Совершенствование оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах в современных социально-экономических условиях

Чебакова, Тамара Ивановна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Совершенствование оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах в современных социально-экономических условиях

ДИССЕРТАЦИЯ

Совершенствование оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах в современных социально-экономических условиях - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Чебакова, Тамара Ивановна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах в современных социально-экономических условиях

На правах рукописи

УДК: 616.314 - 002 - 085 - 053.7 / 71:6142

Чебакова Тамара Ивановна

«СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ».

14.01.14 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2012

1 7

Ай 2012

005043844

Работа выполнена в Государсвенном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московском государственном медико - стоматологическом университете» Минздравсоцразвития РФ (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсодразвития России) Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО МГМСУ Лариса Петровна Кисельникова Официальные оппоненты:

Максимовская Людмила Николаевна - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой стоматологии общей практики ФПДО)

Алимский Анатолий Васильевич - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития РФ, заведующий научно-организационным отделом) Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов (РУДН) ^^

Защита состоится <Щ,» 2012г. в /Р часов

на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ.

Адрес: 127473, г.Москва, ул. Делегатская, д.20, строение 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: г.Москва, ул.Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан « ¿3^» 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

О.П. Дашкова

Актуальность исследования

Несмотря на определенные успехи в развитии детской службы, стоматологическая заболеваемость детей остается высокой (Кисельникова Л.П., 2000; Боровский Е.В., 2004; Кузьмина Э.М., 2009).

Одним из необходимых условий эффективной стоматологической помощи является динамичное наблюдение детей продолжительное время у одного врача (Виноградова Т.Ф., 1988; Морозова Н.В., 2001), что максимально достигается в стационарных стоматологических кабинетах в организованных детских коллективах. Присутствие стоматолога в школе имеет ряд преимуществ: постоянное длительное наблюдение за детьми, максимальная доступность и охват стоматологической помощью, возможность работы с родителями и педагогами, проведение санитарно-просветительской работы (Клюева Л.П. и соавт., 2000).

С переходом на рыночные отношения детская стоматология, которая полностью зависела от государственного обеспечения, оказалась в сложных условиях. В особо сложном положении оказалась школьная стоматология, вопросы которой, по ситуации, стали решаться на территориальном уровне. В последние годы приобретают особую актуальность вопросы улучшения стоматологического здоровья через ресурсы и возможности стационарных стоматологических кабинетов в школах, на что указывается в работах Кисельниковой Л.П., 2004, Хощевской И.А., 2009, Западеевой C.B., 2009.

Однако, в литературе недостаточно отражена динамика работы по плановой санации, в различные экономические периоды развития страны, на достаточно большом клиническом материале.

В настоящее время в школьной стоматологии возможно реформирование, для чего имеются объективные условия — введена специальность «гигиенист стоматологический», которая дает большие возможности развития профилактического направления в деятельности школьного стоматологического кабинета (Кузьмина Э.М., 2000).

За последние годы в литературе отражены вопросы внедрения гигиениста в школьную стоматологию (Кисельникова Л.П., Хощевская И.А., 2003), вопросы разделения обязанностей врача стоматолога и гигиениста

стоматологического при их совместной работе в стационарном школьном кабинете (Западеева C.B., 2009; Шевченко С.С., 2009). Однако, в данных работах отражен опыт реализации школьных стоматологических программ на базе отдельных школ, но отсутствуют исследования посвященные организации и анализу работы современной школьной стоматологии в крупных российских городах, отсутствуют данные об особенностях функционирования школьных стоматологических участков, обеспечивающих преемственность работы стоматолога и гигиениста, долгосрочный анализ их деятельности.

Новые социально-экономические условия, оказание стоматологической помощи в системе обязательного медицинского страхования, правовое регулирование функционирования стационарных кабинетов, расположенных вне стен стоматологических учреждений, современное развитие стоматологии, особенно стоматологии профилактической, требуют поиска определенных дополнительных административных решений и финансовых ресурсов. В условиях рыночной экономики реализация профилактических программ ограничена региональным уровнем, так как в нынешнее время отсутствует государственное регулирование и целевое финансирование программ (Леонтьев В.К., Авраамова О.Г., 2000).

Существующие социально-экономические условия диктуют необходимость поисков новых изысканий, форм и методов функционирования школьной стоматологической службы для повышения оказания стоматологической помощи детям в современных социально-экономических условиях в условиях крупного промышленного города.

Цель исследования

Целью данной работы является повышение эффективности оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах путем разработки новых направлений и методов в современных социально-экономических условиях.

Задачи исследования: 1. Изучить динамику развития и состояния оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах города Новосибирска в течение 45 лет.

2. Обосновать необходимость включения гигиенистов стоматологических в школьную стоматологию и оценить эффективность их работы в организованных детских коллективах города Новосибирска.

3. Обосновать необходимость региональной программы «Сертификат стоматологический детский» и провести оценку его эффективности.

4. На основании анализа основных направлений деятельности детской стоматологической службы города Новосибирска, сформировать предложения по совершенствованию оказания стоматологической помощи в детских организованных коллективах в современных социально-экономических условиях.

Научная новизна:

• Впервые проведен ретроспективный анализ, за последние 45 лет, оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах крупного промышленного города.

• Впервые, в условиях крупного промышленного города, разработана модель функционирования школьных стоматологических участков с решением вопросов лицензирования школьных стоматологических кабинетов, ведения необходимой медицинской документации, алгоритма действий гигиениста и врача стоматолога детского для преемственности в их работе.

• Впервые, в рамках поиска дополнительных мер финансовой поддержки оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах, представлен опыт реализации региональной программы «Сертификат стоматологический детский», как дополнение к полису обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость

реализации сертификата стоматологического детского и уровня стоматологической заболеваемости, в зависимости от метода планового лечения, разработаны рекомендации по работе школьных стоматологических кабинетов в новых социально-экономических условиях. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ оказания стоматологической помощи детям в организованных детских коллективах ретроспективно за 45 лет позволил определить основные этапы развития школьной стоматологии крупного промышленного города.

2. Анализ результатов лечебно-профилактической работы на школьном стоматологическом участке, включающем 3000 школьников, осуществляемой стоматологической бригадой, состоящей из одного врача-стоматолога детского и двух гигиенистов стоматологических показал его высокую эффективность.

3. Поиск дополнительных мер по привлечению финансовых средств, к системе ОМС, через реализацию территориальных программ позволяют существенно оптимизировать школьную стоматологическую службу.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

• Всероссийском стоматологическом форуме «Стоматология Сибири», посвященном 25-летию стоматологического факультета НГМА, Новосибирск, 3-5 ноября 2003г;

• IV Всероссийском конгрессе «Клиническая пародонтология», Новосибирск, 2004г.;

• IV Всероссийском конгрессе «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском Симпозиуме «Новые технологии в стоматологии», Новосибирск, 2005г.;

• I Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста», Новосибирск, 2007г.;

• II съезде гигиенистов стоматологических России, Новосибирск, 2008г.;

• XX Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология 21 век», Москва, 2009г.;

• Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии», Новосибирск, 2009г., 2010г.;

• Всероссийском Симпозиуме «Инновационные технологии профилактики и

лечения кариеса и его осложнений в детском возрасте» в рамках 26

научно-практической конференции «Стоматология 21 век», Москва, 2011г.

• Второй окружной научно-практической конференции

«Совершенствование стоматологической помощи населению СФО»,

Новосибирск, 2011г.

Диссертационная работа апробирована 26 декабря 2011г. на совместном заседании кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ и кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.

По теме диссертации было опубликовано 14 печатных работ в сборниках научно-практических конференций и журналах, в том числе 3 работы, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Личное участие

Автором лично проводилась работа: по контролю лицензирования школьных стоматологических кабинетов города Новосибирска; по организации крупного школьного стоматологического участка до 3000 учащихся; по внедрению гигиенистов стоматологических в детскую стоматологическую службу города, включая школьную стоматологию; по реорганизации детской стоматологической службы города Новосибирска; по статистической обработке данных.

Внедрение результатов исследования

Результаты, проанализированные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ, в работе кафедры стоматологии детского возраста и на факультете усовершенствования врачей НГМУ, а так же при подготовке гигиенистов стоматологических в Новосибирском медицинском колледже.

Структура диссертации и объем

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен

на 177 страницах, иллюстрирован 16 рисунками, содержит 42 таблицы. Указатель литературы включает 160 источников, из них 31 источников иностранных авторов.

Основное содержание работы Объекты и методы исследования

В рамках проводимой работы были выделены следующие этапы исследования и группы наблюдения (таблица 1).

Таблица 1

Этапы исследования и распределение пациентов на группы.

Этапы Содержание Кол-во Количество групп Кол-во

школ человек

Изучение и Изучение стоматологической 132 80449

анализ заболеваемости школьников,

архивного анализ отчетной

материала документации, паспортов

с та школ, паспортов классов с

л 1964-2010 гг.

1-й клини- Изучение эффективности 1 первая группа 25

ческий проведения мероприятий по вторая группа (контрольная) 25

этап индивидуальной профилактике стоматологических заболеваний за 5 лет 2003-2007 гг.

2-й клини- Анализ динамики 11 первая группа — лечение по 897

3= ческий заболеваемости в обращаемости (контрольная

о и этап зависимости от организации группа)

X лечебно-профилактической вторая группа — лечение в 986

помощи в рамках плановой санации

с сз Н общеобразовательных третья группа — диспансе- 3600

Л школах за 5 лет 2005-2010 гг. ризация с образованием школьного стоматологического участка и включением гигиениста стоматологического.

3-й Оценка эффективности 31 9380

клиничес- результатов школьной

кий этап стоматологии за 45 лет

III этап Социологи ческие исследования Анкетирование по определению уровня гигиенических знаний 2010г. первая группа - дети вторая группа - взрослые 441 372

ИТОГО: общее количество обследованных школьников 80871

Прием детей у школьного стоматолога и, следовательно, включение пациентов в исследование проводилось на основании подписанного родителями или законным представителем ребенка информированного добровольного согласия, с учетом разработанных критериев включения и невключения.

Для ретроспективного анализа изучения заболеваемости школьников, проводимого на первом этапе исследования, изучались паспорта классов, паспорта школ, годовые отчеты, куда поэтапно было включено 132 школы с количеством учащихся 80449.

