Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Иммунотерапия хронических риносинуситов инфекционно-аллергической природы

САНКГ-ПЕГЕРБУРГСКИЛ НАУЧН0-ИХЛВД)ВАТЕЛЬС1Ш ИНСТИТУТ УХА, ГОРЛА, НОСА Я РЕГЕ1

На правах рукописи УДК 615.37:616.211-002.193-056.3,

МОРОЗОВА,Зинаиле Федоровна

1ЕПУН0ТЕРАШЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВШОСИУНТОВ ИН5ЕЩЮНН0-АЛЛЕРП!ЧЕСКСП ПВ'РОДЬ' (14.00.04 - Болезни уха, горла и носа)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 1992

Работа вкполнена в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уса, горла, носа и речи !.!3 России

старший научный сотрудник Е.Л.Попов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

Г.В.Лавренова .кандидат медицинских наук , , Я.А. Накатис

Ве.аушее учреждение - Московски Я научно-исследовательский институт уха, горла и носа.

Зашита диссертации состоится г.

в /У .часов на заседании Специализированного совета \Д'0845001) Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения России по ацресу: 198013, Санкт-Петербург, ул.Броницкая, д 9^

С диссертацией иокно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского научно-исследрвательского института уха, горла, носа и речи.

Научный руководитель: аоктор медицински* наук,

профессор А.А.Ланиов .

Научный консультант: кандидат медицинских наук,

Автореферат разослан

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук

Г.С.Мальцева

с

J ,i '*» » ' r • * * 1

gH&JlUCTHirt

■, H

оеи'ля х/.рлкттстакА работу

Актуальность проблем). Хроническое воспаление околоносовых nasvx относится к числу распространенных патологических состояний.Удельный вес сикуитов в общей структуре отоларингологических заболеваний составляет от 15$ до Зб'^О'тйняк Л.Б.,1974; Умвров У.Ч.,Исхаки Д.Г,39С4 Дурье А.З. с соаг.т. ,1%7;Панкова В.Б.,1968; Arula.-on Д. et <0,1976; Vnrf;in С. ,I9ÖI; simcna 2.П., 19ЬЬ).Это обусловлено широким распространением в аутофлоре верхних дыхательных путей условнопатогенных микроорганизмов,ставших устойчивыми к антибиотикам.В большинстве случаев - ото стафилококки,реже - стрептококки,грамотрицательные палочки и другое ыикроорганизмы(Кадымова М.И.,1972;Евсевьево Р.Н. ,197Ь;Рябова К.А. 1990).Отмечено увеличение количества риносинуитов с признаками инфекционной аллергии(Бартенева A.A. ,Кашвн Р.Б. ,1975;Тке.ше-лашвили Ji.A. ,1978;Уитрохина Н.!и.,Лебедев К.А.,1961).

По мнению многих исследователем,в патогенере хронических риносинуитов существенное значение имеет изменение иммунологической реактивности,проявляющееся в развитии иммунодефицита и аллергии(Горбунова Г.Б. с соавт.,1976;Гкшшнг Э.В.,1979;Кручи-нино И.П.,Тарасова Г.Д.,1964).При лечении заболеваний Такого генряа оправдано использование методов,способствующих коррекции иммунологической реактивности.

1'з средств иммунологического воздействия при процессах,поддерживаемых условнспатогеншми микроорганизмами,» качестве наиболее эффективных ггризн£жтся аутовакшны.Многие исследователи считают бутоьькплнотерьпив перспективным методом лечения (Ковалева ;..!.:. Дакоткина G.L. ,156Ь;Соколова Т.О.,1971;Тимаков Б.Д.,

1973;Lewandcv.cki Ii. ,1963).Ч«це всего аутовакцина использовалась в схеме иммунизации с введением относительно больших доз препв-ратаЛакой резкий не всегда может быть адекватным при иммуноде-фкцитних и аллергических состояниях.Существующими принцип&ми лечении аллергии предусматривается проведение курса гипосенси-билизац^и к антигену-аллергенуЛской режим лечебного применения иммунологически активных препаратов больше подходит и для лечения иммунодефицитных состояний.Это мотивируется тем,что рекомендуемые дла активной иммунизации дозы антигена.рассчитанные на нормальную иммунологическую реактивность.могут оказаться излишне большими при наличии иммунодефицита и вместо стимулирования реактивности вызвать ее угнетение.поэтому отработка режима иммунизации может быть одним из направлений совершенствования лечения инфекционно-аллергического риносинуита.

