Сравнительное изучение анксиолитической активности гидроксизина и тенотена на амбулаторном стоматологическом приеме

Бобкова, Аминат Ханафиевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Сравнительное изучение анксиолитической активности гидроксизина и тенотена на амбулаторном стоматологическом приеме

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бобкова, Аминат Ханафиевна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительное изучение анксиолитической активности гидроксизина и тенотена на амбулаторном стоматологическом приеме

На правах рукописи УДК: 616.314.085.242

Бобкова Аминат Ханафиевна

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ АНКСИОЛИТИЧЕСКОИ АКТИВНОСТИ ГИДРОКСИЗИНА И ТЕНОТЕНА НА АМБУЛАТОРНОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

14.01.14 - Стоматология

14.03.06 - Фармакология, клиническая фармакология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 ФЕВ ?0Ю

Москва - 2010

003492171

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Рабинович Соломон Абрамович

кандидат медицинских наук, доцент Зорян Елена Васильевна

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Воронина Татьяна Александровна

доктор медицинских наук, профессор Дробышев Алексей Юрьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава»

Защита состоится^ (уСС^/ТШ^-у 2010 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.2Ь8.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 9а.

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, Москва. Ул. Вучетича, д.Юа.

Автореферат разослан « > февраля 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

О.П. Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Основным видом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике остается местная анестезия, которая позволяет безболезненно проводить большинство стоматологических вмешательств (Бизяев А.Ф. с соавт., 2002; Рабинович С.А. с соавт., 2005; Зорян Е.В. с соавт., 2007; Рабинович С.А., Зорян Е.В., 2008; Malamed S., 2004; Jakobs W., 2009). Однако местные анестетики, устраняя боль, не снимают страх, волнение и напряжение при посещении стоматологического кабинета (Петровская JI.B. с соавт., 2003; Грицук С.Ф., 2004; Рабинович С.А. с соавт., 2005). Согласно исследованиям Malamed S.F. (2000), более чем у 50% опрошенных взрослых американцев основной причиной нежелания лечиться у стоматолога является страх боли. В то же время, около 30% пациентов стоматологического приема имеют компенсированные общесоматические заболевания, для 84% пациентов посещение врача-стоматолога является сильным дополнительным психологическим и болевым стрессорным фактором, что может приводить к осложнениям и развитию неотложных состояний во время проведения стоматологического вмешательства (Бизяев А.Ф. с соавт., 1992; Стош В.И. с соавт., 2002; Skosnik P.D. et al., 2000; Bennett J.D. et al., 2002; Malamed S.F., 2004). Применение общего обезболивания и глубокой седации в амбулаторной стоматологии имеет ряд общеизвестных недостатков: отсутствие контакта с пациентом, токсичность используемых для их проведения медикаментов, высокая степень риска осложнений, возможность развития привыкания и лекарственной зависимости при применении психотропных препаратов, ограниченное время для вмешательства, высокая цена, недоступность для многих стоматологических клиник, не имеющих соответствующего оборудования, отсутствие в штате врачей анестезиологов-реаниматологов. Многочисленные фундаментальные и клинические исследования позволили рекомендовать в качестве активных анксиолитических препаратов производные бензодиазепина (Морган Д.Э., Михаил М.С., 2005; Серединин С.Б. с соавг., 2007; Yagiela J.A. et al., 2004). Препаратами выбора для стоматологической анестезиологии стали активные быстро действующие

анксиолитики диазепам и мидазолам (Бизяев А.Ф. с соавт., 2002; Рабинович С.А. с соавт., 2003; Грицук С.Ф., 2004; Nutt D. J., 1990; Runes J., Strom С., 1996; Malamed S., 2006; Daublander M., 2006; Andre J., 2009; Ichinohe T. et al., 2009 и др.) Однако, поскольку производные бензодиазепина могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость, их относят к группе строгого учета и контроля, и в настоящее время стоматологи в нашей стране лишены возможности назначать их самостоятельно. Это свидетельствует о необходимости дальнейшего поиска медикаментов, которые, не обладая недостатками классических транквилизаторов, позволяли бы устранять страх, волнение, напряжение, сохранять сознание пациента и его контакт с врачом во время лечения, уменьшать вероятность возникновения осложнений. Учитывая вышеизложенное, актуальным является проведение исследований, направленных на анализ эффективности и безопасности доступных для врачей-стоматологов анксиолитических препаратов различных фармакологических групп и разработка методики их применения у пациентов, испытывающих страх и тревогу перед стоматологическим вмешательством.

В литературе имеются данные о наличии анксиолитического эффекта у гидроксизина (атаракса), который для стоматологической практики может быть также полезен в связи с наличием холинолитического, противорвотного и антигистаминного действия (Морган Д.Э., Михаил Д.С., 2005; Snow J.C., 1965; Samuelian J.C. et al., 1995; Llorca P.M. et al., 2002; Yagiela J.A. et al., 2004; Faytrouny M. et al., 2007). Седативный эффект у гидроксизина менее выражен, чем у производных бензодиазепина, однако у пациентов, работа которых требует сохранения когнитивных функций в полном объеме, его следует применять с осторожностью.

Для таких пациентов, работа которых требует быстроты психомоторных реакций, представляет интерес препарат тенотен, созданный на основе сверхмалых доз аффинно-очищенных антител к мозгоспецифическому белку S100 (Эпштейн О.И., 2002; Эпштейн с соавт., 2003). Тенотен оказывает анксиолитичсское, антидепрессивное, ноотропное, стресспротекторное, антиастеническое, противогипоксическое, нейропротекторное действие, но не обладает седативным,

миорелаксантным и холинолитическим эффектом. В литературе имеются данные о возможности использования гидроксизина и тенотена для премедикации самостоятельно или в комбинации с другими препаратами (Морган Д.Э., Михаил Д.С., 2005; Ларенцова Л.И. с соавт., 2006; Ванчакова Н.П., Попов А.П., 2007; Никольская И.Н. с соавт., 2007; Ромасенко JI.B. с соавт., 2007; Рабинович С.А., Максимовский Ю.М. с соавт., 2008; Серова Л.Д., 2009; Samuelian J.C. et al., 1995; Llorca P.M. et al., 2002; Yagiela J.A. et al., 2004; Malamed S., 2006). Однако отсутствуют данные по сравнительному изучению анксиолитической активности и безопасности гидроксизина и тенотена, позволяющие обосновать дифференцированный подход к индивидуальному выбору премедикации с учетом психоэмоционального и вегетативного статуса пациента.

Цель исследования

Повышение эффективности и безопасности медикаментозной подготовки на амбулаторном стоматологическом приеме у пациентов со стоматофобией, выраженным психоэмоциональным напряжением и нарушением вегетативного баланса.

Задачи исследования

1. Изучить психоэмоциональное состояние пациентов, ожидающих амбулаторного стоматологического приема и оценить необходимость использования премедикации.

2. Изучить особенности вегетативного статуса пациентов до, во время и после стоматологического приема.

3. Изучить психоэмоциональное состояние пациентов до и после приема гидроксизина и тенотена и определить показания к их применению с учетом эмоционального и вегетативного статуса.

4. Оценить клиническую эффективность гидроксизина у пациентов с повышенным рвотным рефлексом и гиперсаливацией.

5. Провести сравнительное изучение анксиолитической активности гидроксизина и тенотена в экспериментальных исследованиях.

6. Обосновать практические рекомендации для врачей-стоматологов по показаниям к применению на амбулаторном стоматологическом приеме гидроксизина и тенотена с учетом психоэмоционального состояния и вегетативного статуса пациентов.

Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности применения анксиолитиков разных фармакологических групп - гидроксизина и тенотена, не подлежащих строгому учету и контролю, на амбулаторном стоматологическом приеме. Объективность полученных результатов подтверждена в экспериментальных исследованиях с использованием методики конфликтной ситуации, которые показали, что гидроксизин и тенотен при однократном введении крысам по анксиолитической активности сопоставимы с эталонным препаратом бензодиазепинового ряда диазепамом.

У тревожных пациентов, имеющих повышенное артериальное давление и тахикардию, рекомендовано использовать в качестве средства премедикации -гидроксизин или тенотен, у пациентов с гипотонией и при необходимости сохранения когнитивных функций в полном объеме - тенотен. Показана целесообразность использования гидроксизина для медикаментозной подготовки в амбулаторных условиях пациентов с гиперсаливацией и повышенным рвотным рефлексом.

Практическая значимость работы

Проведенные исследования показали важность дифференцированного подхода к выбору адекватной премедикации с учетом психоэмоционального состояния и вегетативного статуса пациента перед проведением амбулаторного стоматологического лечения, позволили определить показания к применению и разработать практические рекомендации по использованию гидроксизина и тенотена для фармакологической седации перед стоматологическим лечением. Внедрение в практику результатов исследования позволит повысить эффективность медикаментозной подготовки пациентов, уменьшить риск возникновения

неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме и повысить безопасность и качество оказываемых стоматологических услуг.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение психоэмоционального и вегетативного статуса пациентов перед стоматологическим вмешательством позволяет обоснованно подходить к выбору средств, используемых для премедикации.

2. Применение в качестве премедикации гидроксизина может быть рекомендовано пациентам с повышенным уровнем тревожности, нормальным или повышенным артериальным давлением.

3. Применение в качестве премедикации тенотена рекомендовано пациентам с повышенным уровнем тревожности и различными типами вегетативного реагирования на стресс.

4. Наличие у анксиолитика гидроксизина М-холиноблокирующего эффекта позволяет рекомендовать его применение для премедикации пациентам с повышенным рвотным рефлексом и гиперсаливацией.

Внедрение результатов исследования

Практическим результатом работы явилось внедрение в клиническую практику отделения комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, центра эстетической стоматологии лечебно-диагностического центра «Медеи» и стоматологического отделения ЗАО «Национальный Медицинский Сервис» г. Москвы результатов исследования, которые позволяют уменьшить риск возникновения неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме, сократить сроки проведения лечебного вмешательства, повышают эффективность и качество стоматологической помощи пациентам.

Результаты исследования используются в учебной и лечебной работе кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ в процессе обучения врачей-стоматологов.

Апробация диссертации

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции, посвященной 45-летию ЦНИИСа (Москва, 2007); на XIV Международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); на Конференции «Вопросы современной стоматологии», посвященной 90-летию со дня рождения профессора А.И.Дойникова (Москва, 2008); на XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2008); на 6 Всероссийском стоматологическом форуме «Дентал-ревю 2009» по объединенной тематике «Обезболивание и неотложная помощь в стоматологии»; на XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009); на Международном конгрессе стоматологических анестезиологических обществ (IFDAS) в г. Голд Косте (Австралия, 14-17 окт. 2009г.); на совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, кафедры фармакологии МГМСУ, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, отделения комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, лаборатории изучения боли и методов обезболивания отдела теоретических основ стоматологии НИМСИ при МГМСУ.

Личный вклад автора

Автор лично исследовал особенности эмоционально-личностной сферы пациентов с применением различных методик тестирования и провел измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений системой для 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления «IEM Mobilograph» в течение стоматологического приема у 229 пациентов. Принимал участие в экспериментальных исследованиях по анксиолитическому действию изучаемых препаратов на белых крысах.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них - одна в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на \30 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Работа иллюстрирована (5Г таблицами и 2./ рисунком. Указатель литературы включает 2Я\работ, из них опубликованы в последние 10 лет. Среди цитируемых

зарубежных публикаций -О^работ вышли в свет в последние 5 лет.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Нами было обследовано 256 пациентов: 161 женщина и 95 мужчин, средний возраст пациентов составил 36±1,5 года. Преобладали женщины (63%), мужчины составляли (37%).

Пациентам проводили комплексное обследование с изучением стоматологического, психологического и вегетативного статуса.

Клиническое обследование пациентов включало изучение анамнеза жизни, жалоб и анамнеза стоматологических заболеваний, определение стоматологического статуса, рентгендиагностику. Полученные сведения заносили в специальную карту, разработанную на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ. Объем стоматологических вмешательств, проведенных пациентам, представлен в табл. 1.

Таблица 1. Объём стоматологических вмешательств, проведённых пациентам

Вид стоматологической помощи Количество проведённых вмешательств (м/ж)

Лечение кариеса и его осложнений, некариозных поражений тканей зубов 125/197

Лечение заболеваний пародонта (терапевтическое и хирургическое) 56/79

Имплантация, синус-лифтинг 5/3

Удаление зубов, гемисекция, цистэктомия 31/38

У каждого пациента измеряли АД и ЧСС перед началом лечения, до проведения премедикации (если она назначалась) и через каждые 15-30 минут до окончания лечебных манипуляций системой для 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления «1ЕМ Mobilograph» (Numed Holdings Ltd, Великобритания).

27 обследованных пациентов имели в анамнезе соматические заболевания, поэтому в дальнейших исследованиях приняли участие 229 пациентов без выраженной сопутствующей патологии. 197 пациентов (126 женщин и 71 мужчина) с высокими показателями уровня личностной тревожности (JIT) и реактивной тревожности (РТ) (тест Спилбергера Ч.Д.-Ханина Ю.Л.), которые испытывали страх и волнение перед вмешательством, составили основную группу. Пациентам этой группы для уменьшения психоэмоционального напряжения за 30 минут до стоматологического приема назначались анксиолитики разных фармакологических групп: гидроксизин в таблетках в дозе 25-30 мг внутрь (98 пациентам) или тенотен (85 пациентам), 2-4 таблетки для рассасывания. У 12 пациентов, отказавшихся от премедикации из-за характера работы, лечение проводили только под местной анестезией, 2 пациента потребовали наркоз и были направлены в клинику с анестезиологической службой. В контрольную группу вошли 32 пациента (12 мужчин и 20 женщин) с низким и средним уровнем ЛТ и РТ, не имеющих показаний для премедикации, у них лечение проводилось под местной анестезией (рис.1).

□ Контрольная группа (без премедикации)

□ Основная группа: премедикация - гццроксизин

□ Основная группа: премедикация - тенотен

□ Основная группа: отказались от премедикации

Для обезболивания использовались следующие методы местной анестезии: аппликационная, на верхней челюсти - инфильтрационная, на нижней челюсти -проводниковая и инфильтрационная.

С учетом соматического состояния пациента, вида, объема и длительности предполагаемого вмешательства для инфильтрационной и проводниковой анестезии использовали 4% раствор артикаина с эпинефрином (адреналином) в концентрации 1:200000, 1:100000 или без вазоконстриктора, для аппликационной - гель EZ GEL-A (бензокаин 20%).

Эмоционально-личностные особенности пациентов оценивали с помощью теста EPI Айзенка Г. - для определения уровня нейротизма и экстраверсии; теста «Самочувствие, Активность, Настроение» (САН); Спилбергера Ч.Д.-Ханина Ю.Л -для определения уровня тревожности (Малкина-Пых И.Г., 2004); 8-цветового теста М. Люшера (Собчик JI.H., 2001). Для составления психологического портрета использовали тест MMPI (Березин Ф.Б., 1992). Уровень стоматофобии определяли с помощью CDAS (шкала стоматологической тревожности Кораха) (Кудрявая Н.В., 2007). Вегетативные изменения оценивали посредством специального опросника (Вейн A.M., 1998) и коэффициента вегетативного баланса (КВБ).

Для объективизации полученных результатов было проведено сравнительное экспериментальное изучение на белых крысах с использованием методики конфликтной ситуации анксиолитического действия гидроксизина и тенотена (Vogel et al., 1971; Молодавкин Г.М., Воронина Т.А., 1995; Воронина Т.А., Середенин С.Б., 2005). Конфликтная ситуация создавалась столкновением питьевой и оборонительной мотиваций, когда каждая попытка взятия животным воды наказывалась электроболевым раздражением. Исследование проводили в многоканальной установке конфликтной ситуации, разработанной в НИИ фармакологии им. В.В. Закусова РАМН.

Крыс разбивали на группы по 10 особей. Все исследуемые вещества вводили однократно, интрагастрально через специальный зонд за 30 минут до опыта. Животным первой (контрольной) группы вводили дистиллированную воду, 2-й группы - гидроксизин в дозе 25 мг/кг, 3-й группы - тенотен в дозе 2,5 мл/кг. Для оценки анксиолитической активности изучаемых препаратов крысам 4-й группы вводили

широко используемый в амбулаторных условиях для седации транквилизатор бензодиазепинового ряда диазепам в дозе 2 мг/кг.

Статистическую оценку результатов проводили с вычислением средних величин и их доверительных интервалов при р<0,05. Для оценки достоверности различий результатов эксперимента с контрольной группой использовали метод Манна-Уитни U-тест (Боровиков В.П., 2001).

Результаты мониторирования артериального давления и частоты сердечных сокращений обрабатывались с помощью компьютерной программы «Hypertension Management».

С помощью методов вариационной статистики вычисляли среднюю величину признака (М), среднее квадратичное отклонение (5) и ошибку средней арифметической величины (m). Достоверность различий сравнивали при помощи t-критерия Стьюдента и программы "Statist". Различия считались достоверными при 5% уровне значимости по таблице Стьюдента (р<0,05).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенного психологического тестирования позволили установить, что у 85% пациентов имелись негативные впечатления от предыдущих посещений стоматолога и только 15% их не отмечали. У 65% обследуемых они связаны с детскими воспоминаниями, а у 20% пациентов - с болезненностью ранее проводимых стоматологических вмешательств.

При исследовании причин возникновения эмоциональной напряженности нами установлено, что у 56% пациентов они связаны с визуальной реакцией (со зрительным образом шприца или бормашины), у 32% пациентов - со звуком работающей бормашины, у 12% пациентов - с запахами стоматологического кабинета.

Результаты клинико-психологического исследования до и после лечения в контрольной группе

Результаты психологического тестирования у пациентов контрольной группы констатировали высокие показатели по тесту самочувствия, активности и

настроения (САН); отсутствие психологического стресса (тест М. Люшера); отсутствие стоматофобии по тесту CD AS (M±m) (6,0± 1,3 балла).

По результатам теста Г. Айзенка выявлено, что 97% пациентов этой группы - экстраверты с низким уровнем нейротизма (рис.2), т.е. 27 человек из них (85%) являются сангвиниками, 3 (9%) - флегматиками, 2 (6%) - холериками. По результатам психологического теста Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина (рис.2) у испытуемых контрольной группы до стоматологического лечения отмечались низкие и средние уровни ЛТ (34±3,6 балла) и РТ (35±2,8 баллов) и небольшие вегетативные изменения (тест A.M. Вейна). После проведенного лечения уровни

40-г

ЛТ и РТ изменились незначительно.

□Сангвиники ■Флегматики ■Холерики

85%

04"-™%-

ЛТ РТ в ЛТ- личностная тревожность, РТ- реактивная тревожность

____(Тест Ч.Спилбергера-Ю.Ханина)

В - вегетативные изменения

(Тест А.М.Вейна)

Рис.2. Результаты психологического тестирования в контрольной группе

Тест Г.Айзенка

Кодированный профиль по Уэлшу (тест ММР1) в контрольной группе имеет следующий вид: 501839 24/76: КЛЪ: - профиль гармоничных личностей (рис.3).

-Пациенты основной группы •Пациенты контрольной группы -Нижняя граница нормы - Верхняя граница нормы

Hs DHyWMfPaPtScMaSi

Рис.3. Результаты теста ММР1, где клинические шкалы: ипохондрия, О-депрессия, Ну-истерия, Рё-психопатия, МГ-муж/жен., Ра-паранойя, Р1> психастения, Зс-шизоидность, Ма-гипомания, 81- соц.интроверсия, оценочные шкалы: Ь-лжи, Б- достоверности, К- коррекции.

Примечание: : *- р<0,05 по сравнению с нормой

Пациенты во время лечения чувствовали себя комфортно и отмечали, что проведенное вмешательство было безболезненным. Незначительные изменения показателей АД и ЧСС у этих пациентов, представленные в табл.2, свидетельствуют о стабильности функций сердечно-сосудистой системы.

Таблица 2. Показатели АД и ЧСС у пациентов контрольной группы до лечения, во время лечения и по окончанию лечения (М±т).

Назв. измерения До лечения Во время лечения После лечения

Сист. АД 119,72±11,20 116,72±8,42 122,72±7,33

Диаст. АД 74,90±3,26 75,27±5,18 73,36±5,99

ЧСС 76,81±6,05 71,54±4,66 72,64±6, 89

Результаты клинико-психологического исследования в основной группе

В основной группе у 26% пациентов выявлены сниженные показатели самочувствия, у 32% - настроения и у 53% пациентов - показатели активности. У 41% пациентов выявлена стоматофобия по показателям теста СБАБ (17,9±1,2 балла), что в 2,9 раза превосходит таковые показатели в контрольной группе.

По результатам теста Г. Айзенка выявлено, что у 44% пациентов этой группы выражена интроверсия, у 79% пациентов - высокий уровень нейротизма. 18 человек (9%) по типу темперамента относятся к сангвиникам, 24 пациента (12%) -флегматики, 92 человека (47%) - холерики, 63 пациента - меланхолики (32%) (рис.

4).

У 38% пациентов отмечено наличие психологического стресса по тесту М. Люшера. У пациентов основной группы выявлены высокие показатели уровня ЛТ, в 1,6 раза превосходящие таковые показатели в контрольной группе: (56±4,5 баллов) и высокие показатели РТ (53±4,1 баллов) (рис. 4). Кроме того, у 60% испытуемых показатели ЛТ преобладали над показателями РТ, и у 61% пациентов наблюдались изменения вегетативных показателей (28±1,4 баллов при норме 15 баллов) (Вейн А.М.,1998), что свидетельствовало о целесообразности использования

анксиолитических препаратов в качестве премедикации у этих пациентов перед проведением лечения.

60 50 40 30 20 ю о

32%

12%

47%

■ Сангвиники

■ Флегматики

□ Холерики

□ Меланхолики

Тест Г.Айзепка JIT- личностная тревожность,

РТ- реактивная тревожность

(Тест Ч. Спилбергера-Ю.Ханина)

В - вегетативные изменения

(Тест А.М.Вейна)

Рис. 4. Результаты психологического тестирования в основной группе.

Примечание: *- р<0,05 по сравнению с нормой

По результатам теста MMPI у пациентов основной группы установлено повышение показателей по шкалам психастении, шизоидности и ипохондрии, свидетельствующее о том, что это люди эмоционально неустойчивые, со смешанным типом реагирования и конфликтным сочетанием разноплановых тенденций, с преобладанием психастенических черт личности и избыточной эмоциональной напряженностью. Для этих пациентов характерна повышенная тревожность как состояние личности, раздражительность, нервозность, неустойчивая самооценка, трудности в межличностных отношениях. Кодированный профиль по Уэлшу у пациентов основной группы имеет следующий BHfl:7>81-946/32:LK7F: (рис. 3).

Результаты клинико-психологического исследования при использовании для премедикации гидроксизина

У 98 пациентов основной группы для премедикации использовался транквилизатор гидроксизин.

После лечения пациентов тестировали повторно для выявления уровня реактивной тревожности (тест Спилбергера Ч.Д.-Ханина Ю.Л. и тест Кораха). После премедикации у этих пациентов наблюдали значительное снижение уровня реактивной тревожности до значений, близких к нормальным (рис. 5).

