Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Сравнительная оценка результатов лечения больных раком мочевого пузыря

АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ИНСТИТУТ онкологии И РАДИОЛОГИИ

РГ6 од

_ ., На правах рукописи

о 3 ФЕВ 1937

ВАХАБОВ Ойбек Уткирович

УДК: 616.62—006.6.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

(специальность «онкология»— 14.00.14)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШКЕНТ—1997

Работа выполнена в институте онкологии и радиологии Ака-""мии Наук Республики Узбекистан (директор — член:корреспон-дент Академии Наук Республики Узбекистан, профессор Н. К. МУРАТХОДЖАЕВ).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор ХОДЖАЕВ А. В.

Научный консультант: кандидат медицинских наук, ХАПИЗОВ X. А.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ТАДЖИБАЕВА Ю. Т.,

доктор медицинских наук, профессор ГАЙБУДЛАЕВ А. А.

Ведущее учреждение: Онкологический научный центр Акаде мии медицинских наук Российской Федерации.

Защита состоится «. . • .».......199 г. в « . .5

часов на заседании специализированного совета Д.015.82.01. пр! Институте онкологии и радиологии Академии Наук Республики Уз бекистан (700095, г. Ташкент, ул. Фаробий, 383).

Автореферат разослан «. 199 (Г г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук

Ш. К. МУХАММЕДАМИНО

- з - ■

ОЗЩАЯ ШАШПтЫ РАБОТЫ.

Акгуаль&кдь проблема.. Опухоли мочевого пузыря составляют 3-4% из общей структуры онкологической заболеваемости, в том числе 40 % среди всех -урологических новообразований ( Г. А. Зед-генидзес соавт., ^984; В.А. Романов, 1984; В.И. Шипююв, 1886; Е.Г. Чэведидзе, 1038; A.D. Вурназ, 1988). В последние десятилетия отмечено, увеличение частоты заболеваемости раком кочевого пузыря, особенно в промышленна развитых странах. Например, по данным Штвеева Б.Я. (1688 г.), в СССР р 1S86 г. .выявлено 13820 первично заболевших раком кочевого пузыря, а в ÍS87 г,14477, что на 4,52 больше, :

. Лечение больных с опухолями мочевого, пузыря представляет сдоетую проблем, многие вопросы Которой на сегодняцный день нельзя считать ошттелыга решенным. Несмотря па соверпенство-n¿-tm рззттш' методов лечения, общая пятилетняя выживаемость, по данным различных авторов, колеблется от S3 до ' 63,6% (Н.К. Минаков с соавт., 1988; Soler M. ot al, , 1Q90; Mori Yoshinorl et alo 1991; К. Mltsutaka et al., 1951.

Причиной этому, нередко, служит как позднее обращение Зольных, так и несвоевременная диагностика заболевания, кРторое часто приводи* к местной распространенности опухолевого процес-:а с поражением верхних мочевишдядих путей, ' последнее обстоятельство выйуддает многих ¡шшщмсгоз к применению всех извест-ш. специальных методой лечения згой грозной формы патологии.

Помимо этого, на результаты Лечения оказывают влияние анатомические, физиологические особенности Й биологические свойства опухшей мочевого пузыря»

. До настоящего времени отсутствуют? едйнае подходы К ледени» ювообразований мочевого пузыря. Кроме того, в некоторьк случаях имеет Место- неправильная тактика лечений ., данной категории вольных Я общеурологичешгх стациойараЧ, iiö ifcefoaurx условий для сомйиййровашых и кбкйлеганых. методов лёчбнйя.

В настоящее время клиническая онишюгия распологает боль-зим арсеналом для лечения айоКачественйых Мовообразсваний йоЧе-юго пузыря. Хирургичеаке, лучевнг йэтолу й яимкотератш прн-геняются как з качество самостоятельных, тек и вводесочеганпя юследп&ч а лечении ргтл иочевого пузцрл.'

Ведупт методом радикального лечения Сольных раком мочевого пузыря до йасуоящегр времен^ остается оперативное вмеватедь-ство. 8а последние несколько десятилетий в хирургическом лечении опухолей >ючевого :пуэд>Яг достигнуть* з^читедьаде успехи. Повыше^ рперабельяость, расщИрен диапазон органосохраняхшда операций, снщсен^ ^о^еоцеращю^ная летадоность,. улучшены непосредственные результаты операций, особенно в начальных стадиях заболевание. •

однако, несмотря ¡¡а достигнутый прогресс/ заметного улучшения отдаленных результатов хирургического лечения практичесю не отмечается и б-летняя вшдаваемость при этом остается малоудовлетворительной, не превышая половины пролеченных больны; (О. р. Ушаков, 1084! И,'Д. Клименко с соавт,, 1987; ЬЗДгийа Шпо-П еЬ а1,, 1986, Частота возникновения -рецидивов остается высотой, что требует повторного оперативного вмешательства, рецидивы после оперативного лечения рака мочевого цувыря возникают ; 80» больны^ причуд-%$ЧеЩ первого года - у 60*, : • С внедрением в практику лучевой терапии, после дико чац всего используют при проведении комбинированного лечения и не редко, в ¡гачество самостоятельного штода.

Радикальна?? лучевая терапия »сак самостоятельный метод наз качается больным как с распространенными формами опуходевог Процесса, так,)? бозшнш .старческого возраста, имеющих противо показания к оперативной и лекарственному воздействию. -

'". Выбор'рпт^шачьнаго ритма облучения, разовой/ и' сукмарнр доз{4 Ьлеет бо#иоб "эна^ейне Успешной терапии рака мочеВог пузыря, ' способов лучевс

Терапии, ' ¡даевия об р^шальнын' '"редеах и а$фек?ивнрсти с'бяуче ЛИЯ опухолей -¡¿оЦерогр рузыря остается весьма разноречивыми-Э? в одинаковой степ^цзоэдос^ться и.в подбору разовых*и с)/щщ>щ очаговых доз.. .

' / При поиску ; пут^ ровшения эффективности и удучиения рг зультатов лечения рака |юЧеврго пузыря особы® яададды во&яагг ются на гдмбияировщт и коышексаде/'йетодн деления. При эт} подходах, хкыио-лучевая ^ерапкя 1.шеч быть использована в цре; И послеоперац11оннра .периоде. рд!;ак^ дшещя о разовых й суша} иых дозах ц сроках применения хито-^чевой терапии до иай^о! деГо времени Ьстщрщ"-

- s -

Кроме того, на результата лечения оказывают влияние 'такие прогностически» факторы, как пол, возраст, стадия я гистологическая структура опухоли, её локализация и форма роста.

В свете вызеизлодениого, изучение отдаленных результатов различных видоз лечения больных раком кочевого.пузыря с учетом прогностических факторов и их сравнительная оценка представляется актуальной.

}'оль и задачи, аеслВ ИОиР АН РУ в течении длительного времени ведется разработка вопросоз,. . касгщюсся результатов лечения рака ночевого пузыря,.

Обобщение и анализ" Материалов ИОиР АН РУ преследовали главную цель - выявить пути улучшим результатов и определения роли и места различных методов в лечении больных рак.см мочевого пузиря..

В соответствии с зчт Ьмлп поставлены и ропатесь следующие конкретные задачи:

1. Дать клиническую оценку результатам лучевого воздействия как самостоятельного метода лечения при запущенных формах рака мочевого пузыря»

2. Изучить возможности и эффективность хирургического метода лечения para мочевого пузыря.

3. Определить эффективность использования комбинированных методов лечения рака мочевого пузыря. ' . > "

4. Оценить зависимость, отдален!«« результатов лечения от комплексных методов воздействия на раковый процесс в мочевом пузыря. '

5. Провести cpasmrreüfbny» оценку различных методов лечения больных ракш мочевого пузырй а зависимости от прогностических ■ Цакторсв.

Нзучиап повязка./ Впервые в Узбекистане, на больйом клиническом материале (312 больных) обобщен опыт единственного в республике онкоурологическогй отделения по лэчешга pata мочевого пузыря, - /: •

Впервые дана сравнительная оценка эффективности различных методов лечения рака мочевого пузыря в зависимости ói различных трогностических факторов. • : .

Впервые изучены отдаленные результаты течения Сольных расой мочевого пузыря. Впервые даны научно обоснованные практи-

. - 6 -

ческие рекомендации по 'выбору наиболее эффективных методов лечения больных рака иочевого газыря.

Практическая значимость работа. Значение работы состоит в том, что она имеет реальный выход в практику лечебных учреждений и позволяет, улучшить результаты лечения больных раком мочевого пузыря. Решение поставленных задач дает возможность дифференцированного подхода к целенаправленной терапии рака мочевого пузыря, подчеркивает значение комплексного метода воздействия на рак мочевого пузыря»

Внедрение результатов паботи. Результаты проведенного исследование по лёчешга. рака мочевого пузыря внедрены в практику онкоурологического отделения ИОиР АН РУ. Материала диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры , онкологго; 2-ТашГосЩ, а тгте при подготовке врачей-оикоурологов на базе ИОиР АН РУ. -

Аппрабацип районы. Результаты проведенных исследований } основные положения' работа доложзны на совместной 'конферекцш сотрудников клинических отделений и научных подразделений института онкология и радиолгии и кафэДра онкологии П-ТашГосШ (Ташкент, .октябрь. 19933, на 1-сьезде онкологов Узбекистан; (Ташкент, ноябрь 1034), на обществе урологов Узбекистана (Таи-• вен?', 1ларт.1994)? . . ...

йублзадэцня ^с-аудьуаств %сслодова%ия. По теме диссертаци. опубликовано б рёщм&йГрабр!?.'.'' ' "

Оасаегв» £й№гд'о у;г<с-ви автЬр?) а вовучэвда научиш резуль ' Ьшектт^ а тшгесргачяц, Автор лично участвовал в обе

яедованш, лечении'и йбдюдёнш 137 (43,9%) больных. Авторо дкчяо осукествлен сбор, анализ клинического материала, обработ ка при яомоад ЭВМ и обр5®еця9 подученных данных.

Обтай к • ЯухшШзй ' Работа изложена на 12

страницах машинбшши,. состоит из введения, обзора литература результатов исследований (5 Глаз), а^тамтш, выводов и праи тических рекомендаций, указателя литературы (78 отечественных ...78 ююстрашшх), -соп^рш Вб'^абтщ,'-:} {г, ■

-1 -. ГОДГОШОгЕ РАБОТЫ.

Для достижения поставленной цели и задач исследования проведено изучение результатов лечения 312 больных, которые находились на лечения в онкоурологичесшл отделении ЙОиР АН РУ с 1985 по 1030 голи. Соответственно методам лечения больные были распределены■на 4 крупны:

I группу составили SG больных, подучиЕщих телегачматерапию как самостоятельный метод лечении

... II группа - 57 больных которым.проведено года» оперативное лечение.

IIГ группа г. ¿53.больных, клтфт проведено только оперативное лечеккэ с' пред- к гсслос^ряпгошюй лучевой терапией (коыбинировачкой лечс-ниэ).

. IV группа -- СЗ бодьша;, s&sopuu проггдспо овср&тигсоэ лечение в сочеганин с лучевой гортШКеА, йена- н пслвякчаоюраписЗ (комплексное лечение).

Представляя общую характеристику 'больньк,. слодуэт отметить, что среди них Мужчин било 242 (77.CS), лекции -70 (22,4%). Как видно из нийеприведсгшой «¡Згицы 1, »хшгчестяо мужчин в 3,5 раза было богызе чей soiíseí. При этом. удельный вес больных, нодвергщихся. кокбиаировайнсму лочеаи», превалировал над остальными. видами скещ!аайзиров<Ш1:ой тзрзпяа. •

■ ■ •■ . ..... • Таблица 1. ■

•',.•■■ ■ Распределение бо«ыи«> в зависимости ; , от nasa и ыетодоз лзчеаа .'

Группа Методы'Лочзш'л ЧИСЛО болЫшх ' 'ПОЛ ' . J

мужчины женщины ]

I. Лучевая терапия 89 7ñ(m,m 13(14,6%)!

Оперативное 87 _ 31(Ш,0%) 23(40,0%)

3. Комбинированное 133 • mi 8i»e%) 24(18%)

4. . Комбинированное . 33 23(69,7%) 10(30,3%)

В С£ Г. О: 312 loor. 242(77,6%) 70(22,4%)

Возраст больных колебался от 26 до 85 лот, в среднем составил 59,6 лет. Большинство больных (195) находились в возрастной группе 50 - 69 лет (62,БХ).

При поступлении в клинику у 240 больных (76,9%) общее состояние расценено как удовлетворительное, у 53 (16,9%) - средней, тяжести и у 19 (6,08%) - тяжелое,

Длительность анамнеза (сроки от начала первых признаков заболевания до уточнения характера поражения) была от I- месяца до 5 лет, в среднем составила 12,6 месяцев, что свидетельствует о значительных трудностях установления диагноза опухолевых поражений иочевого пузыря.

К основным ыетодац обследования больных, позволяющим оценить характер опухолевого процесса и динамику возникающих макроскопических и мшфоскопических изменений, были отнесены клинический, рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой и морфологический способы исследования. Изучение структуры опухоли проводили по результатам биопсийного и операционного материна.' .

В качестве дополнительных методов обследования'больных с целью оценки распространенности опухолевого процесса были использованы радиоизотолныо исследования почек, печени, рентгено-логичесгае исследования органов грудной клетки.

Степень распространенности опухолевого процесса устанавливалась как в соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системы ТНМ, разработанной в 1936 году, так п по стадиям опухолевого процесса,на основе классификации опухолей, предложенной в'1256 году..-', ,

Распределение больных. в гааисшости от стадии заболевания и методов лечения, представленное в таблице 2, демонстрирует, что Оолышх с III стадией заболевания встречались наиболее часто, что состарило 50% (166 больных), Меньше всего было'больда с IV стадией заболевания - 1,6% (5 болыщх). .

' Локализация опухоли, ей гистологическая структура имени ватоюе значение в определении »иа лечения и прогноза заболевания. В приведенных .наблюдениях (таблица .3) у большнствг больных опухоль локализовалась на боковых стенках шчевого . пузыря, что составило 45,87.. ¡.'естно-распространенное поражение, <

Таблица 2

распредвленш больиия в зависимое®» от стадии заболевания и методов лечения

Таблица 3

Распрадэштэ Соо&гпя «г' ¿йиыишций .

. опухоли кечезото г.узщзп и каходоа ¿ечайяй

Методы I лечений. ЧИСЛО больных Л 0 к.А Л и 0 А Ц Й Я '

Боковая стенка Передняя . степка Задняя. стенка Я з о Йейка Местно-распрос-трайен-ный процесс

/'■'• ■■'

Лучевая ] терапий Оператив тивное Комбинированное Комплексное, . 89 57 133 33 1Е (66,6%) 79 ; (59^3%) (42,4%) 2 ' (2,2%) 4 ч; (з%> б (0^7%) (10,6%) 7 (5,2%) №>;\ , 6 (6^7%) (1^7%) №) _ 1 ' (1/7%) (2,2%) •3 (9%) 63 (70,7%) И (19), 2%) 38 (28,6%) 14 (42,4%) |

ВСЕГО: 1 312 100Х; 143 (45,8%) ; б (1,9%) 20 (1,4%) 10 (3,2%) (Й,2%) 126 (40,3%) ]

О? о

Í4 Ö

О Ö g м

' M

го

cd

Р

g ; «в

S 8 S3 S.

м s;

a> ф

a n

ф p

« a

H S

& p

о

.ел

N Й

» 0> $ «

8

- <3

os I

к •

r-\ -—\ '—4 f—

SI Ol О) мо) N ra a ш м и ^ » cn« S» ta ' N

й- & • •..

к* to h» M

« сл 8 S Г S

■к' a -й, й :.

g 9 p

• S ф <0 •o. ■a rt »

E :« tS' а

■ i ' • I

* - re

$ ! ? —i-W-

: » ' ' M ■

, ; ; i », сл • i • h

ill:-^ S

I I

I 8' Й

g*

■w • ■). .

v" '/-4 . «',. /"■s 'I

>-> " 0Î w'- СЛ • -

tô и ** > I

S

»

О» M

•Sí. to

Ч-/ ~ <

' î 1

N.-

л-. -' î- ЬЭГ':-' а : " U

О M >

I i I

Sop

Й

u

p '

? Ö to 4 £3 P> к. t ^ T

•? « ч; % N

.... -- ' » . ..-I ■ . ,, ;• И

"P-

■8-8 Í? "Ноя

P s I

' S 7

; t i?» . ;CS

sm - .

w ' i

; j ,v г ( ' ■ 'i' > I: J

: ai; ■■

, Г è

В

- íi -

вовлечением в процесс 2 и более участок мочевого пузыря, встречались в 40,3% случаях.

Распределение больных в зависимости от гистологической структуры опухоли и методов лечения представлены в таблице 4, •из которого следует, что у основного количества больных был со-сочкоенй рак - 52,8% (165 больных). В меньшей степени встречались плоскоклеточный и саргамоподобный формы paita мочеЕого пузыря.

Как показывают результаты анализа распределения больных в зависимости от макроскопической Форш роста опухоли, большинство з них гаели пошшшрнуп (487.) ц смененную' (40,3%) Форш роста. Реже встречались другая форма - янфильтративная (11,5%) (таблица 5).

Тпйзща 5

Со.тг;;: з зазясккссгл oír - - gcpuu píicia ss котаязз

N: Методы лечения . . Кол-во больных Форма роста

палилляр-нал смеиан-,. . нал " . икфильтра-тивная

1. 2. 3. 4. Лучевая- терапия Оперативное Комбинированное Комплексное 89 ,57 ; : 133 £3 . 12 , . 45., . .74 ;• 10 46 10 , 57 , 1з . 31 i 2 .. 2 .

ВСЕГО: 312 (100%) .ico (43%) , ,: 120 . (4.0,3%) ; se г • (11,3%)

' . ,Ири оценке результатов лэчешмматер&11шц дДлйссдедованкя служили анализ историй болезней, елйулатбряых карт Сольных, чротоколы операций, дшшы'э опкодиспапссров и ЗДГСоз, письменные ответы больных ¡ми родственников па паси запроси., • -

Эффективность того ядй шюго варпанта.лочсния определялась ; учетом, непосредственных, блдалйщих и о! дгшшшх результатов ючения ПО .следувдим критериям: • /,■.', ■ . ;.! -

1', Характер, реакций: местные, й общие, фшт&скиэ изменения. 2. * Динамика лабораторных показателей; ;: ,,

У'': r 12 "

3, Изменение общего состояния и местные проявления.

4, Степень регрессии опухоли.

Б, Радикальность оперативного вмешательства и особенности техники операции.

6. Сроки появления рецидивов и их частота.

7. 3-х и Б-х летняя выживаемость.

Степень регрессии опухоли определяли по классификации ВОЗ (1979 г.)! ' : '

1-, Полный эффект - исчезновение всей опухоли.

2. Частичный эффект - уменьшение опухоли на половину или больше 50%. '

3. Без эффекта - уменьшение первичной опухоли меньше 50% или наоборот - увеличение её в размерах на 25%.

4. Прогрессированйе опухоли - увеличение размеров опухоли на 25% и более. .--. • .

Выживаемость больных при различных методах лечения расчитана по методическим рекомендациями, предложенным проф. 5-П.Ее-резквдым. Основные цифровые данные были подвергнуты статистической обработке для определения степени достоверности выявленных различий по методу Сгшдента. Достоверными считали различи? с вероятностью не менее Q5% (Р< 0,05). '

' . 1 . рррльтаэд ¡¡яэдовлш и оешденце.

Лучевая терапия, Больные получиввде лучевую терапию по радикальной' л^граыме/ быда, в'основном, с местно-распространен-ным ойухолевым процессом в /шчеЕом пузыре, осложнениями со стороны верхньй мочевцводящщ' щте^,' вторые не подлежали к хирургическому вмешательству."' У 70 (83,7%) из них была выявлена II. стадия Опухолевого процесса.' В " зедиси$,1оСти От методики облучения больные были распределены на 2 подгруппы:

■ I подгруппа -39 больных, которые получали лучевую терапш по методике мелкого фракционирования, в разовой дозе по 2 Гр д< суммарной дозы 60 Гр.

Н подгруппа - 60 больных, ' получивщих облучение в режим среднего фракционирования/ с очаговой дозой по 3,3 Гр, в сум маркой дозе Б2.8 Гр, что эквивалентно по биологической эффект: "М.В'Гр при мешсм фдейцисйяф^^

-13-

Сравнительный анализ методов лучевой терапии мелкими и средними фракциями выявил, что особой разницы в результатах между этими методами не имеется. Пятилетняя выживаемость при проведении лучевой терапии мелкими фракциями - 4,5 ± 3.3%, а яри лучевой терапии средними фракциями - 3,6 ± 2,5%. В целом, в группе больных, получивших лучевую терапии ко радикальной программе, общая пятилетняя выживаемость составила 4 ± 2%, что является удовлетворительным для больных с этой формой патологии. Это еще раз подтверждает, что в тех случаях, когда другие методы лечения не приемлеми из-за запущенности опухолевого процесса и наличия других различных противопоказаний, радиационное воздействие на опухолевой очаг может являтся ведузлм методом лечения больных раком мочевого пузыря.

Оперативно» лечение. В наших наблюдение; хирургичеаизе лечение в самостоятельном варианте, выполнено v 57 больных. По характеру оперативного вмешательства больные были распределены на 2 группы. I группу больных составили U3 (49,1%) пациентов, которым была произведена эндовезикальная электрокоагуляция опухоли мочевого пузыря. Надо отметить, что у 25 из 28 (89,2%) этих больных выявлена I стадия опухолевого процесса. в Пятилетняя выживаемость после эндовезикальной электрокоагуляции составила 77,7 ± 7,8%.

2 группу больных, подучивших только хирургическое лечение составили 29 (50,8%) пациентов, которым была произведена сегментарная резекция мочевого пузыря, Из них у 18 (62%) была выявлена И стадия опухолевого процесса,' и показатель пятилетней выживаемости составил 66,6 ± 11,1%. Ш стадия опухолевого процесса была обнаружена у 11, (37,9) больных, у которых показатель Трёхлетней выживаемости равнялся 50 X15%, а пятилетняя выживаемость не наблюдалась, в'целом, в группе больших,.которым лечение ограничилось только сегментарной резекцией мочевого пузыря с опухолью, показатель пятилетней'. выживаемости составил 33,3 ± 8,7%.

Также необходимо отметить, что после эндовезикальной электрокоагуляция рецидив окунали за период наблюдения, отечен у 14 (50%) Сольных. После сегментарной резекции рецидив опухоли, за период наблюдения,1 выявлен у 7(24,1%) больных. Как видно из эда данных, рецидив опухоли npjV аш»ъвзт«ш>вой элекгрокоа-

гуляции встречался в г раза больше, чем при сегментарной резекции.

Таким образом, ограничение лечения больных раком мочевого пузыря только хирургическим вмешательством возможно при начальных стадиях спухолевого процесса и при условии радикальности удаления спухог;.

Комбинирогаиное лечоюга. В наших наблюдениях комбинированное лечение бню проведено 133 больным, которые в зависимости от условий сочетания лучевой терапии и хирургического лечения были распределены в 2 группы:

I группу составили 8? больных, - которым проведена резекция мочевого пузыр?* с последующе;-, профилактической лучевой терапией.

II группу составили 61 Сольных, получивших предоперационную лучевую тергшию крупными фракциями По Б Гр в суммарной дозе 20 Гр с продолл гнием радиационного воздействия после сегментарной резекции мсиевого пузырг с опухолью. '

В обеих гр/ппах, за период наблюдения, рецидив опухоли обнаружен в одина-таном количестве, что составило 31,7% и 31,3% соответственно. Однако, в 1 группе у большинства (42,3%) больных рецидив возник в течении года после, операции, а во II группе у большинства (43,77.) пациентов рецидив возник через 2 года после операции.'

Сравнение выживаемости • больных в зависимости от стадии опухолевого процесса показало, что при II стадии различия в показателях пятилетней выживаемости не было (85,7 t 5,1% и 83,3 ± 6,84% соответственно). Однако, при III стадии преимущество предоперационной лучевой терапии крупными фракциями было явным, В этом случае показатель пятилетней выживаемости, при проведе- ; нии лучевой терапии в послеоперационном периоде составило 29,2 ■ ± 8%, а при дополнении лечения предоперационным облучением крупными фракциями равнялся 44,4 ± 11%,

Тагам образом, проведение предоперационном лучевой терапий крупными фракциями значительно сокращает срок пребывания больных в стационаре, кроме того, способствует удлинению сроков,по-' язление рецидивов и увеличивает выживаемость больных, особенно," при III.стадий опухолевого процесса. '.■',.•

Комплексное лечение. В наших наблюдениях комплексное лече-

- 15 - '

те было проведено 33 больным. В зависимости ст вариантов сочетания хирургического вмешательства с лекарственной и лучевой . терапией больные условно были разделены на три подгруппы.

1 подгруппу составили 8 больных, которые получали предоперационную лучевую терапию крупными фракциями по 4 Гр в суммарной дозе 20 Гр. В течении 24 - 48 часов послз окончания лучевой терапии зим больным была произведена сегментарная резекция мочевого пузыря с, опухолью.' В последующем больные получали профилактическую химио-лучевую тераяюо. г II подгруппу составили 20 больных, которым первоначально ! была-произведена резекция мочевого пузыря с последующей профи-1 лактической химио-лучевой терапией. Для химиотерапии использо-; ватись адриабластрн, кармияомицин, платидинм, циклофосфаи, фто-

рофур, винбластии и фарморубицин. > Ш подгруппу составили 5 больных, ксорым ввиду сомни-

тельной реёектабельности опухолевого процесса первоначально бы; ла проведена лучевая терапия по радикальной программе, приведшая к уменьшения размеров опухоли, что позволило произвести резекцию мочевого пузыря. Успех лечения- был закреплен использованием химиотерапии. •

После проведенного компле|ссного лечения погсазатель пяти- ., летней выживаемости составил при И стадии 70,6 ± 11,0%, а при III стадии 60 ±13,3. Общая пятилетняя выживаемость составила 58,8 i 8,Б%. -

■ При изучении показателей выживаемости в зависимости от прогностических факторов установлено, что. высокие показатели пятилетней выживаемости подучены у болышх со II стадией заболевания, .в возрасте моложе 60 лет, с локализацией опухоли на боковых стенках' мочевого пузыря, папиллярной формой роста опу-.; холи, а также при сосочковой форме-гистологического строения.

При сравнении пятилетней выживаемости в зависимости от возраста установлено, что высок®}, показатели получены у больных ' в возрасте моложе 60 лет, особенно в группе больных после комбинированного лечения с. предоперационном крупно фракционном облучением. (77,7% ± 7,7%). '•':. , . ' . :

Сравнение выживаемости болыш э'зависимости от локализа-. ции" опухоли показало, что еыссжй рЬказа^ель пятилетней выяива- " ..ёмосйг .подлей во* всех нсследоз^ш^Ггруппая при локализации

опухоли на боковых стенках мочевого пузыря. Этот показатель-особенно высокой .был в группе.больных, получивщих предоперацн-онную лучевую терапию крупными фракциями (71,4%. ± 8,1%). При местно-распространенном поражении мочевого пузыря опухолевым процессом пятилетняя вьккваамость во всех группах была несколько ниже* .а в группе 'больных, которыми лечение ограничилось только резекцией мочевого пузыря - не наблюдалась.

Статистический анализ выявил, что показатели пятилетней выживаемости были высокой в клинических группах при папиллярной форме роста, спухоли. При этом лучшие результаты получены при сегментарной резекции с последующей профилактической лучевой терапией (80% ± 6,0%), Однако, при смешанной форме роста, показатель пятилетней выживаемости после данной методике лечения был низкой и составил 29,4% ± 7,4%. При смешанной форме роста опухоли самый.шеокий показатель дятилетней выживаемости получен после комплексного йетода лечения (68,4% ± 13,6%). В группе больных, получивщих чисто хирургическое лечение при смешенной форме роста опукоди, пятилетняя выживаемость не наблюдалась.

При одновременном рассмотрении пятилетней выливаеыости во всех клинических группах, в ' зависимости от гистологической структуры опухоли, четко видна высокая лечебная эффективность всех методов лечения при сосочковом раке. При этом наиболее вы. сокие показатели пятилетней выживаемости получены при комбинированном лечений 'с предоперационной лучевой терапией крупными . фракциями (83,3% ± 6,3%). При переходноклеточном раке наиболее высокая пятилетняя выживаемость получена в группе больных, которым произведена сегментарная резекций с последующей профилактической лучевой терапией (50%. ±12,5%). А в группе больных, получивщих чисто хирургический метод лечения пятилетняя выживаемость при переходноклеточном. раке не наблюдалась.

Сравнительный анализ пятилетней выживаемости в зависимости от стадии опухолевого процесса показал (таблица 6), что при It стадии высокие показатели получены при комбинированных методах лечения (85,7% ± 5,1%. и 83,3% ± 6,8%). Одйако, при III стадии самая высокая пятилетняя выживаемость получена при комплексном лечении (50% ± 13,3%), После чисто хирургического метода лече-, ш:я пятилетняя выживаемость при II! стадии не наблюдалась.

Хгбгззца О

Ягхспгзяяя вкякпаснссгй при рззкгжг1 истадаа яеченяч болышз рЁяоы мочевого гузг-ря

к Методы лечения Число больных- Стадии заболевания (М ± и, X)

I- I П ■ III

Лучевая терапия по 2 Гр ПО 3,3 Гр 39 50 „ 4,5 ± 3,3 3,5 ± г,5

2. Эндовеэккальнач электрс;соагул- яция Сегментарная резекция 28 ' 29 75 + 8,6 6S.fi + 11,1 -

3 Операция + ЛТ •. КФ-ЛТ •+ ОН + ЛТ 8251 ■ 85,7 ± 5,1 83,3 * 6,8 29,2 ± 8,0% 44,4 ± 11,1

4 Комплексное 33 . - 70,6 ± 11,0% 50 ± 13,3%

Тагам образен, при ярозеденип првдоясра^юйясго облучения, крупными Фрасдийм!, наиболее яорегнз результаты получекп независимо от гозраста боямш й допа:гдзацт} опухоли, а такяо при сосочкоеой структура и И стадии опухолевого процесса.

При сегментарной розегада с последующей лрсфилаготачсской лучевой терапией, наиболее хореппэ р-заультать! получены у больных ыоло:/.о СО 'Л(?5,' с папилгярйса #ср:«а ростл опухоли, пероход-по;*ле*гочясй структурой .тИ стадпей опухолевого процесса.

, Прз! нэстио-ргспросгршешш íЬpí.'a,? порагсипа мочевого пузыря, 'смеааниой форме роста «.Ш" .«гэдиа опухолевого процесса,, .наиболее оата.«аяыш результаты рряучегш Ври комплектом подходе к выбору лечения больных рансм тчож :о пузыря.

При проведении чисто хирургического, метода лечения ни по каким прогностическим признакам неполучек!) результата,. превес-

- 'IB -

ходящих другие методы лечения. .

Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует, что течение опухолевого процесса Мочевого пузыря является разнообразным к подходы к лечению этой формы рака остаются, по настоящее врем;;, нерешенными'до конца. В связи с этим, к лечению больных ра::см мочевого пузыря доляны быть привлечены все доступные современные методы воздействия ка опухолевой очаг. При этом, сочетание различных способов терапии рака мочевого пузыря является наиболее предпочтительным и особо показанным является комплексный метод лечения.

В li В 0 я ы

1. Оперативной способ лечения больных раком мочевого пузыря, до настоящгго времени, остается ведущим способом лечения и ыолет быть рекх 'эндован как. самостоятельный метод лечения у больных с нач^-зными стадиями заболевания. 5-летняя выживаемость при I стгдйи составляет 75 ± 8,6%, а при II стадии - 66,6 ±11,1%.

2. Лучевая терапия как самостоятельный метод воздействия на опухолевой очаг в мочевом пузыре может быть использована при местно-распространенных формах опухолевого процесса и наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

3. Сочетание хирургического и лучевого методов лечения больных способствует значительному улучшения выживаемости больных раком мочевого пузыря.• Подле сегментарной резекции с последующей лучевой терапией пятилетняя 'выживаемость составляет при ,11 стадии 85,5 ± 0,1%, а-при III стадии.29,2 ± 8,0%. При .проведении предоперационной лучевой терапии крупными фракциями пятилетняя выживаемость составляет: при II стадии 83,3 £ 6,8%, а при III стадии 44,4.± 11,1%. Общая пятилетняя выживаемость- при комбинированном лечении составляет Б8,6 ± 4,2%.

4. Рак мочевого Пузыря является склонным к частому рецйди-вированио и требует применения всех доступных Методов лечения. Наиболее эффективном при этом является комплексный метод лечения. Пятилетняя выживаемость при. II .. стадии составляет 70,6+11,0%, а при III стадии Б0 ± 13,ЗЯ. Общая пятилетняя.выжи-ваемость при комплексном.методе лечения составляет 68,6 ± 8,5%.

- 19 -

5. Изучение И целенаправленное использование прогностических факторов при выборе наиболее оптимальны.-, путей улучшения отдаленных результатов лечения больных радам мочевого пузыря является перспективным подходом к решению опросов терапии этой формы патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОШЩАЦ'П*

1. Основным критерием для выбора наиболее адекватного метода лечения больных раком мочевого пузыря является стадия заболевания.

2. При I стадии опухоли наиболее эффективным методом лечения оказалась эндоЕезикальная электрокоагуляция (75,0 ± 8,6%). При II стадии наиболее целесообразно примените комбинированного лечения с использованием хирургического вмешательства и лу- . чевого воздействия как перед операцией, так и после неё (83,3 ± 85,7%).

3. При III стадии заболевания! необходимо применение ксмп-лекного метода лечения с использованием хирургического, лучевого лечения и полихимиотерапии ( включал зндовезикальное введение химиопрепаратов). •.'

4. По"нашим данным, В1шочение в схему лечения больных со II стадией опухоли химиотерапии мало целесообразно, т.к. 5-летняя выживаемость оказалась В пределах 70,6%.

список опэашш^щйх рлш.

1. Отдаленные результаты комплексного гэчения больных рангом мочевого пузыря. - Вахабов , О.У., Ходжаез A.B.,. Хафизов К.А., Курбаяов Н.Х. / Труды I-съезда онкологов Узбекистана. /-Ташкент, 1994, Т. 3, с. 55-56.

2. Лучевая терапия больных со злокачественными опухолями кочевого пузыря. - Вахабов-0.Уv Хсджаез A.B., Курбаыов Й.Х., Хафизов X. А., Алимова Л. А. / Труды Ьсьезда онкалогоп Узбекистана. /-Ташкент, 1694, Т. 3, с. 57-59.

" 3. Результаты пред- и поа*тсопергщ1:ошзго облучения в ком-. биякрованном лечении болмш'^аг»и кочевого пузыря. - . Хафи-•эово X.A.i';» Курбаноз З.Н., Вахгйоз'О.У} "'/.ттеркали республи-

£0 - - -

канской научно-г,рзет^-1ескс> конференции'рентгенологов и радиологов. /-Ташкент, 1953, с. 77-78.

4. Роль лучевой тораши в комбинированном лечении больных раком мочевого пузыря. - Вахабов О.У., Ходжаев A.B. /Сб, научных трудов 1-го ТашГсс!.£1 "Фармакотерапия патологнчеасих состояний". /-Ташкен«*, i9S6; е., 147-1Б0.

5. Компле iciioe лечение рака мочевого пузыря. - Вахабов О.У, /Сб. научных 'грудов 1-го ТашГосШ "Фармакотерапия патологических состояний". /-Ташкент, 1996> с. 1Б0-1БЗ.

0.9 Вахобсзшгаг "Ковук раки билан касалланган беморларни даволаш натижапаршш киёсий бащпаш" номли таббиёт фанлари ном-зсдаигпга тавсга зтилган дйссертациясига

хсгшмл

У~бекистонда биринчи маротаба катта клиник материалда (312 бемор) республикадаги ягона онкоурологик. булимнинг крвук раки билан касалланган беморларни даволаш тажркбаот илмий асосланган тзрэда умулашгирилди.

Иэланшнинг асосий мачсади: ковук разш билан касалланган беморларни даволалдаги турли хил услубларнинг тутган урни ва мавкеини анихдаа.

Радикал нур терапияси, зкарроздак, кшбинацияланган ва комплекс равшдаги даволатаинг натгеяалари турли прпгяостик фзкторларнн (бемор динси ва эши; j/сманинг жойланиши, у^лш формаси, стадпясп ва гистологик тузшппаи) хлсобга олг?,н холД" урганиб чикилди г-а yaapra ^теепй бахо берилдя.

?тказилгзн тадкицотлар натижасида шундай хулосага келинди-ки, боя;да даволаш усаубларини к?ллаи шишиш дзраёни утказиб k>6d-рилгани ва бу услубларнинг тугри келмаслигини курсатувчи белги-лар борлиги туфайли ыумкин булмаганда, . нур билан усмага таьсир зияв даволашншг етакчи услуби булз олади.

Шишш жараенининг бошлая?нч дазрида ва $сма радикал олиб та&ланганда, фа^ат яаррохлик услуби билан. чегараланип мумгага. ■Сегментар р9зе1сциядая сунг Б йиллик яшащ курсатгичи шишш жараё-нининг II стадиясида 65,5 i 11,1%' га тенг будд». Ш стадиясида эса р1фснта бемор усбу услубдзн сунг 5 килгача яиамаган.

' Знг яхши натижалер иарродак .ва нур терагаясини бирга н^изгб олиб йоридганда олийди. Ковуг^ резегсцшсидан срнг профилактик нур терапиясини уткаэилганда шишш жарайщшинг 111 стадиясидаги бе-иорларда S йиллик яшаш ¡фрсатгичй 29,2 t a% га тенг б?лди. Опе-рациядач олдин кзтга .фракцияда нур терапияси ^тказклгаяда бу курсатгкч 44,4 £ 11,1% га тенг будди.

Шишш гларзёни маз?аллий-тарк;аяган. ва инфильтратив У'сганда , энг яхши натгасаларга яарроклю!, нур терапияси ва хиштотерапияни К^шиб олкб борияганда грлзллди, Камлле1сс даволай услубидан с?яг 5 йиллик яиаш'кррсатгичи 111 стадиядаги бемсрларда 50 ± 13,3% га .тенг

Ковук ракп мульгицэнтрик ?сиз йа тез-тез кайталанииига мо-йпялик хусускятага эга. Шунинг учун мумкин булга!? барча даволаш услубларИни Спрга крллаа ыак;садга мувофг дар...

Otbck Y.Vjhabov ' •■

Analysis ofresults oh treatment of patients v nf^'cuker oil final; №m»t(

' . " . ' summary '

For the Srst ilm6 ii. Uzbckistatii, ihe research on the treattt<ent tlie patients with i ancer of the urinary bladder {s compiled from the medical records of 31i: patients in the only one oncotogy-urolofical department in the Republic.

The objective of the research is to determine the various methods of treatment for p tients with cancer of the urinary bladder.

The resu:ls oif radical radiation therapy, surgical methods, combined methods of trea tment taking into consideration different factors (sex, age, localisation and shape of tumour, stage and histological structure of a process) are explored and comparative analysis is done.

From thr research done it is discovered when other methods of treatment are n >! acceptable because of advanced tumour growth and other contra-indicaticris, radiation is amain method of treatment.

To treat patients with Cancer of urinary bladder by surgery is possible in an initial stage of the deceasq and. When segmentary resection is done at the second stag-, the number of patients' living for 5 years is 66,6 ±11,1%, but "when the resection is done at the second stage, the patients don't survive.

Optimum results of patients' living for the 5 years were observed when they underwent combination of surgical and radiation methods of treatment. When rescction of the urinary bladder and also prophylactic radiation therapy are done at the third stage, the number of patients' living . for the-5 years, is 29,2 £ 8 But when radiation therapy, with big fractions is done before surgery, the number of patients' living for the 5 yeqrs is 44,4

+.ti,i %. ' ' v.-v ." V- /

In the time of local-spreaded tumour process and infiltrate growth of tumour the best results were obtained jn combination of surgical, radiation methods tpd chemical therapy. With combined method of treatment at the third stage iWmbkoi^ticnis life gitivVn to 50"£ 13,3 "

Multicentre! growth and inclination to frequent recurrences are typical for tumour, so it is desirable to combine all methods of treatment.