Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий

Вавилова, Виктория Александровна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Вавилова, Виктория Александровна Мытищи 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий

На правахрукописи

ВАВИЛОВА ВИКТОРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОЧИХ ПЫЛЕВЫХ ПРОФЕССИЙ

14.00.50 - Медицина труда

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека

Научныеруководители: доктор медицинских наук,

профессор Рушкевич Оксана Петровна

доктор медицинских наук Березняк Ирина Владиславовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Луценко Лидия Александровна Любченко Полина Николаевна

Ведущая организация: Российский Государственный медицинский университет.

Зашита состоится ¿ОиЮнЯ 2005 г. в ¿г часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека по адресу: 141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана

Автореферат разослан мая 2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор Л/ Шушкова Т.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Неблагоприятные условия окружающей и производственной среды на фоне социально-экономического неблагополучия оказывают негативное влияние на состояние здоровья населения (Потапов А.И., 2001-2002, Онищенко Г.Г., 20022004). За последнее десятилетие в Российской Федерации зарегистрировано свыше 120 тысяч больных с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания.

В структуре профессиональных болезней патология бронхолегочной системы по-прежнему занимает ведущее место и составляет по России 33,6-36,1%. Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости отмечаются в угольной, горнорудной промышленности, машиностроении (Тарасова Л.А. с соавт., 2000, Измеров Н.Ф., 2004).

У работников ведущих отраслей промышленности в структуре общей патологии лидирующее место принадлежит заболеваниям сердечно-сосудистой системы (Кобец Г.П., 1995, Монаенкова A.M., 1996). По распространенности, тяжести течения, осложнений, сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин ограничения трудоспособности, инвалидизации, преждевременной смерти мужчин трудоспособного возраста (Чазов Е.И., 1992, Оганов Р.Г., 1993, Шальнова С.А., 2005).

Клиническими исследованиями показано увеличение числа сочетаний сердечно-сосудистой патологии с хроническими заболеваниями органов дыхания. Наличие хронической обструктивной болезни легких в 2-3 раза увеличивает риск кардиоваскулярных заболеваний и их осложнений (Данилюк И.Г., 1992, Чучалин А.Г., 2000).

В настоящее время недостаточно изучена патогенетическая взаимосвязь и прогностическая значимость сочетания заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы. Интерес к изучению межорганных связей в патологии ряда заболеваний не теряет своей актуальности. Несмотря на значительное число работ, посвященных этой проблеме, остаются малоизученными вопросы причинно-следственных взаимоотношений факторов производственной среды и развития сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы и заболеваний органов дыхания у работников пылевых профессий.

В настоящее время одной из важных задач является разработка профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии у лиц, работающих в условиях повышенной запыленности на предприятиях угольной и горнорудной промышленности, машиностроении. К перспективным направлениям мер защиты здоровья работающих, наряду с санитарно-гигиеническими, следует отнести и медико-профилактические мероприятия: раннее выявление нарушений функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания на этапах предварительного и периодических медицинских осмотров, назначении адекватного лечения в послепылевом периоде.

Цель исследования:

Научное обоснование комплексной программы профилактики развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у работников с пылевыми заболеваниями органов дыхания.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить гигиенические факторы производственной среды, влияющие на формирование сердечно-сосудистой патологии у работников с пылевыми заболеваниями органов дыхания.

2. Выявить структуру сердечно-сосудистой патологии у подземных горнорабочих, рабочих предприятий машиностроения с начальными признаками пылевой патологии и больных профессиональными заболеваниями органов дыхания.

3. Установить причинно-следственную зависимость формирования сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих с легочной патологией с учетом пылевого стажа, характера труда.

4. Провести углубленное изучение состояния сердечнососудистой системы у больных пылевыми заболеваниями органов дыхания. Выявить наиболее информативные клинико-функциональные критерии диагностики сочетанной патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

5. Обосновать систему мероприятий, направленных на профилактику развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у рабочих с пылевыми заболеваниями органов дыхания.

Научная новизна исследований заключается в следующем:

Изучена роль производственных факторов в формировании патологии сердечно-сосудистой системы у больных с пылевой патологией органов дыхания.

Установлены сроки формирования, структура, варианты течения и осложнений сердечно-сосудистой патологии в период работы в условиях повышенной запыленности и в постконтактный период.

Получены новые данные, объективизирующие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы у работников с начальными признаками пылевой патологии по результатам эхокардиографии, суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления.

Научно обоснованы гигиенические, лечебно-оздоровительные мероприятия по профилактике сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессии.

Практическая значимость работы:

Результаты исследований позволили научно обосновать программы обследования сердечно-сосудистой системы у работников пылевых профессий и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на улучшение условий труда и состояния здоровья работающих.

Программы применяются в институте общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, в медико-санитарных частях, обслуживающих работников пылевых профессий.

Материалы диссертации использованы при разработке Пособий для врачей:

«Галотерапия в лечении пылевых и токсикопылевых заболеваний легких», Екатеринбург, 2002;

«Особенности организации и проведения периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности», Москва. 2002;

«Профилактика сердечно-сосудистой патологии у подземных горнорабочих», Москва, 2003;

«Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца у работающих в условиях воздействия локальной вибрации», Н.Новгород, 2003;

«Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий», Москва, 2004.

Работа проводилась в рамках отраслевой программы Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001-2005 гг.)».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное воздействие производственной среды - один из значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц основных профессий в горнодобывающей промышленности и машиностроении.

2. Особенности формирования сердечно-сосудистой патологии у работников пылевых профессий с учетом длительности и уровня воздействия пылевого фактора, функциональных нарушений респираторной системы.

3. Использование функциональных методов исследования для раннего выявления начальных признаков сердечно-сосудистой патологии - одно из приоритетных направлений профилактических мероприятий.

4. Система профилактики кардиореспираторной патологии у работников пылевых профессий, включающая гигиенические, лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия.

Апробация материалов исследования.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 80-летию санитарно-эпидемиологической службы России (Москва, 2002); научно-практической конференции «Охрана окружающей среды и здоровья населения Центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики» (Липецк, 2002); на 12-ом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002); научно-практической конференции «Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в Центральных регионах России» (Липецк, 2003); на международной конференции «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника» (Москва, 2003); на 13-ом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-

Петербург, 2003); на международном медицинском конгрессе «New technologies in medicine. National and international medical security issues» (Slovenia, 2003); на научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (Нижний Новгород, 2004).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана 24.05.2005 г.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работы изложена на JÓ'A страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав и выводов. Указатель литературы содержит ¿20-3 источника, из них /00 отечественных и #¿3 иностранных авторов. Иллюстрации и фактический материал представлен в ¿5-3 таблицах и -¿3 рисунках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, объем и методы исследования

Для решения поставленных задач в клинике Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана проведено комплексное клинико-функциональное обследование кардиореспираторной системы у 182 человек, работавших, либо продолжающих работать в условиях повышенной запыленности. Из числа обследованных 82 человека (45,1%) работали на угольных шахтах; на рудниках ОАО «ГМК «Норильский никель» и ОАО «Михайловский ГОК» - 34 человека (18,7%), в литейных и механосборочных цехах машиностроительных заводов - 27 и 39 человек (14,8% и 21,4% соответственно).

Все обследованные были мужчинами в возрасте от 37 до 71 года (в среднем - 55,8±8,4 года), стаж работы во вредных условиях составлял от 6 до 41 года (в среднем - 22,8±8,0 года), без достоверной разницы по отраслям промышленности. Послепылевой (постконтактный) период у 75,3% обследованных составил в среднем 10 лет.

В исследованиях использован комплекс гигиенических, клинико-функциональных, биохимических методов (таблица 1).

Оценка условий труда проводилась на основании анализа и обобщения многолетних исследований сотрудников отдела медицины

труда ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана и данных региональных Центров санитарно-эпидемиологического надзора.

Таблица 1

Объем, объекты и методы исследования

Объекты исследования

Вид исследования

Объем

Работники

пылевых

профессий

обследованных

предприятий:

-угольные шахты

-рудники и

карьеры

горнорудной

промышленности

-машиностроение

(литейные цеха,

электросварочное

производство).

1. Гигиеническая оценка условий труда » определение концентрации пыли

• определение концентрации вредных веществ химической природы

• уровней шума и вибрации

• параметров микроклимата тяжести труда

3640

1030 2680 940 520

2. Инструментальные и лабораторные методы исследования:

ФВД, проба с бронхолитиком ЭКГ

ЭХО-КГ

Суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование АД Рентгенография органов грудной клетки

• Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

455 364

182 102

105 549

1092 2184

Консультации специалистов:

Оториноларинголог Невропатолог Окулист_

182 182 182

Характеристика пылевого фактора на объектах горнодобывающей промышленности проведена по МУ "Измерение концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия", № 4436-87. В угольных шахтах дополнительно учитывали СН 2.2.3.570-96 «Гигиенические требования к предприятиям угольной промышленности и организации работ». Величины ПДК пыли и химических веществ определяли по ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны».

Гигиеническая оценка сварочных аэрозолей выполнялась в соответствии с «Методическими указаниями на определение вредных веществ в сварочном аэрозоле (твердая фаза и газы)»№ 348-81.