д>лечения Череэчаспосле Норма Долечения Через 30-80 минуг Через 60-120 минут

премедикации гидроксиэином

Реактивная тревожность Реактивная тревожность

(Тест Ч.Спилбергера-Ю.Л.Ханина) (тест Кораха)

Примечание: *- р<0,05 по сравнению с нормой

** -р<0,05 по сравнению с исходными значениями

Рис. 5. Результаты психологического тестирования после премедикации гидроксиэином.

Гидроксизин обладает не только анксиолитическим эффектом, устраняет тревогу, агрессивность, уменьшает мышечное напряжение у больных с повышенной тревожностью, но также оказывает противорвотное действие и снижает саливацию (Морган Д.Э., Михаил М.С., 2005; Snow J.C., 1965; Llorca P.M. et al, 2002; Yagiela J.A. et al., 2004). Это позволило использовать гидроксизин у 23 пациентов с повышенной секрецией и у 12-ти с настолько повышенным рвотным рефлексом, что проведение диагностических и лечебных манипуляций на нижних молярах не представлялось возможным. После премедикации гидроксиэином уменьшилась саливация, полностью исчез повышенный рвотный рефлекс, что дало возможность в дальнейшем использовать гидроксизин не только для снятия страха, но и для уменьшения секреции и повышенного рвотного рефлекса. После премедикации у этих пациентов наблюдали урежение пульса в среднем на 10-12 уд. в мин, снижение

артериального давления на 20 мм. рт. ст. (Табл. 3). У некоторых пациентов (13%) наблюдалась сонливость.

Таблица 3. Показатели АД, ЧСС у пациентов основной группы, принимавших гидроксизин до лечения, во время лечения и по окончанию лечения (М±ш).

Название измерения До лечения Во время лечения После лечения

Сист. АД 143,75±8,98 132±8,25 122,68±8,54

Диаст. АД 89,81±5,61 85,31±5,33 79,75±5,60

ЧСС 83±5,18 76,56±4,78 72,5±4,78

Анализ полученных данных показал, что гидроксизин снижает артериальное давление у всех пациентов. Так, у 6 пациентов с исходно низкими значениями артериального давления после премедикации гидроксизином появились жалобы на головокружение, слабость, что затрудняло проведение запланированного стоматологического лечения: (САД снизилось до 90,7±6,5 мм.рт.ст, ДАД до 63,8±6,1 мм.рт.ст., ЧСС 73,7±7,2 уд/мин). Например, во время проведения операции вестибулопластики с трансплантацией соединительнотканного лоскута с неба у пациентки с исходно низким артериальным давлением из-за дальнейшего его снижения пришлось ограничиться только вестибулопластикой и приступить к оказанию неотложной помощи. В дальнейшем у пациентов, склонных к гипотонии, мы применяли для премедикации тенотен.

Таким образом, использование для премедикации гидроксизина может быть рекомендовано пациентам с повышенной тревожностью, сопровождающейся изменениями вегетативных функций по гипертензивному типу и/или имеющим повышенный рвотный рефлекс и гиперсаливацию.

Результаты клинико-психологического исследования при использовании для премедикации тенотена

85 пациентам с разными типами вегетативного реагирования на стресс в качестве премедикации назначали препарат тенотен. Результаты повторного

психологического тестирования показали, что тенотен, подобно гидроксизину, снижает повышенную реактивную тревожность (рис. 6).

Реактивная тревожность Реактивная тревожность

(Тест Ч. Спилбеугера-Ю.Л.Ханина) (тест Кораха)

Примечание: *- р<0,05 по сравнению с нормой

** -р<0,05 по сравнению с исходными значениями

Рис. 6. Результаты психологического тестирования после премедикации тенотеном. |

Анализ показателей АД и ЧСС показал, что тенотен нормализует вегетативный статус пациентов с высокими показателями ЛТ и РТ, но не снижает артериальное давление у пациентов с гипотонией, что позволяет применять его у | пациентов с любыми исходными показателями артериального давления (табл. 4).

Таблица 4. Показатели АД и ЧСС у пациентов основной группы с исходно низкими значениями АД и ЧСС, принимавших тенотен (М±т).

Название измерения До лечения Во время лечения После лечения

Сист. АД 105,3±5,2 101,2±6,83 103,58±5,89

Диаст. АД 75,25±4,72 72,35±6,4 76,25±5,9

ЧСС 73,6±7Д 69,75±5,4 69,25±4,9

Таким образом, проведенные исследования продемонстрировали возможность

использования тенотена для премедикации у пациентов с различным уровнем артериального давления перед стоматологическим вмешательством для снижения 1 риска осложнений и обеспечения спокойной работы врача на амбулаторном стоматологическом приеме.

Клинико-психологические исследования у пациентов основной группы, отказавшихся от премедикации

У 14-ти пациентов с повышенными показателями JIT и РТ, отказавшихся от премедикации, немедикаментозными методами коррекции купировать возбуждение не удалось, двое пациентов отказались лечиться без наркоза и были направлены в клинику с анестезиологической службой. У троих пациентов прием был отложен в связи с повышенным рвотным рефлексом, невозможностью сделать контактную внутриротовую рентгенограмму, удерживать язык зеркалом, пользоваться ватными валиками. В следующее посещение с премедикацией гидроксизином лечение было успешно проведено. Другие пациенты вели себя в кресле очень беспокойно: у шестерых из них повысилось АД до 170/120 мм. рт. ст., ЧСС до 110 ударов в минуту, у троих артериальное давление понизилось, появилась бледность, потливость, головокружение, что привело к изменению плана стоматологического лечения в этот день.

Таким образом, у пациентов с высокой тревожностью, отказавшихся от премедикации, наблюдалась нестабильность показателей гемодинамики и разнонаправленные сдвиги вегетативного баланса, что может быть обусловлено истощением у них адаптивных функций сердечно-сосудистой системы. Это свидетельствует о риске возникновения неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме при лечении без премедикации именно этой группы пациентов.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что пациенты с высоким уровнем тревожности, получившие премедикацию, чувствовали себя в стоматологическом кресле спокойно, свободно и сам процесс лечения перенесли хорошо. Многие пациенты основной группы заявили, что после лечения с применением премедикации у них уменьшился страх перед стоматологическими манипуляциями, и они намерены перейти к лечению остальных зубов.

Большинство пациентов в дальнейшем продолжали лечение и проходили повторное тестирование и мониторинг АД и ЧСС. Было отмечено снижение РТ, дентофобии, нормализация вегетативных показателей у 65% ранее получавших

премедикацию, что позволило на повторных приемах у этих пациентов проводить лечение без предварительной фармакологической седации.

Таким образом, анализ особенностей эмоционально-личностной сферы и вегетативного статуса пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме помогает врачу оценить необходимость премедикации, осуществить индивидуальный подбор анксиолитических препаратов и повысить эффективность и безопасность стоматологической помощи.

Проведенные исследования позволяют рекомендовать использовать у пациентов с повышенной тревожностью, проявляющейся изменениями вегетативных функций по гипертензивному типу и/или имеющим гиперсаливацию

и повышенный рвотный рефлекс, гидроксизин. Тенотен можно использовать у

„

пациентов с повышенной тревожностью и различным исходным уровнем артериального давления. ,

Результаты экпериментальных исследований

Для объективизации клинических результатов было проведено экспериментальное сравнительное исследование анксиолитического действий гидроксизина и тенотена. Экспериментальное изучение анксиолитической активностг1 изучаемых препаратов проводили на крысах в течение 3 дней (Рис. 7).

контроль

Рис. 7. Анксиолитический эффект гидроксизина, тенотена и диазепама пр^ однократном введении крысам в условиях конфликтной ситуации. !

Примечание: *- р<0,05 по сравнению с контролем

Результаты экспериментальных исследований подтвердили, что гидроксизин и тенотен при однократном введении в условиях конфликтной ситуации оказывают выраженное анксиолитическое действие, сопоставимое по активности с эталонным препаратом диазепамом, широко используемым в медицине для снятия страха, волнения, напряжения.

ВЫВОДЫ

1. Перед первичным стоматологическим приемом 86% обследованных пациентов испытывали страх, волнение, психоэмоциональное напряжение. Личностные особенности пациентов на стоматологическом амбулаторном приеме являются важными прогностическими признаками для оценки необходимости использования премедикации и повышения эффективности и безопасности оказания стоматологической помощи.

2. У 87% пациентов с высоким уровнем личностной и реактивной тревожности наблюдали выраженные вегетативные изменения. В условиях стоматологического стресса у них происходили разнонаправленные сдвиги вегетативного баланса.

3. Применение премедикации положительно влияет на психофизиологическое состояние пациентов. Через 30 минут после применения в качестве премедикации гидроксизина в дозе 25-50 мг у 96% пациентов снизились исходно повышенный высокий уровень РТ и повышенные показатели АД и ЧСС. У 88% пациентов наблюдали полное исчезновение тревоги. Через 30 минут после применения в качестве премедикации тенотена в дозе 2-4 таблеток у 89% пациентов снизился исходно повышенный высокий уровень реактивной тревожности, нормализовались показатели АД и ЧСС. При использовании гидроксизина возможно снижение артериального давления у пациентов с исходно низкими значениями АД, в связи с чем для таких пациентов в качестве премедикации рекомендован тенотен.

4. Гидроксизин является клинически высокоэффективным препаратом для снижения саливации и купирования повышенного рвотного рефлекса при лечении стоматологических заболеваний.

5. Результаты проведенных нами экспериментальных исследований подтвердили, что гидроксизин и тенотен при однократном введении крысам в условиях конфликтной ситуации оказывают выраженное анксиолитическое действие, сопоставимое по активности с эталонным препаратом бензодиазепинового ряда диазепамом.

6. Премедикация, проводимая на амбулаторном стоматологическом приеме с учетом личностных особенностей и вегетативного статуса пациентов, позволяет снять страх, волнение, эмоциональное напряжение, провести профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, существенно улучшить результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности и безопасности стоматологической помощи рекомендовано измерение АД и ЧСС у каждого пациента перед стоматологическим лечением. Больным с высокими показателями АД для профилактики неотложных состояний необходимо проведение фармакологической протекции - адекватной премедикации, при необходимости - назначение консультации терапевта, кардиолога.

2. Для выявления пациентов со стоматофобией рекомендовано проводить психологическое исследование с применением шкалы стоматологической тревожности Кораха (СВАБ).

3. Пациентам с повышенной тревожностью, проявляющейся изменениями вегетативных функций по гипертензивному типу и/или имеющим гиперсаливацию и повышенный рвотный рефлекс, рекомендовано в качестве премедикации назначение гидроксизина в дозе 25 мг за 30 минут до лечения.

4. Тенотен можно использовать у пациентов с повышенной тревожностью и различным исходным уровнем артериального давления по 2-4 таблетки для рассасывания за 30 минут до проведения стоматологического лечения.

медленного темпа речи, спокойной музыки, регуляции дыхания, переключения внимания и др.), так как у них появляется мотивация к лечению, доверие к врачу, уменьшается страх ожидания боли, улучшаются показатели вегетативного статуса.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рабинович С. А., Бобкова А.Х., Зорян Е.В., Бабич Т.Д. Поиск анксиолитических препаратов для амбулаторной стоматологии// Матер. IX Ежегод. науч. форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИс, 5-7.12.2007г. М,- Изд-во ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».- 2007,- С.424-426.

2. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Бобкова А.Х. Возможность использования атаракса в амбулаторной стоматологии// Материалы XIV Международ, конгресса «Человек и лекарство».- М.- 2007,- С.99.

3. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Бобкова А.Х., Бабич Т.Д. Клиническое обоснование выбора анксиолитических препаратов для амбулаторной стоматологии// Сб. науч. трудов «Вопросы современной стоматологии» Конф., посвященной 90- летию со дня рожд. А.И. Дойникова. Изд-во «Адамантъ».- М,-2008.- С.292-295.

4. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Бобкова А.Х., Бабич Т.Д. Клиническое обоснование выбора анксиолитических препаратов для амбулаторной стоматологии// Сб. науч. трудов XIII Международ, конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов,- СПб.- 20-23 мая 2008г.-С.188.

5. Рабинович С.А., Бобкова А.Х., Зорян Е.В., Сухова Т.В., Бабич Т.Д. Применение гидроксизина и гельземиума при премедикации в условиях амбулаторного стоматологического приема// Сб. науч. трудов XIV Международ, конф. челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии»,- СПб.- 1214 мая, 2009,- С. 166-167.

6. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Бобкова А.Х., Сухова Т.В., Бабич Т.Д. Выбор аксиолитических препаратов на амбулаторном стоматологическом приеме// Сб. науч. трудов 6-го Всероссийского стоматологического форума «Дентал-Ревю» по

объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии». - М,-10-13.02.2009.- С.73-76.

7. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Бобкова А.Х., Сухова Т.В., Бабич Т.Д. Выбор анксиолитических препаратов на амбулаторном стоматологическом приеме// Клиническая стоматология.-2009.-№2.-С.2б-29.

8. S.A. Rabinovich, A. Kh. Bobkova, E.V. Zoryan., T.V. Sukhova, T.D. Babich Hydroxyzine and Gelsemium for premedication in outpatient dental treatment

(Использование гидроксизина и гельземина для премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме)// XII International Dental Congress on Modern Pain Control. Gold Coast, Australia.-14-17 October 2009. - P. 21.

9. Рабинович С.А., Зорян E.B., Бобкова А.Х., Сухова Т.В., Бабич Т.Д. Применение гидроксизина (атаракса) в качестве премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме// Сб. науч. трудов Всероссийской научно-практич. конф. «Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии». - Сургут. -2009. - С.49-51.

10. Бобкова А.Х. Опыт использования гидроксизина (атаракса) для премедикации при лечении стоматологических заболеваний// Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология 2009».- М.-ЦНИИС.-2009. - С.218-221.

Оглавление диссертации Бобкова, Аминат Ханафиевна :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ КОРРЕКЦИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ.

1.1. Современное представление о понятии тревоги и тревожности.

1.2. Психоэмоциональное напряжение пациентов, возникающее на амбулаторном стоматологическом приеме.

1.3. Способы и средства, используемые для уменьшения психоэмоционального напряжения пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме.

1.3.1. Фармакологические средства для коррекции психоэмоционального состояния пациентов.

1.3.2. Клинико-фармакологическое обоснование использования анксиолитических средств на амбулаторном стоматологическом приеме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных лиц.

2.2. Клинические методы исследования.

2.3. Психологическое тестирование.

2.4. Экспериментальные исследования.

2.5. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты психологического тестирования.

3.2. Результаты клинико-психологического исследования до и после лечения в контрольной группе.

3.3. Результаты клинико-психологического исследования в основной группе.

3.3.1. Результаты клинико-психологического исследования в основной группе до лечения.

3.3.2. Результаты клинико-психологического исследования при использовании для премедикации гидроксизина.

3.3.3. Результаты клинико-психологического исследования при использовании для премедикации тенотена.

3.3.4. Результаты клинико-психологического исследования у пациентов основной группы, отказавшихся от премедикации.

3.4. Результаты экспериментальных исследований.

4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Бобкова, Аминат Ханафиевна, автореферат

1.1.Актуальность исследования

Основным видом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике является местная анестезия, которая позволяет безболезненно проводить большинство стоматологических вмешательств (Бизяев А.Ф. с соавт., 2002; Рабинович С.А. с соавт., 2005; Зорян Е.В. с соавт., 2007; Рабинович С.А., Зорян Е.В., 2008; Malamed S., 2004; Jakobs W., 2009). Еще в 1912 г. А.Ф. Бердяев писал: «Где достижимо местное обезболивание, там недопустимо обезболивание общее». Однако местные анестетики, устраняя боль, не снимают страх, волнение и напряжение при посещении стоматологического кабинета (Петровская JI.B. с соавт., 2003; Грицук С.Ф., 2004; Рабинович С.А. с соавт., 2005). Согласно исследованиям Malamed S.F., (2000) основной причиной нежелания лечиться у стоматолога более чем у 50% опрошенных взрослых американцев является страх боли. В то же время, около 30% пациентов стоматологического приема имеют компенсированные общесоматические заболевания, у 84% пациентов посещение врача-стоматолога является сильным дополнительным психологическим и болевым стрессорным фактором, что может приводить к осложнениям и развитию неотложных состояний во время проведения стоматологического вмешательства (Бизяев А.Ф. с соавт., 1992; Стош В.И. с соавт., 2002; Skosnik P.D. et al, 2000; Malamed S.F., 2004). Учитывая это, единственным видом амбулаторной медицинской помощи в нашей стране, для оказания которой нормативными документами МЗ РФ (приказ №841 от 11 июля 1986 г.) были выделены штаты анестезиологов, стала стоматология (Рабинович С.А. с соавт., 2005). Однако применение общего обезболивания и глубокой седации в амбулаторной стоматологии имеет ряд общеизвестных недостатков: отсутствие контакта с пациентом, токсичность, высокая степень риска осложнений, возможность развития привыкания и лекарственной зависимости при применении психотропных препаратов, ограниченное время для вмешательства, высокая цена, недоступность для многих стоматологических клиник, не имеющих соответствующего оборудования и врачей анестезиологов-реаниматологов (Jeske A.N. et al., 2007). Многочисленные фундаментальные и клинические исследования позволили рекомендовать в качестве анксиолитических препаратов в амбулаторной практике производные бензодиазепина (Морган Д.Э., Михаил М.С., 2005; Серединин С.Б. с соавт., 2007; Yagiela J.A. et al., 2004). Препаратами выбора для проведения седации в стоматологической анестезиологии стали активные быстро действующие анксиолитики диазепам и мидазолам (Бизяев А.Ф. с соавт., 2002; Рабинович С.А. с соавт., 2003; Грицук С.Ф., 2004; Nutt D. J., 1990; Runes J., Strom С., 1996; Malamed S., 2006; Andre J., 2009; Ichinohe T. et al., 2009 и др.). Однако, поскольку производные бензодиазепина могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость, их относят к группе строгого учета и контроля, и в нашей стране в настоящее время стоматологи лишены возможности назначать их самостоятельно.

Это свидетельствует о необходимости дальнейшего поиска медикаментов, которые, не обладая недостатками классических транквилизаторов, позволяли бы устранять страх, волнение, напряжение, сохранять сознание пациента и контакт его с врачом во время приема, уменьшать вероятность возникновения осложнений.

Учитывая вышеизложенное, актуальным является проведение исследований, направленных на анализ эффективности и безопасности доступных для стоматологов анксиолитических препаратов различных фармакологических групп и разработка методики их применения у пациентов, испытывающих страх и тревогу перед стоматологическим вмешательством.

1965; Samuelian J.C. et al, 1995; Llorca P.M. et al., 2002; Yagiela J.A. et al, 2004; Faytrouny M. et al., 2007). Седативный эффект у гидроксизина менее выражен, чем у производных бензодиазепина, однако у пациентов, работа которых требует сохранения когнитивных функций в полном объеме, его следует применять с осторожностью.

Для таких пациентов представляет интерес препарат тенотен, созданный на основе сверхмалых доз аффинно-очищенных антител к мозгоспецифическому белку S100 (Эпштейн О.И., 2002; Эпштейн с соавт., 2005). Тенотен оказывает анксиолитическое, антидепрессивное, ноотропное, стресспротекторное, антиастеническое, антиамнестическое, противогипоксическое, нейропротекторное действие, но не обладает седативным, миорелаксантным и холинолитическим эффектом (Ванчакова Н.П., Попов А.П., 2007; Никольская И.Н. с соавт., 2007; Ромасенко JT.B. с соавт., 2007; Рабинович С.А., Максимовский Ю.М. с соавт., 2008; Серова Л.Д., 2009).

В литературе имеются данные о возможности использования этих препаратов для премедикации самостоятельно или в комбинации с другими препаратами (Морган Д.Э., Михаил Д.С., 2005; Рабинович С.А., Максимовский Ю.М. с соавт., 2008; Серова Л.Д., 2009; Wemder R.H. et al., 1977; Samuelian J.C. et al, 1995; Llorca P.M. et al., 2002; Yagiela J.A. et al., 2004; Malamed S., 2006; Faytrouny M. et al., 2007). Однако отсутствуют данные по сравнительному изучению анксиолитической активности и безопасности гидроксизина и тенотена, позволяющие обосновать дифференцированный подход к индивидуальному выбору премедикации с учетом психоэмоционального и вегетативного статуса пациента.

1.2. Цель работы

1.3. Задачи исследования

2. Изучить особенности вегетативного статуса пациентов до, во время и после стоматологического приема.

1.4. Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности применения на амбулаторном стоматологическом приеме анксиолитиков разных фармакологических групп - гидроксизина и тенотена, не подлежащих строгому учету и контролю. Объективность полученных результатов подтверждена в экспериментальных исследованиях с использованием методики конфликтной ситуации, которые показали, что гидроксизин и тенотен при однократном введении крысам по анксиолитической активности сопоставимы между собой и с эталонным препаратом бензодиазепинового ряда диазепамом.

Выявленные особенности влияния изученных препаратов на показатели сердечно-сосудистой деятельности позволили рекомендовать в качестве средства премедикации у тревожных пациентов, имеющих повышенное артериальное давление и тахикардию, использование гидроксизина или тенотена, у пациентов с гипотонией и при необходимости сохранения когнитивных функций в полном объеме - тенотена. Показана целесообразность использования гидроксизина для медикаментозной подготовки в амбулаторных условиях пациентов с гиперсаливацией и повышенным рвотным рефлексом.

1.5. Практическая значимость работы

1.6. Внедрение результатов исследования

1.7. Положения, выносимые на защиту диссертации

1.8. Апробация диссертации

Конференции «Вопросы современной стоматологии», посвященной 90-летию со дня рождения профессора А.И. Дойникова (Москва, 2008); на XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2008); на 6 Всероссийском стоматологическом форуме «Дентал-ревю 2009» по объединенной тематике «Обезболивание и неотложная помощь в стоматологии»; на XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009); на Международном конгрессе стоматологических анестезиологических обществ (IFDAS) в г. Голд Косте (Австралия, 14-17 окт. 2009г.); на совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, кафедры фармакологии МГМСУ, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, отделения комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, лаборатории изучения боли и методов обезболивания отдела теоретических основ стоматологии НИМСИ при МГМСУ.

1.9. Личное участие соискателя в разработке проблемы

Автор лично исследовал особенности эмоционально-личностной сферы пациентов с применением различных методик тестирования, провел измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений системой для 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления «1ЕМ Mobilograph» в течение стоматологического приема у 229 пациентов и принимал участие в экспериментальных исследованиях по изучению анксиолитического действия гидроксизина и тенотена на белых крысах.

1.10. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 21 рисунком. Указатель литературы включает 275 работ, из них 174 опубликованы в последние 10 лет. Среди цитируемых зарубежных публикаций 55 работ вышли в свет в последние 5 лет.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительное изучение анксиолитической активности гидроксизина и тенотена на амбулаторном стоматологическом приеме"

выводы

3. Применение премедикации положительно влияет на психофизиологическое состояние пациентов. Через 30 минут после применения в качестве премедикации гидроксизина в дозе 25-50 мг у 96% пациентов снизились исходно повышенный уровень РТ и повышенные показатели АД и ЧСС. У 88% пациентов наблюдали полное исчезновение тревоги. Через 30 минут после применения в качестве премедикации тенотена в дозе 2-4 таблеток у 89% пациентов снизился исходно повышенный уровень реактивной тревожности, нормализовались показатели АД и ЧСС. При использовании гидроксизина возможно снижение артериального давления у пациентов с исходно низкими значениями АД, в связи с чем для таких пациентов в качестве премедикации рекомендован тенотен.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для выявления пациентов со стоматофобией рекомендовано проводить психологическое исследование с применением шкалы стоматологической тревожности Кораха (CDAS).

5. У пациентов, получавших для премедикации гидроксизин, при повторных посещениях снижается уровень тревожности, что позволяет проводить лечение только с использованием ятрогенной седации (использование низкого тембра и медленного темпа речи, спокойной музыки, регуляции дыхания, переключения внимания и др.), так как у них появляется мотивация к лечению, доверие к врачу, уменьшается страх ожидания боли, улучшаются показатели вегетативного статуса.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бобкова, Аминат Ханафиевна

1. Абабков В.А. Неврозы. СПб.: Изд-во «ДИЛЯ», 2002.- 160с.

2. Аведисова А.С. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторного назначения транквилизаторов группы бензодиазепина в психиатрических учреждениях //Российский психиатрический журнал. -2005. №4.-С. 34-41.

3. Авруцкий Г .Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.: Медицина, 1981. - 496 с.

4. Александрова Г.М. Сравнение эффекта транквилизаторов в эксперименте и клинической практике //Стоматология. 1991. - №2. - С. 2224.

5. Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова А.С. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. -М.:ГЭОТАР-МЕД, 2000. С. 40-135.

6. Аль Т. М. К. Оценка премедикации феназепамом при лечении зубов у детей: Автореф. дис. к.м.н. /Л. 1989. - 23 с.

7. Алямовская Е.Н. Психопрофилактика в стоматологии //Новое в стоматологии. 2002. - №6. - С. 12-13.

8. Анисимова Е.Н. Клиническое обоснование выбора местнообезболивающих препаратов в амбулаторной стоматологической практике: Автореф. дис. к.м.н. /М.- 1998. 24 с.

9. Арутюнов С.Д., Молчанов А.С., Филюк А.Я., Соловых Е.А. Экспрессия лица как индикатор эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме //Российский стоматологический журнал. — 2003. №1. - С. 24-28.

10. Асланян А. В. Влияние индивидуализированной премедикации на метаболизм липидов биомембран: Автореф. дис. к.м.н. /Ереван. 1998. -22 с.

11. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. М.: Медицина, 1979. - 190 с.

12. Барер Г.М. Зорян Е.В. Рациональная фармакотерапия в стоматологии. Руководство для практикующих врачей /Под ред. Г.М.Барера, Е.В., Зорян.- М.: Литтерра, 2006. 568 с.

13. Батаршев А.В. Психология индивидуальных различий: От темперамента к характеру и типологии личности.- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000.- 256 с.

14. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1989. -267 с.

15. Березин Ф.Б. Миннесотский многоаспектный личностный опросник ММР1| (Адаптация Березина Ф.Б. и др. ММИЛ). - Изд-во Архангельского обл. института переподготовки и повышения квалификации работников образования, 1992. — 104 с.

16. Вернадский Ю.И. Основные итоги разработки и перспективы дальнейшего развития проблемы обезболивания в хирургической стоматологии //Тр. 1-го Всерос. съезда стоматологов. М. 1966. С. 100-107.

17. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Храмелашвили В.В., Джагинов Е.А. Оценка психофизиологического состояния больных по клинической шкалеперед стоматологическим вмешательством //Стоматология. — 1983 т. 62, №5, С.39-40.

18. Бизяев А.Ф. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники: Автореф. дис. д.м.н. /М. 1989. - 35 с.

19. Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники /Под ред. д.м.н. В.Ф. Рудько. — Саратов: Изд. Саратовского университета, 1992. 136 с.

20. Бизяев А.Ф. Выбор премедикации при амбулаторных стоматологических вмешательствах //Наследие А. И. Евдокимова: Сб. научн. трудов. -М., 1993. С. 139-141.

21. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 144 с.

22. Бойко В.В. Пациент с негативным стоматологическим опытом //Институт стоматологии. 2002. - №1. - С. 11-13.

23. Бойко В.В. Психологический дискомфорт и психоэмоциональные реакции пациентов стоматологам //Стоматология для всех. 2003. - №4. - С.42-46.

24. Большаков Г.В., Иванова Е.П., Садик С.А. Характеристика отрицательных состояний, возникающих в клинике ортопедической стоматологии //Науч. достижения МГМСУ: Тезисы докл. научно-практич. конф. Под. ред. проф. Н. Д. Ющука. М., 2002. - С. 37-38.

25. Боровиков В.П. Статистика: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. С-Пб., 2001. - 247 с.

26. Вальдман А.В., Козловская М.М., Медведев Д.С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М.: Медицина, 1979.-359 с.

27. Ванчакова Н.П., Попов А.П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опыт их коррекции Тенотеном //Поликлиника. 2007. - №2. - С. 74-78.

28. Васильев Ю.Н., Дегтярева Э.П., Дмитриев А.В. и др. Влияние транквилизаторов бензодиазепинового ряда на вегетативные показатели эмоционального напряжения в клинике терапевтической стоматологии //Стоматология.- 1979 т. 58, №4, С.29-33.

29. Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Клиническая фармакология для стоматологов: Учебное пособие. С-Пб.: Человек, 2003. - С. 256-279.

30. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Мед. информ. агентство, 1998. - 725 с. - (тест С. 54).

31. Вовк Ю.В. Дифференцированная премедикация при лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области //Стоматология. 1988. -№5. - С.40-42.

32. Воронина Т.А. Фармакология соединений бензодиазепинового ряда: Дис. д.м.н., М. 1978. - 661 с.

33. Воронина Т.А. Бензодиазепины, аффинность к рецепторам, их эндогенные лиганды, моделирование новых психотропных средств //Вестн. АМН СССР. -1984.- № 11.- С. 16-20.

34. Воронина Т.А. Премедикация антиоксидантом мексидолом на фоне антигомотоксической терапии у больных пародонтитом //Стоматология. 2002. - №2. - С. 20-22.

35. Воронина Т.А., Молодавкин Г.М., Сергеева С.А., Эпштейн О.И. Анксиолитический эффект "Пропротена" в условиях наказуемого и ненаказуемого поведения //Фармакология сверхмалых доз: Сборник трудов

36. Под ред. акад. РАМН М.Б.Штарка и О.И.Эпштейна (Приложение 1 к журналу "Бюллетень экспериментальной биологии и медицины" за 2003 год). М.: Издательство РАМН, 2003. - С. 31-33.

37. Гринькова И.Н., Жолуев С.Е. Опыт использования шкалы клинической стоматологической для экспресс-диагностики психоэмоционального состояния пациента //Институт стоматологии. — 1999. -№3.-С. 30-31.

38. Грицук С.Ф. Клиническая анестезиология и неотложная терапия. М.: SC-ART, 2004. - 368 с.

39. Гришанин Г.Г. Применение электропунктуры при препарировании зубов //Стоматология. 1984. - №3. - С. 69-71.

40. Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента: Автореф. дис.к.м.н. /М. 2002. — 21 с.

41. Губачев Ю.М., Иовлев В.В., Карвасарский Б.Д. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. JL: Медицина, 1976. - 221 с.

42. Гурешидзе А.О. Экспериментальное исследование антистрессорных и обезболивающих свойств мексидола в инъекционной лекарственной форме для целей премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме: Автореф. дис. к.м.н. /К. 2003.- 19 с.

43. Данилевский Н.Ф., Ревенок А. А., Ревенок Б. А. Психотерапевтическая коррекция тревожно-фобических состояний при посещении стоматолога //Вютник стоматологи (Вестник стоматологии). -Киев, 1998. -№4.-С.12-15.

44. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний: Автореф. дис. к.п.н. /М. 1999.-20 с.

45. Демьяненко С.А. Психоэмоциональное состояние пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме //Современная стоматология. — 2004. №2. - С.24-27.

46. Дмитриева Т.Д., Воложин А.И. Социальный стресс и психическое здоровье. -М.: Метгиз, 2001. 91с.

47. Духина И.А. Особенности антистрессорного действия тенотена (антитела к мозгоспецифическому белку S-100) в зависимости от типа эмоционально-стрессовой реакции: Автореф. дис. к.м.н. /М. 2006. -23 с.

48. Дьячкова Г.И. Сравнительная оценка эффективности некоторых видов премедикации у детей //Анестезиология и реаниматология. 1992. -№4. - С.14-17.

49. Ермолаева JI.A. Применение препаратов бензодиазепинового ряда для премедикации в клинике терапевтической стоматологии: Автореф. дис. к.м.н. /Л., 1983. 22 с.

50. Ермолаева Л.А. Психофизиологическая диагностика и коррекция клинических проявлений страха в стоматологии, как основа нового подхода к профилактике осложнений в условиях медицинского страхования: Дис. д.м.н. /С-Пб. 1995. — 263 с.

51. Зиновьев И.А. Применение метода электроакупунктурной аналгезии при операции удаления зуба: Автореф. дис. к.м.н. /М. 1983. -24 с.

52. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии (Проблемыи решения): Практическое руководство для врачей стоматологов. Часть I. -М.: МГМСУ, 2007. - 90 с.

53. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Неотложные состояния в стоматологии: Руководство по скорой медицинской помощи //Национальный проект «Здоровье». -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. С. 300-309.

54. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н. Рациональный подход к выбору препаратов для медикаментозной подготовки пациентов к стоматологическим вмешательствам //Матер. VII межд. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб., 2002. - С.64.

55. Иванов С. Ю. Клинико-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических операциях: Автореф. дис. к.м.н. /М. 1984. - 22 с.

56. Иванова Г.Г. Оценка психоэмоционального состояния детей //Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. - №1. - С. 53-54.

57. Иващенко О. Н. Обоснование применения некоторых видов электрообезболивания в стоматологической практике: Автореферат дис. к.м.н. /М. 1977.-23 с.

58. Изард К. Эмоции человека /Пер. с англ. яз. /Под ред. Л.Я. Гозмана, М.С. Егоровой; Вступит, статья А.Е. Олыпанниковой. — М.: Изд-во МГУ, 1980.-439 с.

59. Калинин В.И. Профилактика боли и обезболивание при стоматологической санации населения единое целое исследований //Анальгезия в стоматологии. - 1987. - С. 2-9.

60. Капник В.И. Премедикация больных трифтазином в условиях хирургической стоматологической поликлиники //В сб. Теория и практика стоматологии. /Тр. ММСИ. М., 1968. - Вып.13.- С. 109-112.

61. Карнута С.В., Ищенко П.В., Орда А.И., Клемин В.А. и др. Состояние реактивной тревожности у пациентов при протезировании зубными коронками //Стоматология. 2002. - №2. - С. 37-39.

62. Касьянов А.А., Мишунин Ю.В., Назаров Н.А. Гемодинамические эффекты диазепама и состояние вегетативной нервной системы //V Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. сообщений. С-Пб., 2000. - С. 115-116.

63. Кирюшин И. А. Тревожность у лиц с разными индивидуально-типологическими характеристиками и ее взаимосвязь с состоянием адаптации: Дис. к.м.н. /Дальневосточный Государственный университет путей сообщения. 2004. - 108 с.

64. Киселева Е.Г. Клиническая оценка эффективности премедикации у детей младшего школьного возраста при лечении зубов //Анальгезия в стоматологии: Сб. трудов. М., 1987. - С. 93-96.

65. Китаев-Смык JI. А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 368с.

66. Косицкий Г.И. Цивилизация и сердце. М.: Наука, 1977. - 183 с.

67. Котова М. А. Подбор премедикации пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией в условиях стоматологического приёма: Автореф. дис. к.м.н. /М. 2004. - 20 с.

68. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004. - 144 с.

69. Кудрявая Н.В., Анашкина Е.В., Зорин К. В. И др. Психология для стоматологов /Под ред. проф. Кудрявой Н.В. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. -С. 360-362.

70. Кулаженко В. И., Покровский М. М. Электровакуумное обезболивание в клинике ортопедической стоматологии. — Одесса, 1971. — 16 с.

71. Кулаков A.A. Мониторируемая седация как метод снижения послеоперационных рисков у больных с соматической патологией при дентальной имплантации //Стоматология. 2009. - Т.88. - №1. - С. 38-41.

72. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Полуночева И.В. Инструментальная оценка сенсорных порогов у лиц с различной исходной болевой чувствительностью //Стоматология. 2002. - №4. - С. 35-38.

73. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Соколова Е.Д. Клиническое изучение тенотена и возможности его применения в качестве средства премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме //Новое в стоматологии. 2006. - №3. - С. 63-64.

74. Лукьянов М.В. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике: Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 1998. - С. 72.

75. Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б., Лукьянов М. В., Плавунов Н. Ф. Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога. — М., 1999.- 111 с.

76. Максимовский Ю.М., Ларенцова Л.И. Диагностика эмоционального состояния пациентов профилактика рисков в стоматологии //Маэстро стоматологии. - 2006. - №22. - С.74-78.

77. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога. М.: ЭКСМО, 2004. - 992 с.

78. Малышев В.Д., Свиридов С.В., Веденина И.В. Анестезиология и реаниматология: Учебник. М.: Медицина, 2003. - 152 с.

79. Малышев Ю.П., Заболотских И.Б. Определение эффективности премедикации методом волюметрии: Метод, рек. Краснодар, 2002. - 11 с.

80. Милованов Г.А. Экспериментальное изучение и опыт применения потенцированного обезболивания в хирургической стоматологии. //Стоматология. — 1963. №3. — С. 42-46.

81. Михальченко В.Ф. Системные механизмы эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема: Дис. д.м.н. /Волгоград, 2002. 268 с.

82. Мишунин Ю. В., Острейков И. Ф. Анестезия и седация в амбулаторной стоматологии. — Москва-Смоленск: Смядынь, 2002. 224 с.

83. Молодавкин Г.М., Воронина Т.А. Многоканальная установка для поиска транквилизаторов и изучения механизмов их действия по методу конфликтной ситуации //Экспер. и клин фармакол.- 1995.- Вып.58.- №2.-С.54-56.

84. Морган Д.Э., Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология/ Пер. с англ. Под ред. А.А. Бунятяна. М.: Изд-во БИНОМ, 2005. - 388 с.

85. Москалева М.А. Оптимизация седативного компонента премедикации методом оценки сверхмедленных биоэлектрических потенциалов: Дис. к.м.н. /Ростов-на-Дону, 2005. 124 с.

86. Московец О.Н. Зависимость болевого восприятия от эмоционального состояния у пациентов на амбулаторном стоматологическом прием.: Автореф. дис. д.б.н. /М., 2003. -47 с.

87. Московец О.Н., Рабинович С.А., Демина Н.А., Решетняк В.К. Влияние эмоционального состояния на формирование боли у стоматологических больных //III Росс, конгресс по патофизиологии: Сб. трудов. (Москва, 9-12 ноября 2004). -М., 2004. С. 33.

88. Мосолов С.Н., Современные психотропные средства //Мед.-фармац. вестн.- 1996. №3. - С. 12-16.

89. Муронов А.Е., Исмаилов Н.В. Эффект премедикации в формировании механизмов адекватности анестезии //Вестник интенсивной терапии. 2000. - №5-6. - С. 79-83.

90. Назарова М.А. Прогнозирование необходимости премедикации у пациентов с различным типом сосудистых реакций в условиях стоматологической поликлиники: Дис. к.м.н. /Ленинград, 1991. -213 с.

91. Некрасов В.Б. Зависимость эффективности премедикации и нейровегетативной защиты при операциях в условиях HJIA от исходного состояния вегетативной нервной системы //Анестезиология и реаниматология. 1993. - №6.- С. 8-11.

92. Никифоров А.В. Применение растворов аспирина и диазепама для премедикации при лечении кариеса //Современная стоматология. 2001. - №1. - С. 17-18.

93. Николаенко С.А. Стресс-протекторная премедикация больных с сердечно- сосудистой патологией на стоматологическом приеме: Дис. к.м.н. /Омск, 2001. 138 с.

94. Никольская И.Н., Гусева И.А, Близневская Е.В., Третьякова Т.В. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции //Лечащий врач. 2007. - №3. - С. 89-91.

95. Новикова С.Г. Премедикация при амбулаторных стоматологических вмешательствах в зависимости от индивидуально типологических особенностей пациентов: Дис. д.м.н. /М., 2008. — 255 с.

96. Новикова С.Г., Лобанова Е.Г., Рабинович С.А., Новиков Д.В. и др. Критерии выбора средств для премедикации в амбулаторной стоматологической практике //Стоматология. 2006. - №5. - С. 24-28.

97. Новикова С.Г., Рабинович С.А., Лобанова Е.Г., Новиков Д.В. Новые аспекты премедикации в амбулаторной стоматологии //Институт стоматологии. 2007. - №2. - С. 62-66.

98. Овчинников К.В. Взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и психофизиологических показателей у лиц с разным типом вегетативной нервной системы: Автореф. дис. к.м.н. /Ростов-на-Дону, 2006. — 23 с.

99. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. Тверь, 1997. - 105 с.

100. Петров В.И. Фармакологическая коррекция эмоционального стресса //Эмоциональный стресс: теорет. и клинич. аспекты: Посвящена 100-летию со дня рождения ученого-физиолога П.К. Анохина. Волгоград, 1997.-С. 127-134.

101. Подкорытов Ю.М. Клинико-физиологическая оценка метода чрезкожной электронейростимуляции для обезболивания в клинике ортопедической стоматологии: Дис. к.м.н. /М., 1987. С. 10-30.

102. Позняк Л.Ф. Седативная премедикация настойкой пиона перед амбулаторными вмешательствами в полости рта //Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: Сб. трудов/ Ред. кол.: Н. Ф. Данилевский (отв. ред.) и др. Киев, 1989. - С. 129.

103. Полуночева И.В. Подбор премедикации у стоматологических пациентов с сердечно-сосудистой патологией: Автореф. дис. к.м.н. /М., 2004.-22 с.

104. Полушин Ю.С., Грицай А.Н., Перелома В.И., Широков Д.М. Влияние премедикации на формирование послеоперационного болевого синдрома //Анестезиология и реаниматология. 2003. - №4. - С. 3-7.

105. Попов А.А. Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных: Дис. к.м.н. /Новосиб., 1991. 175 с.

106. Пузин М.Н, Аминев Г.А., Хасанович Р.А. и др. Нейрофизиологическая диагностика предоперационной тревоги в стоматологии //Российский стоматологический журнал.- 2001. №4. - С. 941.

107. Пшеголинская К.А., Ревенок Б.А. и др. Методики психологической коррекции в клинике терапевтической стоматологии //Современная гематология. 2003. - №1. - С. 130-132.

108. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии. Лекция //Патол. физиология и эксперим. терапия. — 2000.-№2.-С. 24-31.

109. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. (Стоматология XXI века). М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 144 с.

110. Рабинович С.А., Зорян Е.В. Основные направления профилактики и устранения боли в амбулаторной стоматологии //Российская стоматология. 2008.- №1. - С. 22-28.

111. Рабинович С.А., Зорян Е.В. Сохов С.Т., Стош В.И. От новокаина к артикаину (К 100-летию синтеза новокаина). М.: ООО Мед. информ. агентство, 2005. - 248 с.

112. Рабинович С.А., Максимовский Ю.М., Ларенцова Л.И. с соавт. Применение тенотена в качестве средства премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме: Методические рекомендации. М., 2008. - 26 с.

113. Райнов Н.А. Психоанестезия при лечении хронического гангренозного пульпита. М., 1984. - 7 с.

114. Ремарк Е.Р. Применение безыгольного шприца нового поколения в стоматологической практике: Дис.к.м.н. /М. 2005. - 107 с.

115. Решетняк В.К., Кукушкин M.JI. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты //Актуальные проблемы патофизиологии: избранные лекции /Под ред. Б.Б. Мороза. М.: Медицина, 2001. — С. 354389.

116. Ромасенко JI.B., Недоступ А.В., Артюхова М.Г., Пархоменко И. М. Применение препарата Тенотен при лечении невротических расстройств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы //Российский психиатрический журнал. 2007. - №2. - С. 81-84.

117. Рудько В.Ф., Бизяев А.Ф., Шугайлов И.А. Борьба с болью в хирургической стоматологии //Труды 7-го Всесоюзного съезда стоматологов. Ташкент. - 1981.- С. 100-104.

118. Сангайло А.К. О взаимоотношениях ощущения боли и эмоции страха у человека и путях регулирования их. В кн.: Боль и борьба с ней. -Свердловск, 1966. С. 84-86.

119. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. -М.: Медгиз, 1960. 255 с.

120. Селье Г. Стресс без дистресса. -М.: Прогресс, 1979. 123 с.

121. Семенова Н.Д. Страх боли в стоматологии //Московский психиатрический журнал. — 2001. №2. — С. 114-131.

122. Сенькина Ю.В., Симановская О.Е., Мокшина К.А. Стоматологический стресс и реакция сердечно-сосудистой системы //Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология 2003». М.: Авиаиздат, 2003. - С. 88-89.

123. Сергеева О.О. Снижение психоэмоционального напряжения к болевой чувствительности у больных на стоматологическом приеме: Дис. к.м.н. /Рязань, 2000. 139 с.

124. Сергеенко Н.И. Влияние исходного функционального состояния вегетативной нервной системы на эффект премедикации седуксеном //Здравоохранение Белоруссии. 1991.-№12.-С. 8-12.

125. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

126. Середенин С.Б., Воронина Т.А., Незнамов Г.Г., Жердев В.П. Феназепам. 25 лет в медицинской практике. М.: Изд. Наука, 2007, 381 с.

127. Серова Л.Д. Эффективность комплексной терапии хронической цереброваскулярной недостаточности у пожилых больных с использованием успокаивающего препарата Тенотен //Неврология. Психиатрия. Психосоматика. 2009. - №1. - С. 5-24.

128. Сидельников К.В. Обезболивание у пациентов с травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приеме: Дис. к.м.н. /М., 2005. - 108 с.

129. Смирнов В.М., Будылина С.М. Физиология сенсорных систем и высшая нервная деятельность. М.: Академия, 2003. - 304 с.

130. Собчик Л.Н. МЦФ-метод цветовых выборов. Модифицированный тест Люшера: Практическое руководство. С-Пб.: Речь, 2001.- 112 с.

131. Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия //Materia Medica. 1996. - №1 (9). - С. 5-29.

132. Стош В.И. и др. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии: Руководство для врачей-стоматологов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007.- 184 с.

133. Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказание неотложной помощи в стоматологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 288 с.

134. Струев И.В., Использование шкалы клинической стоматологической для экспресс диагностики психоэмоционального состояния опийных наркоманов на стоматологическом приеме. //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. 2000. - С. 153-156.

135. Студеникин В.М., Шелковский В.И., Маслова О.И. и др. Применение Атаракса (гидроксизина гидрохлорида) у детей //Вопросы современной педиатрии. -2003. №2. - С. 60-64.

136. Судаков К В. Психоэмоциональный стресс. М., 1992 - Т. 1. - С.7.26.

137. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация //Терапевтический архив. 1997. - №1. - С. 70-74.

138. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. -М.: Медицина, 1981,-232 с.

139. Трезубов В.Н. Динамика основных вегетативных функций организма пациентов на приеме у ортопеда-стоматолога //Стоматология. -1992. №2.-С. 69-72.

140. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больных на приеме у врача-стоматолога //Стоматология. 1986. - №5. - С. 81-84.

141. Уманская Н.Г. Социально-экономические, клинические и психологические аспекты эстетического лечения в терапевтической стоматологии: Автореф. дис. к.м.н. — М., 2005. 23 с.

142. Филимонов В.И. Физиологические основы психофизиологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 320 с.

143. Фишер В.В. Клинико-фармакологическое обоснование выбора лекарственного комплекса для премедикации при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии: Дис. к.м.н. /Волгоград, 2003. 172 с.

144. Фрейд 3. Основные принципы психоанализа. /Пер. с нем., англ.-М.: «Рефл-бук», К.: «Ваклер»; 1998.- 288 е.- (Серия «Актуальная психология»).

145. Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции /Авторы очерка о Фрейде Басин Ф. и Ярошевский М. М.:Наука, 1989. - С. 250-263.

146. Ханин Ю.Л. Исследование тревоги в спорте. //Вопр. психологии. -1978. №6.-С. 94-106.

147. Ханин Ю.Л. Стресс и тревога в спорте /Сост.: Ю.Л. Ханин. М.: Физкультура и спорт, 1983. - С. 12-24.

148. Химич И.В. Премедикация сибазоном в сочетании с обзиданом у больных пожилого возраста при амбулаторных стоматологических операциях //Актуальные вопросы стоматологии: Сб. трудов. М., 1994. - С. 174-179.

149. Химич И.В. Премедикация у больных пожилого и старческого возраста при амбулаторных стоматологических операциях под местным обезболиванием //Стоматология. 1988. - №4. - С. 48-51.

150. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. С-Пб: Изд-во «Питер», 2002. 224 с.

151. Хубиев Х.М. Комплексный подход к формированию лечебно-охранительного режима в работе врачей-стоматологов на фоне профессионального стресса: Дис. д.м.н. М., 2005. — 209 с.

152. Циркин В.И., Трухина С.И. Физиологические основы психической деятельности и поведения человека. М.: Медицинская книга, 2001.-524 с.

153. Шаныгина Д.В. Психоэмоциональный стресс пациента на стоматологическом приеме //Актуальные проблемы стоматологии: Сб. трудов /Под ред. проф. И.Ю. Лебеденко. М., 2002. - С. 267-268.

154. Шарагин Н.В. Сравнительная оценка некоторых видов обезболивания в клинике ортопедической стоматологии: Дис. к.м.н. /М., 1970.-С. 4-22.

155. Шварцзайд Е.Е., Практические проблемы ортопедического лечения больных пожилого и старческого возраста с психическими заболеваниями. //Стоматология. 1996. - Т.75. - №4. - С. 48-53.

156. Шугайлов И.А. Повышение эффективности обезболивания при хирургическом лечении стоматологических заболеваний: Дис. д.м.н. /М., 1984.-395 с.

157. Шульгин Е.Г. Сравнительная характеристика транквилизаторов, используемых для премедикации в амбулаторной стоматологической практике //VI съезд Стоматологической ассоциации России. М., 11-14 сент. 2000г.: Сб. трудов.-М., 2000. С. 118-120.

158. Шульговский В.В. Физиология высшей нервной деятельности с основами нейробиологии. М.: Академия, 2003. - 464 с.

159. Эпштейн О.И. Регуляторные возможности сверхмалых доз //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002. -Прил. 4. - С. 8-14.

160. Эпштейн О.И., Старк М.Б., Дыгай A.M. и др. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. М.: Изд-во РАМН. -2005.-224 с.

161. Andre J.-F. Sedation: The Right Technique for implantology //XII International Dental Congress on Modern Pain Control, Australia, Gold Coast, 1417 October, 2009. P. 20.

162. Barclay J.K., HunterK.M., Millan W. Midazolam and diazepam compared as sedatives for outpatient surgery under local analgesia. //Oral Surg. -1985. V.59, №4. - P. 349-355.

163. Bauer K.P., Dom P.M., Ramirez A.M., O'Flaherty J.E. Preoperative intravenous midazolam: benefits beyond anxiolysis //J. Clin. Anesth. 2004. -V.16. - №3. - P. 177-183.

164. Bergendahl H., Lonnqvist P.A., Eksborg S. Clonidine: an alternative to benzodiazepines for premedication in children //Curr. Opin. Anaesthesiol. -2005.-V.18.-№6.-P. 608-613.

165. Berggren U.S. Factors to consider in understanding and managing the adult fearful dental patient //IX-th International Dental Congress on Modern pain control. Jerusalem, Israel, 2-5 May, 2000. P. 52-54

166. Bernstein D.A., Kleinknecht R.A. Multiple approaches to the reduction of dental fear //J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry. 1982. - V.13. - №4. -P. 287-292.

167. Bernstein D.A., Kleinknecht R.A., Alexander L.D. Antecedents of dental fear //J. Public Health Dent. 1979. V.39. - №2. - P. 113-24.

168. Burns R., McCrae A.F., Doyle E. Paediatric dental sedation//Anaesthesia. 2003. - V.58. - №5. - P. 495- 496.

169. Burstein A.H., Modica R., Hatton M., Gengo F.M. Intranasal midazolam plasma concentration profile and its effect on anxiety associated with dental procedures //Anesth Prog. 1996. - V.43. - №2. - P. 52-57.

170. Caumo W., Schmidt A.P., Schneider C.N., Bergmann J. at al. Risk factors for preoperative anxiety in adults //Acta Anaesthesiol. Scand. 2001. -V.45. - №3. — P. 298-307.

171. Chowdhury J., Vargas K.G. Comparison of chloral hydrate, meperidine, and hydroxyzine to midazolam regimens for oral sedation of pediatric dental patients //Pediatr. Dent. 2005. -V.27. - №3. - P. 191-197.

172. Collini S., Pinto G., Lejeune L., Carlo S. at al. Neurosedation in dentistry of the disabled patient: the use of midazolam, propofol, and remifentanil //Minerva Stomatol. 2006. - V.55. - №3. - P. 99-113.

173. Coulthard P. Conscious sedation //Br. Dent. J. 2008. - V.204. - №2. - P. 52.

174. De Brabarder A., Deberdt W., Effect of hydroxyzine on attention and memory. //Human Psychopharmacology. 1990. - P. 357-362.

175. Dennis M.J. Medical emergencies in the dental office: what do I need? //Todays FDA. 2009 Jan. - 21. - P. 16-9.

176. Dionne R.A. Oral sedation //Compend. Contin. Educ. Dent. 1998. -V.19. - №9. - P. 868-70; 872; 874.

177. Dionne R.A., Yagiela J.A., Cote C. J., Edwards M. at al. Balancing efficacy and safety in the use of oral sedation in dental outpatients //J. Am. Dent. Assoc.-2006.-V.137. -№4.-P. 502-513.

178. Donaldson M., Gizzarelli G., Chanpong B. Oral sedation: a primer on anxiolysis for the adult patient//Anesth. Prog. 2007. - V.54. - №3. - P. 118-128.

179. Duggan M., Dowd N., O'Mara D., Harmon D. at al. Benzodiazepine premedication may attenuate the stress response in daycase anesthesia: a pilot study //Can. J. Anaesth. 2002. - V.49. - №9. - P. 932-935.

180. Ehrich D.G., Lundgren J.P., Dionne R.A., Nocoll B.K. at al. Comparison of triazolam, diazepam, and placebo as outpatient oral premedication for endodontic patients //J. Endod. 1997. - V.23. - №3. - P. 181-184.

181. Eitner S., Schultze-Mosgau S., Heckmann J., Wichmann M. at al. Changes in neurophysiologic parameters in a patient with dental anxiety by hypnosis during surgical treatment //J. Oral Rehabil. 2006. - V.33. - №7. - P. 496-500.

182. Erlandsson A.L., Backman В., Stenstrom A., Stecksen-Blicks C. Conscious sedation by oral administration of midazolam in paediatric dental treatment //Swed. Dent. J. 2001. - V.25. - №3. - P. 97-104.

183. Facco E., Zanette G., Masiero S., Giovanni M., Casiglia E. Hypnotic focused analgesia (HFA) on dental pain threshold //XII International Dental Congress on Modern Pain Control, Australia, Gold Coast, 14-17 October, 2009. -P. 23.

184. Faytrouny M. Okte Z. , Kucukyavuz Z. Comparison of two different dosages of hydroxyzine for sedation in the paediatric dental patient //Int. J. Paediatr. -2007. V.17. - №5. - P. 378-382.

185. Gang M.J., Tefl L. Psychophysiology. 1975. V. 12 - P. 423-426.

186. Goodchild J.H. Oral triazolam sedation in implant dentistry //J. Oral Implantol. 2005. - V.31. - №2. - P. 105-106.

187. Gozal D. Sedation in Emergency Medicine //IX International Dental Congress on Modern Pain Control. Jerusalem, 2000. - P. 131-133.

188. Grainger J. Music as an Adjunct to dental sedation A Psychodynamic Concept //XII International Dental Congress on Modern Pain Control, Australia, Gold Coast, 14-17 October, 2009. - P. 25.

189. Greenblatt D.J. Pharmacologic management of dental anxiety: conscious versus unconscious sedation //J. Clin. Psychopharmacol. 2006. — V.26. - №1. - P. 1-3.

190. Haas D.A., Nenniger S.A., Yacobi R., Magathan J.G. at al. A pilot study of the efficacy of oral midazolam for sedation in pediatric dental patients//Anesth. Prog. 1996. - V.43. - №. 1. - P. 1-8.

191. Hall R.L., Stride E. The varying response to pain inpsychiatric disorders: A study abnormal psychology. Br. J. Med. Psychol. - 1954.- V.27. P. 48-61.

192. Herr G.P., Conner J.T., Schehl D., Dorey F. Comparison of i. m. diazepam and hydroxyzine as premedicants. //Br. J. Anaesth. 1982 - Jan; - V.54. №1. P. 3-9.

193. Humphris G.M., Hull P. Do dental anxiety questionnaires raise anxiety in dentally anxious adult patients? A two-wave panel study //Prim. Dent. Care. 2007. - V. 14. - №1. - P. 7-11.

194. Isik В., Baygin O., Bodur H. Effect of drinks that are added as flavoring in oral midazolam premedication on sedation success //Paediatr. Anaesth. 2008. - V.18. - №6. - P. 494-500.

195. Isik В., Baygin O., Bodur H. Premedication with melatonin and midazolam in anxious children //Paediatr. Anaesth. 2008. - V.l 8. - №7. - P. 635641.

196. Jackson D.L., Milgrom P., Heacox G.A., Rharasch E.D. Pharmacokinetics and clinical effects of multidose sublingual triazolam in healthy volunteers //J. Clin. Psychopharmacol. 2006. - V.26. - №1. - P. 4-8.

197. Jakobs W. Safety in local anesthesia: Are sensory disturbances after local anesthesia with Articaine more likely? //XII International Dental Congress on Modern Pain Control, Australia, Gold Coast, 14-17 October, 2009. P. 27.

198. JOE Editorial Board. Pain and anxiety control: an online study guide //Endod. 2008. - V.34. - №5. - P. 165-179.

199. Kafoth R., Peterson LJ. The effect of diazepam on physiologically measured stress. //J. Oral Surg. 1975. - V.33, №3. - P. 189 - 191.

200. Kaufman E., Ayalon S., Yanko R., Friedlander Birnbaum S. Conscious sedation or general anesthesia in dental treatment for adults //XII International Dental Congress on Modern Pain Control, Australia, Gold Coast, 1417 October, 2009.-P. 28.

201. Kelly F. Hypnotizability and the inadvertent experience of pain: a brief communication //Int. J. Clin. Exp. Hypn. 1980. - V.28. №3. - P. 189-91.

202. Kenter G. Anxiety, pain a type of dental procedure //Behav. Res. Ther. 1984. - V.22. - P. 465-469.

203. Kenter G., Warren P. A study of factors associated with Changes in dental Anxiety //J. Dent. Res. 1985. - V.64. - №11. - P. 1316-1318.

204. Kuscu OO, Akyuz S. Is it the injection device or the anxiety experienced that causes pain during dental local anaesthesia? /|Int. J. Paediatr. Dent. 2008.-V.18.-№2.- P.139-145.

205. Lindh-Stromberg U. Rectal administration of midazolam for conscious sedation of uncooperative children in need of dental treatment //Swed. Dent. J. -2001.-V.25. -№3. P. 105-111.

206. Llorca P.M., Spadone C., Sol O. et al Efficacy and safety Hydroxyzine in the Treatment of Generalized Anxiety Disoders: A 3-month Double-Blind study. //J. Clin. Psychiatry. 2002. - V.63. - №11. - P. 1020-1027.

207. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. - St. Louis: Mosby, 2004 - 400P.

208. Malamed S.F. Medical emergencies in the dental office. 5-th ed. -St. Louis: Mosby, 2000. -XII, 529 p.

209. Malamed S.F. Pain and anxiety control in dentistry //CDA Journal. -1993. V.21. - №10. - P. 36-41.

210. Malamed S.F. Sedation and safety: 36 years of perspective//Alpha Omegan.- 2006. V.99. - №2. - P. 70-74.

211. Manani G., Alberton L., Bazzato M.F., Berengo M. at al. Analysis of an anxiolytic technique applied in 1179 patients undergoing oral surgery //Minerva Stomatol. -2005. V.54. - №10. - P. 551-568.

212. Manani G., Alberton L., Bazzato M. F., Berengo M. at al. Analysis of an anxiolytic technique applied in 1179 patients undergoing oral surgery// Minerva Stomatol. 2005. - V.54. - №10. - P. 551-568.

213. Mansikka M, Kangas L, Kanto J.A comparative study on the clinical effects of flunitrazepam and lorazepam. //Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxicol. -1980, Jul; V.18. - №7. - P. 320-321.

214. Mayer R. Kinderzahnheilkunde und Audio-Analgesie. //Dtsch. Zahnarztl. Ztsehr. 1984. - V.34. - №4. - P. 311-315.

215. Mazaheri R., Eshghi A., Bashardoost N., Kavyani N. Assessment of intranasal midazolam administration with a dose of 0.5 mg/kg in behavior management of uncooperative children//J. Clin. Pediatr. Dent. 2008. - V.32. -№2. - P. 95-99.

216. Michalek P., Mathers R., Steela P. Sevoflurane inhalational sedation for dental treatment of patients with learning disabilities //XII International Dental

217. Congress on Modern Pain Control, Australia, Gold Coast, 14-17 October, 2009. -P. 30.

218. Mikhael M.S., Wray S., Rood N.D. Intravenous conscious sedation in children for outpatient dentistry //Br. Dent. J. 2007. - V.203. - №6. - P. 323-331.

219. Mitome M., Shirakawa Т., Kikuiri Т., Oquchi A. at al. Salivary catecholamine assay for assessing anxiety in pediatric dental patients //J. Clin. Pediatr. Dent. 1997. - V.21. - №3. - P. 255-259.

220. Moore P.A., Cuddy M.A., Magera J.A., Caputo A. C. at al. Oral transmucosal fentanyl pretreatment for outpatient general anesthesia //Anesth. Prog. 2000. - V.47. - №2. - P. 29-34.

221. Morse D.R., Furst M.L. The antianxiety agents //Int. J. Psychosom. -1987.-V.34.-№2.-P. 8-14.

222. Nutt D., Mandel F., Baldinetti F. Early onset anxiolytic efficacy aftera single dose of pregabalin: double-blind, placebo- and active-comparatorcontrolled evaluation using a dental anxiety model //J. Psychopharmacol. 2009. -V.23. - №8. - P. 867-873.

223. Nutt D.J. The pharmacology of human anxiety //Pharmacol, and Therapy. 1990. - V.47. №2. - P. 233-266.

224. O'Boyle C.A., Harris D., Barry H. Sedations in outpatient oral surgery //Brit. J. Anaesth. 1986. - V.58. - №4. - P. 378-384.

225. Ong K.S., Tan J.M., Chong W.L., Yeo J. F. at al. Use of sedation in dentistry //Singapore Dent. J. 2000. - V.23 (1 Suppl.). - P. 14-17.

226. Pekcan M., Celebioglu В., Demir В., Saricaoglu F. at al. The effect of premedication on preoperative anxiety //Middle East. J. Anesthesiol. 2005. -V.18. - №2. - P. 421-433.

227. Plassche E.E., Jaspers J.P., ter Pelkwijk B.J. , van Linden G. F. at al. Dental treatment anxiety. A review of useful anxiety-measuring instruments //Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 2003. - V.l 10. -№10. - P. 395-398.

228. Proshchaev K.I. Arterial hypertension intraoperative management in aged patients by different premedication variants //Adv. Gerontol. 2004. - V.13. -P. 107-111.

229. Rafique S., Banerjee A., Fiske J. Management of the petrified dental patient. //Dent. Update. 2008. -V.35. - №3. -P. 196-198, 201-201, 204.

230. Rai K., Hegde A.M., Goel K. Sedation in uncooperative children undergoing dental procedures: a comparative evaluation of midazolam, propofol and ketamine. //J. Clin. Pediatr. Dent. 2007. - V.32. - №1. - P. 1-4.

231. Rell G. Reflex sympathetic activity after intravenous administration of midazolam in anesthetized cats //Anesth. Analg. 2007. - V.105. - №3. - P. 832837.

232. Roelofse J. Sedation comer 22. Conscious sedation in dentistry. Part 1 //SAGJ. 2008. - V.63. - № 1. - P. 40-41.

233. Roelofse J.A., Joubert J .J., Swart L.C., Stander I. at al. An evaluation of the effect of oral ketamine and standard oral premedication in the sedation of paediatric dental patients //J. Dent. Assoc. S. Afr. 1996. - V.51. - №4. - P. 197201.

234. Runes J., Strom C. Midazolam intravenous conscious sedation in oral surgery. A retrospective study of 372 cases //Swed. Dent. J. 1996. -V.20. - №12. - P. 29-33.

235. Ryding H.A., Murphy H.J. Use of nitrous oxide and oxygen for conscious sedation to manage pain and anxiety //J. Can. Dent. Assoc. 2007. — V.73.-№8.-P. 71.

236. Samuelian J.C. Billardon M., Guillou N. Retententissement sur les fonctions cognitives de deux traitements anxiolytiques chez des patients souffrant d'anxiete generalisee. //LTSncephale 1995. -№21. - P. 147-153.

237. Shapira J., Kupietzky A., Kadari A., Fuks А. В., Holan G. Comparison of oral midazolam with and without hydroxyzine in the sedation of pediatric dental patients //Pediatr. Dent. 2004. - V.26. №6. - P. 492-496.

238. Skosnik P.D., Chatterton R.T. Jr., Swisher Т., Park S. Modulation of attentional inhibition by norepinephrine and Cortisol after psychological stress //Int. J. Psychophysiol. 2000. - V.36. - №1. - P. 59-68.

239. Smith T.A., Heaton L.J. Fear of dental care: are we making any progress? //J. Amer. Dent. Assoc. -2003. -V. 134. №8. - P. 1101-1108.

240. Snow J.C. Hydroxyzine for postoperative nausea and vomiting following ophthalmologic surgery //Anesth. Analg. 1965. - №44. - P. 487-491.

241. Toyota K., Sakura S, Saito Y., Shido A., Matsukawa T. IM droperidol as premedication attenuates intraoperative hypothermia //Can. J. Anaesth. 2001.- V.48. №9. - P. 854-858.

242. Vogel J.R., Beer В., Clody D.E. A simple and reliable conflict procedure for testing antianxiety agents //Psychopharmacologia (Berlin). 1971,-V.21.-P. 1-7.

243. Wan K., Jing Q., Zhao J.Z. Continuous intravenous infusion of midazolam: a clinical study of conscious sedation for dental phobia. //Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2007. - V.25. - №4. - P. 365-367, 374.

244. Wang S.M., Gaal D., Maranets I., Caldwell-Andrews A., Kain Z.N. Acupressure and preoperative parental anxiety: a pilot study //Anesth. Analg. -2005. V. 101. - №3. - P. 666-669.

245. Wardle J. Fear of dentistry //Br. J. Med. Psychol. 1982. - Jun; V.55.- №2. — P. 119-26.

246. Wemder R.H., Conner J.T., Bellville J.W. et al Compation of intravenosis diazepam and hydroxyzine as surgical premadicants. //Br. J. AnaciiH. -1977.-V.49.-P. 907.

247. Wilson K.E., Dorman M.L., Moore P.A., Girdler N.M. Pain control and anxiety management for periodontal therapies //Periodontology 2000. 2008. -V.46.-P. 42-55.

248. Wilson K.E., Welbury R.R., Girdler N.M. Comparison of transmucosal midazolam with inhalation sedation for dental extractions inchildren. A randomized, cross-over, clinical trial //Acta Anaesthesiol. Scand. -2007. V.51. - №8. - P. 1062-1067.

249. Wilson M.H., McArdle N.S., Fitzpatrick J.J., Stassen L.F. Medical emergencies in dental practice. //J. Ir. Dent. Assoc. 2009. - Jun-Jul. - V.55. - P. 134-43.

250. Win N.N., Fukayama H., Kohase H., Umino M. The different effects of intravenous propofol and midazolam sedation on hemodynamic and heart rate variability //Anesth. Analg. 2005. - V. 101. - №1. -P. 97-102.

251. Wood N., Sheikh A. Midazolam and diazepam for minor oral surgery. //Br. Dent. J. 1986. - V.160, №1.- P. 9-12.

252. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (ed). Pharmacology and Therapeutics for Dentistry. /5-th ed. St. Louis: Mosby, 2004. - 940 p.

253. Yasny J.S., Asgari A. Considerations for the use of enteral sedation in pediatric dentistry //J. Clin. Pediatr. Dent. 2008. - V.32. -№2. - P. 85-93.

254. Yaster M. Pediatric sedation medical legal issues in ambulatory medical and dental practice /ЯХ-th International Dental Congress on Modern Pain Control, Jerusalem, Israel, May 2-5, 2000. P. 123-127.

255. Yeh C.C., Wu C.T., Huh B.K,. Lee M.S. at al. Premedication with intravenous low-dose ketamine suppresses fentanyl-induced cough //J. Clin. Anesth. 2007. - V.19. - №1. - P. 53-56.

256. Zarzecka J., Gonczowski K., Kesek В., Darczuk D., Zapala J. Comparison of the systems used for providing local anesthesia in dentistry—the Wand (Milestone Scientific) and Injex (Rosch) //Przegl Lek. 2006. - V.63. -№12.-P. 1304-1309.

257. Zuwala R., Barber K.R. Reducing anxiety in parents before and during pediatric anesthesia induction //AANA J. 2001. - V.69. - №1. - P. 21-25.

Оглавление диссертации Бобкова, Аминат Ханафиевна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Бобкова, Аминат Ханафиевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бобкова, Аминат Ханафиевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций