Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Структурно-функциональное и электрофизиологическое ремоделирование левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Структурно-функциональное и электрофизиологическое ремоделирование левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца
На правах рукописи □03480876
Мрикаев Давид Валерьевич
«Сгругаурно-функциональное и электрофшиологическое ремоделирование левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца»
(14.00.06 - кардиология)
Автореферат
ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК
2 2 01
Москва - 2009
003480876
Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.
Научный руководитель:
Член корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук, профессор
Голухова Елена Зеликовна
Официальные оппоненты:
Алехин Михаил Николаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической и функциональной диагностики факультета последипломного образования Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, отдела функциональной диагностики ЦКБ Медицинского центра управления делами Президента РФ
Ключников Иван Вячеславович - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца и миниинвазивной хирургии Научного Центра Сердечно-сосудистой хирургии имА.Н. Бакулева РАМН (специальность «кардиология» - 14.00.06.)
Ведущая организация: Московский областной научно-
исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского
Защита диссертации состоится «13» ноября 2009 года в /4 "часов на заседании диссертационного совета Д.001.015.01 при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (125552, г. Москва, Рублевское шоссе, 135).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.
Автореферат разослан «/3 » 2009 года.
Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор
Газизова Д.Ш.
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является основной причиной смертности среди населения трудоспособного возраста. Возникающая при этом сократительная дисфункция миокарда зачастую приводит к довольно выраженному нарушению насосной функции левого желудочка. ИБС является главной причиной развития сердечной недостаточности (СН) - 70% (Беленков Ю.Н., 2003). Несмотря на наличие научных работ, посвященных разным аспектам процесса ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), вопросы адаптации миокарда, взаимосвязи структурно-геометрических, функциональных и электрофизиологических изменений, сегментарной кинетики и клинической картины заболевания все же изучены явно недостаточно.
Так, появившиеся данные о том, что выявляемая после инфаркта миокарда (ИМ) локальная сократительная дисфункция ЛЖ возникает самостоятельно и не зависит от одновременно начинающейся структурно-геометрической перестройки ЛЖ, привели к возникновению понятия функционального ремоделирования, акцентирующего внимание на нарушениях сегментарной кинетики сердечной стенки (асинергии) (Миронков Б.Л., 2000). Ишемизированные и сохранные зоны значительно различаются не только по степени систолического утолщения, но и по хронологической последовательности сокращения и расслабления волокон миокарда. В результате возникает и нарастает кинетическая асинхронность между поврежденными и интактными отделами стенки ЛЖ, требующая значительных энергетических затрат с использованием коронарного резерва.
Оценка функциональных изменений миокарда, лежащих в основе подобных нарушений, позволяет правильно понять и расширить представления о сути постинфарктного ремоделирования (Stamatelopoulos S.F., 1998). Перспективными инструментами в комплексном изучении внутри- и межкамерной асинхронии являются трехмерная ЭхоКГ (3D-3xoKT), тканевое допплеровское исследование в режиме Strain Rate Imaging (SRI) (Delgado V, 2008, Takeuchi M, 2007) и многоканальное поверхностное ЭКГ картирование (ПК-ЭКГ), предоставляющие дополнительную информацию о состоянии миокарда. В отечественной литературе данных о комплексном применении этих методик нет. Представленные в мировой литературе работы, исследующие структурно-функциональные аспекты и электрофизиологические особенности миокарда у больных ИБС немногочисленны; не исследовались и не сравнивались возможности трехмерной ЭхоКГ, SRI и ПК-ЭКГ в диагностике внутрижелудочковой асинхронии у больных с разными формами ИБС. Изучение асинхронии миокарда представляет большой интерес, т.к. именно этот феномен является основополагающим в отборе пациентов на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ).
Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения возможностей эхокардиографических,
электрокардиографических (ЗБ-ЭхоКГ, SRI, ПК-ЭКГ) и других методик в диагностике ИБС, осложненной развитием сердечной недостаточности.
Целью исследования явилось изучение структурно-функциональных и электрофизиологических вариантов ремоделирования ЛЖ у больных с разными формами ИБС.
В соответствии с данной целью были поставлены следующие задачи исследования-.
1. Изучить варианты структурно- функционального ремоделирования ЛЖ у больных с разными формами ИБС, дисфункцией JDK и нарушениями проводимости.
2. Исследовать варианты электрофизиологического ремоделирования ЛЖ у больных с разными формами ИБС, дисфункцией ЛЖ и нарушениями проводимости.
3. Оценить взаимосвязь электрических и механических аспектов ремоделирования ЛЖ у пациентов ИБС.
4. Оценить прогностическое значение асинхронии миокарда в развитии дисфункции ЛЖ.
Научная новизна Впервые оценены возможности трехмерной ЭхоКГ и тканевого доплеровского сканирования в режиме Strain Rate Imaging в сочетании с поверхностным ЭКГ картированием у больных с разными формами ИБС, осложненной СН. Впервые в отечественной медицине представлена комплексная морфофункциональная оценка ЛЖ у больных ИБС, включающая исследование глобальной и локальной сократительной функции, систолической асинхронии и электрофизиологических показателей ЛЖ. Выявлены новые диагностические ультразвуковые признаки, высоко ассоциированные с развитием сердечной недостаточностью. Проведен сравнительный анализ некоторых ультразвуковых структурно-функциональных параметров с показателями электрофизиологического ремоделирования.
Практическая значимость
Использованные в данной работе методы оценки локальной и глобальной сократимости миокарда, предлагаемые автором индексы внутрижелудочковой диссинхронии и показатели поверхностных ЭКГ карт позволяют существенно расширить и оптимизировать оценку состояния ЛЖ, что дает возможность более точно и объективно выбрать соответствующие лечебные подходы и контролировать динамику процесса у данной категории больных. Представленные в работе индексы асинхронии, рассчитываемые при трёхмерной ЭхоКГ и в режиме Strain Rate Imaging, предоставляют дополнительную информацию о функциональном состоянии ЛЖ и являются показателями, тесно ассоциированными с развитием СН, наряду с ФВ и митральной недостаточностью. Предложенные методики и параметры могут использоваться при отборе пациентов на сердечную ресинхронизирующую терапию и другие виды лечения.
Положения, выносимые на защиту
Наиболее выраженное структурно-функциональное ремоделирование ЛЖ отмечается у больных ИБС с формированием постинфарктной аневризмы ЛЖ: увеличение объемных показателей, снижение ФВ ЛЖ и индекса кинетической гетерогенности HI_v, повышение внутрижелудочковой диссинхронии по результатам 3D-ЭхоКГ и тканевого доплеровского исследования (ТДИ), снижение деформационных свойств миокарда и увеличение митральной регургитации. У больных с разными формами ИБС (аневризма ЛЖ, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)) достоверной корреляции между механической диссинхронией (по данным 16-сешентарной модели ЛЖ и продольной диссинхронии при ТДИ) и нарушениями внутрижелудочкового проведения не выявлено (г=0.43, р=0.09),
однако, при наличии постинфарктной аневризмы ЛЖ отмечается тенденция к увеличению длительности QRS и времени внутреннего отклонения (ВВО) по данным многоканального поверхностного ЭКГ-картирования, с возрастанием механической систолической внутрижелудочковой диссинхронии. Площадь рубцового поражения в группе с аневризмой ЛЖ по данным изоинтегральных QRST-карт коррелирует с индексом асинхронии Ts-SD (г = 0.47, р<0.05) и средней деформацией (Strain) миокарда ЛЖ
(i=0.76, р<0.05). Отмечается достоверная отрицательная
корреляция индексов внутрижелудочковой диссинхронии SDI и Tmsv 16-diffc<M3 ЛЖ (г = -0.54, г = -0.53; р<0.05).
Наиболее информативными признаками, ассоциированными с сердечной недостаточностью и дифференцирующими группы пациентов по ФК (NYHA), являются индексы внутрижелудочковой диссинхронии (SDI, Trasv-Dif-16, Ts-Diff), ФВ ЛЖ, митральная недостаточность и индекс кинетической гетерогенности HI_v.
Реализация результатов работы Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и нашли применение в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Результаты, полученные при выполнении диссертационного исследования, можно рекомендовать в клиническую практику кардиохирургических и кардиологических стационаров, занимающихся лечением больных ИБС, кардиомиопатиями и сердечной недостаточностью.
Публикации результатов исследования По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 статьи.
Апробация диссертационного материала
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на одиннадцатой и двенадцатой ежегодных сессиях НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (Москва, 2007, 2008), конгрессе Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности (Милан, июнь 2008). XIV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2008).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 182 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, главы обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 264 источника, в том числе 35 отечественных и 229 зарубежных. Иллюстративный материал представлен 26 таблицами и 13 рисунками, 30 графиками и 7 диаграммами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика больных.
Для решения поставленных задач было проведено клиническое обследование 56 пациентов с ишемической болезнью сердца (все лица мужского пола), в возрасте от 39 до 75 лет (средний возраст больных составил 56.1±8.2 лет) и 14 представителей контрольной группы. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от формы ИБС, а также на 3 группы по выраженности СН. По вариантам нозологических форм, 1-ую группу составили пациенты с аневризмой ЛЖ (п=22), во 2-ую группу вошли больные с ПИКС (без аневризмы ЛЖ) (п=17) и в 3-ю группу (п=17) были включены пациенты со
стенокардией напряжения разного функционального класса без Рубцовых изменений миокарда. Подавляющее большинство пациентов - 44 (79%) относились к III-IV ФК СН по классификации NYHA.
Критерии включения в исследование: Пациенты с разными формами ИБС, осложненной развитием сердечной недостаточности с нарушениями внутрижелудочкового проведения или без таковых.
'Критерии исключения из исследования. В исследование не включались пациенты с плохим ультразвуковым окном, наличием перикардита, клапанными пороками сердца, отсутствием нормального синусового ритма, манифестирующим синдромом WPW, наличием высокой легочной гипертензии.
Методы исследования Диагноз ИБС у обследованных больных (п=56) был верифицирован на основании анамнеза, жалоб и подтвержден инструментальными методами обследования, включающих стандартную электрокардиографию, нагрузочные пробы, коронарографию.
Для оценки структурно-функционального ремоделирования (объемных показателей, глобальной и сегментарной систолической функции и асинхронии ЛЖ) применялось стандартная двухмерная ЭхоКГ, ТДИ в режиме SRI (Strain Rate Imaging) с оценкой сегментарной систолической скорости, скорости деформации (SR), деформации (S), а также времени электромеханического сопряжения. Трехмерные изображения ЛЖ получали из 4-хкамерной позиции с применением трехмерного датчика Х-3 (Philips iE-ЗЗ) с дальнейшим полуавтоматическим построением 16-сегментарной модели ЛЖ и расчетом индексов асинхронии SDI и Tmsv 16-Diff. Анализ данных в
режиме SRI и ЗБ-ЭхоКГ проводился на программном обеспечении QLAB 6.0 (Philips) (Рис. 3).
Рисунок 3. Отчет об индексах диссинхронии, полученных при трехмерной ЭхоКГ
Индексы диссинхронии
Трехмерная модель ЛЖ
Анализ особенностей электрофизиологического
ремоделирования осуществлялся с применением поверхностного многоканального ЭКГ-картирования на системе Cardiag 128.1 с синхронной регистрацией 92 отведений (из них 80 монополярных отведений, расположенных равномерно по всей поверхности грудной клетки) длительностью 4 сек. Поверхность грудной клетки представлялась в виде цилиндра, разделенного по правой задней подмышечной линии. На полученную развертку грудной клетки в виде прямоугольника проецировались электрические потенциалы, образующие электрическое поле сердца. Оцифрованные данные обрабатывались с построением изоинтегральных и изохронных карт. Для оценки вариабельности ритма сердца (ВРС) проводилось Холтеровское ЭКГ- мониторирование.
Результаты исследования
В нашей работе были исследованы возможности новых диагностических ультразвуковых методик в оценке структурно-функционального состояния ЛЖ у больных ИБС, а также проанализированы и сопоставлены ультразвуковые и элекгрофизиологические маркеры ремоделирования ЛЖ.
Большие средние конечно-систолический и конечно-диастолический объемы отмечались в группе с аневризмой ЛЖ. Средняя ФВ ЛЖ была ниже в 1 группе (пациенты с аневризмой ЛЖ) и составила 38.6%±9.4 %, тогда как между 2-й (больные с ПИКС) и 3-ей (больные ИБС без очагово-рубцовых изменений) группами ФВ ЛЖ достоверно не различалась: 58.1%±11.7% и 54.3%±13.0%, соответственно (Табл. 1).
Таблица 1. Клинико-функциональная характеристика больных
ИБС
Показатели Всего (п= 56) I группа (Аневризма ЛЖ) (п=22) II группа (ПИКС) (п=17) III группа (Стенокардия без Рубцовых изменений миокарда) (п=17)
Средний возраст 56.1±8Л 57.5±9.7* 53.53±6.0 58.3±3.79
ФК noNYHA 3.4±0.5 3.3±0.7* 1.64±0.8 1.2±0.5
ФВ ЛЖ, % 47.4±14.2 38.6±9.4* 58.1±11.7 54J±13.0
КДО, мл 193.2±58.8 230.9±45.8* 157.1 ±413 131±28.9
КСО, мл 10б.3±53.9 141.1±40.8* 69.2±36.3 61.3±26.8
* - р<0.05
Средняя систолическая сегментарная скорость (Ушеап) ЛЖ у пациентов ИБС без очагово-рубцовых изменений достоверно не отличалась от группы контроля и составила 5.5±0.84 см/сек, тогда как Утеап ЛЖ была ниже в группе с аневризмой ЛЖ (1.86±0.52 см/сек, от 1.17 до 3.14). В этой же группе более высокие
значения Vmean были получены по нижней (4.56±0.54 см/сек) и боковой (4.19±1.12 см/сек) стенкам ЛЖ, что было связано с преимущественным поражением рубцовым процессом передней стенки, верхушечной и средней трети МЖП, а также с преобладанием продольных мышечных волокон по свободным стенкам ЛЖ. При сравнении сегментарной систолической скорости во всех группах больных наблюдалось уменьшение скорости от базальных сегментов к верхушечным, что соответствует базально-верхушечному скоростному градиенту. Корреляционный анализ ФВ ЛЖ со средней скоростью движения сегментов показал тесную прямую зависимость (г= 0.5, р=0.0016). Показатели деформационных свойств миокарда (Strain, Strain rate) как по 12 сегментам, так и усредненные по стенкам были так же ниже в 1 группе.
Индекс гетерогенности (HI) определяется при ТДИ (Kanzaki Н, 2003) и рассчитывается по формуле Ш= сумма (х-т)8, где х-скорость движения миокарда в каждом из 8 сегментов,т-средняя скорость. Мы модифицировали ее и для интегральной оценки систолической функции миокарда предлагаем расчет индекса кинетической гетерогенности миокарда (HI_v), представляющий собой дисперсию средних систолических скоростей 12 сегментов ЛЖ, вычисляемую по формуле HI_v=(f, где $2 - дисперсия систолических скоростей 12 сегментов ЛЖ.
Более низкие значения HI_v отмечены в группе больных с аневризмой ЛЖ (0.83±0.47), тогда как в других двух группах они достоверно не различались (1.66±1.02 и 1.64±0.44, в группе с ПИКС и без очагово-рубцовых изменений, соответственно). Индекс кинетической гетерогенности высоко и достоверно коррелировал с ФВ ЛЖ (г=0,68, р<0.05) (График 1).
График 1. Корреляция индекса кинетической гетерогенности Н1_у и ФВ ЛЖ.
время электромеханического сопряжения, по всем стенкам был больше в группе аневризмы. Скорость движения сегментов миокарда ЛЖ и их деформация увеличивались от группы с аневризмой ЛЖ до группы больных без очагово-рубцовых изменений. Показатели 3-ей группы достоверно не отличалась от группы контроля.
Для оценки внутрижелудочковой диссинхронии методом трехмерной ЭхоКГ мы использовали расчеты систолических индексов диссинхронии - 50/ (дисперсия сегментарных (п=16) временных значений достижения минимального объема ЛЖ), и Г/иет» 16-Б1/ (разница между минимальным и максимальным временем достижения минимальных объемов между 16 сегментами ЛЖ). В 1-ой группе, у пациентов с аневризмой ЛЖ, мы получили выраженную асинхронию, 8Б1 = 9.59±3.95%. Во 2-ой группе, у пациентов с ПИКС, 8Б1 составил в среднем 3.56±3.4%, что несколько превышало значения этого показателя в 3-ей группе, 8Б1= 2.15±1.1%.
Индекс асинхронии Тгшу у пациентов с аневризмой
составил 36.75±17.33%, у пациентов с ПИКС - 15.33±14.54%, и в группе без рубцовых поражений 9.31±5.21%. С увеличением
внутрижелудочковой диссинхронии отаечалось снижение ФВ ЛЖ, одного из основных показателей глобальной сократительной способности миокарда. Была продемонстрирована высокая достоверная отрицательная корреляция ФВ ЛЖ с индексами асинхронии SDI (г= -0.6; р=0.006) и Tmsv 16-Diff
(r= -0.7, р=0.0006).
Индексы диссинхронии, рассчитанные при ТДИ (SRI): Ts-SD (мс) и Ts-diff (мс), и представляющие собой дисперсию временных интервалов до максимальных систолических пиков Sm и максимальную временную разницу между исследуемыми сегментами соответственно, достоверно различались между группами, и у пациентов с аневризмой ЛЖ составили Ts-SD - 55.9±31.5 мс, Ts-diff = 142.4±бб.07 мс, во 2-ой группе - Ts-SD - 37.Ш9.6 мс, Ts-diff = 89.7±54.8 мс и в 3-ей Ts-SD - 21.8±11.2 мс, Ts-diff = 37.9±18.6 мс (Табл. 2). Отмечалась умеренная корреляция между индексами диссинхронии Ts-SD и SDI (г=0.4) (График 2).
Таблица 2. Значения индексов диссинхронии (ТДИ) у
больных с разными формами ИБС.
Индекс асинхронии I группа (Аневризма ЛЖ) (п=22) II группа (ПИКС) (п=17) III группа (Стен. напр. без рубцов) (п=17) Р<0.05
Ts-SD (мс) 55.9±31.5 37.1*19.6 21.8±11.2 Р 1-2,1-3,1-3
Ts-diff (мс) 142.4±66.07 89.7±54.8 37.9±18.6
График 2. Корреляция индексов асинхронии SDI и Ts-SD в группе с аневризмой ЛЖ
Для дальнейшего анализа всех обследуемых пациентов с ИБС мы разделили на 3 группы в зависимости от ФК сердечной недостаточности по КУНА. В 1-ю группу вошли больные с легкой СН (ФК 0-1), во 2-ю - больные с умеренной СН (ФК 2), и 3-ю группу составили больные с выраженной СН (ФК 3-4). Большая часть больных с выраженной сердечной недостаточностью (ФК Ш-1У по ИУНА) была сформирована пациентами с аневризмой ЛЖ. Средние КДО в группах с легкой, умеренной и выраженной сердечной недостаточностью, составили 135.7±29.5 мл, 177.1±42.3 мл и 232.8±45.4 мл, соответственно. Средний КСО в 1 группе - 52.8±24.3 мл, во 2-ой 93.1±33.5 мл и в 3-ей - 142.6±41.4 мл. Средняя ФВ ЛЖ составила 62.8%±9.2% в группе с легкой СН, 47.8%±8.2% с умеренной и 36.4%±10.1% у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью. 70% пациентов с ФК Ш-1У и 53% с ФК II по ИУНА имели многососудистое поражение коронарного русла.
Таблица 3. Клиннко-инструментальные данные у больных ИБС с СН, различной сепени выраженности (1-я группа - больные с легкой СН (ФК 0-1), 2-я группа - больные с умеренной СН (ФК 2), 3-я группа - больные с выраженной СН (ФК 3-4)).
№ п/п Название признака Группы Достоверность различий р < 0,05
1 (19 чел.) 2 (17 чел.) 3 (20 чел.)
1. Аневризма ЛЖ 10% 6% 89% Р 1-3,2-3
пике 48% 88% 11% Р 1-3,2-3
2. КДО.мл 135.7±29.5 177.1142.3 232.8145.4 Р 1-3,2-3, 1-2
3. КСО, мл 52.8±24.3 93.1133.5 142.6141.4 Р 1-3,2-3, 1-2
4. ФВ, % 62.819.2 47.818.2 36.4110.1 Р 1-3,2-3, 1-2
5. Митральная недостаточность: 0 50% 17% 0% Р 1-3,2-3,1-2
I 39% 50% 5% Р 1-3,2-3,1-2
II 11% 28% 45% Р 1-3,2-3,1-2
III 0% 0% 55% Р 1-3,2-3, 1-2
6. SDI 3.1±2.9 5.512.5 9.613.9 Р 1-3,2-3
7. HI_v 1,99±0.28 1.07Ю.37 0,8410.22 Р 1-3,2-3, 1-2
8. Tmsv-Dif-16 12.8±2.4 20.819.7 35.717.2 Р 1-3,2-3,1-2
9. QRS 108,2+14.2 104.3114.2 137.7118.2 Р 1-3,2-3
10. ВВОлж 44.6122.7 43.018.7 64.3115.2 Р 1-3,2-3
11. Блокада ЛНПГ 6% 18% 55% Р 1-3,2-3
12. Количество пораженных сосудов: 1 68% 18% 10% Р 1-3, 1-2
2 16% 29% 20% NS
3 и более 16% 53% 70% Р 1-3, 1-2
Показатели диссинхроиии, вычисленные с использованием трехмерной ЭхоКГ и ТДИ - SDI, Tmsv-Dif-16, Ts-SD, Ts-diff достоверно (р<0.05) различались между группами и были выше у больных с выраженной сердечной недостаточностью. SDI и Tmsv 16-
Dif в 1 группе составили 3.1±2.9% и 12.8±2.4%, во 2-ой -5.5±2.5% и 20.8±9.7%, и в 3-ей 9.6±3.9% и 35.7±7.2%, соответственно. Значения индексов Ts-SD и Ts-difF были так же больше в 3-ей группе (ФК III-IV, NYHA). (Табл. 4). Период предызшания в аорту, как стандартный маркер внутрижелудочковой асинхронии, имел тенденцию к увеличению у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью, более половины из которых имели полную блокаду левой ножки п.Гиса.
Таблица 4. Индексы диссинхронии у больных ИБС с разной
степенью СН (NYHA)
Индексы днссинхронии Группы Достоверность различий р < 0,05
1 (п=19) 2 (п=17) 3 (п=20)
SDI З.Ш.9 5.5±2.5 9.6±3.9 Р 1-3, м
Tmsv-Dif-16 12.8±2.4 20.8±9.7 35.7±7Д Р 1-3,2-3,1-2
Ts-SD (мс) 28.6±16_5 40.2±19.4 53.8±17.4 Р 1-3,2-3,1-2
Ts-diff(Mc) 81.8±47.3 88.4±41.1 150±66.3 Р 1-3,2-3
РЕР (период предызгнания) 87.7±14.0 109.6±16.0 123.Ш8.6 Р 1J, 1-2
Индекс кинетической гетерогенности (HI_v) достоверно различался между группами (р<0.05) и был меньше в группе пациентов с выраженной СН - 0.84±0.22, тогда как в группе с ФК 0-1 (NYHA) он составил 1.99±0.28, с ФК II - 1.07±0.37. Сопоставив ФК СН с HI_v, мы получили прогрессирующее снижение индекса кинетической гетерогенности с увеличением ФК по NYHA (г=0.7029, р=0000009).
Увеличение индексов асинхронии - Tmsv 16-Diff, SDI, Ts-SD коррелировало с повышением ФК СН у пациентов, наряду со снижением ФВ ЛЖ и HI_v.
Тяжелая митральная недостаточность (МН) отмечалась преимущественно у пациентов с III-IV ФК сердечной недостаточности (Табл.5). Повышение степени МН достоверно соотносилось с повышением SDI, Т msv 16-dif (г=0.4б и г=0.55, соответственно, р<0.05) и Ts-SD (г=0.27, р<0.05). Достоверная отрицательная обратная связь была выявлена между степенью МН и индексом гетерогенности HI_v (г=М).59, р=0.0001).
Таблица 5. Митральная недостаточность у больных ИБС с
различной СН.
Митральная Группы Достоверность
недостаточность 1 группа 1 группа 3 группа различий
(степень): (п-19) (п-17) (п=20) р < 0,05
0 50% 17% 0%
I 39% 50% 5% Р 1J, 1-3,1-2
П 11% 28% 45%
III-IV 0% 0% 55%
Из приведенных выше данных видно, что прогрессирование сердечной недостаточности характеризовалось увеличением размеров левого желудочка, снижением ФВ ЛЖ, увеличением МН и асинхронии миокарда. Одновременно с нарушениями функционального состояния миокарда, у больных отмечались изменения геометрии сердца. Согласно данным ЭхоКГ, форма ЛЖ имела тенденцию к трансформации в сферическую. Индекс сферичности (ИСф) ЛЖ определялся как отношение короткой оси ЛЖ к длинной в систолу. В группе больных с аневризмой ЛЖ ИСф составил 0.82±0.1, в группе с ПИКС- 0.63±0.15, а в группе пациентов с ИБС без очагово-рубцовых изменений - 0.6±0.08. Коэффициент корреляции индексов сферичности и функционального класса сердечной недостаточности у больных ИБС составил 0,81 (р<0,05), а с
ФВ ЛЖ -0.53 (р<0.05). Индекс диссинхронии Ts-SD имел коэффициент корреляции 0.56 с ИСф.
Элекгрофизиологические изменения миокарда ЛЖ у пациентов ИБС оценивались при поверхностном многоканальном ЭКГ картировании (исследовали изоинтегральные и изохронные карты). Для оценки очаговых изменений, их глубины и времени внутреннего отклонения (ВВО), развертка грудной клетки была условно поделена на проекции межжелудочковой перегородки (10 электродов), правого (30 электродов) и левого желудочков (40 электродов). На изохронных ЭКГ картах оценивались длительность QRS и ВВО, наличие блокады левой ножки п.Гиса (БЛНПГ).
Длительность QRS в группе больных с аневризмой ЛЖ составила 135.8±38.1 мс, у пациентов с ПИКС- 103.7± 17.5 мс, а в у больных со стенокардией напряжения без очагово-рубцовых изменений - 120.7±30.6 мс. Все пациенты с БЛНПГ находились в группе с аневризмой ЛЖ. При анализе же показателей электрического проведения по миокарду - QRS и ВВО в группах по выраженности сердечной недостаточности, их значения были достоверно (р<0.05) больше в группе больных с выраженной СН (ФК III-IV) - 137.7±18.2 мс, что в значительной степени обусловлено наличием ПБЛНПГ. У больных с легкой СН длительность QRS составила 108.2±14.2 мс, с умеренной - 104.3± 14.2 мс. Такая же тенденция отмечалась и в показателях ВВО. Кроме того, у 55% пациентов с выраженной СН выявлена БЛНПГ, тогда как ее наличие зарегистрировано только у 6% и 18% пациентов в 1-ой и 2-ой группах, соответственно.
Сопоставляя индексы диссинхронии (SDI, Tmsv 16-Dif, Ts-SD, Ts- Diff) с показателями электрического проведения ЛЖ (QRS и ВВО), мы не выявили достоверной взаимосвязи. Отмечалась слабая и
недостоверная корреляция и при сравнении с межжелудочковой асинхронией.
При проведении холтеровского ЭКГ мониторирования вариабельность ритма сердцв (индекс SDNN) оказалась сниженной у пациентов с выраженной СН (78.9±32.3 мс), тогда как достоверного различия в показателях SDNN между 1-ой и 2-ой группами не было (112.1 ±28.6 мс и 111.8±24.2 мс в 1 и 2 группах, соответственно). Прведенный сравнительный анализ SDNN с ФВ выявил достоверную прямую корреляцию (г=0.62, р=0.0012). Достоверная отрицательная зависимость отмечалась между SDNN и индексами диссинхронии -SDI и Ts-SD (г= - 0.57, р<0.05 для обоих сравнений).
Для определения объема рубцового поражения с помощью поверхностного ЭКГ картирования мы анализировали разностные QRS и QRST карты. Параметры изоинтегральных карт сравнивали с ультразвуковыми показателями. Выявлена достоверная корреляция между площадью аневризмы ЛЖ по данным ПК-ЭКГ и средней деформацией (Strain) миокарда (г=0.76, р=0.0001). Также отмечена достоверная корреляция индекса асинхронии Ts-SD с площадью аневризмы (г=0.47, р<0.05). С площадью аневризмы отрицательную корреляционную связь имела ФВ ЛЖ (г= -0.57).
Анализ показателей для дифференциальной диагностики исследуемых состояний включал два этапа. На первом этапе выявлялись наиболее информативные признаки, достоверно различающие сравниваемые группы. На втором этапе формировались диагностические коэффициенты, интерпретирующие различие частот встречаемости каждого признака при сравниваемых диагнозах.
На основании статистического анализа было обнаружено, что наиболее информативными признаками, дифференцирующими
группы пациентов по классу сердечной недостаточности, явились SDI, ФВ, Tmsv-Dif-16, степень митральной недостаточности и Ш_у.
Выводы
1. Наиболее выраженное структурно-функциональное ремоделирование ЛЖ отмечается у больных ИБС с постинфарктной аневризмой ЛЖ: увеличение объемных показателей, снижение ФВ ЛЖ и индекса кинетической гетерогенности HI_v, повышение внутрижелудочковой диссинхронии по результатам 3D-3xoKT и ТДИ, снижение деформационных свойств миокарда и увеличение митральной регургитации.
2. Отмечается достоверная отрицательная корреляция индексов внутрижелудочковой диссинхронии SDI и Trasv 16-diff с ФВ ЛЖ (г= -0.54, г= -0.53; р<0.05) у пациентов с ПИКС и аневризмой ЛЖ. Площадь рубцового поражения в группе с аневризмой ЛЖ по данным изоинтегральных QRST-карт коррелирует с индексом асинхронии Ts-SD (г= 0.47, р<0.05) и средней деформацией (Strain) миокарда ЛЖ (г=0.76, р<0.05).
3. У пациентов с постинфарктной аневризмой ЛЖ отмечается тенденция к увеличению длительности QRS и ВВО при поверхностном многоканальном ЭКГ картировании с возрастанием дисфункции ЛЖ. Пациенты с выраженной дисфункцией и асинхронией ЛЖ имеют существенное снижение
ВРС (SDNN).
4. У больных ишемической болезнью сердца достоверной корреляции между механической диссинхронией (по данным 16-сегаентарной модели ЛЖ и продольной диссинхронии при
ТДИ) и нарушениями внутрижелудочкового проведения не выявлено (г=0.43, р=0.09).
5. Наиболее информативными признаками, ассоциированными с выраженностью сердечной недостаточностью и дифференцирующими группы пациентов по ФК (NYHA), являются индексы внутрижелудочковой диссинхронии (SDI, Tmsv-Dif-16, Ts-SD), ФВ ЛЖ, митральная недостаточность и индекс кинетической гетерогенности Н1_у.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Трехмерная ЭхоКГ является достоверным, высоковоспроизводимым методом оценки объемов, региональной и локальной сократимости, внутрижелудочковой асинхронии при оптимальной трасторакальной визуализации левого желудочка.
2. Показатели асинхронии и локальной сократимости ЛЖ, оцениваемые 3D-3xoKT и ТДИ в режиме Strain Rate Imaging, предоставляют дополнительную информацию о структурно-функциональном состоянии ЛЖ у больных ИБС.
3. Использование режима Strain Rate Imaging более информативно, чем импульсно-волновое ТДИ, в оценке диссинхронии миокарда, но более требовательно к высокой частоте смены кадров (>200Гц), что достигается уменьшением глубины и уменьшением сектора сканирования.
4. Оценка электромеханического сопряжения сегментов ЛЖ, используя модуль количественного анализа Strain Rate Imaging предподчтительнее при отборе больных на сердечную ресинхронизирующую терапию.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Голухова Е.З. Изучение электрической и механической диссинхронии JDK с помощью поверхностного ЭКГ -картирования, тканевой допплерографии и трехмерной ЭХО - КГ / Голухова Е.З., Машина Т.В., Какучая Т.Т., Круптова М.В., Мрикаев Д.В.// Тезисы доклада на XI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания» Приложение.-2007г.-Том 8.-№ 3.-С.179.
2. Голухова Е.З. Критерии отбора пациентов на сердечную ресинхронизационную терапию: «Кому достанется главная роль?» / Голухова Е.З., Машина Т.В., Мрикаев Д.В. // Креативная кардиология,- 2007.-№1-2.- С.118-126.
3. Голухова Е.З. Предшественник мозгового натрийуретического пептида в диагностике сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца / Голухова Е.З., Алиева А.М., Аракелян Г.Г., Какучая Т.Т., Ахмедова М.Х., Воеводина В.М., Мрикаев Д.В.//Тезисы доклада на XII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания» Приложение.- 2008г.- Том 9.-№3.- С.163.
4. Голухова Е.З. Структурно - функциональное и элекгрофизиологическое ремоделирование левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью / Голухова Е.З., Машина Т.В., Какучая Т.Т., Круглова М.В., Синьковская Е.С., Мрикаев Д.В.// Тезисы доклада. XIV ежегодный всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».-2008 г.- Том 9.-№ 6.-С. 280.
5. Голухова Е.З. Натрийуретические пептиды - маркеры и факторы прогноза при хронической сердечной недостаточности / Голухова Е.З., Алиева A.M., Аракелян Г.Г., Какучая Т.Т., Ахмедова М.Х., Воеводина В.М., Мрикаев Д.В.// Тезисы доклада на XII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» Приложение.-2008г.- Том 9.-№3.-С.167.
6. Арипов М.А. Предикторы неблагоприятного результата и низкого качества жизни у больных с острым коронарным синдромом, перенесших эндоваскулярное лечение./Арипов М.А., Алекян Б.Г., Мацкеплишвили С.Т., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф., Камардинов Д.Х., Шуваев И.П., Мадоян С.В., Закарян Н.В., Стаферов А.В., Мрикаев Д.В., Бузиашвили Ю.И.//М. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.-2005г.- Том 6.-№2.- С. 91-98.
7. Бокерия JI.A. Особенности' аритмогенеза у взрослых больных с дефектом межпредсердной перегородки. / Бокерия JI.A., Голухова Е.З., Соболев А.В., Шумков КВ., Дадашева М.А., Мрикаев Д.В., Воеводина В.М., Гегечкори Н.Р. //Креативная кардиология.-2008 г,-№2-С. 14-24.
8. Golukhova E.S. Structural and functional remodelling of the left ventricle in patients with heart failure of ischemic origin / Golukhova E.S., Mashina T.V., Mrikaev D.V., Kruglova M.V., Kakuchaya T.T., Sinkovskaya E.S. И European Journal of Heart Failure Supplements (Journal of the Heart Failure Association the ESC). Abstracts of the Heart Failure Congress 2008. Milan, Italy, 14-17 June, 2008.- Volume 7 Suppl. June 2008 .-Abstract№514.-P. 131
Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 20.09.2009 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5 Печать авторефератов: 730-47-74,778-45-60
Оглавление диссертации Мрикаев, Давид Валерьевич :: 2009 :: Москва
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ТЕРМИНОЛОГИЯ.
ВВЕДЕНИЕ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Эпидемиология и смертность при ИБС и ХСН.
1.2 Ишемическое ремоделирование и ХСН.
1.2.1 Гетерогенность миокарда.
1.3 Тканевое допплеровское исследование в оценке диссинхронии левого желудочка.
1.3.1 Тканевое допплеровское исследование с модулем количественного анализа Strain Rate Imaging.
1.3.2 Режим "прослеживания миокардиальных частиц" (Speckle tracking).
1.3.3 Асинхрония при ишемической болезни сердца.
1.4 Эволюция трёхмерной ЭхоКГ.
1.4.1 Оценка структурно-функционального состояния левого желудочка трехмерной ЭхоКГ.
1.4.2 Трёхмерная ЭхоКГ и тканевое допплеровское исследование.
1.5 Электрофизиологическое ремоделирование у больных ИБС.
1.5.1 Прогностическое значение длительности QRS.
1.5.2 Поверхностное ЭКГ-картирование.
1.5.3 Электромеханическое сопряжение.
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Клиническая характеристика пациентов.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Электрокардиографические методы.
2.2.2 Ультразвуковые методы исследования.
2.2.3 Поверхностное многоканальное ЭКГ-картирование.
2.2.4 Коронарография.
2.2.5 Харктеристика использованных статистических методов и технических средств.
ГЛАВА III
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1 Клинико-функциональная характеристика группы нормы.
3.2 Клинико-функциональная характеристика пациентов.
3.3 Оценка сегментарных скоростей, деформации (Strain) и скорости деформации (Strain rate) у пациентов ИБС.
3.4 Оценка внутрижелудочковой диссинхронии
3.4.1 Оценка внутрижелудочковой диссинхронии трехмерной ЭхоКГ.
3.4.2 Оценка внутрижелудочковой асинхронии в ТДИ с модулем расчета Strain Rate Imaging и связь между индексами диссинхронии, полученными при трёхмерной ЭхоКГ и ТДИ.
3.5 Взаимосвязь показателей структурно-функционального ремоделирования с функциональным классом сердечной недостаточности (NYHA).
3.5.1 Связь показателей асинхронии с митральной недостаточностью.
3.5.2 Взаимосвязь индекса сферичности с ФК, ФВ ЛЖ и индексами асинхронии.
3.6 Характеристики электрического поля сердца.
3.6.1 Связь показателей поверхностных карт с индексами диссинхронии.
3.6.2 Вариабельность сердечного ритма.
3.7 Достоверность признаков, ассоциированных с сердечной недостаточностью.
ГЛАВА IV
ОБСУЖДЕНИЕ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Мрикаев, Давид Валерьевич, автореферат
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является основной причиной смертности среди населения трудоспособного возраста. Возникающая при этом сократительная дисфункция миокарда зачастую приводит к довольно выраженному нарушению насосной функции левого желудочка. ИБС является главной причиной развития сердечной недостаточности (СН) - 70% (Беленков Ю.Н., 2002; Беленков Ю.Н.,2003; Бова А.А. 2002; Гуревич М.И., 2000). Особое положение в общей структуре ИБС занимают больные, ранее перенесшие инфаркт миокарда (ИМ). При ИБС развитие острого инфаркта миокарда с последующим очаговым снижением сократимости миокарда и дилатацией полости ЛЖ является наиболее частой причиной СН (Мареев В.Ю., 2000; Мареев В.Ю. 2003; Фомин И.В., 2002; Cowie M.R., 1999; Kannel W.B., 1994). Причинно-следственные связи, лежащие в основе комплекса постинфарктных изменений в миокарде, стали предметом пристального изучения относительно недавно. Несмотря на наличие научных работ, посвященных разным аспектам процесса ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), вопросы адаптации миокарда, взаимосвязи структурно-геометрических, функциональных и электрофизиологических изменений, сегментарной кинетики и клинической картины заболевания все же изучены явно недостаточно.
В последние годы внимание кардиологов и кардиохирургов все больше привлекает проблема диагностики асинхронии миокарда, сопутствующей хронической сердечной недостаточности. Актуальной остается комплексная оценка состояния ЛЖ, которая должна включать в себя определение регионарных структурно-геометрических, электрофизиологических и функциональных характеристик (Бокерия Л.А., 2002).
Проблема геометрических изменений сердца у больных ИБС достаточно полно отражена в научной литературе. Однако, электрическое ремоделирование миокарда, его роль в сердечно-сосудистом континууме, а также взаимосвязь электрического и структурно-геометрического ремоделирования миокарда с систолической и диастолической функцией левого желудочка у лиц с ИБС до настоящего времени изучено недостаточно.
В связи с этим, разработка диагностических методов, позволяющих всеобъемлюще, с одной стороны, прогнозировать течение ИБС, а с другой-достоверно оценивать результаты лечения остается стратегическим направлением кардиологии и кардиохирургии.
Учитывая выше сказанное, целью исследования явилось изучение структурно-функциональных и электрофизиологических вариантов ремоделирования ЛЖ у больных с разными формами ИБС.
В соответствии с данной целью были поставлены следующие задачи исследования:
1. Изучить варианты структурно- функционального ремоделирования ЛЖ у больных с разными формами ИБС, дисфункцией ЛЖ и нарушениями проводимости.
2. Изучить варианты электрофизиологического ремоделирования ЛЖ у больных с разными формами ИБС, дисфункцией ЛЖ и нарушениями проводимости.
3. Оценить взаимосвязь электрических и механических аспектов ремоделирования ЛЖ у пациентов ИБС.
4. Оценить прогностическое значение асинхронии миокарда в развитии дисфункции ЛЖ.
Научная новизна: впервые оценены возможности трехмерной ЭхоКГ и тканевого доплеровского сканирования с модулем количественного анализа Strain Rate Imaging (SRI) в сочетании с поверхностным ЭКГ картированием (ПК-ЭКГ) у больных ИБС, осложненной СН. Впервые в отечественной медицине представлена комплексная оценка состояния ЛЖ у больных с разными формами ИБС, включающая исследование сократительной функции, систолической асинхронии и электрофизиологических показателей ЛЖ. Выявлены новые диагностические ЭхоКГ параметры, высоко ассоциированные с сердечной недостаточностью. Проведен сравнительный анализ некоторых ЭхоКГ структурно-функциональных параметров с электрофизиологическими показателями.
Практическая значимость:
Использованные в данной работе методы оценки локальной и глобальной сократимости миокарда, индексы внутрижелудочковой диссинхронии и показатели поверхностных ЭКГ карт позволяют существенно расширить и оптимизировать оценку состояния ЛЖ, что дает возможность более точно и объективно выбирать соответствующие лечебные подходы и контролировать динамику процесса у данной категории больных. Представленные в работе индексы асинхронии, рассчитываемые при трёхмерной ЭхоКГ и используя модуль количественного анализа Strain Rate Imaging, предоставляют дополнительную информацию о функциональном состоянии ЛЖ и являются показателями, тесно ассоциированными с СН, наряду с ФВ и митральной недостаточностью. Предложенные методики и параметры могут использоваться при отборе пациентов на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) и другие виды лечения.
Положения, выносимые на защиту:
Наиболее выраженное структурно-функциональное ремоделирование ЛЖ отмечается у больных ИБС с формированием постинфарктной аневризмы ЛЖ: увеличение объемных показателей, снижение ФВ ЛЖ и индекса кинетической гетерогенности HIv, повышение внутрижелудочковой диссинхронии по результатам 3D-3xoKT и ТДИ, снижение деформационных свойств миокарда и увеличение митральной регургитации. У пациентов с выраженной дисфункцией и асинхронией ЛЖ отмечается существенное снижение ВРС (индекс SDNN). У больных ИБС достоверной корреляции между механической диссинхронией (по данным 16-сегментарной модели ЛЖ и продольной диссинхронии при ТДИ) и нарушениями внутрижелудочкового проведения не выявлено (г=0.43, р=0.09). При наличии постинфарктной аневризмы ЛЖ отмечается тенденция к увеличению длительности QRS и ВВО при ПК-ЭКГ. Площадь рубцового поражения в группе с аневризмой ЛЖ по данным изоинтегральных QRST-карт коррелирует с индексом асинхронии Ts-SD (г= 0.47, р<0.05) и средней деформацией (Strain) миокарда ЛЖ (г=0.76, р<0.05). Отмечается достоверная отрицательная корреляция индексов внутрижелудочковой диссинхронии SDI и Tmsv 16-diff с ФВ ЛЖ (г= -0.54, г= -0.53; р<0.05). Наиболее информативными признаками, ассоциированными с сердечной недостаточностью и дифференцирующими группы пациентов по ФК (NYHA), являются индексы внутрижелудочковой диссинхронии (SDI, Tmsv-Dif-16, Ts-SD, Ts-Diff), ФВ ЛЖ, митральная недостаточность и индекс кинетической гетерогенности HIv.
Заключение диссертационного исследования на тему "Структурно-функциональное и электрофизиологическое ремоделирование левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца"
выводы
1. Наиболее выраженное структурно-функциональное ремоделирование ЛЖ отмечается у больных ИБС с постинфарктной аневризмой ЛЖ: увеличение объемных показателей, снижение ФВ ЛЖ и индекса кинетической гетерогенности HIv, повышение внутрижелудочковой диссинхронии по результатам ЗБ-ЭхоКГ и ТДИ, снижение деформационных свойств миокарда и увеличение митральной регургитации.
2. Отмечается достоверная отрицательная корреляция индексов внутрижелудочковой диссинхронии SDI и Tmsv 16-diff с ФВ ЛЖ (г= -0.54, г= -0.53; р<0.05) у пациентов с ПИКС и аневризмой ЛЖ. Площадь рубцового поражения в группе с аневризмой ЛЖ по данным изоинтегральных QRST-карт коррелирует с индексом асинхронии Ts-SD (г= 0.47, р<0.05) и средней деформацией (Strain) миокарда ЛЖ (г=0.76, р<0.05).
3. У пациентов с постинфарктной аневризмой ЛЖ отмечается тенденция к увеличению длительности QRS и ВВО при ПК-ЭКГ с возрастанием дисфункции ЛЖ. Пациенты с выраженной дисфункцией и асинхронией ЛЖ имеют существенное снижение ВРС (SDNN).
4. У больных ИБС достоверной корреляции между механической диссинхронией (по данным 16-сегментарной модели ЛЖ и продольной диссинхронии при ТДИ) и нарушениями внутрижелудочкового проведения не выявлено (г=0.43, р=0.09). Отмечается умеренная прямая корреляция SDNN с ФВ ЛЖ (г=0.62, р=0.0012), а достоверная отрицательная с КДО ЛЖ (г= -0.5, р=0.01 и индексами диссинхронии SDI и Ts-SD (г= - 0.57, р<0.05 для обоих сравнений).
5. Наиболее информативными признаками, ассоциированными с сердечной недостаточностью и дифференцирующими группы пациентов по ФК (NYHA), являются индексы внутрижелудочковой диссинхронии (SDI, Tmsv-Dif-16, Ts-SD), ФВ ЛЖ, митральная недостаточность и индекс кинетической гетерогенности HIv.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Трехмерная ЭхоКГ является достоверным, высоковоспроизводимым методом оценки объемов, региональной и локальной сократимости, внутрижелудочковой асинхронии при оптимальной трасторакальной визуализации полости (эндокарда) ЛЖ.
2. Показатели асинхронии и локальной сократимости ЛЖ, оцениваемые ЗО-ЭхоКГ и ТДИ с модулем количесвтенного анализа Strain Rate Imaging, предоставляют дополнительную информацию о структурно-функциональном состоянии ЛЖ у больных ИБС.
3. Использование модуля количественного анализа Strain Rate Imaging более информативно, чем импульсно-волновое ТДИ, но более требовательно к высокой частоте смены кадров (>200Гц), что достигается уменьшением глубины и уменьшением сектора сканирования.
4. Оценка электромеханического сопряжения сегментов ЛЖ, используя модуль количественного анализа Strain Rate Imaging предпочтительнее при отборе больных на сердечную ресинхронизирующую терапию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мрикаев, Давид Валерьевич
1. Агеев Ф.Е., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Рус. мед. журн. 2000. № 15—16. С. 622—626.
2. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Рус. мед. журн. 2000. № 17. С. 685— 693.
3. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1, № 1. - С. 4-6.
4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. // Consilium medicum. 2002, т.4, №3, с 112 - 114.
5. Белов Ю. В., Вараксин В. А. Структурно-геометрические изменения миокарда и особенности центральной гемодинамики при постинфарктном ремоделировании левого желудочка // Кардиология. -2003. -№ 1. С.19-23
6. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка // Рос. мед. журн. 2002. Т. 10. № 10. С. 469—472.
7. Бляхман Ф.А. Асинхронизм как модулятор сократимости миокарда и насосной функции левого желудочка // Автореф. дис. . д-ра биол. наук. М., 1996. 40 с.
8. Бляхман Ф.А. Много ли мы знаем о сердце? // Природа. 1999. № 11. С. 23—30.
9. Бокерия JI.A. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия // Тез. докл. V Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -М, 1999.-С.З-6.
10. Бокерия JI.A., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. // М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. С. 9
11. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. // Сердечно-сосудистая хирургия 2004 с.117
12. Гунджуа Ц.А. Диагностические возможности тканевой стресс-эхокардиографии при изучении состояния систолической функции миокарда у больных ИБС. //Дисс. канд. мед. наук, М., 2007
13. Гуревич М.И. Хроническая сердечная недостаточность (руководство для врачей). // М.: Берег,- 2000.- 184 с.
14. Иванов Г.Г., Грачев С.В., Сыркин A.JL, Новые методы электрокардиографии // Изд-во «Техносфера», 2007 с.443-455
15. Круглова М.В. Возможности метода поверхностного многоканального ЭКГ-картирования в диагностике ишемической болезни сердца и оценке результатов интервенционных процедур// Дис. . канд мед. Наук, М. 2005.
16. Кузнецов В. А., Колунин Г.В., Харац В.Е. и соавт. Ресинхронизирующая сердечная терапия у больных с хроническойсердечной недостаточностью без расширения комплекса QRS электрокардиограммы. // Тер.Арх. 2005;3:77- 79.
17. Кузнецова Е.В. Комплексная оценка функции миокарда у больных ИБС и оценке результатов интервенционных процедур//Дисс. канд. мед. наук, М. 2003.
18. Малиованова И.М. Использование метода поверхностного многоканального ЭКГ-картирования в диагностике ишемической болезни сердца. // Дисс. канд. мед. наук, М., 2000.
19. Мареев В.Ю. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН. // Журнал сердечная недостаточность.- 2003.-т.4, № 1(17).- с. 17-18
20. Мареев В.Ю. Результаты наиболее интересных исследований по проблеме сердечной недостаточности в 1999 году. // Сердечная недостаточность.- 2000.- Т. 1, № 1.- с. 8-17.
21. Марцинкевич. Электромеханический асинхронизм сердца, Возможности инструментальной оценки при стимуляционных технологиях лечения сердечной недостаточности. // Вестник аримологии, 10/03/2004,-с. 57-62
22. Миронков Б.Л. Оценка функционального состояния и эффективности реваскуляризации миокарда у больных с осложненными формами ишемической болезни сердца.// Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - с. 180.
23. Найдич A.M., Честухина О.В., Кремлева Ю.В. с соавт. Гипертрофия левого желудочка, индуцированная хронической почечной недостаточностью, и структурно-функциональное ремоделирование миокарда. //Ж. Нефрология и Диализ, 2005, т.7, JNfe 1, с. 46-54.
24. Найдич A.M. Структурная неоднородность левого желудочка и ремоделирование миокарда. //Бюллетень сибирской медицины, № 1, 2006 стр. 38-45.
25. Никитин Н.П., Алявин A.JL, Голоскокова В.Ю., Маджитов Х.Х. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение // Кардиология. 1999. № 1. С.54-58.
26. Полякова И.П. Исследование электрофизиологических свойств миокарда и диагностика нарушений ритма сердца методом поверхностного картирования.// Автореферат дисс., Москва, 1999
27. Попов В.В. Электрофизиологическое ремоделирование при ИБС. //Автореферат дис. д-ра . Москва, 2007. С.З
28. Саидова М.А., Стукалова О.В., Синицин В.Е. и др. Трехмерная эхокардиография в оценке массы миокарда левого желудочка: сопоставление с результатами одно-, двухмерной эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии.// Тер. арх. 2005; 4: 11-4
29. Титомир Л.И., Рутткай-Недецкий И., Анализ ортогональной электрокардиограммы. //"Наука". Москва, 1990
30. Фомин И.В. Сердечная недостаточность: реальные масштабы проблемы в России. // Журнал сердечная недостаточность,- 2002.- т.З, № 1(11).- с.31.
31. Хурс Е.М. Механическое ремоделирование, как критерий выбора тактики хирургического лечения при постинфарктных аневризмах левого желудочка.//Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. 24 с.
32. Шумаков В.И., Найдич A.M., Белецкая Л.В. с соавт. Связь механического поведения левого желудочка трансплантированного сердца с особенностями течения болезни коронарных артерий. //Ж.
33. Вестник трансплантологии и искусственных органов", 2001, № 1, с. 11-19.
34. Abraham Т.Р., Nishimura R.A., Holmes D.R., Belohlavek M., Seward J.B. Strain rate imaging for assessment of regional myocardial function: results from a clinical model of septal ablation // Circulation (2002) 105:1403-1406
35. Achilli A., Sassara M., Ficili S. et al. Long-term effectiveness of cardiac resynchronization therapy in patients with refractory heart failure and "narrow" QRS //J. Am. Coll. Cardiol. 2003;42:2117-2124.
36. Amir Kashani, and S. Serge Barold. Significance of QRS Complex Duration in Patients With Heart Failure // J Am Coll Cardiol, 2005; 46:2183-2192.
37. Ansalone G, Giannantoni P, Ricci R, Trambaiolo P, Fedele F, Santini M: Doppler myocardial imaging to evacuate the effectiveness of pacing sites in patients receiving biventricular pacing.// J Am Coll Cardiol 2002, 39:489499.
38. Aoyagi T, Pouleur H, Van Eyll C. et al. Wall motion asynchrony is a major determinant of impaired left ventricular filling in patients with healed myocardial infarction // Am J Cardiol 1993 Aug 1; 72(3): 268-72.
39. Arisi G., Macchi E. et al. Potential fields on the ventricular surface of the exposed dog heart during normal excitation // Circ. Res. 1983. V. 52. P. 706—715.
40. Avramidis D., Andrikopoulos G.K., Tzeis S. et al. Variability of QRS duration measurements in candidates for cardiac resynchronization therapy. // Eur. Heart J. 2006; 27; Abstract Suppl.: 605
41. Baker GH, Hlavacek AM, Chessa KS, Fleming DM, Shirali GS. Left ventricular dysfunction is associated with intraventricular dyssynchrony by 3-dimensional echocardiography in children. // J Am Soc Echocardiogr. 2008 Mar; 21(3):230-3.
