Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Стационарзамещающие технологии в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников предприятия нефтехимического комплекса
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Закиева, Инна Вячеславовна :: 2007 :: Уфа
Введение.-.„.
Глава t. Обзор литературы
U - Состояние проблемы взаимосвязи иммунопатологии у работников нефтехимического комплекса с вредными условиями труда
I 2 Со временные подходы к организации этапной профилактики н лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
13. Сбор иммунологического анамнеза н характеристика основных иммунопатологических синдромов.
L4. Взаимосвязь между возникновением гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с условиями труда рабочих нефтехимического предприятия .,
Глава 2. Материалы н методы исследованмя.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Специальные и лабораторные методы исследования..
2.3. Характеристика препарата «Лнкопнд».„.,„,„.„
Глава 3. Мслнкскопнальная опенка значения гнойно-воспалительных заболеваний у работников предприятия нефтехимического комплекса
Глава 4. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний в амбулаторных условиях.
4.1. Результаты клинических исследований.
4-2. Результаты лабораторных исследований .„.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Закиева, Инна Вячеславовна, автореферат
Актуальность темы
Несмотря на очевидные успехи в хирургии, обусловленные прежде всего широким применением антибиотиков и совершенствованием оперативной техники, анестезиологии и т.д. лечение гнойно-воспалительных заболеваний остается чрезвычайно сложной и далеко еще не решенной проблемой, особенно в связи с увеличением антибнотнкоусгойчивых форм бактерий, отмечаемым в последние годы (В.И.Стручков, 1999).
Современный технологический процесс добычи н переработки нефти сопровождается наличием десятка н сотен различных химических веществ, большинство из которых являются еннергнетам н. Почти каждый третий относится к 1 и I] классам опасности. Преимущественно поражают нервную систему, печень, кровь, кожу. При воздействии нефти и нефтепродуктов на низких уровнях клиническая картина интоксикации теряет специфичность. У рабочих, занятых переработкой нефти, отмечаются отклонения функции различных органов и систем, а снижение иммунологической реактивное!» обуславливает повышенную общую заболеваемость (Л.М.Карамова н др. 1993).
При атом возросло количество гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами (Кузин МИ., Костсчснок В.М, 1990, Суфняров Р.С., 1998). Особое внимание заслуживают гнойные инфекции, возникающие у работников нефтепромышленного комплекса. Высокая заболеваемость у них связана с вредным воздействием производственных факторов, снижением иммунитета, увеличением количества полирезнстентных к антибиотикам культур.
Среди всех гнойно-воспалительных заболевании мягких тканей среди работников нефтехимических предприятий ведущее место занимает панариций. По данным литературы, наибольшее число панарициев наблюдается в возрасте от 20 до 50 лет (70% от всех больных панарицием).
Среди рабочих панариций чаще возникает у менее квалифицированных (67%), причем рабочие, не имеющие достаточных производственных навыков, составляют около 70% от числа всех больных этой группы. Чаще (до 65%) панарицием поражаются пальцы правой кисти, имеющие большую функциональную нагрузку. Локализация панариция на I, II и III пальцах отмечается в 80% случаев., а на менее функционально активных IV н V пальцах - лишь в 20%. Рассматривая частоту поражения фаланг кисти, все авторы единодушно указывают на преимущественное поражение концевой фаланги (80%), средняя и основная фаланги поражаются реже - в среднем 9% случаев, поражение двух фаланг не превышает 3% (Алексеев О.А,, Дуев Л. А., 2002),
Возникновение острых воспалительных заболеваний кисти и пальцев всегда связано с предшествующим нарушением целостности кожных покровов, чаше всего внде различных микротравм. Число и состав бактерий, обитающих на кожных покровах кисти и внедряющихся при мнкротравме в глубжележащие ткани, в значительной степени зависит от профессии. Тяжелые формы нвгнонтельных процессов наблюдаются у лиц, занятых на хозяйственных работах, ремонтом и эксплуатацией техники, что объясняется обильным загрязнением и длительным воздействием на кожные покровы рук горюче-смазочных материалов, технических жидкостей, влаги и солевого раствора, низкой или высокой температуры. Наиболее часто (до 95%) микрофлора гнойного очага представлена золотистым стафилококком или стафилококком в комбинации со стрептококком, кишечной палочной или протеем. Реже (около 5%) выделяются монокультуры других микроорганизмов (Гостнщсв В.К., 1996, Клемпаровская Н.Н., 1997},
В связи с этим, профилактика н лечение гнойно-воспалительных заболеваний у работников предприятия нефтехимического комплекса являются актуальными. Несмотря на разработку методик выполнения практически всех способов оперативного лечения больных в амбулаторных условиях, не определены четкие показания к различным методам и не выработаны наиболее оптимальные способы оперативного лечения работников нефтяной промышленности в амбулаторных условиях.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшить результаты амбулаторного хирургического лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, работающих на предприятии нефтехимического комплекса,
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1, Изучить структуру гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников нефтехимического предприятия ОАО «Татнефть» в амбулаторной сети.
2, Изучить состояние иммунного статуса при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей у работников предприятия ОАО «Татнефть»,
3- Изучить состав микрофлоры раневого отделяемого и чувствительность высеянных микроорганизмов к антибиотикам у данной категории больных,
4, Усовершенствовать хирургическое лечение амбулаторных больны* с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и с длительно незаживающими ранами, разработать методы профилактики.
5. Определить экономическую эффективность предложенных методов хирургического лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у работников предприятия ОАО «Татнефть».
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На основании проведенного анализа клинического материала изучена структура гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников предприятий ОАО «Татнефть» в амбулаторной сети.
Изучено состояние иммунного статуса при гнойно-воспалительных заболеваниях, определена активность фагоцитоза, лейкоцитарный индекс интоксикации у работников предприятий ОАО «Татнефть». Акцентировано внимание на повыше иную частоту гнойно-воспалительных заболеваний у рабочих таких профессий как операторы, слесари-рсмонтннкн и помощники бурильщика. Проведено исследование гнойного отделяемого больных на микрофлору и чувствительность к антибиотикам у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями, работающих на предприятии ОАО «Татнефть». Обоснована эффективность применения при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей у нефтяников нммуномодулятора «Ликопнда», который воздействует на три основных звена иммунитета: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет.
Впервые при лечении длительно незаживающих ран применен «Иммуномодулнруюшнй бактерицидный перфоративный атравматнческнй лейкопластырь», который уменьшает сроки заживления раны за счет нммуноыодулируюишх, противовоспалительных, регенерирующих, рспаратнвных свойств.
Впервые доказана существенная экономическая эффективность примененных методов лечения н профилактики развития гиойно-воспалительных заболевания у работников предприятий ОАО «Татнефть». На сокращении дней временной нетрудоспособности затраты уменьшились на 93034 рубли, на профилактике гнойных заболеваний от 238 496 до 417 368 рублей,
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Выявлены нозологические формы гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников предприятия нефтехимического комплекса. Определен характер микрофлоры, лидирующий при различных формах гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников предприятия нефтехимического комплекса, Изучена чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Изучение иммунологического статуса и показателей гуморального иммунитета позволяет разработать методы профилактики гнойно~аосгшлнтельных заболеваний мягких тканей у работников нефтехимического комплекса.
Предложен в практику лечения длительно незаживающих ран «Иммуномодулирующий бактерицидный перфоратнвный атравматитескнй лейкопластырь».
Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. Показано, что внедрение в практику лечебных учреждений разработанных способов н оперативных приемов лечения позволяет улучшить результаты лечения больных за счет снижения частоты послеоперационных осложнений, сокращения сроков лечения и временной нетрудоспособности.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Состояние иммунного статуса у работников предприятия нефтехимического комплекса угнетено
2. С увеличением стажа работы на предприятии нефтехимическою комплекса растет число случаев возникновения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
3. Применение иммуномодулятора «Ликопид» сокращает число повторных обращений по поводу гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты работы внедрены в практику работы хирургических кабннегов поликлиник №21 г.Уфы, Отделенческой больницы на ст. Уфа, поликлиники №1 г, Нефтекамск, поликлиники медсанчасти ОАО «Татнефть» г. Альметьевск.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения диссертации доложены на Республиканской конференции молодых ученых, посвященной Дню медицинского работника "Медицинская наука - 2005" (Уфа, 2005), на I съезде анестеэиологов-реаниматологов Поволжского Федерального округа (Уфа, 2005), на ( Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2006), на 71-й научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского уннверс(пста (Уфа, 2006), на конкурсе научных работ студентов вузов республики Башкортостан (Уфа, 2006), на Республиканской конференции молодых ученых, посвященной Дню медицинского работника "Новые технологии в медицине - 2006" (Уфа, 2006), на проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" (Уфа, 2006). По теме диссертации опубликовано 8 работ.
СТРУКТУ РА И ОББЁМ РАБОТЫ,
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, занимает 110 страниц машинописи. В работе содержится 17 таблиц и 14 рисунков. Указатель литературы включает 178 источник (120 отечественных и 58 иностранных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Стационарзамещающие технологии в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников предприятия нефтехимического комплекса"
Выводы:
1. Применение активной хирургической тахтнкн, перевязочных материалов «Актнвтекс» и нм му но модулятора «Лнкопид» при лечении больных с гнойно-воспаднтельнымн заболеваниями мягких псаней, работающих на предприятии ОАО «Татнефть», позволило сократить сроки купирования воспалительного процесса с 8.8+1,3 дней до 6,4+0,7 дней, ускорить эпнтелизацню с 10,1+0,8 до 8,4+0,6 дней.
2. В структуре гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников предприятия ОАО «Татнефть» в амбулаторной сети ведущее место занимают фурункулы (41,6%), кожный и подногтевой панариции (21,5% и 18,7% соответственно) и гндраденнт (13,9%).
3. Состояние иммунного статуса изменено, что проявляется снижением общего числа популяции лимфоцитов, Т и В лимфоцитов, фагоцитарной активности лейкоцитов, снижения количества сывороточных иммуноглобулинов класса A,G,M.
4. При посеве раневого отделяемого в 28,6% случаев высевается золотистый стафилококк и в 21,4% кишечная палочка в монокультуре и в 28,6% ассоциации стафилококка, кишечной палочки, протея, еннегнойной папочки, стрептококка.
5. Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей должно включать в себя помимо хирургического вскрытия гнойников, использование иммуномолуляторов, применение перевязочных материалов С re левым покрытием «Актнвтекс», рациональную аитибиотикотерапню, фнзиотерапевл1ческие процедуры,
6. Применение препарата «Лнкопид» и комплекса организационных мероприятий для профилактики возникновения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников нефтехимического комплекса позволяет снизить число повторных обращений по гюводу гнойных заболеваний в течение 1 года с 70,7 до 6,6%.
7. Применение в лечебной практике предложенных методов лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболевании мягких тканей у рабочих позволило сэкономить на сокращении дней временной нетрудоспособности 93034 рубля, на профилактике гнойных заболеваний от 238 496 до 417 368 рублей.
Практические рекомендации:
1. Необходимо усилить контроль со стороны администрации предприятия за соблюдением норм санитарно-гигиенических норм на производстве, своевременно выявлять больных с гнойными заболеваниями, проводить более широкую просветительскую работу,
2. При хирургическом лечении гнойно-воспалительных заболеваний, длительно незаживающих ран, которые образовались в процессе лечения гнойных заболеваний, рекомендуется применять гелевые атравматичные повязки «Активтекс».
3. Для повышения иммунного статуса рабочих предприятия рекомендуется ежегодно проводить курс профилактического лечения препаратом «Лнколид» по 2 мг 10 дней.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Закиева, Инна Вячеславовна
1. Агзамходжаев, С.А. Социально-гигиенические основы снижения заболеваемости м организация медицинской помощи работающим а нефтяной и газовой промышленности Уз. ССР. Ташкент: Медицина, 1980.— 159 с.
2. Аламян, А.А. Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантантов / А.А, Адамян // Раны и раневая инфекция: тез. докл. II Международной конф, М.: Медицина, 1995. - С. 21-22.
3. Адо, АД. Новый текст изучения торможения миграции лейкоцитов / АД. Адо, Г.В. Бондарева, В.Г. Читаева Ц Экспериментальная и клиническая аллергология н иммунология. Чебоксары, 1980. - С, 3-6.
4. Айэенштадт, B.C. О первичных реакциях на комбинированное воздействие химических веществ / B.C. Айэенштадт // Гигиена труда н проф. заболеваний. 1979. - № 10. - С. 35-37.
5. Аккредитация хирургической службы амбулаторного звена как фактор повышения качества ее деятельности / Л.Ф. Вннннк, HJL Куликова, А.С, Лисицын н др. И Вестн. хирургии им. И,И. Грекова- 1997. - № 2. - С. 122-125.
6. Актуальные проблемы современной хирургии: тез. докл. Междунар, хирургического конгр. М. 2003, - 132 с.
7. Алекперов, И.И. К изучению изменений красной крови у рабочих нефтеперерабатывающей промышленности / И.И. Алекперов. С.В. Шири нова // Гигиена труда н тгроф. заболеваний. 1971. - № 11. - С. 42-43.
8. Алекперова, Т.В. Проблема внедрения новых хирургических технологий в амбулаторную практику / Т.В. Алекперова, Е.Д. Донская, Г.Д Константинова // Тезисы докладов и сообщений 1-го конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, Ташкент, 1996, - С. 168.
9. И. Алиев, В-А. Функциональное состояние клеток периферической крови подростков в норме и прн воздействии малых концентраций углеводов нефти: автореф. дис, .,, канд, мед. наук, Баку, 1970, - 16 с.
10. Амбулаторная хирургия вперед в прошлое? / А.С, Лисицын, Л.Ф. Винни к, СВ. Дергачев, А,С, Галичин Н Амбулаторная хирургия, - 2002, -№4.-С. 3-7.
11. Амбулаторная хирургия в Санкт-Петербурге / А.С. Лисицын, Ю.С, Савельев, С,В. Дергачев и др. Н Всстн. хирургии им. И.И, Грекова. -1987.5.-С 65-67.
12. Амиров, P.O. Некоторые вопросы гигиены и физиологии труда операторов нефтеперерабатывающих заводов / P.O. Амиров // Гигиена труда и проф. заболеваний. 1979. - № 1, - С. 9-11.
13. Андронова. Т.М. Ликопид (ГМДП) современный отечественный высокоэффективный нммуномодулятор / Т.М. Андронова, Б.В, Пннегин. - 2-е изд., доп. и перераб. - М„ 2005. - 32 с.
14. Апанасенко, Б.Г. Основные пути развития и совершенствования амбулаторно-полнклнннческой помощи I Б.Г, Апанасенко, O.K. Савельев // Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 1984. - № 3. - С, 135-136,
15. Апанасенко, Б.Г. Специализированная амбулаторная хирургия I Б.Г. Апанасенко. СПб., 1999. - 406 с.
16. Барская. М Л. Диагностика и лечение гнойной хирургической инфекции у детей: метод, письмо. Самара, 2000. - 15 с.
17. Барская, М.А. Использование утлсролсодержащнх материалов для лечения гнойных ран / М.А, Барская, А.И, Кузьмин, А,Г, Мунин И Проблемы детской хирургии, Самара, 1999. - С. 12-13.
18. Безуглый, А.В, Патогенетические подходы к выбору средств лечения агорой фазы раневого процесса / А.В. Безуглый, В.П. Гончаров // Амбулаторная хирургия: стэцконзрзамсщающне технологии. 2005. - № 3. -С, 60-61,
19. Бикбулатова, Л,И. К клинике профессиональных заболеваний кожи рабочих, занятых на переработке сернистых нефтей / Л.И, Бикбулатова // Гигиена труда и охрана здоровья рабочих в нефтяной н нефтехимической промышленности. Уфа, 1972. - Т. 6. - С. 78-82.
20. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран f А.А. Адамян, С.В. Добыт, Л.Е, Климчук, С,В, Горюнов и др. И Методические рекомендации №2000\156 МЗ РФ / под ред. В,Д. Фёдорова, И.М. Чиж, М„ 2000. - С. 11-24.
21. Бойко, В.И. Вопросы гигиены труда в производстве ароматических углеводородов из нефтяного сырья / В.И. Бойко U Матер. Всесоюз. совещания по вопросам гигиены труда и состояния здоровья рабочих нефтеперерабатывающих предприятий. М, 1968. - С. 29-30.
22. Бонашевекая, Т.Н. Обоснование критериев нормы, предпатологни и патологии в условиях воздействия химических факторов окружающей среды / Т.И. Бонашевекая // Вести. АМН СССР, -1978. № 4. -С. 44-51,
23. Воробьев, В.В. Перспективы совершенствования специализированной амбулаторной хирургической помощи ! В.В. Воробьев, А.В. Бсзуглый // Амбулаторная хирургия, 2002, - № 4, - С. 8-9.
24. Воробьев, В,В. Эффективность аурнкудярной мнкроиглоанальгезнн в раннем послеоперационном периоде в условиях дневного хирургического стационара / В.В. Воробьев, А.А. Дымннков // Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - № 6. - С. 48-50.
25. Гегия, Э.Ш. Комплексное лечении длительно незаживающих ран и венозных трофических язв: автореф. дне. . канд мед. наук. Тбилиси, 1990.-21 с,
26. Гедымии, М.Ю. Исследования в области оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения / MiO. Гедымин, Д.И. Соколов// Гигиена и санитария. 19S8. - № 11. - С. 29-31.
27. Гсхтман, А. Б. Протективные свойства стафило-протейно-синегнойной вакцины на экспериментальной модели внутримозговой ннфекинн (экспериментальное исследование): автореф, дне, . канд, мед. наук. Уфа, 2006. - 22 с.
28. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья работающих при бурении сверхглубоких скважин / И.И. Алекперов, А.И. Мелкумян, А.И. Заталов и др. // Гигиена труда и проф. заболеваний. -1983.-Jfe I2-C.8-12.
29. ГостшцвВ, В,К- Оперативная гнойная хирургия. М-: Медицина, 1996,-415 с,
30. Грибова, И,А. Гематологическая норма / И.А, Грнбова Н Руководство по гематологии. • М., 1979. С. 52-54.
31. Грнбова. И.А. Состояние системы крови у рабочих, имеющих контакт с толуолом / И.А. Грнбова, И-А. Зорина, Н.С. Соркнна // Гигиена труда и проф. заболеваний. 1975, - № 10, - С. 6-10.
32. Дацснко, Б.М. Гнойная рана / Б.М. Доцснко, С.Г. Белов, Т.И. Тамм. Киев: Здоровье, 1985. - 136 с.
33. Динамика заболеваемости с временной нетрудоспособностью у рабочих нефтеперерабатывающей н нефтехимической промышленности / Л. А. Беломытнева, В,И. Бойко, Ф.Д. Булатов и др. // Казанский мед, журнал. 1978. - №.5 - С. 80-83.
34. Ефнменко, Н А. Инфекция в хирургии проблема современной хирургии / Н.А. Ефименко, В,Н, Французов // Инфекция в хирургии -проблема современной медицины: матер, III Всеармейской конф. с международным участием. - М,, 2002. - С. 4 - 6,
35. Зорина, Л.А. Хроническая интоксикация бензолом (клинико-экспериментальное исследование): алтореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1971.-52 с.
36. Зудилнн, А.В. Применение ннзкоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в местном лечении гнойных ран и трофических язв: дне.канд, мед, наук, -М,, 2001.- 173 с,
37. Изменение условий труда и состояние здоровья рабочих нефтеперерабатывающих заводов в связи с техническим прогрессом / Г.М, Мухаметова, В.А. Полянский, В.А. Суханова и др.) // Гигиена труда и проф. заболеваний. 1973-5-8.
38. Камаев, М.Ф. Инфицированная рана и ей лечение. ~ М.: Медицина, 1970.- 159 с.
39. Карамова, Л.М- Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на здоровье рабочих нефтеперерабатывающего завода / Л.М, Карамова Н Здравоохранение РФ, -1982, № 8, - С. 23-25.
40. Карамова, Л.М. Нефть и здоровье / Л.М. Карамова // Гигиена труда и проф. заболеваний. Уфа: УфНИИ Ml" н ЭЧ, 1993. - 408 с,
41. Карамова, Л.М. Условия труда и состояние рабочих основных профессиональных групп нефтеперерабатывающих заводов / Л.М, Карамова // Гигиена труда н проф. заболеваний, 1982, - № 3. - С. 4-7.
42. Клиника, диагностика и лечение анаэробной инфекции / A.M. Светухнн, В.М, Матасов. В О Цветков и др. // Инфекция в хирургии -проблема современной медицины: матер. III Всеармейской конф. с международным участием. М., 2002, - С, 9-t 3.
43. Колосов, Н.Г. Новые технологии в лечении длительно незаживающих ран; автореф, дис. . д-ра мед, наук. Новосибирск, 1999. -33 с.
44. Комплексное лечение больных с гнойными процессами t Г.Л.Ивашкевич, И.Г. Гол ни, Л.Р. Крнштельская и др. Киев: Здоровье, 1979.-125 с.
45. Конев, А.М. Метод активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных заболеваний мягких тканей / A.M. Конесв, В.А, Воронин // К 100-лстню мед. службы пограничных войск: сб, вауч.-практ. работ. -М-, 1996.-Т. 1.-С- 66-69.
46. Костюченок, Б.М. Принципы активного хирургического лечении гнойных ран / Б.М. Костюченок, В.Л.Карлов // Раны и раневая инфекция: тез. докл. II Всесоюз. конф. М., 1986. - С. 17-19.
47. Кузин, М П. Актуальные аоггросы хирургической обработки ран / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, В,А. Карлов И Хирургия, 1985. - № 5. - С, 152-153.
48. Кузин, М.И- Раны н раневая инфекция: рук-во для врачей / М.И. Кузин. Б.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. -591 с.
49. Кузнецов, СИ. Лечение гнойно-некротических заболеваний пальцев и кнетн малообъемной гемоперфузней / С-И- Кузнецов, А. В, Конычев, Н.В, Буркова // Амбулаторная хирургия: станнонарзамсщающие технологии. 2005. - № 3. - С. 18-20.
50. Кучернн, И. А. Заболеваемость и экономика (опыт работы МСЧ завода по снижению врем, нетрудоспособности) / под ред. В.И. Морозова. -Л.: Медицина, 1973. 204 с.
51. Леоновнч, С,И. Опыт применения мази «Линкоцел» в гнойной хирургии / С.И. Леонович, А,И. Лемешевскнй. М., 2004. - 56 с,
52. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий "Активтекс" / А.А. Алексеев, А.А. Пальцын, М.Г. Крутиков и др., М ; РМАПО, 2000 - 136 с,
53. Лисиинн, А.С, О статье Г.И. Назаренко н соавт, «Технологии амбулаторной хирургии» / А.С. Лнснцин // Вести, хирургии, им. И.И. Грекова. 2000. - № 5. - С. 64-65.
54. Лисицын, А.С. Актуальные вопросы хирургической помощи / А.С. Лисицын, В.В. Воробьев // Военно-медицинский журнал. 1997, - JS? 9. -С. 70-71,
55. Лисицын, А.С, Развитие амбулаторной хирургической помощи в Санкт-Петербурге/ А.С. Лисншги И Хирургия. 1999. 5.-С-61-63,
56. Ли сикоза, М. Механизмы воспалительной реакции и воздействие на них с помощью протеолнтическнх энзимов / М Лыснкова, М Валь л, 3. Масиновски Н Цитокнны и воспаление, 2004, - "Г, 3, Л® 3, - С, 48-53.
57. Максимов, ПГ. Безопасность проживания в регионах с развитой нефтехимией новая социально-экономическая проблема / ГХ. Максимов Н Экология, труд, здоровье нефтяников: тез. докл. республ. науч.-практ. коиф. -Уфа, 1990. - С. 84.
58. Малиновский, Н.Н. Пути повышения хирургической активности в поликлинике ! Н.Н, Малиновский, А.А, Решетников, ЛФ. Кобцева // Хирургия. 1989, - № 6. - С. 3-5,
59. Мехтиев, НМ Комплексные методы профилактики и лечения больных с гнойно-воспалительны ми и брюшной полости (клиннко-экспериментальное исследование): аитореф. дне. . д-ра мед. наук, Уфа, 1999.-56 с.
60. Наумова, А-П. Исследование сочетанного действия бензина и физической нагрузки; автореф, дис,. канд. мед. наук, -М„ 1981. 27 с,
61. Некоторые вопросы гигиены труда при нефтегазодобыче в производствах химической и нефтехимической промышленности t А,С,
62. Архипов, Э.А. Капкаев, М.А. Кропоткина и др. // Гигиена труда н проф. заболеваний. 1975. - № 7. - С 1-5.
63. Перспективы улучшения хирургической помощи в поликлинике в ходе реализации программы ежегодной диспансеризации населения / Л.М. Теверовский, Е.Г. Лроцек, Д.И, Пусто вит, И.И, Оноприенко Н Хирургия. -1988. 4.-С, 124-126.
64. Полифермеитиые препараты в гнойной хирургии: методические рекомендации / под ред. С.А. Ефнменхо. М., 2005. - 230 с.
65. Положенцев, С.Д. Опыт организации и работы центра амбулаторной хирургии / С.Д. Положенцев, Д.М. Мал кии. А.В. Мару ш кии Н Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1989. Ла 5. — С. 149.
66. Проблемы изучения здоровья трудовых коллективов современных промышленных предприятий / Н.Ф, Измеров, Ю.Г. Широков, Н.Г, Лебедева, С.Т, Алимова // Сов. здравоохранение, 1981. - № 5, - С, 1014.
67. Проектирование навигационных технологий для амбулаторной хирургии / Г.И. Назаренко, А,М. Мннасян, A.M. Черкашов, А.Г. Назаре нко И Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - Jfe I. - С. 58-62.
68. Пути улучшения амбулвторно-лолн клинической хирургической помощи / Н,М. Михеев. A.M. Мирошников, Б.П, Дудкнн |н др. // Хирургия. 1997. - № 5. - С. 59-62.