Для оценки результатов и обоснования эффективности проведения мероприятий по индивидуальной профилактике в рамках диспансеризации у школьного стоматолога, на первом клиническом этапе, проводили сравнительный анализ изменения стоматологической заболеваемости учащихся школы №50 в динамике за 5 лет, для чего было сформировано 2 группы школьников по 25 человек :

-в первую группу были включены школьники, получающие и лечебные, и профилактические мероприятия согласно плана диспансеризации.

-во вторую группу были включены школьники, которые не получали лечебно-профилактическую помощь в школьном стоматологическом кабинете по различным причинам (контрольная группа).

Второй клинический этап исследования включал анализ эффективности лечебно-профилактической работы в зависимости от вида организации оказания стоматологической помощи детям в организованных детских коллективах, для чего было сформировано 3 группы:

-в первую группу было включено 897 школьников, которые получали стоматологическую помощь по обращаемости в стоматологических поликлиниках, так как в школе не было стоматологического кабинета (контрольная группа).

во вторую группу было включено 986 школьников, которым оказывалась стоматологическая помощь в стационарных стоматологических кабинетах общеобразовательных школ, где им проводилась традиционные лечебно-профилактические мероприятия, включающие в себя лечение зубов в рамках плановой санации и профилактические мероприятия: проведение профессиональной гигиены полости рта и покрытие зубов фторидпрепаратами.

в третью группу было включено 3660 детей из 6 школ, входящих в школьный стоматологический участок, которым проводилась стоматологическая диспансеризация. Этой группе школьников в зависимости от стоматологического статуса (степени активности кариозного процесса и общего состояния здоровья ребенка) определялась кратность проведения лечебных и профилактических мероприятий, включающих в себя лечение и покрытие зубов фторидпрепаратами, проведение профессиональной гигиены полости рта ,инвазивной и неинвазивной герметизации фиссур моляров. С этой группой детей работали наряду со стоматологами, гигиенисты стоматологические.

Для выделения групп кариесподверженных детей использовали индекс наивысшей интенсивности кариеса (НИК) (ВОЗ, 2002 год).

Для изучения уровня гигиенических знаний и определения санитарной грамотности населения, на третьем этапе исследования, был проведен социологический опрос через анкетирование, в котором участвовали дети - 441 ребенок и взрослые - 372 человека.

Все данные, полученные при исследовании обработаны методом вариационной статистики с использованием ^критерия Стьюдента. Формирование статистической совокупности осуществлялось методом выборочного наблюдения. Для решения поставленных задач проводилась интеграция статистических, математических, организационных и других методов исследования.

Результаты

Динамика развития школьной стоматологии г.Новосибирска зависила от динамики обеспеченности населения детскими стоматологами и представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика развития школьной стоматологии и обеспеченности детским стоматологами за 45 лет в городе Новосибирске.

п/п Показатели 1964год 1980 год 1990 год 2000 год 2010 год

1 Кол-во должностей стоматологов детских 41 118 152 258 218

2 Обеспеченность детскими стоматологами на 10000 детей 1,5 4,4 5,6 10,6 8,2

3 Кол-во школ, имеющих стационарные стоматологические кабинеты 4 32 51 129 132

В динамике за 45 лет количество стационарных стоматологических кабинетов увеличилось в 33 раза при повышении обеспеченности детскими стоматологами за период исследования в 5,3 раза.

В ходе развития школьной стоматологической службы можно выделить 5 этапов развития (таблица 3).

Таблица 3

Этапы развития школьной стоматологии.

Этап Год Содержание и задачи

1 этап 19641979 • Анализ стоматологической заболеваемости. • Организация школьных стоматологических кабинетов. • Лечение стоматологических заболеваний по обращаемости. • Подготовка кадров.

2 этап 19801989 • Анализ стоматологической заболеваемости. • Дальнейшее развитие школьной стоматологии. • Лечение стоматологических заболеваний в рамках плановой санации. • Формирование групп для диспансерного наблюдения у стоматолога.

3 этап 1990- • Анализ стоматологической заболеваемости.

1999 • Сохранение и развитие школьной стоматологии. • Лечение детей в рамках плановой санации и диспансеризация. • Проведение мероприятий по индивидуальной профилактике стоматологических заболеваний.

4 этап 20002004 • Анализ стоматологической заболеваемости. • Лечение детей в рамках плановой санации, диспансеризация. • Внедрение гигиениста стоматологического в школьную стоматологию.

5 этап 20052010 • Анализ стоматологической заболеваемости. • Лечение детей в рамках плановой санации и диспансеризация. • Организация школьных стоматологических участков с работой врача-стоматолога детского и гигиенистов стоматологических. • Разработка и внедрение территориальной программы «Сертификат стоматологический детский».

На начальных этапах развития школьной стоматологии города Новосибирска дети получали стоматологическую помощь по обращаемости. Школьная стоматология до 2000 года находилась в постоянном активном развитии по организации стоматологических кабинетов в школах. С 1990 года учащимся проводилось стоматологическое лечение в рамках плановой санации с формированием групп для диспансеризации. С 2003 года в школьную стоматологию внедряются специалисты стоматологические среднего звена -гигиенисты стоматологические, а с 2005 года формируются школьные стоматологические участки, включающие в себя несколько школ.

В ходе развития школьной стоматологической службы города Новосибирска за 45 лет охват плановой санации увеличился в 22,4 раза (таблица 4).

Таблица 4

Сводный паспорт лечебно-профилактической помощи школьникам

города Новосибирска в динамике.

№ Показатели Годы

1964 1980 1990 2000 2010

1 Всего учащихся в школах, имеющих стационарные стоматологические 3600 19520 30600 77400 80499

кабинеты

2 Осмотрено 2664 74% 15420 85,5% 19767 64,6 % 6880 8 88,9% 668 14 83%

3 Отказ от лечения, отсутствующие в школе 166 6,9% 2621 17% 2839 14% 6788 9,9% 349 7 5,2%

4 Нуждалось санации 2411 90,5 % 13199 78% 13798 69,9 % 4162 8 60,5% 286 63 42,8 %

5 Санировано от нуждающихся 1928 80% 10578 80,1% 11107 80,5 % 3484 2 83,7% 251 66 87,8 %

6 Ранее санированные 216 9% 1696 11% 4546 23% 2305 0 33,5% 273 27 40,9 %

7 Дети с интактными зубами 101 3,8% 524 3,4% 1344 6,8 % 4128 6% 108 24 16,2 %

8 Количество детей, имеющих пораженные зубы 2610 98% 14803 96% 18383 93% 6467 9 91,4% 578 61 83,8 %

9 Кол-во удаленных постоянных зубов на 1000 учащихся 58 21,0 13,8 7,4 2,43

При работе стоматологического кабинета в школе ведутся следующие учетно-отчетные формы: (санационная карта школьника, рассчитанная на все годы обучения, паспорт класса, паспорт школы), которые позволяют провести анализ динамики стоматологического статуса школьников, изучить стоматологическую заболеваемость детей и проанализировать эффективность лечебно-профилактической работы (таблица 5).

Таблица 5

Изменение структуры компонентов КПУ.

№ Годы

1964 1980 1990 2000 2010

1 КПУ 4,2±0,11 3,64±0,02 2,73±0,01 2,33±0,01 2,44±0,01

2 Компонент К 2,9 70% 1,36 37,6% 0,7 25,6% 0,6 25,8% 0,74 30,3%

3 Компонент П 1,17 27% 2,2 60% 2,0 73,3% 1,7 73% 1,68 68,8%

4 Компонент У 0,13 3% 0,08 2,4% 0,03 1,1% 0,03 1,2% 0,02 0,9%

При анализе лечебно-профилактической работы за 45 лет отчетливо заметно улучшение стоматологического здоровья школьников: уменьшение распространенности кариеса постоянных зубов на 14%; снижение

интенсивности поражения зубов в 1,7 раз; снижение нуждаемости в лечении в 2 раза; уменьшение количества удалений постоянных зубов в 29 раз; уменьшение осложнений кариеса в 5,8 раза; изменение структуры КПУ в сторону увеличения компонента «П» с 27% до 69%; увеличение количества ранее санированных детей в 3,7 раза; увеличение детей, не имеющих пораженных зубов в 2,3 раза.

В рамках исследований на 1 клиническом этапе был проведен анализ эффективности мероприятий по индивидуальной профилактике стоматологических заболеваний при диспансеризации школьников, для чего было проанализировано изменение стоматологического статуса учащихся школы №50 города Новосибирска в динамике за 5 лет в двух группах (таблицаб).

• 1 группа — дети, в количестве 25 человек, получающие мероприятия по индивидуальной программе профилактики стоматологических заболеваний в рамках диспансеризации школьников

• 2 группа - дети, в количестве 25 человек, которые отказывались от лечебно-профилактических мероприятий в школьном стоматологическом кабинете.

Таблица 6

Результаты лечебно-профилактической работы в динамике за 5 лет.

Изучаемые параметры I группа II группа контрольная % изменений

Всего обследованных детей 25 25

КПУ 1999 год 2,1±0,22 К-0,4 (19%) П- 1,7 (81 %) У-0 2,85±0,18 К - 2,5 (87,75 %) П-0,3 (10,5%) У-0,05 (1,75%) 26,3%

КПУ 2004 год 3,2±0,31 К-0,6 (18,75%) П-2,6 (81,25%) У-0 8,45±0,20 К-6,1 (72,2%) П-2,15 (25,4%) У-0,02 (2,4%) 62,1%

Прирост кариеса 1,1±0,19 5,6±0,28 4,5 раза при р<0,01

% осложнений кариеса в 0 8,28 % 8,28 %

постоянных зубах

% зубов, подлежащих удалению 0 1,18% 1,18%

Редукция прироста кариеса зубов 60%

Полученные данные убедительно доказывают высокую эффективность диспансерного наблюдения детей в школьном стоматологическом кабинете.

Наряду с изучением традиционного показателя интенсивности кариеса зубов нами был изучен в каждой возрастной группе индекс наивысшей интенсивности кариеса (НИК). Данный показатель использовался для определения кариесподверженной группы детей (таблица 7). В данных группах детей осуществлялась диспансеризация с проведением лечебно-профилактических мероприятий 2 раза в год.

Таблица 7

Сравнительная характеристика интенсивности КПУ и индекса НИК

по возрастам (М±ш;р).

Возраст НИК КПУ Возраст НИК КПУ

6* 1,3±0,06 0,46±0,02 12*** 4,92±0,21 2,46±0,11

7* 1,75±0,07 0,59±0,03 13*** 5,46±0,23 2,77±0,12

8** 2,25±0,1 0,76±0,03 6,46±0,28 3,33±0,14

9** 3,2±0,14 1,22±0,05 15*** 7,38±0,32 3,93±0,17

10** 3,64±0,16 1,58±0,07 16*** 8,29±0,35 4,39±0,19

1 4,14±0,18 2±0,09

Примечания: * - Различия недостоверны из-за недостаточного количества клинических случаев

(достоверность различий определялась между показателями НИК и «КПУ» и данных возрастных группах; р>0,05)

** - достоверность различий р<0,05 определялась между показателями НИК и «КПУ» и в данных возрастных группах;

*** - различия достоверны (достоверность различий р<0,02 определялась между показателями НИК и «КПУ» в данных возрастных группах.

Для изучения уровня заболеваемости в зависимости от методов организации стоматологической помощи в школах, которая изучалась нами на 2 клиническом этапе, была проанализирована динамика интенсивности поражения зубов в 7 и 12 летнем возрасте у одних и тех же детей через 5 лет в трех исследуемых группах, (таблица 8).

Таблица 8

Интенсивность поражения и структура её компонентов у 7 и 12 летних детей в динамике с 2005-201 Orr (М±ш;Р).

№ Гр 7 лет (первый класс), 2005г. 12 лет (шестой класс), 2010г.

УП КПУ Струк- КПУ Струк КПУ Струк- КПУ Струк Р

па +КП тура КПУ+кп -тура КПУ +КП тура КПУ+кп тура КПУ

1 К 0,5 78,1% 3,26 К 1,78 55,8% <0,02

П 0,14 0,64±0,27 21,9% П 1,41 3,19±0,54 44,2%

4,93 У У

« ±0,5 0,0098 0,0001

с >> с. и 3 к 2,17 п 2,12 к 0,07 п -

2 4,74 К 0,5 75,8% 2,48 К 0,6 26% <0,02

±0,4 П 0,16 0,66±0,25 24,2% П 1,71 2,31±0,50 74%

* « 5 У У

с £■ м к 2,57 п 1,51 к 0,05 п 0,12

3 4,58 К 0,4 76,9% 1,61 К 0,16 13% <0,01

±0,1 П 0,12 0,52±0,12 23,1% П 1,13 1,3±0,17 87%

* « 2 У У

с о. т к 2,35 п 1,71 к 0,02 п 0,29

Примечание: р - достоверность рассчитывалась между исследуемыми группами (2,3) и контрольной группой (1);

р* - различие достоверное в сравнении с 1 группой при р<0,05; р** - различие достоверное в сравнении с 1 группой при р<0,02. При анализе интенсивности поражения зубов и ее структуры у детей в 7 летнем возрасте определяется схожесть показателей в исследуемых группах, однако к 12 летнему возрасту отмечаются различные показатели прироста кариеса и изменение соотношения компонентов структуры КПУ в зависимости от организации стоматологической помощи в школах (рисунок 1,2).

Рисунок 1 Рисунок 2

Динамика интенсивности ка- Динамика нуждаемости в лечении у риеса у обследованных детей обследованных детей по группам за по группам за период наблю- период наблюдения в % дения (КПУ)

Данные показывают: прирост кариеса в первой группе , где стоматологическая помощь оказывалась в поликлинике по обращаемости, составил 2,55; во второй группе ( при проведении плановой санации в школе )-1,65; а в третьей группе ( при проведении диспансеризации в школьном стоматологическом кабинете )- 0,78, что свидетельствует о снижении прироста кариеса постоянных зубов в этой группе в 3,2 раза. Следовательно, наиболее высокая эффективность лечебно-профилактических мероприятий была получена при проведении диспансеризации школьников с широким включением профилактических мероприятий.

При анализе структуры лечебно-профилактических мероприятий в школах определено, что 16,9% видов деятельности составляют диагностические мероприятия, 32,9% составляет лечебная работа, 50,7% - профилактические мероприятия, которые входят в функциональные обязанности гигиенистов стоматологических.

С учетом вышеизложенного, в 2003 году был организован крупный стоматологический участок, включающий 3600 школьников, создана бригада из стоматолога детского и двух гигиенистов стоматологических; и утверждены обязанности для всех сотрудников школьного стоматологического кабинета. Школьный стоматологический участок является первичным звеном медико-санитарной помощи при оказании стоматологической помощи детям в организованных коллективах. Стоматологический кабинет в школе является

структурным подразделением стоматологической поликлиники; каждый кабинет лицензирован и имеет трехсторонний договор о сотрудничестве, подписанный лечебно-профилактическим учреждением, учебным заведением и комитетом по имуществу мэрии города. В таблице 9 представлен анализ заболеваемости учащихся через 5 лет работы стоматологической бригады. Работа школьного стоматологического участка показала возможность увеличения хвата детей плановой санации, без увеличения штатного расписания врачей, за счет перераспределения видов деятельности с внедрением специалистов среднего звена.

Таблица 9

Динамика показателей работы школьного стоматологического участка

в динамике за 5 лет

Изучаемые параметры шк. 160 шк. 171 шк. 175 шк. 70 шк. 27 шк. 40 Всего

Количество детей на участке 200304 уч.год 617 339 483 1018 750 431 3638

200708 уч.год 544 298 440 949 728 438 3397

% нуждающихся в санации 200304 уч.год 30,2% 41,6% 56,6% 57,9% 54,8% 34,6% 47,8%

200708 уч.год 30,4% 39,5% 48,5% 54,1% 33,5% 46,7% 42,6%

% ранее санированных детей 200304 уч.год 55,4% 43,6% 30,4% 33,9% 32,7% 50,4% 39,9%

200708 уч.год 54,8% 42,5% 39,5% 36,3% 53,3% 39,1% 44,4%

% детей с интактными зубами 200304 уч.год 14,4% 14,8% 13,0% 8,2% 12,5% 15,0% 12,3%

200708 14,8% 18% 12% 9,6% 13,2% 14,2% 13,1%

уч.год

Интенсивность кариеса (КПУ) постоянных зубов 200304 уч.год 2,53±0,39 2,03±0,58 2,53±0,51 3,03±0,29 2,67±0,34 1,7±0,38 3,09±0,08

200708 уч.год 2,5±0,39 2,2±0,63 2,54±0,51 2,86±0,28 2,4±0,32 2,58±0,57 2,56±0,07

Редукция прироста кариеса зубов 18,8%

Таким образом, по результатам работы школьных стоматологических кабинетов города Новосибирска, с внедрением гигиенистов стоматологических в школьную стоматологию, можно отметить:

• эффективность лечебно-профилактической работы: снижение числа зубов с осложнениями кариеса на 3,2%; уменьшение постоянных зубов, подлежащих удалению в 2,2 раза; снижение прироста кариеса на 18,8%, а при проведении элементов индивидуальных программ профилактики стоматологических заболеваний редукция кариеса постоянных зубов достигает 60%; увеличение профилактических мероприятий в 2,1 раза; снижение трудозатрат на санацию 1 школьника с 8,1 УЕТ до 5,1 УЕТ.

• кадровая эффективность, которая рассчитывалась с учетом заболеваемости, нуждаемости и количеством детей на участке. Из 109 стоматологических участков, функционирующих в городе возможна организация 6 участков с количеством 3000 школьников и 55 участков с количеством 1200 школьников. Кадровая эффективность определяется высвобождением 48 ставок врачей.

• экономическая эффективность складывается из уменьшения ФОТ при введении в штатное расписание гигиенистов стоматологических на 3 344 тыс. рублей при укомплектованности гигиенистами стоматологическими и уменьшении выплат из средств ОМС в связи с сокращением трудозатрат на лечебную работу при плановом лечении: которая за 1 год плановой санации снижается на 10%; через 5 лет работы школьного стоматологического кабинета на 35%; и через 15 лет работы стоматолога в школе на 50%.

Так как гигиеническое состояние полости рта является неотъемлемой частью стоматологического и соматического здоровья нами было проведено социологическое исследование в форме анкетирования для определения уровня гигиенических знаний. Анкетирование проводилось среди детей в возрасте от 6 до 16 лет, родителей и педагогов. При анализе показателей гигиенических знаний был определен достаточно высокий уровень у педагогов и старшеклассников. Наименьший уровень гигиенических знаний был отмечен у детей начальных классов. Подавляющее большинство респондентов отметили, что получили знания по правилам ухода за полостью рта от школьного стоматолога, что подчеркивает важность работы школьного стоматологического кабинета.

В городе Новосибирске стоматологическая служба, включая школьную стоматологию, работает в системе ОМС с 1993 года. Тарифы на стоматологические услуги, утвержденные ТФОМС, не позволяли оказывать стоматологическую помощь на современном уровне. В 2009 году на территории Новосибирской области было утверждено Постановление «Об утверждении порядка финансирования расходов, связанных с предоставлением услуг по лечению и профилактике кариеса зубов у детей, проживающих в Новосибирской области на основании «Сертификата стоматологического детского», как источника дополнительного финансирования. Система дополнительных мер финансовой поддержки включала в себя разработку структурно-функциональной модели детского стоматологического сертификата, как дополнение к полису ОМС. Региональная программа «Детский стоматологический сертификат» может по праву считаться частью государственной политики по оздоровлению детского населения. Система введения сертификатов имеет большое социальное значение - она гарантирует равную доступность к хорошему уровню стоматологической помощи всем детям не зависимо от уровня материального достатка семьи. В проекте участвует 45 учреждений здравоохранения НСО, из них 9 ЛПУ города Новосибирска; в проекте участвует 132 школы.

Внедрение сертификата стоматологического детского позволило проводить адекватное лечение детям в зависимости от степени кариозного процесса с использованием новейших материалов и методик. Финансовые

средства, полученные от реализации сертификатов стоматологических детских, обеспечили: увеличение стоимости УЕТ на 21,5%; ежегодное поступление 15 млн. рублей на улучшение материально-технической базы учреждений и приобретение расходных материалов; увеличение количества здоровых и ранее санированных детей на 1,4%; уменьшение количества осложнений кариеса на 0,8%; увеличить количество пломб из современных материалов 3,9 раза; увеличить годовой ФОТ детским стоматологам на 7,5 млн. рублей; муниципальным стоматологическим учреждениям конкурировать на рынке стоматологических услуг с учреждениями любой формы собственности.

Выводы:

1) За 45 лет функционирования школьной стоматологической службы города Новосибирска произошло увеличение детских стоматологов в 5,3 раза, а обеспеченность детей стоматологами в организованных детских коллективах увеличилась в 33 раза. В настоящее время в городе Новосибирске организовано 132 школьных стоматологических кабинета, которые структурированы в 109 участков. Все кабинеты лицензированы, функционируют согласно трёхстороннего договора (лечебно-профилактическое учреждение, школа, мэрия); в структуре кадров школьной стоматологии 78 % — стоматологи детские, 22 % - зубные врачи.

2) Анализ показал, что за 45 лет работы школьных стоматологических кабинетов отмечается: снижение распространенности кариеса у школьников на 14,2%; снижение интенсивности поражения зубов в 1,7 раза; снижение общего количества учащихся с осложнениями кариеса в 5,8 раза; снижение нуждаемости в санации в 2 раза; уменьшение удалений постоянных зубов на 1000 учащихся в 23,8 раза; увеличение количества детей с интактными зубами в 7,5 раза, что указывает на высокую медицинскую эффективность школьной стоматологии.

3) При мониторинге структуры оказания лечебно-профилактической помощи в рамках плановой санации было определено: уменьшение трудозатрат (в УЕТ) на санацию ребенка через 1 год планового лечения на 10%, через 5 лет — на 35%, через 15 лет до 50%; уменьшение лечебной работы школьного стоматолога до 32,9 % при нуждаемости детей в лечении до 50 %.

4) Организация школьных стоматологических участков с проведением диспансеризации учащихся и привлечением гигиенистов стоматологических привели: к снижению трудозатрат на 1 санацию; к эффективности лечебно-профилактической работы при максимальной занятости врача лечебной работой; к увеличению профилактической работы в 2 раза с 0,43 до 0,98 профилактических мероприятий на 1 школьника; к редукции прироста кариеса постоянных зубов у 12 летних школьников до 60 %.

5) Внедрение на территории Новосибирской области сертификата стоматологического детского позволило за три года: увеличить стоимость 1 УЕТ на 21,5%; ежегодно улучшать материально-техническую базу на 15 млн. рублей; улучшать качество стоматологической помощи, используя новые технологии с применением современных анастетиков, пломбировочных материалов и средств профилактики; увеличить количество здоровых и ранее санированных детей на 1,4%; уменьшить количество осложнений кариеса на 0,8%; увеличить компонент «П» в структуре КПУ на 2,1%; увеличить количество пломб из современных материалов в 3,9 раза; увеличить фонд оплаты труда учреждений на 7,5 млн. рублей; детям получать стоматологическую помощь независимо от социального уровня и платежеспособности родителей; муниципальным стоматологическим учреждениям конкурировать на рынке стоматологических услуг с учреждениями любой формы собственности.

Практические рекомендации.

1) Рекомендовать организацию школьных стоматологических участков до 3000 школьников при нуждаемости учащихся в лечении менее 50% с одновременным внедрением в работу школьной стоматологии гигиенистов стоматологических в соотношении: 1 детский стоматолог и 2 гигиениста стоматологических. При нуждаемости в лечении на участке более 50% рекомендовать организацию участка с количеством 1500 детей.

2) Рекомендовать алгоритм включения гигиениста стоматологического в организованных детских коллективах с дифференцированием видов деятельности для врача-стоматолога и гигиениста стоматологического.

3) Для взаимосвязи работы гигиенистов стоматологических и врача стоматолога детского при составлении графиков работы на участке учитывать: заболеваемость учащихся, нормативную функцию врачебной должности, 5-дневную рабочую неделю и 6-часовой рабочий день, режим работы школы в зависимости от учебных смен.

4) Рекомендовать следующую медицинскую документацию для работы школьного стоматологического участка: санационную карту школьника; паспорт класса; паспорт школы; листок ежедневного учета работы врача-стоматолога; листок ежедневного учета работы гигиениста стоматологического; информированное добровольное согласие родителей на оказание лечебно-профилактической помощи в школьном стоматологическом кабинете.

5) Рекомендовать для оценки эффективности работы школьного стоматологического кабинета и оценки качества работы специалистов следующие критерии: увеличение количества детей с интактными зубами; увеличение ранее санированных детей; снижение интенсивности поражения зубов; динамику изменения структуры компонентов КПУ (увеличение «П»); уменьшение осложнений кариозной болезни; снижение числа удалённых постоянных зубов; улучшение гигиенического состояния полости рта; повышение санитарной грамотности населения.

6) Рекомендовать проведение работ по охвату всех школьников лечением в рамках плановой санации.

7) Рекомендовать при планировании работы школьного стоматологического кабинета (врача-стоматолога детского и гигиениста стоматологического) учитывать показатель наивысшей интенсивности кариеса для формирования групп наблюдения, определения кратности лечебно-профилактической помощи и определения объемов необходимых профилактических мероприятий.

8) Рекомендовать привлечение дополнительных источников финансирования и разработки территориальных программ для развития школьной стоматологии (по аналогии с детским стоматологическим сертификатом).

Список сокращений:

КПУ - кариес, пломба, удаления постоянных зубов. НИК - индекс наивысшей интенсивности кариеса. НСО - Новосибирская область.

УЕТ - условная единица трудоемкости работы врача стоматолога. ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.

ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Чебакова Т.И. Эффективность плановой санации школьников Ленинского района города Новосибирск // Материалы Всероссийского стоматологического форума «Стоматология Сибири» - Новосибирск, 3-5 ноября 2003, С.218-220.

2. Чебакова Т.И. Состояние стоматологической помощи детям г.Новосибирска. Эффективность плановой санации // Материалы II съезда гигиенистов стоматологических России - Новосибирск, 20-21 ноября 2008, С.183-188.

3. Чебакова Т.И., Ледовских O.E. Оценка эффективности работы гигиениста стоматологического по профилактике кариеса в организованном детском коллективе // Всероссийский Симпозиум Новые технологии в стоматологии — Новосибирск, 20-21 ноября 2008, С.180-183.

4. Железный П.А., Бородина Т.В., Базин А.К., Апраксина Е.Ю., Слюнченко Ю.М., Садыкова B.C., Изюмов А.О., Чебакова Т.Н., Климова И.В., Ерзина C.B. Профилактика кариеса зубов у детей в возрасте 1,5-6 лет // Маэстро стоматологии №36,2009, С.30-34.

5. Базин А.К., Железный П.А., Чебакова Т.И., Петрова Т.Г. Изучение индекса наивысшей интенсивности кариеса зубов — Significant index of caries - нового индекса ВОЗ - у школьников Новосибирска // Маэстро стоматологии №40, 2010, С.40-42.

6. Чебакова Т.И. Совершенствование стоматологической помощи детям города Новосибирска // Материалы IV Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» - Новосибирск, 2009, С. 193 - 196.

7. Чебакова Т.И. Анализ работы по плановой санации учащихся школ. Материалы IV Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» -Новосибирск, 2009, С.197-199.

8. Чебакова Т.И., Базин А.К. Заболеваемость кариесом зубов у школьников города Новосибирска // Материалы V Сибирского Конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» - Новосибирск, 18-19 ноября 2010, С.229-231.

9. Чебакова Т.И., Дедовских О.Е., Чебаков И.Н. Эффективность работы гигиениста стоматологического в организованных детских коллективах // Институт стоматологии №3, 2011, С.18-19.

10. Чебакова Т.И., Серова В.Ю., Чебаков И.Н., Брега И.Н. Анализ оказания стоматологической помощи школьникам Левобережья города Новосибирска за последние 45 лет // Стоматология детского возраста и профилактика - том X 1(36), 2011, С.49-52.

11. Чебакова Т.И., Гусельникова О.В. Эффективность региональной программы «Сертификат стоматологический детский» // Материалы II окружной научно-практической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению СФО» VI Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» - Новосибирск, 18-19 ноября 2011, С.137-140.

12. Чебакова Т.И., Кришталь И.В., Чебаков И.Н. Оказание стоматологической помощи в детских организованных коллективах города Новосибирска // Материалы II окружной научно-практической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению СФО», Новосибирск, 18-19 ноября 2011, С. 140-147.

13. Базин А.К., Чебакова Т.И., Железный П.А., Бородина Т.В., Железная А.П., Русакова Е.Ю., Сергеева И.Л., Чебаков И.Н. Эпидемиологические аспекты кариозной болезни у школьников Новосибирска // Сибирское медицинское обозрение №3, 2011, С.45-48.

14. Чебакова Т.И., Кисельникова Л.П. Эффективность региональной программы «Сертификат стоматологический детский». Сборник трудов IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», 2012, С.221-223.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 127. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Чебакова, Тамара Ивановна :: 2012 :: Москва

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные взгляды на этиологию и патогенез 12 возникновения кариеса у детей

1.2. Современные пути профилактики кариеса и зубов у детей

1.3. Основные этапы развития школьной стоматологии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Эпидемиологические методы

2.2.2. Клинические методы исследования

2.2.3. Социологические методы

2.2.4. Экономическая эффективность

2.2.5. Статистические методы

Результаты собственных исследований

Глава 3. Организация и эффективность работы школьной 58 стоматологической службы города Новосибирска

3.1. Развитие стоматологической помощи в организованных 58 детских коллективах города Новосибирска за период с по 2010 годы

3.2. Оценка стоматологической заболеваемости школьников и изменение её в динамике, как объективных критериев для формирования программ профилактики стоматологических заболеваний

3.3. Планирование стоматологической помощи детям города

Новосибирска

Глава 4. Оценка эффективности внедрения гигиениста стоматологического в школьную стоматологию

4.1. Оценка исходного уровня основных стоматологических показателей

4.2. Анализ изменения стоматологического статуса при плановом 106 проведении профилактических мероприятий в течение пяти

4.3. Результаты клинической, кадровой и экономической 111 эффективности внедрения гигиениста стоматологического в школьную стоматологию

Глава 5. Совершенствование оказания стоматологической 115 помощи детям в организованных коллективах в современных социально-экономических условиях

5.1. Ситуационный анализ оказания стоматологической помощи 115 детям в лечебных учреждениях города

5.2. Реорганизация детской стоматологической службы города 117 Новосибирска и ее результаты

5.3. Эффективность региональной территориальной программы 120 «Сертификат стоматологический детский»

Глава 6. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации по теме "Стоматология", Чебакова, Тамара Ивановна, автореферат

1. Актуальность темы.

В настоящее время кариес - одно из самых распространенных заболеваний, которое поражает организм с раннего детского возраста. Осложнения кариеса причиняют детям множество страданий. В современной стоматологии внимание многих исследователей привлекают проблемы лечения и профилактики кариеса у детей (Кисельникова Л.П., 2000; Боровский Е.В., 2004; Кузьмина Э.М., 2009).

Несмотря на определенные успехи в развитии детской службы, стоматологическая заболеваемость детей остается высокой.

Рост распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний обусловлен низким уровнем санитарно-гигиенических знаний и навыков, нерегулярными посещениями стоматолога. Кризис школьной стоматологии в 90-х годах, выразившийся в повсеместном закрытии школьных стоматологических кабинетов, привел к резкому снижению охвата плановой санацией детского населения, росту стоматологической заболеваемости, особенно кариесом постоянных зубов и его осложнений (Хамадеева A.M., 2000; Маслак Е.Е. и соав., 2004; Хощевская И.А., 2009).

В настоящее время проводится большая работа по формированию здорового образа жизни, формируется направление по развитию медицины профилактической и реализации программ по диспансеризации населения.

Укрепление стоматологического здоровья тесно взаимосвязано с мероприятиями по поддержанию общего здоровья человека. Современная концепция общественного здравоохранения большинства развитых стран ориентируется на интегрированный подход путем снижения или устранения рисков, являющихся причиной возникновения заболеваний, в том числе и стоматологических (В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов, 2006).

Одним из необходимых условий эффективной лечебно-профилактической стоматологической помощи является динамичное наблюдение детей продолжительное время у одного врача (Виноградова Т.Ф., 1988; Морозова Н.В., 2001), что максимально достигается в стационарных стоматологических кабинетах в организованных детских коллективах.

Присутствие стоматолога в школе имеет ряд преимуществ: постоянное длительное наблюдение за детьми, максимальная доступность и охват стоматологической помощью, возможность работы с родителями и педагогами, проведение санитарно-просветительской работы (Клюева Л.П. и соавт., 2000).

Однако, в литературе недостаточно отражена динамика работы по плановой санации, в различные экономические периоды развития страны на достаточно большом клиническом материале.

В настоящее время в школьной стоматологии возможно реформирование, для чего имеются объективные условия - введена специальность «гигиенист стоматологический», которая дает большие возможности развития профилактического направления в деятельности школьного стоматологического кабинета (Кузьмина Э.М., 2000).

За последние годы в литературе отражены вопросы внедрения гигиениста стоматологического в школьную стоматологию (Кисельникова Л.П., Хощевская И.А., 2003), вопросы разделения обязанностей врача стоматолога и гигиениста стоматологического при их совместной работе в стационарном кабинете (Западеева C.B., 2009; Шевченко С.С., 2009). Однако в данных работах отражен опыт реализации школьных стоматологических программ на базе отдельных школ, отсутствуют исследования посвященные организации и анализу работы современной школьной стоматологии в крупных российских городах, отсутствуют данные об особенностях функционирования школьных стоматологических участков, обеспечивающих преемственность работы стоматолога и гигиениста стоматологического, долгосрочный анализ их деятельности.

В условиях рыночной экономики реализация профилактических программ ограничена региональным уровнем, так как в нынешнее время отсутствует государственное регулирование и целевое финансирование программ (Кисельникова Л.П., 2005; Леус П.А., 2007).

2. Цель работы.

3. Задачи исследования.

1. Изучить динамику развития и состояния оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах города Новосибирска в течение 45 лет.

4. Сформировать предложения по совершенствованию оказания стоматологической помощи в детских организованных коллективах в современных социально-экономических условиях на основании анализа основных направлений деятельности детской стоматологической службы города Новосибирска.

4. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Анализ оказания стоматологической помощи детям в организованных детских коллективах ретроспективно за 45 лет, который позволил определить основные этапы развития школьной стоматологии крупного промышленного города.

2. Анализ работы при организации школьного стоматологического участка до 3000 школьников, включающего несколько общеобразовательных школ и анализ результатов лечебно-профилактической работы, осуществляемой стоматологической бригадой, состоящей из одного врача-стоматолога детского и двух гигиенистов стоматологических.

3. Поиск дополнительных мер по привлечению финансовых средств к системе

ОМС через реализацию территориальных программ позволяют существенно оптимизировать школьную стоматологическую службу.

5. Научная новизна.

1. Впервые проведен ретроспективный анализ, за последние 45 лет, оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах крупного промышленного города.

2. Впервые в условиях крупного промышленного города разработана модель функционирования школьных стоматологических участков с решением вопросов лицензирования школьных стоматологических кабинетов, ведения необходимой медицинской документации, алгоритма действий гигиениста стоматологического и врача стоматолога детского для преемственности в их работе.

3. Впервые, в рамках поиска дополнительных мер финансовой поддержки оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах, представлен опыт реализации региональной программы «Сертификат стоматологический детский», как дополнение к полису обязательного медицинского страхования.

6. Практическая значимость работы.

В ходе настоящего исследования была разработана модель школьного стоматологического участка, предложена оптимизация лечебно-профилактического процесса с внедрением в школьную стоматологию гигиениста стоматологического, определена преемственность в работе стоматологической бригады, состоящей из 1 детского стоматолога и 2 гигиенистов стоматологических. По результатам оценки эффективности реализации сертификата стоматологического детского и уровня стоматологической заболеваемости, в зависимости от метода планового лечения, разработаны рекомендации по работе школьных стоматологических кабинетов в новых социально-экономических условиях.

7. Внедрение результатов исследования

Все результаты, полученные при исследовании, являются доказательной базой для развития и реорганизации школьной стоматологической службы города и необходимости разработки территориальных программ по профилактике стоматологических заболеваний.

8. Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на: Всероссийском стоматологическом форуме «Стоматология Сибири», посвященном 25-летию стоматологического факультета НГМА, Новосибирск, 3-5 ноября 2003г.; IV Всероссийском конгрессе «Клиническая пародонтология» и Всероссийском Симпозиуме «Новые технологии в стоматологии», Новосибирск, 2004г.; IV Всероссийском конгрессе «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском Симпозиуме «Новые технологии в стоматологии», Новосибирск, 2005г.; I Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста», Новосибирск, 2007г.; II съезде гигиенистов стоматологических России, Новосибирск, 2008г; XX Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология 21 век», Москва, 2009г.; Всероссийском конгрессе «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии», Новосибирск, 2009г., 2010г.; Всероссийском Симпозиуме «Инновационные технологии профилактики и лечения кариеса и его осложнений в детском возрасте» в рамках 26 научно-практической конференции «Стоматология 21 век», Москва, 2011г.; Второй окружной научно-практической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению СФО» VI Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия», Новосибирск, 2011.

9. Публикация.

По теме диссертации было опубликовано 13 печатных работ в сборниках научно-практических конференциях и журналах, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

10. Личное участие.

Автором лично проводилась работа: по контролю лицензирования школьных стоматологических кабинетов, по организации крупного школьного участка до 3000 учащихся; по внедрению гигиенистов стоматологических в детскую стоматологическую службу города, включая школьную стоматологию; по разработке медико-экономических стандартов по всем разделам стоматологии детского возраста; по реорганизации детской стоматологической службы города Новосибирска; по статистической обработке данных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах в современных социально-экономических условиях"

Выводы.

1) За 45 лет функционирования школьной стоматологической службы города Новосибирска произошло увеличение детских стоматологов в 5,3 раза (с 41 до 218), а обеспеченность детей стоматологами в организованных детских коллективах увеличилось в 33 раза (с 4 до 132).

В настоящее время в городе Новосибирске организовано 132 школьных стоматологических кабинета, которые структурированы в 109 участков. Все кабинеты лицензированы, функционируют согласно трёхстороннего договора (лечебно-профилактическое учреждение, школа, мэрия); в структуре кадров школьной стоматологии 78 % - стоматологи детские, 22 % - зубные врачи.

3) При мониторинге структуры оказания лечебно-профилактической помощи в рамках плановой санации было определено: уменьшение трудозатрат (в УЕТ) на санацию ребенка через 1 год планового лечения на 10%, через 5 лет -на 35%), через 15 лет до 50%; уменьшение лечебной работы школьного стоматолога до 32,9 % при нуждаемости детей в лечении до 50 %.

4) Организация школьных стоматологических участков с проведением диспансеризации учащихся и привлечением гигиенистов стоматологических привели: к снижению трудозатрат на 1 санацию; к эффективности лечебно-профилактической работы при максимальной занятости врача лечебной работой; к увеличению профилактической работы в 2 раза с 0,43 до 0,98 профилактических мероприятий на одного школьника; к редукции прироста кариеса постоянных зубов у 12 летних школьников до 60 %.

5) Внедрение на территории Новосибирской области сертификата стоматологического детского позволило за 3 года: увеличить стоимость 1 УЕТ на 21,5%; ежегодно улучшать материально-техническую базу на 15 млн. рублей; улучшать качество стоматологической помощи используя новые технологии с применением современных анестетиков, пломбировочных материалов и средств профилактики; увеличить количество здоровых и ранее санированных детей на 1,4%; уменьшить количество осложнений кариеса на 0,8%; увеличить компонент «П» в структуре КПУ на 2,1%; увеличить количество пломб из современных материалов в 3,9 раза; увеличить фонд оплаты труда учреждений на 7,5 млн. рублей; детям получать стоматологическую помощь независимо от социального уровня и платежеспособности родителей; муниципальным стоматологическим учреждениям конкурировать на рынке стоматологических услуг с учреждениями любой формы собственности.

6) Уровень оказания стоматологической помощи (УСП), оказываемый школьникам города Новосибирска неоднозначен. Заболеваемость учащихся разнится в зависимости от методов организации стоматологической помощи: 31,1% школьников имеют недостаточный УСП; 31,4% школьников имеют удовлетворительный УСП; 37,5% школьников имеют хороший УСП.

Практические рекомендации.

2) Рекомендовать алгоритм включения гигиениста стоматологического в организованных детских коллективах с дифференцированием видов деятельности для врача-стоматолога (комплексное и первичное обследование школьников с регистрацией состояния полости рта, с составлением плана лечебно-профилактических мероприятий, лечения неосложненного кариеса постоянных зубов, лечения кариеса и его осложнений временных зубов, оказание неотложной стоматологической помощи) и гигиениста стоматологического (стоматологическое просвещение и санитарно-гигиеническое воспитание школьников, проведение уроков гигиены, проведение профессиональной гигиены полости рта, проведение мероприятий по местной фторид-профилактике, неинвазивная герметизация фиссур моляров по назначению врача) в школьном стоматологическом кабинете.

3) Для взаимосвязи работы гигиенистов стоматологических и врача стоматолога детского при составлении графиков работы на участке учитывать: заболеваемость учащихся, нормативную функцию врачебной должности, 5-дневную рабочую неделю, 6-часовой рабочий день и режим работы школы в зависимости от учебных смен.

4) Рекомендовать медицинскую документацию, как обязательную, для работы школьного стоматологического участка: санационную карту школьника; паспорт класса; паспорт школы; листок ежедневного учета работы врача-стоматолога; листок ежедневного учета работы гигиениста стоматологического; информированное добровольное согласие родителей на оказание лечебно-профилактической помощи в школьном стоматологическом кабинете.

6) Рекомендовать проведение работ по охвату всех школьников лечением в рамках плановой санации.

7) Рекомендовать при планировании работы школьного стоматологического кабинета (врача-стоматолога детского и гигиениста стоматологического) учитывать показатель наивысшей интенсивности кариеса, что поможет формировать группы наблюдения, определять кратность лечебно-профилактической помощи ребенку и определять объемы необходимых профилактических мероприятий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Чебакова, Тамара Ивановна

1. Авраамова О.Г., Шевченко С.С. Комплексная школьная программа профилактики стоматологических заболеваний «Цепростом» VOCO с участием гигиениста стоматологического // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - № 4. - С. 45^8.

2. Алимова Р.Г. Опыт реализации школьной программы профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология. 2001. - № 3. - С. 60-62.

3. Алимский A.B. Результаты работы ЦНИИС как сотрудничающего центра ВОЗ по эпидемиологии стоматологических заболеваний на территории СССР // Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний: Труды ЦНИИС. М., 1987. - Т. 18. - С. 5-10.

4. Алпатова JI.M., Алимский A.B. Эпидемиологическая оценка эффективности проводимых организационных и кариеспрофилактических мероприятий среди дошкольников // Новое в стоматологии. 2001. - № 5. - С. 69-70.

5. Базин А.К. Эпидемиология и комплексная программа профилактики кариеса зубов у детей аграрных и промышленных районов Новосибирской области: Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. - 177 с.

6. Бармс Д.Е., Леус П.А. Всемирная организация здравоохранения и задачи развития стоматологии // Стоматология. 1982. - № 6. - С. 80-81.

7. Бирюкова Р.Н. Статистика в клинических исследованиях. М.: Медицина, 1964. - 129 с.

8. Бокая В.Г., Анисимова И.В. Принципы организации гигиенического воспитания населения // Стоматология. 1993. - № 2. - С. 65-66.

9. Бокая В.Г., Анисимова И.В. Эпидемиология кариеса зубов у дошкольников Омской области // Комплексное гигиеническое исследование здоровья сельского населения Сибири. Новосибирск, 1992. - С. 107-108.

10. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1998. - 547 с.

11. Боровский Е.В., Леонтьев В.К., Максимовская Л.И. и др. Нарушение процесса минерализации твердых тканей зуба и принципы его регуляции // Стоматология. 1989. - № 3. - С. 11-22.

12. Боровский Е.В. Профилактика заболеваний полости рта // Медицинская помощь. 1995. - № 6. - С. 41^13.

13. Васина С.А., Адмакин О.И., Кузнецов П.А. Стоматологическая заболеваемость среди школьников в различных административных округах г. Москвы // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - № 1. - С. 9-10.

14. Виноградова Т.Ф., Григорьев Е.Е., Блехер Г.А. и др. Методика и содержание работы детского стоматолога в школе: Метод, рекомендации. -М., 1980.-26 с.

15. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. М.: Медицина, 1988.-255 с.

16. Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В., Блехер Г.А. Реабилитация с III степенью активности кариеса при диспансеризации у стоматолога // Стоматология. 1988. - № 5. - С. 59-62.

17. Виноградова Т.Ф. О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний у детей // Стоматология. 1989. — № 5. — С. 4— 7.

18. Воронин В.Ф. Базовые элементы государственной системы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии. 2001. - № 5. - С. 89-92.

19. Воронин В.Ф. Базовые элементы государственной системы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний // Стоматология. -2001.-№3.-С. 57-59.

20. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов // Вестник РАМН. 1995. - № 8. - С. 52-54.

21. Гнетова И.В. Стоматологическая заболеваемость и обоснование комплексной профилактики у детей г. Новосибирска: Автореф. дис. . канд.мед. наук. Новосибирск, 1999. - 22 с.

22. Гнетова И.В. Стоматологическая заболеваемость и обоснование комплексной профилактики у детей г. Новосибирска // Современные стоматологические технологии: Тез. докл. IV науч.-практ. конф. Барнаул, 2000. - С. 344-346.

23. Давыдов Б.Н., Клюева Л.П., Беляев В.В. Реализация профилактической программы по стоматологии в г. Твери // Мать и дитя: Тез. докл. II Рос. форума. М., 2000. - С. 400.

24. Елизарова В.М., Дроботько Л.Н., Шабас М.В. и др. Стоматологический статус здоровья детей и экологическая ситуация // Стоматология и здоровье ребенка: Тез. докл. I Респ. конф. М., 1996. - С. 44.

25. Железный П.А., Рева В.В. Первичная профилактика стоматологических заболеваний: Учеб.-метод. пособие. Новосибирск, 1996 - 166 с.

26. Метеорологический ежемесячник. Вып. 27. - Ч. 1-2. - Новосибирск, 2004.

27. Зеновский В.П., Токуева Л.Н. Обоснование первичной профилактики кариеса зубов и опыт ее проведения у школьников Архангельской области // Стоматология. 1988. - № 4. - С. 66-69.

28. Зеновский В.П., Ушницкий И.Д. Динамика интенсивности кариеса при гигиеническом обучении и специфической профилактике у детей Центральной Якутии // Стоматология. 1998. - № 4. - С. 27-28.

29. Зиборова Т.М., Туш Э.Д. Лечебно-профилактическая стоматологическая помощь детям в г. Воронеже и области // Детская стоматология. 2000. - № 1-2(3-4). -С. 17-19.

30. Зыбин М.В., Морозова Н.В., Васманова Е.В. и др. Заболеваемостькариесом у школьников с постоянным прикусом и уровень оказания им стоматологической помощи в г. Азове // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - № 1. - С. 11-13.

31. Касемова Л.Р. Зависимость распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта у школьников от уровня санитарной культуры различных групп населения // Стоматология. 1980. - № 5. - С. 71-73.

32. Кисельникова Л.П., Вагнер В.Д., Сахарова Э.Б. и др. Методические рекомендации по вопросам организации и лицензирования лечебно-профилактических учреждений по виду деятельности «Стоматология профилактическая». М., 2004. - 31 с.

33. Кисельникова Л.П., Вагнер В.Д., Сахарова Э.Б. и др. Оборудование и оснащение рабочего места гигиениста стоматологического в зависимости от выполняемых им работ // Институт стоматологии. 2004. - № 2(23). - С. 1417.

34. Кисельникова Л.П. Герметики и показания к их применению // Институт стоматологии. 2000. - № 2(7). - С. 54-58.

35. Кисельникова Л.П. Индивидуальная профилактика кариеса зубов у детей школьного возраста // Клиническая стоматология. 2006. - № 4. - С. 52-56.

36. Кисельникова Л.П. Кариесогенная ситуация у детей школьного возраста и принципы ее устранения // Институт стоматологии. 2005. - № 1(26). - С. 8284.

37. Кисельникова Л.П., Леонтьев B.K. Клиника и лечение фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью // Институт стоматологии.2000. -№ 1(6).-С. 17-24.

38. Кисельникова Л.П., Мчедлидзе Т.Ш., Хощевская И.А. и др. Современная концепция школьной стоматологии (7 лет от постановки проблемы до ее реализации) // Институт стоматологии. 2007. - № 3(36). - С. 28-32.

39. Кисельникова Л.П., Хощевская И.А., Мчедлидзе Т.Ш. и др. Организация работы гигиениста в стоматологической поликлинике // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. X Всерос. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 24.

40. Клюева Л.П., Беляев В.В., Мишина В.Е. Образовательная школьная программа по гигиене полости рта в Тверской области // Стоматологические заболевания у детей (эпидемиология, профилактика, лечение). Тверь, 2000. -С.43^17.

41. Ковальский В.Л. Научное обоснование реформирования стоматологической помощи детскому населению: Дис. . д-ра мед. наук. М.,2001.-238 с.

42. Колесник А.Г., Сахарова Э.Б. Средства профилактики кариеса зубов // Медицинская помощь. 1995. - № 6. - С. 43^15.

43. Кондратов А.И. Медико-социальная эффективность образовательной программы в комплексной профилактике стоматологических заболеваний: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2000. - 32 с.

44. Косюга С.Ю. Эффективность программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей организованных детских коллективов Нижегородской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. -22 с.

45. Котов Г.А., Киселева Е.Г., Лавут Л.М. и др. Питание в профилактикеосновных стоматологических заболеваний у детей // Новое в стоматологии. -1998.-№8.-С. 29-59.

46. Крылов С.С., Чернигин B.JL, Беляев В.В. и др. Проблемы выживания стоматологии детского возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - № 2. - С. 3-6.

47. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Смирнова Т.А. Выявление навыков ухода за полостью рта путем анкетирования детей России и Финляндии // Стоматология. 1995. - № 1. - С. 55-56.

48. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Смирнова Т.А. Клиническая оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии. 1996. - № 4. - С. 11-15.

