Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование мероприятий по совершенствованию деятельности медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждений (на примере Кабардино-Балкарской республики)

ПШИБИЕВА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (на примере КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ)

14 00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003171600

003171600

ШНИБИЕВА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (на примере КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ)

14 00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель

чл - корр. РАМН, дмн, профессор Полунина Наталья Валентиновна

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор,

Альбицкий Валерий Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Хетагурова Алла Константиновна

Ведущее учреждение: *

Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования Российский Университет Дружбы Народов

Защита диссертации состоится « »

2008г. в _часов на

заседании Диссертационного совета Д 001.023.01 при Государственном учреждении Научный Центр здоровья детей РАМН (119991г. Москва, Ломоносовский проспект, д 2/62)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного

учреждения Научный Центр здоровья детей РАМН (119991 г Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62)

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Тимофеева А Г

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальное! ь темы. В решении задач современного здравоохранения одно из ключевых мест принадлежит среднему медицинскому персоналу, составляющему наиболее многочисленную категорию работников здравоохранения и оказывающего значительную часть медицинских услуг населению в системе медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи

За последние годы Министерством здравоохранения и социального развития России совместно с территориальными органами управления здравоохранения и Ассоциацией медсестер России проводится активная работа по возрождению сестринской профессии, ее социальной значимости Были изданы соответствующие приказы Министерством здравоохранения Российской Федерации (Na 390 от 31 12 97г «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации», № 4 от 09 01 2001 г «Об отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации», № 350 от 20.11 2002г «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» и др), коллегией Министерства здравоохранения Российской Федерации принято специальное Решение <(0 Доктрине среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации» (28 12,99г), что подчеркивает возрастающую роль среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи населения

Повышению роли среднего медицинского персонала отводится значительная роль в национальном проекте «Здоровье», принятом Правительством Российской Федерации в декабре 2005г, где в разделе «Развитие первичной медицинской помощи» указано на необходимость изменения соотношения «врач - медицинский работник среднего звена» в сторону увеличения числа последних и с передачей медицинским сестрам части функций, выполняемых в настоящее время врачами. Кроме того, вследствие сокращения объемов оказания стационарной помощи и уменьшения числа коек в стационарах все большее значение в предоставлении медицинских услуг пациентам имеют

ачбулаторно-поликлиничеекие учреждения При этом роль среднего медицинского персонала трудно переоценить, поэтому еще более острой и значимой становится проблема совершенствования организации его деятельное ги Внедрение современных сесгринских технологий способствует улучшению лечебно-диагностического процесса, проведению реабилитационных мероприятий, осуществлению различных мер, направленных на профилактику заболеваний, на гигиеническое воспитание населения (Щецин ВО, 2001, Слелушенко ИО, 2002, Хетагурова АК, 2004, Кайданова ИМ, 2004, Шамшурина Н Г, 2004, Морозов В В , 2006, Ядреева Н И., 2005; Коренчук 3 А., 2006; и др ).

На современном этапе пока еще недостаточное внимание уделяется вопросам изучения и совершенствования деятельности медицинских сестер, особенно в амбулаторно-иоликлинических условиях В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные отдельным аспектам организации труда медицинских сестер (Жуков В.А, 1996, Перфильева ГМ, 1998; Гаджиев Р.С, 1999, Садреева С X, 2002, Кучеренко В 3, 2004, Щепив О П, 2005, Садрадинова Н О , 2006, Калининская А А , 2007, и др)

Интенсивное внедрение в практику работы лечебно-профилактических учреждений организационных шагов, связанных с совершенствованием организации труда сестринского персонала, с применением различных современных сестринских организационных технологии, повышения рота медицинских сестер при оказании медицинской помощи населению гребует изучения медико-социальных аспектов здоровья среднего медицинского персонала, особенностей предоставления ими медицинских услуг, в том числе профилактического характера До настоящего времени не установлены роль и степень участия медицинских сестер в проведении медико-социальной реабилитации среди пациентов с хронической патологией, недостаточно изучены вопросы повышения уровня профессиональной грамотности медицинских сестер, не определены критерии и показатели качества труда работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Вышеперечисчеиное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило ею актуальность а современных условиях и сформулировало цель работы.

Цель исследования На основании проведенного медико-социального исследования состояния здоровья и особенностей профессиональной деятельности медицинских сестер обосновать и разработать мероприятия по совершенствованию их работы в амбулаторно-пол»клинических учреждениях

Для достижения поставленной цели насюящего исследования сформулированы следующие задачи

1 разработать программу и методику социально-гигиенического исследования состояния здоровья, образа жизни и профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, работающего в амбулаторно-поликлинических учреждениях,

2 изучить и оценить медико-социальную и профессиональную деятельность исследуемой группы медицинских сестер,

3 проанализировать в динамике за 5 лет заболеваемость прикрепленного контингента и выявить роль факторов образа жизни в формировании у них неблагоприятных показателей здоровья,

4 проанализировать мнение пациентов и медицинского персонала о работе медицинских сесгер поликлиники и выявить факторы, способствующие улучшению сестринской помощи,

5. изучив особенности последипломной подготовки медицинских сестер, работающих в амбулаторно-поликлинических >чреждениях,

6 разработать мероприятия по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала и оценить их эффективное 1Ь

Научная новизна данного исследования определяется теч, что впервые на территории Кабардино-Балкарской Республики

- дана социально-демографическая и медицинская характеристика среднего медицинского персонала, работающего в амбулагорно-поликлинических учреждениях;

- проведен анализ профессиональной деятельности медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждений по результатам их опроса и изучения мнений пациентов,

изучена заболеваемость прикрепленного контингента и факторная обусловленность неблагоприятных показателей их здоровья,

- на основе полученных результатов разработаны и внедрены мероприятия по совершенствованию организации деятельности, повышению эффективности уровня профессиональной подготовки медицинских сестер и оценена их эффективность

Практическая значимость На основании результатов исследования были установлены уровень и структура заболеваемости, представлена социально-демографическая характеристика медицинских сестер, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях Кабардино-Балкарской Республики

Изучение организации деятельности медицинских сестер поликлиник дало возможность представить всестороннюю характеристику профессиональных обязанностей, а анализ мнений о работе среднего медицинского персонала -оценить качество предоставляемых ими медицинских услуг

Исследование заболеваемости прикрепленного контингента, находящегося под наблюдением амбулаторно-поликлинических учреждений, дало возможность определить у них ведущую патологию, в том числе выявить хронические заболевания, а также установить роль различных факторов образа жизни в формировании неблагоприятных показателей здоровья Определение эффективности внедрения организационных и медико-реабилитационных инноваций в рабогу медицинских сестер позволило рекомендовать их для широкого использования в городских поликлиниках Кабардино-Балкарской Республики

