Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Стоматологическая заболеваемость населения Чеченской республики в современных условиях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Стоматологическая заболеваемость населения Чеченской республики в современных условиях
ии3461486
На правах рукописи
БЕРСАНОВ РУСЛАН УВАЙСОВИЧ
Стоматологическая заболеваемость населения Чеченской республики в современных условиях
14.00.21 - Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
' 2 ОЕЗ ?лп
Москва-2009
003461486
Работа выполнена в ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (ФМБА России).
Научный руководитель Научный консультант
доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна доктор медицинских наук, профессор Уйба Владимир Викторович
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Шугайлов Игорь Александрович доктор медицинских наук, профессор Вагнер Владимир Давидович
Ведущее учреждение
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ»
Защита состоится "__" _ 2009 г. в_часов
на заседании диссертационного Совета Д 208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (123182, г.Москва, Волоколамское шоссе, 30)
Автореферат разослан "_
Ученый секретарь диссертационного Совета, д.м.н., профессор
2009г.
Кипарисова Е.С.
Общая характеристика работы
Актуальность исследования. Развитие современных методов профилактики и лечения в стоматологии позволяет снизить интенсивность кариеса и заболеваний пародонта, особенно, в младших возрастных группах (Алимский А.В., 2006; Кузьмина Э.М., 1999, 2001; Курякина Н.В., 2005; Леонтьев В.К., 2007; Леус П.А., 2000; Лукиных Л.М., 2003;). За рубежом и в некоторых регионах России разработаны и реализуются масштабные региональные программы стоматологической профилактики.
На ряде отечественных предприятий, в частности, в системе ФМБА России, имеется опыт стоматологической диспансеризации работников вредных и опасных производств (Бабенков В.Н., 2006; Ваганова Л.Н., 2002; Бежина Л.Н., 2007; Гарус ЯЛ., 2006; Захаров П.А., 2006; Олесова В.Н., Уйба В.В.2007; Хавкина Е.Ю., 2008).
Обоснованием разработки целевых программ профилактики и совершенствования стоматологической помощи является ситуационный анализ стоматологической заболеваемости на основе эпидемиологического обследования населения или организованных коллективов. В результате такого анализа выявляется потребность обследуемого контингента в разных видах стоматологического лечения и профилактики, а также появляется возможность обоснования необходимых объемов финансирования стоматологической службы региона или предприятия в новых условиях работы.
Стоматологическая служба Чеченской республики активно восстанавливается после многолетнего разрушения материально-технической базы, оттока стоматологических кадров и прекращения профилактической работы. В этих условиях в целях перспективного планирования необходимы сведения о стоматологической заболеваемости детского и взрослого населения в разных районах республики и о потребности в стоматологическом лечении на современном этапе.
Цель исследования: ситуационный анализ распространенности и интенсивности кариеса в ключевых возрастных группах детского и взрослого населения Курчалоевского района Чеченской республики и определение потребности в лечении кариеса и его осложнений.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность, интенсивность кариеса, потребность в лечении и удалении временных зубов у детей 6 лет в Курчалоевском районе Чеченской республики.
2. Проанализировать частоту поражаемости и структуру интенсивности постоянных зубов у детей 6, 12, 15 лет Курчалоевского района Чеченской республики.
3. Проследить динамику интенсивности во всех ключевых возрастных группах населения Курчалоевского района Чеченской республики от 6 до 75 лет.
4. Определить потребность в наложении пломб, эндодонтическом лечении и удалении зубов у населения Курчалоевского района Чеченской республики.
5. Рассчитать объем стоматологического лечения на одного жителя Курчалоевского района Чеченской республики в зависимости от возрастной группы.
6. Изучить особенности организации стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики на современном этапе.
Научная новизна исследования. Впервые на современном этапе произведено эпидемиологическое обследование распространенности и интенсивности кариеса в ключевых возрастных группах детского и взрослого населения Курчалоевского района Чеченской республики. Определены особенности структуры интенсивности кариеса по сравнению с среднероссийскими показателями. Выявлено преимущественное поражение определенных групп зубов в детском возрасте.
Установлены нуждаемость и объемы лечения и удаления зубов у населения Курчалоевского района Чеченской республики.
Проанализированы недостатки ■ организации стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики.
Практическая значимость исследования. На примере Курчалоевского района Чеченской республики показаны последствия для стоматологического статуса населения многолетнего отсутствия стоматологической профилактической и систематической лечебной работы.
Даны дифференцированные значения объемов лечебно-профилактической работы в расчете на 1 жителя разного возраста.
Определены направления реформирования стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики. Показана преимущественная необходимость развертывания санационной работы среди детей.
Дано обоснование расчетов финансирования стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики на современном этапе.
Положения, выносимые на защиту:
1. Стоматологическая служба Курчалоевского района Чеченской республики на современном этапе характеризуется недостаточной доступностью бесплатной стоматологической помощи, отсутствием санационной и профилактической работы среди детского населения, слабой кадровой и материально-технической обеспеченностью.
2. Интенсивность кариеса во всех возрастных группах населения Курчалоевского района Чеченской республики, особенно у детей, существенно превышает среднероссийские показатели.
3. В структуре показателя интенсивности кариеса у населения Курчалоевского района Чеченской республики отсутствуют запломбированные зубы, выявляются удаленные постоянные зубы у детей, распространено полное отсутствие зубов в старшей возрастной группе.
4. Нуждаемость в санации полости рта тотальна среди детей и взрослого населения Курчалоевского района Чеченской республики, за исключением старшей возрастной группы в связи с полным отсутствием зубов.
Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на III конференции врачей-стоматологов ФМБА России «Организационные и клинические проблемы стоматологической реабилитации работников вредных и опасных производств» (Москва, 2008); III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва, 2008); на совещании сотрудников кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышении квалификации ФМБА России (Москва, 2008).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Министерства здравоохранения Чеченской республики, Курчалоевской центральной районной больнице, Клинического центра стоматологии ФМБА России (г.Москва); в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ, кафедры клинической стоматологии и имплантологии, а также кафедры общественного здоровья Института повышения квалификации ФМБА России.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 109 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 21 рисунками и 5 таблицами. Указатель литературы включает 168 источника, из которых 125 отечественных и 43 зарубежных.
Содержание работы Материал и методы исследования. Нами произведено стоматологическое эпидемиологическое обследование 577 человек в всех ключевых возрастных группах населения Курчалоевского района Чеченской республики по методике ВОЗ (1995). Среди обследованных было 290 лиц мужского пола и 287 женского; 350 детей и 227 взрослых: 6 лет - 50 мальчиков и 53 девочки, 12 лет - 70 мальчиков и 64 девочки, 15 лет - 66 мальчиков и 69 девочек, 35-44 лет - 50 мужчин и 50 женщин, 65-74 лет - 51 мужчин и 54 женщин.
Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости проводился по разделу кариес и его осложнения с использованием показателей: распространенность кариеса (%); интенсивность кариеса временных и постоянных зубов по индексу КПУ; структура индекса КПУ (запломбированные - П, пораженные кариесом - К, удаленные - У зубы на 1 обследованного); рассчитывалась структура потребности в различных видах лечения кариеса в расчете на 1 жителя: наложение пломбы на 1 или 2 поверхностях зуба, эндодонтическое лечение, удаление зуба,
При анализе цифрового материала рассчитывали стандартное распределение Стьюдента с вычислением показателей: M - средняя арифметическая, о - средне-квадратическое отклонение, m - ошибка средней арифметической, t - критерий Стьюдента. Достоверность различий определялась по стандартной таблице Стьюдента с учетом величины выборки (п). Расчеты проводились с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.
Результаты собственных исследований. Заслуживает внимания анализ пораженности временных зубов у детей 6 лет в Курчалоевском районе Чеченской республики. У детей этого возраста фактически отсутствуют запломбированные зубы (зарегистрированы 0,02±0,01 запломбированных
зубов среди мальчиков). Зубы с кариозными полостями встречаются у 90,6% девочек и 94,0% мальчиков (в среднем 92,3%) при среднем количестве пораженных зубов 6,64±0,5 у девочек и 7,89±1,1 у мальчиков (в среднем 7,26±0,8). К сожалению, в среднем 0,69±0,02 зубов удалены у детей 6 лет (0,92±0,02 у мальчиков и 0,46±0,01 у девочек). По количеству пораженных и удаленных зубов мальчики достоверно опережают девочек. Из всех имеющихся зубов удалены в среднем 3,1%-2,1% у девочек и 4,1% у мальчиков. Частота удаления зубов среди девочек, имеющих пораженные зубы, составляет 33,3%, среди мальчиков 46,8% (в среднем 40,1%) (Р>0,05).
Наиболее часто поражаются кариесом (а также удаляются) вторые временные моляры (нижние 64,6%, верхние 50,1%) (Р>0,05), затем верхние резцы (первые 45,7%, вторые 28,8%). Реже всего поражаются нижние резцы (6,1%). По сравнению со среднероссийским показателем для 6-летних детей число зубов с кариесом на 1 ребенка в 1,9 раза больше в Чечне, а число запломбированных зубов - в 65 раз меньше.
Потребность в лечении и удалении временных зубов достигает 92,3% без разницы у мальчиков или у девочек; при этом 78,8% нуждаются только в лечении, 5,8% - только в удалении и 7,7% - в лечении и удалении. Наложение пломбы на 1 поверхности требуется в 4,86±0,5 зубах на 1 человека, с двух - в 1,56±0,3 (больше у мальчиков). Эндодонтическое лечение необходимо в 0,07±0,01 зубах, требуется удаление 0,51±0,1 временных зубов.
При анализе причин высокой пораженности временных зубов кариесом необходимо отметить, наряду с отсутствием профилактики у детей этого возраста, низкое содержание фтора в питьевой воде (0,294 мг/л).
Кариес постоянных зубов встречается у 38,0% детей 6 лет; в возрасте 12 лет распространенность кариеса - 98,4%, становясь тотальной в возрасте 35-44 лет.
Надо отметить, что у большинства детей 6 лет прорезались первые постоянные моляры; только у 7,8% обследованных они не прорезались. В этой возрастной группе у мальчиков чаще поражаются постоянные зубы
(42,0% против 34,0% у девочек). Далее не отмечается достоверной разницы в распространенности кариеса у лиц женского и мужского пола.
Интенсивность кариеса постоянных зубов во всех возрастных группах значительно превышает среднероссийские показатели. У детей 6 лет КПУ постоянных зубов составляет 1,70±0,3 , в группах детей 12 и 15 лет 7,19±1,0 и 7,58±0,9; в возрасте 35-44 лет КПУ возрастает до 17,7*2,1, а в 65-74 лет 28,6±3,2. В сравнении с данными Э.М. Кузьминой по стоматологической заболеваемости в России разница значений КПУ в последовательных ключевых возрастных группах составляет 3,4 раз; 2,5; 1,7; 1,3; 1,3 раз. Особенно большое превышение значения КПУ характерно для детского населения, прежде всего, младшего возраста.
КПУ 28,6
КПУ 1,7
КПУ 7,19
КПУ 7,58
0,41 ^0,12
6,65
0,5 0,39
6,68
КПУ 17,7
7,4
2,6
7,7
25,£
-0,05 2,7
12
15
35-44
О К 0 П ОУ
65-74
Возраст
Рисунок 1. Динамика индекса КПУ постоянных зубов у населения Курчалоевского района Чеченской республики.
Динамика и характеристика структуры КПУ в обследованных группах имеют свои закономерности: во всех группах почти нет или имеется незначительное количество пломб: 0 у детей 6 лет; 0,12±0,01 у детей 12 лет; 0,39±0,03 у детей 15 лет, 2,6±0,3 у лиц 35-44 лет и 0,05±0,01 после 65 лет (Рис.1). Напротив, имеется большое количество кариозных зубов - от
1,70±0,2 в возрасте 6 лет число таких зубов близко по значению в группах 12, 15 и 35-44 лет (соответственно 6,65±0,9; 6,68±0,8; 7,7±1,1). Значительное уменьшение кариозных зубов в группе 65-74 лет (2,7±0,2) связано с нарастанием удаленных зубов, которые уже у детей 12-15 лет составляет 0,41±0,01 - 0,5±0,03 в структуре КПУ, а у взрослых в группах 35-44 лет и 6574 лет достигают 7,4±1,2 и 25,8±1,9. Другими словами, каждый второй подросток 15 лет имеет удаленный моляр, а после 65 лет, в среднем, у обследованного имеется всего 6,2 зуба.
В целях разработки мер первичной профилактики кариеса (герметизация фиссур зубов) проведен анализ частоты поражаемости отдельных зубов у детей. Среди постоянных зубов, пораженных кариесом, подавляющее большинство составляют моляры (100% у детей 6 лет; 64,4% у детей 12 лет и 67,5% у детей 15 лет). У 12-летних детей 18,4% пораженных зубов составляют премоляры, у 15- летних - 22,9%. У детей 15 лет 7,8% пораженных зубов составляют резцы (в подавляющем большинстве -верхние первые резцы). Наиболее устойчивы к кариесу клыки.
Нуждаемость в санации постоянных зубов, составляя 38,0% в шестилетнем возрасте, становится тотальной в следующих возрастных группах - 12, 15, 35-44 лет, в возрасте после 65-74 лет в связи с частым полным отсутствием зубов этот показатель снижается до 38,1% (Рис.2).
Структура нуждаемости в разных видах стоматологического лечения свидетельствует о значительной доле запущенных форма кариеса и его осложнений. В наложении пломбы на одной поверхности зуба нуждаются 35,2% детей 6 лет, от 96% до 100% детей 12-15 лет и в группе 35-44 лет, в группе 65-74 лет этот показатель 28,5%.
В наложении пломб с двух поверхностей зуба нуждается в 2-3 раза меньше лиц: в указанных возрастных группах по нарастающей этот показатель равен 9,6%, 53,6%, 59,3%, 40,0% и 16,6%.
?5,4
98,4
!
40
35,2
9,6
■ 30,9 4,6
59,3
28.5
16.6 28,7; 14,3
6
12
15
35-44
65-74
Ш удаление ■эндодонтия апломба 2 пов апломба! пов Возраст
Рисунок 2. Динамика нуждаемости в санации полости рта (постоянных зубов) среди населения Курчалоевского района Чеченской республики.
Эндодонтичекское лечение требуется 9,3% детей 12 лет; 30,9% детей 15 лет; 60,0% у лиц 35-44 лет и 28,7% у лиц 65-74 лет.
Удаление постоянных зубов требуется 3,2% детей 12 лет; 4,6% детей 15 лет; 28% взрослых 35-44 лет и 14,3% - 65 -74 лет.
В расчете на 1 обследованного количество постоянных зубов, нуждающихся в лечении или удалении, возрастает от 0,63±0,05 у детей 6 лет до 9,6±1,2 в возрасте 35-44 лет (у детей 12 и 15 лет соответственно 6,54±0,4 и 6,78±0,5). После 65 лет число таких зубов снижается до 0,24±0,01.
Пломбы на 1 или 2 поверхностях зуба в последовательных возрастных группах составляют 0,45±0,02 и 0,18±0,01; 5,0±0,12 и 1,4±0,25; 3,7±0,33 и 2,5±0,2; 5,9±1,1 и 1,4±0,17; 0,7±0,01 и 0,4±0,01. В среднем число зубов с необходимостью наложения пломб с двух поверхностей зуба составляет 1/3 от зубов с пломбой на 1 поверхности.
Эндодонтическое лечение требуется 0,11±0,01 зубам у детей 12 лет, 0,5±0,02 - 15 лет, 1,7±0,08 у лиц 35-44 лет и 0,5±0,01 после 65 лет.
Удаление 0,03±0,01 зубов необходимо на 1 ребенка 12 лет, 0,08±0,02 -15 лет, 0,6 ±0,012 на обследованного 35-44 лет и 0,8 ±0,01 после 65 лет.
Такой объем лечебной работы и столь высокая стоматологическая заболеваемость являются последствием разрушения военным конфликтом традиционной организации стоматологической службы в Курчалоевском районе Чеченской республики и недостаточными темпами ее восстановления на современном этапе. Обеспеченность врачами стоматологического профиля составляет 51,4%. Не организовано стоматологическое обслуживание и санация полости рта в образовательных учреждениях. В республике стоматология не финансируется из средств ОМС; в связи с недостаточным материально-техническим обеспечением из бюджета объем бесплатных стоматологических услуг в районе недостаточен. Показатели стоматологической заболеваемости в районе, полученные в данном исследовании, будут основой для расчета объемов финансирования при реформировании стоматологической службы Курчалоевского района и для дальнейшего мониторинга состояния стоматологического здоровья населения.
Выводы
1. У детей 6 лет в Курчалоевском районе Чеченской республики в результате отсутствия стоматологической профилактики, на фоне недостаточного содержания фтора в питьевой воде, распространенность кариеса временных зубов достигает 92,3% с средним количеством зубов с кариесом 7,26±0,8 и удаленных зубов 0,69±0,02; зубы с наличием пломб практически отсутствуют. 86,5% детей 6 лет нуждаются в лечении и 13,5% -в удалении временных зубов. В расчете на 1 ребенка требуется наложение пломбы на 1 поверхности 4,86±0,5 зубов, на 2 поверхностях 1,56±0,3 зубов, эидодонтическое лечение 0,07±0,01 и удаление 0,51±0,1 зубов.
2. Распространенность кариеса постоянных зубов, равная 38,0% у детей 6 лет, становится тотальной, начиная с 12-летнего возраста. Интенсивность кариеса у населения Курчалоевского района Чеченской
республики превышает повозрастные среднероссийские показатели у взрослых на 30%, у детей - от 1,7 (15 лет) до 3,4 раз (6 лет), как результат недостаточной доступности стоматологической помощи.
3. Структура интенсивности кариеса характеризуется отсутствием (6 лет) или незначительным количеством запломбированных зубов (от 0,12±0,01 у детей 12 лет до 2,6±0,10 в группе 35-44 лет), большим количеством незапломбированных зубов, пораженных кариесом (от 1,7±0,05 у детей 6 лет до 7,7±1,5 в группе 35-44 лет), а также удаленных зубов (от 0,41±0,1 у детей 12 лет до 25,8±1,4 после 65 лет). У 61,9% лиц старшей возрастной группы полностью отсутствуют зубы.
4. Среди зубов, пораженных кариесом, подавляющее большинство относится к жевательной группе (моляры и премоляры): у детей 6 лет среди временных зубов они составляют 54,4%, среди постоянных - 100%; у детей 12 и 15 лет на моляры приходится соответственно 82,8% и 90,4% зубов с кариесом.
5. Нуждаемость в лечении и удалении составляет 38,0% и 38,1% в возрастных группах 6 и 65-74 лет, в остальных группах близка к 100%. Наложение пломбы на 1 поверхности зуба требуется 35,2% детей 6 лет и 28,5% лиц старше 65 лет, в остальных группах - не менее 95%; потребность в наложении пломб на двух поверхностях зуба в 2-3 раза меньше. Потребность в эндодонтическом лечении и удалении зубов появляется в 12 лет (соответственно 9,3% и 3,2%), нарастает к 35-44 годам до 60,0% и 28,0%, уменьшаясь в старшей возрастной группе до 28,7% и 14,3%.
6. В расчете на 1 обследованного требуется лечение неосложненного кариеса в 0,63±0,02 постоянных зубах детей 6 лет, к возрасту 35-44 лет число таких зубов увеличивается в 10 раз и уменьшается до 1,1±0,2 после 65 лет; в среднем в 1/3 указанного количества зубов необходимо наложение пломб с двух поверхностей. Эндодонтическое лечение необходимо от 0,11± зубов у детей 12 лет до 1,7± в группе 35-44 лет (после 65 лет - 0,5±). Необходимо удаление 0,03±0,01 постоянных зубов на 1
ребенка 12 лет; этот показатель с возрастом увеличивается до 0,8±0,25 зубов на одного обследованного в группе 65-74 лет.
7. Высокие показатели стоматологической заболеваемости в Курчалоевском районе Чеченской республики являются следствием низкой доступности бесплатной стоматологической помощи, отсутствием санационной и профилактической работы среди детского населения из-за слабой кадровой и материально-технической обеспеченности стоматологической службы.
Практические рекомендации.
1. Для снижения высокой стоматологической заболеваемости в Курчалоевском районе Чеченской республики необходима разработка целевой Программы, предусматривающей повышение обеспеченности населения района специалистами стоматологического профиля; формирование службы детской стоматологии, в т.ч. в школах; организацию бесплатной стоматологической помощи в рамках республиканской программы ОМС; организацию профилактики и ежегодной санации полости рта детскому населению; финансирование оснащения стоматологической службы необходимым оборудованием и материалами.
2. Для обоснования необходимых трудозатрат и финансирования реформирования стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики рекомендуется использовать показатели потребности в разных видах стоматологической помощи в разных возрастных группах, полученные в данном исследовании.
3. Целесообразно рассмотреть возможность снабжения детского населения Курчалоевского района Чеченской республики фторированными пищевыми продуктами для снижения дефицита фтора в питьевой воде.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Предупреждение галитоза у пациентов, пользующихся съемными протезами // Панорама ортопедической стоматологии - 2007 - №2 - с. 29-31 (в соавт. с Соловьевым A.A., Пахомовым Г.Н., Олесовой В.Н., Макеевым А.А)
2. Новые организационные принципы ранней диагностики предраковых заболеваний полости рта // Материалы III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» - Москва - 2008 -с. 31-33 (в соавт. с Довбневым В.Н., Павловой H.A., Закариевым 3.3.)
3. Потребность в стоматологическом лечении у сотрудников пенсионного возраста РНЦ «Курчатовский институт», подвергающихся воздействию радиационного производственного фактора // Экономика и менеджмент в стоматологии - 2008 - №1 (24) - с. 74-76 (в соавт. с Сорокоумовым Г.В., Олесовым А.Е., Макеевым A.A., Павловой H.A., Закариевым 3.3.)
4. Обоснование трудозатрат и финансирования стоматологической диспансеризации работников с опасными условиями труда в младшей возрастной группе // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2008. - № 2 (25). - с. 58-62. (в соавт. с Олесовым А.Е., Макеевым A.A., Павловой H.A., Довбневым В.Н.)
5. Стоматологическая заболеваемость населения Курчалоевского района Чеченской республики // Материалы III конференции врачей-стоматологов ФМБА России «Организационные и клинические проблемы стоматологической реабилитации работников вредных и опасных производств» - Москва - 2008 - с. 9-10
6. Стоматологический статус сотрудников пенсионного возраста РНЦ «Курчатовский институт», подвергающихся воздействию радиационного производственного фактора // Российский стоматологический журнал - 2009 - №1 - с. 44-46 (в соавт. с Олесовой В.Н., Сорокоумовым Г.В., Макеевым A.A., Довбневым В.Н., Павловой H.A., Закариевым 3.3.)
Заказ №367. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
Оглавление диссертации Берсанов, Руслан Увайсович :: 2009 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность и интенсивность кариеса у детей на современном этапе.'.
1.2. Распространенность и потребность в лечении кариеса и его осложнений у взрослых.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики.
2.2. Характеристика групп обследования в Курчалоевском районе Чеченской республики.
2.3. Ситуационный анализ показателей стоматологической заболеваемости и потребности в стоматологической помощи.
2.4. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Распространённость и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов у детей 6 лет в Курчалоевском районе Чеченской республики.
3.2 Интенсивность кариеса у детей 12-летнего возраста Курчалоевского района Чеченской республики.
3.3. Поражаемость кариесом среди детей 15 лет в Курчалоевском районе Чеченской республики.
3.4. Потребность в лечении кариеса в возрастной группе 35-44 лет в Курчалоевском районе Чеченской республики.
3.5. Особенности стоматологического статуса старшей возрастной группы населения Курчалоевского района Чеченской республики.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Берсанов, Руслан Увайсович, автореферат
Актуальность исследования. Развитие современных методов профилактики и лечения в стоматологии позволяет снизить интенсивность кариеса и заболеваний пародонта, особенно, в младших возрастных группах [6,39,40,44,46,47,49]. За рубежом и в некоторых регионах России разработаны и реализуются масштабные региональные программы стоматологической профилактики.
На ряде отечественных предприятий, в частности, в системе ФМБА России, имеется опыт стоматологической диспансеризации работников вредных и опасных производств [8,9,12,18,26,63,119].
Обоснованием разработки целевых программ профилактики и совершенствования стоматологической помощи является ситуационный анализ стоматологической заболеваемости на основе эпидемиологического обследования населения или организованных коллективов. В результате такого анализа выявляется потребность обследуемого контингента в разных видах стоматологического лечения и профилактики, а также появляется возможность обоснования необходимых объемов финансирования стоматологической службы региона или предприятия в новых условиях работы.
Стоматологическая служба Чеченской республики активно восстанавливается после многолетнего разрушения материально-технической базы, оттока стоматологических кадров и прекращения профилактической работы. В этих условиях в целях перспективного планирования необходимы сведения о стоматологической заболеваемости детского и взрослого населения в разных районах республики и о потребности в стоматологическом лечении на современном этапе.
Цель исследования: ситуационный анализ распространенности и интенсивности кариеса в ключевых возрастных группах детского и взрослого населения Курчалоевского района Чеченской республики и определение потребности в лечении кариеса и его осложнений.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность, интенсивность кариеса, потребность в лечении и удалении временных зубов у детей 6 лет в Курчалоевском районе Чеченской республики.
2. Проанализировать частоту поражаемости и структуру интенсивности постоянных зубов у детей 6, 12, 15 лет Курчалоевского района Чеченской республики.
3. Проследить динамику интенсивности во всех ключевых возрастных группах населения Курчалоевского района Чеченской республики от 6 до 75 лет.
4. Определить потребность в наложении пломб, эндодонтическом лечении и удалении зубов у населения Курчалоевского района Чеченской республики.
5. Рассчитать объем стоматологического лечения на одного жителя Курчалоевского района Чеченской республики в зависимости от возрастной группы.
6. Изучить особенности организации стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики на современном этапе.
Научная новизна исследования. Впервые на современном этапе произведено эпидемиологическое обследование распространенности и интенсивности кариеса в ключевых возрастных группах детского и взрослого населения Курчалоевского района Чеченской республики. Определены особенности структуры интенсивности кариеса по сравнению с среднероссийскими показателями. Выявлено преимущественное поражение определенных групп зубов в детском возрасте.
Установлены нуждаемость и объемы лечения и удаления зубов у населения Курчалоевского района Чеченской республики.
Проанализированы недостатки организации стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики.
Практическая значимость исследования. На примере Курчалоевского района Чеченской республики показаны последствия для стоматологического статуса населения многолетнего отсутствия стоматологической профилактической и систематической лечебной работы.
Даны дифференцированные значения объемов лечебно-профилактической работы в расчете на 1 жителя разного возраста.
Определены направления реформирования стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики. Показана преимущественная необходимость развертывания санационной работы среди детей.
Дано обоснование расчетов финансирования стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики на современном этапе.
Положения, выносимые на защиту:
1. Стоматологическая служба Курчалоевского района Чеченской республики на современном этапе характеризуется недостаточной доступностью бесплатной стоматологической помощи, отсутствием санационной и профилактической работы среди детского населения, слабой кадровой и материально-технической обеспеченностью.
2. Интенсивность кариеса во всех возрастных группах населения Курчалоевского района Чеченской республики, особенно у детей, существенно превышает среднероссийские показатели.
3. В структуре показателя интенсивности кариеса у населения Курчалоевского района Чеченской республики отсутствуют запломбированные зубы, выявляются удаленные постоянные зубы у детей, распространено полное отсутствие зубов в старшей возрастной группе.
4. Нуждаемость в санации полости рта тотальна среди детей и взрослого населения Курчалоевского района Чеченской республики, за исключением старшей возрастной группы в связи с полным отсутствием зубов.
Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на III конференции врачей-стоматологов ФМБА России «Организационные и клинические проблемы стоматологической реабилитации работников вредных и опасных производств» (Москва, 2008); III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва, 2008); на совещании сотрудников кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышении квалификации ФМБА России (Москва, 2008).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Министерства здравоохранения Чеченской республики, Курчалоевской центральной районной больнице, Клинического центра стоматологии ФМБА России (г.Москва); в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ, кафедры клинической стоматологии и имплантологии, а также кафедры общественного здоровья Института повышения квалификации ФМБА России.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 109 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 21 рисунками и 5 таблицами. Указатель литературы включает 168 источника, из которых 125 отечественных и 43 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Стоматологическая заболеваемость населения Чеченской республики в современных условиях"
ВЫВОДЫ
1. У детей 6 лет в Курчалоевском районе Чеченской республики в результате отсутствия стоматологической профилактики, на фоне недостаточного содержания фтора в питьевой воде, распространенность кариеса временных зубов достигает 92,3% с средним количеством зубов с кариесом 7,26±0,8 и удаленных зубов 0,69±0,02; зубы с наличием пломб практически отсутствуют. 86,5% детей 6 лет нуждаются в лечении и 13,5% -в удалении временных зубов. В расчете на 1 ребенка требуется наложение пломбы на 1 поверхности 4,86±0,5 зубов, на 2 поверхностях 1,56±0,3 зубов, эндодонтическое лечение 0,07±0,01 и удаление 0,51 ±0,1 зубов.
2. Распространенность кариеса постоянных зубов, равная 38,0% у детей 6 лет, становится тотальной, начиная с 12—летнего возраста. Интенсивность кариеса у населения Курчалоевского района Чеченской республики превышает повозрастные среднероссийские показатели у взрослых на 30%, у детей - от 1,7 (15 лет) до 3,4 раз (6 лет), как результат недостаточной доступности стоматологической помощи.
3. Структура интенсивности кариеса характеризуется отсутствием (6 лет) или незначительным количеством запломбированных зубов (от 0Д2±0,01 у детей 12 лет до 2,6±0,10 в группе 35-44 лет), большим количеством незапломбированных зубов, пораженных кариесом (от 1,7±0,05 у детей 6 лет до 7,7±1,5 в группе 35-44 лет), а также удаленных зубов (от 0,41±0,1 у детей 12 лет до 25,8±1,4 после 65 лет). У 61,9% лиц старшей возрастной группы полностью отсутствуют зубы.
4. Среди зубов, пораженных кариесом, подавляющее большинство относится к жевательной группе (моляры и премоляры): у детей 6 лет среди временных зубов они составляют 54,4%, среди постоянных - 100%; у детей 12 и 15 лет на моляры приходится соответственно 82,8% и 90,4% зубов с кариесом.
5. Нуждаемость в лечении и удалении составляет 38,0% и 38,1% в возрастных группах 6 и 65-74 лет, в остальных группах близка к 100%.
Наложение пломбы на 1 поверхности зуба требуется 35,2% детей 6 лет и 28,5% лиц старше 65 лет, в остальных группах - не менее 95%; потребность в наложении пломб на двух поверхностях зуба в 2-3 раза меньше. Потребность в эндодонтическом лечении и удалении зубов появляется в 12 лет (соответственно 9,3% и 3,2%), нарастает к 35-44 годам до 60,0% и 28,0%, уменьшаясь в старшей возрастной группе до 28,7% и 14,3%.
6. В расчете на 1 обследованного требуется лечение неосложненного кариеса в 0,63±0,02 постоянных зубах детей 6 лет, к возрасту 35-44 лет число таких зубов увеличивается в 10 раз и уменьшается до 1,1 ±0,2 после 65 лет; в среднем в 1/3 указанного количества зубов необходимо наложение пломб с двух поверхностей. Эндодонтическое лечение необходимо от 0,11± зубов у детей 12 лет до 1,7± в группе 35-44 лет (после 65 лет - 0,5±). Необходимо удаление 0,03±0,01 постоянных зубов на 1 ребенка 12 лет; этот показатель с возрастом увеличивается до 0,8±0,25 зубов на одного обследованного в группе 65-74 лет.
7. Высокие показатели стоматологической заболеваемости в Курчалоевском районе Чеченской республики являются следствием низкой доступности бесплатной стоматологической помощи, отсутствием санационной и профилактической работы среди детского населения из-за слабой кадровой и материально-технической обеспеченности стоматологической службы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для снижения высокой стоматологической заболеваемости в Курчалоевском районе Чеченской республики необходима разработка целевой Программы, предусматривающей повышение обеспеченности населения района специалистами стоматологического профиля; формирование службы детской стоматологии, в т.ч. в школах; организацию бесплатной стоматологической помощи в рамках республиканской программы ОМС; организацию профилактики и ежегодной санации полости рта детскому населению; финансирование оснащения стоматологической службы необходимым оборудованием и материалами.
2. Для обоснования необходимых трудозатрат и финансирования реформирования стоматологической службы Курчалоевского района Чеченской республики рекомендуется использовать показатели потребности в разных видах стоматологической помощи в разных возрастных группах, полученные в данном исследовании.
3. Целесообразно рассмотреть возможность снабжения детского населения Курчалоевского района Чеченской республики фторированными пищевыми продуктами для снижения дефицита фтора в питьевой воде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Берсанов, Руслан Увайсович
1. Агеев С.А. Совершенствование организации и анализ стоматологической помощи населению агропромышленного региона (на примере г.Тулы и Тульской области) Автореф. дис.канд. мед. наук Москва - 2007 - 26 с.
2. Адмакин О.И. Программа профилактики стоматологических заболеваний для детей и подростков с аллергической патологией (обоснование, разработка, внедрение и оценка эффективности) // Автореф. дис. .док. мед. наук Москва - 2007 - 48 с.
3. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Особенности распространений заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья // Стоматология 2004 -№1 - с. 55-57
4. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Пораженность кариесом зубов лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих в Москве и Подмосковье // Стоматология 2004 - № 3 - с. 61-63
5. Алимский A.B., Маркина Л.А. Уровень пораженности кариесом зубов взрослого населения г. Москвы и проводимой санационной работы // Экономика и менеджмент в стоматологии — 2006 №2(19) - с. 57-59
6. Алимский A.B., Никоненко В.Г. Показатели пораженности основными стоматологическими заболеваниями кадровых военнослужащих и нуждаемость их в различных видах специализированной помощи // Экономика и менеджмент в стоматологии 2007 - №1 (24) - с. 45-47
7. Бабенков Д.Н. Повышение уровня стоматологической помощи работников с опасными условиями труда Смоленской атомной электростанции на основе анализа стоматологической заболеваемости // Дис. канд. мед. наук Москва - 2006 - 147 с.
8. Баганова Л.Н. Состояние и пути совершенствования стоматологического обслуживания работников с радиационно-вредными условиями труда (на примере Объединенного института ядерных исследований г. Дубны) // Автореф. дис. канд. мед. наук Москва - 2002 - 22 с.
9. Ю.Бармс Д., Леус П.А. Всемирная Организация здравоохранения и задачи развития стоматологии // Стоматология 1982 - № 6 - с. 80-83
10. П.Бартенев В.С. Исследование влияния жевательных нагрузок на твердые ткани зубов // Автореф. дис. .канд. мед. наук Москва - 2007 - 26 с.
11. Бежина Л.Н. Совершенствование стоматологической помощи работникам отдельных отраслей промышленности с опасными условиями труда // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2007 - 202 с.
12. Богаевская О.Ю. Морфо-функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов 13 15 лет с трансверзальной резцовой окклюзией // Автореф. дис. .канд. мед. наук - Москва - 2007 - 24 с.
13. Вагнер В.Д. Роль и место стоматологической поликлиники в механизме деятельности здравоохранения в рыночных условиях // Автореф. дис. .докт. мед. наук — Омск — 2004 50 с.
14. Вагнер В.Д., Нимаев Б.Ц. Современные задачи дальнейшего внедрения в систему здравоохранения специальности врача-стоматолога общей (семейной) практики // Стоматология 2007 - №1 - с. 68-69
15. Васильева Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний у рабочих, связанных с кондитерским производством //Автореф.дисс. канд. мед. наук Москва - 2005 - 24 с.
16. Гайнутдинова Б.Г. Проведение и эффективность санитарного стоматологического просвещения при внедрении стоматологической профилактической программы в крупном промышленном центре //
17. Автореф. .дисс. .канд. мед. наук Воронеж - 2006 - 26 с.
18. Гарус. Я.Н. Состояние зубочелюстной системы у лиц, подвергавшихся воздействию вредных производственных факторов // Дисс.докт.мед. наук Москва - 2006 - 238 с.
19. Гринин В.М., Курбанов O.P., Петраш Д.А., Тумасян Г.С. Экспертиза качества стоматологической помощи в современных условиях // Экономика и менеджмент в стоматологии 2007 - №3 (23) - с.84-86
20. Гуров А.Н., Вагнер В.Д., Нимаев Б.Ц. Экономические аспекты становления и развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики // Экономика здравоохранения 2006 - № 8 (106) - с. 45-47
21. Данилов Е.О., Голинский Ю.Г., Жапакова Р.Н., Ментюкова М.Г. Изучение показателей кариеса зубов взрослого населения Санкт-Петербурга по данным эпидемиологического обследования // Институт стоматологии 2008 № 1(38) - с.34
22. Данилова Т.В. Пелоидотерапия хронического гингивита у детей // Автореф. дис. .канд. мед. наук Москва - 2007 - 24 с.
23. Дэвид У. Паке Доказательство связи: хронические заболевания и воспалительные процессы в полости рта // DENTAL TRIBUNE 2007 -с. 19
24. Ерохина Н.И. Современные клинико-социальные особенности заболеваний пародонта в условиях крупного города и организация стоматологической помощи населению // Автореф. дисс. канд. мед. наук Санкт-Петербург - 2006 - 19 с.
25. Жижина H.A., Прохончуков A.A. Патогенетическое значение факторов риска в диагностике и лечении стоматологических заболеваний // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». -Москва 2006 - с. 22-25
26. Калашников В.Н. Медико-социальная и экономическая эффективность массовой первичной профилактики заболеваний зубов и пародонта среди городского населения // Автореф. дис.канд. мед. наук Москва - 1999-26 с.
27. Каплан Р., Нортон Д. Сбалансированная система показателей. От стратегии к действию // Москва: Олимп-Бизнес 2006 - 304 с.
28. Каплан З.М. Медико-социальные основы формирования стоматологического здоровья молодежи // Автореф. дис.канд. мед. наук Москва - 2007 - 27 с.
29. Каплан З.М., Гринин В.М., Кича Д.И., Агеев С.А. Общая оценка отношения молодежи к предоставляемой стоматологической помощи // Стоматология для всех 2007 - № 1 - с. 50-51
30. Каплан М.З. Нормативы потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам населения // Российский стоматологический журнал 2008 - №3 - с. 63-64
31. Каплан М.З. Нормативы потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам населения // Экономика и менеджмент в стоматологии 2008 - № 1 (24) - с. 48-51
32. Кисельникова Л.П., Мчедлидзе Т.Ш., Фадеев P.A., Хощевская H.A., Поздякова Ю.С. Современная концепция школьной стоматологии (7лет от постановки проблемы до ее реализации)// Институт Стоматологии 2007 №3(36) - 28-31 с.
33. Кравченко О.В. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин с применением комбинированного препарата карбоната кальция и холекальцеферола // Автореф. дис.канд. мед. наук Москва - 2005 - 25 с.
34. Корчагина В.В. Достижение максимального стоматологического здоровья детей раннего возраста внедрением современных технологий // Автореф. дисс. .док. мед. наук Москва - 2008 - 35 с.
35. Кузнецов П.А. Обоснование профилактики стоматологических заболеваний у лиц при длительной изоляции в замкнутом пространстве // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва - 2006 - 25 с.
36. Кузьменко М.М. Стоматологическая служба. Нормативные документы -Москва- 1998-577 с.
37. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России -Москва 1999-227 с.
38. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний -Москва-2001-214 с.
39. Кузьмина Э.М., Васильева Т.В. Эпидемиологическое обследование населения Нижнего Новгорода // Нижегородский медицинский журнал, приложение Стоматология Нижний Новгород - 2003 - с. 53-55
40. Кунин A.A., Касим В. Организация индивидуальной профилактики кариеса в современных условиях // Вестник института стоматологии Воронеж - 2006 - № 2 - с. 10-17
41. Курбанова Э.А. Клинико-эпидемиологические и медико-гигиеническиеаспекты распространенности зубных отложений у населении республики
42. Дагестан // Автореф. дисс. .канд. мед. наук Москва - 2006 - 24 с.
43. Курякина Н.В., Савельева H.A. Соматология профилактическая // Москва Медицинская книга - 2005 - 284 с.
44. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития // Институт стоматологии 2007 - № 2 - с. 10-12
45. Леонтьев В.К. Стоматолог общей практики: прошлое и будущее, новые приказы и новые проблемы // Институт стоматологии 2008 № 1(38)-с. 10-14
46. Леус П.А. Коммунальная стоматология // Брест 2000 - 284 с.
47. Лошкарев В.П. Состояние и перспективы развития территориальных систем управления качеством стоматологической помощи (по данным социологических исследований) // Российский стоматологический журнал 2007 - № 2 - с. 44-46
48. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта // Москва Медицинская книга - 2003 - 196 с.
49. Максимова Е.М. Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва -2007 - 29 с.
50. Максимовская Л.Н., Сагина О.В., Чайковский В.Б. Изучение мотивации обращаемости за стоматологической помощью работников железнодорожного транспорта (по результатам социологического исследования) // Институт стоматологии 2008 - №2 (39) - с. 36-37
51. Максимовский Ю.М., Самодин В.И., Заблоцкая Н.В. Анализ и оценка региональных стандартов стоматологической помощи // Экономика и менеджмент в стоматологии №3(8) - 2002 - с. 57- 60
52. Мамаева Е.В. Пародонтологичнский статус и функциональное состояние организма у подростков // Автореф. дис.док. мед. наук — Казань 2007 - 35 с.
53. Маркарян М.М. Мониторинг стоматологической заболеваемости и его роль в разработке программ профилактики для населения республики Армения //Автореф. .дисс. докт. мед. наук Ереван - 2005 - 38 с.
54. Мартиросов А.Г. Состояние полости рта у работников химикометаллургического производства, подвергающихся радиационному воздействию // Дисс. канд. мед. наук 2007 -115 с.
55. Мухлаев JI.T. Отдаленные результаты и пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний в Республике Калмыкия // Автореф. дис. канд. мед. наук Москва - 2001 - 24 с.
56. III Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» // Институт Стоматологии 2007 -№2(35), 8 с.
57. Назаров З.А. Состояние и научное обоснование реформирования стоматологической . службы республики Таджикистан // Автореф. дис. .докт. мед. наук Омск - 2004 - 41 с.
58. Найговзина Н. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении. Разграничение полномочий по уровням власти // Экономика и менеджмент в стоматологии 2005 - № 1 (15)-с. 8-17
59. Никифоров С.А. Общественное здоровье и ресурсы здравоохранения в субъектах Российской Федерации // Экономика здравоохранения 2007 - № 9 (118) - с. 5-8
60. Никифоров С.А., Колетова М.В. Экономические проблемы муниципального здравоохранения // Экономика здравоохранения -2007-№10 (119)-с. 9-13
61. Павлов Н.Б. Изучение стоматологической заболеваемости и нуждаемости в специализированной помощи работников нефтегазодобывающей промышленности // Автореф. дис. канд. мед. наук Москва - 2004 - 26с.
62. Панков Д., Пашковская Л., Езерская О. и др. Основы учета и анализа в системе финансового менеджмента // Москва: Современная школа -2006-304 с.
63. Пахомов Г.Н. Современные достижения стоматологии (по материалам Совещания экспертов ВОЗ) // Стоматология 1993 - № 2 - с. 4-10
64. Петров Ю., Петрова И. // Показатели обеспеченности и нуждаемости населения сельской местности восточный районов Краснодарского края в специализированной стоматологической помощи отдельных видов // Cathedra 2007 том 6, №1, - 62-63 с.
65. Петрова Т.Г., Наймушина Н.В., Ванюнина В.В. Современный подход к лечению пациентов с активным течением кариозного процесса // Маэстро стоматологии 2007 - № 1 (25) - с. 38-44
66. Пилыцикова О.В. Изучение состояния тканей пародонта у иностранных студентов на фоне нейроциркуляторной дистонии в условиях мегаполиса // Автореф. дисс. канд. мед. Наук Волгоград -2008-23 с.
67. Пименов C.B. Изучение стоматологического статуса и нуждаемости в комплексном лечении ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва - 2001 - 26 с.
68. Пирогов М.В. Разработка медико-экономических стандартов (практические аспекты клинико-экономической интеграции) //
69. Экономика здравоохранения 2008 - № 5 - с.30-37
70. Платонова А.Ш. Профилактика вторичного и рецидивирующего кариеса зубов // Автореф. .дисс. канд. мед. наук Москва - 2005 - 23с.
71. Подпорина И.В. Экономические преобразования сердцевина реформы здравоохранения // Экономика и менеджмент в стоматологии -2005-№2(16)-с. 69-71
72. Полозова И.Г., Гринин В.М. Клинико-организационные формы оказания терапевтической стоматологической помощи населению крупного города на современном этапе // Стоматология для всех 2004 - № 4 - с. 39-41
73. Полозова И.Г. Разработка клинико-организационных мероприятий по совершенствованию оказания терапевтической стоматологической помощи в негосударственных учреждениях // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва - 2005 - 29 с.
74. Полуев В.И., Леонтьев В.К., Вагнер В.Д., Логинов A.A. Анализ и планирование деятельности стоматологической службы // Экономика и менеджмент в стоматологии 2000 - № 1 - с.9-13
75. Полякова Ю.В. Современные тенденции научных исследований в стоматологии // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва - 2008 - 26с.
76. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения // Уч. пособие. Под ред. Кучеренко В.З. Москва; ГЭОТАР-Медиа - 2006 - 192 с.
77. Прохончуков A.A. Стоматология: факторы риска взаимосвязаны // Медицинский вестник 2006 - № 23/24 - с. 23
78. Прохончуков A.A. Возможности стоматологии в реализации национальных проектов «Здоровье» и «Образование» // Стоматология сегодня 2007 - №6 (66) - с. 40-43
79. Рабинович И.М., Алимский A.B., Тойджанова Д.Д. Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта у работников хлопко-перерабатывающей промышленности // Стоматология 1998 - №4 - с. 61-62
80. Рабинович И.М, Сулейманова И. Д., Алимский A.B. Изучение заболеваний слизистой оболочки рта и разработка мероприятий по их предупреждению у работников фосфорного производства // Новое в стоматологии 2001 - № 9 - с. 79-80
81. Радиационная медицина. Руководство для врачей исследователей, организаторов здравоохранения и специалистов по радиационной безопасности // Под ред. JI.A. Ильина. Т. 2 Радиационные поражения человека. Москва: ИздАТ - 2001 - 432 с.
82. Радиационная медицина. Руководство для врачей исследователей, организаторов здравоохранения и специалистов по радиационной безопасности // Под ред. JI.A. Ильина. Т. 3 Радиационная медицина. Москва: ИздАТ - 2002 - 608 с.
83. Радиационная медицина. Руководство для врачей исследователей, организаторов здравоохранения и специалистов по радиационной безопасности // Под ред. JI.A. Ильина. Т. 1 Теоретические основы радиационной медицины. Москва: ИздАТ - 2004 - 992 с.
84. Рединова T.JL, Зинченко C.B. Пораженность кариесом и заболеваниями пародонта лиц пожилого и старческого возраста г. Ижевска // Экономика и менеджмент в стоматологии 2007 - №1 (21) - с.76-78
85. Робустова Т.Г. Динамика частоты и тяжести одонтогенных воспалительных заболеваний за 50 лет (1955-2004) // Стоматология -2007 №3 - с. 63-66
86. Робустова Т.Г., Митронин A.B. Хронический апикальный периодонтит,причинно-следственная связь очагов инфекции с сопутствующими заболеваниями // Российский стоматологический журнал 2007 — № 1- с. 38-42
87. Рошковский В.М. Социально-медицинское и экономическое обоснование стоматологической диспансеризации в современных условиях // Автореф. дис. док. мед. наук Москва - 2000 - 33 с.
88. Рошковский В.М., Олесов А.Е. Медицинская и экономическая эффективность диспансерного метода обслуживания пациентов в стоматологии // Москва 2000 - 61 с.
89. Рыклина М.Е. Дискуссия. Не пора ли пересмотреть нормативы организации медицинской помощи II Экономика здравоохранения -2007-2-3 (112)-с. 30-32
90. Руденский О.В. Научное обоснование мероприятий по улучшению качества стоамтологической помощи населению на муниципальном уровне Автореф. дис. док. наук Ростов - на - Дону - 2003 - 32 с.
91. Сабуров С.К. Диагностическое и прогностическое значение профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта // Автореф. .дисс. канд. мед. наук Душанбе - 2004 - 22 с.
92. Салагай О.О. Международные принципы обеспечения стоматологического здоровья // Российский стоматологический журнал -2008-№2-с. 59-61
93. Салеев P.A., Несмелова М.Ю., Миндубаева Ф.Ф. Рынок платных услуг и состояние стоматологического здоровья // Мед-фарм.вестник Татарстана -2004-№17-с. 149
94. Самодин В.И., Алексеева A.B. Стоматологическая служба в нормативных документах // Москва 1998 - 578 с.
95. Сара Г.Гроссии Воспалительные процессы в полости рта и сердечнососудистые заболевания // Клиническая стоматология 2006 - № 1 (37)- с. 40-44
96. Серебренникова В.Г. Мониторинг фторида у человека при различных уровнях его потребленияв норме и при патологии твердых тканей // Автореф. дисс. .канд. мед. наук Москва - 2008 - 24 с.
97. Силантьева Г.П., Мальсагов А.М-Б. Медико-социальные аспекты профилактики стоматологических заболеваний в г. Урай ХМАО-Югра // Экономика и менеджмент в стоматологии 2007 - №1 (21) - с. 71-75
98. Сирак C.B. Стоматологическая заболеваемость взрослого населения основных климатогеографических зон Ставропольского края //Автореф. дисс. канд. мед. наук Ставрополь - 2003 - 21 с.
99. Скирта Г.Т. Клинико-функциональное состояние тканей пародонта у работников кондитерского и хлебопекарного производства // Автореф. дис. .канд. мед. наук Москва - 2003 - 27 с.
100. Смирнова Т.А. Всемирная Организация Здравоохранения и роль Сотрудничающих Центров в улучшении здоровья человека // Стоматологический форум 2002 - №1 - с. 3-5
101. Смолина Е.С. Определение нуждаемости в ортодонтической помощи школьников современного мегаполиса Автореф. дисс.канд. мед. наук Москва - 2008 - 25 с.
102. Сорокоумов Г.Л. Особенности и эффективность диспансеризации пациентов внебюджетной стоматологической клиники // Автореф. дисс. .канд. мед. наук Москва - 2001 - 21 с.
103. Стародубов В.И., Флек В.О. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения // Экономика здравоохранения 2007 - №1 (111) - с. 5-17
104. Стоматологические обследования. Основные методы. 4-е изд. //1. ВОЗ, Женева 1997- 76 с.
105. Струев И.В., Семенюк В.М., Конвай В.Д., Ермолаев Ю.Г., Чнпизубов Д.А., Лнсецкий А.Л. Влияние металлических зубных протезов на процессы перекисного окисления липидов в крови рабочих лудильного производства // Институт стоматологии 2007 - № 2 - с. 44-45
106. Тамазян В.Р. Изучение стоматологического статуса у работников НИИ атомной промышленности и особенности организации им стоматологической помощи // Автореф. дис.канд. мед. наук — Москва -2003 24 с.
107. Тё Е.А. Клинико-организационные аспекты формирования перспективной модели стоматологической помощи населению субъекта федерации // Автореф. дисс. докт. мед. наук Кемерово -2004-45 с.
108. Тё Е.А., Лахмотко Г.И., Темерханов Ф.Т., Тё И.А. Организация системы управления обеспечением качества стоматологической помощи населению Кемеровской области // Экономика и менеджмент в стоматологии 2004 - № 2 (13) - с. 51-57
109. Тумшевиц О.Н., Федорова Н.Г. Состояние стоматологического здоровья у работников металлургического производства Норильска // Российский стоматологический журнал 2007 - № 2 - с. 28-31
110. Уйба В.В. Концепция реформирования системы управления в подведомственных федеральных государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения 2007 - № 10 (119) -с. 13-18
111. Фадеев P.A., Зубкова Н.В., Мартиросян С.С., Цаава Н.М., Поздякова Ю.С. «Стоматологический статус школьников Санкт-Петербурга. Результаты обследования учащихся 599 школы» // Институт Стоматологии 2008 - №1(38) - 24-25 с.
112. Филимонова О.И. Влияние техногенных факторов настоматологическую заболеваемость населения. Клиника, терапия и профилактика // Автореф. .дис. док. мед. наук Пермь - 2002 - 35 с.
113. Флек В.О., Шиляев Д.Р., Кравченко H.A., Дмитриева Е.О. Реализация программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2005 г. // Здравоохранение 2006 - № 12 - с. 17-39
114. Хавкина Е.Ю. Организационные и медико-экономические аспекты стоматологической диспансеризации работников с опасными условиями труда // Автореф. дис.канд. мед. наук Казань - 2008 -29с.
115. Хацкевич Г.А., Гизоева Е.А. Анализ социальнодемографических, психологических, поведенческих и клинических детерминант качества жизни детей, связанного со здоровьем их зубов// Институт Стоматологии 2007 - №1(34) -26-28 с.
116. Шаймиева Н.И. Опыт решения актуальных проблем оказания услуг по зубопротезированию отдельным категориям граждан на региональном уровне (по материалам РТ) // Экономика и менеджмент в стоматологии 2008 - № 1 (24) - с. 53-55
117. Юлдашев И.М. Основные показатели деятельности стоматологической службы Киргизской Республики в период формирования системы общественного здравоохранения // Российский стоматологический журнал 2008 - №2 - с. 65-67
118. Юшманова Т.Н. Эколого-гигиенические и социальные аспекты стоматологического здоровья населения Архангельской области // Дис.док. мед. наук Архангельск - 1999 - 146 с.
119. Яблокова H.A. Оценка состояния органов полости рта у населения, проживающего в районах, подвергшихся радиационному загрязнению // Автореф.дис. канд. мед. наук Москва - 2003 - 18 с.
120. Янсон С.Д. Семейная стоматология (социальные и медицинскиеаспекты) // Автореф. дис. .канд. мед. наук — Москва 2003 - 24 с.
121. Anderson М. Оценка факторов риска и эпидемиология кариеса: обзор литературы. Pediatr Dent. 2002 - 24 - p. 377-385
122. Beltran-Aguilar E.D., Goldstein J.W., Lockwood S.A. Фторлаки обзор литературы: методы клинического применения, механизмы кариостатического действия, эффективность и безопасность // J Am Dent Assoc - 2000 - 131 - p. 589-596
123. Blinkhorn A.S., Davies R.M. Caries prevention. A continued need worldwide // Int. Dent. J. 1996 - Vol.46 - №3 - P. 119-125
124. Bowen W. H. Are current models for preventive programs sufficient for the needs of tomorrow? // Adv. Dent. Res. 1995 - Vol. 9 - №2 - P.77-81
125. Buttner M. What physicians should currently observe in the area of dental health // Gesundheitswesen. 1995 - Vol.57 - № 11- P.741-743
126. Campbell В. C., Beattie A.D. et al. Insufficiency Associated with Exceeive Lead Exposure // Br.Med. 1997 - Vol. 1 - P. 19
127. Caufield P.W., Dasanayake A.P., Li Y. Антимикробный подход к лечению кариеса // J Dent Educ. 2001 - 65 - p. 1091-1095
128. Cirino S. M., Scantlebury S. Dental caries in developing countries. Preventive and restorative approaches to treatment // N. Y. State. Dent. J. -1998 Vol.64 - №2 - P. 32-39
129. Draft Charter for General Practice // Family Medicine in Europe. Report of a WHO Meeting, Copenhagen, Denmark 1998 - 6-7 February - P. 18
130. Eddie S., Davies Z.A., The effect of Social class on attendance and dental treatment received in the General Dental Service in Scotland. // J.Brit. Dent.-1985 V. 3 - P. 41-47
131. Emilson E. G. Potential efficacy of chlorhexidine against mutans streptococci and human dental caries (see comments) // J. Dent. Res. 1994 -Vol.73 - №3 - P. 682-691
132. Featherstone J.D. Точка баланса: оценка факторов риска основа профилактики кариеса // Oral Health Prev Dent - 2004 - 2 (Suppl. 1) - p. 259-264
133. Framework for Professional and Administrative Development of General Practice // Family Medicine in Europe. WHO Report Office for Europe -1998-P. 10139. в полости рта // Periodontal Medicine. ВС Decker Inc. 2000 - p. 63-82
134. Glass R. L., Naylor M. N. A clinical trial of two fluoride dentifrices in an area of low caries prevalence // Community. Dent. Health. 1997 - Vol.14, №2 - P.74-78
135. Harris N.O., Garcia-Godoy F. Primary preventive dentistry. 5th ed. // Appleton&Lange.-Stamford, Connecticut. 1999 658 p.
136. Herzberg M.C., Meyer M.W. Воздействие микрофлоры полости рта на тромбоциты: Возможное влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний // J. Periodontal 1996 - 67(10 Suppl) - p. 1138-1142
137. Ismail A. I., Gagnon P. A longitudinal evaluation of fissure sealant applied in dental practices //J. Dent. Res. 1995 - Vol.74, №9 - P. 1583-1590
138. Ivanova K., Pakhomov G. N., Moeller I. J., Vrabcheva M. Caries reduction by milk fluoridation in Bulgaria // Adv. Dent. Res. 1995 - Vol.9 -№2 - P. 120-121
139. Jin L.J., Chiu G.K., Corbet E.F. Являются ли заболевания пародонта факторами риска, инициирующими развитие определенных системных заболеваний Что важно знать практикующему врачу? // Hong Kong Med J - 2003 - 9(1) - p. 31-37
140. Johnston D. W., Lewis D. W. Three-year randomized trial of professionally applied topical fluoride gel comparing annual and biannual applications with/without prior prophylaxis // Caries Res. 1995 -Vol.29,№5-P.331-336
141. Kandelman D. Sugar, alternative sweeteners and meal frequency in relation to caries prevention: new perspectives // Br. J. Nutr. 19971. Vol.77, № l-P.121-128
142. Kiname D. Periodontists modefied by systemic factors // Ami. Periodont- 1999 Vol. 4 - №3 - P. 54-56
143. Lagerweij M. D., Damen J. J., Ten-Cate J. M. Effect of a fluoridated toothpaste on lesion development in plaque-filled dentine grooves: an intraoral study // Caries Res. 1997 - Vol.31, №2 - P.141-147
144. Legier D. Immunodeficiency disease and dental caries in man // Arch. Oral. Biol. 1991 - Vol. 26 - № 11 - P. 905-910
145. Mandel I. D. Caries prevention: current strategies, new directions // J. Am. Dent. Assoc -1996 Vol.127, №10 - P.1477-1488
146. Makinen К. K., Makinen P. L., Pape H. R. et al. Conclusion and review of the Michigan Xylitol Programme (1986-1995) for the prevention of dental caries // Int. Dent. J. 1996 - Vol.46 - №1 - P.22-34
147. Mattila K.J., Nieminen M.S., Valtonen W., Rasi V.P., Kesaniemi Y.A., Syrjala S.L., et al. Взаимосвязь между состоянием полости рта и острым инфарктом миокарда // BMJ 1989 - 298(6676) - р. 779-781
148. Morgan М. V., Campain А. С, Crowley S. J., Wright F. A. An evaluation of a primary preventive dental program me in non-fluoridated areas of Victoria, Australia // Aust. Dent. J. 1997 - Vol.42, №6 - P.381-388
149. O'Mullane D. Can prevention eliminate caries? // Adv. Dent. Res. 1995- Vol.9,№2-P.106-109
150. Ono M. et all. Epidemiological studies of air polution and health effects in areas near roadways with heavvy traffic in Tokio // Nippon. Koshu. -1990 Vol. 37v - №5 - P. 321-322
151. Pakhomov G. N., Moller I. J., Atanassov N. P., Kabackieva R. I., Sharcov N. I. Effect of an amine fluoride dentifrice on dental caries used in a community-based oral health education program //J. Public. Health. Dent. -1997 Vol.57, №3 - P. 181-183
152. Pakhomov G. N., Ivanova К., Moller I. J., Vrabcheva M. Dental caries-reducing effects of a milk fluoridation project in Bulgaria //J. Public. Health.jg)
153. Dent. 1995 - Vol.55 - P.234-237
154. Paquette D.W. Взаимосвязь между пародонтом и сердечнососудистой системой // Compend Cont Educ Dent 2005 - 25(9) - p. 681692
155. Properties of practical oral liposome-Streptococcus mutans glucosyltransferase vaccines for effective induction of caries protect / Childers N. K., Zhang S. S., Harokopakis E. et al. // Oral.Microbiol.Immunol. 1996 -Vol.ll, №3 p. 172-180
156. Roberts A. J. Role of models in assessing new agents for caries prevention-non-fluoride systems // Adv. Dent. Res. 1995 - Vol.9, №3 -P.304-314
157. Scannapieco F.A., Bush R.B., Paju S. Заболевания пародонта как фактор риска атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы и инсульта // Asystematic review. Ann Periodontal 2003 - 8|91) - p. 38-53
158. Simonsen R.J. Сил анты для углублений и фиссур: обзор литературы // Pediatr Dent 2002 - 24 - p. 393-414
159. Slay ton Rebecca. Оценка риска развития кариеса // Маэстро стоматологии 2007 - №1 (25) - с. 23-26
160. Warren D. P., Chan J. I. Topical fluorides: efficacy, administration, and safety // Gen. // Dent. 1997 - Vol.45, №2 - P. 134-140
161. Weintraub J.А. Силанты для обработки углублений и фиссур у пациентов с высоким риском развития кариеса // J Dent Educ 2001 -65-p. 1084-1090
162. Wilson Т. Not all patients are the same: Systemic risk factors for abult periodontitis // Gen. Dent. 1999 -Vol. 47 - №6 - P. 580-588
163. Zalman G., Veth E. et al. Focus on primary care: periodontal disease: implication for womens health // Obstetr. Gynecol. Surv. 2001 - Vol. 56 -№1 - P. 43-49.