Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Статико-динамические тренировки на санаторном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ ТОМСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА

На правах рукописи

л ;1

СУМИН Алексей Николаевич

СТАТИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

14-00.06. — кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск — 1994

■у

О V •

Работа выполнена в Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей. Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Г. А. Гольдберг

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Ю. Н. Штейнгардт кандидат медицинских наук А. А. Гарганеева

Ведущая организация: Новосибирский Государственный

медицинский институт

/У

Защита состоится « ' ' » iY/^&Xi^_1994 года

в час. на заседании специализированного совета

НИИ кардиологии Томского научного центра РАМН.

Адрес: 634050, г. Томск, ул. Киевская, 111.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ кардиологии Томского научного центра РАМН-

Автореферат разослан -¿"¿^w- 1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук,

профессор А. Т. ТЕПЛЯКОВ.

ОЕОАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОНЛЕМИ. широкие расгростраН'Лие ИБС и рост числа больиыя инфарктам миокарда * ИМ) требует совершенствования ия реабилитации, В настоящее ереня г, ре гёилитаинонвш программах используются преимущественно динамические нагрузки (Venger Н. К. 1966, Николаева л. Ф. it"J8, Keilermann J. J. is»ü8J. а то же время в бытк и на произведет? преобладают нагрузки ста-тико-яинаннческого характера. Рекой,<чшаг;ии по допустимой наг-ру?че со статическим .компонентом у больных'после ИМ зачастую ' cyßecTßi'HHO ограничивают ее, что велет к. снижении качества жизни этих ьолышх IАронов д.н. »985, Актаева и.н, 19S7. Hartley L. Н. 1981), хотя имеются сообщения о хорошел переносимости ' больными йосле 41! статийо-днианичуских нагрузок в аиле хедьбц ; грузом [УИКе Я. А.-1983, Sheldahl L.Ii. 19851, ЖПользомние таких нагрузок, в качестве тренирующих не исследовалось,

Известно, что. не у всех болышх после- курса тренировок улучпаегся Функциональное состояние tFrcpl lchf>r /.1984, Кг.яч-кин В. И. 1985, Следзевская Я. 8.19S&» Порбаченяов А. А. 1939, ЕФ-ремушкш: Г. Г. 1990. van Bixhoorn J. 1969, Тедкова Й. Л, 1992). 9 работах По ипучетда Чакторов. влй'иожих на эффективность тренировок [Рудаков А. В.'19Ö9, Floretty Р, 198Т. DlederlcKs J. P. Н. . 1v 8 3, sulI Ivan H. J г 1988, Hammond Н. 1985Ь получены'противоречивые сгеденйя. ко торн» не позволит выработать мероприятия по повышению эффективности'тренировок. Предложенный недавно комплексный, критерий эффективности реабилитации' [van ЭШюзгп J. 1989! Исл'опьзоваяся для разработга: прогнос-лтеескик критериев успеха или неудачи тренировок. Использование этого же. критерия для выяснения причины Различно» эффективности тренировок представляется также интересны!!, но таких данных а литературе мы не нашли.

, Продолжает оставг ься важной "лроблена контроля за динамикой Функционального состояния больных в ходе тренировок. В этом пляне определенный интерес представляет методика чресг.И-шеводной электростимуляции сердца. Этот кардиоселективныа'яй-тод применяется для диагностики инс глякииев А. к. 1984, сидо- • ренко Б.А. 1 85. Козлов С. 1\ 1935, Карпов P.C. 1987, ПвТР!!Я В. В. 1991, Пакуяин И.А. 1992!, оценЙИ ее тяжести (Гасияия B.C. 1990, Безрук A.n. 19901, опенки эффекта антианганальння ярёпА-.

- 1

ратов №аколкин В. и. 19881., Нт наш взгляд,'целесообразно применение этого метода и при контроле за функциснальныи состояние!* сердоччо-сосудистой системы в реабилитации болышх инфарктом миокарда, учитывая тот Факт, что не всей больнык возмошю проведении тестов с Физической нагрузкой. Применение этого метода с такой Целью в литературе не описгно.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить возможность использования ста-тико-ишамичеакоМ нагрузки в реабилитации больных инфарктом мй окаряа. 4 •

. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: -

1. сопоставить результаты статико-динамической и динамической проб у больных инфйжтом миокарде с разной степенью ко~ ронаркой недостаточности.

г. Изучить влияние стагико-динамических тренировок на омическое состояние болышк, течение реабилитационного про-цэсса и Физическуг работоспособность.

з. Изучить Фактор«, оказывающие влияние на эффективность реабилитации, оцениваемую индивидуально у каждого больного по комплексному критерию.

,4. Уточнить «лияние я'."панических и статико-динамических тренировок на показатели ч< еспишеводнол эл. ктростинугпдии сердаа.- '

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые изучена реакция, на статико-яннамнческую нзгру;:су у больных разньш ФК. Установлено, что снижение то 1еран'тности к такой нагрузке при утяжелении Функционального состояние больных не с 1провоаша1>тея сникен. еи метаболических потребностей миокарда. При статико-динамической нагрузке у больных П-Ш Ф'К уменьшается число ияемич о.'ких реакций по сравнению с динамической нагрузкой.

Вперши изучена эффекта шость и безопасность статико-ди-наническизг тренчровок в виде ходьбы с грузом в руке. Установлено, что статКко-динамические тренировки перекосятся лучше динайи 1ески1£ треииго! ок. Пока .«ано. что статико-гинамические трейзровки приводят более благоприятной реакции гемодинамики На Повтори» нагрузк/..

' -г -

Впервые изучены Факторы, влчигаие ид эффективность реабилитации по /омппекснону критерию на основе данных етатико'-да-наиический проеа. Высказана и обоснована птоте:-.;, что одной .нэ причин снижения функционального состояния болвгши а результате реабилитации является их перегрузка в ходе частично контролируемых трепиро^к н сытояш нагрузок. Неналоваг.шдм Фактором является недостаточная готовность больных следопать рекомендациям врача.- г •

Впервые изучена динамика функционального состояния сердечно-сосудистой систему в коде стппшо-динаиическик и динамических нагрузок с помощью неинвазтшой методики чреспншевод-ной злектросглмулячии. Показано, что при динамических тренировках происходит улучшение показателей 'ШЗС, в отличие от статико-динамических тренировок. ...

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Показана безопасность и эффективность статико-динамическяз: тренировок после инфаркта миокарда, что позаодяе'.' включать такие- тренировки в комплексную реабилитацию этик больных. Также предложены конкретные рекомендации по допустимы! величине переносимого груза иля зольних поел? инфаркта миокарда с разной степенью коронарной недостаточности, выскэ.занйоо и доказанное прегшеложение о перегрузке бояышх при самостоятельной Физи- . ческой активности как Об одной из •••ричик снижения функционального состояния бояытя п ходе реабилитации после инфаркта миокарда позволяет наметить нерелрия.тия по поншаеш» эффективности реабилитации этих больных., Предложенное лсиользоеание чРёСг. пкиейодной электростимуляции дополняет возможности контроля эй лизической реабилитацией бодыдак после икмгкта миокарда.:

ВНЕДРЕНИЕ: ;' . ,,'

Разработанные нет теки статот '-динамической пробы и статике-динамических тренировок на тредииле-шегренн о практику работы отделения реабилитации бопышх инфарктом миокарда санатория "Прокопьевский" (1990Г. ).. Методика использования чреспн-певодноЛ электросткнуляаии для контроля за Физической реабилитацией больных инфарктом ннокарда внедрена в практику отделе яия реабилитации санатория "прокойЬееский" <199!Г.1 и Кемеровского кардиоцентра (1993г.)

з

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖКЧИЯ, ВШОСИИЫЕ НА ЗАЩИТУ:

I. V;больных после Инфаркта миокарда с утяжелением функционального состояния больных происходит снижение толерантности к статико-динамической нагрузке, но метаболические потребности миокарда не уменьшаются при'этом, При статико-динаничес-кол пробе ла сравнению с динамической снижается число ишеми-ческих реакмт у больных II-: П ФК.

Статико-дтаамические тренировки легче переносятся вольными, чей динамические тренировки, приводят к боле ■ благоприятной реакции гемодинамики при повторной статико-пинамической пробе.

3..Не у веек больных инфарктом миокардз происходит улучшение Функционального состокшя-после санаторного этапа реабилитации. одной из причин елмжения Функционального состояния больных является их перегрузка при .самостоятельной Физической активности из-за недостаточн й готовности следовать Рекомендациям брача..

а. • Пбсле курса динамических тренировок, в отлдЧие от гта-тико-дйнамических, происходи^' улучшение показателей чреспише-еопиой •злектростимуляши. что свидетельствует о разном характере ппаптацконцых процессов при этих Нагрузках.

! лИРОЕАНИЯ РАБОТЫ:. оснопчыч положения дгссертации цслохенч и обсуждены на научно-практических- конференциях (Новокузнецк. 1986,1990,1992), -ммтерригори;.льноя конференции "Опыт лечения бопькых в здравницах профсоюзов" (Новосибигск, \991), международном симпозиуме с 1 рая СНГ Реабилитация кардиологических больёык" (Москва, 1992), 5 ВсеииРном конгрессе по сердечной реабилитации (БорДо, франция, 1992).

' ПУВ/ШКАШШ: По теме диссертации огубликова.ю 1.1 работ.

о

, . ■- ОБЪЕЛ И структура ДНССЕГГАЦИИ: о Чем зиссертааии без указателя литератгрк составляет 4 И страниц нмшнописного текста, в той. числе: 34 рисунка и 24 таблицы, состоит 'из введения, обзора .литературы, характеристики материале! и метэлов исследования. Глг.в ссйствешач. резуль'. атов исследований., заключения, Выводов, практически* рекомендаций. Указатель литературы содержит 64 отечествеиньас и 76 иностранных источниког.

КАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В исследование были включены ? К? мукчин в еозрасте 30-60 леи1 (в среднем ЧТ17 лет), проходип^ш: погстановкгелыюе лечение а отделении реабилитации санатория "Про копье а с кия". через 3*-б. недель после перенесенного инфаркта чиомрда.

С целью анализа безопасности и эффективности статиногдика-ническия тренировок обследовано 13 болышк. Больные после проведения исходных динамической и ст.пико-яинанической пробы были разделен« на г группы: основную - А, (66 больных) и контрольную - Б (64 болышх). В основной групт» проводились статико-иина-мические тренировки различной интенсивности, в контрольная -динамические тренировки. В этих группа» сравнивались течение к эффективность реабилитации, а так.че динамика показателей ста--тико-динамической проб« в ходе лечения. Дополнительно у 13 больных, проходиеикх статико-динамические тренировки (группа в), и у 04- больных, проходивших динзмичегсие тренировки на пе-ло^ргометре (группа Р). изучалась динамика показателей чреспи-. шеводнов электростимуляции для уточнения Функшюизльного состояния сердечно-сосудистой системы. '

Все больные проходили как спедиапыш; Физические тренировки различного вши и интенсивности, так н обнчниз тренировки санаторного этапа реабилитации (лечебная гимнастика, дозированная ходьба, утренняя гимчастика). Контроль за тренировками осуществлялся с чомошью суточного' юниторировамия ЭКГ и биотелеметрии. Кроме того, все больные получали консультацию пггихо-1 терапевта и сеансы аутогенной тренировки, а по показаниям - Физические.« метода лечения. По-окончании лечиАя п санатории вковь проводились нагрузочные исследования для выявления динамики толерантности к физотвской нагрузке разного в'ида, Показателей гемодинамики при нагрузке, а такяе / части болыш'- показателей чреспитеводиой электростинуляиим.

ДИНАМИЧЕСКАЯ ПРОВА проводилась на тред|Л1.яе, изготовленном на местпм заводе (технические характеристики: скорость от 0 до 7 км/ч, механический подъемник, угол подъема от 0 до 14*). Оценивали следуют"1 показатели: длительность проби в иин. показатели геноди..амикй (ЧСС, систолическое и диастолическоо АД< Д.») в покое ч при максимальной нагрузРё, критерии г рекрапения пробы. ' •

<ц>

,СТАТИКО-ДЙНЛМйЧЕСКАЯ ПРОВА проводилась следующим образом: во время ходьбы ча т^едмипе больной нес в правой руке груз, величина которого постепенно возрастала с в до 18.5 кг. Длитель-

- ч -

кость ступени составляла 5 минут, между стугеня-ш больной отхм-кад в течение 2 мияут. Скорость ходьбы подбиралась индивидуально по результатам динамической пробы, при анализе результатов исследования учитывали следующие показатели: длительность ста-тико-динашческои пробы (в инн); показатели гемодинамики (сис-толич&ско'» АД, дпастолическое АД, дп, чгс) в покое, при максимальной и сопоставимой нагр.зках; критерии прекращения пробы.

ВЕЛОЭРГОМЕТРйЯ проводилась на велоэргометре :;е-1г Фирмы "Нгдикор" (Венгрия), опениЕались следующие показатели: толерантность шш пороговую мощность нагрузки в Вт, длительность пробы,. показатели гемодинамики в покое, при пороговой и сопоставимой .нагрузках, критерии прекращения пробы.

о

чреспшеюдная электросгинуляния.проводилась с помощью чрейпииеволного злектрокардиостимулятора пэсп-г и Ъишеводного электрода ПЭДП-г. Оценивались следующие показатели: пороговая чс:с. длительность пробы, показатели гемодинамики (САД. ДАД и ДШ в покое и при максимальной нагрузке.

', суточное Нонпторирование экг проводилось на отечествгнном .аппарате "лента-ИТ", исследование проводили в первую неделю ■ пребывания в санатории, при необходимости говторяли еше 1-2 ">а-' за. Нрп расшифровке записи результаты заносились в специаяьлу» карту, где учитывались количественные характеристики выявленных отклонений, время возникновения и длительность смешения сегмента Вт, связь кк с Физической нагрузкой, белями в грудной кл>т-ке, сопровождались ли они приступами стенокардии. КрсйЬ того записывалась частста сердечных сокращений в течение суток. Отдельно а.чалиаировытс ь чсс в<. время Физических тренировок, а 'ТЗКка соответствие ее подобранной при нагрузочлых исследовани-'пп. .•■.••(.'■ о г.

МЕТОДИКА СТАТИКО-ДИНАК 'ЧЕСККХ ТРЕНИРОВОК Статико-дкнамичиские тиенировки состояли в ходьбе с грузом в руке в течение, в го нилут. Использовались три варигнта тренировок: тгенировкт на тре; миле с грузом равном 50у. от максимального при СДП; * тренировки в виде ходьбы по улице с грузом раЕНШ !")0/. от максимгльного при СДП: тренировки нг тредииле с с грузом 50'/. от максимального (первые ю минут) и с грузом 75у. 'ат. Наксималького i.вторые ю нинут). С<орость ходьбы при тренировках на тредмипе была такой ае. пак и при сдп. во время тре-" . - б -

'ипровки больной произпольно пере.гладнва.л груз из од.чоя рука з другую.

• о '<

опенка рез'/льтатоп реабилитации по комплексному крнгерню > Для анализа индивидуальных реакций реяутьтзтов реабилитации по данный роет^рнык нагрузочных исследований, мы использовали методику комплексного критери- №ап тхйоогп J. 1989!. По результатам повторного нагрузочного теста больного утко^илн к одной из трех категорий: улучшение,. ,<5ез перемен» ухудшение. При этом учитывались: изменение длительности пробы на 2 минутц и Смев, изменение причин прекращения пробы, изменение наксп-нально0 частоты сердечных сокращенна на Ю* и более, изнеиешЦ-максимального систолического АД на 12 ни рт. ст. и более, а также причины выбытия из исследование

НЕТОДИКА ОПЕНКИ ФАКТОРОВ, влияющих нл" ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. 1

V каждого больного проводился учет следующие показателен! возглст. характер труда (физический, умственный. административный). калич.ге Факторов-риска (г.тёрхолестеринемип, артериальная гипеРтеизНя, сихарныя диабет), отпгоше-ннач наследственность. течение стационарного периода (наличие осложнений, получаемая теРапияь данные анамнеза (наличие НЕС до развития ИМ, чем манифестировалось т-тешие""обострение, длительность периода стенокардитическнк болей до срзникиопения ПН), клиническое состояние на момент поступления (размер локализация ИИ, наличие, повторного ИМ, -.уровень Физический, активности на момент привития в санатория. ФК, получаемая терапия), данные "сходных нагрузочных тестов (толерантность г: дииайическоп И статико-дннамическоП нагрузкам, причини прекращения проб, Показатели гемодинамики в покое и при максимально« нагрузкеЬ а также течение процесса .эеабилитэиьл (наличие приступов стенокардии. йарушенип ритма, сопутствующих заболевании, возникно-. вение кардиалгий, -отказ от курения, .нарушения режима), показатели суточной ЗКГ (наличие депрессии сегмента зт. нарушении ритма, реакция '(сс на Физические нагрузки).

Мы соп^:тавлялн распределение эти» Факторов в группах-с различной эффективностью реабипитйши по комплексному кРИТё-

РИ»,

Статистическая обработка материала.

Полученные дар.ные обрабатывались методом вариаиионнои статистики с использованием критерия Стыодента и критерия Ки-квадрат, Для опенки достоверности изменения количественных Показателей в результате тренировок использовался разностный Нетод, Вся математическая обработка реэ"Льтатов производилась на компьютере 1БИ PC/AT с п.-пользованием стандартных программ "STAT3RAF" И "SC-4".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСС ЛЕДОВАНКЛ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

I, Реакпия на статико-динамическую нагрузку при различной, степени.коронарной недостаточности у больных после инфаркта миокарда. о

Среди НЗ больных, коюрым были проведены динамическая к статико-динамическая проба на тредмиле, по тяжести коронарной недостаточности к I Функциональному классу отнесено было '

больных, ко 2 Функциональную классу - 67 больных и к 3 функциональному классу - 42 больных. По нашим данным отмечалось' снижена« толерантности к статико-динамической пробе при утяжелении функционального состояния больных (Рис.1): у больных I ФК она составляла ai.oio.s muv, у больных II ж - 1$,бгп,4 мин, у больных Hi wc - 17, oio, б пин (различия между группами - дос-тов1.'Рнь>. Двойное произведение при максимальной чагрузке, которое отражает уронень потребления миокардом кислорода Шхва-навая и.к. 1978,amsterdam е. а, 1973),и при динамической нагргзке пряно коррелирует с ее уровнам, при статико-динамической пробе не различалось у вольных разных ФК (Рис. 1). несмотря на достоверные г 13ЛИЧИЯ в толерантнс.-ти к нагрузке. По-видимому, это Модно объяснить неодинаковой экономичностью ньшечоя работы у бОЛЬНЫХ различных ФК сароноо Д. И. 1903j. г,

йиемичиские критерии прекращен! я ст^тико-динамической йробы (Рис. г) отмечались у 1 (2,6/.) болыюго I ФК, у 3 (4, 5Х) больных (1 ФК и у'18 (42,6/.) больных III ФК. Различия в • частоте кшомиче;ких реакций у больных Hi ФК по сравнению с больнь-чи I и II ФК б:'до достоверным. Поэтому раг личия в толерантности к СДП, наблюдающееся у больных разных ФК в нашей работе 11O5M0 объяснить различием в состоянии коронарного кровотока лишь отчасти для больных III ФК, поскольку шпемические критерии .прекращения: СДП встречались У них.в 43и случаев. V рольных же I и II ФК иаемические рёакпин встречались редко (в Е. и в .4-, 5У. случаев, соотэетственно) И для них обьяснить

- а -

РИС. 1

Покаолтозгг яппаамгаеряай is eïarîîrio-aïtïsns-sii-joarici ггясб v оолаккш ï>j».»ïsî>i5£ f?.ti'

ï o js о » ñ r s î j î; s « a s

M.O »».«

an

lt.0

* ЛпипА.

дш:гиг. ¡rey'};?.

1 «PS СЗ a «2VKES3 3 ФК ES3

* - ЛИ а ш

" -m та ? - а « Î

и - i а э r:r

рис. г

n^ii'iîtitbi НДОИРСШСШП: ям1АШ*ъьъко$\ is oïâTKîto-asïitartiflecKoft xtîwû v ñor.biitnt >>азл2>!?( 'PIC.

i ФГа ^^ШГ/Ч отгнтмаРкп.ч:

• • ч<» * .. S-5 tiöit»äoenn

—i i

a ФШ »jHllfg!, /. öan- a0Ití>t!¿§|í£

S

•JSgpL ■

ÂÎÎÎI." СТЛ-Г.-Л'ЯП.

различия в толерантности к сдп состоянием короаарного кроаотй ка не представляется возможным, волге вероятным выглядит следующее предположение: снндение Функциональных иоэножносгей у больных после им рринолит к относительной гиподинамии и деза- 1 даптапии к Физическим нагрузкам, что, в частности, проявляется' и в снижении силы мима и, соогвегственго, в снижении толеракт-» йости к сгатико-динамическ, м нагрузкам. !

Отмечено достоверное снижение частоты швемических реакций' при СДП по сравнению с динамической нагрузочной лробой у больных II и Iii •<№ (соответственно, с ;>5. flz до и с 92, 9* до 42, 9*. в </боих'-случаях р<С,0Р1>. и недостоверное снижение у больных X фк (с ю.зх до 1,5Х). V больных I и II ФК это объяснялось -достоверный снижением ДПмакс (на 22И и 3ей, соответс- ' твенно', р<о, 001: и за сч^г этого - су)» ственным снижением метаболических потребностей миокарда. V больных III ФК ДПмакс при СДП было таким же, что и при ДПТ, а число ишемических'реакций - меньше на sox. Причем у больных III ФК при этом не происходило умен! иения ЧСС при максимальной нагрузке, чтг> могло бы принести к улучшешад коронарного кровотока за счет меньшего укорочения диастолы (Hauson Р.¡967]. По-видимому, уменьшение числа ишемических реакций при СДП у этих больных можно объяснить повкиением диас-олического АД, что могло привести к поушешш перФузнонкого г явления в коронарных артериях. I I, Вшеприведенные даньые свидетельствуют о том, что при стЛтико-динамических кагруэ^ах показатель ЛИ не всегда можно Использовать для ояенкл потребления миокардом кислорода, как вследствие избыточного повьпения систолического АД TAsfour S.S. 1986), так и подьема дидстолического АД. Это можйо объяснить тем. что Эд'.'рготраты миокарда зависят не только <->т ЧСС и АД, но я от ряда других показателей, в частности, его инотрог-ного состояния и от объема полостей -:ердаа [Amsterdam Е. А. ! 973J. о г

Величина груза при максимальнгй полностью вынолнегной ступени При СОИ у больных ! ФК в средней составляла 14. ТЮ, 4 КГ,' у больных .II ФК - ¡3.7:0,3 КГ, У бОЛЬНЫХ III ФК - 11,710,4 кг, Следует отметить. что котя есть миелие (Николаева Л. Ф. . 19881'. «то больным -Л1 ФК после m не рекомендуют поднимать тяжести более 3-4 н\ в нашем исследовании только у 9 из чг больных 121 ФК возникли ииемические реакций при череноске груза и кг 8 течение 5 минут, и еше у б - при переноске груза 1Ь э кг. полученный нгми данные свидетельствует, что переноска : груза 8-10 кг не вызывает ишемических реакций у большинства болышх III с-К/ и этот rpyj может быть рекомендован этим боль- Ю - .

ним при повседневных нагрузках.

Таким образом, статико-динамические «¿грузки хорошо переносятся больными после им. Г1ри ут^елениг ФК отм.;чаекся снижение толерантности к СДП, как за счет возникновения ияемических реакций, так и за счет снижения силы ншн и эффективности кишечной работ снихение числа ишенических реакции при статико-динаничекой пробе по сравнению с д- чамнчеокой нагрузкой у больных III ФК происходит при возрастании диастолического АД. ДП при статико-дииаМическоп нагг^зке имеет ограниченное применение в качестве косвенного показателя потребления нио-караон кислорода, поскольку не учитывает ряд важных параметров, в частности, реакцию ДАЛ.

II, Ход и резуд'таты реабияитации^.бопьнш: инфарктом нио-карда при статико-динамнческик и гинамических тренировка??

Больные основной и контрольной групп ие различались по толерантности и реакции гемодинамики при ли.чамичсскоп и стати-ко-динамическоп нагрузочных пробах, по размерам и локализации перенесенного инфаркта миокарда, характеру труда, исходной Физической активности, уеченйю госпитального ¿тап.ч реабилитации, получаемой терапии, распространенности большинства Факторов риска. В основной группе по сравнению с контрольной реже 'возникало бэзболеао" смеыение сегмен^; бт при динамической Нагрузочной пробе (у 3* И 19'/ больных, соответственно, р<0,01) й чаше - в сочетании с приступом стенокзрдиису и з* больных, соответственно, р<0, 02). Тем не менее, обшс'-е число ияемическнх реакций на пробу было одинаковым в обеих группах.

' Непосредственно При тренировках на тредмиле ни у одного из больних обеих групп не возникало приступов стенокардии ши-, каких-либо осложнении. В ходе печения приступи стенокардии, эпизоды синусовой тахикардии, развитие синдрома кардиалгии. , обострения сопутству4эяих заболеваний одинаково часто возникали в основной и контрольной группах. Нарушения ритма реже встречались у больных основной групп« по сравнению с контрольной (У 43, 9* и 65, б г больных, р<0, 01). V болышх обеих групп одинаково часто встречались временное снижение тренировочной нагрузки (у 22, тх и 26. бх больных, н'Р). прекращение тренировок (у 10, б* и 3, IX болышх, нд) и нарушения больными рекомендованного тренирующего режима 'у гк.г'л и £6, б:< больных соответственно, нд), Грубые нарушения режим,- наблюдались у 4 больных ос- 11 -

НОВНОЙ ГРУППЫ И у I больного контрольной группа.

По данным суточного мониториро.зания ЖГ в основной группе реже возникала бе";болевая депрессия сегмента БТ, чем в контрольной группе (у 15.2* и -31,3/. больных, р<0,05). Не исклгче- ' но, что причиной этого различия была большая склонность к раз~: вити» иимшо безболеаын иие-мических ре?киий у больных контрольной группы при исходно-, динамической нагрузочной пробе. В основной группе по сравнению с контрольной реже встречалась желуясчковая, экстрасистолия (у 42, 5 / и 65,6/. больнык соответственно, >р/.о, 01), частота возникновения предсердных экстрасистол быт.а одинаковой в обеих группах.

Уренируююий пульс, максимальная и минимальная ЧСС в течение суток, ЧСС при дозированной ходьбе и лечебной гимнастике не различались г больныхоэееих групп. Р основной группе по сравнению с контрольной группой ниже была ЧСС при УГГ (65, 1)9 и 98, он, а уд/мин, р<с.01) и вше ЧСС при тренировках на гредииле (99,421,2 и 9ЬОЯ,2 уд/мин, р<0,0!). Последнее различи е можно объяснить разным характером тренироьок в группах. ; За период лечения в отделении реабилитации санатория ухудшение клинического состояния отмечено у 7 больных основной' группы и у 4 больных контрольной (нд). V 2 больных основной группы развился рецидив ИМ вследствие грубого нарушения режима (алкогольная интсксикаиля, и значительная •'>изическая перегрузил). в контрольной группе рецидивов ИМ не было. Учашение приступов стенокардии, повлекшее за собой пргкрашение тренировок и существенное ограничение рекима двигательной активности, возникло у 5 больных основной группы и у 4 вольных контрольной. У всех этих больных после назначения адекватной ангианоднальной терапии и временного ограничения режима состояние стабилизировалось. В целом, но проведе ю повторное нагрузочное исследование у И болышя основной группы и М больных контрольной. Причем в контрольной групп*» чаше, чел в основной причиной:яел-роведения \:еста было обострение сотутстьуюпшх заболеваний '(у И* и больних, соответс'ченно, р<0, ом. Выше приведенное свидетельствует о тем, что статическая нагрузка хорошо переносился при тренлровк;.,к больными после им не том ко изолированно Шихпгфов Э. з. 1"9Ь Боке заева р. т. 19ве, негег к., 19823, но и В виде статико-динамических нагрузок.

' " При повторной гтатико-динамической пробе толерантность к нагрузке по сравнению с исходной пробой увеличиаясь достоверно в обеих группах (Рис. 31: в основной длительность пробы возросла с 19/540.5 дс 21,210,5 мин, р<0, чо1, а в контрольной - с

- 12 -

РИС. 3

Дяна^лка покаоптолии ст?.тм:«о-аинлмическоЛ прооы т> г»упла>$ л.:: и » холп лачошш а ганатоз»«!*

Длигслаиоста ¿Ш еогх ДП макс лроёг»

м* *•»

. мш

«,7 >1.1

г—~— ГррУша Л

X •1,4 «о,а 1 Ш

( I «1.1

ГрГапа Б

и р<0.51 1И »<«.«91

Рис. 4

эффективность РЕАБИЛИТЛШШ

В ГРУППАХ Л г« Б ШО КОИПЛЕХСНОПУ КРИТЕРИЮ)

Улу^Ненис Боз^е&омои ■ Унудт*Ш!о

19,4*0,5 до £0,6i0,5 Ml',И, P<0, 001. В го же время в этьк группах отмечалось сушаственное различие а реакции гемодинамики на нагрузку. В группе А отмечено супественнс; снихение двойного произведения при сопоставимой нагрузке (на 8,3'/., р<0,001 ! и отсутствие изменения этого показателя при максимальной нагрузке (причем при всех трех вариантах стьтико-динамических тренировок получены сходные результаты), в грпше Б, наоборот, . двойное произведение при сопоставимой нагрузке не изменилось, а при максимальной нагрузке возросло на Т, у/, (ро.001). Такая реакция гемодинамики отражает специфический тренировочный эффект статико-динамических тренировок в основной группе. При сопоставлении индивидуальной эффективности реабилитации по комплексному критерию (van Dlxhoorn,1989) не отмечено различия между основной и контрольной группами (Рис.4): улучшение наблюдалось у 55't. больных группы А и чт/. больных группы Б. Ухудшение отмечалось у £1* и 25у. больных, отсутствие изменений - у 2ЧУ- и у 25>: больных, соответственно.

Несмотря на более благоприятную реакцию при повторной статико-динамической пробе в- основной группе по сравнению с контрольной; прирост толерантности к статико-динамической наГг рузке и индивидуальная эффективность реаоилитации по комплексному критерию были одинаковым! в обрих группах. Возможно, этот прирост толерантности в контрольной группе был спонтанным [Поздняков Ю, И. 1984, Следзевская И. К. 19893 или за счет i.¿специфического воздействия динамических тренировок [Hau.son Р. 19вт, Николаева А. Ф. 1989).

Таким образок, тренировки в виде ходьбы с грузом до Т5t от максимального безопасны у больных после инФар©га миокарда, переносятся несколько легче динамических тренировок и приводят к более благоприятной реакции гемодинамики при повышении толерантности к статико-динанической нагрузке. Все это позволяет рекомендовать использование статико-динамических тренировок в реабилитации больных после инфаркта миокарда, а также более обосновано назначать допустимые бытовы° нагрузки по ne-реноске тяжестей, однако, отсутствие различия в повышения толерантности к стат .ко-динамической нагрузке и эффективности реабилитации у больных со гтатико-динамическими и динамическими тренировками, оставляет открытым вопрос о наиболее целесообразной длительности и Форме статико-динамических тренировок у больных после инфаркта миокарда.

Ш. Эффективность Физической реабилитации больных инфарктом миокарда и Факторы, влипшие на нее.

В нашем исследовании при оценке эффективности релбилнта- ■ ним по коплексному критерию выявился .несколько .неожиданный Факт: почти у половины больных не происходит улучшения Функционального состояния в ходе реабилитации, а почти у четверти больных оно даже ухудшается (Рис. 4). Аналогичные случаи на эффективности тренировок у'больных после инфаркта миокарда отмечались и другими авторами [Ефремушкин Г. Г. 1990, van. Dl4hoorn J. 1989, Пономарева А. Г. 1990, Осипова И. В. 1991, Тел-коза И.Л. 1992). Чтобы понять причкы этого, мы провели среди 148 больных анализ Факторов, влияющих на эффективность реабилитации (по данным теста со статико-динамической нагрузкой). В целом в группу с улучшением мы отнесли 76 (51,3/) больных, г групп/ без перемен - 43 (29, i/) больных и в группу с ухудшением - 29 (19 0Z) бОЛЬНЫХ.

Среди (Зольных с улучшением по сравнению с больными с ухудшением выше был возраст больных (46, 7!0, о и 45, О! 1,4 лет, соответственно, р<0,05), больше больных имели ИКС до развития ИИ (22,4'/. .и ю,3/, р^о, 05), болыяе больных отказались от курения (бб/. и 39/, р<0, 05) (Рис-. 5). В то же время между этими группами не было различий по характеру труда, наличию осложнения стационарного этапа, уровню Физической активности на момент поступления в санаторий, наличию Факторов риска. Не различались эти группы и по размерам л локализации ИН, наличию повторного ИМ, по получаемой терапии в санатории.

По данным исходных нагрузочных тестов, нежно отметить, что прг динамической пробе среди Зольных с улучшением была ниже толерантность к Физическом нагрузке и ЧСС при пороговой нагрузке (Рис, б), чем cpent больных с ухудшением (соответственно, 12, 21 О, 5 и 14, 6*0, б МГН, Р<0, 01 и 107, 5 42, О И 115, 1 43, 2 УД/ мин, р<о,05). лп при пороговой нагрузке и причины прекращение пр->бы в этих группах при динамияекой нагрузке не различались. При СДП у больных с улучшением чане встречались ииемические критерии прекращения пробы, чем у больных ,с ухудшением (в 22, 4Я и 10,3/ соответственно, р<о, 051. Толерантность к статико-г.ина-мическоп нагрузке и Показатели гемодинамики при пороговой Нагрузке различалась между группами недостоверно

Среди больных с улучшением чаше возникали обострения сопутствующих заболеваний, а сг?ди бояьнык с ухудшением - грубые нарушенгя режима и прекращение тренировок. При анализе данных1

- 15 -

Ряс. 5

Исконные хтоклелтоли; s группах с »аспидной swfKruciiocïbio реабилмяатш

liaöP&CT

Ovuiio от ХУРеННК

Наличие НЕС

но р&авмтик ЕМ

I

Улучшение1

*» i» УхУйЫСННШ

• Рис. б

Пскгднлк? показатели нинаничсоиой пробы ж- группах с Раолнчнон a<?<p(>KTUSHOCTb>o роабипкгакик

Длительность .ЧССКЛИС ДПкаис nvoGîn

la.» tu lot из tli ié7

Vsv^GtiiitiO yxvxSSmre

суточной экг группы не различались по частоте возникновения безс.олевой депрессии сегмента 5Т и нарушений ритма. Тренирующий пульс, максимальная ЧСС в течение суток, ЧСС при дозированной ходьбе, при лечебной гимнастике были существенно выше у больных с ухудшением, по сравнению с.больными с улучшением (Рис, 7), В обеих группах отмечено достоверное превышение тр'е-нируюшего пульса максимальной ЧСС в течение суток и ЧСС при дозированной ходьбе, а максимальная ЧСС превышала и пороговую ЧСС.

.Вышеприведенные данные суточного мониторировакия ЭКГ (боле? высокие показатели чес при максимальной нагрузке и при дозированной ходьбе в группе с ухудшением) позволяют как предположить. что что одной из причин неэффективности тренировок была перегрузка больных в ходе частично контролируемых и неконтролируемых Физических тренировок, поскольку известно, что интенсивные тренировки порогового уровня малоэффективны [Кл'дчкин Л. 11.1985, псипова И. В. 1991", шарфнадель И. Г. 1953], связаны с риском развития опасных для жизни нарушений ритма Шеер.-он Ф. 3. 193Т, БсЬи1ег Е.1992). ведут к неблагоприятным адаптационным реакциям СПшечниковз М. Г. 1906, дембо А. Г. 1989). Нате предположение выглядит более вероятным, чем мнение о недоста' точной интенсивности тренировок [Ефремумкин Г. Г. 1990] или чрезмерно .быстром развитии механизмов компенсации деятельное -ти сердца [Телкова И. Л. 19921 кос о причине снижения толерантности к нагрузке в ход- тренировок.

След/ет отметить, что и среди больных с ухудшением, и среди больных с улучшением максимальная ЧСС при суточном мони-торировании пречыиала ЧСС при пороговой нагрузке во время ис-хог.ного динамического нагрузочного теста. В группе с улучшением при той же частоте кшемическик ргакиий толерантность к нагрузке.' была ии.,;е. Причигой этого могла быть, вероятно, меньшая сила мышц у этих больных. Поскольк*- среди больных с исходно сниженной силой мыиц наиболее высока эффективность тренировок С01<3г1йбе N. В. 1989), то нельзя исключить и более низку» исходную силу мышц в$группе с улучшением как одну из причин эффективное ги тренировок у них. Тогда получается, что нагрузки порогового уровня безопасны только у больных со снеженной сулой ишщ. если же сила мышц достаточно высока, то в этом случае . при нагручках порогового уровня развивлется перегрузка, что мы и наблюдали у больных с ухудшением.

По нашим данным, отмечено влияние на результат трзнировоу таких Фгкторов, как отказ от курения, число случаен нарушений

-17' -

Рис. 7

14'ахи.кя ЧСС на nar»vßi:s.: по ürkhbiise

о-точного KOKMTOPMPOSÜIÍHK ЭКГ v больных а .таолкчкой

Кахс. УГГ ДХ Л Г Увей.

Улучи«1ко УХУ &Х1ХСНЕШ «

i—i mm ■ ,",<®-бг

режима и отказа от тренировок, которые отражают степень готоа-ности зольного следовать рекомендациям в.эача. Это согласуется с данными нгдавник исследований о влиянии на результаты реабилитации психологических и социальных Факторов [Телкова И. Л. 1992, Erdman S.A. ¡1.19S6, van Dlxhoorn J. 1990, Sciiuler G. 1992}.

таким образом, можно заключить': что у большого числа больны* после инфаркт?! миокарда возникает ухудшение Функционального состояния в ходе Физических тренировок. Одной из причин этого является перегрузка больных при самостоятельной Фн--зической активности, возникающая при низкой готовности выполнять рекомендации врача'и повышенной реакпии ЧСС на Физическую нагрузку. , '

IV. Влияние стагико-динамические и динамических тренировок на. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы по раНйыи чреспищеводной электростимуляции. ..

С дель» уточнения влияния на функционал ное состояние сердечно-сосудистой системы статико-диНамичесКих тренировок обследовано 16 больных группы В (средний возраст 46í8 лет), до и после курса статико-диваьлческих тренировок на тредмнле (груз составлял 50 и 75Z от максимального при сдп) проводили динамическую и статико-динамическую пробу, ичэс. Крут.оочаго-вый ИИ был у 11 (бт бояьнык, мелкоочаговый - у Т (39*) больных. ко II 4>К относилось 3 (ítX) сольных, К iii ФК - 15 (83У.) больных. Повторные исследования бьш. проведены у 17 болсных (у; t <5ольногс исследование че проведено из-за отказа больного)

• 18 -

После курса статико-кинамических 'тенлропок (rnc.isi произошло достоверное улучшение "-олегантности к динамической нагрузке на тредмиле (длительность пробы возросла с в, 7 ¡0.7 до 11. i 1, 0 мич. р<о. Oi). При этом не произопло существенного увеличения дп при максимальной нагрузке. Произопло также И увеличение толерантности к статико-дчкамической нагрузке (дли тельность п^обы.возросла с le.no.e до го. г*.о, 7 мин. р<0,0)). без достоверных изменении генодинамики. Улучшения показателей чпзс не отмечалось: прирост ч'ссмакс и длительности пробы был незначительным (соответственно, со 149, <НЗ, о до 150, 3i3. ;> уд'мин и с в 5i0, 4 до а,', ¡о, 5 мин, нд).

Таким образом, в результате статико-динамических тренировок в вгпе ходьбы с грузом до Т5г, от максимального по тредмпяу произошло повышение толерзнтмости к динамической и стагико-дн-наиической нагрузкам при отсутствии улучшения показателей 4113G и прироста ДП при максимальной нагрузке, а следовательно и Функции cep/.ua. Возможно, это связано с большей направленностью статического компонента нагрузки на тренировку скелетных мыши, а не сердечно-сосудистой системы СДембо А. Г. 1989),

с целью уточнения вчиянйя динамических тренировок иа функциональное состояние сердечно-сосудистой системы нами ое.г:-леаовано 64 больных (средний'возраст 43!7 лет). К I ФК относилось 17 больных, ко II <ж - 16 больных, к Ш ФХ 31 больной. Крупноочаговый ИМ был у 41., мелюочаговый ИН - у 23 больных. Бее больные проходили ь начале и в конце

Рис. в

дпианмна пакаааюией иг.груоочпым •соозоз а :<оас ^чоичеamw тэе»и»090к v йол&хсыч группы в

йпнанлч, Сгаз.-линпм» ' ЧПОС

Р ~тгт?г\

•I tt9.il

— tolgm >1,1 -Я,»

ДтхтойшЗота пробы йлШ»

лечения взм и чпэс, а течение реабилитации - проходили тренировки на вэм. Повторные исследования произведены-у 41 больного. Причиной непроведения повторных яагручочн.-к тестов были: у б болькын - обострение ИБС. у 4-к - обострение сопутствующих :-'авол«>ваний. у й больных - отказ от лоеторного исследования, у, 5 - другие причины.

г.осле курса динамических тренировок ка ВОМ (Рис. 9) толерантность к вэн возросла на 6,3'л (~><о,о?.1 дп при максимально^ нагрузке не изменилось. Длительность чпэс возросла на Ч,Ч'/. (р<0.05), максимальная ЧСС пои ЧПОС увеличилась со до 155.2!2,0 ул/мии (р<о,05). ДН при пороговой нагрузке при ■ 'ЧПЭС к<? изменилось. Следег отметить отсутствие различий РП макс при чпэс и при вэм как до, так и после курса трйнировок.

Полученные нами данный об улучшении показателей чпэс после курса динамических Физических тренировок^расгодятся с полученными ранее результатами об отсутствии прироста показателей эндокардиальиой стииулйнии у больных после курса Физически« тренировок [УагегаЬоиге Н. 1975). Возможно, в этом исследовании не удалось получить достоверного прироста показателей стимуляции сердца и:-за малого числа наблюдений, что было вызвано,. по-видимому. инваэивностыо методики. , ■;

Vжe то, что показатели чпэс изменяются в ход? Физических тренировок, свидетельствует о том, что эта методика может оказаться полезной для контроля за реабилитацией болышх И~с. Например, динамика показателей чпэс может помочь оценить сос-

Рис. 9

ВЭП

ЧПЭС

. ><3,03

«т.е *».«

44.4 »1.» ♦».«

Длительное®*» пробы

Ч ане

- 'во -

тоянт тех больнык, которым по'каким-то причинам нельзя проводить нагрузочные тесты (неспособность больного выполнить физи-ческгто нагрузку, высокие цифры артериального давления), но ко-. торыо участв,гют в реабилитационных программах.. Кроме, того, выявленное нами различие в динамике показателей .ЧПХ у больных с разным характером тренировок, свидетельствует о' разнонаправленное™ прочессов адаптации при статико-динамических и динамических Нагрузках. Поскольку нагрузки со статическим компонентом направлены на тренировку, преимущественно, скелетных ' мышц, .то такая кардиоселектиЕная методика, как Чпэс. может быть полезна ? дополнительной оценке эффективности тренировок нар ту с традиционными тестами с физической нагрузкой.

гакгм образом, нами показано, что динамические Физические-тренировки, в отличие от статико-динамических, приводят к улучиеки» функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным чпэс, и тест чреспишеводной электростимгляиии можно испольговать для контроля за эффективностью Физической реабилитации.

ВЫВОДЫ

1. статике-динамические нагрузки хорошо переносятся бол! ныни После инфаркта миокарда. ■толерантность к статико-динами-чгским нагрузкам зависит не только от степени коронарной недостаточности, но и. от степени мклечноп дезадаптации.

г. Статико-динамйческие тренировки у больных инфарктом миокарда на санаторной этгпе реабилитации не вызывают осложнений, переносятся легче, чем динамические тренировки, приводят к белее благоприятной Реакции емодинаники на повторную стати-ко-дикамичесюг нагрузку. '

3. Применение чресп.пйеводной э/|ектростимуляциМ для сценки эффективности Физических тренировок позволяет объективно выяв-пяг> и контролировать состояние гаемии миокарда в процессе реабилитации больных инфарктом миокарда.

4. V 49- больных, перенесших инфаркт миокарда, не- возникает улучшения состояния по комплексному критерию, рассчитал--ному по данным нагрузочных тестов. "

5. Одной из причин снижения Функционального состояния и коде реабилитации является перегрузка больных, возникающая за счет самовольного превышения больными рекомендуемой нагрузки при самостоятельной Физической активности либо при выполнении неконтролируемых бытовык нагрузок, что проявлялось неадекватной реакцией пульса и преходящими ишемическимн изменениями .при суточном мониторировании ЭКГ,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

' 1. При реабилитации больных ИБС целесообразно в комплекс тренировок включать статико-динамически; тренировки 'в связи с их хорошей переносимостью и положительным воздействием как на коронарный кровоток, так и на силу мши. Дл£ повышения эффективности реабилитационных мероприятий целесообразно комбиниро--ванное применение статико-динамических тренировок и динамических н?^рузок.

2. При'годьбе в медленном темпе допустима переноска больными следующих грузов: больные i ФК - до 13-14 кг. сольные ix

■ ФК - до 12-13 кг. больные III ФК 8-Ю кг. '

3. Рекомендуется использовать.чреспишеводную злект*ости-иуляцте в контроле за физическими тренировками больных после инфаркта миокарда с целью более точного изучения динамики функционального состояний сердечно-сосудистой системы.

' О

. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. .Сунин а.н. , Насин а. Н. использование суточного монито-рирорания ЭКГ для контроля за Физической реабилитацией больных инфарктом миокарда на санаторной этапе //Медицинская наука -Практике. Тез. докл. научно-практической конФ. г. Новокузнецк, 1988. -С. 231-233. .

2. г льдберг г. А., Савинкин с. в.,' Сумин А. н. йлияние на 'гемодинамику больк ж инфарктом миокарда статических, динамический и статико-динамичес чк нагрузок // Опыт работы рентгеновской службы крупного промышленного центра, г. Новокузнецк: 1909. -С. 120-124. :

3. Гольдберг Г. А... Сумин А. н. ст гико-минамические н.-г-рузки в реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этаие//Кардиологня. -1990. -М 5. -с. 9? 94,, '

'"' : ь '22

4. Гольдберг г. А.. Сумин а. н. сга"'ико-динамические нагрузки в реабилитации больных инфарктом миокарда в санатории// В сс: Актуальные проблемы клинической кардиологии, г. Томск, 199g,-С. 334'.

5. Сумин А.'Н, , Тарасова А В, Статико-динамлческие треки*, ровки в ->еабилитации больных инфарктом миокарда в с анатории' /У йодицияская наука - практике. Тег. докл. научно-практической ■ коаф. г.Новокузнецк, 1990, -с, 80-81.

6. Сумин А. н., Гольдберг Г, А. Чреспииеводная электрссти-муляг-яя и велоэргометрия в контроле за санаторной'реабилитацией больных ш-Фарктом миокарда //Опыт лечения больнык в здравницах профсоюзов. Тез', докл. межтерриториальной научно-практь-ческоя 1 онФ. , г. Новосибирск, 1991г. -С. 38-39.

7. Goldberg G. А. > Sunin А. II. Static-dynamic training following myocardial infarction: safety and efficiency //Abstracts of 5th world Congress of Cardiac Rehabilitation July 5-8, 19i 2,-Bordeaux France, 19921 Abs. 1027

8. Goldborf G. A. , Sumln A. H. Postinfarc tion exercise tranlng: whether the coronary blood flow meets myocardial demands more adequately '/Abstracts of 5th World Congress of Cardiac Rehabilitation July.5-6,1992,-Bordeaux France, 199a. ,Vbs. 1141 •

9. Сумин a. h., Гольдберг Г. л., Насин а. н. Безболевая ишемия миокарда на санаторном эаапе реабилитации больных инфарктом миокарда//ИБС: синдром X. динамический коронарнчй стеноз. везболевая ишемия миокарда. Тезисы докладов симпозиума, Томск, 1992. -С. 149,

10. Goldberg G.A. , Sumln А.Н. Tolerance to statlc-dyramic load following myocar llal ltifarctlon: what factors affects its dynamics //Abstrarts of 4th Asian Paslfic Congress on Сгrdlic Rel abllitation, Dec. 12-14, 1993, Hew Dehll, India.

11. Сумин A. H.. Гольдберг Г. A' новый способ опенки функционального состояния сеодца в коде.Физических тренировок у больных, перенесших инфаркт миокарда//В сб, яаучно-практичег-ких рапот Кемеровской областной клинической больницы, г, Кемч-рово, W93, -с. го1-?.оз. -

23 -

• СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

АД - артериальное давление

ВЭИ - велозргометрия

ДАД - диастолическсе артериальног давление

¿О - двойное произведение

ДХ ' - дозированная ходьба

ИЕС, - ишемическая бол.'знь сьрдда

КИ - инфаркт миокарда

ЛГ - лечебная гимнастика

НЕТ •' - метаболическая единица

МПХ - максимальное потребление кислорода

САД .систолическое артериальное давление

СДИ - статико-динамическая проба

СДТ - статико-динамичекйе тренировки

УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика

4К - Функциональный, класс

ФТ - физические тренировки

члэс '•- чреспишеводная электростамуляния

ЧСС частота сердечных сокращений

Э1!г; электрокардиография

С^-Т С ссек

ПППО 3*«. 3053 тир. 100 »*3.