Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Оптимизация первичной профилактики стоматологических заболеваний у школьников на уровне семьи

На правах рукописи

ЧУДИНОВА Татьяна Александровна

ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

Г"» А А 1ТИТЖ Ж Т ПОЛЛ ТТТ 11111/ /Л Т»

пи и ,т шпилопшуио

НА УРОВНЕ СЕМЬИ

14.00.33 — социальная гигиена и организация

здравоохранения 14.00.21 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ дпссертацип на соискание учепой степени кандидата медицппскнх наук

Казань 2000

Работа выполнена в Башкирском государственном педагогическом университете, Казанском государственном медицинском университете

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор З.А. Хуснугдинова; доктор медицинских наук, профессор М.З. Миргазизов.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор А.Н. Галиуллин кандидат медицинских наук А.Х. Греков

Ведущее учреждение: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН (г. Москва)

Защита состоится «_»_2000г. в 930час. на заседании диссертационного совета Д 084.29.01 Казанского государственного Медицинского университета (420012, Казань, ул. Бутлерова, 49).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанского государственного медицинского университета (420012, Казань, ул. Бутлерова, 49 б).

Автореферат разослан «_»_2000г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Ш.М. Вахитов

РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЬИБЛНОТЕХА

_20ПО

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. В условиях социально-экономических преобразований в России, приведших к заметному снижению уровня жизни значительной части населения, произошло резкое ухудшение многих показателей здоровья детского населения, в том числе стоматологического. Исследования, проведенные в различных регионах страны, выявили, что в последние годы отмечается рост нуждаемости детей в лечении зубов, наблюдается снижение числа санированных, увеличивается количество осложнений и число удаленных постоянных зубов. Повсеместно и значительно растет число детей, госпитализированных по поводу одонтогенных воспалительных заболеваний. Одновременно происходит снижение качества стоматологической помощи, ее доступности, сворачивается профилактическая работа, прежде всего, из-за роста объема лечебной помощи. Из-за закрытия школьных стоматологических кабинетов растет нагрузка у врачей детских стоматологических поликлиник. Помощь по обращаемости превалирует над плановой профилактической (Морозова Н.В., Басманова Е.В., 1998).

В настоящее время, несмотря на значительные успехи в изучении кариеса зубов и болезней пародонта, по степени распространенности эти заболевания продолжают занимать первое место среди всех болезней, а стоматологическая помощь является одной из наиболее массовых видов медицинского обслуживания. Большинство исследователей считает, что возникновение кариеса зубов происходит в результате взаимодействия множества факторов риска различной этиологии. Так, активность заболевания зависит от «качества» твердых тканей зуба (Леонтьев В.К., 1977; Окушко В.Р., 1984), свойства слюны (Боровский Е.В., Леус П. А., 1979; Максимовский Ю.М., 1980), состояния организма (Ов-руцкий Г.Д., 1972; Кузьмина Э.М., 1980; Хмызова Т.Г., 1991), факторов внешней среды (Пахомов Т.Н., 1976; Мухаметова Е. Ш. , 1992;Сайфуллина Х.М., 1994, 2000., Гиниятул-линИ.И., 1994).

В то же время на сегодня остается недостаточно изученной значимость социально-гигиенических факторов риска, а именно роль семьи в сохранении стоматологического здоровья детей. Хотя непосредственную о гветственность за здоровое состояние полости рта должны нести в равной степени и отдельные лица, и семьи, и профессиональные работники здравоохранения (Авраамова О.Г., 1998).

Основой эффективности здравоохранения при ограниченных ресурсах является профилактика (Шевченко Ю.Л., 2000). Однако, существующая в нашей стране система

профилактики стоматологических заболеваний не учитывает все возможные факторы риска, не решает вопросы преемственности и непрерывности профилактики в течение всего периода детства и не имеет модели семейной профилактики (Хамадеева A.M., 1988; Леус П.А., 1988, Галиуллин А.Н, 1994; Леонтьев В.К., 1999идр.).

Среди основных причин медленного внедрения массовой профилактики стоматологических заболеваний - отсутствие убежденности семьи, в первую очередь женщины-матери, в важности своей роли в сохранении стоматологического здоровья детей. Образ жизни семьи, условия ее проживали« могут либо ухудшать состояние здоровья ребенка, полученное по наследству, либо улучшать его. В значительной степени стоматологическое здоровье населения зависит от владения навыками здорового образа жизни, так как правильный самостоятельный уход за полостью рта с самого раннего детства - гарантия того, что не будет откладываться зубной налет, являющийся одним из патогенных факторов развития кариеса зубов и болезней пародонта (Кузьмина Э.М. и соавт.,1995). Однако, как показывают исследования некоторых авторов, значение гигиены полости рта недооценивается не только детьми, но и родителями, педагогами. Родители пассивны в привитии здоровых привычек детям, не уделяют должного внимания гигиеническому уходу за полостью рта своего ребенка. Чаще всего ребенок воспитывается в семье, не мотивированной к профилактике основных стоматологических заболеваний и отчетливо выявляется тенденция переложить заботу о его здоровье на врачей (Боровский Е.В., 1985; Супцов В.Л., 1986; Кузьмина Э.М., 1996; Хамадеева А.М., 1998; Косякова Н.И., 1998).

В то же время при планировании и проведении профилактических мероприятий практическое здравоохранение не принимает во внимание результаты комплексных социально-гигиенических исследований по изучению причинно-следственных связей между факторами различной этиологии и стоматологической заболеваемостью у детей (Артемов В.К., 1987; Галиуллин А.Н., 1989; Руденко И.М., 1989; Сочнева Т.Ф., 1989).

Вместе с тем на современном этапе развития здравоохранения, в условиях его ориентации на семейный принцип обслуживания, эффективное осуществление первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей возможно лишь при истинном знании потребности в стоматологической лечебно-профилактической помощи в семьях, отличающихся по социально-гигиеническим характеристикам. В связи с этим на сегодня особое значение имеет углубленное социально-гигиеническое изучите взаимодействия динамичной системы «врач-стоматолог- ребенок - семья» в формировании стоматологического здоровья ребенка.

Цель настоящего исследования. На основе комплексного медико-социального исследования разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей школьного возраста на уровне семьи.