Результаты измерений вибрации и шума оценивались в соответствии СН 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой

застройки" и СН 2.2.4/2.1.8.566-96 "Производственная вибрация в помещениях жилых и общественных зданий".

Оценка результатов исследования микроклимата проводилась в соответствии с СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

Гигиеническая классификация условий труда выполнена согласно Руководству «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» (Р 2.2.755-99).

Клинические исследования включали изучение профессионального маршрута, анамнеза, наличия вредных привычек (курение), отягощенной наследственности, выяснение жалоб, физикальный осмотр с определением индекса массы тела (ИМТ).

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводилось по общепринятым методикам. Стадия пневмокониоза определялась в соответствии с методическими указаниями №95-235 - «Классификация пневмокониоза» (1996).

Функциональное состояние органов дыхания оценивали по показателям внешнего дыхания методом компьютерной спирографии с регистрацией кривой поток-объем форсированного выдоха на комплексе АКИВД-2. Вентиляционная функция легких, тип и выраженность ее нарушения определялись по показателям жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объему форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1), максимальным объемным скоростям при выдохе 25% ФЖЕЛ (МОС25), при выдохе 50% ФЖЕЛ (МОС50), при выдохе 75% ФЖЕЛ (МОС75).

Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали в соответствии со «Стандартами диагностики и лечения болезней органов кровообращения МЗ РФ» (1998), которые включали данные электрокардиографии, суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы, эхокардиографии. Электрокардиографическое обследование проводилось на шестиканальном электрокардиографе ECG-902K фирмы N1HON KOHDEN (Япония). Запись велась в 12 общепринятых отведениях при скорости 25 мм/с. Суточное мониторирование электрокардиограммы проводилось с помощью прибора HOLTER WIN P-V. Для выполнения суточного мониторирования артериального давления (СМАД) использовался прибор HOLTER

WIN ABPM (США). Эхокардиографическое обследование проводилось на аппарате «sonoDIAGNOST 360» фирмы PHILIPS (Голландия). Изучены показатели липидного и углеводного обмена по общепринятым методикам с использованием биохимического анализатора HUMAN 900 S.

Показатели периферической крови оценивались методом электронно-импульсного подсчета кровяных клеток с помощью гематологического анализатора ВТ - 2100.

Все больные дополнительно были консультированы окулистом, невропатологом, оториноларингологом.

Обследованным пациентам проводился курс лечебно-реабилитационных мероприятий, включающий базисную медикаментозную терапию заболеваний органов дыхания (глюкокортикостероиды, метилксантины, бронхолитики), сердечнососудистой системы (гипотензивные препараты: антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, бета-блокаторы; дезагреганты, антиангинальные препараты, кардиопротекторы, сахароснижающие препараты, статины) и лечебно-оздоровительный комплекс (диетотерапия, дозированная ходьба, лечебная гимнастика в зале, массаж, физиолечение) с учетом степени выраженности патологического процесса.

Результаты исследований статистически обработаны с использованием пакета программ Microsoft Office (Excel, Word) в среде Windows XP. Для всех изучаемых показателей определялась средняя арифметическая (М), стандартное отклонение (SD). Достоверность отличий в сравниваемых группах оценена по критерию Стьюдента. Для установления прочности связей использовались методы корреляционного анализа (коэффициент парной корреляции г).

Результаты обследования и их обсуждение.

Работники основных профессий в исследуемых отраслях промышленности в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды: пыль, неблагоприятные параметры микроклимата, тяжесть и напряженность труда, шум и вибрация.

На горнорабочих угольных шахт воздействует комплекс факторов, приоритетным из которых являлась пыль (класс вредности 3.1-3.4).

Класс вредности условий труда по химическому фактору, уровням вибрации и шума, параметрам микроклимата, тяжести труда - был ниже (3.1-3.2). В оценке условий труда основного контингента работников горнорудных предприятий приоритетными являются вибрация и шум (класс 3.2-3.4). Класс опасности по пыли, параметрам микроклимата, тяжести труда был несколько ниже (3.1-3.3). Условия труда электросварщиков характеризовались приоритетным воздействием повышенных концентраций сварочного аэрозоля (класс 3.3). Работники литейных цехов подвергались воздействию повышенных концентраций металлсодержащей пыли и шума, степень выраженности которых (класс 3.1-3.2) несколько ниже (таблица 2).

Таблица 2

Гигиеническая оценка производственных факторов

Место работы Класс вредности и опасности по Р 2.2.755-99

пыль микроклимат шум вибрация тяжесть труда

Угольные шахты 3.1-3.4 3.1-3.2 3.1-3.3 3.1-3.3 3.2

Горнорудные предприятия 3.1-3.2 3.1-3.3 3.3-3.4 3.2-3.4 3.2

Литейное производство 3.1-3.2 2 3.1-3.2 2 3.1

Электросварщики 3.3 2-3.1 2-3.1 2 2

Различные условия труда обусловливали особенности формирования сердечно-сосудистой и легочной патологии обследованных лиц.

Контингент работников по результатам комплексного обследования был подразделен на следующие клинические группы:

1 группа (70 человек) представлена больными хроническим пылевым бронхитом (ХПБ).

1а группа (49 человек) - лица с подозрением на хронический пылевой бронхит (ПХПБ).

2 группу (48 человек) составили больные пневмокониозом (ПК).

2а группа (15 человек) - работники с подозрением на пневмокониоз (ППК).

На момент проведенного обследования данных за патологию органов дыхания профессиональной этиологии у обследованных 1а и 2а групп не выявлено (группа контакта)

В группе больных хроническим пылевым бронхитом и в группе контакта большую часть составили рабочие угольных шахт (51,4% и 56,3% соответственно). Пневмокониоз диагностировался преимущественно у электросварщиков (47,9%).

При объективном обследовании жалобы на одышку предъявляли пациенты во всех группах, однако в 1,5-2 раза чаще одышка отмечена в группе больных пылевым бронхитом. В этой же группе достоверно чаще выявлялись эпизоды затрудненного дыхания, что указывает на высокую частоту выявления бронхообструктивного синдрома у больных пылевым бронхитом и его более тяжелое течение.

Данные исследования функции внешнего дыхания полностью соответствуют и дополняют результаты осмотра. Самая высокая частота и степень вентиляционных нарушений выявлена в группе больных пылевым бронхитом. В группах контакта и больных пневмокониозом выраженность рестриктивных и обструктивных нарушений значительно меньше, чем в группе бронхита (рис. 1).

Рисунок 1. Доля нарушения показателей функции внешнего дыхания в обследованных группах (%)

Для изучения частоты выявления и особенностей формирования сердечно-сосудистой патологии проведено комплексное обследование. Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте

встречаемости сочетаннои сердечно-сосудистой и легочной патологии у рабочих пылевых профессий.

Сердечно-сосудистые заболевания выявлены у 74,7% обследованных, их них у 34% - артериальная гипертония, сочетание артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - у 27,5%, и значительно реже - изолированная ишемическая болезнь сердца -13,2%.

Выявлена сильная корреляционная связь между запыленностью и распространенностью артериальной гипертонии (г=0,71). Распространенность ишемической болезни сердца имела сильную и умеренную степень корреляции с неблагоприятным микроклиматом, тяжестью труда и уровнями вибрации (г=0,70; г=0,60 и г=0,62 соответственно). Умеренная степень корреляционной зависимости отмечена между запыленностью и развитием ишемической болезни сердца (г=0,4) (рис.2).

Рисунок 2. Корреляционная связь степени опасности условий труда с развитием патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее часто артериальная гипертония диагностировалась у больных хроническим пылевым бронхитом, пневмокониозом и лиц с подозрением на пылевой бронхит - в 62,9+5,8%, 62,5+7,0% и 67,4±б,7% случаев, в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца (34,3+5,6%, 29,2+6,6% и 18,4+5,5% соответственно). Ишемическая болезнь сердца при отсутствии артериальной гипертонии регистрировалась у 17,1+4,5% больных пылевым бронхитом, 12,5+4,8% больных пневмокониозом и у 8,2+3,9% обследованных с подозрением на пылевой бронхит. В группе с

4638000

подозрением на пневмокониоз сердечно-сосудистая патология диагностировалась по сравнению со всеми группами достоверно реже (в 46,7± 12,9% случаев, р<0,05). Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца изолированно выявлялись с одинаковой частотой - 13,3±8,8%, в сочетании несколько чаще - 20,0± 10,3%. Хроническое легочное сердце выявлено у 22,9±5,0% больных хроническим пылевым бронхитом.

Артериальная гипертония относилась преимущественно к 1 и 2 степени (мягкая и умеренная). Больные пылевым бронхитом чаще страдали артериальной гипертонией I ст. - 61%. В группе больных пневмокониозом и группах с подозрением одинаково часто выявлялась 1 и 2 степень артериальной гипертонии (рис.3).

