Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Стоматологическая заболеваемость и разработка лечебно-профилактических мер при заболеваниях пародонта у шахтеров, занятых подземной добычей угля

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

АЛМАТИНСКЙЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. С. Д. ЛСШЩИЯРОВА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАЗРАБОТКА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОВТА У ШАХТЕРОВ, ЗАНЯТЫХ ПОДЗЕМНОЙ ДОБЫЧЕЙ УГЛЯ

14.00. 21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Р Г К 04

2 4 ОПТ 1

На правах рукописи

СУМАНОВА Айгуль Махсатокна

/

Алматы - 1964

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Аякатинского государственного медицинского института и в Научно-исследовательском Центре при Карагандинском государственном медицинском институте.

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Л. Я. ЗАЗУЛЕВСКАЯ

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор А.а. ЕСИМОВ - кандидат медицинских наук, доцент Х.С. МЕРГЕМБАЕВА

Ведущая организация - Кыргызский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится г. в

"_" часов на ааседании специализированного совета Д 09.01.04

в Алыатинском государственном медицинском институте (адрес: 480012, г. Алматы, ул. Толе би, 88).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета доктор мадицииских наук,

профессор .К. Супиев

' о /

т.к.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Охране здоровья населения, совершенствованию специализированной медицинской помощи отводится значительная роль, одна:со стоматологическая заболеваемость рабочих и слумащих промышленных предприятий продолжает оставаться высокой (Корытный Д.Л., ПеккерР.Я., 1985; Абдазимов А.Д., 1988; зиайПБк! К. 1987).

Несмотря на техническую реконструкцию, механизацию и автоматизацию горных работ, проведение комплекса санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, работающие на предприятиях угольной промышленности подвергаются воздействию неблагоприятных факторов, представляюп^их потенциальную опасность возникновения и развития патологических процессов в различных органах и тканях, в том число и полости рта.

Имеются лишь единичные сообщения, посвященные изучению состояния полости рта у шахтеров, занятых подземной добычей угля (Приемская М.Г., 1966; ДемнерЛ.М., Молдовансв А.Г., 1980; Окушко Б.Р. и соавт., 1992; Досева Д., 1962; Беликов Б., Колев К., 1966). Б них отмечается высокий уровень распространенности и интенсивности заболевании твердых тканей зубов и пародонта у данного контингента рабочих. Однако до настоящего времени отсутствуют обобщающие научные исследования, отражающие влияние неблагоприятных фактороз производственной среды на стоматологическую заболеваемость у работающих в условиях подземной добычи угля и, в частности, на клиническое течение заболеваний пародонта, не выяснены патогенетические механизмы

- г -

развития у них этой патологии, что затрудняет проведение эффективных лечебных и профилактических мероприятий.

Цель работы. Изучить стоматологическую заболеваемость шахтеров, занятых подземной добычей угля, раскрыть некоторые стороны патогенеза болезней парсдонта у них и разработать на этой основе эффективные методы профилактики и лечения данной патологии.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить стоматологический уровень здоровья шахтеров.

2. Изучить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у шахтеров, занятых подземной добычей угля.

3. Выяснить особенности клинического течения заболеваний пародонта у рабочих.

4. Определить микроэлементный состав зубных отложений у шахтеров, занятых подземной добычей угля.

б. Исследовать показатели ротовой жидкости, характеризующие состояние перекмсного окисления липидов и антиоксидантной вадатной системы, для определения роли производственных факторов в возникновении и развит™ болезней пародонта у рабочих.

6.. Разработать меры по профилактике и лечения заболеваний пародонта с использованием средств и методов патогенетической направленности, оценить их эффективность.

Научная новизна. Впервые у шахтеров, занятых подземной добычей угля, определен стоматологический уровень здоровья, установлено неуклонное его снижение с увеличением профессионального стажа и возраста. Изучены распространенность и интен-

сивность заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, выяснена роль неблагоприятных фшсто-ров производственной среды угледобывающего предприятия, гигиенического состояния полости рта, вредных бытовых привычек в их возникновении и развитии. Прослежено клиническое течение заболеваний пародонта в зависимости от стажа работы в подземных условиях. Впервые у шахтеров проведен спектрографический анализ минерализованных зубных отложений, являющихся одним из факторов, способствующих развитию патологических изменении в тканях пародонта, вывялена тенденция к накоплению в них кремния, алюминия и меди. Впервые у шахтеров исследованы биохимические показатели ротовой жидкости, показано участие свободно-радикальных процессов в патогенетических механизмах развития патологии пародонта при воздействии неблагоприятных факторов угледобывающего предприятия. Разработан и обоснован ¡сомплэкс профилактических и лечебных мер по снижению заболеваемости пародонта, включающий низкоинтенсивное лазерное излучение ИК-ди-алазона и витамины антиоксидантного действия.

Практическая ценность. На основе изучения патогенетичес-!шх механизмов развития патологии пародонта в условиях подземной добычи угля разработан и внедрен в практику комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий сочетанное применение излучения полупроводникового лазера ИК-диапазона и витаминов аптисисвдантного действия, проведена оценка его эффективности. Применение указанного комплекса сокращало сроки лечения болезней пародонта, увеличивало число благоприятных исходов, удлиняло сроют ремиссии, способствовало повышению стоматологического уровня здоровья.

Определением стоматологичеаиго уровня здоровья обоснована необходимость объединения усилий всех специалистов-стомато-логое в реализации комплексной программы профилактики и лечена стоматологические заболевший.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У шахтеров, занятых подземной добычей угля, установлена значительная распространенность патсиюгии твердых ткачей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, что обусловило у них низкий стоматологический уровень здоровья. Высокая частота » интенсивность заболеваний пародонта связаны с воздействие!,; неблагоприятных условий производственной среды угледобывающего предприятия.

2. Нарушение свободиррадикального окисления липидов и ан-тиокисдантной защиты б тканях пародонта свидетельствует об участии процессов переписного окисления липидои в патогенезе болезней пародонта у шахтеров, занятых подземной добычей угля.

3. Разработанный комплекс лечебно-профилактических мер патогенетической направленности с включением лазерного излучения КК-диапазона и витаминов антиоксидантного действия является эффективным и способствует повышения стоматологического уровня здоровья пачтероз.

Публикации.По материалам диссертации опубликовано 3 работы.

Апробаиия работы. Результаты исследований доложены на врачебных конференциях в стоматологических поликлиниках NN 3 и 4 г. Караганды (1932), на заседании кафедры терапевтической стоматологии АГМИ (1994).

Сведения о внедрении. Предложенный метод лечения и профилактики заболеваний пародонта апробирован и внедрен в стомато-

логическом кабинете здравпункта шахты "Карагандинская".

Объем и структура диссертации. Работа изла-жна иа127 страницах машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы. Текст диссертации иллюстрирован 13 г'„1сукг.з)'л и вытачает 51 таб-чщы. Указатель литературы содержит 213 источников (в том числе 168 работ отечественных, 45 иностранных авторов).

МАТЕРИАЛЫ И МЕГГОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние полости рта изучено у 504 рабочих шахты "Кара- . гандинскйл" (основная группа) и 189 лиц мулского пола, не занятых подземной добычей угля (контрольная группа), в возрасте 18-54 лет со стажем работы от 1 года до 20 лет и более.

Обследование рабочих осуществлялось путем опроса и инструментальных исследований. Полученные дачные вносились н карты, разработанные на основе предложенных ЕШ (1986), гаторко ' содержали сведения о нозрасте, стаде, профессии обследованных лиц, перенесенных и сопутствующих ЕЕбазеванкях, субъективные и объективные данные состояния зубсв, пгрсдснта и слизистой оболочки полости рта.

Определение стоматологического уровня здоровья (СУЗ) проводилось в соответствии с рекомендациями П.А. Леуса (1989).

Патологические изменения в икшях пародонта регистрировались по методике ВОЗ с использованием индекса нуждаемости в лечении азболезашш пародонта - СР1Т?) (ВОЗ, 1939) ; Гигиеническое состояние полости рта оценивалось с помогав индекса гигиены (О.А. Сидоров, В.В. Володкина, 1984)'. Для определения степени воспалительного процесса использовалась проба Шиллера Пи-

- О -

сарева.

Состояние костной ткани пародонта определялось с помощью рентгенологического метода. При постановке диагноза использовали классификации заболеваний пародонта, принятую XVI Пленумом правления Всесоюзного научного общества стоматологов (Ереван, 1983).

Диагностика кариеса и некариозных поражений зубов проводилась на основании заалоб, осмотра, зондирования, перкуссии. Распространенность кариеса зубов выражалась в процентах, интенсивность заболевания оценивалась по индексу КПУ. В карте стоматологического осмотра регистрировались заболевания слизистой оболочки полости рта, аномалии зубов и прикуса, наличие вредных бытовых привычек.

Изучение клинического течения заболевания пародонта у шахтеров дополнялось патоморфологическими исследованиями биоп-•хатов десневых сосочков.

С целью изучения влияния профессиональных вредностей, прежде всего угольно-породной пыли, на ткани полости рта выполнены спектрографические исследования 54 образцов зубного камня; из которых 30 были взяты у шахтеров и 24 - у лиц, не занятых подземной добычей угля. Анализ образцов проводился атомно-змиссионным приближенно-количественным спектральным методом. Исследования выполнялись в лаборатории спектрального и химического анализа Института геологических наук HAH Республики Казахстан.

Проведены биохимические исследования ротовой жидкости у шахтеров с заболеваниями пародонта и с интактным пародонтом. Ротовая жидкость забиралась в начале и в конце рабочей смены,

кроме того, она бралась до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий. Рстовал жидкость у кзследуемых собиралась без стимуляции в течение 10 мшут. После центрифугирования надосадочная жидкость использовалась для дальнейших исследований.

Интенсивность перекпсного окисления липидов (ПОЛ) оценивалась по уровни промежуточных и конечны;: продуктов свободно-радикального окисления липидов - малонового диальдегида (Э.Н. Коробекникова, 1989). и диеновых конютатов (В.Б. Гаврилов, М.И. Мишкорудная, 1983). Состояние антиоксидантной системы . (АОС) исследовалось путем определения активности ангиоксидант-ных ферментов: супероксидцисмутазы (СОД) по методу В.Г. Мхита-ряна, Г.Е. Бадаляна (1978), каталазы по методу Н. АеЫ (1984) в модификации JI. Е. Муравлевой (1988), глутатиояперокоидавы (ГПО) по методу A.A. Крутиковой, Ц.М. Штутман (197ß), церу-лоплазмина (ЦП) по методу Э.В. Ген в модификации Л.Е. Муразле-вой (1988).

Комплекс лечебно- профилактичесгсих мероприятий у рабочих был направлен на устранение и предупреждение заболеваний паро-донта, снижение частоты их обострений, повышение резистентности организма и тканей пародонта.

Под наблюдением находились 115 шахтеров в возрасте 20-42 лет с хроническим катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести. В зависимости от метода лечения рабочие были разделены на три группы, которые сравнивались между собой."

С целью изучения коррекции ПОЛ-АОС при патологии пародонта низкоинтенсивным лазерным изучением инфракрасного (ИК) дна-

- а -

пазона в первой группе (33 рабочих) проводили сеансы лазеротерапии с помощью полупроводникового лазерного аппарата "Узор", генерирующего излучение в блинней инфракрасной области спектра (X - 0,89 мим) по методике, разработанной на кафедре терапевтической стоматологии АГМИ. Облучению подвергали ткани паро-донга верхней и нижней'челюстей (мощность излучения - 2,5-5,0 мВт в импульсе, частота следования импульсов - 3000 Гц, экспозиция - 8 сек. на 1 поле облучения). Сеансы проводили ежедневно, преимущественно до начала рабочей смены. Во второй группе шахтеров (40 чел.) в комплекс лечения заболеваний пародонта входили витамины антиоксидантного действия А и Е, которые включались в состав лечебных повязок, а также назначались внутрь в виде препарата "Аевит" (по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 10-15 дней).

В третьей группе рабочих (42 чел.) ИК-лазеротерапия сочеталась с назначением витаминов А и Е.

Проведение тех или иных лечебных мероприятий у всех шахтеров начиналось с санации, обучения гигиене полости рта, устранения местных.раздражающих факторов - зубных отложений, неполноценных пломб,нерационально изготовленных зубных протезов. При дефектах зубных рядов рекомендовалось протезирование зубов.

Лазерную терапию назначали с учетом показаний и противопоказаний к применению данного метода лечения.

На основании клинических и лабораторных исследовании оценивали бликашие и отдаленные (через 6, 12 и 18 месяцев) результаты лечения.

Комплекс профилактичеашх мер, включавший превентивные курсы ИК-лазеротерапии, сочетавшейся с назначением витаминов антиоксидантного действия А и Е, проводился через каждые 6 ме-

сяцев у 36 рабочих, которых наблюдали в точение 1 года.

Для оценки эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий использовали комплексный першдонталышй индекс - КПИ (П.Л. Леус, 1988), определяли интенсивность миграции лейкоцитов в полость рта.'

Полученные результаты исследований обрабатывали обцэпри-нятыми методами информационной статистики. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента. Измерения считали достоверными при р < 0,05 (Г.О. Ллккн, 1900).

В г^аультате проведенного стоматологического обследования у шахтеров, занятых подземной добычей угля, установлен низкий стоматологический уровень ьдоровья (ЗЗ.ЗИД % против 45,4^2,0 X в контроле, р < 0,001, рис. 1).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

<%>

60. 30. 40. ЗС. 20. 10. 0.

45,4±2,0%

шахтеры контроль

Рис. 1. Стоматологический уровень здоровья.

- 10 -

С возрастом выявлено неуклонное снижение (»3 в обеих группах (рис. 2). При этоы показатель у рабочих 25-34 лет и 35-44 лет бал значительно нижа (р < 0,05), чем в соответствующих возрастных интервалах контроля.

(%)

Рис. 2. Стоматологический уровень здоровья в возрастных группах. (%) 70 60

. 50 40

30

20

10

0

шахтеры/

контроль/

стаж, годы

различных

до 1 года 1-5 5-10 10-20 свыше 20 ,

РИС. 3.

Стоматологический уровень здоровья в различных стажевых группах.

Аналогичную тенденцию снижения СУЗ наблюдали и с увеличе- " нием стала работы обследованных лиц (рис. 3). У шахтеров п стажезых группах 1-5 лет, 5-10 лет и 10-20 лет отмечались значительные различия показателя по сравнения о сюотсегствущши группами контроля, однако разница оказалась существенной при стаде работы 1-5 лет (р < 0,05).

При изучении состояния полости рта у шахтеров установлено, что низкий стоматологический уровень здоровья бил обусловлен высокой распространенностью стоматологических заболеваний (табл. 1).

Таблица 1

Распространенность стоматологических заболеваний у шахтеров и лиц контрольной группы (%, М+т)

Заболевания 1Число лиц о выявленной патологией} Р I Шахтеры I Контроль I

Кариес 91,3+1,3 69,4+2,2 > 0,00

Некариозныз

поражения 38,5+2,2 16,4+2,7 < 0,001

Болезни

пародонта 98,6+0,5 83,6+2,7 < 0,001

Заболевания сли-

зистой оболочки

полости рта 31,2+2,1 12,2+2,5 < 0,001

Средине показатели распространенности (91,3+1,3 %) и интенсивности (4,53+0,15) кариеса зубов в основной группе и в контроле (89,4+2,2 Z, 4,33+0,20) были практически одинаковыми.

Сопоставление возрастных и стакевых показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов у шахтеров и лиц контрольной группы.не выявило существенных различий (р > 0,05).

При изучении характера некариозкьк поражений зубов установлено, что наиболее частой патологией у шахтеров являлась патологическая стираемость (24,2+1,9 %, претив 7,9+2,0 X' в контроле, р < 0,001). Достоверно чаще регистрировались трещины эмали зубов (6,3+1,1 Z, в контроле - 2,6+1,2 Z, р < 0,05). Су-

щественных различий в частоте клиновидных дефектов и гипоплазии эмали в основной и контрольной группах не выявлено.

Значительная распространенность патологической стираеыос-тк у вахтеров могла быть связана со спецификой их профессиональной деятельности: тяжелый физический труд в условиях повышенной концентрации в атмосфере подземных выработок шахты угольно-породной пыли, оказывающей на зубы абразивное действие, вынужденная рабочая поза, физическое напрял1ение при работе с вибрирующими инструментами. Высказанное предположение согласуется о данными Л.М. Демнер, А.Г. Молдаванова (1980), Б. Беликова, К. Колева (1966).

Отмечалась прямая зависимость мегяду частотой патологической стираемости и стажем цодземной работы, что также свидетельствовало о профессиональной обусловленности заболевания. Тек, если у малостажнрованных шахтеров данная патология обнаруживалась в 3,7+3,0 % наблюдений, то у проработавших на шахте 10-20 лет и свыше 20 лет, соответственно, в 29,5+3,5 X и 35,5+4,7 X случаев.

Установлена высокая распространенность заболеваний пародонта" у шахтеров (98,6+0,5 %, в контроле - 83,6+2,7 7., р < 0,001). •

Б. структуре патологии пародонта у рабочих превалировал генерализованный пародонтит (69,4+2,0 %), который встречался чаще, чем в контроле (54,5+3,6 X, р < 0,001). Удельный вес гингивита и пародонтоза в изучаемых группах был практически одинаковым (рис. 4).

Частота патологии пародонта увеличивалась с врзрастом в обеих группах. При этом у шахтеров во всех возрастных интерва-

шахтеры

1,4±0,5% 3,4±0,8%

здоровый пародонт

контроль

16,43:2,7%

гингивит

пародоктит

¡~~~~) пародонтоз Ц

Рйс. 4. Распространенность заболеваний пародонта.

лах отмечалась высокая распространенность заболеваний (от 92,5+4,2 % у 18-24-летнкк до 100 % - у рабоч!К старше 35 лет), тогда как в контроле у лиц 18-24 лет а 25-34 лет она оказалась существенно ниже (р < 0,031). Выраженное повышение заболеваемости наблюдалось в старших возрастных группах. Полученные данные свидетельствовали, очевидно, о влиянии не только возрастного фактора, но н неблагоприятных условий производства на прогрессирование патологического процесса в пародонте.

Выявлена зависимость распространенности и интенсивности заболеваний пародонта от длительности подземного труда. При этом частота патологии пародонта у шахтеров во всех стажевых группах былз высокой (от 96,3+3,6 % при ста^.е работы менее 1 года до 100 7. при стаже более .10 лет) , и достоверно превышала аналогичные показатели контроля в стажевых группах до 10 лет.

- 14 -

Интенсивность патологии йародонта, по данным индекса СРГГЫ, составила у шахтеров с различным стажем работы 4,48-5,56 секстанта на 1 обследованного (б контроле 2,83-4,88 секстанта, соответственно). При небольшом стаже (до 5 дет) преобладали зубные отлокекия. Достоверно чаще, чем в контроле, регистрировались и парсдонталыше карманы глубиной 4-5 мм (р < 0,05). С увеличением стажа работы на шахте глубина патологического процесса в пародонте нарастала: пародонталыше кармаш глубиной 6 мм встречались в 3,7+3,6% случаев при стаже до 1 года, а у проработавших свызе 20 лет - в 35,6+4,7% наблюдений.

В структуре заболеваний слизистой оболочки полости рта наибольший удельный вес составляли хронические стоматиты (26,4+2,0 X, в контроле г 10,5+2,3 X, р < 0,001). Лейкоплакия диагностирована у 3,6+0,8 % обследованных шахтеров, тогда как у лиц контрольной группы данная патология не обнаружена.

Анализ причин столь значительного распространения заболеваний слизистой оболочки полости рта у шахтеров позволил установить гк взаимосвязь с вредными бытовыми привычками - курением и употреблением "наса". Частота патологии слизистой оболоч-131 пйлости рта у рабочих, увлекавшихся курением и употреблением "наса", значительно выше (63,5+3,6 %), чем у курящих и некурящих шахтеров (р < 0,001). Немного выие она и у шахтеров, увлекавшихся только курением (19,2+3,6 X) по сравнению с некурящими рабочими (9,4+2,0 X, р < 0,001).

Своеобразная привычка употребления "наса" всегда сочеталась с курением. В большинстве случаев шахтеры-курильщики употребляли "нас" во время работы в подземных забоях шахты, где по правилам техники безопасности курение строго запрещено. Очевидно, применение "наса" заменяло курение у лиц с табачной

зависимостью. При хронических стоматитах, встречавшихся у них в 54,7+3,7 % случаев, поражались, как правило, участки, которые находились в непосредственном контакте с "насом" и табачным дь-'^ом: сливистая оболочка щек, мягкого, твердого неба, нидпей губы, десны и переходной складки у фронтальных зубов нижней челюсти. Длительное и многократное применение "паса" приводило к вовлечению в патологический процесс глубжеде^чяуи тканей слизистой оболочка полости рта и возникновению очагов лейкоплагаш. У 14 шахтеров, употреблявши "нас" более 10 лет, выявлена плоская форма лейкоплакии; у одного рабочего, продолжительное время (свыше 30 лет) применявшего "нас", наблюдалась веррукознал лейкоплакия.

Изучение гигиенического статуса выявило его неудовлетворительное состояние у обследованных шахтеров. Условия подземного труда способствовали ухудшению уровня гигиены полости рта. Так, у обследованных рабочих наблюдали повышение гигиенического индекса с 2,28+0,09 з начале смены до 2,85+0,08 (р < 0,001) после нее. Очевидно, низкий уровень гигиены полости рта объяснялся не только недостаточным уходом за полостью рта, но и влиянием неблагоприятных факторов производственной среды и, прежде всего, повышенной запыленностью. К концу рабочего дня отмечалось скопление частиц угольной пыли в полости рта.. Наиболее благоприятными участками ретенции пылевых частиц являлись складки языка и неба, переходные складки, а такк? маргинальная десна в области фронтальных зубов нижней и верхней челюстей. Иногда мельчайшие частички угольной пыли задерживались в трещинах зубов и зубном начете.

Клиническое течение заболеваний пародонта у шахтеров, занятых подземной добычей угйя, имело типичные черты, характер-

нь'о для данной патологии. Однако имелись некоторые особенности, обусловленные систематическим влиянием комплекса профессиональны;'. вредностей и связанные, в значительной мере, со станем подземкой работы.

У рабочих с небольшим профессиональным стажем (до 5 лет) выявлено преобладание острых или, чаще всего, обострившихся форы катарального гингивита над хроническими, раннее развитие деструктивных изменений в пародонте, что, очевидно, следует рассматривать как первичную реакция тканей пародонта на комплексное воздействие неблагоприятных факторов производственной среды угледобывающего предприятия.

Частота и тяжесть патологии пародонта возрастали со стажем подзежой работы. Так, в старших стажевых группах (10-20 лет и более 20 лет) генерализованный пародоитит выявлялся, соответственно, в 81,9+3,0 % и 88,5+3,1 % наблюдений, причем отмечалась преимущественно средняя и тяжелая степени заболевания. Поражаемость же гингивитом убывала с 59,3+9,4 % при стаде менее 1 года до 15,1+2,8 % при стате 10-20 лет, а у проработавших свыше 20 лет данная патология не встречалась.

Патоасрфологическими исследованиями биоптатов десны установлено развитие хронического неспэцифического воспаления в тканях пародонта. Выраженность указанного процесса нарастала по мере увеличение профессионального стажа. У рабочих с больший стажем работы преобладали явления фиброза и склероза соединительной ткани десны. Полученные данные согласуются с литературными (Б. Беликов, К. Колев, 1966).

Результаты спектрографического исследования показали включение в состав зубных отложений шахтеров элементов угольной пыли (кремний, алюмиций, медь). Полученные данные свиде-

тельствовали о том, что высокая запылгяность воздуха в забоях шахты угольно-породной пылью, содержащей указанные элементы в повышенных концентрациях, влияла на микроэлементный состав зубных отложений и, очевидно, являлась одной из причин более высокой заболеваемости пародонта у шахтеров.

Учитывая, что биохимические изменения в организме человека могут характеризовать первичные механизмы действия различных производственных факторов, динамику развития патологического процесса и проявляться в нарушении белкового, липидного, углеводного обменов (Н.Ф. Измеров, A.A. Каспаров, 1986), проведены исследования состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защитной системы ротовой жидкости шахтеров.

Установлено, что у шахтеров с клинически здоровым яаро-донтом содержание малонового диальдегида (МДА) в ротовой жидкости до смены было повышено (на 17,8 7., р < 0,05), а уровень диеновых конъюгатов (ДК) оставался на уровне контроля. После смены происходило увеличение концентрации обоих продуктов ПОЛ. Полученные данные, вероятно, свидетельствовали о том, что у рабочих этой группы тлело место некоторое усиление процессов ПОЛ под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды. У шахтеров, страдавших патологией пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз), концентрация ВДА и ДК в ротовой жидкости до смены оказалась значительно выше, чем в контроле (р < 0,05). У них установлена зависимость уровня ПОЛ от условий производства: в конце рабочего дня наблюдалось накопление продуктов ПОЛ в ротовой жидкости.

Активность антиоксидантных ферментов связана с интенсивностью ПОЛ и зависит от накопления интермедиатов ПОЛ (Ю.А. Петрович, Д.В. Гуткин, 1Ö86). Как показали наши исследования,

усиление процессов ЛОЛ, наблвдазшееся у шахтеров с заболеваниями пародонта до начала работы, сопровождалось достоверней (р < 0,05) повышением активности супероксиддисмутазы, церулоп-лазмина, каталазы и угнетением глутатионпероксидазы в ротовой жидкости (рис. 5). Снижение активности ГПО являлось защитной реакцией организма, направленной на ограничение расхода глута-тиона. Активация СОД, ЦП и каталазы также, очевидно, носила защитно-приспособительный характер и была направлена на инги-бирование свободнорадикальных процессов в тканях пародонта.

У шахтеров с клинически здоровым пародонтом активность антиоксидантых ферментов до и после смены существенно не отличалась от контроля (р > 0,05).

Условия и характер подземного труда оказывали существенное влияние на активность ферментов-антлоксидантов у шахтеров о заболеваниями пародонта. В конце рабочего дня наблюдали дальнейшее угнетение активности ГПО, снижение повышенной активности каталазы. Активность СОД и ЦП, наоборот, увеличивалась еще больше, чем до смены. Известно, что внутриклеточная СОД обеспечивает обезвреживание супероксидного радикала с образованием менее активной перекиси водорода, обладающей пов-реядаощими свойствами (Е.И.- Абрамова, Г.И. Оксенгендлер, 1985). Значительное увеличение концентрации перекиси водорода наряду с накоплением токсических продуктов ПОЛ,в тканях пародонта, выявленное нами у шахтеров в конце рабочей смены, видимо, приводило к уг не те'.пво активности каталазы и ГПО, осуществляющих в клетке актиперекисную защиту.

Низкий стоматологический уровень здоровья шахтеров (38,3+1,1 %), обусловленный высокой распространенностью стоматологических заболеваний,, в том числе и патологии пародонтаj

Здоровый пародонт

Гингивит

гпо

МДА

СОД

ГПО МДА

сод

Пародонтит

гпо

МДА

Пародонтоз

гпо

МДА

сод Цп

ДК КАТ ДК 1 контроль-----до смены

КАТ после смены

Рис. 5. Динамика показателей ПОЛ-АОС в ротовой жидкости шахтеров в течение рабочего дня в % к контролю

наличие причинно-следственных связей между условиями подземного труда рабочих и распространенностью и тяжестью течения болезней пародонта, указывали на необходимость разработки и внедрения адекватного комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Разработанный нами комплекс включал санитарно-гигиенич¿с кое воспитание шахтеров, обучение их рациональной гигиене полости рта, устранение местных раздражающих факторов, облучение ниэкоинтенсиЕным лазерным излучением ИК-диапазона тг^:;ей пародонта, применение витаминов А и Е.

Положительные ближайшие результаты лечения в целом были достигнуты у шахтеров всех групп. По данным клинико-лаборатно-го исследования, наилучший эффект получен при лечении заболеваний пародонта с применением ИК-лазеротерапии в сочетании с витаминами А и Е (третья группа): уже к концу курса лечения в ротовой жидкости достоверно снижался повышенный уровень ПОЛ, нормализовалась активность ферментов АОС. Средняя продолжительность лечения шахтеров этой группы составила 5-6 дней, в то время как в первой и во второй группах - 7-9 дней.

Анализ отдаленных результатов лечения обнаружил залетное повышение стоматологического уровня здоровья (р < 0,001) через 6, 12 и 18 месяцев во всех наблюдаемых группах шахтеров, что свидетельствовало о благоприятном влиянии проведенных лечебных мер на состояние аубо-челюстной системы и, в частности, ткани пародонта (рис. 6). Вместе с тем, показатели во всех группах оставались ниже'стоматологического уровня здоровья, приемлемого, согласно П.А. Леусу (1989), для соответствующий возрастной Группы (70 %), что объяснялось наличие;,' у части рабочих ьто-ричной адентии, не восстановленной протезами.

ОХ.

62,9±4,0% 61,2±3,4%

59,8±3,4%

сроки наблюдения

первая группа вторая группа третья группа

до лечения бмес. 12мес. 18мес.

Рис. 6. Динамтса стоматологического уровня здоровья шахтеров в отдаление сроки после лечения.

Сравнительное изучение клинического состояния пародонта у шахтеров исследуемых групп в отдаленные сроки показало эффективность ИК-лазеротерапии в сочетании с витаминами-антиокси-дантамк (третья группа). При данном методе лечения удлинялись сроки ремиссии до б месяцев у 97,5 7. рабочих, до 12 и 18 меся-пев - соответственно у 89,2 7. и 81,8 X обследованных пациентов, что превышало аналогичные показатели у шахтеров первой и второй групп.

Результаты биохимических исследований ротовой жидкости, проведенных в отдаленные сроки, выявили ухудшение показателей по всех группах рабочих: через 6 месяцев наблюдали тенденцию к усилению ПОЛ, дисбаланс в активности ферментов ДОС. Тем не менее, в третьей группе шахтеров указанные сдвиги были менее вы-

ражены. В дальнейшей (через 12 и 18 месяцев) концентрация продуктов ПОЛ продолжала увеличиваться, нарастали изменения в активности антиоксидантных ферментов. Очевидно, несмотря на стабилизации процесса в пародонте, неблагоприятные факторы производства продолжали оказывать отрицательное влияние на течение процессов ПОЛ и антиоксидантную систему в тканях пародонта.

Апробация разработанных профилактических мер, включавших превентивные курсы Ж-лазеротерапии в сочетании с витаминами А и Е способствовала предупреждению указанных нарушений.

Профилактическое применение лазерного излучения ИК-диапа-аона в комплексе с витаминами антиоксидантного действия предотвращало негативное влияние неблагоприятных факторов производственной среды угледобывающего предприятия на течение процессов ПОЛ и активность ферментов АОС в тканях пародонта и, таким обрзг.ом, являлось достаточно эффективным средством профилактики поражений пародонта.

Под влиянием профилактических мер происходило существенное снижение гигиенического, комплексного периодонтального индексов, показателя миграции лейкоцитов в полость рта.

Результаты 1 оптического наблюдения за рабочими в течение 1 года свидетельствовали о стойкой стабилизации патологического процесса в тканях пародонта, а в ряде случаев - об их полном излечении. При клинически здоровом пародонте не отмечено ни одного случая перехода в воспалительный процесс.

ВЫВОДЫ

1. У шахтеров, занятых подземной добычей угля, установлен . низкий стоматологический уровень здоровья (38,3+1,1 X, в контроле 45,4+2,0 X, р < 0,001); выявлено неуклонное его снижение с увеличением возраста к профессионального стажа.

2. У шахтеров обнаружена высокая распространенность заболеваний твердых тканей зубов. Кариес регистрировался у 91,3+1,3 X обследованных, из некариозных поражений в 24,2+1,9% случаев против 7,9+2,0 X в контроле (р < 0,001) отмечалась патологическая стираемость зубов, частота которой увеличивалась со стажем подземной работы. Значительная распространенность патологической стираемости обусловлена неблагоприятными условиями производственной среды (повышенная концентрация угольно-породной пыли), характером труда рабочих в подземных выработках шахты (вынужденная рабочая поза, тяжелый физический труд, шум, вибрация).

3. Неблагоприятное воздействие профессиональных вредностей на ткани полости рта шахтеров, занятых подземной добычей угля, подтверждалось высоким уровнем заболеваний пародонта (98,б+0,5Х при интенсивности 5,27 пораженного секстанта на 1 обследованного). Частота и тяжесть патологии возрастали по мере увеличения стажа подземной работы. К особенностям клинического течения болезней пародонта следует отнести преобладание у малостахированных рабочих острых или, чаще всего, обострившихся форм хронического катарального гингивита, раннее развитие деструктивных изменений в пародонте. С увеличением стажа работы в соединительной ткани десны у шахтеров развивались явления Фиброза и склероза.

•1. Заболевания слизистой оболочки полости рта диагности-

рованы у шахтеров с 31,2^2,1 X. случаев. Выявлена их взаимосвязь с вредными бытовым привычками: курением и употреблением "каса". У шахтеров, сочетавших курение с употреблением "наса", достоверно чаще, чем у курящих и некурящих рабочих отмечались хронические стоматиты и лейкоплакия. Локализация очагов поражения на слизистой оболочке полости рта соответствовала месту контакта с "назом" и табачным дымом.

5. У шахтероь установлен низкий уровень гигиены полости рта, обусловленный не только недостаточным уходом за ней, но и влиянием неблагоприятных факторов производственной среды (угольно-породная пыль, загазованность, бактериальная загрязненность подземных выработок). Повышенная концентрация уголь-ко-породной шли в забоях шахты влияла на микрозлементный состав зубного камня рабочих, способствуя накоплению в нем крем-пин, алюминия и меди.

6. Комплексное воздействие профессиональных вредностей угледобывающего предприятия приводило к значительным сдвигам биохимических показателей ротовой нидиооти, вызывая повышение интенсивности перекисного окисления липвдов и изменение сопряженного с нш антиоксвдантного статуса слюны, что макет рассматриваться как один из патогенетических механизмов раввития патология тканей пародонта у шахтеров, занятых подземной добычей угля.

7. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения ИК-диапазона в сочетании с вит£ь;ина\{и-антиоксид антами в комплексе лечебно-профилактических мер сокращало сроки лечения в средней на 2-3 посещения, способствовало нормализации процессов ПОЛ в тканях пародонта, увеличивало продолжительность ре-ииссш! до 1,5 лет у 81,8+6,7 X больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОИЗЩЛЦИИ

Высокая стоматологическая заболеваемость вахтеров, заня- ' тых подземной добычей угля, требует разработки комплексной программы профилактики и лечения стоматологических заболеваний, которая должна включать:

- проведение эффективных обцегигиенических мероприятий на угледобывающем предприятии с целью предупреждения или уменьшения воздействия неблагоприятных факторов производственной среды на зубо-челюстную систему рабочих;

- организация работы врача-стоматолога по цеховому принципу, предполагающую диспансеризацию рабочих и ежегодную санацию полости рта;

- проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий;

- привлечение для оказания полноценной стоматологической, помощи рабочим ортопеда-стоматолога и хирурга-стоматолога;

- санитарное просвещение рабочих, запрещение курения и употребления "наса".

В связи со значительной распространенностью некариозных поражений зубов и заболеваний слизистой оболочки полости рта особое внимание следует уделять больным с патологической сти-раемостью и лейкоплакией. Рабочих с указанной патологией необходимо поставить на диспансерное обслуживание. Диспансерному наблюдению подлежат и рабочие с заболеваниями пародонта.

С целью ранней диагностики заболеваний пародонта у шахтеров, занятых подземной добычей угля, необходимо использование простых и внсокоинформативных тестов, характеризующих состояние перекиснсго окисления липидов и антиоксидантной защиты: определение в ротовой жидкости содержания диеновых конгюгатов, малонового диальдегида, активности супероксиддисмутагы, церу-

лоплазмина, каталазы и глутатионпероксидазы.

Для уменьшения негативного влияния профессиональных вредностей угледобывающего предприятия и воздействия на патогенетические механизмы развития патологии пародонта рекомендуется включение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона и витаминов антиоксидантного действия е комплекс лечебно-профилактических мер. ИК-лазеротерапия в сочетании с витаминами- антиоксидантами показана при хроническом катаральном гингивите,генерализованном пародонтите легкой степени тяжести, а также при здоровом пародонте и должна проводиться не реже 2 раз в год.

Комплексная программа профилактики и лечения стоматологических заболеваний должна быть рассчитана на несколько лет и в качестве критерия ее эффективности у рабочих угольных шахт, а также других производств весьма перспективно использование стоматологического уровня здоровья.

Стгссш работ, опубликованных по теме диссертации

1. Состояние пародонта у рабочих угледобывающего предприятия /Л.Я. Зазулевская, A.M. Суманова, Г.Е. Богданова //Здравоохранение Казахстана. - 1992. - N 5. - С. 7-9.

2. Влияние инфракрасного лазерного излучения на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы слюны у вахтеров при болезнях пародонта /Л.Я. Зазулевская, A.M. Суманова, Л.Е. Муравлева, H.A. Чиркова //Лазеры в биологии и медицине. - Алыаты, 1994. - С. 125-130.

3. Клиническая эффективность применения инфракрасного лазерного излучения при заболеваниях пародонта у шахтеров /A.M. Сумановз //Лазеры в биологии и медицине. - Алматы, 1994. - С. 122-125.

Суманова Айгуль Ыаксаткызыныц "Яер асты квм1р1н енд1рет1н тахтерлардьщ стомато-логиялык; аурулары жене пародонт ауруларын емдеу мен одан алдын ала сактану шараларын жет1лд1ру" -такырыбына жазган диссертациясыньщ

т ¥ а ы р ы ы

"Караганды" шахтасында 504 ж*мыскердщ ауыз куысы тек-сер!лд1. Яер асты кем1р1н внд1руге катыспайтын 189 еркек адамдар салыстырмалы топк;а енП81лд1. Стоматология статусы бойынша тахтерлердщ денсаулыгыныц теменд1г1 38,3+1,1 X бол-ды. Tic кариес! 91,3+1,3 X, т1стерд1ч патологиялык тплу! 24,2+1,9 X жэне пародонт ауруы 98,6+0,5 X аныкталды. Яер ас-тындагы ж*мыстыц стажы кебейген сайын патологиянын жи1л!Г1 мен ауырлыгы к лгая ттсед1. Пародонт ауруларыныц клиникалык агымыныц ерекшел1ктер1 аныкталды. Ауыз куысы шырышты кабыгыныц аурулары 31,2+2,1 X болды. Шахты забойындагы кем1р-жыныс тозацыньщ жогаргы мелшэрдеп шогырлануы, Tic та-сыныц микроэлементт1к к;*рамына кремнийдщ, алюминийдщ жене мыстыи жыйналуына ecepiH типзед1.

С1лекейд1н биохимиялык тексерулер1 нетежес1нде белпл1 болган су TeriHin аскынган тотыгындагы липидтерд1ч интен-сивтт тотыгуы жене с1лекейд1ц антиоксиданттык; статусыныд s3repyi, пародонт патологиясындагы патогенетикалык; механизм-дерд1Ч 6ipeyi екен1н айкындайды.

Пародонт аурулары бар шахтерларга жыйнакталган ем жгрг131ЛД1. Аурудан алдын ала сактану паралары нег1здел!п, жет1лд1р1лд1, соньщ шанде инфракызыл диапазондагы теменг! интенсивт1к лазер саулес1 мен антиоксиданттык осерп: типзет1н витаминдерд1Ц ти1МД1Л1П далелдендк

Sumanova Igul Makhsatovna Stomatological morbidity and development of thera-peutical-preventlve measures In cases of parodontal diseases In coal miners, employed underground

SUMMARY

The oral cavity condition was studied in 504 workers of mine "Karagandinskaya". The control group consisted of 189 men not working' as coal miners. It is found, that the miners have a low stomatological level of health (38,3±1,1 X). Dental caries was found in 91,3±1,3 % of miners. Pathological dental wearing was marked in 24,2+1,9 7. of noncarious affections. It is found a high incidence of parodontal tissue diseases (98,6±0,5 7.). The pathology frequency and severity have been increasing depending on the length of the underground work. The peculiarities of the parodontal diseases clinical course was figured out in these miners. The oral mucosa diseases were diagnosed in 31,2±2,1 % of the examined workers.

It is determined, that the increased coal dust has been influence on microelemental composition of dental deposit, contributing to accumulation of silicon, aluminum and copper.

By biochemical tests of oral liquid it is determined, that the increase of the lipid peroxidation and change of antioxidant status of saliva can be considered as one of pathogenetic mechanisms development of parodontal diseases.

The complex of therapeutical-preventive measures, including low-intensive laser radiation of infrared diapason and the vitamins of antioxidative effect, were developed and these efficacy was demonstrated.