Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Стоматологический статус больных с переломами нижней челюсти и его влияние на развитие воспалительных осложнений

На правах

Кужонов Джамбулат Тауканович

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

14. 00, 21 - стоматология 14. 00. 27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

НАЛЬЧИК 2005

Работа выполнена в Кабардино-Балкарском государственном университете им. X. М. Бербекова Министерства образования и науки Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Мустафаев Магомет Шабазович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шугайлов Игорь Александрович

доктор медицинских наук, профессор Мизиев Исмаил Алиевич

Ведущая организация: Центральный Научно-Исследовательский

Институт Стоматологии МЗ РФ

«

Защита состоится «¿- ^ » июня 2005 г. в «_» часов на заседании

диссертационного совета К-212.076.02 при Кабардино-Балкарском государственном университете (360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета (360000, г. Нальчик, ул. И. Арманд, 1).

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Иванова М. Р.

¿vfpw*/

Актуальность.

Наиболее часто среди повреждений челюстно-лицевой области встречаются переломы нижней челюсти, которые в 11-36 % случаев осложняются гнойно-воспалительными процессами, такими как нагноение мягких тканей, нагноение костной ткани, травматический остеомиелит (В.И. Лукьяненко, 1986, B.C. Агапов, 1999, Ю.В. Ефимов, 2004). Поэтому одной из актуальных проблем в клинике челюстно-лицевой хирургии является профилактика, ранняя диагностика и лечение воспалительных осложнений травматических повреждений нижней челюсти. В последнее время многие авторы отмечают не только рост осложнений, но и утяжеление течения гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Несмотря на внедрение новых и совершенствование существующих методов лечения частота гнойно-инфекционных осложнений переломов нижней челюсти остается высокой. Это обусловлено поздним оказанием специализированной медицинской помощи, плохой иммобилизацией отломков, инфицированием зоны перелома, наличием периапикальных инфекционных очагов, усилением вирулентности микроорганизмов, изменением защитных реакций организма (Т.С. Робустова, 1990, М.Б. Швырков, 1999, М.Ш. Мустафаев, 2000).

Частыми причинами осложнений переломов нижней челюсти являются использование несовершенных методов диагностики, применение патогенетически необоснованной терапии и узкого спектра традиционных методов лечения, сопутствующей патологии, например неумеренное потребление алкоголя (В.И. Кокряков, 1988, И.С. Пинелис, 1996). Одной из наиболее важных причин воспалительных осложнений является снижение неспецифической иммунологической резистентности организма (Л. А. Григорьянц, 1991, А.И. Воложин, 1995). Факторами, предрасполагающими к развитию инфек-ционно-воспалительных осложнений, являются сочетанная травма, сопутствующие заболевания, несоблюдение больными лечебного режима, преждевременная ш.шиска из стационара, лечение больных с переломами нижней челюсти в поликлинике. Несмотря на многочисленные исследования, причины определяющие нагноение в области перелома нижней челюсти еще изучены не достаточно.

В литературе имеются сведения, что источником инфицирования линии перелома являкися одонтогенные и стоматогенные патологические очаги, находящиеся в области излома челюсти (A.A. Тимофеев, 2002). В связи с более частым кариозным поражением больших коренных зубов, травматический остеомиелит возникает в этой области в 40 % случаев (А.Г. Шаргород-ский, 1985). В.И. Лукьяненко (1968, 1986) отмечает, что важную роль в возникновении травматического остеомиелита играет инфицирование зоны перелома нижней челюсти патогенной микрофлорой полости рта. Кроме повреждения слизистой оболочки, инфицирование линии перелома может происходить из одонтогенных инфекционных очагов, расположенных как в линии перелома, так и дистальнее и проксимальнее этой зоны по кровеносным

и лимфатическим сосудам. В связи с этим необходимость более глубокого изучения причин, играющих важную роль в развитии воспалительных осложнений переломов нижней челюсти, является актуальной и позволит целенаправленно проводигь профилактические и лечебные мероприятия.

Цель работы: повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти, профилактики и лечения воспалительных осложнений.

Задачи исследования

1. Определить распространенность и интенсивность кариеса и его осложнений у больных с переломами нижней челюсти.

2. Определить распространенность и интенсивность заболеваний паро-донта у больных с переломами нижней челюсти.

3. Изучить влияние состояния полости рта на развитие воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.

4. Изучить влияние хирургической санации полости рта на развитие воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.

5. Сравнить различные методы лечения переломов нижней челюсти в условиях высокой интенсивности кариеса, осложнений кариеса и заболеваний пародонта.

Новизна исследования. Проведено массовое обследование больных с неогнестрельными переломами нижней челюсти по поводу кариеса зубов, осложнений кариеса, а также состояния тканей пародонта. Определено влияние состояния полости рта на развитие воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти. Установлено положительное влияние хирургической санации полости рта для профилактики воспалительных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти. Проведен сравнительный анализ остеосйнтеза нижней челюсти титановыми минипластинами и консервативных методов лечения переломов нижней челюсти в условиях неблагоприятного состояния полости рта.

Практическая значимость. Результаты исследований послужили основанием считать наличие хронических одонтогенных инфекционных очагов важной причиной развития гнойно-воспалительных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти и включить в комплексную терапию переломов нижней челюсти хирургическую санацию полости рта как обязательный этап лечения. На постгоспитальном этапе необходимо проводить лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта. В результате значительно улучшается состояние полости рта и уменьшается количество воспалительных осложнений.

Остеосинтез титановыми мини-пластинами является оптимальным методом при лечении переломов нижней челюсти со смещением фрагментов у больных с высокой интенсивностью кариеса, его осложнений и заболеваний пародонта.

; К* И* Г. А- -шы* !

1М! У" > «I"»« ! .'*>>>«* < ;

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние полости рта у больных с неогнестрельными переломами нижней челюсти является неудовлетворительным. Отмечается высокая распространенность и интенсивность кариеса, осложнений кариеса и заболеваний паро-донта. Очаги хронической одонтогенной инфекции играют важную роль в развитии гнойных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти.

2. Санация полости рта и остеосинтез нижней челюсти титановыми мнпииласмшами являются эффективным способом профилактики гнойно-, воспалительных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти.

Внедрение в практику

Материалы диссертационной работы внедрены в практику работы отделения челюсшо-лицевой хирургии Республиканской клинической больницы МЗ КБР. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии медицинского факультета КБГУ при изучении тем: «Лечение переломов челюстей», «Осложнения травм челюстно-лицевой области», «Травматический остеомиелит челюстей».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ежегодных конференциях Республиканской Ассоциации Стоматологов КБР (Нальчик, 2001, 2003-2005 гг.), на Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию заведующего кафедрой факультетской хирургии КБГУ профессора, д.м.н. М.Т. Таукенова (Нальчик, 2001), научно-практической конференции, посвященной 70-летию КБГУ (Нальчик, 2002), Всероссийской конференции, посвященной 120-летию со дня рождения А.И. Евдокимова (Москва, 2003), Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива - 2005» (Приэльбрусье).

Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры факультетской и эндоскопической хирургии и кафедры терапевтической стоматологии КБГУ (г. Нальчик, апрель 2005 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «материалы и методы исследования», главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 рисунками и 20 таблицами. Указатель литературы включает 171 источник, из которых 25 - иностранных.

Материалы и методы исследования

В Российской Федерации, в том числе и в Кабардино-Балкарии, число больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области возрастает каждый год. Для республики, имеющей одну специализированную клинику, в которой концентрируется весь контингент больных с травмами лица, большое значение имеет оказание высококвалифицированной помощи этим больным. Анализ работы данной клиники, в разделе оказания помощи больным с травмами челюстно-лицевой области, объективно отражает реальную ситуацию не только в республике, но и в регионе (так как обращаются больные из других республик). Проведенный анализ архивного материала республиканской клинической больницы показал, что в 1999-2004 гг. на лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии поступило 1914 больных, из которых 1282 пациента (67 %) лечились по поводу переломов нижней челюсти. Это еще раз показывает актуальность данной проблемы для республики. Для решения поставленных задач были определены адекватные материалы и методы исследования.

Обследовано 200 больных с неогнестрельными переломами нижней челюсти, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Республиканской клинической больницы Кабардино-Балкарской Республики.

Из 200 больных с переломами нижней челюсти без осложнений было 175 больных, с осложненными переломами - 25 (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и наличию осложнений

1 руины (возраст) 1 )ереломы нижней челюсти Всего

не осложненные осложненные

I (14-19 лет) 17 0 17

2 (20-29лет) 80 5 85

3 (30-39 jiei) 44 11 55

4 (старше 40 лет) 34 9 43

Итого 175 25 200

Все больные в зависимости от возраста были распределены на 4 группы: 1-я - 14-19 лет; 2-я - 20-29 лет; 3-я - 30-39 лет; 4-я - больные старше 39 лет. В 1-ю группу вошли 17 больных. Пациентов с воспалительными осложнениями не было. Во 2-ю группу вошли 85 больных, из которых 5 человек было с различными воспалительными осложнениями. В 3-й группе было 55 пациентов, осложнения были у 11 больных. В 4-й группе было 43 пациента, из них 9 с осложнениями (табл. 1).

В каждой группе проведен анализ больных по количеству, локализации переломов и по половому признаку.

В 1-й группе было 17 мужчин, из них с одинарным переломом 8, с двойным - 9. Женщин в 1-й группе не было. Во 2-й группе с одинарным переломом

было 35 мужчин и 2 женщины, с двойным 46 мужчин и 2 жен шины. В 3-й группе мужчин с одинарным переломом было 21, с двойным переломом мужчин было 46, женщин - 2. С одинарным переломом женщин не было. В 4-й группе с одинарным переломом было 14 мужчин и 5 женщин, с двойным - мужчин - 21, женщин - 3. Всего с одинарным переломом нижней челюсти было 78 мужчин и 7 женщин, с двойным - 108 мужчин и 7 женщин. Всего было 186 мужчин и 14 женщин. Соотношение мужчин и женщин -13:1.

С локализацией перелома в пределах зубного ряда всего было 173 пациента, вне зубного ряда - 27 больных. В 1-й группе у всех больных перелом располагался в пределах зубного ряда. Во 2-й группе перелом располагался в пределах зубного ряда у 73 больных, вне зубного ряда у 12 больных. В 3-й группе у 36 больных перелом локализовался в пределах зубного ряда, вне зубного ряда - у 7 пациентов. Локализация перелома имеет большое значение для клиники и лечения, так как все переломы в пределах зубного ряда являются открытыми. У всех больных с осложненными переломами нижней челюсти перелом располагался в пределах зубного ряда.

Для обследования больных использовался стандартный стоматологический смотровой набор, портативный аппарат ЭОД, рентгеновский аппарат, ортопантомограф. При осмотре учитывались клинически выраженные симптомы и результаты дополнительных методов обследования: R-графия (орто-пантомография), по показаниям электроодонтодиагностика.

Для оценки состояния зубов использовали показатели распространенности и интенсивности кариеса и его осложнений. Распространенность кариеса вычислялась делением числа больных, имеющих пораженные кариесом зубы, на общее число обследованных и умножением на 100 Интенсивность поражения зубов кариесом у одного больного определили индексом КПУ, где индекс КПУ - сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов. Для установления интенсивности кариеса у больных с переломами нижней челюсти в среднем, сумму индекса КПУ всех больных разделили на общее число обследованных.

Распространенность осложнений кариеса (ОК) вычислялась делением числа больных, имеющих зубы с осложнениями кариеса на общее число обследованных и умножением на 100. Интенсивность поражения зубов осложнениями кариеса у одного больного определили количеством зубов с осложнениями кариеса. Для установления интенсивности осложнений кариеса у больных с переломами нижней челюсти в среднем сумму зубов с осложнениями кариеса у всех разделили на общее число обследованных.

Зубами с осложнениями кариеса считались те, у которых было клиническое проявление пульпита и периодонтита, зубы с пломбами, у которых имелись деструктивные изменения в периапикальных тканях, а также корни зубов. Распространенность и интенсивность осложнений кариеса определена пштсно исследованиям М.Т. Прнгорневой (2000).

Распространенность заболеваний пародонта определялась вычислением процента лиц с пораженным пародонтом к общему числу обследованных. Интенсивность поражения пародонта определялась индексом СР1ТТЧ по Атато (1982). Интенсивность признаков поражения пародонта, таких как кровоточивость десен и зубной камень, определялась количеством секстантов, в которых эти признаки обнаруживались.

Обследование пациентов проводилось в день поступления до наложения межчелюстной иммобилизирующей конструкции.

Больным с переломами нижней челюсти без осложнений в день поступления проводилась лечебная иммобилизация назубными шинами Васильева и индивидуальными гнутыми шинами Тигерштедта. Зубы в линии перелома и ¡убы с хроническими периапикальными инфекционными очагами, не подлежащие лечению, удалялись. При отсутствии условий для межчелюстной иммобилизации проводилась временная иммобилизация. После антисептической обработки костная рана изолировалась от полости рта путем ушивания разрыво» слизистой оболочки или наложением йодоформного тампона.

Всем больным с осложненными переломами нижней челюсти в день поступления проводилась лечебная иммобилизация, вскрытие и дренирование околочелюстных абсцессов и флегмон. После стихания острых воспалительных явлений при формировании секвестров проводилась операция - сек-вестрэктомия. Всем больным в стационаре проводилась хирургическая санация полости рта (удалялись зубы с хроническими периапикальными воспалительными очагами, не подлежащие лечению и зубы в линии перелома).

Из 200 больных в стационар без воспалительных осложнений поступило 183 пациента. Оперативное лечение - металлоостеосинтез фрагментов нижней челюсти титановыми мини-пластинами - проводилось 119 больным. Показанием к операции являлся перелом со смешением фрагментов за пределами зубного ряда, перелом в пределах зубного ряда с выраженным смещением костных отломков, не репонируемых консервативными методами, а также интерпозиция мягких тканей. Консервативное лечение проводилось 64 больным.

Из больных, поступивших без осложнений, в санации полости рта нуждались 134 пациента. Полная хирургическая санация полости рта проводилась 43 больным, имеющим хронические одонтогенные воспалительные очаги. 91 больному, нуждающемуся в санации полости рта, удалены зубы из линии перелома и зубы с хроническим периодонтитом, находящиеся вблизи от линии перелома. В санации полости рта не нуждались 49 больных с переломами нижней челюсти без осложнений.

Всем больным проведен курс противовоспалительной, антибактериальной, симптоматической и физиотерапии.

Для проведения анализа результатов обследования полученные данные сводились в таблицы и диаграммы. Достоверность результатов исследования определялась по методу Стьюдента.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Распространенность и интенсивность кариеса зубов и его осложнений по группам В 1-й группе состояло 17 больных. С осложненными переломами нижней челюсти больных <»ыло. В этой группе пациенты со здоровыми зубами составили 52,95 %, т.е. больше половины. Санированных больных было 11,7 6%. Пациенты с нелечеными зубами составили 35,29 %. В этой группе больных показатели состояния полости рта наиболее благоприятные. Распространенность и интенсивность кариеса у больных 1-й гр. равна-47,06 % и 1,35+0,4. Распространенность и интенсивность осложнений кариеса составили 29,41 % и 0,29±0,2 соответственно, что является низкими показателями. В структуре индекса КПУ элемент "К" был равен 0,41±0,13, что составило 30,38 %. "П" и "У" равны 0,47+0,2. На их долю приходилось по 34,81 %. Т.е. основную часть индекса КПУ у больных в 1-й группе составили пломбированные и удаленные зубы, что является показателем санации полости рта. Интенсивность осложнений кариеса в 1-й группе была равна 0,29+0,2, что является низким показателем, хотя процент ОК в структуре КПУ достаточно высокий и составил 21,48 %. Осложнения кариеса составляют также основную часть элемента «К» - 70,73 %.

Выше указанные данные показывают удовлетворительное состояние полости рта у больных 1-й группы, что находит отражение в клиническом течении переломов нижней челюсти.

Во 2-й группе было 5 больных с осложненными переломами нижней челюсти: с травматическим остеомиелитом 3, с околочелюстными флегмонами 2 пациента. Во 2-й группе в среднем пациенты со здоровыми зубами составили 3,53 %, с лечеными зубами - 17,65 %. 78,82 % больных с переломами нижней челюсти имели нелеченые зубы, т. е. нуждались в санации. Во 2-ой группе среди больных с неосложненными переломами нижней челюсти со здоровыми зубами было 3,75 %. Санированные больные составили 18,75 %. В санации полости рта нуждались 77,5% пациентов. Все больные с осложненными переломами нижней челюсти нуждались в санации (р < 0,05). Распространенность и интенсивность кариеса в среднем у больных 2-й группы были равны 96,47 % и 6,59±0,48, распросграненность и интенсивность осложнений кариеса 60 % и 1,41+0,13 соответственно. Распространенность и интенсивность кариеса у больных с неосложненными переломами нижней челюсти составили 96,25 % и 6,68+0,58, а распространенность и интенсивность осложнений кариеса - 57,5 % и 1,35+0,13. Распространенность и интенсивность кариеса у больных с осложненными переломами нижней челюсти составили 100 % и 5,2±0,73, а распространенность и интенсивность осложнений кариеса - 100 % и 2,4+0,57 соответственно (р < 0,05). Интенсивность кариеса у больных с неосложненными пере-

ломами нижней челюсти выше, чем у больных с осложнениями, но интенсивность осложнений кариеса ниже почти в 2 раза.

В структуре индекса КПУ у больных 2-й группы в среднем элемент «К» составил 2,6 (39,45 %), «П» - 1,4 (21,24 %), «У» - 2,59 (39,31 %). У больных с неосложненными переломами нижней челюсти интенсивность кариеса составила 6,68, элемента «К» - 2,55, «П» - 1,41, «У» - 2,72. Основную долю в структуре КПУ заняли элементы "ГГ и "У" (61,83 %),'"К" составил только 38,17 %. У пациентов с осложненными переломами нижней челюсти интенсивность кариеса составила 5,2, элемента «К» - 3,4, «П» - 1,2, «У» - 0,6. Основное место в структуре КПУ занял элемент "К" - 65,38 %, а доля "П" и "У" составила 34,62 %. Это показывает низкий уровень санации полости рта. В структуре КПУ у больных с осложненными переломами нижней челюсти осложнения кариеса составили 46,15 %, а пациентов без осложнений - 20,21 %.

В 3-й группе из 55 больных 11 было с осложненными переломами нижней челюсти; с травматическим остеомиелитом - 9, с нагноением костной раны - 1, с околочелюстной флегмоной - 1. Больных со здоровыми зубами не было. Пациенты с лечеными зубами в 3-ей группе составили всего 18,18 %. В санации полости рта нуждались 81,82 % больных. В группе больных с неосложненными переломами нижней челюсти в санации полости рта нуждались 77,27 % больных, с санированной полостью рта было 22,73 % пациентов. Больные с осложненными переломами нижней челюсти все нуждались в санации полости рта.

Средние показатели распространенности и интенсивности кариеса в 3-й группе составили 100 % и 12,34+0,85; распространенности и интенсивности осложнений кариеса - 69,09 % и 1,89±0,2 соответственно. Распространенность и интенсивность кариеса у больных с неосложненными переломами нижней челюсти составили 100 % и 12,77±0,99 соответственно; распространенность и интенсивность ОК - 61,36 % и 1,7±0,23. Распространенность и интенсивность кариеса у больных с осложненными переломами нижней челюсти составили 100 % и 10,64±1,6 соответственно; распространенность и интенсивность ОК - 100 % и 2,64+1,6.

Как и во 2-й группе обследованных, интенсивность кариеса в 3-й группе у больных с осложненными переломами нижней челюсти ниже, чем у пациентов с неосложненными переломами, а интенсивность осложнений кариеса выше.

В структуре КПУ у больных 3-й группы в среднем доля "К" составила 23,74 %, при интенсивности 2,93. "П" составил 2,96 и занял 23,99 % в структуре КПУ. Элемент "У" был равен 6,45 и его удельный вес в структуре КПУ составил 52,27 %. У больных с неосложненными переломами нижней челюсти «К» составил 2,7510,27 и занял 21,53 % в структуре КПУ. Элемент "П"

был равен 3,68+0,6 и на его долю пришлось 28,82 %. Основное место здесь также занял элемент "У" - 49,65 %. Он был равен 6,34±0,5.

У пациентов с осложненными переломами нижней челюсти элемент "К" был равен 3,64±0,38. Его удельный вес в структуре КПУ составил 34,21 %. Элемент "У" был равен 6,73±1,3 при удельном весе в структуре КПУ 63,25 %. Примечательно, что "П" оказался равен 0,27±0,19 и занял всего 2,54 % от КПУ. Это показывает низкий уровень санации полости рта у этой группы больных, и преобладание операции удаления зуба над консервативными методами лечения осложнений кариеса.

В среднем у больных 3-й группы осложнения кариеса составили 15,32 % КПУ. У пациентов с неосложненными переломами нижней челюсти на долю осложнений кариеса пришлось 13,31 % КПУ. У больных с осложненными переломами нижней челюсти осложнения кариеса составили 24,81 % индекса КПУ.

В 4-й группе из 43 больных с осложненными переломами нижней челюсти было 9 человек: 7 пациентов с травматическим остеомиелитом, I - с околочелюсгной флегмоной, I - с нагноением (состной раны. В 4-й группе пациентов со здоровыми зубами не наблюдалось. В среднем с санированной полостью рта было 23,26 % больных. 76,74 % пациентов нуждались в санации полости рта. Больные с неосложненными переломами нижней челюсти нуждались в санации полости рта в 70,59 % случаев. Пациенты с санированной полостью рта составили 29,41 %. Больные с осложненными переломами нижней челюсти все нуждались в санации полости рта, т.е. имели очаги хронической одонтогенной инфекции.

Распространенность кариеса у больных 4-й группы составила 100 %. Распространенность осложнений кариеса - 69,77±7 %. Интенсивность кариеса была равна 18,48+0,9; интенсивность осложнений кариеса - 2,63±0,38. У больных с неосложненным течением переломов нижней челюсти распространенность кариеса составила 100 %. Распространенность ОК- 61,76+ 8,33 %. Интенсивность кариеса была равна 19,38+1,14, а интенсивность ОК - 2,26+0,45. У пациентов с осложненными переломами нижней челюсти распространенность кариеса составила 100%. Распространенность ОК также равна 100 %. Интенсивность кариеса составляет 15,22+2,2, а интенсивность ОК - 4+0,89.

В среднем в структуре КПУ у больных 4-й группы "К" был равен 3,74±0,68 и составил 20,23 %. "П" оказался равен 1,42±0,4 и его доля в структуре КПУ составила 7,7 %. Основное место занял элемент "У" - 72,07 %, он был равен 13.32+1,4. У больных с неосложненными переломами нижней челюсти в 4-ой группе элемент «К» был равен 3,68+0,8, удельный вес в структуре КПУ -18,99 %. «П» равен 1,74±0,49 с удельным весом 8,98 %. Элемент «У» был равен 13,94±1,22 на его долю пришлось 71,93 % структуры КПУ.

У больных с осложненными переломами нижней челюсти элемент «К» был равен 4±0,89 с удельным весом 26,28 %. Доля элемента "П" составила всего 1,45 %, он был равен 0,22±0,11. "У" оказался равен 11±2,35. Его удельный вес в структуре КПУ составил 72,27 %.

В среднем у больных 4-й группы осложнения кариеса в структуре КПУ составили 14,96 %. Интенсивность осложнений кариеса равна 2,63. У пациентов с неосложненными переломами нижней челюсти интенсивность осложнений кариеса составила 1,7 (11,66 %). У больных с осложненными переломами нижней челюсти в возрасте старше 39 лет наблюдались только осложненные формы кариеса, интенсивность ОК равна 4.

Распространенность и интенсивность кариеса и его осложнений у больных с переломами нижней челюсти. После исследования распространенности и интенсивности кариеса и его осложнений в 4-х клинических группах была определена распространенность и интенсивность кариеса, его осложнений и структура КПУ у больных с переломами нижней челюсти в среднем. Пациенты со здоровыми зубами составили 6±1,67 %, а с санированными -18,5+2,74 %. В лечении зубов нуждались 75,5±2,45 % больных. Необходимо подчеркнуть, что пациенты со здоровыми и лечеными зубами были только в группе больных с неосложненными переломами нижней челюсти. У всех пациентов с переломами нижней челюсти, осложненными различными воспалительными процессами, в полости рта были нелеченые зубы.

Распространенность и интенсивность кариеса у больных с переломами нижней челюсти была равна 94±1,67 % и 10,29±0,41. У больных с переломами нижней челюсти без осложнений эти показатели составили 93,14±1,91 % и 10,15±0,4 соответственно, а у больных с осложненными переломами - 100 % и 11,2+1,06. Распространенность и интенсивность осложнений кариеса составили 62±3,43 % и 1,71±0,14. У больных с неосложненными переломами нижней челюсти эти показатели были равны 56,57±3,74 % и 1,54±0,16 соответственно. У больных с осложненными переломами нижней челюсти показатели выше в 2 раза: 100 % и 3,08±0,4 соответственно.

Данные о распространенности и интенсивности кариеса у больных с осложненными и неосложненными переломами нижней челюсти отличаются мало. Резкие отличия появляются при определении распространенности и интенсивности ОК, которые следует считать критериями, наиболее точно офажающнмн истинное состояние полости рта, так как периапикальные воспалительные очаги являются одними из главных источников инфекции.

Элемент "К" был равен 2,75±0,25, и его удельный вес в структуре КПУ составил 26,72 %, "П" - 1,76±0,29 (17,1 %), "У" - 5,78±0,41 (56,17 %).

Структура индекса КПУ у больных с неосложненными и осложненными переломами отряжена не рис. 1.

о

КПУ К ОК П У

Рис. 1. Индекс КПУ у больных с неосложненными и осложненными переломами нижней челюсти (р<0,05)

Как видно из рис. 1, у больных с неосложненными переломами нижней челюсти индекс КПУ был равен 10,15±0,48, где "К" составил 2,61+0,3 или 25,71 %, "П" - 1,94+0,27 (19,11%), "У" - 5,6±0,48 (56,17 %). У больных с осложненными переломами нижней челюсти КПУ был равен 11,2+1,06, где "К" - 3,72±0,4 (33,21 %), "П" - 0,44±0,15 (3,93 %), "У" - 7,04±1,17 (62,86 %). Элемент "У" у больных с неосложненными и осложненными переломами нижней челюсти отличался незначительно. Наиболее показательным являлся элемент "К", свидетельствующий о более неблагоприятном состоянии полости рта у больных с осложненными переломами нижней челюсти. Для того чтобы более точно судить об истинном состоянии зубов, в структуре КПУ выделили зубы с осложнениями кариеса (ОК), которые входили и были скрыты в "К". У больных с неосложненными переломами нижней челюсти "ОК" составили 1,54±0,16 (15,17 % от КПУ). У больных с осложненными переломами нижней челюсти "ОК" был равен 3,08±0,4 (27,5 % от КПУ). Показатель "ОК" у больных с осложненными переломами нижней челюсти оказался очень высоким и в 2 раза превысил таковой у больных с неосложненными переломами нижней челюсти. Таким образом, показателем, истинно раскрывающим состояние полости рта как потенциального источника инфекции, явился элемент "ОК".

Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта по группам В 1-й группе больных с осложненными переломами нижней челюсти не наблюдалось. Индекс СР1ТЫ был равен 0,65±0,02. Распространенность кровоточивости десен и зубного камня 58,82 % и 29,41 % соответственно. Интенсивность кровоточивости десен и зубного камня составили 2,18±0,4 и 1,06+0,4 соответственно. Эти данные показывают удовлетворительное состояние тканей пародонта в 1-й возрастной группе. Во 2-й группе индекс СР1ТЫ равен 0,9+0,06. Распространенность и интенсивность кровоточивости десен равны 62,35±5,25 % и 2,37±0,13 соответственно. Распространенность и интенсивность зубного камня составили 52,94±5,41 % и 2,07±0,13. У больных с неосложнен-

ными переломами нижней челюсти во 2-ой группе индекс СРХТЪГ был равен 0,83±0,06. Распространенность и интенсивность кровоточивости десен составили 60+5,3 % и 2,34±0,13 соответственно. Распространенность и интенсивность зубного камня равна 40+5,6 % и 1,35±0,13 соответственно.

У больных с осложненными переломами нижней челюсти индекс СР1ТЫ составил 2,1±0,06, что в 2,5 раза превысил тот же показатель у больных с неосложненными переломами нижней челюсти. Распространенность кровоточивости десен и зубного камня были равны 100%. Интенсивность кровоточивости десен составила 2,8±0,37, что незначительно выше, чем у больных без осложнений. Интенсивность зубного камня составила 6+0,17, что в 4 раза выше, чем у больных с неосложненными переломами нижней челюсти.

Индекс СР1ТЫ в 3-й группе был равен 1,24±0Д)8, что в 1,5 раза выше, чем во 2-й группе. Распространенность и Интенсивность кровоточивости десен равны 76,36±5,7 % и 2,6610,17. Распространенность и интенсивность зубного камня составили 72,73±6 % и 2,11 ±0,17 соответственно. У больных с неосложненными переломами нижней челюсти' в 3-й труппе индекс СР1ТО был равен 0,99+0,05. Распространенность и интенсивность кровоточивости десен равны 70,45±6,87 % и 2,48+0,17. Распространенность и интенсивность зубного камня составили 65,91±7,14 % и 1,48±0,2. У больных с осложненными переломами нижней челюсти индекс СР1ТЫ равен 2,26±0,09 и в 2 раза превышает гдковон у больных без осложнений. Распространенность кровоточивости десен И зубного камня равны 100 %. Интенсивность кровоточивости десен также выше, чем у больных с неосложненными переломами нижней челюсти, и составила 3,36+0,57. Интенсивность зубного камня равна 4,64±0,38, чю в 3 раза превысила таковой показатель у больных с неослож-ненным течением переломов нижней челюсти.

У больных в 4-й группе в среднем индекс СР1ТЫ равен 1,53, что несколько выше, чем в 3-й группе. Распространенность и интенсивность кровоточивости десен составили 86,0515,28 % и 210,2 соответственно. Распространенность и интенсивность зубного камня были равны 72,0916,8 % и 1,4910,2 соответственно. У больных с неосложненными переломами нижней челюсти индекс СР1"Ш равен 1,1310,12. Распространенность и интенсивность кровоточивости десен составили 82,3516,53 % и 1,7410,16 соответственно. Распространенность и интенсивность зубного камня - 64,7118,2 % и 1,0910,16 соответственно. Индекс СР1"ГО у больных с осложненными переломами нижней челюсти был равен 3,0210,14, т.е. в 2,7 раз выше, чем у больных без осложнений. Распространенность кровоточивости десен и зубного камня составили 100 %. Интенсивность кровоточивости десен и зубного камня были равны 310,56, что в 2 раза превышает интенсивность кровоточивости десен и в 3 раза интенсивность зубного камня у больных с неосложненными переломами нижней челюсти.

Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти. Состояние тканей пародонта у больных с переломами нижней челюсти в общем является относительно

удовлетворительным. Индекс СР1ТЫ равен 1,11+0,05. Кровоточивость десен встречается у 71+3,2 % больных с переломами нижней челюсти, а зубной камень у 60,5±3,45%. Интенсивность кровоточивости десен равна 2,3+0,075, а зубного камня - 1,68+0,07.

Рис. 2 и 3 отражают состояние тканей пародонта у больных с неос-ложненными и осложненными переломами нижней челюсти.

В без осложнений □ с осложнениями

распрост. кровоточивости десен%

распрост зубного камня%

Рис. 2. Распространенность кровоточивости десен и зубного камня у больных с переломами нижней челюсти (%)

Шбез осложнений Ос осложнениями

кровоточивости зубного камня% десен%

Рис. 3. Интенсивность кровоточивости десен и зубного камня, индекса СРГПЧ у больных с переломами нижней челюсти

Как видно из рис. 2 и 3, у больных с неосложненными переломами нижней челюсти эти показатели лучше. Так, индекс СР1ТЫ равен всего 0,91±0,04, распространенность кровоточивости десен составляет 66,8б±3,55 %, распространенность зубного камня 54,8613,76 %. Интенсивность кровоточивости десен 2,2410,09, интенсивность зубного камня -1,3+0,09. Наиболее неблагоприятные результаты наблюдаются у больных с осложненными переломами нижней челюсти. Индекс СРГШ равен 2,5+0,1, чю почти в 3 раза превышает индекс у больных с неосложненными переломами нижней челюсти. Распространенность кровоточивости десен и зубного камня составляет 100 %, что превышает более чем в 1,5 раза те же показатели у больных с переломами нижней челюсти без осложнений. Интенсивность кровоточивости десен и зубного камня равна 3,1210.3 и 4,3210,25 соответственно.

Влияние состояния полости рта на развитие воспалительных осложнений переломов нижней четости. Из 200 больных с переломами нижней челюсти воспалительные осложнения наблюдались у 25. Частота осложнений у больных с переломами нижней челюсти составила 12,5 %. В 1-й группе больных с воспалительными осложнениями не наблюдалось. Во 2-й группе из 85 больных осложнения были у 5, и частота осложнений переломов нижней челюсти составила 5,88 %. Наибольшего значения частота воспалительных осложнений переломов нижней челюсти достигла в 3-й и 4-й группах - 20 % и 20,93 % соответственно. В 3-й группе было 11 больных с осложненными переломами нижней челюсти из 55 пациентов, в 4-й группе 9 больных из 43 пациентов С возрастом количество больных с переломами нижней челюсти уменьшается, но отмечается увеличение частоты воспалительных осложнений.

При определении влияния состояния полости рта на развитие воспалительных осложнений переломов нижней челюсти, обнаружена прямая корреляционная связь между количеством осложнений и распространенностью и интенсивностью заболеваний зубов и пародонта, которая изображена на рис. 4.

120

1гр.

2гр.

3 гр.

4 гр.

• распространенность ОП

—распространенность К

распространенность ОК

распространенность ЗП

Рис. 4. Взаимосвязь частоты воспалительных осложнений переломов нижней челюсти и распространенности кариеса, его осложнений и заболеваний пародонта

Как показано на рис. 4, с ростом распространенности кариеса, осложнений кариеса и заболеваний пародонта увеличивается количество воспалительных осложнений переломов нижней челюсти в каждой возрастной группе.

Обнаружена прямая корреляционная взаимосвязь осложнений переломов нижней челюсти с такими структурными элементами индекса КПУ, как «К» - кариес и «ОК» - осложнения кариеса. При увеличении интенсивности элемента «К» и осложнений кариеса увеличивается и частота воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Взаимосвязь частоты осложнений с элементом «П» не обнаружена.

Влияние хирургической санации полости рта на развитие воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Из 200 больных с переломами нижней челюсти в стационар без осложнений поступили 183 больных, с различными воспалительными осложнениями поступило 17 больных. Из 183 больных, поступивших без осложнений, с санированной полостью рта было 49 больных. В санации полости рта 134 пациента нуждались. Хирургическая санация полости рта была проведена 43 больным, нуждавшимся в санации, и проводилась поэтапно. В день поступления больных в стационар при первичной хирургической обработке костной раны удалялись зубы из линии перелома и зубы с хроническими периапикальными воспалительными процессами, находящиеся вблизи от линии перелома. Другие зубы, подлежащие экстракции, удалялись в процессе лечения пациента в стационаре в возможно ранние сроки. Полная санация полости рта не проводилась 91 пациенту в связи с тяжелым состоянием, техническими трудностями. Удалялись только зубы, находящиеся в линии перелома, и зубы с хроническими периапикальными оча!ами, которые находились вблизи от линии перелома.

У больных, которым проводилась хирургическая санация полости рта, воспалительных осложнений в области перелома не наблюдалось. Из 91 больных, которым хирургическая санация полости рта не проводилась, у 8,79 % развились воспалительные осложнения: у 2-х в стационаре, у 6-х после выписки. Примечательно, что после проведения этим пациентам хирургической санации полости рта, воспалительные явления купировались в короткие сроки.

Сравнительная характеристика различных методов лечения переломов нижней челюсти. Первично в стационар без осложнений поступили 183 человека. Оперативное лечение - остеосинтез титановыми мини-пластинами - проводилось 119 больным. Воспалительные осложнения развились у 1 больного, что составило 0,84 %. Консервативное лечение проводилось 63 больным - межчелюстная иммобилизация стандартными шинами Васильева и шинами Тигерштедта. Воспалительные осложнения развились у 7 пациентов (10,93 %). При консервативном лечении неогнестрельных переломов нижней челюсти осложнения развились в 13 раз чаще, чем при оперативном лечении (р < 0,05). При опера-

тивном лечении общих осложнений, связанных с наркозом и хирургическим вмешательством, не наблюдалось.

Данные литературы (В.И. Лукьяненко, 1968, 1986) и наши собственные наблюдения показывают, что переломы ветви нижней челюсти (закрытые переломы) практически никогда не осложняются воспалительными процессами. В основном воспалительные осложнения возникают при переломах в пределах зубного ряда (Исам Аль-Хури, С.И. Каганович, М.Г. Панин, В.Ф. Рудько, 1993).

Так, из 200 больных с закрытыми переломами было 27 пациентов. У 173 отмечался перелом в пределах зубного ряда. Осложнения наблюдались у 25 больных, что составило 14,45 %. 156 человек первично поступили в стационар без осложнений, и у 8 (5,12 %) из них в дальнейшем развились воспалительные осложнения. Оперативное лечение проводилось 104 больным с открытым переломом нижней челюсти. Воспалительный процесс отмечался у 1 из них (0,96 %). 52 больным проведено консервативное лечение. Воспалительные осложнения наблюдались у 7 пациентов, или в 13,46 % случаев. У больных с открытыми переломами нижней челюсти при консервативном лечении воспалительные осложнения наблюдались в 14 раз чаще, чем при оперативном лечении (р < 0,05).

Стоматологический статус оперированных больных и больных, прошедших консервативное лечение, практически не отличался.

При определении распространенности и интенсивности кариеса, осложнений кариеса и заболеваний пародонта у пациентов с осложненными и неосложненными переломами нижней челюсти нами получены результаты, показывающие неблагоприятное состояние полости рта у обследованного нами контингента больных и позволяющие утверждать, что одонтогенные источники инфекции заметно влияют на течение переломов нижней челюсти.

Это указывает на необходимость устранения хронических одонтоген-ных источников инфекции. У всех больных, которым была проведена хирургическая санация полости рта, наблюдалось гладкое течение процесса заживления перелома нижней челюсти.

В клинической практике наибольшее распространение имеет метод двучелюстной иммобилизации, осуществляемой в течение всего периода заживления перелома. Этот метод не лишен некоторых недостатков и в настоящее время не может полностью отвечать поставленным задачам по ряду причин. Так, длительная межчелюстная фиксация значительно затрудняет очищение полости рта, травмирует ткани пародонта (В.Д. Архипов, 1998). Это ухудшает и без того неблагоприятное состояние полости рта и может вызывать развитие воспалительных осложнений и в более отдаленный период. Так, Г.А. Хацкевич и соавт. (2002) указывают, что у больных с назубными шинами ко времени снятия конструкций индекс РМА увеличивался на 81 %. индекс Федорова-Володкиной на 71 %, а индекс CP1TN - на 270 % по сравнению с первоначальными показателями. Оперативные методы лечения, ко-юрые во (можно использовать без дополнительной длительной межчелюст-

ной иммобилизации, позволяют исключить указанные недостатки, что, несомненно, благоприятно сказывается на процессе заживления переломов нижней челюсти.

Выводы

1. Установлена высокая распространенность кариеса (94 %), осложнений кариеса (62 %) и заболеваний пародонта (7! %) у больных с переломами нижней челюсти.

2. Распространенность осложнений кариеса у больных с осложненными переломами нижней челюсти составила 100 % и почти в 2 раза выше, чем у больных с неосложненными переломами нижней челюсти. Распространенность заболеваний пародонта у больных с осложненными переломами нижней челюсти в 1,5 раза выше, чем у больных с неосложненными переломами нижней челюсти.

3. Состояние полости рта значительно влияет на процесс заживления переломов нижней челюсти. Хронические очаги инфекции в полости рта способствуют развитию воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Состояние полости рта, как возможного источника инфекции, наиболее адекватно показывает индекс СР1ТТМ, структурные элементы индекса КПУ -собственно кариес и его осложнения.

4. С возрастом у больных с переломами нижней челюсти отмечается повышение интенсивности осложнений кариеса, индекса СРПЫ и увеличивается количество воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.

5. Хирургическая санация полости рта у больных с переломами нижней челюсти является эффективным способом профилактики воспалительных осложнений и ускоряет купирование уже развившегося воспалительного процесса.

6. При оперативном лечении открытых переломов нижней челюсти с использованием титановых мини-пластин воспалительные осложнения наблюдаются значительно реже, чем при консервативном лечении.

Практические рекомендации

При обследовании больного с переломами нижней челюсти необходимо проводить ортопантомографию не только для диагностики повреждения, но и с целью выявления очагов хронической одонтогенной инфекции. Следует обязательно определять интенсивность кариеса, осложнений кариеса и индекс СРГШ. Пациентов с интенсивностью "К" выше 3, осложнений кариеса выше 2 и индексом СРШЧ выше 2 включать в группу риска развития воспалительных осложнений.

Хирургическая санация полости рта должна быть обязательным этапом лечения больных с переломами нижней челюсти. Необходимо более широко применять оперативные методы лечения переломов нижней челюсти с использованием титановых мини-пластин у больных с неблагоприятным стоматологическим статусом. На постгоспитальном этапе лечения обязательно проводить терапевтическую санацию полости рта.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Кужонов Дж.Т., Мустафаев Маг.Ш., Мустафаев Мус.Ш. Распространенность и интенсивность кариеса и его осложнений у больных с переломами нижней челюстью // Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Межрегион, сборник науч. трудов. -Нальчик 2003. - Вып. 1. - С. 20-22

2. Кужонов Дж.Т., Мустафаев Маг.Ш., Мустафаев Мус.Ш. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти // Материалы Всерос. конф., поев. 120-летию со дня рождения А.И. Евдокимова. - М., 2003. - С.69-72.

3. Мустафаев Маг.Ш., Кужонов Дж.Т., Мустафаев Мус.Ш. Состояние полости рта у больных с травмами нижней челюсти и его влияние на развитие воспалительных осложнений переломов нижней челюсти // Вестник Каб.-Балк. ун.-т. Серия Мед науки. - Вып. 7. - Нальчик, 2003. - С. 29-31

4. Кужонов Дж.Т., Мустафаев Маг.Ш., Лиева Л.В., Свирко Е.В. К вопросу о применении гипохлорита натрия в комплексном лечении переломов нижней челюсти // Вестник Каб.-Балк. ун.-т. Серия Мед науки. - Вып. 5. Вестник Каб.-Балк. ун.-т. Серия Мед науки. - Нальчик, 1999. Вестник Каб.-Балк. ун.-т. Серия Мед науки. - С. 86-87.

5. Кужонов Дж.Т., Мустафаев Маг.Ш., Теммоев М.Д. Рациональные оперативные доступы при переломах нижней челюсти // Актуальные проблемы медицины: Материалы Респ. научно-практ. конф., поев. 70-летию зав. каф. факультетской хирургии КБГУ проф., д.м.н. Таукенову М.Т. - Нальчик, 2001.-С. 33-35.

6. Кужонов Дж.Т., Мустафаев М.Ш., Шукаев Н.Б., Ахкубеков Т.А.

Влияние хирургической санации полости рта на развитие воспалительных осложнений переломов нижней челюсти // Достижения медицинской науки практическому здравоохранению: Материалы научно-практ. конф., поев. 70-лсшю КБГУ. - Нальчик, 2002.-С. 30-31.

7. Кужонов Дж.Т., Мустафаев Маг.Ш., Мустафаев Мус.Ш. Хирургическая санация полости рта как метод профилактики воспалительных осложнений переломов нижней челюсти // Вестник КБГУ. Серия медицинские пауки. Выпуск 8. Нальчик. 2004. с. 104 - 108.

8. Кужонов Дж.Т., Мустафаев Маг.Ш., Мустафаев Мус.Ш. Структура индекса кариозных, пломбированных и удаленных зубов у больных с переломами нижней челюсти // Вестник Каб.-Балк. ун-т. Серия Мед. науки. -Вып. 8.-Нальчик, 2004.-С. 110-111.

9. Кудаев Ш.С., Кужонов Дж.Т., Мустафаев Маг.Ш., Батырбекова Ф.Р. Сравнительная характеристика влияния озвученных растворов на микрофлору полости рта у больных с переломами нижней челюсти: Материалы Всерос. науч. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых. - Нальчик, 2005. - Т. 2. -С. 48-51.

10. Кужонов Дж.Т., Кудаев Ш.С., Мустафаев Мус.Ш., Ахкубеков Т.А.

Сравнительная характеристика различных методов лечения открытых переломов нижней челюсти // Материалы Всерос. науч. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых. - Нальчик, 2005. - Т. 2. - С. 52-54.

11. Кужонов Дж.Т., Кудаев Ш.С., Мустафаев Маг.Ш., Мустафаев Мус.Ш. Стоматологическая заболеваемость больных с переломами нижней челюсти // Материалы Всерос. науч. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых. - Нальчик, 2005. - Т. 2. - С. 63-65.

12. Кудаев Ш.С., Кужонов Дж.Т., Мустафаев Маг.Ш. Качественные и количественные показатели микрофлоры полости рта у больных с переломами нижней челюсти // Материалы Всерос. науч. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых.. Нальчик, 2005. Том 2. с. 65-67.

13. Кужонов Дж.Т., Мустафаев Маг.Ш., Мустафаев Мус.Ш. Одон-тогенные факторы развития воспалительных осложнений переломов нижней челюсти // Сборник науч. трудов, поев. 75-летию открытия кафедры челюст-но-лицевой хирургии BMA им. С.М. Кирова. - СПб, 2004. - С. 130-131.

14. Кужонов Дж.Т., Мустафаев Мус.Ш., Ахкубеков Т.А. Комплексное лечение переломов нижней челюсти // Сборник науч. трудов, поев. 75-летию открытия кафедры челюстно-лицевой хирургии BMA им. С.М. Кирова. - СПб, 2004. - С. 131-132.

15. Кужонов Дж.Т. Изменение стоматологического статуса больных с переломами нижней челюсти с возрастом // Материалы Всерос. науч. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых. - Нальчик, 2005. - Т. 2. - С. 50-56.

печать 26.05.2005 г. Тираж 100 экз. Заказ № 4492 Типография КБГУ 360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173

»13240

РНБ Русский фонд

2006-4 8495

i

*

Актуальность. Наиболее часто среди повреждений челюстно-лицевой области встречаются переломы нижней челюсти, которые в 11-36% случаев осложняются гнойно-воспалительными процессами (Н.Н. Бажанов, 1986, В.И. Лукьяненко, 1986, B.C. Агапов, А.И. Воложин, B.C. Агабабаев, 1999, Ю.В. Ефимов, 2004). Поэтому одной из актуальных проблем в клинике челюстно-лицевой хирургии является профилактика, ранняя диагностика и лечение воспалительных осложнений травматических повреждений нижней челюсти. Осложнения эти возникают как на начальных этапах оказания первой медицинской помощи, так и в процессе лечения.

В последнее время многие авторы отмечают не только рост осложнений, но и утяжеление течения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Возросло количество случаев, протекающих молниеносно, с выраженной интоксикацией, склонностью к распространению и хрониза-ции, снижением резистентности организма и увеличением вирулентности возбудителей гнойно-воспалительных процессов (И.В. Давыдова, 1986, И.А. Дмитриева, В.В. Хазанова, 1987, Т. С. Робустова, 1990).

Несмотря на внедрение новых и совершенствование существующих методов лечения частота гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти остается высокой. Многие авторы к причинам возникновения осложнений переломов нижней челюсти относят дистрофические процессы в костной ткани, возникающие в результате врожденных и приобретенных нарушений обмена веществ. Также к этим причинам относятся эндокринопатии, несбалансированная диета, дефицит витаминов, микроэлементов, возрастные изменения, иммунодеффицитные состояния, нарушения нервной регуляции метаболизма костной ткани (О.В. Волкова, 1978, Г.И. Крыжановский, 1973, Н.А. Жижина, 1996, М.Ш. Мустафаев, 2000, J.F. Мс Murry, 1984).

Частыми причинами осложнений переломов нижней челюсти являются использование несовершенных методов диагностики, применение патогенетически необоснованной терапии и узкого спектра традиционных методов лечения, наличие сопутствующей патологии, например неумеренное потребление алкоголя. (В.А. Козлов, 1986, В.И. Кокряков, 1988, И.С. Пинелис, 1996). Одной из наиболее важных причин воспалительных осложнений является снижение неспецифической иммунологической резистентности организма (JI.A. Григорьянц, 1991, А.И. Воложин, 1995, М.Ш. Мустафаев, 2000).

Факторами, предрасполагающими к развитию инфекционно-воспали-тельных осложнений, являются сочетанная травма, сопутствующие заболевания, несоблюдение больными лечебного режима, преждевременная выписка из стационара, лечение больных с переломами нижней челюсти в поликлинике (Т.С. Робустова, 1990, М.Б. Швырков, 1999).

Среди осложнений при лечении травм нижней челюсти первое место занимают воспалительные процессы: нагноение мягких тканей, нагноение костной раны, травматический остеомиелит. Несмотря на многочисленные исследования, причины определяющие нагноение в области перелома нижней челюсти изучены не достаточно.

В литературе имеются сведения, что источником инфицирования линии перелома являются одонтогенные и стоматогенные патологические очаги, находящиеся в области излома челюсти. В связи с более частым кариозным поражением больших коренных зубов, травматический остеомиелит возникает в этой области в 40% случаев (А.Г. Шаргородский, 1985). Важную роль в возникновении травматического остеомиелита играет инфицирование зоны перелома нижней челюсти патогенной микрофлорой полости рта. Кроме повреждения слизистой оболочки, инфицирование линии перелома может происходить из одонтогенных инфекционных очагов, расположенных как в линии перелома, так и дистальнее и проксимальнее этой зоны по кровеносным и лимфатическим сосудам (В.И. Лукьяненко 1968, 1986, А.А. Тимофеев, 2002).

В связи с этим необходимость более глубокого изучения различных аспектов болезни с целью выяснения доминирующей роли тех или иных механизмов, приводящих к развитию воспалительных осложнений, остается актуальной. Дальнейшее изучение причин, имеющих решающее значение в развитии воспалительных осложнений переломов нижней челюсти, позволит целенаправленно проводить профилактические и лечебные мероприятия.

Цель исследования: повысить эффективность лечения переломов нижней челюсти, профилактики и лечения воспалительных осложнений.

Задачи исследования

1. Определить распространенность и интенсивность кариеса и его осложнений у больных с переломами нижней челюсти.

2. Определить распространенность и интенсивность заболеваний паро-донта у больных с переломами нижней челюсти.

3. Изучить влияние состояния полости рта на развитие воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.

4. Выявить влияние хирургической санации полости рта на профилактику воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.

5. Сравнить различные методы лечения переломов нижней челюсти в условиях высокой интенсивности кариеса, осложнений кариеса и заболеваний пародонта.

Новизна исследования. Проведено массовое обследование больных с неогнестрельными переломами нижней челюсти по поводу кариеса зубов, осложнений кариеса, а также состояния тканей пародонта. Определено влияние состояния полости рта на развитие воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти. Установлено положительное влияние хирургической санации полости рта для профилактики воспалительных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти. Проведен сравнительный анализ ос-теосинтеза нижней челюсти титановыми минипластинами и консервативных методов лечения переломов нижней челюсти в условиях неблагоприятного состояния полости рта.

Практическая ценность. Результаты исследований послужили основанием считать наличие хронических одонтогенных инфекционных очагов важной причиной развития гнойно-воспалительных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти и включить в комплексную терапию переломов нижней челюсти хирургическую санацию полости рта как обязательный этап лечения. На постгоспитальном этапе необходимо проводить лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта. В результате значительно улучшается состояние полости рта и уменьшается количество воспалительных осложнений.

Остеосинтез титановыми минипластинами является оптимальным методом при лечении переломов нижней челюсти со смещением фрагментов у больных с высокой интенсивностью кариеса, осложнений кариеса и заболеваний пародонта.

Положения, выносимые на защиту

1. Состояние полости рта у больных с неогнестрельными переломами нижней челюсти является неудовлетворительным. Отмечается высокая распространенность и интенсивность кариеса, осложнений кариеса и заболеваний пародонта. Очаги хронической одонтогенной инфекции играют важную роль в развитии гнойных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти.

2. Санация полости рта и остеосинтез нижней челюсти титановыми минипластинами являются эффективным способом профилактики гнойно-воспалительных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти.

ВЫВОДЫ

Установлена высокая распространенность кариеса (94%), осложнений кариеса (62%) и заболеваний пародонта (71%) у больных с переломами нижней челюсти.

Распространенность осложнений кариеса у больных с осложненными переломами нижней челюсти составила 100% и почти в 2 раза выше, чем у больных с неосложненными переломами нижней челюсти. Распространенность заболеваний пародонта у больных осложненными переломами нижней челюсти в 1,5 раза выше, чем у больных с неосложненными переломами нижней челюсти.

Состояние полости рта значительно влияет на процесс заживления переломов нижней челюсти. Хронические очаги инфекции в полости рта способствуют развитию воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Состояние полости рта, как возможного источника инфекции, наиболее адекватно показывает индекс CPITN, структурные элементы индекса КПУ - собственно кариес и его осложнения. С возрастом у больных с переломами нижней челюсти отмечается повышение интенсивности осложнений кариеса, индекса CPITN и увеличивается количество воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Хирургическая санация полости рта у больных с переломами нижней челюсти является эффективным способом профилактики воспалительных осложнений и ускоряет купирование уже развившегося воспалительного процесса.

При оперативном лечении открытых переломов нижней челюсти с использованием титановых минипластин воспалительные осложнения наблюдаются значительно реже, чем при консервативном лечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При обследовании больного с переломами нижней челюсти необходимо проводить ортопантомографию не только для диагностики повреждения, но и с целью выявления очагов хронической одонтогенной инфекции.

Следует обязательно определять интенсивность кариеса, осложнений кариеса и индекс CPITN. Пациентов с интенсивностью "К" выше 3, осложнений кариеса выше 2 и индексом CPITN выше 2 включать в группу риска развития воспалительных осложнений.

Хирургическая санация полости рта должна быть обязательным этапом лечения больных с переломами нижней челюсти.

Необходимо более широко применять оперативные методы лечения переломов нижней челюсти с использованием титановых минипластин.

На постгоспитальном этапе лечения обязательно проводить терапевтическую санацию полости рта.