Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Срочная цитологическая диагностика при рентген-хирургическом исследовании новообразований легких и средостения



академий НАУК УКРАИНУ институт экспериментальной ПАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И РАДИОБИОЛОГИИ • им. Р.Е.Кавецкого

На правах рукописи

туганова тамара нишлаёвна

СРОЧНАЯ ЩГГОЛОГИЧЩСАЯ ДМПЮСТЩСА ПРИ РШТГШ-

хирургичиском исследовании новообразован;!« легких и срвдостщ

14.00.14 - Онкология

АВТОР £11/КРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев - 1992

Работа выполнена в Киепском НИИ онкологии МЗ Украины

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент

АН Украины В.Л.Галул

кандидат медицинских наук Л.С.Болгова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор К.П.Гаиина доктор медицинских наук В.Д.Эахаричев

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт онкологии им. проф. Н.Н.Петрова МЗ России, г. Санкт-Петербург.

Защита диссертации состоится _1992 г.

в 13 ч. 30 м. на заседании специализированного совета Д 016.38.01 по защите диссертаций в Институте экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого АН Украины / 252022, Киев, ул.Васильковонал, 45./

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института Автореферат разослан "Ж" _C'S . 1992 г.

УченыП секретарь специализированного совета

кандидат биологических наук ' Ю.В.Яниш

¡' ОБЩ ХАРАКТЕРИСТИКА! РАБиШ

/Гйтуалыюсть проблемы. Рост заболеваемости опухолями легких и средостения /Б.В.Двойрин и соавт.,1990; В.М.Ыерабишвили, 1990; В.П.Гордиенко и соавт.,1990; ЛкНЦ ,1982; А.ЯчМ-М 1985; ЯшЛи, ,1987/, сложность диагностики и большое число ошибочных клинико-рентгенологических диагнозов /Е.Я.Грицыан, 1981/, несовершенство клинических дифференциально-диагностических критериев опухолей грудной полости, малодоступность их для, морфологической верификации в связи с трудностью получения материала для цитологического или гистологического исследования в обычных поликлинических и стационарных условиях, при наличии лить единичных специализированных кабинетов, рентген-хирургической диагностики /В.Е.Патерсон,1985/ определяют актуальность данного исследования.

Целью исследования является повышение эффективности цитологической диагностики патологических процессов органов грудной полости до применения специального лечения.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:'

1. Определить дифференциально-диагностические возможности срочной цитологической диагностики различных гистологических типов и основных ыалодиффзренцированньк форм рака легкого /РЛ/.

2. Выявить дифференциально-диагностические возможности срочного цитологического метода диагностики различных форм тимом в условиях рентген-хирургичэсного обследования больных.

3. Изучить возможности срочного цитологического метода диагностики мэдиастинальных форм ходккинскнх и неходжкинских лимфой в условиях интегрированного обследования больных.

4.Определить возможности срочного цитологического метода исследования при диагностике нейрогенных и дизэмбриональных опухолей средостения в условиях рентген-хирургического кабинета. 5. Показать эффективность и достоверность срочного цитологического метода диагностики при интегрированном исследовании больных с новообразованиями легких и средостения.

Научная новизна. Впервые на основе изучения возможностей сровдого цитологического метода в условиях интеграции рентген-хирургического и цитологического методов исследования больных показано существенное значение срочного цитологического метода при диагностике патологических процессов легких и средостения, целесообразность его применения для определения характера,

-г -

гистологического типа и степени дифференцировки новообразований легких и средостения до применения специального лечения; уточнены цитоморфологические критерии малодифференцированных форм РЛ при срочном цитологическом исследовании на основе ретроспективного Сопоставления цитологических и гистологических препаратов; определены возможности срочной цитологической диагностики тимом, медиастинальных форм лимфом и РЛ на основе выявления дифференциально-диагностических цитоморфологических критериев; показана достоверность срочного цитологического метода при интегрированном исследовании больных с новообразованиями легких и средостения при сопоставлении с плановыми цитологическими и гистологическими заключениями, заключительными клиническими диагнозами, что способствует повышению эффективности морфологической диагностики новообразований органов грудной полости до применения специального лечения.

Практическая значимость работы. Представленные в работе данные исследований имеют значение для повышения эффективности диагностики новообразований органов грудной полости, максимального . сокращения сроков обследования больных и постановки по возможности раннего, своевременного диагноза, что значительно ускорит применение специального лечения, позволит успешно и широко применять метод в долечебном периоде в диагностичекой работе клинических цитологов научно-исследовательских институтов онкологии, пульмонологических и диагностических центров, онкологических и противотуберкулезных диспансеров.

Внедрение в практику. Метод интегрированной диагностики с применением срочного цитологического исследования используется в практической деятельности торакальных и рентгенологических отделений Киевского окружного госпиталя, Краматорского городского онкологического диспансера, Хмельницкой областной больницы.

По основным положениям работы опубликовано информационное письмо.

^Апробация работы.результаты диссертационной работы долонены на заседониях Киевского городского научного общества рентгенологов и радиологов /Киев,1980/, Республиканского городского общества онкологов /Киев,1908,1991/, 12 Научной конференции молодых ученых и специалистов /Киев,1988/, 8. Республиканской научной конференции рентгенологов и радиологов Молдавской ССР /Кишинев, 1988/, 2 Республиканского съезда онкологов, рентгенологов и ра-

диологов Казахстана /Алма-Ата, 1989/, Республиканской научной конференции онкологов /Запорожье,1969/, Городского общества патологоанатомов /Киев,1990/. .

Публикации. По теме диссертации опубликована 21 работа.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 180 страницах машинописного текста,- иллюстрирована 10 таблицами и р и дун к шли. Список цитируемой литературы включает 242 источника отечественной и 116 иностранной,литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал й методы. В основу работы положены результаты цн-- тологической диагностики 1400 сложных в диагностическом отношении больных с новообразованиями органов грудной полости, обследованных в кабинете рентген-хирургических и контрастных методов исследования /РХ11/ отделения опухолей легких и средостения Киевского научно-исследовательского института онкологии с 1987 по 1990 годы, которым на всех предыдущих этапах исследования в различных клиниках не удалось морфологически верифицировать характер патологического процесса.

Показанием для выполнения диагностической пункции в процессе исследования была необходимость цитоморфологичзской верификации новообразований легких и средостения для применения обосно-.ванного, адекватного лечения.

Исследование проводилось под местным, внутривенным обезболиванием и общим наркозом при бронхологическом исследовании и заборе материала.

Произведено 1419 срочных и 1410 рутинных цитологических исследований, при которых изучено 31022 микроскопических препарата (окрашенные по срочной методике - 24161 препарат, общепринятыми красителями - 7666). ч

С целью установления морфологического диагноза трансторакальный пунктат исследовался при патологии легких и средостения у 1261/90,0л/ больного, мазки из бронхоБ, маз::и-отпечптки со щипцовой биопсии - у 205/14,6/!'/, аспираты пргл.л.пзнцх: вод - у 23/1 ,С7'/, транстрахеальные и тр&нсбронхиалвнно пунктатн - у ЯТЯ/15,?$/ боль-, них; комбинированное получение ыг.л'орпгчи отымалось у 297/21,??/. У 1381/98,62/ больного диагноз г-пстяп.чллея п прпц^сси гм.-кло и с-

следивания, у 19/1,4%/ обследование в РХК проводилось повторно, так как во вромя первых исследований высказаться о характере процесса на основании полученного материала не представлялось возможным.

В большинстве своем получаемые пунктаты не были обильными, чаще - в виде нескольких капель различного характера, густоты и плотности материала, реже - в виде мелких обрывков, клочков ткани. Их макроскопический вид не носил четкой определенности для конкретной нозологической формы.

При исследовании применялся ускоренный метод окраски цитологических препаратов, предложенный Ф.Л.Астраханцевым и Т.И.Нечаевой /1905/, позволяющий максимально сокращать время окраски без ущерба качеству до 60-80 секунд.

Исследование проводилось световым микроскопированием последовательно при х?0, х280, хбЗО-кратном увеличении микроскопа МБИ-15-2, ЫВИ-3.

Цитологический диагноз устанавливался на основании Цитологической классификации ВОЗ/1982/, Цитологической классификации СЭВ/1983/. ' ,

Критериями достоверности полученных цитологических результатов являлись гистологические'заключения по биопсийному и операционному материалу новообразований легких и средостения, составившие соответственно 32и31%. В тех случаях, когда больные оказывались неоперабельными, подтверждением срочных цитологических исследований, выполненных в условиях РХК, были клин'ико-рентгено-логические данные, эффект от проводимого химио-лучевого лечения, дальнейшее течение заболевания и заключительные клинические диагнозы. •

Срочная цитологическая диагностика в условиях РХК была направлена на морфологическую 'верификацию патологического процесса в грудной полости в течение одного исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ 0ЕСУВДИ1ИЕ

Проведенное интегрированное срочное цитологическое и рентген-хирургическое исследование с целью выявления достоверной морфологической сущности патологического процесса в грудной полости позволило в 1311/93,"^'/наблюдениях установить характер патологического процесса: в 886/63,3?/ - злокачественный и в 425/30,47У -доброкачественный. Исследовался в 93,информативный для заклю-

ченил цитологический материал. В 40/2,8'// наблюдениях иселедоьа-1 ние препаратов при срочной цитологической'диагностике о'[,ию зитруд-неио в связи с отсутствием специфических изменений н составе и морфологии 'клеток. Цитологические заключения носили ъ этих случаях описательный характер с указанием на степень пролиферации или метаплазии1 клеточных элементов. В 49/3,о"'/ наблюдениях по полученным при интегрированном рентген-хирургнчесь.л.! и срочном цитологическом исследовании цитогралмаи даны заключения о неинформативности исследуемого материала /табл.1/.

Таблица I.

Результаты общей срочной цитологической диагностики опухолей грудной полости в условиях РКП

количество больных

Цитологические ' заключения

ЛВС / : % АБС : %

Злокачественный 006 63,3 860 . 97,9

характер процесса ■

Доброкачественный характер процесса 425 30,4 274 64,4

Описательный -

ответ 40 2,8 - -

Наинформативный материал 3,5 - -

Всего 1400 100,0 II-42 01,6

Исследован цитологический'материал 1020 больнцх с новообра-. зеваниями легких в возрасте от 27 до 02 лат; прпбл.чдал возрастной диапазон от 40 до 65 лет. Мужчин обследовано 012/00,0'/'/, «:ын-

информативность и характер установлен

цитологически гистологический тип исследуемого

материала новообразований

щин - 208/20,0%/. Из них с периферической локализацией процесса -845/83,0$/, с центральной - 175Д7,0%/.

Характер патологического процесса в легкой удалось определить в результате срочного цитологического исследования в 961 /94,2%/ наблюдении, и» них влокачественный - в 663/65,0%/, доброкачественный - в 298/29,2%/, описательный характер носил материал цитологических заключений в 30/3,%%/ случаях, неинформативный - в 29/2,8%/.

При определении,злокачественного характера процесса в легком даны цитологические заключения о наличии в препаратах плоскоклеточного рака, аденокарциномы, недифференцированного и ди- . морфного рака, карциносракомы, сарком различного генеза, метастатических процессов, "элементов злокачественной опухоли" без указания на гистогенез, подозрения на рак, карциноида с озлока--чествлением. Основные гистологические типы РЛ в зависимости от клинико-анатоыической формы, возраста, срока установления морфологического диагноза в условиях РХН представлены в таблице 2.

Дифференциальная же цитологическая диагностика малодифференцированных форм РЛ, представляющая значительные трудности из-эа отсутствия в препаратах четких структурно-функциональных признаков в связи с чем - отчетливых, явных признаков дифференциров-ки, осложнялась еще и тем, что малодифференцированние формы раковых опухолей до 8,4% наблюдений имеют гетерогенное строение /Е.А.Коган и соавт.,1988/. Кроме того, известные цитоморфологи-ческие признаки малодифференцированных форм РЛ основывались преимущественно на эксфолиативном материале /А.С.Петрова и соавт.,. 1976,1985; Л.К.Нуница,1985/.

Уточнение цитоморфологических признаков основных малодифференцированных форм РЛ на пункционном материале больных, обследованных в условиях РХК, представляется актуальным для совершенствования гистогенетической диагностики опухолей.

. При срочной окраске пунктатов малодифференцированных форм плоскоклеточного и железистого рака правильно•оценить гистологическую дифференцировку клеточных структур крайне сложно, так как ядра клеток в цитограммах,преобладают нежные, с относительно гомогенной равномерной структурой хроматина; клетки часто лишены цитоплазмы, что больше соответствует железистому типу РЛ. Кроме того, очень хорошо просматриваются при денной окраске ядрышки; часто они увеличены не только при железистом, но и при плоско-

Таблица 2. ,

Основные гистологические типы рака легкого в зависимости от клинико-енатоштческой формы пола, возраста и срока установления морфологического диагноза

Гистологическая Локализация Пол Возраст | Срок верификации дка-

_ в годах : гноза в месяцах

структура рака _____________________________________1_________________ * ..._____] . _ "г***-

1 "

легкого

центр, периф. | . и к ■ до 45 45-60 60 и ] до 3 до б до 12

! абс % абс ■% | абс % абс % ! абс ■% абс % абс % 1 абс % абс % абс %

Плоскоклеточный 22 10 198 90 205 93* 1& 7 II 5 128 58 81 37 -55 25 96 44 69 31 7* рак 220/33,2^/ . • 1 .

Железистый рак 19 7 243 дэ 192 73- 70 27 33 12 1 44 55 87 33 81 31 125 48 56 21 262/40,2£/ '

Недифференцированный рак 44 57 33 43 72 93 5 7 22 28 46 60 9 12 4Э 52 27 35 10 13 77/11,6%/

- в -

клеточном раке, однако при последнем они более мелкие, относительно компактные, пикнотичные, точечные, более полиморфные и | чаще множественные, в виде "россыпей". Характерно для' плоскоклеточного рака также наличие среди цитоплазматического детрита и лейкоцитов элементов опухоли с явлениями некроза. В сохранившихся клетках отростчатяя, реке полигональная плотная цитоплазма интенсивно окрашена, полиморфные ядра резко гиперхромны. Структура хроматина ядер во многих клетках в виде мелкой равномерно расположенной зернистости; часто структура хроматина четко не определяется из-за его компактности и интенсивной окраски.

В препаратах малодифференцированного железистого рака сохранившаяся цитоплазма клеток преимущественно округлая тонкая или несколько уплотнена. Почти в каждом пунктате определяются , единичные пласты клеток с намечающейся папиллярностыо в структуре. Ядра в сохранившихся клетках преимущественно округлые, с более равномерным распределением хроматина или умеренно гиперхром-ные,с тенденцией к эксцентричному расположению,, реже определяются ядра, расположенные центрально.

Таким образом, чрезвычайно сложная дифференциальная цитологическая диагностика малоди^ференцированных плоскоклеточных и железистых типов РЛ возможна при тщательном исследовании всех макроскопических, микроскопических признаков, включая выявляемые структурные особенности.

Установить дифференцированный диагноз РЛ с определением гистологического типа в 44/6,7%/ наблюдениях не представилось возможным. Цитограшы при этом не содержали комплекса цитологических проявлений для определенной гистологической формы РЛ вследствие крайне низкой степени дифференцировки клеточных элементов.

В 23/3,4%/ наблюдениях выдано заключение о наличии диморфного рака, при этом наиболее частыми были сочетания плоскоклеточной формы с железистой в различных вариантах степени дифференцировки. Реже сочетание проявлялось в виде трёх гистологических форм РЛ.

Поликомпонентная неопластическая пролиферация привела к образованию гетерогенных опухолей легих в виде карциносарком, диагностированных срочным цитологическим методом в 3/0,4%/ случаях; цитограмли проявлялись содержанием эпителиальных и соединительнотканных клеток с выраженными признаками атипии.

Частота неэпителиальных злокачественных опухолей при сроч-

ном цитологическом исследовании пункционного материала составила 9/1,4$/ наблюдений среди больных со злокачественным характером процесса в■лёгком. Злокачественные неэпителиальные опухоли легких при срочной цитологической диагностике имели четко выращенные диагностические признаки, отличаясь при этом своеобразием клеточного состава и структур, позволяющих дифференцировать их с эпителиальными опухолями, что имеет существенное значение при диагностике новообразований легких.

В 14/2,1%/ наблюдениях оказалось возможным при срочном цитологическом исследовании диагностировать метастатические процессы в легких: лейомиосаркомы/2/, меланобластомы/1/, гилернс-фромы/2/, "злокачественной низкодифференцированной эпителиаль- ' ной опухоли"/9/.

В 3/0,4?/ случаях, когда цитограмш не содержали при низкой степени дифференцировки или при недостаточном количество клеток комплексов дифференциально-диагностических признаков, необходимых для установления определенной гистологической формы, при срочном цитологическом исследовании диагностировано наличие "элементов злокачественной опухоли" без указания на гистологическую форму. ' -

В результате срочного цитологического исследования в условиях РХК был снят установленный клинико-рентгенологически злокачественный Характер процесса в. легком в ,266/28;?/ наблюдениях и в 12/1,2%/ - подтвержден клинико-рентгенологический диагноз доброкачественного характера процесса. Морфологически«определенно при срочном цитологическом исследовании диагностированы аденомы, кисты, гамартомы, невриномы, фибромы, липомы, псевдолимфо-мы, карциноид без озлокачествления, неспецифический воспалительный процесс, туберкулез, саркоидоз, фиброз, силикоз, антракоз.

Цито-гистологические параллели для выявления степени достоверности срочной цитологической диагностики оказались возможны-; ми при диагностике новообразований легких только у 329/32// больных. Из них расхождение по характеру процесса отмечено в 4/1,25'/ исследованиях, по гистологическому типу - в 22/6,?;'/.

Для анализа возможностей срочного цитологического исследЛ-вания новообразований и кист средостения в условиях РХК изучен пункционный материал 380 больных в возрасте от 10 месяцев до 86 лет. Средний возраст - 43 года. Женщин - 206/54,2"'/, мужчин -174/45,8'/,/.

Из них 99/26%/ больных поступили в диагностический кабинет с установленным клинико-рентгенологически характером патологического процесса или определенной нозологической формой. Подавляющее большинство - 281/74?«/ больных поступили на обследование без четких клинико-рентгенологических диагнозов, без определения характера опухолевого процесса и источника развития, с обобщенными и несколькими предположительными диагнозами, представляя большую сложность для клинико-рентгенологической диагностики.

Применение интегрированного рентген-хирургического и сроч-_ного цитологического исследования в условиях РХК позволило в 350 /92,1$/ наблюдений установить характер патологического процесса: в 223/58,?%/ - злокачественный, в 127/33,4?'/ - доброкачественный и в 303/80%/ установить гистологический тип опухоли; в 93,3% -среди злокачественных процессов и в 75% - среди доброкачественных. В I0/2,6%/ случаях был дан описательный ответ по цитологическим препаратам, не содержащим элементы злокачественной опухоли. В 20/5,3%/ исследованиях цитологический материал оказался неинформативнкм для установления диагноза. Учитывая то, что пункции носили многократный характер с изменением направления.иглы в пределах исследуемого патологического образования, неинформативные препараты в большинстве своем можно отнести к неопухолевым доброкачественным процессам.

Результаты срочного цитологического исследования патологических процессов средостения в условиях РХК представлены в табл.3.

Срочная цитологическая диагностика прицельно взятого мате- -риала больных с различной патологией органов средостения в условиях интеграции рентгенологического, хирургического и цитологического методов исследования позволила среди группы больных со злокачественным процессом-диагностировать первичные опухоли средостения у 146/38,5%/ пациентов, злокачественные лимфомы - у 62 /16,3%/, ретикулосаркому - у 1/0,3%/, метастатические процессы в медиастинальных лимфатических-узлах - у 6/1,5%/ больных.Среди первичных опухолей средостения диагностированы тимомы - 89/23,4%/, тератобластомы - 8/2,1%/, нейробластомы - 8/2,1%/, ангиосаркомы -2/0,5%/,,хондросаркома - 1/0,3%/, фибросаркома - 1/0,3%/, "злокачественные ояухоли средостения" - 22/5,8%/, "злокачественные опухоли средостения" - без определения гистоструктуры - 15/4,0%/.

■ Доброкачественные процессы методом срочной цитологической диагностики установлены в 127/33,4%/ наблюдениях. Из них первич-

Таблица 3

РЕЗУЛЬТАТЫ ЩГОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПРОЦЕССОВ СРЕДОСТЕНИЯ

Характер патологического процесса

•Р >>

в £

2о « во со

я ш И

о о« о5 «

о ч сз

Установлен цитологический диагноз

Количество больных'

аОс

Т

Тимома 69 23,4

Тератобластома 8 2,1

Нейробластома 8 . 2,1

Лимфогранулематоз 55 14,5

Лиифосаркома ' 7 1,8

Ретикулосаркома I 0,3

Метастатический процесс в л/у б 1,5

Злокачественная эпителиальная 22 5,8 опухоль

Ангио саркома. 2 0,5

Хондросаркома I 0,3

<5ибро саркома ' I 0,3

Злокачественная опухоль 15 4,0

Злокачественная опухоль ' 8 .2,1 щитовидной железы

1 * ш о • Е? О СО О О СО ' ояч З1 о с^ • о о« ■о о Киста Тимома Неврииома, нейрофиброма Липома, .липофиброма Тератома Саркоидоз Туберкулез Воспалительный процесс Доброкачественный процесс 35 I 12 4 3 33 4 3 32 .9,2 0,3 . 3,2 1,0 0,0 8,7 1,0 0,8 0,4

Описательное заключение 10 ' 2,6

Неинформативный материал 20 5,3

Всего

•380 100

нив опухоли средостения определены у 20/6,2', / больных и поражения лимфатических узлов - у 37/9,7//. Кисты диагностированы в 36/9,2/,/, "доброкачественные процессы" - без определения генеза -у 32/8,4',;/, воспалительные процессы - у 3/0,8у/ больных.

Среди пациентов с патологическими процессами средостения ти-шлш цитологически диагностированы у 90/23,7;./ больных в возрасте от о до 69 лет. Преобладал возрастной диапазон от 22 до 40 лет.' Средний возраст - 35 лет. Женщин - 52/13,7//, мужчин - 30 /107/. '

В результате срочного цитологического исследования установлены тимоыы различного гистологического строения: лимфозпители-альные - 47/62,2//, эпителиальные - 13/14,4','/, гранулематозные -11/12,2/;'/, веретеноклеточные - Ю/П,1/7, злокачественные лимфо-идные - 8/9,0'//, доброкачественные лимфоидные - 1/1,1'//.

Из 300 наблюдений с патологией средостения патологические процессы в лимфатических узлах методом срочного цитологического исследования в условиях интеграции рентген-хирургической и морфологической диагностики выявлены у 11,330,5?/ больных в возрасте от 7 до 50 лет. Произведено 456 аспирацйонных диагностических 1 ■пункций под контролем рентгентелевизионного экрана у 116 больных.

При этом характер процесса в медиастинальных лимфатических узлах установлен у 111/95,7/../ больных, из них злокачественный в 71/61,2// наблюдениях, доброкачественный'- в 40/34,5'/./; описательный характер цитологические заключения носили в 2/1,7//на-блюдениях, неинформативный - в 3/2,6?/.

При диагностике злокачественных поражений лимфатических узлов средостения даны цитологические заключения о наличии лимфогранулематоза/55/, неходжкинской лимфомы/8/, ретикулосаркомы/1/, метастаза рака в лимфатический узел/6/, злокачественной опухоли без указания на' гистогенез/1/. Среди доброкачественных заболеваний диагностированы4 саркоидоз Бека/33/, туберкулезный процесс/4/, неспецифический реактивный лимфоаденит/З/.

Нейрогенные опухоли средостения при срочном цитологическом исследовании диагностированы у 20/5,3'// больных в возрасте от 2,1 до 62 лет. Из них женщин - 12, мужчин - 6. Соотношение составило 2:1. Злокачественный характер роста отмечен-в 8/2,1'// наблюдениях, доброкачественный - в 12/3,2',:/.

Тератобластома диагностирована в 8/2,1',;/ наблюдениях у боль— 'ных в возрасте от I года до 68 лот; из них мужчин - о, женщин - 3. .

В цитограммах определялись незрелые полиморфные элементы соединительной и эпителиальной ткани. В отличие от тератобластомы в цитологических препаратах при тератомах - 3/0,0?./ наблюдения -определялись зрелые мономор{ше элементы эпителиальной, соединительной, лимфоидной ткани, гистиоциты, кристаллы холестерина, роговые чешуйки, мелкозернистый детрит. Цитологический диагноз тератобластомы и тератомы мог быть утвердительным только при условии многократных повторных пункций, разного направления пунктирующей иглы в исследуемом патологическом образовании для подтверждения его многокомпонентное™ в цитологических препаратах.

Гистологическое исследование проводилось 117/31%/ больным с патологическими процессами в средостении. В остальных случаях больные оказались неоперабельными и нуждались в проведении'соответствующей лучевой и химиотерапии согласно установленному диагнозу. Подтверждением цитологического диагноза были клинико-рентгенологические данные, эффект от специального лечения и последующее течение заболевания. Сопоставление цитологических исследований с гистологическими заключениями выявило расхождение по характеру процесса в 3/2,6%/ случаях, по гистологическому типу - в 1/0,9%/. *

Во всех наблюдениях патологические очаги располагались в труднодоступных для получения информативного материала на гистологическое исследование отделах грудной полости. Поэтому доле-чебная морфологическая верификация патологических процессов в грудной полости возможна была только при применении интегрированных рентген-хирургических и коррегирующих срочных цитологических исследований, использование которых обеспечивает.наиболее краткий путь диагностического поиска и определяет дальнейшую тактику в отношении лечения больных.

Уточняющая диагностика, проводимая с помощью срочного цитологического метода, дает возможность тлеть информацию о характере опухолевого роста в течение одного исследования по данным РХК в 97,2% при локализации патологического процесса в легком и в 95% -в средостении.

Обоснованием возможности и целесообразности применения срочного цитологического метода исследования являетсд его высокая достоверность в установлении характера патологического процесса в х98,9% при патологии легких и в 97,- средостения; в 93,3% - при идентификации гистологического типа опухолей легких и в 99,1% -гистоструктуры при новообразованиях средостения на основа-

нии проанализированных цитогистологических параллелей /табл.4/.

Из тщательного анализа данных исследований следует, что. срочная цитологическая диагностика в условиях РХК как один из методов интеграции может дать представление о характере патологического процесса в измененных ткайях легких исредостения до применения специального лечения, обеспечивая на современном этапе совершенствование клинической дифференциальной диагностики онкопатологии органов грудной полости..

ВЫВОДЫ"

1. Срочное цитологическое исследование при интеграции о рант-ген-хирургическими методами обследования больных обладает высокой эффективностью в определении характера, гистологического типа и степени дифференцировки опухолей органов грудной полости,' соответствуя требованиям, предъявляемым к морфологическим мето- • дам диагностики.

2. Применение срочного цитологического исследования в условиях интеграции с рентген-хирургическими методами обследования больных обеспечивает возможность верификации характера патологического процесса в легком в 94,2% наблюдений, гистологического типа - в 82,2% и в 61,1% - степени дифференцировки опухоли.

■ 3. Уточнены некоторые цитоморфологические дифференциально-диагностические особенности основных малодифференцированных форм РЛ при срочном цитологическом исследовании.

4. Проведенные цитогистологические сопоставления при новообразованиях легких выявили совпадение в определении характера процесса в 98,9%, гистологического типа - в 93,3% наблюдений.

•б. При интегрированном методе диагностики патологических процессов в средостении характер заболевания цитологически верифицирован в 92,1% наблюдений, в 88% - установлен гистологический тип опухоли. - .

6. Срочная цитологическая диагностика в условиях-интеграции с рентген-хирургическими методами обследования больных позволила

■ среди патологических процессов средостения установить морфологический диагноз тимом различного гистологического строения в 23,7% наблюдений.

7. Характер патологического поражения лимфатических узлов средостения установлен в.95,7% наблюдений. Определена особенность цитологической диагностики медиастинальной формы лимфогранулема-

Таблица 4.

тщигасголопшжиЕ параллели в диагностике новообразований органов грудной полости в в условиях рштгш-хируршзсизго обследования больных

Локализация патологического процесса

Количество больных

Легкое 329/32$/

г

Средостение 117/315?/

Всего 446/31,9%/

Совпадение с гистологическим : Расхождение с гистологическим заключением в определении ' заключением в определении

характера процесса

гистологического типа

характера процесса

гистологического типа

АБС

АБС

АБС

/ч

АБС

%

ел I

325 98, В 307 93,3 4 1,2 22 6,7

114 97,4 ' 116 99,1 '3 2,6^ I 0,9

439 98,4 423 94,8 7 1,6 23 5,2

тоза, которая проявлялась типичными крайне скудными цитограмма-ыи, содержащими в большинстве своем на фоне плотной фиброзной ткани и тякистой субстанции диагностические клетки Ходжкина и Березовского - Штернберга.

8. Срочная цитологическая диагностика характера и гистологического типа нейрогеших и дизэмбрионалышх опухолей средостения оказалась возможной во всех наблюдениях в результате целенаправленного получения диагностического материала для исследования при многократных повторных пункциях патологических образований под рентгентелевизионным контролем.

9. Цотогистологические сопоставления диагностики патологических процессов средостения выявили совпадение по характеру процесса в 97,5% и в 99,2% - в идентификации гистологического типа.

10. Применение срочной цитологической диагностики'в условиях интеграции с рентген-хирургическими методами значительно сокращает сроки обследования больных с новообразованиями лег-" ких и средостения, позволяет сформулировать достоверный диагноз

с его морфологической верификацией в процессе одного исследования.

•.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО №!Е ДИССЕРТАЦИИ

t I. Опыт 'организации и эксплуатации кабинета рентген-хирургических и контрастных методов исследования легких и средостения. //Врачебное дело. - 1987. - 9.- С.II8-120./соавторы А.И.Позмогов, Я.С.Бабий, В.Л.Ганул, А.Г.Клапчук, С.И.Гулько/.

2. Вопросы стандартизации исследования в рентгенпульмоноло-ГИИ.//УШ республиканская научная конференция рентгенологов и радиологов МССР: Тез. докл. - 10 июня, 1988. - Кишинев. - С.12-14. /соавторы А.И.Позмогов, Я.С.Бабий, В.Л.Ганул, А.Г.Клапчук, С.А. Родзаевский/.

— 3. Опыт организации и работы рентгено-эндоскопического кабинета и вопросы стандартизации исследования легких и средостения в нем.//II Республиканский съезд онкологов, рентгенологов и радиологов Казахстана: Тез. докл. - Алма-Ата, 15 сентября,1988.-С.57-58 ./соавторы А. И. Позмогов, Я.С.Бабий, С. А .Родзаевский, А.Г. Клапчук, Л.В.Лысенко, С.И.Гулько/.

4. Возможности срочной цитологической диагностики опухолей грудной полости в условиях рентгено-эндоскопических исследований.-//Тез .донл. Всесоюзной конференции: "Диагностика злокачественных новообразований на догоспитальном этапе".-Челябинск, 1988.-С.13-

14./соавтор Л.С.Болгсва/.

5. Интегрированное рентген-эндоскопическое исследование легких и средостения - перспективное направление в современной рент-генодиагностике//Всесоюзная конференция "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической рентгенологии и радиологии":Тез.докл.-Ленинград .ноябрь, 1980 .-С. 31-33. /соавторы А .11. Позмогов, Я .С .Бабий, С.А.Родзаевский, Л.С.Болгова/.

6. Современная морфологическая диагностика-опухолей'легкого// 1У Всесоюзная конференция "Современные методы морфологического исследов.ания в теоретической и практической онкологяи":Тоэ.докл,- • Тбилиси, 1980.-С.24-25./соавторы Л.С.Болгова, В.И.Лобода/.

7. Диагностические возможности'-срочного цитологического исследования большое с опухолями. грудной полости в рентген-хирургическом кабинете/Дабораторное дело.-1989.-'Л0.-С.9-10./соавторы Л.С.Болгова, А.Г.Клалчук, С.А.Родзаевский/.

8. Методы цитологической диагностики опухолей грудной полости при оптимальных условиях получения материала.//"Современные методы диагностики и лечения злокачественных новообразований органов грудной полости".- Республиканское "совещание.-Запорожье, I-2 июня, 1989г.,Киев, 1903.-С.9-11 ./соавторы Л.С.Болгова, А.Г.Клалчук, С.А.Родзаевский/.

9. Эффективность цитологической диагностики опухолей средостения в новых-условиях получения материала//Клкническая онкология: Респ.межбед.сб.- К иев ,1909,— Вып. 9 .—С .47—50/соавт .Л .С .Еолгова/.

10. Стандартизация интегрированного рентгено-хирургического и цитологического исследования больных с округлили образованиями легких//Кпкническая хирургия.-1989.-НО.-С.47-48./соавторы С.А. Родзаевский, Я.С.БабиП, А.Г.Клалчук, Л.С.Болгова/. '

11. Опыт организации и вопросы стандартизации рентгено-эндо-скопических -и цитологических исследований легких и средостения// УШ съезд рентгенологов и радиологов:Тез.докл.-Винница,окт.,1989.-С.42-43./соавторы С.А.Родзаевский, А.Г.Клалчук, С.И.Гудько/. ■

12. Дооперационная цитологическая диагностика сложных для клинического и рентгенологического распознавания новообразований средостения//Клиническая онколсгия:Респ.меквед.сб.-Киев,1990.-Вып. 10.-С.27-29./соавторы Л.С.Болгова, С.А.Родзаевский, А.Г.Клалчук/.

13. Стандартизованная .карта клинико-рентгено-эндоскопических и цитоморфологических признаков округлых образований легких//Респ. меквед.сб.клинической рентгенологии и радиологии.-1990.-С.42-49.

/соавторы С.А.Родзаевский, Я.С.Бабий, А.Г.Клапчук, С.И.Гулько/.

14. Экспресс-цитологическая диагностика заболеваний органов грудной полости//1У Республиканский съезд врачей-лаборантов Украины: Тез.докл.-Ворошиловград,1989 .-С.243-244./соавтор Л.С.Болгова/.

15. Опыт работы функциональных бригад/групп/ или специализированных кабинетов для морфологической верификации диагноза при заболеваниях легки и средостения/Деформационное письмо.-Киев, 1989.-Зс./соавторы А.Й.Позмогов, С.А.Родзаевский, Я.С.Баг-бий, С.И.Гулько, А.В.Лысенко, А.Г.Клапчук, Л.С.Болгова/.

16. Значение интегрированного рентген-хирургического и цитологического исследования для своевременной диагностики и лечения больных с новообразованиями легких и средостения//У1Н. съезд онкологов УССР: Тез.докл.г Донецк,Киев,-1990.-С.107-109./соавторы В. Л.Ганул, С.А.Родзаевский, А.Г.Клапчук, Л.С.Болгова/.

17. Срочная цитологическая диагностика опухолей легких в условиях РХК/Даиническая онкология: Респ.меквед.сб.-Киев,1991.-Вып.II-C.84-86./соавтор Л.С.Болгова/,.

18. Стандартизованная карта клинико-рентгенологических и цитоморфологических признаков диффузных изменений в легких//"Здо-ровье", Сб.клинической рентгенологии и радиологии.Х991.-№22.-С. 1-4./соавторы А.С.Родзаевский, С.И.Гулько, А.Г.Клапчук/.

19. Методика интегрированной рентген-хирургической и цитологической диагностики новообразований легких и средостения//

. Республиканская онкологическая конференция "Эффективность современных методов диагностики и лечения злокачественных опухолей": Tea.докл.-Хмельницкмй,23-24 мая 1991 .-С.1-4./соавторы В.Л.Ганул, А.И.Позмогов, С.А.Родзаевский, А.Г.Клапчук, С.П.Гудзь, А.М.Левченко/.

20. Цитоморфологические особенности малодифференцированных форм рака легкого//Лабораторное дело.-1991 .-Ж.-С.32-35./соавтор Л.С.Болгова/.

21. Срочная долечебная цитологическая диагностика тимом// III съезд онкологов БССР .Тезисы докл.-1991.-C.I3I-132./соавтор Л.С.Болгова/.