Для стимулирования неспецифической иммунологической резистентности медицинской промышленностью выпускается изготовлений на основе бактериального полисахарида иммуномодулятор - проди-гиоаан.Этот препарат успешно применяли при лечении ряде заболеваний верхних дыхательных дутей .хронических отитов .хроничесгих синуитов.хрвнических тонзиллитов(Брофман A.B. ,1%2;Игнатьеьь Г.С. ссоавт„1966;Кузнецов с соавт. ,15Ь7;Яекрева H.A. с соавт. ,1990). Изучение оптимальных условий применения продигиозана при состояниях,осложненных иммунодефицитом и аллергией,составляет еще одну возможность повышения эффективности лечения больных инфек-ционно-аллергическим р^носинуитом.

Таким образом,большая распространенность хронических рино-синуитов инфекционно-аллергической природы.невысокая эффективность трпдиционного лечения етих заболеваний и возможность его улучшении на основе иммунотерапии определяют актуальность дан-

ного исследования.

Цель исследования. Hfl основе изучения клинических особенностей и патогенеза заболевания повысить объективность иммунотерапии инфекдаонно-аллергического риносинуита.

В соответствии с этим сформулированы следующие апдаии:

I. Изучить клинические и патогенетические особенности хронического риносинуита икфекнионно-аллергической природы.

Z. Определить клинико-лябораторные кгитерии иелесообраэности применении больным инфекционно-аллергическим риносинуитом специфической им(|1унотервпии с помоцыо стафилококковой аутовакцины и неспецифической - с помощью продигиозана.

3. Разработать и апробировать схему иммунотерапии,учитыва- . «хцуи этиологии заболевания и выраженность аллергических проявлений.

4. Оценить эффективность лечения инфекшонно-аллергического риносинуита стьфилококковой аутовгжиикой и продигиоэаном по результатам клинического,микробиологического,аллергологического и биохимического обследований в ближайшие и отдаленные сроки.

Научная норизнп гпботк, Разработана и апробирована в процесс се лечения новая схема иммунотерапии больных инфекционно-аллергическим риносинуитом,учитывающая характерные особенности заболе-вения: этиологию процесса и выраженность иммунопатологического состояния.Впервые проредено сравнительное изучение, клинической эффективности шдаунок'одтаяторов^аутовакпиш и продигиопана) при лечении больных хроническим риносинуитом инфекиионно-аллергичес-xoii прирслы.Вперше изучено влияние иммунотерапии на показатели функционального состояния носа,неспеиифической иммунологической резистентности .икркэтшость аллергических проявлений.Обоснована

целесообразность ьыделении инфекционмо-аллергмческого риносину-ита в самостоятельную нозологическую форму по признаку доминирования в патологическом процессе проявлений аллергии,этиологически связанных с хронической инфекдаеи.Показано,что иммунотерапия инфекционно-аллергического риносинуита с помощь» ауговакшны и продигиозвна обладает большей эффективностью,чеы лечение традиционным методом.

Практическая ценность работы. Определены условия рационального использования иымунологически активных препаратов - стафилококковой аутовакиины и продигиозена - при лечении больных инфекщюнно-аллергическиы риносииуитом.

Предложен новый оригинальный»более эффективный,по сравнению с тредивдондами,метод лечения больных инфекшонно-аллергическим риносинуитоы с помощью продигиозона.

Получены данные о сравнительной диагностической ценности ряда показателей выраженности аллергического компонента и неспе-дафической иммунологической реактивности при инфекционно-аллер-гическом риносинуите.

Апробация работы. Ыетериаш работы доложены на i Всероссийском стезде оториноларингологов ь Ижевске С1664),на IX сгеэде оториноларингологов СССР в Кишиневе(I9LL),на У1 съезде оториноларингологов РСФСР.в Оренбурге(1990);на республиканских конференциях в Сыктывкаре(1965),в Петрозаводске(1985); научно-практических конференциях в Новгороде(1985),в КироЕв(198б)»в Архан-гельске( 1991);рабочих срвещвлиях в Новгороде! 1991),в Новоси-бирске(1992); на пленарных заседаниях Ленинградского общества оторинолпрингологов(19Ь4,19Ь7,1969);итогових конференциях Ленинградского НЮ! уха,горла,носа и речи в Кири[гех(1965),в Тосно (196€),н Бокситогорске(1967),в Зелиногорске(1992).

Реализация результат? рпбо.тп. По материалам диссертации опубликовпно 10 печатных робот.издано 2 методических рекомендаций,получено авторское сьидстельство на изобретение Г 15С-0221: "Способ лечения ии^екиионно-оллергических риноеннуитов",с прю-ритетом от <&.5.Ь7.

Разработанный метод лечения инфекционно-аллергических рнно-синуитоп внедрен в прг.ктику работы клинического отдела Ленинградского НИИ уха,горло,носа и речи,!..СЧ Г6 производственного объединения "Светлена" .¿ОРотделение областной клинической больнида, поликлиники 14,91,45,93,100 г.Ленинграда.

Материалы диссертсщш используются при обучении слушателей Ленинградского П!Д'Вп,клинических ординаторов,елтеателеи университета теогтлессп медицинских знрний.

* »

Сснопше положения ,р>-'кг>сим.'е нг< пгпнту.

I. В группе гиноемитатов вполне обоснованным является гыде-лгние в сямостонтельную форму инфекшонно-аллергического.как заболевания ,сопоорежде.г*дегпсн развитием выраженных аллергических проявлений,этиологически связанным с антигенами микроорганизмов местной 0Уто<Ъяорп

к. Б комплексных схемах лечения инфекционно-аллергических риносинуитов целесообразно использовать иммуномодуляторч: вакцины специфического действия,когда известен возбудитель и имеются условия для приготовления путовакиины;стимуляторы неспецифической резистентности,типа продигкозана.при отсутствии условий для применения специфически актииых препаратов.

3. Лечебное применение иммунопроппратов при инфекиионно-оллергичес'гих {икоситтесх должнопговодиться с учетом выявления у больного тгунпдрфиштного состояния и аллергии,определяющих индивидуальные особенности реагирования ко антиген.В зтих уело-

- ь -

виьх более адекватной может быть иммунотерапия с предварительной гипосенсибилизацией .'малыми дозами антигена,как это принято при лечении аллергических состоянии.

Об!ем и стт-уктутп работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста,Работа состой из введения,6 глав, заключения.выводов,практических рекомендаций и указателя литературы .содержащего^^отечественних и ^^иностранных источников. Тркст иллюстрирован-2/таблицами и ¿^^рисунками.

СОДОКАНИЕ РАШШ Материалы и метол» исследования. 11од наблюдением состояло 119 больных хроническим риносинуитом инфекционно-аллергической природа в возрасте от 16 до €0 лет.большая часть обратившихся находилась в самом работоспособном возрасте - от 31 до &0 лет (64,6#).Ыужчин было 17 чедовек(2Ь$)«женщин - 102(722).

В основном это были больные с длительностью заболевания свыше 5 лет(56,9^).

Все Сольные прошли комплексное клинико-лабораторное обследование.

Клиническое обследование больных включало: проведение объективных оториноларингологических,рентгенологических и клинико-лабораторных.исследований.Определялось состояние основных функций носа: дыхания.обоняния и транспортная.

При выполнении микробиологических исследований применялось культивирование материала в ыясо-пептонном бульоне с глюкозой (ШЬ),на кровяном мксо-пептонном агаре(Кр).:ПА),желточно-солевом агаре,среде Эндо,Производилось микроскопирование мазков,окрашенных по методу Грама.У выделенных стафилококков изучались коагулаэнал,гемолитическая и лецитовиттелизния активнсл.ти(Чис-

- 9 -

тович Г.Н. ,1961;Выгодчиков Г.В. ,1963).

Диагностика заболевания инфекционно-аллергической природы основывалась на комплексном обследовании больного.включаящем: изучение оллергологического анаунезеопределение эозинофилов в носовом секрете;оценку реакции на ьнутрикожное введение аллергенов гемолитического стрептококка,стафилококка,эшерихий и протея; определение теста Видсля,эозинофильно-ли^фо:штсрного и эоэино-фильно-трокСоцитарного индексев(отношение количестга зозинофилов к количеству лимфоцитов и тро/богатов соответственно (Никулин И.М. с соввт. ,19СО);исследорвние интенсивности кожно-сосудистых реак-ций(КСР) на гистг.ган по пекпзотелям интенсивности »индексу дли-тельности(Щ) и характеру(Ковплевп 1.М. с соявт.,19Сй).

При оценке общей резистентности производилось определение таких показателей как: содеряшние пропердина й сывортке крови по методу Г.Соыилка,И.С.Старостиной(19С4) ,мопшя флуометрическим метедомЦ'усем Г.П.,1966),иммуноглобулинов классов А,А1,С (по методу Причини).

.Для оценки степени интоксикации организма использовали цветную осадочную реакции Кимбаровекогои^ОЖ).

При оценке различия отдельных групп результатов исследования были использованы критерий Стьюдента и % .

Результата научите исследований. По результатам комплексного клинико-лаборрторкого обследования были сформированы группы больных по прш'типу <'гл>.!гего соответствия проведению специфической или н^спеги^иигсгой иммгнотеряпки,Больных с наличием в вуто-фло;-е носп гтгфклокскков и вырьяенными котпгги реакциями нп оллгргрн птогс микроорганизма лечили стафилококковой аутовякш-но>( (Г с чглг>врка).1;0лы!ые,у котбркх икелясь рырпягтгоя кгяная

реакция на аллергены протея и ошерихий«составили группу для лечения продигиозьном{С2 человека).Третья группа состояла из 25 пациентов,которым проводилось лечение традиционный методом.

Стафилококковая вутовакцина готовилась по методике Г.Ь. Горгиева( 1956).Для лечения продигиоэшом использовался выпускаемые отечественной промышленность» официнальный препарат.

При исследовании эффективности иммунотерапии стафилококковой аутовахциной учитывалось.что чувствительность к антигенам стафилококка у больных инфекционно-аллергическим риносинуитом может быть различной,Это определяется ках степенью причастности стафилококка к формированию аллергического состояния,так и глубиной патологического процесса.Поэтому перед началом лечения в качестве необходимого условия определяют у больного кожную реакцию на введение аллергена гемолитического стафилококке.При отрицательной или сомнительной реькши в месте введения первой кожной дозы лечение аутовакшной проводилось в режиме активной ишунизацииШкоткина"0.Г.,Ковалева Л.М.,1971).При сильной местной реакции на введение аллергена или первичной дозы вакцины .выразившейся в развитии гиперемии и инфильтрата диаметре .а более 20 мм«лечение продолжалось,но уже в режиме гипосенсиби-лизации и только после исчезновения признаков реакции,В этом случае для первого введения мы использовали вакцину,разведенную в 100 -раз(1 млн микробных «ел).На курс лечения больной получал 16-20 иньекций.

Разведения исходной I млрд взвеси аутовькцины производились физиологическим раствором с соблюдением условий стерильности.В пробирке к 10 мл физиологического раствора прибавляли 0,1 мл аутовякиит,содержимое взбалтывали и полученную взвесь исполь-йовали для итекши.Тпк же готовились реапедения в 10 раз,толь-

го при этом к 9,0 мл физиологического раствора прибавлялся 1,0 мл аутовпкшгоы.

На протяжении всего периода общая и местная реакции больного на сведение пекпинн тщательно контролировались.

По результатам первичного клинического обследования все больные,лрошедкие курс аутоБвкцинотерапии,имели гнрпж^ше признаки хронического риносинуита при давности заболевания более 5 лгт.У всех патентов в анаинезс имелись частые простудные зе-бслевани»»: 3-5 раз в год - 76^.1 - 2 раза в год - 22£.Аллер~ гологическкй анамнез Сия положительна» В 37,5% случаев .Основные жалобы: затруднение носового дыхания разной степени выраженности, слизистые выделения периодического или постоянного характера, снижение обоняние»повышенная утомляемость,раздражительность.

Ьечеше благоприятно сказалось на изменении многих риноскопических симптомов.

Об эффективности вакцинотерапии можно судить на основании исследований основных функций носа: дыхания .обоняния .муконилиар-ного клиренса.Положительное действие лечения выразилось в нормализации дыхания в ббЯ случаев сразу и в 47# - в отдаленные сроки.

Количество больных с измененным обонянием в результате лечения сократилось о 50& до 25?.Положительный эффект набчюделся в отделенные сроки у половины обследованных.

В 91$ случаев отмечалось нарушение транспортной функции мерцательного эпителия,причем характерно было ее ускорение.Улучшение состояния после лечения выразилось в нормализации этой функции у 69% пациентов.В отдаленше сроки оно сохранилось у больных.

■ Но Даншм рентгенологического обследования в большинстве сд«л№<?е «зу^ьеиил в околоносовых пазухах Снли двухсторонними .До

лечения изменение пневматизации за счет отека слизистой оболочки имелось у 91$ наблюдавшихся.Лосле иммунотерапии пневма-тиэация восстановилась у ЗЬ% ,а в отдаленные сроки - У 41$ леченных еутовакииной.

По результатам аллергологического обследования инфекщокно-еллергическая природа заболевания была подтверждена по нескольким тестем.£о лечения положительные реакции на аллерген гемолитического стафилококка отпечены у всех больных.Значительным был процент больных с положительной реакцией на аллерген гемолитического стрептококко(00?>).После проведенного курса вакцинотерапии реакции на введение аллергене стафилококка стали отрицательными в 41 и 53$ случаев в -ближайшие и отдаленные сроки соответственно.кроме того отмечено уменьшение чувствительности у части больных к аллергену стрептококка.Нс 16% уменьшилось число обследованных с еозинофилией носового, секрете и положительным тестом Видаля.

Эффект специфического действия вакцинотерапии интересно оценить по частоте обнаружения стафилококка в аутофлоре носа и выраженности патогенной активности.Сразу после лечения высе_ае~ кость стафилококка уменьшилась на. 31$,в отдаленные сроки - на Бб/С.Что касается влияния ввкцинотерапии на выраженность признаков патогенной активности V культур стафилококка,то по этому параметру микроорганизмы,выделенные до и после лечения,были примерно одинаковыми.}1ля большинства стафилококков было характерным обладание несколькими видами патогенной активности.

Лечебное применение еутовакиины было рассчитано на повышение у больных специфической иммунологической резистентности к стафилококку,Носителями иммунитета к »тому микроорганизму в значительной степени являются иммуноглобулиш(Быгодчиков Г.В.,1963).

- 13 -

оценки результатов лечения по этому показателю определялось содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов классов А,Н,о > До лечения содержание "млуноглобулинов М и С было понижено (1,67^0,24мг/мл и 7 .Г-Л ,94ь:г/:~0 ,а количество иммуноглобулина А соответсвовало но!г альному( 2,29^-0,ЗЗмг/мл). После иммунотерапии е.утовакциной имелась тенденция к повышении содержания иммуноглобулина с (Ь,41^0,ЬЗмг/мл) при отсутствии изменений в количестве иммуноглобулинов А и Ы(2,01*0,Е2мг/мл и I,54^0,21ыг/мл). В отдаленные сроки,вероятно,как результат угасания эффекта иммунизации понизилось содержание иммуноглобулинов всех трех классов (А-1,БЬ*0,17мг/ыл,М-1,0620,15мг/мл,о -7,32*0 ,б2нг/мл).

Лечебное действие аутовакцинотерепии,если оценивать его по совокупности результатов риноскопического.функционального.рентгенологического .аллергологического и микробиологического обследований,было положительным в 75$ случаев непосредственно после лечения.Полученный положительный эффект сохранился в отдаленные сроки у 44% наблюдаемых.

У больных инфекционно-аллергическим риносинуитом часто обнаруживается высокая чувствительность к аллергенам грамотрица-тельных бактерий (протей и эшерихии).Такое состояние можно рассматривать как сомнительное условие для проявления специфической активности при иммунизации стафилококковой аутовакциной.Для стимулирования неспецифической иммунологической резистентности в таких случаях может быть полезен Солее активный препарат -продигиозан.

Больным инфекционно-аллергическим риносинуитом.отличавшихся от предыдущих выраженной сенсибилизацией к. аллергенам протея и экерихий.проведено лечение бактериальным полисахаридом -продигиоэаном.

- 14 -

Учитывая значительную выраженность у больных аллергического состояния»терапия продигиозанои проводилась на фоне неспецифической гипосенсибилизаши: больные ежедневно в течение 10 дней Получали препараты кальция «аскорбиновой кислоты,антигистаминше средства.Нв 5 - 6-« день курса гипосенсибилизируюяей терапии начинали вводить продигиозан( 2 раза в неделе в течение 3-4 недель).Первое введение составляло 0,1кл(5мкг) препарата.При хорошей переносимости этой дозы повторно вводили 0,3-0,5 мяД-атеи доза увеличивалась до тех пор пока не появлялась реакция с повышением теиперату|Ы на 1°С выше норьи.Текаг; дозе считалась лечебной.Курс терапии состоял из 5 - б и»г:екшй препарата в лечебной доэе.Иирогеншй аффект у больных возникал обычно при введении 0,7 - 1,0 кл(35-5Смкг) продигиозсиа.Одкако были случаи, когда приходилось вводить 100мкг препарата»причем побочных действий ш не наблюдали.

Если оценивать эффективность продигиозанотерапии по результатам риноскопического .рентгенологического обследования Солымх, исследований основ«« физиологических функций носа,даншм аялер-гологического обследоввкия»то общая характеристика больных до лечегая была такой же,как в группе леченных еутовакниной.Изменение показателей по всем указандам видам обследования после лечения и я отделенные сроки были выражены меньше,чем в группе с • аутгвакцинотерапией и в количественном отношении соответствовали отмеченному ниже клиническому результату лечения.Положительный клинический результат сразу после лечения продигиозанои бил отмечен в 61% случаев,В отдаленные сроки оя сохранился в 417 наблюдений.

Представляют интерес изменения реактивности у болывде на введение аллергенов протея и ошерихий.Б неходко* состогажн1до

лечения) высоким был процент пациентов с повышенной чувствительностью к отим аллергена»..После лечения отпечено значительное уменьшение количества больны* с признаками сенсибилизации к ним, в основном за счет снижения реакций высокой степени.Число больных с отсутствием реакции на аллергены протея и.эшерихий после( лечения увеличилось до 45% и 55% соответственное примерно в 3 раза).В отдаленные сроки имело место увеличение признаков аллергии к антигенам грамотрицательных бактерий.

Проведенное лечение не оказало заметного влияния на высеаа-емость микроорганизмов и структуру микрофлоры носового секрета обследованных пациентов.Это наблюдалось в ближайшие и отдаленные сроки.

При первичном обследовании содержание сывороточных иммуноглобулинов всех классов было пониженным(А-1,65^0,37мг/мл,М-1,04*0,1Бмг/мл, с -7,51^0,95мг/мл).Непосредственно после иммунотерапии не зарегистрированы существенные изменения в содержании

*

сывороточных иммуноглобулинов всех классов. В отдаленные сроки концентрация иммуноглобулина в приблизилась к нормальной Ш,0Г*1,32ыг/мл\

Эффективность лечения продигиозаном была проконтролирована по изменению состояния неспеци$мческого гуморального иммунитета. С этой целью проводилось определение содержания в сыворотке крови пропердина(норма-70-12Смг/л) «магния (0,75-1,0ммоль/л) ,Ц0ГК (норма-до ЕС%).показателей обмена гистамина(интенсивность -до 6 мм и ИД - до 40%).По результатам втих определений уровень среднего содержания проперцина(159*17),магния(0,92*0,05),Ц0РК (57,6^6),показателей обмена гистамина(интенсивность - 11,2*1,4; ИД - 60-4,2) находились за пределами колебаний.характерных для здо])овых лиц.После курса продигиоэвнотерапии статистически дос-

товерных изменений по большинству показателей пол,учено не было. Если подойти к оценке утих показателей с точки зрений соответствия их клиническому эффекту,картина выглядит иной.В группе с благоприятным клиническим аффектом положительные изменения концен трации магния в сыворотке крови наблюдались в 1,5 раза чаще,чем в группе больных,у которых не било улучшения.По данным ЦОЙ{ эти различия были больше ь 3 раза.Сочетанная положительная динамика (по всем тестам) у больных с улучшением клинического состояния была отмечена у каждого четвертого,в то время кок отрицательная динамика в С раз чаще наблюдалась в группе больных,не подтвердивших положительные результаты лечения,

Оценивал в соьокупности результаты выполненного исследования, можно заключить,что использование продигиоэона г комплексной схеме лечения инфокццонно-аллергических риносинуитов является эффективным.С наличии иммуиокоррегирупцего компонента в общем положительном действии продигиозена позволяет говорить улучшение аллергологических показателей у многих больных,а также ряда показателей неспеиифической резистентности у пациентов с положительной динамикой.

Вольные,составившие третью группу для лечения традиционным методом,по клинической характеристике были идентичны больным, которым проводилась иммунотерапия ауговакцшюй и продигиозаноы, а по реакциям на бактериальные аллергены.больше соответствовали больным получавшим продягиозан,Идентичным был и об.'ем клинического и лабораторного обследований.

Благоприятное воздействие этого лечения(применилась препараты кальция,аскорбиновой кислоты.антигистамшные средства) по многич клинико-лоборэторным показателям проявилось прег.мудост-Ернно в ближайг;ие сроки.Положительная реакция на аллергены про-

тел до лечения наблюдалась в 92Я случаев. Под влиянием проведенной терапии число таких Сольных уменьшилось вДвое.Этот оф-фект частично сохранился и в отдаленные сроки,Лечение мало повлияло на дасевеемос"» микроор. анизмов,содержание эоэинофилов в носовом секрете и кпуноглобулинов в сыворотке крови.Достоверных изменений большинства показателей неспеодфической резистет-ности не было отмечено ни в ближайшие,ни в отдаленные сроки.

Оценивая в совокупности эффективность неспецифической ги-посенсибилизирующеЯ терапии препаратами кальция.аскорбиновой кислоты и антигистакинными средствами можно отметить ее положительное действие.Но выраженность этого действия была заметно меньше.чем в группе с применением аутовакцины и продигиозана. По клиническим определяемым показателям положительный результат был получен в 4Ь% случаев в ближайшие сроки после лечения, однако,терапевтический эффект в течение года не сохранился.Некоторые больные указывали на появление признаков заболевания уже через ..I - 2 - 3 месяца после лечения.По общему впечатлению действие неспецифической гипосенсибилизирующей терапии можно оценить как симптоматическое и вреыенное.Оно не повлияло на активность неспецифического иммунитета.Учитывая в основном симптоматический характер этого метода лечения.можно сказать .что он может составить хорошее дополнение к лечебному комплексу с использованием иммунологически активных препаратов.

В заключение можно отметить следующее.

На основании данных литератур«,понятие "инфекционно-аллер-гический риносинуит" является в известной степени новым.По на-нашм наблюдениям,это заболевание имеет характерные клинические признаки и в качестве обязательных - наличие хронического инфекционного процесса и связанного с ним аллергического состояния. 1вкое сочетание определенно позволяет говорить о целесообраз-

ности применении при лечении принципов иммунотерапии«положительное действие которой выявилось в результате наших исследований. Основываясь на отом и соглашаясь с другими исследователями^« считаем,что существует достаточно оснований для выделения инфекшонно-ьллергического риносииуита в самостоятельную фор«у заболеваний околоносовнх пазух.

ВЫВОДЫ

1.Хронические инфекционно-аллергические риносинуиты имеют характерную патогенетическую особенность,определяема своеобразием клинического пголвления аллергического воспаления.Этот Признак позволяет выделить их в особую форму зсболевьния.отличную от большой группы риносинуитов.

2. Инфекиионно-еллергический риносинуит проявляется определенными признаками заболевания: упорным течением процесса с кратковременными ремиссиями,бледной или пятнистой слизистой оболочкой носа с явлениями отека.двухсторонним изменением пнеьма-тиэеиии околоносовых пазух,

3. Эффективность специфической и неспецифической иммунотерапии при инфекционно-аллергическом риносинуите может быть повышено при согласованности режима иммунизации с гыреженностью аллергического состояния,для чего разработана методика иммунотерапии с предварительной гипосенсибилизецией для лечения состояний с высокой реакцией на аллергены вакцины.

4. Б качестве, отологического фактора инфекции и аллергии при риносинуитах можно считвть уостое выделение стафилококков с повышенной патогенной активностью,реже - ошерихий,протей и другие микроорганизм.

- 19 -

5. Специфическая иммунотерапия стафилококковой еутовакци-ной явилась эффективным средством лечения инфекционно-оллерги-ческих риносинтатов стафилококковой этиологии.Эффективность ауто-вакиинотеропии coctbbi лп 75Й с сохранением положительного результата через I - - года в АЛ% случаев.

6. Одним из эффективных средств неспешфического иммунологического воздействия при инфекционно-аллергических риносинуи-тах мы считаем продигиозен.При иммунотерапии продигиозаном положительный результат получен в 61% случаев и сохранился в течение 1-2 лет в 3I;t случаев.

Список работ(опубликованных по теме диссертации

1. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови взрослых и детей с различными формами синуита// Актуальные вопросы физиологии и патологии верхних дыхательных путей: Сб.трудов/ Ленингр. НИИ уха.горяа.носа и речи » Т.25а - I.,1962,- С.iß-27(соавт. Ковалева Л.Ы..Косенко Б.А.);

2. Применение стафилококковой аутовакцинотерапии при хронических заболев 1ниях околоносовых пазух// Тез.докл.У Всерос. Стеэда оторинолар.- Ижевск,1984,- С,9б-97(соавт.Косенко В.А.);

3. Иммунотерапия при инфекицонно-аллергических синуитах// Актуальные аспекта диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательдах путей: Сб.науч.трудов/Яенингр.ШИ уха.горла.носа и речи - J!. ,19£5.- С.7-П(соат.Косенко В.А.);

4. Современные метода реабилитации лиц с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и иммунодефицитними состояниями// П пленум Казах.научн.общества оторинолар,: Тез.докл, - Алма-Ато,19Ш.- С, 115(соавт.Гребенщикова Я,А..Лендов A.A.,

Носенко В.А.);

5. Роль санации очагов инфекции ВДП в профилактике 0F3 и гриппа// Матер,регион.научн.-прект.конф.оторинолар.и расшир.пл. FHJ;0(r.Иркутск! - !.;.,1990.- СЛ£4-1Б5(соавт.Крылова Н.В..Носенко В.Л. .Гребенщикова Ji.A.);

6. Влияние иммунокорригирующих мероприятий нь показатели гуморального иммунитета у больных риносинуитаы // У1 С.езд ото-ринолар.РКСР: Тез.докл.- Оренбург,19ЭД,- С.70-72(соавт.Гребенщикова Л .А.);

7. Изменение иммунологического статуса у больных инфек-цйонно-аллергическим риносинуиток при иммунокоррекции продигио-эаноv,// Взаимосвязь между наукой и практикой в изучении патологии уха и верхних дыхательных путей: Ь;атер.юбил.регион.конф. оторинолар.Сибири и Дальнего Востока,посвящ.50-летию Красноярск. Государ.Мед.ин-та и кафедры о оринолг.р.и рабоч,совещания Моск. НИИ уха,горла,носе и Санкт.-Петерб.НКИ оторинолер.- Красноярск, 1992,- С.34-36.(соавт.Хаипов А.Д.,Попов Е.Л..Крылова Н.В..Носенко В.А.);

6.Отдаленные результаты аутовакцингтерспии больных хроническими иифекпионно-аллергическими риносинуитам// Тез.докл.IX Съезда оторинолер.СССР - КиЕинев,19Ье,- С.446-419;

9. Эффективность продигиозпна при лечении больных инфекци-оннг-аллергическим риносинуитом// Диагностика и реабилитация при заболеваниях верхних дыхательных путей: Сб.научн.трудов/ НИИ уха,горла,носа и речи.- СПб.,1992.- С.07-77(соы<т.1.;тпоь Д.А.,Попов Е.Л.,Носенко В.А); .

10. Комплексный подход к снижению заболевиеыостн ОРо у рабочих пройменных предприятии// Еурн.угк, ,шс.и горл.бол.-1992.-- '.','"3/4.- С.22-27(сойЕТ.Гребпг№кова Д.А. .Гагнринола В.!!.,

- 21 -

Носенко В.А. .Крылова H.B.);

11. Профилактика воспалительных заболеваний'верхних дыхательных путей у рабочих промышленных предприятий: Метод.рек..-М.,1989,- 22 с.(соая'.Крылова Н.В..Носенко В.А..Гагаринова В.М., Тарасов Д.И. и др.);

12. Профилактика респираторных заболеваний у лиц с очаговой инфекцией ВДП: Метод.рек.- Л.,1991.- 5 с. (соавт.Косенко В.А., Крылова Н.В..Гагаринова В.М..Игнатьева Г.С.);

13. Способ лечения инфекционно-аллергических риносинуитов -А.с.1560221 СССР Ш А 61 К £9/065;» 42450Се/28-14;заявл.26.05. 67;опубл.30.04.90.-Бвл.)Я6(соавт.Ланцов А.А.,Косенко З.А.).

МОРОЗОВА ЗИНАИДА ФВДОРОВНА. АВТОРЗ&ЕРАТ.

Подписано в печать 30.12.92. Формат 60x84 1/16.Б.тип.Ж. Печ.лЛ.О.Б.л.О.б.Тираж 100.3ак.939.РТП изд-ва СПбУМ. Бесплатно.

Издательство Санкт-Петербургского университета экономики и финансов

191023, Санкт-Петербург, Садовая ул.,д.21