Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Сравнительная оценка состояния матери и ребенка в течение первых шести месяцев жизни после их совместного и раздельного пребывания в послеродовом периоде
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Колсанова, Ольга Александровна :: 2002 :: Самара
Введение.
Глава /.Современная концепция поддержки грудного вскармливания (обзор литературы).
1.1. Исторические аспекты грудного вскармливания.
1.2. Роль грудного вскармливания в снижении материнской и младенческой заболеваемости.
1.3. Совместное пребывание в реализации концепции поддержки грудного вскармливания.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клинико-лабораторные методы исследования родильниц.
2.2. Клинико-лабораторные методы изучения развития грудных детей после совместного и раздельного с матерью пребывания в послеродовом периоде.
2.3. Метод социологического опроса
2.4. Статистические методы обработки материала.
Глава 3. Сравнительный анализ состояния родильниц, находившихся на совместном и раздельном пребывании с новорожденными в послеродовом периоде.
3.1. Сравнительная оценка течения послеродового периода у женщин, составивших группы сравнения.
3.2. Сравнительная оценка течения послеродового периода у обследованных женщин (на амбулаторно-поликлиническом этапе).
3.3. Сравнительная оценка течения послеродового периода у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, осложнениями беременности, родов и послеродового периода.
Глава 4. Сравнительная оценка состояния новорожденных и детей в первые шесть месяцев жизни при их совместном и раздельном пребывания с матерью в послеродовом периоде.
4.1. Сравнительная оценка состояния новорожденных детей в исследуемых группах (на этапе родильного дома).
4.2. Сравнительный анализ развития детей первых шести месяцев жизни после совместного и раздельного с матерью пребывания в родильном доме (на амбулаторно-поликлиническом этапе).
4.3. Сравнительная оценка развития грудных детей в течение первых шести месяцев жизни, рожденных в группах риска.
4.3.1. Сравнительная оценка развития детей в течение первых шести месяцев, рожденных с крупной массой.
4.3.2. Сравнительная оценка развития детей в течение первых шести месяцев, рожденных с синдромом задержки развития плода.
4.3.3. Сравнительная оценка развития детей, в динамике первых шести месяцев жизни в группах сравнения, реализовавших на первой неделе жизни транзиторные патологические неврологические синдромы - повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и общего угнетения ЦНС.
4.4. Математическое моделирование процессов происходящих в организме матери и ребенка (в динамике первых шести месяцев жизни) при их совместном и раздельном пребывании в послеродовом периоде.
Глава 5. Анализ региональной программы действий по внедрению практики грудного вскармливания.
5.1. Анализ самооценки лечебных учреждений по проблеме поддержки грудного вскармливания.
5.2. Обобщение региональных данных по выполнению 10 принципов поддержки грудного вскармливания.
5.3. Изучение уровня подготовки родильниц к реализации грудного вскармливания и формирования типа материнского поведения.
Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований.
Выводы.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Колсанова, Ольга Александровна, автореферат
Актуальность темы. Важным направлением современной медицины является гармоничное сохранение единой биологической системы мать-ребенок, которое может быть достигнуто такими технологиями, как ранний телесный контакт матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом периоде, режим свободного вскармливания. Все эти направления отражают процесс гуманизации современного акушерства и педиатрии (Ахмадеева Э.Н.,1996; Ладодо К.С., 1999; Воинова М.В. с соавт., 2000; Фатеева Е.М., Цареградская Ж.В., 2000; Кинг Ф. Сведж, 1992; НейлорО. Дж., 1993).
Преимущества грудного вскармливания научно обоснованы в отечественной педиатрии в исследованиях Сперанского Г.Н., Аршавского И.А. и других ученых, выполненных в 1930-1960 г.г. Однако, в последние годы значительно снизился удельный вес грудного вскармливания детей в силу социально-экономических причин, большей урбанизации населения.
Строгое следование рекомендациям приказа МЗ СССР №1230 от 1979г. привело к обязательному раздельному ведению матери И новорожденного в родильном доме, с периодическими контактами во время кормления.
В 1989 году ВОЗ и ЮНИСЕФ приняли совместную Декларацию «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб», с десятью основными принципами, ратифицированную в России. Раннее прикладывание новорожденного к груди в первые тридцать минут после рождения, включая неограниченное сосание, способствует началу и становлению лактации (Никитина Е.Б., Мезинова H.H., 1990; Кулаков В.И. с соавт., 1998; Applebeum R.M., 1971). В подавляющем большинстве случаев, исключая состояния, являющиеся противопоказаниями к раннему прикладыванию к груди и совместному пребыванию матери и ребенка в послеродовом периоде, возможно соблюдение основных принципов Декларации (Черданцева Г.А. с соавт., 1998).
В доступной нам современной литературе проблема совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме освещена недостаточно. Поэтому особенно важно изучение инициативы ВОЗ и ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания и совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом периоде с учетом региональных особенностей, с позиций синхронизации адаптивных процессов матери и ребенка, с отработкой критериев отбора матери и ребенка в группы совместного и раздельного пребывания, с оценкой течения послеродового периода, а также физического и нервно-психического развития грудных детей в течение первых шести месяцев жизни.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является оптимизация ведения родильниц и новорожденных по данным сравнительной оценки состояния матери и ребенка в раннем неонатальном периоде и в течение первых шести месяцев жизни при их совместном и раздельном пребывании в послеродовом периоде.
В рамках цели определены следующие задачи исследования.
1. Изучить течение послеродового периода у женщин при их совместном и раздельном пребывании с новорожденными в родильном доме с позиций адаптивных реакций и синхронизации биологических систем матери и ребенка.
2. Провести сравнительный анализ течения ранней постнатальной адаптации детей при совместном и раздельном пребывании с матерью в послеродовом периоде.
3. Провести сравнительную оценку физического и нервно-психического развития детей в течение первых шести месяцев жизни после их совместного и раздельного пребывания с матерью в послеродовом периоде.
4. Обосновать возможность включения в режим совместного пребывания с матерью детей групп риска - рожденных с синдромом задержки развития плода (СЗРП), с крупной массой и реализовавших на первой неделе жизни транзиторные синдромы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и общего угнетения ЦНС, а также родильниц с экстрагенитальной патологией.
5. Проанализировать региональные особенности внедрения программы «Больница, доброжелательная к ребенку».
6. Выработать рекомендации по оптимизации организации технологии совместного пребывания матери и ребенка.
Научная новизна. Путем многофакторного анализа выявлено менее дефектное разрушение единой биологической системы «мать-плацента-плод» и более раннее установление синхронизации процессов постнатальной адаптации у матери и новорожденного при режиме их совместного пребывания в послеродовом периоде.
У родильниц группы совместного пребывания диагностировано оптимальное становление функции лактопоэза, снижение частоты послеродовых осложнений (гипогалактии, лактостаза, субинволюции матки) и гнойно-воспалительной направленности по показателю лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).
У новорожденных, находившихся на режиме совместного пребывания с матерью, установлены более ранние сроки наступления первого «перекреста» нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови, редкое развитие ассоциированного повышения эозинофилов и лимфоцитов в крови в фазу восстановления физиологической убыли массы тела, более мягкое течение проявлений маммилярного и эстрального компонентов полового криза.
Доказано, что развитие грудных детей, рожденных с СЗРП, с крупной массой и реализовавших на первой неделе транзиторный синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и синдром общего угнетения ЦНС, находившихся в родильном доме на совместном пребывании и получающих длительно исключительно грудное вскармливание, происходило более гармонично, что коррелировало с соответствующим возрасту нервно-психическим развитием.
Практическая значимость работы. Установленное нами положительное влияние совместного пребывания матери и ребенка на течение послеродового периода у родильниц как с физиологическим течением беременности и родов, так и с экстрагенитальной патологией, осложненным течением беременности и родов - способствует укорочению длительности пребывания родильниц в стационаре.
Обосновано, что традиционные методы клинико-лабораторных исследований позволяют в условиях лечебно-профилактического учреждения первого звена индивидуально оценить благоприятное влияние совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом периоде на физическое и нервно-психическое развитие грудных детей, их гормональную сбалансированность и иммунобиологическое благополучие.
Разработаны критерии включения матерей и детей из групп риска в режим совместного пребывания. Эти мероприятия позволят снизить частоту осложнений послеродового периода, а также заболеваемость детей первого года жизни и увеличить количество грудных детей, находящихся на естественном вскармливании в Самарской области.
На основании анализа анкеты самооценки родовспомогательных учреждений, претендующих на звание «Больница, доброжелательная к ребенку», был выявлен ряд факторов, препятствующих выполнению данных принципов, и предложены мероприятия, которые будут способствовать внедрению программы в регионе.
Положения, выносимые на защиту:
1. Совместное пребывание матери и ребенка способствует более раннему восстановлению синхронизации адаптационных процессов, происходящих в организме матери и новорожденного после разобщения единой биологической системы «мать-плацента-плод».
2. Разработаны дополнительные критерии включения и исключения в программу совместного пребывания матерей и детей групп риска.
3. Внедрение технологии совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом периоде ведет к снижению материнской и детской заболеваемости, а также увеличению числа грудных детей, находящихся на естественном вскармливании.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения - 2001» (Самара, 2001), на первом Губернском съезде врачей (Самара, 2001), на VII межрегиональном съезде акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов и врачей общей практики (Самара, 2001), на заседании кафедр акушерства и гинекологии института последипломного образования, акушерства и гинекологии лечебного факультета, детских болезней лечебного факультета, педиатрии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета (декабрь, 2001).
Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Материалы диссертации используются в преподавании курса акушерства и гинекологи института последипломного образования и детских болезней лечебного факультета Самарского государствер ного медицинского университета, в практической работе Городской клинической больницы №2 имени H.A. Семашко г. Самары.
Объем и структура. Диссертация изложена на 184 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 195 источников, в том числе 75 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами, 24 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка состояния матери и ребенка в течение первых шести месяцев жизни после их совместного и раздельного пребывания в послеродовом периоде"
Выводы
1. Совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом периоде благоприятно влияет на течение послеродового периода у родильниц, способствуя становлению оптимального уровня лактации и снижению частоты осложнений послеродового периода: субинволюция матки - до 0,97%, лактостаз - до 1,94%, гипогалактия до - 9,70% (против 7%, 8% и 20% в контрольной группе соответственно).
2. У родильниц, находившихся в режиме совместного пребывания, на 5 сутки течения послеродового периода установлена меньшая вероятность гнойно-воспалительных заболеваний с учетом более редкого повышения показателя лейкоцитарного индекса интоксикации по лейкоцитарной формуле периферической крови (29,13% и 45% соответственно). Это соответствовало меньшему повышению данного показателя у детей основной группы (39,81% и 58% соответственно), отражая синхронизацию иммунобиологических процессов в организме матери и ребенка.
3. Гестоз средней и легкой степени тяжести, экстрагенитальные заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации не являются противопоказанием к совместному пребыванию матери и ребенка.
4. Новорожденные, находившиеся в режиме совместного пребывания с матерью, испытывают более щадящий гормональный родовой стресс, что подтверждено более ранними сроками наступления первого «перекреста» ней-трофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле периферической крови (в среднем в возрасте 4,34 суток и 4,99 суток соответственно) и более мягким течением проявлений маммилярного и эстрального компонентов полового криза, при большей его частоте (50,49% и 34% соответственно).
5. Редкое развитие ассоциированного повышения эозинофилов и лимфоцитов в крови у детей основной группы в фазу восстановления физиологической убыли массы тела (29,13% и 43,00% соответственно) свидетельствует об условиях антигенного щажения этих детей.
6. Совместное пребывание матери и ребенка и, как следствие, более продолжительное естественное вскармливание грудных детей в течение первых шести месяцев жизни, способствует достоверно более гармоничному психо - физическому развитию, с формированием преимущественно мезосоматотипа (у 87,80% детей основной и 70% контрольной группы).
7. У детей, находившихся на совместном пребывании, в течение первых шести месяцев жизни отмечается в 4 раза более редкая реализация аномалий конституции и аллергических заболеваний по сравнению с детьми, которые находились на раздельном пребывании (4,88% и 20,00% соответственно) и в 1,7 раза более частое сохранение естественного вскармливания в 4 месячном возрасте (80,48% и 47,50% соответственно).
8. Сравнительная оценка течения постнатальной адаптации и становления здоровья грудных детей в динамике первых шести месяцев жизни, рожденных в группах риска (с синдромом задержки развития плода, крупноплодных, с транзиторными патологическими синдромами ЦНС), показала целесообразность их совместного пребывания с матерью в раннем неонатальном периоде.
9. Установлены факторы субъективного и объективного характера, препятствующие внедрению программы «Больница, доброжелательная к ребенку» в отдельных территориях региона.
10.Создание палат совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом периоде является экономически целесообразным для родовспомогательных учреждений.
Практические рекомендации
1. Критериями включения в группу совместного пребывания являются со стороны матери:
- физиологическое течение беременности и родов,
- отягощенное течение беременности, родов и послеродового периода - при относительной компенсации процессов с учетом рекомендаций специалистов по профилю,
- экстрагенитальные заболевания в состоянии компенсации и субкомпенсации (за исключением общепринятых противопоказаний); со стороны ребенка:
- рождение здорового ребенка,
- рождение в группах риска: с крупной, но не гигантской, массой тела (при отсутствии родового травматизма в родах); с СЗРП 1-Н степени; реализовавших на первой неделе жизни транзиторные патологические неврологические синдромы (сразу после их купирования); недоношенные 35-37 недель гестации.
2. Выбор между режимом покоя и возможностью расширения ухода за детьми, рожденными в группах риска, должен основываться только на строгих противопоказаниях (нахождение ребенка в палате интенсивной терапии).
3. Повышение значений индекса эозинофильно-лейкоцитарной ассоциации в лейкоцитарной формуле периферической крови (более 15) может быть критерием воздействия повышенного антигенного потока на организм ребенка ещё на доклиническом уровне и должно учитываться при проведении вакцинации и оценке толерантности ребенка к новым видам прикорма. В случае повышения значений этого показателя целесообразно проводить подготовку десенсибилизирующими препаратами.
Уровень ИЭЛА оценивается по формуле (Захарова Л.И., 1990): где Л, Э, Н - процентное содержание лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофи-лов в лейкоцитарной формуле периферической крови.
4. Среди мероприятий по оптимизации внедрения поддержки практики грудного вскармливания в Самарской области необходимыми являются: обязательное обучение всех работников родовспомогательных учреждений с лекционным курсом по данной проблеме; создание групп поддержки грудного вскармливания в области, в которые женщина смогла бы обратиться после выписки из родильного дома; работа со средствами массовой информации; реконструкция послеродовых отделений с созданием условий для совместного пребывания матери и ребенка; организация взаимодействия на всех уровнях системы АТПК по поддержке грудного вскармливания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Колсанова, Ольга Александровна
1. Авдеева H.H., Мещерякова С.Ю. Особенности психической активности ребенка первого года жизни // Мозг и поведение младенца / Под ред. О.С. Адрианова. М., 1993.- С. 167-217.
2. Аверьянова Н.М., Коровин J1.M. Особенности развития и здоровья детей, родившихся недоношенными в ранние возрастные периоды // Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. Киров, 1993.-С. 3-4.
3. Адигамов Л.Ф., Фатеева Е.М., Фанченко Н.Д. Влияние алиментарного фактора на становление лактопоэза и его регуляцию // 7-ой Всероссийский симпозиум по физиологии и биохимии лактации: Тез. докл.- М., 1986. -С.4-5.
4. Аршавский И.А. Труды Всероссийского съезда детских врачей. М.,1961. -С.219-221.
5. Аршавский И.А. Физиологическое обоснование вскармливания грудью новорожденных детей тотчас после рождения // Вопросы охраны материнства и детства.-1952. -№5.- С.45-50.
6. Ахмадеева Э.Н. Ребенок входит в вашу жизнь. Уфа, 1996. - 57 с.
7. Багремян Э.Р. Особенности гормональных изменений в системе мать-плацента: Автор, дис. . д-ра. мед. наук. М., 1980. - 23 с.
8. Баранов A.A., Баклаенко Н.Г. Пути перестройки акушерско-гинекологической помощи в стране // Акушерство и гинекология. 1990.-№ 4.- С.3-9.
9. Ваганов H.H. Перинатальная медицина в России. Состояние, проблемы, перспективы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1993. -№ 1.- С. 5-9.
10. Ваганов H.H., Гаврилова Л.В., Зелинская Д.И. О федеральной целевой программе «Безопасное материнство 1994 г.-1996 г.» // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - №3. - С.54-58 .
11. Вельтищев Ю. Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения их коррекции. М., 1998. - 79 с.
12. Видстром A.M. Грудное вскармливание и взаимодействие между матерью и ребенком / Новости оториноларингологии и логопатологии. 1994. - №1. - С. 44-48.
13. Влияние на лактационную функцию женщины и состояние здоровья ребенка эмоционального и метаболического статуса матери во время лактации / Фатеева Е. М., Чокырла JI. Ф., Шищенко В. М. и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - № 12. - С. 3-8.
14. Воронцов И.М., Маталыгина O.A. Болезни, связанные с пищевой сенсибилизации у детей.- Л, 1986.- 272 с.
15. Воронцов И.М., Маталыгина O.A. Пищевая аллергия.- Л., 1991 .-57 с.
16. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. СПб.,1998. - 262 с.
17. Воронцов И.М., Фатеева Е.М., Хазенсон Л.Д. Естественное вскармливание детей.-СПб., 1993.- 199с.
18. Голованова Э. И., Готфрид Л. А., Строганова Л. А. Опыт организации работы в детской поликлинике по сохранению грудного вскармливания // Вопросы охраны материнства и детства.- 1988. №11. - С. 69-72.
19. Грибакин С.Г. Грудное вскармливание и секреторный иммуноглобулин А // Вопросы охраны материнства и детства. 1978. - №8. - С.67-70.
20. Давыдова И.В., Кучеренко А.Г. Динамика содержания некоторых гормонов и микроэлементов женского молока в первый месяц лактации // Вопросы охраны материнства и детства.- 1987.- №6.- С. 10-11.
21. Данилова М. Е. Комплексная профилактика лактационного мастита. Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 1998. - 19 с.
22. Дардынская И.В. Особенности адаптации недоношенных новорожденных в ранний неонатальный период при различных сроках пережатия пуповины: Автореф. дис. . кан. мед. наук.- Минск, 1984. 21 с.
23. Деббоби С.М. Значение акупунктуры в комплексной профилактике гипо-галактии у родильниц: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Волгоград, 1995.- 21 с.
24. Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей / Под ред. В.А. Доскина, М.Н. Рахмановой. М., 1993. - 105с.
25. Дорофейчук В. Г., Бейер Л. В., Богдарина А. В. Предупреждение заболеваний, связанных с кишечным дисбактериозом, у детей раннего возраста // Мед. помощь. 1995.- №5. -С. 25-27.
26. Држевецкая И. А. Принцип системности в нейрогуморальной связи лактирующей матери и ее ребенка. Значение для постнатального развития // Физиология человека. 1991. - № 5. - С. 164-169.
27. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство.- Минск, 1997. 604 с.
28. Елизарова И.П. Особенности функционального состояния нервной системы и метаболизма у детей, перенесших асфиксию и родовую травму: Автореф. дис. . д-ра., мед. наук. М., 1971. - 23 с.
29. Захарова Л.И. Поздняя фаза постнатальной гормонально-метаболической адаптации недоношенных детей: Дис. . д-ра. мед. наук. Куйбышев, 1989.- 364 с.
30. Захарова Л.И. Принципы и содержание непрерывного наблюдения детей родившихся недоношенными. Куйбышев, 1990. - 80 с.
31. Зелинская Д. И., Ладодо К.С., Конь И .Я. Организация питания детей в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1998.- №6.- С. 6-9.
32. Зелинская Д.И., Ладодо К.С. Организационная поддержка грудного вскармливания в России // Рос. педиатр, журнал. 2000. - №2. - С. 44-47.
33. Зубович В.К. Гормональный криз новорождённых.- Минск, 1978. 180 с.
34. Изучение защитных свойств женского молока в лабораторных и клинических исследованиях / Прозоровская К.Н., Стефании Д.В., Штеренгарц Б.П. и др. // Иммунология. 1981. - №5. - С. 77-79.
35. Калюжин Г.А., Елиневская Г.Ф. Об иммунологической реактивности детей периода новорожденности с проявлениями аллергического диатеза // Педиатрия. 1976. - №5. - С. 41-42.
36. Кац П.Д., Эюбова A.A. Пищевая аллергия у детей. Баку, 1988. - 136 с.
37. Качалова О. В. Возможности естественного вскармливания детей у матерей с гипогалактией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.
38. Кешишян Е.С., Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей гго значение и поддержка // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - №4. - С. 13.
39. Клинико-биологическая оценка состояния детей при рождении и тактика ведения раннего постнатального периода / Суханова Л.П., Елизарова И.П., Черная В.В., Керова А.Н. // Акушерство и гинекология.- 1990. №5. - С. 4448.
40. Константинов B.K. Лактационный мастит. (Клиника, диагностика, осложнения. Комплексное лечение и его результаты. Профилактика.) Дис. . д-ра., мед. наук.- Саранск, 1990.- 324 с.
41. Конь И. Я., Сорвачева Т. Н., Куркова В. И. Современная схема вскармливания детей первого года жизни//Педиатрия. 1997. - №3. -С. 61-65.
42. Копыл O.A., Бас Л.Л., Баженова О.В. Готовность к материнству: выделение факторов и условий психологического риска для будущего развития ребенка // Синапс. 1993. - №4. - С.35-42.
43. Кулаков В.И., Аксенов А.Л., Кохновер С.Г. Особенности гормональной адаптации новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения // Материалы Н-ого Всесоюзного съезда детских врачей. М., 1982. - С. 169-170.
44. Ладодо К.С. Значение лечебного питания в педиатрии // Педиатрия. 1977. - С. 42-46.
45. Ладодо К. С. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья ребенка // Мед. помощь. 1994. - № 2. - С. 21-23.
46. Ладодо К. С. Проблемы грудного вскармливания на современном этапе // Планирование семьи. 1999. - № 1. - С. 27-28.
47. Ладодо К. С., Дружинина Л. В., Ланцбург М. Е. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в Российской федерации // Проблемы здоровья женщин и детей Сибири. 1996. - № 3. - С. 26-35.
48. Ладодо К.С., Скворцова В.А., Конь И.Я. Исследование баланса азота и жира у недоношенных детей первых дней жизни // Вопросы питания. 1986. -№2. - С. 26-30.
49. Ларичева И.П. Гормональная адаптация новорожденных в раннем неона-тальном периоде при нормальной и нарушенной функции фетоплацентар-ной системы: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.- М., 1984. 22 с.
50. Лукоянова О.Л. Витаминный состав грудного молока и удовлетворение потребности младенца в витаминах // Рос. педиатр, журн. 1998.- №6. - С. 33-35.
51. Лукушкина Е.Ф. Руководство по питанию здорового и больного ребенка.-Нижний Новгород. 1997. - 258 с.
52. Маковецкая Г.А., Захарова Л.И., Стуколова Т.Н. Ребёнок. От рождения до юности. Самара, 1997. - 416 с.
53. Машарова В. П. Регуляция лактации при лечении больных послеродовыми маститами: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1994.- 23 с.
54. Михайлова З.М., Афонина Л.Г. Адаптационная иммунологическая реакция новорожденных детей // Вопросы охраны материнства и детства.- 1976.-№11.-С. 24-27.
55. Набухотный Т. К., Чепурная Т. В., Люсина Н. Ф. Эндокринная регуляция углеводного обмена у новорожденных детей в зависимости от вида вскармливания//Вопросы питания. 1992.- №2. - С. 19-23.
56. Никитина Е.Б. Гормональная регуляция лактогенеза у женщин при различном режиме грудного вскармливания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Фрунзе, 1989. - 19 с.
57. Никитина Е.Б., Мезинова Н.Н. Влияние раннего прикладывания ребенка к груди и индивидуального режима вскармливания на лактогенез // Акушерство и гинекология. 1990. - №3. - С. 56-58.
58. О причинах гипогалактии у женщин / Кулакова Г.А., Шошина Н.К., Зиатдинов И. Г., Агафонова Е.В. // Казан, мед. журнал. 1991. - №2. - С. 118-121.
59. Обеспеченность селеном здоровых детей первых 3 месяцев жизни в зависимости от вида вскармливания / Конь И. Я., Сорвачева Т. Н., Шагова М. И., Куркова В. И. и др.// Педиатрия. 1996.- №1. - С. 8-10.
60. Обмен веществ у детей / Вельтищев Ю.Е., Ермолаев М.В., Ананенко A.A., Князева П.А. М., 1983.- 463 с.
61. Образ жизни женщины и естественное вскармливание / Фатеева Е.М., Чокырла J1. Ф., Яйленко А. А. и др. // XII Всесоюзный съезд детских врачей, 6-8 дек. : Тез. докл. 1988.- С. 137-138.
62. Образцов Ю. JI. Пропаганда грудного вскармливания детей важная проблема первичной профилактики стоматологических заболеваний //
63. Опыт поддержки грудного вскармливания в Москве / Лешкевич И.А., Фатеева Е.М., Конь И.Я. и др. // Вопросы организации здравоохранения и история медицины. 1997.- №5. - С. 13-17.
64. Опыт успешной работы ЛПУ родовспоможения и детства по поддержке грудного вскармливания / Елкина Ю.П., Фатеева Е.М., Конь И.Я. и др. // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России. Здоровый ребенок.- М., 1990.-С. 151.
65. Орехов К.В. Период новорожденное™ человека // Актуальные вопросы педиатрии. Фрунзе, 1980. - С. 101-103.
66. Особенности вскармливания новорожденных при послеродовых инфекционных заболеваниях матери / Елизарова И. П., Емельянова А. И., Мамонова JI. Г. и др. // Акушерство и гинекология. 1993. - №3. - С. 55-58.
67. Отношение будущих матерей к грудному вскармливанию (результаты анкетирования) / Конь И. Я., Гмошинская М. В., Копытько М. В., Воробьева И.Н.// Педиатрия. 1998. - №5.-С.82-83.
68. Ott В.Д., Мельник А.И. Клинико-физиологические аспекты эффективности молока «Виталакт» в питании детей грудного возраста // Вопросы питания.- 1980. №4. с. 33-38.
69. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в Российской федерации (в развитии совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ). Москва, 1996. - 34 с.
70. Павлюк В. П. Гормональные аспекты естественного вскармливания // Вопросы охраны материнства и детства.- 1989. № 8. - С. 65-66.
71. Перевощикова Н.К., Басманова Е.Д., Коба В.И. Опыт городского центра по поддержанию и пропаганде грудного вскармливания // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. j№2. - С. 59.
72. Покровский A.A. Физиолого-биохимические основы разработки продуктов детского питания. М., 1972. - 104 с.
73. Психофизиологическое развитие годовалых младенцев различных групп пренатального риска / Батуев A.C., Кощавцев Н.М., Сафонова Г.Н., Бирюкова С.О. // Педиатрия. 1988. - №5. - С. 35-38.
74. Рагимова Ш.А. Нейроэндокринная характеристика системы "мать-дитя" в период грудного вскармливания (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Баку, 1992. - С. 32.
75. Развитие и заболеваемость детей первого года жизни, приложенных к груди в первые 1,5 часа после рождения / Зейтц Р. И., Светикова 3. А., Мамистова Г. В., Егорова С. Н. // Педиатрия. 1992. - № 1. - С. 68-71.
76. Разумовская И.Н. Формирование иммунной системы у здоровых новорожденных при раннем грудном вскармливании // Вопросы охраны материнства и детства.- 1987. №6. - С. 24-27.
77. Руководство по безопасному материнству / Кулаков В.И., Серов В.Н., Ба-рашнев Ю.И. и др. М., 1998.- 531 с.
78. Савельева Г.М., Червакова Т.В. Охрана здоровья плода и новорожденного. Перинатология на страницах журнала «Акушерство и гинекология» // Акушерство и гинекология. 1997'. - №5. - С. 11-15.
79. Савченко О.Н., Скородок Л.М., Ханкевич Н.С. Тропная функция гипофиза у новорожденных детей и влияние на неё патологии беременности // Вопросы охраны материнства и детства.- 1981.- №6.- С. 56-60.
80. Сафронов О. В. Клинико-лабораторные критерии регуляции лактации при послеродовых гнойно-септических заболеваниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 23 с.
81. Свирский А. В., Ермолин А. Л., Санников А. Л. Влияние медико-социальных факторов на состояние естественного вскармливания // Здравоохранение Российской Федерации.- 1990. № 2. - С. 41-42.
82. Совместное пребывание недоношенного ребенка и матери в условиях перинатального центра / Черданцева Г.А., Ширяева Е.К., Литвинова A.M. и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - №6. - С. 40-42.
83. Сперанский Г.Н. Методика рационального вскармливания ребенка / Программный доклад V Всероссийский съезд детских врачей. М.,1927.
84. Сперанский Г.Н., Звягинцева С.Г., Полтева Ю.К. Питание здорового и больного ребенка.- М., 1959.- 72 с.
85. Сравнительное изучение эффективности свободного режима грудного вскармливания и по часам / Конь И.Я., Попович М.В., Фатеева Е.М. и др. // Российский педиатрический журнал. 1999. - №4. - С. 19-22.
86. СтуДеникин В. М. Влияние различных видов вскармливания на иммунологические показатели недоношенных новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1989. 24 с.
87. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста,- Л., 1994.176 с.
88. Стуколова Т.Н. Клинико-генеалогические и гормонально-метаболические особенности детей, рожденных с большой массой тела: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Куйбышев, 1984,- 21 с.
89. Таболин В.А., Лукина Л.И. Эндокринные дисфункции у новорожденных детей в период адаптации//Педиатрия. -1984.- №4.- С. 59-61.
90. Таболин В.А., Лукина Л.И., Фомина З.Н. Метаболические и иммунобиологические показатели у новорожденных, родившихся от матерей с пороками сердца и нефропатией во время беременности // Педиатрия. 1983. - №10. -С.10-13
91. Топорова Н.П., Синявская О.Н. Экзема и нейродермит у детей (Современные представления о патогенезе, клинике, лечении и профилактике). -Свердловск, 1993. 447 с.
92. Ю2.Тутченко Л. И., Давыдова Ю. В. Современные подходы к ведению лактации и грудного вскармливания // Журн. практ. врача. 1996. - № 3. - С. 2830.
93. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара, 1994. - 68 с.
94. Фатеева Е.М., Елкина Ю.Н., Попович М.В. Опыт Всероссийской программы ВОЗ / ЮНИСЕФ' // Материалы 2-го конгресса педиатров России.-М'., 1996.-С. 222.
95. Фатеева Е.М., Попович М.В. Биологические, социальные и экономические приоритеты грудного вскармливания // Материалы 5-го конгресса педиатров Росси «Здоровый ребенок».- М., 1999.- С. 495.
96. Фатеева Е.М., Прошин В.А. Поощрение и поддержка грудного вскармливания в Москве // Рос. педиатр, журнал. 2000. - №3. - С. 34-38.
97. Фатеева Е.М., Цареградская Ж.В. Грудное вскармливание и психологическое единство «мать-дитя». М., 2000.-183 с.
98. Федорова Jl. Г. Прогнозирование и профилактика вторичной гипогалактии у кормящих женщин и развитие их детей на первом году жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново. - 1989. - С. 19.
99. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические аспекты) / Под ред. Баранова А.А, Щеплягиной Л.А. М., 2000. -584 с.
100. Ш.Царегородцев А.Д., Рюмина И.И. Заболеваемость новорожденных внутриутробными инфекциями и задачи по её снижению в Российской федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2001.- №2,- С. 4-7.
101. Цыбульская И.С. Клинико-физиологические основы адаптации новорожденных: Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 1984. - 23 с.
102. Чокырла Л.Ф. Оценка лактации у женщин и состояния здоровья ребенка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 20 с.
103. Шабалов Н.П. О переходных («пограничных») состояниях периода ново-рожденности // Педиатрия. 1983. - №6. - С. 59-61.
104. Шабалов Н.П. Неонтология.- СПб., 1997. Т. 1, 2. - 1048 с.
105. П.Шарапова М. X. Становление противопневмококкового иммунитета у новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 24 с.
106. Шевченко Г. К., Сушко Е. П. Выраженность пограничной транзиторной желтухи в зависимости от времени первого прикладывания к груди // Пограничные состояния у детей: Сб. науч. трудов / Под ред. В.Е. Шаробаро. Смоленск, 1990. - С. 33-36.
107. Шишко Г.А. Влияние асфиксии на адаптацию новорожденных в раннем неонатальном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1984. -20 с.
108. Яцык Г.В., Дементьева Г.М., Сафонова Т.Е. Клинико-моциальные проблемы детей с низкой массой тела // Педиатрия. 1987. - №4. - С. 17-21.
109. Acmoroth S., Bidnger P.D. Transactions of Poyals on Tropical Medicine and Hygiene. 1990. - №84. - P. 604.
110. Applebeum R.M. The modern management of successful breast feeding // Pedi-atr. Clin. North Am. -1971. №1.- P. 203-225
111. Bleumink E. Immunologic aspect of food allergy // Proc. Nutr. Soc. -1983. -Vol.42.-P. 219-231.
112. Baby-Friendly Hospital Initiative. Cfst Studies and Progress Report. UNICEF. Programme Division. Mach 1999. 22 p.
113. Backley R., Mathews K. Common Allergic Skin Diseases // JAMA. 1982. -Vol.248, №20. - P. 2611-2622.
114. Borges M. Effect of asphyxia on free thyroid hormone levels in full term newborns // Pediatr. Res. 1985. - Vol.19, №12. - P. 1305-1307.
115. Broad F. Further shooflies in the effects of infant feeling in speech quality // New Zeol. Med. J.-1975. №82. - P. 373-376.
116. Brodersen R. Bilirubin transport in the newborn infant, reviewed with relation to kerniciterus // J. Pediatr. -1980. №96. - P. 349.
117. Condon J. The Assessment of Antenatal Emotional Attachment: Development of the Questionaire Instrument // Brit. J. Med. Psychol. 1993. - Vol.66, № 2. - P. 167-183.
118. Daga S.R., Daga A.S. Reduction in Neonatal Mortality with Simple Intervention // Pediatr. 1989. - №35. - P.191-196.
119. Девис П.А., Готефорс JI.А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного.- Пер. с англ. Румянцева А.Г. М., 1987. - 496 с.
120. Delang F., Dodion J., Wolter R. Transient hypothyroidism in the newborn infants // J. Pediatr. 1978. - Vol. 105. - P. 462-467.
121. Development of gastrointestinal barrier. Effect of age on intestinal permeability to macromolecules / Udall J., Pang K., Fritre L. et al. // Pdiat. Res. 1981.-Vol. 15.-P. 15-24.
122. Dietary management of young children with acute diarrhea // Popkin B.M., Adair J.S., Akin J.S. et al. // Pediatrics. 1990. - Vol. 86, № 6. - P.874-882.
123. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding / WHO. Geneva, 1998. -25 p.
124. Factors of which breast feeding duration depends with women from families with low social state / Barron Sh. P., Lane H. W., Hannan Th. E. et al. // J. Amer. diet. Ass. 1988. - Vol. 88, № 12. - P. 1557-1561.
125. Ferris A.M. Biological and sociocultural determinants of successful lactation among women in eastern Connecticut // J. at American Dietic Association. -1987. № 87. - P. 316-321.
126. Gerrard J., Shenassa M. Food allergy // Ann. Allergy. 1983. - Vol.50. - P. 375-380.
127. Glantz S.A. Primer of Biostatistics McGraw-Hill, 1999 - 459 p.
128. Graf S. Outside the brain McGrawHill., 1993. - 252 p.
129. Grossman C.J. Regulation of immune system by sex steroids // Endocr. Rev. -1984.-Vol.5.-P. 435-443.
130. Gruskay F. Prophylaxis of allergic disease. Does milk free diet help? A prospective study // In X Intern. Congr. Allerg. Jerusflem, Nov.4-11. 1979. - P. 129134.
131. Gunningham A. Morbidity in breast-fed and artificially fed infants.// J. Pediatr. -1979. Vol. 95, №2. - P.685-689.
132. Хансен Джеймс В. Современные аспекты вскармливания детей раннего возраста // Педиатрия. 1997. - №1. - С.57-60.
133. Haefer C., Hordy M. Lefer development of breast-fed and artificially fed infants // JAMA. 1929. - Vol 92, № 8/ - P. 615-619.
134. Human lactation: The effects of human milk on the recipient infant / Piascane A., Grazlano L., Mazzarella G. et al. // J. Pediat. 1992. - Vol.120, № 1. - P.87-89.
135. Immunoglobulin E revisited / Rao D., Lalovel I., Morton N., Gerrard I. // Am. J. Hum. Geenet. 1982. - Vol.32. - P. 620-624.
136. Infant feeding: The physiol. basis / Howie P. W., Forsyth J.S., Ogston S.A. et al. // Brit. Med. J. 1990. - Vol.300. - P.6-11.
137. Ingle D.J. The role of the adrenal cortex in homeostasis // J. Endocrinol. 1952. -Vol. 8. - P. 22-37.
138. Jakobssjn J., Lindberg T.A. A prospective study of cows milk protein intolerance in Swedish infants // Acta Peadiat. Scand.-1979. Vol.68. - P. 853-859.
139. Jelliffe D. B., Jelliffe E. F. P. Dietary management of young children with acute diarrhea // Geneva. 1991. - 29 p.
140. Juto P., Bjorksten B. Serum IgE in infants and influents of type of feeding // Clin. Allergy. 1980. - Vol. 10, № 5. - P. 593-600.
141. Kirchgesser M, Roth H.P. Zinc and its role in Biology and Nutrition // Ed. H. Sigel. New York, 1983. - P. 363-414.
142. King F.S. Aid to mothers on a breast feeding // WHO/CDR/92.8 Pragma Corporation, 1992 - 171 p.
143. Klous M., Jerauld R. Maternal Attachment: Importance of the Postpartum Days // New Engl. J. Medicine. 1972. - Vol. 286, №9. - P. 460-463.
144. Kockturc T.O. Hospital practices and doctor attitudes leading to early introduction of complements to infants diets in Instabul // Scandinvian j. of Primary Health Care. 1987. - №5. - P. 46-50.
145. Linden A. Role of cholecystokinin in feeding and lactation. Stockholm, 1989. -49 p.
146. Lucas A., Cole T.J. Factor associated with maternal choice to provide breast-milk for low weight infants // Archives of Disease in Children. 1988. - №63. -P. 48-52.
147. Maisels M. J. Jaundice in the newborn // Pediatr. Rev. 1982. - №3. - P.305.
148. Maisels M.J., Cjnrad S. Transcutaneous bilirubin measurents in full-term infants // Pediatrics. 1982. - № 70. - P. 464-467.
149. Mancini S. Clinical Characteristics in 73 children with allergy to the proteins of cow, s milk // Min. Ped. 185, v.31-37. - №1-2. - P.49-52.
150. Marmot M., Page C. Effect of breast-feeding on plasma cholesterol and weight in young dults. // J. Epidemiol. And comn. Health.-1980. Vol. 34. - P. 164-167.
151. McCarty E., Frick O. Food sensitivity: key to diagnosis // J.Pediat. 1983. -V.102, №5. - P. 645-652.
152. Medoff H.S., Balerro G.J. Total blood eosinophil counts in the newborn period // Pediatrics. 1950. - Vol.6. - P. 737-745.
153. Нейлор О.Дж. Грудное вскармливание, здоровье матерей и младенцев в мире// Вестник. 1997.- №4. - С. 91-93.
154. Nevelle М. С., Keller R. // Amer. J. Clin. Nutr. -1988. Vol.2, №6.-P.234-239.
155. Nwancko M.U. Bacterial growth in expressed breastmilk // J. of Tropical Pediatrics. -1988. №8. - P. 92-95.
156. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребенком / Практ. рук. по педиатрии: Под ред. Бергмана Р.Е., Вогана В.К.; Пер. с англ. Логачева М.Ф., Комбецкого В.Ф., Никитина С.С.- М.,1987. 640 с.л
157. Подачек, Карея. Физиология и патология новорожденных детей.- Прага, 1986,- 450 с.
158. Powell G. Clinical features and standardization of challenge // J. Pediat. 1978, Vol. 93. - P. 553-560.
159. Prevention of atopic disease in «at risk» newborn by prolonged breast-feeding / Busino L., Marchetti F., Pellegrini J. et al. // Ann. Allergy. 1983. - Vol.51. - P. 296-299.
160. Protecting, promoting and supporting breast-feeding: the special role of maternity services: A joint WHO/UN1CEF statement / Geneva, WHO. 1989. -32 p.
161. Reduced risk of insulin-dependent diabetes mellitus among breast-fed children a cause control study / Mayer E., Hamman R., Gay E. et al. // Diabetes.-1988.-Vol. 37, № 12.-P. 1625-1633.
162. Rhode J.E. Mother and the Indonesian Economy: A Major National Resource // J. of Tropical Pediatrics. 1982. - №4. - P. 166-174.
163. Riordan J. A practical guide to breastfeeding. Boston, 1991. - 383 p.
164. Ronnholm K.A.R. Need for riboflavin supplementation in small premature fed with human milk // Am. J. Clin. Nutr. 1986. - Vol.43, №1. - P. 1-6.
165. Rowe A.H. Food allergy. Sprinfield, 1972. -212 p.
166. Ryan A. S., Martinez G. A. Breast feeding and working mothers // Pediatrics. -1989.- Vol. 83, №4. P. 524-531.
167. Saarinen U. M, Siirues M. Role of prolonged breast feeding on infant grouth // Heat Pediatr scand. 1979. - Vol.68. - P. 245-250.
168. Saavedrodelgado A., Metkalfe D. Interection between Food Antigens and the Immune system in the Pathogenesis of gastrointestinal diseases // Ann. Allergy. -1985.- Vol.55, №5.-P. 694-715.
169. Savilanti E. Cow's milk allergy // Allergy. 1981. - Vol.36, №2. - P. 73-88.
170. Schneider A.P. Breast milk jaundice in newborn. JAMA. - 1986. - P. 225.
171. Sears V.R., Holdaway M.D., Flannery E.M. Parenteral and neonatal risk factor of atop, airway hyper-responsiveness and asthma. // Archives of Disease in Childhood. 1996. - Vol.75, № 5. - P. 392-398.
172. Secretory IgA Antibodies against cow, s milk proteins in human milk and their possible effect in index feeding / Hanson L. Ahlestedt S., Carlsoon B., Fallsyrom S // Int. Arch. Allergy appl. Immunol. 1977. - Vol.54. - P. 457-462.
173. Shaxib F. IgE and IgG antibodies to bovine milk fat membrane in atopic eczema patients // Clin. Allergy. 1985. - Vol.15, №5. - P. 247-251.
174. Shearer M.J. Vitamin K // Lancet. -1995. Vol.345 - P.229-234.
175. Slade P., MacPherson S. Expectation, Experiences and Satisfactions with Labour // Brit. J. Clin. Psychol. 1993. - Vol.32, №4. - P. 469-489.
176. Stahlberg M. Breast feeding and Milk feeding and Allergy // Allergy. 1985. -Vol.40.-№8.- P. 612-616.
177. Tyreoid function at birth in infants of 30 to 45 weeks gestation / Oddie T.H., Finser D. A., Bernard D., Lam R.W. // J. Pediatr. 1977. - Vol. 99. - P. 803809.
178. Villa T. C. S., Pela N. T. R. Breast feeding and additional nutrition // Bol. Ofic Sanit. panamer. 1989. - Vol. 106, №2. - P. 108-116.
179. Wijma K., Wijma B. Changes in Anxiety during Pregnancy and after Delivery // Reprod. Life: Proceedings of the 10th International Congress. Carnforth, 1992. -P. 81-82.
180. Winberg J., Wesser G. Dose breast milk protect against septicemia in the newborn?//Lancet. 1971.-№ 1.- P. 1091-1094.
181. Zobel G., Miller W.D., Purstner R. Glucose tolerance in atressed premature infants during the first five days after birth // Monatsechr. Kinderheikd. 1986. •• Vol.134, №5.-P.235-256.