Материалы исследования применяются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГОУ ВПО КБГУ им X М Бербекова в учреждениях практического здравоохранения

Апробация работы Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на совещании в Управлении здравоохранения администрации г Нальчика (г Нальчик, 2004г), научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития последипломного образования специалистов здравоохранения» (г Ижевск, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2006), XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007г ), Международном Конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке Концепция болезней цивилизации» (Москва, 2007г) Основные положения, выносимые на защиту

профессиональная деятельность медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждений в 33,7% случаях имеет недостаточное материально-техническое обеспечение рабочего места, большой объем. письменной работы, неравномерную нагрузку в течение года, недели, рабочего дня, низкую оплату труда, чю требует разработки и внедрения организационно-экономических мероприятий и инновационных технологий, направленных на оптимизацию условий их работы,

медицинские сестры, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеют достаточно высокий уровень заболеваемости, более половины из них страдает хроническим заболеваниями, значительная часть имеет сочетанную патологию, каждая вторая относится к 3-ей группе здоровья, что необходимо учитывать при организации постоянного действующего мониторинга за их здоровьем,

- относительно высокий уровень заболеваемости прикрепленного контингента, наличие у каждого второго пациента хронической патологии, преобладание среди них неудовлетворительных показателей, характеризующих медицинскую активность, обусловило необходимость разработки и внедрения медико-реабилитационных мероприятий для улучшения состояния здоровья прикрепленного населения,

' реализация медицинскими сестрами мероприятий по индивидуальной программе медико-социальной реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями позволяет повысить эффективность работы амбулаторно-поликлинических учреждений й оптимизировать показатели прикрепленного контингента

Публикации По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 работы в центральных медицинских изданиях и информационно-методическое письмо

Объем и структура работы Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования и 3 глав материала собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и 4 приложений Список литературы содержит 253 источника, в том числе 190 источников отечественных авторов и 63 публикации зарубежных авторов Работа иллюстрирована 7 схемами, 19 рисунками и 30 таблицами

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов диссертации в подготовку медицинских кадров и практическое здравоохранение, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященный современным проблемам значимости медицинских сестер при оказании медицинской помощи населению Проведенный анализ научной литературы показал, что до сих пор недостаточно полно освещены вопросы, касающиеся изучения медико-социальных аспектов заболеваемости медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждений, отсутствует анализ их роли в реализации программ медико-социальной реабилитации среди пациентов с хроническими заболеваниями, не в полной мере разработаны мероприятия по совершенствованию их профессиональной деятельности

Во второй главе изложена программа (схема 1), которая состоит из 6-ти разделов, позволяющих изучить медико-социальную и профессиональную характеристику среднего медицинского персонала, особенности состояния здоровья и медицинской активности прикрепленного контингента, роль медицинских сестер в осущесгв пении медико-социальной реабилитации хронических больных

,|щ|щц|;щш!пщц|цщщцпнпш||

1)1(Ш1[ЦЦИШИ)|1111И11П»11Ц[1Ш111'|1,

Профессиональная характеристика персонала

Особенности заболеваемости

и образа жизни прикрепленного контингента

Шшшш'шшшшшншшшшшшншшпш

Медико-социальная характеристика персонала

7Т

Средний медицинский персонал

тттиттпнтптпптшн.иип] Последипломная подготовка среднего медицинского персонала

Мнение пациентов и врачей о работе среднего медицинскою персонала

"инш'шщшштшшши'шшннин'нщи'г

Участие медицинских сестер в мсднко-соцналъион реабилитации хронических больных

11ШШ1И1ШШШШШ1ШШШШШШШШ111ШШШ1Ш11Ш/

Схема 1 Программа «Исследование состояния здоровья, образа жизни и

профессиональной деятельности среднего медицинского персонала»

Полученные данные позволили разработать мероприятия по совершенствованию профессиональной деятельности медицинских сестер, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Комплексный характер настоящего 3-х этапного исследования определил необходимость формирования нескольких объектов научного наблюдения и анализа, в том числе была обследована репрезентативная группа медицинских сестер (98 человек) и пациентов (3789 мужчин и 5249 женщин), прикрепленных к амбулаторно-поликлиническим учреждениям, проанализированы отчеты лечебно-профилактических учреждений за период с 2002 по 2006 г, амбулаторные карты (медицинских сестер и прикрепленного контингента), анкеты, заполняемые медицинскими сестрами (98 человек) и прикрепленным контингентом (649 пациентов с хронической патологией и 387 лиц группы сравнения) Выбранные в качестве базы исследования амбулаторно-поликлинические учреждения г Нальчика являлись типичными для первичного звена городской сети здравоохранения, достаточно укомплектованных медицинским персоналом и оснащенных необходимым оборудованием, позволяющим предоставлять населению широкий ассортимент диагностических, лечебных и реабилитационных услуг

Третья глава была посвящена изучению социально-гигиенических аспектов состояния здоровья и профессиональной деятельности среднего медицинского персонала Результаты исследования позволили установить, что подавляющее большинство медицинских сестер поликлиник являются женщинами (98,7%) со средним возрастом 40,2 ± 0,76 лет, в том числе 59,1% из них находятся в возрасте от 30 до 50 лет, 11,8% - в пенсионном возрасте Установлено, что более половины обследованных медицинских сестер ведет малоподвижный образ жизни, 34,8% медицинских сестер имеют избыточный вес, при этом за своим весом следят чуть меньше половины (48,6%) опрошенных, курит около 9% медицинских сестер, 86,7% имеет стаж курения более 10 лет, примерно каждая вторая (49,3%) выкуривает в сутки не менее 10 сигарет

Изучение семейного статуса исследуемых медицинских сестер показало, что основная масса (83,7%) их состоит в юридически оформленном браке, 83,3% имеет детей, однако проживает вместе с детьми чуть больше половины обследованных (54,9%) В среднем на одну семью по данным настоящего

исследования приходится 1,9 ± 0,2 ребенка Аналш жилищных условий с учетом типа квартиры, численности проживающих на данной площади, степени благоустройства и комфортности имеющегося жилья выявил, что каждая пягая медицинская сестра имеет хорошие жилищные условия, каждая вторая -удовлетворительные, но при этом удовлетворены имеющимися жилищными условиями менее половины опрошенных (43,5%)

Благоприятно, что в большинстве семей имеют место хорошие (30,2%) и удовлетворительные (48,9%) взаимоотношения, причем большинство медицинских сестер оценивают сложившиеся взаимоотношения с ближайшим окружением как «хорошие» (33,8%) или «нормальные» (35,4%) Отмечено, что большинство медицинских сестер (88,7%) проводит свой отпуск вне пострянного места жительства (на даче, в деревне, в санаторно-курортных учреждениях, в домах отдыха) В целом большая часть семей (59,4%) соблюдает семейные традиции, причем чаще это наблюдается среди лиц более старших возрастных групп

Исследование социально-профессиональной деятельности среднего медицинского персонала установило, что большинство их работает на постоянной основе с окладом, согласно штатному расписанию Показатель укомплектованности штатов среднего медицинского персонала в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях города в среднем составляет 89,2%, удельный вес медицинских сестер, совмещающих основную работу с другой равен 17,7%, в том числе внутри данного лечебного учреждения 9,6% При этом Наибольшее число совмещающих основную деятельность с другой приходится на возрастную группу 40-49 лет

Профессиональное образование подавляющее большинство медицинских сестер (92,6%) получили в медицинском училище г Нальчика, 4,3% - в медицинском колледже г Нальчика, 3,1% - в медицинских училищах других городов Отмечено, что 26,4% медицинских сестер имеет профессиональный стаж работы 20 лет и более, 11,8 - до 10 лет Средний профессиональный стаж сестринского персонала в обследованных лечебно-профи тактических

учреждениях составил 14,8 ± 0,9 лет

Результаты опроса показали, что большинство медицинских сестер после внедрения новых технологий осознали необходимость повышения своих знаний, при этом в дополнительных знаниях по своей специальности нуждается 47,6% медицинских сестер, в области правоведения - 39,3%, экономики здравоохранения -36,4%, психологии - 34,7%, медицинского страхования - 26,9% Значительная часть среднего медицинского персонала (68,9%) считает, что повысить уровень знаний можно при обучении на курсах повышения квалификации Помимо курсов повышения квалификации медицинскими сестрами среди других форм усовершенствования уровня знаний были названы такие, как участие в сестринских конференциях (64,2%), самостоятельное изучение специальной медицинской литературы (24,2%) Кроме того, за консультацией по профессиональным вопросам медицинские сестры нередко обращаются к старшей медсестре (64,7%), к врачу -43,6%, а так же к более опытным медицинским сестрам (12,8%).

По данным настоящего исследования 42,7% медицинских сестер испытывали воздействия на организм профессиональных вредностей, в том числе работа с лекарственными препаратами, с химическими реагентами, неудобным графиком работы и наличием ультрафиолетовых, или электромагнитных, или ионизирующих излучений, гиподинамией, тесным общением с особым контингентом населения Установлено, что среди опрошенных медицинских сестер в 38,3% случаях выявлено сочетание 2-3 профессиональных вредностей

Одним го важных факторов, влияющих на качество работы медицинских сестер, является удовлетворенность их своим трудом Полученные данные свидетельствуют, что 33,7% медицинских сестер не удовлетворены своим трудом. Среди причин были названы неудовлетворительное материально-техническое обеспечение рабочего места, большой объем письменной работы, неравномерная нагрузка в течение года, недели, рабочего дня, низкая оплата труда, недостаточная слаженность в работе всех звеньев, отсутствие четкости в распределении функциональных обязанностей между врачебным и сестринским персоналом, между средним и младшим медицинским персоналом, отсутствие

систематического повышения уровня профессионального образования, недостаточное знание психологии общения с больными, неблагоприятный микроклимат в коллективе, отсутствие взаимопонимания со стороны администрации

Изучение состояния здоровья медицинских сестер было основано на анализе их заболеваемости, включающей данные обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и сведения, полученные при опросе среднего медицинского персонала Полученная информация о состоянии здоровья медицинских сестер, взятых под наблюдение, свидетельствуют, что уровень их заболеваемости соответствует данным по республике и за последние 5 лет составил в среднем 822,7%>, причем с увеличением возраста уровень заболеваемости увеличивается с 514,7%о в возрасте до 30 лет до 1045,2%о в возрасте 50 лет и старше

При анализе структуры заболеваемости медицинских сестер отмечено, что на первые 5 причин приходится 74,3% всей заболеваемости болезни органов дыхания (34,9%), органов пищеварения (9,1%), системы кровообращения, мочеполовой системы (8,9%), костно-мышечной системы (6,7%), травам и отравлениям (5,5%).

Исследование структуры заболеваемости по возрастным группам выявило, что первые четыре места у медицинских сестер до 40 лет и старше 40 лет занимают одни и те же классы болезней, но имеющие различное ранговое распределение болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, системы кровообращения, мочеполовой системы Пятое место у медицинских сестер до 40 лет принадлежит осложнениям, связанным с беременностью, родами и послеродовым периодом, а в более старшей возрастной группе - травмам и отравлениям

Детальное изучение заболеваемости показало, что 54,3% обследованных медицинских сестер страдает различными хроническим заболеваниями, которые в большинстве случаев являются компенсированными Установлено, что у 58,4% обследованных медицинских сестер имеют место сочетанность патологии,

требующей комплексного похода не только к лечению, но и реабилитации В среднем на 1 медицинскую сестру приходится 1,2±0,1 заболевания в течение года Распределение медицинских сестер на группы здоровья показало, что наименьший удельный вес составили лица с 1-ой группой здоровья (22,1%), а наибольший - лица с 3-ей группой здоровья (54,3%) При этом среди медицинских сестер до 40 лет преобладают лица с первой-второй группами здоровья (58,9%), а среди медицинских сестер старше 40 лет - лица с третьей группой здоровья (67,5%).

В четвертой главе были рассмотрены вопросы, касающиеся анализа особенностей состояния здоровья и медицинской активности пациентов, состоящих под наблюдением поликлиники Одной из главных задач деятельности медицинского персонала лечебного учреждения является улучшение здоровья населения. Особое внимание должно быть уделено лицам с хронической патологией, за счет которых в настоящее время сохраняется высокий уровень заболеваемости Проведение оздоровительных мероприятий среди данной группы населения не только улучшает здоровье населения, но и существенно снижает нагрузку на медицинский персонал за счет снижения заболеваемости

Внедрение и осуществление на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений медико-социальных реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья населения, ориентировано на реализацию профилактики в рамках лечебного учреждения и основывается не только знании показателей заболеваемости, но и на факторном анализе ее обусловленности

Изучение особенностей общей и хронической заболеваемости населения, прикрепленного к амбулаторно-поликлиническим учреждениям г. Нальчика, показало, что за последние 5 лет уровень заболеваемости прикрепленного к амбулаторно-поликлиническим учреждениям г Нальчика населения составил в среднем 984,3%о, сохраняя тенденцию к росту как в целом (с 932,5%о в 2002г до 1036,1%) в 200бг) так и среди мужчин (с 807,45%» в 2002г до 923,8%» в 2006г) и женщин (с 1057,6%о в 2002г до 1148,3% в 2006г) Отмечено, что во всех возрастных группах уровень заболеваемости достоверно выше (р < 0,001) у

женщин в сравнении с мужчинами Наибольшие различия в уровнях заболеваемости мужчин и женщин отмечены п возрастной группе до 30 лет, когда уровень заболеваемости мужчин гаже уровня заболеваемости женщин на 34,6%

Результаты изучения структуры заболеваемости свидетельствуют, что на первом месте у мужчин находятся болезни органов дыхания (28,9%), второе место занимает класс болезней системы кровообращения (13,8%), последующие места принадлежат болезням органов пищеварения (12,2%), костно-мышечной системы (8,6%), травмам и отравлениям (6,6%), глаза и его придаточного аппарата (6,1%), мочеполовой системы (5,5%) На указанные семь классов болезней у мужчин приходится 81,7% от всей выявленной патологии

Среди классов болезней, занимающих ведущие места в структуре заболеваемости прикрепленного контингента женщин, первое место также приходится на болезни органов дыхания (23,7%), второе место и последующие места - соответственно болезни системы кровообращения (15,2%), мочеполовой системы (10,6%), 'болезни костно-мышечной системы (8,8%), органов пищеварения (6,6%), психические расстройства (6,6%) и травмы, отравления (5,9%) В целом на указанные семь классов болезней у женщин приходится 76,5% от всей выявленной патологии

Анализ хронической заболеваемости прикрепленного контингента показал, что в целом хроническими заболеваниями страдает 397,1% мужчин и 62,4% женщин. Уровень выявленной хронической патологии составил среди мужчин 452,7%о, среди женщин - 624,9 %о Исследованием установлено, что хроническая патология взрослого населения складывается как у мужчин, так и у женщин в основном из болезней системы кровообращения, мочеполовой системы, органов пищеварения, органов дыхания, костно-мышечной системы На перечнетенные 5 классов болезней приходится более половины всей выявленной патологии (соответственно 63,9% и 64,2%).

С целью определения роли и влияния образа жизни, как в целом, так и отдельных его сторон на состояние здоровье обследованного населения были изучены ведущие характеристики медицинской активности, доля влияния которой

составила 29,8% от общего влияния всех факторов образа жизни, а сила влияние которой достоверна и определяется корреляционным отношением, равным 0,841 ± 0,0122, р< 0,001.

Среди факторов образа жизни, характеризующих низкую медицинскую активность и способствующих возникновению неблагоприятных показателей здоровья, ведущее место занимает низкий уровень медицинской грамотности, который проявляется в отсутствии интереса к медицинской информации, касающейся сохранения здоровья, факторов риска по отношению к своему здоровью, к использованию здоровьесохраняющих технологий. Отмечено, что низкий уровень медицинской грамотности наиболее часто встречается у мужчин по сравнению с женщинами (соответственно у 79,4 мужчин и у 57,5 женщин из 100 опрошенных) Кроме того, среди мужчин чаще имеют место неблагоприятные показатели биосоциальной активности (соответственно у 38,6 мужчин и у 33,1 женщин из 100 опрошенных) В тоже время среди женщин в сравнении с мужчинами чаще наблюдается неудовлетворительное медицинское поведение (на 100 опрошенных у 10,7 мужчин и у 24,1 женщин).

Научное обоснование мероприятий по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений амбулаторного типа было представлено в пятой главе.

Устранение выявленных недочетов способствует не только улучшению качества работы среднего медицинского персонала, но и приводит к повышению результативности вложенного труда и соответственно повышает уровень здоровья прикрепленного контингента На основании полученных результатов были разработаны мероприятия по совершенствованию сестринской деятельности, которые включали осуществление следующих направлений организационные, экономические, контролирующие деятельность среднего медицинского персонала, профессиональные и лечебно-профилактические

Внедрение указанных организационно-экономических и медицинских мероприятий привело с одной стороны к сокращению времени на личные нужды (с 5,7% до 5,4%) и непроизводительные траты (с 15,9% до 2,9%), а с другой

стороны к увеличению времени на профессиональную деятельность (с 78,4% до 91,7%)

Схема 2 Мероприятия по совершенствованию деятельности медицинских сестер амбулаторно-поликлинических упреждений

Кроме того, сущес1венно укрепилась трудовая и производственная дисциплина, повысилась организованность сестринского медицинского персонала, сократилось в 3,6 раза число административных взысканий и в 4,1 раза нарушений производственной дисциплины Большая часть (72,9%) среднего медицинского персонала стали считать свою профессию востребованной и нужной людям, увеличилось число медицинских сестер, удовлетворенных своей профессиональной деятельностью и возможностью самореализации выбранной профессии (с 38,4% до 76,4%)

Реализации разработанных мероприятий способствовала достоверному (р<"0,001) снижению в 3,7 раза удельного веса пациентов, предъявляющих жалобы на оказание медицинских услуг медицинскими сестрами (с 17,6% до 4,7%) и соответственно к увеличению удельного веса пациентов, удовлетворенных профессиональной деятельностью среднего медицинского персонала (с 49,3% до 84,5%)

Внедрение новых организационных форм работы и реализация национального проекта «Здоровье» привели к тому, что значительная часть среднего медицинского персонала повысила свою квалификацию (68,9%), овладела смежными знаниями (48,3%), новыми медицинскими технологиями и лечебно-диагностическими методиками (67,8%), поскольку это дало возможность медицинским сестрам (79,6%) более полно реализовать свои профессиональные способности Рост охвата медицинских работников среднего звена здравоохранения курсами повышения квалификации положительно сказался на увеличении в 4,2 раза удельного веса медицинских сестер, получивших квалификационную категорию (с 12,3% до 52,1%, р <0,001)

Весьма существенна роль среднего медицинского персонала в проведении профилактической работы, особенно с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, так как оздоровление данной группы населения позвочяет не только повысить уровень их здоровья, но и улучшить состояние здоровья населения в целом Одним из путей повышения уровня здоровья пациентов с хронической патологией является разработка и осуществление мероприятий по

медико-социальной реабилитации, которая включает комплексность используемых методов, индивидуальный подход, непрерывность, длительность, последовательность и регулярность осуществления всех разделов - медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации Важным моментом в проведении медико-социальной реабилитации является изменение отношения населения к своему здоровью, к своему поведению, к необходимости внедрения элементов здорового образа жизни

При оценке эффективности использования предложенной индивидуальной программы медико-социальной реабилитации все обследованные пациенты, страдающие хронической патологией, были распределены на 3 группы, одна из которых активно включилась в программу и выполняла все направления медико-социальной реабилитации (297 пациентов или 37,9%) Остальные пациенты распределились на тех, кто отказался от ее выполнения (202 пациента или 25,8%), и тех, кто выполнял лишь отдельные элементы (284 пациента или 36,3%)

Претворение в жизнь перечисленных мероприятий способствовало повышению уровня медицинской грамотности и изменению медицинского поведения пациентов, в том числе к выполнению назначений и рекомендаций лечащего врача и среднего медицинского персонала, к реализации в повседневной жизни элементов здорового образа жизни. Так, если в начале эксперимента лишь 39,1% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, стремились читать научно-популярную литературу, смотреть телепрограммы и слушать радиопередачи медицинского характера, посещать лекции, беседы, проводимые врачами и медицинскими сестрами, то уже через год их число достоверно (р < 0,01) увеличилось в 1,9 раза, достигнув 74,3%.

Повышение уровня медицинской грамотности способствовало позитивному изменению образа жизни у этих пациентов, что проявилось в увеличении удельного веса лиц, внедривших различные элементы здорового образа жизни в свою деятельность Полученные данные установили, что достоверно (р < 0,05) увеличилась доля пациентов, повысивших двигательную активность, внедривших элементы рационального питания, считающих нужным выполнять назначения и

рекомендации врачебного и среднего медицинского персонала Кроме того, отмечено снижение доли курящих за счет лиц, отказавшихся от курения

В результате реализации перечисленных характеристик индивидуальной программы медико-социальной реабилитации отмечено улучшение субъективных и объективных показателей оценки здоровья у пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе достоверно сократилась доля пациентов с плохим самочувствием (в 1,9 раза), со сниженной работоспособностью (в 1,7 раза), пониженной концентрацией внимания (в 1,7 раза), с эмоциональной лабильностью (в 1,7 раза), а также уменьшилась кратность заболеваний в год в 1,7 раза в год и средняя длительность 1 случая заболевания в 1,3 раза В тоже время среди пациентов, не принявших участие в медико-социальной реабилитации, рассматриваемые показатели практически не изменились

Несмотря на тот факт, что не все пациенты участвовали в ИПМСР, тем не менее, среди пациентов, страдающих хронической патологией и относящихся к третьей группе здоровья, наметилась тенденция снижения в 2006г. по сравнению с 2005г доли лиц, изменивших группу здоровья и перешедших из 3-в в З-б (на 33,3%), из З-б в 3-а (на 12,5%), что привело к перераспределению пациентов, страдающих хронической патологией, по группам здоровья, увеличив число пациентов с 3-а группой здоровья, у которых хроническое заболевание находится в компенсированном состоянии.

Приведенные данные свидетельствуют, что разработанная в процессе исследования индивидуальная программа медико-социальной реабилитации, в осуществлении которой принимают участие врачебный и сестринский персонал, эффективна и может быть использована для оздоровления пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, в амбулаторных условиях первичною звена здравоохранения

ВЫВОДЫ

1 Разработанная программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования, основанная на использовании социально-гигиенических, статистических и аналитических методов, непосредственного

наблюдения, организационного эксперимента, позволили определить особенности медико-социальной характеристики и профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, дать оценку заболеваемости контингента, состоящего под набиодением поликлиник, выявить факторы медицинской активности населения, оказывающие влияние на формирование хронической патологии Это дало возможность научно обосновать и сформулировать приоритетные направления совершенствования деятельности медицинских сестер поликлиники и установить их роль в реализации оздоровительных технологий

2 Социально-гигиеническое исследование среднего медицинского персонала, работающего в амбулаторно-поликлинических учреждениях, выявило, что среди них преобладают женщины (98,7%), средний возраст 40,2 ± 0,76 лет, 34,8% страдают избыточным весом, более половины ведет малоподвижный образ жизни, курит около 9%, стаж курения более ! 0 лет имеют 86,7%, выкуривает не менее 10 сигарет в сутки 49,3% Изучение семейно-бытовых условий показало, что большинство медицинских сестер состоит в браке (83,7%) и имеет детей различного возраста (83,3%), более 75% проживают в хороших и удовлетворительных жилищных условиях, в 79,1% случаев взаимоотношения в семье были оценены как хорошие или удовлетворительные, соблюдают семейные традиции 59,4% обследованных

3 Исследование профессиональной деятельности среднего медицинского персонала выявило, что большинство из них (95,7%) закончили медицинское училище г Нальчика, имеют средний профессиональный стаж 14,8 лет, получили квалификационную категорию 52,1%, совмещают основную работу с другой работой 17,7%, основная работа связана с действием профессиональных вредностей у 42,7%, в том числе у 38,3% имеет место сочетание 2-3 вредностей Установлено, что каждая третья медицинская сестра не удовлетворена ма!ериальио-техническим обеспечением рабочего места, большим объемом письменной работы, неравномерной нагрузкой в течение года, недели, рабочего дня, низкой оплатой труда, неблагоприятным микроклиматом в коллективе, отсутствием взаимопонимания со стороны администрации

4 Исследование особенностей заболеваемости медицинских сестер выявило, что уровень в среднем составляет 822,7%о, колеблясь от 514,7%о (до 30 лет) до 1045,2%о (50 лет и старше) В структуре заболеваемости на первые 5 причин приходится 74,3% всей заболеваемости, при этом первое место занимают болезни органов дыхания (34,9%), второе место и последующие места принадлежат болезням органов пищеварения (9,1%), системы кровообращения, мочеполовой системы (8,9%), костно-мышечной системы (6,7%), травам и отравлениям (5,5%) Детальное изучение заболеваемости показало, что 54,3% медицинских сестер страдает хроническим заболеваниями, у 58,4% - имеет место сочетанность патологии Распределение медицинских сестер на группы здоровья по объективным критериям показало, что наименее малочисленной явилась 1-ая группа здоровья (22,1 %), а наиболее многочисленной - 3 группа здоровья (54,3%), особенно среди лиц старше 40 лет (67,5%)

5 Анализ заболеваемости прикрепленного населения показал, что уровень заболеваемости среди них за период с 2002г по 2006г увеличился в целом с 932,5%о до 1036,1%о, среди мужчин вырос с 807,45%о до 923,8%о, среди женщин -с 1057,6%о до 1148,3%о Во всех возрастных группах уровень заболеваемости достоверно выше у женщин в сравнении с мужчинами Результаты исследования структуры заболеваемости свидетельствуют, что первые 7 мест у мужчин занимают болезни органов дыхания, системы кровообращения, органы пищеварения, костно-мышечной системы, травмам и отравлениям, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, у женщин - болезни органов дыхания, системы кровообращения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы, органов пищеварения, психические расстройства и травмы, отравления

6 Анализ хронической заболеваемости прикрепленного к контингента показал, что в целом хронической патологией страдает 39,1% мужчин и 62,4% женщин, уровень выявленной хронической патологии среди мужчин равен 452,7%о, среди женщин - 624,9%о Структура хронической патологии взрослого населения в основном представлена как у мужчин, так и у женщин болезнями системы кровообращения, мочеполовой системы, органов пищеварения, органов

дыхания, костно-мышечной системы На перечисленные 5 классов болезней приходи юл более половины всей выявленной патологии (63,9% у мужчин и 64,2% у женщин) Распределение на группы здоровья показало, что 52,3% среди прикрепленного континента вошло в 3-ьго группу ¡доровья, которая в первую очередь требует осуществления среди них медико-реабилитационных мероприятий

7 Изучение медицинской активности прикрепленного контингента показало, что среди пациентов, страдающих ведущими хроническими заболеваниями, в сравнении с лицами 1-2 групп здоровья существенно чаще встречаются лица с низким уровнем медицинской активности (на 100 опрошенных 82,1 случаев против 54,8 случаев), медицинского поведения (на 100 опрошенных 48,9 случаев против 22,8 случаев) и биосоциальной активности (на 100 опрошенных 23,2 случаев против 11,7 случаев) В группе хронических больных достоверно (р < 0,05) чаще распространены курение (в 2,7 раза), частое употребление алкоюля (в 11,5 раза), нарушения в питании (в 2,1 раза), избыточный вес (в 1,9 раза), отсутствие контроля за ним (в 1,7 раза), малоподвижный образ жизни (в 2 раза)

8 Опрос пациентов об их оценке работы медицинских сестер показал, чю более половины считают их деятельность хорошей (11,8%) или удовлетворительной (47,6%), остальные опрошенные (40,4%) не удовлетворены работой среднего медицинского персонала Среди недостатков работы медицинских сестер были названы неудовлетворительные условия труда и ор1анизация работы, дефицит профессиональных знаний и отсутствие профессиональных умений, равнодушие к пациентам и не знание вопросов этики и деонтологии, низкая оплата труда и напряженные взаимоотношения в коллективе, большая нагрузка и торопливость при выполнении профессиональных обязанностей Установлено, что пациенты, как правичо указывали на несколько причин, которые их не удовлетворяли В среднем одним пациентом называлось 2-3 причины

9 Внедрение разработанных на основании проведенного исследования организационно-экономических, этико-деонтологичсских и образовательных

мероприятии! способствовало изменению структуры зазрат рабочею времени, в том числе сокращению времени на личные нужды (на 5,2%) и непроизводительные траты (в 5,5 раза) и увеличению времени на профессиональную деятельность (на 16,9%) Кроме того, увеличилась доля медицинских сеслер, удовлетворенных своей профессиональной дея тельное гь, снизилось число административных взысканий, сократился удельный вес пациентов, предъявляющих жалобы на оказание медицинских услуг медицинскими сестрами, и увеличилась дочч пациешов, удовлетворенных профессиональной деятельностью среднего медицинскою персонала Отмечен рост удельного веса медицинских сестер, стремящихся повысить свою квалификации, овладеть смежными знаниями, новыми медицинскими технологиями и лечебно-диа!носгическими методиками, в целом за последние 5 лет 86,9% прошли последипломное повышение квалификации по основной и смежным специальностям

10 Разработанная и внедренная индивидуальная программа медико-социальной реабилитации показала, что среди больных с хронической патологией, выпочнивших ее в полном объеме, имеет место увеличение в 1,9 раза доли пациентов, повысивших уровень медицинской грамотности, л соответственно и внедривших элеменш здорового образа жизни Это привело среди пациентов с хроническими заболеваниями к достоверному сокращению доли лиц с плохим самочувствием, со сниженной работоспособностью, пониженной концен грацией внимания, с эмоциональной лабильностью, к уменьшению кратности заболеваний в течение года и средней длительности 1 случая заболевания Кроме того, наметилась тенденция перехода хронических больных из 3-в группы в З-б группу (33,3%), из З-б группы в 3-а группы (12,5%), что свидетельствует об увеличении пациешов с хроническими заболеваниями, находящимися в компенсированном состоянии

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В целях улучшения состояния здоровья медицинских сестер Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской республики необходимо

организовать мониторинг за здоровьем среднего медицинского персонала, систематически проводить среди них мероприятия, направленные, в первую очередь, на повышение уровня медицинской грамотности и внедрение элементов здорового образа жизни, способствующих осуществлению оздоровительных технологий

2 Для совершенствования их профессиональной деятельности медицинских ceci ер первичного звена здравоохранения, повышения качества и эффективности их работы рекомендуется главным врачам планомерно осуществлять мероприяшя по обеспечению медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждении соответствующей материально-технической базой, шире внедрять новые организационные, экономические и медико-профилактические технологии в деяте ibHocib амбулаторных лечебно-профилактических учреждений,

3 В целях повышения профессионально! о мастерства средних медицинских работников обеспечить проведение непрерывного образования и систематическою последипломного повышения квалификации медицинских сесгер, используя не только традиционные формы с полным отрывом от работы, но и выездные курсы повышения квалификации с частичным отрывом от рабош, дистанционные формы обучения, практическую подготовку на рабочем месте, учасше в научно-практических конференциях

4 Низкая медицинская активность и значительная распространенность эпементов нездорового образа жизни среди медицинских сестер и прикрепленного контингента диктует необходимость руководству лечебно-профилактических учреждений амбулагорно-поликлинического звена приобретать медицинскую литературу высокого качества и в достаточном количестве, а так же обязать медицинский персонал предоставлять квалифицированные разъяснения по излагаемым в ней проблемам

5 Для полноценной реализации индивидуальных программ медико-социальной реабилитации среди пациентов с хроническими заболеваниями организовать специальные кабинеты для индивидуальных, парных групповых занятии с психологами и специалистами по формированию здорового образа

ЖИЗНИ

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Полунина Н В, Пшибиева С В, Федоров Д И Роль медицинского персонала в улучшении состояния здоровья молодежи - //Общественное здоровье и здравоохранение XXI века Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры Общ здор и здравоохр БГМУ -Уфа ДизайнПолиграфСервис. - 2006. - С. 27-30.

2 Полунина Н В , Пшибиева С В , Аль-Гахари Т А, Полунину В В Некоторые аспекты сохранения здоровья лиц медико-социального риска с позиции гуманизма - //Общественное здоровье и профилактика заболеваний -2007 - № 1 -С 54-59.

3 Пшибиева С В Роль среднего медицинского персонала в проведении профилактических мероприятий среди лиц с хроническими заболеваниями - //в сб Материалы XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 16-20апреля2007г -М -2007.-С.29

4. Пшибиева С.В , Полунина Н В , Сухинин М В. Участие медицинских сестер амбутаторно-поликлинических учреждений в реабилитации пациентов с хронической патологией - //в сб • Материалы международного Конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Концепция болезней цивилизации», 14-17 ноября2007г -М.-РУДН -С. 518-519

5 Полунина Н В , Николаев А.Г, Пшибиева С В Значение медицинского персонала в проведении оздоровительных мероприятий среди населения - // Российский медицинский журнал - 2008 -№ 3 - С. 3-6

6 Полунина Н В, Пшибиева С В Основные направления совершенствования деятельности медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждений -Научно-методические рекомендации - М ГОУ ВПО РГМУ Росздрава - 2008 -19с

профессиональной профилактических деятельности учреждений медицинских различных сестер лечебноих типов, степени подготовленности к осуществлению качественной сестринской помощи населению, достаточно много. Н.Б. Иванова и Л.П. Ракова (2002) подробно осветили опыт реализации нового подхода к работе гинекологическом сестринского персонала в областной клинической, отделении Курганской больницы. В процессе внедрения была проведена подготовительная* работа, включающая подготовку новых должностных инструкций для медицинских сестер отделения, разработку 10 новых форм документации для медицинских сестер, введение должности медицинской сестрыкоординатора с определением ее должностных обязанностей. Кроме того,, была, расширена площадь помещений- отделения, приобретено оборудование для> облегчения ухода за пациентами, создана комната отдыха для медицинских сестер. В. результате внедрения перечисленных инноваций увеличилась пропускная способность отделения, сократились средняя продолжительность осложнений и т. д. Вопросам совершенствования сестринского персонала в педиатрической практике были посвящены работы Г.П. Матвеевой (2003), А.Д. Титовой (2004). В частности, анализ работы сестринского персонала в неврологическом отделении для грудных детей Вологодской областной, детской больницы позволил разработать предложения по совершенствованию отделении деятельности медицинских качество сестер, внедрение числе которых позволило сократить длительность пребывания, пациентов, в на 4 дня, повысить ухода, в том осуществляемого Предварительно родственниками маленьких пациентов. лечения, число послеоперационных автором были проведены занятия не только с медицинскими сестрами, но и с врачами отделения по основам сестринского дела педиатрии, стандартам профессиональной сестринского формы деятельности палатных медицинских сестер, моделям ухода, содержанию сестринской деятельности; разработаны сестринской документации (лист сестринской оценки пациента, план сестринского ухода, протокол, анкеты для родителей маленьких пациентов, медицинских сестер и врачей, памятки для медицинских сестер), позволяющие оценить работу сестринского персонала. Результаты эксперимента были признаны положительными, так как медицинские сестры стали детально оценивать состояние пациентов, старшая медицинская сестра получила возможности для контроля деятельности медицинских сестер, лечащие врачи стали использовать дополнительную информацию о пациентах, полученную медицинскими сестрами. Т.Ю. сестринского Федоткина (2003), в оценивая работу использование Томского элементов областного процесса противотуберкулезного диспансера, считает, что для полномасштабного внедрения сестринского процесса необходимо тщательно разработать документацию по ведению сестринского процесса, дифференцировать оплату труда сестер в зависимости от их образования, квалификации и результатов труда, а также уменьшить нагрузку. Опыт внедрения сестринского процесса в отделении патологии беременных перинатального центра Республики Карелия освещен в работе Н.С. Карху, Н.А. Матвеевой, Н.М. Оськиной (2002). Для этого была выделена наблюдения за 4-местная палата, разработан который в лист ходе из динамического эксперимента стационара, беременной, 60 корректировался. пациенток, выписанных положительно оценили опыт внедрения сестринского процесса. В республике Карелия продолжается внедрение сестринского процесса в других лечебно-профилактических учреждениях.

ВЫВОДЫ

1 .Разработанная программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования, основанная на использовании социально-гигиенических, статистических и аналитических методов, непосредственного наблюдения, организационного эксперимента, позволили определить особенности медико-социальной характеристики и профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, дать оценку заболеваемости контингента, состоящего под наблюдением поликлиник, выявить факторы медицинской активности населения, оказывающие влияние на формирование хронической патологии. Это дало возможность научно обосновать и сформулировать приоритетные направления совершенствования деятельности медицинских сестер поликлиники и установить их роль в реализации оздоровительных технологий.

2.Социально-гигиеническое исследование среднего медицинского персонала, работающего в амбулаторно-поликлинических учреждениях, выявило, что среди них преобладают женщины (98,7%), средний возраст 40,2 ± 0,76 лет, 34,8% страдают избыточным весом, более половины ведет малоподвижный образ жизни, курит около 9%, стаж курения более 10 лет имеют 86,7%, выкуривает не менее 10 сигарет в сутки 49,3%. Изучение семейно-бытовых условий показало, что большинство медицинских сестер состоит в браке (83,7%) и имеет детей различного возраста (83,3%), более 75% проживают в хороших и удовлетворительных жилищных условиях, в 79,1% случаев взаимоотношения в семье были оценены как хорошие или удовлетворительные, соблюдают семейные традиции 59,4% обследованных.

3.Исследование профессиональной деятельности среднего медицинского персонала выявило, что большинство из них (95,7%) закончили медицинское училище г. Нальчика, имеют средний профессиональный стаж 14,8 лет, получили квалификационную категорию 52,1%, совмещают основную работу с другой работой 17,7%, основная работа связана с действием профессиональных вредностей у 42,7%, в том числе у 38,3% имеет место сочетание 2-3 вредностей. Установлено, что каждая третья медицинская сестра не удовлетворена материально-техническим обеспечением рабочего места, большим объемом письменной работы, неравномерной нагрузкой в течение года, недели, рабочего дня, низкой оплатой труда, неблагоприятным микроклиматом в коллективе, отсутствием взаимопонимания со стороны администрации.

4. Исследование особенностей заболеваемости медицинских сестер выявило, что уровень в среднем составляет 822,7%о, колеблясь от 514,7%о (до 30 лет) до 1045,2%о (50 лет и старше). В структуре заболеваемости на первые 5 причин приходится 74,3% всей заболеваемости, при этом первое место занимают болезни органов дыхания (34,9%), второе место и последующие места принадлежат болезням органов пищеварения (9,1%), системы кровообращения, мочеполовой системы (8,9%), костно-мышечной системы (6,7%), травам и отравлениям (5,5%). Детальное изучение заболеваемости показало, что 54,3% медицинских сестер страдает хроническими заболеваниями, у 58,4% - имеет место сочетанность патологии. Распределение медицинских сестер на группы здоровья по объективным критериям показало, что наименее малочисленной явилась 1-ая группа здоровья (22,1%), а наиболее многочисленной - 3 группа здоровья (54,3%), особенно среди лиц старше 40 лет (67,5%).

5. Анализ заболеваемости прикрепленного населения показал, что уровень заболеваемости среди них за период с 2002г. по 2006г. увеличился в целом с 932,5%о до 1036,1%о, среди мужчин вырос с

807,45%о до 923,8%о, среди женщин - с 1057,6%о до 1148,3%о. Во всех возрастных группах уровень заболеваемости достоверно выше у женщин в сравнении с мужчинами. Результаты исследования структуры заболеваемости свидетельствуют, что первые 7 мест у мужчин занимают болезни органов дыхания, системы кровообращения, органы пищеварения, костно-мышечной системы, травмам и отравлениям, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы; у женщин — болезни органов дыхания, системы кровообращения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы, органов пищеварения, психические расстройства и травмы, отравления.

6. Анализ хронической заболеваемости прикрепленного к контингента показал, что в целом хронической патологией страдает 39,1% мужчин и 62,4% женщин, уровень выявленной хронической патологии среди мужчин равен 452,7%о, среди женщин - 624,9%о. Структура хронической патологии взрослого населения в основном представлена как у мужчин, так и у женщин болезнями системы кровообращения, мочеполовой системы, органов пищеварения, органов дыхания, костно-мышечной системы. На перечисленные 5 классов болезней приходится более половины всей выявленной патологии (63,9% у мужчин и 64,2% у женщин). Распределение на группы здоровья показало, что 52,3% среди прикрепленного контингента вошло в 3-ью группу здоровья, которая в первую очередь требует осуществления среди них медико-реабилитационных мероприятий.

7. Изучение медицинской активности прикрепленного контингента показало, что среди пациентов, страдающих ведущими хроническими заболеваниями, в сравнении с лицами 1-2 групп здоровья существенно чаще встречаются лица с низким уровнем медицинской активности (на 100 опрошенных 82,1 случаев против 54,8 случаев), медицинского поведения (на 100 опрошенных 48,9 случаев против 22,8 случаев) и биосоциальной активности (на 100 опрошенных 23,2 случаев против 11,7 случаев). В группе хронических больных достоверно (р < 0,05) чаще распространены курение (в 2,7 раза), частое употребление алкоголя (в 11,5 раза), нарушения в питании (в 2,1 раза), избыточный вес (в 1,9 раза), отсутствие контроля за ним (в 1,7 раза), малоподвижный образ жизни (в 2 раза).

8,Опрос пациентов об их оценке работы медицинских сестер показал, что более половины считают их деятельность хорошей (11,8%) или удовлетворительной (47,6%), остальные опрошенные (40,4%) не удовлетворены работой среднего медицинского персонала. Среди недостатков работы медицинских сестер были названы неудовлетворительные условия труда и организация работы, дефицит профессиональных знаний и отсутствие профессиональных умений, равнодушие к пациентам и не знание вопросов этики и деонтологии, низкая оплата труда и напряженные взаимоотношения в коллективе, большая нагрузка и торопливость при выполнении профессиональных обязанностей. Установлено, что пациенты, как правило, указывали несколько причин, которые их не удовлетворяли. В среднем одним пациентом называлось 2-3 причины.

9.Внедрение разработанных на основании проведенного исследования организационно-экономических, этико-деонтологических и образовательных мероприятий способствовало изменению структуры затрат рабочего времени, в том числе сокращению времени на личные нужды (на 5,2%) и непроизводительные траты (в 5,5 раза) и увеличению времени на профессиональную деятельность (на 16,9%). Кроме того, увеличилась доля медицинских сестер, удовлетворенных своей профессиональной деятельностью, снизилось число административных взысканий, сократился удельный вес пациентов, предъявляющих жалобы на оказание медицинских услуг медицинскими сестрами, и увеличилась доля пациентов, удовлетворенных профессиональной деятельностью среднего медицинского персонала. Отмечен рост удельного веса медицинских сестер, стремящихся повысить свою квалификацию, овладеть смежными знаниями, новыми медицинскими технологиями и лечебно-диагностическими методиками. В целом, за последние 5 лет 86,9% медицинских сестер прошли последипломное повышение квалификации по основной и смежным специальностям.

10.Разработанная и внедренная индивидуальная программа медико-социальной реабилитации показала, что среди больных с хронической патологией, выполнивших ее в полном объеме, имеет место увеличение в 1,9 раза доли пациентов, повысивших уровень медицинской грамотности, и, соответственно, внедривших элементы здорового образа жизни. Это привело к достоверному сокращению доли лиц с плохим самочувствием среди пациентов с хроническими заболеваниями, со сниженной работоспособностью, пониженной концентрацией внимания, с эмоциональной лабильностью, к уменьшению кратности заболеваний в течение года и средней длительности 1 случая заболевания. Кроме того, наметилась тенденция перехода хронических больных из 3-в группы в 3-б группу (33,3%), из З-б группы в 3-а группы (12,5%), что свидетельствует об увеличении пациентов с хроническими заболеваниями, находящимися в компенсированном состоянии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В целях улучшения состояния здоровья медицинских сестер Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики необходимо организовать мониторинг за здоровьем среднего медицинского персонала, систематически проводить среди них мероприятия, направленные, в первую очередь, на повышение уровня медицинской грамотности и внедрение элементов здорового образа жизни, способствующих осуществлению оздоровительных технологий.

2. Для совершенствования профессиональной деятельности медицинских сестер первичного звена здравоохранения, повышения качества и эффективности их работы главным врачам рекомендуется планомерно осуществлять мероприятия по обеспечению медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждений соответствующей материально-технической базой, шире внедрять новые организационные, экономические и медико-профилактические технологии в деятельность амбулаторных лечебно-профилактических учреждений.

3. В целях повышения профессионального мастерства средних медицинских работников необходимо также обеспечить проведение непрерывного образования и систематического последипломного повышения квалификации медицинских сестер, используя не только традиционные формы с полным отрывом от работы, но и выездные курсы повышения квалификации с частичным отрывом от работы, дистанционные формы обучения, практическую подготовку на рабочем месте, участие в научно-практических конференциях.

4. Низкая медицинская активность и значительная распространенность элементов нездорового образа жизни среди медицинских сестер и прикрепленного контингента диктует необходимость руководству лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинического звена приобретать медицинскую литературу высокого качества и в достаточном количестве, а так же обязать медицинский персонал предоставлять квалифицированные разъяснения по излагаемым в ней проблемам.

5. Для полноценной реализации индивидуальных программ медико-социальной реабилитации среди пациентов с хроническими заболеваниями рекомендуется организовать специальные кабинеты для индивидуальных, парных и групповых занятий с психологами и специалистами по формированию здорового образа жизни.