Автореферат и диссертация по медицине (14.00.53) на тему:Структурно-функциональная характеристика сердца у лиц пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии и при артериальной гипертонии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.53
Оглавление диссертации Андреев, Виктор Михайлович :: 2004 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у лиц старше 60 лет.
1.2. Эпидемиологические и социально-экономические аспекты артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста.
1.3. Современные аспекты патогенеза и клиники АГ в пожилом и старческом возрасте.
1.4. Состояние систоло-диастолической функции левого желудочка у лиц пожилого и старческого возраста с АГ.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Протокол исследования.
2.2. Общая характеристика обследованных групп.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Клинико-лабораторные исследования.
2.3.2. Инструментальные исследования.
2.3.3. Эхокардиографическое и допплерэхокардиографическое исследования.
Глава 3. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СЕРДЦА У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (БОЛЕЕ 60 ЛЕТ) БЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
3.1. Клинико-электрокардиографическая характеристика сердца в пожилом и старческом возрасте.
3.2. Структурно-анатомическая характеристика сердца по данным ЭхоКГ у лиц старше 60 лет.
3.3. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста, не имеющих сердечно-сосудистой патологии.
Глава 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
4.1. Клинико-электрокардиографическая характеристика лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией.
4.2. Структурно-анатомическая характеристика сердца у больных старше 60 лет с артериальной гипертонией.
4.3. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией.
Введение диссертации по теме "Геронтология и гериатрия", Андреев, Виктор Михайлович, автореферат
Актуальность проблемы
В последние десятилетия основной закономерностью изменений структуры населения многих экономически развитых стран явился заметный рост людей старших возрастов. По данным Демографического отдела Департамента ООН по экономическим и социальным вопросам к настоящему времени численность населения в возрасте 60 лет и старше увеличилась более чем в 3 раза, что значительно опережает увеличение численности всего населения (Шабалин A.B., Воевода М.И., 2003). Указанная закономерность характерна и для нашей страны. В 1997 г. доля пожилых в России составила 17 %, в 1999 г. - 18,7 %, а в Новосибирской области на 2003 г. - 20,4 % (Гафаров В.В. и соавт., 2000). Это определяет интерес и необходимость углубленного исследования возрастных структурно-функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы, которые обусловлены развивающимися изменениями в системе кровообращения, не являясь первичными в генезе старения, но в значительной мере определяющие характер и темп старения организма в целом. Знание гериатрических критериев состояния сердца, внутрисердечной гемодинамики поможет в решении многих дифференциально-диагностических вопросов, в понимании формирования патологических процессов в системе кровообращения, в проблеме первичной и вторичной профилактике наиболее часто распространенных в возрасте старше 60 лет АГ, ИБС и их критических фатальных осложнений (Лазебник Л.Ю., 1995; Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002; Егоров И.В., 2004).
Актуальность последнего обусловлена развивающейся у лиц пожилого и старческого возраста (ПиСВ) диастолической дисфункции на фоне увеличения массы миокарда, ухудшения эластических свойств коронарного кровоснабжения (Беленков Ю.Н. и соавт., 2000).
Очевидно, что диагностику и лечение диастолических расстройств следует начинать как можно раньше, до появления необратимых структурных изменений миокарда и систолической дисфункции.
В то же время в литературе недостаточно представлены возрастные особенности формирования диастолической дисфункции, малочисленны и противоречивы исследования, посвященные состоянию внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста. Кроме того, высокая распространенность АГ у этой категории пациентов, составляющая по материалам Р.Г. Оганова (2001), 60 % у мужчин и 70 % у женщин в 60 лет и 80 % в возрасте 80 лет, трудности в интерпретации характера АГ, ее генеза, в оценке гемодина-мических расстройств, ставят вопросы перед научными исследованиями о необходимости пролонгации изучения неразрешенных проблем.
Цель работы. На основе изучения сократительной, диастолической функций, вариантов ремоделирования и кровообращения, уточнить особенности гемодинамики и разработать дополнительные критерии диагностики структурно-функциональных изменений миокарда у лиц пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии и при артериальной гипертонии.
Задачи псследоваппл:
1. Изучить клинико-электрокардиографические особенности у лиц пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии и при АГ.
2. Оценить структурно-морфологические особенности сердца, исследовать состояние сократительной функции, характер ремоделирования левых его отделов у лиц пожилого и старческого возраста без кардиоваскулярных заболеваний и при АГ.
3. Изучить состояние диастолической функции левых и правых отделов сердца, типы гемодинамики у лиц старших возрастных групп без сердечнососудистой патологии и при АГ.
4. Определить дифференциально-диагностически значимые эхокардио-графические критерии структурно-функционального состояния сердца у боль-пых с ЛГ и у лиц без кардиоваскулярной патологии в пожилом и старческом возрасте.
Научная новизна работы.
Показано, что у лиц старшей возрастной группы без кардиоваскулярных заболеваний морфо-функциональное состояние сердца характеризуется уменьшением обьемов левого желудочка при усугублении его диастолической диа-столической дисфункции, ростом постнагрузки для левого предсердия, возрастанием удельного веса концентрического варианта ремоделирования левого желудочка (у пожилых до 30% лиц, у стариков до 50%), гипокинетического варианта кровообращения. Особенпстыо старческого возраста является выявленная тенденция к уменьшению массы миокарда левого желудочка, большая степень нарушения его растяжения, большее значение пульсового артериального давления, общего периферического сопротивления, общего легочного сопротивления и давления в легочной артерии на фоне уменьшения минутного обье-ма сердца. Показаны малосимптомные и неспецифические клинические карди-альные проявления на фоне выявленных структурно-функциональных изменений сердца.
Впервые определены отличия гемодинамических показателей лиц старших возрастных групп без артериальной гипертонии и при АГ. У больных артериальной гипертонией пожилого возраста по сравнению с лицами этой же возрастной группы без артериальной гипертонии выявлены: возрастание ко-нечно-диастолического обьема левого желудочка за счет повышения предна-грузки для этой камеры сердца, увеличение массы миокарда ЛЖ и снижения интенсивности функционирования структур сердца, уменьшение числа лиц с нормальной геометрией ЛЖ с 40% до 30%, повышение удельного веса концентрического ремоделирования с 30% до 42% и концентрической гипертрофии с
5% до 28%, а также большего среднего давления в легочной артерии и общего легочного сопротивления на фоне меньших значений сердечного индекса и больших- общего периферического сосудистого сопротивления. При артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста увеличивается число больных с гипокинетическим типом кровообращения с 20% до 38%.
Показаны отличия в гемодинамике у лиц старческой группы с АГ по сравнению с лицами без АГ, выражающиеся в возрастании объемов ЛЖ, его массы, в снижении функционирования структур сердца, в увеличении удельного веса лиц с концентрической гипертрофией ЛЖ с 0% до 42 %. Артериальная гипертония у лиц старше 75 лет характеризуется большей степенью нарушения процесса растяжения и активного расслабления ЛЖ на фоне меньших значений сердечного индекса, больших- общего периферического сосудистого сопротивления и увеличения удельного веса лиц с гипокинетическим типом гемодинамики. Отмечено возрастание клинически очерченных форм артериальной гипертонии среди лиц пожилого и старческого возраста с ее церебральными и кардиальными проявлениями.
Изучение особенностей гемодинамики при АГ у лиц старших возрастных групп выявило зависимость от возраста. У лиц в возрасте 60-74 лет с АГ в отличии от артериальной гипертонии среднего возраста отмечается большее значение конечно-систолического обьема ЛЖ, ухудшение его диастолической функции, главным образом за счет нарушения пассивных характеристик диастолы, повышения удельного веса лиц как с концентрической гипертрофией ЛЖ, так и с концетрическим ремоделированием на фоне увеличения общего периферического сопротивления сосудов.
Впревые доказано, что в возрастной геронтологической группе с АГ в отличие от лиц пожилого возраста с АГ происходит возрастание массы миокарда левого желудочка, усугубление процессов его растяжения и активного расслабления, увеличение количества лиц с концентрической гипертрофией левого желудочка с 28% до 36%. Выявлена прямая зависимость клинико-электро-кардиографических проявлений от возраста.
Практическая значимость работы
Разработаны критерии диагностики структурно-функциональных нарушений сердечно-сосудистой ситсемы у лиц старшей возрастной • группы без сердечно-сосудистой патологии в зависимости от возраста и наличия артериальной гипертонии.
1.Для оценки структурно-функционального состояния сердца у лиц старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии рекомендуется использовать эхокардиографические критерии диагностики, включающие: КДО, КСО, КСО/Я-И, КСО/Бт, ИММЛЖ, податливость камеры левого желудочка, значение соотношения МСРН/МСГШ и среднее давление в легочной артерии.
2.Для характеристики структурно-функционального состояния сердца при АГ у лиц старческого возраста необходимо использовать следующие показатели эхокардиографического исследования: податливость камеры, КДД, соотношение максимальных скоростей трансмитрального потока, средняя скорость замедления потока раннего наполнения, сердечный индекс, среднее давление в легочной артерии и общее легочное сопротивление.
3.С целью определения функционального состояния сердца пр АГ у лиц старчкского возраста рекомендуется использовать следующие критерии: ММЛЖ, ИММЛЖ, КДД, ВПН, ОПСС, Ср.ДЛА, ДЗЛК , внутримиокардиальные стрессы в экваториальном и меридиональном направлениях в диастолу, податливости камеры, значения соотношения МСРН/МСПН, СИ.
4.Доказанное прогрессирование структурно-функциональных нарушений сердца при артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению с таковыми у пациентов этой возрастной группы без артериальной гипертонии диктует важность и необходимость первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии у населения старше 60 лет.
Основные положения, выноснмыс на защиту:
1. Для лиц пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии свойственны малосимптомные клинико-функциональные и анатомические изменения в сердце. Определена зависимость выявленных нарушений от возраста и от наличия артериальной гипертонии, его систоло-диастолического варианта.
2. По результатам эхокардиографии у лиц пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии отмечается уменьшение объемов левого желудочка, усугубление его диастолической дисфункции на фоне возрастания удельного веса концентрического ремоделирования левого желудочка, гипокинетического варианта кровообращения и общего легочного сопротивления. Существует зависимость указанных изменений от возраста.
3. Для больных пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертонией, в сравнении с лицами пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии характерны увеличение объемов и массы миокарда левого желудочка со снижением интенсивности функционирования структур, усугубление его диастолической дисфункции на фоне снижения сердечного индекса, возрастания общего периферического сопротивления сосудов, общего легочного сопротивления и давления в легочной артерии, уменьшение удельного веса лиц с нормальной геометрией левого желудочка, гиперкинети-ческнм и эукинетическим вариантами кровообращения и повышение удельного веса лиц с концентрической гипертрофией левого желудочка и гипокинетическим вариантом кровообращения. Выявлена прямая зависимость клинико-элекрокардиографических проявлений от возраста.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на итоговх научно-практических конференциях врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2002, 2003); научной конференции «Современные проблемы интегральной клиники» (Новосибирск, 2003).
Реализация результатов исследований
Результаты исследований внедрены в парктику работы терапевтического отделения МУЗ ГКБ № 2 г. Новосибирска, клинического отдела НИИ гигиены и профессиональной патологии, в учебный процесс и научно-исследовательскую работу кафедры госпитальной терапии с профессиональными болезнями НГМА.
Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии с профессиональными болезнями НГМА (зав. кафедрой, д.м.н., проф. Шпагина JI.A.), на базе терапевтического отделения и отделения функциональной диагностики МУЗ ГКБ № 2 г. Новосибирска (главный врач - профессор, д.м.н. Шпагина JI.A.).
Автор выражает искренние слова благодарности научным руководителям - профессору Зюбиной Л.Ю., д.м.н. Третьякову C.B.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы (1 глава), результаты собственных исследований (2 главы), обсуждение полученных результатов (1 глава), выводы, список литературы. Работа содержит 22 таблиц и 39 рисунков. Библиография включает 105 отечественных и 75 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Структурно-функциональная характеристика сердца у лиц пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии и при артериальной гипертонии"
ВЫВОДЫ
1. Для лиц пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии свойственны: нормальный двухфазный ритм колебания артериальной гипертонии по типу dippers (у 82%), бессимптомные клинико-функциональные изменения в сердце в виде увеличения размеров левого желудочка в 47,5 % случаев, наличия систолического шума в 37,5 %, изменений ЭКГ в 70,0 % (гипертрофия левого желудочка в 28,0 % случаев, нарушение внутрипредсердной проводимости в 67,5 %, атривовентрикулярная блокада I степени в 10 %, неполная блокада левой ножки пучка Гиса в 12,5 %, единичные наджелудочковые экстрасистолы и желудочковая экстрасистолия 1-2 классов по Лауну). Имеется прямая зависимость указанных изменений от возраста и от наличия артериальной гипертонии.
2. У 100% лиц пожилого и старческого возраста без кардиоваскулярной патологии определяются различные визуальные морфологические изменения в структурах сердца: увеличение диаметра аорты в 20-50 % случаев, незначительный кальциноз аорты, аортального и митрального клапанов и межжелудочковой перегородки в 50 -67,5% случаев. Имеется прямая зависимость изменений от возраста и от наличия артериальной гипертонии.
3. Артериальная гипертония II стадии, рис. 3, систоло-диастолический вариант у лиц пожилого и старческого возраста характеризуется частыми и выраженными клиническими, типичными для артериальной гипертонии церебральными и кардиальными проявлениями, функциональными и органическими нарушениями сердца.
4. У лиц старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии в сравнении с таковыми лицами пожилого возраста, отмечается уменьшение объемов левого желудочка, усугубление его диастолической дисфункции, повышение общего периферического сопротивления сосудов, общего легочного сопротивления и удельного веса концентрического ремоделирования левого желудочка.
5. У больных пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертонией, в сравнении с лицами пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии наблюдается увеличение объемов и массы миокарда левого желудочка, усиление его диастолической дисфункции, возрастание общего периферического сопротивления сосудов, общего легочного сопротивления и давления в легочной артерии, а также увеличение числа лиц с концентрической гипертрофией левого желудочка и гипокинетическим вариантом кровообращения.
6. Структурно-функциональное состояние сердца у больных артериальной гипертонией зависит от возраста. По мере старения увеличивается удельный вес концентрической гипертрофии левого желудочка, гипокинетического варианта гемодинамики, масса миокарда левого желудочка, усугубляется его диастолическая дисфункция как за счет нарушения процесса растяжения, так и активного расслабления.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Представленные возрастные клинические, ЭКГ (гипертрофия левого желудочка, нарушение проводимости в разных отделах проводящей системы, наличие экстрасистол) и структурные критерии сердечно-сосудистой системы (наличие гиперэхогенных участков и регургитации клапанов 0-1 степени) у лиц пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии предлагаются для использования в дифференциально-диагностических целях, а также при составлении программ первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.
2. Доказанное прогрессирование функционально-органических нарушений сердца при артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению с таковыми у пациентов этой возрастной группы без артериальной гипертонии диктует важность и необходимость первичной, вторичной и третичной профилактики артериальной гипертонии у населения старше 60 лет.
3. Для оценки структурно-функционального состояния сердца у лиц пожилого и старческого возраста без сердечно-сосудистой патологии рекомендуется использовать критерии диагностики, выражающиеся в уменьшении показателей конечно-систолического обьема, конечно-диастолического обьема, отношения конечно-систолического обьема к интервалу 11-11, отношения конечно-систолического обьема к площади поверхности тела, индекса массы миокарда левого желудочка, податливости камеры левого желудочка, значения соотношения максимальной скорости раннего наполнения к максимальной скорости предсердного наполнения и в повышении среднего давления в легочной артерии.