Задачи исследования предусматривали: анализ состояния стоматологической лечебно-профилактической помощи детскому населению

Республики Башкортостан и ее столицы - города Уфа за 1989-1998 гг.; исследование условий и образа жизни детей в семье; медико-социальную характеристику состояния здоровья и стоматологической заболеваемости 15-летних школьников в 7,12 и 15 лет; выявление значения медицинской активности семьи в формировании стоматологической заболеваемости детей;

разработку рекомендаций по оптимизации первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей с учетом условий и образа жизни в семье. Научная новизна исследования. Впервые в современных условиях проведено комплексное медико-социальное исследование стоматологической заболеваемости у 15-летних школьников крупного индустриального центра Российской Федерации. В результате:

дана многосторонняя характеристика организации стоматологической помощи детскому населению Республики Башкортостан и г. Уфа за 1989-1998 гг.;

выявлены особенности формирования стоматологической заболеваемости у детей в зависимости от состояния их соматического здоровья, условий и образа жизни семьи;

изучена роль медицинской активности женщины-матери и самого школьника в возникновении стоматологической патологии в разных по условиям и образу жизни семьях;

обоснована необходимость учета социально-гигиенических характеристик условий и образа жизни семьи, в том числе медицинской активности, при планировании профилактических мероприятий среди детского населения на индивидуальном и семейном уровнях.

Практическая значимость работы. Выявленные особенности формирования стоматологического статуса у 15-летних школьников позволили разработать научно обоснованные диффсрепцкрссгжые мероприятия, направленные на оптимизацию первичной профилактики стоматологической заболеваемости у детей на семейном уровне. Получен-

ные результаты исследования об особенностях стоматологической заболеваемости школьников, уровне медицинской активности женщин-матерей и их детей в разных но социально-гигиеническим характеристикам семьях, являются информационной базой и обоснованием для местной администрации, органов здравоохранения и народного образования при разработке комплексных программ и дифференцированных мероприятий по профилактике стоматологической патологии среди подрастающего поколения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Современное социально-экономическое неблагополучие в обществе, ограниченные финансовые ресурсы здравоохранения обусловливают необходимость поиска неиспользованных малозатратных резервов первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей.

2. Выявленные особенности в формировании стоматологической заболеваемости у детей с разным уровнем соматического здоровья и воспитывающихся в разных по социально-гигиеническим характеристикам семьях подтверждают целесообразность дифференцированного подхода при разработке и проведении лечебно-профилактических мероприятий с учетом реальных условий и возможностей семьи.

3. Результата исследования о влиянии отдельных характеристик медицинской активности семьи на распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей, о прямой зависимости между уровнем медицинской активности женщины-матери и ее ребенка, требуют усиления совместной работы врачей-педиатров, стоматологов, педагогов по гигиеническому воспитанию и образованию родителей и детей, направленной на первичную профилактику стоматологической патологии на индивидуальном и семейном уровне. Внедрение в практику. Материалы исследования используются в работе органов и учреждений здравоохранения и народного образования Республики Башкортостан и города Уфа. Основные положения диссертационной работы были использованы при разработке Республиканской межведомственной программы приоритетов в укреплении здоровья населения РБ: первичная профилактика неинфекционных заболеваний и воспитание здорового образа жизни на 1999-2004 г.г. и до 2015 г. (раздел «Профилактика стоматологических заболеваний») и целевой программы «Пути улучшения стоматологической помощи населению в городе Уфе» (1999г.).

Результаты настоящего исследования использованы при разработке: - методических рекомендаций МЗ РБ «Комплексная программа профилактики основных стоматологических заболеваний у детей Республики Башкортостан» (1995г.), «Оптими-

зация первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей школьного возраста по семейному принципу» (2000г.);

- информационно-методических писем МЗ РБ «Экспертная оценка эффективности и качества стоматологической помощи детям» (1991г.), «Оценка стоматологической диспансеризации и состояния работы по профилактике стоматологических заболеваний у детей БАССР» (1991г.), «Стоматологическая помошь детям сельской местности» (1997г.).

Основные положения, выводы диссертации включены в лекционные курсы кафедры теории и методики медико-биологического образования Башкирского государственного педагогического университета, кафедры челюстно-лицевой хирургии ИПО Башкирского государственного медицинского университета и Медицинского колледжа при БГМУ.

Государственный регистрационный номер работы №01. 20. 00. 00189.

Апробация работы. Материалы исследования доложены, обсуждены и апробированы на: республиканской НПК «Актуальные проблемы стоматологии (Уфа, 1994г.; Октябрьский, 1995г.; Уфа, 1999г.); республиканской НПК детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребенка» (Стерлитамак, 1995г.; Уфа, 2000г.); 1-ой НПК стоматологов г. Уфа с участием терапевтов, акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, гигиенистов и судмедэкспертов (Уфа, 1997г.); НПК стоматологов г. Уфы «Заболевания пародонта и зу-бочелюстные аномалии» (г. Уфа, 1999г.); совещаниях отделения медицинских наук АН РБ

- Башкирского научного центра РАМН (г. Уфа, 1998г., 1999г.); межрегиональной межведомственной НПК «Через образование молодежи к здоровью нация» (Уфа. 2000г.); совместном заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения КГМУ (Казань, 2000г.).

По материалам диссертации опубликовано 22 научные работы, в том числе 5 - информационно-методического характера.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, указателя литературы, приложений. Изложена на 150 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 18 рисунками, содержит 23 таблицы, 5 приложений. Список литературы включает 303 источника, в том числе 66 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении дано обоснование актуальности исследования, сформулированы цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященный стоматологической заболеваемости детского населения и методам ее профилактики. На основе анализа научных публикаций дана оценка распространенности стоматологических заболеваний у детей в различных климато - географических зонах нашей страны, в том числе в Республике Башкортостан, а также в ряде зарубежных стран. Обобщение данных литературы показало, что основная часть рассматриваемых публикаций посвящена влиянию роли биологических и социально-гигиенических факторов на возникновение стоматологических заболеваний у детей и основным направлениям их профилактики. Вместе с тем в обзоре отмечается явный недостаток исследований по проблеме роли семьи и, прежде всего, женщины-матери в профилактике стоматологической патологии у детей.

Вторая глава содержит подробное описание организации и методики комплексного социально-гигиенического исследования, посвященного проблемам первичной профилактики стоматологической заболеваемости школьников в условиях крупного города.

Исследование проводилось поэтапно и носило многоступенчатый характер. В ходе реализации программы использовались различные методические приемы. В соответствии с задачами исследования менялись объект, предмет и единица наблюдения, источники информации, обеспечившие решение задач каждого этапа и ступени исследования.

На первом этапе, на основании данных официальной статистической отчетности за период с 1989 по 1998 гг., изучена организация стоматологической помощи детскому населению Республики Башкортостан и ее столицы - г. Уфа. Проведен анализ сложившейся структуры детской стоматологической службы, ее материально - технического и кадрового потенциала, а также, на основе различных количественных и качественных показателей, дана оценка деятельности службы за десятилетний период.

На первой ступени второго этапа, на основе анализа информации, полученной в ходе посемейных обследований и опроса женщин-матерей в виде стандартизованного интервью по специальной программе, получена социально-гигиеническая характеристика условий и образа жизни 456 школьников в возрасте 15 лет и их семей. На второй ступенн данного этапа исследования, с использованием данных выкопировки из официальных

учетных медицинских документов (уч.ф № 267, уч.ф.№ 0,3,4,9, уч.ф. № 026/у, уч.ф. 30), изучены медико-социальные аспекты формирования стоматологического здоровья обследованных детей в декретированных для стоматологического статуса возрастах 7,12, 15 лет. На третьей ступени второго этапа исследования, путем анкетирования женщин-матерей и их 15-летних детей, проведена медико-социальная оценка отдельных характеристик медицинской активности семьи и изучена их роль в формировании стоматологической заболеваемости у детей. Всего на данном этапе исследования изучено 2278 единиц наблюдения.

В работе использован комплекс современных методов социально-гигиенического исследования: документальный, исторический, аналитический, сравнительный, социологический, математико-статистический (расчет средних и относительных величин, ошибки репрезентативности, критерия ХИ - квадрат, коэффициента ранговой корреляции, оценка достоверности различия с помощью критерия Стьюдента).

Собранная информация обрабатывалась на ПЭВМ с использованием пакета прикладных программ.

В третьей главе изложены результаты изучения организации и состояния стоматологической помощи детскому населению Республики Башкортостан, дана характеристика сети детских стоматологических учреждений и уровня их обеспечения. Установлено. что несмотря на непростую социально - экономическую ситуацию, приведшую к резкому сокращению бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, в целом ресурсы детской стоматологической службы республики удалось сохранить. За период с 1989 по 1998 год в сети государственных детских стоматологических учреждений и в кадровом обеспечении произошли определенные изменения. В два раза возросло количество детских стоматологических отделений, школьных стационарных кабинетов. При ЦБР появились самостоятельные детские кабинеты, число которых только за период с 1994 по 1998 год увеличилось в 1,8 раза. За 1989-1998 гт. показатель обеспеченности детского населения республики врачебными кадрами возрос в 2 раза: с 1,9 до 3,9 на 10 тысяч детского населения.

Характеризуя состав врачебных кадров детской стоматологической службы республики. следует отметить, что в 1989 году удельный вес стоматологов составил 52,9%, зубных врачей - 52.9%. В 1998 году это соотношение стало несколько иное: 66,6% детских врачей - стоматологов и 33,4% зубных врачей. Таким образом, за 10 лет произошло повышение доли стоматологов и снижение зубных врачей.

Анализ деятельности детской стоматологической службы республики показал, что в 1998 году по сравнению с 1994 годом в городах РБ число посещений к врачам - стоматологам детским увеличилось в 1,2 раза. В сельских поселениях во столько же раз показатель снизился. Из года в год в городах происходило сокращение доли санированных детей, от числа первично обратившихся. В сельской местности он практически не менялся. Таким образом, произошло сближение изучаемого показателя по городским и сельским поселениям, однако, не на лучших его уровнях. Если в 1994 г. разрыв составлял 9,7%, то 1998 г. всего лишь 3,6%. По отдельным городам и районам республики показатель числа стоматологических посещений также варьировал в довольно широком диапазоне. Так, если по данным 1998 года в городах Уфа, Бирск, Ишимбай, Салават на одного ребенка в год приходилось от 2,0 до 2,5 посещений, то в городах Учалы, Мелеуз, Баймак, Дюрполи, Си-бай - только 0,7-1,0 посещение. На протяжении последних лет произошли изменения и качества стоматологической помощи детям. В частности, установлена тенденция сокращения частоты осложнений зубов по отношению к кариесу: в городах с 5,1 : 1 в 1994 году до 6,0 : 1 в 1998 году, в сельских районах с 3,0 : 1 - в 1994 году до 4,0 : 1 - в 1998 году. Кроме того, выявлена отрицательная динамика показателя соотношения числа вылеченных и удаленных зубов в городах РБ. Так, если в 1994 году на каждый удаленный зуб приходилось 35,9 вылеченных в постоянном прикусе, то в 1998 году данный показатель уже составил по городам республики 31,0. В то же время в сельских районах наблюдалась незначительная положительная динамика (с 8.0 до 13,0 вылеченных зубов на один удаленный в 1994 и в 1998 году, соответственно).

Качественные показатели работы врачей - стоматологов свидетельствовали о значительном снижении частоты удаления постоянных зубов у детей из городов республики. В каждом третьем случае лечение проводилось с применением фотокомпозитов. В сельских поселениях оказание стоматологической помощи детям, в основном, сведено к оказанию ургентной помощи : устранение боли, наложение мышьяковистой пасты при остром и хроническом пульпитах и удаление зубов. Для пломбирования зубов использовались материалы с низкими физико - химическими свойствами.

Анализ показателей профилактической работы среди школьников городов РБ показал наличие устойчивой положительной тенденции в проведении плановой работы. Охват профилактическими осмотрами увеличился с 66,0% в 1989 году до 83,9% в 1998г. За указанный период нуждаемость в лечении снизилась с 63,0% до 58,9%. Однако удельный вес санированных детей практически не изменился - соответственно по годам 89,6% и 90.2%.

За тот же десятилетний период в сельской местности республики выявлена тенденция сокращения доли детей, охваченных профилактическими осмотрами.

Развитие профилактического направления детской стоматологической службы республики наиболее отчетливо прослеживается на примере города Уфы - одного из крупных промышленных центров России.

Ретроспективный анализ работы стоматологических учреждений города по проведению плановой санации полости рта с 1972 года позволил выделить три основных периода внедрения диспансеризации детей у стоматолога. I- й период - плановая санация полости рта, основной задачей которой является достижение максимально полного охвата лечебными мероприятиями организованного контингента детей. Благодаря внедренному бригадно-передвижному методу удалось в короткие сроки повысить охват плановой санации до 88%, снизить нуждаемость в лечении до 71 %, уменьшить число случаев осложненного кариеса постоянных зубов до 60 на 1000 обследованных. В то же время показатели стоматологического здоровья детей в позитивную сторону существенно не изменились. II- й период - внедрение диспансеризации школьников по степени активности кариеса по рекомендации профессора Т.Ф.Виноградовой (г.Москва). Данный метод позволил не только оказать стоматологическую помощь каждому школьнику в зависимости от активности кариозного процесса один, два или три раза в год, но и в целом улучшить показатели эффективности охвата детей плановой санацией ( 92,0%), снизить число удаленных постоянных зубов в течение года до 11,2 на 1000 обследованных, осложненного кариеса постоянных зубов до 39,9 на 1000. Однако показатели распространенности и интенсивности кариеса не имели тенденции к стабилизации. III- й период в развитиии диспансеризации детей - подключение аспектов гигиенического воспитания и методов активной профилактики кариеса зубов. В конечном итоге целенаправленная работа по предупреждению стоматологической заболеваемости у детей позволила стабилизировать показатели распространенности и интенсивности кариеса, снизить уровень нуждаемости в лечении, увеличить процент здоровых и ранее санированных школьников и т.д. К сожалению, в республике диспансеризация детей у стоматолога по степени активности кариеса с 3-х кратным осмотром, кроме г. Уфа, внедрена только в крупных городах - Стерлитамак, Ишимбай, Салават.

Необходимо отметить, что данная методика требует значительных финансовых затрат, что в современных условиях для бюджета здравоохранения весьма обременительно. Поэтому в сложных социально - экономических условиях дальнейшие резервы улучше-

ния стоматологического здоровья детей заключаются в первичной профилактике на индивидуальном и семейном уровнях.

В главе 4 дана комплексная социально - гигиеническая характеристика условий и образа жизни обследованных нами 15 - летних детей и их семей. Как показали результаты исследования, 81,2% из них были из полных семей, в том числе только 13,6% из полных сложных семей (нуклеарная семья + прародители или другие родственники). Практически каждый пятый ребенок (18,8%) был из неполной семьи.

Наши данные свидетельствуют об относительно высоком уровне образования женщин - матерей. Так, у каждого третьего - четвертого ребенка мать имела высшее (27,0%) и практически у каждого второго - среднее специальное образование (46,7%). Лишь у 3,5 % детей матери имели уровень образования ниже среднего. У остальных 22,8% обследованных детей образование матерей было среднее общее.

Наиболее представительной группой по социальной принадлежности является группа женщин, занятых на объектах государственного сектора народного хозяйства (61,2%). Каждая шестая из опрошенных женщин работала на объектах, принадлежащих к негосударственной сфере (16,6%). У 8,4% детей мать была или безработной (6,2%), или не имела постоянного места работы (2,2%). Довольно высоким оказался удельный вес детей, матери которых считались домохозяйками - 8,6%.

Больше половины семей имели низкий (44,5%) и очень низкий (14%) уровень дохода. Лишь у 2,0 % детей матери оценили доход своей семьи как высокий. Только каждая пятая женщина-мать (19,3%) могла постоянно обеспечить своего ребенка свежими фруктами, овощами, сырами, натуральными йогуртами и т.д., т.е. теми продуктами, которые

/

необходимы для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зуба.

Следует отметить, что практически все дети (97,2 %) имели личную зубную щетку. В то же время в 16,5% случаях дети не получали от матери основ гигиенических навыков по уходу за полостью рта. В группе женщин-матерей, которые не дали своим детям основ гигиенических знаний по уходу за полостью рта, лиц с неполным средним образованием было в 3 раза больше и со средним специальным - в полтора раза меньше. Оказалось, что только в каждом втором случае (55%) обследованные дети питались регулярно. Каждый четвертый ребенок (25,2%) получал неполноценное питание с недостаточным количеством мясо - молочных продуктов в рационе. Лишь у 33,9% детей выявлен довольно высокий уровень двигательной активности.

На момент обследования в неблагоприятных жилищных условиях проживали 32,1 % детей, у каждого пятого ребенка в семье на одну комнату приходилось более 3-х человек.

Результаты исследования показали, что преобладающее большинство детей проживало в условиях здорового морально - психологического микроклимата в семье (83,4%). У остальных детей (16,6%) взаимоотношения в семье были напряженными, отмечались частые конфликты, ссоры, доходившие до скандалов. Чем выше уровень образования матери, тем реже встречались такие семьи. Следует отметить, что у 3А от общего числа обследованных детей (75,1%) в семье совсем не употребляли алкоголь или употребляли редко. В группу детей, в семьях которых отмечалось более частое употребление алкоголя, но в умеренных количествах, вошли 18,2% обследованных. В остальных семьях алкоголь употребляли несколько раз в неделю (3,5%) или ежедневно (2.2%) и в больших количествах. В таких семьях конфликты, ссоры возникали в 8 раз чаще, в 70% случаев дети курили, матери в большей степени оценивают уровень дохода своей семьи как низкий и очень низкий (51,3%) и имели образование в основном неполное среднее ( 38,8%) и среднее общее (45.0 %).

Комплексная социально-гигиеническая характеристика условий жизни 15- летних школьников выявила, что только 28,5% из них на момент нашего исследования воспитывались в благополучных семьях, где практически имелись все условия и возможности для воспитания здорового ребенка. В неблагополучных семьях, жил каждый десятый школьник (10,5%). Остальные дети (61%) проживали в семьях с одним социальным фактором риска.

В пятой главе дана характеристика медико-социальных аспектов формирования стоматологической заболеваемости школьников.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья 15-летних детей свидетельствовали. что только каждый четвертый из них на момент исследования был практически здоровым (24,3%). Отнесенных во вторую и третью группу здоровья было соответственно 45,2% и 35,3%. На момент же поступления детей в школу к I группе здоровья относилось 42,2% детей, во Пи III группу- соответственно 42,6% и 15,1 %.

Из результатов ретроспективного анализа динамики групп здоровья школьников следовало, что с возрастом состояние их здоровья значительно ухудшалось и к 15 - летнему возрасту количество практически здоровых детей по отношению к началу обучения их в школе составило лишь 57,6%.

Изучение влияния медико-социальных факторов на формирование здоровья детей в разные возрастные периоды позволило выделить тс, которые отразились на их здоровье не только на первом году жизни, но и в последующем, а именно: течение беременности, масса тела ребенка при рождении, продолжительность грудного вскармливания, частота заболеваний ребенка на первом году жизни.

Известно, что с возрастом детей роль медико-социальных факторов в формировании здоровья уменьшается, уступая место социально - гигиеническим. Наиболее ярко влияпие данных факторов на уровень здоровья детей было выявлено при сопоставлении показателей по различным группам семей. Оказалось, что в неблагополучных семьях, удельный вес практически здоровых детей был в два раза ниже, чем в благополучных семьях или в семьях с одним социальным фактором риска (12,8% против 26,9%; I = 2,26; Р< 0,05; и 12.8% против 23,7%; I =1,98, Р = 0,05).

Изучение стоматологического статуса у детей в возрасте 7,12,15 лет позволило выявить высокий уровень поражаемости кариесом. На момент поступления детей в школу распространенность кариеса молочных зубов среди них составила 94,1%, постоянных -30,92%. К 12- летнему возрасту, т.е. к моменту прорезывания всех постоянных зубов, распространенность кариеса достигала уровня 77,19%, в том числе 71,05% среди постоянных зубов. К 15- годам показатель составил уже 80,48%, т,е. по отношению к установленному в 7 - летнем возрасте он увеличился в 2,6 раза (I = 5,78; Р<0,001). В 7 лет среднее значение коэффициента интенсивности кариозных поражений по индексу КПУ составило 0,53±0,023, в 12 лет-3,01+0,215, 15 лет-4,56±0,233.

Следует подчеркнуть, что показателем неудовлетворительной профилактической работы врачей - стоматологов являлось увеличение удельного веса удаленных зубов с возрастом детей в структуре КПУ в 3 раза (с 1,5 8 в возрасте 12 лет до 6,81 - в 15 лет).

Гигиеническое состояние полости рта, оцениваемое по индексам Федорова - Во-лодкиной и по Грину - Вермиллиону, было неудовлетворительное у 7 - летних детей, удовлетворительное у 12 - летних и хорошее у 15 - летних школьников.

Нами установлена группа неблагоприятных факторов риска развития кариеса зубов у детей. В структуре медико - гигиенических факторов риска определено достоверное влияние на распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у школьников продолжительности грудного вскармливания, уровня соматического здоровья и частоты заболеваний на 1- ом году жизни, правильного питания в качественном и количественном отношении и физической активности.

Данные нашего исследования также свидетельствуют о значении некоторых социально - гигиенических факторов в развитии кариеса зубов у детей. Показано, что, чем ниже уровень образования матери, тем выше распространенность и интенсивность кариеса у обследованных детей. Различие в распространенности кариеса достоверно (I = 2,16; Р < 0,05 ).

Интерес представляет зависимость уровня стоматологической заболеваемости обследованных школьников от уровня дохода семьи. По мере снижения уровня дохода семьи возрастала распространенность кариеса зубов и интенсивность их поражения. Так, при среднем уровне дохода распространенность кариеса среди детей составила 78,74±3,1%, интенсивность - 4,52, при низком уровне дохода 86,7% ± 2,36 и 4,76 соответственно. Различие в показателях распространенности в указанных группах детей достоверно (1=4,56; Р< 0,001 ).

Изучение распространенности кариеса у детей из разных по жилищным условиям семей выявило, что показатели поражения кариесом оказались более низкими среди проживающих в хороших жилищных условиях, нежели среди тех, кто на момент обследования жил в наименее удовлетворительных условиях. Различие в индексе КПУ достоверное (I = 3,36; Р< 0,01).

Влияние комплекса социально - гигиенических факторов на стоматологический статус обследованных детей отчетливо проявилось при сравнении показателей распространенности и интенсивности кариеса среди проживающих в благополучных семьях, в семьях с одним социальным фактором риска и неблагополучных. В первой группе показа-----С----------£Т----гт------------- Т5 ОСО/Л- 1 ОС А ТЭл •> — п.*! ™,гттгта

1С.1Ш иьиш ПШШ^ЯК и.101 иирпл 11Ю1МП — / / Ц^--II ' 1.1-.- . ии ши^ил и ц.^ш.ч ijjjii.iv

15 - летних детей показатели составили 83, 09% ± 2,25, КПУ = 4,48 и 82,98% ± 2,34, КПУ - 5.85 соответственно. Различие в распространенности кариеса у детей из благополучных семей и семей с одним фактором риска достоверно (I = 2,07; Р < 0,05). Также достоверным оказалось различие в показателях интенсивности поражения кариесом по индексу КПУ среди детей из благополучных и неблагополучных семей (1 =1.98; Р = 0,05).

Глава шестая посвящена изучению роли медицинской активности семьи в формировании стоматологической заболеваемости школьников.

Одной из главных характеристик медицинской активности семьи является уровень гигиенических знаний родителей и детей. Комплексная оценка уровня гигиенических знаний женщин - матерей обследованных нами 15 - летних детей показала, что каждая четвертая из них (23,3%) имела низкий уровень осведомленности в вопросах возникновения и

профилактики кариеса зубов. Практически у 2/э опрошенных (60.6%) уровень знаний был оценен как средний, только у каждой шестой женщины (16,1%) он был достаточно высок. Результаты исследования свидетельствовали о более высоком уровне гигиенических знаний школьников, нежели их матерей. Оказалось, что низкий уровень гигиенических знаний имел лишь каждый пятый школьник (19,9%; 1= 1,96; Р = 0,05). Высокий уровень знаний выявлен также у каждого пятого обследованного (21.3%) и у 58,8% детей - он был средним.

Интересно отмстить, что у 58,4% опрошенных подростков и их матерей уровень гигиенических знаний идентичен. В том числе у 8,2% он был низким, 9,3% - высоким, у 40,9% - средним. Выявлена тесная зависимость между уровнями знаний школьников и их матерей (табл.1; Хи2=24,3; Р< 0,001). В группе женщин с более низким уровнем знаний детей с такими же знаниями было достоверно больше, чем в альтернативной группе.

Таблица 1

Зависимость уровня гигиенических знаний ! 5-летних школьников от уровня гигиенических знаний женщин-матерей (в%)

Уровень гигиенических знаний матери Уровень гигиенических знаний школьника

Высокий Средний Низкий Всего

Высокий 50,7 46,6 2,7 100,0

Средний 17,0 66,4 16.6 100,0

Низкий 12,6 45,6 40,8 100.0

Всего 21,3 58.8 19,9 100,0

Выявлено, что чем выше уровень гигиенических знаний женщин, тем больше среди них обучавших своих детей, в частности, правилам чистки зубов: 84,95 среди матерей с высоким и 72.8% - с низким уровнем знаний (I =2,14; Р <0,05 ).

Полученные данные позволили заключить, что удельный вес женщин - матерей и их детей, имеющих низкий уровень гигиенических знаний, наиболее высок в неблагополучных семьях (табл.2).

В благополучных семьях, по сравнению с двумя другими группами семей удельный вес женщин с высоким уровнем гигиенических знаний был соответственно в 2 и 4 раза выше (I = 2,56; Р <0,05 I = 2,94; Р< 0,01). Аналогичная зависимость выявлена и среди обследованных нами детей. Среди детей из благополучных по условиям и образу жизни семей достоверно было больше лиц с высоким уровнем гигиенических знаний по вопросам профилактики стоматологической патологии: 29,2% против 18,5% - в семьях с одним

фактором риска и 15,3% - в неблагополучных семьях (соответственно по группам семей 1=2,9; Р<0,01 и 1= 2,13; Р<0,05).

Таблица 2

Распределение женщин-матерей и их детей по уровню гигиенических знаний в зависимости от комплексной характеристики семьи (в%)

Характеристика семьи Уровень гигиенических знаний Всего

Высокий Средний Низкий

Матери Ребенка Матери Ребенка Матери Ребенка Матери Ребенка

Благополучная 25,2 29,2 73,2 58.5 1,6 11,3 100,0 100,0

С одним фактором риска 13,3 18,5 60,4 60,9 26,3 20,6 100,0 100,0

Неблагополучная 6,4 15,3 34,0 50,0 59,6 34,7 100,0 100,0

47,3% школьников в качестве основного источника гигиенических знаний назвали своих родителей. В 12,2 случаев в качестве основного источника информации дети назвали соответствующие рекламы по телевидению, в 4,4% - своих воспитателей в детских дошкольных учреждениях и в 2,0% случаев — педагогов в школе.

При изучении выполнения медицинских рекомендаций основное большинство (83,6%) женщин выполняло все рекомендации врача - стоматолога в полном объеме. Женщины, относящиеся серьезно к рекомендациям врача - стоматолога по отношению к себе и выполняющие их в полном объеме, так же серьезно о шосились и к рекомендациям врачей, сделанных по отношению к их детям (88,5%).Среди не выполняющих рекомендации стоматолога такие женщины - матери встречались достоверно реже - 68,5% (1 = 2,94; Р< 0,01).

Таким образом, приведенные данные подтверждают тот факт, что именно женщина - мать, в первую очередь, является примером в привитии гигиенических навыков, навыков здорового образа жизни своему ребенку.

Определенный интерес представляет изучение характера выполнения врачебных рекомендаций женщинами в зависимости от состояния их зубов. Женщин, не придающих серьезного значения рекомендациям врачей - стоматологов, было значительно больше в группе неудовлетворительно оценивших состояние своих зубов (15,2%), нежели среди тех, кто оценивал их состояние как хорошее и отличное (6,1 %).

Поскольку основная часть обращений за стоматологической помощью совершается на поздних сроках патологических состояний, особый интерес представляет отношение женщин - матерей и их детей к этой проблеме. Из данных опроса женщин следовало, что основной причиной их обращения за стоматологической помощью являлась острая боль (в 45,8% случаях) и профилактический осмотр (в 39,9% случаях). Остальные ответы распределились следующим образом: в 6,6% случаев в связи с хронической патологией полости рта, в 6.1% - с целью получения отдельных консультаций, в 3.9% по направлению других врачей - специалистов. Распределение ответов детей на аналогичный вопрос несколько отличались. Практически в 2/з случаях (60,7%) причинами обращения детей к стоматологам послужили профилактические осмотры. Значительно реже, чем их матери, в течение года они обращались с острой зубной болью (29,0%). Каждое десятое обращение (10,3%) осуществлялось из-за направления ребенка к стоматологу врачом - педиатром.

Нами выявлено некоторое отличие в причинах обращения за соответствующей помощью среди женщин с разным уровнем гигиенических знаний. Женщины с низким уровнем знаний обращались за помощью только при острых болях в 2 раза чаще, нежели женщины с высоким уровнем знаний (56,2% против 22,1%; I = 5,07; Р< 0,001). Соответственно во столько же раз входящие в первую группу женщин - матерей реже обращаются с профилактической целью (Р< 0,001). В группе женщин - матерей с высоким уровнем гигиенических знаний по сравнению с группой имеющих более низкий уровень знаний, был достоверно выше удельный вес детей, посещающих стоматологический кабинет с профилактической целью ( 71% против 49,5%; I = 3,05; Р<0,01) и ниже удельный вес обращающихся с острой болью (37,9% против 19,1%; I = 2,88; Р<0,01).

Доказательством того, что характер отношения матери к собственному здоровью определяет и ее отношение к здоровью ребенка, являются следующие данные. Среди женщин матерей, обращающихся к стоматологу чаще по поводу профилактического осмотра или с консультативной целью, удельный вес детей, обращающихся с подобной целью достоверно выше, по сравнению с группой, где женщины обращались только при острых болях (72.2% против 51.4%; г = 4,7; Р<0,001). Соответственно между двумя названными группами женщин выявлено достоверное различие и по обращаемости детей по поводу острой боли. Удельный вес таковых был выше среди женщин второй группы (21,6% против 38,5%; 1= 3,95; Р< 0,001).

Проведенный анализ данных о частоте обращений самих женщин - матерей за стоматологической помощью свидетельствовал об их низкой медицинской функции. Большинство женщин (55,9%) обращалось к стоматологам "от случая к случаю". Каждая

четвертая женщина ( 23,5%) обращалась за помощью не менее одного раза в год, каждая пятая-шестая - два-три и более раз (17,8%). Видимо, большой ответственностью за стоматологическое здоровье своих детей можно объяснить тот факт, что, в группе женщин, обращающихся к стоматологам в течение года 2 и более раз, удельный вес детей, обращающихся с профилактической целью, был наибольший (73,8% против 56.2% и 60,8% в двух других группах; г = 3,29; Р< 0,001).

С целью выявления роли отдельных характеристик медицинской активности на стоматологический статус обследованных школьников нами проведено сопоставление показателей гигиены полости рта (гигиенический индекс), распространенности и интенсивности кариеса, полученных путем выкопировки из медицинских документов. Установлено. что, независимо от уровня гигиенических знаний женщин - матерей, уровень гигиены полости рта детей на момент поступления их в школу был оценен стоматологами как неудовлетворительный.

Результаты нашего исследования дали возможность определить зависимость уровня гигиены полости рта школьников - подростков от уровня их гигиенических знаний. У школьников с низким уровнем гигиенических знапий индекс гигиены был равен 1,73. У обследованных школьников с высоким уровнем гигиенических знаний уровень гигиены полости рта нами был оценен как хороший и индекс гигиены составил 1,25. Подростки, всегда выполняющие рекомендации врача - стоматолога, также отличались хорошим уровнем гигиены (гигиенический индекс = 1.3).

Данные исследования показали, что дети женщин - матерей с низким уровнем гигиенических знаний имели более высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов по сравнению с группой детей, матери которых имели высокий уровень гигиенических знаний (соответственно 83,5% про интенсивности КПУ = 5,74 против 78,1% при интенсивности КПУ = 3,95; 1 = 2,39; Р< 0,05).

Однако, как показали результаты нашего исследования, состояние зубов 15 - летних школьников в большей степени зависит от собственного уровня гигиенических знаний. Так, среди школьников с высоким уровнем гигиенических знаний распространенность и интенсивность кариеса оказались намного ниже, чем у подростков с низким уровнем гигиенических знаний (73.2% при КПУ = 4,37 и 85,23% при КУП = 6.12 соответственно по группам детей; I = 2,4; Р<0,01).

Между показателями самооценки школьниками уровня своих гигиенических знаний и частотой распространенности у них кариеса зубов выявлена обратная корреляционная зависимость (р = -1; Р = 0,05).

Поскольку влияние семьи на здоровье ребенка проявляется на протяжении всей его жизни, медицинская грамотность и правильная установка матери на выполнение правил по уходу за полостью рта является тем обязательным элементом, который может обеспечить оптимальные условия для сохранения здоровья полости рта.

Согласно нашим данным, у детей, которых матери учили чистить зубы с раннего детства, к 15-ти годам показатели распространенности и интенсивности кариеса были ниже, чем у тех, кого никогда этому не учили (соответственно 79,36% при КПУ = 4,55 и 84% при КПУ =4.73). Среди подростков - школьников, постоянно заботящихся о здоровье своих зубов, уровень распространенности и интенсивности кариеса был несколько ниже (79,9% при КПУ = 4,31), чем среди альтернативной группы (88,6% при КПУ = 8,66).

Нами выявлена более высокая распространенность кариеса среди школьников, посещающих стоматолога по причине острой боли, нежели по направлению педиатра или с профилактической целью (соответственно по причине обращения 88,41% при КПУ = 5,17 против 75,86% при КПУ = 4,0 и 77,11% при КПУ = 4,33; I = 2,09; Р < 0,05).

Показатели стоматологического статуса у детей, получавших стоматологическую помощь только в школе, оказались лучше, чем у детей, которым оказывали стоматологическую помощь, в основном, в поликлинике (соответственно 77,08% при КПУ =4,48 и 88,2 при КПУ = 4,69; I = 2,09; Р < 0,05). Это еще раз подтверждает эффективность диспансеризации детей у стоматолога, в основе которой лежит принцип плановой санации полости рта, проводимой в школе, где врач-стоматолог применяет весь комплекс современных средств, повышающих устойчивость зубов к кариесу, проводит санитарно - гигиеническое просвещение.

Показатель интенсивности кариеса зубов был минимальным в группе школьников, матери которых назвали в качестве основного источника гигиенических знаний для обследованных детей школьного учителя (КПУ = 2,17). Минимальные показатели стоматологического здоровья детей были установлены и в той группе, где матери, говоря о себе, источником своих гигиенических знаний в вопросах ухода за полостью рта также назвали педагогов. При этом показатель интенсивности кариеса составил - 2,71. Данный факт может характеризовать, во-первых, большую прочность знаний, полученных от учителя в школе, во- вторых, высокую роль педагога в пропаганде здорового образа жизни, в воспитании гигиенических знаний у школьников.

Анализ влияния такого фактора медицинской функции семьи на стоматологическую заболеваемость, как выполнение рекомендаций врача, показал, что если женщины -матери сами не выполняли полностью рекомендации врача - стоматолога, то показатели

распространенности и интенсивности кариеса у детей намного выше, чем у детей, матери которых их выполняли (соответственно показатели распространенности кариеса составили 88.0% и 77,5% при КПУ = 6,3 и 4,2).

Среди школьников, полностью выполняющих рекомендации врача- стоматолога, по сравнению с теми, кто чаще их не выполняли, показатели распространенности и интенсивности кариеса оказались достоверно ниже (соответственно по группам школьников 81,25% против 96,92% и 4,38 против 7,50; I = 2,4; Р < 0,01).

Таким образом, проведенное исследование показало, что резервом существенного улучшения стоматологического здоровья детского населения является реализация системы дифференцированных мер первичной профилактики по семейному принципу.

ВЫВОДЫ

1. В Республике Башкортостан за период с 1989 по 1998 г.г. не произошло существенного улучшения качественных показателей деятельности детской стоматологической службы, некоторые из них - ухудшились. Так, в городах республики отмечается отрицательная динамика соотношения числа вылеченных и удалепных зубов, сократилась доля санированных детей от числа, первично обратившихся; в сельской местности сокращаются профилактические осмотры детей.

2. В современных социально - экономических условиях при недостаточном финансировании здравоохранения и нехватке врачей — стоматологов на местах наиболее эффективный метод профилактики кариеса зубов у детей - диспансеризация у врача - стоматолога с трехкратным осмотром с учетом стспспп активности кариозного процесса не получил широкого распространения. Дальнейшее улучшение стоматологического здоровья детского населения требует поиска мато-затратных методов первичной профилактики на индивидуальном и семейном уровнях с активным участием самого ребенка и его семьи.

3. Комплексная оценка условий и образа жизни семьи 15 - летних школьников пока-зача, что только 28,5 % из них воспитывается в благополучных семьях, имеющих все условия и возможности для воспитания здорового ребенка. Каждый десятый ребенок (10,5%) живет в крайне неблагоприятных условиях. Остальные (60,0%) дети проживают в семьях с одним социальным фактором риска.

4. Изучение динамики стоматологического статуса обследованных детей в 7-, 12- и-15 летнем возрастах свидетельствует о значительном его ухудшении : распространен-

ность кариеса постоянных зубов возросла в 2,6 раза, интенсивность поражения по КПУ - в 1,5 раза, в структуре КПУ увеличился удельный вес удаленных зубов в 4,3 раза. Дети, имевшие хорошее состояние соматического здоровья (I группа здоровья) на момент рождения, в 7 и 12 и 15 лет имели и лучшие показатели стоматологического статуса.

5. К факторам риска стоматологической заболеваемости детей относятся особенности перинатального периода развития ребенка (характер течения беременности у матери, продолжительность грудного вскармливания, состояние здоровья матери на момент рождения ребенка) и комплекс социально-гигиенических факторов. Так, в благополучных по условиям и образу жизни семьях показатели распространенности кариеса зуба и его интенсивности достоверно ниже, чем в семьях с одним и более факторов риска (73,85±3.85%, КПУ - 4,22, против 83,1 ± 2,25%, КПУ - 4,4 - в семьях с одним социальным фактором риска и 83,0 ± 2,34%. КПУ - 5,85 - в неблагополучных).

6. У 15-летних школьников уровень гигиены полости рта, распространенность и интенсивность кариеса зубов находится в тесной зависимости от уровня их гигиенических знаний, отношения к состоянию полости рта, своевременности обращения к врачам-стоматологам и полноты выполнения их рекомендаций, т.е. медицинской активности самого школьника. В то же время уровень его медицинской активности определяется уровнем медицинской активности и грамотности женщины - матери.

7. Уровень гигиенических знаний женщин-матерей определяет своевременность, характер их обращения за стоматологической помощью, полноту выполнения рекомендаций врача - стоматолога, их отношение к состоянию полости рта ребенка. Медицинская активность семьи зависит от уровня образования женщины- матери, характера ее занятости, условий и образа жизни семьи. В благополучных семьях в 2 и 4 раза был выше удельный вес женщин - матерей, в 1,5 и 1,8 раза - удельный вес школьников с высоким уровнем гигиенических знаний по сравнепию с семьями с одним фактором риска и неблагополучными семьями. В привитии основ гигиенических знаний по профилактике стоматологических заболеваний и формировании стоматологического здоровья школьников роль учителя незначительна

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Значимость условий и образа жизни в формировании стоматологического здоровья детей свидетельствует о необходимости усиления системы профилактических мероприятий не только со стороны служб детской стоматологии, акушерства и педиатрии,

но и всех организаций и ведомств, деятельность которых направлена на воспитание здоровье-сберегающего поведения подрастающего поколения.

2. Министерству здравоохранения Республики Башкортостан:

- изыскать возможность реализации комплексной программы поэтапного внедрения диспансеризации детей у врача - стоматолога с трехкратным осмотром с учетом степени активности кариеса не только в крупных городах, но и по всей территории республики;

-с целью удовлетворения потребности семей в информации по профилактике стоматологических заболеваний у детей Центрам медицинской профилактики рекомендуется расширить издание литературы и средств наглядной агитации в доступной форме (возможно, в форме вопросов и ответов).

3. Министерству народного образования республики:

вести целенаправленную работу с педагогами по переориентации образовательного процесса в школе на воспитание осознанного отношения учащихся к своему здоровью, в т.ч. стоматологическому, формирование у них мотиваций к ведению здорового образа жизни;

организовать работу по выявлению возможностей каждого учебного процесса, учебного плана, режима деятельности образовательных учреждений в выполнении здоровье сохраняющих функций;

- повсеместно в школах ввести уроки здоровья, где, начиная с первого класса, проводить учебные занятая по профилактике стоматологической патологии у детей с учетом их возрастных особенностей развития и медицинской активности семьи.

4. Главным врачам детских стоматологических поликлиник:

- распределять обслуживаемый детский контингент в зависимости от условий жизни в семье на три группы: дети из благополучных семей, семей с социальным фактором риска и неблагополучных и в соответствии с ними маркировать первичные учетные документы;

- при планировании и проведении лечебно-оздоровительных мероприятий руководствоваться принципом дифференцированного подхода с учетом не только распространенности и интенсивности кариеса, уровня гигиены полости рта, но и социально-гигиенических, поведенческих особенностей и степени медицинской активности семьи;

необходимо активизировать профилактическую направленность в деятельности врача-стоматолога через гигиеническое воспитание родителей (в женских консуль-

тациях, детских поликлиниках, детских дошкольных учреждениях, школах) и программное обучение школьников:

- во избежание перегрузки врачей-стоматологов необходимо более активно привлекать специалистов со средним образованием (зубных врачей) к работе с родителями и детьми по повышению уровня гигиенических знаний и привитию гигиенических навыков по уходу за полостью рта;

- крупные детские стоматологические поликлиники города должны стать центрами по гигиеническому воспитанию детей и родителей, иметь в своем составе подразделение для проведения организационно-методической работы по данной проблеме иод руководством специалиста, прошедшего соответствующую подготовку; для улучшения контакта с родителями и повышения эффективности профилактической работы в семье необходимо активизировать внимание персонала стоматологической поликлиники на соблюдение этико-деонтологических основ и принципов, проводить периодическое анкетирование родителей и школьников для выявления уровня их гигиенических знаний по профилактике стоматологических заболеваний и их удовлетворенности работой стоматологической службы.

5. Включить в учебные программы до- и последипломной подготовки медицинских и педагогических кадров вопросы первичной профилактики стоматологических заболеваний полости рта у детей. При этом обратить особое внимание на дифференцированные формы и методы работы по формированию здорового образа жизни с учетом социально-гигиенических и поведенческих факторов в семье.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Экспертная оценка эффективности и качества стоматологической помощи детям / Ин-

форм.-метод. письмо.-Уфа, 1991,- 6с. (соавт. Г.Г. Акатьева, В.И. Авраменко., Е.Ш.

Мухам етова).

2. Оценка стоматологической диспансеризации и состояния работы по профилактике сто-

матологических заболеваний у детей БАССР / Информ.-метод. письмо.-Уфа, 1991,-

10с. (соавт. В.И. Авраменко, Г.Г. Акатьева,Е.Ш. Мухаметова ).

3. Состояние стоматологической помощи и задачи диспансеризации детского населе-

ния г. Уфы: Тез. НПК детских стоматологов.-Уфа. 1992.- С. 15-17.

4. Состояние стоматологической помощи детскому населению Республики: Матер. НПК

детских стоматологов.-Уфа, 1993.-С.22-25.

5. Анализ работы ортодонтического отделения Детской стоматологической поликлини-

ки №3 г. Уфы за 1990-1991 г.г: Матер. НПК детских стоматологов.-Уфа, 1993.-С.28-

30 (соавт. Н.И.Хамматов, АЛ.Вакилова).