Автореферат и диссертация по медицине (14.00.46) на тему:Структура и динамика острых отравлений алкоголем. Его суррогатами и алкоголем в сочетании с другими психоактивными веществами

Р Г Б ОД

М1ШИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙС КО Я ФЕЛЕРАЦШI

!-ССУдАРСГВР.ННЫННАУЧНЫЙ ПГНЧ Р НАРКОЛОГИН

И-> ира&ах рукописи УДк" Ш. 89 008 ,

НОВИКОВА Марина Георгиевна

1 ГРУК1 УР.\ и ДИНАШ1КЛ ОСПЧ»Г\ ОТРАВЛЕНИЙ .АЛКОГОЛЕМ, £1 О СУРРОГАТ ЛЛГ , АЛКОГОЛЕМ В

сочет лшш с другими 'пс. активными

ВЕЩЕСТаАМЪ. (1С>шшил икдсмиоло! гпссксс $1седсдояиякс)

г1,чрк'оло1лм - 14.00.45

.V 3 г о р с ф С р Гх г ^ыссертатт на соискакие ученоч .*ггпени кандидата медшп:::-_:.гл «аук

Москва —

Работа выполнена в Государственном научном центре наркологии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации,

Научный руководитель — кандидат медицинских наук

Е. А. Кошкина.

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук

М. Л. Рохлина. — кандидат медицинских наук Л. М. Савченко.

Ведущее учреждение: Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Зашит а состоится "_"_1997 г. в..........часов на заседании диссертационного совета Д 074.50.01 ГНЦ наркологии Минздрава России по адресу: 121921. Москва. Малый Могильцевский пер., 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ наркологии.

Автореферат разослан ':__________1997 г!

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат биологических наук:

О. Ф. Львова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ-

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.

■События социально -экономического характера в. стране за последнее десятилетие значительно повлияли на ситуацию, связанную с распространением и употреблением алкоголя, его суррогатов и прочих его "заменителей". Увеличилось потребление алкоголя на душу населения и усугубились медико-социальные последствия пьянства и алкоголизма. Выросло число преступлений, травм, несчастных случаев и смертей в состоянии алкогольного опьянения .

Низкое качество алкогольной продукции, нередко фальсифицированной, сочетание алкоголизации п приемом препаратов бытовой <имии, парфюмерных изделий, лекарственных препаратов, наркотических вешоств значительно увеличили частоту тяжелых, атипично протекающих форм сльяне.ч/п с расстройством эитзлыгмх функций. Об этом свидетельствуют как научные исследования (Заиграев Г.Г., 1992, ЛеЕин Б. V., 2995, Немцов А. В., 1995), так и сводки Главного управления по экономическим преступлениям МВД и Главного управления Госгоргинспекции Российской Федерации.

Б последние годы появляется все большее число-работ, авторы которых высказывают озабоченность по поводу смертельных исходов в результате употребления вышеуказанных веществ с целью опьянения (Кошкина Е. А., Кузнец М. 1991; ЯосатоЕский И. А., Шамота А. 3.,

Мухорлямова Ф. Г., 1995; Пелипас В. Е., Мирошниченко Л.

Д. и др., Нужный В. П., Прихожан Л. М., 1996).

Сравнительный анализ показателей учтенной заболеваемости и болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами выявил значительные различил их уровней в отдельных регионах Российской Федерации (Мирошниченко Л. Д., 1592; Кошкина Е. А., 1993, 1994, 1995; Шамота А. 3., 1994). Многими авторами изучены социально-демографические характеристики лиц, страдающих алкоголизмом (Лисицын Ю. Д., Копыт Я. Я., 199 Ъ; Суклосян С. Г., 1992), тогда как работы, посвященные анализу медико-социальных последствий употребления недоброкачественной алкогольной продукции, в том числе содержащей токсичные соединения, а также других суррогатов алкоголя и его "заменителей", применяемых с целью опьянения, немногочисленны .

Уровень госпитализации пострадавших от отравления алкс'Голем, его суррогатами и прочими ''заменителями", а также спектр психотропных средств, используемых для достижения эйфории в качестве "заместителей" алкс -голя, имели значительные колебания по годам. В литературе имеются отдельные публикации, свидетельствующие об этом (Лужников Е. А., Немцов А. В., Нечаев А. К., 1989; Остапенко ВО. Я., Литвинов Е. Я. , Казачков Б. И., 1996).

Однако комплексных исследований, посвященных изучению напряженности алкогольной ситуации и анализа динамики отравлений алкоголем, его суррогатами, прочими психоактивными веществами, употребляемыми с целью опьянения, в доступной литературе нам не встречалось, не представлены данные, характеризующие уровень отравлений

суррогатэми, прочими веществами, употребляемыми с целью опьянения, е :-тдель них регионах с учетом возрастно-пслоеых и социальных особенностей.

В исследованиях не приводится достаточно полного описания причин, побуждающих к их употреблению, нет полноги описания этих веществ и препаратов, а также не в полном объеме изучены последствия их применения. Не проводилось оценки влияния антиалкогольной кампании .1:365-1987 гг. на алкогольную ситуацию в типичном городе средней полосы России.

Таким образом, изучение проблемы отравлений алкоголем, его суррогатами, прочими психоактивными средствами, вклк>чаюшее анализ алкогольной ситуации в исследуемом регионе и динамики случаев госпитализаций пострадавших, социально-демографически^ характеристики контингента больных, пролеченных, по поводу отравлений, является актуальным.

Проведение такого исследования имеет как теоретическое, так и практическое значение для прогнозирования развития ситуации, планирования и -рганизации ле-чебно-профилактической работы, разработки рекомендаций ло профилактике отравлений алкоголем и его суррогатами с целью сокращения заболеваемости и смертности населения .

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучение динамики и структуры случаев острых отравлений алкоголем, его суррогатами и алкоголем в сочетании с другими психоактивными веществами е системе комплексной оценки алкогольной ситуации в типичном го-

роде средней полосы России и разработка рекомендаций по профилактике отих отравлений.

ЗАДА1!!! ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить динамику учтенной заболеваемости и болезненности алкоголизмом, алкогольными исихозами.

2.Проанализировать динамику некоторых показателей состояния здоровья населения, характеризующих злоулотреоление алкоголем.

-•.Изучить динамику острых отравлений алкоголем, его суррогатами и алкоголем в сочетании с другими психоактивными средствами.

4. Представить характеристику средств, применяемых с иелью достижения опьянения в качестве заменителей алкоголя.

5.Изучить общественное мнение различных воэ-растно-лолоЕых и социальных групп населения по проблеме потребления алкоголя.

6. Разработать рекомендации по профилактике отравлений алкогольными напитками и их суррогатами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые на основе углубленного анализа динамики социально-демографических показателей и показателей состояния здоровья населения пана оиенка влияния антиалкогольной кампании 19йЯ-19й7 гг, на алкогольную ситуацию в типичном городе средней полосы России.

Впервые проведен комплексный анализ показателей динамики заболондомости и Ооле'зненпости алкоголиз-

мом и алкогольными психозами, а такте динамики общей смертности от внешних причин и летальности, обусловленной отравлениями алкоголя, его суррогатами и токсикантами, употребляемыми с целью достижения опьлнения.

Впервые изучены з течение десяти лет динамика и структура госпитализаций ло поводу отравления алкоголем, его суррогатами и токсикантами, выявлены неблагоприятные тенденции.

Впервые приведены полученные результаты изучения общественного мнения различных возрастно-половых и социальных групп населения одного города, характеризующие особенности употребления алкогольных напитков.

На основе проведенного исследования впервые разработаны рекомендации по профилактике отравлений алкоголем и его суррогатами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Результата исследования существенно дополняют представление о тенденциях употребления алкоголя, его суррогатов и прочих психоактивных вешестЕ, могут Сыть использованы для :раЕненил с данными других научно-эпидемиологических исследований, для совершенствования ор--■анизедиии наркологической помощи Сольным алкоголизмом и лицам, пострадавшим в результате случайного применения -фальсифицированной алкогольсодерясащей продукции.

Комплексный подход для анализа ситуации с отравлениями алкогольсодержащими продуктами, их суррогатами и другими веществами, применяемыми в целях опьянения в качестве заменителей алкоголя по данным медицин-

ских учреждений г; Великие Луки, может быть рекомендован для оценки ситуации в других регионах.

Результаты настоящей работы являются вкладом в банк данных для дальнейшего изучения медико-социальных и демографических последствий отравлений алкоголем и его суррогатами.

Полученные результаты могут служить основой для разрабртки предложений по совершенствованию медико-правовой помощи лицам, пострадавшим е результате этих отравлений, по улучшению диагностики причин смертности больных алкоголизмом и лиц, пострадавших во время случайного приема недоброкачественной фальсифицированной продукции.

Результаты проводимого исследования могут быть использованы при разработке программ первичной, вторичной и третичной профилактики злоупотребления алкоголем, его суррогатами и прочими заменителями•

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

основные положения и материалы работы были доложены на научно-практической конференции ГЯЦ наркологии МЗ РЗ в 1397 г.

По теме диссертации опубликовано пять работ (список приведен в конце автореферата\.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Полученные результаты апробированы и попользуйте я п организационно-методической работе наркологичс-

:у:о со и психоневрологического лмепннсерой, психоневрологической "ель кипы, реанимационного и г¿стро-онт'арологичоского о гделанил, саки'Г лрно-опидомпс ло ?'л -чес-.'ог стякини и службой сзнит.дрнои мялицмг,.

Материалы исследования и ¿налио сСстгствекного мн^.'-ил различных " . м селения яолчо^июч' пр^дстач^ть уодтль ли-оОилд^ичсскп-с мероири.Ч'СмЛ, О'-Ь-Г^ИН^ННУХ з глинуы регионально :;со грамму действий г»о •_-орь>0* с отравлением алкоголем и его сурре г д'Г х-ми.

•.■u-^i .и ..*..'..... -V- ---j^'.^ji-

JiMcceDT.iL'jiri. сссто'го ит. зз?-"?:"!;ч, собора лкч-*-оатуь:; ¡.олака 1!, описания маттриалоз и иссла-

ПО^ЭГ'М Tl., V;T:< .^ЧИМ^ С Г: О Ч Л Ь'.'Ч!.

КНХ. ООЛ В ЛЬ НО W "Гг!.тЛ!И";у . i ГЧ"> ;;',•> НОЙ СГМуДИМИ « П.

Велики* Яукч и ?оссл'м 'глаяа III), а;илм°,у диччми'си r-оспмтэлз'зчиий 1*ольнг1х «ч '.'о«с: 1 кологи»юско» '•»тпел^ни«? м зсциально-демографической хчрактористкки кон'?ин1"згп«л с-тих больных (ГЛ1Г»1 IV), анализу с-Сшеесвс-нного мнекил кзолэнпл по уп;тр?блеппл .¿лкаголл (глоза V),

гм'-плзг"1^ п~ г^-о^л"::""";;"" ">тр"1-л",!'тлй .i"; а су:-;-';:" ¡т(глада VT',- а ^.'ьа-

.диь, списка исгсчникл, 15iv отеч-гс.'зйн-

кях, 56 иностранных/ 'i приложений. I<i?;cr диссертации

;uj!o:Si.4 На ldO ач аагаада:-. . i .jOo-i'a . иГ^^'-'С Г:.:apoi; jH j о

■мс-лкцдми '-i i>~:o п>-*.}шсат.

МАТЕРИАЛЫ 'Л М2ТОДЦ ИССЛЕДОВАЕЮ1.

Работа выполнена з 4 этапа. Яа начальном этапе работы проведен сравнительный анализ учтенной заболе-заемости и болезненности хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами з г. Великие Луки и России, а так-динамики поступлений вольны;-, «о поводу алкогольных психозов я психиатрический стдилоиар города с 1984 по 1994 гг.

аа втором этапе исследоаакия изучен!! материалы, характеризуйте болькьсс, получивших мечете в ток-

алкоголем, его суррогатами и алкоголем в сочетании с другими психоактивными средствами, употребляемыми с целью опьянения.

На третьем этапе научено общественное мнение различных социальных и воэрастно-полоеых групп населения по проблеме потребления алкоголя.

За последнем отапс составлена региональная программа по профилактике отравлений ллгеоголом и ого суррогатами.

В работе проанализированы результаты собранных .у.ат^риалоа из 5 источников:

1) "Отчет о контингента* Сольных алкоголизмом, нарко.макиями, токсикомания.*,1и" (форма л- у~А/ № 36; 37 <~! 1984-1994 гг. );

¿) материалы о 916 больных, пролеченных в токсикологическом подразделении с диагнозом "Отравление алкоголем и его суррогатами" за 1984-1994 гг., получен-

ныг методой :Jt/:-.'0f;ip04 д-нннх на исторг 1Л йо.ч-^чни £ специально ра?рЮотлн:-гла юрту/

3} сведения Городского отдала государсчи -нто* статистики о ::с учтоклого алкоголя, ро.длизуэмо-

го горгозую сс-ть;

4) материалы 3АГС-.л о j-.маах, -s результате от оаел-ллкого»1;.-? ч, ^¡.'о суррогат »¡a /i ншу.с. солея 2 СОЧ^Т-ЖИИ С .Иру-ЧМИ упот-p^üjvTiAüMf'! с цельк> cnbHricH;¡л ¿ лачестаи заменителей лл-;_оголл, -::г:- сг^тл получи::-1 путем пикопирозки данных

„1-. П <-..„-П../^ ! ¡^ . L'-.: Л.i-'!

5) материала опроса 10/8 ресг.оиденто» различии-: социальных и а о -i ст но - л о л о 2 ыу групп населен;!.!.

."ля дил-нич , :-споль ли j.VfKí м vr^-n-::

КН ЮтНМК**-9т1Л*И!ОЛОГЯи.»е1."И« , <ТО'.Tt'.Чйсtv'K-i 'Л ССШ*0-

погиччские методы. Г7о к ч "затеям ^ аоолеэа^.'.ости и г?олеэ-ненностм рассчитаны на LOO тыс. населения.

РЕ '¿-УЛЬ ТЛ2Ы ИССЛЕЯСВЛЕ:1Я .

3 работе г.рсзгл.;:! зразиптзльшлЧ анализ ситуа-•jju!, свяпаннсЧ: с распрострклеимом наркологических лабо-я н.чуч ir.-.:"-:.; ;•! ?••;<: с :-!:•> э vUh^'-kk-í -i.л 11

лет.

Результаты исследования свидетельствуют, что зарегистрированы i ч ааиолейл'гмооть и болезненность алкоголизм ом была в г. ¿¡елякие Лукл яо сколь ко зьгае, з ооедием по ¿оос;-.и до i'jy'.r г. включительно (в ¡.,<.-1,7 сага). С 1D93 г. указан:«:;-'* пока-ат^-лп в Российской íe-

д»рации нечнэчмте.яьно превышали показатели изучаемого города (в 1,1-1,3 раза).

1>>ндв*щяи а динамике показателей т. Великие Луки не вполне совпадали с таковыми в России. В Российской Федерации наблюдалось увеличение показателя болезненности к 1937 г., л затем постепенное его снижение к 1954 г.; з исследуемом городе Великие Луки максимальней зелиыииы этот показатель достиг в 1Э34 г. , затем о;-: снизился з 1957 г. и вновь начал расти до 1989 г. 3 дальнейшем, с 1990 г. он неуклонно снижался.

Максимальное значение уроаня заСолйааеиости з Российской! Федерации отмечалось в 1985 г., з дальнейшие годы произошло снижений этого по г: -.уателя, а с 1993 г. вновь появилась тенденция к росту. В изученном городе показатель заболеваемости в 1935 г. снизился, в 1986 г. вновь вырос, несколько уменьшился в 1987-1988 гг., затем достиг максимальной аеличины з 1989 р., ас 1590 г. неуклонно спятсалсл.

5а £сн£ снижения показателей заболеваемости и Солеоненкости алкоголизмом са исследуемый период времени среди всего населения :ло:кно констатировать некоторый рост ¡»тих показателей среди /кенвдн г. Великие Луки. С 1984 по 1394 гг. показатель болезненности алкоголизмом среди женщин вырос в 1,28 раза, а показатель заболеваемости - в 1,93 раза.

Рассмотренная динамика показателей наблюдалась в период значительных политических и социально-экономических изменений в России. На изменение тенден-

оказали p I этичные ье*гр0прия'яи-i гооудгчр'ГР*-ÍHHOI I ^НТЧЧЛГО-гольной политики. QoDtmfiHHOe внимание к больным, страдающих алкоголизмом в период антиалкогольной !:аь«.папии, ;с.прспсгадлюи?«"!--' iдяи;с.¡-тр.*пir. и -••:::•' ~ - ~ >¡м f-psccriHro».!. С 12:50 г. лсчетами* пог.яютч с откэ.-ом ос \ог¡тсолл я -оз-дейстеиз с^линаль структур?, ¡то-л^-'льнь^к

ЛгчйСно-^й'ПИЛдл'г'-ЧпСлЯл .>ÍC.»:jÍ З.-ЖЩИЛ -iKO-

платные услуги по лече.-пчо, лр^-ели ;<: уменьшение показателей учтенмой засолеваемооти п болезненности. цднало эти показатели ке достаточно полно отражали рс-2ль но су :4-г c'f si "¿пс/ «.> c.'l'i'v'ílulw =• ¿сл-у; до от ct ti с с ко

оценить ситуацию, сз.чзакнута с распростоан-энтм алкоголизма , моггко аналнзпоуя показатели за¿-оле 2 а емс-сги алко-

7< ¡ЛЬЧКГ.ГИ . З.^'ОЛ^П.'^^ОСФЬ Л ОоЛ^-'гнчнКОг:'?-, я Л-

ко вольными псизсо^ачч по с. В.>пиг<'ие Пуки значительно

преньгшагот среднероссийские лок-ч^птелм и №.t»vn> тенденции к неуклонному росту.

Показатель заболозаомости алкогольными психозами в наследуемом города уз сличил с:: за 11 лет з 10,7 раза, тогда как по России з 2,5 раза. Показатель болез-:.лхогсль:::з,3! лслхооалл; airpoc за о-гст югр.ч^д

-¿р-гмен-л -3 3,3 pa.; д.

С 12;84 по 1994 гг. увеличилось поступление вольных в психиатрический стационар с диагнозом "алкогольный психеи" a 5,4 раза, составляй а 13-34 г. 4 8*4 от всс-к поол-чекных в стационаре больных с психозами, к 19ft4 г. 50ЛЧ Сольных, пролеченных "о поао.ау алкогольных психозов, составляла лишь 9',у>.

Число больных с этим диагнозом, гоогитчлмзмро-зашшх з стационар, оказалось в значительно!"'! море больше числа "учтенных" больны:-: в наркологическом дисплпсэ-ре.

За рассмО'Грекнш! период времени смег-тность е о-эзульч'ач1^ амсильстиениых причин возросла в 3, 3 раза, в том числе от отравлении алкоголем, у го сурро га'гамн и их ''самекит^лями" — болей чем ь 2,3 раза, что оч-р-лзилось на общей смертности. Наименьшее значение этих показателен приходилось на 198ь г., то есть год, когда а городе

рсвно и; ¿л г оль 'горго^у'ю

сеть - более чем в 2 раза (в 1985 г. - !)ЗЬ073, 7 ДКЛ, в 1386 г. - 430664,4 ДКЛ). В дальнейшем по данным Велико-лукс.-.-^го отдела государственной статистики реализация алкогольных напитков продолжала снижаться. Однако рост смертности от насильственных причин и резкое увеличение заболей аемости алкогольными психозами свидетель нтву«1?, что подавляющее количество реализуемого спиртного ::с регистрируется государством. Это подтзер;кдэот дя::а:.в1г:а числа госпитализаций по погоду отравлений алкоголем и его суррогатами. С 1984 по 1994 гг. Сояое чом г, 2,2 раза возросло число больных, посту пизз;их з токсикологическое подразделение с диагнозом "Отравление алкоголем и его суррогатами".

Ограничение производства и реализации . алкогольных напитков, а также ужесточение мер ад:.сшистра-•гивного 'Л Уголовного кодекса а отношении самогоноварения в 1985-1988 гг. привели к существенному снижению

гсльными напитками и их суррогата:.": с средч^м ча {0%. Mí-'Ki'ii-uuibho^ число госпчт ijr;-i? ? г с >тим диагнозом Чалось в !:38о . - 5,2 на 1С тыс. населения; в посл^-

Uj'-.i'-:^' I'C-ДЫ ' -X :lí-iO у , длОо'ГЛ Гму:;

к 1594 I'. — 19,0 ri а 10 тис. взрослого населения, го ■эсть узеличон~!? состлг-лусо — S V раза.

За Li л^т n-.^ivcripoaoKo 'J 1 ô случаев поступлений Сольных с отравлениями. à кстгиигчнтз госпптализи-оованких преобладали му*кчм'»ч — 7.4Î4, -^нтинм составили 22%,

Sa пост»1.: '--»нии 19)0-1993 '.т. \ ';;-.сла госпл-тализсьцип шел з основном sa сч-т ; ух«ин, однако к 1994 г. доля лострадагп-их аенпсш резко зозросла, соегавий 1/J OCv"îbHîJX .

3 возрастной структура преобладали лица s аоз-tvu;-r<» -П1-39 №<?, их «лл«» составила Знач'и.тольная

-n t г^ ' ' ' - - ' * ' 1 - : -, '7. 1 г г, 'j ^ . ■ >. ГГ^'/ПП1/

■10-19 лет - 23,5%, группу в возрасте 50-57 лет -

i5,ô%, а также 20-29 лот - 13,Лица в возрастс

отчете 60 п*»<т» сос'тчилч Я ">%, а мсн^"''" 20 .гт.'.-т —

- -, >1/

За рассмотренный период зремени значительно возросло поступление неработающих мужчин. Их удельный зос у в ¿ли ¿идея бол».-^ 'юл д i раза. Аналогичные тенденции сохранялись среди ..«енщин, удельш-п вес неработал-ди,-: ерэди них увеличило.i я 199 4 г. более чем в 2 раза.

Процент пенсионеров -?о<*ди зсех ч?ухчнч, посту-пизпих 2 отделение, состзпил лишь 7,э, а среди .те.'шз-ш — 17,4.

Процент учащихся среди всех поступивших мужчин составил 1,8, а среди зеенжнн — 5, причем преобладали учащиеся школ и лрофтеху чгилмз. Лз 13 случаев поступлений учаздосся му;счлк дищь н одном случае поступивший обучался а институте. Сред,! ;аекдин ?% учащихся обучались з профтехучилищах, 4% - в техникумах и г нысоих учесных заведениях.

Доля пклалидог. как среди муачин, так и среди Женщин составила лишь 3% от всех случаев.

Таким ооразоы, среди контингента сольных, госпитализированных по позоду отравлений алкоголем, его суррогатами и их "заменителями", преобладали мужчины з возрасте 30-39 лет раоочих профессий, большинство из которых не работало.

Все случаи, отравлений классифицировались по разновидности химического вещества, вызвавшего отравление:

1, Алкогольные напитки (АН), приобретенные в тоогозой сети.

2. Истиннмо суррогаты алкоголя (СЛ), среди которых выделили:

а) самогон, брагу;

б) жидкости, изготовленные на основе этилового спирта (гидролизный и синтетический спирт, клей ЕФ, спиртовые рзстзор.ч лекзретаенного сырья, препараты бы-

I. Поулшр гурр'-птн — ости, не ссдер.-хаши"

этилссого спирта нг^гот^рл^нпи'? на осноое одноатомнмх или -многоатомных спиртов (пропилопый, а?.5ило«--•а"-, мс-этыо • зкй спирты, отиленгляколь) - дезочоракт':, антистатики, стеклоочистители, осзе:хители воздуха, тормозная жидкость. антифризы, ацетон.

4. Токслкон-гы — .киднос-х'и, употребляемые умышленно с целью доставления состояния опьянения, не имо;о-:дие з составе спиртов, в том числе:

а! основанное преимущественно на эмирах (аятноп'-и-о^птади);

б) фосоороргакячесхие соединения (карбофос, хлорофос и др. >

в) вещества при:кига:с?$его дяйстния (уксусная эссенция, неорганические кислоты, щелочи, окислители).

5. Ал ко гольиы» напитгсч, употребляемы» з сочетании с лекарстееннчнн средствами (транквилизаторы, .дм-чедрол, тесфедрин, фенобарбитал и др.}.

Случаи отравления вепосталми и гкидкостями, ,'потребленными с суицидальными намерениями, не рассматривались .

.Распределини-з случаев отравлений по %ида:л зт ;ес'гз, вызвавших отравление, за 11 лет не было равномерным. "Лидирующее"' положение занимали отравления саго го ном и брагой — 44,6%, на втором месте — отравления шкогольными напитками, приобретенными через торговую :оть — 30,7%, регко встречались отравления токсикантами - 3,5%, ложныш суррогатами — 8,6% и отравления при

.""О'Т ..;.••;• . п; к..-.а -£ сочетании с л^к-^р-

стз 01- препаратами —

Англии структуры причин отравлений, повлекших за соб<н-\ госп>1талпз£1Ц>'А', аоказъшает, что •:=■ '..'•84 г. з •¿0% причиной отра^лйНйЛ были алкогольные напитки, при->т^г.от1 е-сеть, з ?. 3,— ".^мог'-'Н ;

л.' -1 '-1 Л --О, О ' Ч — IV. ; ,1. * 'Л'1 С ~

ч'инни* и лоУлые суррогат и алкоголя, чюксикана-и; . 3 1585 с. уд ель ним зес отравлений ал ко голь нь в/л наплтка:ии со-хоанилс.ч на прожнем уровне, а в 198Ь' г. упал до ничтоя-; -;Ч .•:.«-личины — ЗУ». 3 поолалукяпи« 3 1ч>па он стабилизиро-залел на уровне 3-12%, л патом на прстя.т.ен;!И 1990-1902 гг. повысился до 23-30%. Ъ 1933 г. он возрос солее чем ~ .2. р^са, а л 19У4 г. васеь снизился до уровня 1984 г.

Доля отравлений с:-могснсм и брагой а 1985 г. <"-"1ЭИЛ.1СЬ ДО 5, 4%, 44«20СМОГККО, было евлэд.но с раз-'рту^.-'-Г-сч г; городе кампанией по борьбе с самогоноварением. Однако уже з 1936 г. она повысилась ло 12,2% и сохранялась атом, уровне вплоть до 1391 Начиная с 1-?92 г., отмечалось дальне^лее уг*елииенпс доли стра&ле-ня>1 самогонам и брагой, .< п 1994 г. такие осраел-л;:-'..-! оказались на "лилир^тошей" позиции — 4 4%.

В целом количество отравлений алкогольными наи другими и'-тиннггмм суррогатами алкоголя, в «ом числе самогоном и срагой, резко снизилось е но

у:ке 2 .1 308 г. оно ехеело на уровень 1984 г., а начиная с 1990 г. стало резко нарастать. Причем до 1994 г. уполи-

счет больних, употребдя sin ;х алкогольные напитки. Однако з 1994 г. количество стояолений самогоном и брагой сез-ко возросло и превысило количество отравлений алкоголь ■ мымр. напитка;.';!» купленными мгрея ?оогозут> сать (73 случал отравления самогоном и брагой против 58, вызванных отравлениями ал когол»»ньоои напитками) .

Характер отракл'-ний трайициош1ыми алкогольными напитками, несоответствие тяжести клинической картины при поступлении ".;льных с достаточно низким содержанием алкоголя з исследуемом материале при проведении оиохимического анализа аозаеллюа1 предполо'кить, что отравление было вызвано не приемом больших доз алкоголя, а тем, что алкогольная продукция и-; соответствовала государственному стандап'ту, содержала вредны* примеси, возможно была Ллльсифицирозанной.

•<о"ич<?стзо отраеивиихся прочими истинными суррогатами алкоголя за исключением 1984, 1936 и 1987 гг., когда их число не превышало 7-ми человек з год, было относительно стабильно, а затем вновь резко снизилось с 1993 и 1994 гг.

Сбдгз количество отравлений ложными суррогатами алкоголя, то колка кт-чми ч гнко roj.'b янки напитками а комбинации с лекарственными препаратами з 1986-1389 iv, увеличилось в 1,2-1,5 раза за счет употребления всех разновидностей веществ, но з 1990 г. оно неолсиданно снизилось до уровня 1984 г. 3 1991-1992 гг. отмечался небольшой "всплеск"' отравлений токсикантами. Обращает на себя "перелом" ситуации з 1393-1994 гг., когда от-

пошли на убыль, а мх м*его заняли отравление =j\koвольными напиткаг<в-1 в комбинации о лекарственными сродстса-ми.

ß целом улгльюгй r-nrc стрлзлзмкл заменятглл:<с1 ^лхогсльных: налпотс-.-з различной химической природы зако-

twM-cpHO З^-Л. ¡Ч^ЛСЛ - .. -JЛ с. t' ЛГОЛ^НОп

начиная с 1^0 j -'г-: l ку удойно —

о.-г и г ДУУ4 г. достиг Iz'i, что оолее чем в 2 раза v.<_-Hb-с.2 доли &ФОГО показателя в 1У84 р.

Случаи отравления заменителями алкоголя ка фо-■и неограниченной продлхн спиртного в последние гоцы изучаемого периода свидетельствуют, что ряд лиц не от-л-гхетсл от потребления оптовых техно-химических препа-z ог.ьяиенич.

iipn спроса з г. 28 Сольных, пролгченних

погоду отразлэн.лй суррогатами, из анамнеза ко торы:-: точно уот'л'овлекы -Ьакты употребления бытовых химико-технических средств, лекарственных препаратов и других лсихоактианых аецесть, еыяслгно, что вед^т^и.мл причинами их употребления с цел-е опьянении являлись:

L) — '"ото у?с±>вла достаточных средств'' —

i/ytb*

2) - "все равно", "пил все подряд", 'чвсе, что "осит". "все, кроме химии" - 29F6%:

3) - "принял по ошибке" (например, So ль .той Б... рил самогон, затем, якобы по ссивь*«, стег лсочиот;-:--тель; больной С... аыпил 100,0 го. нашатырного спирта вместо настоплн пустырника и т.д.) - "¡%;

4) — "захотелось выпить на работа" {пил электролит зпяремежку с гмчиро.г.лнкой водой) — 3,6%;

— "п1ли попробовать друзья" (пил настойку конопли, замоченной на зодке) - 2.

б) - >чдля усиления опьяняющего эффекта" (самогон настоянный на димедроле* — 3,6%.

Таким образом, спроделс-н.члл группа лиц применяет бытовые техно-химические препараты з связи с желанием устанозить возможность их характерного опьлклхэдего действи :. Эту группу лщ, по определению Э. А. Бабаяна 11290 г.; можно назвать группой "экспериментатороа''. со временем з агой группе могут выделиться лица, которые начнут употребление Ситовых ?ехно-.<иыически:< зеществ з связи с тем, что э^фэхг, полученный ими при перзона-чальном приеме, доставил "удозольсгзие", сопровождался приятными вкусовыми ощущениями ила вызвал положительна» эмоиии. Процент состоялдих на диспансерном учете з наркологическом диспансере по позоду алкоголизма среди поступивших по пс золу отравлений алкоголем и его сугротатами имел незначительные колебания по годам и составил з среднем около 20-22%.

3 дальнейшем с помощью адаптированного л исследованию варианта "Анкеты"—'опросника проводилось изучение общественного мнения о распространенности употребления алкогольных напитков и причин, побу:здающих к их приему.

Анализ общественного мнения различных возрас-тно-половых и социальных групп населения позволил заде-

."'м'/1у "*оа .чт "^онтле для x ,< - н но 0!гл1 пот'оес.г.енмя '1 > —

голь ных напитков-

Исследование проводилось на псомышледлах прел • понятиях и организациях: Акционерном обществе ''Великие Луки - Мэйель"; Локомотмг-ном депо Октябрьской жглезной пороги; учебных : Великолукской Го суд а рот з г н-

г.ой с а Ли с к олозяйстз енной ^ ладслаш, . юс-фессиоклигь но — ^охничеслсм учжъ-чй* .{■ с-.

Но дантм опроса процент лиц, упофрволяюцнх алкогольны« напитки, достаточно велик: среди стуайнтоз г.ГСКА - уча^-г.-гс^ ОС'!'», ^аЛо^пх ,*%0

'' 'у УМоСелЬ1' - ~У1 'Л ' рТОКО^ССИЗНОГО ДОПО"

г.редпочитает крепкие алкоголыше напитки (30*-4 0*4, а

ае п и яо -

Оделко ^ ка.чдом исследуемом коллективе респонденты указывали, что определенная часть населения, отдает предпочтение суррогатз.м. Ппсцант ствется:, ухазшаю-•дих на предпочтение суррогатов населением среди прочих " пкогол^чоп:.;т:-:сз, амгл значлгальние отличил з раз. д-; олр^лпах: о,а.— пО "'ье^ца^е Луки — Нб-Лель"? 3,8% — "Локомотивного депо"; 2,2% - учащиеся ~ТТГУ >?9? 0. 2*/- - студент:! ВГС-!Д.

Респонденты ка.кдой группы, з которой проводился опрос, преиьфТце>т;?Е*нно употреблял;-! ^лкогоя» "от 2 до 3-х раз а месяц", чаще ''от 200,0 до 500,0 грамм". 3 ка-

чщой опрошенной группе были лица, употрегзлчюигие алкоголь систематически.

Из причин, побуждающих к приему спиртного, "зедудими" являлись: "традиций!", "так принято з наше;: компании", "ддл улучшения плохого настроения".

Большинство опрошенных покупали спиртные напитки а точках государственной торговли, отдавал пред-почт^нм-* хвалим алкотельным напиткам.

За покупку спиртного респонденты в среднем тратили от 7% среднемесячной заработной платы (АО ''Великие Луки — Мес'оль"} до 11,3*4 (Ло комосизно» депо).

Результата исследовании позволили разработать и представить модель профилактических мероприятий, спо-ооботзусагих сних^нил) уровни потребления алкогола и его' негати-ьых последствий, -л з лерзузо очередь отравлений алкоголем и его суррогатам. Профилактические мероприятия должны включать следующие разделы деятельности!

1. Реализация государственной политики з отношении алкоголя на местном уровне, регулирование цен и налогов, контроль доступности, сбыта и качества алкоголя, соблюдение установленного минимально допустимого

ЯОЗрдОТЛ ДЛ.1 О'ОНУСКЛ "А упО-Тр "'О.дг'гЧИ Д "IЛК О ГОЛ =1, УСИЛЕНИЙ

контроля за проведением массовых проверок состояния торговли алкогольной продукции и выдачей центром стандартизации, метрологией и сертификацией направлений в ахктг'^днт.г.лаборатории с указанном сб'ъема дсполпп-толь'шх испытаний алкогольной продукции, свозимой на территорию города.

м

2. Координация мезееедомотв енних действий (таможни, милиции, комитета по торговле и защите прав потребителей, торгового сектора, органов здравоохранения, культуры, социальной капглты, центров профилактики).

3. Создание условий на местном .уровне, способствующих профилактике »требл^ кии ¿л кс то.т (создание ..-слоеяй дня здорового образа жизни ^ семье, б школе, но г»:есту раооты; усиление контактов с отдельными учреждениями профсоюзов, оощесрг-енннли организациями по содействию з расрабст;.:^ я про.-здекчк> мер по борьбе с алксго-•.л-.заом/ со»'¿н^^цил с участком представителей профсоюзов "л аг.:".;к-;страц>-гл для разработки програ.^д ен-лвления людей, злоупотргблятпх спиртными напитками, на

-..-сног-е "¡пап/С::/* ••••.• гол ^асек-л, чнс.го пгог'ксз и

число ан-чЙ с Йр*М<?ННОЙ У'Ч)."1Т0Й Тру ] ¡о С по с о б 1 { О ОФИ , коли-••¡»стео бр.чка 'л производстве--ч;ы:-; транм и других показателем, специфичных для различных учосйлдч.чий и ср гзниг а-ций) ,

5. Организация через срсдстзл массовой информации пропаганд!! профилактики пьянства и алкоголизма, а

V.",-.-/ л Ц/^лНг^им/.

газетах л журналах, а программах радио и телевидении и :-:оордикиру?.-!Шм участием Городского центра здоровья.

а. создание системы организации наркологяче-скол помощи население с участием врачей общоИ практики и специалистов лсихиа-тров-каокологсг, социальных расот-кикоз.

— выявление лиц из групп риска;

— определение годности пациента к вождению транспортных средств;

•• определение профессиональной пригодности;

— решение вопросов о принудительной госпитализации в случаях, предусмотренных действующим законодательством;

— оказание помощи пострадавшим в результате отравлении некачественной алкогольной продукцией с последующим извещением Центра Госсанэпиднадзора о случаях поступлений лиц с указанным диагнозом.

5.2. Деятельность специализированных служб:

— диагностика, лечение, профилактика пьянства и алкоголизма;

— совершенствование работы специализированной психо-наркологмческой бригады скорой помощи;

— экспертиза алкогольного опьянения;

— судебно-медицинская наркологическая экспертиза;

— участие е образовательных программах;

— проведение семинаров среди врачей, медсестер, фармацевтов с целью повышения осознания алкогольных проблем среди работников этих профессий;

— обеспечение Центром Госсанэпиднадзора проведение дополнительных испытании на безопасность употребления водочной продукции, ввозимой на территорию города, аккредитованными лабораториями с обязательным составлением протокола испытаний; б случае несоответствия продукции требованиям безопасности или другим отклоне-

ниям от ГОСТа, информировать отдел внутренних дел города и принимать меры по изъятию из оСорота этой продукции.

5.3. Деятельность служС социальной помощи:

— создание служС социальной" помощи лицам, имеющим алкогольные проблемы/

— включение в деятельность служО занятости вопросов трудовой реаОилитации сольных алкоголизмом;

— организация телефонов доверия и пунктов экстренной психологической помощи;

— создание общественных реабилитационных организаций — групп само- и взаимопомощи.

6. Организация профилактической деятельности учреждений народного образования с помошыо внедрения обучающих программ для учащихся, их родителей и педагогов .

?. Активизация деятельности правоохранительных органов (милиции, тюрем, таможни, санитарной и правовой систем):

— по осуществлению контроля за незаконным еео зсм, производством и сбытом алкогольной продукции;

— контроль доброкачественности алкогольной продукции ¡прекращение реализации алкогольной продукции и привлечение продавцов к установленной законодательством ответственности при выявлении в торговой сети алкогольной продукции, не имеющей протокола дополнительных лаоораторных испытаний, заверенного аккоедитованными ла-Зораториями);

— возбуждение следственного расследования по каждому факту отравления недоброкачественной, фальсифицированной продукцией, с последующим изъятием ее из реализации и принятию- мер, предусмотренных законодательством;

— участие в обучающих программах.

ВЫВОДЫ:

1. Анализ алкогольной ситуации в типичном городе средней полосы России (г. Великие Луки) свидетельствует о том, что антиалкогольная политика, проводимая в России, вызвала на первом этапе определенные позитивные изменения. Все последующие практические действия привели к целому ряцу негативных побочных последствий: резкому росту алкогольных психозов; росту обшей смертности и смертности от травм, несчастных случаев и отравлений, 5 том числе от алкогольных напитков, суррогатов и токсикантов, а также увеличению числа госпитализаций по вышеуказанному поводу.

2. В период 19С4-1994 гг. в изучаемом горюде выявлен резкий рост алкогольных психозов. Заболеваемость алкогольными психозами выросла за 11 лет в 10,7 раза, тогда как по России аа это же время — а 2,3 раза. Количество госпитализаций с диагнозом "Алкогольный психоз" за указанный период выросло оолее чем в 3 раза. Заболеваемость алкоголизмом среди женщин превышает средне россииский показатель в с раза.

3. Динамика смертности в городе за изучаемый пеоиод соответствует обшей закономерности изменения

этого демографического показателя в Российской Федерации: понижение общей смертности, смертности от травм, несчастных случаев и отравлений, в том числе от отравлений алкогольными напитками, их суррогатами и токсикантами, в 1980-1987 гг. и значительный рост, начиная с 1388 до 1994 г. Доля в структуре общей смертности от травм, отравлений, несчастных случаев аа 10 лет увеличилась в 2 раза.

4. За исследуемыи период изменилась структура вешеств, вызывающих отравления. Если в 1984 г. в 4 0% случаев причиной отравления были отравления алкогольными напитками, в 23% - самогоном и брагой, в 27% - про чими жидкостями, то к 1994 г. после некоторого снижения уровень отравлений алкогольными напитками соответствует 1984 г., в то время, как лидирующие позиции занимают отравления самогоном и брагой, составив 44% от общего числа, а удельный вес отравлений прочими жидкостями достиг 15%, что более чем в 2 раза меньше доли этого показателя в 19В4 г.

5. Количество госпитализаций по поводу отравлений алкоголем, его суррогатами и другими жидкостями, употребляемыми с целью опьянения, ь 1986-1387 гг. снизилось з среднем на 40%, затем на протяжении 1986-1990 гг. еноеь стабилизировалось на уровне 1984 г. Начиная с 1992 г. число таких госпитализаций резко пошло вверх и в 1994 г. превысило показатель 1984 г. в ?.,! раза.

6. Изменилась демографическая характеристика больных, госпитализированных по поводу отравлений алко-

голем и его суррогатами. Около 60% отравлений приходится н<а лиц трудоспособно го возраста (30-40 лет), среди больных преобладают лица рабочих профессий. За исследуемый период удельный вес работающих мужчин снизился с 6У до 51%, а женщин - с 66 до 22%. Резко возросла доля женщин среди пострадавших от отравлений и составила в 1994 г. одну треть от общего числа.

1. Результаты опроса различных групп населения свидетельствуют о том, что среди респондентов распространено потребление крепких алкогольных напитков ¡процент потребляющих оти напитки колеблется от 94 до 95%) . В каждом исследуемом коллективе часть респондентов указала на употребление суррогатов (от 0,3 до 6,1%). При опросе выявлено, что у учащихся ПТУ наиболее распространено потребление крепких алкогольных напитков и в больших дозах (11,6% употребляют крепкие алкогольные напитки один раз в неделю и чаще, причем 26,3% из них от 500,0 до 1,0 литра и свыше одного литра).

в. В результате проведенного исследования разработаны рекомендации по профилактике негативных последствий употребления алкоголя, которые включают в себя следующие основные разлелы: реализация государственной политики на местном уровне (регулирование цен, налогов, контроль доступности, сбыта и качества); координация межведомственных действий (таможни, милиции, •здравоохранения л т.д.); работа по созданию условий для здорового образа тнзпи; организация и деятельность различных служб ¡наркологической, социальной помоям, учре -

ждений народного образования, госсаннадэора и средств массовой информации).

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Восстановительное лечение и диспансеризация психически больных-инвалипов. //Теория и практика диспансеризации в неврологии и психиатрии.-Л.,1998.- С. 141 14 4. — (соавт. Г. И. Новиков).

2. К вопросу о временной нетрудоспособности при психических заболеваниях V рабочих промышленного предприятия. //VI Всоросс. съезд психиатров.-М.,1990.- С. 32-53. — (соавт. Г. И. Новиков, I. П. Игнатенкова).

3. Демографическая ситуация в регионе.//Рыночные преобразования и .развитие малых территорий./Материалы Междунар. научно-практич. конф. (тезисы) 6-8/11»' - 1996.

- Великие Луки, 1996. — С. 35-36. ¡соавт. Г. И. Новиков, П. Г. Новиков).

4. Отравления алкогольными напитками, суррогатами алкоголя и токсикантами в г. Великие Луки за периоп с 1984 по 1994 год.//Вопросы наркологии. 1996. ■ № 4- С. П-вЬ. - ^соавт. К. А. Кошкина, В. И. Нужный).

5. Динамика отравлений алкогольными напитками и суррогатами алкоголя за период с 1984 по 1994 годы в городе Великие Луки.//Токсикологический вестник — 1997.

- № 1. — С. 11-17. — (соавт. Е. А. Кошкина, В. П. Нужный ) .