Рисунок 3. Распределение обследованных (%) по степени выраженности артериальной гипертонии

При проведении суточного мониторирования артериального давления выявлено отличие по суточному индексу систолического артериального давления (САД). Во всех группах были больные с недостаточным снижением суточного индекса САД в ночное время. У больных бронхитом и пневмокониозом выявлены отрицательные показатели суточного индекса. Недостаточное снижение суточного индекса в ночное время ассоциируется с увеличением риска развития инсультов, гипертрофии миокарда левого желудочка, выраженной микроальбуминурии. Снижение суточного индекса ниже оптимального диапазона характеризует злокачественное течение АГ, присоединение ХПН и развитие ХСН (Кукушкин С.К. с соавт., 1999 и др., Ощепкова Е.В. с соавт, 1994).

Наиболее распространенными клиническими вариантами ишемической болезни сердца во всех группах были стенокардия напряжения и безболевая ишемия миокарда (рис.4).

Рисунок 4. Варианты проявлений ишемической болезни сердца в группах обследованных (%)

Полученные результаты не только подтверждают литературные данные, но и дополняют их новыми положениями о раннем развитии изменений сердечно-сосудистой системы до формирования патологии органов дыхания (Чучалин А.Г., 1998, Козлова Л.И., 2001).

По результатам электрокардиографии у всех обследованных одинаково' часто регистрировалась синусовая тахикардия (20-27%). У больных хроническим пылевым бронхитом по сравнению с больными пневмокониозом чаще отмечена блокада правой ножки пучка Гиса (соответственно 22,9±5,0% и 14,6±5,1%). Признаки хронического легочного сердца выявлены в 14% случаев у больных хроническим пылевым бронхитом. Нарушения процесса реполяризации чаше регистрировались у больных пневмокониозом (66,7±6,8%), несколько реже (57,1±5,9%) - у больных хроническим пылевым бронхитом и в 64,6±6,9% случаев - в группе с подозрением на пылевой бронхит, и достоверно реже в группе с подозрением на пневмокониоз - 26,7±11,4%.

Суточное мониторирование электрокардиограммы во всех группах с высокой частотой выявило нарушение сердечного ритма в виде желудочковой и суправентрикулярной экстрасистолии. Депрессия сегмента ST при физической нагрузке (без субъективных ощущений) зарегистрирована с одинаковой частотой в группах больных бронхитом и пневмокониозом - в 25% случаев, что в 2 раза чаще, чем при объективном обследовании (12,9% и 10,4% соответственно).

Более клинически значимые показатели эхокардиография выявила у лиц, с недиагностированной ранее сердечно-сосудистой патологией (рис.5).

Рисунок 5. Выявление ЭХО-КГ феноменов у лиц с недиагностированной сердечно-сосудистой патологией (%).

В группе больных пылевым бронхитом и пневмокониозом с одинаковой частотой отмечена гипертрофия миокарда (соответственно в 15,8% и 16,6% случаев), дилатация левых отделов - в 5,3% и 8,3% соответственно. В группе лиц с подозрением на пылевой бронхит с равной частотой (по 9,1%) отмечена гипертрофия миокарда и дилатация левых отделов сердца. У пациентов с подозрением на пневмокониоз достоверно чаще (по 50%) выявлена гипертрофия миокарда и дилатация левых отделов при снижении сократительной способности миокарда у 25% обследованных.

Выявленные выраженные изменения миокарда у лиц с подозрением на пневмокониоз, возможно, обусловлены кардиотоксическим действием сварочного аэрозоля и токсических газов, на что указывает ряд авторов (Горбань Л.Н., 1999 и др.).

Проведенные исследования выявили нарушения сердечнососудистой системы у больных пылевыми заболеваниями органов дыхания на доклинической стадии формирования артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, что свидетельствует о высокой информативности эхокардиографии, суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления, которые дополняют общепринятое электрокардиографическое исследование.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости применения этих методов при обследовании лиц, работающих в

условиях повышенной запыленности с целью раннего выявления поражения сердечно-сосудистой системы.

В исследованиях проанализирована взаимосвязь между длительностью работы в пылевых условиях, сроками установления профессионального заболевания органов дыхания и выявлением сердечно-сосудистой патологии (рис. 6).

После установления профессионального заболевания органов дыхания артериальная гипертония у 56,8% больных пылевым бронхитом и 46,7% - пневмокониозом - регистрировалась в среднем через 11,1 и 12,3 года, ишемическая болезнь сердца соответственно в 55,6% и 50% - через 11,1 и 15,9 года.

Развитие артериальной гипертонии предшествовало на 4-7 лет установлению профессионального пылевого бронхита (в 20,5%) и пневмокониоза (в 26,7%). Ишемическая болезнь сердца регистрировалась на 3-4 года раньше хронического пылевого бронхита (в 16,7%) и пневмокониоза - (в 30%).

Таким образом, в большинстве случаев сердечно-сосудистая патология формируется после развития легочной, что указывает на наличие патогенетической взаимосвязи между данными заболеваниями. Эта взаимосвязь должна учитываться при проведении лечебно-профилактических и особенно - реабилитационных мероприятий.

Рисунок 6. Сроки формирования сердечно-сосудистой патологии, сопряженные с моментом установления профессионального заболевания

Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца диагностируются у 31,8% и 27,8% больных пылевым бронхитом соответственно через 16,6 и 25,5 года от начала работы в условиях повышенной запыленности. В группе больных пневмокониозом артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца регистрируются в 36,7% и 30,0% соответственно через 19,1 и 23 года от начала работы (рис. 7).

У большей части больных пылевым бронхитом и пневмокониозом сердечно-сосудистые заболевания диагностируются после прекращения работы в пылевых условиях, т.е. в постконтактный период. В группе больных бронхитом артериальная гипертония в 68,2% и ишемическая болезнь сердца в 72,2% случаев диагностируются в постконтактном периоде в среднем через 10,9 и 9 лет соответственно. У больных пневмокониозом артериальная гипертония у 63,3% и ишемическая болезнь сердца у 70,0% пациентов выявляются в среднем соответственно через 9,9 и 11 лет после прекращения работы в пылевых условиях. В группах обследованных с подозрением на профессиональное заболевание, напротив, у 78,9% и 66,7% пациентов артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца соответственно диагностируются в среднем через 20,6 и 27,3 года от начала работы в пылевых условиях.

В период работы В постконтактный период

Рисунок 7. Доля обследованных (%) с выявленной сердечнососудистой патологией в зависимости от времени прекращения

работы

Биохимические исследования выявили умеренное повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, снижение содержания липопротеидов высокой плотности в соответствии с увеличением возраста.

Таким образом, выявлена высокая встречаемость сочетания сердечно-сосудистой патологии с пылевыми заболеваниями органов дыхания. Обращает на себя внимание трудоспособный возраст на момент выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы. В 46,3% случаев заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены в возрасте до 50 лет. Кроме этого, достаточно часто, сердечнососудистая патология (от 27,8 до 36,7% - у больных пылевым бронхитом и пневмокониозом и от 66,7 до 78,9% - у лиц с подозрением на профессиональную патологию органов дыхания) диагностируется во время продолжения работы в условиях повышенной запыленности.

Проведенные исследования позволили научно обосновагь комплексную систему мероприятий по снижению сердечнососудистой патологии у работников пылевых профессий, включающую алгоритм действий гигиенического, лечебно-профилактического направлений, который содержит оценку факторов риска производственной и окружающей среды, мероприятия по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний (рис.8).

Значимая роль в комплексе лечебно-профилактических мероприятий принадлежит предварительным и периодическим медосмотрам, целью которых является своевременное и раннее выявление доклинических изменений сердечно-сосудистой системы с обязательным включением в план обследования эхокардиографии, суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления.

Рисунок 8. Модель профилактики сердечно-сосудистой патологии у рабочих

«пылевых» профессии

ВЫВОДЫ

1. Воздействие слабо- и умеренно фиброгенной пыли угольных шахт и горнорудных предприятий (3.1-3.4 класс), сварочных и металлсодержащих аэрозолей в машиностроении (3.2-3.3 класс) определяет особенности структуры профессиональной патологии органов дыхания. Вредные и опасные условия труда на предприятиях обследованных отраслей промышленности являются дополнительными факторами риска формирования сочетанной легочной и сердечно-сосудистой патологии.

2. Для групп наблюдения, представленных работниками пылевых профессий, характерна высокая доля лиц (74,7%), имеющих сердечно-сосудистую патологию, в структуре которой преобладают: артериальная гипертония (34,1%), ишемическая болезнь сердца (13,2%), сочетание артериальной гипертонии с ишемической болезнью сердца (27,4%). Удельный вес лиц с артериальной гипертонией имеет высокую корреляционную зависимость от степени выраженности пылевого фактора (г=0,7). Ишемическая болезнь сердца коррелирует с неблагоприятными параметрами микроклимата (г=0,7), запыленностью (г=0,4).

3. Отмечена высокая доля больных хроническим пылевым бронхитом (62,9%) и пневмокониозом (62,5%), страдающих артериальной гипертонией, в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца (34,3% и 29,2% соответственно). Ишемическая болезнь сердца диагностировалась у 17,1% больных пылевым бронхитом и 12,5% больных пневмокониозом. В группе с подозрением на пылевой бронхит доля лиц с артериальной гипертонией была достаточно высокой (67,4%), в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца (18,4%), реже отмечена ишемическая болезнь сердца (8,2%). В группе с подозрением на пневмокониоз артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца изолированно выявлялись одинаково часто - 14,3%, в сочетании - 21,4%. Хроническое легочное сердце выявлено у 22,9% больных хроническим пылевым бронхитом.

