Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительный анализ иммунологической реактивности и ее коррекция у больных с дуоденальной язвой после резекции желудка и комбинированной ваготомии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ : им. Н. НАРИМАНОВА

, „ п"'! 'г>:'■ ^

1 Ь .ГьИ На правах рукописи

МАМЕДОВ ПЕРВИЗ СОХРАБ оглы

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ И ЕЕ КОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С

ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И КОМБИНИРОВАННОЙ ВАГОТОМИИ

14. 00. 27 — хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

БАКУ —1990

Рабата1 выполнена/в Азербайджанском медицинском университет! им. Н. Нариманова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Э. А. КУЛИЕВ Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л. А. МАМЕДОВ

доктор медицинских наук, профессор Ф. С. КУРБАНОВ

Ведущая организация — НИИКЭХ им. М. А. Топчибашева

ОI1

Защита состоится 1996 г. в /3 "час

на заседании специализированного совета (Н.076.01.01) при Азер балдж^нском медицинском уцизсрснтетс им. Н. Нариманова (370022, I Баку, ул. Бакиханоза, 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АМУ им. Н. На римаиова: ......

Автореферат разослан

1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор

ГИДАЯТОВ А. А

Актуальность проблем.Несмотря на многочисленные ис-ледоватш. к совершенствования методов, лечения,язвенная болезнь в настоящее время является одним из частых и трудно поддающихся лечению заболеваний.Высокая заболеваемость язвенной болезнью,частые рецидиви,угрожающие казни осложнения, приводят к значительному ограничению трудоспособности больных,а подчас и к инзалидизации / Циммерман Я.С.,1992 /.Даяо пра саном тщательном консервативном лечении рецидив язвенно! болезни наступает у 60-öb# больных,а неэффективность консервативной терапии является показанием к операция в 57^ случаев / Вагжа L. ei aL.-,IS90 /.У 10-15* больных возникают опасные для жизни ослохнения,требующие экстренного оперативного вмешательства / Воробьева А.И. и др.,1993 /.

Довольно частое обострение и осложненное течение требует рассиренкя относительных показами" для оперативного лечения этого заболевания.

В современной многочисленно!! литературе существует большое количество работ посвященных различном методам хирургического лечения дуоденальных язв / Рзаев U.U. и др., 1994;Агаев П.Пл,1995;Лхкедов A.A..Гусейнов Г.,1995;Касумов К. А. ,1995;Керпмов Г.И. и др,19Э5;Эфзндиев D.M. .Касумов H.A., I995;B^+ou.r B.,I991;Van Нее R. о\ aU.,1995;ботег-ГепкекГ. е^ aU.,1996 /.

Однако очевидно,что результаты лечения зависят не только от характера процесса и степени его распространенности, но з значительной стопегт от состояния тамунокемпе-тентной системы этих больных / Зверков К.В. и др.,1990; Шевчук М.Г.,Герии Р.Н.,1990;Кулкга В.Н.,1991;Алиев А.Г.,

i

Тагиев Е.Г. ,1994;Гасанов Д.А. и др.,1995;Курбанов Ф.С. и др.Д995;Рустамов Э.А. и др.,1996 /.В го же время в приведенных работах отсутствует комплексная оценка иммунологической реактивности,включающих изучение гуморального иммунитета, факторов неспецифической реактивности и Т-системы иммунитета.Данные касающиеся отдельных звеньев иммунного ответа,носят противоречивый характер,а участие этих факто-• ров в этиопатогенезе язвенной болезни различными авторами •интерпретируются по разному / Малов Ю.С. ,1990;Мягкова Л.П., Алекперов Р.Т.,1991;Серебрянская М.В..БелокрицкиЙ Д.В.,1991; Кулыга В.Н. и др.,1992;Велигоцкий H.H. и др.,1993;Воробьева A.M. и др.,1993 /.

До сих пор остается дискутабельным вопрос о выооре оперативного вмешательства.Так,по мнению одних / Велигоц-кий H.H. и др.,1993¡Керимов Г.М. и др.,1995:Агадйа 3. e^at., I994;DaWemagne В. е* аЬ.,1994 / основным методом хирургического лечения дуоденальных язв являются 'различные варианты органосохраняющшс операций.Наибольший интерес в этом отношении по мнению Рустамова Г.А. / 1992;1993 / представляет

передняя эксграгастральная селективная проксимальная в corf»

четании с задней стволовой - комбинированная ваготомия.

Другие авторы / Зайцева В.Т. и др.,1993 / считают ваготомию неадекватным способом лечения и являются сторонниками резекции аелудка / Бондаренко Н.М.,Крышейь В.П., 1993;Ешниязов Д.Н.,1996 /.

Анализ литературы по данному вопросу показал,что если различные аспекты патофизиологии.показаний,техники операций в какой-то мере освещены,то этого нельзя сказать

о состоянии иммунной системы у сюлышх подвергшихся операции,кроме того,отсутствует сравнительная характеристика этих показателей после резекции желуйка И комбинированной Ваготоши,

Наряду с этим остается не разработанным вопрос о применении иммуностимуляторов у больных с дуоденальной язвой после хирургического лечения.

Цель раооты. Целью настоящего исследования являлся сравнительный анализ иммунологической реактивности и ее кор-' рекция у больных с дуоденальной язвой после резекции желудка к комбинированной ваготомии.

Задачи исследования.

I.Определить содержание иммуноглобулинов ^А,М,активности лизощша.циркулирующих иммунных комплексов,комплементарной активности,Т-лшлфоцитов,Т-хелперов,Т-супрессоров,реакцию бластной трансформации лимфоцитов у больных с дуоденальной язвой до операции.

2.Выявить влияние резекции желудка на показатели иммунной системы на 1,3,7 сутки послеоперационного периода.

■3.Изучить состояние иммунологической реактивности на 1,3,7 сутки после комбинированной ваготоши.

4.Определить состояние-иммунологической реактивности-у больных с дуоденальной язвой после резекции желудка и комбинированной ваготомии при применении иммунокорригирукгдеЕ терапш;.

5.Дать практические рекомендации по использованию иммунолсгкчес их тестов у больных и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна •[ аботц. Впервые проведена комплексная оценка 1:л1л.ушлогическо1: реактивности у больных с дуоденальной язвс*;1 по некоторым показателям гуморального иммунитете, факторов неспецирической резистентности и Т-сис- ■ 'гс..ш ¡ммунитета.Установлено,что еас в дооперациснном периоде ;ц,ь;унологичес:;ие си сиги у больных с язвенной болезнью дглиздцаише/стно!! к:шии -нося? однонаправленный характер и проявляются угнетением защитных сил организма.

Впервые дана сравнительная характеристика иммуноло-чеокоЯ реактивности у Сольных с дуоденальной язвой доело рпос-;чдии нелудка и комбинированной ьаготомии,установлено, что оперативное вмешательство независимо от объема' выпол- 4 ладной операции оказш5аот значительное Влияние на динамику шздуноградо крови, однако .если а раннем послеоперационном периоде имеет место значительное подавление иммунологической реактивности,то к 7 суткам послеоперационного периода строчено спонтанное зосстановиенае факторов иммунитета .причем пс;1ле комбинированной ваготодаи этот процесс идет несколько быстрее,чем после резекции желудка.Впервые обосновано применение клунокорр^тирувцей тер.'шии у болышх с дуоденальной язвой,приведена схема применения иммуностимулятора левампяол как в до-,тек и послеоперационном периодах.

Практическая значимость. Полученные дашще расширяют няьи представления о роли чмуунологической реактивности организма в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной клики, позволяют 1дпре использоват иммунологические теста для изучения адмукологического статуса этих больных,а такхе дают еосысхнооть целенаправленного применения иммунотерапии как

до,так и после хирургического лечения,что способствует не только уду-^ешэ гл^/ьологичвско^ картшш.но и обеспечивает более гладкое течение послеоперационного периода, улучшас-1.: прогноз и исходи лечена:

Ооиопнна положения вчкосдмие на зазтт.у..

- У сольных с дуоденальной язвой еве в дооперапионном периоде отмечаются отклонения в иммунной системе,характеризующиеся угнетением »акторов гуморального иммунитета,неспецксрл-ческой резистентности и Т-системн иммунитета.

- В раннем послеоперационном периоде после резекции мслудка отмечается епе оолее. глубокое угнетение иммунологической реактивности по сравнению с дооперзционным периодом, однако к 7 суткам после операции отмечается медленное восстановление этих показателе-': -

- Восстановление иммунологических показателей поел*: комбинированно:! ваготсмил идет быстрее чем после резекщтм хедудка,

- Яримевеюш ¡г.гсунокоррпгаружей терчпкп как в до-., так и исслеоиергдношгом периода спооооствуе:1 ускоренна процесса восстановления иммунологической реактивности у боль-нш; с дуод;.енс-\.>кой язвой как после резекции гелудка.так и комбинированной вагртомпн.ло сравнений с лицами у которых восстановление этих показателей в послеоперационном периоде ало спонтанно,что улукмет прогноз и исходы лечения.

Зне;;вз;;не в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную практику в клиническом отделения каи-Дри об::еп хирурги;: М-7 им.Н.Нариманова.

Аарооация работы. Проведена межкау^едральная апробация диссертации при АМУ им.Н.Нариманова / 03.07.96 /. Материалы диссертации доложены на:

1.60-ой итоговой конференции СНО АМУ им.Н.Нариманова . / Баку,1993 /.

2.61-ой итоговой конференции СНОАМУ им.Н.Нариманова / Баку,1994 /.

3.Итоговой конференции 1993 года АМУ им.Н.Нариманова / Баку,1994 /.

4.1 съезде общества физиологов Азербайджана / Баку,

1934 /.

5.1 международном конгрессе студентбв-медиков / Турция,Измир, 1994 /. ... ■

6.Конференция посвященной 50-летнему юбилею кафедры хирургических болезней АМУ им.Н.Нариманова / Баку,1994 /.

7.62-ой итоговой конференции СНО АМУ им.Н.Нариманова / Баку,1995 /.

8.Научной конференции "Теоретические и практические проблемы медицины" АЗГИУВ им.А.Алиева / Баку,1995'/.

9.Конференции посвященной 100-летнему юбилею акаде-!«ика М.Топчибашева / Баку,1995 /.

10.Научной конференции "Современные проблемы здравоохранения" АЗГИУВ ии.А.Алиева / Баку,1996 /.

11.Итоговой конференции АМУ им.Н.Нариманова / Баку;. 1996 /. ' ; .

Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста,состоит из введения,обзора литературы,трех глав собственного материала,выводов,

практических рекомендаций и приложения / списка больных /. Работа содержит II таблиц и иллюстрирована Iк рисунками.' Список литературы включает 130 источников.

;.!АТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. 1.Юшническая характеристика, обследованных больных.

Под нашим наблюдением находилось 54 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки проходившие лечение в клиническом отделении кафедры общей хирургии АМУ им.Н.Нариманова на базе хирургического'отделения ЦББ им.М.Н.Кадырлы Каспийского морского пароходства за период с 01.01.92 по 01.01.95.Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1;Как видно,подавляющее большинство больных были мужского пола - 47 / 87,0% /.Женщины составили всего ±3,0% - 7 человек.Общее соотношение мужчины/женщины 6,7:1.

Основная масса больных приходится на возраст 31-40 лет. Они составили 31,4^-17 человек.Вторую большую группу составили лица в возрасте 41-50 лет -12 человек / 22,3$ /.Диагноз у всех больных был верифицирован методом фиброэндоскогош,которая проводилась по общепринятой методике.Были отобраны больные без сопутствующих заболеваний,которые могли бы повлиять на показатели иммунитета.Длительность заболевания варьировала от I до 7 лет.

Все больные были подвергнуты оперативному вмекательству; но прежде чем провести анализ проведенных операций,следует отметить,что все они произведены под общим обезболиванием,которое мы считаем обезболиванием выбора.Как видно из таблицы 2 резекция желудка по методу Бильрот-1 с наложеш'е^ гастродуо-

\ а(5лкца I.

Распределение больных с дуоденальной язюЛ по колу и i озрасту

Еозраст / лет 1

i еажпт

обе.

!,1УКЧШШ

Eöero

£<бс.

<5 - 20

I 1,3 I I/J

Я -- 30

LI 20,4 II 20,4

:il - ДО

.4

£4 J.7 31,4

41 - sO

51 - 60

1.9

3,7

II 20,4 12 22,

7 12,9 9 16,G

61 - 70

7,4 4 7,4

Итого:

7 13,0

47 87.0 54 100

2

Таблица 2.

Характер выполненных оперативных вмешательств у больных с дуоденальной язвой

Название операции Дуоденальная язва

Абс,- о,1 /О

резекция по Еильрот-1 32 * 59,3

комбинированная ваготомия 22 .40,7

Итого: 54 100,0

дэноанастсмоза по типу конец в конец у 32 пациентбв,комбинированная ваготомия с пилоропластикой ло Жабулэ - у 22 больных.

Предоперационная подготовка проводилась в соответствии с исходным состоянием больных.Лица поступившие в стационар вне периода обострения,составили минимальное количество,и не тре-бовата.как правило,специальной подготовки;Если обследование выполнено в поликлинических условиях,то оперативное вмешательство может быть произведено в ближайше дни после госпитализации.Иного подхода требуют больные,поступившие с обострением язвенной болезни.которые составили значительное количество п треоуыт предварительного комплексного противоязвенного лечения, желательно с применением Н^блокатороз гистамкна.

