Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Сравнительная оценка результатов хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения аневризм инфраренального отдела аорты.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка результатов хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения аневризм инфраренального отдела аорты.
003489003
На правах рукописи
СЕРЕБРЯКОВ Сергей Вячеславович
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО И РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
сердечно-сосудистая хирургия - 14.00.44. лучевая диагностика и лучевая терапия -14.00.19.
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 7 ДЕН 2003
Москва 2009 г.
003489003
Работа выполнена в Учреждении РАМН Российском Научном Центре Хирургии имени академика Б.В. Петровского Российской Академии Медицинских Наук, в отделении хирургии аорты и ее ветвей, Москва, Россия
НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:
Член-корреспондент РАМН, профессор, Заслуженный деятель науки РФ
Доктор медицинских наук, профессор
Белов Юрий Владимирович Абугов Сергей Александрович
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
Доктор медицинских наук, профессор - Аракелян Валерий Сергеевич Доктор медицинских наук - Пурецкий Михаил Владимирович
ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:
ФГУ «Институт хирургии имени A.B. Вишневского» Росмедтехнологий
Защита диссертации состоится «22» декабря 2009 года в 15 часов на заседании Диссертационного совета Д 001.027.01. при Учреждении РАМН Российском Научном Центре Хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН по адресу 119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2
С диссерацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Автореферат разослан «20» ноября 2009 года
Ученый секретарь Диссертационного совета РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН доктор медицинских наук
В.В. Никода
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
Аневризма брюшного отдела аорты (АБА) является распространенным во всем мире заболеванием, занимая 10 место среди лидирующих причин смертности в западных странах (Lederle F.А. et al., 1997). Наиболее очевидными факторами риска развития АБА являются мужской пол, пожилой возраст и курение (Doll R. et al. 1994, Pleumeekers H.J. et al., 1994). Мужчины в 4,5 раза больше подвержены развитию этой патологии, чем женщины (Мс Farlane M.J., 1991). Риск возникновения этого заболевания у курящих людей в 14 раз выше, чем у некурящих (Doll R. et al., 1994). Результаты скрининговых исследований, проведенных в США и Европе, выявили, что на 100 тыс. человек в возрасте от 40 до 50 лет приходится 3 случая наличия аневризмы и уже 290 случаев на тоже количество человек в возрасте от 60 до 80 лет (Bickerstaff L.K. et al., 1984). Кроме того, отмечается постоянный рост заболеваемости и смертности от данной патологии. (Fowkes F.G.etal., 1989).
Таким образом, общее старение населения, улучшение качества диагностики и абсолютный рост заболеваемости в популяции являются главными факторами возрастающей потребности в хирургическом лечении при аневризмах брюшной аорты.
«Золотым стандартом» лечения инфраренальных аневризм аорты является открытая хирургическая операция из полной срединной лапаротомии, однако, несмотря на традиционность метода, общепринятая летальность, даже после плановых операций, достигает 6,5% (Lederle F.А. et al., 2002, Powell J.Т., 2004). Высокая смертность у тяжелых соматических больных, травматичность и частота осложнений после проведения классической сосудистой операции обуславливают применение альтернативных методов лечения, одним из которых является рентгенэндоваскулярная хирургия.
Минимальная хирургическая агрессия и эпидуральная анастезия делает возможным выполнение рентгенэндоваскулярного протезирования аорты (РЭВПА) у пациентов, относящихся к группе повышенного операционного риска, а также больных, признанных неоперабельными, ввиду имеющихся у них тяжелых конкурирующих заболеваний.
На сегодняшний день в ведущих клиниках США и Европы более 50% операций по поводу инфраренальных аневризм проводится эндоваскулярно, в то время как в России на долю эндопротезирования приходится всего около 2%. Несмотря на достаточное оснащение лечебных учреждений современной диагностической аппаратурой, уровень диагностики АБА остается низким. Нет дифференцированного подхода в отношении методов лечения аневризм брюшной аорты. Использование высоких технологий очень медленно внедряется в практику. Остаются спорными данные о значимости сопутствующей патологии для прогноза летальности при АБА. Результаты лечения разными методами по данным литературы разноречивы.
Цель исследования: оценка результатов и их сравнение при лечении аневризм инфраренального отдела аорты с использованием классической хирургической операции и рентгенэндоваскулярного протезирования.
Задачи исследования:
1) Выявить основные факторы, приводящие к неудовлетворительным результатам хирургического лечения.
2) Провести сравнительный анализ течения интраоперационного периода между группой стентирования и группой открытых вмешательств.
3) Сравнить течение послеоперационного периода при рентгенэндоваскулярном и хирургическом лечении аневризм инфраренальной аорты.
4) Изучить результаты хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения аневризм инфраренального отдела аорты.
Научная новизна
Обобщены данные мировой литературы по проблеме аневризм инфраренального отдела аорты с выяснением патогенетических аспектов заболевания, с оценкой различных методов его диагностики, методов лечения и их результатов.
Впервые на однородном контингенте больных с аневризмами инфраренального отдела аорты проведен сравнительный анализ результатов лечения подобных пациентов с применением классической хирургической операции и рентгенэндоваскулярного протезирования аорты.
Изучены непосредственные результаты лечения больных с инфраренальными аневризмами аорты и данные течения послеоперационного периода в различные сроки наблюдения. Проведен анализ отдаленных результатов лечения.
Практическая значимость работы
Проведенное исследование показало, что эндоваскулярное протезирование инфраренальной аневризмы брюшной аорты является альтернативой классической хирургической операции, особенно у больных с высоким риском хирургического вмешательства. На основании оценки результатов лечения разработан оптимальный хирургический подход у подобных пациентов. Выявлены показания и противопоказания к применению эндоваскулярных методов в лечении аневризмы инфраренального отдела аорты.
Показано, что ультразвуковое триплексное сканирование и мультиспиральная компьютерная томография являются наиболее информативными методами диагностики инфраренальной аневризмы аорты и контроля состояния реконструкций в послеоперационном периоде.
Отмечено, что возможность выполнения эндопротезирования зависит от топографо-анатомических особенностей аневризмы - наличия изгибов и неровностей аорто-подвздошного сегмента, выраженности
атеросклеротических изменений, размеров «шейки» аневризмы и ее угловой девиации, что требует тщательного обследования больных, подбора конструкции эндопротеза и систем доставки.
Апробация результатов исследования
Основные положения и материалы исследования обсуждены на XIII Всеросийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007г.)
Апробация работы проведена на заседании объединенной научной конференции отдела хирургии открытого сердца и аорты (зав. отделом профессор Б.В. Шабалкин), отделения хирургии аорты и ее ветвей (руководитель - член-корр. РАМН, профессор Ю.В. Белов) и отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (руководитель -д.м.н., прфессор С.А. Абугов) Учреждения РАМН Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (директор -профессор С.Л. Дземешкевич) от 28.10.2009 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 2 работы, в том числе 1 в издании, включенном в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий.
Внедрение полученных результатов
Результаты работы внедрены в практику отделения хирургии аорты и её ветвей и отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на 150 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего ссылки на 61 источник отечественной и 206 - зарубежной литературы. Текст диссертации иллюстрирован 12 таблицами и 18 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Характеристика клинического материала
В основу исследования положены результаты ретроспективного многофакторного анализа клиники заболевания, диагностики, хирургических методов лечения, интра- и послеоперационных осложнений и их причин у 76 пациентов с аневризмами инфраренального отдела аорты, которые находились на обследовании и лечении в Российском научном центре хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН за период с февраля 2003 года по сентябрь 2009 года.
Основную группу составил 31 пациент, которому за указанный период в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения было выполнено рентгенэндоваскулярное протезирование аорты.
В контрольную группу было включено 45 больных, которым в отделении хирургии аорты и ее ветвей была выполнена резекция аневризмы с протезированием аорты открытым способом из полной срединной лапаротомии.
Таблица 1. Частота сопутствующей патологии в исследуемых группах и достоверность их различий
Сопутствующая патология Стентирование Группа 1 11=31, 67±6,8 лет Открытые операции Группа 2 п=45, 66±7,9 лет Р
ИБС (стенокардия I - II фк.) 15 (48%) 23 (51%) р = 0,902
ПИКС в анамнезе 7 (23%) 9 (20%) р = 0,805
АКШ в анамнезе 2 (6%) 4 (9%) р = 0,632
Нарушения ритма 5(16%) 8 (18%) р = 0,695
Артериальная гипертензия 22 (71%) 30 (67%) р = 0,880
Поражение брахиоцефальных ветвей 8 (26%) 14(31%) р = 0,664
ОНМК в анамнезе 2 (6%) 3 (7%) р = 0,986
КАЭА в анамнезе 2 (6%) 2 (4%) р = 0,769
ХНЗЛ 10(32%) 12 (27%) р = 0,672
Заболевания почек и мочевыводящих путей 12(39%) 15(33%) р = 0,639
Патология ЖКТ 11 (35%) 16(36%) р = 0,971
Операции на органах брюшной полости в анамнезе 5 (16%) 4 (9%) р = 0,268
Облитерирующие поражения артерий нижних конечностей 9 (29%) 14(31%) р = 0,937
Сахарный диабет 5 (16%) 6(13%) р = 0,747
Исследуемый контингент пациентов группы стентирования имел широкий спектр конкурирующих заболеваний и изначально был соматически тяжелым. Поэтому группа открытых операций формировалась из общего количества больных, оперированных по поводу инфраренальной АБА за указанный срок, таким образом, что была сопоставима по типу и объему сопутствующей патологии с группой стентирования (табл. 1). Наиболее распространенными были заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, органов желудочно-кишечного тракта и хронические неспецифические заболевания легких.
В обеих группах основной контингент пациентов был представлен лицами пожилого и старческого возраста. Средний возраст по группам достоверно не отличался: 67±6,8 лет в группе 1 и 66±7,9 лет в группе II, все пациенты были мужчины. Большинство больных имело избыточную массу тела - которая в группе стентирования составила 81,5±10,2 кг, а в группе открытых операций 83,1±14,4 кг. Средний индекс массы тела (ИМТ) так же не имел достоверных различий 27,2±3,1 кг/м2 в группе I и 27,8±3,7 кг/м2 в группе II. У всех оперированных пациентов АБА имела атеросклеротическую этиологию, в связи с этим в исследуемых группах отмечалась высокая частота атеросклеротического облитерирующего поражения других артериальных бассейнов. Инвалидность второй группы по имеющимся хроническим заболеваниям имели 13 (42%) больных основной группы и 17 (38%) пациентов контрольной группы. Риск смерти в периоперационном периоде по Еигогсоге в группе стентирования составлял в среднем 28%, а в группе открытых операций - 24%.
Клиническое течение заболевания в группах не имело достоверных различий (табл. 2). Классическую картину в виде наличия болезненного пульсирующего объемного образования в животе плотно-эластической консистенции, с систолическим шумом над ним и постоянными или периодически возникающими болями в животе, имели 19% пациентов группы стентирования и 29% группы открытых операций. Асимптомная
аневризма брюшной аорты была обнаружена у 23% больных основной группы и у 22% - контрольной. Остальные инфраренальные аневризмы имели стертую симптоматику и протекали под маской различных заболеваний органов брюшной полости.
Таблица 2. Межгрупповой анализ клинического течения АБА.
Симптомы АБА Стентирование группа 1 (п = 31) Открытые операции группа 2 (п = 45) Р
Асимптомное течение 7 (22,6%) 10(22,2%) р = 0,976
Малосимптомное течение 18(58%) 22 (48,9%) р = 0,560
Симптомное течение 6 (19,4%) 13(28,9%) р = 0,256
Выявление АБА при пальпации 17(54,8%) 28 (62%) р = 0,691
Наличие систолического шума над аортой 19 (61,3%) 25 (55,6%) р = 0,914
Субъективное ощущение пульсации в животе 17(54,8%) 26 (57,8%) р = 0,971
Боль в животе различного характера 7 (22,6%) 15 (33%) р = 0,303
Методика обследования больных
Наиболее информативными методами диагностики АБА были УЗТС и МСКТ. Если при подготовке больных к открытой операции с целью определения ее объема, в большинстве случаев, было достаточно УЗТС, то при планировании РЭВПА выполнение МСКТ с контрастированием было обязательным, поскольку каждый стент-графт и его компоненты заказывались индивидуально по результатам проведенного обсследования.
Исследование проводилось от уровня диафрагмы до общих бедренных артерий. По показаниям зону исследования распространяли на грудной отдел, дугу и восходящий отдел аорты. МСКТ выполнялась с контрастным
усилением изображения, посредством болюсного внутривенного введения неионного контрастного препарата (омнипак), что позволяло сделать кроме аксиальных проекций трехмерное изображение аорты. В дальнейшем проводился детальный анализ трехмерных реконструкций, полученных после постпроцессорной обработки, по результатам которого и выяснялась возможность выполнения РЭВПА. На рис. 1 схематично представлены основные уровни-ориентиры для проведения количественного анализа.
Рис. 1, Схематичное представление основных уровней измерения брюшной аорты (А) и подвздошных артерий (Б) при подборе эндопротеза
Особый интерес представляли зоны фиксации и укрепления стент-графта. На этих уровнях измерения диаметров аорты и подвздошных артерий проводили исключительно по внешнему диаметру с четким соответствием угла наклона измеряемой области перпендикулярно оси сосуда. Просвет полости аорты и подвздошных артерий просматривался на всем протяжении для определения уровня и степени пристеночного тромбоза, наличия атеросклеротических бляшек и локальных диссекций интимы. Поскольку эндопротез должен был фиксироваться внутри здоровой аорты, важно было иметь количественные данные о диаметре сегментов аорты, расположенных непосредственно у проксимального и дистального краев аневризмы (шейки). Диаметр предполагаемого стент-графта по диаметру аорты в области фиксации рассчитывался с превышением размера на 10 - 20%.
А
Б
Для имплантации эндопротезов необходимо было иметь запас длины проксимальной шейки аневризмы. В идеальных случаях шейка аневризмы должна иметь параллельный ход, быть не расширена и с достаточной протяженностью, как минимум равной 15-20 мм, просвет должен быть свободен от пристеночных тромбов, атероматозных бляшек, без выраженной ангуляции аорты. Величина допустимой угловой девиации аорты между проксимальной шейкой аорты и осью аневризмы не должна была превышать 60° (рис. 2), в случаях массивного кальциноза стенки аорты в этой области количественное значение допустимого угла уменьшалось.
Рис. 2. Расчет допустимого угла ангуляции аорты
а - истинный диаметр аорты
b - диаметр аорты видимый в аксиальной проекции при угле наклона а
а -угол ангуляции аорты поперечное a = b cos а
L1 - длина аорты при угле а в аксиальной проекции
L2 - истинная длина аорты
L2 = Ll/cos а
Длина покрытия стент-графтом аорты между наиболее каудально отходящей почечной артерией и бифуркацией аорты, а также длина каждого сегмента подвздошной артерии между бифуркацией аорты и бифуркацией подвздошных артерий рассчитывалась исключительно по центральной линии потока крови и с учетом ангуляции и кинкингов. Только в таком случае можно было адекватно подобрать длину и номер соответствующих компонентов системы.
Расчет размеров общих подвздошных артерий проводился с учетом дальнейшего перекрытия их сегментов модулями стент-графта таким
образом, чтобы с обеих сторон был сохранен артериальный кровоток по внутренним подвздошным артериям (рис 1Б).
Для свободного проведения системы доставки стент-графта, диаметр бедренных и подвздошных артерий должен был быть не менее 8 мм, а девиация не превышать 90 градусов.
По результатам инструментальных обследований, выполненных в группах стентирования и открытых операций, был проведен межгрупповой анализ по соотношению типов АБА и их размеров (табл. 3).
Таблица 3. Межгрупповой анализ морфологии и типов АБА
Тип аневризмы и ее морфология Стентирование Группа I (п = 31) Открытые операции Группа II (п = 45) Р
Малая (3,0 - 5,0см) 3 (9,7%) 8(17,8%) р=0,101
Средняя (5,0 - 7,0см) 21 (67,7%) 28 (62,2%) р=0,766
Большая (> 7,0 см) 7 (22,6%) 9 (20,0%) р=0,805
Тип А 14 (45,2%) 18(40,0%) р=0,745
Тип В 6(19,3%) 14(31,1%) р=0,173
Тип С 7 (22,6%) 4 (8,9%) о=0,035
Тип Б 4(12,9%) 9 (20,0%) р=0,346
Веретенообразная 22 (71,0%) 36 (80,0%) р=0,656
Мешковидная 9 (29,0%) 9 (20,0%) р=0,320
Длина «шейки» 0,6-1,4 см 1 (3,2%) 3 (6,7%) р=0,363
Длина «шейки» 1,5-2,0 см 5 (16,2%) 11 (24,4%) р=0,326
Длина «шейки» > 2 см 25 (80,6%) 31 (68,9%) р=0,527
Максимальный поперечный диаметр АБА (мм) 57,5±9,1 57,2±10,6 р=0,898
Средний остаточный просвет аорты (мм) 22,8±7,3 21,3±8,1 р=0,412
В работе использовалась классификация аневризм брюшного отдела аорты Спиридонова А.А. (2000г.), как наиболее адаптированная одновременно к двум методам лечения - эндоваскулярному и традиционному хирургическому. По ней, к инфраренальным АБА относятся аневризмы, размер проксимальной "шейки" которых, более 0,5см дистальнее устьев почечных артерий. Тип А - изолированные инфраренальные АБА с наличием дистальной "шейки" проксимальнее уровня бифуркации аорты не менее 1 см. Тип В - диффузные АБА с вовлечением бифуркации аорты. Тип С -диффузные АБА с вовлечением общих подвздошных артерий (симметричное поражение). Тип D - диффузные АБА с вовлечением общих подвздошных артерий (асимметричное поражение).
Сравнительный анализ по типам и морфологии АБА в основной и контрольной группах по большинству параметров достоверных различий не выявил. Различия были получены по одному показателю - аневризмам С типа, которые в группе стентирования встречались достоверно чаще (табл. 3).
В обеих группах чаще встречались средние аневризмы А типа, веретенообразной формы с длиной проксимальной «шейки» более 2 см.
МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Рентгенэндоваскулярное протезирование инраренальной АБА
Все операции эндоваскулярного протезирования были выполнены с имплантацией бифуркационных самораскрывающихся стент-графтов Talent («World Medical», фирмы «Medtronic», США) (рис. 3).
Эндопротез «Talent» является модульным устройством, состоящим из двух основных компонентов: аорто-подвздошного раздвоенного сегмента и контрлатерального подвздошного. В процессе имплантации и в случае необходимости могут быть добавлены дополнительные сегменты, которые включают в себя манжеты вытяжения. Металлический остов, идущий по всему объему трансплантата, состоит из никелида титана (нитинола) и выполнен в виде Z-образных пружин, соединенных между собой тон костен н ы м и пластинам и.
аортальная надставка 22- 36 mm
- „mwi
выравнивающие рентгенконтрастные метки для максимальной надставки
основная секция
МОДАЛЬНОГО
бифуркационного графта "
24-36 п
выравнивающие р енгенконтр астные метки, обеспечивающие 30 мм перекрытие
уровень бнфурКаЦИИ
нптиноловые секции стента
рентгенконтрастные метки
выравнивающие р енгенконтр а стные
метки.-
обеспечивающие подвздошная гшшимальное надставка
30 мм перекрытие 8 22
варианты фиксации секций в зависимости от морфологии аневризмы
.fflii а
... .mffiffl
I§ÎÎJ
система доставки стснт-графта - «Xcelerant Delivetry System» Рис. 3. Основные компоненты имплантационной системы «Talent».
Устройство имеет рентгеноконтрастные метки, которые расположены на дистальной и проксимальной части эндопротеза. Покрытие стента осуществляется за счет полиэфирного материала - дакрона (полиэтилентерефталатное волокно), обладающего нулевой порозностью. Особенностью стент-графта является то, что проксимальная фиксирующая часть не имеет покрытия, что позволяет выполнять (при необходимости) интерренальную и супраренальную фиксацию проксимального конца эндопротеза. Сам эндопротез обладает достаточной гибкостью и в то же время жесткостью конструкции, обеспечивающей надежную и герметичную
фиксацию эндопротеза в просвете аорты. Система доставки «Xcelerant Delivetry System» имеет оригинальную конструкцию, позволяющую свободно манипулировать компонентами стент-графта в процессе имплантации.
До введения стента проводилась системная гепаринизация (5000 Ед). В случае появления признаков свертывания крови во время выполнения процедуры вводили дополнительную дозу гепарина 2500 Ед. Малый размер системы - 22F и заостренная начальная часть, позволяли ее легко ввести в сосуд не выполняя артериотомии. По рентгенконтрастным меткам достигалось нужное позиционирование стент-графта в «шейке» аневризмы и разворачивался основной сегмент. Затем проводник из контралатеральной нижней конечности проводили через браншу в основной корпус стент-графта (рис. 4). Контралатеральная 18F бранша графта проводилась по проводнику и сопоставлялась по рентгенконтрастным меткам с метками основного модуля.
1. выбор позиции стента в 2. проксимальная установки
«шейке» аневризмы по меткам стент-графта
3. днстальная установка стент-графта
4. отстегивание и удаление модульной системы доставки
х установка контрлатеральнон секции
6. окончательный вид реконструкции
Рис. 4. Этапы установки модулей имплантациопной системы «Talent».
Установка бранши производилось так чтобы не окклюзировать внутренние подвздошные артерий. Затем удалялась оболочка доставляющего устройства. Проксимальные и дистальные фиксирующие зоны и места соединений дополнительно фиксировались посредством расширения дилатационным 8F баллоном «Reliant» фирмы «Medtronic» (рис.5).
Диаметр Объем
- — ~
20 9
30 ; 19
40 4Î
46 60
Рис. 5. Этапы фиксации установленных модулей системы «Talent» дилатационным баллоном «Reliant»
Таблица наполнения баллона
3. фиксация дистального конца контрлатеральной секции
4. фиксация дистального конца основной секции
1. фиксация проксимального конца основной секции
состыковки модулей графга
Классическое хирургическое лечение инфраренальной АБА
При открытых операциях больным применялась методика резекции аневризмы аорты с внутримешковым протезированием (рис.6). В некоторых случаях использовалось экзопротезирование проксимального анастомоза. Тип реконструкции аорты зависел от сопутствующего поражения артерий подвздошно-бедренного сегмента. Доступ к аорте у всех больных осуществлялся посредством полной срединной лапаротомии.
Рис. 6. Основные этапы хирургического вмешательства на АБА
(R.M. Greenhalgh. Vascular and Endovascular Surgical Techniques 4th edition, 2001, P. 132-136)
Линейное протезирование инфраренальной аорты было выполнено 40% больным, бифуркационное аорто-общеподвздошное протезирование -33%, бифуркационное аортобедренное с аорто-общеподвздошным протезированием - у 16%, бифуркационное аортобедренное протезирование
- 7 %, бифуркационное аорто-общеподвздошное в сочетании с аорто-наружноподвздошным протезированием - у 4% пациентов. Реплантация нижней брыжеечной артерии была произведена в 7 % случаев. Реплантация аберрантной почечной артерии была сделана в 2%. У всех больных использовались протезы с "нулевой порозностью".
Статистическая обработка данных
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Word 2003, Statistica 6.0 и BioStat. В качестве основных статистических методов применялись: критерий хи-квадрат Макнемара, двухвыборочный t-критерий Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Сравнительный анализ течения интраоперационного периода
Анализ течения интраоперационного периода проводился по данным протоколов операций и анестезиологических карт и начинался с оценки длительности операции, метода анастезии и интраоперационных параметров
- кровопотери, объема гемотрансфузии, трансфузии плазмы, общего объема инфузии, а так же ряда других показателей.
При межгрупповом сравнении параметров операции получены достоверно лучшие результаты в группе стентирования (табл. 4). Различий не было выявлено только по хирургическим осложнениям. Осложнением в основной группе было единичное (3,2%) подтекание 1а типа из места проксимальной фиксации, которое потребовало установки дополнительного модуля. В контрольной группе было 2 (4,4%) интраоперационных осложнения связанных с атеротромбоэмболией в артерии нижних конечностей. В первом случае (2,2%) была выполнена антеградная
эмболотромбэктомия баллонным катетером Фогарти. Во втором (2,2%) потребовалось расширение объема операции - надставка бранши протеза и ее выведение на бедро. В обоих случаях был и получены удовлетворительные результаты.
Таблица 4. Сравнительный анализ основных параметров операции.
Параметры Стентирование Группа 1 п=31 Открытые операции Группа 2 п=45 Р
Длительность операции (мин) И 3,9 ±34,3 182,5 ±69,2 р<0,001
Комбинированная эндотрахеальная анестезия 3 (9,7%) 45 (100%) р<0,001
Спинально-эпидуральная анестезия 28 (90,3%) 10(22,2%) р<0,001
Пережатие аорты (мин) 0 55,7 ±21,4 р<0,001
Интраоперационная кровопотеря (мл) 154 ±75 946 ± 507 р<0,001
Объем гемотрансфузии (мл) 0 483±243 р<0,001
Обьем трансфузии плазмы (мл) 0 781±321 •р<0,001
Общий объем интраоперационной инфузии (мл) 1264±258* 3473±821 р<0,001
Хирургические осложнения 1 (3,2%) 2 (4,4%) р=0.990
* Повышенные объемы интраоперационной в/в инфузии во время выполнения процедуры РЭВПА были обусловлены необходимостью постоянной гидратации организма пациента на фоне форсирования диуреза с целью снижения нефро- и гепатотоксического действия контрастного вещества.
Сравнительный анализ течения послеоперационного периода
Исследование проводилось по данным из историй болезни. Под активизацей больного после операции понимали возможность полноценного
ухода за собой и свободного передвижения по палате и отделению. Сроки восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника анализировались по записям лечащих врачей в дневниках ведения больных и определялись как возможность перехода на питание жидкой и твердой пищей, а также при появлении самостоятельного стула.
При сравнительной оценке по группам не было достоверных различий в таких осложнениях как: преходящая ишемия миокарда, нарушения ритма, при инфекционных раневых осложнениях, а так же потребовавших хирургического вмешательства (табл. 5).
Таблица 5. Сравнительный межгрупповой анализ ближайших послеоперационных осложнений.
Параметры Стентирование Группа 1 п=31 Открытые операции Группа 2 п=45 Р
Осложнения, потребовавшие хирургического вмешательства 2 (6,5%) 1 (2,2%) р = 0,197
Преходящая ишемия миокарда 1 (3,2%) 4 (8,9%) р = 0,077
Нарушения ритма 2 (6,5%) 7(15,6%) р = 0,119
Острый инфакт миокарда 0 3 (6,7%) р = 0,027
Легочная дисфункция 0 5(11,1%) V = 0.003
Постгеморрагическая анемия 0 7(15,6%) р <0,001
Инфекционные раневые осложнения 5 (16,1%) 6(13,3%) р = 0,747
Лимфорея из бедренных ран 7 (22,6%) 3 (6,7%) р = 0.011
Госпитальная летальность 0 2 (4,4%) р = 0,140
Из осложнений в группе стентирования у одного пациента (3,1%) был отмечен тромбоз левой бранши эндопротеза, который потребовал проведения экстраанатомической шунтирующей операции. Было выполнено перекрестное подвздошно-общебедренное шунтирование справа налево синтетическим протезом с хорошим клиническим эффектом.
В первой группе было так же выявлено 2 случая (6,5%) подтекания Ib типа - в месте дистальной фиксации протеза и 3 (9,7%) - эндоликов IIb типа, явившихся результатом ретроградного кровотока из бассейна поясничных артерий в аневризматический мешок вокруг протеза. За период наблюдения во всех случаях эндолики самостоятельно ликвидировались за счет тромбоза.
Большая частота раневых осложнений в основной группе связывалась с длительностью травматического воздействия ранорасширителей на края ран бедра, поскольку их применение было необходимо в течение всей процедуры эндопротезирования, а также с более низким уровнем стерильности в рентгеноперационной.
В группе открытых операций было 1 хирургическое осложнение (2,2%) - кровотечение из места проксимального анастомоза, потребовавшее выполнения релапаротомии.
В контрольной группе имелась летальность в ближайшем послеоперационном периоде, основной причиной которой была тяжелая сопутствующая кардиальная патология. 2 пациента (4,4%) умерло от острого инфаркта миокарда с дальнейшим развитием респираторного дистресс синдрома и полиорганной недостаточности. Однако госпитальная летальность между группами достоверно не отличалась и находилась в пределах общепринятой смертности при плановом хирургическом лечении АБА.
При сравнительном групповом анализе основных параметров течения послеоперационного периода группа стентирования имела достоверно меньшее количество осложнений, чем группа открытых операций (табл. 6).
Из особенностей группы РЭВПА было то, что у 26 (83,9%) больных в послеоперационном периоде наблюдались продолжительные температурные реакции без особых изменений в формуле крови, со средней температурой 37,4±0,7°С, что связывалось с резорбцией тромботических масс в парапротезном пространстве. Интенсивность и длительность температуры напрямую зависела от размера полости аневризмы изолируемой эндопротезом. Чем больше был размер аневризмы, тем выше была температура и ее продолжительность. В связи с этим для профилактики инфекционных осложнений у всех больных первой группы проводилась такая же антибиотикотерапия как и у пациентов второй группы
Таблица 6. Сравнительный групповой анализ основных параметров течения послеоперационного периода.
Параметры Стентирование Группа 1 п=31 Открытые операции Группа 2 п=45 Р
Длительность лечения в отделении реанимации (сут.) 0,71 ±0,23 1,58 ±0,69 р<0,001
Применение наркотических анальгетиков (сут.) 0 2,04 ± 1,26 р<0,001
Разрешение пареза кишечника (сут.) 0 4,15 ± 1,04 р<0,001
Начало питания жидкой пищей (сут.) 0 2,37 ±0,51 р<0,001
Начало питания твердой пищей(сут.) 0 3,79 ± 1,08 р<0,001
Активизация больного (сут.) 1,12 ±0,35 4,02 ± 1,16 р<0,001
Длительность послеоперационного стационарного лечения (сут.) 6,7 ± 1,2 12,1 ±3,6 р<0,001
Меньшая травматизация, отсутствие болевого синдрома, пареза кишечника и связанных с ним осложнений, обеспечивали более легкое течение послеоперационного периода и более раннее восстановление в
группе стентирования, что позволяло значительно снизить время пребывания пациентов в стационаре. Быстрое восстановление являлось важным психологическим фактором реабилитации после перенесенного вмешательства, поскольку после выписки пациенты могли сразу возвращаться к обыденной жизни.
Из-за послеоперационных осложнений, связанных с сопутствующими заболеваниями, в группе открытых операций 3 пациента (6,7%) получили стойкую инвалидизацию.
Анализ течения отдаленного послеоперационного периода
В основной группе наблюдалось 12 пациентов (39%), длительность наблюдений была до 24 месяцев. В контрольной группе наблюдалось 13 больных, длительность наблюдений составила 16 месяцев.
В отдаленном периоде в группе стентирования у одного больного (3,2%) был выявлен тромбоз правой бранши эндопротеза, который потребовал выполнения перекрестного бедренно-глубокобедренного шунтирования слева направо с имплантацией правой поверхностной бедренной артерии в бок протеза. Один пациент (3,2%) умер от разрыва инфраренальной аневризмы обусловленного миграцией эндопротеза. В одном случае (3,2%) из-за миграции стент-графта было произведено открытое хирургическое вмешательство с резекцией аневризмы, удалением эндопротеза и протезированием аорты. У четырех пациентов (12,9%) за период наблюдения отмечались подтекания На типа, явившихся результатом ретроградного кровотока из бассейна поясничных артерий в аневризматический мешок вокруг протеза без его роста. У двух больных (6,5%) в сроки до 1,5 лет произошло тромбирование подтеканий.
В группе открытых операций 1 пациент (2,2%) был прооперирован по поводу ложной аневризмы в области проксимального анастомоза. Один больной (2,2%) умер от тромбоза протеза.
Выводы
1) Тяжелая сопутствующая кардиальная патология является основным фактором, приводящим к неудовлетворительным результатам хирургического лечения. Острый инфаркт миокарда в группе открытых вмешательств составил 6,7%, в группе стентирования - 0%.
2) При сравнении параметров операции по группам получены достоверно лучшие результаты течения интраоперационного периода в группе стентирования за счет меньшей длительности операции, интраоперационной кровопотери и объема инфузии,
3) Больные после стентирования аорты имели достоверно меньше осложнений (ОИМ, легочная дисфункция, постгеморрагическая анемиия,
парез кишечника), чем после открытых операций.
4) Ближайшие результаты рентгенэндоваскулярного протезирования аорты
свидетельствуют, что эндопротезирование является малотравматичным и перспективным методом лечения аневризмы инфраренального отдела аорты. Госпитальная летальность в группе открытых хирургических вмешательств составила 4,4%, в группе стентирования - 0%.
Практические рекомендации
1. Рентгенэндоваскулярное протезирование инфраренальной аневризмы аорты может являться альтернативой открытой хирургической операции при топографоанатомическом соответствии аневризмы, сегментов аорты и ее ветвей морфологическим критериям методики.
2. Для выполнения рентгенэндоваскулярного протезирования аорты проксимальная «шейка» аневризмы должна быть не менее 10 мм, ее диаметр не должен превышать 30 мм, просвет должен быть свободен от пристеночных тромбов и атероматозных бляшек, угловая девиации аорты между проксимальной «шейкой» и осью аневризмы не должна превышать 60 градусов, диаметр бедренных и подвздошных артерий должен был быть не менее 8 мм, а их девиация не превышать 90 градусов.
3. Выполнение рентгенэндоваскулярного протезирования аорты рекомендовано больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высоким риском открытой операции.
4. При наличии тромбоза бранши стентграфта показано выполнение перекрестного бедренно-бедренного или подвздошно-бедренного шунтирования.
5. Для исключения осложнений методики стентирования АБА, в виде подтеканий и миграции эндографта, всем больным, перенесшим эндопротезирование, через месяц после операции, рекомендовано выполнение контрольной УЗТС, а через 6 месяцев контрольной КТ-ангиографии.
Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации
1) Сравнительная оценка хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения аневризм инфраренального отдела аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. № 5, том 2, 2009, стр. 38-43. (соавт. Белов Ю.В., Абугов С.А.).
2) Сравнительная оценка хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения аневризм инфраренального отдела аорты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Тринадцатый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Том 8, № 6, ноябрь - декабрь 2007, стр. 93. (соавт. Белов Ю.В., Абугов С. А.).
Список использованных сокращений
АБА - аневризма брюшной аорты
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОПА - общая подвздошная артерия
ОПН - острая почечная недостаточность
ПИКС - постинфарктный кардиосклеро
РЭВПА - рентгенэндоваскулярное протезирование аорты
УЗТС - ультразвуковое триплексное сканирование
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
Заказ № 151-а/11/09 Подписано в печать 18.11.2009 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5
ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.ru; е-таИ:info@cfr.ru
Оглавление диссертации Серебряков, Сергей Вячеславович :: 2009 :: Москва
Перечень условных обозначений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология АБА и факторы риска ее разрыва
1.2. Этиология и патогенез АБА
1.3. Классификация АБА
1.4 Патологическая анатомия и патофизиология кровообращения в АБА
1.5 Клиника и диагностика АБА
1.5.1 Рентгенологическое исследование
1.5.2 Ультразвуковое исследование
1.5.3 Рентгеноконтрастная ангиография
1.5.4 Компьютерная томография
1.5.5 Магнитно-резонансная томография
1.6 Показания к хирургическому лечению АБА
1.7 История хирургии инфраренальной АБА
1.8 Методы открытой хирургии инфраренальных АБА
1.9 Результаты хирургического лечения инфраренальной АБА
1.10 Рентгенэндоваскулярное протезирование инфраренальной
1.10.1 История развития метода
1.10.2 Показания к применению
1.10.3 Осложнения операции
1.10.4 Послеоперационные осложнения
Глава 2. Клинические материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клиническое обследование
2.2.2 Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) и тредмил-тест (ЭКГ с нагрузкой)
2.2.3 Эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ)
2.2.4 Исследование состояния органов дыхания
2.2.5 Исследование функционального состояния почек
2.2.6 Исследование состояния желудочно-кишечного тракта
2.2.7 УЗТС брюшной аорты и магистральных артерий
2.2.8 Рентгеноконтрастная ангиография
2.2.9 Мультиспиральная компьютерная томография аорты
Глава 3. Хирургическое лечение больных с инфрареналыюй аневризмой брюшной аорты .:.
3.1 Методика хирургического лечения инфрареналыюй АБА из срединной лапаротомии .-.
3.2 Методика рентгенэндоваскулярного протезирования аневризмы инфраренального отдела аорты
Глава 4. Сравнительный анализ хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения инфрареналыюй аневризмы брюшной аорты
4.1 Сравнительный анализ течения интраоперационного периода между основной и контрольной группами
4.2 Сравнительный анализ течения послеоперационного периода между основной и контрольной группами
4.3 Результаты эндоваскулярных и открытых вмешательств на
АБА в различные сроки наблюдения
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Серебряков, Сергей Вячеславович, автореферат
Актуальность проблемы.
Аневризма брюшного отдела аорты является распространенным во всем мире заболеванием, занимая 10 место среди лидирующих причин смертности в западных странах [172]. Наиболее очевидными факторами риска развития АБА являются мужской пол, пожилой возраст и курение [122, 216]. Мужчины в 4,5 раза больше подвержены развитию этой патологии, чем женщины [188]. Риск возникновения этого заболевания у курящих людей в 14 раз выше, чем у некурящих [122]. Результаты скрининговых исследований, проведенных в США и Европе, выявили, что на 100 тыс. человек в возрасте от 40 до 50 лет приходится 3 случая наличия аневризмы и уже 290 случаев на тоже количество человек в возрасте от 60 до 80 лет [80]. Кроме того, отмечается постоянный рост заболеваемости и смертности от данной патологии. По данным ряда авторов, в Англии и Уэльсе в период с 1950 по 1984гг, отмечено двадцатикратное увеличение случаев выявления АБА у мужчин и одиннадцатикратное у женщин [133].При скрининговой диагностике в общей популяции расширение брюшной аорты выявляется в 6,6% случаев, а аневризма больше 5 .см - в 1,5% случаев, у 96% больных аневризмы, как правило, расположены ниже почечных артерий [24].
Таким образом, общее старение населения, улучшение качества диагностики и абсолютный рост заболеваемости в популяции являются главными факторами возрастающей потребности в хирургическом лечении при аневризмах брюшной аорты.
Золотым стандартом» лечения инфраренальных аневризм аорты является открытая хирургическая операция из полной , срединной лапаротомии, однако, несмотря на традиционность метода, общепринятая летальность, даже после плановых операций, достигает 6,5% [174, 219]. Высокая смертность у тяжелых соматических больных, травматичность и частота осложнений после проведения классической сосудистой операции обуславливают применение альтернативных методов лечения, одним из которых является рентгенэндоваскулярная хирургия.
Минимально инвазивный доступ и эпидуральная анастезия делает возможным выполнение операции у пациентов, относящихся к группе повышенного операционного риска, а также больных, признанных неоперабельными, ввиду имеющихся у них тяжелых конкурирующих заболеваний.
Проведенные рандомизированные национальные и международные исследования (английское EVAR 1 и EVAR 2, датское DREAM, международное EVROSTAR и др.) показывают, что несмотря на более низкую летальность (4%) процент реинтервенции у стентированных больных в 3 раза превышает открытые операции (12% и 4% соответственно). На основе анализа полученных результатов проводится совершенствование конструкций эндопротезов и систем доставки, которые учитывают недостатки ранних моделей.
На сегодняшний день в ведущих клиниках США и Европы более 50% операций по поводу инфраренальных аневризм проводится эндоваскулярно, в то время как в России на долю эндопротезирования приходится всего около 2%.
В настоящее время, несмотря на достаточное оснащение лечебных учреждений современной диагностической аппаратурой, уровень диагностики АБА остается низким. Многие вопросы в отношении методов лечения аневризм брюшной аорты остаются достаточно спорными. До сих пор ведутся споры о значимости сопутствующей патологии для прогноза летальности при АБА. Использование высоких технологий в виде рентгенэндоваскулярного протезирования инфраренальной аорты очень медленно внедряется в практику. Показания для выполнения эндопротезирования не имеют достаточно четких градаций.
Цель исследования
Целью настоящего исследования являлась оценка результатов и их сравнение при лечении аневризм инфраренального отдела аорты с использованием классической хирургической операции и рентгенэндоваскулярного протезирования.
Задачи исследования
1. Провести сравнительный анализ течения интраоперационного периода между группой стентирования и группой открытых вмешательств.
2. Изучить результаты хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения аневризм инфраренального отдела аорты.
3. Сравнить течение послеоперационного периода при рентгенэндоваскулярном и хирургическом лечении инфраренальной аневризмы аорты.
4. Выявить основные факторы, приводящие к неудовлетворительным результатам хирургического лечения.
Научная новизна
Обобщены данные мировой литературы по проблеме аневризм инфраренального отдела аорты с выяснением патогенетических аспектов заболевания, с оценкой различных методов его диагностики, методов лечения и их результатов.
Впервые на однородном контингенте больных с аневризмами инфраренального отдела аорты проведен сравнительный анализ результатов лечения подобных пациентов с применением классической хирургической операции и рентгенэндоваскулярного протезирования аорты.
Изучены непосредственные результаты лечения больных с инфраренальными аневризмами аорты и данные течения послеоперационного периода в различные сроки наблюдения. Проведен анализ отдаленных результатов лечения.
Практическая ценность.
Проведенное исследование показало, что эндоваскулярное протезирование инфраренальной аневризмы брюшной аорты является альтернативой классической хирургической операции, особенно у больных с высоким риском хирургического вмешательства. Разработаны показания и противопоказания к применению эндоваскулярных методов в лечении аневризмы инфраренального отдела аорты.
Показано, что ультразвуковое триплексное сканирование и мультиспиральная компьютерная томография являются наиболее информативными методами диагностики инфраренальной аневризмы аорты и контроля состояния реконструкций в послеоперационном периоде.
Отмечено, что возможность выполнения эндопротезирования зависит от топографо-анатомических особенностей аневризмы - наличия изгибов и неровностей аорто-подвздошного сегмента, выраженности атеросклеротических изменений, размеров «шейки» аневризмы и ее угловой девиации, что требует тщательного обследования больных, подбора конструкции эндопротеза и систем доставки.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Word и Statistica 6.0. Использованы критерии: хи-квадрат Макнемара, двухвыборочный t-критерий Стыодента, двухвыборочный критерий Фишера.
11
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка результатов хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения аневризм инфраренального отдела аорты."
119 ВЫВОДЫ
1) При сравнении параметров операции по группам получены достоверно лучшие результаты течения интраоперационного периода в группе стентирования за счет меньшей длительности операции, интраоперационной кровопотери и объема инфузии.
2) Больные после стентирования аорты имели достоверно меньше осложнений (ОИМ, легочная дисфункция, постгеморрагическая анемиия, парез кишечника), чем после открытых операций.
3) Результаты рентгенэндоваскулярного протезирования аорты свидетельствуют, что эндопротезирование является малотравматичным и перспективным методом лечения аневризмы инфраренального отдела аорты. Госпитальная летальность в группе открытых хирургических вмешательств составила 4,4%, а в группе стентирования — 0%.
4) Тяжелая сопутствующая кардиальная патология является основным фактором, приводящим к неудовлетворительным результатам хирургического лечения. Острый инфаркт миокарда в группе открытых вмешательств составил 6,7%, в группе стентирования — 0% (Р=0,027).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рентгенэндоваскулярное протезирование инфраренальной аневризмы аорты может являться альтернативой открытой хирургической операции при топографоанатомическом соответствии аневризмы, сегментов аорты и ее ветвей морфологическим критериям методики.
2. Для выполнения рентгенэндоваскулярного протезирования аорты проксимальная «шейка» аневризмы должна быть не менее 10 мм, ее диаметр не должен превышать 30 мм, просвет должен быть свободен от пристеночных тромбов и атероматозных бляшек, угловая девиации аорты между проксимальной «шейкой» и осью аневризмы не должна превышать 60 градусов, диаметр бедренных и подвздошных артерий должен был быть не менее 8 мм, а их девиация не превышать 90 градусов.
3. Выполнение рентгенэндоваскулярного протезирования аорты рекомендовано больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высоким риском открытой операции.
4. При наличии тромбоза бранши стентграфта показано выполнение перекрестного бедренно-бедренного или подвздошно-бедренного шунтирования.
5. Для исключения осложнений методики стентирования АБА, в виде подтеканий и миграции эндографта, всем больным, перенесшим эндопротезирование, через месяц после операции, рекомендовано выполнение контрольной УЗТС, а через 6 месяцев контрольной КТ-ангиографии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Серебряков, Сергей Вячеславович
1. Бакулев А.Н., Комаров Б. Д. Современные принципы хирургического лечения больных аневризмами аорты. // Хирургия аорты и крупных магистральных сосудов. М., 1964. - С.84-88.
2. Белов Ю.В., Косенков А.Н. Комплексный подход к диагностике и хирургическому лечению больных аневризмами брюшного отдела аорты (классификация). // Хирургия. 1999. - № 1. - С.5-8.
3. Белов Ю.В., Посудневский В.И., Шабалин А.Я. Современные взгляды на хиругическое лечение аневризм брюшной аорты. // Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты. Майкоп, 1992. -С.85-91.
4. Белов Ю.В. Современные взгляды на хирургическое лечение аневризм брюшной аорты // Материалы науч. Конф. «Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты». Майкоп, 1992. С. 85-91.
5. Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., Спиридонов А.А. и др. Эндо-васкулярная хирургия в лечении больных с мультифокальным атеросклеро-зом. // Ангиология и сосудистая хирургия . 2002. — № 3 (приложение). - С.29.
6. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия -2000. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2001. - 68с.
7. Бураковский В.И., Бокерия JI.A., Бухарин В.А. и др. Сердечнососудистая хирургия: руководство. — 2-е изд, М.: Медицина, 1996. 647 с.
8. Володось H.JL, Шеханин В.Е., Карпович И.П. Саморасширяющийся синтетический протез для эндопротезирования сосудов // Вестник хирургии. 1986. - №7. - С.123-125.
9. Гамбарин Б.Л., Нурмухамедов М.Р., Мясник Б.Н. Неинвазивные методы исследования в диагностике аневризм // Вестник хирургии. 1986. - №5. - с. 42-44.
10. Даниленко М.В., Бабляк Д.Е., Лоба М.М., Июломович Я.М. Диагностика и хирургическое лечение аневризм брюшой аорты. // Кардиология. 1980. - Т.20, № 2. - С.29-32.
11. Дмитриев О.П., Карнаухов Ю.И., Жгенти К.И. Атеросклеротические аневризмы аорты. // Кардиология. 1980. - № 2. -С.105-106.
12. Доброва Н.Б., Кохан Е.П., Веретенин В.А. и др. Сосудистые трансплантаты. История вопроса и перспективы развития. — М.: 4ТЕ Арт., 1999.- 90с.
13. Ермолюк Р.С. Аневризмы брюшной аорты: клиника, диагностика: Автореф. дис. канд. мед. наук: ин-т сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева М., - 1968.
14. Займовский В.А., Колупаева Т.Л. Необычные свойства обычных металлов. — М: Наука, 1984. 192 с.
15. Затевахин И.И., Золкин В.Н., Матюшкин А.В., Толстов П.А., Тищенко И.С. К вопросу о патогенезе и риске разрыва аневризм абдоминального отдела аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2006. — Т.12. — № 1. — с. 17-24.
16. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Матюшкин А.В., Толстов П.А. К вопросу об этиологии аневризм абдоминального отдела аорты // Ангиология и сосудистая хирургия 2003. - Т.9. - № 3. — с. 132-140.
17. Кавтеладзе 3. А., Карташов Д. С., Бабунашвили А. М. и др. Эндоваскулярное лечение инфраренальных аневризм брюшного отдела аорты // Бюл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2005. - Т 6, №5. -С.188.
18. Кавтеладзе З.А., Коршок А.П., Карташов Д.С. и др. Эндопротезирование аневризм брюшной аорты и подвздошных артерий // Междунар. журнал интервенционной кардиоангиологии. 2003. - № 1. -С. 54-61.
19. Казанчян П.О., Араблинский А.В., Попов В.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике аневризм брюшной аорты // Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты. — Майкоп, 1992. -с. 20-25.
20. Казанчян П.О., Бойков А.В., Попов В.А. Принципы скринингового исследования для ранней диагностики и оптимизации тактики лечения аневризм брюшной аорты // Всерос. съезд сердечнососудистых хирургов, 5-й: Тез. докл. М.- Новосибирск., 1999. — С.105.
21. Казанчан П.О., Попов В.А., Бойков А.В. Ультразвуковые методы исследования в ранней диагностике аневризм брюшной аорты // Ангиология сегодня. — 2000. № 7. - С.2-5.
22. Казанчан П.О., Попов В.А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты.- М.: МЭИ, 2002. 302с.
23. Казанчан П.О., Попов В.А., Сотников П.Г. Разрывы аневризм брюшной аорты.- М.: МЭИ, 2006. 155с.
24. Кислиновская Н.В., Новикова С.П., Доброва Н.Б. Композиции на основе биополимеров для модификации сосудистых протезов // Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии: Матер, симп. Кемерово, 1995.- С.123-131.
25. Князев М.Д., Леменев В.Л., Мартынов А.А. Хирургическое лечение атеросклеротических аневризм брюшной аорты. // Матер, объедин. науч. сессии, посвящ. 100-летию со дня рождения П. А. Герцена. -М.5 1971. С.91-95.
26. Коков Л.С., Зотиков А.Е., Коростелев А.И., Ковшов Г.В. и др. Эндоваскулярное протезирование ложной аневризмы грудной аорты после операции по поводу коарктации // Ангиология и сосудистая хирургия.-2005.- Т.11, № 3.- С.37-47.
27. Колодий С.М., Прокубовский В.И., Пономарь Е.Е., Матюшенко А.А. Аортография в диагностике аневризмы брюшой аорты. // Клинич. хирургия. 1978. - №7. - С.45-47.
28. Лебедев Л.В., Дуданов И.П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995.-№ 1. - С.111-117.
29. Лебедев Л.В., Плоткин Л. Л., Смирнов А. Д. Протезы кровеносных сосудов. С-Пб.: XXI век, 1994.- 270 с.
30. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Кошелев Ю.М., Хватов В.Б. Хирургическое лечение больных с разрывом аневризмы брюшной аорты // Материалы городской научно-практической конференции. — Москва, 2002. -с. 10-15.
31. Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. М.: Бином. Лаборатория знаний. 2003. - с. 432-436.
32. Никитаев Н.С., Тодуа Ф.И. Компьютерно-томографическая диагностика аневризм абдоминального отдела аорты // Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты. Майкоп, 1992. - с. 32-38.
33. Педли Т. Гидродинамика крупных кровеносных сосудов. М.: Мир. - 1981.
34. Петровский Б.В., Вахидов В.В., Инюшин В.И., Гамбарин Б.Л. // Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты. — Ташкент., Медицина. УзССР. - 1989. - с. 167.
35. Покровский А.В., Дан В.Н., Златовчен A.M., Ильин С.А. Влияние кардиального статуса и артериальной гипертензии на результаты лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9, №1.- С.71-75.
36. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.В. и др. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты // Матер, гор. науч.-практ. конф. М., 2002,- С.5-8.
37. Покровский А.В., Дан В.Н., Склярова Е.А. и др. Особенности хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2. - С.31-32.
38. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. — М.: Медицина, 1979.-328 С.
39. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. М., Медицина. - 2004.
40. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2007 году. М.: ИНФОМЕДИА Пабл., 2008. - 45С.
41. Попов В.А. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. Пути профилактики и методы лечения: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2000. - 48с.
42. Рагимов А. А., Крапивкин И. А. Кровесберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. -74с.
43. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Белов Ю.В., Платова Е.Н. и др. Ультразвуковое комплексное исследование больных с аневризмой аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 4. — С. 46-58.
44. Спиридонов А. А., Омиров Ш.Р. Бессимптомные и малосимптомные аневризмы брюшной аорты: частота, диагностика, результаты хирургического лечения. // Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты. Майкоп, 1992. - С. 134-143.
45. Спиридонов А.А., Омиров Ш.Р. Селективный скрининг аневризм брюшной аорты с применением клинического осмотра и ультразвукового сканирования. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - № 9. - С.33-36.
46. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты.- М.: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, 2000.-205 с.
47. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Прядко С.И. и др. Современные методы диагностики аневризм брюшной аорты. // Всерос. съезд сердечнососудистых хирургов, 5-й: тез. докл. М.- Новосибирск, 1999. - С.115.
48. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. Медицина, 1995. 280 с.
49. Терегулова И.Р. Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмыбрюшного отдела аорты: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 2004 г.
50. Тарбаева Н.В., Коков JI.C. Диагностика и лечение аневризм висцеральных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2006. — Т. 12, № 3. С.135-137.
51. Томас Э. Топпер, Светликов А.В. Эндовакулярное лечение аневризм абдоминальной аорты (AAA) // Междунар. конф. Рос. о-ва ангиологов и сосудистых хирургов, 18-я: матер. — Новосибирск, 2007. — С.201-202.
52. Фокин А.А., Важенин А.В., Вербовецкий Л.П., Орехова Л.А. и др. собенности клинических проявлений аневризм брюшной аорты. // Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты. Майкоп, 1992. -С.42-51.
53. Хамитов Ф. Ф., Верткина Н. В., Лисицкий Д. А. и др. Мини-лапаротомия в хирургическом лечении аневризмы брюшной аорты // Хирургия. 2006. -№ 5. - С. 10-13.
54. Цакадзе Л.О. К вопросу диагностики и лечения аневризм брюшной аорты. // Сб. трудов I конф. хирургов и урологов респуб. Прибалтики. Рига, 1973. - С.201-204.
55. Чарушин М.В., Логуш Н.О., Пайвин А.А., Фоменко В.П. Случай успешного лечения аортодуоденального свища // Воен.-мед.журн. 1997. - Т.318. -№ Ю.-с. 60.
56. Шах Д.М., Ллойд У.Э., Пэти Ф.С., Дарлинг Р.К. и др. Результаты 1000 плановых операций при аневризмах брюшной аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С.80-86.
57. Шереметьева Г. Ф., Иванова А. Г., Белов Ю. В., Гене А. П., Кочарян Е. 3. / Сравнительное изучение стенки аорты при синдроме Марфана и болезни Эрдгейма. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004. Том 10,N 4 . - С. 22-31.
58. Abu-Ghaida A.M., Clair D.G., Greenberg R.K. et al. Broadening the applicability of endovascular aneurysm repair: the use of iliac conduits // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 36, N1. - P. 111-117.
59. Adelman M.A. Rockman C.B., Lamparello P.J. et al. Endovascular abdominal aortic aneurysm (AAA) repair since the FDA approval. Are we going too far? // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2002. — Vol. 43, N 3. - P. 359367.
60. Ailawadi G., Eliason J.L., Upchurch G.RJr. Current concepts in the pathogenesis of abdominal aortic aneurysm // J Vase Surg. — 2003. Vol. 38. -p. 584-588.
61. Akkersdijk G.J., Van der Graaf Y., Moll F.L. et al. Complications of standard elective abdominal aortic aneurysm repair // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998. Vol. 15, N 6. P. 505-510.
62. Alpagut U., Kalko Y., Dayioglu E. Gastrointestinal complications after transperitoneal abdominal aortic surgery // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2003. Vol. 11,N1.P. 3-6.
63. Alsac J.M., Kobeiter H., Becquemin J.P., Desgranges P. Endovascular repair for ruptured AAA: a literature review // Acta Chir Belg. -2005.-Vol. 105.-p. 134-139.
64. Anderson D.W., Edwards Т.К., Rickets M.H. et al. Mlktiple defect in type III collagen synthesis are associated with the pathogenesis of abdominal aortic aneurysms. // Ann. New York Acad. Sci. 1996. - Vol. 800. - P.216-228.
65. Arko F.R., Filis K.A., Siedel S.A. et al. Intrasac flow velocities predict sealing of type II endoleaks after endovascular abdominal aortic aneurysm repair// Ibid. 2003. - Vol. 37. N 1. - P. 8-15.
66. Bahnson H.T. Considerations in the excision of aortic aneurysms. // Ann.Surg. 1953. - Vol.138. - №3. - P.377-386.
67. Bahnson H.T. Treatment of abdominal aortic aneurysms by excision and replacement by homograft. // Circulation. 1954. - Vol.9. - P.494-503.
68. Ballard D.J., Etchason J.A., Hilborne L.H., et al. Abdominal aortic aneurysm surgery: a literature review ami ratings of appropriateness and necessity. // Santa Monica. Calif. RAND. - 1992.
69. Barkin A.Z., Rosen C.L. Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm // Emerg Med Clin North Am. 2004 - Vol. 22 - p. 675-682.
70. Barratt J., Parajasingam R., Sayers R.D., Feehally J. Outcome of acute renal failure following surgical repair of ruptured abdominal aortic aneurysms // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. Vol. 20, N 2. P. 163-168.
71. Baum R.A., Carpenter J.P., Golden M.A. el al. Treatment of type 2 endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: comparison of transarterial and translumbar techniques // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 35. N 1. - P. 23-29.
72. Beebe H.G. Selection Criteria for Endovascular Treatment of Abdominal Aortic Aneurysms // Current Therapy in Vascular Surgery, 4th Edition Eds С. B. Ernst. J .C. Stanley. St. Louis. MO: Mosby-Year Book. Inc. 2001.
73. Bell D.D., Gaspar M.R. Routine aortography before abdominal aortic aneurysmectomy. A prospective study. // Amer. J. Surg. 1982. -Vol.144.-№ 2.-P.191-193.
74. Bengtsson H., Bergqvist D., Sternby N.H. Increasing prevalence of abdominal aortic aneurysms. A necropsy study. // Eur. J. Surg. 1992. -Vol.158.-P.19-23.
75. Bernhard V.M., Mitchell R.S., Matsumura J.S. et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm after endovascular repair // J. Vase. Surg. 2002. -Vol. 35. N6.-P. 1155-1162.
76. Bickerstaff L.K., Hollier L.N., Van Peen HJ. et al. Abdominal aortic aneurysms: The changing natural history // J. Vase. Surg. 1984. Vol. 1. N l.P. 6-12.
77. Blakemore A.H., Voorhees A.B. Aneurysm of the aorta. // Angiology. 1954. - Vol.5. -№3. -P.209-231.
78. Bour G.M., Porter J.M., Eidemiller L.R., Rosch J. et al. The Role of arteriography in abdominal aortic aneuryara. // Ara.J. Surg. 1978. - Vol.136. -№2.- P. 184-189.
79. Braams R., Vossen V., Lisman B.A., Eikelboom B.C. Outcome in patients requiring renal replacement therapy after surgery for ruptured md non-ruptured aneurysm of the abdominal aorta. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. — 1999.-Vol.18.-P.323-327.
80. Brewster D.C., Geller S.C., Kaufman J.A. el al. Initial experience with endovascular aneurysm repair: comparison of early results with outcome of conventional open repair // J. Vase. Surg. 1998. Vol.27, №6.- P. 992-1003.
81. Brivet F.G., Kleinknecht D.J., Loirat P. et al. Acute renal failure in intesive care units — caused, outcome, and prognostic factors of hospital mortality: a prospective multicenter study // Crit. Care Med. — 1996. — Vol. 24. -P. 192-197.
82. Brown L.C., Powell J.T. Risk factors for aneurysm rupture in patients kept under ultrasound surveillance. // Ann. Surg. 1999. - Vol.230. -P.289-96.
83. Brustia P., Renghi A., Gramaglia L. et al. Mininvasive abdominal aortic surgery. Early recovery and reduced hospitalization after multidisciplinary approach // J. Cardiovasc. Surg. 2003. Vol. 44, N 5. P. 629635.
84. Busch Т., Sirbu H., Aleksic I. et al. Importance of cardiovascular interventions before surgery for abdominal aortic aneurysms // Cardiovasc. Surg. 2000. Vol. 8, N LP. 18-21.
85. Buth J., Laheij R.J., Early complications and endoleaks after endovascular abdominal aortic aneurysm repair: report of a multicenter study // J. Vase. Surg. 2000. - Vol. 31 (1 Pt. 1). —P. 134-146.
86. Calligaro K.D., Veith F.J. Diagnosis and management of infectedprosthetic aortic graft. // Surgery. 1991. - Vol.l 10 - P.805-813.
87. Cardon A., Brenugat S., Jan F., Kerdiles Y. Treatment of infrarenal aortic aneurysm by minimally invasive retroperitoneal approach: use of a video-assisted technique // Ibid. 2005. Vol. 41, N 1. P. 156-159.
88. Carroccio A., Faries P.L, Morrissey N.J. et al. Predicting iliac limb occlusions after bifurcated aortic stent grafting: anatomic and device-related causes // Ibid. — 2002. Vol. 36, № 4. — P. 679-684.
89. Castronuovo J.J., Jr., James K.V., Resnikoff M. et al. Laparoscopic-assisted abdominal aortic aneurysmectomy // Ibid. 2000. Vol. 32, N 2. P. 224233.
90. Cau J., Ricco J.B., Deelchand A. et al. Totally laparoscopic aortic repair: A new device for direct transperitoneal approach // Ibid. 2005. Vol. 41, N 5. P. 902-906.
91. Cerveira J.J., Halpern V.J., Faust G., Cohen J.R. Minimal incision abdominal aortic aneurysm repair // Ibid. 1999. Vol. 30, N 6. P. 977-84.
92. Chaikof E.L., Fillinger M.F., Matsumura J.S. et al. Identifying and grading factors that modify the outcome of endovascular aortic aneurysm repair. J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 35. № 5. - R 1061-1066.
93. Chen J.C., Hildebrand H.D., Salvian A.J., et al. Predictors of death in non-ruptured and ruptured abdominal aortic aneurysms. // J. Vase Surg. -1996.-Vol.24.-P.614-620.
94. Child AH. Marfan syndrome—current medical and genetic knowledge: how to treat and when // J. Card. Surg. 1997; 12(2 Suppl): 131— 135; discussion 135-136.
95. Chutter T.A., Faruqi R.M., Sawhney R. et al. Endoleak after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm // J. Vase. Surg. 2001. -Vol. 34. N1.-P. 98-105.
96. Cohen JR, Sarfati I, Ratner L, Tilson D. Alpha 1-antitrypsin phenotypes in patients with abdominal aortic aneurysms. J Surg Res. 1990 Oct; 49(4): 319-321.
97. Coggia M., Javerliat I., Di Centa I. et al. Total laparoscopic bypass for aor-toiliac occlusive lesions: 93-case experience // J. Vase. Surg. 2004. Vol. 40, N5. P. 899-906.
98. Collin J., Araujo L., Walton J. A community detection program for abdominal aortic aneurysm. // Angiology. 1990. - Vol.41. - P.479-480.
99. Conners M.S. 3rd, Sternbergh W.C. 3rd, Carter G. et al. Endograft migration one to four years after endovascular abdominal aortic aneurysm repair with the AneuRx device: a cautionary note // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 36, № 3.-P. 476-484.
100. Crawford E.S., De Bakey M.E., Morris G.C., Garrett H.E., Howell J.P. Aneurysm of the abdominal aorta. // Surg. clin. North amer. 1966. - Vol. 46. - № 4. - P.963-978.
101. Crawford E.S., Saleh S.A., Babb J.W., Glaeser D.I., Vaccaro P.S., Silvers A. Infrarenal abdominal aortic aneurysm. Factors influencing survivalafter operation performed over a 25-year period. // Ann. Surg. 1981. - Vol .193. - P.699-700.
102. Criado F.J., Wilson E.P., Fairman R.V. et al. Update on the Talent aortic stent-grafit: A preliminary report from United States phase I and II trials // J. Vase. Surg. 2001. - Vol. 33. - P. 146-149.
103. Cuypers P.W., Gardien M., Buth J. et al. Randomised study comparing cardiac response in endovascular and open abdominal aortic aneurysm repair // Brit. J. Surg. 2001. - Vol. 88. N8. - P. 1059-1065.
104. Cuypers P. W., Laheij R.J., Buth J. Which factors increase the rise of conversion to open surgery following endovascular abdominal aortic aneurysm repair ? // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. — 2000. Vol. 20. - p. 183189.
105. Darke S.G., Eadie D.D. Abdominal aortic aneurysmectomy: a review of 60 consecutive cases contrasting elective and emergency surgery // J Cardiovasc Surg (Torino). 1973 - Vol. 14 -p.484-491.
106. Darling R.C., Messina C.R., Morrison G. et al. Autopsy study of unoperated abdominal aortic aneurysms. The case of early resection. // Circulation. 1976. -Vol.56, (suppl.2). - P.161-164.
107. Darling R.C. Ruptured arteriosclerotic abdominal aortic aneurysms. A pathologic and clinical study // Am J Surg. 1970 - Vol. 119 - N.4 - p.397-401.
108. Dattilo J.B., Brewster D.C., Fan C.M. et al. Clinical failures of endovascular abdominal aortic aneurysm repair: incidence, causes, and management // Ibid. — 2002. Vol. 35. N 6. P. 1137-1144.
109. David B. Hellmann, David J. Grand, Julie A. Freischlag. inflammatory abdominal aortic aneurysm. JAMA. 2007; Vol. 297: 395-400.
110. Davies M.J. Aortic aneurysm formation: lessons from human studies and experimental models // Circulation. 1998 — Vol. 98 - p.193-195.
111. De Bakey M.E., Cooley D.A., Crawford E.S., Morris G.C. Clinical application of a new flexible knitted Dacron arterial substitute. // Ann. Surg. -1958.-Vol. 24. P.862-879.
112. Delin A., Olsen H., Swedenborg J. Grown rate of abdominal aortic aneurysms as measured by CT // Brit. J. Surg. 1985. - Vol. 72. - P. 530-532.
113. Diedrich D.A., Keegan M.T., Brown D.R. Tracheostomy after major vascular surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2006. Vol. 20, N 1. P. 14-19.
114. Dixon A., Lawrence J., Mitchell R., Vogelzang R. Normal aortoiliac diameters. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1988. - Vol.12 - P.602-603.
115. Dobrin P.B., Mrkvicka R. Failure of elastin or collagen as possible critical connective tissue alteration underlying aneurysmal dilatation. // Cardiovasc. Surg. -1994. Vol. 14 - P.1315-1320.
116. Doll R., Peto R., Wheatley K., Gray R., Sutherland I. W. Mortality in relation to smoking: 40 years observations on male British doctors. // Brit. Med. J. 1994. - Vol.309 - P.901-911.
117. Donaldson M.C., Rosenberg J.M., Bucknam C.A. Factors affecting survival after ruptured abdominal aortic aneurysm // J Vase Surg. 1985 - Vol.2 -p.564-570.
118. Drury D., Michaels J.A. Jones L., Ayiku L. Systematic review of recent evidence for the safety and efficacy of elective endovascular repair in the management of infrarenal abdominal aortic aneurysm // Brit. J. Surg. 2005. -Vol. 92.N.8-P. 937-946.
119. Dubenec S.R., White G.H., Pasenau J. et al. Endotension. A review of current views on pathophysiology and treatment // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2003. - Vol. 44. N. 4. - P. 553- 557.
120. Dubost C., Allary M., Oeconomos N. Resection of an aneurysm of the abdominal aorta: re-establishment of the continuity by a preserved humanarterial graff with result after 5 months. I I Arch. Surg. 1952. - Vol.64. - № 3. -P.405-408.
121. Edwards W.S et al: A Flxible Aortic Bifurcation. Graft of chewicully treated Nylon. // Surgery 1957; 41. 723-728.
122. Ernst C.B. Current concepts: abdominal aortic aneurysm. // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol.328. - P.l 167-1173.
123. EVAR trial participants. Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): randomised controlled trial // Lancet. 2005. - Vol. 365. N 9478. - P. 2179-2186.
124. Ferrari M., Adami D., Del Cor so A. et al. Laparoscopy-assisted abdominal aortic aneurysm repair: Early and middle-term results of a consecutive series of 122 cases // J. Vase. Surg. 2006. Vol. 43, N 4. P. 695-700.
125. Foster J.H., Lance E.M., Scott H.W. Experience with, ethylene oxide treated freeze-dry arterial homografts in 110 consecutive patients. // Ann. Surg. 1958. - Vol.148. - № 2. - P.230-238.
126. Fowkes F. G., Macintyre С. C., Ruckley С. V. // Increasing incidence of aortic aneurysms in England and Wales. BMJ 1989; 298: P. 3335.
127. Franklin H., Faust G., Heitman W., Cohen J.R. Complication of abdominal aortic aneurysm repair. // Сотр. Surg. 1993. - Vol.12 - P.47-51.
128. Fransen G.A., Vallabhaneni S.R. Sr., van Marrewijk C.J. et al. EUROSTAR rupture of infrarenal aortic aneurysm after endovascular repair: a series from EUROSTAR registry // Eur. J. Vise. Endovasc. Surg. 2003. - Vol. 26. N5.-P. 487-493.
129. Gawenda M., Prokop A., Sorgatz S. et al. Anastomotic aneurysms following aortofemoral vascular replacement. // Thoracic Cardiovasc. Surg. -1994.-Vol. 42.-P.51-54.
130. Gore I., Hirst A.E. Arteriosclerotic aneurysms of the abdominal aorta: a review. // Progr.Cardiovasc. Dis. 1973. - Vol. 16. - № 2. - P. 113-150.
131. Grange J.J., Davis V., Baxter B.T. Pathogenesis of abdominal aortic aneurysm: an update and look toward the future // Cardiovasc Surg. 1997 — Vol. 5-p. 256-265.
132. Hagino R.T., Taylor S.M., Fujitani R.M., Mills J.L. Proximal anastomotic failure Hollowing infrarenal aortic reconstruction; late development of true aneurysms, psevdoaneurysms and occlusive disease. // Ann. Vase Surg. 1993.-Vol. 7. - P.8-13.
133. Hak E., Balm R., Eikelboom B.C., Akkersdijk G.J., Guaf Y. Abdominal aortic aneurysm screening: an epidemiological point or view. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Vol. 11. - P.270-278.
134. Hallet J.W., Marshall D.M., Petterson T.M. et al. Graft-related complications after abdominal aortic aneurysm repair; reassurance from a 36-year population-based experience. // J. Vase. Surg. 1997. - Vol.25. - P.277-286.
135. Heikkinen M.A., Arko F.R., Zarins C.K. What is the significance of endoleaks and endotension // Surg. Clin. N. Amen 2004. - Vol. 84. № 5. - P. 1337-1352.
136. Henretta J.P., Hodgson K.J., Mattos M.A. et al. Feasibility of endovascular repair of abdominal aortic aneurysms with local anesthesia with intravenous sedation // J. Vase. Surg. 1999. Vol. 29, N 5. P. 793-798.
137. Hicks R.C., Greenhalgh R.M. The pathogenesis of vascular graft infection. // Eur. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 14 (suppl. A). - P.5-9.
138. Hinchliffe R.J., Singh-Ranger R., Whitaker S.C., Hopkinson B.R. Type II endoleak: transperitoneal sacotomy and ligation of side branch endoleaks responsible for aneurysm sac expansion // J. Endovasc. Ther. 2002. -Vol. 9. N4. P. 539-542.
139. Hollier L.H., Reigel M.M., Kazmier F.J., Pairolero P.C. et al. Cherry aneurysm in the high-risk patient: a plea for abandonment of nonresective treatment. // J. Vase. Surg. 1991. - Vol.5. - P.491-499.
140. Holmes D.R., Wester W., Thompson R.W., Reilly J.M. Prostaglandin E2 synthesis and cyclooxygenase expression in abdominal aortic aneurysms. // J. Vase.Surg. 1997. - Vol. 25. - P.810-815.
141. Hufnagel C.A. The use gofrigid and flexible plastic prosthesis for arterial replaceiaent. // Surgery. 1955. - Vol.37. - № 2. - P.165-174.
142. Hunter G.C., Long S.C., Yu G.C., Mclntyre K.E., Bernhard V.W. Aortic blebs: possible site of aneurysm rupture. // J.Vasc. Surg. 1989. - Vol.10. - P.93-99.
143. Jobe B.A., Duncan W., Swanstrom L.L. Totally laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair // Surg. Endosc. 1999. Vol. 13, N 1. P. 77-79.
144. Johansson G., Swedenborg J. Little impact of elective surgery on the incidende and mortality of ruptured aortic aneurysms // Eur. J. Vase. Surg. -1994.- Vol. 8.-P. 489-493.
145. Johansson G., Swedenborg J. Ruptured abdominal aortic aneurysms: a study of incidence and mortality // Br J Surg. 1986 - Vol. 73 -p.101-103.
146. Johnston K.W. Morbidity and mortality associated with abdominal aortic aneurysm repair: results from the Canadian Aneurysm Study. // Current critical problem in Vascular Surgery. 1990. - Vol. 2. - P.248-255.
147. Johnston K.W. Nonruptured abdominal aortic aneurysm : six year follow-up results from the multicenter prospective Canadian aneurysm study. // J. Vase. Surg. 1994. - Vol. 20. - P.163 -170.
148. Juvonen J., Juvonen Т., Laurila A. et al. Demonstration of Chlamydia pneumoniae the walls of abdominal aortic aneurysms. // J. Vase. Surg. 1997. - Vol. 25. - P.499-505.
149. Kasirajan K., Matteson В., Marek J.M., Langsfeld M. Technique and results of transfemoral superselective coil embolization of type II lumbar endoleak // Ibid. 2003. - Vol. 38, N 1. - P. 61-66.
150. Kavteladse Z.A. et al. Aortic stent-graft. First clinical results // Cardiovascullar and Interventional Radiology. — 1997. — Vol. 21. p. 566.
151. Kavteladse Z.A. et al. Aortic stent-graft. Single center experiens // Cardiovascular and Interventional Radiology. 2000. — Vol. 27. - p. 562.
152. Keulen С.J., Akker E., Pals G., Rauwerda J.A. The role of type III collagen in the Development of familial abdominal aortic aneurysms. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol. 18. - P.65-70.
153. Kirby L.B., Rosenthal D., Atkins C.P. et al. Comparison between thetransabdominal and retroperitoneal approaches for aortic reconstruction in patients at high risk // J. Vase. Surg. 1999. Vol. 30, N 3. P. 400-405.
154. Kline R.G., D'Angelo A.J., Chen M.H. et al. Laparoscopically assisted abdominal aortic aneurysm repair: First 20 cases // Ibid. 1998. Vol. 27, N l.P. 81-87.
155. Koch A.E., Haines G.K., Rizzo R.J. et al. Human abdominal aortic aneurysms: immunophenotypic analysis suggesting an immune-mediated response. // Am. J. Pathol. 1990. - Vol.137. - P.l 199-1213.
156. Koch A.E., Kunkel S.L., Pearce W.H. et al. Enchanced production of chemotactic cytokines interleukin 8 and monocyte chemoattracant protein -1 in human abdominal aortic aneurysms. // Amer. J. Pathol. - 1993. - Vol.17. -№2. - P. 1423-1431.
157. Komori K., Kuma S., Eguchi D., Okazaki J., Kawasaki K., Onohara Т., Yamamura S., Itoh H., Sugimachi K. Surgical strategy of abdominal aortic aneurysm with preoperative renal failure. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1997.-Vol. 14. P.105-108.
158. Konno H., Kaneko H., Maruo Y. et al. Prevention of gastric ulcer or acute gastric mucosal lesions accompanying bleeding after abdominal aortic aneurysm surgery // World J. Surg. 1994. Vol. 18, N 6. P. 944-947.
159. Landman M., Kivisaari L., Bondestem S. et al. Diagnosis value of ultrasonography, computed tomography and angiography in ruptured aortic aneurysms. // Eur. J. Radio. 1984. - Vol.4. - P.248-253.
160. Laohapensang K., Rerkasem K., Chotirosniramit N. Mini-laparotomy for repair of infrarenal abdominal aortic aneurysm // Intern. Angiol. 2005. Vol. 24, N 3. P. 238-244.
161. Lederle F.A., Johnson G.R., Wilson S.E. et al. Prevalence and associations of abdominal aortic aneurysm detected through screening. // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 126. - P.441-449
162. Lederle F.A., Johnson G.R., Wilson S.E. et al. The Aneurysm Detection and Management Study screening program: validation cohort and final results. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol.160. - P.1425-1430.
163. Lederle F.A., Johnson G.R., Wilson S.E. et al. Veterans Affairs Cooperative Study #417 Investigators. Rupture rate of large abdominal aortic aneurysms in patients refusing or unfit for elective repair // JAMA. 2002. -Vol. 287, №22. - P.2968 - 2972.
164. Lederle F.A. Management of small abdominal aortic aneurysms. // Ann. Intern. Med. 1990. - Vol. 113. - P.731-732.
165. Liddington M.I., Heather B.P. The relationship between aorta diameter and body habitus // Eur. J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 6. - P. 89-92.
166. Limet R., Sakalihassan N., Albert A. Determination of the expansion rate and incidence of rupture of abdominal aortic aneurysms. // J. Vase. Surg. 1991. - Vol.14 - P.540-548.
167. Lindholt J.S., Vammen S., Juul S., Hennenberg E.W., Fasting H. The validity of ultrasonographic scanning as screening method for abdominal aortic aneurysm. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol.17. - P.472-475.
168. Lopez-Candales A., Holmes D.R., Liao S. et al. Decreases vascular smooth cell density in medial degeneration of human abdominal aortic aneurysms. // Amer. J. Pathol. 1997. - Vol.150. - P.993-1007.
169. Loughran C.F. A review of the plain abdominal radiograph in acute rupture of abdominal aortic aneurysms // Clin Radiol. 1986 - Vol. 37 - N.4 — p.383-387.
170. Louwrens H., Pearce W.H. Role of inflammatory cells in aortic aneurysms. // In Aneurysms: New Findings and Treatments, (ed. Yao .S.T, Pears W.H.). Connecticut, 1994. - P.l 1-23.
171. Ludemann R., Swanstrom L.L. Totally laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair// Semin. Laparosc. Surg. 1999. Vol. 6, N 3. P. 153-163.
172. Mac Sweeney S.T., Powell J.T., Greenhalgh R.M. Pathogenesis of abdominal aortic aneurysm. // Br. J. Surg. 1994. - Vol.81 - P.935-941.
173. Makaroun M.S., Chaikof E., Naslund Т., Matsumura J.S. Efficacy of a bifurcated endograft versus open repair of abdominal aortic aneurysms: a reappraisal // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 35, № 2. - P. 203-210.
174. Makaroun M.S., Deaton D.H. For the vascular Technologies Investigators. Is proximal aortic neck dilatation after endovascular aneurysm exclusion a cause for concern ? // Vase. Surg. -2001.- Vol. 33. — p. 39-45.
175. Makaroun M.S. The Ancure endografting system: An apdate // J. Vase. Surg.-2001.-Vol. 33.-p. 129-134.
176. May J., White G.H., Yu W. et al. Concurrent comparison of endoluminal versus open repair in the treatment of abdominal aortic aneurysms: analysis of 303 patients by life table method // Ibid. 1998. — Vol. 27. Ж 2. P. 213-220.
177. Mc Farlane M.J. The epidemiologic necropsy for abdominal aortic aneurysm. // JAMA. 1991. - Vol. 265. - P.2085-2088.
178. Meissner M.H., Johansen K.H. Colon infarction after ruptured abdominal aortic aneurysm // Arch. Surg. -1992/ Vol. 127. - P. 979-985.
179. Mennander A., Pimenoff G., Heikkinen M. el al. Nonoperative approach to endotension // J. Vase. Surg. 2005. - Vol. 42. № 2. - P. 194-198.
180. Mialhe C., Amicabile C., Becquemin J.P. Endovascular treatment of infrarenal abdominal aneurysms by the Stentor system: preliminary results of 79 cases. Stentor Retrospective Study Group// Ibid. 1997. — Vol. 26, №2. - P. 199-209.
181. Milne A.A., Murphy W.G., Bradbury A.W., Ruckey C.V. Postoperative heamorrhage following aortic aneurysm repair. // Eur. J. Vasc.Surg. 1994. - Vol. 8 - P.622-626.
182. Minion D.J., Davis V.A., Nejezchleb P.A. et al. Elastin is increased in abdominal aortic aneurysms. // J.Surg. Res. 1994. - Vol.57. - P.443-446.
183. Mirich D., Wright K.G., Wallace S. et al. Percutanously placed endovascular grafts for aortic aneurysms: feasibility study. // Radiology. 1999. -Vol. 170. - P.1033-1937.
184. Moneta G.L., Taylor L.M., Yeager R.A., Edwards J.M., Nicoloff A.D., McConnell D.B., et al. Surgical treatment of infected aortic aneurysms // Am J Surg- 1998-Vol. 175 -p.3 96-3 99.
185. Moore W.S., Kashyap V.S., Vescera C.L., Quinones-Baldrich W.J. Abdominal aortic aneurysm: a 6-year comparison of endovascular versus transabdominal repair. // Ann. Surg. 1999. - Vol.230. - P.298-306.
186. Moore W.S. Matsumura J.S., Makaroun M.S. et al. EVT/Guidant Investigators. Five-year interim comparison of the Guidant bifurcated endograft with open repair of abdominal aortic aneurysm // Ibid. -2003. Vol. 38. N 1. - P. 46-55.
187. Moore W.S., Rutherford R.B. Transfemoral endovascular repair of abdominal aortic aneurysm: results of the North American EVT phase 1 trial. EVT Investigators // J. Vase. Surg. 1996. Vol. 23. № 4. - P. 543-553.
188. Morishita K., Kawaharada N., Fukada J. et al. Can mini-laparotomy abdominal aortic aneurysm repair be performed safely and effectively without special skills? // Surgery. 2003. Vol. 133, N 4. P. 390-395.
189. Morris G.E., Hubburd C.S., Quick C.R. An abdominal aortic aneurysm screening programe for all males over the age of 50 years. // Eur. J. Vase. Surg. 1994. - Vol.8. - P.156-160.
190. Nehler M.R., Taylor L.M. Jr., Moneta G.L., Porter J.M. Indications for operation for infrarenal abdominal aortic aneurisms: Current guidelines // Semin. Vase. Surg. 1995. Vol.8, N 2. P. 108-114.
191. Nevelsteen A., Daenens K., Fourneau I., Coppin V. Ruptured mycotic aortic aneurysm p. 129-141 // Unexpected challenges in vascular surgery edited by Alain Branchereau & Michael Jacobs. Blackwell Futura, 2005.
192. Newman K.M., Jean-Claude J., Li H. et al. Cellula localisation of matrix metalloproteinases in abdominal aortic aneurysm wall. // J. Vase. Surg. -1994. -Vol.20.-P.814-820.
193. Newman K.M., Malon A.M., Shin R.D. et al. Matrix metalloproteinases in abdominal aortic aneurysm: characterization, purification and their possible sources. // Connective Tissue Research 1994. - Vol. 30. - P.265-276.
194. Nyberg A., Skagius E., Nilsson I., Ljungh A., Henriksson A.E. Abdominal aortic aneurysm and cytomegalovirus infection. J. Med. Virol. 2008 Apr;80(4):667-9.
195. Oderich G.S., Panneton J.M., Bower T.C., Cherry K.J., Rowland C.M., Noel A.A., Hallett J.W., Gloviczki P. Infected aortic aneurysms: aggressive presentation, complicated early outcome, but durable results // J Vase Surg. 2001 - Vol.34 - p.900-908.
196. Ohki Т., Veith FJ. Standard and new treatments for abdominal aortic aneurisms: The value of the Montefiore endovascular grafts for difficult aneurysms // Jap. Circ. J. 1999, Vol. 63. N 11. P. 829-837.
197. Okajima Т., Fukumoto S., Furukawa K., Urano T. Molecular basis for the progeroid variant of Ehlers-Danlos syndrome. Identification and characterization of two mutations in galactosyltransferase I gene. J Biol Chem. 1999;274(41):28841—28844.
198. Olsen P.S., Schroeder Т., Agerskov К. et al. Surgery for abdominal aneurysm // J. Cardiovasc. Surg. — 1991. Vol. 32. — P. 636-642.
199. Ouriel K., Srivastava S.D., Sarac T.P. et al. Disparate outcome after endovascular treatment of small versus large abdominal aortic aneurysm // J. Vase. Surg. 2003. - Vol. 37, N. 6 - P. 1206—1212.
200. ParodiJ.C., PalmazJ.C., BaroneH.D. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann. Vase. Surg. -1991;5:491-499.
201. Pearce W.H., Sweis I., Yao I.S. et. al. Interleikin-1 beta and tumor necrosis factor-alpha release in normal and diseased human infrarenal aortas // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 16. - P. 784-789.
202. Phillips SM, King D. The role of ultrasound to detect aortic aneurysms in "urological" patients. Eur J Vase Surg. 1993 May; 7(3):298-300.
203. Pleumeekers H.J., Hoes A.W., Does E. et. al. Epidemiology of abdominal aortic aneurysms // Eur. J. Vase. Surg. — 1994. — Vol. 8. — P. 119128.
204. Pommier J., Stankwiak C., Warembourg H., Scots G. Traiteiment chirurgical des anevrysmes non compliques de l'aorte ab-dominale sous renale. // J. Sci. Tied. Lille. 1976. - Vol.94. - №4. - P.163-164.
205. Poulias G.E., Doudoulakis N., Scoutas B. et. al. Abdominal aneurysmectomy and determinants of improved results and late survival // J. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 35.-P.l 15-121.
206. Powell J.T., Brady A.R. Detection, management, and prospects for the medical treatment of small abdominal aortic aneurisms // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2004. Vol. 24, N 2. P. 241-245.
207. Quinones-Baldrich W.J., Nene S.M., Gelabert H.A., Moore W.S. Rupture of the perivisceral aorta: atherosclerotic versus mycotic aneurysm // Ann. Vase. Surg. 1997-Vol. 11 - P.331-341.
208. Raffetto J.D., Cheung Y., Fisher J.B. et al. Incision and abdominal wall hernias in patients with aneurysm or occlusive aortic disease // J. Vase. Surg. 2003. Vol. 37. N 6. P. 1150-1154.
209. Robicsek P. The diagnosis of abdominal aneurysms. // Surgery. -1981. Vol.89. - №2. - P.275-276.
210. Rockman C.B., Lamparello P.J., Adelman M.A. et al. Aneurysm morphology as a predictor of endoleak following endovascular aortic aneurysm repair: do smaller aneurysm,have better outcomes? // Ann. Vase. Surg.- 2002. -Vol. 16. №5.- P. 644-651.
211. Rockman C. Reducing complications by better case selection: anatomic considerations // Semin. Vase. Surg. 2004. - Vol. 17. № 4. - P. 298306.
212. Ruckert R.F., Meier W.E., Senning A. Langzeitnachkontrolle von Patienten mit Asymptomatischen und symptomatischen Bauch-aorten aneurysmen. // Langenbacks Arch. Ghir. 1980. - Vol.353. - № 3. - P.193-199.
213. Rutherford R.B., McCroskey B.L. Ruptured abdominal aortic aneurysms. Special considerations // Surg. Clin. North Am. 1989 - Vol. 69 — p.859-868.
214. Rutherford R.B. Vascular surgery comparing outcomes // J. Vase. Surg. 1996. Vol. 23, N 1. P. 5-17.
215. Sakalihasan N., Heyeres A., Nusgens B.V. et al. Modifications of the extracellular matrix of aneurysmal abdominal aorta as a function of their size // Eur. J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 7. - P. 633-637.
216. Salcuni P., Azzarone M., Biasi L. et al. Mini-invasive aortic surgery: A 2 year experience // Acta biomed. Ateneo. Parmense. 2005. Vol. 76, N 1. P. 28-32.
217. Sayers R.D., Thompson M.M., Nasim A. et. al. Surgical management of 671 abdominal aortic aneurysms : a 3 year review from a single centre // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 13.- P. 322-327.
218. Schetky L.M. Shape memory alloys. // Sci. Amer. 1979. -Vol.241. -P.74-83.
219. Schlager D., Lazzareschi G., Whitten D., Sanders A.B. A prospective study of ultrasonography in the ED by emergency physicians // Am JEmerg Med. 1994-Vol. 12-p.185-189.
220. Schmidt R., Bruns C., Walter M., Erasmi H. Aorto-caval fistula—an uncommon complication of infrarenal aortic aneurysms // Thorac Cardiovasc surg. 1994 - Vol. 42 - P.208-211.
221. Schouten О., Кок N.F., Hoedt M.T. et al. The influence of aneurysm size on perioperative cardiac outcome in elective open infrarenal aortic aneurysm repair // J. Vase. Surg. 2006. Vol. 44, N 3. P. 435-441.
222. Schurink G.W., Aarts N.J., van Bockel J.H. //. Endoleak after stent-graft treatment of abdominal aortic aneurysm: a meta-analysis of clinical studies // Brit. J. Surg. — 1999. Vol. 86. № 5. - P. 581-587.
223. Sciannameo F., Ronca P., Caseelli M. et. al. The anastomotic aneurysms // J. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 34. - P. 145-151.
224. Scobie Т.К. Ruptured abdominal aortic aneurysms. // Ann. roy. coll. Fhys. Surg. Canada. 1980. - Vol.13, №4. - P.299-303.
225. Scott R.A., Wilson N.M., Ashton H.A. et al. Is surgery necessary for abdominal aortic aneurysm less than 6 cm in diameter? // Lancet. 1993. -Vol.342. -P.1395-1396.
226. Shah P.K. Inflammation metalloproteases and increased proteolysis: an emerging pathophisiological paradigm in aortic aneurysm // Circulation. -1997.- Vol. 96. P. 2115-2117.
227. Stadler P., Sebesta P., Vitasek P. et al. A modified technique of transperitoneal direct approach for totally laparoscopic aortoiliac surgery // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. 2006. Vol. 32, N 3. P. 266-269.
228. Stenstrom J.D., Ford H.S., Ackay-LI. J., Hosie R.T. Ruptured abdominal aortic aneurysms: a lOyear study. // Amer.Surg. 1972. - Vol.38. -№11. - P.608-611.
229. Sternbergh W.C. 3rd, Carter C. York J.W, et al. Aortic neck angulation predicts adverse outcome with endovascular abdominal aortic aneurysm repair // J. Vase. Surg. 2002. — Vol. 35, № 3. - P. 482-486.
230. Stonenbridge P.A., Draper Т., Kelman J. et. al. Growth rate of infrarenal aortic aortic aneurysms // J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Vol.11. -P. 401-404.
231. Strachan D.P. Predictors of death from aortic aneurysm among middle-aged men: the Whitehall study // Br. J. Surg. 1991. - P. 401-404.
232. Szilagyi D.E., Elliott J.P., Smith R.F. Clinical Faite of the patient with asymptomatic abdominal aortic aneurysm and unfit for surgical treatment. //Arch.Surg. 1972. - Vol.104. - № 4. - P.600-606.
233. Tayal V.S., Graf C.D., Gibbs M.A. Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years // Acad Emerg Med. 2003 - Vol. 10 - p.867-871.
234. Teruya Т.Н., Ayerdi J., Solis M.M. et al. Treatment of type III endoleak with an aortouniiliac stent graft // Ann. Vase. Surg. 2003. - Vol. 17. N2.- P. 123-128.
235. Toda Т., Tsuda N., Nishimori I. et. al. Morphometrical analysis of aging process in human arteries and aorta // Acta Anat. 1980. - Vol. 106.- P. 35-44.
236. Todd G.J., Nowygrod R., Benvenisty A. et. al. The accuracy of CT scanning in the diagnosis of abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms // J. Vase. Surg. 1991. - Vol. 13. - P. 302-310.
237. Toussaint J.F., LaMuraglia G.M., Southern J.F., Fuster V., Kantor H.L. Magnetic resonance images lipid, fibrous, calcified, hemorrhagic, and thrombotic components of human atherosclerosis in vivo. Circulation 1996; 94: P. 932—938.
238. Uhrmeister P., Ebert D., Langer M. Stents for the treatment of aortic aneurysms: review of devices, techniques and results. //. Thromb. Haemost. 1999. - Vol.82 (suppl. 1). - P.171-175.
239. Valentine J.R., Hagino R.T., Jackson M.R. et al Gastrointestinal complication after aortic surgery // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 28.- P.404-412.
240. Van Marrewijk C., Buth J., Harris P.L. et al. Significance of endoleaks alter endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: The EUROSTAR experience // Ibid. 2002. Vol. 35, N 3. - P. 461-473.
241. Veith F.J., Baum R.A., Ohki T. et al. Nature and significance of endoleaks and endotension: summary of opinions expressed at an international conference // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 35, N 5. - P. 1029-1035.
242. Verloes A., Sakalihasan A., Koulischer L., Limet R. Aneurysms of the abdominal aorta: familial and genetic aspects in three hundred and thirteen pedigrees. // Vase Surg. 1995. - Vol.21. - P.646-655.
243. Vollmar J. P. What's new in surgical treatments of abdominal aortic lesions? // J. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol.23. - №3. - P.202-204.
244. Von Kodolitsch Y., Raghunath M., Nienaber C. A. Marfan syndrome: strategies of interdisciplinary care. // Dtsch. Med. Wochenschr. — 1998;123(l-2): 21-25.
245. Voorhees A.B., Jaretski A.V., Blakemore A.H. The use of tubes constructed from Vinyon-"n" cloth in bridging arterial defects. // Ann. Surg. -1953.- Vol.135. -P.332-336.
246. White G.H. Yu W., May J. et al. Endoleak as a complication of endoluminal grafting of abdominal aortic aneurysms: classification, incidence, diagnosis, and management J. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 4, №2.- P. 152168.
247. White J.W., Haas K., Phillips S. et al. Advential elastolysis is a primary event in aneurysm formation // J. Vase. Surg. 1993.- Vol. 17. - P. 371-381.
248. Wilmink A.B., Quick C.R. Epidemiology and potential for prevention of abdominal aortic aneurysm. // Br. J. Surg. 1998. - Vol.85. -P.155-162.
249. Wisselink W., Cuesta M.A., Berends F.J. et al. Retroperitoneal endoscopic ligation of lumbar and interior mesenteric arteries as a treatment of persistent endoleak after endoluminal aortic aneurysm repair // Ibid. 2000. -Vol. 31, N. 6.-P. 1240-1244.
250. Yuzuru Sakakibara, Mikio Doy. Inflammatory abdominal aortic aneurysm. // Circulation. 1998 Vol.98. - P. 1823.
251. Zarins C.K., Bloch D.A., Crabtree T. et al. Stent graft migration after endovascular aneurysm repair: importance of proximal fixation // Ibid. -2003. Vol. 38. №6. P. 1264-1272.