30,0% соответственно через 19,1 и 23 года работы. В постконтактном периоде артериальная гипертония развивается у 68,2% больных хроническим бронхитом через 10,9 года, пневмокониозом - 9,9 года, ишемическая болезнь сердца соответственно - у 72,2% и 70,0% больных - через 9-11 лет.

5. Развитие артериальной гипертонии у 56,8% больных пылевым бронхитом и 46,7% - пневмокониозом регистрируется в среднем через 11,1 и 12,3 года после установления профессионального заболевания органов дыхания. Ишемическая болезнь сердца - у 55,6% больных пылевым бронхитом и 50% больных пневмокониозом - через 11,1 и 15,9 года соответственно. У 20,2% больных пылевым бронхитом и 26,7% больных пневмокониозом артериальная гипертония предшествует развитию легочной патологии на 4-7 лет. У 16,7% больных пылевым бронхитом и 30% больных пневмокониозом ишемическая болезнь сердца развивается на 3-4 года раньше.

6. К группе риска активного формирования сердечно-сосудистой патологии следует отнести рабочих пылевых профессий в возрасте 4049 лет со стажем работы 10-12 лет во вредных по пылевому фактору условиях труда.

7. Информативными диагностическими показателями раннего выявления сердечно-сосудистой патологии у лиц пылевых профессий являются эхокардиографические признаки гипертрофии стенок желудочков и межжелудочковой перегородки, при суточном мониторировании электрокардиограммы - депрессия сегмента 8Т (без болевого синдрома). Использование эхокардиографии, суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления в 2 раза повышает диагностические возможности выявления нарушений ритма, безболевой ишемии миокарда.

8. Разработан алгоритм проведения гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, основанный на уменьшении неблагоприятного воздействия факторов производственной среды, оптимизации режима труда и отдыха, питания и др., раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет сформировать систему управления риском сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рушкевич О.П., Вавилова В А Сердечно-сосудистая патология у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания. // Охрана окружающей среды и здоровья населения Центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики. / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Липецк, 2002. - С. 219-221.

2. Рушкевич О.П., Вавилова В.А. Артериальная гипертония у больных хроническими заболеваниями легких. // Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Воронеж, 2002. - С. 310312.

3. Рушкевич О.П., Свиридова С.А., Вавилова В.А. и др. Клинико-морфологическая характеристика хронического пылевого бронхита. // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. / Тезисы докладов. - Москва, 2002. - С. 381.

4. Вавилова В.А., Рушкевич О.П. Профилактика сердечнососудистой патологии при пылевых заболеваниях органов дыхания. // Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в Центральных регионах России. / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Выпуск 8. - Липецк, 2003. -С. 269-272.

5. Славнова О.А., Серебряков П.В., Вавилова В.А. и др. Галотерапия в комплексном лечении профессиональных заболеваний органов дыхания. // Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в Центральных регионах России. / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Выпуск 8. - Липецк, 2003. - С. 394-397.

6. Рушкевич О.П., Вавилова В.А. Сердечно-сосудистая патология при заболеваниях легких пылевой этиологии. // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. / Тезисы международной конференции посвященной 80-летию со дня основания ГУ НИИ медицины труда РАМН. - Москва, 2003. - С. 85.

7. Вавилова В.А. Ишемическая болезнь сердца при заболеваниях органов дыхания профессиональной этиологии. // Проблемы гигиенической безопасности и здоровья населения в регионах России. / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Выпуск 9. - Москва, 2003. - С. 198-200.

8. Вавилова В.А., Рушкевич О.П. Сердечно-сосудистая патология у больных «пылевыми» заболеваниями легких. // 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. / Тезисы докладов. - Санкт-Петербург, 2003.- IV, 006.

9. Serebryakov P.V., Rushkevich O.P., Vavilova V.A. et al. Clinical and hygienic aspects of lung cancer shared by underground miners. // New technologies in medicine. National and international medical security issues. / International Medical Congress. - Slovenia, 2003. - P. 35.

10. Рушкевич О.П., Вавилова В.А., Серебрякова О.Д. Особенности формирования сердечно-сосудистой патологии у больных пылевыми заболеваниями органов дыхания. // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения. /. Выпуск 11. - Нижний Новгород, 2004. -С. 219-221.

11. Вавилова В.А. Сердечно-сосудистая патология у рабочих пылевых профессий. // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека. / Научные труды ФНЦГ им. Ф Ф. Эрисмана. Вып. 15. - Липецк, 2005. - С. 162165

Отпечатано с готового оригинал-макета

Подписано в печать Zb-OS'Oi", Формат 60x90 1/16. Бумага 80 г/м2 Гарнитура «Тайме». Ризография. Усл. печ. л. Тираж 400 экз. Заказ № 4ZI

Издательство Московского государственного университета леса. 141005, Мытищи-5, Московская обл., 1-я Институтская, 1, МГУ Л. Телефоны: (095) 588-5762,588-5348,588-5415. Факс: 588-5109. E-mail: izdat@rogul.ac.ru

Ьс

15 i'ííM Híá 'i ^f" j

v:.....;i56

Оглавление диссертации Вавилова, Виктория Александровна :: 2005 :: Мытищи

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (аналитический обзор литературы)

1.1. Распространенность, патогенез сердечно-сосудистой патологии при пылевых заболеваниях органов дыхания, особенности течения со-четанной патологии

1.2. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистой патологии.

1.3. Лечение сочетанной патологии.

ГЛАВА 2.ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА З.ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП РАБОЧИХ

3.1. Гигиеническая характеристика условий труда по пылевому фактору у рабочих угольных шахт

3.2. Характеристика условий труда по пылевому фактору в горнорудной промышленности.

3.3. Характеристика условий труда рабочих по пылевому фактору на предприятиях машиностроения.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ БРОНХОЛЕГОЧ-НОЙ СИСТЕМЫ У ОБСЛЕДОВАННЫХ РАБОЧИХ.

4.1. Общая характеристика обследованных больных

4.2. Результаты клинического обследования респираторной системы.

ГЛАВА 5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИ ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

5.1. Распределение и варианты клинического течения сердечнососудистой патологии в группах обследованных.

5.2. Функциональное исследование сердечно-сосудистой системы.

5.3. Особенности фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний, проводимой обследованным рабочим

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Вавилова, Виктория Александровна, автореферат

Актуальность темы

Неблагоприятные условия окружающей и производственной среды на фоне социально-экономического неблагополучия оказывают негативное влияние на состояние здоровья населения (Потапов А.И., 2001, 2003), Онищенко Г.Г., 2002-2004). За последнее десятилетие в Российской Федерации зарегистрировано свыше 120 тысяч больных с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания, влекущим ограничения профессиональной трудоспособности.

В структуре хронических профессиональных болезней патология бронхолегочной системы по-прежнему занимает ведущее место и составляет по России 33,6-36,1% (Измеров Н.Ф., 2004, Тарасова JI.A., 2000). Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости отмечаются в угольной, горнорудной промышленности, машиностроении (Стуколова Т.И., Сквирская Г.П., 2000).

У работников ведущих отраслей промышленности в структуре общей патологии лидирующее место принадлежит заболеваниям сердечнососудистой системы (Монаенкова A.M., 1996, Кобец Г.П. с соавт., 1993). Заболевания сердечно-сосудистой системы по распространенности, тяжести течения, осложнений, являются одной из основных причин ограничения трудоспособности, инвалидизации, преждевременной смерти мужчин трудоспособного возраста (Чазов Е.И., 2004, Оганов Р.Г., 1994, 2000, 20022003, Шальнова С.А. с соавт., 2005).

Клиническими исследованиями показано увеличение числа сочетаний сердечно-сосудистых заболеваний с хроническими заболеваниями органов дыхания (Даниляк И.Г., 1992, Чучалин А.Г., 2000). Установлено, что наличие хронической обструктивной болезни легких в 2-3 раза увеличивает риск кардиоваскулярных заболеваний и их осложнений (D.Sin, 2003).

В настоящее время недостаточно изучена патогенетическая взаимосвязь и прогностическая значимость сочетания заболеваний легких и сердечнососудистой системы. Интерес к изучению межорганных связей в патологии ряда заболеваний не теряет своей актуальности, в связи с чем, большое значение имеет разработка рациональной тактики лечения больных с наличием полисистемной патологии. Одним из приоритетных направлений в данной проблеме должно стать исследование влияния патологии сердечнососудистой системы на течение легочного заболевания, оказывающего существенное воздействие на тяжесть состояния пациентов и прогноз.

Несмотря на значительное число работ, посвященных этой проблеме, остаются малоизученными вопросы причинно-следственных взаимоотношений факторов производственной среды и развития сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы и заболеваний органов дыхания у работников пылевых профессий.

Таким образом, в настоящее время одной из важных задач является разработка профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии у лиц, работающих в условиях повышенной запыленности на предприятиях угольной и горнорудной промышленности, машиностроении. К перспективным направлениям профилактики, наряду с санитарно-гигиеническими, следует отнести и медико-профилактические мероприятия: раннее выявление нарушений функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания на этапах предварительного и периодических медицинских осмотров, назначении адекватного лечения в послепылевом периоде.

Цель исследования:

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

4. Провести углубленное изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных пылевыми заболеваниями органов дыхания. Выявить наиболее информативные клинико-функциональные критерии диагностики сочетанной патологии органов дыхания и сердечнососудистой системы.

Научная новизна исследований заключается в следующем:

Практическая значимость работы:

Материалы диссертации использованы при разработке Пособий для врачей:

- «Галотерапия в лечении пылевых и токсикопылевых заболеваний легких», Екатеринбург, 2002;

- «Особенности организации и проведения периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности», Москва. 2002;

- «Профилактика сердечно-сосудистой патологии у подземных горнорабочих», Москва, 2003;

- «Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца у работающих в условиях воздействия локальной вибрации», Н.Новгород , 2003;

- «Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий», Москва, 2004.

Основные положения, выносимые на защиту:

4. Система профилактики кардиореспираторной патологии у работников пылевых профессий, включающих гигиенические, лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия.

Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий"

ВЫВОДЫ

2. Для групп наблюдения, представленных работниками пылевых профессий, характерна высокая доля лиц (74,7%), имеющих сердечнососудистую патологию, в структуре которой преобладают: артериальная гипертония (34,1%), ишемическая болезнь сердца (13,2%), сочетание артериальной гипертонии с ишемической болезнью сердца (27,4%). Удельный вес лиц с артериальной гипертонией имеет высокую корреляционную зависимость от степени выраженности пылевого фактора (г=0,7). Ишемическая болезнь сердца коррелирует с неблагоприятными параметрами микроклимата (г=0,7), запыленностью 0=0,4).

3. Отмечена высокая доля больных хроническим пылевым бронхитом (62,9%) и пневмокониозом (62,5%), страдающих артериальной гипертонией, в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца (34,3% и 29,2% соответственно). Ишемическая болезнь сердца диагностировалась у 17,1% больных пылевым бронхитом и 12,5% больных пневмокониозом. В группе с подозрением на пылевой бронхит доля лиц с артериальной гипертонией была достаточно высокой (67,4%), в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца (18,4%), реже отмечена ишемическая болезнь сердца (8,2%). В группе с подозрением на пневмокониоз артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца изолированно выявлялись одинаково часто — 14,3%, в сочетании — 21,4%. Хроническое легочное сердце выявлено у 22,9% больных хроническим пылевым бронхитом.

4. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца диагностируются у 31,8% и 27,8% больных пылевым бронхитом соответственно через 16,6 и 25,5 года от начала работы в условиях повышенной запыленности. У больных пневмокониозом артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца регистрируются в 36,7% и 30,0% соответственно через 19,1 и 23 года работы. В постконтактном периоде артериальная гипертония развивается у 68,2% больных хроническим бронхитом через 10,9 года, пневмокониозом — 9,9 года, ишемическая болезнь сердца соответственно - у 72,2% и 70,0% больных - через 9-11 лет.

6. К группе риска активного формирования сердечно-сосудистой патологии следует отнести рабочих пылевых профессий в возрасте 40-49 лет со стажем работы 10-12 лет во вредных по пылевому фактору условиях труда.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Вавилова, Виктория Александровна

1. Абидов А. Д. Артериальная гипертензия при хронических обструктивных заболеваниях легких //Азерб. мед. журнал. 1984. -№8. - С. 57-9.

2. Александров А.И. Легочная гемодинамика и функциональное состояние сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких//Автореф. . дисс. докт. мед. наук. СПб., 1992.

3. Александров А.П., Востряков Т.Г., Перлей В.Е. //Клин. мед. 1995. -№1. - С.35.

4. Алтынбеков Б.Е., Борисенкова Г.В., Воронцова Е.И. Гигиена труда в горнорудной промышленности. Руководство по гигиене труда. М., 1987.- Т.2.- С. 3-37.

5. Антоник И.П. Функциональное состояние организма рабочих железорудных шахт в связи с профессиональной адаптацией //Автореф. дисс. .канд. биол. Наук. Киев, 1990. - 21 с.

6. Артемов A.B., Резник JT.A. . Физико-химические основы классификации углей по пневмокониозоопасности //В кн.: Борьба с силикозом. -М.: Наука, 1982.- T.l 1. С. 4-8.

7. Бабушкина Л.Г. //Бюлл. экспер. биол. 1969. - №3. - С. 35-37.

8. Бабушкина Л.Г. //В сб.: Патогенез пневмокониозов: Материалы Тр. Всесоюз. Симпозиума. Свердловск, 1970.-С. 124-133.

9. Бабушкина Л.Г., Величковский Б.Т. //Гигиена труда. 1980.- №5. - С. 25-28.

10. Бадрельдин A.A. Роль циркулирующих иммунных комплексов в патогенезе гипертонической болезни при хроническом обструктивном бронхите //Врачебное дело. — 1986. №9. - С. 54-50.

11. Безрукавникова Л.М., Архипова О.Г. //В кн.: 5-й Всесоюзный биохимический съезд: Тез. докладов. М., 1986. - Т.З. - С. 97.

12. Безрукавникова Л.М., Кузьмина Л.П. //Гигиена труда. 1987. - №10. -С. 32-34.

13. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.А. Клиническая фармакология. Руководство для врачей. — М., 1993.

14. Бобров В.А., Поливода С.Н., Боброва В.И. //Клин. мед. 1989. -№11. -С. 31-35.

15. Бобров В.А., Фуштейн И.М., Боброва В.И. Системная артериальная гипертензия при хроническом обструктивном бронхите: современные взгляды и новые понимания //Клин. мед. 1995. - №3. - С. 1-24.

16. Бобров В.А., Фуштейн И.М., Боброва В.И. Системная артериальная гипертензия при хронической бронхиальной обструкции: современные взгляды и новые понимания //Тер. архив. 1995. - №3. -С. 24-28.

17. Бобров В.А., Фуштейн И.М., Поливода С.Н. Функция миокарда, системная и легочная гемодинамика при хроническом обструктивном бронхите в сочетании с артериальной гипертензией //Кардиология. -1985.-№4.-С. 80-83.

18. Бовтюшко В.Г., Поддубский Г.А. В кн.: Международные медицинские обзоры. 1994. - № 2 (4). - С. 273-278.

19. Борисенкова Р.В., Луценко Л.А., Лагунов С.И. и др. Итоги совместных исследований со странами-членами СЭВ по унификации подходов к нормированию угольной пыли //Гигиена и санитария. — 1983. №5. - С.13-16.

20. Борисенкова Р.В., Луценко Л.А., Скрябин С.Ю. и др. Пылевой и газовый фактор при добыче полиметаллических руд в условиях

21. Заполярья и их гигиеническая оценка //Медицина труда и промышленная экология. -1996.- №7. С. 9-13.

22. Борисенкова Р.В., Махотин Г.И. Труд и здоровье горнорабочих /Под ред. А.И. Потапова. М., 2001. - 318 с.

23. Бритов А.Н. Втричная профилактика артериальной гипертонии в. организованных популяциях//Автореф. . докт. мед. наук. -М., 1985.

24. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия /Совместный' доклад Национального института сердце, легкие, кровь и Всемирной организации здравоохранения. Москва, 1996. - 161 с.

25. Василенко Е.С., Слуцкер A.C. О влиянии некоторых свойств угольных пластов на заболеваемость горнорабочих //Гигиена труда и профзаболевания. 1982. - №2. - С. 12-14.

26. Войтович Т.В. Состояние гемодинамики у больных вибрационной болезнью в сочетании с артериальной гипертонией на различных этапах воздействия производственных вибраций: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2004.

27. Волков В.Г. Бронхиальная астма и артериальная гипертензия //Тер. архив. 1985. - № 57 (3). - С. 53-4.

28. Волкова Л.И., Штейнгардт Ю.Н. Легочная гипертензия при хроническом бронхите. Томск, 1987.

29. Волкова Л.И., Штейнгардт Ю:Н. Легочная гипертензия при хроническом бронхите. Томск, 1992.

30. Воронцова Е.И., Ткачев В.В. К вопросу об эффективности противопылевых мероприятий в горнорудной промышленности

31. Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1967. - №6. - С. 3-14.

32. Гогин Е.Е., Мартынов И.В. Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь: аргументы в пользу нозологического диагноза //Тер архив. 2000. - №4. - С. 5-8.

33. Горбань Л.Н., Евтушенко Г.И., Киреев В.И. и др. Гигиена труда в машиностроительной промышленности. Литейное производство. Руководство по гигиене труда под общей редакцией.Н.Ф. Измерова. -М.: Медицина, 1987. С. 187-194.

34. Горбань Л.Н., Кучерук Т.К. Некоторые актуальные вопросы медицины труда в сварочном производстве Украины //Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №4. - С. 36-40.

35. Горблянский Ю.Ю., Холопкина H.A., Горячева Ю.В., Качан Т.Д. Определение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в условиях центра профпатологии //Профессия и здоровье: Материалы I Всероссийского конгресса. М., 2002. - С. 153-154.

36. Гриппи М.А. Патофизиология легких: Пер. с англ. М.: ЗАО Изд-во БИНОМ; СПб: Невский Диалект, 2000.

37. Даниляк И.Г. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца //Пульмонология. 1992. - №2. - С. 2223.

38. Диагностика и коррекция нарушения липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации

39. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение. М.5 2004.-36 с.

40. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3 (4). - С. 99-112.

41. Егоршин В.Ф., Троцюк В.В. Состояние микроциркуляторного русла у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких //Тер. архив. 1978. - №65 (4). - С. 102-5.

42. Енисеева Е.С., Сизых Т.П. Состояние гемодинамики и диастолическая функция правого желудочка у больных бронхиальной астмой //Тер. архив. 1995. - №8. - С. 39-42.

43. Ершов А.И., Тихонов В.А., Шарунов С.И. и др. Развитие хронического легочного сердца при рестриктивном и обструктивном типах нарушения функции легких //Пробл. туб. 1994. №4. — С. 2932.

44. Жданов В.Ф. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией //Актуальные проблемы пульмонологии: Сб. науч. тр. -Ленинград, 1991. С. 89-93.

45. Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. — СПб, 1993.

46. Жданов В.Ф., Амосов В.И., Синицына Т.М. и др. Особенности легочной микроциркуляции и функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с системной артериальной гипертензией //Тер. архив. 1991.-№63 (10).-С. 144-146.

47. Жданов В.Ф., Поздняков В.К., Марченко В.Н. Изменение уровня катехоламинов в крови и моче у больных ХОЗЛ с нормальным и повышенным системным артериальным давлением //В кн.: Актуальные проблемы пульмонологии. СПб., 1991. - С. 53-55.

48. Заволовская Л.И., Орлов В.А. Современный взгляд на патогенез легочной гипертензии, формирование хронического легочного сердца и некоторые аспекты терапии //Пульмонология. 1996. - №1. - С. 6268.

49. Задионченко B.C., Волкова Н.В., Копалова С.М. Системная и легочная артериальная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких //РМЖ. 1996. - №4 (12). - С. 12-17.

50. Задионченко B.C., Волкова Н.В., Копалова С.М. Системная и легочная артериальная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких //РМЖ. 1998.

51. Задионченко B.C., Волкова Н.В., Свиридов A.A. и др. Системная и вторичная легочная артериальная гипертония //РКЖ. 1997. - №6. -С. 28-37.

52. Задионченко B.C., Волкова Н.В., Свиридов A.A. и др. Системная и вторичная легочная артериальная гипертония у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких /Человек и лекарство: Тезисы IV Национального конгресса. М., 1997. - С. 47.

53. Задионченко B.C., Гринева З.О., Погонченкова И.В., Свиридов A.A. Нарушение ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких //Пульмонология. 2003. - №6. - С. 88-92.

54. Задионченко В. С., Кузьмичева Н. В., Свиридов А. А. и др. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническом бронхообструктивном синдроме //Тер. архив. 2000. -№1. - С. 52-55.

55. Измеров Н.Ф., Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья работающих г. Москвы и пути его улучшения //Медицина труда и промышленная экология. — 1997. №9. - С. 1-6.

56. Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П., Рубцова Н.Б. Концепция развития медицины труда в России //Профессия и здоровье: Материалы 3-го Всероссийского конгресса. Москва, 2004. — С. 23-25.

57. Илькович М.М. Интерстициальные заболевания легких (диссеминированные процессы в легких) //Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. 1999. - №10. - С. 40-43.

58. Канаев H.H. Система внешнего дыхания и ее недостаточность //В кн.: Руководство по клинической физиологии дыхания /Под ред. Шик Г.Г., Канаева H.H. Л.: Медицина, 1980. - С. 1-20.

59. Кириллов М.М., Шаповалова Т.Г., Рябова А.Ю. и др. Влияние теопека и сальбутамола на показатели кардиореспираторной системы при бронхиальной астме //Клин. мед. 1999. - №11. - С. 37-39.

60. Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые аспект функциональной диагностики //Пульмонология. 2001. - №2. - С. 9-12.

61. Козлова Л.И., Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Принципы формирования функционального диагноза у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца //Пульмонология. 2003. - №3. - С. 37-42.

62. Колганова Э.В. Влияние факторов производственной и окружающей среды на формирование кардиореспираторной патологии у работников умственного труда: Автореф. дис. . канд. биолог, наук: 14.00.06.-М., 2004.

63. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса. Л., 1973.

64. Копытина P.A., Черкесов В.В., Кобец Г.П. и др. Частота и патоморфологические особенности развития внезапной коронарнойсмерти у горнорабочих угольных шахт //Тер. архив. — 1993. №65 (9). -С. 41-43.

65. Кошля В.И. Центральное и региональное кровообращение у больных хроническими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией//Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1981.

66. Кубышкин В.Ф., Солдатченко С.С., Беленький А.И. Гуморальные механизмы пульмонологической гипертензии //Тр. Крымского мед. института. 1985. - №108. - С. 50-2.

67. Кубышкин В.Ф., Солдатченко С.С., Коновалов В.И. Особенности течения хронических обструктивных заболеваний легких в сочетании с системной артериальной гипертензией //Тер архив. 1985. - №57(2). -С. 114-6.

68. Кубышкин В.Ф., Солдатченко С.С. Бронхиальная астма и рефрактерная недостаточность сердца //Пульмонология. 1991. - №5. - С. 40-42.

69. Кунцевич А.Д., Баумен С.И., Головков В.Ф. и др. //В кн.: Доклады АН РФ. 1994.-№335 (З).-С. 378-381.

70. Лагунов С.И. Комплексная оценка пылевого фактора при анализе динамики показателей заболеваемости пневмокониозом у шахтеров //Гигиена труда и профзаболевания. — 1988. №8. - С. 7-10.

71. Лосев Н.И., Войнов В.А. Патофизиология системы внешнего дыхания //В кн.: Патофизиология /Под. ред. Литвицкого П. М.: Медицина, 1995.-С. 505-528.

72. Луценко Л.А., Борисенкова Р.В., Гвоздева Л.Л. и др. Фиброгенное и общетоксическое действие пыли медно-никелевых сульфидных руд. Материалы к гигиенической регламентации //Медицина труда и промышленная экология. 1997. - №5. - С. 38-43.

73. Луценко Л.А. Научные основы гигиенического регламентирования промышленной пыли ископаемых углей различного вещественного состава: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1998. - 48 с.

74. Мареев В.Ю. Лечение больных с сердечной недостаточностью.-2003/ http://medafarm.ru/php/content.php?group==2&id=1922.

75. Медикаментозная коррекция безболевой ишемии миокарда у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких /Манцурова A.B., Свиридов A.A., Гринева З.О., Задионченко B.C. //РКЖ. 2000. -№3.-С. 8-11.

76. Меняйло Н.И., Тышлек Е.Г. Прогноз условий труда и задачи в области гигиенической оптимизации горной техники и технологии в угольных шахтах //Гигиена труда и профзаболевания. 1989. - №5. -С. 5-7.

77. Микроэлементозы человека /Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова Л.С. -М.: Медицина, 1991.-496 с.

78. Михайлов A.M., Серебрякова В.И., Литвинов A.C. Бета-адренергическая блокада как системный повреждающий фактор у больных бронхиальной астмой //Интерастма-98: Сборник-резюме международ, конгресса. Москва, 1998. - 37(122).

79. Моисеев В. С. Хроническое легочное сердце //Врач. 2001. -№11.-С. 20-22.

80. Монаенкова A.M., Гладкова Е.В., Радионова Т.К. и др. Результаты комплексного изучения сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих основных профессий литейного производства //Медицина труда и профзаболевания. 1980. - №4. - С. 4-7.

81. Монаенкова A.M. Влияние неблагоприятных профессионально-производственных факторов на сердечно-сосудистую систему //В кн.:

82. Профессиональные заболевания: Руководство /Под ред. Измерова Н.Ф. М., 1996. - Т.2. - С. 404-425.

83. Мурашко В.В., Струтынский A.B. Электрокардиография. Москва: МЕДпресс, 2000.-312с.

84. Мухамеджанова Г.Ф. //Кардиология. 1995. - №3. - С. 15.

85. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. Москва: Медицина, 1973. - 263 с.

86. Мухарлямов Н.М. Системная артериальная гипертония и заболевания легких //Тер архив. 1983. - №1. - С. 54-57.

87. Мухарлямов Н.М. Состояние аппарата внешнего дыхания и кровообращения при легочной и сердечной недостаточности: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1966.

88. Мухарлямов Н.М., Сатбеков Ж.С., Сучков В.В. Системная артериальная гипертензия у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких //Кардиология. 1974. -№34 (12).-С. 55-61.

89. Мухин H.A., Серов В.В., Коган Е.А. и др. Клинико-морфологическая характеристика интерстициальных болезней легких //Клин. мед. -1995.-№3.-С. 77-80.

90. Неплохов А.И. К гигиенической оценке роторных комплексов, применяемых на вскрышных работах Стойленского рудника //Гигиена труда и профзаболевания. 1979. - №3. - С. 44-45.

91. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие факторы //Кардиология. 1994. -№3. -С.80-83.

92. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы //Кардиология. 2000. - №2 — С. 48.

93. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002.- №1. - С. 5-9.

94. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний //Медицина. 2003. - №2. - С. 10-15.

95. Оздоровление условий труда, совершенствование санитарного надзора и диспансеризация рабочих угольной промышленности: Методические рекомендации /МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана; сост.: Борисенкова Р.В., Лагунов С.И., Луценко Л.А. и др. -М., 1989. 61с.

96. Ольбинская Л.И., Белов A.A., Опаленков Ф.В. Суточный профиль артериального давления при хронических обструктивных заболеваниях легких и при сочетании с артериальной гипертензией //РКЖ. 2000. - №2(22). - С. 20-5.

97. Ольбинская Л.И., Белов A.A. Динамика суточного профиля артериального давления при хронических обструктивных болезнях легких в сочетании с артериальной гипертонией на фоне лечения эналаприлом //Тер. архив. 2002. - №3. - С. 59-62.

98. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году: Государственный доклад. М., 2002.

99. Онищенко Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации //Здравоохранение Российской Федерации. -2003. -№ 1. С. 8-11.

100. Онищенко Г.Г.Современные проблемы ведения и совершенствования социально-гигиенического мониторинга //Благополучная среда обитания залог здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 12. - Воронеж, 2004. - С.25-39.

101. Оптимальная оценка и лечение хронической обструктивной болезни легких. Согласованное заявление Европейского респираторного общества (ERS) //Рус. мед. журн. 1998. - №3 (прил.) - С. 3-30.

102. Особенности структуры липопротеидов и распространенность дислипопротеидемий у шахтеров Ростовской области /Ушатикова О.Н., Горблянский Ю.Ю., Пиктушанская И.Н., Корганов Н.Я. //Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №1. - С. 37-40.

103. Ю5.0щепкова Е.В., Рогоза А.Н., Варакин Ю.А. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии //Тер. архив. 1994. - №8. — С. 70-73.

104. Палеев H.JL, Одинокова В.А., Черейская Н.К. //Сов медицина. 1991. -№11.-С. 24-26.

105. Палеев H.JL, Одинокова В.А., Черейская Н.К., Мравян С.Р. //Кардиология. 1991. - №12. - С. 76-79.

106. Палеев Н.Р., Распопина H.A., Федорова С.И. и др. Существует ли «пульмогенная гипертензия»? //Кардиология. 2002. - №6. - С. 51-3.

107. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Кольцун С.С. и др. Роль велоэргометрии в комплексной диагностике ишемической болезни сердца у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких //Клин. мед. -1999. №9.-С. 18-21.

108. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Распопина H.A. и др. Лечение артериальной гипертонии у больных бронхиальной астмой //Клин, мед. 1999. - №12. - С. 24-27.

109. Ш.Перлей В.Е. Функционирование правых отделов сердца и развитие правожелудочковой недостаточности у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких //Рос. мед. вести. 1998. -№2.-С. 53-60.

110. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний //Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №1. - С. 2-6.

111. Потапов А.И. Актуальные вопросы состояния профессиональной заболеваемости в Российской Федерации //В Сб.: Актуальные вопросы профессиональных заболеваний. -М., 1997. С. 3-4.

112. Потапов А.И., Рушкевич О.П., Борисенкова Р.В. и др. Современные проблемы гигиены труда и профессиональной патологии рабочих угольных шахт //Актуальные вопросы медицины труда и экологии: Сб. научных трудов. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 18.

113. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Проблемы гигиены на рубеже третьего тысячелетия //Гигиена на рубеже XXI века: Материалы научно-практической конференции. Воронеж, 2000. - С. 36-40.

114. Потапов А.И., Устюшин Б.В., Татянюк Т.К. Методологические принципы оценки риска нарушения здоровья рабочих различных профессий //Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 1. Москва, 2001. - С. 255-258.

115. Потапов А.И. Гигиена: реальность и перспективы //Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №3. - С. 3-5.

116. Профессиональные заболевания: Руководство для врачей /Под ред. Н.Ф. Измерова. В 2-х т. М.: Медицина, 1996.

117. Путов Н.В., Егурнов Н.И. Легочное кровообращение в норме и патологии //. В кн.: Болезни органов дыхания //Под ред. Палеева Н.Р. -М.: Медицина, 1989. Т.1. - С. 177-193.

118. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких /Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афанасьева И.А., Федорова С.И. //Тер. архив. 1999. - №9. - С.52-56.

119. Романова С., Шачкова Н., Копысов Д. Кордафлекс-ретард в лечении пациентов с обострением бронхиальной астмы в сочетании с артериальной гипертонией на фоне приема системных глюкокортикостероидов //Врач. 2003. - №8. - С. 48-50.

120. Росманит И. Пневмокониоз углекопов Остравскокорвинского района ЧССР /В кн.: Вопросы пневмокониоза. Киев, 1963. — С. 22-24.

121. Рушкевич О.П. Пылевые профессиональные заболевания органов дыхания у горнорабочих угольных шахт различных регионов Российской Федерации и их профилактика: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1992. 357 с.

122. Сахновский B.JL, Янова JI.A. Особенности образования ядовитых газов при взрывных работах в подземных выработках /В кн.: Повышение безопасности при добыче и переработке железных руд. — М.: Недра, 1985. С. 30-39.

123. Свиридов A.A. Кардиологические проявления хронической обструктивной болезни легких и методы их лечения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2000.

124. Сердечно-сосудистая и легочная патология в клинике профессиональных заболеваний /Под ред. И.М. Суворова, Н.В. Ревнивой. -М., 1979.

125. Серебрякова В.И., Слепых В.Н., Федотов А.И. Донозология и клиника в сердечно-сосудистых заболеваниях. СПб., 1996. - С. 65-68.

126. Серебрякова В.И., Федотов А.И. Исследование функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией //Достижения медицины — практическому здравоохранению: Научные труды СПбГСГМИ. Ленинград, 1990. -С. 50-1.

127. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Романова Н.Е. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов //Consilium medicum. 2000. - №2(3). - С. 99-127.

128. Сильвестров В.П., Суворов Ю.А., Семин С.Н. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения легочного сердца //Тер. архив.- 1985. -№11.-С. 104-109.

129. Синева Е.Л., Устюшин Б.В., Айдинов Г.В. Условия труда и профессиональные заболевания ЛОР-органов /Под ред. А.И. Потапова. М., 2001. - 308с.

130. Современные тенденции смертности по причинам смертности в России 1965-1994 /Милле Ф., Школьникова В.М., Эртриш В., Вален Ж.- 1996.-2.-137.

131. Структура фенотипов дислипопротеидемий у шахтеров Ростовской области /Ушатикова О.Н., Горблянский Ю.Ю., Корганов Н.Я., Качан Т.Д. //Профессия и здоровье: Материалы I Всероссийского конгресса.- Москва, 2002. С. 265-266.

132. Стуколова Т, Сквирская Г. Профпатология: достижения и проблемы //Врач. 2001. - № 5. - С. 4-6.

133. Стычинская H.A. Профессиональная заболеваемость горнорабочих при различных технологиях в выемке угля и меры профилактики.:. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Донецк, 1991.-23 с.

134. Суворов Г.А., Рукавишников B.C., Панков В.А. Оценка условий труда и характеристика распространенности вибрационной болезни среди горнорабочих Крайнего Севера //Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №9. - С. 1-4.

135. Суточное мониторирование артериального давления (учебное пособие для врачей) /Кукушкин С.К., Маношкина Е.М., Лебедев A.B., Шамарин В.М. //Лечащий врач. 1999. - №9. - С. 31-35.

136. Суханов В.В. Гигиенический анализ пылевого фактора при подземной выемке угля (оценка, прогнозирование, управление): Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1981.-55 с.

137. Тарасов A.A. Особенности развития и течения патологии сердечнососудистой системы у подземных горнорабочих угольных шахт: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2001. — 26 с.

138. Тарасова Л.А. Задачи и перспективы профпатологии в условиях социально-экономических реформ в России: Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 71.

139. Тишкова Е.А., Лаптева И.М. Опыт клинического применения атровента при хроническом обструктивном бронхите //Рецепт. 1998. - №4. - С. 66.

140. Устюшин Б.В., Борисенкова Р.В., Луценко Л.А. и др. Гигиена и физиология труда горнорабочих при добыче полиметаллических руд на Крайнем Севере //Гигиена и санитария. 1998. - №1. - С. 7-9.

141. Фадеева Е.В. Разработка комплекса профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий у больных вибрационной болезнью и артериальной гипертонией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 2005.-23 с.

142. Фармакотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы. Лекция для практикующих врачей //Человек и лекарство: Тезисы VII Российского национального конгресса. М., 2002.

143. Федорова Т.А., Химочко Т.Г., Ройтман А.П. и др. К вопросу о состоянии ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных хроническими обструктивными болезнями легких с легочным сердцем //Моск. мед. ж. 2001. - №1. - С. 23-5.

144. Цветкова O.A., Белов A.A., Буянова O.E. и др. Эффективность и безопасность терапии атровентом и беродуалом у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца //Пульмонология. — 2002. №3. - С. 100-106.

145. Цыганков В.А. Научно-технический прогресс в медицине. Донецк, 1986.-С. 42-43.

146. Чазов Е.И. Будущее кардиологии в свете успехов медицинской науки //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. №3. - Часть I. - С. 6-9.

147. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3 (4). - С. 90-98.

148. Чазова Л.Ф. Многофакторная профилактика ИБС среди населения //Автореф.дисс. докт. мед. наук. -М., 1984, 42 с.

149. Черейская H.K. Гемодинамика и функция миокарда при хроническом обструктивном бронхите, осложненном легочной гипертензией: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1992.

150. Черкесов В.В., Копытина P.A., Кудинова Т.В. Диагностическое значение холтеровского мониторирования ЭКГ у горнорабочих в производственных условиях //Врач. дело. 1988. - №7. - С. 100-102.

151. Чичерина E.H., Шипицына В.В., Малых C.B. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечнососудистой системы у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой //Пульмонология. 2003. - №6. — С. 102.

152. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит. Определение, этиология, клиническая картина, лечебная программа //Тер. архив. — 1997. -№3.-С. 5-9.

153. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека //Тер. архив. 1998.- №3. С. 5-13.

154. Чучалин А.Г. Современное представление о хронических обструктивных болезнях легких //Новые Санкт-Петербург, врачеб. ведомости. 1998. - №4. - С. 23-25.

155. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. -М.: ЗАО Издательство БИНОМ, 2000. 512 с.

156. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №4. -С. 4-11.

157. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология /Справочное руководство.- М.: Оверлей, 2001. 272 с.

158. Шерашов B.C., Шальнова С.А. Суточное мониторирование ЭКГ. М., 2003.-50 с.

159. Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких и хроническая пневмония: терминологические и клинические аспекты //Рус. мед. журн. 2000. - №12. - С. 487-491.

160. Шулутко Ю.И., Балясников Т.Н. Изменение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и иммунологических показателей при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии //Клин. мед. 1993. - №6. - С. 24-26.

161. Шушкова Т.С. Гигиенические принципы сохранения здоровья человека в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1997.-42 с.

162. Яковлев В.А., Куникова И.Г. Легочное сердце. СПб., 1996.

163. Antonelli Incalzi R., Fuso L., De-Rosa M. et al. Co-morbidity contributes to predict mortality of patients with chronic obstructive pulmonary disease //Eur. Respir. J. 1997. - №10 (12). - P. 2794-2800.

164. Austin M., Hokanson J., Edwards K. Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor //Am. J. Cardiol. 1998. - №81. - P. 7B-12B.

165. Ayman D., Goldshine A.D. Blood pressure determinations by patients with essential hypertension: difference between clinic and home readings before treatment //Am. J. Med. Sci. 1940. - №200. - P. 465-474.

166. Baylis C, Vallance P Nitric oxide and blood pressure: effects of nitric oxide deficiency //Curr Opin Nephrol Hypertens. 1996. - №5 (1). - P. 80-8.

167. Behar S. Prevalence and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease among 5,839 consecutive patients with acute myocardial infarction. SPRINT Study Group //Am. J. Med. 1992. - №93 (6). - P. 637-641.

168. Bergofsky E.H. Ann. Rev //Physiol. 1980. - Vol. 42. - P. 221-223.

169. Bishop T.M. Оказывает ли легочная гипертензия влияние на прогноз больных хроническим обструктивным легочным заболеванием? //Cor et Vasa. 1985. - №27. - P. 173-178.

170. Boushey С., Beresford S., Omenn G. et al A quantative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease: probable benefits of increasing folic acid intakes //JAMA. 1995. - №274. - P. 1049-1057.

171. Chiodera P. Idiopathic interstitial lung disease: anatomoradiologic pathogenesis//Rays. 1997. - №22 (1). - P. 127-156.

172. Cutaia M., Rounds S. //Chest. 1990. - Vol. 97, N 3. - P. 706-718.

173. Danesh J., Collins R., Peto R. Lipoprotein(a) and coronary heart disease. Metaanalysis of prospective studies //Circulation. 2000. - №102. - P. 1082-1085.

174. European Study Group on Diastolic Heart Failure //Eur. Heart J. -1998. -№19.-P. 990-1003.

175. Floras J., Jones J., Hassan M. et al. Cuff and ambulatory blood pressure in subjects with essential hypertension //Lancet. 1981. - №2. - P. 107.

176. Franz I.W., Erb D., Tonnesmann U. Gestorte 24-Stunden-Blutdruekrhythmik bei normotensiven und hypertensiven Asthmatikem //Z. Kardiol. 1992. - №81 (suppl. 2). - P. 6-13.

177. Freser R., Daiver D.L., Connel J.M. //Clin. Endocr. 1989. - Vol. 6. - P. 701-746.

178. Italian Nifedipine GITS Study Group. Trough and peak effects of a single dose of nifedipine gastrointestinal therapeutic system (GITS) as assessed by ambulatory blood pressure monitoring //J. Hypertens. 1994. - №12 (suppl. 5).-P. 23-27.

179. Jones P.W., Bosh O.E. Quality of life changes in COPD patients treated with salmeterol //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - №155. - P. 1283-1289.

180. Jousialanti P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease see comments. //Lancet. 1996. - №348 (9027). - P. 567-572.

181. Kannel WB.Blood pressure as a cardiovascular risk factor. //Prevention and treatment, JAMA.- 1996.-275.-1571-6.

182. Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale //Chest. 1990. - №98. — P. 794-800.

183. Lewczur J., Piczko P., Scobckowicz-Wozniak B. et al. Effect of acute eercise on cardiac arrhythmias in the course of COPD //Pneumonol. Alergol. Pol. 1994. - №62 (9). - P. 496-500.

184. Morrow D., Ridker P. C-reactive protein, inflammation, and coronary risk //Med. Clin. N. Amer. -2000. №84 (1). - P. 149-179.

185. Moncia G., Ferrari A., Gregorini L. et al. Circulat //Res. 1983. - Vol. 53, №1.-P. 96-104.

186. Moncia G., Frattola A., Trazzi S., Villani A. High Blood Pressure cardiovasc //Prevention. 1993. - Vol. 2, №2. Suppl. 1. - P. 80-82.

187. Muhlestein J. Cronic infection and coronary artery disease //Med. Clin. N. Amer.-2000.-№84(1).-P. 123-148.

188. National Hith Blood Pressure Education Program working group pressure monitoring//Arch. Intern. Med. 1990. - Vol. 150. - P. 2270-2280.

189. Palantini P. High Blood Pressure cardiovasc //Prevention. 1993. - Vol. 2, №2. Suppl. l.P. 88-89.

190. Petrov D. The clinico-diagnostic and therapeutic problems of patients with bronchiai asthma combined with ischaemic heart disease //Vntr. Boles. -1989.-№28 (6).-P. 21-25.

191. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention //Eur. Heart J. 1998. - №19. - P. 1434-1503.

192. Prisant L., Carrawith A. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiografic left ventricular wall thickness and mass //Am. J. Hypertens. 1990. - №3. - P. 81-89.

193. Puska P., Nissenen A., Tuomilehto J., et al. The community based strategy to prevent coronary heart disease: conclusion from the ten years of the North Karelia Project. //Ann Rev Publ Health. -1985. 6, 147-93

194. Ridker P., Haughie P. Prospective studies of C-reactive protein as a risk factor for cardiovascular disease //J. Invest. Med. 1998. - №46. - P. 391395.

195. Sans S., Kesteloot H., Kromhout D. Task force of the European Society of Cardoilogy on cardiovascular mortality and morbidity statistics in Europe. //Eur. Heart J.-1997.-18(8): 1231-48.

196. Sin D.D., Man P. S.F. Why are Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Increased Risk of Cardiovascular Diseases? //Circulation. 2003. - 107.- 1514.9 h

197. Sokolow M., Perloff D., Cowan R. Contribution of ambulatory blood pressure to the assessment of patients with mild to moderate elevations of office blood pressure //Cardiovasc. Rev. Rep. 1980. - №1. - P. 295.

198. Taddei S, Salvetti A. Pathogenetic factors in hypertension. Endothelial factors //Clin Exp Hypertens. 1996. - №18 (3-4). - P. 323-35.

199. Taylor L., Moneta G., Sexton G. et al. Prospective blinded study of the relationship between plasma homocysteine and progression of symptomatic peripheral arterial disease // J. Vase. Surg. 1999. - № 29. — P. 8-21.

200. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel. Delection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). NIH Publication No. 01-3670, May 2001.

201. Toren K. Do patients with severe asthma run an increased risk from ischaemic heart disease? //Int. J. Epidemiol. 1996. - №25 (3). - P. 617620.

202. Ulfendahl HR, Aurell M. Renin-Angiotensin. Portland Press. London, 1998.-305 p.

203. Verdecchia P., Schilattci G., Guerrieri M. et al. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in assential hypertension //Circulation. 1990. - №81 (2). - P. 528-536.

204. Vizza C.D., Lynch J.P., Ochoa L.L. et al. Right and left ventricular dysfunction in patients with severe pulmonary disease //Chest. 1998. -№113 (3).-P. 576-583.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий

Оглавление диссертации Вавилова, Виктория Александровна :: 2005 :: Мытищи

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Вавилова, Виктория Александровна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Вавилова, Виктория Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций