Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Тарновская, Изобелла Иосифовна :: 2002 :: Москва
Стр.
Введение
Глава
Глава
Глава
1. Проблема внутрибольничной инфекции
1.1. Роль сестринского персонала в снижении риска внутрибольничных пневмоний
1.2. Роль сестринского персонала в снижении хирургических раневы^ инфекций
1.3. Роль сестринского персонала в снижении внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей
1.4. Роль сестринского персонала в снижении внутрибольничных инфекций кожи и мягких тканей
1.5. Внутрибольничная инфекция у медицинского персонала
1.6. Стандартизация сестринских технологий - необходимое условие обеспечения качества медицинской помощи
2. Методика исследования
3. Анализ адекватности мер профилактики внутрибольничных инфекций в некоторых опубликованных стандартах, технологиях и нормативных документах
3.1. Модель конечного результата, клинико-статисти-ческие группы, медико-экономические стандарты
3.2. Критерии отказа и выдачи лицензии на медицинскую деятельность для всего лечебно-профилактического учреждения
3 .3. Система управления качеством медицинской помощи
3.4. Стандарты работы медицинской сестры кабинета функциональной диагностики
3.5. Технологии и стандарты по организации и выполнению работ процедурными медицинскими сестрами
3.6. Технологии и правила организации и выполнения работ процедурными медицинскими сестрами
3.7. Технологии и стандарты по организации и выполнению работ палатными медицинскими сестрами
14
20 25 28
33 37
54
55
55
59 61
62
66
ОГ^СГС^Г- ' Стр.
133
133 135
Глава 6. Пролежни, как важнейший фактор развития виутрибольничных инфекций
6.1. Актуальность разработки ОСТа «Протокол ведения больных. Профилактика пролежней».
6.2. Оценка факторов риска возникновения пролежней как основа создания выбранной модели ведения больных
6.2.1. Компетентность сестринского персонала в области знаний факторов риска и механизмов оп- ределения пролежней
6.2.2. Способы оценки степени риска 140
6.3. Определение стадии пролежней, как обязательный ^ элемент выбранной модели ведения больных
6.4. Медицинские технологии профилактики пролежней 150
6.5. Экспертиза проекта отраслевого стандарта «Протокол ^ ведения больных. Профилактика пролежней»
Заключение диссертационного исследования на тему "Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций"
ВЫВОДЫ
До настоящего времени в Российской Федерации отсутствуют единые стандарты сестринской практики, регламентирующие, в том числе меры, направленные на обеспечение инфекционной безопасности, несмотря на существующие приказы Минздрава России.
Анализ содержания стандартов сестринской практики, разработанных в разных городах России, показал, что они не отвечают основным положениям и принципам системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и формировались без учета научных доказательств, в том числе в области профилактики виутрибольничных инфекций. В большинстве больничных учреждений отсутствует оснащение, обеспечивающее возможность применения всех универсальных мер предосторожности: условий для мытья рук, очков, щитков, фартуков, разных видов перчаток, достаточного количества халатов.
Изучение одного из основополагающих элементов профилактики виутрибольничных инфекций - мытья рук, показало, что адекватную методику мытья рук применяют лишь 32,1% медсестер.
По результатам анкетирования работающих медсестер уровень их компетентности по вопросам профилактики виутрибольничных инфекций недостаточный: механизмы образования пролежней знают 15% опрошенных; никто не перечислил все факторы риска развития пролежней; перечень профилактических мероприятий при наличии у пациента низкого риска развития пролежней указали 1,3%, а высокого риска - 5,3% респондентов; более 70% проводимых противопролежневых мероприятий являются мало- или неэффективными, а около 30 % - приводят к отрицательному эффекту.
6. Содержание профессионального образования медсестер (Государственные образовательные стандарты, учебные программы, программы итоговой государственной аттестации выпускников) до- и последипломного уровней не обеспечивают должную подготовку в области профилактики внутрибольничных инфекций.
7. Разработанные классификаторы медицинских услуг, включающие услуги среднего медицинского персонала, созданный ОСТ «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» являются научным подходом к дальнейшей разработке стандартов технологий выполнения медицинских у слуг и протоколов ведения больных, ориентированных на повышение качества сестринской помощи и возможность ее оценки.
8. Разработанный проект ОСТ «Протокол ведения больных. Профилактика пролежней», прошедший все этапы экспертизы доказал эффективность разработанных научных подходов и рекомендован к применению в практике.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В основу разработки стандартов сестринской практики должны быть положены научно обоснованные подходы и требования отраслевых стандартов системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации.
2. При разработке протоколов ведения больных на основе отраслевых нормативных документов: ОК «Простые медицинские услуги», ОК «Сложные и комплексные медицинские услуги», ОСТ «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» следует уделять особое внимание мерам, направленным на профилактику внутрибольничных инфекций.
3. При разработке стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг и протоколов ведения больных необходимо проводить их экспертизу по вопросам инфекционной безопасности в соответствии с требованиями нормативных документов Российской Федерации и международными рекомендациями.
4. Учитывая значимость и важность работ по стандартизации сестринской помощи, целесообразно создание программы разработки стандартов в рамках отраслевой программы развития сестринского дела в России с координацией ее выполнения лабораторией проблем стандартизации в здравоохранении НИИ управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова Минздрава России.
5. Содержанием программы разработки стандартов сестринской помощи должна быть предусмотрена последовательность (приоритетность) создания стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг, предупреждающих возможность осложнений лечебно-диагностического процесса.
6. Для обеспечения системы качества, в том числе в области профилактики внутрибольничных инфекций необходима разработка стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг и протоколов ведения больных на основе разработанных в ходе диссертационного исследования отраслевых нормативных документов: ОК «Простые медицинские услуги», ОК «Сложные и комплексные медицинские услуги», ОСТ «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав».
7. Оказание медицинской помощи пациентам, с риском развития пролежней, либо имеющим пролежни, должно проводиться в соответствии с требованиями отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика пролежней». Медицинское учреждение обязано обеспечить необходимые условия для реализации стандарта.
8. Подготовка сестринского персонала должна проводиться в соответствии с отраслевыми стандартами сестринской практики.
9. При пересмотре нормативных документов, определяющих содержание подготовки сестринского персонала, особое место должно отводиться вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Тарновская, Изобелла Иосифовна
1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ), М.: "Ньюдимед" . - 2000. - С. 6-8.
2. Акимкин В.Г., Галкин В.В. Обезвреживание отходов в лечебно профилактических учреждениях // Справочник госпитального эпидемиолога. М.: Хризостом. - 1999. - С. 297 - 307.
3. Акимкин В.Г., Ковалева Е.П., Семина Н.А. Организационные основы и функциональные направления деятельности госпитального эпидемиолога // Справочник госпитального эпидемиолога. М.: Хризостом. - 1999 -С.8 -18.
4. Белобородов В.Б. Особенности эпидемиологии и профилактики ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Справочник госпитального эпидемиолога М.: Хризостом.- 1999.- С. 76-80.
5. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов // Клиническая фармакология и терапия.- 1998.- №7(2) 4С.
6. Брико Н.И. Особенности эпидемиологии виутрибольничных инфекций на современном этапе // Медицинская сестра. 2000. - №2. - С.41
7. Брико Н.И., Торчинский Н.В., Храпунова И.А. Организационные и методические основы деятельности сестринской службы по профилактике внутрибольничных инфекций // Медицинская сестра. 1999.- №2.- С.20-22.
8. Бурая А.Н., Головко И.А. и др. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. Учебник для мед. училищ.- М.: Медицина.- 1989.- 191 с.
9. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. Учебник для мед. училищ,-М.: Медицина. 1990. - 6-24 с.
10. Васильева В.И., Асратан А.А. Предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала / В кн. «Профилактика внутрибольничных инфекций» под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: ТОО "Рарочь"- 1993.-С.216-220.
11. Внутрибольничные инфекции / Под ред. В.П. Венцела.- М.: Медицина. -1990. С.10-15.
12. Воробьев П.А. Пиелонефрит и инфекция мочевых путей в гериатрической практике.// В кн. Избранные главы гериатрической урологии.- М.:-«Нью диамед.»-2000.-С.54.
13. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - №2. - С. 8-12.
14. Воробьев П.А., Аксюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. -№1 - С.8-15.
15. Все по уходу за больными в больнице и дома / Под общей ред. акад. РАМН Ю.П. Никитина, Б.П. Маштакова. М.: Геотар Медицина. - 1998. -С. 33-34.
16. Вялков А.И. Проблемы и перспективы развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №2. - С.3-10.
17. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - №2. - С.3-10.
18. Галкин Р.А., Павлов В.В. Система стандартов и проблемы стандартизации в здравоохранении Самарской области в условиях обязательного медицинского страхования // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 1999. №4. - С. 42-46.
19. Генчиков Jl.А. Инфекции, связанные с инвазивными вмешательствами . / В кн. 'Профилактика внутрибольничных инфекций" под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: ТОО "Рарочь". - 1993 - С.122-126.
20. Генчиков Л.А. Особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля. Хирургические стационары / В кн. "Профилактика внутрибольничных инфекций" под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: ТОО "Рарочь". - 1993 - С. 112.
21. Глушкова Н.Ю. О состоянии профессиональной заболеваемости работающих в здравоохранении РФ и мерах ее профилактики // Материалы 1-го Всероссийского съезда средних мед. раб. С-Пб, 3-5 февраля 98. -С. 75.
22. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 0406 «Сестринское дело» (базовый уровень среднего профессионального образования). МЗ РФ, ВУНМЦ. - 1997 г.
23. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 0406 "Сестринское дело" (повышенный уровень среднего профессионального образования). МЗ РФ, ВУНМЦ, - 1998 г.
24. Грюндеманн Б. Всеобъемлющий курс подготовки операционных сестер // Ассоциация операционных сестер. 1997. - Декабрь. - С. 10-19, 29-34.
25. Дичковский Л.И., Овсянникова Л.В. и др. Проблемы профилактики внутрибольничных инфекций в г. Калуга // Материалы конференции "Актуальные проблемы внутрибольничных инфекций". Калужская обл., г.Кондратово, 10.04.99. С. 10-12.
26. Завалев В.И., Харитонова В.Т. и др. Некоторые объекты стандартизации при лицензировании и аккредитации медицинской деятельности // Проблемы стандартизации в здравоохранении 1999.- №4.- С. 53-56.
27. Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте // Лемон. Учебные материалы по сестринскому делу. Глава 10. - ВОЗ. Европейское региональное бюро.- 1996.- Март.- С.33-47.
28. Зуева Л.П. Особенности эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров(отделений). Хирургические стационары // Справочник госпитального эпидемиолога. -М.: Хризостом.- 1999.- С. 62-67.
29. Зуева Л.П. Особенности эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров(отделений). Урологические отделения // Справочник госпитального эпидемиолога. -М.: Хризостом.- 1999.- С. 71-76.
30. Иванюшкин А.Я. Информированное согласие пациента и сохранение медицинской тайны // Главная медицинская сестра.- 2000.- №3.- С.25-37.
31. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ. Примерная программа для специальности 0406 «Сестринское дело» (повышенный уровень среднего специального профессионального образования). МЗ РФ, ВУНМЦ. - 1999 г.
32. Исаева JI.M. Стандарты профессиональной деятельности палатной медицинской сестры детского отделения.- М.: АНМИ.- 1998.- С.46.
33. Казанджян Пауэл Г. Организация госпитального контроля инфекций // Материалы международной конференции "Проблемы современной хирургии", М, -1-3 июня 1993 г.
34. Кирдянова И.Ю., Змеева Т.М. Совершенствование организации эпидемиологического надзора за ВБИ в акушерских стационарах // Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.- 1997.
35. Клиническая сестринская практика.- "Лемон". Учебные материалы по сестринскому делу. Глава 8. ВОЗ. Европейское региональное бюро.-1995.- июль.- С. 14-22, 67-70, 90-105.
36. Клюжев В.М., Акимкин В.Г. Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике // Медицинская помощь. -1997.- №4.- С.29-31.
37. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Принципы эпидемиологического надзора за ВБИ // Справочник госпитального эпидемиолога.- М.: Хризостом.-1999.- С.37-50.
38. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Профилактика ВБИ у медицинского персонала // Справочник госпитального эпидемиолога.- М.: Хризостом.-1999.- С.206-220.
39. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Фролочкина Т.И. Профилактика внутри-больничных инфекций в ЛПУ. // В сб. «Профилактика виутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского персонала». Медицинский вестник. - 2001. - С.2-4.
40. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Храпунова И.А., Матвеев С.И. Артифици-альный механизм передачи при вирусных гепатитах. // Сестринское дело. 2001.-№2. - С.ЗО.
41. Красильников А.П. Подготовка медицинских кадров // В кн. "Профилактика виутрибольничных инфекций", под ред. Ь.П. Ковалевой, Н.А. Семиной.-М.: ТОО "Рарочь".- 1993.- С.142-148.
42. Кретова Н.Е. Акушерство и гинекология. Учебник для мед. училищ.-М.: Медицина.- 1995.- 320 с.
43. Кучеренко В.З., Ведмеденко J1.T. Квалиметрия в оценивании качества медицинской помощи. / Проблемы стандартизации.-1999.-№1.-С. 75-76.
44. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов A.M., Воробьев П.А., Авксентьева М.В. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие. М.: 2000.-С. 20-60.
45. Лисанов А. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами // Сестринское дело. 1998.- №2. - С.5-6.
46. Лисанов А. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами // Сестринское дело. 1998.- №3. - С.5-6.
47. Лоде X. Катетер ассоциированные инфекции в ОИТ // Материалы научно - практической конференции "Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии". -1998.- С.15.
48. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. Учебник для мед. училищ.- М.: Медицина.- 1992.- ч.1 256 е., ч.П 224 с.
49. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей.-М.: Медицина.- 1993.- ч.И С.253-255.
50. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.: Родник. - 1998.- С.125-136.
51. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, 4.I.-M.: Родник. 1996.- С.61-114.
52. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, ч.П.-М.: Родник. 1998.- С.134-142.
53. Образовательный стандарт последипломной подготовки по специальности "Сестринское дело". Цикл: первичная медико-профилактическая помощь населению. Должность: участковая м/с поликлиники и цехового врачебного участка. Усовершенствование // МЗ РФ.- 1998.
54. Образовательный стандарт последипломной подготовки по специальности "Сестринское дело". Цикл: сестринское операционное дело. Должность: операционная сестра. Усовершенствование // МЗ РФ, ВУНМЦ.-1999.
55. Образовательный стандарт последипломной подготовки по специальности "Сестринское дело". Цикл: сестринское дело в хирургии. Общее усовершенствование. Должность: м/с хирургического отделения и кабинета. Усовершенствование // МЗ РФ, ВУНМЦ.- 1999.
56. Онищенко Г.Г. О заболеваемости внутрибольничными инфекциями. // В сб. «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского работника. Медицинский вестник. -2001. -С.14-15
57. Онищенко Г.Г. О случаях внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С. // В сб. «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского работника. Медицинский вестник. - 2001. - С.45-46
58. Основные показатели здравоохранения РФ за 1995-99 г.г. МЗ РФ Федеральный центр Госсанэпиднадзора. - М. - 1999.
59. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство. / Под ред. Е.А. Бурганской.- AIHA- 1997. C.V-33-34; VII-1 -10,54-115; XIII-29-32; XIV-1-14.
60. Основы сестринского дела. Примерная программа для специальности 0406 «Сестринское дело». МЗ РФ, ВУНМЦ, - 1997 г.
61. Основы ухода в домашних условиях. / Под ред. Тарновской И.И. //РОКК.- М.- 1997.-С.114-125.
62. Паллиативная помощь онкологическим больным / Под ред. Салмон А. // British Russian Hospice society.- 1999.- С.53-60.
63. Перфильева Г.М. // Колонка редактора. Медицинская сестра. - 2000. -№2. - С.2.
64. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз) Автореферат на соискание ученой степени д.м.н.//1995.- 46 С.
65. Перфильева Г.М. Сотрудничество России с ВОЗ в области сестринского дела: новая европейская политика «Здоровье 21»//Медицинская сестра.- 2000.-№3.-С. 42-46.
66. Покровский В.И. Проблема внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996.- №2.- С.4-9.
67. Постановление Правительства Российской Федерации № 1387 от 5.11.97 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации".
68. Предупреждение передачи ВИЧ в медицинских учреждениях // Материалы семинара по профилактике ВИЧ/СПИД и борьбе с ними для медицинских сестер, преподавателей и руководителей сестринского дела в СССР.- ВОЗ Европейское региональное бюро.-1991.- С.8-9.
69. Приказ Минздрава СССР от 31 июля 1978 г. №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
70. Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
71. Приказ Минздравмедпрома РФ от 16 .08.1994 г. №170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» (с изм. И доп. От 18 апреля 1995 г.)
72. Приказ Минздравмедпрома РФ и Государственного комитета санэпид-надзора РФ от 03.06.96 г. №226/79 «О введении профилактических прививок против гепатита В»
73. Приказ МЗ РФ от 19.08.1997 г. №249 О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала.
74. Приказ МЗ РФ от 26.11.97 №345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".
75. Приказ МЗ РФ, Федерального фонда ОМС от 19.01.98 №12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении»
76. Приказ МЗ РФ от 24.11.98 г. №338 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ №345 от 26.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций»
77. Приказ МЗ РФ от 08.12.98 №354 «О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении».
78. Приказ МЗ РФ от 03.08.99 № 303 «О введении в действие отраслевого стандарта. «Протоколы ведения больных. Общие требования»».
79. Приказ МЗ РФ от 31.07.2000 №299 «О введении в действие отраслевого стандарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования» (ОСТ 915000.01.0004-2000)
80. Приказ МЗ РФ от 31.07.2000 №300 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок апробации и опытного внедрения проектов нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении» (ОСТ 91500.01.0002-2000)»1. Cfy/IU^'T 189
81. Робкая М.П. Операция "чистые руки" // Качество медицинской помощи.- 1997.-№4.-С. 14.
82. Роналд А. Определение и диагностические критерии нозокомиальных инфекций // Материалы международной конференции "Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии".- 1998.-С.З.
83. Рубан Г.И. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент».- М.: Республиканский центр медицинской профилактики Минздравмедпрома РФ.-1995.
84. Руднов В.А. Опыт интегративного подхода к контролю за нозокомиаль-ными инфекциями // Материалы международной конференции "Нозокомиальные инфекции в отделениг интенсивной терапии".- 1998.-С.31.
85. Руководство по мытью рук и контролю за больничной средой. Центр по контролю за заболеваниями // AIHA.- 1997.140. «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (СанПиН 517990).
86. Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ процедурными медицинскими сестрами.- С-Пб.: МЗ Ленинградской обл.- 1995.- 104 с.
87. Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ палатными медицинскими сестрами.- С-Пб.: МЗ Ленинградской обл.-1996.- 143 с.
88. Справочник для медицинских сестер процедурного кабинета. С-Пб.: МЗ Ленинградской обл. - 2000. - С. 40-41.
89. Святкина Е.В., Белгорская Е.В. и др. Детские болезни. Учебник для мед. училищ.- М.: Медицина.- 1987.- 131 с.
90. Министерство здравоохранения Российской Федерации Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова042.00 2 01 744- ' НапРавахРУ™
91. ТАРНОВСКАЯ ИЗОБЕЛЛА ИОСИФОВНА
92. СТАНДАРТИЗАЦИЯ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ КАК ЭЛЕМЕНТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ1400.33 Общественное здоровье и здравоохранение
93. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
94. Научный руководитель: д.м.н., профессор П.А. Воробьев1. Москва 2001