^. (¡ммунологические исследования.

У всех больных изучалось содержание- иммуноглобулинов &,А,Ы методом радиальной иммунодарфузии по ГПапсЫт &1 е^ а(*. / 1965 /»активность лизоцима - нефелометрическим методом по В.Г.Дорофейчук / 1968 /.комплементарная активность - колориметрическим методом по О.Ю.Гарибу,А.Н.Шарапову / 1973 /.циркулирующие иммунные комплексы - по методу Ьк^е-сп Ы. е! а1. / 1977 /.Идентификация лямфоцитарных субпопуляции, и реакция бластной трансформации лимфоцитов осуществлялась при помощи определения моноклональных антител в реакции непрямой пммунофлюоресценции.Е качестве контрольных исполь зованы данные полученные у 100 доноров и возрасте 31-50 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ШИУНОДОГЛЧЕСККХ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе собственных данных особое внимание мы обращали на изменения в иммунограммах.больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной киыки до операции.При этом установлено, что иммунограмма сыворотки крови изменена еще до операции.Обращает на себя внимание резкое снижение уровней "Зд & и М со-• ответственно на 46' и 12%.Уровень 3_дА снижен'умеренно / на 18% /.Изменение факторов неспецифической резистентности характеризуются снижением активности лизоцима и комплемента.Количество циркулирующих иммунных комплексов / ЦИК / недостоверно повышается.Изучение реакций опосредованных Т-лищюцкт&чи свидетельствует о достоверном уменьшении количества Т-лимфоцктов и субпопуляций у этой группы больных по сравнению с контрольной -группой.Реакция бласттрансформации лимфоцитов угнетена до 58+3% при, норме 74+4^. ■

Хирургическое, вмешательство,безусловно,оказывает большое влияние на показатели ишуяограым.Так.у больных с дуоденальной язвой на I сутки после резекции желудка по Бкльрот-1 отмечается резкое снижение уровня по сравнению с доопераци-онными показагеляш.На 3 сутки его уровень достоверно повышается,а к 7 суткам составляет 5Ь4,87+12,05 мг&,оставаясь почта а два раза низе нормальных.показателей.При анализе уровня А, установлено,что на I сутки после операции он на 38$ ниже доопе-рациоышх показателей.На 3 сутки.его уровень резко увеличивается л превышает дооперационнке показатели на 22%.Однако это увеличение носит непродолжктелыгйй характер и уже к 7 суткам концентрация А уменьшается- и соответствует доопера1{ионным показателям.Сценка уровня Зд М у зтой группы больных показана, что на I сутки после резекции желудка он превышает доопераци-оннне показатели на 85%,а на 3 сутки на 142,?.К 7 -суткам отмечается достоверное сникени его концентрации по сравнению с 3 суткаш на 16^.Изучение фактороз неспецпфической' резистентности у больных с дуоденальной язвой- после резекции нелудка выявило,что на I сутки послеоперационного периода активность лизоцима не изменяется.На 3 сутки отмечается подъем его уровня на 16% по сравнения с 1 сутками,а на 7 сутки откечается тенденция к ее уменьшению,При оценке состояния комплементарной активности установлено,что этот показатель не полеплен существенным изменениям на протяжении всего послеоперационного периода, а его уровень на 7 сутки па 11% ниже нормальных показателей.На I сутки после резекции желудка концентрация 1ШК повы-ск..ась по с^азнению с дооперацгонним показателями на 12%.Однако ухе на 3 сутки их уровень понижается на -3% по сравне-

нию с I сутками,а к 7 суткам на 172 превышает нормальные показатели.

Анализ результатов полученных при исследовании Т-систе-ыы иммунитета у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после резекции желудка достоверных изменений со стороны Т-лим^оцитов и субпопуляции на I сутки послеоперационного пер! ода не выявил.Ка 3 сутки отмечается тенденция к увеличению ко* личества Т-лимфоцитов,достоверное уменьшение количества Т-хел-перов и Т-супрессоров на 14 и 20% по сравнению с I сутками.На 7 сутки после резекции яелудка все перечисленные показатели вновь достигают дооперационных показателей.Изучение функциона-.аьного состояния Т-лимфоцитов после резекции желудка показало, что реакция бласттрансформации лимфоцитов при действии фитогеы-агглютинина остается без существенных изменений на протякенш всего послеоперационного периода,а к 7 суткам составляет 60+2$ что на 19% ниже нормальных показателей.Хелперно-супрессорныЯ индекс такае не подвергался достоверным изменениям на 1,3,7 сутки после операции.

Иммунологические исследования,проведенные у больных с. дуоденальной язвой после комбинированной ваготомии показали, что органосохраняющие операции такае приводят к значительным изменениям в иммунограммах крови.Так,у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после комбинированной ваготомии отмечается снижение уровней иммуноглобулинов и М на Ил 18* по сравнению с дооперационными показателям, а уровень А повысился на 105$.На 3 сутки послеоперационного периода отмечается снижение концентрации Зд 6- и Уд А соответственно на 38 и по сравнению с I- сутками,уровень О^М повышается па 134$.К 7 су-

ткшл уровень HgG- превышает дооперационные показатели на %,

А-на 11%, ЗдМ-на 160$.Изучение активности лизоцима показало, что на I сутки после-операции она значительно превышает дооперационные показателе,а на 3'сутки повышается на 10% по срав нению о I сутками послеоперационного периода.К 7 суткам она составляет 40,25+1,74$,что на 20^ шше нормальных показателей. При исследовании комплементарной активности обнаружено,что па I сутки после комбинированной ваготомии она превышает доопера-ционные показатели на 12%.К 3 суткам отмечается тенденция к снижению,а к 7 суткам вновь подъем активности комплемента до 84,25+1,17%,что соответствует нормальным показателям.На I сутки после операции увеличивается количество ЦИК на lti% по сравнению с дооперациошшми показателям.На 3 сутки уровень Ц'ЛК на 9/j mixe показателей 1х суток после операции.На 7 сутки их уровень продолжает падать и достигает дооперациошшх показателей.

Изменив показателей Т-системы иммунитета у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после комбинированной ваготомии показало,что уровень Т-лт^оцитов на I сутки после опеарции ниже дооперационных показателей на 8;2.На 3 сутки он незначительно повышается,а к 7 суткам превышает дооперационные показатели на 11$.Количество Т-хелперов я Т-супрессоров на I сутки после операции не отличается от дооперационных показателей. Эта стабильность сохраняется и на 3 сутки,а к 7 суткам у]онень Т-хелперов превышает дооперационные показатели на 13/5, . а уровень Т-супрессоров остается в пределах нормы.Изучение gjyH-: кцг.ональной активности Т-Лимфоцитов показало,что этот показатель недостоверно изменяется от дооперационных показателей на протяжении всего послеоперационного периода,а к 7 суткум на 14>;

КУи'.С. НОрМ&ШША.

При сравнении результатов оперативных вмешательств / рисунок I / установлено,что у сольных с дуоденальной язвой на ? сутки после комбинированной ваготомии уровни Од О, А, М. более близки к нормальным показателям по сравнению с резекцяей желудки.При изучении факторов неслецифической резистентности отмечено,чао после комбинированно!-, ваготомии комплементарная активность достигает нормальных величин.Проведенные операция также сказались и на показателях активности лизоцяла,которая угнетена как поме резекции желудка,так й комбинированной вэ-готошш.Количество ЩЖ после обеих видов, оперативных вмешательств превышает нормальные показатели,однако на 7 сугки после .комбинированной ваготомия этот показатель брлее близок к нох»-ыальныы показателям по сравнению с резекцией желудка.При изучении Т-системы кмьау^гаета у больных с дуоденальной язвой после • резекции желудка и комбинированной заготомии отмечено,что после . обеих видов вышеуказанных операций идет тенденция к нормализации э'^их показателей, однако после комбинированной ваготомии обмечается более быстрое восстановление уровней Т-лкмфоцитов и Т-хелиеров,тогда как после резекции желудка отмечается более ьисский уровень Т-супреосоров.Установлено,что тлеет место значительное угнетение функциональной активности Т-лимфсцитов как .после комбинированной ваготомии,так и после резекции желудка.

Таким образом,результаты проведенного исследования,показали, чю выявленные изменения игс..унологической реактивности ' у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки является чистит.! вариантом шшунного ствета организма на возит-ноаение и развитие язвенной болезни.Найденные изменения дина-

Ix/Tc

РБТЛ

Ллзсдал

Щ2С

Комплемент

3q А

•tig U

Рисунок I. Иммунограмма крови больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и поело операции

до операции; | |- на 7 сутки пбслэ резекции яелудка;

Г - на 7 сутки после комбинированной ваготомии;(| • [)- норма.

мики иммуногрдмм крови у больных с дуоденальной язвой как после комбинированной ваготомии.так и после резекции желудка дают основание к широкому использовании методов иммунокоррекции как до,так и после хирургического лечения.

Результаты иммунологических исследований проведенных у группы больных с дуоденальной язвой с применением иммуностимулятора левамизол в суточной дозе 150 мг два дня до операции и .на 5,6 сутки послеоперационного периода сравнивались с розуль-

Рисунок 2. Иымуногракма крови больных с дуоденальной язвой поело комбинированной ваготомии

- норма ; Г" ^ - без иммуносткмулящш ;

- с ИММуНОСТКМуЛЯЦИеЙ.

татами полученными у больных на 7 сутки после проведенных оперативных вмешательств без применения иммунокорркгирующих препаратов.При этом отмечается,что указанная терапия способствует улучшению иммунологической картины у указанных Солышх.Однако установлено,что эти изменения в значительной степени зависят от объема выполненной операции.Таг.установлено,что у больных с язвенной болезнь» двенадцатиперстной кишки после комбпниро-ьашюи ваготомии / рисунок 2 / применение левамизола ускорило

лизоцим

Ух/Тс

ГБТЛ

Комплемент

Тх

Тл

Рисунок 0. Иммунограмма крови болышх с дуоденальной язвой

после резекции гелудка

"^ч 1---1

) - норна ; III - без имууностимулящш ;

|---1

» - с иммуиостимуляцией.

процесс восстановления уровней иммуноглобулинов А и М соответственно на 29 и 7$.Восстановление других показателей иммунитета в группе больных получавших левамизол и в группе больных в лечении которых ижунакорригиругадах средств не использовали :ию почти одинаково.Применение левамизола после резекции по аналогичной схеме ускорило процесс восстановления уровне?.

т- 22/з, Зд ГЛ - на 7$,активности лизоцима - на 10$,комплементарной активности - на С^.Т-лимфоцптов - на 1% по срав-

нению о группой больных в лечении которых иммунокорригирушщие средства не использовались. .

ВЫВОДЫ

1.Иммунологические сдвиги при язвенной болезни двенадцатиперстной щишш характеризуются резким снижением уровней иммуноглобулинов 6-и ¡£ соответственно на 46 и 72%, уровень иммуноглобулина А снижен умеренно - на 18%.

2.Из'ыенёние факторов неспецифической резистентности характеризуются достоверным снижением активностей лизоцима

и комплемента соответственно на 28 и 15^.Количество циркулирующих иммунных комплексов недостоверно повышается. ..

3.Изучение реакции опосредованных Т-лимфоцитами у бальных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки показа. до,что имеет место достоверное снижение уровня Х-лимфоцитов

/ на 14Й / и Т-хелперов / иа 23% / при недостоверном снижении уровня Т-супрессооров.

4.При исследовании качественного Состояния Т-лищюци-тов,установлено,что их функциональная активность достоверно снижена на 22% по сравнению с контрольной группой.

¿.Оперативное вмешательство,независимо от объема вы" полненной операции / резекции желудка или комбинированной ва-готошш /.оказывает значительное влияние на динамику иммуно-граш сыворотки и периферической^ крови у больных с язвой две. надцаткперстной кккки» однако,установлено,что после комбинированной ваготоши восстановление иммунологических показателей вдет быстрее чем после резекции желудка.

6.Применение левамизола у больных с дуоденальной язвой

после комбинированной ваготсмии ускоряет процесс восстанов-. леяия уровня иммуноглобулина А на 29% и иммуноглоублина М на 1%.Восстановление других показателей в группе больных получавших и не получавших левамизол вдет почти одинаково.■

7.Применение иммунокорригирущей терапии у больных с дуоденальной язвой после резекции желудка ускорило процесс восстановления уровня иммуноглобулина <?•- на 22%,иммуноглобулина М на 1%,активности лизоцима- на 10%,комплементарной активности*- на 6%, Т-лимфо щтт о в - на 1% по сравнению с группой больных у которых восстановление иммунологических показателей шло спонтанно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ "РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Лля детального изучения этиопатовенетических механизмов язвообразования шире использовать иммунологические тесты,включающие изучение гуморального шофнитета,неспецифической резистентности и Т-системы иммунитета.

2.При подготовке больных;с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки к комбинированной ваготошга необходимо обязательное включение в комплексную предоперационную подготовку противоязвенных лекарственных препаратов,желательно Н2~блокаторов гистамина.что позволяет добиться более гладкого послеоперационного периода,в то же время являясь способом дифференциации отека пилорического канала,вызванного обострением и начальными проявлениями стеноза.

3.Учитывая факт,что у больных с язвой двенадцатиперстной кишки хак после резекции желудка,так и комбинированной ваготомии иммунологическая реактивность организма значитель-

но отличается от нормы,необходимо обязательное включение иммуностимулятора левамизол в суточной дозе 150 ыг два дня •до операции и на 5,6 сутки послеоперационного периода.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО TEÍ.E ДИССЕРТАЦИИ

Б.П.С.Камедов. Иммуноглобулины в сыворотке крови у больных с пилородуоденалышми язвами / Сборник тезисов СНО A.YJ, Баку,1993,с.61-62.

2.Э.А.'Кулиев,11.С.Мамедсш, Влияние комбинированной ваго-томи'и на. факторы гуморального иммунитета у больных с пилороду-оденалькымк язвами / Сборник тезисов итоговой конференции ЛМУ, Баку, 1994, с. 93-9*1.

3.E.A,Gulijrev,P.S.i;oa3dov. ТКо itiTlucnoo oí diííoront aothoda ot oparatious on hunoral iixniuilty otate 1и tho pa-sitmsc Tritli pylcrcdnoü&nal ulcera //At>3traot booi: Jst Int. Coagreti;» oí Medical Sciences, T'urkoy, Izair, 1994, P.67.

4,Э.А.Кулиев,П.С./.!амедов. Состояние гуморального имму-нитета'у больных с пилородуоденальной язвой после резекцш; яелудка / Материалы конференции посвященной 50-летию образования кафедры хирургических болезней АКУ,Баку,1994,с.68.

5.Э.Л.Кулиев,П.С,Мамедов. Характеристика клеточного иммунитета у больных с пилородуоденальной язвой / Материалы конференции посвященной 50-летию образования кафедры хирургических болезней А1,!У,Еаку,1994,с.69.

6.Р.И.Махмудов,П,С.Мамедо в. Реакция бластноп трансформации лимфоцитов у больных с пйлородуодеыалькой язвой / Ь;ате-риалы I-съезда общества физиологов Азербайджана.Баку,1994, с.246.

7.П.С.Ма;:едов. Изменения в Т-системе иммунитета у больных с дуоденальной яз: эй. поело органосохронявдих операций / Сборник тезисов С1!0 АМУ.Еьку, 1095,с.27.

Ь.П.С.Мамедов. Качественная и количественная характеристика Т-систечы и,ч-,;унитета у больных с дуоденальной язвой осложненной стенозом / .Сборник тезисов ОНО ЛыУ,Гаку,1995,С.28.

9.11.С..:&кедов. Иммунологические особенности пилорических и дуоденальных язв / Материалы конференции посвященной ЮО-ле-тив Ы. Тоичпбачева,Еаку, 1995, с. 20-91.

ХО.П.С.Македо». Профилактика ранних послеоперационных осложнений у болышх с пилородуоденальнол лзвоД после резекции желудка по способу Еильрот-!./ Материалы конференции посвященной 1С0-детиа М.Топчибзгаева,Еаку,1995,с.91-92.

II.И.С.Мамедов. Значение- эндоскопического исследования для выявления сопутствующих заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у больных с пилородуоденальной язвой / Материалы конференции поспяыеннол 100-летшз М.Топчлбаиева.Еаку, 1Э95,с.ЗЪ0-Зв1.

12.Э.А.Кулаез,П.С.Наездов,3.3.Курбансв. Качественная п количественная характеристика Т-систег.ы ^г.тунитета у больных с кровоточащей дуоденальной язвой / Сборник трудов АЗГИУЗ.Еаку, 1995,с.42.

1о.Э.А.Кули0в,П.С.;"с:.;едов,В.З.Курйпноп. Состояние нес.пе-цищических факч-оров резистентности у больных с дуоденальной язвой после резекции желудка / Сборник трудов АЗГИУВ.Еаку,1995, е.-14-45.

14 Э. А. Кул ие ь, 3.3. Ку рба но з, II. С. Кс мз до в. Диагностика к лечение кровотечении ;13 верхнего отдела пищеварительного трэк-

та / Методические рекомендации,Еаку,199Ь,II с.

1Ь.Э.А.Кулиев,П.С.Мамедов,Э.И,Мамедов,А.И.Мамедов. Состояние иммунологической реактивности организма, у больных с дуоденальной язвой после резекции желудка / Методические рекомендации, Баку, 1995,14 с.

16. II. С. Мамедов,Д..'.'. Гзакулие ва, 3. Т. Ксмайлова. Некоторые иммунологические показатели у больных с пилородуоденальной язвой / Здоровье,1995,йЗ,с.40-44.

17.Э.А.Кулиев,П.С.Мамедов,Э.А.Касумов. Характер изменения иммуноглобулинов сыворотки крови при хирургическом лечении дуоденальных язв / Азмеджурнал, 1996,М,с.51-ЬЗ. .

1В.Э.А.Ку^шев,П.С.Мамедов. Иммунологические сопоставления у больных с пилородуоденальной язвой / Азмеджурнал,1996,№2, с.41-43.

19.Э.А.Кулиев,П.С.Мамедов. Иммунологические аспекты хирургического лечения язвенной болезни / Сборник тезисов итоговой конференции А1.1У, Ьаку, 1996, с .20-21.

20.II.C.Мамедов,Р.М.Махмудов. Состояние неспецифических факторов резистентности у больных с пилородуоденальной язвой / Здоровье,1996,№2,с.69-70.

21.Э.А.Кулие в,П.С.Мамедов,3.А.Касумов,А.М.Рагимов. Состояние Т- и В-лкы^оцьтов у больных с пилородуоденальной язвой / Азмедаурнал,1996, JW,с.31-33.

22.ЭЛ.Кулиев,П.С.Мамедов,Э.И.Мамедов,P.A.Мамедов. Применение плмунокоррпгирующей терапии у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после комбинированной ваготомии / Методические рекомендации,Еаку,1996,14 с.

X Y ji А С 3

¿уоденал хора олан хэстэлэрдэ мэ'дэ резвкси^асындан вэ комбинэ едилмиш в п го то ми jo дан сонра иммуноложк реактив ли j им Mtrajncî.nn э;]рьнилмэс1< вэ онун KoppeitcHjacu. И.С.мзммздов.

Диссертаси^ада 3I-7Ü ¿аилы 51 дуоденал хорасы олан хастанин имцуноложи тэдгигатынын нэтичэлэри хестэрилир.Мтгга;]исэ групуну 31-00 ¿ашлы I0Ü саглам шахе тэшкил етмиюдир.14тти хэетэлгр опера-enja о.тунму|адулар:онларын 32-^з Ьилрот-I тсулу илэ мэ'дгнин peseï;-ондасы,22-да исэ комбинэ едилмиш Baro'íoMHja амэлиддаты апарилмыш-дир.Тэдгигатын нэ'гичэлэри кестэрмишдир ки,дуоденал хора си олан хэстэлэрдэ чэрраЬи мгаличэдэн эввэл Ьуморал иммунитотин.резистент-.TOjHH rejpH спесифик амиллэрииин аэ иммунитета« Т-системинин кес-тэричилэри нормадан xûjли ашагьдыр.Ыуэз^ан едилмитадир ки,чэрраЬи чгаличэ иммуноложи квстэричилэринии динамикасына xejjm тэ'сир ко-стэрир.лакин комбинэ едилмиш ваготомн^адан сонра бу кестэричилэрни Зэрпасы мэ'дэ резекси^асына нисбэтэн даЬа тез олур.Элдэ едилмига нэтичэлэр ону кестэрир ки бу хэстэлик заманы чэрраЬи мтгаличэдьн аввэл вэ сонра иммунитети тгнзимлэ,]эн препаратларын тэтбиг» имчу-ноложи бэрпаейьы да ha тезлэвдирир.вэ бу да мтхтэлиф агырлашмаларын габагыны алыр вэ операсиданын нзтичэлэрини ]ахиылашдырыр.

S U M M h lî Y

Comparative analysis of immunologic reactivity and its correction in the patients with duodenal ulcer after gastric resection and combined vagotomy. P. S .Môinedov,

The results of- immunologic investigations, of 54 patients with duodenal ulcer at the ages 31-70 are presented.Control investigations were performed id 100 healthy persons at the ages ■ of 31-50.All the patients were operotedr32 gastric resection and 22 combined vagotomray.lt wqs demonstrated that duodenal ulcers result in suppression of immunity state even preoperetively which was retained in postoperative period.Hut aftor combined vagotonmy the recovery of immunologic values occurs mors quickly than after gnct-ric resection.The results of the investigation witness that using of immunocorrecting therapy in this contingent of patients both before and aftor surgical treatment promote to recovery of immunologic values occurs more tjuicKly, that improve the results of operation.

n^ Jl i,(f T'"<-APIA

BaKy-FCn, np. Anjuwr, 20