Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Стоматологический статус и особенности гигиенического воспитания детей с ограниченными возможностями

На правах рукописи

Платонова Наталья Вячеславовна

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗОБЭ5ТЗ

Тверь - 2007

003059573

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре стоматологии детского возраста

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

доцент Горбатова Любовь Николаевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Юшманова Татьяна Николаевна Кандидат медицинских наук, доцент Гаврилова Ольга Анатольевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится i^tf'iüi-'L-- 2007 г в « часов на заседании

диссертационного совета (К 208 099 01) в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» (170642, г Тверь, ул Советская, дом 4)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» и на сайте академии

Автореферат разослан » ¿i^ /-¿'A'-S2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

// В В Мурга От

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что 35-40 % детей-инвалидов - это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы (Пальчик А Б, Шабалов Н П, 2000) Двигательные расстройства занимают доминирующее положение в структуре перинатальных поражений головного мозга и отражают не сколько тяжесть церебральных повреждений, сколько степень дезинтеграции между отделами центральной нервной системы, принимающими участие в построении движений (Свирский А В , 2006)

Наличие большого количества хронических патологий у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы обусловливает интенсивное развитие стоматологических заболеваний, которые сочетаются с нарушением функций зубочелюстной системы (Стародубцева Р С , 1974, Образцов Ю Л , 1994, Горбатова Л Н и соавт 2001, Лильин Е Т, Гордеева Е Н , Дмитриева Л А , 2002, Огонян В В , 2003, Слуцкий Д Б , 2005)

В условиях сложной социально-экономической обстановки в стране снизился охват стоматологической помощью организованных континген-тов детского населения (Морозова Н В , 2001) В системе стоматологической диспансеризации детей с нарушением опорно-двигательного (ОДА) и нейромышечного аппарата были предложены схемы, основанные на учете активности кариеса зубов (Самарцева Ж П, 1994, Соколинская Е Г, 1988, Корчагина В В , 1995), либо индивидуализированные в зависимости от формы детского церебрального паралича (Огонян В Р, 2003), в которых авторы акцентируют внимание на индивидуальной стоматологической профилактике у детей-инвалидов при участии их родителей Однако необходимо учитывать, что дети с легкой и средней степенью двигательных нарушений находятся на обучении в специальных учебных дошкольных и школьных учреждениях, реабилитационных центрах В то же время в литературе отсутствуют сведения о методических подходах к организации профилактики стоматологических заболеваний, прежде всего гигиенического воспитания детей с ограниченными возможностями в организованных коллективах Недостаточно изучена роль местных факторов в формировании стоматологического здоровья данной категории детей

Все вышеперечисленное диктует необходимость создания программы профилактики стоматологических заболеваний и, прежде всего, гигиенического воспитания и обучения детей с ограниченными возможностями в организованных коллективах

Цель исследования: на основании комплексного стоматологического обследования, изучения уровня гигиенических знаний и навыков, пищевых

привычек обосновать методику медико-гигиенического стоматологического воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного и нейромышечного аппарата в организованных коллективах

Задачи исследования

1 Определить уровень стоматологической заболеваемости у детей с нарушениями ОДА в сравнении со здоровыми детьми разных возрастных групп

2 Провести сравнительный анализ некоторых местных факторов риска возникновения основных заболеваний полости рта у детей с нарушениями и без нарушений ОДА

3 Обосновать методику медико-гигиенического воспитания детей с ограниченными возможностями с учетом возраста и разработать рекомендации для персонала Опорно-экспериментального реабилитационного центра (ОЭРЦ) г Архангельска

4 Провести анализ эффективности гигиенического стоматологического воспитания детей-инвалидов

Научная новизна исследования: настоящая работа является первым комплексным стоматологическим исследованием по определению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, изучению некоторых факторов риска у детей и подростков с нарушениями ОДА в разные возрастные периоды в Архангельской области Впервые в результате проведенных исследований изучены количественные показатели секреции и состав слюны (скорость секреции, содержание общего кальция и неорганического фосфора, минерализующий потенциал) у детей с ограниченными возможностями Изучен уровень гигиенических стоматологических знаний у детей-инвалидов, их родителей и педагогов специальных школ Проведен анализ пищевых привычек у детей с нарушениями ОДА. Впервые изучен уровень гигиены полости рта у детей в зависимости от наличия поражения верхних или нижних конечностей Установлены типы захвата мануальной зубной щетки и характерные движения при чистке зубов детьми 5-летнего возраста, а также скоростные возможности навыка по уходу за полостью рта (общему времени чистки зубов) с учетом развития мелкой моторики кистей рук Впервые проведена оценка устойчивости гигиенического навыка по уходу за полостью рта после индивидуального обучения у детей с нарушениями ОДА в сравнении со здоровыми детьми Разработана методика медико-гигиенического воспитания детей школьного возраста с нарушениями ОДА в организованных коллективах

Основные положения, выносимые на защиту

1 Структура стоматологических заболеваний у детей и подростков с на-

рушениями ОДА легкой и средней степени двигательных нарушений совпадает с таковой у их соматически здоровых сверстников, однако отличается более высокой распространенностью и интенсивностью

2 При разработке программы гигиенического воспитания и обучения детей с нарушениями ОДА в организованных коллективах необходимо учитывать факторы риска развития основных стоматологических заболеваний, наличие ограничений двигательной функции верхних конечностей, их скоростные возможности с учетом мелкой моторики кистей рук, оказывающие влияние на количественную и качественную стороны чистки зубов Возникающие положительные эффекты в привитых мануальных навыках по уходу за полостью рта имеют тенденцию к быстрому угасанию и требуют увеличения кратности проведения мероприятий по гигиеническому воспитанию при обязательном участии педагогов и медицинского персонала специальных учебных учреждеш!й

Научно-практнческая значимость работы и внедрение в практику результатов исследования. Выявленные показатели распространенности и интенсивности стоматологической патологии являются основой для разработки и проведения первичной профилактики в условиях дошкольных и школьных специальных учреждений для детей с ограниченными возможностями

Результаты исследования внедрены в практику работы ОЭРЦ для детей с ограниченными возможностями (акт внедрения от 19 03 2007), в практическую работу детских врачей-стоматологов МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» (акт внедрения от 16 03 2007) Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедры стоматологии детского возраста Северного государственного медицинского университета (г Архангельск) при проведении практических занятий со студентами стоматологического, педиатрического, медико-профилактического факультетов, а также на циклах усовершенствования врачей на факультете ФПК и ППС По материалам исследования созданы учебно-методические рекомендации для врачей-стоматологов, гигиенистов стоматологических, врачей-педиатров, интернов, клинических ординаторов «Особенности гигиенического стоматологического обучения детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата» (акт внедрения от 29 04 2007), программа для педагогов ОЭРЦ «Проведение уроков профилактики стоматологических заболеваний у детей с нарушениями ОДА», памятка для родителей детей-инвалидов «Советы стоматолога родителям ребенка с ограниченными возможностями»

Апробация работы. Материалы исследований доложены на научных сессиях студентов и молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2004, 2006), на

научно-практической конференции педиатров «Современные технологии реабилитации для детей дошкольных учреждений» (Архангельск, 2004), на научной конференции «Медико-экологические проблемы Российского Севера» (Архангельск, 2004), на Областной научно-практической конференции стоматологов Архангельской области «Актуальные вопросы стоматологии Севера» (Архангельск, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН (Архангельск, 2006), на Областной конференции «Семья в трудных жизненных ситуациях» (с Лешуконское Архангельской области, 2007)

Публикации. По материалам исследования опубликовано 8 работ, из них 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАКом

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, изложения объекта и методов исследования, главы результатов собственных исследований (включает 5 подглав), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 10 приложений Работа иллюстрирована 37 таблицами, 23 рисунками, 4 фотографиями Библиография включает 164 отечественных и 38 зарубежных публикаций

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено стоматологическое обследование детей с нарушениями ОДА и практически здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет, постоянно проживающих в городах Архангельске и Северодвинске Группы обследованных формировались с учетом равномерного распределения по возрастным периодам развития (Гундобин H П , 1976) Число детей с нарушениями ОДА составило 142 человека Двигательные нарушения соответствовали легкой и средней степени Дети школьного возраста обучались по программе общеобразовательной школы 6-го вида В группу контроля вошли 164 здоровых ребенка

При оценке стоматологического статуса заполняли разработанную нами карту Обследование проводили в соответствии с методиками, принятыми в детской стоматологии (Виноградова ТФ , 1970, 1988) Состояние зубов определяли по методике, рекомендуемой ВОЗ Форму активности кариеса регистрировали согласно рекомендациям ТФ Виноградовой (1972) Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта оценивали по индексу РМА в модификации Parma (1960) Уровень гигиены определяли с помощью индекса гигиены (OHI-S) по G Green и IR Vermillion (1964), индекса Федорова-Володкиной Оценку окклюзии зубных рядов проводили согласно классификации JIС Персина (1989)

Изучение основных параметров смешанной слюны проведено у 121 ребенка с нарушением ОДА и у 134 практически здоровых детей 7—18 лет Скорость слюноотделения определялась в мл/мин (Rhodys N L , Dohnson D R , 1991) Водородный показатель смешанной слюны изучали экспресс-методом путем погружения в слюну на дно полости рта индикаторной бумаги рН 0-12 Определение общего кальция в ротовой жидкости оценивали фотометрическим методом, основанным на реакции с комплексообразователем Арсеназо-III, неорганического фосфора — по восстановлению фосфорно-молибденовой кислоты Для определения содержания кальция, фосфора в ротовой жидкости использовали наборы реагентов научно-производственного центра «Эко-Сервис», г Санкт-Петербург

Определение прижизненной растворимости эмали (ТЭР-тест) проводили индикаторным методом (Окушко В Р, Авдусенко J1А , 1986)

Информационно-аналитическое изучение уровня гигиенических навыков и привычек питания у детей и подростков проводили по разработанной нами анкете-опроснику для учащихся 1-3, 4—7, 8-11 классов Изучено 142 анкеты детей с нарушениями ОДА и 180 анкет практически здоровых детей

Проведено анкетирование 56 родителей детей с ограниченными возможностями и 38 педагогов, работающих с данной категорией детей Первая анкета для взрослых использовалась в модификации индекса-опросника по С Б Улитовскому (2003) Оценку полученных результатов проводили с использованием индексов уровня гигиенических знаний (УГЗ) С.Б Улитовс-кого Вторая анкета, разработанная нами, предназначалась для родителей и позволяла выяснить уровень знаний в вопросах профилактики кариеса, гигиенического ухода за полостью рта ребенка, привычек питания детей, организации и доступности стоматологической помощи детям-инвалидам

Наблюдение устойчивости гигиенических навыков проведено в течение 9 месяцев в двух группах детей 5-летнего возраста до и после индивидуального обучения стандартному методу чистки зубов Первую группу составили 28 здоровых детей, вторую - 13 детей с нарушениями ОДА Все дети-участники находились в детских дошкольных учреждениях Для исследования использовались новые одинаковые детские мануальные зубные щетки Процесс чистки зубов записывался видеокамерой При изучении видеоматериала оценивали захват ручки мануальной зубной щетки согласно классификации D Beals (1999), типы движений зубной щеткой при чистке зубов, общее время чистки зубов, время чистки отдельных сегментов зубных рядов При первом осмотре для выявления скоростных возможностей верхних конечностей в двух группах детей проводили пробу с пирамидкой (Зиновьева С Е , 2002) Оценка качества чистки зубов производились с по-

мощью индекса гигиены по G Green и IR Vermillion, индекса гигиены Федорова — Володкиной

Методика профилактического стоматологического воспитания и обучения была создана и апробирована (в течение года) для детей школьного возраста с нарушениями ОДА на базе ОЭРЦ г Архангельска В ней предусматривалось участие самих детей, их родителей, детских врачей-стоматологов и педагогов Сущность методики заключалась в осуществлении сани-тарно-просветительной работы с детьми-инвалидами, обучении их гигиене полости рта и экзогенной профилактике кариеса зубов Группу наблюдения составили 50 детей с нарушениями ОДА На начальном этапе стоматологическое просвещение осуществлялось среди педагогов ОЭРЦ На преподавание уроков гигиены среди детей отводилось 8 часов в год, кратностью 1 урок в месяц В качестве критериев эффективности методики использовали определение уровня гигиенических знаний, интенсивность кариозного процесса и гигиеническое состояние полости рта Оценка уровня гигиенических знаний проводилась при динамическом наблюдении детей по методике С Б Улитовского (2003) на основании анкет-опросников в нашей модификации Группы контроля составили дети с нарушениями ОДА школы-интерната г Северодвинска в количестве 61 человека и 108 практически здоровых детей общеобразовательной школы № 4 г Архангельска В контрольных группах гигиеническое обучение и воспитание не проводилось

Методы математической обработки результатов исследования Математическая обработка данных проведена на PC типа IBM с помощью программы StatSoft «STATISTIKA 6 0 for Windows» и «БИОСТАТИСТИКА для Windows» version 4 03 by station A Glantz с использованием методов описательной статистики, вычислением среднего значения, ошибки средней величины, медианы При оценке достоверности межгрупповых отличий в малых выборках рассчитывали U-критерий Манна - Уитни, при р < 0,05-0,001, в группах, включающих более 30 вариант (при распределении Гаусса), - t-критерий Стьюдента Межгрупповые отличия частот признака изучали согласно методу сравнения относительных частот Внутриг-рупповые множественные сравнения проводили по q-критерию Даннета, W-критерию Вилкоксона, при р < 0,05 Для выявления взаимосвязей показателей применяли метод корреляции рангов Спирмена

Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста СГМУ и имеет номер государственной регистрации 01200500223 Исследования выполнялись в рамках региональной научно-практической программы «Здоровье населения Европейского Севера», в рамках проекта « Здоровье детей -забота общества» при поддержке Архангельского Центра поддержки НКО

«Гарант», благотворительного фонда Charity Know How (Великобритания), при финансовой поддержке National lottery Charities Board (Великобритания), руководитель — д м н Горбатова Л Н , международного проекта «Повышение уровня знаний в области профилактики кариеса среди детей посредством развития педагогических методов», регионального конкурса РГНФ (проект а/С № 05-06-48606 «Выявление факторов риска развития матаболических нарушений у детей города Архангельска на основе комплексной оценки состояния здоровья», руководитель - д б н , проф Н А Бе-бякова)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов проведенного стоматологического обследования показал большую частоту нарушений таких функций челюстно-лицевой области, как глотание и речевая артикуляция у детей с нарушениями ОДА в сравнении со здоровыми детьми Кроме того, у детей с нарушениями ОДА чаще регистрировались заболевания пародонта, некариозные поражения твердых тканей зубов, адентии постоянных зубов Распространенность кариеса зубов была высокая и не отличалась в обеих группах наблюдения (табл 1)

Интенсивность кариеса зубов у детей с нарушениями ОДА в сравнении со здоровыми детьми была выше (5,83 а: 0,31 и 4,46 ± 0,24 соответственно, р = 0,027), с максимальными значениями в возрастных периодах 3-6 (6,3 ± 1,0 и 3,8 ± 0,9 соответственно, р = 0,027) и 12-14 (5,1 ± 0,6 и 3,4 ± 0,4 соответственно, р = 0,042) лет Детей с нарушениями ОДА с декомпенси-рованной формой кариеса выявлено в 2,2 раза больше, чем здоровых детей (16,2 ± 3,1 и 7,3 ± 2,0 соответственно, р = 0,013) В структуре среднего показателя интенсивности кариеса у детей с нарушениями ОДА кариозные и удаленные (постоянные) зубы составили 57,0 % В структуре вторичных адентий нижние первые постоянные моляры занимают первое место, верхние первые постоянные моляры — второе

Высокая распространенность гипоплазии эмали у детей-инвалидов была характерна для временных и постоянных зубов (см табл 1), что явилось свидетельством глубоких нарушений метаболических процессов в организме плода и новорожденного, хронологически совпадающих с амелогенезом Структура клинических форм гипоплазии в обследованных группах детей и подростков не отличалась Гипоплазия эмали, осложненная и сочетающаяся с кариесом зубов, в 2 раза чаще встречалась у детей с нарушениями ОДА, по сравнению со здоровыми сверстниками (р = 0,0001), что свидетельствовало об остром течении кариозного процесса на участках гипоплазии

Табчица 1

Частота нарушений функций челюстно-лицевой области и основных стоматологических заболеваний у детей с нарушения Mir ОДА в сравнении со здоровыми детьми (%, М ± ш)

Вид стоматологической патологии Дети с нарушениями ОДА Здоровые дети Достоверность отличий (Р)

п % п %

1 2 3 4 5 6

1 Нарушение функций 1 1 Дыхания 62 43,7 ± 4,2 69 42,0 ± 3,9 0,765

I 2 Глотания 23 16,2 ±3,1 11 6,7 ± 2,0 0,011

1 3 Речи 84 59,2 ±4,1 24 14,6 ±2,8 0,000

1 4 Смыкания губ 71 50,0 ± 4,2 83 50,6 ± 3,9 0,835

2 Хенлит 53 37,3*4,1 45 28,1 ±3,5 0,069

3 Патология СОПР

3 1 Аномалии уздечки верхней губы 42 29,5 ±3,8 54 32,9 ± 3,7 0,588

3 2 Аномалии уздечки нижней губы 4 2,8 ± 1,4 10 6,0 ± 1,9 0,214

3 3 Аномалии уздечки языка 28 19,6 ± 3,3 24 14,6 ± 2,8 0,253

3 4 Заболевания пародонта 79 55,6 ± 4,2 55 33,5 ± 3,7 0,0001

4 Кариес и его осложнения 133 93,6 ±2,1 145 88 4 ± 2,5 0,123

4 1 Адентия постоянных зубов 52 36,6 ± 4,0 12 8,7 ± 2,0 0,006

5 Некариозные поражения 70 49,3 ± 4,2 43 26,2 ± 3,4 0,000

6 Патология прикуса 117 82,4 ± 3,2 124 75,6 ± 3,9 0,148

Максимальный уровень распространенности заболеваний тканей паро-донта у детей с нарушениями ОДА зарегистрирован в возрасте 12-14 лет (83,9 %) Хронический катаральный гингивит регистрировался в 2,8 раза чаще, чем у здоровых детей, причем генерализованный процесс встречался в 17,6 ± 3,2% случаев, в то время как у здоровых детей - в 4,9 ± 1,7 % случаев (р = 0,001) Средние значения индекса РМА были выше у детей с нарушением ОДА (11,4 ± 1,0 и 7,27 ± 0,75 соответственно, р = 0,001).

Наиболее высокая частота аномалий окклюзии зубных рядов выявлена в 3-6 и 7-11 лет в обеих группах детей В структуре патологии самой распространенной была дистальная окклюзия (52,0 ± 4,9 и 49,0 ± 4,9 %) с преобладанием у детей с нарушениями ОДА У детей-инвалидов 3-6 лет вертикальная резцовая дизокклюзия (13,3 ± 8,7 %) была обусловлена инфантильным

типом глотания и вредной привычкой сосания сосок

Таким образом, при анализе результатов проведенного стоматологического обследования детей и подростков с нарушениями ОДА установленный уровень стоматологической патологии не превышал средних показателей, рассчитанных ранее другими исследователями (Стародубцева РС, 1974, Корчагина В В , 1995, Огонян В В , 2003, Слуцкий Д Б , 2005) Большая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей с нарушениями ОДА свидетельствуют о низком уровне лечебно-профилактической помощи этой категории детей

Изучение основных параметров смешанной слюны показало, что у 73 % детей с нарушениями ОДА трех возрастных периодов имелась повышенная и нормальная скорость слюноотделения (р = 0,003, р = 0,049, р = 0,000), а гиперсекреция слюны - у 47 % У детей в возрасте 7—11 лет скорость слюноотделения в 2,5 раза превышала ее у здоровых детей того же возраста (1,00 ± 0,21 и 0,38 ± 0,03 мл/мин соответственно, р = 0,003) Однако наряду со значительным увеличением количества смешанной слюны у 75,0 % детей-инвалидов, в сравнении со здоровыми детьми (51,0 %), выявлены низкие значения содержания общего кальция (р = 0,000) и крайне низкие значения неорганического фосфора в смешанной слюне (70,0 и 36,0 % соответственно, р = 0,000) (табл 2)

Таблица 2

Содержание кальция и неорганического фосфора (ммоль/л) в смешанной

слюне у детей с нарушениями ОДА и здоровых детей 7-18 лет (М ± т)

Показатели Дети с нарушениями ОДЛ Здоровые дети Норма (В К Леонтьев, 1983) Достоверность различий (р*)

Кальции 1,13 ±0,13 (Ме = 0,49) 1,73 ± 0,08 (Ме= 1,41) 1,45-2,42 0,000

Фосфор 1,75 ±0,11 (Ме = 1,18) 2,77 ± 0,06 (Ме = 2,6) 2,39-6,81 0,000

Примечание * - достоверность различий концентраций кальция и фосфора у детей с нарушениями ОДА и у детей здоровых по 11-критерию Манна-Уитни при р < 0,0001

У детей с нарушениями ОДА при высокой и низкой скорости слюноотделения определены разные концентрации макроэлементного состава слюны общего кальция (0,81 ±0,1 и 1,91 ± 0,2 ммоль/л соответственно, р = 0,000) и неорганического фосфора (1,44 ± 0,9 и 2,15 ± 0,13 ммоль/л соответственно, р = 0,000) Умеренная обратная корреляционная связь скорости слюноотделения и концентрации общего кальция в слюне детей-инвалидов (ге = -0,42, р = 0,000) подтверждает полученные результаты Как при низкой, так и при высокой скорости секреции слюны кислотно-основное состояние полости

И

рта соответствовало критическому уровню При низкой скорости секреции слюны определялся второй тип нарушения (рН = 6,02 ± 0,14) при высокой скорости — первый тип (рН = 6,22 ± 0,07)

Таким образом, низкие значения макроэлементного состава смешанной слюны, критический уровень кислотно-основного состояния полости рта у детей с нарушениями ОДА свидетельствуют о выраженной подвижности и интенсивности процессов деминерализации и реминерализации в полости рта и отражают неустойчивость гомеостаза твердых тканей зубов, более смещенную в сторону деминерализации Это подтверждают результаты проведенного нами исследования, показавшие, что среди детей с нарушениями ОДА достоверно чаше, чем среди здоровых детей, встречаются лица с умеренно сниженной и низкой структурно-функциональной резистентностью эмали зубов (74,0 ± 4,0 и 56,0 ± 3,3 % соответственно, р = 0,001)

Гигиеническое состояние полости рта у детей с нарушениями ОДА не зависело от скорости секреции слюны Так, количество детей-инвалидов, имеющих оптимальную и удовлетворительную гигиену полости рта, при высокой и низкой скорости слюноотделения достоверно не отличалось (68,5 и 64,1 % соответственно) Однако уровень гигиены был хуже у детей с нарушениями ОДА при поражении верхних конечностей (одной или двух) по сравнению с детьми-инвалидами, у которых были поражены только нижние конечности (1,57 ±0,11 и 1,22 ± 0,08 балла соответственно, р = 0,030) В обоих случаях скорость слюноотделения была практически одинакова и повышена

Для большинства анкетируемых нами детей обеих групп была характерна углеводистая направленность рациона При изучении фактического материала анкет-опросников детей с нарушениями ОДА обратил на себя внимание небольшой выбор ежедневно потребляемых продуктов, имеющих значение для стоматологического здоровья питьевая вода, чай, фрукты и овощи Большинство детей с ограниченными возможностями питались от 4 до 5 раз в день К наиболее часто ежедневно употребляемым продуктам (до 4 и более раз в день) все дети отнесли питьевую воду и чай с добавлением сахара (68,0 % детей с нарушениями ОДА и 70,5 % здоровых детей) Более половины опрошенных отметили ежедневное употребление фруктов и овощей один раз в день Обратило внимание недостаточное ежедневное употребление молока детьми обеих групп всех возрастных периодов (76,3 % детей-инвалидов и 64,5 % здоровых детей) К наиболее редко употребляемым продуктам все дети отнесли сладкие газированные напитки, варенье, джемы и подобного рода сладости

Анализ анкетных данных показал, что большинство детей-инвалидов

чистили зубы 1 раз в день, в то время как здоровые дети — дважды в день На вопрос об участии родителей в контроле за чисткой зубов дети обеих групп ответили отрицательно Практически все дети-инвалиды не пользовались дополнительными средствами гигиены по уходу за полостью рта по разным причинам, одна из которых — незнание того, как ими пользоваться

Оценки уровня гигиенических знаний детей с нарушениями ОДА и их родителей не имели достоверных отличий Знания родителей детей-инвалидов по уходу за полостью рта, о рациональности питания были удовлетворительными, однако 47 % родителей не контролировали и не помогали своему ребенку осуществлять уход за полостью рта Оценка УГЗ педагогов была выше, чем у родителей детей-инвалидов (2,85 и 2,57 балла соответственно, р = 0,012) Данная разница УГЗ связана с более старшим возрастом педагогов (45,9 ± 1,7 и 35,7 ± 1,3 лет соответственно) и уровнем образования (высшее образование имели 79,0 ± 0,06 % педагогов и только 12,1 % родителей)

Проведенный анализ устойчивости мануальных навыков чистки зубов показал, что в процессе чистки зубов дети двух групп наиболее часто использовали (в порядке убывания) косой, дистальный косой и силовой захваты ручки зубной щетки Данные виды захватов связаны с недостаточным моторным развитием пальцев рук и являются наиболее физиологичными для детей в возрасте 5 лет Ложечный и аккуратный захваты, осуществляемые пальцами кисти руки, не являются типичными для детей После обучения стандартному методу чистки зубов способ удержания зубной щетки существенно не изменился Общее время чистки зубов у детей обеих групп во все периоды наблюдения составляло менее 1 минуты У детей с нарушениями ОДА значение общего времени чистки зубов было снижено по сравнению со здоровыми детьми (26,27 ± 4,4 и 35,69 ± 2,7 секунды, р < 0,005) Это подтверждается снижением скоростных возможностей мелких мышц кисти у детей с нарушениями ОДА, которые оценивали по пробе на мелкую моторику (табл 3)

Таблица 3

Показатели мелкой моторики кисти руки у здоровых детей и у детей с нарушениями ОДА

Показатель Здоровые дети Дети с нарушениями ОДА Достоверность различий (р*)

Мелкая моторика, сек Правая 10,38 ±0,6 19,67 ±2,9 0,003

Левая 10,46 ±0,4 14,0 ± 1,6 0,039

Примечание р* - достоверность отличий средних значений по U-критерию Манна-Уитни, при р < 0,005

После обучения стандартному методу время чистки зубов достоверно увеличивалось в обеих группах детей В группе здоровых детей время чистки сохранялось в течение 3 месяцев (р < 0,05), к 6-му месяцу наблюдалась динамика снижения времени чистки зубов (р < 0,05), а к 9-му месяцу время чистки возвращалось к уровню до обучения (р > 0,05) У детей с нарушениями ОДА время чистки зубов значительно снижалось к 3-му месяцу наблюдения и достоверно не отличалось в последующие месяцы наблюдения (Я = 1,22, р > 0,05)

Уровень гигиены полости рта в обеих группах детей до обучения стандартному методу был очень плохим как до, так и после контрольной чистки зубов Снижение показателей гигиенических индексов получено в период после обучения стандартному методу (р < 0,05-0,005) В группе здоровых детей тенденция улучшения гигиены полости рта сохранялась через 3 и 6 месяцев наблюдения (р < 0,05) В группе детей с нарушениями ОДА через 3, 6 и 9 месяцев наблюдения был определен очень плохой уровень гигиены полости рта по изучаемому индексу (р > 0,05)

Таким образом, ограничения двигательной функции верхних конечностей ребенка с нарушениями ОДА оказывают большее влияние на количественную и качественную стороны чистки зубов, чем у здорового ребенка

Эффективность выполнения педагогического аспекта методики медико-гигиенического воспитания детей с нарушениями ОДА доказана значительным повышением уровня информированности детей в основных вопросах профилактики стоматологических заболеваний, которая отразилась на увеличении показателя индекса УГЗ конечного анкетирования (2,5 и 2,9 балла, р=0,00) В двух группах контроля (школы-интерната и школы № 4) показатели индекса УГЗ статистически не отличались от исходного уровня Исходные значения индекса гигиены в группе наблюдения были выше, чем в двух контрольных группах (1,6 ± 0,1, 1,31 ± 0,08 и 1,1 ± 0,05 балла соответственно; р < 0,01) За период наблюдения отмечено снижение ИГ в группе наблюдения (1,06 ±0,1 балла, р < 0,05) В то же время в контрольных группах наблюдалось увеличение показателя ИГ (1,44 ± 0,01 балла, р > 0,05 и 1,24 ± 0,08 балла, р > 0,05) Исходные данные стоматологического статуса детей в трех группах статистически не отличались В таблице 4 представлены показатели прироста интенсивности пораженных кариесом зубов за год наблюдения В группе наблюдения отмечен минимальный прирост интенсивности кариеса В контрольных группах за год наблюдения регистрировалось увеличение интенсивности кариеса по показателям кп + КПУ и КПУ зубов и полостей

Таблица 4

Показатели прироста интенсивности пораженных кариесом зубов (кп + КПУ полостей) у детей изучаемых групп 7-18 лет за год наблюдения

(М±ш)

Группы наблюдения п Прирост интенсивности кариеса зубов

Всего Кариозных Пломбированных Удаленных

ОЭРЦ 50 0,1 ±0,23 -0,18 ±0,26 0,28 ±0,14 -0,02 ±0,02

Ме = 0 Ме = 0 Ме = 0 Ме = 0

Школа-интернат 61 1,18 ±0,25 0,83 ± 0,26 0,21 ±0,11 0,14 ±0,05

Ме= 1,0 Ме = 0 Ме = 0 Ме = 0

Pl р = 0,004 р = 0,022 р = 0,652 р = 0,236

Школа №4 103 0,53 ± 0,2 0,04 ±0,21 0,46 ±0,14 0,09 ±0,03

Ме = 0 Ме = 0 Ме = 0 Ме = 0

р2 р = 0,314 р = 0,595 р = 0,902 P = 0,398

Примечание р1- достоверность различий школы-ичтернэта по и-критерию Манна - Уит-ни по отношению к ОЭРЦ, р2 - достоверность различий школы №4 по и-критерию Манна -Уитни по отношению к ОЭРЦ

Таким образом, у детей с нарушениями ОДА определены более высокие распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний и нарушений функций челюстно-лицевой области, структура которых совпадает с таковой у соматически здоровых сверстников Выявленные особенности биофизических свойств смешанной слюны и структурно-функциональной резистентности эмали не обеспечивают устойчивость гомеостаза твердых тканей зубов В то же время гигиеническое состояние полости рта, отличающееся низким уровнем, зависит от наличия ограничений двигательной функции верхних конечностей и скоростных возможностей, связанных с мелкой моторикой кистей рук, углеводистой направленности рациона питания, однократной ежедневной чистки зубов и отсутствия контроля и помощи со стороны родителей Приобретенные двигательные навыки по гигиеническому уходу за полостью рта имеют тенденцию к быстрому угасанию Полученные данные позволили сформулировать основные принципы гигиенического воспитания детей-инвалидов в организованных коллективах

выводы

1 Стоматологический статус детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в сравнении со здоровыми детьми, характеризовался высокой частотой нарушений функций глотания (16,2 ±3,1 %, р = 0,011) и речевой артикуляции (59,2 ± 4,1 %, р = 0,000), заболеваний па-родонта (55,6 ± 4,2 %, р = 0,0001), адентий постоянных зубов (36,6 ± 4,0 %, р = 0,006), некариозных поражений твердых тканей временных и постоянных зубов (49,3 ± 4,2 %, р = 0,0001), а также большей интенсивностью течения кариеса (по показателю кп + КПУ - 5,38 ± 0,31, р = 0,023) и заболеваний пародонта (по индексу PMA - 11,4 ± 1,0 %, р = 0,001)

2 Анализ местных факторов риска возникновения основных заболеваний полости рта у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата показал сниженную структурно-функциональную резистентность эмали зубов, более высокие значения индексов гигиены, наличие изменений состава и свойств смешанной слюны

3 Гигиеническое состояние полости рта у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата зависит от ограничения двигательной функции верхних конечностей, снижения скоростных возможностей, связанных с особенностями мелкой моторики кистей рук, быстрой утраты приобретенных мануальных навыков по уходу за полостью рта, углеводистой направленности рациона питания и отсутствия контроля и помощи со стороны родителей

4 Установлен низкий уровень гигиенических стоматологических знаний у детей-инвалидов школьного возраста Оценка уровня гигиенических знаний педагогов выше, чем у родителей детей-инвалидов (2,85 ±0,1 и 2,57 ± 0,06 соответственно, р = 0,012) Педагоги, работающие с детьми с ограниченными возможностями, нуждаются в информации по вопросам профилактики стоматологических заболеваний для преподавания уроков гигиены

5 Эффективность апробированной школьной методики медико-гигиенического воспитания для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата доказана повышением уровня гигиенических знаний (на 10,4 %), улучшением гигиенического состояния полости рта (на 33,7 %), снижением интенсивности кариеса зубов

Практические рекомендации

1 Результаты комплексного стоматологического обследования детей и подростков с нарушениями опорно-двигательнош аппарата в г Архангельске и области могут быть включены в региональную областную отраслевую

программу профилактики стоматологических заболеваний «Совершенствование стоматологической помощи детскому населению Архангельской области»

2 Выявленные физико-химические свойства ротовой жидкости и особенности структурно-функциональной резистентности эмали у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в различные возрастные периоды необходимо учитывать при выборе методов экзогенной профилактики кариеса

3 Разработанная школьная методика медико-гигиенического воспитания, осуществляемая силами педагогов и стоматологов, внедрена в программу обучения ОЭРЦ г Архангельска и рекомендована для использования в других специальных учебных учреждениях для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

4 Самостоятельное проведение гигиенической процедуры по уходу за полостью рта детьми-инвалидами требует внешнего контроля выполнения ее качества и продолжительности, поэтому рекомендуется введение в штат сотрудников специальных детских дошкольных учреждений и школ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата гигиениста стоматологического

5 При проведении гигиенического обучения детей с ограниченными возможностями необходимо учитывать особенности техники чистки зубов, связанные со снижением скоростных возможностей рук, быстрой утратой приобретенных гигиенических навыков, что требует проведения повторного обучения не реже 1 раза в 2 месяца

Список опубликованных работ по теме диссертации

1 Платонова Н В Стоматологическое здоровье детей с ограниченными возможностями/НВ Платонова//Бюл СГМУ.-2004 -№1 -С 191-193

2 Платонова Н В Обоснование проведения профессиональных уроков гигиены по уходу за полостью рта среди учащихся общеобразовательных школ г Архангельска / Н В Платонова, П О Балякина, Е В Левкина, AB Бровина // Бюл СГМУ - 2005 -№ 1 -С 187-188

3 УшаковаТВ Уровеньгигиеническихстоматологическихзнанийдетей-воспитанников учреждений закрытого типа / ТВ Ушакова, HB Платонова // Сборник научных трудов «Молодежная наука и современность» -Курск, 2005 -Часть 2 -С 10-11

4 Платонова Н В. Состояние зубочелюстной системы у детей и подростков с ограниченными возможностями г Архангельска и Северодвинска / HB Платонова, М Я Рыхлинская//Бюл СГМУ-2005 -№2 -С 193-194

5 Платонова Н В Сравнительный анализ уровня стоматологических гигиенических знаний детей общеобразовательной школы и детских домов г Архангельска / Н В Платонова, Е В Левкина, А С Бровина // Бюл СГМУ — 2005 — № 2 -С 191-192

6 Платонова Н В Результаты динамического наблюдения устойчивости мануальных навыков чистки зубов у здоровых детей и детей с нарушением опорно-двигательного аппарата 5-летнего возраста / Н В Платонова, Л Н Горбатова // Стоматология детского возраста и профилактика - 2007 — № 1 - С 65-70

7 Горбатова Л Н Некоторые особенности смешанной слюны при разной степени активности кариозного процесса у воспитанников учреждений закрытого типа города Архангельска / Л Н Горбатова, НВ Платонова//Экология человека -2006 - Приложение № 4/2 -С 91-93

8 Платонова Н В Эффективность гигиенического стоматологического обучения детей с ограниченными возможностями / Н.В Платонова, Л Н Горбатова//Экологиячеловека —2006 —Приложение№4/2 -С 222-224

Подписано в печать 11 04 2007 Формат 60х84/16 Уел печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ Jn° 25

ЗАО «Лилия Принт»

г Тверь, Серебряковская пристань, 8а Телефон (4822)358311

Актуальность проблемы

Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что 3540% детей-инвалидов — это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы [90]. В структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50% [21], при этом заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей в 70-80% случаев обусловлены перинатальными факторами [9].

По данным Департамента здравоохранения и социальной политики мэрии г. Архангельска за 2004 год, количество детей — инвалидов составляло 1115 человек или 158,3 на 10000 детского населения. Болезни нервной системы занимали 2 место (265 детей) после врождённых аномалий (301 ребёнок). В структуре распределения детей-инвалидов по главному нарушению в состоянии здоровья ведущее место занимали двигательные нарушения (35,9%). Были ограничены в передвижении 41,2% детей, не могли адекватно себя вести и общаться с окружающими - 37,1%, не могли ухаживать за собой — 11,7%, действовать руками - 5%, владеть телом - 5% [87].

Наличие большого количества хронических заболеваний у детей с последствиями перинатальной патологии центральной нервной системы (ЦНС) обусловливает интенсивное развитие стоматологических заболеваний - кариеса зубов, патологии тканей пародонта, зубочелюстных аномалий и деформаций, многообразных функциональных нарушений - жевания, глотания, речи и др. [56, 80, 83, 129, 131]. Особенностью клинических проявлений патологии зубочелюстной системы является высокий уровень частоты функциональных нарушений, которые сочетаются с зубочелюстными аномалиями и дефектами зубных рядов [65, 122, 131].

В системе стоматологической диспансеризации детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного и нейромышечного аппарата были предложены схемы, основанные на учёте активности кариеса зубов [56, 113, 124] или индивидуализированные в зависимости от формы детского церебрального паралича ДЦП [83]. В предложенных схемах стоматологической диспансеризации, авторы акцентируют внимание на индивидуальную стоматологическую профилактику у детей-инвалидов с участием их родителей. Однако необходимо учитывать, что дети с легкой и средней степенями тяжести функциональных и физических нарушений находятся на обучении в специальных учебных дошкольных и школьных учреждениях. В то же время, в литературе отсутствуют сведения о научно обоснованных методиках профилактического направления стоматологической помощи для данной категории детей в организованных коллективах, недостаточно изучена роль местных факторов защиты в формировании стоматологического здоровья.

Сложность проведения у таких детей лечебно-коррекционных манипуляций в полости рта обусловлена наличием симптомов поражения центральной нервной системы, такими как шперкинезы артикуляционных и жевательных мышц, судороги, сенсорные нарушения, сиалорея, контрактуры суставов. Все вышеперечисленное диктует необходимость создания программы профилактики стоматологических заболеваний и, прежде всего, гигиенического воспитания и обучения детей с ограниченными возможностями в организованных коллективах.

Цель исследования: на основании комплексного стоматологического обследования, изучения уровня гигиенических знаний и навыков, пищевых привычек обосновать методику медико-гигиенического стоматологического воспитания детей с нарушением опорно-двигательного и нейромышечного аппарата в организованных коллективах.

В соответствии с указанной целью в работе решались следующие задачи: 1.Определить уровень стоматологической заболеваемости у детей с нарушениями ОДА в сравнении со здоровыми детьми, разных возрастных групп.

2. Провести сравнительный анализ некоторых факторов риска возникновения основных заболеваний полости рта у детей с нарушениями и без нарушений ОДА.

3. Обосновать методику медико-гигиенического воспитания детей с ограниченными возможностями с учетом возраста и разработать рекомендации для персонала Опорно-экспериментального реабилитационного центра (ОЭРЦ) г. Архангельска.

4. Провести анализ эффективности гигиенического стоматологического воспитания детей-инвалидов.

Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и имеет номер государственной регистрации 01200500223. Исследования выполнялись в рамках региональной научно-практической программы «Здоровье населения Европейского Севера»; в рамках проекта « Здоровье детей - забота общества» при поддержке Архангельского Центра поддержки НКО «Гарант», благотворительного фонда Charity Know How (Великобритания), при финансовой поддержке National lottery Charities Board (Великобритания), руководитель - к.м.н., Горбатова Л.Н.; международного проекта «Повышение уровня знаний в области профилактики кариеса среди детей посредством развития педагогических методов»; регионального конкурса РГНФ (проект № 05-06-48606 а/с «Выявление факторов риска развития матаболических нарушений у детей города Архангельска на основе комплексной оценки состояния здоровья», руководитель - д.б.н., проф. Н.А. Бебякова).

Научная новизна:

Настоящая работа является первым комплексным стоматологическим исследованием по определению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, изучению некоторых факторов риска у детей и подростков с нарушениями ОДА в разные возрастные периоды в Архангельской области. Впервые в результате проведенных исследований:

• Проведена оценка распространённости и интенсивности основных стоматологических заболеваний у детей с нарушениями ОДА;

• изучены количественные показатели секреции и состав слюны (скорость секреции, содержание общего кальция и неорганического фосфора, минерализующий потенциал) у детей с ограниченными возможностями;

• изучен уровень гигиенических стоматологических знаний у детей-инвалидов, их родителей и педагогов специальных школ;

• проведен анализ пищевых привычек у детей с нарушением ОДА;

• изучен уровень гигиены полости рта у детей в зависимости от наличия поражения верхних или нижних конечностей;

• установлены типы захвата мануальной зубной щетки и характерные движения при чистке зубов детьми 5-летнего возраста, а так же скоростные возможности навыка по уходу за полостью рта (общему времени чистки зубов) с учетом развития мелкой моторики кистей рук;

• впервые проведена оценка устойчивости гигиенического навыка по уходу за полостью рта после индивидуального обучения у детей с

• нарушениями ОДА в сравнении со здоровыми детьми;

• разработана методика медико-гигиенического воспитания детей школьного возраста с нарушениями ОДА в организованных коллективах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Структура стоматологических заболеваний у детей и подростков с нарушениями ОДА легкой и средней степени двигательных нарушений совпадает с таковой у их соматически здоровых сверстников, однако, отличается более высокой распространенностью и интенсивностью.

2. При разработке программы гигиенического воспитания и обучения детей с нарушениями ОДА в организованных коллективах необходимо учитывать факторы риска развития основных стоматологических заболеваний, наличие ограничений двигательной функции верхних конечностей, их скоростные возможности с учетом мелкой моторики кистей рук, оказывающих влияние на количественную и качественную стороны чистки зубов. Возникающие положительные эффекты в привитых мануальных навыках по уходу за полостью рта имеют тенденцию к быстрому угасанию и требуют увеличения кратности проведения мероприятий по гигиеническому воспитанию при обязательном участии педагогов и медицинского персонала специальных учебных учреждений.

Научно-практичсская значимость работы н внедрение в практику результатов исследования

Выявленные показатели распространенности и интенсивности стоматологической патологии являются основой для разработки и проведения первичной профилактики в условиях дошкольных и школьных специальных учреждений для детей с ограниченными возможностями.

Результаты исследования внедрены в практику работы ОЭРЦ для детей с ограниченными возможностями (акт внедрения от 19.03.2007), в практическую работу детских врачей-стоматологов МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» (акт внедрения от 16.03.2007). Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедры стоматологии детского возраста Северного государственного медицинского университета (г. Архангельск) при проведении практических занятий со студентами стоматологического, педиатрического, медико-профилактического факультетов, а так же на циклах усовершенствования врачей на факультете ФПК и ППС. По материалам исследования созданы учебно-методические рекомендации для врачей-стоматологов, гигиенистов стоматологических, врачей-педиатров, интернов, клинических ординаторов «Особенности гигиенического стоматологического обучения детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата» (акт внедрения от 29.04.2007), программа для педагогов ОЭРЦ «Проведение уроков профилактики стоматологических заболеваний у детей с нарушениями ОДА», памятка для родителей детей-инвалидов «Советы стоматолога родителям ребенка с ограниченными возможностями».

Апробация работы

Материалы исследований доложены на научных сессиях студентов и молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2004; 2006), на научно-практической конференции педиатров «Современные технологии реабилитации для детей дошкольных учреждений» (Архангельск, 2004), на научной конференции «Медико-экологические проблемы Российского Севера» XXXIII Ломоносовские чтения (Архангельск, 2004), на Областной научно-практической конференции стоматологов Архангельской области «Актуальные вопросы стоматологии Севера» (Архангельск, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Научной сессии Северного государственного медицинского университета (СГМУ) и Северного Научного центра Северно-Западного отделения РАМН XXXV Ломоносовские чтения (Архангельск, 2006), на Областной конференции «Семья в трудных жизненных ситуациях» (с.Лешуконское Архангельской области, 2007).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 8 работ, из них 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАКом

ВЫВОДЫ

1. Стоматологический статус детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в сравнении со здоровыми детьми, характеризовался высокой частотой нарушений функций глотания (16,2±3,1%; р=0,011) и речевой артикуляции (59,2±4,1%; р=0,000), заболеваний пародонта (55,6±4,2%; р=0,0001), адентий постоянных зубов (36,6±4,0%; р=0,006), некариозных поражений твердых тканей временных и постоянных зубов (49,3±4,2%; р=0,0001), а также большей интенсивностью течения кариеса (по показателю кп+КПУ — 5,38±0,31; р=0,023) и заболеваний пародонта (по индексу РМА - 11,4±1,0 %; р=0,001).

2. Анализ местных факторов риска возникновения основных заболеваний полости рта у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата показал сниженную структурно-функциональную резистентность эмали зубов, более высокие значения индексов гигиены, наличие изменений состава и свойств смешанной слюны.

3. Гигиеническое состояние полости рта у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата зависит от ограничения двигательной функции верхних конечностей, снижения скоростных возможностей, связанных с особенностями мелкой моторики кистей рук, быстрой утраты приобретенных мануальных навыков по уходу за полостью рта, углеводистой направленности рациона питания и отсутствия контроля и помощи со стороны родителей.

4. Установлен низкий уровень гигиенических стоматологических знаний у детей-инвалидов школьного возраста. Оценка уровня гигиенических знаний педагогов выше, чем у родителей детей-инвалидов (2,85±0,1 и 2,57±0,06 соответственно; р=0,012). Педагоги, работающие с детьми с ограниченными возможностями, нуждаются в информации по вопросам профилактики стоматологических заболеваний для преподавания уроков гигиены.

5. Эффективность апробированной школьной методики медико-гигиенического воспитания для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата доказана повышением уровня гигиенических знаний (на 10,4 %), улучшением гигиенического состояния полости рта (на 33,7 %), снижением интенсивности кариеса зубов.

Практические рекомендации

1. Результаты комплектного стоматологического обследования детей и подростков с нарушением опорно-двигательного аппарата в г. Архангельске и области могут быть включены в региональную областную отраслевую программу профилактики стоматологических заболеваний «Совершенствование стоматологической помощи детскому населению Архангельской области».

2. Выявленные физико-химические свойства ротовой жидкости и особенности структурно-функциональной резистентности эмали у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в разные возрастные периоды необходимо учитывать при выборе методов экзогенной профилактики кариеса.

3. Разработанная школьная методика медико-гигиенического воспитания, осуществляемая силами педагогов и стоматологов, внедрена в программу обучения ОЭРЦ г. Архангельска и рекомендована для использования в других специальных учебных учреждениях для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.

4. Самостоятельное проведение гигиенической процедуры по уходу за полостью рта детьми-инвалидами требует внешнего контроля выполнения ее качества и продолжительности, поэтому, рекомендуется введение в штат сотрудников специальных детских дошкольных учреждений и школ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата гигиениста стоматологического.

5. При проведении гигиенического обучения детей с ограниченными возможностями необходимо учитывать особенности техники чистки зубов,

U ^ U связанные со снижением скоростных возможностей рук, быстрой утратой приобретённых гигиенических навыков, что требует проведения повторного обучения не реже 1 раза в 2 месяца.