4. С целыо определения функционального состояния сердца при артериальной гипертонии у лиц старческого возраста рекомендуется использовать следующие критерии, выражающиеся в возрастании массы миокарда левого желудочка, индекса массы миокарда левого желудочка, конечно-диастолического давления, времени предсердного наполнения, общего периферического сопротивления сосудов, среднего давления в легочной артерии, давления заклинивания легочных капилляров и в уменьшении внутримиокарди-альных стрессов в экваториальном и меридиональном направлениях в диастолу, податливости камеры, значения соотношения максимальной скорости раннего наполнения к максимальной скорости предсердного наполнения, сердечного индекса.
Выявленные гемодинамические особенности необходимо учитывать при назначении дифференцированной гипотензивной терапии в указанных выше группах лиц.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Андреев, Виктор Михайлович
1. Абрамович С.Г. Особенности регуляции АД у здоровых людей и больных гипертонической болезнью в пожилом возрасте // Клиническая медицина. -2001.-№3.-С. 30-33.
2. Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология. М.: Медицина, 1980.-402 с.
3. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография в оценке диастоличе-ской функции левого желудочка // Терапевтический архив. 1996. - № 12. -С. 84-88.
4. Андреева О.В. Клинические особенности стенокардии напряжения, состояния внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС в пожилом возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Тюмень, 2002.
5. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Изолированная систолическая гипертония у пожилых: патофизиология, диагностика и лечение // Рус. мед. журн. — 1996. -№4.-С. 217-220.
6. Беленков Ю.Н. Выявление ранних признаков сердечной недостаточности и некоторых механизмов компенсации при ишемической болезни сердца (по данным эхокардиографии): Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1975. -20 с.
7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континиум // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 1 (11). - С. 7-11.
8. Беленков Ю.Н., Рыфф И.М. Сопоставление данных эхокардиографии и морфологии сердца у здоровых лиц и больных с сердечной недостаточностью разного происхождения // Кардиология. 1981. № 3. - С. 84-87.
9. Белоусов М.Б., Ханина Н.Ю., Упницкий A.A. Диастолическая дисфункция левого желудочка при хронический сердечной недостаточности: вопросы патогенеза, диагностики, лечения // Клиническая медицина. 2001. - № 2. — С. 17-20.
10. Воробьев А.И., Шкловский-Корди Н.Е, Воробьев П.А Гериатрия. 2000. -№ 5-6.
11. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова A.B. Эпидемиология и профилактика хронических инфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. — Новосибирск, 2000. 284 с.
12. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-346 с.
13. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 1997. - С. 400.
14. Горбачев В.В. Недостаточность кровообращения. М., 1999. — С. 9-151.
15. Горохова С.Н. Дегенеративный кальциноз клапанов сердца // Педиатрия в лекциях. М.: Ньюдиамед. - 2002. - С. 174-184.
16. Дворецкий Л.И. Пожилой больной. М., 2001. - С. 6-42.
17. Демин A.A. Современные принципы лечения АГ. Клиническая медицина. -2003.-№ 5.-С. 4-9.
18. Дзизинский A.A., Анашев A.A. Влияние мембранопротекторов на диасто-лическую функцию сердца у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология. 1989. - № 9. - С. 53-55.
19. Егоров И.В. История изучения сенильного аортального стеноза / Терап. архив, 2004. Т. 76, № 8. - С. 90-92.
20. Елисеев Е.С., Сизых Т.П. Состояние гемодинамики и диастолической функции правого желудочка у больных бронхиальной астмой // Тер. архив. 1995.-№8.-С. 39-41.
21. Елисеев О.М. Изолированная систолическая гипертония у пожилых // Терап. архив. 1999. - № 9. - С. 24-28.
22. Еремина Ю.Н., Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Тарасов A.B. Селективная микропротеинурия как маркер начального поражения почек у больных с артериальной гипертонией. Кардиология. - 2004. Т. 44, № 10. — С. 71—78.
23. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина A.B. АГ: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. Русск. мед. журн. - 1997. - № 5, 9. - С. 551-558.
24. Задионченко B.C., Гринева З.О. Изолированная систолическая АГ // Актуальные вопросы АГ. 2002. № 7. - С. 2-5.
25. Зарецкий В.В., Бобров В.В., Ольбинская Л.Н. Клиническая эхокардиогра-фия. М.: Медицина, 1979. - 247 с.
26. Исламов С.И., Яфасов K.M., Сирожиддинова Н.З. Терапия АГ у больных сахарным диабетом 2 // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49. - № 2. -С. 17-21.
27. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца//Кардиология. 1991. -№ 5. -С. 102-105.
28. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца // Кардиология. 1981. -№ 5. - С. 103-106.
29. Капелько В.И., Новиков H.A., Сакс В.А. Расслабимость и растяжимость сердца при энергодефиците // Физиол. журнал СССР. 1988. - № 2. - С. 202-208.
30. Карпов P.C., Пузырев К.В., Павлюкова E.H., Степанов В.А. Молекулярно-генетический анализ гипертрофии миокарда левого желудочка. Кардиология, 2001. - № 6. - С. 25-30.
31. Кириченко A.A. Артериальная гипертензия у пожилых // Росс. мед. журнал. -2002.-№2.-С. 49-51.
32. Кнышев Г.В., Бендет Я.А. Приобретенные пороки сердца. Киев: ИССХ, 1997.
33. Кобалова Ж.Д. Актуальные вопросы артериальной гипертензии. — 2000. — № 7.-С. 11-15.
34. Коваленко В.Н., Гузинская A.M. Оценка биомеханики левого желудочка по данным эхокардиографии // Врачебное дело. 1980. - № 11. — С. 63-65.
35. Козлова В.Г., Громов B.JL, Балкаров И.М., Бурневич Э.З. и др. Поражение почек и АГ у лиц пожилого и старческого возраста // Терап. архив. — 1996. — №6.-С. 53-55.
36. Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И. Начальная стадия сердечной недостаточности. М.: Медицина, 1978. - 292 с.
37. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст (клинико-фаизиологические аспекты). М.: Медицина, 1983. - 176 с.
38. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. М., Медицина. -1980.-С. 286.
39. Коркушко О.В., Писарчук И.В. Анализ возрастных изменений насосной функции сердца по ее амплитудно-частотной характеристике с использованием математической модели // Проблемы старения и долголетия. — 1995. — № 1-2.-С. 48-55.
40. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Т. Гериатрия в терапевтической практике // Киев: Здоровье, 1993. 740 с.
41. Корытников К.И. Влияние возраста на состояние диастолической функции миокарда левого желудочка у здоровых лиц // Кардиология. 1995. — № 1. -С. 57-58.
42. Корытников К.И. Импульсная допплерэхокардиография в оценке диастолической функции миокарда левого желудочка при ишемической болезни сердца // Кардиология. 1992. - № 1. - С. 28-30.
43. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия. -Москва. 1997. - С. 232-242.
44. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис. 2003. - С. 205.
45. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А. Рекомендации по диагностике и лечению АГ у больных старших возрастов / Росс. мед. журнал, 2003. — № 14. — С. 793-796.
46. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых (ИСАГ, ВОЗ/МОАГ; ДАГ-1, АРГУС) / Актуальные вопросы артериальной гипертензии. 2001. - № 2.
47. Лазебник Л.Ю. Семиотика и диагностика в гериатрии. Гериатрия, 1995. -№ 1.
48. Лупанов В.П., Чотчаев Х.Х., Наумов В.Г. Результаты длительных наблюдений и прогноз больных ИБС со стабильной стенокардией в зависимости от разных способов лечения заболеваний // Росс, кардиолог, журнал. 2000. -№ 4. - С. 7-77.
49. Макаровская Е.С., Бойченко Е.Т., Семенов В.И. Метод бескровного определения среднего давления в левом предсердии и систолического давления в легочной артерии // Грудная хирургия. — 1975. № 2. - С. 63-67.
50. Мартынов А.И. Многофакторность артериальной гипертонии / Клин, геронтология. 2002. № 2. - С. 3-6.
51. Мартынов А.И., Гороховская Г.Н., Карпов Н.Е. Стенокардия, дисфункция левого желудочка и возраста // Клиническая медицина. 1999. - № 12. - С. 4-8.
52. Мартынов А.И., Остроумов О.Д., Мамаев В.И., Коновалова В.В., Кузьмичев И.А. АГ у лиц пожилого и старческого возраста // Клин, геронтология.2000. -№ 1.-С. 74-79.
53. Мартынов А.И., Остроумова О.Д. Актуальные вопросы артериальной ги-пертензии. 2000. - № 6.
54. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик H.JI. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика, лечение / Клиническая медицина, 1997. № 12. — С. 8-13.
55. Мархасин B.C., Изаков В.Я., Шумаков В.И. Физиологические основы нарушения сократительной функции миокарда. СПб.: Наука. - 1994. - 256 с.
56. Меерсон Ф.З. Адаптация, дезадаптация и недостаточность сердца. — М.: Медицина, 1978.
57. Меерсон Ф.З. Гиперфункция, гипертрофия, недостаточность сердца. М.: Медицина, Берлин: «Народ и здоровье» (ГДР), 1968. - 388 с.
58. Мелентьев A.C. Неинвазивный комплексный метод исследования сократительной функции сердца // Кардиология. 1981. - № 4. - С. 60-67.
59. Мелентьев A.C. Неинвазивный комплексный метод исследования сократительной функции сердца // Кардиология. 1981. - № 3. - С. 87-89.
60. Мелентьев A.C., Гасилин B.C., Гусев Е.И. Гериатрические аспекты внутренних болезней. — М., 1995.
61. Молостова В.В. Клинико-функциональная оценка изменений сердца у больных вегетативно-дисгормональной миокардиодистрофией: Дис. .канд. мед. наук. Омск, 1986. -280 с.
62. Мравян С.Р., Калинин А.П. Патогенез АГ при СД и побочного действия применяемых гипотензивных средств // Росс, кардиологический журнал,2001.-№ 1 (27).-С. 66-71.
63. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М.: Медицина, 1978. - 248 с.
64. Недоступ A.B., Федорова В.И., Дмитриев К.В. Лабильная АГ пожилых: клинические особенности, подходы к лечению / Росс. мед. журнал, 1998. -№ 14.-С. 793-796.67. Никитин Ю.П. (1994)
65. Николаева A.B. Захарова И.О. Яковлев О.Г. Информативность изменений внутрисердечной гемодинамики в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология. — 1999. № 4. - С. 56.
66. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность. Том 1. — № 2. — 2000.
67. Оганов Р.Г. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте: масштабы проблемы // Пожилой больной с АГ: разрыв между теорией и практикой: Матер. симпозиума VIII Российск. Национ. контр. «Человек и лекарство». -М., 2001 С. 2.
68. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии. Учебник для последипломного профессионального образования врачей. -М.: Медицина, 1998. 305 с.
69. Орлова О.Л. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дне. .канд. мед. наук. -Новосибирск, 2004. 22 с.
70. Остроумова О.Д., Степура О.Б., Мельник О.О. Пролапс митрального клапана норма или патология. — Росс. мед. журн. - 2002. - Т. 10, № 28. - С. 1314-1317.
71. Пархоменко И.С., Мартынов И.В., Беленков Ю.Н. Внутрисердечная гемодинамика у лиц пожилого и старческого возраста // Кардиология. — 1989. -№9.-С. 67-69.
72. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии. Артериальная гипертония: профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ. Русс. мед. журнал. - 2000. - № 8. - Т. 8.-С.
73. Петровский П.Ф., Швацабая И.К., Матвеева JI.C. Легочная гемодинамика и функциональное состояние сердца у больных высокой артериальной гипертонией // Кардиология. 1981. -№ 7. - С. 67-70.
74. Петросян Ю.С., Аладашвили A.B. Релаксация левого желудочка у больных с ИБС, застойной кардиомиопатией, пороками митрального и аортального клапанов //Кардиология. 1989.- № 10.-С. 102-106.
75. Погодин К.В. Эхокардиографические признаки ранних стадий хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Иркутск, 1999.
76. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н., Бытыралиев Т.А., Стеценко Т.М. Гипертрофия левого желудочка при ГБ. Часть 1. Критерии даигностики ГЛЖ и ее распространенность // Кардиология, 2003. — № 10. — С. 99-204.
77. Прокопова Т.Н. Состояние емкостных сосудов при артериальной гипертонии // Бюл. Всесоюзн. кардиологии, научн. центра. 1985. - № 1. — С. 115119.
78. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов, 2003. -Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10, № 2. - С. 65-97.
79. Рибера-Касадо Д.М. Старение и сердечно-сосудистая система. Клиническая геронтология. - № 12. - 2000. - С. 28-36.
80. Рибера-Касадо Дж. М. Гериатрия в лекциях. 2002. - С. 97-108.
81. Рязанов A.C., Аракелянц A.A., Юренев А.П. Гипертоническое сердце. Состояние проблемы // Клин, медицина, 2003. № 6. - С. 15-19.
82. Савченко А.П., Смирнов A.A., Бажитов С.Б. Функциональное состояние левого желудочка у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда по данным многофазной вентрикулографии // Терапевтический архив. 1993. -№ 9. -С. 25-28.
83. Сергакова JI.M. Современные подходы к изучению роли предсердий в патогенезе сердечной недостаточности // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1980. - № 1. - С. 27-30.
84. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Романова Н.Е., Киктев Б.С. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте: распространенность, клиническое значение и медикаментозная терапия // Кардиология. 1999. - № 12. - С. 71-76.
85. Сумин А.Н. Галимзянов Д.М., Кинев Д.Н. Допплеровские показатели внут-рижелудочковых потоков наполнения в диагностике диастолической дисфункции у кардиологических больных // Кардиология. 1999. — № 12. - С. 42-55.
86. Сумин А.Н., Галимзянов Д.М., Гайфулин P.A. Возможность оценки диастолической функции левого желудочка у больных с тахисистолией // Кардиология. 1999.-№ 10. - С. 35^2.
87. Устинова С.Е., Еренкова Е.А., Беккер A.A. Состояние венозной гемодинамики при артериальной гипертонии // Кардиология. 1997. - № 11. - С. 5357.
88. Фролькис В.В., Безруков В.В., Шевчук В.Г. Регуляция гемодинамики в старости. Кардиология. - 1974. -№» 10. - С. 51-59.
89. Хейнонен И.М., Денисов Р.Е // Практическая эхокардиография. Екатеринбург. - 1996.-С. 8-21.
90. Цфасман А.З. Систолическая гипертония у людей старших возрастов. — М.: Медицина. -1985.
91. Чеботарев Д.Ф. Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство по кардиологии. 1982. - Т. 4. - С. 395-417.
92. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней // Киев: Здоровье. 1977.-С. 80-119.
93. Шабалин A.B., Воевода М.И. Гериатрические аспекты кардиологии. Новосибирск: Наука, 2003. - 155 с.
94. Шабалин A.B., Орлова O.JI., Малютина С.К. Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста ЗападноСибирского региона // Клиническая геронтология. 2001. — № 9. — С. 18-21.
95. ЮО.Шальнов С.А., Деев А.Д., Вахирева О.В., Гаврилова Н.Е., Оганов Р.Г. Распространенность АГ в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. - С. 3-7.
96. Шердукалова Л.Ф., Агаджанова Н.Г. Минасян Л.Г. О взаимосвязи энергетической и сократительной функции миокарда // Кардиология. 1991. - № 1.-С. 62-64.
97. Шик Л.Л. Легочное кровообращение. Т. 1 / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992.-С. 98-104.
98. ЮЗ.Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 49-55.
99. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 1993.-347 с.
100. Ю5.Шпагина JT.A., Третьяков С.В., Герасименко О.Н. Эколого-производственные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. — Новосибирск, 2003. С. 206-210.
101. Appleton С. Doppler assessment of left ventricular diastolic function: the refinements continue // J. Amer. Coll. Cardiology, 1993: 21: P. 697-700.
102. Arnlov J., Lind L., Andren В. et al // J. Hypertension. 1999. - Vol. 17 (Supl. 3). -P. 119.
103. Balogun M., Dunn F. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension. J. Hypertens. 1991; Suppl. 5: 21—26.
104. Biermann E.L. Atherosclerosis and other forms of arteriosclerosis. In: Harrison's principles of internal medicine. Hill. Book. Company, - 1994. - P. 1106-1116.
105. Blake M.J., Dawson S.D., Panerai R.B. et al. // J. Hypertension. 1999. - Vol. 17 (Supl. 3).-P. 47.
106. Brugada R., Kelsey W., Lechin M. et al. Role of candidate modifier genes on the pfenotypic expression of hypertrophy in pafients with hypertrophic cardiomyopathy. J. Invest. Med., 1997. - 45 (9): 542-551.
107. Brusaert D.L., Sys S.U. Systolic and diastolic heart function // J. Cardiovasc. pharm.-1996.-28.-S1-S8.
108. Burger M. Alter und KranKheit. Leipzig, 1960. - 550 s.
109. Canau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Petterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. Vol. 19.-P. 1550-1558.
110. Chamontin B., Mallion J.M., Lang T. Prevalence, treatment, control of hyper tension in general practice in France. Can. J. Cardiol., 1997. V. 13. - Suppl B: 1267.
111. Chatterjee K. Primary diastolic heart failure // Am. J. geriatr. Cardiol. 2002. -Vol. 11,N3.-P. 178-189.
112. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy; comparison to necrosy findings. Am. J. Cardiol. 1986. -N57.-P. 450-458.
113. Devereux R.B., Koman M.J. Lett ventricular hypertrophy in hypertension: stimuli, patterns and consenquences. Hypertens Res. 1999: 22 (1); 1-9.
114. Dodge H., Hay R.,E., Sandler H. An angiocardiographic method for directly determining left ventricular stroke volume in man // Circular. Res. 1962. Vol. 11. -P. 739-745.
115. Feigenbaum H. Echocardiography, 4-th. Ed. Philadelphia, 1986.
116. Fortuin N., Hood W., Sterman M. Determination of left ventricular volumes by ultrasound // Circulation. 1971. - Vol. 44. - P. 575-584.
117. Freeman V., Fraser H., Forrester T. A comparative study of hypertension prevalence, awareness, treatment and control rates in St. Lucia, Jamaica. 14:4:495501.
118. Fujuta m., Mikuniya A., McKown D.P. et al. Regional myocardial volume alterations induced by brief repeated coronary occlusion in conscions dogs. J. Am. Coll Cardiol. 1988. - 12. - 1048-1053.
119. Gaballa M.A., Jacobs C.T., Raya T.E. et al. // Hypertension. 1998. - Vol. 32. -P.437-443.
120. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.Y. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension: J. Amer. Coll. Cardiology, 1992; 19: 1550-1558.
121. Girerd X., Hanon O., Bortollottol L. // Hypertension. 1999. - Vol. 17 (Supl. 3). -P.
122. Grassi G., Dell Oro R., Bertinieri G. et al. // J. Hypertension. 1999. - Vol. 17 (Supl. 3). - P. 45.
123. Grossman W., Mehaurin I., Moas S. Wall thickness and diastolic properties of the left ventricle // Circulation. 1971. - Vol. 49. - P. 120-135.
124. Grossman W., Melaurin L.P. Diastolic properties of the left ventricle // Ann. Intern. Med. 1976. - Vol. 84. - P. 316-326.
125. Grossman W., Melaurin L.P., Rolett E.L. Alterations in left ventricular relaxation and diastolic compliance in congestive cardiomyopathy // Cardiovasc. Res. -1979.-Vol. 13.-P. 514-532.
126. Grossman W., Melaurin L.R., Rolett E.L. // Circulât. Res. 1974. - Vol. 35. - P. 793-800.
127. Guedelines Subcommitte. World Health Organisation Internacional Society of Mfnfgement of hypertension. J. Hypertension. - 1999. - 17. - P. 151-183.
128. Haffner S., Ganzalez-Villapando C., Hazuda H.P. et al. Prevalence of hypertension in Mexico-Cuy and San Antonio, Texas. Circulation, 1994; 90; 3; 15421549.
129. Janus Ko W., Zdrojews K.T., Drygas W. //j. Hypertension. 1999. - Vol.17 (Suppl. 3)-P. 241.
130. Jenni R., Ritter M., Vieli A. et al. Echocardiographic assessment of pressure in pulmonary artery // Brit. Heart. J. 1989. - Vol. 61. - P. 167-171.
131. Jurenev A., Deverux R., Larova L. Оценка функционального состояния миокарда у больных гипертонической болезнью и гиперальдостеронизмом // Кардиология. 1997. - № 9. - С. 22-26.
132. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor. J. Hyperteus, 1991; 9; Suppl 2: S3-S9.
133. Lakatta E.D. // Amer. J., Geriatr. Soc. 1999. - Vol. 47. - P. 613-625.
134. Levy D., Murabito J.M., Anderson K.M. Echocardiographia left ventricular hypertrophy clinical characteristics the Framingham Heart Study. Clin Exp Hy-pertens, 1992; 14; 85-97.
135. Levy D., Salomon M., D'Agostino R.B., Belanger A.J., Kannel W.B. Prognostic implications of baseline electrocardiographic features and their serial changes in subjects with left ventricular hypertrophy. Circulation. 1994; 90: 1786-1793. OS
136. MaischB. Ventricular remodeling Cardiology, 1996; 87: Supppl. 1: 2-10.
137. Mammarella A., Paradisa M., Basili S et al. // Abstracts book of 9th European Meeting on Hypertension, 1999. P. 118.
138. Marsh J., Green L., Mynne J. et al. Left ventricular end-systolic pressure-demensiion and stress-length relations in normal guman subjects // Amer. J. Cardiol. 1979.-Vol. 44, N7.-P. 1311-1317.
139. Messerli F.H., In: Leff ventricular hypertrophy and its regression. Ed. F.H. Messerli. London. 1996. - 2.1-2.15.
140. Moore M.A., Eprtein M., Agodoa L., Dworkin L.D. Current strategies for management of hypertensive renal disease. Arch. Intern. Med. 1999; 159:23-28.
141. Nieto F J., Alonso J., Chambless L.E. et al. Population awareness and control of hypertension and hypercholesterolemia. The Atherosclerosis Risk in Communities study. Arch Intern Med. 1995; 155; 7; 677-684.
142. O'Brien E., Asmar R., Bellin L., Imai Y., Mancia G., Mengden T. et al. on behalf of the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure
143. Monitoring. European Society of Hypertension recom mendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J. Hypertens. 2003; 21:821-848. GL
144. Paluzie G., Sans S., Puig T. Trends in awareness, freatment and control of hypertension in MONICA-Catalonia. Can. J. Cardiol. 1997; V. 13: Suppl B:1264.
145. Parati G., Ulian L., Santucci C., Omboni S., Mancia G. Difference between clinic and daytime blood pressure in frot a measure of the white coat effect. — Hypertension, 1998;31:1185-1189.
146. Person A.P., Pasiercki T., Labovits A.J. Left ventricular hypertrophy, diagnosis, prognosis, management. Am. Hear. J. 1991; 121; 148-157.
147. Pickering T., Games G.D., Boddie C., Harsbfíeld G.A., Blank S., Laragh J.H. Hou common is white coat hypertension? — Jama, 1988; 259: 225-228 OS.
148. Pickering T.G., Coats A., Mallion J.M., Mancia G., Verdecchia P. Task Force V. White-coat hypertension. Blood Press Monit 1999; 4:333-341. GL
149. Pickerting T., James G.D., Boddie C., Harshfíeld G.A., Blank S., Laragh J.H. How common is white coat hypertension? JAMA, 1988; 259:225-228. OS
150. Sagawa K. Editorial: The End-systolic pressure-volume relation of the ventricle: Definition, Modifications and Clinical Use // Circulation. 1981. - Vol. 63. - P. 1223-1227.
151. Sandler H., Dodge H.T. // Circulat. Res. 1963. - Vol. 13. - P. 91-104.
152. Savage D.D., DrayerJ.M., Henry W.L. Echocardiographic assessment of cardiac anatomy and function in hyprtensive subiects. Circulation. 1979; 59; 629-632.
153. Shen W.F., Turbuilloy C. Rey J. L. et al Prognostic significance of Doppler -derved left ventricular diastolic filling in dilated cardiomyopathy // Am. Heart. J.- 1992. Vol. 124. - P. 1524-1532.
154. Spirito P., Maron B.J. Doppler echocardiography for assessing left ventricular diastolic function // Ann. Int. Med. 1988. - Vol. 109. - P. 122-126.
155. Stork Th.K., Muller R.M., Riske G. et al. Noninvesive echocardiography for assessing left ventricular diastolic function // Inst. Med. 1988. - Vol. 109. - P. 122-126.
156. Strauer B.E. Development of cardiac failure by coronary small vessel disease inhypertensive heart disease. J. Hypertens. 1991; 9; Suppl. 2:S10-S15. 172.Summimoto T., Okayama H., Rawada H. et al. // Abstracts book of 9th European
157. Meeting on Hypertension, 1999. — P. 122. 173,Tao S., Wu X., Duan X. Hypertension praevalense, and status of awareness, treatment and control in China. Chin Med. J. Endl., 1995. 108. - 7. - 483-489.
158. Teicholz L.E., Kreulen T.H., Herman M.V. et al. // Ibid. 1972. - Vol. 46, Suppl. 2. - P. 75-82.
159. Terpstra W.F., Van gul P.P., May J.F. // Abstracts book of 9th European Meeting of Hypertension. 1999. - P. 168.
160. Verdecchia P., Porcellati C., Zampi I. Et al. Asymmetrie left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension and norm al left ventricular masses // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 73. - P. 247252.
161. Weyman A.F. Princeples and Practice of Echocardiography. 2-nd Ed. Philadelphia, 1994.
162. Whelton P.K., Brancati F.L. Hypertension Management in populations. Clin. Exp. Hypertension. 1993. - 15. - P. 1147-1156.
163. Xie G.Y., Berk M.R., Smith D. et al. Prognostic value of Doppler transmitral flow pattern in patients with congrstive heart failure // Ibid. 1994. — Vol. 24. -P. 132-139.