Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Стабильно-функциональный остеосинтез при посттравматических варусных деформациях локтевого сустава у детей

Ь Г-4 51

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИ И ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

На правах рукописи

ГУЛЯМОВ ШАРАФУТДИН САЙФУТДИНОВИЧ

СТАБИЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ 0СТЕ0СИНТЕЗ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ВАРУСНЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

(14.00.22 — травматология и ортопедия)

АВТОРЕФЕРАТ

кандидата медицинских наук диссертации на соискание ученой степени

Ташкент — 1992

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

доктор медицинских наук, профессор Р. Р. ХОДЖА ЕВ

доктор медицинских наук, профессор Ф. С. ДЖАЛИЛОВ доктор медицинских наук X. Ф. ФАЙЗИЕВ

Центральный институт травматологии и ортопедии им. II. Н. Приорова.

в ___ .асов на заседании Специализированного совета

К 087.07.01 в Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии МЗ Республики Узбекистан (700047, г. Ташкент, ул. Хамзы, 78).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Научный руководитель:

Научный консультант: доктор медицинских наук А. К. АБЛАКУЛОВ Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Защита диссертации состоится

Автореферат разослан

Ученый секретарь

специализированного совета, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Д. Я. СЕМЕНЮТА

¿ктуальность■ псоледовакчя. Переломы областл дсхгезогс су-аза в детско/i практике, постоянно прпвдегсадя: знангнзе травматологов а ортопедов, т.к. это одна из част sc, сломьсс тразм, требующая даф^еренллроваяного засоса тактлкл л метода лечения я чревата не:::елательлымл сслотденилд, несмотря па провозимое лечеяде.

Одняы яз наиболее часты:: сслспненлл зсзнлкапшо: з результате неправильного выбора метода леченая л пореопзянл пластических возможностей детского организма при внутри- я околосуставных переломал длстадьного кенпа плечевой костя является посттразыатдческая заруоная д-з^ермаиия локтевого сустава.

Процент зарусноЗ даформапа после знутрл л ексдссуссаз-:iKS переломов длстадьного ленда ллечезо;! костя у д-:те::, по данным литературы, довольно велик - он колеблется от ICX2 до lüf, (Г.А,Балроз,1937; Ы.А.Лобоза, IS69; r.X.:.íriy:H,IS?2; H.A. Слмакозскл^,1376; Т.ЯДсдкоза,;552; ?.~.1од:;гез,19с£).

Такая больаая разнлпа данных объясняется разными методикам! применявшимися пря лечеялл впутрл- л скслссустазнытс переломов длсталького конца пдечевс:; ксстл, а такге различным мастерством хирургов.

Дпсг.утабельнш остается вопрос этиологического :а:-тсра вэруенш; ДОСормаплй локтевого сустава, что является осаозним в лечения дснксЛ патологии. Олп езтерк езлпкзгат яадл'газ дапнел деформации с раздразенлем ядер оксстенекля натжего метаопифлза . плечевой кости в результате пе.;елсма (U.C. 2-1нгерсзскз1',Гг57; V.Hcj-tnCLh ,11:68; Д. Hrl(¿г -1г;гие лее.!?~сдатолл утг ".Ус.'гяггя ткилпгет

слагали ¡хлтавлльнс:: ададтаддд 'гагмонтез пггг: лд •;.;гог,т'.т-лечлл д:с.:э зн"Т"л- л ог.слос."CTarajn чо'-"лсмсв длотг1.льято

конца плечевой кости З.В.УлърихДЭбЭ; Т.А.Багров,1971; P.P. 2однае1,1988; 0. Э .Ашроз, 1931.

По вопросу необходимости лечения посттравматических ва-русннг деформаций локтевого сустава у детей разногласий между авторами нет. Лечение как обычно оперативное. До настоящего времени существует несколько видов оперативного лечекяя, таких как:

- Клиновидная резекция длсталького метафиза плечевой коота с основанием иссекаемого клина хпаруки или кнарука^-кпередк; фиксация костных фрагментов осуществляется одной дли двумя перекрещивающимися спицами Киркнера и задней гипсовой лонгетой (Т.А.Баиров, З.В.Ульрих,1967). Недостатком методики является возможность повреждения локтевой ямки, неустракимость внутренней, ротации.

Учитывая трудность одномоментного исправления варусной деформации, которая сочетается с внутренней ротацией и угловой деформацией в передне-задней плоскости Г.М.Тер-Егиазаров, 1969; T.I.i;rOHK,IS7S; В.С-.Куксов,1977 после экономной клиновидной над.шщелкозой остеотомии путем наложения скелетного вытякепяя за метафлз локтевой кости, постепенно устраняли десормадпЕ. Хотя таким способом удалось устранять все кокпснеэтн деЗ.оркапди, однако существенна« недостатком метода скелетного вктяясная явилось вынуадепное положение больного г. кровати, • недостаточная фиксация проксимального фрагмента плечевой кости,

Внедрение б практику лечение когаресспокно-дистрашлосньч.! истодом,внесло сг.ол корректива в тактику лечения поеттревма-ткческпх варус.'пх деформаций локтевого сусгсва.Т.Я.Усакова, Г.»:.Кар2улсг,,15Б5, применили ¿«отедпку

.. -з-

частичной надаышелковой остеотомия плечевой кости с последующим постеленным устранением варусно15 деформации аппаратом Или-зарсва. Однако и здесь существенным недостатком при данной методике явилось длительное применение аппарата до 70-75 суток, что само по себе является негативным ¿актором.

3 настояиее время никто не отрицает значение устойчивого остеосинтеза. Однако перед клиницистами встал вопрос, какими методгма возможно достичь такой устойчивости фиксации фрагментов, при которой врзможно ранее включение функция конечности, а особенно локтевого сустава.

Учитывая вышеизложенное, целью настоящей работа явилось: улучшение результатов лечения больные с поеттравматлческимя варусныш деформациями локтевого сустава у детей путем разработки рационального, эффективного метода хирургического лечения ицеленаправленной реабилитацией оперирозаннкх больных, способствующей раннему восстановлений утрачеяой функция кснеч-ности.

Для реализации поставленной цела предусматривается репенне следующих задач. ■

1. Провести анализ ранее применяемых методов лечения посттравматических варусных деформаций локтевого сустава в клинике, выявить ошибки и осложнения на основании изучения клинико-рентгенслогаческих данных и исходов лечения.

2. Разработать рациональный способ хирургического лечения л та дышсА патология с использованием математической модели рациональней остеотомии.

3. Выявить характер функшонельных изменений до и после операционного периодов у больных с варуслоЗ деформацией локтевого сустава.

-44. Разработать систему поэтапной реабилитация данной категории (Зольных.

Мате талы и методы исследования

Изучено 128 детей с посттравматической варусной дефор- . манией1 локтевого сустава за период с 1980 по 1990 гг, леченных в клиника травматологии двТ детей научно-асслёдователь-ского института травматологии я ортопедии.ЫЗ Республики Узбекистан я 17 городской балышлк г.Ташкента.

Из них 56 больным (43,8$) произведена нами предложенная надмышелховая корригирующая остеотомия со стабильно-функпио-нальным остеосиятезом. Клиновидная надмышелковая резекпия плечевой кости по Еаирозу применена 54 болышм (42,2$). Другие методы оперативного лечения проведены 15 больным (11,7$). Трое больных не были оперированы по различным причинам. ." ' 'Отдаленные результаты изучены'у 96 (75%) детей,' причем у 37 деяеЯ .проведено клиЕико-электрофизиологическое исследование.

В работе применены: клинико-рентгенологические, электро-физяологические, статистические и компьютерные методы исследования.

Научная новизна.предлагаемой работы заключается з анализе достаточного количества лечившихся новым методом больных с пссттоавматической варуснс'! деформацией локтевого сустава, что позеслило_ разработать нозые диагностические приемы при яепрсзлльно сросшихся гнутра п околосустазшлс переломах ¿детального копна плечевой кости. Применена математическая йор-.мул.ч. расчета корригирующей остеотомии при данной патологии.

-о-

Прездокенный метод позволяет сохранить целостность зоны роста эшшетайизарно;" частя плечевой кости, однсмоггзнтно устранять все когаонекты деформации. Разработан л внедрен в клиническую практику ездящий етабильно^якшональнкЗ остеослнтез обеспе-чпвалгцнп устойчивый синтез отломков, не блоксрувший локтевой сустав, что позволяет раннее включение в суякпчв локтевого сустава;

Практическая ценность и реализаций результатов доследования

Результаты работы доказывает возможность одномоментного устранения всех видов смешений методом корригирующей остеотомии со стабильно-функциональным остео^'.чтезом на полукольце Илизаг-рова при лосттргвг/.атическоЯ варусно;: деформации локтевого суетах. , что значительно сокращает пребывание больного в-стационаре .

Разработанная в детскоЁ травматологической клинике, научно-исследовательского института !.'3 Республики Узбекистан методика внедрена в травматологическая отделения;: Ташкентской,Ферганской, Самаркандской, Каманганской и Дкизакской областях.

Апробация работв. Материалы-диссертации долстаны на республиканском обсестве травматологов-ортопедов (Ташкент, УзШЕГГО 1939,1990,1991 гг), на заседании Ученого совета УзНКГГО (Тав-кент,1932г.).

Публикации по теге диссертации

По теме диссертации опубликованы 6 научные статей и получено семь удостоверении- па рационализаторские предложения.

.На з?ш!ту выносятся следующие положения

I. Методика с:;::еделеш'я угла внутренне!! ротации при пост-

травматическвх варусных деформациях: локтевого сустава.

2\ Математическая формула'определения величины корриги-рувде£ остеотс:.ши при хирургическом лечении варусных деформаций локтевого сустава.

3. Разработанный стабильно-функциональный остеосантез способствупшй стабильной фиксации костных фрагментов и раннему функциональному лечении.

Объем и структура работы. Диссертация излокена на 115 страницах машинописи, состоит из введений, 4-х глав, зуличения , выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включавшей 94 наименования отечественных и 53 зарубен-ных источников. Работа иллюстрирована 36 рисунками и 5 таблицами.

СОдЕБН/КИЕ РАБОТЫ

Для решения вышеуказанной цели нагл изучены и проанализированы истории болезни 128 детей с посттревтатической ва-русноЕ деформацией локтевого сустава за период с 1961 по 19Э0 гг леченных в клинике травматологии для детей Научно-исследовательского института травматологии л ортопедии 1.3 Республика Узбекистан я 17 городской больницы города Ташкента.

Среда пострадавших,мальчиков бкло 74 (57,1$), девочек 54 (42,251).

Наиболее часто.посттравматическая варусная деформация локтевого'сустава встречалась от 6 до II лет - 97 (75,7$) больных, от 3 до 5 лет и от 12 до 15 лет мы наблюдали соответственно 16 и 15 больных (12,5$).

Наличие деформации локтевого сустава слева отмечалось б 75 (56$) случаях, а справа - Б 53 (41,6$).

Пра распределенш больных но углу деформация локтевого сустава в группе от 10° до 19° оказалось 17 (14,0$) больных, з группе от 20° до 29° 43 (33,5$), в группе от 30° до 59° -54 (42,2$) я з группе от 40° я больше - 14 (10,4$).

По поводу образовавшейся деформации локтевого сустава, после травмы обратилась в травматологическое отделение до I года - 59 (50,6$), через 4 года после травмы - 53 (41,5$), через 2 и 3 года по 18 (14,0$) больных.

Изучение обстоятельств позрекдений приведенных к обрасо-вашю деформаций локтевого сустава показало,что в 56,2$ случаев травма возникала в условиях дома,двора, дети падала со стула, кровати, дивана, с дерева, забора, во зремя игры, т.е. вид травматизма был преимущественно бытовой, уличная травма составляла 24,2$ и школьная - 16,4$ случаев, ^ осноеном происходила она во время перемен. Что же касается спортивной травмы, то на её долю приходится только 3,2$, в основном у детей занимавшихся различными видали борьбы.

Основным методом лечения-полученных травм,т.е. чрез- я нэдмкшолновых переломов явилась ручнач репозиция костных отломков она составила 74 (57,1$) случая, необходимо отметить, что 36 (28,1$) больных лечились у знахарей и костоправов, что говорит о еще низком социальном уравне жителей сельской местности. 3 II (8,6$) случаях больным была произведена открытая репозиция. В 6 случаях проведено аппаратное лечение,путем наложения аппарата Илизароза, состояцего из /2-х полуколец и з I случае произведено скелетное зытяаеняе.

Таким образом, наиболее часто встречагсяеся тралмы, возникает з условиях неорганизованного л бесконтрольного проведения свободного времена.

' -б- • л. ■

Все обратившиеся дети с посттравматической ззарусной де-. формацией локтевого сустава подвергались кдинЛескому, -рентгенологическому и функциональным методам обследования..Все эти данные заносились в разработаннув. в: отделении травкатоло-гии для детей клиники УзНШЗТ.О, -карту.'обследования больных с посттравматаческой варусноЯ деформацией, локтевого сустава.

Ооновннми клиническими- тестами, определения .варусноЗ де- -формации локтевого сустава явились:

1. Форма локтевого сустава, обусловленная .выстоящими костными точками;, определение линии Маркса., треугольника Гютера, вершины локтевого отростка-по М.АЛобовой; <

2. Амплитуда движения в локтевом- суставе,: максимальное сгибание, разгибание, ротационное- движение- предплечья;

3. Определение угаа ротационного смещения по методу клиники.- .■•... '-.'.-,'.4. .

Данная манипуляция производилась,- следугсзш хзбразом. Пациент находится в ■ вертикальном. положении, слегка- наклоняя туловище впереди руку его расцолащют сбоку, а затем заносят за спину, локтевой сустав сгйбавт под углом ЭО°, а плечевой-устанавливают в'.позиляи максимального, разгабания.. В таком- ; положении средняя линия-предплечья доступна дая обследова-щш схюпвалистсм, который располагается, сзади пациента и . помогает создать, в верхней конечностя последнего ишсмшаль-; ную внутреннюю ротации вокруг продольной оси. плечевой кости, Если нет внутренней-ротации, - то позиция предплечья не меня- . ется. Горизонтальная плоскость спины-параллельно средней линии предплечья. И наоборот,-при "наличии, -у.--'детей 'внутренней-ротации' соразуется искоемый угол ыенду горизонтальной плоскостью

сшны и средней линией предплечья, который фиксируется угломером. '

• Функциональными методами исследования больных с лосттрав-матической варусной дедгормащей локтевого сустава явилась: злектромиогра|йческое исследование верхней конечности с по-, мощью- четырехканального злбктромиографа МО-42 йирыы "Медикор" (Венгрия); реовазографическое исследование верхней конечности с ломодью четырехканального реографа марки Р4-02 в комплексе . сшестиканальнш тепловым злектрот.-ардиографом "Элкар".

.'. Лечение посттравматических , вару снах'деформаидЗ локтевого сусгпва, которые подтверкдагооя. кдинико-рентгенологичеокими методами, мокет быть только оперативным.

До, настоящего времени'в- основном производились сяеделше. виды оперативного лечения варусных деформаций лотгтевого сустава: .■ , .

. - Йадмизелковая.клиновидная остеотомия с■ последующей сенсацией спинами" Киршнера и гипсовой, лонгет ой -по. Баирову (.1962). Необходимо- отметить, что при. проведении данной методики возможно повреждение локтевой- ямка, приводящей к ограничению •' разгибания в локтевом суставе, невозможно' устранить внутреннюю ротшии. . . *

- Надмыпелковая. клиновидная остеотомия плечёвой•кости с лоследущим наложением системы скелетного, вйтяжения за' проксимальный .метафиз локтевой кости Г .М .Тер-Егиазаров,Т .2.Мгоян (1975). Существенным недостатком метода склетецого вытягения является винухденное пологение больного в кровати. Кровле'того, вслгдстзии своего вынукденного полсзения, больной "привязывает" к себе определенную, часть медперсонала, чем- по^вядпмому.мокБС объяснить малое'-распространение метода з учреждениях лрактичес-

кого здравоохранения.

Несколько иначе к вопросу устранения угловой деформации и ротационного смещения подошел Г .М .Караулов (1983). Сущность его метода заключалась в следующем: на границе верхней и средне" трести плеча через плечевую кость с учетом угла имеющейся деформации проводились две перекрещивающиеся спицы Кирпнера,.-которые фиксировались на кольцо аппарата. Еще две перекрещивающиеся спицы проводили через надмкпелки плечевой кости параллельно пели локтевого сустава. Эти спилы фиксировались на кольце с вырезом 1/4 для обеспечения в последующей сгибания предплечья в аппарате. Затем задне-внутренним доступом обнажался метафиз плечевой кости, проводилась остеотомия на 1/22/3 поперечника кости.

' - Существенным недостатком данного метода является длительный процесс лечения ребенка в аппарате до 70-75 суток, что само по себе является негативным фактором.

Учитывая вышеописанные недостатки и зачастую неудовлетворительные результаты лечения посттравматическизс варуснш: деформаций локтевого сустава у детей, нами были определены показания, разработана и внедрена в клинику надмышелковая корри--гпрующая остеотомия со стабильно-функциональным остеосинтезом на полукольце Иллзарова. Показаниями к оперативному лечению варусншс деформаций локтевого сустава являются:

1. Варусная деформация локтезого сустава выие 5°-7° у девочек и 10е мальчиков.

2, Комбинация гарусной деформации с углом ротационного смещения выше 10°.

S. Снижение биоэлектрическойактивности мышц плеча при варусной деформации локтевого сустава.

4. Оперативное лечение через 1-1,5 года после травмы.

На контурограыме определялся угол деформации, который формировался при сопоставлении оси плеча с осьв предплечья. Затем по контурограыме в области дистального метафиза плечевой костя определялось расположение клика АБС, вершна В которого направлена на медиальный край плечевой кости. По наружной стороне от центральной оси плеча наносился контур эллипса, при этом размеры я расположение были следувдиыи:

а) большая ось эллипса "ОК" долнна быть параллельна оси плечевой кости;

б) звличина оси "ОК" определялась по сторонам КВ,СВ и углом по формуле:

ОК =Л/(0В)2 (КВ)2 - 20В • кв .

После определения величины СК, принимая сторону АВ за ось симметрии, после зеркального отображения, жорригируищай ал- • липе занимал искомое положение.

Сущность методики заключалась в следующем: ■

Задне-наружным разрезом в нижней трети плеча длиной 5-6 см послойно, не расслаивая, а отодвигая трехглавую мышцу плеча, поднадкостнпчно обнажался дистальный метафиз плечевой кости. При это-*.; суставная сумка не вскрывается. Затем с помощью шала, учитывая величину ОК и угол между эллипсами по контурограыме, наносятся контуры зеркально отражающихся эллипсов, причем контуры верхнего наносятся наполовину по большой оси. С помощь© сверла образуется два зеркально отобрапа-пжхся эллипсовидных окопка. Надо учитывать,-что верхнее оксп-ко образуется Едвое меньпим сверлом. После этого с пом осью долста производится остеотомия, при этом необходимо учесть

следующее: о целью устранения деформации и обеспечения ста- ■ - бальной фиксации .уровень остеотомии по .наружной стороне необходимо провести по средней трети окошен, а по внутренней- на границе меаду верхней и средней трети. После остеотомии образовавшийся зубец центрального.костного Фрагмента внедряется в паз дистального костного фрагмента. Тем самим удается одно. временно устранить смещение ло ширине •путем переведения дистального-костного фрагмента кнарущи, а также, угловую деформацию, т.к. нижний, эллипс по отноаенлв к зубцу центрального-костного фрагмента находится под -заданным. углом и при виедра- ■ . нии-зубца .'в пай .устраняется-угловая дефорлация. Если помимо • угловой, деформации шеет.ся в' наличии ротационное ■ смещение, то .последнее•устраняется - путем враиелия- дистального костного фрагмента снутри кнаружи'на заранее определенный ."угол. При. этом дасталъянй костный фрагмент вращается вокруг оси зубца • центрального. костного фрагмента; После 'того, е£к.устранены все ' виды деформаций-, костные фрагменты фиксируются двумя спицами Киршнера. с упорной площадкой в никелевым покрытием,, которые-, проводятся "Х"-образно следующим. образом: первая - от медиаль- .-кого-недаыщелкЁ в. направлении снизу. вверх, снаружикнутри;- . ■.-• вторая - от внутреннего наддяделка снизу вверх, снутри кнаружи. После фиксации костнкх отломков спилы'фиксируются-на устройство,-состоящее из. полукольца, двух стержней, - четырех флажков . и четырех- сшшефиксаторов. • Проводится комйрессия путем натя-пишгля.верхйлг- концов обей; спиц. Накладываются послойно пзы . . еь рану.

В послеопераизоннуй -период больной- переводился на актИв. лай режим в первый день после операцил'. Перевязка, производя-

.-13- .'

лись первые три 'дня после oneрагаш • ежедневно, затем через один день. Швы- снимались на 7-8-е сутки после операции.На второй день после операции начинали проводить магнитотэра-шю - 10 сеансов» Магнитотерадия хорошо воздействовала на снятие воспалительного процесса окружающих тканей, снятию отека,, ускоряла консолидацию костных отломков. На 2-3 сутки . начинала проводить активные движения в пальцах кисти я лу-чезалястном суставе. На. 10-12 день начинали проводить- активные движения в локтевом суставе.'3 зависимости от. процесса мозоле.образования, который определялся рентгенографией локтевого сустава,, аппарат снимали на 18-22-е сутки'после операции. После снятия аппарата активная разработка локтевого сустава продолжалась * и. ца 2-3 сутки- после снятия аппарата

практически достигался полный объем-движений в локтевом

- - - - - . . ■ * суставе. - _ -

Применение корригирующей надмыщелковой остеотомии плечевоЕ кости со стабильно-функциональным-остеосинтезом на 'полукольце Илизарова оказалась оправданным при лечении посттравматических варусных деформаций локтевого сустаза ■ У детей; ■:.'•'...

Изучение исходов лечения .(до 3 лет) I2S больнш было проведено с применением метода стандартизованной оценки исходов лечения по Э.Р. Маттясу (1Э88). Данный .метод оценок исходов более объективно Отражал состояние верхней конечности после проведенного лечения..Обработка исходов лечения-была проведена на .электронно-вычислительной- машине иарки IE,¡/PC/AT с языком управления базами данных FOX BASE з арендном предприятии "Традинк".

Анализ результатов показал следующее: цри лечении варус-

«

Шйс деформаций локтевого сустава по методике Г.А.Балрова -надашщелковая клиновидная резекция плечевой кости с последующей фиксацией спицами Киринера и гипсовой лонгетой рпериро-. ванных в 54 (42,2$) случаях средний показатель составил 93$ по Э.Р.Маттису; при лечении по "методике надмыщелковой корригирующей остеотоши плечевой кости со стабильно-функциональным остеомиелитом на полукольце Илизарова 56 .(43,8$) случаев, показатель составил 98$. Остальным 15 больным были проведены другие виды остеотомий, талсие как: клиновидная остеотомия с наложением аппарата Илизарова; трапецевидная остеотомия с наложением аппарата Илизарова, косая, шарнирная и так далее. Средний показатель этих операций составил 93$. Трое больных не были•оперированы по различным причинам.

Анализ оайбск и осложнений, возникших у 128 больных,по-' с

называет, что большинство осложнений явилось следствием Погрешностей послеоперационного периода. У 9 (7$) больных отмечалась тугоподвижность локтевого сустава, обусловленная длительной иммобилизацией и неправильно проведённой реабилитацией. У 6 (4,6$) больных.отмечался воспгтительный процесс мягких тканей в области послеоперационной раяы. В 3-х (2,3$) случаях варусная деформация локтевого сустава не была полностью устранена из-за неправильного выбора метода лечения и недооценки степени ротационного смещения. В одном случае развился спипевой остеомиелит, где началом послужил аллергический дерматит и несоблюдение стационарного реяима.

Таким образом, объективная оценка результатов лечения детей с посттравматической варусной деформацией локтевого

сустава позволяет заключить,что дифференцированный подход при выборе оперативного метода лечения дсйген быть с учетом всех компонентов, обуславливающих деформации.

Методика применения оперативного вмешательства и устройства. проста и доступна любому ортопеду-травматологу как специализированных стационаров,так и районных хирургических отделений.

в ив О ли

1. Анализ архивного материала 72 (55,Б$) больных,леченных г-адипионнь'ци методами лечения посттравкатических варусных деформаций локтевого сустава у детей, показал, что ни один .из существующих методов не устраняет одномоментно все компоненты деформации.

2. Показаниям к оперативному лечению варусных деформаций локтевого сустава у детей являются: варусная деформация локтевого сустава,превышающая 7° у девочек и 10° у мальчиков; комбинация варусной деформации с углом внутренней ротации свыше 10°; снижение биоэлектрической активности кышя плеча

и предплечья; минимальные сроки; оперативного лечения через 1-1,5 года после травмы.

3. Данные проведенного исследования показали, что у детей, оперированных по поводу посттразматяческой варусной деформация локтевого сустава традиционными методами, наиболее частил осложнением являлись: тугоподзлглость локтевого сустава -7$ елучаез; воспаление мягких тканей в - 4,5$ случаев; ре- « цидив варусной деформация в - 2,3$ случаев; спппевой остео-¡.лелн? - в 0,Б$ случаев.

4. Впервые в практике детскс:; травматологии разработала

програмка исследования дав компьютерной обработки больных детей с посттразматическими гарусными дейорлЕциял'-п локтезо-го сустава и произведен статистический анализ результатов лечения изучаемой каторги больных.

5. Создана п апробирована в клинике на 56 (43,5^) больно: с посттразматичзсксй гарусной деформацией локтевого .■ . сустава математическая формула расчета величины корригирующей остеотомии е предоперационный период.

с. Предаокекль! метод ксрригируще!5 наданцелковсй естео-томиг. плечевой кости со стабидьночгункппоналъним остеоскнте-зом на полукольце Илизароьа одномоментно устраняет все компоненты обуславливающие дефорлацив локтевого сустава, а стЕбплъно-фушчтопагьцш: остеосинтез ооеспечивает устойчивую фикссшиз фрагментов-на весь период консолидации, не блокирует Локтеве:! сустав, что позволяет ранее включение функции сустава л сокращает до минимума период реабилитации.

7. Показатель биоэлектрической активности мышц верхней конечности нормализуется после проведенной методики лечения на 6 месяце реабилитационного периода.

ПРАКПГЕСККЕ Р2КС:.!ИШАШИ

Хмельным г посттревматзческой вару ской дефорлапией лок-тевехчз сустава в предоперационный период наряду о определением уг.гл деи^рмациЕ, нс-союдимо определять угсл внутренней ротации д биоэлектрическую Eitrr.Bi.ocTi. мнш плеча г. предплечья.

2.ра1ш0иельш;4! способов. оперативного дзченая варуешае де-формод£ локтевого сустава у детей следует считать метод

корригирующей надмкщелковсй остеотомии плечевой кости со стабильно-функциональным остеосинтезом на полукольце Илпзароза с определением величины корригирующей остеотомии по предложенной формуле. Показания к операция дашны быть определены строго индивидуально с учетом характера дефорлапзя я возраста ребенка.

З.При использовании этой методики в послеоперационном перл-оде исключается необходимость наложения гипсовой повязки, а это, з свою очередь, позволяет проводить раннее '.рункппоягл!-ное восстановительное лече:ше.

СПИСОК опубликованных работ по теме диссертации

1. Опыт хирургического лечения гарусных деформаций локтевого сустава у детей как последствие около я зпутрясустазнкх переломов дистального ксгша плечевой костя // Актуальные вопросы зертебрологаа артрологии. Тезисы докладов научно-практа-ческой конференции травматологрз-остопедоз (сентябрь,19Е9), Андижан.- Андижан,1989.-С.58-59.

2. Магнит от е родия при комдрессиснно-дистракцпснисы сстео-синтезе надмкцелкознх переломов плечевой костя у детей //¡Методология использования бистропных а силовых свойств ыагнлтннх полей з практическом здравоохранения: Тезисы догладоз иароднсго семинара (16-18 октября, 1989) .-Тазкент,1Э89.-С .46-47.

3. Отдалешше результаты оперативного леченая заруенкх дз-оп'оьл" лстззого '"'Отаза у детей //Зосзта1*СЕИТолььо—сексаст—

ру:гавнсз лзчепие лезпзгдеип?. а заболеваний опсгн~-иагательно-го аппарата и проблс-;<лые тзспгосы травматология а отгоне дал:

Тезисы докладов научно-практической конференции (Ташкент, июль,1990).-Ташкент,1990.-С.19-20.

4. Тактика лечения чреалыщелковкх переломов плечевой кости у детей в случае безуспешности ручной репозиции отлом-, ков //Вестник хирургии,1990.-К 9.-С.104.

5. Хирургический способ лечбния пссттравматических ва-русных деформаций локтевого сустава у детей //Прейламние вопросы травматологии и ортопедии.-Самарканд,1990.-0.34-36.

6. Опыт хирургического лечения поеттревматических осложнений чрезыыщелковых переломов плечевой кости у детей и их различные методы лечения //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.-Ташкент,1991.-С.П6-119.

Рационализаторские предложения

1. Способ ле.чения варусных-деформаций локтевого.сустава у детей,- Удостоверение.на рационализаторское предложение

& 284 от 12.12.88 г., выданное УзНИИТО.

2. Профилактика воспалительных процессов при применении компрессионно-дистракпионного остеосинтеза.- Удостоверение на рацпредложение Гз 287 от'3.04.88 г., выданное УзНИИТО.

3. Математическая модель корригирующей остеотомии при варуснсй деформации локтевого сустава,- Удостоверение на рап.предложение И 334 от 5.04.90 г., выданное УгШШТО.

4. Дероталпоаное полукольцо для лечения над- и чреэма-щелковых перелег/.ов плечевой кости.- Удостоверение на рал, предложение ст 5.04.90-'г..выданное УзНИИТО.

5. Слсссй ста^пльно-функлиоиельного остессинтеза при хирургическом лечегли.вгрусной деформации локтевого сустава

у детей,- Удостоверение на рап.предлонение Л 349 от 5.04. 90 г.,выданное УзНЖГО.

6. Применение оргалита при изготовления планок и крснптей-нов для аппарата Илизарова.-Удостоверение на рап.лредлсзеняе

й 356 от 2.07.90 г.,еыданное УзЯЖТО.

7. Применение оргалитовых колец к компрессионно-дистрак-пеокным аппаратам.-Удостоверение на ран.предложение !Ь 367

от 2.07.90 г., выданное УзЕйКТО.

S. Подана заявка на изобретение "Способ корригирующей остеотомии при варусных деформациях локтевого сустава у детей".

Методические рекомендация

I. Хирургический метод лечения посттравматическпх варуснцх лес орг.;алий лсктегого сустава как последствий около и внутрисуставных переломов дистального конца плечевой кости у детей"¿-Ташкент, 1991.- 13 е.. (соавт. Унгбаев Т.Э..Хамраев й..Ш.,Ходн:аев Р.Р.,Закиро? P.A.)