Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительное изучение лекарственных композиций при лечении глубокого кариеса зубов с применением метода реодентографии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА

На правах рукописи

Ь ОД

? и '007 САЛОВА

Анна Викторовна

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ КОМПОЗИЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ЗУБОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА РЕОДЕНТОГРАФИИ

Специальность 14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1997

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова

Научный руководитель: доктор медицинских наук

доцент Т.Ф.СТРЕЛЮХИНА

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Г.А.ХАЦКЕВИЧ

кандидат медицинских наук доцент В.М.РЕХАЧЕВ

Ведущее учреждение

Российская Военно-Медицинская Академия

Защита состоится 27 ноября 1997 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.074.37.02 при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени акад. И.П.Павлова (197089, ул. Л.Толстого, 6/8, главное здание, зал заседаний Ученого совета).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета

у ^

Автореферат разослан

1997 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

В.Н.Трезубов

Актуальность проблемы. Проблема кариеса зубов остается одной из наиболее актуальных в современной стоматологии. Несмотря на то, что в настоящее время профилактика кариозных поражений приобретает первостепенное значение, вопросы диагностики и лечения кариеса неизменно находятся в центре внимания отечественных и зарубежных клиницистов (Ершова Н.И., 1984; Меджидов М.Н., 1986; Бурда Г.К., 1988; Павлова Г.А., 1989; Загороднова В.П., 1993; Земско-ва М.И., 1994; Шанда Л.П., 1997; Heinrich R., Kneist S., 1988; Fujita Т. et al, 1989; Meese G., Zuhrt R., 1989). Особенно в терапии глубокого кариеса сохраняется большое количество нерешенных проблем и существуют разданные взгляды на пути их преодоления.

Одной из основных трудностей при лечении глубокого кариеса является его диагностика и выбор метода лечения: депулъпирование или сохранение пульпы. Актуальным остается вопрос об объективном контроле за состоянием пульпы зуба в процессе лечения. Поэтому возникает необходимость в объективном и безболезненном методе оценки состояния пульпы. В настоящее время доказана возможность использования реографического метода для функциональной оценки состояния сосудистой системы пульпы в клинических условиях (Логинова Н.К., Гоффман 3., Цветков A.A., 1970; Чертыковцев В.Н., Кортуков И.Е., 1994; Ugoleva S., 1983).

Распространенным методом исследования функционального состояния пульпы зуба является электроодонтодиагностика. Показатели электровозбудимости пульпы (ЭВП) изучались многими авторами (Рубин Л.Р., 1976; Павлова' Г.А., 1989; Загороднова В.П., 1993; Мороз Б.Т., Калинин В.И., 1993; Земскова М.И., 1994; Шайда Л.П., 1997).

На сегодняшний день не сформировалось единого мнения по вопросу о лекарственных подкладочных материалах. К сожалению, не всегда применение тех или иных средств оказывается достаточно эффективным. Наиболее частыми осложнениями при лечении глубокого кариеса до настоящего времени остаются: 1) возможность возникновения ответной воспалительной реакции пульпы; 2) нарушение краевого прилегания пломбировочного материала, что может вызвать вторичное инфицирование пульпы зуба; 3) выпадение пломбы. Эти осложнения, по всей вероятности, связаны с недостаточной антимикробной активностью лекарственных композиций, с отсутствием необходимых физико-механических свойств, с неправильной техникой применения. Пока недостаточно изучено влияние лекарственных препаратов, предназначенных для лечения глубокого кариеса на сосудистую трансформацию в тканях пульпы. Остаются невыясненным в qiaBimrejibHOM аспекте вопрос антимикробной активности, физико-механические свойства и методики применения различных препаратов.

Цель и задачи исследования. Основная цель предлагаемого исследования состоит в совершенствовании и повышении эффективности лечения глубокого кариеса зубов с помощью применения новой методики оценки функционального состояния пульпы зуба - реоденто-графии, изучении свойств и сравнении воздействия различных подкладочных материалов на пульпу зуба методом сопоставления данных реодентографических исследований в процессе лечения глубокого кариеса, сравнении эффективности различных методов лечения.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Применить методику реодентографии (РДГ) для оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба с целью уточнения и корректировки диагноза глубокого кариеса.

2. Изучить характер сосудистых трансформаций пульпы и провести дифференциальную диагностику различного течения глубокого кариеса зубов.

3. Провести лабораторно-экспериментальные исследования с целью изучения и оценки в сравнительном аспекте герметичности пломбирования зубов при использовании лечебных подкладочных материалов («Calcicur» (Voco), «Dycal» (Dentsply), «Septocalcine ultra» (Septodont)) и при применении нового стеклоиономерного (СИ) цемента «Изодент» (Медполимер).

4. Осуществить лабораторно-микробиологическую оценку выраженности антимикробного воздействия исследуемых подкладочных материалов с использованием тест-культуры, полученной со дна глубокой кариозной полости зубов.

5. Провести сравнительную клиническую проверку эффективности лечения глубокого кариеса при использовании исследуемых лечебных подкладочных материалов с применением методики реодентографии.

6. На основании проведенного клинико-экспериментального исследования разработать практические рекомендации по применению лекарственных препаратов в клинической практике.

Научная новизна исследования

Впервые в клинике применена методика РДГ для дифференцирования различного течения глубокого кариозного процесса (плотное пигментированное, неплотное светлое дно) и сравнительной оценки лечебного воздействия различных подкладочных материалов в процессе терапии глубокого кариеса зубов.

Впервые с помощью метода реодентографии выявлены признаки серозно-гнойного (очагового) пульпита при предварительном диагнозе глубокого кариеса зубов. На основании лабораторных и микробиологических (с использованием микрофлоры со дна кариозной полости) исследовании впер-

вые дана сравнительная оценка различным лекарственным композициям и новому отечественному подкладочному стеклоиономерному материалу «Изодент», разработанному в СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова и промышленно освоенному в 1997г.

Впервые в нашем исследовании приводятся сравнительные данные об использовании широко применяемых в стоматологической практике импортных материалов «Calcicur» (Voco),«Dycal» (Dentsply), «Septocalcine ultra» (Septodont).

Практическая значимость работы заключается в апробации метода реодентопэафии в комплексе с другими методами оценки функционального состояния пульпы зуба при диагностике и сравнении различных методов лечения глубокого кариеса зубов, позволяющего прогнозировать эффективность терапии глубокого кариеса уже через 14 дней после начатого воздействия и наблюдать динамику состояния пульпы с целью выявления ее жизнеспособности. Дана сравнительная характеристика препаратов «Calcicur» (Voco), «Dycal» (Dentsply), «Septocalcine ultra» (Septodont) для практического применения. Впервые обоснована целесообразность широкого применения нового подкладочного материала «Изодент» в клинике.

Положения, выноснмыс на защиту

1. Методика реодентографии значительно повышает точность диагностики и делает возможной оценку результатов лечения глубокого кариеса в динамике при применении различных лечебных подкладочных материалов без нарушения целостности постоянного пломбировочного материала.

2. Сравнительная оценка эффективности применения различных лечебных подкладочных материалов включает: а) лабораторно-экспе-риментальную оценку их соответствия требованиям, предъявляемым к физико-механическим свойствам подкладочных материалов; б) микробиологическую оценку антимикробной активности; в) клиническую оценку результатов лечения с применением дополнительных методов исследования функционального состояния пульпы зуба (метода реодентографии и определения электровозбудимости пульпы).

3. Новый изолирующий СИ подкладочный материал «Изодент», обладающий высокой антимикробной активностью и хорошими физико-механическими свойствами, может бьпъ рекомендован для широкого примененш в клинике в качестве лечебной и изолирующей подкладки.

Внедрение и апробация работы

Метод реодентографии апробирован на базе Городского пародон-тологического центра Санкт-Петербурга. Результаты исследований используются в учебном процессе при проведении практических занятий со студентами 3 и 5 курсов, семинаров с клиническими орднна-

торами СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова на кафедре терапевтической стоматологии.

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.

Выражаем глубокую благодарность заведующему лабораторией стоматологического материаловедения НИЦ СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, д.м.н., профессору Штейнгарту М.З за постоянные консультации по определению рецептуры, лабораторному исследованию нового подкладочного материала.

Диссертационная работа заслушана на заседании кафедры терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, на совместном заседании проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины» и кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом кафедры терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, госрегистрация № 01.85.0079326, шифр темы Г.01.001, шифр фрагмента Г01.001.97.47.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения результатов лечения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит таблиц, фотографий. Библиография включает отечественных и зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Реодентографическое исследование проводилось на базе Городского Пародонтологического Центра «ПАКС» Санкт-Петербурга.

Методика исследования состояла в следующем. Реодентометр РПГ-3 был состыкован с 1ВМ РС АТ для цифровой обработки и анализа реодентограмм.

Реодентографшо проводили по общепринятой биполярной методике (Чертыковцев В.Н., 1984). Была видоизменена конструкция электрода для лучшей адаптации к челюсти. Параллельно с записью реодентограмм (РДГ) проводилась регистрация реопарадонтограмм (РПГ). Затем производили запись реодентограммы с соседнего интактного зуба, либо одноименного зуба с другой стороны (одинаковой групповой принадлежности). Далее осуществляли запись периферических сосудов, а именно сосудов пальца по стандартной методике.

Диагностика глубокого кариеса проводилась путем сравнения ре-одентограммы исследуемого зуба и интактного из одноименной группы зубов. Реодентограммы оценивали визуально. Первостепенное значение уделялось определению тонуса сосудов пульпы (вазо-констрикция или дилятация).

Одновременно при анализе проводилось сравнение РПГ и реова-зограмм (РВГ) сосудов пальца кисти, что позволяло оцешггь функциональное состояние других периферических сосудов в целом.

Реограммы интактного зуба и пародонта в норме совпадали по конфигурации, но могли отличаться по амплитуде, что связано с различным объемом исследуемых тканей и, следовательно пульсовым приращением (Логинова Н.К., 1994).

Количественную оценку РДГ проводили по следующим индексам: реографический (РИ), индекс периферического сопротивления (ИПС).

При проведении данных исследований было обследовано 57 пациентов, преимущественно молодого возраста (17,3 года), соматически здоровых, без патологии сердечно-сосудистой системы. Пародонт был без клинических изменений. В зависимости от состояния дна кариозной полости клинические случаи разделили на две группы: 29 пациентов с плотным пигментированным дном, 28 пациентов с неплотным светлым дном кариозной полости. Группы были разбиты на подгруппы в зависимости от характера РДГ.

Для изучения электровозбудимости пульпы (ЭВП) мы использовали аппарат ЭОМ-3 по методике, предложенной Л.Р.Рубиным, монополярным способом. ЭВП пульпы зубов определяли на этапе постановки диагноза, через месяц после лечения. Через полгода и год оценивали отдаленные результаты.

Рентгенологическое обследование проводилось для диагностики скрытых полостей на апроксимальных поверхностях, для контроля за состоянием пломбировочного материала под изолирующим и постоянным пломбировочным, с целью контроля отдаленных результатов лечения (отсутствие периапикалъных изменений в периодонте зубов).

Лабораторно-экспериментальное исследование с целью изучения и оценки (в сравнительном аспекте) герметичности пломбирования зубов при использовании исследуемых подкладочных материалов («Изолент», «Calcicur», «Dycal», «Septocalcine ultra») проводили на экстрагированных зубах (49 зубов, из них 15 премоляров, 34 моляра) по общепринятой методике.

Результаты исследований свидетельствовали о нарушении краевого прилегания «Calcicur», «Dycal», «Septocalcine ultra» без покрытия изолирующими подкладками и о сохранении герметичности пломбирования, при условии применения изолирующего материала. Новый

подкладочный матфиал «Изодент» удовлетворял физико-механическим требованиям, предъявляемым к подкладочным материалам, обладал достаточной прочностью, обеспечивал надежное краевое прилегание.

В задачи микробиологического исследования входили:

1) идентификация микрофлоры со дна глубокой необработанной кариозной полости; 2) проверка и сравнение на идентифицированной микрофлоре антимикробной активности исследуемых материалов по диаметру зоны задержки роста тест-микроба.

У 38 пациентов было проведено микробиологическое исследование микрофлоры со дна кариозных полостей. Забор осуществлялся по методике В.Ф.Кусковой и Л.Н.Ребреевой (1971).

В результате бактериологической оценки материала было обнаружено около 18 видов различных микроорганизмов.

Сравнительное исследование антимикробной активности проводили на среде АГВ с 5% кровью, инфицированной взвесью стрептококка Viridans методом дисков. Активность оценивали по диаметру зоны задержки роста тест-микроба, выделенного из кариозной полости. Исследования проводили слепым методом.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что значительной антимикробной активностью обладает «Septocalcine ultra» (30 мм) и «Изодент» (28 мм). Выраженное бактерицидное воздействие отмечено у «Calcicur» (26 мм). Вокруг диска с «Dycal» (20 мм) обнаружена зона гемолиза, свидетельствующая о мощном стрессогенном воздействии данного препарата на пульпу зуба. Зоны гемолиза у препаратов «Изодент», «Septocalcine ultra» и «Calcicur» отсутствуют, что свидетельствует о щадящем действии данных подкладочных материалов на ткань пульпы зуба.

Клшшческос исследование

В клинике под нашим наблюдением находилось 187 больных, которым было излечено 195 зубов. Для исследования преимущественно отбирали пациентов молодого возраста, без клинических признаков патологии пародонта и отсутствия функциональной перегрузки зубов.

Диагноз глубокий кариес ставили на основании данных анамнеза с учетом основных и дополнительных методов исследования: измерение ЭВП, рентгенологическое исследование. Для уточнения диагноза и наблюдения за результатами лечения в динамике использовали методику реодентографии (РДГ)-

Для систематизации клинического исследования была разработана специальная карта обследования больного. В зависимости от применяемого при лечении глубокого кариеса подкладочного материала, пациенты были распределены на 3 группы. В каждой группе были выделены подгруппы в зависимости от состояния дна кариозной по-

лости (плотное пигментмровашюе, неплотное светлое). Лечение глубокого кариеса проводили по общепринятой методике. В первой группе использовали «Calcicur» (63 пациента), во второй - «Dycal» (65 пациентов), в третьей группе - «Septocalcine ultra» (67 пациентов).

В зависимости от течения кариозного процесса исследуемый зуб покрывали либо временной пломбой из водного дентина (в этом случае применяли отсроченную методику пломбирования), либо постоянным пломбировочным материалом с изолирующей подкладкой.

Ближайшие и отдаленные результаты (соответственно 14 дней - 1 месяц и 6 месяцев - 1 год) оценивали по клиническим данным (отсутствие жалоб на боли, на чувствительность от температурных раздражителей) и динамике показателей РДГ и ЭВП. В отдаленные сроки оценивали отсутствие жалоб, неизменное состояние пломбировочного материала, отсутствие рецидива кариеса, стабилизацию показателей РДГ и ЭВП, отсутствие периапикальных изменений на рентгенограмме.

Цифровые показатели, полученные в работе, обрабатывали методом параметрической вариационной статистики по t-критершо Стыодента.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При первичном осмотре было выявлено, что индекс КПУ в среднем составлял 12,8! ± 1,13, что по данным ВОЗ (1980г.) соответствует среднему уровню интенсивности кариеса. Сопутствующие заболевания, по данным анамнеза, встречались у 53 человек (заболевания лор-органов -38, жкт - 15). Остальные пациенты являлись клинически здоровыми.

Лечише проводилось с использованием моляров и премоляров при локализации полостей 1 класса (80%) и 2 класса (20%) по Блэку. В 81,3% случаев лечебное воздействие на зубах производилось впервые.

Оценку функционального состояшм сосудов пульпы производили до лечения с целыо у точнения диагноза (см. таблицу 1).

Реодентографическое исследование, проведенное у пациентов с плотным пигментированным дном (I группа) позволило предположить, что амплитуда РДГ зависит от диаметра апикального отверстия и объема пульпарной камеры (1 подгруппа). При бессимптомном течении глубокого кариеса РДГ позволила выявить ранние сосудистые изменения в пульпе, характерные для начинающейся констрикции (2 подгр.), в 3 подгруппе при клинической симптоматике глубокого кариеса в пульпе имелись выраженные сосудистые изменения по типу вазокон-стрикции. Характер показателей РДГ в 4 подгруппе свидетельствовал о стойких изменениях сосудов пульпы, сходных с изменениями при

Группа (количество случаев) Данные ЭВП Снижение амплитуды Расположение дикротической волны Выраженность дикротической волны

I группа (плотное пигментированное дно кариозной полости)

1 подгруппа (3) ЭВП = 10,3±0,04мкА от 25 до 37% совпадает по

2 подгруппа (14) ЭВП = 14,3±0,07мкА на 35% - (8 сл.) на 46% -(6 сл.) перемещение днкротического зубца в верхнюю треть катакроты выражена

3 подгруппа (8) эвп = 16,8±0,12мкА на 50% сглажена

4 подгруппа (4) эвп = 19,4±0,09мкА на 60% - 2 сл. на 75% -2 сл. слабо выражен (2 сл.) отсутствует (2 сл.) сглажена

II группа (неплотное светлое дно кариозной полости)

1 подгруппа (16) эвп = 16,5±0,12мкА на 30% - 7сл. на 42% - Зсл. на 47% - 2сл. на 50% - 4сл. дикротический зубец смещается к вершине слабо выражена - 12 сл. сглажена -4 сл.

2 подгруппа (9) эвп = 25,8±0,03мкА на 50% - 4сл. на 75% - 5сл. дикрота в нижней грехи доходит до изолинии резко углублена

3 подгруппа (3) эвп = 28,5±0,07мкА снижена на 70% и более ниже изолинии заострена

Таблица 1.

Характер восходящей кривой (аиакроты) Наличие дополнительных венозных волн Вершина Тонус Функциональное состояние сосудов

конфигурации с интактным зубом не изменено

крутой отсутствует небольшое уплощение вершины начинает повышаться начинающаяся констрикция

пологая 6 сл.-отсутствует 2 сл.-появление еди-Ш1ЧНОЙ волны уплощенная горбовидная повышен вазоконст-рикция

пологий отсутствует уплощенная горбовидная повышен стойкая вазоконст-рикция

более пологая отсутствует уплощенная повышен вазоконст-рикция

анакрота крутая в нисходящей части кривой заостренная снижен дцлятация

выражена - 2 сл. слабо выражена - 1 сл. крутая большое количество дополнительных волн в нисходящем отделе снижен ярко выраженная дцлятация

хроиическом фиброзном пульпите, что согласуется с данными, полученными В.Н.Чертыковцевым и И.Е.Кортуковым (1993).

При РДГ обследовании у пациентов в группе с неплотным светлым дном (II гр.) наблюдалась как вазоконстрикция, так и вазодиля-тация. В 1 подгруппе, при наличии клинической симптоматики глубокого кариеса, острого по течению, в пульпе наблюдались явления вазоконстрикции подобные изменениям при хроническом кариесе. Дилятация, выявленная во 2 подгруппе, позволила предположить наличие изменений в пульпе, характерных для острого серозно-гной-ного (очагового) пульпита. Однотипные изменения РДГ были получены Н.КЛогиновой (1994). У пациентов 3 подгруппы наблюдалась сильная дилятация, и несмотря на своевременное лечение двум пациентам пришлось проводить эндодонтическую терапию.

Различий в форме исходных реодентограмм для сравнительного изучения эффективности лекарственных композиций во всех группах не наблюдалось, что свидетельствовало об однородности групп.

Рисунок 1. Нормализация показателя РДГ (ИПС - в %) при использовании различных лекарственных композиций

%

130 ■ 120 110 100 ■

■о - Оуса! —Д— Са1с1сиг —О — 5ерк>са1сте иКга

1 день 14 дней 1 месяц 1 год

(плотное пигментированное дно)

% 130 о

- -о - Руса! —Л—Са1сюиг

120

А > — -О — Зерк>са1апе иКга Т "О* .

- л

1день 14 дней 1 месяц 1 год

(неплотное светлое дно)

Реодентографическое исследование показало, что нормализация функционального состояния сосудов пульпы зубов (приближение по

конфигурации РДГ леченого зуба к РДГ ингактного, нормализацию показателей ИПС и РИ) происходит быстрее при применении материалов «Septocalcine» и «Calcicur» в обеих группах (рисунок 1), при применении препарата «Dycal» в полостях со светлым неплотным дном мы не получили нормализации картины РДГ кривой.

Оценивая ближайшие и отдаленные результаты лечения глубокого кариеса нами была отмечена благоприятная динамика во всех группах.

В первой группе в качестве лечебного подкладочного материала использовался «Calcicur». В ближайшие сроки наблюдения ЭВП у пациентов с плотным пигментированным дном кариозной полости повысилась с 14,3 ± 1,01 мкА до 12,7 ± 0,78 мкА, со светлым неплотным дном соответственно с 16,4 ± 1,24мкАдо 13,2 ± 1,03 мкА.

Оценивая отдаленные результаты лечения глубокого кариеса с применением «Calcicur» можно отметить, что значения ЭВП практически не изменились в зубах с плотным пигментированным дном и составили 11,8 ± 0,72 мкА (через полгода) до 11,6 ± 0,58 мкА (через год), при светлом неплотном дне ЭВП повысилась до 12,5 ± 1,01 мкА (через 6 месяцев) до 11,1 ± 0,45 мкА (через год). Клинический успех применения «Calcicur» составил 90,5%. Благоприятное воздействие препарата на пульпу зуба связано с,чип микробными и регенераторными свойствами.

Во второй группе при лечении использовался «Dycal». Клинические результаты были удовлетворительными. В ближайшие сроки показатели ЭВП повысились незначительно у пациентов с плотным пигментированным дном с 14, 5 ± 1,05 мкА до 13,2 ±0,54 мкА, и у пациентов с неплотным светлым дном кариозной полости изменились с 16,9 ±0,12 мкА до 14,4 ± 1,29 мкА.

В отдаленные сроки незначительная динамика показателей ЭВП выявлена у пациентов с плотным пигментированным дном 12,6 ± 0,8 мкА (через полгода), 12,1 ± 0,58 мкА (через год). У пациентов с неплотным светлым дном показатели ЭВП почти не изменились и составили 14,4 ± 1,29 мкА через месяц до 13,2 ± 1,07 мкА (через полтора) и 12,9 ± 0,58 мкА через год.

Оценивая результаты лечения глубокого кариеса с применением «Dycal» предположили, что недостаточный клинический эффект (82,3%) обусловлен двумя причинами: низкой антимикробной активностью и возможным стрессогенным воздействием на пульпу зуба (выявленным при микробиологическом исследовании).

В третьей группе, где использовали «Septocalcine ultra» был полутон хороший клинический результат в 97,0% случаях.

В ближайшие сроки (через 1 месяц) в обеих подгруппах показатели ЭВП снизились с 15,0 ± 1,09 мкА до 12,6 ±0,65 мкА. у пациентов с

плотным пигментированным дном, и с 17,2 ± 0,39 мкА до 13,0 ± 1,05 мкА у пациентов с неплотным светлым дном кариозной полости.

В отдаленные сроки (через 6 месяцев) после лечения с использованием «Septocalcine ultra» ЭВП приблизилась к норме: с 12,6 ±0,65 мкА до 11,2 ± 0,54 мкА (в зубах с плотным пигментированным дном), в зубах с неплотным светлым дном с 13,0 ± 1,05 мкА до 10,1 ± 0,86 мкА.

Через год показатели ЭВП практически не изменились и составили: в первой подгруппе 10,9 ± 0,73 мкА, в подгруппе с неплотным светлым дном - 9,2 ±0,38 мкА. Клинические наблюдения показали отсутствие жалоб у пациентов обеих подгрупп.

На рентгенограммах всех вылеченных зубов (100%) в 3 группах отсутствовали периапикальные изменения.

Таким образом мы установили, что применение «Septocalcine ultra» (3 группа) и «Calcicur» (1 группа) более эффективно, чем применение «Dycal» (2 группа). «Septocalcine ultra» и «Calcicur» обеспечивают нормализацию состояния пульпы быстрее, обладают стабилизирующими ЭВП и РДГ свойствами. Очевидно, что кроме реминера-лизующёго. воздействия и одонтотропного эффекта «Septocalcine ultra» и «Calcicur» имеют значение и выраженные антимикробные свойства, способствующие предотвращению осложнений.

В процессе лечения, при сравнительном изучении реодентограмм, выявлено, что при наличии кариозного процесса, характеризующегося плотным пигмаггнрованным дном, применение исследуемых подкладочных материалов в 99,1% случаев приводит к нормализации функционального состояния сосудов пульпы зуба. Более выраженный терапевтический эффект отмечен при использовании «Septocalcine ultra».

При наличии кариозного процесса, характеризующегося светлым неплотным дном, применение «Septocalcine ultra» и «Calciam> в 98,9% случаев привело к нормализации микроциркуляции пульпы. Использование «Dycal» вызвало в 15,8% случаев изменения реодентограмм, сходных с изменениями при хроническом фиброзном пульпите.

Успех лечения наших пациентов мы связываем с преобладанием среди них людей молодого возраста (в среднем 17,3 года), что свидетельствует о наличии компенсаторных возможностей пульпарной ткани в этой возрастной группе больных. Все осложнения при лечении глубокого кариеса наблюдали у пациентов более старшего возраста (после 30 лет).

Очень важны в лечении глубокого кариеса тщательная некрото-мия, сопровождаемая рациональной медикаментозной обработкой кариозной полости слабыми растворами антисептиков (например: 20% ДМСО) и использование нераздражающих лечебных подкладочных материалов, обладающих антимикробным воздействием и оказывающих реминерализующий и одонтотропный эффект.

Эффектнвность лечения глубокого кариеса («Calcicur» - 90,5%, «Dycal» - 82,3%, «Septocalcine ultra» - 97,0%), по нашему мнению, зависит в первую очередь от точности диагностики, с применением дополнительных функциональных методов, таких как реодентография и электроодонтодиагностика. Только в комплексе, включающем сбор анамнестических данных, объективное и функциональные исследования, возможна достоверная диагностика.

ВЫВОДЫ

1. Результата реодентографических исследований являются диагностическими критериями дая оценки характера и глубины как кариозного процесса, так и состояния сосудов пульпы и позволяют составить план лечения глубокого кариеса, корректировать и прогнозировать его исход.

2. При изучении характера сосудистых трансформаций пульпы при предварительном диагнозе глубокий кариес установлено:

а) при наличии плотного пигментированного дат кариозной полости снижение амплитуды РДГ от 35 до 75%; изменения в сосудах вазокон-

стрикторного характера различной степени, в некоторых случаях (13,8%) сходных с изменениями при хроническом фиброзном пульпите;

б) при наличии неплотного светлого дна - более выраженные изменения в микроциркуляторном русле пульпы, снижение амплитуды РДГ от 30 до 85%,. явлеютя вазоконстрикции и дилятации, в 10,7% случаев выраженная дилятация, что позволяет предположить изменения в пульпе, характерные для серозно-гнойного (очагового) пульпита

3. Экспериментально-лабораторные исследования, оценивающие герметичность пломбирования, продемонстрировали хорошие физико-механические свойства нового стеклоиономерного материала «Изодент» в качестве лечебного изолирующего подкладочного, и исследуемых компо-шции, только при условии применения изолирующего материала.

4. Микробиологические исследования, проведенные на микрофлоре, получешюй со дна глубокой кариозной полости, выявили более высокий антимикробный эффект «Septocalcine ultra» (30мм), «Изодента» (28мм) и «Calcicur» (26мм) по сравнению с «0уса1»(20мм). Зона гемолиза, обнаруженная вокруг' препарата «Dycal», вероятно, свидетельствует о стрессо-енном воздействии данной композиции на пульпу зуба.

5. Сравнительная клшпжо-функциональная оценка эффективности течебных подкладочных материалов в ближайшие и отдаленные qioKH тосле лечет 1Я показывает, что применение «Septocalcine ultra» (97,0%) и :<Calcicur» (90,5%) приводит к более полноценной и быстрой нормализации функционального состояния пульпы по сравнению с препаратом :<Dycal» (82,3%). Реодентография, как способ сравнительного анализа »ффективности применения лекарственных композиций, более точно

отражает изменения, происходящие в сосудистом русле пульпы, позволяет выявить динамику, начиная уже с 14 дня после начатого лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для диагностики состояния пульпы зубов при глубоком кариесе и контроля эффективности лечения с применением различных подкладочных материалов целесообразно использование в клинике метода реодентографии с механическим креплением электрода на зубе.

При диагностике глубокого кариеса рекомендовано ориентироваться на визуальное изменение реодентограммы исследуемого зуба по сравнению с интактным: снижение амплитуды в 2 раза и выявление вазоконстрикции. При выявлении последней целесообразно проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Для наблюдения за динамикой сосудистых изменений в пульпе и прогнозирования исхода лечения рекомендовано использование рео-дентографического контроля. В случае успешной терапии форма РДГ леченого зуба будет приближаться к форме РДГ интактного.

При постановке диагноза и оценке эффективности лечения при глубоком кариесе следует также учитывать параметры электровозбудимости пульпы.

Исследованные нами подкладочные материалы могут быть рекомендованы в качестве выбора при лечении глубокого кариеса (с ограничением применения «Dycal» в полостях с неплотным светлым дном) при внесении в полость точечно минимального количества в область проекции пульпы при обязательном применении изолирующих материалов.

Высокие антимикробные и физико-механические свойства, экономический эффект нового подкладочного стеклоиономерного цемента «Изодент» позволяют рекомендовать его для широкого клинического применения в качестве как лечебного, так и изолирующего материала.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новые направления в лечении глубокого кариеса зубов. // Современные технологии и методы в стоматологии: Сб. трудов СПб мед. ш!-та, № Д—: 23568 от 05.10.93. - С. 87-89. (В соавт. со Стрелюхиной Т.Ф.).

2. Применение новой БАЛ К при лечении глубокого кариеса зубов // Проблемы стоматологии: Сб. трудов СПб ГМУ, №Д-25.450 от 23.01.97.-с.11-12.

3. Сравнительная оценка реодентографических показателей сосудов пульпы зубов при глубоком кариесе. И Принято к печати «Новое в стоматологии». В соавт. с Краснослободцевой O.A., Прохоровой О.В., Погобало И .А., Полькиной С.И.) - IX. 1997. - 5 с.