69. Пушнн, ПА. Здоровье рабочих химической промышленности имероприятия но его улучшению: антореф. дисд^ра мед. наук. М-, 1975. 32 с,
70. Расскаэова, Т,В, Влияние некоторых производственных токсических факторов малой интенсивности на иммунологические свойства и заболеваемость рабочих: автореф. дне. . д-ра мед. наук. Одесса, 1974. -45 с.
71. Ройт, А. Основы иммунологии: пер с англ. М.: МИР, 1991. - 257с.
72. Савельев, ЮС. Некоторые вопросы организации, содержания и планирования работы межрайонного центра амбулаторной хирургии / Ю.С. Савельев, Б,Г Апаиасенко, И.В, Поляков // Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 1989.-№I1.-G. 133-135.
73. Савельев, Ю.С. Организация и пути расширения объема хирургической помощи в условиях поликлиники в связи с всеобщейдиспансеризацией / Ю.С- Савельев. Б.Г. Лпанасенко И Вести, хирургии им. ИМ. Грекова. 1987. - № 8. -С 112-114.
74. Савельев, Ю.С, Проблемы и возможности амбулаторной хирургии > Ю.С, Савельев, Е.А. Островская, С.Ю. Савельев // Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - Jfe 5, - С. 98-101.
75. Сажин, В.П. Бактериальные протеолитнческне ферменты в лечении гнойных ран: автореф. дис. . канл мед. наук. — М., 1980. 23 с.
76. Сафаров, С.Ю. Биосорбнионный и биостнмулнрующий эффект гомогената свиной селезенки нри аппликации им гнойных ран I С.Ю. Сафаров, М-А. Алиев, И.И. Магомедов // Раны и раневая инфекция: тез. докл. Международ, конф. М, 1993, - С, 290-292,
77. Совершенствование амбулаторной хирургической помощи по опыту работы центра амбулаторной хирургии / С.Д. Положенцев, Д.М. Малкии, А.В. Марушкнн и др. // Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 1990. -№6.-С 92-95.
78. Соколов, В.А. Гематологические показатели здорового человека / В.В. Соколов, И.А. Грибова. М., Медицина, 1972- - 104 с.
79. Соколов, В.А. Нефть, М„ 1970, - 270 с,
80. Становление амбулаторной хирургии в Санкт-Петербурге. История, возможности, проблемы и перспективы / А.С. Лисицын, С.В. Дергачев, В.В, Воробьев н др. // Медицинская практика. 2004 - № 2. - С. 12-20.
81. Стручков, В,И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостншев, Ю,В. Стручков, М.: Мсдкшшв, 1984. - 512 с.
82. Стручков, В,И, Хирургическая инфекция: рук-во для врачей. М: Медицина, 1999. - 559 с.
83. Стручков, Ю.В. Профилактика нагноении и лечение гнойных ран: автореф. дне. д-ра мед. наук. М-, 1982. - 40 с.
84. Суфияров, Р,С. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей протейно-стафнлококковой природы: автореф. дне, . канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 22 с.
85. Суханова, В.А. Хроническая интоксикация продуктами нефти, Метод, рекомендации / В,А. Суханова, В.З. Думкина. Уфа: Б.И, 1975. - 35 с,
86. Технологии амбулаторной хирургии t Г.И. Назарснко, А,М. Мннасян, В,А, Трембач и др. // Вести, хирургии им. И.И. Грекова, 2000. -№5.-С 59-63.
87. Тимербулатов, В.М Руководство районного хирурга. Уфа. 2000.-403 с.
88. Толстых, П И. Лечение гнойных ран лазер1шм излучением / П.И. Тлетых, А.В. Герцен. С.А. Титорян И Применение лазеров в научных исследованиях и медицинской практике: тез. докл. Казань, 1989, - С. 98-99.
89. Remensnyder J.P.J Закрытие ожоговой раны и биологические повязки / J.P. Remensnyder // Ожоги у детей: пер, с англ, / под ред, Х.Ф Карваял, Д.Х. Парке. М.: Медицина. 1990, - С. 249-264.
90. A study of functional vi-ability and metabolic degeneration of human skin stored at 4 degrees С / P. Chang, M.D. Rosenquist, R.W. Lewis, G-P. Kealey 1.1 J. Bum Can: Rehabil. 1998. - Vol. 19, № 1. - PL 1. - P. 25-28.
91. Allografted keratinocytes used to accelerate the treatment of bum wounds are replaced by recipient cells I A,E, van der Merve, F.J. Mattheyse, M. Bedford fet al. // Burns, 1989. - Vol. 16. - P. 193-7.
92. Alsbjom, B.E. Grafting with epidermal Langerhans cell depressed cadaver split skin ! B.E. Alsbjorn, B. Sorenson // Biirns. 1985. - Vol. 1, Л» 3. - P. 259-263.
93. An antibody response to skin homograft in mice / D-B. Amos, P.A, Сотет, B.M.Mikulska fet al.J // Br. J. Exp. Pal. 1954. - Vol. 35. - P. 203.
94. Astrand, I, Exposure to Methylene Chlaridi. Its Concentration in Alveolar Air and blood during Rest and Its Metabolism / I. Astrand, A. Carlsson // Scand. J. Work. Environm. Hith. 1975. -Jft 1. - P. 78-94.
95. Backere, A.C.J, de Euro Skin Bank: large scale skin-banking in Europe based on glycerol-preservaiion of donor skin / A.C.J, dc Backere // Bums, 1994. - Vol. 20, - Suppl. 1. - P. 4-9.
96. Bondoc, C.C. Clinical experience with viable frozen human skin and a frozen skin bank / C.C. Bondoc, IF. Burke !i Ann. Surg. 1971. * Vol, 174, № 3. -P. 371-3S2.
97. Cell-mediated immunity after thermal injury / A.M. Munsler, K, Eurenius, R.M. Kalz et a! ,. ft Ann, Surg. 1973. - Vol. 177t Xs 2. - P. 139-143.
98. Ceppcllini, R. The genetic basts of transplantation / R. Ccppcilini // Human transplantation / eds, by Rapapori, Dausset, Grun a Stratum N. Y., 1968. -P. 121.
99. Clinical evaluation ofan acellular allognift dermal matrix in full-thickness bums / D. Wainwright, M. Madden, A. Luterman et al.) H J, Bum Care RcMriL 1996. - Vol. 17, № 2. - P. 124-136.
100. Cologne Burn Centre experiences with glycerol-preservcd allogeneic skin. Part I: clinical experiences and histological findings (overdraft and sandwich technique) / R Horch, G,B. Stark. J. Kopp, G, Spilker it Bums, 1994 - Vol. 20. -Suppl. I,-P.23-26.
101. Cram, A.E, Short-term preservation of human autografts / A.E. Cram. M.A. Domayer //I Trauma. 1983. - Vol. 23, X? 10, - P. 872-873
102. Cultured allogenic keratinocytc sheets accelerate healing compared to Op-Site treatment of donor sites in bums / L.A.Y. Duinstaeger. G. Verbcken, S-Vanhallc, A. Vanderkelen //I Bums Care Rehabil, 1997, - Vol. 18. - P. 545-51.
103. Cultured autologous keratinocytes in fibrin glue suspension, exclusively and combined with STS-allograft (preliminary clinical and histological report of a new technique) / H.W, Kaiser, G-B. Stark, J. Kiopp et al.J // Bums. -I994.-VOL20.M1.-P. 23-29,
104. Cultured epithelium as ascin substitute / A, Eldad, A. Burt, J-A, Clarke ei at. // Bums. 1987. - Vol. 13, №3 -P. 173-180.
105. David, A.M. Formulary of Wound Management Products / A.M. David. 7 ed - Published by Euromed Communications Ltd. UK4 1997. - 22 p.
106. David, A.M. Wound management products in the Drug Tariff / A.M. David // Pharmac. J. 1999. - Vol. 263- - P. 12.
107. Detection of human immunodeficiency virus-DNA and RNA in the skin of HIV infected patiens using the polymerase chain reaction / J. Kanitakis, S, Escaich, C. Trepo, J. Thivolet if J. Invest, Dermatol. 1991. - Vol, 97. № 2. - P. 91-96.
108. Ding, Yl. Advances in the treatment of bum woundsin China / Y.L. Ding, K. Khun-Mao // Acta Chirurgiae Plasticae. 1989. - Vol. 31, № 2. - P. 7581.
109. Effect of fibroblasts of differcm origin on long term maintenance of xenotransplanted human epidermal keratinocytes in tmmunodefrcient mice / S. Inokuchi, K. Shimamura, H, Tohya let al. It Cell Tiss. Res. 1995. - Vol. 281. -P. 223*229.
110. Effect of glycerol on intracellular virus survival: implications for the clinical use of glyccrol-preserved cadaver skin / L. Marshall, M.M. Chosh, S.G. Boyce ct al.J ft Bums. 1995. - Vol. 21, № 5. - P 356-361.
111. Grafting of cultured allogenic epidermis in second- and third-degree bum wounds on 26 patients / M.R. Madden, J.L. Finkclstein, L. Staiano-Coico {et at. // J. Trauma, -1986. Vol. 26. - P. 955-62.
112. Hermans, M.H.E, Clinical experience with glyccrol-preserved donor skin treatment in partial thikenes bums t M.H.E. Hermans // Burns. 1989. - Vol. 15,№ I -P. 57-59.
113. HIV transmission by transplantation ofallograft skin: a review of Ihc literature / J.P. Pimay, C. Vandenvelde, L, Duinstaeger et al. // Burns. 1997. -Vol.23,№ l.-P. 1-5.
114. Hufnagel, B. Immunology of intermingled skin grafts in rats: preliminary results / B. Hufnagel, J.L. Ninnemann, R. Hcttich // Bums. 1989. -Vol. 15, № L-P. 31-35,
115. Immunologic alterations following excisional wounding and immediate repair with syngeneic or allogeneic skin grafts / B.K. Jacobson, C-B. Cuono,T.S. Kupper, C.C, Baker// J. Bum Care Rehabil. 1988, - Vol. 9, № 4, - P. 354-358.
116. Indication for and results of the application of glycerol-preserved Homologous split-thickness skin following bums / J.C. Bruck, R, Buttemeyer, A. Grabosch, A. Weyer // Beitr. Orthop. Traumatol. 1990. - Vol. 37, Ns 9. - P. 504506,
117. Indication for and results of the application of glyccrol-preserved homologous split-thickness skin following burns / J.C Bruck, R, Buttemeyer, A. Grabosch, A. Weyer // Beitr Orthop, Traumatol. 1990. - Vol, 37, № 9. - P. 504506.
118. May, S.R. Skin banking methodology: an evaluation of package format, cooling and warming rates, and storage efficiency / S.R May, F.A, de Clement // Cryobiology. 1980. - Vol. 17, *fe 1. - P. 33-45.
119. Moll, 1. Applikation von Kcratinozytcn in dcr Therapie von Ulcera crurum / I. Moll, M.Schonfeld, E.C. Jung // Hautarzt. 1995. - Bd. 105. - S. 54852.
120. Multiple uses of variable cutaneous homecrafts in the burned patient i L.J. Zaroff, W, Mills, J.W Duckctt ct al,) U Surgery. 1966 - Vol. 59, - P. 368,
121. Ninnemann, J.L, Prolonged survival of human skin allografts following thermal injury t J.L. Ninnemarm, J.C. Fisher, H.A. Frank H Transplantation. -1979. Vol. 25, № I. - P, 69.
122. Oschima, T. Uber das Schicksal homoplastisch transplant!crtcr Hautlappens beim Mcnschen / T. Oschima // Arch- F. Klin. Chir, 1914. - Bd, 103.-S. 2.
123. Preliminary report of clinical use of cultured allogenic keratinocytes / S.V. Malakhov, B.A, Paramonov, A.V. Vasiliev, V.V, Terskikh // Bums, 1994. -Vol. 20, - P. 463-466.
124. Production ami autoinduction of trans-forming growth factor in human keratinocytes / R.J. Coffey, R. Derynck, J.N. Wilcox et al. H Nature (London). -1987 Vol,328.-P. 817-820.
125. Production of intcrteukin-1 and in-tcrlcukin-6 by human keratinocytes and squamous cell carcinoma cell line / M. Partridge, D, Chantry, M, Turner et at. // J. Invest. Dermatol. 1991. - Vol. 96, Nt 1. - P, 771-776.
126. Restoration of epithelial lesions bu transplantation of human allogenic keratinocytes ! A.V. Vasiliev, Smimov S.W„ I.I. Ermotinsky et al.) U Intern. Eur. A-I.R.R. ■ Cologne, Germany, 1997. P. 44.
127. Rheinwald, J.G. Serial cultivation of strains of human epidermal keratinocytes: the formation of keratinzing colones from sing. cells I J.G, Rheinwald, H. Green // Cell. 1975- - Vol. 6. - P. 331-44.
128. Schcchtcr, J. Prolonged retention of gluteral-dchydetreated skin allografts and xenografts / J. Schechter // Ann. Surg. 1975. - Vol. 82, № 6. - P. 699-704,
129. Singh. К, Tangential excision and skin grafting for ash bums of the fool in children: a preliminary report / K, Singh, M- Prasanna И J- Trauma. 1965, - Vol. 39, № 3. - P. 560-562.
130. Skin banking in the UK: the need of proper organization / E. Freed! ander, S. Boyce, M. Ghosh {el aJ. И Bums, 1998. - Vol. 24. № 1, - P. 1924,
131. Skin graft rejection between Subjects genotyped For HL-A / D.B. Amos, H. Seigler, J. Southworth, F. Ward // Transpl. Proc. 1969. - Vol. 1, № 1. -P. 342-46.
132. Smirnov, S.W. Sewen year experience in the tre-thewtof bum patients with allogenik cultured keraninocytes / S.W. Smimov, A.V. Vasiliev, I.V. Kisiliov H Ann. Burns Fire Disasters. Mediternean Bums Club. 1999. - Vol. XII, №4,-P. 23.
133. Spencc, RJ. The enhancement of wound healing with human skin allograft / R J. Spence, L. Wotvd И Surg. Clin. North Am, 1997. - Vol. 77, № 3. -P. 731-745.
134. Stark, G.B. Cologne Bum Centre experience with glycerol-preserved allogeneic skin. Part II: combination with autologous cultured keratinocytes i G.B. Stork, RW, Kaiser U Bums. 1994. - Vol. 20. - Suppl. 1. - P. 34-38.
135. Survival of cultured allogenic keratinocytes transplanted to deep dermal bed assessed with probe specific for Y chromosome / A. Brain, P. Puikis, P. Coales Jet al . И Br, Med, J , 1989. - Vol, 298. - P. 917-9.
136. Terskikh, V.V. Cultivation and transplantation of epidermal keratinocytes / V.V. Terskikh, A.V. Vasiliev И Intern, Rev. Cytol. 1999, - Vol. 188.-p.41-72.
137. The history and function of the Euro skin Bank ) R.P. Hermans, MJ. Hoekstra, G.M. Kropman, J J. Koenderink U Ann. Bums Fire Disasters. 1996. -Vol, IX, № t.-P 36-37,
138. The Influence of Tissue Culture on Corneal Immunogenicity / M. Gabric, J. Dekaris, Z Suman et al.| H Exp. Eye Res. 1999. ■ Vol. 68. - P. 277289.
139. Wai, R.T. Use of glyeerol-prescrved skin in plastic surgery/ R.T. Wai H Bums. 1994. - Vol 20. - Suppl, I, - P. 27-31,
140. Wolf, F. Veitrag im homoplastischez Epidermis / F- Wolf I/ Transplantation. Med. p 2-10
141. Wu, J. An Investigation into the mechanisms by which human dermis dose not significantly contribute to the rejection of alloskin grafts / J. Wu, D. Barisoni, U. Armato // Bums 1995. - Vol 21, № 1- P 11-16,