Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Стафилококковые риносинуиты. Диагностика, клинические особенности, лечение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ Р Г Б 0 " РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

- а — -......

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

Манукян Давид Эдуардович

стафилококковые риносинуиты.

ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ЛЕЧЕНИЕ.

14.00.27 - хирургия

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации «а соискание ученой степени кандидата медицинских наук

/ / /

» Ставрополь 1995 г.

*

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Научные руководители доктор медицинских наук, профессор

Б. М. Цецарский.

доктор медицинских наук, профессор А. А. Адамян.

Официальные.оппоненты доктор медицинских наук, профессор

у

М. Р, Богомильский.

догсгор медицинских наук, профессор Б. Е. Смирнов.

Ведущая организация Московский научно-исследовательский

институт уха, горла и носа.

Защита диссертации состоится __ 1995 г.

в часов на заседании диссертационного совета (К - 084. 61. 01)

при Ставропольской государственной медицинской академии.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан « 37 » Су ^АсЯх' 1995 т.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

В. Д. Перхурова

ОБЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теин.

Распространенность риносиндитов в рззнах регионах и возрастная, группах составляет от 2,92 до 20.32 (йантуров А.Г., 198?; Касииов К.К.. 1989; , Солдатом И.Б. 1994). При этой наблидается тенденция к неуклонному росту удельной доли риносинуитов в патологии ЛОР органов. Последнее связано с тем, что некоторое аспекты лечений данной патологии разработаны недостаточно. Об этой свидетельствует й непрекращающиеся поиски новых эффективных методов как консервативного,так и хирургического воздействия ( Дайнак /1.5., 1382; Пальчун В.Т.. 1992; Портенко Т.Н., 1389; Дра-гоиире'цкий В. Д. и соавт., 1990; Плуяников М.С. с соавт., 1990; Лоровенко ПЛ., 1991; Назайа 5.,1389; 1оз11 И Е. 1930).

Выбор метода лечения больных хроническими риносинуитаин, несомненно, зависит от клинической форма заболевания. В последние годн бояыинство оториноларингологов (Тарасов Д.Й., 1965; Забо-лотннй Д.Й., и соавт., 1985; Цецарскнй Б.М. и соавт., 1993; !*ап1егеп К. 1975) отыечаат высокий удельный рост стафилококков в патологии полости носа и придаточных пазух. Стафилококковие поражения слизистой полости носа не только одно из наиболее частых, но и одно из наиболее резистентных к традиционным методам

лечения заболевание. Зто обусловлено микробиологическими особенностями стафилококков ( Акатов ft.К., Зуева B.C. 1983). В то se время, ухддвение экологической обстановки повет привести ж развитии иммунологического дисбаланса в организме с конечным развитием в какое-либо хроническое заболевание. Кроме того, общепризнано, что хронический очаг в придаточных пазухах носа вызывает в ряде, случаев воспалительные изменения нижних дыхательных путей: бронхит, пневконив, бронхтяьндш астму, бронхоэктатическуп болезнь или утяжеляет течение сопутствующих хронических заболеваний.

Таким образок, поиск новкх средств воздействия на стафилококковые заболевания полости коса является вааной задачей.

В клинике ЛОР болезней Ставропольской государственной неди-цикскей академии впервне использован игольный сорбент АЭТ-М2, листовой волокнистый сорбент в виде турунд (ЛВС) и жидкий сорбент ПВС (поливиниловый спирт) для лечения стафилококковых рино-синуитов.

Цель работы.

В связи с вшеизложекнш, цельи настоящей работы явилось со-вервснствование методов диагностики и лечения стафилококковых риносинртов с использованием сорбционннх материалов.

Задачи исследования.

Для достижения цели работн Шли определены следующие задачи: * 1.Изучение распространенности стафилококковых риносинуитов в регионе Ставропольского края,

2,Соверненствование методов диагностики стафилококковых риносинуитов ,

3.Разработка и внедрение методов лечения стафилококковых ри~

носинуитов с прииенениеа различных сорбентов (ЙУТ-М2, ЛВС, ПВС).

4.Сравнительная оценка эффективности традиционных и предлагаемых методов лечения.

Научная новизна.

Научная новизна и- ценность работы эакяачавтся в изучении особенностей клиники стафилококковых риносинуитов, совершенствовании методов диагностики заболевания, а такае изучении влияния сорбентов (ШТ-М2, ЛВС я ПВС на слизистуа полости носа при стафилококковой риносинукте и разработке комплексных схем лечения этого заболевания.

Практическое значение работы. Приведены клиинческие особенности течения стафилококковых риносинуитов, Предлозоин комплексные методы лечения этого заболевания с " использованием сорбциокшх натзриалов ((Ш-Н2,ПВС,ЛВС), которне позволяет отказаться от применения других иеднкаиентозннх средств. Методы доступнн для широкого применения в ЛОР стационарах и поликлиниках, просты в исполнении.

Поскольку сорбенты впервые используатся в виде турунд.не требуется специальное обучение врачей и аедицинского персонала,Определена методики применения сорбентов в сочетании с другими препаратами и цетодами, разработанн критерии оценки эффективности проведенного лечения.

.Публикации по теме диссертации.

По теие диссертационного исследования опубликовано 5 научно-исследовательских работ, в том числе 3 в центральной печати.

- е -

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР отделения краевой клинической больницы Si г. Ставрополя и в практику учебного процесса кафедр» оториноларинголог«« Сткгоровсшь-ской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования долокены: -на заседаниях ассоциации; оториноларингологов Ставропольского края 19ЭЗ-94гг.

-на научной конфенренцни "Отечественная оториноларинголо-гкя,вклад ученых академии в ее становление." г.Санкт-Петербург. 1993г. , *

-на 2-й и 3-й итоговых научных конференциях молодых учёных и студентов Ставропольского государственного медицинского института г.Ставрополь Л 904 -95гг.

-на кежкафедральнок совещании кафедр оториноларингологии, хирургических болезней HI, оториноларингологии <ИВ Ставропольской *

государственной медицинской академии в 1935 году.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 11? страницах кашнописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заклвченая, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы иллвстрнрованы 13 таблицами и 7 'рисунками. Библиографический указатель включает 180 литературных источников'С112 отечественных и 68 иностранных авторов). Номер государственной регистрации 01,90.0065510.

Основные полоаения,выносимые на защиту.

1.Рииосинуитн стафилококковой природы имеют определенные особенности клинического течения.

2.Необходийость комплексного клинического, бактериологического обследования больных с хроническиии стафилококковыми риноси-нуитани.

3.Обоснование применения сорбентов нарок А9Т-М2.ЛВС, ПВС в-комплексном лечении стафилококковых рииосинуитов.

4.Использование схени хирургического лечения стафилококкового синуита с применением ПВС.

СОДЕРЯАНИЕ РАБОТЫ

Материал« и методы исследования.

Проведенное каш? исследование заклвчалось в изучении распространимости, особенностей клиники и диагностики, а такяе разработке способов лечения стафилококковых, ршюсшшнтоя.

Для изучения распространенности, особенностей синптоиатики и клинического течения стафилококковых риносинуитов в регионе СтавропольскоУо края проанализирован» 2000 анбулаторшх карт пациентов, обратившихся в краевуа консультативнуш поликлинику к ЛОР специалисту в 1989 - 1993 годах. Кроме того осмотрено 968 жителей города Невинномнсска и прилегающих территорий. Обследование проводилось сотрудникаш медицинской академии при комплексних выездах непосредственно в обследуемые регионы. Аналогичным обра-, зон обследовано 523 зителя относительно благополучного в экологическом отношении Новоалексащровского района.

Осмотрено 35? пациентов хроническиии риносинуитами, обратившихся в .краеву® клинический) больницу. Из этого числа отобрано

I

140 пациентов в возрасте от 15 до 60 лет, который на основании данных клинического и лабораторного исследования нами был уста-

новлен диагноз - стафилококковый риносиндит и которым было проведено лечение по одной из предложенных схем.

Для определения усредненных показателей имиунного статуса

здорового человека в назгем регионе ни использовали результаты

\

обследования 35 здоровых доноров, составивших коитрольнув группу. Н них было проведено такае функциональное, бактериологическое и цитологическое исследование слизистой оболочки полости но^-са.

Анализ обращаемости населения в консультативную поликлинику краевой клинической больницы города Ставрополя за 1989 - 1993 года (2000 амбулаторных карт) показал, что количество пациентов с заболеваниями носа и придаточных пазух имеет тенденцию к неук-лонноиу росту и составляет в средней 30,02 от общего количества обращающихся к ЛОР специалисту.'

Нами било обследовано в течение 1391-1994 годов 357 пациентов краевой клинической больницы и амбулаторных Оолышх риноси-нуитаии. Из этого числа ш отобрали 140 пациентов по следующим критериям:

1. Проживание в регионе Ставропольского края не менее 3 лет.

2. Возраст от 15 до 60 лет.

3. Наличие стафилококков при бактериологическом исследовании отделяемого слизистой полости носа или проинвных вод из придаточных пазух. ''

4. Наличие клинических особенностей течения заболевания. Клиническое обследование больных вклшчаяо детальное изучение

жалоб, истории заболевания, истории кизни пациента, осмотр ЛОР органов по общеприняты» методикам, рентгенографии придаточных пазух носа, бактериологическое, функциональное, цитологическое исследование слизистой полости носа и иммунологическое обследование. Больные были консультированы по мере необходимости раз-

личными специалистами. Повторное обследование проводили сразу после лечения и в отдаленном периоде (б месяцев).

Функциональные метода исследования: определение каолоршрер-ной Функция, определение рН слизистой оболочки полости носа, определение времени мрсцшгиарного транспорта.

Цитологические истоды: приготовление мазков-отпечатков слизистой оболочки полости носа.

Иимрюлогические методы исследования: реакция совместного розаткообразования (определение Т~, В-, D-, 0- лимфоцитов),тео-Филлиповий тест (определение теофиялинчувствителышх и теофилли-нустойчивнх лимфоцитов); реакция ауторозеткообразовання; опреде-лшше иммуноглобулинов "G","ft","M" классов.

Методи леченая.

Проведенные опыты по изучению различных характеристик и свойств сорбентов позволили использовать их п схеме лечения болышх с т аф идо к о кк о п ан и риносинуитами. Зчитквая изменения иммунной системы*, выявленные при обследовании больных стафилококковыми риносшщитами, проводили инкунокоррекцив левааизолом. Ин-иунокоррекция при хронических риносинуитах рекомендована многими авторани (Лопатин Б.С., Борзов Е.В., 1994; Портенко Г.М., 1994: Гребенщикова Л.Я., Крылова И.В.,1994; Лавренова Н.П. и соавт., 1994; Говорун И.М., Горохов ft.fl., 1994). Лечение иммунсмодулято-ром рассматривали как противорецидивное, так как оно оказывало влияние на восприимчивость организна к инфекции.

В комплексное лечение хронических риносинуитов низкознерге-тическое лазерное излучение включают Еланцев Б.В., (1972), Тимэн Г.Э.. (1975), Николаев М.П,, (1981). Солдатов И.Б.. (1985), Дра-гомирецкий В.Д., (1987). Филатове.®., (1990), Намедов А.Ф.,

(1991). Лопатин С.5., (1994), Муиинов А.й. и соавт,, (1994). Мы использовали ннзкознергетический гелий-неоновый лазерный излучатель с гибким кварцевый световодом; позволякщим осуществлять воздействие на всв слизистув оболочку полости носа и через дрена» на слизистув оболочку придаточных пазух носа в режиме терапевтического воздействия с цельв улучшения кикроциркуляции и регенеративных процессов.

Таким образом, нами разработано три схемы комбинированного лечения стафилококкового риносинуита.

1. Аппликация сорбента А'Л-ЙЗ на слизистув оболочку полости носа на 30 минут еЕедневно в течение 10 дней. С третьего дня применяли терапевтическое лазерное излучение с длиной воянн 0,8328 икы, мощностьв на выходе световода 10 квт.. время экспозиции - 00 секунд. Количество сеансов - 8. Через 30 минут после воздействия лазера осуществляли инсталляцию 1 мл. официнального раствора леваиизола производства Фиркы "Фариахин".

2. Аппликация сорбента ЛВС на слизистуш оболочку полости носа на 30 кинут ежедневно в течение 10 дней. С третьего дня применяли терапевтическое лазерное излучение с длиной волнн 0,6328 мкм, мощность!! на выходе световода 10 квт,, время экспозиции - 60 секунд. Количество сеансов - 8. Через 30 кинут после воздействия лазера осуществляли инсталляции 1 мл, официнального раствора леваиизола .

3. ПВС,после пункции пазух и их промывания 0,9% НаЩ, на 30 минут в пазуху и на турунде в полость носа на 30 минут в течение 10 дней. С третьего дня применяли терапевтическое лазерное излучение с длиной волны 0,6328 мкм, мощностью на выходе световода 10 мвт,, время экспозиции - 60 секунд. Количество сеансов - 8. Через 30 минут после воздействия лазера осуществляли инсталляцию 1 ил. официнального раствора леваиизола.

Результаты исследования.

Клиническое обследование Сольных стафилококковыми риносину-итаки выявило некоторые особенности их точения,

1. Заболевание протекает длительно, упорно, но без манифестирующих проявлений и температурной реакции,

?.. Характерны нножеетпеннас .лицевые боли различной локализации и интенсивности.

3, Отделяемое полости носа меет вязкий, пенистый характер, с трудом эвакуируется из полости носа.

4. Пршененно традиционных средств лечения, в том числе антибиотиков, малоэффективно.

Исследование скорости нукоцилиарнпго транспорта позволяет напрякуи оценивать зизиеспособность мерцательного зпитешя, что является одним из вазнейиих условий нормального функционирования носа как органа (Пискунов Г.3.,Пискунов С.З., 1991).

Даяние, получешше при исследовании времени иукпцилиарного транспорта, представлены в таблице III.

Таблица 1, Время мукоцилиарного транспорта у больных основной группы до лечения

$----------------------------------------------------------------------*

Время mijkoj 15-25 делиарного транспор" 26-35 га в минутах 3R-45

Количество больных В2 52 2R

*----------------------------------------------------------------*

Таким образом,до лечения ни у одного больного время нуко-цилиарного транспорта не составляло менее 15 иинут. что является норкой в регионе Ставропольского края.

Кислотность носовой слизи составила в среднем 6,88 + 0,1 (Р< 0,05). Достоверных отличий от донорской группы по этому показателю не получено. '

При исследовании калориферной функции носа получены результаты, свидетельствующие об отчетливой повышении температуры слизистой полости носа. Средние показатели составили 34,4 ± 0,1 (Р< 0,05).

Цитологическое исследование слизистой оболочки полости носа проведено нами для оценки степени внраженностй патологических изменений.-Критериями слувили количество дескванированных эпителиальных клеток и степень их дегенерации, выраженность эмиграции измененных лейкоцитов, количество кокковой флоры.

Чаще всего в отпечатках преобладали клетки поверхностных слоев эпителия, располагавшиеся одиночно или пластами, редко встречались клетки эпителия более глубоких слоев. Б клетках цилиндрического эпителия ядра овальной формы нередко расположена . по периферии. Мигрировавшие лейкоциты, в основном,' представлены дегенеративно измененными сегыентоядерныни нейтрофилами. Встречалось небольшое количество эозинсфилов. Фагоцитарная реакция со стороны лейкоцитов и макрофагов сшшена.

Всем больным до лечения проводили бактериологическое исследование отделяемого полости носа с определением чувствительности к антибиотикам.

Наибольвий процент (60,?Х) составил золотистый стафилококк, что согласуется с данными о распространенности этого штамма в естественных природных резервуарах (Акатов А.В., 1983).

- 13 -

Данные о результатах бактериологического исследования представлены в таблице N2.

Бактериологическое исследование отделяемого из полости'носа проводилось оригинальным приспособлением, позволяющим оценивать бактериальное обсеменение слизистой оболочки полости носа на всем протяжении.

На способ и специальное приспособление для осуществления бактериологического исследования отделяемого полости носа нами подана заявка на изобретение.

Исследование чувствительности к антибиотикам выявило значительную резистентность стафилококков к препаратам пенициллиново-го ряда. Следует отметить внеокув чувствительность микроорганизмов к цефалекенну, кефзолу, клафорану. Это моает быть объяснено небольшим периодом использования данных препаратов в медицинской практике.

Таблица 2.

Результата бактериологического исследования .

*-----------------------------------------------------;------------------Я!

Наименование возбудителя количество

больных

золотистый стафилококк 85

зпидернальный стафилококк 51

сапрофитирушщй стафилококк 4

- 14 -

Анализ данных иммунологического исследовавния свидетельствует о том, что у больных стафилококковыми риносинуитаии выявлено повннение содераания Б, тогда как уровень 1д й я И ле имел существенных отличий от показателей контрольной группа.

При анализе показателей клеточного иммунитета выявлено сни-

г

яение популяции Т - лимфоцитов, при нормальном содержании В -клеток, увеличение числа АЗ - РОЛ н 0 - клеток.

Выявленные изменения не носят специфического характера и, вероятно, могут быть расценены как проявления хронического очага инфекции.

На основании клинических данпкх, а такие по результам функциональных тестов, цитологических показателей, данных иммуноло-

/

гического и бактериологического исследования ми устанавливали диагноз стафилококкового риносинуита и применяли схемы комбинированного лечения.

Для раздельной оценки результатов лечения основная группа из 140 пациентов била разделена на четыре группы по 35 человек.

Первая группа сформирована из болышх, котораи было показано хирургическое вмешательстве на одной из придаточных пазух носа. Этим больным для лечения применялся ашдкий сорбент НПВС на основе поливинилового спирта ( ЗЗчеловек). Вторую группу составили 33 Сольных стафилококковым риносинуитом, которые получили комбинированное лечение на основе тканевого угольного сорбента АЭТ-М2. Третьв группу С35 человек) составили больные лечивниеся по схемо, вклшчащей применение листового волокнистого сорбента. Результаты лечения в этих группах сравнивали с данными четвертой группы (35 человек), которым было проведено лечение традиционными средствами, вшшчавдее местное применение антибиотиков(турун-да с раствором антибиотика в полость носа на 20 минут в течение 7 дней), 9ВЧ-терапия, по показаниям пункции придаточных пазух, с

- 15 -

промыванием антисептическими растворами.

С цельш оценки результатов лечения больных стафилококковыми риносинуитами нами были разработаны критерии оценки эффективности. Клиническим выздоровлением считали полную редукция клинических проявлений рииосинуита, нормализации объективной картины при риноскопии, отсутствие в контрольном мазке из полости носа микрофлоры, отсутствие рецидива заболевания в течение иести месяцев.

Улучшенном считали отсутствие одного или двух излозенных критериев при наличии всех остальных.

Вез перемен - отсутствие заметной динамики в клинической картине и результатах контрольного бактериологического исследования.

I

Зхудяенпе - проявления непереносимости лечения п виде аллергической реакции или возникновение осложнений.

Положительным результатам лечения считали клиническое выздоровление и улучшение.

Результаты лечения оценивали п ближайаем (сразу после печения) и отдаленном (6 месяцев) периоде. Использовали разработанные -наш клинические критерии , данные функциональных тестов, цитологического и бактериологического исследования. 8 связи с необходимостью оценки состояния общей резистентности организма повторное иммунологическое обследование проводили через аесть -семь месяцев. Указанные сроки повторного обследования представляются нам наиболее оптимальными в связи с особенностями избранной патологии, а такяе климатическими и экологическими особенностями региона. Результаты лечения больных разных групп по кли-

г У

ническим данный представлены в таблице N3.

Как следует из приведенных данных о клинических результатах лечения, имело место различие между показателями 1-111

групп, где были использованы сорбционные материалы и 115 группой. В связи с этим контрольные данные функциональных тестов, цитологического, бактериологического и иммунологического исследования в в группах 1-1II оценивали совместно, в сравнении с показателями II? группы.

В блияайиеи периоде после курса лечения были обследованы все 140 больных. В отдаленном периоде (срок б ыесяцев) на контрольный осмотр явилось 95 человек из 1-Ш и 30 из IV группы.

Таблица МЗ.

Клинические результаты лечения больных 1-Ш групп.

*-------------------------------------------г-----------;--------*

Клинические критерии ¡положи-!

! II группы !----------- -------------------- —¡тельный!

¡нормальное ¡отсутствие от- отсутствие ¡резуль-!

¡носовое деляемого Е никрофлорн ¡тат в 7Л

¡дыхание ¡полости носа. 1 в посеве > 1 1 1 1 1

; I ! 26 ! 27 1 29 ! 77.1 : 1 1

! II : ш ; г? ! 30 1 31 ! 82.8 ! 1 1

; 25 ; 29 1 30 : 80.0 ! » •

! 1и ! 18 1 18 19 ! 51.4 !

Скорость мукоцилиарного транспорта у больных первой -

• третьей группы существенно превосходит таковуп у больных четвертой группы, как в близайпех, так и в отдаленном периодах. Обращает на себя внимание снижение скорости мукоцилиарного транспорта в отдаленном периоде у больных всех групп, что свидетельствует о необходимости наблвдения пациентов в отдаленном периоде. » ^

Сравнение показателей содержания ионов водорода в носовой сяйзй проведено в бдитайзен и отдаленном периоде. В последнем осмотрено 95 пациентов из 1-1II групп и.30 из II! групп. У такого зе количества больных определена в отдаленном периоде калориферная Функция носа и проведено микроскопирование мазков-отпечатков слизистой оболочки полости носа.

Считывая незначительные отличия водородного показателя у пациентов 1-Ти групп до лечения от данных контрольной группы, трудно было ояидать значительнуя разницу и в отдаленном периоде меяду обслсдованккми в 1-1II и в IV группах.

Увеличение количества пациентов с нормальной концентрацией водородных «онов в носовой слизи в группах, пролеченных сорбентами несколько выше, „ чей в Ш группе (47,9% и 37,1% соответственно). При исследовании в отдаленном периоде это соотношение остается примерно том же (44,3% и 33,3%). Обращает на себя внимание некоторое уменьшение количества пациентов с нормальной концентрацией водородных иопов в отдаленном периоде во всех четырех группах, что моагот бить объяснено вдыханием загрязненного < воздуха.

Через 6 несацев после лечения у пациентов 1-Ш групп температура слизистой нижней носовой раковина ниве на достоверную) величину (ГС), чем у пациентов IV группа при практически одинаковом исходном уровне.

Сравнение микроскопической картины мазков-отпечатков слизистой полости носа проводили аналогично функциональным методам

исследования.

В динамике цитологической картины прослеяивается определенная аналогия с результатами функциональных методов исследования. Наилучшие результаты (нормализация картины у 86,6% в I-IIÍ группах и 62,92 в IV группе) наблюдали сразу по окончании курса лечения. Через б месяцев эти показатели несколько снизились (84,52 к 50,0% соответственно). В обоих случаях количество пациентов с нормальной цитологической картиной в I-III группах значительно

превосходило таковое se в IV группе..

/

При исследовании в отдалённом периоде 95 пациентов I—III групп и 30 пациентов IU группы отмечена некоторая динамика иммунологических показателей.

Выявленное до лечения у больных стафилококковыми ршосшщи-так повышение содержания Ig G чере? полгода имело различие в I-III и IU группах наблюдения.

U больных, получавпих комплексное лечение с применением

различных сорбентов, бнло определено снижение этого показателя, *

достоверно различавшееся с такоЕым при использовании традиционной схемы лечения. Если до лечения содержание lg G составляло в среднем 121,5+1,3, то после него в X—ТII группах этот показатель составил 98,2+2,3 (Р < 0,001), а в ÍU группе 103,7+1.7 (Р. > 0,05).

Как следует из приведенных данннх, местная сорбционная де~ токсикация в сочетании с иимуноиодулиругщей терапия позволила у больных 1-Ш групп выравнять по сравнений с донорскими показатели содеркания Т-лимфоцитов, 0- и ауторозеткообразувщих клеток, что не отмечено у больных IÜ группы, получавших традиционну» терапии .

Показатели клеточного иммунитета в процессе лечения отражены в таблице N4.

Таблица 4.

Показатели клеточного иммунитета-в процессе лечения.

*-------------------------------------------------------------------------------------------*

1 Показатели 1 Т-РОЛ В-Р0Л • д-рол 0-клетки ^ 1 : тфч-рой ТФ9-Р0Л АН-РОЙ !

;Ло лечения 1 1 1 1

! в 7 52,3+0,9 12.3+0.1 2,3+0.1 ¡35.3+1,1 114,5+0,7 48,1±1,0 18,5+0,9 !

! в 1 мкл. 1025,3+21 .8 352,2+20.1 67,2+0,5¡756,1+29,41357.6+19.2 1 1 1410,3+52,0 338,2+?',3 :

¡После лечения 1 1 » ( 1 «

!1-1II группа 1 1 1 1

! в X 59.7+0,7 12,0+0,2 3,0+0.1 ¡24,2+1,7 ¡13,1+0.7 47,2+1,0 ю.г+1.о :

! в 1 икл. 1552,4+71 .3 371,1+12,8 63.4+0.7:653,2+3,9 ¡299,2+17,2 1372,5+37,2 310,2+21,0!

Р<0,001 Р>0,05 Р >0,1 !Р<0,01 ;Р >о,оз Р>0,05 р<о,оо! ;

¡После лечения 1 1 <

!1и группа 1 1 1 !

! в 7 51,2+1,0 11,9+0,2 2,4+0,2 ¡31.2+1,2 ¡13,4+0,8 47,3+2,5 15,4+0,9 :

! в 1 икл. 1047,0+23 .5 307,3+19,2 65,В+1,3173?,4+12.£ »311.2+21,2 1381,3+42,1 312,2+7,0 !

Р>0.05 Р>0,05 Р>0,1 !Р>0,05 ¡Р>0,05 Р>0,05 р>о,о5 :

ВЫВОДЫ

1. 8 структуре ЛОР патологий в регионе Ставропольского края хронические рииосинуиты составляит 15,2%.

2. Из числа хронических риносинуитов по особенностям этиологического Фактора и клиническим проявлениям.нами выделена особая группа - стафилококковые риносинуиты. Их. количество составляет 39.2л от числа всех хронических риносинуитов.

3. Прибор для бактериологического исследований отделяемого слизистой поласти носа повывает достоверность полученных данных, что способствует назначении адекватного лечения.

4. Эффективность лечения сорбциошшми материалами стафилококковых риносинуитов составляет 7?.17- 82,8%, значительно превосходя таковуи при применении традиционных методов (51,42).

5. Наилучшие результаты лечения стафилококковых риносинуитов сорбционкыия материалами, получены при использовании листового волокнистого сорбента (82,8'Л.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все больные хроническими риносинуитами нуждается в бак-тсрнологичгскон обследовании.

2. $лз повышения достоверности полученных результатов необходимо проводить бактериологическое обследование слизистой оболочки полости носа на- всем ее протяжении.

3. Для консервативного лечения стафилококковых риносинуито! «огут быть использованы тканевые угольные сорбенты,

4. Б комплексном хирургическом лечении .стафилококковых риносинуитов могут быть использованы жидкие сорбенты на основе по-