49. Кузьмина Э.М., Зимина В.И. Уроки внедрения программ профилактики кариеса зубов у детей с использованием фтористого молока // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Тез. докл. Рос. науч. форума. М., 2001. - С. 199-202.

50. Кузьмина Э.М., Зимина В.И., Хутыз М. Опыт проведения программы фторирования молока для профилактики кариеса зубов у детей г. Майкопа // Новое в стоматологии. 1998. - № 2. - С. 4-7.

51. Кузьмина Э.М., Иванова E.H., Васина С.А. и др. Дифференцированный подход к назначению средств профилактики основных стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии. 1992. - № 2. - С. 6-11.

52. Кузьмина Э.М. Профилактика: сегодня и завтра // Избранные доклады и лекции по стоматологии. М., 2000. - С. 56—64.

53. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: Тога-Принт, 2003. - 215 с.

54. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологической заболеваемости. М.: Медицина, 2000. - 230 с.

55. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1995.-45 с.

56. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России // Российский стоматологический журнал. 2001. - № 2. - С. 34-35.

57. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. -М.: Информэлектро, 1999. 227 с.

58. Кураскуа A.A., Кисельникова Л.П., Иванова Г.Г. и др. Организация подготовки ассистента врача-стоматолога и гигиенистов стоматологических для работы в условиях современной клиники // VII Всероссийский съезд стоматологов: Тез. докл. М., 2001 - С. 28-31.

59. Левченко О.Г. Особенности мотивации школьников различного пола и возраста г. Барнаула к гигиене полости рта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск, 2001.-25 с.

60. Леонтьев В.К., Авраамова О.Г. О стратегии и планировании стоматологической профилактики в условиях переходной экономики // Стоматология. 1998. - № 4. - С. 25-26.

61. Леонтьев В.К., Авраамова О.Г. Школьная образовательная программа профилактики стоматологических заболеваний: 5 лет успешной работы // Стоматология для всех. 2000. - № 1. - С. 14-16.

62. Леонтьев В.К. Взаимосвязь и содержание понятий профилактики, диспансеризации и санации полости рта в стоматологии // Профилактика стоматологических заболеваний: Тез. докл. V Всерос. съезда стоматологов г. Новосибирска. М., 1988. - С. 29-30.

63. Леонтьев В.К., Мамедова Л.А. Эволюция представлений о причинах возникновения кариеса зубов // Стоматология. 2000. - № 1. - С. 68-72.

64. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба России и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1997. - № 2. -С. 4-7.

65. Леонтьев В.К., Шевченко О.В. Роль и место гигиениста стоматологического в структуре стоматологической помощи России // VII Всероссийский съезд стоматологов: Тез. докл. М., 2001. - С. 42^4-9.

66. Jleyc П.А., Абрамова E.H., Боровский Е.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Метод, рекомендации. М., 1988. - 54 с.

67. Леус П.А. Задачи по внедрению программ массовой профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология. 1990. - № 3. - С. 4-7.

68. Леус П.А. Интегральный показатель качества стоматологической помощи населению // Стоматологический форум. 2003. - № 1(2). - С. 4-8.

69. Леус П.А. Оптимизация программ стоматологической помощи детям школьного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. -2007. № 2. - С. 59-64.

70. Леус П.А. Фтор в профилактике кариеса зубов // Стоматология. 1993. -№ 1. - С. 66-72.

71. Ломова Н.И., Симановская Е.Ю., Каплин В.Н. Организация стоматологической помощи детям, воспитывающимся в детском доме // Стоматология. 1990. - № 5. - с. 78-80.

72. Лукиных Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Н. Новгород, 2001. - 36 с.

73. Максимовская Л.М., Кузьмина Э.М., Дахкильгов М.У. Распространенность интенсивности поражения зубов кариесом у жителей Республики Ингушетия // Новое в стоматологии. 1999. - № 3. - С. 61-63.

74. Маслак Е.Е., Казанцева И.А., Фурсик Т.Н. и др. Эффективность герметизации фиссур жевательной группы зубов у детей // Новое в стоматологии. 1998. - № 10. - С. 60-65.

75. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: Высшая школа, 1990. - С. 155 - 156.

76. Мильман И.В. Ультрафиолетовые лучи солнца и поражаемость кариесом зубов среди дошкольников г. Кемерово // V Респ. науч.-практ. конф. стоматологов: Тез. докл. Махачкала, 1970. - С. 29-30.

77. Мингазов И.Ф., Черных Н.И. Здоровье населения Сибири // Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. VI науч.-практ. конф. -Новосибирск, 1996. С. 406-409.

78. Морозова Н.В., Басманова Е.В., Хроменкова К.В. Профилактика в детской стоматологии // Стоматология для всех. 1998. - № 2. - С. 19-22.

79. Морозова Н.В., Блехер Г.А. Эффективность профилактики кариеса у детей с III степенью активности кариозного процесса // Стоматология. 1983.- № 4. С. 63-65.

80. Морозова Н.В. Состояние и перспективы развития стоматологической помощи детям в условиях перехода к рыночным отношениям: Дис. . д-ра мед. наук в виде научного доклада. М., 2001. - 62 с.

81. Недосеко В.Б., Воронина JI.A., Тармаева C.B. Влияние местных и общих неблагоприятных факторов на интенсивность и особенности поражения зубов кариесом. Омск, 1986. - 6 с. - Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР, №13310-87.

82. Образцов Ю.Л. Детская стоматология на рубеже XX-XXI веков: настоящее и будущее // Стоматология. 1996. - № 3. - С. 53-54.

83. Образцов Ю.Л. Стоматологическая помощь детям в условиях перехода к рыночным отношениям // Стоматология: Тез. докл. III съезда Стоматологической ассоциации России. 1996. - Спец. вып. - С. 28-29.

84. Овруцкий Г.Д., Водолацкий М.П., Водолацкая A.M. Прогнозирование и донозологическая диагностика кариеса зубов. Ставрополь: Кн. изд-во, 1990. -96 с.

85. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. М.: Медицина, 1986. - 144 с.

86. Окушко В.Р., Луцкая И.К., Трофимец Е.К. Динамика показателей кариеса зубов у первоклассников Донецкой области за 25 лет // Стоматология. 1992.- № 2. С. 73-74.

87. Пахомов Г.Н. Международная ассоциация по стоматологическим исследованиям и основные достижения в стоматологии // Стоматология. -1993.-№ 1.-С. 52-54.

88. Петрова А.Г. Метод профилактического пломбирования и его эффективность в комплексной программе профилактики кариеса зубов у детей // Пародонтология. 2003. - № 3. - С. 84-85.

89. Ростокина Е.В. Кариес зубов и состояние гигиены полости рта у детей с зубочелюстными аномалиями // Организация профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Сб. науч. тр. М., 1981. - С. 20-22.

90. Руководство по методам регистрации стоматологического статуса населения ВОЗ. Женева, 1995. - 48 с.

91. Рыбаков А.И., Алимский A.B. Динамика распространенности кариеса у школьников Алтайского края // Экспериментальная и клиническая стоматология: Труды ЦНИИС: Т. 9, ч. 1. М., 1979. - С. 91-99.

92. СанПиН 2.1.4.1074-01. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. М., 2002. - 104 с.

93. Сахарова Э.Б. Обоснование кратности проведения профилактических мероприятий у школьников с разной степенью активности кариеса // Стоматология. 1983. - № 6. - С. 42^5.

94. Сахарова Э.Б. Эффективность программ профилактики стоматологических заболеваний в районе индустриального города // V Всерос. съезд стоматологов. Тез. докл. М., 1988. - С. 48-49.

95. Скляр Е.В., Левицкий А.П., Терещина Т.П. и др. Гигиена полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний. Киев: Здоров'я. -1990. - 86 с.

96. Современные достижения в стоматологии: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1994. - 52 с.

97. Соловьев М.М., Букреева Н.М., Медведовская Н.М. Поэтапное внедрение комплексной профилактики стоматологических заболеваний у детей сельскойместности // Стоматология. 1987. - № 3. - 68-79.

98. Справочник по стоматологии / Под ред. А.И. Рыбакова. М.: Медицина, 1993.-576 с.

99. Стоматологическое обследование. Основные методы. Женева, 1989. -60 с.

100. Стоматология детского возраста / Под ред. A.A. Колесова. М.: Медицина, 1991. - 464 с.

101. Стоматология детского возраста / Под ред. Т.Ф. Виноградовой. М.: Медицина, 1987. - 526 с.

102. Сунцов В.Г., Дистель В.А., Леонтьев В.К. и др. Гигиеническое воспитание населения в системе первичной стоматологической профилактики у детей: Учеб.-метод, пособие. Омск, 1992. - 128 с.

103. Сунцов В.Г., Зырянов Б.Н., Торопов В.Н. Результаты эпидемиологических исследований кариеса зубов у детей Сибирского региона // Стоматология. 1996. - № 6. - С. 39^4.

104. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Организационные аспекты проведения местной фторпрофилактики кариеса зубов в детских коллективах // Стоматология. 1984. - № 5. - С. 68-70.

105. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Стоматологическая профилактика у детей. М.: Мед.книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. -344 с.

106. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Схабов Н.М. Способ применения кальцийфосфатсодержащих гелей для профилактики и лечения начального кариеса // Изобретательство и рационализация в медицине. Омск, 1989. - С. 94-95.

107. Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики и лечения начального кариеса зубов у детей: Автореф. дис . д-ра мед. наук. -Омск, 1987.-40 с.

108. Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского. М.: Медицина, 1989.-560 с.

109. Тристень К.С., Теханович Ю.Р., Янушкевич Л.П. и др. Стоматологическая заболеваемость у школьников с различным состоянием здоровья // Стоматология. 1984. - № 6. - С. 20-22.

110. Тупикова Л.Н. Проблемы и возможности улучшения или сохранения стоматологического здоровья в условиях реформирования экономики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2002. - 34 с.

111. Удовицкая Е.В. Подготовительные мероприятия к проведению массовой профилактики кариеса у детей УССР // Стоматология. 1990. - № 5. - С. 7677.

112. Улитовский С.Б. Абразивные свойства зубных паст и их роль в гигиене полости рта // Дент-Информ. 1999. - № 7. - С. 25-27.

113. Улитовский С.Б. Аспекты развития средств гигиены полости рта для детей // Стоматологическое здоровье ребенка: Тез. докл. IV Всерос. конф. -М., 1999.-С. 78.

114. Федоров Ю.А., Кошовская Ю.А. Опыт профилактики кариеса у детей школьного возраста // Стоматология. 1979. - № 4. - С. 63-65.

115. Фториды и гигиена полости рта: Доклад комитета экспертов ВОЗ по гигиене полости рта и использованию фторидов. Женева, 1995. - 54 с.

116. Хамадеева A.M., Бурда Г.К., Герасимова И.Е. и др. Анализ стоматологической заболеваемости подростков до 18 лет // VII Между нар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Тез. докл. СПб., 2003. -С. 170.

117. Хамадеева A.M., Коробов Г.Д. Результаты 10-летнего внедрения комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детского населения Самарской области // Новое в стоматологии. -1998,-№9.-С. 20-27.

118. Хамадеева A.M. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Самара, 2000. - 38 с.

119. Харитон B.C., Мельниченко Э.М. Гигиеническое состояние полости рта ушкольников при различной активности кариеса зубов // Стоматология. 1981. - № 6. - С. 18-20.

120. Хощевская И.А., Кисельникова Л.П., Иванова Г.Г. Роль гигиенистов стоматологических в реализации программы профилактики стоматологических заболеваний среди школьников // Пародонтология. 2003. -№3(28).-С. 79-81.

121. Хощевская И.А., Кисельникова Л.П., Мчедлидзе Т.Ш. и др. Организация гигиенической стоматологической службы // VIII Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Тез. докл. СПб., 2003. - С. 82-83.

122. Хощевская И.А., Кисельникова Л.П., Мчедлидзе Т.Ш. Пятилетний опыт реализации школьной стоматологической программы // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. XVI Всерос. науч.-практ. конф. М., 2006. - С. 27.

123. Черных Н.И., Резвухин А.И., Пащенко С.Э. и др. Состояние окружающей среды и здоровье населения Советского района г. Новосибирска // Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. V науч.-практ. конф. -Новосибирск, 1995. С. 335-336.

124. Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. М.: Высшая школа, 1992. - 527 с.

125. Adamson A., Rugg-Gunn A., Butler Т., et al. Comparison of nutrient intake and sources of dietary sugars in English children, 1980-1990 // Caries Res. 1991. -Vol. 25.-P. 234.

126. Anderson R.J. The changes in dental caries experience of 12-year old school children in two Somerset schools. A review after an interval of 25 year // Brit. Dent. J. 1989.-N 167.-P. 312-314.

127. Banoczy J., Ritioh В., Solymosicy G., et al. Anticarogenik effect of fluoridated milk and water in rats // Acta Physiol Hung. 1990. - Vol. 76. - N 4. - P. 341-346.

128. Beighton D., Adamson A., Rugg-Gunn A. Dental caries and salivary bacterial levels in 12-year-old English children // Caries Res. 1991. -N 25. - P. 227.

129. Bowen W.H. Caries prevention fluoride: reaction paper // Adr. Dent. Res. -1993.-N5.-P. 46-49.

130. Clarkson B.H. Caries prevention-fluoride // Adv. Dent. Res. 1991. - N 5. - P. 41-45.

131. Domoto P.K. Children's oral health: USA // Proceeding of 13 congress of International Association of dentistry for children, September, 27-30. Kyato, Japan, 1991.-P. 118-119.

132. Gale T.J., Hanes C.M., Myers D.R., et al. Perfomance of sealants applied to first permanent molars in a dental school setting // Pediatr. Dent. 1998. - Vol. 20. -N5.-P. 341-344.

133. Gunay H., Dmoch-Bockhorm K., Gunay Y., et al. Effect on caries experience of a long-term preventive program for mothers and children starting during pregnancy // Clin. Oral. Invest. 1998. - Vol. 2. - N 3. - P. 137-142.

134. Haugejorden O., Heloe L.A. Fluoridi for everyone: a revie of school based community programs // Community Dent. Oral Epidemiol. 1981. - Vol. 29. - N 9. -P. 159-169.

135. Hicks M.I., Flaits C.M. Epidemiology of dental caries in the pediatric and addescent population: a ruriw of past and current trends // J. of Clinical Pediatric Dentistry. 1993. - Vol. 18. -N 1. - P. 43-49.

136. Holm A.K. A longitudinal study of dental health in Swedish children aged 3-5 years // Community Dent. Oral Epidemiol. 1975. - Vol. 3. - P. 228-236.

137. Jongenelis A.P., Wiedemann W. A comparison of plaque removal effectiveness of an electric versus a manual toothbrush in children // O. Dent Child. 1997. - Vol. 64. - P. 176-182.

138. Kolehmainen L. Effects of systematic oral hygiene instruction on oral health among 13 years old schoolchildren // Proc. Finn. Dent. Soc. - 1983. - Vol. 79. - N 5-6.-P. 211-217.

139. Marth P.D. Antimicrobial strategies in the prevention of dental caries // Caries Res. 1993. - Vol. 27. - P. 72-76.

140. Marthaler T.V. Age-adyusted limits of fluoride intake to minimize theprevalence of fluorosis // J. Biol. Buccale. 1992. - N 20. - P. 121-127.

141. Melsen B. Malocclusion nei bambini del Nord Italia in relazione alio sviluppo della dentizione // Mondo ortodontico. 1986. - Vol. 14. - P. 63-78.

142. Nishino M. Epidemiology and prevention of Dental caries in Japan // I International Symposium Japan Russia North East Asia Medical Exchange. -Niigata, Japan, 1993.-P. 123.

143. Petersen H.E., Poulsen V.J., Kamahaleo J., et al. Dental caries and dental health behaviour situation among 6 and 12-year old urban schoolchildren in Madagascar // Africant Dent. J. - 1991. - N 5. - P. 1-7.

144. Pollard M.A., Duggak M.S., Fayle S.A., et al. Caries Preventive Strategies. -Brussels: ILSI Europe, 2000. P. 8-14.

145. Poppe B., Krzikalla G., Walde B. Collective measures of oral hygiene effects on dental health in elder school children // Detsch. Stomatol. 1991. - Vol. 41. - N 5.-P. 181-183.

146. Rawls H. Preventive dental materials: sustained delivery of fluoride and other therapeutic agents // Adv. Dent. Res. 1991. - N 5. - P. 50-55.

147. Rock W.P. Young children and fluoride toothpaste // Br. Dent. J. 1994. -Vol. 177.-P. 17-20.

148. Seluritz R., Colley B., Rozier R. Factors associated with parental acceptance of dental sealants // J. Public. Health Dent. 1992. - Vol. 53. - N 3. - P. 137-145.

149. Tala H. Dental caries in children their parents social status and knowledge of the prevention of the disease // Proc. Finnish Dent. Soc. 1984. - Vol. 80. - N 4. -P. 204-208.

150. Thomson W.M., Spenser A.G., Gaughwin A. Testing a child neglect scale in south Australia // Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1996. - Vol. 24. -P. 351-356.

151. Waldman H.B. Oral health status of women and children in the United States // J. Pub. Health Dent. 1990. - Vol. 50. - P. 379-389.

152. Wei S.H. Pediatric dentistry: Total dental care for children // Proceeding of 13th congress of International Association of dentistry for children, September, 27

153. Kyoto, Japan, 1991. - P. 3-8.

154. White D.J., Nelson D.G.A., Faller R.V. Mode of action of fluoride: application of new techniques and test methods to the examination of the mechanism of action of topical fluoride // Adv. Dent. Res. 1994. - Vol. 8. - N 2. - P. 166-174.

155. Yasui T., Nakao S. Soparcar P. A studi of the effect of tooth paste containing sodium fluoride on the oral environment // Programm the 4th World Congress of Preventive Dentistry WCPD 93 «Trends in Preventive», September 3-5. Umea, Sweden, 1993.-P. 33.

156. Zimmer S., Bizhang M., Seemans R., et al. Effects of preventive programs of oral hygiene of adults and school children // Gesundheitswesen. 2001. - Vol. 63. -N2.-P. 98-101

157. МБУЗ г.Новосибирска Детская городская стоматологическая п-ка»1. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТАсанации полости рта1. Школа Класс1. Фамилия1. Имя1. Отчество1. Год рождения Адрес

158. Диагноз стоматологический Сопутствующие заболевания Диспансерная группа1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС1. Год Год

159. Слизистая полости рта Слизистая полости рта

160. Ткани пародонта Ткани пародонта1. Прикус Прикус1. ГИ ГИ87654321 12345678 V IV III II I I II IIIIV V 87654321 12345678 КПУ + кп 87654321 12345678 V IV III II I I II IIIIV V 87654321 12345678 КПУ + кп1. Год Год

161. Слизистая полости рта Слизистая полости рта

162. Ткани пародонта Ткани пародонта1. Прикус Прикус1. ГИ ГИ87654321 12345678 V IV III II I I II IIIIV V 87654321 12345678 КПУ + кп 87654321 12345678 V IV III II I I II IIIIV V 87654321 12345678 КПУ + кп1. Год Год

163. Слизистая полости рта Слизистая полости рта

164. Ткани пародонта Ткани пародонта1. Прикус Прикус1. ГИ ГИ87654321 12345678 V IV III II I I II IIIIV V 87654321 12345678 КПУ + кп 87654321 12345678 V IV III II I I II IIIIV V 87654321 12345678 КПУ + кп1. Год Год

165. Слизистая полости рта Слизистая полости рта

166. К) кариес | «Я» | | постоянный ПРИКУС 1и) пульпит периодонтит и* подлежит удалению ранее постав-ленныепломбы «П»ранее удаленные пломбы | «У» 1оо прирост «свежих» кариоз, полостей всего наложено пломб

167. К) о кариес П<к» | МОЛОЧНЫЙ ПРИКУС |ю пульпит 1. К) ю периодонтит ю и) подлежит удалению к> ранее поставленные пломбы | «П» 1к> (-Л1 прирост «свежих» кариоз, полостей

168. М СТ\ всего наложено пломбк> Заболевания слизистой оболочки

169. К) 00 Нужд, в ортодонтич. лечении1. К) 43 Диспансерная группа ы о

Оглавление диссертации Чебакова, Тамара Ивановна :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Чебакова, Тамара Ивановна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Чебакова, Тамара Ивановна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций