Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительный анализ результатов ортопедического лечения пациентов с концевыми изъянами зубных рядов съемными протезами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительный анализ результатов ортопедического лечения пациентов с концевыми изъянами зубных рядов съемными протезами
На правах рукописи л
ЧУРЫГИН СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОНЦЕВЫМИ ИЗЪЯНАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
14.00.21 - Стоматология
Автореферат
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 4 пгу уррд
Тверь-2008
003458399
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию на кафедре ортопедической стоматологии.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
ЩЕРБАКОВ Аиатолий Сергеевич
ЮШМАНОВА Татьяна Николаевна ПАНТЕЛЕЕВ Валентин Дмитриевич
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Росздрава
Защита состоится (¿Ху» г. В «12 » часов на заседании
диссертационного совета Д 2 $>.099.01 при ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (170100, г.Тверь, ул.Советская, 4).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».
Основные положения диссертации представлены на сайте академии •www.tvergma.ru.
Автореферат разослан « 308 г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент / Г В.В. МУРГА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы.
В настоящее время 45-75% взрослого населения России страдает от частичной потери зубов (по данных! ВОЗ 1992г.). Среди них значительную часть составляют пациенты с концевыми изъянами зубных рядов, которые представляют большую сложность при протезировании (Щербаков A.C., Гаврилов Е.И. 1994г.).
Одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем практической ортопедической стоматологии сегодня является совершенствование методов оптимального восстановления функций при изъянах, возникающих в зубочелюстной системе в результате потери зубов. По мнению ряда авторов (Изабакаров И.М. 1974, Соснин Г.П. 1978, Гаврилов Е.И. 1979, Жулев E.H.,2000), функциональная адаптация опорных тканей протезного ложа к жевательному давлению находится в прямой зависимости от их анатомо-физиологических особенностей и от конструктивных особенностей применяемых протезов.
Съемные протезы как функционально-лечебный аппарат одновременно являются неадекватным раздражителем в полости рта, способствующим развитию атрофических процессов опорных тканей (Трезубов В.Н. 1997, Каливраджиян Э.С. 1993, 2002).
Неравномерное распределение жевательного давления на подлежащие ткани, обуславливает перегрузку отдельных участков и вызывает значительные морфологические изменения в тканевых элементах десны: утолщение слизистой оболочки и эпителиального покрова, истончение рогового слоя и нарастание явлений паракератоза, фиброзного перерождения собственного слоя десны (Логинова Н.К. 1982, Пономарева В.А. 1987 , Korber Е. 1987, Лебеденко И.Ю. с соавт. 2001).
Появившиеся в последние годы на российском рынке термоинъекционные системы компаний «Valplast» США и «Quattro Ti» Италия,
не получили должного распространения из-за дороговизны оборудования и расходных материалов. Подобные технологии позволяют создавать протезы, лишенные металла, сохраняющие опорные зубы в зависимости от выбранной тактики лечения интактными и дающие возможность отказаться от удерживающих и опорно-удерживающих кламмеров в пользу альвеолярно-дентальных. Нейлон, из которого изготавливаются протезы, содержит устойчивый краситель, который придает протезам эстетичный вид и полностью лишен остаточного мономера. Это помогает решить проблему пациентов с выраженной аллергической реакцией на акриловые пластмассы.
Наибольший интерес с позиции «неагрессивного» метода протезирования для нас представляли съемные зубные протезы на основе нейлона производства фирмы «Valplast International Corporation» США, показания к их применению, подготовка опорных зубов, функциональные возможности. Сообщения о них пока крайне малочисленны и осторожны. Высказываются мнения, что эти протезы не способны соперничать с дуговыми протезами. Между тем, нигде в доступной нам литературе мы не встретили данных о функциональном состоянии опорных тканей при применении данной конструкции. Вопросы биомеханики таких протезов, определяющей, прежде всего, показания к их применению, остаются нерешенными и требуют специальных исследований.
Цель исследования. Улучшение результатов ортопедического лечения пациентов с концевыми изъянами зубных рядов съемными протезами.
Задачи исследования:
1. Исследовать состояние гемодинамики пародонта опорных зубов и протезного ложа до протезирования и в различные сроки после протезирования при использовании различных конструкций съемных протезов методом лазерной допплеровской флоуметрии.
2. Дать клиническую и рентгенологическую оценку состояния пародонта опорных зубов до и после протезирования съемными протезами с различными способами фиксации.
3. Определить влияние конструктивных особенностей съемных протезов на состояние пародонта опорных зубов, слизистую оболочку и костную основу протезного ложа.
4. Разработать показания к съемным протезам на основе нейлона.
5. На основании результатов клинических исследований сформулировать практические рекомендации по протезированию пациентов с концевыми дефектами зубных рядов дуговыми и эластичными протезами.
Научная новизна. Впервые проведена оценка влияния конструкции съемного протеза при концевых изъянах зубных рядов на пародонт опорных зубов, слизистую оболочку и костную основу протезного ложа до и после протезирования. Впервые изучены изменения микроциркуляции сосудов пародонта опорных зубов и протезного ложа при нагрузках, вызванных эластичными протезами на основе нейлона. Впервые выявлено влияние эластичных протезов на опорные зубы в зависимости от анатомических особенностей тканей протезного ложа. Впервые с помощью клинических и параклинических методов проведена комплексная оценка ближайших и отдаленных результатов протезирования съемными эластичными протезами при концевых дефектах зубного ряда.
Практическая значимость. Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что на основе данных литературных источников, клинических и лабораторных методов исследования определены показания для протезирования эластичными протезами на основе нейлона у пациентов с концевыми изъянами зубных рядов при различной форме альвеолярного отростка. Выявлены преимущества применения съемных
протезов на основе нейлона перед съемными дуговыми протезами с кламмерной фиксацией.
Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы ортопедического отделения поликлиники ГОУ ВПО ТГМА и стоматологической клиники «МедИнвест» г. Москва.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены 27 июня 2008 г. на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО ТГМА.
Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 4 статьи из них 1 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав: Включающих методы исследования, результаты собственных исследований, их обсуждение, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Материал изложен на 107 страницах машинописного текста, содержит 16 рисунков и 17 таблиц. В списке литературы приводится 234работ, из них 131 отечественных и 103 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
В основу работы легли результаты обследования 51 человек в возрасте от 30 до 69 лет с двухсторонними концевыми изъянами зубного ряда нижней челюсти, обратившихся за ортопедическим лечением, из них было 5 мужчин и 46 женщин. Таблица 1.
Таблица I
Распределение пациентов по полу и возрасту.
Мужчины Возрастная группа Женщины
0 20-29 0
0 30-39 3
0 40-49 3
2 50-59 21
3 60-69 19
0 70-79 0
5 Общее кол-во 46
Всех исследуемых пациентов мы разделили на две группы в зависимости от вида применяемых съемных протезов. Первая группа — 12 пациентов, у которых ортопедическое лечение проводилось съемными частичными (пластиночными) протезами, выполненными по технологии термоинъекционной системы компании «Уа1р1азЪ> на основе нейлона. Вторая группа - 39 пациентов, которые протезировались дуговыми протезами с кламмерной фиксацией по классической методике. Таблица 2.
В каждой группе проводили распределение по подгруппам по клиническим признакам. В двух первых подгруппах сходными клиническими признаками у всех пациентов являлось состояние опорных зубов: пародонт без признаков поражения, высокие клинические коронки и интактные опорные зубы. Различным в подгруппах было состояние беззубого участка альвеолярного отдела.
Таблица 2
Виды съемных протезов при протезировании двусторонних концевых изъянов зубного ряда.
Вид съемного протеза Мужчины Женщины Всего
дуговой протез 4 35 39
эластичный протез 1 11 12
Итого: 5 46 51
Вторая группа пациентов условно также была разделена на две подгруппы. Во второй группе сходными клиническими признаками являлись состояние пародонта опорных зубов, высота клинических коронок и покрытые коронками опорные зубы. Различие, по которому происходило распределение по подгруппам, было аналогично первой группе - рельеф альвеолярного гребня в области дефекта зубного ряда, мы воспользовались при определении форм альвеолярного гребня, классификацией по ЕШгесМ. Для изучения влияния дуговых и эластичных протезов мы использовали:
1. Клинический метод исследования.
2. Рентгенологический метод.
3. Метод лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ).
4. Изучение диагностических моделей и изменений тканей протезного
ложа.
Для достижения поставленной цели нами проводились исследования на различных этапах ортопедического лечения пациентов всех групп:
1. До протезирования
2. В ближайшие дни после наложения протеза в полости рта
3. Через месяц после окончания ортопедического лечения
4. Через один год пользования протезом
Клинические методы исследования включали:
1. Определение состояния твердых тканей опорных зубов (наличие поражения кариесом, величину и состояние пломб, наличие не кариозных поражений).
2. Определение величины клинической коронки.
3. Определение состояния десневого края в области опорных зубов (цвет, плотность, болезненность, отечность, гипертрофия или атрофия).
4. Определение состояния гигиены.
5. Определение индекса кровоточивости Мюлемана.
6. Наличие и величину зубодесневых карманов в области опорных зубов.
7. Определение подвижности опорных зубов.
8. Состояние беззубого альвеолярного отростка в области дефекта (величина и форма атрофии).
При анализе рентгенограмм нами оценивались следующие параметры:
1. Состояние периашпеальных тканей опорных зубов (наличие очагов хронической инфекции).
2. Качество пломбирования корневых каналов (в случаях, когда зубы были ранее депульпированы или лечены по поводу осложненного кариеса).
3. Степень деструктивных изменений костной ткани в области опорных зубов.
Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) проводилась с помощью отечественного прибора «ЛАКК-01» (лазерный анализатор капиллярного кровотока), оснащенный гелий-неоновым лазером (ЛГН -207Б) с мощьностыо лазерного излучения на выходе световодного кабеля не менее 0,3 мВт.
Для определения возможно полной характеристики микроциркуляции запись показаний ЛДФ проводилась с вестибулярной поверхности в зоне маргинальной десны, прикрепленной десны и переходной складки на опорных зубах, и в области прикрепленной десны и переходной складки в протезном ложе.
Для определения атрофических изменений в тканях протезного ложа и выбора оптимального времени проведения лабораторной перебазировки мы воспользовались методикой предложенной O.A. Ермолаевым (ТГМА 2004г.).
Результаты исследования и их обсуждение
К первой группе (эластичные протезы) подгруппе «А» были отнесены пациенты с формой альвеолярного гребня I и IV типа, а к подгруппе «В» II и III типа по классификации Elbrect. Во второй группе (дуговые протезы) к подгруппе «С» были отнесены пациенты с формой альвеолярного гребня I и IV типа, а к подгруппе «D» II и III типа соответственно.
В первой группе в подгруппах «А» и «В» клиническая картина была сходна у всех пациентов. Опорные зубы - интактны, средняя высота клинических коронок — не менее 7 мм. Состояние пародонта: а) гигиенический индекс был в пределах от 0 до 1.6) шейки зубов не обнажены, в) отсутствовали патологические карманы, г) индекс кровоточивости по Мюлеману равнялся 0. д) подвижность опорных зубов была в пределах физиологической.
Во второй группе пациентов в подгруппах «С» и «D» до лечения клиническая картина так же была достаточно однородна. Количество депульпированных опорных зубов, как в одной, так и в другой подгруппе составляло 82,5 %, средняя величина клинических коронок была 6,4 мм. Гигиенический индекс у пациентов подгруппы «С» равнялся 1,4, а у пациентов подгруппы «D» - 1,6. Среднее значение обнажения шеек зубов в подгруппе «С» - 0,7 мм, а в «D» - 1,0 мм. Глубина зубодесневых карманов в подгруппе «С» составляла 1,9 мм и 2,2 мм в подгруппе «D». Результаты клинических исследований после протезирования.
В первой группе изменений клинической картины после протезирования не наблюдалось в обеих подгруппах — результаты были практически идентичны.
Во второй группе пациентов в подгруппе «С» было отмечено изменение гигиенического индекса и индекса кровоточивости, произошло незначительное
уменьшение показателей. Аналогичные изменения произошли и в подгруппе «Б».
Результаты клинических исследований через 1 месяц после протезирования.
В первой группе пациентов значительных изменений в клинической картине, по сравнению с предыдущими исследованиями не наблюдалось. Было отмечено в обеих подгруппах изменение гигиенического индекса - средние значения увеличились до 1,5 в обеих подгруппах. Рецессия десны на опорных зубах достигала 0,5 мм. Подвижность опорных зубов на этом этапе исследований не наблюдалась.
Во второй группе средние показатели выглядели следующим образом: гигиенический индекс в подгруппе «С» равнялся 1,3 в подгруппе «В» - 1,5. Обнажение шеек опорных зубов в подгруппе «С» незначительно увеличилось до 0,8 мм, а подгруппе «О» до 1,2 мм. Глубина зубодесневых карманов в подгруппе «С» увеличилась на 0,3 мм и составила 2,2 мм, а в подгруппе «О» на 0,5 мм и достигла 2,7 мм. Индекс кровоточивости равнялся 1 для обеих подгрупп. Подвижность зубов в обеих подгруппах была в пределах физиологической.
Результаты клинических исследований через 1 год после протезирования.
В первой группе пациентов через год после ортопедического лечения произошли изменения по следующим клиническим параметрам: средние значения гигиенического индекса равнялись 1,7; обнажение шейки опорных зубов достигло 0,7 мм в подгруппе «А» и 1 мм в подгруппе «В» соответственно; индекс кровоточивости равнялся 1,5; незначительно увеличилась глубина зубодесневых карманов и составила в подгруппе «А» 1,8 мм, а подгруппе «В» достигла 1,9 мм; подвижность опорных зубов была в пределах физиологической нормы.
Во второй группе пациентов при клиническом обследовании через год были выявлены следующие результаты: гигиенический ивдекс равнялся 1,8; обнажение шеек опорных зубов практически незаметно - 0,8 мм в подгруппе
«С», и 1,4 мм в подгруппе «Э»; средняя глубина зубодесиевых карманов опорных зубов увеличилась еще на 0,2 мм в подгруппе «С» и составила 2,4 мм, а в подгруппе «В» увеличилась на 0,5 мм и составила 3,2 мм; индекс кровоточивости в подгруппе «С» уменьшился до значения 0,5, а в подгруппе «Б» вырос до 1,5; обнаружена незначительная подвижность опорных зубов в подгруппе «Б».
Результаты рентгенологических исследований до и после протезирования.
В первой группе пациентов в обеих подгруппах по данным ортопантомограмм патологических процессов в периапикальных тканях не было и лишь в нескольких случаях заметно уплощение межзубных перегородок, деструктивных изменений костной ткани в области опорных зубов практически нет.
Во второй группе пациентов также в двух подгруппах периапикальные ткани не затронуты патологическим процессом.
Через 1 месяц после протезирования у пациентов первой и второй групп никаких достоверных изменений на ортопантомограммах обнаружено не было.
После ортопедического лечения в первой группе и через год заметных изменений на ортопантомограммах не определялось. Во второй группе, так же не обнаружено изменений со стороны периапикальных тканей. Деструктивные изменения уровня костной ткани в подгруппе «С» и «Б» оставались практически без изменений.
Показатели микроциркуляции в I группе, подгруппе «А».
В подгруппе «А» показатели микроциркуляции в области опорных зубов различались еще до ортопедического лечения. Градиент различий был близок к единице. На каждом этапе исследований показатель микроциркуляции уменьшался, но различия показателя микроциркуляции в области маргинальной десны и прикрепленной десны через год после ортопедического лечения практически выровнялись с первоначальными значениями. В области переходной складки отмечалось уменьшение показателя микроциркуляции в течение года. Градиент различия так же приближался в своих значениях к
единице. Показатели микроциркуляции в области прикрепленной десны беззубой альвеолярной части подгруппы «А» увеличивались в течение года, а в области переходной складки отмечалось уменьшение показателей сразу после ортопедического лечения, но уже через год они практически вернулись к исходным значениям. Данные полученные в подгруппах представлены в таблице 3, 4.
Таблица 3
Показатели микроциркуляцни в области опорных зубов в подгруппах
«А», «С» и «О».
Подгру ппы «А» «С» «Б»
Время исслед До После 1 мес 1 год До После 1 мес 1 год До После 1 мес 1 год
МД 14,65 7,74 13,59 14,89 10,26 12,35 11,87 9,13 16,02 15,39 14,89 15,94
ПД 20,51 15,16 15,95 18,23 15,04 17,33 14,22 17,06 20,20 18,68 17,54 14,89
ПС 22,94 17,56 12,20 13,49 11,87 11,42 16,18 18,63 20,89 19,03 17,90 15,25
Примечание:
МД - средний показатель микроциркуляции в области маргинальной десны. ПД - средний показатель микроциркуляции в области прикрепленной десны. ПС - средний показатель микроциркуляции в области переходной складки.
Таблица 4
Показатели микроциркуляцни в области протезного ложа в подгруппах
«А», «С» и «Б».
Подгру ппы «А» «С» «Б»
Время исслед До После 1 мес 1 год До После 1 мес 1 год До После 1 мес 1 год
ПД 14,90 20,26 22,60 24,16 10,94 19,13 14,63 15,05 13,02 15,47 14,79 15,93
ПС 16,90 11,7 16,90 17,24 16,34 13,87 15,62 15,78 15,68 15,42 15,04 16,12
Показатели микроциркуляции в I группе, подгруппе «В» мы не приводим из-за её малочисленности.
Показатели микроциркуляции во II группе, подгруппе «С».
В этой группе пациентов показатели микроциркуляции незначительно отличались в области маргинальной десны, прикрепленной десны и переходной складки еще до ортопедического лечения. По времени показатели микроциркуляции также не имели достоверных различий, и цифры показателей были близки на всех этапах за исключением показателей в области переходной складки, они заметно увеличились. В этой же подгруппе в области альвеолярного гребня отмечался резкий скачок показателей микроциркуляции в области прикрепленной десны сразу после лечения, но уже через год показатели выровнялись и приблизились к исходным значениям. Градиент различия приближался к единице.
Показатели микроциркуляции во II группе, подгруппе «Б».
Значения показателей микроциркуляции в подгруппе «Б» до ортопедического лечения различались незначительно в области маргинальной десны, прикрепленной десны и переходной складки. На каждом этапе исследований показатели микроциркуляции уменьшались во всех точках в области прикрепленной десны и переходной складки, но различия в показателях микроциркуляции через год после ортопедического лечения практически выровнялись в зависимости от места исследования. В области маргинальной десны показатели микроциркуляции практически не менялся.
В этой же подгруппе «Б» в области альвеолярного гребня отмечалось незначительное увеличение показателей микроциркуляции в области прикрепленной десны, но так же, как и в области опорных зубов, различия в показателях микроциркуляции через год выровнялись в зависимости от места исследований. Градиент различия незначительно увеличился после лечения, но в среднем на всех этапах равнялся - 1,13.
Для определения изменений происходящих в тканях протезного ложа под действием жевательной нагрузки и выбора оптимального времени
лабораторного перебазирования мы воспользовались методикой предложенной O.A. Ермолаевым (2004г.).
Анализ результатов исследования тканей протезного ложа под базисами различных конструкций съемных протезов свидетельствует, что независимо от вида конструкции атрофические процессы имеют место у всех пациентов, не смотря не возраст и вид ортопедической конструкции. Данные, полученные в ходе исследования, выявили, что толщина силиконового слоя под базисами протезов составила от 0,12 мм в день наложения протеза и к году достигла 1,26 мм у пациентов, ортопедическое лечение которых проводилось съемными нейлоновыми протезами и соответственно от 0,18 мм до 0,46 мм у пациентов протезированных дуговыми протезами с опорно-удерживающими кламмерами. Таким образом, изменения были более выражены в группе пациентов с лабильной фиксацией, где используются альвеолярно-дентальные кламмера в сравнении с жесткой фиксацией — опорно-удерживагощие кламмера. Результаты наших замеров приведены на рисунке 1. С целью уменьшения скорости атрофии протезного ложа мы рекомендуем всем пациентам при
время пользования протезом О зтгяетттчные ттротечьт ■ дуговые протезы
Рис 1. Зависимость выраженности атрофических процессов в тканях протезного ложа от ортопедической конструкции и времени пользования
протезом.
появлении клинических симптомов атрофических изменений протезного ложа, выражающихся в появлении балансирования базиса протеза, проводить лабораторную перебазировку. В ходе нашего исследования мы столкнулись с трудностью, невозможность проведения лабораторного перебазирования протезов изготовленных по термоиньекционной технологии, это позволяет нам сделать вывод, что пользование такими протезами длительное время может привести к увеличению податливости слизистой оболочки и, как следствие, преобразование или атрофия подлежащих тканей протезного ложа.
Результаты проведенных нами клинических и функциональных исследований при протезировании пациентов с концевыми изъянами зубных рядов съемными конструкциями, позволили высказать свою точку зрения по следующим вопросам:
1. О клинических проявлениях функциональной перегрузки опорных зубов в зависимости от способа фиксации протеза и анатомических особенностей тканей протезного ложа.
2. О гемодинамических процессах в области опорных зубов и протезного ложа в результате нагрузки, вызванной действием опорных элементов съемных протезов.
3. О влияние анатомических особенностей протезного ложа на выбор конструкции протеза и возможность использования термоинъекционных технологий.
4. Об атрофических проявлениях в тканях протезного ложа в результате нагрузок, вызванных действием съемных протезов.
Сравнивая, клинические проявления перегрузки опорных зубов, мы брали во внимание несколько наиболее характерных симптомов: кровоточивость десны, глубина пародонтального кармана, оголение шейки зуба, подвижность зубов. Симптомы функциональной перегрузки в достоверной степени проявились у пациентов подгруппы«0», спустя год после проведенного ортопедического лечения. В других подгруппах средние показатели
исследуемых симптомов функциональной перегрузки достоверных изменений не претерпевали на всех этапах нашего исследования. Таким образом, явные признаки перегрузки пародонта опорных зубов, исходя из результатов нашего исследования, возникали только в случае протезирования дуговыми протезами с кламмерной фиксации, при II и III типе альвеолярного гребня по Elbrecht.
Мы сравнили наши данные, полученные в результате исследований микроциркуляторного русла с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), на различных временных этапах в разных подгруппах пациентов. Данные показали, что в первой группе пациентов, в подгруппе «А», показатели микроциркуляции в области опорных зубов сразу после наложения съемных протезов резко уменьшились, но уже через месяц показатели в области маргинальной и прикрепленной десны приблизились к первоначальным и оставались стабильны и при исследовании через год после ортопедического лечения. Показатели микроциркуляции в области прикрепленной десны альвеолярного гребня увеличивались на каждом этапе исследования. Это в свою очередь позволяет говорить о том, что вызываемые опорными элементами нейлоновых съемных протезов нагрузки не вызывают значимых изменений в кровеносном русле, а уменьшение показателей микроциркуляции в области переходной складки, возможно, вызваны альвеолярно-денталъными кламмерамии и податливостью слизистой оболочки. Средние значения градиента различий показателей микроциркуляции в этой группе пациентов близки к единице, что может говорить о симметричной и равномерной нагрузке в разных участках прилегающих к протезному ложу.
Во второй группе пациентов данные различались в подгруппах. Так, в подгруппе «С» в области опорных зубов в маргинальной и прикрепленной десне на всех этапах исследования различия в показателях микроциркуляции были значительными, но разница между максимальными и минимальными значениями была невелика. Уже через месяц после ортопедического лечения, заметно увеличились показатели микроциркуляции в области переходной складки, а показатели в маргинальной и прикрепленной десне практически не
изменялись. В области альвеолярного гребня этой же подгруппы отмечалось увеличение показателей микроциркуляции в прикркпленной десне сразу после наложения протезов, но уже через месяц показатели выровнялись и приблизились к значениям в переходной сладке. Градиент различия также, как и в первой группе приближался к единице.
В подгруппе <Ш» различия показателей микроциркуляции, в области опорных зубов во всех точках, между этапами исследования были весьма незначительными. Ухудшение показателей гемодинамики были заметны уже через месяц после протезирования и более выражены стали через год. В области альвеолярного гребня, сразу после лечения отмечалось незначительное увеличение показателей в прикрепленной десне до показателей в переходной складке. И на всех дальнейших этапах исследования показатели микроциркуляции практически не изменялись. Градиент различия в подгруппе «Б» был несколько выше, чем в других — 1,3. Это может свидетельствовать о неравномерности нагрузок на протезное ложе.
Таким образом, изучение гемодинамических процессов в пародонте опорных зубов и тканях протезного ложа, по данным ЛДФ, показало стимулирующее воздействие рационального ортопедического лечения на кровоснабжение во всех исследуемых группах при условии правильного планирования конструкции и соблюдения технологий. Исключение составили пациенты подгруппы «О», где отмечалось ухудшение кровоснабжения тканей окружающих опорные зубы. В подгруппе «О» минимальные показатели, по данным Е.К. Креченой и В.И. Козлова схожи с показателями микроциркуляции при среднетяжелых формах пародонтита. Пациенты этой подгруппы протезированы частичными съемными дуговыми протезами с кламмерной фиксацией. Особенностью пациентов этой подгруппы являлось анатомическое строение беззубого участка альвеолярного гребня - II, III тип по Е1Ьгес1Л Аналогичное анатомическое строение беззубого участка альвеолярного гребня было и у пациентов подгруппы «В», протезированных частичными съемными нейлоновыми протезами с альвеолярно-дентальными кламмерами, но
исследования показателей микроциркуляции в этой подгруппе не проводили из-за ее малочисленности.
По данным ЛДФ, наиболее благоприятное стимулирующее воздействие на трофику было выявлено у пациентов, ортопедическое лечение которых проводили дуговыми протезами с опорно-удерживающими кламмерами при равномерной атрофии беззубой альвеолярной части.
При протезировании частичными съемными протезами, концевых изъянов зубных рядов, на перегрузку пародонта опорных зубов влияет не только различия величины податливости слизистой оболочки, но и конфигурация беззубого участка альвеолярного отростка. Горизонтальное смещение протеза, опирающегося на зубы ограничивающие дефект зубного ряда, способны вызвать значительную перегрузку пародонта этих зубов неестествешгую по направлению. Наиболее неблагоприятными условиями для протезирования являются беззубые участки альвеолярного гребня II и III типа по Elbrecht. Наши исследования подтвердили это, поскольку наибольшее проявление функциональной перегрузки наблюдалось именно в этой подгруппе пациентов с такой формой альвеолярного гребня. Клинические и рентгенологические признаки перегрузки характерны в подгруппе «D» второй группы. Негативные изменения показателей микроциркуляции так же характерны для пациентов этой подгруппы. Клинические наблюдения
за группой пациентов, протезированных частичными съемными нейлоновыми протезами с альвеолярно-дентальными кламмерами, показали хорошие результаты при определенных исходных клинических данных. Таким образом, мы пришли к заключению о высокой жизнеспособности данной технологии, однако определили достаточно узкие показания к его применению. На наш взгляд эти показания можно охарактеризовать следующим образом:
1. Опорные зубы должны быть интактными с ярко выраженным экватором и высотой клинической коронки не менее 6 мм.
2. Пародонт опорных зубов без признаков патологии.
3. Концевые дефекты нижнего зубного ряда не должны ограничиваться клыками и резцовой группой.
4. Атрофия альвеолярного отростка должна быть незначительной и по форме соответствовать I и IV типу по Е1ЬгесЫ.
Анализируя отдаленные результаты лечения пациентов с концевыми изъянами зубных рядов частичными съемными протезами выполненными из нейлона, мы не нашли серьезных недостатков, связанных с методикой протезирования. Положительная реакция пациентов, ранее не пользовавшихся протезами, в целом благоприятный исход лечения позволяет нам расширить показания к применению данной технологии и рекомендовать использовать ее, как метод выбора вида лечения при концевых изъянах нижнего зубного ряда.
Несоответствие базиса протеза протезному ложу в разные сроки появлялось во всех группах. Чаще всего оно зависело от скорости атрофии костной основы тканей протезного ложа, особенно сразу после наложения протеза, реже было вызвано плохим прилеганием в результате неправильного планирования конструкции, нарушений технологии и погрешностей при их изготовлении.
При пользовании протезами степень атрофии тканей протезного ложа в дистальных отделах однозначно зависела от способа соединения: чем больше жесткость, тем больше нагрузка на опорные зубы и меньше величина атрофии. При пользовании протезами, выполненными по термоиньекционной технологии, атрофия была существенно выше, поскольку в такой ситуации происходит перераспределение жевательной нагрузки с зубов на альвеолярный гребет, из-за эластичности альвеолярно-дентальных кламмеров. Даже при наличии явлений перегрузки, выражающихся в подвижности опорных зубов, появлению карманов и рецессии десневого края, атрофические процессы были менее выражены у пациентов ортопедическое лечение которых проводилось с использованием дуговых протезов на кламмерной фиксации.
Таким образом, литературные данные и наша практика показали, что даже при рациональном планировании конструкции протеза и тщательном
соблюдении технологии, после протезирования независимо от конструкции протеза атрофические процессы имеют место. Атрофия - неизбежный процесс, протекающий в подлежащих тканях, который приводит к ухудшению функциональных показателей протезирования, а подчас делает его невозможным. Изучение сложных процессов, происходящих в тканях челюстей, и возможности влияния на эти процессы позволит предотвратить их быстрое прогрессирование, что, безусловно, имеет социально-биологическое значение. Наши дальнейшие исследования направлены на поиск путей сохранения опорных тканей протезного ложа с помощью современных технологий съемного протезирования.
На наш взгляд, вопрос изучения атрофических процессов, причин их быстрого проявления в клинике частичной потери зубов до настоящего времени не исчерпал себя.
выводы
1. Ухудшение показателей микроциркуляции пародонта опорных зубов определялось у пациентов с неравномерной атрофией беззубой альвеолярной части.
2. Ухудшение показателей микроциркуляции беззубых участков альвеолярной части обнаружено у пациентов с равномерной формой атрофии беззубой альвеолярной части при протезировании эластичными протезами.
3. По данным клинических и рентгенологических исследований, проявлений функциональной перегрузки опорных зубов при ортопедическом лечении пациентов с равномерной формой атрофии беззубых альвеолярных частей в зависимости от конструкции протезов и их опорных элементов не обнаружено.
4. При изучении отдаленных результатов протезирования пациентов с неравномерной формой беззубой альвеолярной части были выявлены наибольшие клинические проявления функциональной перегрузки опорных зубов.
5. Ортопедическое лечение пациентов с концевыми дефектами зубных рядов съемными протезами на основе нейлона можно использовать при условии высоких, интактных опорных зубов и равномерной формы атрофии беззубой альвеолярной части.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При ортопедическом лечении пациентов с неравномерной атрофией беззубой альвеолярной части дуговыми протезами рекомендуются регулярные наблюдения для оценки плотности прилегания базиса протеза к слизистой оболочке протезного ложа по методике O.A. Ермолаева.
2. В случае, выявления несоответствия поверхности базиса протеза и слизистой оболочки беззубой альвеолярной части обязательное проведение лабораторной перебазировки.
3. При обнаружении несоответствия базиса протеза и тканей протезного ложа, у пациентов протезированных съемными протезами из нейлона и невозможности перебазировки последних рекомендуется повторное протезирование.
4. Протезирование пациентов с концевыми изъянами зубных рядов с неравномерной атрофией беззубой альвеолярной части дуговыми протезами с жесткой системой фиксации нуждаются в выявлении зон повышенного давления с помощью оттискных силиконовых материалов низкой вязкости.
5. Протезирование пациентов с концевыми изъянами зубных рядов эластичными съемными протезами должно проводиться по строгим показаниям.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Сравнительный анализ результатов протезирования пациентов различными съемными конструкциями при концевых дефектах нижней челюсти на основании изучения микроциркуляции в тканях протезного ложа // Стоматология. — 2007. -№5. - С. 58-61.
2. Сравнительный анализ ближайших результатов протезирования пациентов с частичной потерей зубов дуговыми и эластичными конструкциями // Вклад ученых Тверской государственной медицинской академии в решение основных проблем стоматологии: материалы науч. сессии, посвящ. 70 летию ТГМА. - Тверь, 2006. - С. 213-215.
3. Сравнительный анализ результатов протезирования пациентов съемными дуговыми и эластичными конструкциями при концевых дефектах нижней челюсти на основании изучения степени атрофических процессов опорных тканей протезного ложа // Актуальные проблемы стоматологии: сборник научных трудов стоматологического факультета ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава. -Рязань, 2007.-С. 116-119.
4. Изучение гемодинамических процессов в тканях протезного ложа по результатам протезирования пациентов съемными дуговыми и эластичными конструкциями при концевых дефектах нижней челюсти // Современная ортопедическая стоматология. — 2007. -№8. - С. 96-97.
Подписано в печать 25.11.2008 г. Печать на ризографе. Тираж 100 экз. Заказ № 1413. Объем 1,3 п.л. Отпечатано в типографии ООО "Алфавит 2000", ИНН: 7718532212, г. Москва, ул. Маросейка, д.6/8, стр. 1, т. 623-08-10, www.alfavit2000.ru
Оглавление диссертации Чурыгин, Сергей Николаевич :: 2009 :: Тверь
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Клиника концевых изъянов зубных рядов.
1.2. Экспериментальное изучение биомеханики съемных протезов при концевых изъянах зубных рядов.
1.3. Влияние способа фиксации протеза на распределение функциональной нагрузки.
1.4. Возможность применения эластичных протезов при протезировании пациентов с концевыми изъянами зубных рядов.
1.5. Возможности определения функциональной перегрузки тканей пародонта.'.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИ.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Результаты протезирования.
3.2. Результаты клинических исследований до и после протезирования.
3.3. Результаты рентгенологических исследований до и после протезирования.
3.4. Результаты исследования микроциркуляции в области опорных зубов и протезного ложа на всех этапах.
3.5. Результаты изучения атрофических проявлений в тканях протезного ложа.
3.6. Клинические примеры.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1. Клинические проявления функциональной перегрузки опорных зубов в зависимости от способа фиксации протеза и анатомических особенностей тканей протезного ложа.
4.2. Гемодинамические процессы в области опорных зубов и протезного ложа в результате нагрузки, вызванной действием опорных элементов съемных протезов.
4.3. Влияние анатомических особенностей протезного ложа на выбор конструкции протеза и возможность использования термоинъекционных технологий.
4.4. Проявления атрофических изменений в тканях протезного ложа в результате нагрузок, вызванных действием съемных протезов.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Чурыгин, Сергей Николаевич, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время 45-75% взрослого населения России страдает от частичной потери зубов (ВОЗ 1992г.). Среди них значительную часть составляют пациенты с концевыми изъянами зубных рядов, которые представляют большую сложность при протезировании (Щербаков А.С., Гаврилов Е.И. 1994г.).
Одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем практической ортопедической стоматологии сегодня является совершенствование методов оптимального восстановления функций при изъянах, возникающих в зубочелюстной системе в результате потери зубов. По мнению ряда авторов (Изабакаров И.М. 1973, Соснин Г.П. 1974, Гаврилов Е.И. 1979, Жулев Е.Н.,2000), функциональная адаптация опорных тканей протезного ложа к жевательному давлению находится в прямой зависимости от их анатомо-физиологических особенностей и от конструктивных особенностей применяемых протезов.
Съемные протезы как функционально-лечебный аппарат одновременно являются неадекватным раздражителем в полости рта, способствующим развитию атрофических процессов опорных тканей (Трезубов В.Н. 1997, Каливраджиян Э.С. 1993, 2002).
Неравномерное распределение жевательного давления на подлежащие ткани обуславливает перегрузку отдельных участков и вызывает значительные морфологические изменения в тканевых элементах десны: утолщение слизистой оболочки и эпителиального покрова, истончение рогового слоя и нарастание явлений паракератоза, фиброзного перерождения собственного слоя десны (Логинова Н.К. 1982, Пономарева В.А. 1987 , Korber Е. 1987, Лебеденко И.Ю. с соавт. 2001).
Появившиеся в последние годы на российском рынке термоинъекционные системы компаний «Valplast» США и «Quattro Ti» Италия, не получили должного распространения из-за дороговизны оборудования и расходных материалов. Подобные технологии позволяют создавать протезы, лишенные металла, сохраняющие опорные зубы в зависимости от выбранной тактики лечения интактными и дающие возможность отказаться от удерживающих и опорно-удерживающих кламмеров в пользу альвеолярно-дентальных. Нейлон, из которого изготавливаются протезы, содержит устойчивый краситель, который придает протезам эстетичный вид и полностью лишен остаточного мономера. Это помогает решить проблему пациентов с выраженной аллергической реакцией на акриловые пластмассы.
Наибольший интерес с позиции «неагрессивного» метода протезирования для нас представляли съемные зубные протезы на основе нейлона производства фирмы «Valplast International Corporation» США, показания к их применению, подготовка опорных зубов, функциональные возможности. Сообщения о них пока крайне малочисленны и осторожны. Высказываются мнения, что эти протезы не способны соперничать с дуговыми протезами. Между тем, нигде в доступной нам литературе мы не встретили данных о функциональном состоянии опорных тканей при применении данной конструкции. Вопросы биомеханики таких протезов, определяющей, прежде всего, показания к их применению, остаются нерешенными и требуют специальных исследований.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов ортопедического лечения пациентов с концевыми изъянами зубных рядов съемными протезами.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследовать состояние гемодинамики пародонта опорных зубов и протезного ложа до протезирования и в различные сроки после протезирования при использовании различных конструкций съемных протезов методом лазерной допплеровской флоуметрии.
2. Дать клиническую и рентгенологическую оценку состояния пародонта опорных зубов до и после протезирования съемными протезами с различными способами фиксации.
3. Определить влияние конструктивных особенностей съемных протезов на состояние пародонта опорных зубов, слизистую оболочку и костную основу протезного ложа.
4. Разработать показания к съемным протезам на основе нейлона.
5. На основании результатов клинических исследований сформулировать практические рекомендации по протезированию пациентов с концевыми дефектами зубных рядов дуговыми и эластичными протезами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведена оценка влияния конструкции съемного протеза при концевых изъянах зубных рядов на пародонт опорных зубов, слизистую оболочку и костную основу протезного ложа до и после протезирования. Впервые изучены изменения микроциркуляции сосудов пародонта опорных зубов и протезного ложа при нагрузках, вызванных эластичными протезами на основе нейлона. Впервые выявлено влияние эластичных протезов на опорные зубы в зависимости от анатомических особенностей тканей протезного ложа. Впервые с помощью клинических и параклинических методов проведена комплексная оценка ближайших и отдаленных результатов протезирования съемными эластичными протезами при концевых дефектах зубного ряда.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что на основе данных литературных источников, клинических и лабораторных методов исследования определены показания для протезирования эластичными протезами на основе нейлона у пациентов с концевыми изъянами зубных рядов при различной форме альвеолярного отростка. Выявлены преимущества применения съемных протезов на основе нейлона перед съемными дуговыми протезами с кламмерной фиксацией.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ
Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы ортопедического отделения поликлиники ГОУ ВПО ТГМА и стоматологической клиники «МедИнвест» г. Москва.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Сравнительная оценка состояния пародонта опорных зубов при протезировании концевых дефектов зубных рядов дуговыми и эластичными протезами, позволяет определить наиболее рациональную конструкцию и правильный выбор протеза.
2. Изучение зависимости конфигурации тканей беззубого участка челюстей, вида съемного протеза (дугового или эластичного) и клинического проявления перегрузки пародонта опорных зубов, позволяют определить показания для использования различных видов съемных протезов в зависимости от анатомических особенностей тканей протезного ложа.
3 .Исследовательская работа показала эффективность использования съемных эластичных протезов при ортопедическом лечении концевых дефектов зубного ряда, что позволяет шире использовать этот вид съемных протезов при высоких и интактных клинических коронках опорных зубов.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО ТГМА.
ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ По материалам диссертации опубликовано 4 статьи.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав: Включающих методы исследования, результаты собственных исследований, их обсуждение, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Материал изложен на 107 страницах машинописного текста, содержит 16 рисунков и 17 таблиц. В списке литературы приводится 234работ, из них 131 отечественных и 103 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительный анализ результатов ортопедического лечения пациентов с концевыми изъянами зубных рядов съемными протезами"
ВЫВОДЫ
1. Ухудшение показателей микроциркуляции пародонта опорных зубов определялось у пациентов с неравномерной атрофией беззубой альвеолярной части.
2. Ухудшение показателей микроциркуляции беззубых участков альвеолярной части обнаружено у пациентов с равномерной формой атрофии беззубой альвеолярной части при протезировании эластичными протезами.
3. По данным клинических и рентгенологических исследований, проявлений функциональной перегрузки опорных зубов при ортопедическом лечении пациентов с равномерной формой атрофии беззубых альвеолярных частей в зависимости от конструкции протезов и их опорных элементов не обнаружено.
4. При изучении отдаленных результатов протезирования пациентов с неравномерной формой беззубой альвеолярной части были выявлены наибольшие клинические проявления функциональной перегрузки опорных зубов.
5. Ортопедическое лечение пациентов с концевыми дефектами зубных рядов съемными протезами на основе нейлона можно использовать при условии высоких, интактных опорных зубов и равномерной формы атрофии беззубой альвеолярной части.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При ортопедическом лечении пациентов с неравномерной атрофией беззубой альвеолярной части дуговыми протезами рекомендуются регулярные наблюдения для оценки плотности прилегания базиса протеза к слизистой оболочке протезного ложа по методике О.А. Ермолаева.
2. В случае, выявления несоответствия поверхности базиса протеза и слизистой оболочки беззубой альвеолярной части обязательное проведение лабораторной перебазировки.
3. При обнаружении несоответствия базиса протеза и тканей протезного ложа, у пациентов протезированных съемными протезами из нейлона и невозможности перебазировки последних рекомендуется повторное протезирование.
4. Протезирование пациентов с концевыми изъянами зубных рядов с неравномерной атрофией беззубой альвеолярной части дуговыми протезами с жесткой системой фиксации нуждаются в выявлении зон повышенного давления с помощью оттискных силиконовых материалов низкой вязкости.
5. Протезирование пациентов с концевыми изъянами зубных рядов эластичными съемными протезами должно проводиться по строгим показаниям.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Чурыгин, Сергей Николаевич
1. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология: учеб. для вузов / Н.Г. Аболмасов // — Смоленск: б.и., 2000. 576 с.
2. Азизов М.А. Применение оптической голографии для исследования напряженно-деформированного состояния зубных мостовидных протезов из металла. / В.Г.Бахтин, С.П.Полунина // Стоматология. 1985. - № 6. -С. 66-68.
3. Белоусов Н.Н. Влияние нагрузки на изменение показателей микроциркуляции при пародонтитах материалы научно-практической конференции "методы исследования микроциркуляции в клинике" / Н.Н. Белоусов // СПб, 2002г. - С. 116-119.
4. Бабаханов Р.И. Влияние травматической окклюзии на ткани пародонта экспериментально-клиническое исследование / Р.И. Бабаханов // Дис. канд.мед.наук. 1986. - 177 с.
5. Березовский С.С. Обоснование конструкций бюгельных протезов при различных дефектах зубных рядов / С.С. Березовский // Дис. канд.мед.наук. Одесса, 1977. - 176 с.
6. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения / М.Г. Бушан // Кишинёв: Штиинца, 1979. 181 с.
7. Бочарова Г.М. Электровозбудимость пульпы зубов, лишенных антагонистов / Г.М. Бочарова // Ортопедическая стоматология. — Киев, 1975г. Вып. №5. - С. 41-42.
8. Брозголь A.M. Морфологические изменения в зубах и окружающих зубы тканях при повышенном стирании зубов / A.M. Брозголь // Стоматология. 1970. - № 3. - С. 48-51.
9. Бронников В.В. Моделирование напряжений в парадонте опорных зубов под влиянием съемных протезов с литым базисом / В.В. Бронников // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Тез.докл. М., 1987. - Т. 1 - С. 123-125.
10. Бронников В.В. Модель системы "протез-литое ложе" для исследования съемных протезов с литым базисом / В.В. Бронников // Количественные методы в диагностике и планировании лечения стоматологических заболеваний.-Кемерово, 1982.-С. 113-118.
11. П.Бронников В.В. Напряженно-деформированное состояние в системе "протез-протезное ложе" при частичном отсутствии зубов по данным физического моделирования: дис. .канд.мед.наук. Кемерово, 1990. -224 с.
12. Варес Э.Я. Руководство по изготовлению стоматологических протезов и аппаратов из термопластов медицинской чистоты / Э.Я. Варес // М.: Медицина, 2002. 148 с.
13. Варес Э.Я. Зубные протезы из полипропилена и полиэтилена / Э.Я. Варес // Львов, 1999. - 63 с.
14. Васильев В.Г. Роль коллагеновых волокон периодонта в передаче жевательного давления на стенку зубной альвеолы / В.Г. Васильев // Стоматология. 1982. - № 4. - С. 19-21.
15. Величко Л.С. Сравнительная оценка распределения напряжений в пародонте методом фотоупругости / Л.С. Величко, Н.М. Полонейчик // Стоматология. 1983. - № 2. - С. 63-64.
16. Величко Л.С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки парадонта / Л.С. Величко // Минск: Беларусь, 1985. 135 с.
17. Виджис А.Л. Рациональное размещение дуги верхнечелюстных опирающихся зубных протезов: дис. .канд.мед.наук. Рига, 1983. - 178 с.
18. Власов С.В. Основы технологии переработки пластмасс / С.В. Власов, Л.Б. Кандырин, В.Н. Кулезнев и др. //- М., Химия, 2004. 238 с.
19. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей / Ю.И. Воробьев // М.: Медицина, 1989. 176 с.
20. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами / Е.И.Гаврилов // 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1973. - 365 с.
21. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе / Е.И.Гаврилов // М.: Медицина, 1979.-264 с.
22. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология: Учебник-З-е изд.перераб. и доп. / Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков // М.: Медицина, 1984. 576 с.
23. Гаврилов Е.И. Деформация зубных рядов / Е.И. Гаврилов II- М.: Медицина, 1984. 94 с.
24. Гаврилов Е.И. Отдаленные результаты протезирования больных с литым базисом. Морфологические и функциональные изменения органов зубочелюстной системы и их лечение / Е.И. Гаврилов, Е.Н. Жулев, Г.Л. Саввиди, В.Н. Трезубов и др. // Калинин, 1980. С. 42-45.
25. Галиев Р.Г. Перестройка опорно-удерживающего аппарата зубов после удаления антагонистов и протезирования: дис. .канд.мед.наук. 1987, -122 с.
26. Гаража А.И. Разгрузка опорных зубов при односторонних диагонально-противоположных дефектах зубных рядов в связи с пародонтозом // ,6-й Всесоюзный съезд стоматологов 21-24 мая 1975г.: Тез. Докладов.-Л., 1975.-С. 108-109.
27. Гаража С.Н. Ортопедическое лечение при пародонтозе, осложненном отсутствием жевательных зубов: дис. .канд.мед.наук., 1983. 224 с.
28. Горенштейн Я.И. Фотоплетизмографические показатели гемодинамики при заболеваниях пародонта / Я.И. Горенштейн, М.Е. Трухина, Д.А. Марголин II Стоматология. 1989. - № 5. - С. 20-22.
29. Гернер М.М. Материаловедение в стоматологии / М.М. Гернер, М.А. Нападов, Д.М. Каральник, В.Н. Батовский, В.Н. Копейкин, А.И. Дойников, Б.Л.Варламов // м.: Медицина, 1984. - 424 с.
30. Драгобецкий П.К. Бюгельные протезы в комплексном лечении пародонтоза: автореф.дис. .канд.мед.наук. Одесса, 1972. - 17 с.
31. Емельянов В.Н. Клиническая картина и протезирование больных с концевыми изъянами зубных рядов: дис. .канд.мед.наук. Калинин, 1988. - 142 с.
32. Едемский Ю.К. Способ определения давления протеза на слизистую оболочку полости рта / Ю.К. Едемский // Вопросы стоматологии Пермский медицинский институт. Т. 119. Пермь, 1974. - С. 49-51.
33. Елисеев В.В. Современное состояние проблемы бластомогенеза под действием пластмасс / В.В. Елисеев, Г.Б. Плис // Вопросы онкологии, 1977. Т.23. - № 3.
34. Ермакеева А.И. Функциональные изменения в зубочелюстной системе при частичном отсутствии зубов / А.И. Ермакеева // Вопросы стоматологии, Тр. Смоленского мед. Института. 1970. — Т. 33. Вып. 1. -С. 152-155.
35. Жарков А.И. Отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов без дистальной опоры / А.И. Жарков // Основные стоматологические заболевания. М., 1979. - С: 163-165.
36. Жолудев С.Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов: автореф.дис. .докт.мед.наук. Екатеринбург, 1998. -26 с.
37. Жолудев С.Е. Способы лечения непереносимости съемных зубных протезов / С.Е. Жолудев, В.П. Олемко, В.Н. Баньков, Т.Д. Мирсаев, Н.А. Новикова // Панорама ортопедической стоматологии №3, 2003. С. 3438.
38. Жулев Е.Н. Клиника функциональной перегрузки пародонта при частичной потере зубов / Е.Н.Жулев // Стоматология. 1971. - Т. 50. № 2.-С. 50-53.
39. Жулев Е.Н. Литые опорно-удерживающие кламмера в частичных съемных протезах / Е.Н. Жулев // Стоматология. 1978. - № 5. - С. 59-63.
40. Иванова Г.Г. Особенности биоэлектрической активности жевательных мышц при вторичной частичной адентии / Иванова Г.Г. // Основные стоматологические заболевания. М., 1979. - С. 179-181.
41. Иванов B.C. Заболевания пародонта / B.C. Иванов // 4-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 2001. - 300 с.
42. Иванюков Д.В. Полипропилен / Д.В. Иванюков, M.JI. Фридман // М., 1974. 43 с.
43. Изабакаров И.М. Вертикальная подвижность съемных протезов, лишенных дистальной опоры при замещении дефектов зубного ряда * нижней челюсти / И.М. Изабакаров // Результаты клинических и экспериментальных исследований. -М., 1973, С. 92-94.
44. Изабакаров И.М. Исследование погружаемости съемных протезов в слизистую оболочку протезного ложа нижней челюсти при дефектах зубного ряда без дистальной опоры: дис. .канд.мед. наук. М., 1974. 153 с.
45. Изабакаров И.М. Исследование погружения базиса бюгельных протезов в слизистую оболочку нижней челюсти при концевых дефектах зубного ряда / И.М. Изабакаров // Стоматология. 1976. - №1. - С. 52-54.
46. Каламкаров Х.А. Функциональная перегрузка зубов при частичных дефектах зубных рядов / Х.А. Каламкаров // Тр. Калининского мед.института, 9-я науч. сессия. Калинин, 1961. Вып. 6. - С. 340-342.
47. Каламкаров Х.А. Функциональная травматическая перегрузка пародонта (этиология, клиника, лечение) / Х.А. Каламкаров // Актуальные вопросы стоматологии. М., 1979. - Т. 228. - С. 93-97.
48. Каламкаров Х.А. Ортопедические методы лечения патологии пародонта / Х.А. Каламкаров // Заболевания пародонта. М., Медицина, 1981. - С. 159-183.
49. Калвелис Д.А. Принцип передачи жевательного давления на опорные зубы и слизистую оболочку полости рта при опирающихся протезах / Д.А. Калвелис // Тез.докл. 2-го Всероссийского съезда стоматологов. -М., 1970, С. 85-87.
50. Калвелис Д.А. Биомеханическое обоснование фиксации частичных съемных зубных протезов / Д.А. Калвелис // Современные методы диагностики и лечения в стоматологии. Рига, 1975. - С. 149-161.
51. Калинина Н.В. Бюгельное протезирование / Н.В. Калинина, В.В. Свирин // Уч.пособие. М., Медицина, 1976. - 20 с.
52. Калинина Н.В. Применение функциональных оттисков при изготовлении частичных съемных протезов / Н.В. Калинина // Современные актуальные вопросы в стоматологии. — Тбилиси, 1978. С. 163-167.
53. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / В.Н. Копейкин // -М.: Медицина, 1977. 176 с.
54. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология / В.Н. Копейкин, В.А. Пономарева, М.З. Миргазизов и др. //- М.: Медицина, 1988. 512 с.
55. Копейкин В.Н. Клинико-экспериментальные обоснования ортопедических методов лечения пародонтоза: дис. .докт.мед.наук. М., 1979.-359 с.
56. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии / В.Н. Копейкин //-М.: Медицина, 1986. 176 с.
57. Копейкин В.Н. Исследование электрического импенданса пародонта в условиях дозированной функциональной нагрузки / В.Н. Копейкин, А.И.
58. Карапетян, В.Н. Уранов // Теория и практика стоматологии. Сб.науч.тр. ММСИ. - М., 1976. - С. 246-249.
59. Копейкин В.Н. Гистоархитектоника и функция пародонта / В.Н. Копейкин, В.В. Гемонов, Т.В. Козловицер // Стоматология. 1978. - № 5.-С. 53-56.
60. Корнаухова Л.И. Применение функциональных методов исследования для диагностики и контроля лечения травматической окклюзии, обусловленной потерей жевательных зубов и заболеваниями пародонта: дис. .канд.мед.наук. М., 1990.-205 с.
61. Кузнецов П.А. Распределение жевательного давления на ткани протезного ложа съемным протезом, изготовленным по функционально-дифференцированному слепку / П.А. Кузнецов, К.К. Яковлев, А.В. Волков // Стоматология. 1986. №2. - С. 72-74.
62. Кулаженко В.И. Бюгельные протезы с шарнирными кламмерами при пародонтозе / В.И. Кулаженко, П.К. Драгобецкий // Проблемы ортопедической стоматологии. Киев, 1966. - Вып. 1. - С. 16-19.
63. Кулаженко В.И. Бюгельное протезирование / В.И. Кулаженко, С.С. Березовский //-Киев: Здоровья, 1975. 102 с.
64. Кулаженко В.И. Использование амплитуды податливости мягких тканей протезного ложа для улучшения качества съемных протезов / В.И. Кулаженко // Стоматология. 1972. - № 1. - С. 34-36.
65. Курляндский В.Ю. Бюгельное зубное протезирование / В.Ю. Курляндский //М.: Медицина, 1965. 119 с.
66. Кречена Е.К. Лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии / Е.К. Кречена, В.И. Козлов // Методические рекомендации ЦНИИС МЗ РФ М. 1997г. 12 с.
67. Климашин Ю.И. Использование метода математического моделирования для оценки состояния пародонта / Ю.И. Климашин, Э.К. Лавровский // Стоматология. — 1977. №2. — С. 57-63.
68. Клюшников О.В. Обоснование сроков ортопедического лечения после частичной утраты зубов в зависимости от состояния жевательных мышц (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. .канд.мед.наук.-М., 1987.-21 с.
69. Колос Г.А. Гемодинамика пародонта нефункционирующих зубов при вертикальных формах деформации зубного ряда / Г.А. Колос // Профилактика стоматологических заболеваний / Сб.науч.трудов ВГМИ. -Волгоград, 1985.-Вып. 5.-С. 89-90.
70. Криштаб С.И. Механизм образования зубочелюстных деформаций после частичной потери зубов / С.И. Криштаб, А.И. Довбенко // Стоматология. -1984.-№5.-С. 60-61.
71. Левитов А.Н. Функциональная характеристика жевательных мышц при двухсторонних дефектах зубного ряда до и после протезирования / А.Н. Левитов, А.Г. Шепенко // Актуальные вопросы стоматологии. Харьков, 1985.-С. 59-60.
72. Логвинюк И.Ф. Травматическое поражение пародонта при частичной адентии / И.Ф. Логвинюк // Стоматология. Респ.межвед.сб. Киев, 1984. -Вып. 19.-С. 105-107.
73. Логвинюк И.Ф. Клинико-рентгенологическая характеристика патологии пародонта, обусловленная нарушением целостности зубных рядов / И.Ф. Логвинюк // Стоматология. Респ.межвед.сб. Киев, 1985. Вып. 20. - С. 98-101.
74. Логинова Н.К. Патофизиология пародонта: учебно-методическое пособие / Н.К.Логинова, А.И. Воложин// М.: ММСИ, 1995.- 108 с.
75. Логинова Н.К. Результаты функциональных исследований действия жевательных нагрузок на ткани пародонта / Н.К. Логинова // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 231-232.
76. Лопатников В.Г. Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов / В.Г. Лопатников // Болезни пародонта. Алма-Ата, 1985. - С. 141-144.
77. Лопатников В.Г. Данные клинического обследования больных с патологической стираемостыо зубов / В.Г. Лопатников // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Материалы 3-го съезда стоматологов Казахстана. Алма-Ата. 1986. - С. 166-168.
78. Манукова А.И. Материалы клинических и гнатодинамометрических исследований при нарушении целостности зубного ряда: автореф.дис. .канд.мед.наук. — Казань, 1969. — 22 с.
79. Матвеева А.И. Применение математического моделирования при совершенствовании ортопедического лечения концевых дефектов зубных рядов / А.И. Матвеева, В.А. Канатов, С.С. Гаврюшин // Стоматология. -1990.-№ 1.-С. 48-52.
80. Матвеева А.И. Исследование функционального состояния сосудов пародонта при ограниченных дефектах зубного ряда / А.И. Матвеева, Н.К. Логинова, А.И. Тагиев, М.М. Мусина // Стоматология. 1982. - №2. -С. 51-53.
81. Миликевич В.Ю. Состояние обменных процессов в челюстных костях, как показатель функциональных изменений при частичном отсутствии зубов / В.Ю. Миликевич, Н.И. Деревянченко // Основные стоматологические заболевания. М., 1979. - С. 150-152.
82. Миргазизов М.З. Распределение напряжений в костях лицевого и мозгового отделов черепа при нагрузках зубов / М.З. Миргазизов, В.А. Загорский // Тез.докл. 3-ей Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики. Т. 1.-Рига, 1983.-С. 185-186.
83. Мороз П.В. Изменения гемодинамики пародонта при деформациях жевательного аппарата / П.В. Мороз // Профилактика стоматологических заболеваний Сб.науч.работ ВГМИ. Волгоград, 1985. - Т. 38. - Вып. 5. - С. 91-92.
84. Мубаракшин А.Х. Протезирование дефектов зубных рядов при снижающем прикусе / А.Х. Мубаракшин // Актуальные проблемы организации, диагностики, лечения и профилактики в стоматологии Кемеровской области. Кемерово, 1980. - С. 178-180. ;
85. Надежный помощник при изготовлении полимерных реставраций (обзор), Новое в стоматологии. №6. - 2004.
86. Образцов И.Ф. Оптимальные биомеханические системы / И.Ф. Образцов, Н.А. Ханин // М.: Медицина, 1989. - 272 с.
87. Одилов М.Ю. Влияние протезирования на степень васкуляризации и состояние нервных волокон десны после удаления антагонирующих зубов (Клинико-экспериментальное исследование): автореф.дис. .канд.мед.наук. -М., 1987. 15 с.
88. Онопа Е.Н. Морфологическая характеристика акриловых пластмасс в эксперименте с использованием фрактографического исследования / Е.Н. Онопа, Р.В. Клевно, JI.H. Туникова // Панорама ортопедической стоматологии № 1, - 2002. - С. 23-25.
89. Пакалнс Г.Ю. Современные проблемы зубного протезирования дуговыми опирающимися протезами и перспективы их решения / Г.Ю.
90. Пакалнс и др. // Тез.докл VIII Всесоюз.съезда стоматологов. Волгоград, 1987.-С. 212.
91. Панчоха В.П. Исследование биомеханики системы зуб-протез-челюсть при моделировании протезирования концевых дефектов зубных рядов дуговыми протезами / В.П. Панчоха и др.// Стоматология. 1973. № 2. -С. 56-58.
92. Панчоха В.П. Выбор оптимальной кламмерной фиксации зубных протезов / В.П. Панчоха // Тр. VII Всесоюзного съезда стоматологов / Ташкент. М., 1981. - С. 323-326.
93. Панчоха В.П. Цельнолитые бюгельные протезы на огнеупорных моделях / В.П. Панчоха // Киев: Здоровья, 1981. - 192 с.
94. Петрович О.Р. Экспериментально- клиническое обоснование применения крепления «атачмен» при протезировании больных с концевыми изъянами зубных рядов: дисс. .канд.мед.наук. Тверь. 1991.-217с.
95. Погодин B.C. Получение оттисков с нижней челюсти при -наличии" складок слизистой оболочки в области протезного ложа /B.C. Погодин // Стоматология. 1975. - №2. - С. 49-51. ;
96. Погодин B.C. Основы реабилитации больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов / B.C. Погодин, С.Т. Пырков // Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области. Свердловск, 1985.-С. 101-105.
97. Полимеры в медицине. Пер. с англ. Под редакцией доктора хим. наук Н.А. Плате. М., 1999. - 38 с.
98. Полимеры медицинского назначения. Пер. с японского под редакцией Проф. Сэноо Манабу. М.: Медицина, 1981. С.
99. Пономарева В.А. Механизм развития и способы устранения вторичных деформаций / В.А. Пономарева // 2-у изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1974. - 111 с.
100. Пономорева В.А. Клиническая оценка функционального состояния зубочелюстной системы после частичной потери зубов / В.А. Пономарева // Теория и практика стоматологии. — М., 1976. С. 219-222.
101. Прохончуков А.А. Применение реографии для исследования функционального состояния зубочелюстной системы и диагностика стоматологических заболеваний / А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Р.И. Михайлова // М.: Медицина, 1980. - 272 с.
102. Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике / А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижина // М.: Медицина, 1980.-262 с.
103. Рабухина Н.А. Рентгенологические наблюдения за состоянием костной ткани и опорных зубов под базисом бюгельных протезов / Н.А. Рабухина, С.Д. Шварц // Стоматология. 1969. № 3. - С. 72-74.
104. Раднаев С.Н. Функциональная перестройка зубочелюстной системы при потере жевательных зубов и после ортопедического лечения: дис. .канд.мед.наук.-М., 1983.- 191 с.
105. Раднаев С.Н. Функциональная перестройка зубочелюстной системы при потере жевательных зубов / С.Н. Раднаев // Стоматология. 1984. -№ 1.-С. 73-75.
106. Ряховский А.Н. Альтернативный метод ортопедического лечения / А.Н. Ряховский // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии Воронеж. 2000. - С. 99-102.
107. Ряховский А.Н. Ортопедическое лечение без искусственных коронок / А.Н. Ряховский // Клиническая стоматология. 1999. - № 3. - С. 52-55.
108. Суражев Б.Ю. Оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим пародонтитом по показателям капиллярного кровотока и перекисного окисления липидов (клинико-лабораторное исследование), дис. .канд.мед.наук. М., 1999. - С. 144.
109. Семенников В.И. Характер распределения функциональных напряжений в нижней челюсти по данным электротензометрии / В.И. Семенников, Е.М. Хаустов // Стоматология. 1987. № 2. - С. 15-17.
110. Сычугова Л.И. Функциональные методы исследования в диагностике травматической перегрузки и недогрузки / Л.И. Сычугова, К.В. Милохов // Стоматология. № 2. - С. 53-55.
111. Сычугова Л.И. Гемодинамика пародонта при различной функциональной нагрузке / Л.И. Сычугова // Стоматология. 1985. - № З.-С. 54-67.
112. Синельников И.В. К вопросу изготовления бюгельных протезов и при концевых дефектах зубного ряда / И.В. Синельников // Тез.докл. к итоговой науч.конференции сотр.стомат.ф-та. — Краснодар, 1977. С. 7273.
113. Соснин Г.П. Замещение дефектов зубных рядов съемными опирающимися бюгельными протезами / Г.П. Соснин // М.: Медицина, 1974.- 172 с.
114. Соснин Г.П. Бюгельные протезы / Г.П. Соснин // Наука и техника. -Минск, 1981.-343 с.
115. Темирбаев М.А. Получение функциональных слепков при различной податливости слизистой оболочки / М.А. Темирбаев, Д.К. Исабаев // Болезни пародонта. Алма-Ата, 1985. - С. 146-149.
116. Фарук A.M. Клиника и протезирование больных с односторонними концевыми изъянами зубных рядов: дис. .канд.мед.наук. Калинин, 1971.-223 с.
117. Хачатуров Э.Р. Выбор опорных зубов при конструировании бюгельного протеза / Э.Р. Хачатуров // Стоматология. 1985. - № 2. - С. 58-60.
118. Шварц А.Д. Статика жесткого и упругого соединения базисов бюгельных протезов с опорными кламмерами при отсутсвие дистальной опоры / А.Д. Шварц // Стоматология. 1967. № 5. - С. 82.
119. Шварц А.Д. Основные принципы конструирования цельнолитых бюгельных протезов: автореф.дис. .канд.мед.наук. — М., 1986. 16 с.
120. Шейко А.К. Клинический опыт применения бюгельных протезов // Актуальные вопросы стоматологии: Тез.докл. 7 науч.-практ.конференции. Кишинев, 1981.-С. 100-101.
121. Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология / А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев // СПб.: Комета, 1994. 541 с.
122. Щербаков А.С. О реактивности и функциональной структуре пародонта: Дис. .канд.мед.наук. Калинин, 1966. - 207 с.
123. Щербаков А.С. Клиническая характеристика глубокого • травматического прикуса, сочетающегося с частичной потерей зубов / А.С. Щербаков // Стоматология. 1972. - №5. - С. 41 -43.
124. Яковлев В.В. Распределение вертикальной нагрузки на альвеолярном отростке и небе при ортопедическом лечении частичными съемными протезами / В.В. Яковлев // Новые методы лечения и профилактики в стоматологии. Омск, 1984.-С. 101-107.
125. Яковлев В.В. Регуляция жевательного давления под свободнооканчивающимся седлом бюгельного протеза с цельнолитымкаркасом / В.В. Яковлев // Методические рекомендации. Омск, 1988. -19 с.
126. Яковлев В.В. Использование анатомо-топографических особенностей альвеолярного отростка в оптимизации съемного протеза / В.В.Яковлев // Методические рекомендации. Омск, 1988.-11 с.
127. Abou-Tabl Z.M., Tidi D.S., Combe Е.С., Grant A.A. The development of modified denture base material. Jbiomed Mater Res. 1983. - 17: 885.
128. Aeschbacher A., Brunner Th.: Die abnehmare Teilprothese-eine Literraturubersicht. Schweiz Monattchr Zahnmed. 1978. - p. 88-90.
129. Argeracis G.P. Functional forces with removable partial dentures // Dent. Clin. Amer. 1985. - Vol. 29, №1. - p. 67-80.
130. Aydinlik E. Effekt of resilient layer in remotable partial denture base on stress distribution to the mandible / E. Aydinlik, H.U. Akay // J.Prosthet. Dent.- 1980.-Vol. 44, №l.-p. 17-20.
131. Bates J.F. Treatment planning and partial denture design / J.F. Bates // J.Irish.Dent.Ass. 1974. - Vol. 20, №6. - p. 242-252. i
132. Bauman R., A modificftion of altered cast technique / R. Bauman, J. DeBoer // J.Prosthet.Dent. 1982. - Vol. 47, №2. - p. 212-213.
133. Basirgan M. Preliminary study of a method of measuring removable partial denture abutment tooth movement in vitro and viro / M. Basirgan , J.F. Bates // J.Prosthet.Dent. 1986. - Vol. 56 , №2. - p. 204-207.
134. Becker C.M. Using removable partial dentures to stabilize teeth with secondary occlusal traumatizm / C.M. Becker, W.B. Kaldahl // J.Prosthet.Dent. 1982. - Vol. 47, №6. - p. 587-594.
135. Berg T. Anterior Rests for Maxillary Removable Partial Dentures / T. Berg, A.A. Caputo // J.Prosthet.Dent. 1978. - Vol. 39, №2. - 139-146.
136. Blatterfein L. A loading impression technique for semiprecision and precision removable partial dentures / L. Blatterfein, I. Klein, J.Miglino // J.Prosthet.Dent. 1980.-Vol. 43, №1.-p. 9-14.
137. Bo-Bergman. Periodontal reaction to removable partial dentures / Bo-Bergman. // J.Prosthet.Dent. 1987. - Vol. 58, №4. - p. 454-458.
138. Boero E. Consideration in design of removable prosthetic devices with no posterior abutments/ E. Boero, W.G. Forbes // J.Prosthet.Dent. 1972. - Vol. 28, №3.-p. 253-263.
139. Bolouri A. Removable partial denture design for few remaining natural teeth / A. Bolouri // J.Prosthet.Dent. 1978. - Vol. 39, №. - p. 346-348.
140. Borio P. Reiabilitazioni protesica mediante protesi a distribuzione di fozze / P. Borio, M.Pezzoli // Minerva Stomatd. 1979. - Vol. 28, p. 225-230.
141. Borian G. Le controle de Tangrage daus le sens.antero posterieur et lesens vertical en technique adgewise / G. Borian, A. Horm // Rev. Orthop.dento-fac. 1985. - Vol. 19., №2. - p. 205-217.
142. Browning J.D. Movements of three removable partial 'denture clasp assemblies under occlusal loading / J.D. Browning, L.W. Meadors, J.D. Eick //J.Prosthet.Dent. 1986. - Vol. 55, №l. - p. 69-74.
143. Browning J.D. Effect of positional loading of three removable- partial denture clasp assemblies on movement of abutment teeth / J.D. Browning, W.E. Jamenson, C.D. Stewart et. al. // J.Prosthet.Dent. 1986. - Vol.4 55, №3. -p. 347-351.
144. Browning J.D. Abutment tooth movement measured in vivo by using stereophotogrammetry / J.D. Browning, J.D. Eick, H.E. McGarrah // J.Prosthet.Dent. 1987. - Vol. 57, №3. - p. 323-328.
145. Budkiewicz A. Odlegte wyniki stosowania dalekiego podparcia ozebnowego protez ruchomych uzupetniajacych braki skrzydtowe / A. Budkiewicz // Protet.Stomatd. 1982. - T. 32. - p. 1-3.
146. Cecconi B.T. Removable partial denture abatment tooth movement as affected by inclination of residual ridges and type of loading / B.T. Cecconi, K. Azgar, E.Dootz // J.Prosthet.Dental. 1971. - Vol. 25, №4. - p. 375-381.
147. Chen M.S. Simplisity in interium tooth supporting removable partial denture construction / M.S. Chen // J.Prosthet.Dent. 1985. - Vol. 54, №5. -p. 740-744.
148. Demer W.J. An analysis of mezial rest-1-bar claps designs / W.J. Demer // J.Prosthet.Dent. 1976. - Vol. 36, №3. - p. 243-253.
149. Elbrecht A. Systematic der abnehmdaren partiellen prothese. Munchen: J.A. Barth, 1950.-226 s.
150. El-Charwaki H.G. The effect of the resilent-layer-distal-etxtension partial denture on movement abutment teeth: A new methodology / H.G. El-Charwaki, R. Goodkind // J.Prosthet.Dent. 1988. - Vol. 40, №4. - p. 622625.
151. Eliason C. RPA claps design for distal extention removable partial denture / C.Eliason // J.Prosthet.Dent. - 1983. - Vol.49, №1. - p. 25-27.
152. Firtell D.N. Root retention and removable partial denture desingn / D.N. Firtell, F.W. Herzberg, F. Walsh // J.Prosthet.Dent. 1979. - Vol. 42, №2. -p. 131-134.
153. Firstell D.N. Reaction of the anterior abatment of a Kennedy Class II removable partial denture to various claps arm designes / D.N. Firstell, R.J. Crisins, A.M. Muncherian // J.Prosthet.Dent. 1985/ - Vol. 53, №3. - p. 7782.
154. Fircher R.L. Factor that influence the base stability of mandibular distal -extention removable partial dentures: A longitudinal study / R.L. Fircher // J.Prosthet.Dent. 1983. - Vol. 50, №2. - p. 167-171.
155. Frank R.P. Direct retainers for distal extention removable partial dentures / R.P. Frank // J.Prosthet.Dent. - 1986. - Vol.56, №5. - p. 562-567.
156. Freesmeyer W.B. Indication von Verbindunselementen in der Teiprothetik / W.B. Freesmeyer // Dtsch. Zahnarztl.Z. 1986. - Bd95, №1.
157. Frentzen H.: Knochenatropie durch Prothesen. Dtsch. Zahnarztl.Z. 1985. -40, 1260.
158. Galver D.G. An imprroved method to maintain proper tooth relation while processing distal extention denture bases / D.G. Galver // J.Prosthet.Dent. -1986.-Vol. 55, №2.-p. 140-141.
159. Geisenheiner I. Die Wechselbeziehungen zwischen Schleimhaut-Knochenlagerund der abnehmbarer gegossenen Teilprothese /1. Geisenheiner //Zahntechnic.- 1980. -Vol. 12,№3.-S. 539-545.
160. Gerle J., Somogyi E., Kador 1. Restoration probleme of the unilateral free-end saddle cases / J. Gerle, E. Somogyi, 1. Kador // Protet. Stomatd. 1980. -T. 30, №4/5.-p. 207-209.
161. Gelbman J.C. Accurate distal extention removable prosthesis / J.C. Gelbman // Quintess. Internat. 1984. - Vol. 15, №9. - p. 977-981.
162. Getz A.J. Making a full coverage restoration on abatment to fit an existing removable partial dentures / A.J. Getz // J.Prosthet.Dent. — 1985. — Vol. 54, №3. - p. 5-11.
163. Gianelly A. A. Forse induced changes in the vascularity of the periodontal ligament / A.A.Gianelly // Amer. J. Orthod - 1969. - Vol. 55, №6. - p: 5-11.
164. Gitt I. Kasuistik uber die prothetische bie Stutzzonenverlust und Schmerzdysfunktionssyndrom / I.Gitt // Stomatol. DDR. 1982. -.Br. 32, №4. - S. 269-300.
165. Gomes B.C. Bilateral distal extention removable partial dentures (II) / B.C. Gomes, R.P. Renner // Quintess. Internat. 1982. - Vol. 13, №11. - p. 12091212.
166. Graid R.G. Stresses from loading distal extention removable partial dentures / R.G. Graid, I.W. Farah // J.Prosthet.Dent. - 1978. - Vol. 39, №3. -p. 274-277.
167. Greering A.H., Borqui M., Clemenson R.: Die Verbindung des Freindsattels in der Gerustpronthetic Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1988. - p. 98,953.
168. Grieder A. Removable partial denture. IY. Final impression for RPD with extracoronal claps direct retainers / A. Grieder, W.R. Cinnoti, M. Balbo // Clin. Prevent. Dent. 1982. - Vol.4, №3. - p. 25-29.
169. Hansen С.A. Diagnostically restoring a redused occlusal vertical dimension without permanently altering the existing dentures / C.A. Hansen // J.Prosthet.Dent. 1985. - Vol. 54, №5. - p. 671-673.
170. Heners M. Eine mathematisches Modelle der Funktionen der alveolaren Paradontiums / M. Heners // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1977. - Bd. 32, №1. - S. 28-31.
171. Hoffman M. Parodontologische Aspecte bei herausnehmbaren Zahnersats / M. Hoffman // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1986. - Bd. 41, №10. - S. 913-926.
172. Jude H.D.: Die einseitig vercurzte Zahnreihe. Dtsch. Zahnarztl. Z. 1985. -40, 1053.
173. Information aus Industrie und Handel, Neuheiten Gerate - Materialen // Dent. Labor. - 1986. - Bd. 34, №3. - S. 405-407.
174. Kantorowicz R.: Zur Statik der partiellen Prothese. 1949. - Dtsch. Zahnarztl. Z. 4, 141.
175. Коеск В.: Die Versorgung der einseiting verkurzten Zahnreihe. 1985. -Dtsch. Zahnarztl. Z. 40, 1049.
176. Kobes L.W. Mogchkeiten und Grenzen der prothetischen Versoegung der reduzierten Zahnrein / Kobes L.W. // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1979. - Bd. 34, №8. - S. 622-628.
177. Korber E. Kontrolluntersuchungen parodontal und parodontal gingival gelagerten Teilprothesen / E. Korber, K. Lehmann, C.Pangidic // Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1975. - Bd. 30, №2. - S. 77-84.
178. Korber E. Langzeitergebnisse bei Zahnersatz mit unterchiedlichen Verbindungselementen / E. Korber, W.B. Freesmeyr // Zahnarztl. 1986. -Bd. 30, №3. - S. 179-187.
179. Kratochvil F.J. Photoelastic analysis of pressure on teeth and bone supporting removable partial dentures / F.J., Kratochvil, A.A. Caputo // J.Prosthet.Dent. 1974. - Vol. 32. №1. - P. 52-61.
180. Krause O. Die Herstellung einen T-Geschiebes im eigenen Laboratorium / O. Krause // Zahntechnic. 1969. - Bd. 10, №6. - S. 254-257.
181. Lenz P., Reitz J.: Untersuchunngen zur verkurzten Zahnreihe. 1986. -Dtsch. Zahnarztl. Z. 41, 8.
182. Levin B. Stressbreakers: a practial approach / B.Levin // Dent. Clin. Amer. 1979. - Vol. 23, №1. - p. 77-86.
183. Ludwig P. Kinematik und Belastungsverteilung abgestutzter Freindprothesen. I. Eingflus der Geruststabilitat auf die Satelkinematik und die Belastung des zahnlosen Prothesenlagers / P. Ludwig // Dtsch. Zahnarztl. Z. -1976. -Bd. 31, №7. S. 547-552.
184. MacCabe J.F. A polyvinylsiloxan denture soft lining material / J.F. MacCabe // J. Prosthet. Dent. 1998. - 26, 521.
185. Mandersson R.D. Biomechanics of dental-supporting tissues. Procttdibgs of the Second International Prosthodontic Congress. - St. Lois, 1979. - 98 p.
186. Marxkors R.: Lehrbuch der zahnarztlichen Prothetic. Hanser Verlag, Munchen 1991.
187. Matsuo E. Tooth Mobility Measurement Technique Using ECM Impact Hammer Method / E. Matsuo, K. Hiracawa // Bull. Kanag. Dent. Coll. 1989. -Vol. 17, №1. -p. 9-19.
188. Maxfield J.B. The measurement of forces transmitted to abutment teeth of removable partial dentures / J.B. Maxfield, J.I. Nicholls, D.E. Smith // J.Prosthet.Dent. 1979. - Vol. 41, №2. - p. 134-142.
189. McCartney I.W. Canines as removable partial denture abatment. Part. II. Rest and undercut location for retainers / I.W. McCartney // J.Prosthet.Dent. -1986. Vol. 56, №4. - p. 445-450.
190. McCartney I.W. Motion vector analysis of an abatment for a distal-extension removable partial dentures: A pilot study / I.W. McCartney // J.Prosthet.Dent. 1980.-Vol. 43, №1.-p. 15-21.
191. McDowell G.C. Force transmission by indirect retainers during unilateral loading / G.C. McDowell // J.Prosthet.Dent. 1978. - Vol. 39, №6. - p. 616621.
192. McDowell G.C. Force transmission by indirect retainers when a unilateral disloading force is applied / G.C. McDowell, R.L. Ficher // J.Prosthet.Dent. -1982.-Vol. 47, №4.-p. 360-365.
193. McLeod N.S. An analysis of the retentional axes of semiprecision distal-extention removable partial dentures / N.S. McLeod // J.Prosthet.Dent. 1982. -Vol. 48, №2.-p. 130-134.
194. Miller E., Grasso J. Removable partial prosthodontics. Baltimor: London, 1981.-420 p.
195. Monteith B.D. Management of loading forces on mandibular distal-extension prosteses. Part I. Evaluation of concepts for design / B.D. Monteith //J.Prosthet.Dent. 1984. - Vol. 52, №5. - p. 673-681.
196. Monteith B.D. Management of loading forces on mandibular distal-extension prosteses. Part II. Classification for matching modalities to clinical situation / B.D. Monteith // J.Prosthet.Dent. 1984. - Vol. 52, №6. - p. 832836.
197. Murray C.G. A partial denture retention system for a particular bilateral distal-extention / C.G. Murray, H.E. Cock // New Zel. Dent. J. 1977. - Vol. 73, №27.-p. 27-30.
198. Myers R.E. A photoelastic study of rests on solitary abatments for distal-extention removable partial dentures / R.E. Myers, D.L. Pfeifer, D.L. Mitchell, G.B. Pellen // J.Prosthet.Dent. 1986. - Vol. 56, №6. - p. 702-707.
199. CTLeary T.G. Teeth Mobility / T.G. СГ Leary // Dent. Clin. Amer. Vol. 143, №3.-p. 567-579.
200. Pezzoli M. Evaluation of transmission by removable partial denture / M. Pezzoli, M.Rosseto // Panminerva Med. 1984. - Vol. 26, №2. - p. 83-86.
201. Proputniewicz R.J. Determination of arbitrary tooth displacement / R.J. Proputniewicz // J.Prosthet.Dent. 1978. - p. 663-674.
202. Reitz P.V. A photoelastic study of stress distribution by a mandibular split major connector / P.V. Reitz, A.A. Caputo // J.Prosthet.Dent. 1985. - Vol. 54, №2.-p. 220-225.
203. Roberts B.W. The recall system. A necessary part of a partial denture service / B.W. Roberts // Brit. Dent. J. 1980. - Vol. 149, №2. - p. 46-48.
204. Sassen H.: Die Entwicklung von Okklusion und Function im Zeitraum von swei Jahren nach Eingliederung von Teilprothesen. — 1989. Dtsch Zahnarztl Z. 806.
205. Shapito M.J. Metalloceramic technique applied to partial denture construction / MJ. Shapito // Brit. Dent. J. 1984. - Vol. 156, №12. - p. 430435.
206. Singer F. Improvements in precision-attached removable partial dentures / F. Singer // J.Prosthet.Dent. 1967. - Vol. 17, №1. - p. 69-72.
207. Spiekermann H.: Die prothetische Versorgung des reduzierten Restgebisses. 1991. - Zahnarztl Welt 100, 636.
208. Stafford G.D. The use of nylon as a denture-base material / G.D. Stafford, R. Huggett, A.R. MacGregor, J.Graham // J. Dent. 1986. - 14, 18.
209. Stewart B.L. Removable partial denture design: a photoelastic study / B.L. Stewart // J.Prosthet.Dent. 1984. - Vol. 18, 9. - p. 979-989.
210. Sturdevant C.M. The art and science of operative dentistry / C.M. Sturdevant // St. Luis: Mosby Year Book, Inc., - 1994. - P. 676-685.
211. Tebrock O.C. The effect of various clasping systems on the mobility of abutment teeth for distal-extention removable partial dentures / O.C. Tebrock, R.M. Rohen, R.K. Fenster, G.B. Pellen // J.Prosthet.Dent. 1979. Vol. 41, №5.-p. 511-516.
212. Thompson W.D. Evaluation of photoelastic stress patterns prodused by various desingn of bilateral distal-extention removable partial dentures / W.D. Thompson, FJ. Kratochvil, A.A. Caputo // J.Prosthet.Dent. 1977. - Vol.38, №3.-p. 261-273.
213. Tirtell D.N. Removable partial dentures with retational parts of insertion : Problem analysis / D.N. Tirtell, Т.Е. Jacobson // J.Prosthet.Dent. —1983. -Vol. 50, №1.-p. 8-15.
214. Turell A.J.V. Allergy to denture base material fantasy or reality? Br Dent. J. - 1996.- 120,415.
215. Vahidi F. Vertical displacement of distal-extention ridges by different impression techniques / F.Vahidi // J.Prosthet.Dent. 1978. - Vol. 40, №4. -p. 374-377.
216. Wagner H. Die abnehmbare gegossene Teilprothese und der Zahnhalteapparat / H. Wagner // Zanhtechnik. 1980. - Bd. 12, №3. - S. 534538.
217. Wedendal P.R. Holographic interferentometry on the elastic deformation of prosthodontic appliances as simulated by bar elements / P.R. Wedendal, H.Y. Bjekhagen // Octa Odont. Scand. 1974. - Vol. 63, №11. - p. 190-199.
218. Wegmann U., Seebauer H., Manksch J.: In-vitro-Untersuchungen zur Dynamik von freidsattelprothesen bei unterschiedlicher Abstutzung. 1986. Dtsch Zahnarztl Z. 41, 210.
219. Wenke L. Hologrametganzende Moglichkeit der insrumentellen Okklusionsanslyse / L. Wenke // Stomatd. DDR. 1985. - Bd. 35, №1. - S. 912.
220. Whitsitt J.A. Enhanced retention for the distal-extention-base removable partial denture using a heat-cured resilient soft liner / J.A. Whitsitt, L.W. Battle, С J. Jarosz // J.Prosthet.Dent. 1984. - Vol.52, №3. - p. 447-448.
221. Wupper H. Plannungsfehler bei Geschiebe-Prothesen / H.Wupper // Dent. Labor. 1983.-Bd. 31, №9. - S. 1095-1099.
222. Zahn E. Die Verwendung von Kraftbrechern bei partiellen Prothesen / E. Zahn // Dent. Labor. Bd. 32, №2. - S. 174-176.
223. Zinner I.D. A modification of the Thompson dowel rest for distal-extention removable partial dentures / I.D. Zinner // J.Prosthet.Dent. 1989. - Vol. 61, №3.-p. 374-378.
224. Zinner I.D. Semiprecision rest system for distal-extention removable partial dentures / I.D. Zinner // J.Prosthet.Dent. 1979. - Vol. 41, №1. - p. 4rl 1.