42. Barletta G., Baroni M. Regional and temporal nonuniformity of shape and wall movement in the normal left ventricle // Cardiology. 1998. V. 90. № 3. P. 195—201.
43. Ben Halima A, Ibn el Hadj Z, Chrigui R, Kammoun I, Lefi A, Chine S, Gargouri S, Keskes H, Kachboura S. The role of В type natriuretic peptide in the assessment of post myocardial infarction prognosis // Cardiovasc Drugs Ther. 2000 Jun;14(3):243-52
44. Bleasdale R.A., Frenneaux M.P. Cardiac resynchronization therapy: when the drugs don't work // Heart 2004;90(Suppl VI):vi2— vi4.
45. Bleeker GB, Holman ER, Steendijk P, Boersma E, van der Wall EE, Schalij MJ, В ax JJ. Cardiac Resynchronization Therapy in patients with a narrow QRS complex // Eur. Heart J. 2006; 27;Abstract Suppl.:193.
46. Bleeker GB, Schalij MJ, Molhoek SG, Holman ER, Verwey HF, Steendijk P, van der Wall EE, Bax JJ. Frequency of left ventricular dyssynchrony in patients with heart failure and a narrow QRS complex // Am J Cardiol (2005); 95(1): pp. 140-142.
47. Blyakhman F., Marchenko E., Kolchanova S. et al. Effect of the myocardium non-uniformity on the heart functional reserve // J. on Mechanics in Medicine and Biology. 2005 (in press).
48. Blyakhman F.A. Left ventricular inhomogeneity and the heart's functional reserve. Chapter in textbook «Cardiac Pumping and Perfusion Engineering» //Ed. by D. Ghista. London: WIT Press, 2005 (in press)
49. Bogaert J., Rademarkers F. Reginal nonuniformity of normal adult human left ventricular // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2001. №280. P.H610—H620.
50. Boltwood CM, Tei C, Wong M, Shah PM: Quantitative echocardiography of' the mitral complex in dilated cardiomyopathy: the mechanism of functional mitral regurgitation. Circulation 1983, 68(3):498-508
51. Braunwald E, Bristow MR. Congestive heart failure fifty years of progress // Circulation 2002;102 (Suppl 4):IV14-IV2
52. Breithardt O.A., Herbots L., D'Hooge J. et al. Strain rate imaging in CRT candidates. // Eur. Heart. J.-2004.-Vol. 6 (Suppl. D).-P. D 15-24
53. Breithardt O.A, Stellbrink C., Herbots L. et al. Cardiac resynchronization therapy can reverse abnormal myocardial strain distribution in patients with heart failure and left bundle-branch block.//J. Am. Coll. Cardiol.-2003.-Vol. 42.- P. 486-94.
54. Brodin L-A, van der Linden J, Olstad B. Echocardiographic functional images based on tissue velocity information.// Herz 1998, 23:491-498.
55. Brutsaert D.L. Nonuniformity: a physiologic modulator of contraction and relaxation of the normal heart // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. V. 9. № 2. P. 341—348.
56. Burri H, Mtiller H, Vieira I, Lerch R. Mar;9(2):235-40. Poor agreement of echographic measures of ventricular dyssynchrony. // Eur J Echocardiogr. 2008
57. Cardim N, Castela S, Cordeiro R, Longo S, Ferreira T, Pereira A, Gouveia A, Reis RP, Correia JM. Tissue Doppler imaging assessment of long axis left ventricular function in hypertrophic cardiomyopathy // Rev Port Cardiol 2002 Sep; 21(9): 953-85.
58. Casolo GC, Stroder P, Signorini C, et al. Heart rate variability and severity of congestive heart failure secondary to coronary artery disease. J Heart Failure 1992; 85: 2073-2079
59. Clerk A, Sugden PH Activation of protein kinase cascades in the heart by hypertrophic G protein-coupled receptor agonists. // Am J Cardiol. 1999 Jun 17;83(12A):64H-69H
60. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac remodeling-concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling // J. Am Coll. Cardiol. 2000. V. 35. № 3. P. 569—582.
61. Cowie MR, Wood DA, Coats AJ, Thompson SG, Poole-Wilson PA, Suresh V, Sutton GC. Incidence and aetiology of heart failure; a population-based study. // Eur. Heart. J. 1999; 20: 421-428.
62. De Ambroggi L., Corlan A. D. New methods of analysis of the ventricular repolarization by using surface potential mapping. //J Electrocardiology October 2001 Volume 34 Number 4
63. Delgado V, Sitges M, Vidal B, Silva E, Azqueta M, Tolosana JM, Mont L, Pare C, Brugada J. Assessment of left ventricular dyssynchrony by real-timethree-dimensional echocardiography // Rev Esp Cardiol. 2008 Aug;61(8):825-34
64. Delhaas T, Arts T, Prinzen FW, Reneman RS. Regional electrical activation and mechanical function in the partially ischemic left ventricle of dogs. // Am J Physiol. 1996 Dec;271 (6 Pt 2): H2411-20
65. Delhaas T, Arts T, Prinzen FW, Reneman RS. Relation between regional electrical activation time and subepicardial fiber strain in the canine left ventricle // Pflugers Arch. 1993 Apr; 423(1-2): 78-87
66. Emkanjoo Z, Esmaeilzadeh M, Mohammad Hadi N, Alizadeh A, Tayyebi M, Sadr-Ameli MA.Frequency of inter- and intraventricular dyssynchrony in patients with heart failure according to QRS width. // Europace. 2007 Dec; 9(12):1171-6. Epub 2007 Oct 19
67. Faber L., Lamp В., Vogt J., Horstkotte D. Tissue Doppler imaging in patients with congestive heart failure and conduction disorders.// Eur. Heart J.-2004.-Vol. 6 (Suppl D).-P.D10-5.
68. Fahmy Elnoamany M, Mahfouz Badran H, Helmy Abo Elazm T, Shawky Abdelaziz E. Asynchrony of left ventricular systolic performance after the first acute myocardial infarction in patients with narrow QRS complexes:
69. Doppler tissue imaging study. // J Am Soc Echocardiogr. 2006 Dec;19(12):1449-57
70. Farwell D, Patel NR, Hall A, Ralph S, Sulke AN. How many people with heart failure are appropriate for biventricular resynchronization? // Eur Heart J 2000;21:1246-1250.
71. Fleming AD, Xia X, McDicken WN, Sutherland GR, Fenn L. Myocardial velocity gradients detected by Doppler imaging. // Br J Radiol 1994; 67:679688.
72. Fung JW,Yu CM, Yip G, Y Zhang, H Chan, C-C Kum, J E Sanderson. Variable left ventricular activation pattern in patients with heart failure and left bundle branch block" // Heart (2004); 90: pp. 17-19.
73. Galderisi M: Can technical limitations of strain rate imaging be overtaken by particular arrangements.// J Am Coll Cardiol 2006, 48:1729.
74. Galiuto L, Ignone G, DeMaria ANContraction and relaxation velocities of the normal left ventricle using pulsed-wave tissue Doppler echocardiography. Am J Cardiol. 1998 Mar 1;81(5):609-14
75. Gasparini M, Mantica M, Galimberti P, et al. Beneficial effects of biventricular pacing in patients with a "narrow" QRS // Pacing Clin Electrophysiol 2003;26:169-174
76. Ghio S, Constantin C, Klersy C, Serio A, Fontana А, Сатрапа C, Tavazzi L. Interventricular and intraventricular dyssynchrony are common in heart failure patients, regardless of QRS duration. // Eur Heart J. 2004 Apr;25(7):571-8
77. Ghosh A, Nanda N, Maurer G. Three- dimensional reconstruction of echocardiographic images using the rotation method. // Ultrasound Med Biol 1982; 6:655-61
78. Giannuzzi P., Temporelli P.L., Bosimini E. Heterogeneity of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: results of the Echo Substudy // Am. Heart. J.-2001.-Vol. 141.-P. 131-138.
79. Godoy IE, Bednarz J, Sugeng L, Mor-Avi V, Spencer KT, Lang RM. Three-dimensional echo ventriculography in adult patients: comparison between transthoracic and transesophageal reconsructions. // J Am Soc Echocardiography 1999; 12 (12): 1045-52.
80. Grant R.P. Notes on the muscular architecture of the left ventricle.//Cirsulation-l 965-Vol 81 ,p.-301-308.
81. Gras D, Leclercq C, Tang AS, Bucknall C, Luttikhuis HO, Kirstein-Pedersen A. Cardiac resynchronization therapy in advanced heart failure: the Multicenter InSync clinical study. // J Heart Fail 2002; 4: 311-20.
82. Greenbaum R.A. Ho S.Y., Gibson D.G., Brcker A.E.,Anderson R.H. Left ventricular fibre architecture in man.//Br Heart J.-1981-Vol.-45-P.-248-63;
83. Heimdal A, Stoylen A, Torp H, Skjaerpe T. Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound. // J Am Soc Echocardiogr 1998, 11:1013-1019.
84. Heimdal A, Torp H, Stoylen A, et al.: Real-time strain velocity imaging (SVI). // IEEE Ultrasonic Symposium Proceedings 1997, 2:14231426.
85. Heimdal A., D'hooge J., Bijnens B. et al. In vitro vlidation of in-plane strain rate imaging. Anew ultrasound technique for evaluating regional myocardial deformation based on tisue Doppler imaging. // Echocardiography, 1998; 15(8-II):S40
86. Heimdal A., Pislaru C., Abraham T.P. et al. Angle dependency of strain rate imaging in an open chest pig // Eur Heart J 2000;21 (Suppl):334
87. Hexeberg E., Matre K., Lekven J. Transmural fibre direction in the anterior wall of the feline left ventricle: theoretical considerations with regard to uniformity of construction // Acta Physiol. Scand. 1991. V. 141. № 4. P. 497—505.
88. Horacek BM, Warren JW, Penney CJ, MacLeod RS, Title LM, Gardner MJ, Feldman CL Optimal electrocardiographic leads for detecting acute myocardial ischemia // J Electrocardiology 2001; 34 Suppl: 97-111
89. Hristov M, Erl W, Weber PC. Endothelial progenitor cells: mobilization, differentiation, and homing. // Arterioscler Thromb Vase Biol 2003; 23: 1185-1189.
90. Huiskamp GJM, Oostendorp TF, Pijls NHJ, van Oosterom A. Invasive confirmation of the human ventricular activation sequence as computed from body surface potentials. // In Computers in Cardiology '92, p.427-430, 1993
91. Huiskamp GJM, van Oosterom A. The depolarization sequence of the human heart surface computed from measured body surface potentials. // IEEE Transactions on Biomedical Engineering, 1988, 35; 1047-1058,
92. Ikeda K, Kubota I, Igarashi A, Yamaki M, Tsuiki K, Yasui S. Detection of local abnormalities in ventricular activation sequence by body surface isochrone mapping in patients with previous myocardial infarction. // Circulation. 1985 Oct; 72(4):801-9.
93. Innelli P, Sidiropulos M, Galderisi M: Color Tissue Doppler to * appropriately select a candidate for resynchronization therapy and test the procedure efficacy. // Echocardiography 2006, 23:709-712.
94. Isaaz K, Thompson A, Ethevenot G, Cloez JL, Brembilla B, Pernot C. Doppler echocardiographic measurement of low velocity motion of the left ventricular posterior wall. // Am J Cardiol 1989,64:66-75.
95. Jagielski J, Laszki-Szczachor K.Ventricular activation time maps in health and after myocardial infarction registered in spherical system. // Pol Arch Med Wewn. 2003 Apr;109(4):335-4
96. Jones C.J., Rapiso L., Gibson D.G. Functional importance of the long axis dynamics of the human left ventricle.// Br Heart J.- 1990-Vol 63- P.-215-220.
97. Kannel W.B., Но K.K., Thorn Т. Changing epidemiological features of cardiac failure. // Eur. Heart. J. 1994; 72: S3-S9.
98. Kapetanakis S, Kearney MT, Siva A, Gall N, Cooklin M, Monaghan MJ: Real-time three-dimensional echocardiography: A Novel Technique to Quantify Global Left Ventricular Mechanical Dyssynchrony. Circulation 2005, 112:992-1000.
99. Kawakami Y., Sakai Y., Nagao H. et al. QRST isointegral map in dilated cardiomyopathy. // A.N.E. 1997; 2(3): 215-219.
100. Kerckhoffs RC, Bovendeerd PH, Kotte JC, Prinzen FW, Smits K, Arts T. Homogeneity of cardiac contraction despite physiological asynchrony of depolarization: a model study //Ann Biomed Eng. 2003 May; 31(5): 536- 47.
101. Kim WY. S0gaard P, Egeblad H, Andersen NT, Kristensen B. Three-dimensional echocardiography with tissue harmonic imaging shows excellent reproducibility in assessment of left ventricular volumes. // J Am Soc Echocardiogr. 2001 Jun;14 (6):612-7.
102. Kleber A.G. and Rudy Y. Basic Mechanisms of Cardiac Impulse Propagation and Associated Arrhythmias. // Physiol Rev 84: 431^188, 2004
103. Kostis J.B., Mavrogeorgis E., Slater A. Use of range-gated,pulsed ultrasonic Doppler technique for continous measurement of velocity of the posterior heart wall. // Chest 1972;62:597-604
104. Krenning B, Voormolen M, Roelandt J. Assessment of left ventricular function by three-dimensional echocardiography. // Cardiovasc Ultrasound 2003;1:1-7.
105. Kroeker C.A, Tybetg J.V., Beyar R. Effects of ischemia on left ventricular apex rotation // Circulation. 1995. V. 92. P.3539-48
106. Kubich L., Darowski A., Cholewa M., Ostrowski M. Effect of ischemia on ventricular late potentials in postinfarction patients with and without ventricular tachycardia.//Mayo Clin. Proc. 1998. 73: 415-418
107. Kuznetsova T, Herbots L, Richart T, D'hooge J, Thijs L, Fagard RH, Herregods MC, Staessen JA. Left ventricular strain and strain rate in a general population . Eur Heart J. 2008 Aug;29(16):2014-23. Epub 2008 Jun 26
108. Lange A, Palka P, Burstow DJ. Three-dimensional echocardiography: historical development and current applications.// J Am Soc Echocardiog 2001; 14(5):403-12.
109. Laszki-Szczqchor K, Jagielski J, Sobieszczanska M, Rusiecki L. Heart activation course on isochrone maps in normal subjectsPol Arch Med Wewn. 2006 Jun;l 15 (6):512-9
110. Leitman M, Lysyansky P, Sidenko S, et al. Two-dimensional strain—a novel software for real-time quantitative echocardiographic assessment of myocardial function.// J Am Soc Echocardiogr 2004;17:1021-1029
111. Lessick J, Fisher Y, Beyar R, Sideman S, Marcus ML, Azhari H. Regional three-dimensional geometry of the normal human left ventricle using cine computed tomography // Ann. Biomed. Eng. 1996. V. 24. № 5. P. 583—594.
112. Lombardi F, Sandrone G, Pernpruner S, et al. Heart rate variability as an index of sympatho-vagal interaction in patients after myocardial infarction. Am J Cardiol 1987; 60: 1239-1245.
113. Marsan NA, Bleeker GB, Ypenburg C, Ghio S, van de Veire NR, Holman ER, van der Wall EE, Tavazzi L, Schalij MJ, Bax JJ., Marwick T:
114. Measurement of strain and strain rate by echocardiography: ready for prime time? // J Am Coll Cardiol 2006, 47:1313-1327
115. Marwick TH. Measurement of strain and strain rate by echocardiography: ready for prime time? // J Am Coll Cardiol 2006;47:1313-1327
116. McAlpine HM, Cobbe SM. Neuroendocrine changes in acute myocardial infarction. // Am J Med. 1988 Mar 1 l;84(3A):61-6
117. McDonagh T.A., Morrison C.E., Lawrence A. et al. Symptomatic and asymptomatic left-ventricular systolic disfunction in an urban population// Lancet.-1997.-Vol. 350.-P.829-833.
118. McMurray J.J., Stewart S. Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure. //Heart. 2000; 83: 596-602.
119. McMurray JJ, Petrie MC, Murdoch DR, Davie AP. Clinical epidemiology of heart failure: public and private health burden. // Eur. Heart. J. 1998; 19: 9-16.
120. Mehdi Zoghi, Sanem Nalbantgil Electrical stunning and hibernation: suggestion of new terms for short- and long-term cardiac memory. // Europace (2004) 6, 418e424.
121. Memon IA, Sawa Y, Miyagawa S, Taketani S, Matsuda H. Combined autologous cellular cardiomyoplasty with skeletal myoblasts and bone marrow cells in canine hearts for ischemic cardiomyopathy. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Sep; 130(3):646-53.
122. Menasche Ph. Cell transplantation in myocardium // Ann. Tharac. Surg. 2003, Vol. 75, p. 520-581.
123. Michaelides A.P., Psomadaki Z.D., Papas K., Toutouzas P.K. Exercise-induced QRS duration changes in patients with coronary artery disease-appearing "Walkthrough" angina// Journal of Electrocardiology, 1994.Voil.27.No.3 .P. 209-213.
124. Minamihaba O, Yamaki M, Tomoike H, Kubota I. Severity in myocardial dysfunction contributed to long-term fluctuation of heart rate, rather than short-term fluctuations. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2003 Apr;8(2): 132-8
125. Mirsky I., Parmley W.W. Assesment of passive elastic stiffness for isolated heart muscle and the intact heart. // Circ res 1973;33:233-243
126. Miyashita T, Okano Y. Isochrone map, its implication and clinical usefulness.//Nippon Rinsho. 1995 Jan;53(l):48-55.
127. Moskalik A, Carson PL, Meyer CR, Fowlkes JB, Rubin JM, Roubidoux MA. Registration of three-dimentional compound ultrasound scans of the breast for refraction and motion correction. // Ultrasound Med Biol 1995; 21 (6): 769-78.
128. Mosterd A, Hoes AW, de Bruyne MC, Deckers JW, Linker DT, Hofman A, Grobbee DE. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population// Eur. Heart J.- 1999.-Vol.20.-P.447-455.
129. Murkofsky RL, Dangas G, Diamond JA, Mehta D, Schaffer A, Ambrose JA. A prolonged QRS duration on surface electrocardiogram is a specific indicator of left ventricular dysfunction // J Am Coll Cardiol. 1998 Aug;32(2):476-82
130. Musialik-Lydka A, Sredniawa B, Pasyk S. Heart rate variability in heart failure. Kardiol Pol. 2003 Jan; 58 (l):10-6.
131. Nixon JV, Saffer SI, Lipscomb K. Three-dimensional echoventriculography // Am Heart J 1983; 106 (3): 435-43.
132. Oh J.K., Tajik J. The return of cardiac time intervals: The Phoenix is rising. // J Am Coll Cardiol (2003) 42:1471-1474
133. Oostendorp TF, MacLeod R, van Oosterom A. Non-invasive determination of the activation sequence of the heart: validation with invasive data.// In Proceeding of the 19th Annual International Conference ofthelEEE/EMBS, 335-338, 1997.
134. Pai RG, Gill KS, Amplitudes, durations, and timings of apically directed left ventricular myocardial velocities: II. Systolic and diastolic asynchrony in patients with left ventricular hypertrophy // J Am Soc Echocardiogr. 1998 Feb; ll(2):112-8
135. Park TH, Nagueh SF, Khoury DS, et al. Impact of myocardial structure and function postinfarction on diastolic strain measurements: implications for assessment of myocardial viability // Am J Physiol Heart Circ Physiol 2006;290:H724-H731
136. Pellerin D, Cohen L, Larrazet F, Extramiana F, Witchitz S, Veyrat C. New insights into septal anterior wall motion velocities at end-systole in normal and hypertrophied left ventricles // Eur J Echocardiogr. 2003 Jun; 4(2): 108-18.
137. Pellerin D, Cohen L, Larrazet F, Pajany F, Witchitz S, Veyrat C. Preejectional left ventricular wall motion in normal subjects using Doppler tissue imaging and correlation with ejection fraction // Am J Cardiol. 1997 Sep 1; 80(5): 601-7.
138. Perez de Isla L, Porro R, Pare JC, de la Morena G, Macaya C, Zamorano J. Relationship between intraventricular cardiac asynchrony and degree of systolic dysfunction. J Am Soc Echocardiogr. 2008 Mar;21(3):214-8. Epub 2007 Sep 29.
139. Perkiomaki JS, Jokinen V, Tapanainen J, Airaksinen KE, Huikuri HV. Autonomic markers as predictors of nonfatal acute coronary events after myocardial infarctionAnn Noninvasive Electrocardiol. 2008 Apr;13(2):120-9
140. Pfeffer M.A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction//Circulation. 1990. № 81. P. 1161—1172.
141. Rankin J.S., Mc-Hale P.A., Arentzen C.E. et al. The 3-dimensional geometry of tye left ventricle in the conscious dog // Circ Res.- 1976-Vol. 39- P.-304-313
142. Reisner SA, Lysyansky P, Agmon Y, Mutlak D, Lessick J, Friedman Z. Global longitudinal strain: a novel index of left ventricular systolic function. J Am Soc Echocardiogr 2004; 17:630 -3
143. Remme W.J., Swedberg K.Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. // Eur Heart J 2001; 22(17): 1527—60.
144. Rijcken J, Bovendeerd PH, Schoofs AJ, van Campen DH, Arts T. Optimization of cardiac fiber orientation for homogeneous fiber strain during ejection // Ann Biomed Eng. 1999. V. 27. № 3. P. 289—297.
145. Rodriguez LM., Timmermans C, Nabar A, Beatty G, Wellens HJ. Variable patterns of septal activation in patients with left bundle branch block and heart failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003 Feb;14(2):142-3.
146. Rushmer R.F. The initial phase of ventricular systole: asynchronous contraction.//Am J Physiol.-1956-Vol 184-P.-188-194P.
147. Sandhu R, Bahler RC. Prevalence of QRS prolongation in a community hospital cohort of patients with heart failure and its relation to left ventricular systolic dysfunction // Am J Cardiol 2004;93:244-246
148. Scher AM, Young AC, Malmgren AL, Paton RR. Spread of electrical activity through the wall of ventricle // Circ. Res. 1953. V. 1. P. 539.
149. Schuster P, Faerestrand S, Ohm OJ, Martens D, Torkildsen R, 0yehaug O. Feasability of color tissue velocity imaging for assessment of regional timing of left ventricular longitudinal movement // Scand Cardiovasc J. 2004 Mar; 38(l):39-45
150. Schuster P, Faerestrand S, Ohm OJ. Color Doppler tissue velocity imaging can disclose systolic left ventricular asynchrony independent of the QRS morphology in patients with severe heart failure. // Pacing Clin Electrophysiol. 2004 Apr; 27(4):460-7.
151. Schuster P., Faerestrand S., Ohm O.J. Colour tissue velocity imaging can show resinchronization of longitudinal LV contraction patterns by biventricular pacing in patients with severe heart failure // Heart.-2003.-Vol. 89.-P.859-64.
152. Selton-Suty C, Mock L, Piquemal R, Van<?on AC, Nippert M, Juilliere Y. T.A. William, Doppler tissue imaging of the myocardium and right ventricle, 2002 // Arch Mai Coeur Vaiss. 2002 Oct;95(10):933-7.
153. Senni M., Tribouilloy C.M., Rodeheffer R.J. et al. Congestive heart failure in the community: trnds in incidence and survival in a 10-year period//Arch. Intern. Med.-1999.-Vol.l59.-P.29-34.
154. Shamim W, Yousufuddin M, Cicoria M, Gibson DG, Coats AJ, Henein MY. Incremental changes in QRS duration in serial ECGs over time identify high risk elderly patients with heart failure // Heart 2002; 88: 47-51
155. Sheikh KH, Smith S, von Ramm ОТ, Kisslo J. Real time three-dimentional echocardiography: feasibility and initial use //Echocardiography 1991; 9: 677-87.
156. Shenkman HJ, Pampati V, Khandelwal AK, McKinnon J, Nori D, Kaatz S, Sandberg KR, McCullough PA. Congestive heart failure and QRS durationestablishing prognosis study // Chest 2002; 122:528-534.
157. Silvet H, Amin J, Padmanabhan S, Pai RG. Prognostic implications of increased QRS duration in patients with moderate and severe left ventricular systolic dysfunction// Am J Cardiol 2001;88:182-185A6.
158. Sogaard P, Egeblad H, Pedersen AK, Kim WY, Kristensen BO, Hansen PS, Mortensen PT. Sequential versus simultaneous biventricular resynchronization for severe heart failure evaluation by tissue Doppler imaging // Circulation.-2002.-Vol.l06.-P.2078-84.
159. Sonnenblick E.H., Parmley W.W., Urschel C.W., Brutsaert D.L. Ventricular function evaluation of myocardial contractility in health and disease // Prog Cardiovasc Dis.- 1970- P.449-466
160. Stamatelopoulos SF, Saridakis NS, Chatzis AK, Kalandaridou AT, Desses NM, Lymperidis A, Giannopoulos NM, Moulopoulos SD.
161. Nonsurgical infarctectomy in acute experimental myocardial infarction // Artificial organs. 1998. V. 22. P.993-97
162. Stellbrink C, Auricchio A, Diem B, et al. Potential benefit of biventricular pacing in patients with congestive heart failure and ventricular tachyarrhythmia // Am J Cardiol 1999;83:143D-150D
163. Stoylen A, Slordahl S, Skjelvan GK, Heimdal A, Skjaerpe T. Strain Rate Imaging in Normal and Reduced Diastolic Function: Comparison with Pulsed Doppler Tissue Imaging of the Mitral Annulus // J Am Soc Echocardiogr 2001, 14:264-274
164. Streeter D.D. Gross morphology and fiber geometry of the heart (Chapter 4). Topics in Handbook of Physiology. The Cardiovascular System // Heart. Am. Physiol. Soc.: Bethesda, 1979. P. 61—112
165. Sutton G.C. Epidemiologic Aspects of Heart Failure // Am. Heart J.,-I990.-Vol. 120.-P. 1538-1540
166. Sutton M.J, St. John, Sharp Norman. Left ventricular remodeling after myocardial infarction // Circulation. 2000. № 101. P. 2981-2986
167. Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling // Physiol Rev. 1999. V. 79. № 1. P. 215—262.
168. Sys S.U., Brutsaert D.L. Is stiffness increased during ischemia? // Am. J. Cardiol. 1989. V. 63. № 10. P. 83E—86E.
169. Szili-Torok T, Krenning BJ, Voormolen MM, Roelandt J. Dynamic three-dimensional echocardiography combined with semi-automated border detection offers advantages for assessment of resynchronization therapy // Cardiovasc Echocardiog 2003; 1: 1—14.
170. Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology: Guidelines of the Diagnosis of Heart Failure // Eur. Heart J.- 1995.- Vol. 16.-P. 741-751.
171. The SOLVD Investigatiors. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions //N.Engl.J.Med.-1992.-Vol.327.-P.685-691.
172. Thibault H, Derumeaux G. Arch Cardiovasc Dis. Assessment of myocardial ischemia and viability using tissue Doppler and deformation imaging: the lessons from the experimental studies 2008 Jan;101(l):61-8
173. Thibault H, Lafitte S, Timperley J, Tariosse L, Becher H, Roudaut R, Dos Santos P. Quantitative analysis of myocardial perfusion in rats by contrast echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2005 Dec;18(12):1321-8
174. Tian Jia-Wei, Guo-Qing Du, Min Ren, Li-Tao Sun, Xiao-Ping Leng and Yan-Xin Su. Tissue Synchronization Imaging of Myocardial
175. Dyssynchronicity of the Left Ventricle in Patients With Coronary Artery Disease. // J Ultrasound Med 2007 Jul;26 (7):893-7
176. Urheim S., Edvardsen Т., Torp H., Angelsen В., Smiseth O.A. Myocardial strain by Doppler echocardiography. Validation of a new method to quantify regional myocardial function. // Circulation 2000 102:1158-1164.
177. Voigt J.U., Exner В., Schmiedehausen K., Huchzermeyer C., Reulbach U., Nixdorff U., et al. Strain-rate imaging during dobutaminestress echocardiography provides objective evidence of inducible ischemia. //Circulation 2003 107:2120-2126.
178. Xiao HB, Roy C, Gibson DG. Nature of ventricular activation in patients with dilated cardiomyopathyevidence for bilateral bundle branch block//Br Heart J 1994; 72:167-174.
179. Yang B, Chettiveettil D, Jones F, Aguero M, Lewis JF. Left ventricular dyssynchrony in hypertensive patients without congestive heart failure. Clin Cardiol. 2008 Dec;31(12):597-601.
180. Yang N1, Hung MJ, Cherng WJ, Wang CH, Cheng CW, Kuo LT. Analysis of Left Ventricular Changes After Acute Myocardial Infarction Using Transthoracic Real-Time Three-Dimensional Echocardiography // Angiology. 2008 Apr 29.
181. Yoshida H, Tanonaka K, Miyamoto Y, Abe T, Takahashi M, Anand-Srivastava MB, Takeo S. Characterization of cardiac myocyte and tissue betaadrenergic signal transduction in rats with heart failure // Cardiovasc. Res. 2001. V. 50. P.3445.
182. Yoshida T, Mori M, Nimura Y, et al.Hikita G, Taka Gishi S., Nakanishi K., Satomura S. Analysis of heart motion with ultrasonic Doppler method and its clinical application.// Am Heart J 1961, 61:61-75.
183. Yousef ZR, Redwood SR, Marber MS. Postinfarction left ventricular remodeling: a pathophysiological and therapeutic review.// Cardiovasc Drugs Ther. 2000 Jun;14(3):243-52
184. Yu C, Yang H, Lau C, Wang Q, Wang S, Lam L, Sanderson J. Regional Left Ventricle Mechanical Asynchrony in patients with heart disease and normal QRS duration:implication for biventricular pacing therapy // PACE 2003; 26: 562-70
185. Yu C.M., John E. Sanderson, Thomas H. Marwick and Jae K. Oh, Tissue Doppler Imaging. A New Prognosticator for Cardiovascular Diseases. //J Am Coll Cardiol, 2007; 49:1903-1914
186. Yu CM, Fung WH, Zhang Q, Sanderson JE, Lau CP: Predictors of left ventricular remodeling after cardiac resynchronization therapy for heart failure secondary to idiopathic or dilated cardiomyopathy. // Am J Cardiol 2003,91:684-688.
187. Yu CM, Lin H, Zhang Q, Sanderson JE. High prevalence of left ventricular systolic and diastolic asynchrony in patients with congestive heart failure and normal QRS duration. // Heart 2003; 89: pp. 54-60.
188. Zamorano J., Wallbridge D.R., Ge J., Drozd J., Nesser J., Erbel R. Non-invasive assessment of cardiac physiology by tissue Doppler echocardiography a comparison with invasive haemodynamics. // Eur Heart J (1997) 18:330-339.
189. Zannad F, Briancon S, Juilliere Y, Mertes PM, Villemot JP, Alia F, Virion JM. Incidence, clinical and etiologic features, and outcomes of advanced chronic heart failure: the EPICAL study. // J Am Coll Cardiol 1999;33:734-42.
190. Zeidan Z, Erbel R, Barkhausen J, Hunold P, Bartel T, Buck T. Analysis of global systolic and diastolic left ventricular performance usingvolume-time curves by real-time three-dimensional echocardiography.// J Am Soc Echocard 2003; 16: 29-37
191. Zeng X, Shu XH, Pan CZ, Chen RZ, Cheng K, Liu SZ, Chen HZ Assessment of left ventricular systolic synchronicity by real-time three-dimensional echocardiography in patients with dilated cardiomyopathy.// Chin Med J (Engl). 2006 Jun 5; 119(11):919-24
192. Zhang Y, Yip GW, Chan AK, Wang M, Lam WW, Fung JW, Chan JY, Sanderson JE, Yu CM. Left ventricular systolic dyssynchrony is a predictor of cardiac remodeling after myocardial infarction Am Heart J. 2008 Dec; 156(6): 1124-32. Epub 2008 Oct 26
193. Zhang Y., Chan AK, Yu CM, Lam WW, Yip GW, Fung WH, So NM, Wang M, Sanderson JE. Left ventricular systolic asynchrony after acute myocardial infarction in patients with narrow QRS complexes. // Am Heart J. 2005 Mar; 149 (3):497-503.