Сравнительная оценка влияния хлоридно-натриевых бромйодных ванн с различным содержанием брома и йода на основные показатели вегетативной регуляции, липидного обмена и функцию щитовидной железы у больных артериальной гипертензией I степени

Фильцагина, Татьяна Николаевна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Сравнительная оценка влияния хлоридно-натриевых бромйодных ванн с различным содержанием брома и йода на основные показатели вегетативной регуляции, липидного обмена и функцию щитовидной железы у больных артериальной гипертензией I степени

ДИССЕРТАЦИЯ

Сравнительная оценка влияния хлоридно-натриевых бромйодных ванн с различным содержанием брома и йода на основные показатели вегетативной регуляции, липидного обмена и функцию щитовидной железы у больных артериальной гипертензией I степени - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Фильцагина, Татьяна Николаевна Пермь 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка влияния хлоридно-натриевых бромйодных ванн с различным содержанием брома и йода на основные показатели вегетативной регуляции, липидного обмена и функцию щитовидной железы у больных артериальной гипертензией I степени

На правах рукописи

ФИЛЫДАГИНА Татьяна Николаевна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫХ БРОМЙОДНЫХ ВАНН С РАЗЛИЧНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БРОМА И ЙОДА НА ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ, ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1-й СТЕПЕНИ

14.00.06 - Кардиология 14.00.51 - Восстановш«льная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Пермь

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Е.В. Владимирский

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор И.Е. Оранский;

доктор медицинских наук, профессор Е.В. Рыболовлев

Ведущая организация: Ижевская государственная медицинская академия

Защита состоится «_»_2005 г. в_часов на

заседании диссертационного совета при Пермской государственной медицинской академии (614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА Росздрава по адресу: г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26.

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

профессор /В.В. Щекотов/

jUe tsye

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время гипертоническая болезнь (ГБ) остается во всех странах мира самым распространенным хроническим заболеванием, определяющим структуру сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Стандартизированная по возрасту распространенность первичной артериальной гипертензии (АД>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин - 41,1% (В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Р.Г. Оганов, 1994). Среди лиц с повышенным артериальным давлением (АД) преобладают пациенты с артериальной гипертензией (АГ) 1-й степени (мягкой) - 67% случаев, АГ 2-й степени составляет 22%, 3-й степени - 11% (Е.П. Свищенко, В.Н. Коваленко, 2001). При этом основное число сердечнососудистых осложнений возникает у больных с мягкой артериальной гипертензией (МАГ)- Это связано с наличием у пациентов таких метаболических факторов риска, как дислипидемия, ожирение по абдоминальному типу, гиперинсулинемия, а также функциональных нарушений деятельности надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (ВНС), расстройств гормональной регуляции артериального давления.

В настоящее время возрос интерес к немедикаментозным методам лечения МАГ, в частности, бальнеологическим, которые могут стимулировать гомеостатические, адаптивные функциональные системы, механизмы саногенеза и уменьшают потребность в лекарствах.

Около пяти десятилетий в лечении ГБ используются хло-ридно-натриевые бромйодные (ХНБЙ) воды Прикамья (П.А. Ясницкий, 1955; Н.Г. Хорошавин, 1955; Е.В. Рыболовлев, 1965, 1967; A.B. Туев с соавт., 1974, 1984; Е.В. Владимирский 1981, 1995). Однако, несмотря на длительный срок применения ванн из ХНБЙ-воды, механизм их гипотензивного действия у больных МАГ до сих пор окончательно не ясен, в частности, мало изучено влияние на метаболические факторы риска и про-грессирования болезни, на функциональное состояние надсегментарного отдела ВНС (с оценкой исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности).

ХНБЙ-воды Пермской области характеризуются высокой минерализацией, достаточным содержанием брома и низким содержанием йода. При разведении-воды- до наиболее часто ис-

i СОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ 1 БИБЛИОТЕКА

пользуемой для приготовления ванн минерализации 24 г/л содержание йода падает до 0,9-2,1 мг/л, что ниже пороговой действующей концентрации (10 мг/л) в несколько раз. Поэтому при назначении бальнеотерапии необходима коррекция химического состава ХНБЙ-воды по содержанию в ней данного микроэлемента. Концентрация брома в ХНБЙ-ваннах при минерализации 24 г/л различна: в минеральных водах Пермской бальнеогрязеле-чебницы и курорта «Усть-Качка» она составляет 69 мг/л, а минеральная вода санатория «Красный Яр» Кишертского района Пермской области выгодно отличается высоким содержанием брома -100 мг/л.

Изложенные выше факты обусловливают необходимость изучения влияния ХНБЙ-ванн минерализации 24 г/л с различным содержанием йода и брома на функциональные системы больных АГ 1-й степени.

Цель исследования

Изучить вегетативно-гормональные механизмы формирования МАГ, показатели липидного обмена и провести сравнительную оценку эффективности амбулаторного лечения больных МАГ ХНБЙ -ваннами минерализации 24 г/л с различным содержанием йода и брома.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Исследовать у больных МАГ особенности вегетативной регуляции уровня АД с оценкой исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД).

2. Изучить состояние липидного обмена у больных МАГ.

3. Выяснить роль гипофизарно-тиреоидной системы в гене-зе МАГ, в прогрессировании метаболических нарушений.

4. Провести сравнительное исследование эффективности амбулаторного лечения больных МАГ ХНБЙ-ваннами минерализации 24 г/л с различным содержанием брома и йода.

5. На основании полученных данных уточнить показания к применению ХНБЙ-ванн минерализации 24 г/л с различным содержанием брома и йода.

Научная новизна

1. Впервые проведена комплексная оценка функционального состояния надсегментарного отдела ВНС (ИВТ, ВР, ВОД),

гипофюарно-тиреоидной системы, показателей липидного обмена у больных МАГ.

2. Впервые изучено влияние ХНБЙ-ванн с различным содержанием йода и брома на показатели вегетативного гомеоста-за, липидного обмена и функцию щитовидной железы (ЩЖ) у больных МАГ.

3. Впервые исследовано лечебное действие ХНБЙ-воды с повышенным содержанием брома санатория «Красный Яр» Пермской области у больных МАГ.

Практическое значение работы

1. Разработана новая методика ХНБЙ-бальнеотерапии ГБ ванны с повышенным содержанием йода в воде (концентрация 50 мг/л). В связи с простотой изготовления 10% раствора К1 (который добавляется в воду ванны), относительной дешевизной его, ванны, обогащенные йодом, могут получить широкое распространение на курортах, в санаториях-профилакториях, в отделениях восстановительного лечения больниц.

2. Разработана методика лечения больных ГБ ХНБЙ-ваннами с повышенным содержанием брома (концентрация 100 мг/л) - с этой целью рекомендуется применять минеральную воду санатория «Красный Яр» Пермской области.

3. Даны рекомендации по включению амбулаторной бальнеотерапии ХНБЙ-ваннами в систему профилактики и лечения больных МАГ.

Основные положения, выносимые на защиту:

ГАГ 1-й степени (мягкая) представляет собой патологический процесс, сопровождающийся глубокими изменениями вегетативной регуляции системы кровообращения (нарушения ИВТ, ВР, ВОД), неблагоприятным метаболическим фоном - у 78% больных обнаружена дислипидемия, у 71,4% - абдоминальное ожирение (АО).

2. У больных АГ 1-й степени наблюдается дисфункция ги-пофизарно- тиреоидной системы с небольшим возрастанием уровня ТТГ. По мере прогрессирования заболевания от I ко II стадии наблюдается некоторое снижение функциональной активности ЩЖ. Дисфункция тиреоидной системы более выражена у больных с АО и сопровождается неблагоприятной динамикой липидограммы.

3. Установлена зависимость выраженности гипотензивного эффекта, динамики показателей вегетативной регуляции сер-

дечно-сосудистой системы, липидного спектра крови, функции ЩЖ от химического состава ХНБЙ-воды, на этой основе разработаны дифференцированные показания к лечебному применению ХНБЙ-ванн.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику Пермской городской клинической больницы №2, санатория «Ключи» и санатория «Красный Яр» Пермской области, а также включены в лекционный и семинарский курс по физиотерапии и курортологии на факультете усовершенствования врачей ПГМА.

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр факультетской терапии, клинической фармакологии, физиотерапии и традиционных методов лечения и кафедры терапии и семейной медицины ФУВ ПГМА.

Основные положения исследования доложены на Международном конгрессе «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» (г. Пермь, 2000); I съезде кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации (г. Пермь, 2003); научно-практической конференции «Амбулаторная бальнеофизиотерапия» (г. Пермь, 1990); I съезде кардиологов Казахстана (г. Алма-Ата, 1991); научно-практической конференции «Немедикаментозные методы лечения» (г. Пермь, 1993); научно-практической конференции «Физиотерапия и традиционные методы лечения» (г. Пермь, 1996); научно-практических конференциях курорта «Усть-Качка» (1999, 2002); научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения» (г. Пермь, 2003); научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии» (Ключи-Пермь, 2004); научной сессии ПГМА (г. Пермь, 2004).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 322 источника, в том числе 216 отечественных и 106 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 22 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования определялись поставленной целью и задачами, в соответствии с которыми были установлены следующие критерии включения больных в исследование:

1. Наличие у пациента гипертонической болезни 1-П стадии, 1-й степени повышения АД, 1-3-й степени кардиологического риска.

2. Возраст больных от 31 до 60 лет.

3. Письменное согласие пациента на участие в исследовании.

Пациент исключался из исследования в случае:

1. Несоответствия критериям включения.

2. Наличия противопоказаний к санаторно-курортному лечению.

3. Наличия симптоматической артериальной гипертензии, клинических признаков ИБС. В сомнительных случаях проводили нагрузочные пробы - велоэргометрию и холтеровское мо-ниторирование.

4. Индивидуальной непереносимости хлоридно-натриевой бромйодной бальнеотерапии.

Обследовано 105 пациентов с ГБ 1-11 стадии, 1-й степенью АГ, 1-3-й степенью кардиологического риска. Возраст больных составлял от 31 года до 60 лет (средний возраст 47,6±0,6 года). Среди них 56 женщин и 49 мужчин. ГБ I стадии обнаружена у 51 человека, II стадии - у 54 человек. Стратификация больных по степени сердечно-сосудистого риска: низкая степень - у 19 больных, средняя - у 29 и высокая - у 57 пациентов. Контрольную группу составили 20 практически здоровых людей, сопоставимых по возрасту и полу с больными ГБ. Структура больных МАГ в зависимости от пола, возраста, продолжительности, стадии болезни, а также степени кардиологического риска показана в табл.1.

Обследование и лечение больных проводилось на базе Пермской бальнеогрязелечебницы и отделения восстановительного лечения 2-й городской клинической больницы г. Перми. Диагноз АГ поставлен при АД>140/90 мм рт. ст., если повышенное АД фиксировалось при 2 повторных визитах к врачу после первого повышенного АД, т.е. 3 раза с интервалом не менее 7 дней и после исключения симптоматических артериальных гипертензий. Для верификации диагноза ис-

пользовались целенаправленный анамнез, объективное обследование, исследование глазного дна, ЭКГ в 12 отведениях, данные ультразвукового исследования сердца и почек, общего анализа мочи, пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга, биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, сахар, К, N3). Степень АГ, степень риска сердечно-сосудистых осложнений определялись в соответствии с Российскими рекомендациями (второго пересмотра) «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» 2004 г. Стадия ГБ определялась согласно классификации ВОЗ 1996 г. Для контроля избыточной массы тела использовали индекс массы тела (ИМТ), АО диагностировали при ИМТ^бкг/м2 при объеме талии (ОТ)>88см и отношении объема талии к объему бедер ОТЮБ>0,85 у женщин и соответственно ОТ> 102см и ОТЮБ>1,0 у мужчин. Клинические и анамнестические данные заносились в специально разработанные карты.

Таблица 1

Структура больных МАГ в зависимости от возраста, пола,

продолжительности, стадии болезни, степени ___кардиологического риска_

Показатели Стадии ГБ

1(л=51) II (о=54)

Пол:

мужской 22(43,14%) 27 (50%)

женский 29(56,86%) 27 (50%)

Возраст:

31-40 лет 16(31,37%) 9(16,66%)

41-50 лет 23(45,10%) 21 (38,88%)

51-60 лет 12 (23,53%) 24 (44,46%)

Продолжительность заболевания:

1-5 лет 32 (62,74%) 16 (29,64%)

6-10 лет 17 (33,33%) 19(35,18%)

11-15 лет 2 (3,93%) 19 (35,18%)

Степень кардиологического риска:

низкая 19 (37,25%) -

средняя 29 (56,86%) -

высокая 3 (5,89%) 54(100%)

С целью исследования вегетативного тонуса кардиоваску-лярной системы применялся метод вариационной кардиоинтер-валографии (ВКИГ) по P.M. Баевскому. Производилась запись 100 кардиоинтервалов пациента в покое после предварительного

отдыха в течение 15 минут. Рассчитывались мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах кардиоинтервалов (Ах), индекс напряжения регуляторных систем (ИН) (P.M. Баевский, 1985; P.M. Баевский, Г.Г. Иванов и др., 2002). Вегетативную реактивность (BP) изучали с помощью одного из физических методов - глазосердечного рефлекса Даньини-Ашнера. Для исследования ВОД применялась активная ортоклиностатическая проба (A.M. Вейн, 1998) с вычислением следующих показателей: ортостатическое ускорение (ОУ), среднее ортостатическое ускорение за 1 минуту (СОУ), ортостатический индекс лабильности (ОИЛ), клиностатическое замедление (КЗ), клиностатиче-ский индекс лабильности (КИЛ), ортоклиностатическая разница (ОКР).

В липидном спектре крови изучали следующие показатели: общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), холестерин ли-попротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), коэффициент ате-рогенности (КА), холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). Для диагностики различных типов дис-липопротеидемий использовали критерии, изложенные в Российских рекомендациях «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 2004 года. Фенотип гиперлипопротеидемии определяли по классификации Фредриксона.

Радиоиммунологическим способом исследовали содержание в крови тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Способы лечения

Для лечения больных использовали монотерапию ХНБЙ-ваннами Прикамья, которые отпускались по II лечебному режиму (минерализация 24 г/л, температура воды - 36°С, экспозиция - 6-10 мин). Больные были разделены на 3 группы.

I группа (контрольная) получала ванны из ХНБЙ-воды Пермской бальнеогрязелечебницы (БГЛ). По своим химическим свойствам эта вода идентична ХНБЙ-воде, добываемой на курорте «Усть-Качка». Формула химического состава воды Пермской БГЛ:

Br0,790 Us М274 „ ; / -11°С; рН 5,1.

Содержание брома в воде ванн - 69 мг/л, йода - 1 мг/л (ниже пороговой действующей концентрации в 10 раз).

II группа больных принимала ХНБЙ-ванны с добавлением 10% раствора йодистого калия до концентрации йода в воде 50 мг/л, содержание брома - 69мг/л.

III группа больных принимала ванны из ХНБЙ-воды скважины 1/78 санатория «Красный Яр» Пермской области. Формула химического состава данной воды:

_С1„

'1,244 '0,029 1,х300 т.ч

(N3 + К)71 Са19

Вг. ш 10.029 Мзоо _ ,.ч „ ;' -11°С; рньм.

Содержание брома в воде ванн - 100 мг/л, йода - 2 мг/л. Пациенты всех групп принимали ванны через день, на курс лечения 10 процедур. Лечение проводилось в амбулаторных условиях.

Статистическая обработка полученных данных производилась по общепринятым критериям вариационно-статистического анализа с вычислением средних величин (М ± т), коэффициента достоверности (р). Достоверность различий определялась по I-критерию Стьюдента. Различия между сравниваемыми показателями считали достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ЛИПИДНОЕ ЗЕРКАЛО КРОВИ И ГОРМОНЫ ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНОЙ ОСИ У БОЛЬНЫХ АГ 1-й СТЕПЕНИ При рассмотрении материалов исследования установлено, что у больных АГ 1-й степени наблюдаются существенные нарушения вегетативной регуляции системы кровообращения. При оценке ИВТ у большинства больных (57%) выявлена сим-патикотония, тогда как у здоровых лиц (контрольная группа) она обнаружена только в 32% случаях. При АГ 1-й степени отмечаются достоверные отличия средних значений исследуемых параметров ВКИГ в сравнении с показателями контрольной группы (табл. 2).

Представленные данные демонстрируют усиление симпатического влияния на сердце, которое проявилось повышением ИН (/? < 0,001) и АМо (р < 0,001), а также снижением Ах (р< 0,001).

Таблица 2

Показатели ИВТ у больных АГ 1-й степени _по данным ВКИГ_

Показатели Контрольная Группа больных АГ

ИВТ группа, л=20 1-й степени, п=60 Р

Мо, с 0,88±0,02 0,85±0,02 >0,1

АМо, % 26,0±1,05 39,5±2,1 <0,001

Ах, с 0,20+0,01 0,13±0,01 <0,001

ИН, усл. ед. 80,2±14,6 191,8±18,9 <0,001

В зависимости от варианта кардиоинтервалограммы больные были разделены на 3 подгруппы: I подгруппа - больные с симпатикотонией, II подгруппа - больные с эйтонией, III подгруппа - больные с парасимпатикотонией (табл. 3).

Наиболее значительные изменения параметров ВКИГ наблюдаются у пациентов с симпатикотонией: ИН - основной показатель, отражающий напряжение адаптивных систем организма - увеличен в 4,2 раза, АМо - в 1,9 раза в сравнении с таковыми показателями у лиц контрольной группы, достоверно снижен Дх (р < 0,001), что свидетельствует о резкой централизации управления сердечным ритмом у этих больных. Наиболее высокие значения САД и ДАД также выявлены у больных АГ 1 -й степени с симпатикотонией.

Таблица 3

Показатели ИВТ у больных АГ 1-й степени в зависимости

от варианта кардиоинтервалоп раммы

Показате- 1 подгрупп- II подгруп- III подгруп- IV подгруп-

па -симпа- па - эйто- па - пара- па - кон- л

ли ИВТ тикотония, ния, симпатико- трольная, Р

л=34 №15 тония, 0=11 л=20

Мо, с 0,79±0,02 0,92±0,02 1,05±0,06 0,88±0,02 ри<0,001

Р> 4<0,1

рь,4<0,01

АМо, % 50,2±2,0 31,6±2,1 21,4+3,1 26,0±1,05 Pi,4<0,001

ffe.4<0,01

|ЗЭ.4<0,1

Ах, с 0,09+0,01 0,16±0,01 0,21 ±0,01 0,2±0,01 PI,«0,001

рг,4<0,01

Р3.4<0,1

ИН, усл. ед. 341,2±30,4 184,1 ±25,3 50,0±4,3 80,2±14,6 pi.4<0,001

р>4<0,001

й,4<0,05

Вегетативная реактивность у больных АГ 1-й степени характеризуется ярко выраженной инвертированностью реакций, что подтверждается достоверно большим, чем у здоровых лиц, количеством извращенных реакций при пробе Даньини-Ашнера (рис. 1).

нормальная извращенная повышенная

Рис. 1. Варианты вегетативной реактивности при пробе Даньини-Ашнера в исследуемых группах

При исследовании ВОД обнаружено напряжение обоих отделов ВНС, которое не всегда сопровождалось компенсацией и нормализацией соотношения между симпатическим и парасимпатическим ее отделами. Повышение ОУ выявлено у 13,3% больных, ОИЛ - у 83,3% больных, КЗ - в 80% случаев, КИЛ - в 66,6% случаев, ОКР оказалось увеличенной у 46,6% больных. Полученные данные свидетельствуют о том, что поведенческие реакции у больных АГ 1-й степени на воздействующий стимул сопровождались генерализованной активацией неспецифических мозговых структур и диффузной мобилизацией на этом фоне обоих звеньев ВНС.

При анализе показателей липидного спектра крови у больных АГ 1-й степени, но с различными стадиями ГБ, выявлены следующие закономерности.

При ГБ I стадии достоверных сдвигов со стороны показателей липидного спектра крови в сравнении с группой контроля не обнаружено. При ГБ II стадии отмечается неблагоприятная динамика большинства показателей липидограммы - достоверно повышается содержание в крови ОХС (5,74±0,27 ммоль/л и 4,78±0,14 ммоль/л; /КО,001), ТГ (1,81±0,14 ммоль/л и 1,33+0,12 ммоль/л; /КО,01), ХС-ЛПОНП (0,83±0,07 ммоль/л и 0,61±0,12

ммоль/л; /КО,05), ХС-ЛПНП (3,55±0,03 ммоль/л и 2,78±0,24 ммоль/л; /К0,02), а также КА (3,05±0,25 усл. ед. и 2,20±0,14 усл. ед; /КО,001). Изолированная гиперхолестеринемия (II «А» тип) была обнаружена у 30,5%; комбинированная гиперлипидемия (II «Б» тип) - у 26,6%; изолированная гипертриглицеридемия (IV тип) - у 13,4% больных. Гипоапьфахолестеринемия выявлена у 7,5% пациентов. Таким образом, только 22% пациентов с АГ 1-й степени имеют неизмененный липидный спектр крови. Наиболее часто нарушения липидного обмена встречаются у пациентов с МАГ при симпатикотонии - наблюдается достоверное увеличение содержания ОХС, а также тенденция к повышению ХС-ЛПНП.

При анализе половых различий в показателях липидного зеркала крови выявлено, что у мужчин наблюдается достоверно более высокий уровень ТГ (1,74±0,12 ммоль/л и 1,45±0,13 ммоль/л; р<0,02), более низкий уровень ХС-ЛПВП (1,32±0,08 ммоль/л и 1,50±0,07 ммоль/л; р<0,02), что, скорее всего, связано со злоупотреблением алкоголем (Н.М.Коломоец, В.И.Бакшиев, 2003].

Кроме дислипидемии, у 71,4% больных АГ 1-й степени зафиксировано наличие такого метаболического фактора риска, как АО. У этих больных, в сравнении с больными АГ 1-й степени без АО, в липидном спектре крови выявлены достоверно более высокие значения ОХС (5,75±0,23 ммоль/л и 5,01+0,15 ммоль/л; /К0,001), ТГ (1,77±0,13 ммоль/л и 1,43±0,13 ммоль/л; /КО,05), ХС-ЛПОНП (0,81 ±0,03 ммоль/л и 0,66±0,06 ммоль/л; р<0,02), ХС-ЛПНП (3,56±0,18 ммоль/л и 2,44±0,16 ммоль/л; /КО,001), а также КА (2,91+0,22 усл. ед. и 2,11+0,22 усл. ед.; /К0,01). Нормолипидемия наблюдается только у 9,7% больных АГ с АО, а при АГ без АО - у 41,6% пациентов. У больных АГ с АО преобладают II «А» и П «Б» типы гиперлипопротеидемии. Уровень САД и ДАД был выше у пациентов с АО: САД составило 146,9±1,0 мм рт. ст., а при АГ без АО - 141,9±1,0 мм рт. ст. (р<0,001); ДАД - 96,1 ±0,3 мм рт. ст., а при АГ без АО - 94,4±0,6 мм рт. ст. (/КО,01) При оценке ИВТ у 53,1% больных АГ с АО выявлена симпатикотония, у 30,6% - эйтония и у 16,3% - пара-симпатикотония, причем при симпатикотонии, в сравнении с другими вариантами ИВТ, показатели липидограммы более ате-рогенны (достоверно повышено содержание ОХС).

При выяснении роли гипофизарно-тиреоидной системы в формировании и прогрессировании АГ 1-й степени установлено,

что средний уровень ТТГ у больных с АГ достоверно выше, чем у здоровых лиц (2,45±0,21 Мед/мл и 1,89±0,18 Мед/мл; /К0,05), различий в показателях Т3 в сыворотке крови не обнаружено (1,7±0,14 нмоль/л и 1,5±0,14 нмоль/л; /КО,2), также как и Т4 (107,34±5,6 нмоль/л и 111,7±4,64 нмоль/л; /КО,5). Повышение уровня ТТГ в крови, по-видимому, является следствием дисфункции СНС. При прегрессировании ГБ от I ко П стадии наблюдается тенденция к уменьшению Т3 (1,75±0,12 нмоль/л и 1,51±0,1 нмоль/л; /К0,1), а также Т4 (112,11±6,0 нмоль/л и 102,57±3,25 нмоль/л; /КОД), что сопровождается атерогенными сдвигами в показателях липидного спектра крови. У больных АГ 1-й степени в сочетании с АО наблюдается достоверное снижение тиреоидной активности. При АГ с АО уровень Т3 составил 1,44+0,08 нмоль/л, а при АГ без АО -1,70±0,13 нмоль/л; /К0,05, уровень Т4, соответственно, 100,9±3,8 нмоль/л и 113,7±4,9 нмоль/л; /К0,05, что сочетается с неблагоприятной динамикой липидограммы (увеличение уровня ОХС, ТГ, ХС-ЛПОНП, ХС-ЛПНП, КА). При наиболее атерогенной комбинированной гиперлипопротеидемии П «Б» типа наблюдается достоверное снижение Т3 и Т4 в крови, при П «А» типе выявлена тенденция к снижению Т3, а при IV типе - достоверное снижение Т3, а также тенденция к снижению Т4.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫХ БРОМ ЙОДНЫХ ВАНН С РАЗЛИЧНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БРОМА И ИОДА У БОЛЬНЫХ АГ 1-й СТЕПЕНИ

В результате проведенного лечения у больных всех групп зарегистрирован достоверный гипотензивный эффект. У пациентов I группы САД снизилось на 13,0±1,0 мм рт. ст. (146,2±3,5 мм рт. ст. и 133,2±3,2 мм рт. ст.; р<0,001), у П группы - на 13,4±1,0 мм рт. ст. (145,0±1,2 мм рт. ст. и 131,6+1,7 мм рт. ст.; /К0,001), у Ш группы динамика снижения САД была максимальной и составила 14,9±1,2 мм рг. ст. (145,0±3,7 мм рт. ст. и 130,1±3,4 мм рт. ст.; /><0,001). Темпы снижения САД во всех 3 группах были однотипны - максимальное его уменьшение произошло после приема третьей ванны, в дальнейшем, после шестой и десятой процедуры, САД снижалось менее значимо. Наиболее существенное уменьшение САД зарегистрировано при симпатикото-нии - у больных I группы - на 9%, П - на 12,6%, Ш - на 12%.

ДАД в I группе уменьшилось на 6,0±1,0 мм рт. ст. (95,0+1,0 мм рт. ст. и 89,0±2,0 мм рт. ст.; /К0,001), во II - динамика снижения была наибольшей и составила 10,0±1,0 мм рт. ст.

(96,4±0,7 мм рт. ст. и 86,4±0,9 мм рт. ст.; /К0,001), в III -уменьшилась на 9,2±1,0 мм рт. ст. (95,1±1,0 мм рт. ст. и 85,9±1,2 мм рт. ст.; р<0,001). Темпы снижения ДАД имели другую закономерность. У больных I и II групп ДАД уменьшалось плавно и постепенно в ходе курсового лечения. У пациентов III группы ДАД максимально снизилось уже после 3-й ванны, после 6-й практически не изменилось, к концу курсового лечения еще несколько уменьшилось. Более значимая динамика снижения ДАД зафиксирована при симпатикотонии: у больных I группы - на 7%, II - на 11,4%, Ш - на 10,5%.

Благоприятной динамики липидограммы у больных I и III групп после лечения не зарегистрировано. В показателях ли-пидного спектра крови у больных I группы выявлена тенденция к увеличению ОХС после лечения (5,54±0,46 ммоль/л и 5,90±0,38 ммоль/л; /КОД), а также недостоверное повышение КА (2,79±0,45 усл. ед. и 2,96+0,34 усл. ед.; р<0,5), ХС-ЛПОНП (0,76+0,07 ммоль/л и 0,77±0,07 ммоль/л; /КО,5), ХС-ЛПНП (3,37+0,20 ммоль/л и 3,64±0,22 ммоль/л; /К0,2). У больных III группы в липидном зеркале крови обнаружено статистически незначимое снижение ОХС (5,77±0,3 ммоль/л и 5,47±0,22 ммоль/л; /КО,2), ТГ (1,40±0,16 ммоль/л и 1,25±0,14 ммоль/л; /К0,5), КА (2,65±0,26 ммоль/л и 2,49±0,21 ммоль/л; /К0,2), ХС-ЛПОНП (0,64±0,006 ммоль/л и 0, 58±0,05 ммоль/л; /КО,5), ХС-ЛПНП (3,55±0,30 ммоль/л и 3,33±0,18 ммоль/л; /К0,2).

В показателях липидограммы II группы обнаружено достоверное уменьшение ОХС (5,94±0,31 ммоль/л и 5,13±0,27 ммоль/л; /К0,02); ТГ (1,65±0,2 ммоль/л и 1,24±0,11 ммоль/л; /К0,05); ХС-ЛПОНП (0,76±0,06 ммоль/л и 0,57+0,07 ммоль/л; /К0,02), ХС-ЛПНП (3,60±0,39 ммоль/л и 2,86±0,24 ммоль/л; /КО,05), а также КА (2,74±0,25 усл. ед. и 2,00±0,15 усл. ед; /КО,001).

Значимого изменения уровня тиреоидных гормонов в крови у больных I группы в динамике не выявлено. Так, содержание Т3 до лечения составило 1,81+0,13 нмоль/л, а после него -1,65±0,10 нмоль/л; /К0,2, а Т4 - 101,4+7,6 нмоль/л и 94,9+5,1 нмоль/л (/К0,2). У больных П группы зафиксировано достоверное увеличение содержания в крови Т3 после лечения (1,93±0,03 нмоль/л и 2,05±0,06 нмоль/л; /К0,05), а также тенденция к повышению Т4 (97,0±4,9 нмоль/л и 106,5±4,8 нмоль/л; /К0,1).

Во всех группах выявлено нормализующее действие ванн на состояние ИВТ кардиоваскулярной системы при умеренно выраженной симпатикотонии и парасимпатикотонии. Особенно отчетливо этот эффект проявился у больных с симпатикотонией.

Так, у больных I группы выявлено достоверное снижение показателя активности гуморального звена вегетативной регуляции АМо - на 26%, П группы - на 28%, Ш группы - на 38%. Также во всех группах наблюдалась благоприятная динамика достоверного увеличения показателя активности нервного звена вегетативной регуляции - Ах: у больных I группы - на 44%; II группы - на 50%; III группы - на 89%. Во всех группах больных с симпатикотонией зарегистрировано достоверное снижение интегрального показателя напряженности адаптивных систем организма - ИН: у больных I группы - на 48,1%; П группы - на 46,9%; Ш группы - в 3 раза. Полученные данные представлены на рис. 2.

У больных с парасимпатикотонией нормализующий состояние ИВТ эффект ванн был также ярко выраженным. Полученные данные представлены на рис. 3.

У больных АГ 1-й степени с исходной эйтонией достоверных изменений показателей вегетативного гомеостаза не произошло.

Изучено влияние ХНБЙ-ванн на ВР. Курс терапии ваннами обусловил нормализацию исходно извращенной ВР у 9 из 13 больных I группы (69%), у 8 из 12 больных П группы (67%), у 9 из 10 человек (90%) Ш группы. Нормальная ВР на фоне лечения существенно не изменилась.

При сравнительной оценке эффективности влияния ХНБЙ-ванн с различным содержанием брома и йода на показатели ВОД получены следующие данные. У больных I и II групп в результате проведенного курса лечения достоверной положительной динамики снижения показателей, отражающих повышенную деятельность симпатической и парасимпатической нервной систем, не произошло. У пациентов Ш группы зафиксировано достоверное снижение ОУ на 25,9%, СОУ - на 38,3%, ОИЛ - на 22,6%, то есть они обусловили снижение избыточного симпатического ВОД и, кроме того, КЗ и КИЛ достоверно уменьшились на 16,5% и 26,5%, что свидетельствует и о снижении избыточного парасимпатического ВОД. У всех больных с исходно сниженным показателем симпатического ВОД (СОУ) обнаружено его достоверное увеличение на фоне лечения: в I группе - на 96,1%, во П - на 96,9%, в III - на 97,9%.

АМо(%)

50 Л

I группа Вг=69 мг/л 1=1 мг/л

р<0,001

II группа Вг=69 мг/л 1=50 мг/л

АМо (%) р<0,001

ВО 50 40 30 20 10 О

III фуппа Вг=100мг/л 1=2 мг/л

р<0,001

АМо (%)

30 я

20 1

до после

до

после

А*(С)

р<0,001

Дх(с)

р<0,001

Дх(с)

р<0,001

0,2 0,15 0,1 0,05 О

о"

до после

0,2 0,15 0,1 0,05 0

0,2 0,15

0,1 0,05 0

о 1

ДО

после

ДО

после

ИН (усл. ед.) р<0,001 ИН(усл.ед.) р<0,001 ИН(усл.ед.) р<0,001

400 300 200 100 0

ДО

«о

после

400 300 200 100 0

до

после

400 300 200 100 о

до

после

Рис. 2. Влияние ХНБЙ-ванн различного химического состава на показатели вегетативного гомеостаза больных АГ 1-й степени с симпатикотонией

I группа Вг=69 мг/л 1=1 мг/л

АМо (%) р<0,001

II фуппа Вг=69 мг/л 1=50 мг/л

АМо(%) р<0,001

III группа Вг=100 мг/л 1=2 мг/л

АМо(%) р<0,001

60 50 40 30 20 10 0

1 Я

50 40 30 20 10 О

ч»

сч 1

60 50 40 30 20 10

О I

до после

До

после

до после

Лх(с)

р<0,001

Ах(с)

р<0,2

ДХ(С)

р<0,001

0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0

0,25 0.2 0,15 0,1 0,05 0

ДО

после

до

после

до

после

ИН (усл. ед.) /><0,001 ИН (усл. ед.) р<0,001 ИН(уел.ед.) р<0,001

140 120 100 80 80 40 20 0

140 120 100 80 60 40 20 0

г"

140 120 100 ВО 60 40 20 0

ДО

после

до

после

до

после

Рис. 3. Влияние ХНБЙ-ванн различного химического состава на показатели вегетативного гомеостаза больных АГ 1-й степени с парасимпатикотонией

Таким образом, нами подтверждено гипотензивное действие ХНБЙ-ванн минерализации 24 г/л и впервые показана роль различной концентрации брома и йода в реализации этого эффекта. При увеличении концентрации брома в воде от 69 мг/л до 100 мг/л усиливается влияние ванн на вегетативный контур регуляции уровня АД. ХНБЙ-ванны с содержанием брома 69 мг/л оказывают нормализующие действие только на исходный вегетативный тонус и увеличивают процент больных с нормальным типом вегетативной реактивности. При увеличении концентрации брома в воде до 100 мг/л, помимо максимально благоприятного действия на ИВТ, ВР, ванны оказывают нормализующие влияние на показатели вегетативного обеспечения деятельности как при их повышении, так и при снижении, что сопровождается наибольшим снижением САД. ХНБЙ-ванны с содержанием йода 1 мг/л не оказывают положительного действия на метаболические факторы риска и прогрессирования МАГ - показатели липидного спектра крови, не изменяют функциональное состояние ЩЖ. При увеличении концентрации йода в воде ванны до 50 мг/л наблюдается гиполипидемический эффект, что сопровождается увеличением уровня Тз, тенденцией к увеличению Т4 в крови, а также наибольшим снижением ДАД.

ВЫВОДЫ

1. У больных АГ 1-й степени наблюдаются нарушения вегетативной регуляции кардиоваскулярной системы: при оценке ИВТ у большинства больных (57%) выявлена симпатикотония, ВР характеризуется ярко выраженной инвертированностью реакций, при оценке ВОД обнаружено напряжение обоих отделов ВНС. Это свидетельствует о снижении как гомеостатических, так и адаптивных возможностей организма.

2. У больных АГ 1-й степени наблюдается высокая частота метаболических нарушений: у 78% пациентов зарегистрирована дислипопротеидемия (преобладающими являются II «А» и II «Б» типы гиперлипопротеидемий), у 71,4% - абдоминальное ожирение. Атерогенность плазмы крови существенно возрастает у больных с АО и при симпатикотонии.

3.У больных АГ 1-й степени наблюдается дисфункция гипо-физарно-тиреоидной системы с небольшим возрастанием уровня ТТГ. По мере прогрессирования болезни функциональная активность ЩЖ несколько снижается, что проявляется некоторым уменьшением уровней Т3 и Т4 в крови. Дисфункция тиреоидной

системы более выражена у больных, страдающих АО, и сопровождается неблагоприятной динамикой липидограммы.

4. ХНБЙ-ванны минерализации 24 г/л с содержанием брома 69 мг/л, йода - 1 мг/л вызывают снижение АД, нормализуют ИВТ, ВР, но недостаточно влияют на ВОД. Этот вариант баль-неолечения не оказывает положительного действия на липид-ный спектр крови (после курса терапии наблюдается тенденция к увеличению ОХС) и не влияет на функциональное состояние ЩЖ.

5. ХНБЙ-ванны минерализации 24 г/л, обогащенные йодом до концентрации 50 мг/л, обладают гипотензивным действием с выраженным снижением ДАД, нормализуют ИВТ, ВР, увеличивают функциональную активность ЩЖ. Этот вид бальнеотерапии оказывает положительное влияние на показатели липидограммы (снижение уровней ОХС, ТГ, ХС-ЛПОНП, ХС-ЛПНП и КА).

6. ХНБИ-ванны минерализации 24 г/л с повышенным содержанием брома (100 мг/л) вызывают гипотензивный эффект с преимущественным снижением САД, нормализуют ИВТ, ВР и ВОД, что свидетельствует о повышении не только гомеостати-ческих, но и адаптивных возможностей организма. Эти ванны не влияют на показатели липидного спектра крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для проведения дифференцированной ХНБЙ-бальнеотерапии у больных АГ 1-й степени необходимо до начала лечения проводить исследование вегетативной регуляции системы кровообращения (методом кардиоинтервалографии) с оценкой ИВТ, ВР, ВОД и изучать показатели липидного спектра крови с оценкой уровней ОХС, ТГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛНОНП, ХС-ЛПНП и КА.

2. При преимущественном увеличении САД и наличии выраженных нарушений вегетативной регуляции кардиоваскуляр-ной системы у больных МАГ предпочтительнее назначение ХНБЙ-ванн минерализации 24 г/л с повышенным содержанием брома (100 мг/л).

3. При преимущественном увеличении ДАД и сочетании МАГ с дислипидемией следует назначать ХНБЙ-ванны минерализации 24 г/л, модифицированные по содержанию йода (увеличение концентрации до 50 мг/л путем добавления 10% раствора К1).

4. Амбулаторную ХНБЙ-бальнеотерапию целесообразно включить в комплексную систему профилактики и лечения больных ГБ в условиях городских бальнеогрязелечебниц, санаториев-профилакториев, отделений восстановительного лечения больниц.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Функциональное состояние щитовидной железы при мягкой артериальной гипертонии // Актуальные вопросы лучевой диагностики: Тез. X Обл. науч.-практ. конф. рентгенологов и радиологов. - Пермь, 1989. - С.74-76.

2. Функциональное состояние щитовидной железы, липид-ный спектр крови у больных мягкой формой гипертонической болезни и их динамика при хлоридно-натриевой бромйодной бальнеотерапии // Амбулаторная бальнеофизиотерапия: Тез. докл. науч.-практ. межтеррит. конф. - Пермь, 1990. - С.50-51. (Соавт.: С.С. Хазова).

3. Состояние стресс-реализиующих и лимитирующих систем у больных гипертонической болезнью // Вопр. кардиологии: Матер. I съезда кардиологов Казахстана. - Алма-Ата, 1991. -С.2-3. (Соавт.: Е.В. Владимирский).

4. Состояние гипофизарно-тиреоидной оси и липидный спектр крови у больных гипертонической болезнью // Там же. -С.14-15. (Соавт.: Е.В. Владимирский).

5. Эффективность лечения больных гипертонической болезнью хлоридно-натриевыми бромйодными ваннами, обогащенными йодом // Курортология и бальнеофизиотерапия. -Пермь, 1993. - С.61-62. (Соавт.: Е.В. Владимирский).

6. Липидный спектр крови у больных гипертонической болезнью при лечении хлоридно-натриевыми бромными ваннами, обогащенными йодом // Немедикаментозные методы лечения: Матер, межтеррит. науч.-практ. конф. -Пермь, 1993. - С.27-28.

7. Влияние хлоридно-натриевых бромных ванн, обогащенных йодом, на липидный спектр крови и тиреоидную функцию у больных гипертонической болезнью // Физиотерапия и традиционные методы лечения: Матер, межтеррит. науч.-практ. конф. врачей-физиотерапевтов, курортологов и реабилитологов. -Пермь, 1996. - С.20-21.

8. К оценке гиполипидемического действия хлоридно-натриевой бромйодной бальнеотерапии у больных гипертониче-

ской болезнью // Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века: Матер, междунар. конгресса. - Пермь, 2000.-С. 145-146.

9. Влияние хлоридно-натриевых бромных и маломинерализованных сероводородных ванн на вегетативный тонус кар-диоваскулярной системы больных гипертонической болезнью // Матер, межрегион, науч.-практ. конф., поев. 175-летию курорта «Ключи». -Пермь, 2001. -С.32-33. (Соавт.: Е.В. Владимирский, Р.И. Волков, М.Н. Солдатенков).

10. Гипотензивный и гиполипидемический эффекты хлоридно-натриевых бромных ванн, обогащенных йодом // Матер, межрегион, науч.-практ. конф., поев. 65-летию курорта «Усть-Качка». - М.-Пермь-Усть-Качка, 2001. -С.204-205.

11. Гипотензивная бальнеотерапия: механизмы и эффективность лечебного действия // Болезни сердечно-сосудистой системы: теория и практика: Матер. I съезда Приволжского и Уральского федеральных округов Российской Федерации. -Пермь, 2003. -С.48-52. (Соавт.: Е.В. Владимирский, Р.И. Волков, И.Н. Солдатенков).

12. О некоторых лечебных эффектах хлоридно-натриевой бромйодной бальнеотерапии у больных мягкой формой гипертонической болезни // Актуальные вопросы кардиологии: Матер. междунар. конф. - Тюмень, 2003.

13. Бальнеофизиотерапия сердечно-сосудистого континуума: лечебные эффекты и механизмы действия // Актуальные вопросы курортологии. - Ключи-Пермь, 2004. - С.34-41. (Соавт.: Е.В. Владимирский, Р.И. Волков, И.Н. Солдатенков).

14. Сравнительная эффективность различных видов хлоридно-натриевых бромйодных ванн в лечении больных мягкой артериальной гипертензией // Там же. - 210-213.

15. Сравнительная эффективность лечебного применения хлоридно-натриевых бромйодных ванн различного химического состава у больных мягкой артериальной гипертезией // Материалы науч. сессии. - Пермь, 2004. - С. 292-293.

На правах рукописи

ФИЛЫДАГИНА Татьяна Николаевна

14.00.06 - Кардиология 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Изд. лиц. ИД №00185

Подписано в печать 23.08.05 г. Формат 60 х 90 1/16. Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 1071/2005

Отпечатано на ризографе в отделе Электронных издательских систем ОЦНИТ ПГТУ 614000, Пермь, Комсомольский пр., 29а, ауд. 113. Т. (3422) 198-033

И5847

РНБ Русский фонд

2006-4 12070

Оглавление диссертации Фильцагина, Татьяна Николаевна :: 2005 :: Пермь

14.00.06 - кардиология 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Е.В. Владимирский

Пермь

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Роль центральной и вегетативной нервной системы в формировании гипертонической болезни.

1.2. Метаболические нарушения и гипертоническая болезнь.

1.3. Функциональное состояние щитовидной железы и гипертоническая болезнь.

1.4. Хлоридно-натриевая бромйодная бальнеотерапия в лечении больных гипертонической болезнью.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Клиническая характеристика больных и объем наблюдений.4!

2.2. Методы исследования.

2.3. Специальные методы исследования.

2.3.1. Методы исследования функций вегетативной нервной системы.

2.3.2. Методы исследования липидного спектра крови.

2.3.3. Методы исследования гормонов гипофизарно-тиреоидной оси.

2.4. Способы лечения.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ЛИПИДНОЕ ЗЕРКАЛО КРОВИ И ГОРМОНЫ ГШОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНОЙ ОСИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1 -ой СТЕПЕНИ.

3.1. Состояние вегетативной регуляции при артериальной гипертензии

1-ой степени.

3.2. Метаболические нарушения у больных артериальной гипертензией

1-ой степени.

3.2.1. Состояние липидного обмена у больных артериальной гипертензией

1-ой степени.

3.2.2. Состояние липидного обмена у больных артериальной гипертензией

1-ой степени в сочетании с абдоминальным ожирением.

3.3. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы у больных артериальной гипертензией 1-ой степени.

Глава 4. ВЛИЯНИЕ ВАНН ИЗ ХЛОРИДНО-НАТРИЕВОЙ БРОМЙОДНОЙ ВОДЫ С РАЗЛИЧНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БРОМА И ЙОДА НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР КРОВИ, ТИРЕОИДНУЮ АКТИВНОСТЬ И СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1-ой СТЕПЕНИ.

4.1. Влияние ванн из хлоридно-натриевой бромйодной воды минерализации 24 г/л бром - 69 мг/л; йод - 1 мг/л) на липидный спектр крови, тиреоидную активность и состояние вегетативной регуляции у больных артериальной гипертензией 1-ой степени.

4.2. Влияние ванн из хлоридно-натриевой бромйодной воды минерализации

24 г/л, модифицированной по содержанию йода, на липидный спектр крови, тиреоидную активность и состояние вегетативной регуляции у больных артериальной гипертензией 1-ой степени.

4.3. Влияние ванн из хлоридно-натриевой бромйодной воды санатория «Красный Яр» (минерализация 24 г/л, содержание брома - 100 мг/л, йода - 2 мг/л) на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, липидный спектр крови и состояние вегетативной регуляции у больных артериальной гипертензией 1-ой степени.

4.4. Сравнительная эффективность лечебного применения хлоридно-натриевых бромйодных ванн с различным содержанием брома и йода у больных АГ 1-ой степени.

4.5. Отдаленные результаты лечения больных АГ 1 -ой степени ХНБЙ-ваннами минерализации 24 г/л с различным содержанием брома и йода.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Фильцагина, Татьяна Николаевна, автореферат

Актуальность проблемы

Артериальная гипертония является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [151]. По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизированная по возрасту распространенность первичной артериальной гипертонии (АД>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин - 41,1% [92]. Крупное эпидемиологическое исследование ЕПЭТР показало, что среди больных с повышенным артериальным давлением (АД) преобладают пациенты с артериальной гипертен-зией (АГ) 1 -ой степени (мягкой) - 67% случаев, при этом большинство осложнений возникает именно в этой подгруппе больных. На больных с мягкой артериальной гипертензией приходится до 60% всех случаев смерти от ишеми-ческой болезни сердца (ИБС). Среди пациентов с нарушением мозгового кровообращения более 60% имеют АГ 1-ой степени. Таким образом, вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и цереброваскулярных осложнений у данного контингента лиц отнюдь не является «мягкой». Во многом это связано с наличием у пациентов таких метаболических факторов риска как дислипиде-мия, ожирение по абдоминальному типу, гиперинсулинемия, а также функциональных нарушений деятельности надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (ВНС), расстройств гормональной регуляции артериального давления.

В настоящее время все более настойчиво проявляется интерес к немедикаментозным методам лечения мягкой артериальной гипертонии (МАГ), в частности, бальнеологическим, которые могут ограничить потребность в лекарствах, а также способные стимулировать гомеостатические, адаптивные функциональные системы и механизмы саиогенеза.

Около пяти десятилетий в лечении гипертонической болезни используются хл ори дно-натриевые бромйодные воды (ХНБЙ-воды) Прикамья [Ясницкий, П.А., 1955; Хорошавин Н.Г., 1955; Рыболовлев Е.В., 1965, 1967; Туев A.B. с соавт., 1974, 1984; Владимирский Е.В., 1981, 1995]. Однако, несмотря на длительный срок применения ванн из ХНБЙ-воды, механизм их гипотензивного действия у больных МАГ до сих пор окончательно не ясен, в частности, мало изучено их влияние на метаболические факторы риска и прогрессирования болезни, на функциональное состояние надсегментарного отдела ВНС (с оценкой исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности).

Следует отметить, что ХНБЙ-воды Пермской области характеризуются высокой минерализацией, достаточным содержанием брома и низким содержанием йода. При разведении воды до наиболее часто используемой для приготовления ванн минерализации 24 г/л содержание йода падает до 0,9-2,1 мг/л, что ниже пороговой действующей концентрации (10 мг/л) в несколько' раз. Поэтому при назначении бальнеотерапии необходима коррекция химического состава ХНБЙ-воды по содержанию в ней данного микроэлемента. Концентрация брома в ХНБЙ-ваннах при минерализации 24 г/л различна: в минеральных водах Пермской бальнеогрязелечебницы и курорта Усть-Качка составляет 69 мг/л, а минеральная вода санатория «Красный Яр» Кишертского района Пермской области выгодно отличается высоким содержанием брома - 100 мг/л.

Изложенные выше факты обусловливают необходимость дифференцированного изучения влияния ХНБЙ-ванн минерализации 24 г/л с различным содержанием йода и брома на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, показатели липидного спектра крови и гормоны гипофизарно-тиреоидной оси, параметры вегетативного гомеостаза у самой многочисленной группы больных гипертонической болезнью - пациентов с АГ 1-ой степени (мягкой).

Цель исследования

Изучить вегетативно-гормональные механизмы формирования МАГ, показатели липидного обмена и провести сравнительную оценку эффективности амбулаторного лечения больных МАГ ХНБЙ-ваннами минерализации 24 г/л с различным содержанием йода и брома.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить у больных МАГ особенности вегетативной регуляции уровня АД с оценкой исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД).

2. Изучить состояние липидного обмена у больных МАГ.

3. Выяснить роль гипофизарно-тиреоидной системы в генезе МАГ, в прогрессировании метаболических нарушений.

5. На основании полученных данных уточнить показания к применению ХНБИ-ванн минерализации 24 г/л с различным содержанием брома и йода.

Научная новизна

1. Впервые проведена комплексная оценка показателей, характеризующих функциональное состояние надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (вегетативный тонус, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение деятельности), гипофизарно-тиреоидной системы, показателей липидного обмена у больных МАГ.

2. Впервые изучено влияние ХНБЙ-ванн с различным содержанием йода и брома на показатели вегетативного гомеостаза, липидного обмена и функцию щитовидной железы (ЩЖ) у больных МАГ.

3. Впервые исследовано лечебное действие ХНБИ-воды с повышенным содержанием брома санатория «Красный Яр» Пермской области у больных МАГ.

Практическое значение работы

1. Разработана новая методика ХНБЙ-бальнеотерапии гипертонической болезни - ванны с повышенным содержанием йода в воде (концентрация 50 мг/л). В связи с простотой изготовления 10% раствора К1 (который добавляется в воду ванны), относительной дешевизной его, ванны, обогащенные йодом, могут получить широкое распространение в масштабах курортов, санаториев-профилакториев, отделений восстановительного лечения больниц.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. АГ 1-ой степени (мягкая) представляет собой патологический процесс, сопровождающийся глубокими изменениями вегетативной регуляции системы кровообращения (нарушения ИВТ, ВР, ВОД), неблагоприятным метаболическим фоном - у 78% больных обнаружена дислипиде-мия, у 71,4% - абдоминальное ожирение (или избыточный вес).

2. У больных АГ 1-ой степени наблюдается дисфункция гипофизарно-тиреоидной системы с небольшим возрастанием уровня ТТГ. По мере прогрессирования заболевания от I ко II стадии наблюдается некоторое снижение функциональной активности ЩЖ. Дисфункция тирео-идной системы более выражена у больных с АО и сопровождается неблагоприятной динамикой липидограммы.

3. Установлена зависимость выраженности гипотензивного эффекта, динамики показателей вегетативной регуляции сердечнососудистой системы, липидного спектра крови, функции ЩЖ от химического состава ХНБЙ-воды, на этой основе разработаны дифференцированные показания к леченому применению ХКБЙ-ванн.

Реализация результатов исследования

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии, клинической фармакологии, физиотерапии и традиционных методов лечения ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава». Результаты исследования внедрены в практику деятельности городской клинической больницы №2, санаторно-курортных учреждений Уральского межрегионального центра курортологии, а также включены в лекционный и семинарский курс на факультете усовершенствования врачей.

Апробация работы

Основные положения осуществленного исследования доложены на Международном конгрессе «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» (г. Пермь, 2000); I съезде кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации (г. Пермь, 2003); научно-практической межтерриториальной конференции «Амбулаторная физиотерапия» (г. Пермь, 1990); I съезде кардиологов Казахстана (г. Алма-Ата, 1991); научно-практической межтерриториальной конференции «Немедикаментозные методы лечения» (г. Пермь, 1993); межтерриториальной научно-практической конференции «Физиотерапия и традиционные методы лечения» (г. Пермь, 1996); научно-практических конференциях курорта Усть-Качка (1999, 2002); научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения» (г. Пермь, 2003); межтерриториальной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии» (Ключи-Пермь, 2004); научной сессии ПГМА (г. Пермь, 2004).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ. I

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка влияния хлоридно-натриевых бромйодных ванн с различным содержанием брома и йода на основные показатели вегетативной регуляции, липидного обмена и функцию щитовидной железы у больных артериальной гипертензией I степени"

ВЫВОДЫ

2. У больных АГ 1-й степени наблюдается высокая частота метаболических нарушений: у 78%) пациентов зарегистрирована дислипопротеи-демия (преобладающими являются II «А» и II «Б» типы гиперлипо-протеидемий), у 71,4%> - абдоминальное ожирение. Атерогенность плазмы крови существенно возрастает у больных с АО и при симпа-тикотонии.

3. У больных АГ 1-й степени наблюдается дисфункция гипофизарно-тиреоидной системы с небольшим возрастанием уровня ТТГ. По мере прогрессирования болезни функциональная активность ЩЖ несколько снижается, что проявляется некоторым уменьшением уровней Т3 и Т4 в крови. Дисфункция тиреоидной системы более выражена у больных, страдающих АО, и сопровождается неблагоприятной динамикой липидограммы.

4. ХНБЙ-ванны минерализации 24 г/л с содержанием брома 69 мг/л, йода - 1 мг/л вызывают снижение АД, нормализуют ИВТ, ВР, но недостаточно влияют на ВОД. Этот вариант бальнеолечения не оказывает положительного действия на липидный спектр крови (после курса терапии наблюдается тенденция к увеличению ОХС) и не влияет на функциональное состояние ЩЖ.

6. ХНБЙ-ванны минерализации 24 г/л с повышенным содержанием брома (100 мг/л) вызывают гипотензивный эффект с преимущественным снижением САД, нормализуют ИВТ, ВР и ВОД, что свидетельствует о повышении не только гомеостатических, но и адаптивных возможностей организма. Эти ванны не влияют на показатели липид-ного спектра крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения дифференцированной ХНБИ-бальнеотерапии у больных АГ 1-й степени необходимо до начала лечения проводить исследование вегетативной регуляции системы кровообращения (методом кардиоинтервалографии) с оценкой ИВТ, ВР, ВОД и изучать показатели липидного спектра крови с оценкой уровней ОХС, ТГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛНОНП, ХС-ЛПНП и КА.

2. При преимущественном увеличении САД и наличии выраженных нарушений вегетативной регуляции кардиоваскулярной системы у больных МАГ предпочтительнее назначение ХНБЙ-ванн минерализации 24 г/л с повышенным содержанием брома (100 мг/л).

3. При преимущественном увеличении ДАД и сочетании МАГ с дисли-пидемией следует назначать ХНБЙ-ванны минерализации 24 г/л, модифицированные по содержанию йода (увеличение концентрации до 50 мг/л путем добавления 10% раствора К1).

4. Амбулаторную ХНБИ-бальнеотерапию целесообразно включить в комплексную систему профилактики и лечения больных ГБ в условиях городских бальнеогрязелечебниц, санаториев-профилакториев, отделений восстановительного лечения больниц.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Фильцагина, Татьяна Николаевна

1. Аветикян Ш.Т. Фазность компенсаторных реакций сердечнососудистой системы при активной ортостатической пробе / Ш.Т. Аветикян // Физиология человека. -1983. —Т.9. -№2. -С.242-247.

2. Азимова H.H. Глюкозотолерантный тест и уровень инсулина у больных гипертонической болезнью / H.H. Азимова // Актуал. вопр. кардиологии.-Ташкент, 1991.-С.7-8.

3. Акопян O.A. Влияние кудепстинских йодобромных ванн на больных с гиперфункцией щитовидной железы / O.A. Акопян // Научн.-практ.л»межкурортная конф.: Краткие тез. -Сочи, 1980. -С.121-124.

4. Александров В.А. Медицинская классификация лечебных натуральных вод, пелоидов (лечебных грязей) и климатов СССР / В.А. Александров // Основы курортологии: -Т.1. -М., 1956. -С.9-16.

5. Алмазов В.А. Барорефлекгорные механизмы регуляции кровообращения при гипертонической болезни / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто // Кардиология. -1987. -№8. -С. 101-107.

6. Алмазов В.А. Пограничная артериальная гипертензия / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто, Л.А. Соколова. -СПб., 1992. -192 с.

7. Алмазов В.А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов, A.B. Благосклонная, Е.В. Шляхто. -СПб., 1999. -202 с.

8. Аметов A.C. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская // Тер. архив. -2001. -№8. -С.66-69.

9. Андреев C.B. Значение кожи в механизме действия лечебных сред на организм больного / C.B. Андреев, В.Н. Семенов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1988. -№5. -С.59-64.

10. Ю.Арабидзе Г.Г. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Метод. рекомендации / Г.Г. Арабидзе. -М., 1997. -95 с.11 .Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертония и профилактика инсульта / Г.Г. Арабидзе, Н.В. Верещагина, З.А. Суслина. -М., 1999. -41 с.

11. Аронов Д.М. Профилактика атеросклероза у лиц с факторами риска и у больных ишемической болезнью сердца / Д.М. Аронов // Русский мед. журн. -2000. -С.351-358.

12. Аршакуни P.O. Роль гормональных факторов в генезе юношеской артериальной гипертензии / P.O. Аршакуни // Кардиология. -1985. -№6. -С.36-38.

13. Аршин Е.В. Вегетативная нервная система при гипертонической болезни в процессе разгрузочно-диетической терапии / Е.В. Аршин: Ав-тореф. дисс. . канд. мед. наук. -Пермь, 1993.

14. Бабаев A.A., Рогоза А.Н., Космачева Е.Д. и др. Состояние барорецеп-торного рефлекса как предиктор кризового течения артериальной гипертонии / A.A. Бабаев, А.Н. Рогоза, Е.Д. Космачева // Кардиология. -1992. -№5. -С.26-28.

15. Баграмян А.Г. Хлоридные натриевые йодобромные ванны различной минерализации в лечении больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения / А.Г. Баграмян: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Сочи, 1987.

16. Баевский P.M. Функциональные особенности сердца при физической нагрузке в возрастном аспекте / P.M. Баевский. -Ставрополь, 1975. -С.24-114.

17. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. -М.: Медицина, 1979. -298 с.

18. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский. -М.: Наука, 1985. -281 с.

19. Балаболкин М.И. Достижения в изучении биосинтеза тиреоидных гормонов / М.И. Балаболкин // Пробл. эндокринологии. -1988. -№2. -С.46-50.

20. Балажовых И. Симпатико-адреналовая активность и артериальное давление в покое и при психоэмоциональной нагрузке у больных эс-сенциальной гипертонией / И. Балажовых, Мипулецки, X. Кратохви-лова // Кардиология.-1989. -№12. -С.91-93.

21. Барац С.С. Атеросклероз (диагностика, лечение, профилактика) / С.С. Барац. -Екатеринбург: Уральский рабочий, 1995. -56 с.

22. Баюл Е.А. Ожирение / Е.А. Баюл, В.А. Оленева, В.А. Шатерников. -М.: Медицина, 1986. -106 с.

23. Белова Е.В. Механизмы эмоциональных прессорных реакций в норме и при артериальной гипертензии / Е.В. Белова: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1989. -С.2-48.

24. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: -Т.1 / H.A. Бело-конь. -М.: Медицина, 1987. -304 с.

25. Биологическая роль йода // Тез. докл. на симпозиуме 28-29 ноября 1968 г.-М., 1968.

26. Бобкова A.C. Влияние акупунктуры на эндокринную регуляцию у больных гипертонической болезнью / A.C. Бобкова, П.Я. Гапонюк, В.Т. Коровина и др. // Вопр. курортол., физиотерапии и лечебной физкультуры. -1991. -№1. -С.29-32.

27. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / А.Н. Бритов // Кардиология. -1996. -№3. -С. 18-22.

28. Бритов А.Н. Контроль артериальной гипертонии в профилактике инсульта / А.Н. Бритов, М.М. Быстров, A.A. Орлов // Клин. мед. -2002. -№6. -С.53-57.

29. Бритов А.Н. Артериальная гипертония у больных с ожирением: роль лептина / А.Н. Бритов, О.В. Молчанова, М.М. Быстрова // Кардиология. -2002. -№9. -С.69-71.

30. Бугрова С.А. Метаболический синдром / С.А. Бугрова // Российский мед. журн. -2001. -№2. -С.56-60.

31. Вайнштейн И.П. Эмоциогенпые структуры мозга и сердце // И.П. Вайнштейн, П.В. Симонов. -М.: Наука, 1979. -154 с.

32. Вебер В.Р. Показатели вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в период становления гипертонической болезни / В.Р. Вебер, Ю.Г. Гаевский // Кардиология. -1983. -№4. -С.30-33.

33. Вебер В.Р. Вегетативное обеспечение гемодинамических сдвигов в активном ортостазе при гипертонической болезни / В.Р. Вебер // Здравоохранение Казахстана. -1987. -№4. -С.48-50.

34. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под редакцией A.M. Вейна. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998.

35. Вейн A.M. Психовегетативные соотношения при гипертонической болезни и артериальной гипотонии / A.M. Вейн, И.В. Родштат, С.Н. Коцюк //Кардиология. -1975. -№8. -С.53-57.

36. Вейн A.M. Церебральные аспекты патогенеза ранних стадий гипертонической болезни / A.M. Вейн, В.В. Алексеев, В.А. Голубев // Кардиология. -1980. -№9. -С.34-37.

37. Верховская И.Н. Бром в животном организме и механизм его действия / И.Н. Верховская. -М., 1962.

38. Вилейимте П. Изменение содержания катехоламинов в крови и моче при атеросклерозе и гипертонической болезни / П. Вилейимте: Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. -Каунас, 1965.

39. Владимирский Е.В. Содержание биологически активных веществ в крови и моче больных гипертонической болезнью и их динамика под влиянием бромйодной бальнеотерапии / Е.В. Владимирский: Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. -Пермь, 1981.

40. Владимирский Е.В. Гемодинамические и гормонально-гуморальные механизмы формирования гипертонической болезни и ее амбулаторная бальнеотерапия / Е.В. Владимирский: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-Пермь, 1995.

41. Владимирский Е.В. Некоторые аспекты гипотензивной бальнеотерапии / Е.В. Владимирский, A.B. Туев и др. // Восстановительная медицина XXI века: Матер, междунар. конгресса. -Пермь, 2000. -С.55-57.

42. Владимирская Н.Л. Гормонально-гуморальные механизмы артериальной гипертензии при ожирении и их коррекция комплексной патогенетической терапией / Н.Л. Владимирская: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Пермь, 1993.

43. Вульфсон И.З. Иодобромные воды и их лечебное применение при заболеваниях суставов / И.З. Вульфсон. -М., 1973. -131 с.

44. Гайдук Ю.С. Некоторые обменно-эндокринные нарушения при гипертонической болезни / Ю.С. Гайдук // Врачеб. дело. -1980. -№8. -С.72-75.

45. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А.Л. Мясников. -М., 1965. -614 с.

46. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин. -М., 1997. -400 с.

47. Гольбер JI.M. Гипертиреоз и симпато-адреналовая система / JLM. Гольбер, В.И. Кандрор, И.В. Кушкова. -М., 1978. -99 с.

48. Гольденберг JI.A. Клиника и лечение йодобромными ваннами начального атеросклероза сосудов головного мозга / JT.A. Гольденберг: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1960.

49. Грановская-Цветкова A.M. Клиническая характеристика функциональных нарушений щитовидной железы / A.M. Грановская-Цветкова. -М., 1976. -16 с.

50. Гребенщиков А.П. Информационная поддержка решений врача при бальнеотерапии больных ишемической болезнью сердца / А.П. Гребенщиков: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 2001.

51. Гуляева И.Л. Бромйодная бальнеотерапия курорта Усть-Качка как метод патогенетического лечения больных ишемической болезнью сердца / И.Л. Гуляева // Восстановительная медицина XXI века: Матер. междунар. конгресса. -Пермь, 2000. -С.38-40.

52. Гуляева И.Л. Бромйодная бальнеотерапия курорта Усть-Качка. Влияние на систему гемостаза больных гипертонической болезнью / И.Л. Гуляева // Восстановительная медицина XXI века: Матер, междунар. конгресса. -Пермь, 2000. -С.40-41.

53. Гусаров И.И. О поступлении в организм веществ при бальнеотера-певтических процедурах / И.И. Гусаров // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1987. -№5. -С.63.

54. Гусаров И.И. Об осаждении йода в форме Г и 12 на кожу и поступление его в организм из йодобромной ванны / И.И. Гусаров // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1987. -№5. -С.63-64.

55. Гусаров И.И. Методика приготовления йодных и йодобромных ванн с наличием молекулярного йода / И.И. Гусаров // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1989. -№2. -С.62-63.

56. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации / Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция атеросклероза. -М., 2004.

57. Джигашвили O.A. Изменение функции щитовидной железы и основного обмена у больных гипертонической болезнью при их комплексном лечении в условиях курорта Сухуми / O.A. Джигашвили: Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1965.

58. Дислипопротеидемии и ишемическая болезнь сердца / Под редакцией Е.И. Чазова, А.Н. Климова: АМН СССР. -М.: Медицина, 1980. -312 с.

59. Донова О.М. Иодобромные, йодные и бромные ванны в восстановительном послеоперационном лечении больных реноваскулярной ги-пертензией / О.М. Донова: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1987.-26 с.

60. Донская JI.C. Нарушения пуринового обмена у больных артериальной гипертонией / J1.C. Донская, З.М. Фадина, Т.В. Голубь и др. // Кардиология.-1998.-Т.38, №10.-С.41-43.

61. Елькин И.Ф. Системные и клеточные механизмы адаптации организма при действии бальнеологических факторов курорта Усть-Качка / И.Ф. Елькин, Е.В. Владимирский, А.П. Марсов и др. // Курортология и бальнеофизиотерапия. -1993. -С.32-33.

62. Ефремов A.B. Особенности липидного обмена при наследственной, стрессиндуцированной артериальной гипертензии / A.B. Ефремов, А.Р. Антонов, Ю.В. Начаров и др. // Клин. лаб. диагностика. -2000. -№12. -С.14-17.

63. Жданов B.C. Эволюция и патология атеросклероза у человека / B.C. Жданов. -М.: Триада-Х, 2002. -143 с.

64. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных / Д.И. Жемайтите // Анализ сердечного ритма. — Вильнюс, 1982.-С.22-32.

65. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома /Ю.В. Зимин // Кардиология. -1999. -№8. -С.37-41.

66. Иванов В.В. Классификация подземных минеральных вод / В.В. Иванов, Г.А. Иевраев. -М., 1964. -166 с.

67. Иванов В.В. Основные критерии оценки химического состава минеральных вод / В.В. Иванов. -М., 1982. -63 с.

68. Калюжный И.Т. Функция щитовидной железы при гипертонической болезни / И.Т. Калюжный // Функция щитовидной железы при сердечно-сосудистых заболеваниях. -Фрунзе, 1966. -С.51-56.

69. Кандрор В.И. Синтез, секреция и метаболизм тиреоидных гормонов. -В кн.: Клиническая эндокринология / В.И. Кандрор. -М.: Медицина, 1991. -С.108-116.

70. Кардаков Ю.И. О Роли некоторых нейроэндокринных сдвигов в механизмах реабилитации при лечении хлоридными натриевыми бромйодными ваннами / Ю.И. Кардаков // Актуал. вопр. курортол. и физиотерапии. -Пермь, 1974. -С.74-77.

71. Кардаш В.А. Функция щитовидной железы при гипертонической бо-лезии / В.А. Кардаш: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Минск, 1958.

72. Карпов P.C. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики / P.C. Карпов, В.А. Дудко // Клин. мед. -1999. -№12. -С.9-13.

73. Карпов Ю.А. Метаболические аспекты развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Ю.А. Карпов, Е.В.

74. Сорокин, М.Ю. Вильчинская и др. // Кардиология. -1995. -№12. — С.27-30.

75. Кафар-Заде P.A. Лечение йодбромными ваннами больных гипертонической болезнью / P.A. Кафар-Заде // Актуал. вопр. курортол. и физиотерапии. -Баку, 1987. -С.20-25.

76. Кисилева Н.Г. Оценка «пищевого риска» дислипидемий с помощью опросника, адаптированного для врачебной практики / Н.Г. Кисилева, Н.В. Перова, A.M. Олферьев и др. // Кардиология. -1998. -Т.38. -№10. -С.91-96.

77. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции / Ж.Д. Кобалава // Кардиология. -1999. -Т.39, №11. -С.78-91.

78. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертензия 2000 / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. -М., 2001.-208 с.

79. Колбасова А.Н. Функциональное состояние щитовидной железы и коры надпочечников у больных гипертонической болезнью / А.Н. Колбасова: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Черновцы, 1966.

80. Кошарская И.Л. Влияние ангиотензина II на парасимпатическую регуляцию сердечной деятельности / И.Л. Кошарская // Кардиология. -1987. -№8. -С.76-79.

81. Кугинев Ю.А. К вопросу о проницаемости йода через кожу / Ю.А. Кугинев // Вестник дерматол. -1961. -№9. -С. 11-15.

82. Курортология и физиотерапия: руководство: т.1 / Под редакцией В.М. Боголюбова. -М.: Медицина, 1985. -566 с.

83. Курортология и физиотерапия: руководство: т.2 / Под редакцией В.М. Боголюбова. -М.: Медицина, 1985. -560 с.

84. Кушаковский М.С. Эссенциальпая гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение: 5-е изд. доп. и перераб. / М.С. Кушаковский. -СПб.: Издательство Фолиант, 2002. -416 с.

85. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. -М.: Медгиз, 1950. -496 с.

86. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика: Учебное пособие / Е.А. Лукьянова. -М.: Изд-во РУДН, 2002.

87. Лунегова Н.В. Состояние гормонального гомеостаза у больных гипертонической болезнью в процессе гипотензивной терапии / Н.В. Лунегова: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Пермь, 1988. -20 с.

88. Маколкин В.И., Особенности обмена катехоламинов у больных с начальными стадиями гипертонической болезни / В.И. Маколкин. В.И. Подзолков, П.Д. Большакова // Тер. архив. -1992. -№9. -С.23-27.

89. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь: Приложение / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков // Врач. -М.: Изд-кий дом Русский врач, 2000. -96 с.

90. Мамедов М.Н. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией / М.Н. Мамедов, Н.В. Перова, В.А. Ме-тельская и др. // Кардиология. -1997. -№12. -С.37-41.

91. Масенко В.П. Динамика поглощения радиоактивного йода щитовидной железой после обычного цикла бромйодных ванн / В.П. Масенко, Р.Б. Цынкаловский, П.А. Яковлев и др. // Вопр. теории и практ. курортной терапии. -Пермь, 1967. -С.55-61.

92. Маслова К.К. Сопоставление данных исследования основного об131мена и функции щитовидной железы посредством I при различных стадиях атеросклероза и гипертонической болезни / К.К. Маслова // Тез. докл. X научн. сессии ин-та терапии АМН СССР. -М., 1959.

93. Медведев В.В. Особенности течения гипертонической болезни при ожирении / В.В. Медведев, В.Н. Медведев // Актуал. вопр. эндокринологии: Тез. докл 2 Всеросс. конф. -Пермь, 1999. -С.119-120.

94. Международные направления в исследовании артериальной ги-пертензии. -М.: Сервис, 2000. -№10.

95. Метаболический синдром. Новые подходы к лечению: Научн. симпозиум // Кардиология. -2000. -№8. -С.77-80.

96. Мешков А.П. Липидный спектр крови при гипертоническом кар-диальном синдроме у юношей / А.П. Мешков // Атеросклероз: вопросы патогенеза, диагностики и терапии / Под редакцией В.Г. Вограли-ка.-Горький, 1984.-С.48-52.

97. Микушкина JI.O. Генетические аспекты регуляции эндотелиальной функции при артериальной гипертонии / JI.O. Микушкина, А. Затейщи-кова, Б.А. Сидоренко // Кардиология. -2000. -Т.40, №3. -С.68-76.

98. Моисеев B.C. Метаболические аспекты гипертонической болезни / B.C. Моисеев // Тер. архив. -1997. -№8. -С.75-77.

99. Моисеев B.C. Полиморфизм генов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с гипертонической болезнью / B.C. Моисеев, Л.М. Демургов, Ж.Д. Кабалова и др. // Тер. архив. -1997. -№9. -С. 18-23.

100. Мокшина М.В. Вегетативная регуляция сердца при синдромах артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности / М.В. Мокшина: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Владивосток, 1997.

101. Морозов А.И. Содержание тиреотропного гормона в плазме крови при артериальных гипертензиях различного генеза / А.И. Морозов, В.Г. Селивоненко // Клин. мед. -1985. -№6. -С.64-67.

102. Москаленко Н.П. Ортостатическая проба в практической работе врача-кардиолога / Н.П. Москаленко, М.Г. Глезер // Кардиология. -1979. -№11. -С.112-116.

103. Мурашев Р.Г. Хлоридные натриевые бромйодные ванны в лечении атеросклеротического кардиосклероза у лиц пожилого возраста / Р.Г. Мурашев // Атеросклероз и его бромйодная бальнеотерапия / Под редакцией С.И. Серова. -Пятигорск, 1974. -С.94-102.

104. Назаров Э.А., Огльс A.C. Состояние центральной гемодинамики и симпатоадреналовой системы при физической нагрузке на фоне гипотензивной терапии / Э.А. Назаров, A.C. Огльс: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1990. -19 с.

105. Наумов A.C. Гонадогропная и андрогенная функция у больных ишемической болезнью сердца и изменение андрогенной функции под влиянием бромйодной бальнеотерапии / A.C. Наумов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Краснодар, 1980.

106. Небиеридзе Д.В. Контроль мягкой артериальной гипертензии -важнейшая задача практического врача / Д.В. Небиеридзе // Кардиология. -1999. -Т.38, №11. -С.5.

107. Невраев Г.А. Водотеплолечение / Г.А. Невраев // Физиотерапия. -М., 1955.-С. 199-259.

108. Некрутенко JT.A. Клеточный ресетинг и система гемостаза при артериальной гипертензии /JT.A. Некрутенко // Болезни сердечнососудистой системы: теория и практика: Матер. I съезда кардиологов

109. Приволжского и Уральского Федеральных округов РФ. -Пермь, 2003. -С.170-175.

110. Нелюбин В.В. Роль городских бальнеогрязелечебниц в лечении и реабилитации больных хроническими заболеваниями /В.В. Нелюбин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Пермь, 1992. -29 с.

111. Никитин Ю.П. Распространенность компонентов метаболического синдрома X в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование) / Ю.П. Никитин, Г.Р. Казека, Г.И. Симонова // Кардиология. -2001. -№9. -С.37-40.

112. Оганов Р.Г. Диетотерапия атерогенных дислипопротеидемий / Р.Г. Оганов, М. Доберджгинидзе, Н.В. Перова и др. // Кардиология. -1990. -№5.-С.115-123.

113. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики / Р.Г. Оганов // Тер. архив. -1997. -№8. -С.86-88.

114. Оганов Р.Г. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией/ Р.Г. Оганов, Н.В. Перова, H.H. Мамедов, В.А. Метельская // Тер. архив. -1998. -№12.-С. 19-23.

115. Оганов Р.Г. Абдоминальное ожирение у больных артериальной гипертонией: атерогенные нарушения в системах транспорта липидов и обмена углеводов / Р.Г. Оганов, Н.В. Перова, В.А. Метельская // Росс, кардиол. журн. -2001. -№5(31). -С. 16-20.

116. Олефиренко В.Т. Водолечение / В.Т. Олефирепко. -М.: Медицина, 1988.-286 с.

117. Ольбинская Л.И. Лечение мягкой и умеренной артериальной гипертонии эналаприлом. Многоцентровое исследование ЭНАПА и ЭНСИНА HL в России / Л.И. Ольбинская // Тер. архив. -1997. -№8. -С.86-88.

118. Оранский И.Е. Биологические ритмы и бальнеотерапия / И.Е. Оранский. -М.: Медицина, 1977. -117 с.

119. Ощепкова Е.В. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии / Е.В. Ощепкова, А.Н. Рогоза, Ю.Я. Варанкина и др. // Тер. архив. -1994. -№8. -С.70-73.

120. Парфенова Е.П. Функциональное состояние симпато-адреналовой системы у больных различными стадиями и вариантами течения гипертонической болезни / Е.П. Парфенова: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1980.

121. Парыгин A.A. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных гипертонической болезнью / A.A. Парыгин // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение: Тез. докл. междунар. симпозиума. -Ижевск, 1996. -С.45-46.

122. Пересторонина М.Е. К оптимизации состава йодобромных минеральных ванн / М.Е. Пересторонина // Актуал. вопр. эксперим. и клин, физиобальнеотерапии. -Свердловск, 1989. -С.30-35.

123. Перова Н.В. Кластер факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром / Н.В. Перова, H.H. Мамедов, В.П. Метельская // Между нар. мед. журн. -1999. -№2. -С.21-24.

124. Плаксин А.И. Экспериментальное и клинико-физиологическое обоснование лечебного действия минеральных вод курорта Усть-Качка / А.И. Плаксин, Г.Н. Мирская // Вопр. клип, и эксперим. курортологии. -Пермь, 1976. -С. 108-112.

125. Плаксин А.И. О реакциях функциональных систем и изменениях активности и резистентности организма при бальнеотерапии / А.И. Плаксин, Е.В. Рыболовлев, Г.Н. Мирская и др. // Амбулаторная баль-неофизиотерапия. -Пермь, 1990. -С.28-29.

126. Понизовская Е.В. Материалы к механизму лечебного действия хлоридных натриевых бромйодных ванн при экспериментальном атеросклерозе / Е.В. Понизовская // Атеросклероз и его бромйодная бальнеотерапия. -Пятигорск, 1974. -С.42-49.

127. Постнов Ю.В. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран / Ю.В. Постнов, С.Н. Орлов. -М., 1987. -С. 131 -176.

128. Постнов Ю.В. Первичная гипертензия клеточный ресетинг и переключение почки / Ю.В. Постнов // Кардиология. -1992. -№8. -С.7-15.

129. Постнов Ю.В. К истокам первичной гипертензии: подход с позиций биоэнергетики / Ю.В. Постнов // Кардиология. -1998. -№12. -С.41-48.

130. Постнов Ю.В. К развитию мембранной концепции патогенеза первичной гипертензии (нарушения функционирования митохондрий и энергетический дефицит) / Ю.В. Постнов // Кардиология. —2000. -№10.-С.4-12.

131. Потемкин В.В. Эндокринология / В.В. Потемкин. -М.: Медицина, 1986.-432 с.

132. Пржероский К. Условия всасывания йода при лечебных ваннах / К. Пржероский, К. Штенанск // Вопр. физиотерапии и курортол. -М., 1959. -С.129-132.

133. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертензии: Российские рекомендации (второй пересмотр) // Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. -М., 2004.

134. Разумов А.Н. Актуальные научно-практические направления развития восстановительной медицины. Новые технологии восстановительной медицины / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Матер. VII Междунар. форума. -Анталия, 2000.

135. Разумов А.Н. Восстановительная и курортная медицина: новые концепции и перспективы: -Т.1. / А.Н. Разумов // Восстановительная медицина XXI века: Матер, междунар. конгресса. -Пермь, 2000. -С.31-34.

136. Ратникова JI.A. Связь между параметрами гемостаза и проявлениями метаболического синдрома у мужчин с мягкой и умеренной гипертонией / JI.A. Ратникова, В.А. Метельская, H.H. Мамедов и др. // Тер. архив. -2000. -№9. -С. 13-16.

137. Рейза В.А. Гормональные нарушения при пограничной артериальной гипертонии / В.А. Рейза, С.Б. Шустов, В.А. Яковлев // Сов. мед. -1989. -№8. -С.3-4.

138. Рекомендации 1999 г. по лечению артериальной гипертензии Международного общества по вопросам артериальной гипертензии и Всемирной организации здравоохранения // Артериальная гипертен-зия. -1999. -Т.5, №2. -С.6-46.

139. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии: IV отчет объединенного Национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного АД (США) // Клин, фармакол. и терапия. -1999. -№8(3). -С.23-28.

140. Русских Н.И. Комплексная бальнеофизиотерапия больных атеро-склеротическим кардиосклерозом среднего и пожилого возраста / Н.И. Русских: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Сочи, 1980.

141. Руяткина Л.Д. Клинико-патогенетические особенности .формирования артериальной гипертонии при метаболическом синдроме, пути коррекции / Л.Д. Руяткина: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Новосибирск, 2001.

142. Рыболовлев Е.В. Влияние бромйодных ванн различных концентраций на артериальное кровяное давление экспериментальных животных / Е.В. Рыболовлев // Вопр. теории и практ. курортной терапии. -Пермь, 1967. -С.65-68.

143. Рыболовлев Е.В. Эффективность лечения больных дистрофическим полиартритом хлоридными натриевыми бромйодными ваннами высокой минерализации на курорте Усть-Качка / Е.В. Рыболовлев: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Пермь, 1969.

144. Рыболовлев Е.В. Некоторые гуморальные механизмы лечебного действия хлоридных натриевых бромйодных ванн / Е.В. Рыболовлев, Е.В. Владимирский, Н.Л. Владимирская // Профилактическая и реабилитационная бальнеофизиотерапия. -Пермь, 1985. -С.14-15.

145. Рябыкин Т.В. Вариабельность ритма сердца / Т.В. Рябыкин, А.В. Соболев. -М.: Оверлей, 2001.

146. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия: Практ. руководство / Под ред. В.Н. Коваленко. -Киев: Морион, 2001.

147. Селивоненко В.Г. Гипофизарно-тиреодиная система при артериальных гипертензиях / В.Г. Селивоненко, А.И. Морозов, В.Г. Овча-ренко // Тез. XX Всесоюзн. съезда терапевтов: -4.1. -1987. -С.45-46.

148. Серов С.И. Некоторые клеточные механизмы физиологического действия йодобромных минеральных вод / С.И. Серов, С.Ю. Терешин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1990. -№1. -С.36-40.

149. Соколов Е.И. Эмоции, гормоны и атеросклероз / Е.И. Соколов. -М.: Наука, 1991.-292 с.

150. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии / Е.И. Сорокина. -М.: Медицина, 1989. -384 с.

151. Судаков K.B. О природе «застойного» возбуждения при эмоциональном стрессе как основы сердечно-сосудистых нарушений / К.В. Судаков // Кардиология. -1983. -№4. -С. 10-15.

152. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь / Е.М. Тареев. -М: Музгиз, 1948.

153. Творогова М.С. Распространенность артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца при разных типах дислипопротеидемий среди мужчин 20-59 лет Москвы / М.С. Творогова, В.А. Кошечкин, Г.С. Жуковский и др. // Кардиология. -1996. -№9. -С.9-12.

154. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: пер. с англ. / Под редакцией Х.М. Вудли, А. Уэлси. -М.: Практика, 1995. -832 с.

155. Терентьева H.A. Функция щитовидной железы при гипертонической болезни / H.A. Терентьева: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Горький 1957.

156. Терешин С.Ю. Некоторые механизмы действия гипертопических растворов на ионную проницаемость кожи человека / С.Ю. Терешин, С.И. Серов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.-1989. -№4. -С. 14-18.

157. Терешин С.Ю. К оптимизации состава йодобромных минеральных ванн / С.Ю. Терешин // Амбулаторная бальнеофизиотерапия. -Пермь, 1990. -С. 29-30.

158. Терешин С.Ю. Экспериментальное обоснование применения положительно валентных форм йода в бальнеофизиотерапии /С.Ю. Терешин //Курортология и бальнеофизиотерапия. -1993. -С.33-35.

159. Топчян Ж.С. Изучение эффективности применения йодобромных ванн у больных ишемической болезнью сердца с учетом минерализации воды / Ж.С. Топчян, А.Г. Баграмян // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1986. -№3. -С.52.

160. Туев A.B. Саногенез и лечебная значимость хлоридной натриевой бромйодной воды при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца // Профилактическая и реабилитационная бальнеофи-зиотерапия / A.B. Туев. -Пермь, 1985. -С.31-35.

161. Туев A.B. Функция внешнего дыхания, оксигенация крови и содержание биогенных аминов при различных стадиях и гемодинами-ческих вариантах гипертонической болезни / A.B. Туев, В.В. Щекотов // Кардиология. -1990. -№7. -С.92-93.

162. Туев A.B. Артериальная гипертензия: проблемы тромбофилии, эн-дотелиальная дисфункция, метаболическое обеспечение оптимизация лечения / A.B. Туев, J1.A. Некрутенко. -Пермь: Здравствуй, 2001.

163. Туев A.B. Артериальная гипертензия / A.B. Туев, Л.А. Некрутенко. -Пермь: Здравствуй, 2002. -255 с.

164. Улащик B.C. Участие кожи в реализации действия лечебных физических факторов / B.C. Улащик // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1990. -№2. -С.8-16.

165. Утехин Е.В. Проникновение йода и брома из морской воды через кожу // Курортология и физиотерапия. -1968. -№1. -С.5-7.

166. Утехин Е.В. Радиационные исследования проницаемости кожи у некоторых групп больных при их курортном лечении / Е.В. Утехин: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1970.

167. Фатеева М.Н. Функциональное состояние щитовидной железы при гипертонической болезни, определяемое при помощи радиоактивного йода / М.Н. Фатеева, Е.В. Сулье, Е.А. Толокнова и др. // Тер. архив. -1953.-№3.-С.7-14.

168. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения / Б.М. Федоров. — М.: Медицина, 1991. -С.262-269.

169. Фрид С.А. Состояние углеводно-энергетического и липидного обмена при артериальной гипертонии (клиническая оценка и прогностическое значение) / С.А. Фрид: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Уфа, 2000.

170. Хорошавин Н.Г. Лечение йодобромными ваннами больных, страдающих гипертонической болезнью / Н.Г. Хорошавин // Сб. научн. тр. Молотовского мед. ин-та. -Молотов, 1955. -С.178-185.

171. Хорошавин Н.Г. Йодобромные воды курорта Усть-Качка / Н.Г. Хорошавин. -Пермь, 1958. -62 с.

172. Хорошавин Н.Г. Опыт лечения йодобромными водами / Н.Г. Хорошавин: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Пермь, 1959.

173. Хорошавин Н.Г. Об адекватных дозировках хлоридных натриевых бромйодных ванн / Н.Г. Хорошавин, Е.В. Рыболовлев // Вопр. использования курортных факторов Урала и Предуралья в оздоровлении трудящихся. -Пермь, 1974. -С. 54-62.

174. Храмов Ю.А. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни / Ю.А. Храмов, В.Р. Вебер. -Новосибирск: Наука, 1985.-130 с.

175. Цилюрик И.Т. Резорбция кожей радиоактивных растворов йода, фосфора и железа / И.Т. Цилюрик // Тр. Харьковского научн. мед. общества / -Вып.20. -Харьков, 1960.-С.229-233.

176. Цитланидзе В.Г. К вопросу проникновения некоторых ионов через кожу в организм в условиях приема общих ванн / В.Г. Цитланидзе // Сб. тр. НИИ курортологии и физиотерапии. Цхалтубинский филиал: -Т.П.-Тбилиси, 1956. -С.255-259.

177. Цынкаловский Р.Б. К теории механизма лечебного действия бромйодной воды / Р.Б. Цынкаловский // Вопр. использования курортных факторов Урала и Предуралья в оздоровлении трудящихся. -Пермь, 1974. -С.30-32.

178. Чазов Е.И. Некоторые аспекты действия нейропептидов / Е.И. Чазов // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. -1981. -№2. -С.3-6.

179. Чазова И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Артериальная гипертензия. -2002. -Т.8. -№1. -С.7-10.

180. Шабров A.B. Роль гипоталамо-гипофизарной дисфункции в развитии гипертонической болезни / A.B. Шабров // Врачеб. дело. -1985. -№4. -С.34-37.

181. Шевелев Г.И. Хлоридные натриевые бромйодные ванны в комплексном лечении алиментарного ожирения / Г.И. Шевелев: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Сочи, 1986.

182. Шестой доклад Объединенного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления (США) -JNC-6 (изложение основных положений) // Кардиология. -1998. -№3. -С.80-84.

183. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия / Б.И. Шулутко. -СПб.: Ренкор, 2001.-382 с.

184. Шумков В.А. Микроэлементы крови у больных гипертонической болезнью и их динамика при бромйодной бальнеотерапии / В.А. Шумков: Автореф. дисс. . канд мед. наук. -Пермь, 1983.

185. Шустов С.Б. Функциональное состояние прессорных и депрессор-ных звеньев симпато-адреналовой системы у больных с мягкой артериальной гипертензией / С.Б. Шустов, A.B. Барсуков, A.B. Конев // Кардиология. -2001. -№3. -С.50-51.

186. Шхвацабая И.К. Гипертоническая болезнь: -Т.З. / И.К. Шхвацабая // Болезни сердца и сосудов / Под редакцией Е.И. Чазова. -М.: Медицина, 1993.-С. 147-196.

187. Эгарт Ф.М. Гипотериоз / Ф.М. Эгарт // Клиническая эндокринология. -М.: Медицина, 1991. -С. 135-149.

188. Язовицкая J1.M. Функциональное состояние щитовидной железы при гипертонической болезни / JI.M. Язовицкая: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Д., 1967. -23 с.

189. Яковлев П.А. Реакция организма на действие хлоридной натриевой бромйодной воды в условиях бассейна / П.А. Яковлев: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Пермь, 1974.

190. Ясницкий П.А. Терапия йодбромными ваннами в бальнеологическом санатории Усть-Качка / П.А. Ясницкий // Сб. научн. тр. Моло-товского мед. ин-та. -Молотов, 1955. -С. 167-173.

191. Ясницкий П.А. Лечебное применение минеральных вод курорта Усть-Качка / П.А. Ясницкий, Н.Г. Хорошавин // Вопр. теории и практ. комплексной терапии минеральными водами Усть-Качка. -Пермь, 1965. -С.12-14.

192. Adair T.H. Growth regulation of the vascular system: evidence for a metabolic hypothesis / T.H. Adair, W.S. Gey, J.P. Montani // Am. J. Physiol. -1990. -Vol.259. -P.394-404.

193. Assoi A. Hypothyroidism and hypertension / A. Assoi // Fam. Physical. -1999. -Vol.19, №1. -P.25-26.

194. Bevan R.D. Evidence for a recreate in adrenergic nerve function in blood vessels from experimental hypertensive rabbits / R.D. Bevan, R.E. Purdy, Su Che, J.A. Bevan // Circulât. Res. -1975. -Vol.37, №4. -P.503-508.

195. Bing R.F. The urinary excretion of catecholamines and their derivatives in primary hypertension / R.F. Bing, J. Harlow, A.J. Smith, M.M. Town-sheand //Man. Clin. Sci. -1977. -Vol.52, №3. -P.319-323.

196. Blaustein M.P. Sodium metabolism and hypertension / M.P. Blaustein // Klin. Wschr. -1985. -Bd.65. -S.21-22.

197. Cabauie M. The role of histamine in the cardiovascular system / M. Cabauie, T. Gonfraind // Drugs. Exp. and Clin. Res. -1988. -№2-3. -P.141-147.

198. Cavalier! R. Impaired peripheral conversion of thyroxine to triiodthyronine / R. Cavalieri, B. Rapoport // Annu. Rew. Med. -1977. -Vol.28. -P.57-75.

199. Champlain J. The role of the sympathetic system in experimental and human hypertension / J. Champlain, D. de Cousinean, M.R. Van Amerin-gen et al. // Postgrad. Med. J. -1977. -№53. -P. 15-30.

200. Chasseand L.F. Psosorbide dinitrate plasma concentrations and bioavailability in human subjects after administration of standard oral and sublingual formulations / L.F. Chasseand// J. Pharm Sci. -1984. -№73. -P.699-701.

201. Chpra I.J. Pathuys of metabolism of thyreoid hormones / I.J. Chpra, D.H. Solomon, H. Chpra et al. // Recent. Proc. Horm. Res. -1978. -Vol.34. -P.521-567.

202. Christcusen N.I. Catecholamines and essential hypertension / N.I. Christeusen // Acta Med. Scanal. -1983. -Suppl.677. -P.15-16.

203. Cinciripini P.M. Cognitiv stress and cardiovascular reactivity / P.M. Cinciripini // Am. Heart. J. -1986. -Vol.112. -№5. -P. 1044-1050.

204. Coghlan LP. Hormones in blood pressure peculation / I.P. Coghlan// Austral. Soc. Exp. Biol. Proc.: Exteng. Abstr. Open Adress Publ. Sess. Prepary Lech. And Symp., Presentol. ASEb Mech. Febr. 7-10. -1988; Malern. -1988. -P. 162-164.

205. Coulombe P. Plasma catecholamine concentrations in hyperthyroidis-mand Hypothyroidism / P. Coulombe, I.H. Dussault, P. Walker // Metabolism. -1976. -Vol.25, №9. -P.973-980.

206. Cuche J.L. Hypertension assentielle limite et systeme nerveux adrener-gique. Essai d'identification / J.L. Cuche, J. Guedon // Arch. Malad. Coeur et Vasis. -1981. -№74, num. spee. -P. 107.

207. Doba N. The role of central and peripheral adrenergic mechanisms in neurogenic hypertension produced by brain stew lesions in rats (NTS-hypertension) / N. Doba, D.J. Reis // Circ. Res. -1974. -№34. -P.293-301.

208. Eiff A.W. Verkehslarm und Hypertonic Resiko. Hypothalamys - te-orie der essentiellen Hypertonic 2 / A.W. Eiff, G. Friedrich, W. Langenitz // Mitteilung. Munch. Med. Wschr. -1981. -Bd. 123, №11. -P.420-424.

209. Epstein M. Diabetes and hypertension: the bad companions / M. Epstein // J. of Hypertension. -1997. -Vol.15 (suppl.2). -S.52-55.

210. Esler M.D. Mild highrenin essential hypertension Neurogenic Human Hypertension? / M.D. Esler, S. Julius, A. Zweifler et al. // New Sugl. J. Med. -1977. -Vol.296, №8. -P.405-411.

211. Euler U.S. Vegetative peripheral vascular control / U.S. Euler // Acta neuroveget. -1966. -Vol.14, №4. -P. 123-125.

212. Evans V.G. Hypertension / V.G. Evans, G.A. Rose // British medical bulletin. -1971.-27. -P.32-42.

213. Ewing D.J., Borsey D.Q., Trav P. // Diabetes. -1982. -Vol.32. -P. 101.

214. Fall C.H.D. Relation of infant to adult serum cholesterol concentrât; on and death from ischemic heart disease / C.H.D. Fall, D.J.P. Barker, C. Osmond et al. // BMJ. -1992. -4. -P.801-805.

215. Ferranini E. Insulin resistance in essential hypertension / E. Ferranini, G. Buzzigoli, K. Bonadonna, M.A. Glorico // N. Engl. J. Med. -1987. -Vol.317.-P.370-377.

216. Ferrary P. Insulin, insulin sensitivity and hypertension / P. Ferrary, P. Weidemann // J. Hypertension. -1990. -Vol.5, №6. -P.491-500.

217. Ferranini E. Essential hypertension, metabolic disorders and insulin resistance / E. Ferranini, A.Natali // Am. Heart J. -1991. -Vol.121, №4. -P.1274-1282.

218. Ferranini E. Insulin and blood pressure: Possible role of hemodi-namicks / E. Ferranini // Clin, and Exp. Hypertens. A. -1992. -№1-2. -P.271-284.

219. Ferranini E., Natoli A. Essential hypertension, metabolic disorders and insulin resistance / E. Ferranini, A. Natoli // Amer. Hert J. -1991. -Vol.121. -№4. -Pt.2. -P. 1274-1282.

220. Ficbach N.H. Aprospective study of high blood pressure and cardiovascular disease in women / N.H. Ficbach, R.R. Hebert, M.J. Stampfen et al. // Am. J. Epidemiol. -1989. -Vol.310. -P.646-654.

221. Floras J., Jones J.V., Hassan M.O. et al. // Hypertension. -1986. -Vol.8. -P.641-649.

222. Folkow B. Circulation / B. Folkow, E. Neil. -N.-Y.-Oxford universit. press // London-Toronto, 1971. -462 p.

223. Fredrickson D.S., Lewy R.J., Gees R.S. // N. Engl. J. Med. -1967. -Vol.276. -P.32, 94, 148.

224. Fredrickson D.S., Lewy R.J. Familial hyperlipoproteinemia. The metabolie basis of inherited diseases / Eds. J.B. Wyngarden et al. -N.-Y., 1972. -P.545-614.

225. Goldstein L.U. Regulation of low density lipoprotein receptors: ingli-cations for pathogenesis and therapy of hypercholesterolemia and atherosclerosis / L.U. Goldstein, M.S. Brown // Circulation. -1987. -Vol.76. -P.504-507.

226. Guerine V. L'importance relative de la noradrenaline (NA) et de la dopamine (DA) daus la liberation des hormones post thyroohsaries / V. Guerine, T. Stutinsky//C.r. Acad. Sei.-1978.-D.286, №22.-P. 1609-1611.

227. Gupta A.K. Effects of insulin on renal sodium excretion / A.K. Gupta, R.V. Clark, K.A. Kirchner// Hypertension. -1990. -№1. -P. 1-79-1-82.

228. Hales C.N. // Diabetologia. -1994. -Vol.37, suppl.2. -P.S162-S168.

229. Heagerty A.M. Blood vessels and human essential hypertension / A.M. Heagerty, A.S. Izzard, J.T. Ollerenshaw, S.J. Bund // Int. J. Cardiol. -1988. -Vol.20, №1. -P. 15-28.

230. Hooper L. Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease (Cochrane Review) / L. Hooper, C.D. Summerbell, J.P.T. Hig-gins et al. // The Cochrane Library Oxford: Update Software, 2001. -№1.

231. Jimura O. Pathophysiological significance of sympathetic function in essential hypertension / O. Jimura // Clin. Exp. -1989. -Vol.All. -№Suppl. -P. 103-115.

232. Johnson R.H. Disorders of the autonomic nervous system // R.H. Johnson, J.M. Spalding. -Oxford, 1974. -P.40-45.

233. Joint National Commitee on prevaution, detection, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC-VI) // Arch. Int. Med. -1992. -Vol.157.-P.2413-2446.

234. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper body obesity, glucose intolerance, hypertrigliceridemia and hypertension / N.M. Kaplan // Arch. Int. Med.-1989; 149: 1514-1520.

235. Kjeldsen Sverre E. Increased peripheral catecholamine release in patients with long-standing, untreated essential hypertension / E. Kjeldsen Sverre// Acta Med. Scand. -1983. -Suppl.l, №677. -P. 17-20.

236. Klein J. Thyroid hormone and the cardiovascular system / J. Klein // Am. J. Med. -1990. -№6. -P.631-637.

237. Klieber M. Anwendung und Wirkung Von Jodsolebaderm Die Belin-flussung der systoschen Zeitintervalle durch Jodsolebader. Z. Avgew. Bader / M. Klieber // U. Klimatheilk. -1976. -Vol.23, №5. -S.421-435.

238. Kohv L.D. Receptors of the thyroid: The thyrotropin receptor is only the first violinist of symphony orchestra. Contr. Thyroid Gland: Reguet,

239. Normal, Funct. and Growth.: Proc. Symp. Bethesdo, March 20-21, 1989. / L.D. Kohv. -N.-Y.-London, 1989. -P. 151-269.

240. Kolloch R. Dopaminergic control of sympathetic tone and blood pressure: evidence in primary / R. Kolloch, K. Kobayaschi, V. De Quattro // Hypertension. -1980. -Vol.2, №4. -P.390-394.

241. Krotkiewski M. Impact of obesity on metabolism in men and women / M. Krotldewski, P. Bjomtorp// J. Clin. Invest. -1983. -№72. -P.l 150-1162.

242. Kuczynska K. Lipidy Ktwi, Katecholameny, 3-tromboglobuline prostaczklina w nadcisnienfu tetniczym pierowothym / K. Kuczynska, H. Berent, B. Wocial et al. // Kardiol. Pol. -1987. Vol.30, №9. -P.555-561.

243. Kuezmarski R.J. Increasing prevalence of overweight among US adults / R.J. Kuezmarski, K.M. Flegal, S.M. Campbell, C.L. Johnson // JAMA. -1994.-№272.-P.205-211.

244. Landin K. Elevated fibrinogen and plasminogen activator inhibitor (PAL-1) in hypertension are related to metabolic risk factors for cardiovascular disease / K. Landin, L. Tengbom, U. Smith // J. Intern. Med. -1990. -227. -P.273-378.

245. Lecomte J. de Die Immersion in stehen: einigen Herz ind Kreislau ferfflekte beim normalen Menschen; Nutzen fur den pathologischen Bewegungs apparat / J. Lecomte, Ph. Marchin // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. -1985. Vol.14, №4. -S.222-223.

246. Levy D. Principal results of hypertension and lipid trial (HALT): a multicenter study of doxozosin in patients with hypertension / D. Levy, P. Walmsley // Am. Heart J. -1996. -Vol.31. -P.956-973.

247. Lifton R.P. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1995. -Vol.92, №19. -P.8545-8551.

248. Limas C. Influence of thyrioid status on intracellular distribution of cardial adrenoreceptos / C. Limas, C.J. Limas // Circ. Res. -1987. -№6. -P.824-828.

249. Mac Mahon S. Blood pressure, Stroke and Coronary Heart Disease. Hart 1 / S. Mac Mahon, R. Peto, I. Culter// Lancet. -1990. -335. -P.765-774.

250. Magner J.A. Thyroidstimulating hormone: structure and function. Contr.N Thyroid Gland: Regult, Normal, Funct. and Growth: Proc. Symp., Botesda, Md., March 20-21.-1989 / J.A. Magner. -N.-Y.-London, 1989. -P.27-103.

251. Manger W.M. Observation on plasma catecholamines in patients with diastilic hypertension / W.M. Manger // Am. J. Cardiol. -1962. -Vol.9. -P.731-742.

252. Mendlowitz M. The Catecholamines in Essential hypertension / M. Mend-lowitz, H.D. Vlachakis // Am. Heart J. -1976. -Vol.91, №3. -P.378-382.

253. Molina E. Effect della balneoterapia sul metabolizmo endocino / E. Molina, G. Varacca // Med. Term. Edimatol. -1989. -№82. -P.56-58.

254. MRC Working Party. Medical research concil Trial of treatment of hypertension in older adults: principal results // Br. Med. J. -1992. -Vol.304. -P.405-412.

255. Nakamura T. Role of natriuretic factors in mineraleorticoid escape phe-nomen in patients with primary aldosteronism / T. Nakamura // Kitakanto Med. J. -1989. -Vol.39, №2. -P.201-210.

256. Nakamura K. Balneologische Untersuchmen mit I131 / K. Nakamura // J. Jap. Ass. Phis. Med. Beln. Klim. -1966. -Vol.29. -P.85.

257. Nathar M.A. Chronic labile hypertension produced by lesions of the nucleus tractus solitary in the cat / M.A. Nathar, D.J. Reis // Cir. Res. -1977.-Vol.40.-P.72-81.

258. Neaton J.D. Treatment of mild hypertension study: final results / J.D. Neaton, R.H. Grimm, R.J. Prineas et al. // JAMA. -1993. -Vol.270. -P.713-724.

259. Nunes M.T. Mast cell dearanulation actually increases thyrotropin serum levels im the rat / M.T. Nunes, L.Z.R.G. Bretto // Neuroendocrinol Left.-1989. -№3.-P. 131-137.

260. Os J. Endocrine and heiodynamic responses to dopamine in essential hypertension / J. Os // Clin, and Exp. Hypertens. -1987. -№5-6. -P. 1093.

261. Paoletty P.G. Progress in lipid / P.G. Paoletty. -Res. №9, London, 1986.-Vol.25. -728 p. // Prog. Intern. Symposium on Prostaglandin, Leuki- ^ trienes and fatty acids. -1986. -USA. \

262. Podebradska E. Komplexe Jod-Bromtherarie der chronischen Adnesiti-den ind Parametritiden / E. Podebradska, K.J. Sevci, A. Hlavacek, S. Bilik // Balned. Bochemen. -1988. -Vol.16, №3. -S.74-81.

263. Pollare T. Insulin resistance is a characteristic feature of primary hypertension independent of obesity / T. Pollare, H. Lithell, C.Berue // Metabolism. -1990. Vol.39, №2. -P. 167-174.

264. Ptratzel H. Haut und Wasser biochemische und biophysikalische Phänomene / H. Ptratzel // Z. angew Bader U. Klimaheilk. -1997. -Vol.24, №2.-S.123-126.

265. Pudey I. Effects of alcohol and caloric restriction on blood pressure and serum lipids in over wright men / I. Pudey, M. Parker, I.Berling et al. // Hypertension. -1992. -Vol.20. -P.533-541.

266. Reaven G.M. Bauting lecture. 1988. Role of insulin resistance in human disease / G.M. Reaven // Diabetes. -1988. -Vol.37. -P.1595-1607.

267. Reaven G.M. Insulin and hypertension / G.M. Reaven // Clin, and Exp. Hypertens. -1990. -Vol.12, №5. -P.803-816.

268. Reit J.L. Neurigenic factors in hypertension / J.L. Reid // Triangle. -1984. -23. -№1. —P.7-12.

269. Rocchini A.P. Insulin resistence and blood pressure regulation in obese and nonobese subjects / A.P. Rocchini // Hypertension. -1991. -Vol.17, №6. -P.2; 837-842.

270. Rowe J.W. Effect of insulin and glucose infusion on sympathetic nervous system activity in normal men / J.W. Rowe, J.B. Young, K.L. Minaker et al. // Diabetes. -1981. -Vol.30. -P.219-225.

271. Ruilope L.M. Microalbuminuria in clinical practice / L.M. Ruilope, J.L. Redicio // Cidney. -1995. -Vol.4. -P.211-216.

272. Sechi C.A. Serum insulin, insulin sensitivity and erythrocyte sodium metabolism in normotensive and essential hypertensive subjects with and without overweight / C.A. Sechi // Clin, and Exp. Hypertens. A. -1991. -№2. -C.261-276.

273. Seidell J.C. Assessing obesity: classification and epidemiology / J.C. Seidell, K.M. Flegal // Br. Med. Bull. -1997. -№53. -P.238-252.

274. Shear R. Hypertension in pregnancy: new recommendations for management / R. Shear, L. Ledue, E. Rey // Cur. Hyperteus. Reports. -1999. -Vol.1.-P.529-539.

275. Shen D.C. Resistance to insulin stimulated glucose uptake in patients with hypertension / D.C. Shen // J. Clin. Endocrinol, and Metabol. -1988. -№3. -P.580-583.

276. Staessen G.A. The influence of menopause on blood pressure / G.A. Staessen, C.J. Bulpit, R. Fagart et al. // J. Hum. Hypertens. -1989. -Vol.3. -P.427-433.

277. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: US population data / J. Stamler, R. Stamler, J.D. Neaton // Arch, of intemat. medicine. -1993. -153. -P.598-615.

278. Tedde R. In vitro action of insulin on erythrocyte sodium transport mechanisms: Its possible role in the patogénesis of arterial hypertension / R. Tedde, L.A. Sechi, A. Marigliano et al. // Clin. Exp. Hypertens. -1988. -A. 10, .№4. -P.545-559.

279. The sixth Report of Prevention Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // Arch. Intern. Med. -1997. -Vol.157. -P.2413-2446.

280. Townsend R.K. Insulin enhances pressor responses to norepinervine m rat mesenteric vasculature / R.K. Townsend // Hypertension. -1992. -№2. -P.105-110.

281. Tuck M.L. The sympathetic nervous system in essential hypertension / M.L. Tuck// Am. Heart J. -1986. -Vol.112, №4. -P.877-886.

282. Weinsier R.L. Serum insulin and blood pressure in an obese population / R.L. Weinsier, DJ. Norrie, R. Berch et al. // Int. J. Obesity. -1986. -Vol.10, №1.-P.l 1-17. ^

283. Williams R.K. Are there interactions and relations between genetic and environmental factors predisposing to high blood pressure / R.K. Williams, S.T. Hunt, S.J. Hasstedt et al. // Hypertension. -1991. -18. -Suppl.l. -P.29-37.

284. Wilson P.W. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham exp. / P.W. Wilson, R.B. de Agostino, L. Sullivan, H. Parise, W.B.Kannel.

Оглавление диссертации Фильцагина, Татьяна Николаевна :: 2005 :: Пермь

Введение диссертации по теме "Кардиология", Фильцагина, Татьяна Николаевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Фильцагина, Татьяна Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций