Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка полимерных имплантатов в регенераторном процессе при ушивании ран печени (экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка полимерных имплантатов в регенераторном процессе при ушивании ран печени (экспериментальное исследование)
На правах рукописи
АГАХАНЯН ГАРИК ГАВРУШОВИЧ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОЛИМЕРНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В РЕГЕНЕРАТОРНОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ УШИВАНИИ РАН ПЕЧЕНИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
14.00.27-Хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Астрахань - 2004
Работа выполнена в Астраханской государственной медицинской академии.
Научный руководитель: доктор медицинских наук,
профессор Зурнаджан Сантро Ардоваздович.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Островский Николай
Владимирович;
доктор медицинских наук,
профессор Кутуков Владимир
Евгеньевич.
Ведущая организация: Российский университет дружбы народов.
Защита диссертации состоите '« ЛВ» мая 2004 г. в час.
на заседании диссертационного совета К.208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121).
С диссертацией Можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент
Заклякова Л. В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Актуальность темы: Оперативное лечение травматических повреждений печени, имея многовековую историю, и, несмотря на значительные достижения, предложения и усовершенствования, до сих пор представляет одну из сложнейших проблем современной абдоминальной хирургии (Мельников А.В., 1956; Джалилов Ш.Ш., Дубовиков Г.В., 1986; Марнев А.Х., Ревской А.К., 1993; Булынин В.И., Глухов А.А.., 1995; Муратов А.В., Сухорукое В.П., 2001; Fortner J.G. et al., 1978; Deiva E. et al., 1989; Potoka D.A. et al., 2000; Pryor J.P. et al., 2001), тем более, что они по тяжести своего течения, частоте осложнений считаются наиболее опасными, особенно у пострадавших с сочетанной и множественной травмой (Журавлев В.А., 1986; Кошелев В.Н., Чалык Ю.В., 1991; Литвинова Н.А., Най-дов Г.И., 1999; Guiset J. et al., 1980; Holian D.K., 1989; Linner J.H., Drew R.L., 1992; Safi F. et al., 1999; Marr J.D. et al., 2000).
Вопрос о гемо- и холестазе и пластическом укрытии различными материалами культи при резекции или ее раневой поверхности остается неразрешенным до настоящего времени (Петровский Б.В., 1972; Асланян А.А. с соавт., 1980; Альперович Б.И., 1983; Журавлев В.А., 1986; Скиба В.В с соавт., 1992; Бордунов-ский В.Н. с соавт., 1995; Нартайлаков М.А., 1997; Северцев А.Н. с соавт., 2001; Рындин В.Г., Рындина Л.А., 2002; Shapiro M.B. et al., 2001). В этой связи, ведутся экспериментальные работы по использованию полимерных материалов в хирургии вместе с интенсивными поисками новых биологически совместимых аллоимпланта-тов (Мансурова Л.А. с соавт., 1991; Грубник В.В. с соавт., 2001). Большое количество полимерных сетчатых материалов (СП АОЗТ «ЛИНТЕКС», ИХВ РАМН, Surgipro Mesh «USSC», Prolene Mesh «Ethicon», Premilene Mesh «B.Braun» и др.) вместе с отсутствием стандартов на эти изделия ставит хирурга перед проблемой их выбора для реконструктивно-восстановительных операций в клинической хирургической практике (Жуковский В.А. с соавт., 2001).
Известны многочисленные работы, посвященные применению полипропиленового сетчатого материала на основе мононитей для замещения дефектов передней брюшной стенки после грыжесечений (Истомин Н.П. с соавт., 2001; Еремеев А.Г. с соавт., 2001; McCarthy J.D., Twiest M.W., 1981; Sugennan H.J. et al., 1996; Khaira H.C. et al.,2001; Shestak K.C. et al., 2001 и др.), матки и вла-
галища (Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., 1991), при повреждениях грудной стенки и диафрагмы (Ромашов Ю.В., 1995; Зураев Г.Ц., Ромашов Ю.В., 1998; Вишневский А.А. с соавт., 2001), при гастро-пластике (Яшков Ю.И.,1999; Joffe J., Voitk A., 2001), внутрижелу-дочковой пластике (Doenst T. et al.,2001), уропластике (Buxant F. et al., 2001; Kuo H.C., 2001; Rodrigez L.V. et al., 2001), в челюстно-лицевой хирургии (Paula E. et al., 2001).
Отсутствие сведений в доступной нам литературе относительно использования полипропиленового сетчатого материала в хирургии паренхиматозных органов обусловило проведенный нами экспериментальный научный поиск более эффективного способа гемо- и холестаза печени.
Цель исследования
Обосновать в эксперименте возможность использования различных видов полимерных сетчатых материалов для укрытия раневой поверхности печени в качестве гемо- и холестатического им-плантата.
Задачи исследования
1. Изучить в эксперименте эффективность применения различных полимерных сетчатых имплантатов, как пластического и гемо-статического материала для укрытия раневой поверхности печени, в зависимости от физико-химической их характеристики.
2. Изучить патоморфологические и биохимические изменения печени в различные сроки после имплантирования полимерных сетчатых материалов.
3. Выявить особенности приживления разных видов полимерных сетчатых имплантатов к раневой поверхности печени в различные сроки после операции.
4. Обосновать возможность внедрения полимерных сетчатых им-плантатов в клиническую практику для укрытия раневой поверхности печени.
Научная новизна
Впервые дано экспериментальное обоснование применения полипропиленового сетчатого материала (ПСМ) для укрытия раневой поверхности печени с целью гемо- и холестаза. На основании сравнительной оценки полученных результатов определены целесообразность и показания для использования ПСМ при хирургическом лечении заболеваний печени. Разработан способ резекции печени с использованием монофиламентных полипропиленовых сетчатых материалов «Эсфил» (2-010), отечественного производства и Surgipro Mesh «SPMM-149» (США).
Основные положения, выносимые на защиту
Полимерные сетчатые имплантаты являются матрицей для передачи прессорного действия на раневую поверхность печени, однако качество гемо- и холестаза, а также процессы организации в зоне смоделированной раны органа в значительной степени зависят от вида алломатериала. Ведущими критериями выбора оптимального имплантата являются величина ячейки, высота промежутков, структура исходной нити и опорные его качества, предотвращающие образование остаточной полости и прорезывания ее паренхимы при наложении швов.
Патоморфологическая картина заживления раны печени при пластике монофиламентными ПСМ «Эсфил» (2-010) и ПСМ «SPMM-149» характерна для репаративной регенерации органов, протекающей без осложнений. Хорошая их прорастаемость соединительнотканными элементами обусловлена достаточно большими размерами ячеек и промежутков ПСМ. Физико-химические свойства ПСМ «Эсфил» (2-010) и ПСМ «SPMM-149» отвечают предъявляемым требованиям пластических операций, а их известная биологическая совместимость позволяет избежать осложнений.
Практическая ценность работы
Экспериментальным исследованием выявлена эффективность использования монофиламентных полипропиленовых сетчатых имплантатов, как пластического и гемостатического материала в хирургической гепатологии. Полученные положительные ре-
зультаты позволили считать принципиально допустимым применение монофиламентных полипропиленовых сетчатых материалов для остановки кровотечения, желчеистечения и пластического укрытия раневой поверхности печени, предотвращения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и их внедрения в клиническую практику.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования нашли применение в хирургическом отделении НПМК «Экологическая медицина» г.Астрахани, где прооперирована одна больная с использованием полипропиленового сетчатого материала «Эсфил» (2-010) для укрытия пострезекционной (гемигепатэктомия слева) поверхности печени.
Материалы данного исследования используются в учебном процессе на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета, детской хирургии, госпитальной хирургии и хирургических болезней с курсом эндоскопии факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы докладывались и опубликованы в сборниках: международной конференции «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» (Институт хирургии им: А.В.Вишневского РАМН.-Москва, 2001); на 734 заседании Астраханского областного научного медицинского общества хирургов (Астрахань, 2002); «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)» (Клиническая больница № 85.-Москва, 2002); на 67-й межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых (КГМУ.-Курск, 2002); «Вопросы прикладной морфологии и хирургии» (СПбГМУ им. академика И.П. Павлова.-С.-Петербург, 2002); на 79-й итоговой научно-практической конференции сотрудников академии, врачей города и области по актуальным проблемам медицинской науки и биоло-
гии (АГМА.-Астрахань, 2002); «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте (профессиональные, учебно-методические и социальные аспекты)» (ГОУ ВПО «ПГМА МР».-Пермь, 2003); «Здоровье и образование в XXI веке» (МО РФ, РУДН.-Москва, 2003); Депонированная научная работа (Москва.-ВИНИТИ, от 26.05.2003., № 1011 —В 2003); «Актуальные вопросы современной хирургии» (АГМА.-Астрахань, 2003).
Положения и выводы диссертации доложены на межкафедральной конференции с участием кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета, госпитальной хирургии, хирургических болезней с курсом эндоскопии факультета последипломного образования, детской хирургии, факультетской хирургии, онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, медицинской реабилитации факультета последипломного образования, анатомии человека, нормальной физиологии, патологической анатомии с секционным курсом, патологической физиологии, гистологии Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, собственные исследования, обсуждение полученных результатов), выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 183 отечественных и 102 зарубежных источников. Текст диссертации иллюстрирован 2 таблицами и 55 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования В эксперименте использованы 3 основовязанных полипропиленовых сетчатых материала: Surgipro-Mesh «SPMM-149»,
«SPM-35» фирмы «USSC» (США), эндопротез сетчатый полипропиленовый «Эсфил» (2-010) синий и 1 лавсановый сетчатый материал (ЛСМ) «Эслан» фирмы «ЛИНТЕКС» отечественного производства. Использованные полимерные сетчатые материалы различались по химической природе и физико-механическим свойствам (диаметру и структуре исходной нити, плетению сетчатого полотна, степени жесткости и прочности, величине и форме открытой ячейки, толщине имплантата и высоте промежутков в его пределах). По структуре плетения ПСМ Surgipro-Mesh «SPMM-149» и «Эсфил» (2-010) являются монофиламентными имплантатами, ПСМ Surgipro-Mesh «SPM-35» и ЛСМ «Эслан» - полифиламент-ными.
С целью выявления зависимости физико-механических свойств используемых полимерных имплантатов на течение раневого процесса в областях прилегания последних к паренхиме печени нами проведены измерения некоторых их параметров с помощью светового микроскопа МБИ-3 под объективом - 3,7 и окуляром - 10, с использованием морфометрической линейки (МОВ-1-15х) и калибровочного объекта-микрометра, результаты которых представлены в таблице 1.
Экспериментальными животными служили 30 половозрелых кроликов породы «^ЫтЫШ», в возрасте 1,5-2 года, массой 2,5-3,5 кг. Все животные до операции в течение 5-10 дней находились в условиях вивария операционного блока кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Астраханской государственной медицинской академии.
До и во время выполнения экспериментов мы строго придерживались этических норм проведения подобных исследований (Большаков О.П. с соавт., 2002). Распределение экспериментальных животных по установленным срокам послеоперационного наблюдения с имплантированными полимерными сетчатыми материалами представлено в таблице 2.
Примененные для введения в смоделированные раневые каналы печени полимерные сетчатые материалы предварительно стерилизовались поочередным погружением в 96% раствор этилового спирта и гексохлоридина биглюконата на 10-15 минут в каждом.
Таблица 1.
Некоторые количественные параметры использованных в эксперименте полимерных сетчатых материалов
Наименование сетчатого материала Фирма-производитель Страна-производитель Диаметр нити сетчатого материала (им) Толщина сетчатого имплантата и высота промежутков между составляющими его нитями в пределах различных участков близлежащих петельных столбиков (мм) Количество разновидностей ячеек сетчатого материала <шт) Размер открытой ячейки сетчатого материала (мм) Количество ячеек в сетчатом материале на площади 1 см'.
Расширенного Среднего Суженного По длине По ширине Крупные Средние Мел кие Всего
Эсфкл (2-010) «ЛИНТЕКС» Россия 0,13 ±0,01 0,54/0,28 0,50/0,24 0,48/0,22 7 1,63 0,93 0,65 1.30 0,74 0,15 54 54 55 163
Эслан «ЛИНТЕКС» Россия 0,15 ±0,01 0,40/0 0,20/0 0,20 /0 1 1,15 0,50 60 - - 60
Surgipro Mesh SPM-3J «USSC» USA 0,17 ± 0,02 0,44 /0 0,18/0 0,18/0 2 0,50 0,32 0,23 0,05 120 • 224 344
Surgipro Mesh SPMM-149 «USSC» USA 0,14 ±0,01 0,57/0,29 0,55/0,27 0,53/0,25 4 0,89 0,63 0,31 0,57 0,30 0,11 68 150 67 285
Таблица 2.
Исследованные животные (кролики) с имплантированными полимерными сетчатыми материалами в соответствии со сроками наблюдения
Количество выпол-
Всего животных ненных экспериментов, предусмотренных для определенного послеоперационного периода наблюдения 1 Сроки наблюдения после операции Наименование имплантированных полимерных сетчатых материалов *
3 1 сутки
3 3 сутки «Л о
3 5 сутки г § § 1
А 8 5 3 7 сутки 9 8 ГЦ |£ §1 « VI о- «с
3 14 сутки 5 У к ~ до ■йэ О А 20 ей
& 3 21 сутки С) н 2Й и н Ч X к о о о. оо
О п 3 30 сутки 05 £?Э з « ОО „
3 90 сутки п'з ё со 2
3 180 сутки и с
3 365 сутки
Примечание: * каждый имплантат использован во всех опытах.
После предварительной премедикации (внутримышечно: 0,1% атропин -0,5 мл, 1,0% димедрол -1,0 мл, 2,5% аминазин -0,5 мл), под внутримышечным кетаминовым (Калипсол) наркозом производилась верхне-срединная лапаротомия. В рану выводились поочередно доли печени и моделировались сквозные колото-резаные раны, в которые с помощью двух зажимов «Москит» имплантировались полимерные сетчатые материалы, размерами 1,0 см2 и фиксировались к паренхиме печени одним или двумя швами викрилом (3/0). После окончания имплантирования всех раневых каналов печени, тщательного осушивания последней от крови и желчи и погружения ее в брюшную полость, рана брюшной стенки ушивалась послойно наглухо.
Подопытные животные выводились из эксперимента в различные сроки после операции (1,3,5,7,14,21,30,90,180 и 365-е сутки). Из вырезанных фрагментов области зоны повреждений, включающих проросший алломатериал с прилегающей к ней паренхимой органа, изготавливались патогистологические срезы, окрашиваемые гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон. Всего изготовлено и исследовано 240 микропрепаратов.
Морфологическая часть работы проведена в патогистологи-ческой лаборатории кафедры патологической анатомии с секционным курсом АГМА и консультирована его заведующим, профессором АГМА А.А.Чернухиным.
Учитывая, что функциональное состояние печени во многом определяет характер течения послеоперационного периода и исход почти любого оперативного вмешательства, нами проведено исследование биохимических тестов при его повреждении. В этой связи, перед операцией и в различные сроки после нее (1,2,3,5,7,10,14,21,30,90,180 и 365-е сутки) из краевой вены уха кроликов, натощак, бралось 2,5-3,0 мл крови, которая центрифугировалась со скоростью 1.500 об/мин (лабораторная центрифуга ОПН-3) для получения сыворотки, необходимой для определения некоторых печеночных показателей в динамике. Так, для оценки преимущественной направленности патологических процессов в печени, нами применены функциональные пробы по синдромному принципу (Хазанов А.И., 1988; Комаров Ф.И. с соавт., 1991; По-дымова С.Д., 1998), с контролированием показателей синтетической функции печени (белки сыворотки крови, альбумин, тимоловая проба), пигментной ее деятельности (билирубин и его прямая фракция), исследованием ферментных маркеров цитолиза и пече-ночноклеточных некрозов (аминотрансферазы сыворотки крови), холестаза (щелочная фосфатаза). Всего проанализировано 240 биохимических проб и реакций, выполненных с использованием набора химических реактивов, рекомендованного и предназначенного для использования в клинико-диагностических лабораториях. Для количественного определения содержания печеночных показателей использован колориметр фотоэлектрический концентрационный (КФК-3) со спектральным диапазоном 500-560 нм.
Проведение функциональных проб печени до и после операции осуществлено в клинико-диагностической лаборатории Областной детской клинической больницы (гл. врач - Заслуженный
врач РФ И.О.Багдасарян) и консультировано экспертом по клинической лабораторной диагностике Департамента здравоохранения Астраханской области, врачом клинико-лабораторной диагностики высшей категории М.Ю.Мартиросовым.
Статистическая обработка результатов исследований с вероятностью безошибочного прогноза > 95,5 % проведена в программе Microsoft Excel-2000, для чего использована компьютерная техника IBM PC на базе процессора Intel Pentium III-733. Для определения достоверности разности между средними значениями изучаемого показателя использован параметрический критерий Стью-дента. Различие считалось статистически достоверным при Р 0,05 (Лакин Г.Ф., 1990; Зайцев В.М. с соавт., 2003; Bellman R., 1987).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Выявлено, что во всех проведенных опытах введение им-плантата в рану печени ускорял процесс гемо- и холестаза ещё до наложения шва. Являясь матрицей для передачи внешнего прес-сорного действия на раневую поверхность печени, сетчатые им-плантаты оказались неодинаковы по своей гемостатической эффективности.
Монофиламентные ПСМ, обладают большей эффективностью проявления гемостаза, нежели - полифиламентные импланта-ты, особенно ЛСМ «Эслан», при применении которых визуально на макропрепаратах печени на I неделе после операции выявлялись участки с мелкими кровоизлияниями вблизи от имплантата.
Наличие ячеек между волокнами имплантатов способствовала прорастанию через нее окружающих тканей. При этом, инкорпорация имплантата новообразованной тканью происходила быстрее при большей величине открытой ячейки и высоты промежутка сетчатого материала. Так, в случаях применения монофила-ментных ПСМ, на ранних сроках послеоперационного периода имело место слабая асептическая реакция, обусловленная смоделированной травмой, сменяющаяся в последующем к 7-14 суткам пролиферацией фибробластов и формированием к 21-30 суткам тонковолокнистой хорошо васкуляризированной соединительной
ткани, с отсутствием клеточной воспалительной инфильтрации уже к 30 дню наблюдения.
В противоположность этому, полифиламентные сетчатые материалы хуже вступали в «единство» с новообразованной тканью, так как при их использовании длительно сохранялась воспалительная реакция, выявлялись кровоизлияния, приводящие к разрыхлению тканевых структур, и вследствие этого, замедлению процессов резорбции в зоне смоделированной раны. Мелкие размеры промежутков, а также ячеек в случае ПСМ «SPM-35», способствовали медленному их прорастанию соединительной тканью, что, как мы полагаем, связано препятствием аспирации раневого отделяемого в нитях полифиламентного имплантата, способствующего длительному сохранению воспалительных явлений.
Выявленное макроскопически в 2-х случаях опытов на этапе 14-и дневного и 1-го - годового наблюдения вблизи ЛСМ «Эслан» гнойное воспаление, расценено нами, как результат нагноившейся гематомы, сформировавшейся в связи с присоединением инфекции к стойкому асептическому процессу, обусловленный химической природой. Прослеживаемые с 14-дневного срока наблюдения выраженные разрастания соединительной ткани в зоне пластики по-лифиламентных сетчатых материалов развиваются, как результат нарушения межклеточных взаимосвязей, создающих дисбаланс в системе «фибробласт-макрофаг», ведущий к усиленному синтезу ими внеклеточного матрико-коллагена, приводящего к сдавлению и частичной ишемизации новообразованной ткани, сохранению к 21-30-ым суткам наблюдения очагов кровоизлияний, воспалительного процесса с инфильтрацией клеток лимфоидного ряда, более выраженной в случаях использования ЛСМ «Эслан», с последующим образованием вокруг их волокон различной толщины соединительной ткани. Выявленная инкрустация солями кальция в указанных сроках наблюдения при использовании ПСМ «SPM-35», a годовом - в ячейках ЛСМ «Эслан», обусловлена воздействием их физических свойств, препятствующим обмену «специфических метаболитов», обеспечивающих абсорбцию извести из раневого отделяемого, а также химической реакцией тканей на полиэфиры.
Образующиеся петрификаты в толще полифиламентных сетчатых материалов в сроки наблюдения 3, 6, 12 месяцев подтверждают наличие вокруг них перифокальной лейкоцитарной инфильтрации, что свидетельствует о местном хроническом воспале-
нии, явившимся ведущим фактором в развитии гиалиноза в зоне прилегания ЛСМ «Эслан».
Обнаруживаемая на макропрепаратах прослойка новообразованной соединительной ткани между раневой поверхностью органа и имплантатом в поздних сроках наблюдения (3, 6, 12 месяцев) выражена в опытах с использованием полифиламентных сетчатых материалов. При гистологическом исследовании зон рубцевания с имплантированными монофиламентными ПСМ новообразованная ткань богата волокнистыми структурами, сосудами и желчными протоками, без каких-либо осложнений.
Полученные в динамике биохимические показатели сыворотки крови экспериментальных животных отразили ответную реакцию печени на смоделированную операционную травму, проявившуюся разной степенью выраженности сдвигов ее функционального состояния с постепенным возвращением их к исходным физиологическим величинам в первые две недели послеоперационного периода. Их сравнительный анализ позволил нам констатировать у всех подопытных животных о выходе за пределы нормы только показателей аминотрансферазной активности сыворотки крови (Рис. 1).
Проведенный сравнительный анализ результатов экспериментального исследования продемонстрировал существенные преимущества имплантатов на основе мононитей, раскрывающих новые возможности их использования, как пластического и гемоста-тического материала в хирургической гепатологии. Наши результаты согласуются с исследованиями многих авторов, констатировавших максимальные биосовместимые свойства полиолефинов (Моисеева А.Ю., Нуждин О.И., 1995; Грубник В.В. с соавт., 2001; Егиев В.Н. с соавт., 2002; Нетяга А.А., 2003; Kronenthal R.L., 1977; Schumpelick V. et al., 1999; Paula E. et al., 2001; Shestak K.C. et al., 2001 и др.), и превосходство монофиламентных имплантатов перед полифиламентными (Гогия Б.Ш. с соавт., 1998; Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., 2000; Байдо СВ. с соавт., 2001; Usher F.C., 1959; Goldstein H.S., 1999; Amid P.K., 2001).
Таким образом, влияние полимерных сетчатых имплантатов на эффективность течения репаративного процесса при контакте с раневой поверхностью печени имеет многофакторный характер, наиболее важные из которых химические и физико-механические свойства имплантата.
Рис. 1. Изменение активности аминотрансфераз в сыворотке крови кроликов до и после операции.
Полученные положительные результаты позволили считать принципиально допустимым применение монофиламентных ПСМ для остановки кровотечения, предупреждения желчеистечения, укрытия раневой поверхности печени с пластических позиций и профилактики послеоперационных осложнений, и внедрить их применение в клиническую практику.
В хирургическом отделении НПМК «Экологическая медицина» г.Астрахани, в 2002г. прооперирована одна больная с использованием ПСМ «Эсфил» (2-010) для укрытия пострезекционной поверхности печени. При изучении отдаленных результатов через 1,3, 6 и 12 месяцев со дня операции нарушений функций печени, желудочно-кишечного тракта, а также со стороны показателей крови не наблюдалось. При УЗИ - консистенция печени однородная, эхогенность нормальная, очаги уплотнения и полости в ней отсутствуют, проекция зоны резекции без видимых патологических изменений. Трудоспособность больной полностью восстановлена.
На основании экспериментально проведенной сравнительной оценки полимерных сетчатых имплантатов в регенераторном
процессе при ушивании ран печени, свидетельствующих о преимуществе монофиламентных ПСМ, а также произведенной операции (гемигепатэктомия слева) на больной, с получением хорошего непосредственного и отдаленного результата нами подана заявка на изобретение «Способ резекции печени» и получена приоритетная справка от 06 января 2004 г.
ВЫВОДЫ:
1. Качество гемо- и холестаза, а также процессы организации в зоне раны печени в значительной степени зависят от вида полимерного сетчатого материала. Наиболее оптимальной структурой, выдерживающей давление гематомы и препятствующей ее увеличению, обладают монофиламентные полипропиленовые сетчатые материалы «Эсфил» (2-010) и «SPMM-149», в отличие от полифиламентных - полипропиленового сетчатого материала «SPM-35», и особенно лавсанового сетчатого материала «Эслан», обладающих меньшей гемостатической эффективностью.
2. Важным определяющим фактором, влияющим на «сеточно-тканевое» взаимодействие и процессы репаративной регенерации раны печени явились физико-химические свойства полимерных сетчатых имплантатов, в частности величина ячейки и высота их промежутков.
3. При применении монофиламентных полипропиленовых сетчатых материалов «Эсфил» (2-010) и «SPMM-149» регенерация печеночной ткани и восстановление стромы органа протекали наиболее благоприятно, завершаясь восстановлением долько-вого строения органа уже к 30 суткам со дня операции. Отвечая предъявляемым требованиям пластических операций монофи-ламентные полипропиленовые сетчатые материалы (ПСМ «Эс-фил» (2-010) и «SPMM-149») позволили избежать осложнений, как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периодах.
4. Имплантированные в печеночную ткань полипропиленовые сетчатые материалы «SPM-35» также проявляли свои достаточные биосовместимые свойства, однако полифиламентная их структура пролонгировала время репарации раны до 3 месяцев,
сохраняя воспалительные явления и в поздние сроки наблюдения (6-12 месяцев), в определенной степени обуславливая риск образования солевых конкрементов при его использовании.
5. Имплантация лавсанового сетчатого материала «Эслан» в ткань печени неблагоприятно воздействует на течение раневого процесса. Его волокна способны колонизировать микроорганизмы индуцируя развитие гнойно-воспалительного процесса, а выявляющиеся петрификаты и признаки гиалиноза в зоне рубцевания ЛСМ «Эслан», подтверждают наличие длительно сохраняющихся дистрофических изменений и местного хронического воспаления в зоне их рубцевания.
6. Выявленные преимущества имплантатов на основе мононитей, раскрывают новые возможности их использования, как пластического и гемостатического материала в хирургической гепато-логии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Проведенное исследование позволяет рекомендовать применение монофиламентных полипропиленовых сетчатых материалов (ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-149») в клинической практике при решении следующих проблем:
1. Применение монофиламентных ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-149», наряду с обеспечением надежной остановки кровотечения и желчеистечения, предотвращают образование остаточной полости в силу своего опорного качества и прорезывание паренхимы печени при наложении швов.
2. Укрытие раневой поверхности печени монофиламентными ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-149», исключая опасность развития массивной зоны некроза за линией швов, максимально создает благоприятные условия для регенерации печеночной ткани и позволяет достичь улучшения результатов хирургического лечения травматических повреждений печени.
3. Использование монофиламентных ПСМ' «Эсфил» (2-010) и «SPMM-149» не требует специального оборудования, инструментария, особого хирургического навыка и дополнительно обученного персонала. Простота стерилизации позволит их заранее заготавливать и хранить в стерильном виде. Экономиче-
ская доступность ПСМ «Эсфил» (2-010) отечественного производства, наряду с импортным ПСМ «SPMM-149», делает его материалом выбора для пластики пострезекционных поверхностей печени.
4. Использование монофиламентных ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-149» поможет в решении некоторых проблем хирургического лечения травматических повреждений печени и объемных его заболеваний. Легко моделируясь, монофиламентные ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-149» упрощают технику многих оперативных вмешательств на этом органе, уменьшая их продолжительность по времени.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Сравнительная оценка полипропиленовых сеток в регенера-ционном процессе при ранениях печени // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: Материалы IV Международной конференции / Под ред. академика РАМН, Профессора В.Д.Федорова и чле-на-корр. РАМН, профессора А.А.Адамяна. - Москва. - 2001. -С. 154 -156. (соавт. С.А. Зурнаджан, В.А. Зурнаджъянц, Ю.В. Кучин, А.А. Чернухин).
2. Возможность использования полипропиленовой сетки для закрытия раневой поверхности печени в эксперименте // Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты): Научные труды, посвященные 75-летнему юбилею и 50-летию научно-практической деятельности академика РАМТН, члена-корр. РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, почетного профессора И.Д. Кир-патовского. -Москва, 2002. - С. 21 - 22. (соавт. С.А. Зурнад-жан, В.А. Зурнаджъянц, Ю.В. Кучин, А.А. Чернухин).
3. Использование полипропиленовой сетки для гемо- и холеста-за при операциях на печени в эксперименте // Материалы 67-й
. межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых. - Курск, 2002. - Часть I. - С. 136 -137.
4. Экспериментально-морфологические результаты применения полипропиленового сетчатого материала для укрытия раневой поверхности печени // Вопросы прикладной морфологии и хирургии: Материалы 42-й региональной конференции СНО и молодых ученых медицинских ВУЗ-ов и лабораторий НИИ.-Санкт-Петербург, 2002. - С. 36 - 39. (соавт. С.А. Зурнаджан).
5. Полимерные имплантаты и их использование в качестве пластического материала при операциях на печени в эксперименте // Труды Астраханской государственной медицинской академии, Том XXIV (ККУШ). Материалы 79-й итоговой научно-практической конференции сотрудников академии, врачей города и области по актуальным проблемам медицинской науки и биологии. - Астрахань, 2002. - С. 175 -179.
6. К вопросу о малоинвазивной хирургии при экспериментальных операциях на толстой кишке и печени // Малоинвазивная хирургия в клинике и эксперименте (профессиональные, учебно-методические и социальные аспекты): Материалы Российской научно-практической конференции. - Пермь, 2003. - С. 193. (соавт. В.В. Фомичев).
7. Сетчатые полимерные имплантаты как пластический материал при ранах печени // Здоровье и образование в XXI веке: Научные труды IV Международной научно-практической конференции. - Москва, 2003. - С. 29. (соавт. С.А. Зурнаджан, В.А Зурнаджъянц).
8. К вопросу о применении биологических материалов и полимерных имплантатов в хирургии ран печени // Депонированная научная работа. - Москва. - ВИНИТИ, от 26.05.2003., № 1011-В2003.
9. Патоморфологические результаты использования сетчатых полимерных имплантатов в экспериментальной гепатохирур-гии // Актуальные вопросы современной хирургии: Научные труды, посвященные 95-летию Почетного председателя Астраханского областного общества хирургов, заслуженному профессору АГМА, д.м.н., проф. А.И. Богатову. - Астрахань, 2003. - С. 95 - 98. (соавт. А.А. Чернухин, А.А. Абрамов).
¿-88 95
Подписано в печать 23.04.04. Тираж 100 экз. Заказ №919 Издательство Астраханской государственной медицинской академии, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121
Оглавление диссертации Агаханян, Гарик Гаврушович :: 2004 :: Астрахань
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О МЕТОДАХ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧЕ ИСТЕЧЕНИЯ И ПЛАСТИЧЕСКОГО УКРЫТИЯ РАН ПЕЧЕНИ
1.1.Способы гемо- и холестаза в хирургичской гепатологии.
1.2.Применение аутотканей и полимерных имплан-татов с пластической целью при операциях на печени.
ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1.Характеристика использованных в эксперименте полимерных сетчатых материалов.
2.2.Характеристика экспериментальных животных, оперативные приемы и примененные методы исследования.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1.Результаты патоморфологических исследований
3.2.Динамика некоторых биохимичёских показателей сыворотки крови кроликов до эксперимента и во все сроки наблюдения в послеоперационном периоде.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Агаханян, Гарик Гаврушович, автореферат
Актуальность темы
Оперативное лечение травматических повреждений печени, имея многовековую историю, и, несмотря на значительные достижения, предложения и усовершенствования, до сих пор представляет одну из сложнейших проблем современной хирургии. По тяжести течения, сложности диагностики и лечения, частоте специфических и неспецифических осложнений ранения печени считаются наиболее опасными среди травм органов брюшной полости [24, 49, 101, 108, 202, 220, 263].
Актуальность проблемы повреждений печени, особенно у пострадавших с сочетанной и множественной травмой, определяется высокой летальностью [54, 93, 145, 196, 242, 253]. Чаще пострадавшими с травмой печени являются люди молодого и трудоспособного возраста [93, 234]. Печень, как отмечает Болярский Н.Н. (1935),- орган, "совершенно лишенный возможности уклониться от удара Кровопотеря в течении нескольких секунд может составить 1-2 литра, а при тяжелых травмах печени с повреждением магистральных сосудов может достигать 5 литров [36, 175, 232].
Перспективы развития хирургической гепатологии потребовали подробного изучения топографо-анатомического строения печени и, в частности ее сегментарного строения [28, 101, 124, 176, 200, 265].
Наличие поврежденных секторально-сегментарных или долевых сосудов, нежизнеспособных тканей, инородных тел, сгустков крови ведет к задержке заживления раны печени, возникновению таких осложнений, как абсцессы, перитонит, свищи, гепатит, секвестрация участков печени, поздние кровотечения и т.п. [143, 223]. Во избежание развития подобных осложнений, хирургическая обработка раны печени по мнению Шапкина B.C. (1967) должна переходить в обширное вмешательство - в предельно упрощенную первичную «резекцию-обработку» печени, в то же время Donovan А. с соавт.(1968) в глубоких ранах рекомендовали проводить даже дополнительное рассечение ткани печени для исследования ран при большом кровотечении.
Несмотря на то, что за последние десятилетия достигнут значительный прогресс в хирургии печени, вопрос о гемо- и хо-лестазе и пластическом укрытии различными материалами культи при резекции или ее раневой поверхности остается актуальным до настоящего времени [3, 8, 20, 54, 110, 127, 145, 159, 253] . В этой связи, ведутся экспериментальные работы по использованию полимерных материалов в хирургии вместе с интенсивными поисками новых биологически совместимых аллоимпланта-тов [67, 156]. Большое количество синтезированных полимерных сетчатых материалов (СП АОЗТ «ЛИНТЕКС», ИХВ РАМН, Surgipro Mesh «USSC», Prolene Mesh «Ethicon», Premilene Mesh «B.Braun» и др.) вместе с отсутствием стандартов на эти изделия ставит хирурга перед проблемой их выбора для реконструктивно-восстановительных операций в клинической хирургической практике [53] .
Вместе с тем, многочисленные работы посвящены применению полипропиленового сетчатого материала (ПСМ) на основе мононитей для замещения дефектов передней брюшной стенки после грыжесечений [66, 155, 215, 246, 268, 275], матки и влагалища [1, 31], при повреждениях грудной стенки и диафрагмы [61, 144, 152], при гастропластике [183, 224], внут-рижелудочковой пластике [210], уропластике [229, 269, 282], в челюстно-лицевой хирургии [278]. Однако, в доступной нам литературе сведений относительно использования ПСМ для укрытия раневой поверхности паренхиматозных органов нет.
Вышеизложенное обусловило проведенный нами научный поиск более эффективных способов гемо- и холестаза печени в эксперименте .
Цель исследования
Обосновать в эксперименте возможность использования различных видов полимерных сетчатых материалов для укрытия раневой поверхности печени в качестве гемо- и холестатического имплантата.
Задачи исследования
1. Изучить эффективность применения различных полимерных сетчатых имплантатов, как пластического и гемостатического материала для укрытия раневой поверхности печени, в зависимости от физико-химической их характеристики.
2. Изучить патоморфологические и биохимические изменения печени в различные сроки после имплантирования полимерных сетчатых материалов.
3. Выявить особенности приживления разных видов полимерных сетчатых имплантатов к раневой поверхности печени в различные сроки после операции.
4. Обосновать возможность внедрения полимерных сетчатых имплантатов в клиническую практику для укрытия раневой поверхности печени.
Научная новизна Впервые дано экспериментальное обоснование применения полипропиленового сетчатого материала (ПСМ) для укрытия раневой поверхности печени с целью гемо- и холестаза. На основании сравнительной оценки полученных результатов определены целесообразность и показания для использования ПСМ при хирургическом лечении заболеваний печени. Разработан способ резекции печени с использованием монофиламентных полипропиленовых сетчатых материалов «Эсфил» (2-010), отечественного производства и Surgipro Mesh «SPMM-14 9» (США).
Основные положения, выносимые на защиту Полимерные сетчатые имплантаты являются матрицей для передачи прессорного действия на раневую поверхность печени, однако качество гемо- и холестаза, а также процессы организации в зоне смоделированной раны органа в значительной степени зависят от вида алломатериала. Ведущими критериями выбора оптимального имплантата являются величина ячейки, высота промежутков, структура исходной нити и опорные его качества, предотвращающие образование остаточной полости и прорезывания ее паренхимы при наложении швов.
Патоморфологическая картина заживления раны печени при пластике монофиламентными ПСМ «Эсфил» (2-010) и ПСМ «SPMM-149» характерна для репаративной регенерации органов, проте
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка полимерных имплантатов в регенераторном процессе при ушивании ран печени (экспериментальное исследование)"
ВЫВОДЫ
1. Качество гемо- и холестаза, а также процессы организации в зоне раны печени в значительной степени зависят от вида полимерного сетчатого материала. Наиболее оптимальной структурой, выдерживающей давление гематомы и препятствующей ее увеличению, обладают монофиламентные полипропиленовые сетчатые материалы «Эсфил» (2-010) и «SPMM-14 9», в отличие от по-лифиламентных - полипропиленового сетчатого материала «SPM-35», и особенно лавсанового сетчатого материала «Эслан», обладающих меньшей гемостатической эффективностью.
2. Важным определяющим фактором, влияющим на «сеточно-тканевое» взаимодействие и процессы репаративной регенерации раны печени явились физико-химические свойства полимерных сетчатых имплантатов, в частности величина ячейки и высота их промежутков.
3. При применении монофиламентных полипропиленовых сетчатых материалов «Эсфил» (2-010) и «SPMM-14 9» регенерация печеночной ткани и восстановление стромы органа протекали наиболее благоприятно, завершаясь восстановлением долькового строения органа уже к 30 суткам со дня операции. Отвечая предъявляемым требованиям пластических операций монофиламентные полипропиленовые сетчатые материалы (ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-14 9») позволили избежать осложнений, как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периодах.
4 . Имплантированные в печеночную ткань полипропиленовые сетчатые материалы «SPM-35» также проявляли свои достаточные биосовместимые свойства, однако полифиламентная их структура пролонгировала время репарации раны до 3 месяцев, сохраняя воспалительные явления и в поздние сроки наблюдения (6-12 месяцев) , в определенной степени обуславливая риск образования солевых конкрементов при его использовании.
5. Имплантация лавсанового сетчатого материала «Эслан» в ткань печени неблагоприятно воздействует на течение раневого процесса. Его волокна способны колонизировать микроорганизмы индуцируя развитие гнойно-воспалительного процесса, а выявляющиеся петрификаты и признаки гиалиноза в зоне рубцевания ЛСМ «Эслан», подтверждают наличие длительно сохраняющихся дистрофических изменений и местного хронического воспаления в зоне их рубцевания.
6. Выявленные преимущества имплантатов на основе мононитей, раскрывают новые возможности их использования, как пластического и гемостатического материала в хирургической гепа-тологии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Проведенное исследование позволяет рекомендовать применение монофиламентных полипропиленовых сетчатых материалов (ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-14 9») в клинической практике при решении следующих проблем:
1. Применение монофиламентных ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-149», наряду с обеспечением надежной остановки кровотечения и желчеистечения, предотвращают образование остаточной полости в силу своего опорного качества и прорезывание паренхимы печени при наложении швов.
2. Укрытие раневой поверхности печени монофиламентными ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-14 9», исключая опасность развития массивной зоны некроза за линией швов, максимально создает благоприятные условия для регенерации печеночной ткани и позволяет достичь улучшения результатов.хирургического лечения травматических повреждений печени.
3. Использование монофиламентных ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-14 9» не требует специального оборудования, инструментария, особого хирургического навыка и дополнительно обученного персонала. Простота стерилизации позволит их заранее заготавливать и хранить в стерильном виде. Экономическая доступность ПСМ «Эсфил» (2-010), отечественного производства наряду с импортным ПСМ «SPMM-14 9», делает его материалом выбора для пластики пострезекционных поверхностей печени.
4. Использование монофиламентных ПСМ «Эсфил» (2-010) и «SPMM-14 9» поможет в решении некоторых проблем хирургического лечения травматических повреждений печени и объемных его заболеваний. Легко моделируясь, монофиламентные ПСМ «Эсфил» (2010) и «SPMM-14 9» упрощают технику многих оперативных вмешательств на этом органе, уменьшая их продолжительность по времени .
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Агаханян, Гарик Гаврушович
1. Адамян Л. В., Белоглазова С.Е. Применение полимерных материалов в оперативной гинекологии. // Акушер, и гинек. -1991. № 9. - С. 73-76.
2. Аллопластика в хирургии (Обзор зарубежной литературы за 1963 1964 гг.). / Г.Д. Чеснокова, Е.Г. Довгань, О.Р. Веллер, J1.C. Котова // Хирургия. - 1966. - № 10. - С. 125-130.
3. Альпервич Б.И. Хирургия печени. Томск: Изд. Томск, унта, 1983. - 350 с.
4. Андрианова И. Г. Сухой тромбин Ленинградского института переливания крови и его применение. // Хирургия. 1952. - № 7. - С. 83-85.
5. Антибактериальное клеющее средство. / И.М. Буриев, М.А. Зайденберг, А.А. Карелин и др. // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантатов: Тез. докл. I Межд. конф. М., 19 92. - С. 70-71.
6. Антимикробные биосовместимые полимеры в ургентной и плановой хирургии. / Ю.М. Полоус, В.Л. Напастюк, В.Б. Гощин-ский и др. // XX пленум правления Всесоюзного научногообщества хирургов: Тез. докл. Львов, 1985. - С. 167168 .
7. Асланян А.А., Надточий А.А., Асланян С. А. Репаративные процессы в печени при ее инструментальной резекции в зависимости от вида подкладочного материала. // Клинич. хирургия. 1980. - № 9. - С. 8-11.
8. Асоян Г.А., Белоусов О. С. Местный гемостаз в хирургической практике. // Вестн. хирург, им. Грекова. 1984. -Т. 132, № 4. - С. 14-19.
9. Бабур А.А. Сравнительная оценка применения некоторых пластмасс при резекции печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Одесса, 1963. - 22 с.
10. Белицер В.А., Варецкая Т.О. Фибриноген и фибрин: строение молекул, самосборка волокон. // Успехи совр. биологии. -1975. Т. 80, Вып. 4. - С. 5-20.
11. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах. // Хирургия. 2000. -№ 8. - С. 2 4-26.
12. Березнеговский Н.И. Способы остановки кровотечения из печени. Томск: Изд. Томск, ун-та, 1913. - 94 с.
13. Бетанели A.M. К технике шва печени и почки. // Хирургия.- 1954. № 7. - С. 81-82.
14. Богословский Р.В., Прокопенко И.Е. Аллопластика при резекции печени. // Хирургия. 1964. - № 3. - С. 9-15.
15. Большаков О.П., Незнанов Н.Г., Бабаханян Р.В. Дидактические и этические аспекты проведения исследований на биомоделях и на лабораторных животных. // Качественная клиническая практика. 2002. - № 1. - С. 58-61.
16. Болярский Н.Н. Повреждения и ранения печени. // Повреждения и ранения органов брюшной полости. Киев, 1935. - С. 25-27.
17. Бордуновский В.Н., Борисов Д.Л., Лищук В.М. Хирургическое лечение очаговых поражений печени. // Вестн. хирург, им. Грекова. 1995. - Т. 154, № 2. - С. 106-107.
18. Боровков С.А. Операции на печени (Клинико-эксперим. обоснование) . М.: Медецина, 1968. - 212 с.
19. Боровкова М.И. Изменения активности фруктозо-1-фосфатальдолазы, аминотрансфераз и белкового спектра сыворотки крови при нарушении кровообращения печени и ее травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ивано-Франковск, 1975. - 21 с.
20. Брегадзе И.Л. Наша модификация шва Кузнецова-Пенского при резекциях печени. // X съезд хирургов Украинской ССР: Тез. докл. Киев, 1964. - С. 473-475.
21. Булынин В.И., Глухов А.А. Резекция печени: применение новых технологий. Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1995. -107 с.
22. Бунин В.Е. Резекция печени в условиях ее обескровливания (Эксперим. Исслед.): Дис. . канд. мед. наук. Курск, 1987. - 174 с.
23. Быков B.JI. Цитология и общая гистология (функциональная морфология клеток и тканей человека). СПб.: СОТИС, 1998. - 520 с.
24. Вальтер В.Г. Материалы по использованию большой кривизны желудка в пластических целях и для реваскуляризации органов. // Вопросы клинич. и зксперим. хирургии желудка. -Саратов, 1977. Ч. 2. - С. 35-39.
25. Веронский Г.И. Анатомо-физиологические аспекты резекции печени. Новосибирск: Изд-во Наука, 1983. - 185 с.
26. Веронский Г.И. Резекция печени методом транспаренхиматозной перевязки трубчатых структур. // Хирургия печени: Материалы симп. с участием иностр. специалистов. М., 1990. - С. 64-65.
27. Веронский Г.И.'Резекция печени с транспаренхиматозной перевязкой сосудов и желчных протоков. // Вестн. хирург, им. Грекова. 1978. - Т. 121, № 11. - С. 23-28.
28. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии / В.Н. Запорожан, В.В. Грубник, Ф.М. Саенко, М.Е. Ничитай-ло. К.: Здоров4 я, 2000. - 297 с.
29. Вишневский В.А. Совершенствование 'методов хирургического лечения очаговых поражений печени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1990. - 36 с.
30. Внутренние болезни: Учебник / Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и др. / Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. М. : Медецина, 1991. - 688 с.
31. Ворончихин С.И., Артемьев A.M. Наш опыт в хирургии печени. // Вопр. клинич. хирургии. 19 65. - № 2. - С. 60-7 0.
32. Галушко А.Я. Резекция печени в эксперименте и клинике: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Горький, 1949. - 33 с.
33. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина, 1987. - 338 с.
34. Гальперин Э.И., Мочалов A.M. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени. // Хирургия. 1986. - № 7. - С. 3-9.
35. Гистология: Учебник / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина, Е.Ф. Котовский и др. / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. М.: Медецина, 1999. - 744 с.
36. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Леоненко И.В. Применение Та-хокомба в абдоминальной хирургии. М. : Атмосфера. -2003. - 168 с.
37. Горячев И.А., Велиев Е.И. Способы гемостаза при органосо-храняющих операциях на почке. // Вестн. хирург, им. Грекова. 1994. - Т. 152, № 3/4. - С. 136-140.
38. Готье С.В. Обширные резекции печени как альтернатива ортото-пической трансплантации при распространенных очаговых поражениях. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. 1996. - № 2. - С. 26-33.
39. Гранов A.M., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени. Л., 1986. - 221 с.
40. Гропяков М.А. К вопросу о хирургии повреждений печени. // Клинич. медиц. 1959. - Т. 37, № 2. - С. 127-131.
41. Гудков В.И. Об оперативном лечении закрытых повреждений нижней поверхности печени. // Вестн. хирург, им. Грекова. 1961. - Т. 87, № 8. - С. 90-91.
42. Даурова Т.Т., Майсюк А.П. Реакция тканей на имплантацию различных полимеров. // Эксперим. хирург, и анастез, -1963. № 3. - С. 58-61.
43. Девятов А.С., Калашников С.А., Прокофьев Э.М. Об остановке кровотечения при механических повреждениях паренхиматозных органов. // Вестн. хирург, им. Грекова. 1993. -Т. 149, № 3/4. - С. 51-53.
44. Дейнека И.Я., Бабур А.А. Аллопластика при резекции печени. // Аллопласты в хирургии и травматологии: Тез. докл. VIII пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов. Л., 1965 . - С. 195-197.
45. Джалилов Ш.Ш., Дубовиков Г.В. Роль и место аутопластики в хирургии повреждений печени. // Аутопластика в хирургии:
46. Сб. науч. тр. (Под ред. проф. И.А.Комарова). М.: Изд-во ММСИ им. Н.А.Семашко, 1986. - С. 6-9.
47. Дубовиков Г.В. Использование круглой связки при операции по поводу травмы печени. // Клинич. хирургия. 1986. - № 9. - С. 77-78.
48. Дундаров 3.А., Цыбуляк Г.Н., Литвин А.А. Способы местного гемостаза в хирургии печени и селезенки. // Декабр. чтения по неотл. хир. Минск, 1998. - Т. 3. - С. 121-124.
49. Дягина Е.Г. Состояние печени после различных оперативных вмешательств. // Вестн. хирург, им Грекова. 1972. - № 3. - С. 89-90.
50. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени. Саратов: Изд-во Саратов, ун-та, 1986. - 216 с.
51. Журавлев В.А. Методы резекции и показания к ней при очаговых поражениях печени (Клин. эксперим. исслед.): Ав-тореф. дис. д-ра мед. наук. - Киров, 1971. - 26 с.
52. Журавский Л. С. Хирургическое лечение первичного рака печени. // Вестн. хирург, им. Грекова. 1961. - Т. 87, № 7. - С. 76-79.
53. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика (Учебное пособие). СПб.: Фолиант. - 2003. - 432 с.
54. Замощин М.Б. Блоковый шов. // Хирургия. 1939. - № 5. -С. 123-124.
55. Затолокина А.Д., Жарков В.П., Затолокин В.Д. Морфологические изменения печени в зависимости от метода ее резекции и способа обработки раневой поверхности. // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: Тез. докл. Курск, 1977. С. 78-80.
56. Земсков В. С., Радзиховский А. П., Панченко С. Н. Хирургия печени. Киев: Наук, думка, 1985. - 152 с.
57. Зурнаджьянц В.А., Одишелашвили Г.Д. Способ наложения ге-мостатического шва при ранах печени. Авт. Св. № 14 914 7 6 МКН А61 В71/00 Бюл. - 1989. - № 25. - С. 25.
58. Использование некоторых физических методов для достижения гемостаза на поверхности печени после ее резекции. / А.Н. Северцев, Е.Н. Иванова, Н.И. Суслов и др. // Клин. Вестник. 1997. - № 3. - С. 26-29.
59. Исследование биосовместимости новых полимерных материалов. / Л.А. Мансурова, А.Б. Скорнякова, Н.А. Севастьянова и др. // Хим. фармац. журн. - 1991. - Т. 25, № 9. - С. 19-20.
60. Кайгородова Н.В. О целесообразности применения поролона при резекции печени. // Эксперим. хирург, и анестез. -1963. № 3. - С. 62-63.
61. Капрельянц А.С. Ультраструктурные основы альтерации печени в криохирургии. // Криобиология. 1989. - № 3. - С. 35-40.
62. Касаикина Т.Н. Резекция печени в эксперименте. // Эксперим. хирургия. 1959. - № 4. - С. 43-44.
63. Коломийцев А.К. Тканевые реакции при некоторых видах аллопластики. // VII Всесоюз. съезда анатомов, гистологов и эмбриологов: Тез. докл. Тбилиси, 1966. - С. 263—264.
64. Корнев П.Г., Шаак В.А. Способ обширных иссечений печени после предварительно-окончательной•остановки кровотечения при помощи свободно пересаженной фасции. // Русс. врач. -1914. Т. 7, № 1-4. - С. 11-17.
65. Коростовцева Н.В. Прекращение притока крови к печени и предупреждение его последствий. Л.: Медицина, 1971. -159 с.
66. Костин B.C. Аллопластика вязанной сеткой (Клинико-эксперим. исслед.) : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе. 19 69. - 24 с.
67. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Лазер в брюшной хирургии. Саратов: СГУ, 1985. - 160 с.
68. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В., Давыдов Н.Я. Применение лазерного скальпеля в хирургии повреждений печени. // Вестн. хирург, им. Грекова. 1991. - № 2. - С. 5 9-61.
69. Кузнецов М.М., Пенский Ю.Р. О способах резекции печени с демонстрацией оперированных животных. // Хирург, вестн. -18 94, апрель-май. С. 386.
70. Кузнецов Ю.И. Использование поролона, капрона и фторлон-лавсана для закрытия раны почки при резекции и их влияние на морфологию и функцию резецированой почки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Астрахань. - 1969. - 15 с.
71. Кулиш Н.И., Бураков И. А. Резекция печени сшивающими аппаратами. // Клинич. хирургия. 1973. - № 7. - С. 56-58.
72. Лаббок А.И., Орлов Г.А. К усовершенствованию техники наложения паренхиматозного шва при краевых резекциях и обширных ранениях печени. // Вестн. хирургии. 1936. - № 8. - С. 209-212.
73. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высш. Школа. - 1990. - 352 с.
74. Лапкин К.В., Малярчук В.И., Кукушкин В.Н. Экспериментальное обоснование проленового прецизионного глухого шва ге-патикохоледоха. // Хирургия. 1986. - № 7. - С. 47-51.
75. Левин О.А. Сравнительная оценка морфологических изменений в ране печени при тампонаде ее изолированным и неизолированным сальником. // Журн. соврем, хирург. 1930. - № 78. - С. 1135-1155.
76. Левитский Б.П. К технике остановки кровотечения из ран печени. // Хирургия. 1944. - № 2. - С. 55-57.
77. Либерманн-Мефферт Д., Уайт X. Большой сальник: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989 . - 336 с.
78. Липатова Т.Э., Пхакадзе Г.А. Применение полимеров в хирургии. Киев: Наук, думка, 1977. - 132 с.
79. Липован В.Г. Применение аутодермальной полоски и аутопод-кожной жировой клетчатки в хирургии паренхиматозных органов брюшной полости. // Диагностика и хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости. Кишинев, 1976. - С. 75-85.
80. Литвин Г.Д., Кирпичев А.Г., Уткин В.В. Применение АиГ-лазера при операциях на паренхиматозных органах в эксперименте и клинике. // Применение лазеров в клинике и эксперименте. Ашхабад, 1987. - С. 91-96.
81. Литвинова Н.А., Найдов Г.И. Закрытые повреждения печени. // Южно Рос. мед. журн. - 1999. - № 6. - С. 46-49.
82. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. -М.: Медицина, 1985. 240 с.
83. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Современный шовный материал и прецизионная техника шва в хирургии доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков. М. : Изд-во РУДН, 2000 . - 201 с.
84. Мариев А.И. Хирургическое лечение закрытых повреждений и ранений печени. Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1983. -72 с.
85. Маслова М.Г. Резекция печени, временно выключенной из кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Рязань, 1972. - 25 с.
86. Маслова М.Г., Тихомиров А. С. Резекция печени в условиях абдоминальной гипотермии. // Эксперим. хирург. 1971. -№ 2. - С. 50-52.
87. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск.: Наука, 1989. - 344 с.
88. ЮО.Маянский Д.Н., Виссе Э., Декер К. Новые рубежи гепатоло-гии. Сибирское отделение РАМН. Новосибирск, 1992. - 264 с.
89. Мельников А.В. О резекции печени. // Хирургия. 1956. -№ 1. - С. 38-47.
90. Мешалкин Е.Н., Оберфельд А.Ф., Капуллер JI.JI. Применение капроновой ткани и поролона для подкрепления гемостатиче-ских швов. // Хирургия. 1964. - № 2. - С. 81-87.
91. ЮЗ.Милонов О.В., Млынчик В.Е., Гигаури B.C. Остановка кровотечений при операциях на печени. // XXIX Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докл. Киев, 1974. - С. 124-126.
92. Монаков Н.З., Локшина Е.Г. Аллопластика вязанной капроновой сеткой. Душанбе, 1964. - 77 с.
93. Москвичев В.Л. Применение синтетических материалов терилена и ленолена с целью гемостаза из ран печени (Экспе-рим. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1973 . - 24 с.
94. Муратов А.В. Сравнительное исследование эффектов инфузии различных растворов после окклюзии печеночно-двенадцатиперстной связки в эксперименте и клинике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1999. - 24 с.
95. Нартайлаков М.А. Хирургическое лечение кист печени.- Уфа: Изд. Башкирск. мед. ин-та, 1997. 52 с.
96. Некоторые закономерности морфологических изменений ткани печени при электровоздействии. / В.М. Седов, Г.М. Семенов, В. В. Юрлов и др. // Вестн. хирург, им. Грекова. -2001. № 4. - С. 27-31.
97. Ненатяжная герниопластика. / П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов, Е.А. Ионова и др. Под ред. В.Н. Егиева. М. : Медпрактика - М, 2002. - 148 с.
98. Нетяга А. А. Обоснование применения новых синтетических материалов для пластики брюшной стенки. // Клинич. анатомия и эксперим. хирургия: Ежегодник Рос. ассоц. клинич. анатомов. Вып. 3. - Оренбург, 2003. - С. 191-196.
99. Николаев Г.Ф. К методике оперативного лечения больных с закрытыми повреждениями диафрагмальной поверхности печени. // Хирургия. 1953. - № 12. - С. 40-50.
100. Новый способ обработки пострезёкционной раневой поверхности печей, селезенки и поджелудочной железы. / С.А. Гаврилов, Н.Н. Фролова, А.П. Ильиных, И.В. Халикова // Вестн. хирург, им. Грекова. 1976. - № 10. - С. 20-23.
101. Оберфельд А.Ф. Опыт применения капроновой ткани при резекции печени в эксперименте. // Эксперим. хирург, и ане-стез. 1961. - № 5. - С. 44-48.
102. Обеспечение возможностей оперативных вмешательств на ,,сухой" печени в эксперименте. / B.C. Сергиевский, В. П. Русанов, А.И. Гончаров и др. // Вестн. хирург, им. Грекова 1978. - № 2. - С. 28-31.
103. Одиномамадов Г.О., Семашкевич Г.М. Пластика раневой поверхности печени при ее резекции лиофилизированной фасцией (Эксперим. морфол. исслед.). // Здравоохранение Таджикистана. - 1967. - № 3. - С. 47-48.
104. Одишелашвили Г.Д., Чернухин А. А. Патоморфологическая оценка результатов краевых резекций печени. // Тр. АГМА / Актуальные вопросы современной хирургии, поев. 70-летию со дня рожд. проф. В.Г. Вальтера. Астрахань, 1996 . -С. 104-105.
105. Ольшанецкий А.А., Луценко Г.С., Мегела P.M. О применении пластмасс при резекции печени. // Эксперим. хирург, и анестез. 1957. - № б. - С. 54-57.123.0ппель В. А. К казуистике иссечения печени. // Русский врач. 1906. - Т. 5, № 51. - С. 16.09-1611.
106. Островерхов Г.Е., Затолокин В. Д. Принципы анатомических долевых резекций печени. М., 1984. - 144 с.
107. Парамонова Л.М. Криохирургия печени в эксперименте. // Достижения криомедицины. СПб.: Наука, 2001. - С. 47-50.12 б.Пастухова Л. И. Аллопластика при резекции единственной почки в эксперименте. // Эксперим. хирург, и анестез. -1974. № 3. - С. 40-41.
108. Петровский Б.В. Хирургическая гепатология. М. : Медицина, 1972. - 352 с.
109. Петровский Б.В., Гигаури B.C., Млынчик В.Е. Способ остановки паренхиматозного кровотечения. // Эксперим. хирург, и анестез. 1973. - № 5. - С. 3-6.12 9.Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. Л.: Медецина, 1966. - 366 с.
110. Плазменный скальпель. / B.C. Савельев, И. В. Ступин, B.C. Волкоедов и др. // Хирургия. 1987. - № 4. - С. 147-148.
111. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. -3-е изд. М.: Медецина, 1998. - 704 с.
112. Поповьянц Р.С., Пироженко В.В. Об оперативном лечении закрытых повреждений диафрагмальной поверхности печени. // Вестн. хирург, им. Грекова. 19 66. - Т. 84, № 4. - С. 39-42.
113. Применение болгарской антибактериальной поликапроамидной сетки и нити при резекции печени в эксперименте. / Н. Василев, Р. Пенчев, Ал. Георгиев, В. Маринов // Вестн. хирург. им. Грекова. 1982. - Т. 128, № 3. - С. 45-48.
114. Применение композиций фибрина в хирургии. / К.Н. Вереме-енко, А. И. Кузин, Г.Ю. Мошковский, А. В. Соломко // Кли-нич. хирургия. 1989. - N1 10. - С. 48-52.
115. Применение цианакрилатного клея МК-7 в хирургии печени и желчных путей. / Э.И. Гальперин, В.И. Королев, А.Б. Давыдов и др. // Вестн. хирург, им. Грекова. 1978. - № 7. -С. 41-46.
116. Рагимов Г.С., Рагимов Э.С., Халифатова Р.И. Способ атипической резекции паренхиматозных органов. // Матер. 67-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых. Часть I. Курск, 2002. - С. 206-207.
117. Регенерация печени после ее резекции лучом ионизированной плазмы. / И. В. Ступин, П. А. Карманов, А. И. Новокшонов и др. // Вюлл. эксперим. биол. и мед. 1995. - № 4. - С. 431-432.
118. Резекция печени при ее очаговых поражениях. / М.А. Нар-тайлаков, А.Х. Мустафин, Э.Р. Габайдуллин и др. // Тр. Челябинской ГМА / Актуальные вопросы хирургии. Челябинск, 1999. - Вып. 2. - С. 114-116.
119. Резекция печени: течение послеоперационного периода и использование аналога соматостатина (сандостатина) для предупреждения развития осложнений. / А.Н. Северцев, Е.Н. Щуплова, М.В. Ремизов, В.Е. Александров // Хирургия.2001. № 11. - С. 61-65.
120. Ромашов Ю.В. Пластика грудной клетки полимерными им-плантатами. // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: Тез. докл. II Межд. конф. М., 1995. - С. 248-249.
121. Саввина Т.В., Вишневский В.А., Икрамов Р.З. Морфологические аспекты воздействия ультразвуковой волны на паренхиму печени при се резекциях. // Хирургия печени: Материалы симпоз. с участием иностр. специалистов. М., 19 90. - С. 92-94.
122. Савицкая И.М., Фурманов Ю.А. Механизм гемостатического действия альгинатных материалов. // Клинич. хирургия. -1989. № 1. - С. 17-19.
123. Саламатин Б.Н., Цыбуляк Г.Н. Некоторые физиологические и биохимические исследования при огнестрельных ранениях органов брюшной полости. // Воен. мед. журн. - 1970. - № 6. - С. 25-28.
124. Самодай В.Г. Критерии относительно безопасного "беспеченочного периода" при ОТП без шунтирования магистрального венозного кровотока в эксперименте у собак. // Актуальные пробл. медицины: Юбил. сб. науч. тр. / ВГМИ. Воронеж, 1993. - Т. 2. - С. 71-75.
125. Селезнев Е.К. Травмы печени и их последствия. (Клинико -эксперим. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1968. 24 с.
126. Скорняков B.C. Топографическая анатомия в практической деятельности паталогоанатома: о вскрытии трупов после оперативных вмешательств. // Арх. патологии. 1989. - Т. 51, № 4. - С. 92-93.
127. Современные методы лечения брюшных грыж. / В.В. Грубник, А.А. Лосев, Н.Р. Баязитов, Р.С. Парфентьев. К.: Здоровье, 2001. - 280 с.
128. Солопаев Б. П. Регенерация нормальной и патологически изменённой ткани печени. Горький: Нижне-Волжск. кн. изд-во, 1980. - 240 с.
129. Сосновик И.И. Возможные пределы резекции печени. // Вестн. хирург, им. Грекова. 195 9. -Т. 83, № 10. - С. 54-62.
130. Способ интраоперационного гемостаза при паренхиматозном кровотечении. / В.В. Скиба, С.И. Хмельницкий, Д.А. Чевердюк, А. И. Корницкая // Клинич. хирургия. 1992. - № 11.- С. 28-29.
131. Сухотина Н.В. Функциональное состояние печени в раннем послеоперационном периоде в зависимости от объёма и условий резекции (Клин. эксперим. йсслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Владивосток, 1973. - 22 с.
132. Тарабарин С.А., Ибатуллин И.А., Руппель Г.Г. Гемостаз при глубоких ранениях печени. // Хирургия. 1993. - № 12. -С. 52-54.
133. Телков Н. А. О резекции печени и иссечении фиброзной капсулы с применением восьмиобразно-П-образного шва и грубых клемм. // Вестн. хирург, им. Грекова. 1970. - Т. 104, № 4. - С. 55-59.
134. Трандофилов М.М. Обоснование применения ультразвукового хирургического аппарата при резекциях печени (Эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. - 23 с.
135. Фатхутдинов И.М. Профилактика и комплексное лечение ранних послеоперационных осложнений у пострадавших с закрытыми травмами органов брюшной полости: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2000. - 15 с.
136. Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени. М.: Медецина, 1988. - 301 с.
137. Харченко В.Г. Использование леофилизированных лейкоцитов в сочетании с лавсаном для заживления ран печени после ее резекции. // Ангиология в хирургии'и травматологии. Л., 1965 . - С. 197-200.
138. Хесин В.Р. О применении фасции бедра при резекции значительных участков печени (экспериментальные данные). // Хирург, арх. 1913. - кн. б. - С. 1051-1052.
139. Цыбырнэ К.А., Липован В.Г., Варган М.А. Сравнительная оценка некоторых методов гемостаза при операциях на печени и селезенке. // Хирургия. 1987. - № 7. - С. 45-49.
140. Чалганов А.И. Способы остановки кровотечения при операциях на печени (Обзор литературы). // Хирургия. 1977. -№ 4. - С. 128-131.
141. Черникин Г.П. Закрытие раневой поверхности печени после ее резекции серозно-мышечным лоскутом из большой кривизны желудка на сосудистой ножке (Эксперим. исслед.): Дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 1979 . - 127 с.
142. Чикотеев С.П., Плеханов А.Н., Корнилов Н.Г. Современные взгляды на резекцию печени. // Хирургия. 2001. - № 6. -С. 59-62.
143. Шапкин B.C. Резекция печени (хирургическая анатомия и техника операций). М.: Медицина, 1967. - 299 с.
144. Шапкин B.C. Техника резекций печени. // Хирургическая ге-патология / Под ред. Б.В.Петровского. М. : Медецина, 1972. - С. 122-155.
145. Шульцев Г. П. К клинике огнестрельных ранений печени // Воен. мед. журн. - 1961. - № 10. - С. 54-57.
146. Электронно-микроскопические исследования печени после ее резекции с покрытием поверхности БАПП и БАПК в эксперименте. / Р. Пенчев, Н. Василев, Ц. Бошнакова, В. Маринов // Вестн. хирург, им. Грекова. 1984. - Т. 132, № 2. -С. 32-35.
147. Ярыгин Н.Е., Кораблев А.В. Проявление роста кровеносных сосудов в эмбриогенезе и при репаративной регенерации // Архив патологии. 1994. - Т. 56, № 1. - С. 56-61.
148. Яшков Ю.И. Технические аспекты вертикальной гастропласти-ки в модификации Мейсона для лечения морбидного ожирения. // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 47-52.
149. A controlled study of the argon beam coagulator for partial nephrectomy. / A.D. Hernandez, J.A. Smith, K.G.
150. Jeppson, D.A. Terreros // J. Urol. 1990. - Vol. 143, № 5. - P. 1062-1065.
151. Adezivii tisulari in chirurgie (observatii clinice si experimental) . / C. Toader, S. Duca, H. Szilagyi, C. Mer-las // Chirurgia (Bucuresti). 1973. - Vol. 22, № 4. -P. 331-341.
152. Amid P.K. Bioabsorbable membrane prevents adhesions to polypropylene in rats. // Hernia. 2001. - Vol. 5, № 1.- P. 56.
153. Auvrey M. Etude experimentale sur la resection du foie chez l'homme et chez les animaux. // Rev.de chir. Paris.- 1897. № 17. - P. 319-331.
154. Ballinger W., Trunkey D. Management of liver trauma. // West. J. Med. 1974. - Vol. 121, № 34. - P. 329-332.
155. Basson S., Jones P. Primary torsion of the omentum. // Ann. R. Coll. Surg. Eng. 1981. - Vol. 63. - P. 132-134.
156. Bellman R. (Беллман P.) Математические методы в медецине (Пер. с англ.). М.: Мир, 1987. 200 с.
157. Bengmark S., Almersjo О., Engevik L. Die chirurgische Be-handlung von Lebertumores. // Chirurg. 1969. - Bd. 39.- S. 320.
158. Bornemisza G. A typical liver resection with the autoal-loplastic technique. // Acta Chir. Acad. Sci. Hung. 1962. Vol. 3, № 1. - P. 47-57.
159. Brasfield R.D. Profilactic right hepatic lobectomy for Carcinoma of the cellbladder. // Amer. J. Surg. 1956. -Vol. 91. - № 5. - P. 829-832.
160. Brasfield R.D. Right hepatic lobectomy. // Arch. Surg. -1962. Vol. 84, № 5. - P. 578-581.
161. Carmone R.H., Peck D.Z., Lim R.C. The role of pecking and planned reoperation in severe hepatic trauma. // J. Trauma. 1984. - Vol. 24, № 9. - P. 779-784.
162. Chirurgische Versorgung von Leberrupturen. / F. Safi, S. Weiner, B. Poch et al. // Chirurg. 1999. - Bd. 70, № 3. - S. 253-258.
163. Chitosan: evaluation of new hemostatic agent. / G.M. Kind, S.D. Bines, E.D. Staren et al. // Curr. Surg. -1990. Vol. 47. - №1. - P. 37-39.
164. Cohn R. Right hepatic lobectomy in children. // Amer. J. Surg. 1969. - Vol. 118, N 4. - P. 512-516.
165. Comparison of mechanical properties of polyvinylidene fluoride and polypropylene monofilament sutures used for flexor tendon repair. / A. Wada, H. Kubota, H. Hatanaka et al. // J. Hand. Surg. Br.. 2001. - Vol. 26, № 3. -P. 212-216.
166. Couinaud C. Plaidoyer pour une segmentation hepatique ex-acte et une technique anatomique de resection reglee du foire; le clampage partiel du pedicle hepatique. // Presse med. 1966. - Vol. 74, № 55. - P. 2849-2852.
167. Daniel P., Morgenstern R., Wehner W. Leber-und Milzchi-rurgie mit Hilfe von kavitativen Ultraschall. // Zentr. fur Chir. 1990. - Bd. 115. - №4. - S. 239-248.
168. Deiva E. Vascular occlusion for liver resection. // Ann. Surg. 1989. - Vol. 209. - P. 211-218.
169. Development of new tracheal prosthesis: autogenous mu-cosa-lined prosthesis made from polypropylene mesh. / S.W. Suh, J. Kim, C.H. Baek, H. Kim // Int. J. Artif. Organs. 2000. - Vol. 23, № 4. - P. 261-267.
170. Donovan A., Michaelian M., Yellin A. Anatomical hepatic lobectomy in trauma to the liver. • // Surgery. 1973. -Vol. 73. - P. 833-847.
171. Donovan A., Turrill F., Facey F. Hepatic trauma. // Surg. Clin. N. Am. 1968. - Vol. 48. - P. 1313-1335.
172. Dubrzynaki A., Roszkiewicz A., Bautembach S. Ultrastruc-tural changes in liver after the test exposition on laser irradiation. // Amer. J. Forensic Med. Path. 1986. -Vol. 7, № 4. - P. 298-300.
173. Dunaif C.B., Stubenbord W.T., Conway H. Observation on subcutaneosly implanted polyetherurethane sponge in mice. // Surg. Gynec. Obstet. 1963. - Vol. 117, № 4. -P. 454-458.
174. Effect of fibrin bandage fibrinogen concentration on blood loss after grade V liver injury in swine. / A.E. Pusateri, J.B. Holcomb, R.A. Harris et al. // Mil. Med. -2001. Vol. 166, № 3. - P. 217-222.
175. Endoscopic laser treatment of obstructing polypropylene mesh after vertical banded gastroplasty. / D.Q. Nguyen, H. Buchwald, R.M. Bolman, R.L. Goodale // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol. 51, № 5. - P. 616-617.
176. Endoventrikulare Patchplastik bei Patienten mit idio-pathischer, dilatativer Kardiomyopathie eine Alternative zuz Herztransplantation? / T. Doenst, L. Ahn-Veelken, C.
177. Schlensak et al. // Z. Kardiol. 2001. - Bd. 90, № 1. -S. 38-44.
178. Expression of monocyte chemotactic protein-1 precedes monocyte recruitment in a rat model of acute liver injury, and is modulated by vitamin E. / F. Marra, R. DeFranco, C. Grappone et al. // J. Investig Med. 1999. - Vol. 47, № 1. - P. 66-75.
179. Fagarasanu J. Pericystogastrostomy : internal drainage in the treatment of certain hydatid cysts of the liver. // Brit. J. Surg. 1976. - Vol. 63, № 8. - P. 624-626.
180. Giordano J. Resultati Delia Laparotomia neitraumi dei fegato. // Clinica Chir. 1902. - № 4-6. - Ref. Cen-trallbe.f.chir. - 1903. - №1. - P. 14-18.
181. Gornbandt E. Hepato-Gastrostomie. // Zbl. Chirurg. 1957. Vol. 82, № 16. - P. 641-645.
182. Greater risk of incisional hernia with morbidly obese than steroid-dependent patiens and low recurrence with prefas-cial polypropylene mesh. / H.J. Sugennan, J.M.Jr. Kellum, H.D. Reines et al. // Airier. J. Surg. 1996. - Vol. 171, № 1. - P. 80-84.
183. Haller J., Schneider M., Kassner E. Sonographic evaluation of mesenteric and omental masses in children. // Amer. J. Roentgenol. 1978. - Vol. 130. - P. 269-274.
184. Has nonoperative management of solid visceral injuries adversely affected resident operative experience ? / G.R. Jennings, G.V. Poole, N.L. Yates et al. // Amer. Surg. -2001. Vol. 67, № 6. - P. 597-600.
185. Impact of pediatric trauma centers on mortality in a statewide system. / D.A. Potoka, L.C. Schall, M.J. Gardner et al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 49, № 2. - P. 237-245.
186. Joffe J., Voitk A. A simple technique for laparascopic vertikal banded gastroplasty the JOVO procedure. // Dig. Surg. - 2001. - Vol. 18, № 2. - P. 90-92.
187. Jones T.W., Nyhus L.M., Harkins H.N. Formalinized polyvi-nylalcohol (ivalon) sponge in repair of liver woundo. // Arch. Surg. 1958. - Vol. 76. - P. 583-588.
188. Kawecki К., Kawecka A. Odezyn tkanowy po wszczepienin dzy. / Полимеры в медицине (Польша). 1972. - Т. 2, № 3.- С. 265-266.
189. Kliems G., Ran N. Leberresektion-Operationstechnik in Wandel der Zeit. // Aktuel. Chir. 1984. - Vol. 19, № 5.- P. 153-157.
190. Kronenthal R.L. Intraocular degradation of nonabsorbable sutures. // Amer. Intraocular Implant Soc J. 1977. - № 3. - P. 222-228.
191. Kuo H.C. Anatomical and functional results of pubovaginal sling procedure using polypropylene mesh for the treatment of stress urinary incontinence. // J. Urol. 2001.- Vol. 166, № 1. P. 152-157.
192. La Bagnara J. A re'viev of absorbable suture materials in head and neck surgery and intraduction of monocryl: a new absorbable suture. // Ear. Nose. Throat. J. 1995. -Vol. 74, № 6. - P. 409-415.
193. Larsson A., Tryding N. Is it necessary to order aspartate aminotransferase with alanine aminotransferase in clinical practice. // Clin. Chem. 2001. - Vol. 47, № 6. - P. 1133-1135.
194. Left hepatic trisegmentectomy. / T. Starzl, S. Iwatsuki, B. Shaw et al. // Surg. Gynec. Obstet. 1982. - Vol. 155, № 1. - P. 21-27.
195. Lin T.Y., Chen K.M., Lin Т.К. Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma. // Surgery. 1960. - Vol. 48, № 6. P. - 1048-1060.
196. Linner J.H., Drew R.L. Anterior Roux-en-G gastric bypass with fascial support. // Probl. Gen. Surg. 1992. - Vol. 9. - P. 251-259.
197. Liver resection in the treatment blunt injuries to the liver. / K. Aronsen, S. Bengmark, S. Dahlgren et al. // Surgery. 1968. - Vol. 63, № 2. - P. 236-246.
198. Longmire W.P., Marable S.A. Clinical experience with major hepatic resections. // Ann. Surg. 1961. - Vol. 154, № 3. - P. 460-474.
199. Madding G.F., Kennedy P. A. Trauma of the liver. Philadelphia a London, 1965. 134 p.
200. Madding G.F., Kennedy P. A. Hepatic artery ligation. // Surg. Clin. N. Am. 1972. - Vol. 52. - P. 719.
201. Madding G.F., Kennedy P.A. Trauma of the liver. // Major Probl. Clin. Surg. 1971. - № 3. - P. 131.
202. Madding G.F., Peniston W.H. Liver hemostasic. // Surg. Gynec. Obstet. 1957. - Vol. 104. - P. 417.
203. Malt R.A., Vroonhoven T.J., Kukumoto Y. Manifestations and progress of carcinoma of the liver. // Surg. Ciyne-col. Obstet. 1972. - Vol. 135, № 2. - P. 361-364.
204. Marr J.D., Krige J.E., Terblanche J. Analysis of 153 gunshot wounds of the liver. // Br. J. Surg. 2000. - Vol. 87, № 8. - P. 1030-1034.
205. Martin A., Beart R. Elektive hepaticresections. // Surg. Clin. N. Amer. 1977. - Vol. 57, № 2. - P. 339-360.
206. Mays E.T. Hepatic trauma. // New Engl. J. Med. 1973. -Vol. 288. - P. 402-405.
207. Mazziotti A., Cavallari A. Techniques in liver surgery. (Atlas). London: GMM, 1997. - 370 p.
208. Mc Carthy J.D., Twiest M.W. Intraperitoneal polypropylene mesh support of incisional hemiorraphy. // Amer. J. Surg.- 1981. Vol. 142, № 6. - P. 707-711.
209. Mc Gee J.O.D., Patric R.S. The role of perisinusoidal cells in hepatic fibrogenesis. // Lab. Invest. 1972. -Vol. 26. - P. 429-440.
210. Minimized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (PNP) of incisional hernias. / V. Shumpelick, B. Kloster-halfen, M. Muller et al. // Chirurg. 1999. - Vol. 70, № 4. - P. 422-430.
211. Moisidis E., Curiskis J.I., Brooke-Cowden G.L. Improving the reinforcement of parastomal tissues with Marlex mesh: laboratory study identifying solutions to stomal aperture distortion. // Dis. Colon. Rectum. 2000. - Vol. 43, № 1. - P. 55-60.
212. Moore F.A., Moore E.E., Seagraves A. Nonresectional management of major hepatic trauma. // Am. J. Surg. 1985.- Vol. 150, № 6. P. 725-729.
213. Nagasue N., Inokuchi K. Spontaneous and traumatic rupture of hepatoma. // Brit. J. Surg. 1979. - Vol. 66, № 4. -P. 248-250.
214. Nakayama K. Simplifid hepatectomy. // Br. J. Surg. -1958. Vol. 45, № 194. - P. 645-649.
215. Nonoperative management of solid abdominal organ injuries from blunt trauma: impact of neurologic impairment. /
216. M.B. Shapiro, M.L. Nance, H.J. Schiller et al. // Amer. Surg. 2001. - Vol. 67, № 8. - P. 793-796.
217. Normothermic hepatic vascular exclusion for extensive hepatectomy. / C. Huguet, B. Nordlinger, J. Galopin et al. // Surg. Gynec. Obstel. 1978. - Vol. 147, № 5. - P. 689-693.
218. Nyhus L. M., Condon R. E. Hernia. Philadelphia, Toronto: Lippincott, 2nd edn., 1978.
219. Noszczyk W., Kulicki M. Proba uzycia pochodnych kwasu 2-cyjanoakrylowego w raopatrywaniu ran narzadow mi-azszowycle u Zwierzat. // Полимеры в медецине (Польша). -1972. Т. 2, № 1. - С. 107-112.
220. Pachter H.L., Spencer F.C. Recent concepts in the treatment of hepatic trauma. // Ann. Surg. 1979. - Vol. 190, № 4. - P. 423-429.
221. Parks R.W., Chrysos E., Diamond T. Management of liver trauma. // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, № 9. - P. 1121-1135.
222. Peck M.E., Grover R.E. Cardiovascular to acuto ligatin of portal vein. AMA. // Arch. Surg. 1952. - Vol. 64, № 5. - P. 665-680.
223. Polypropylene mesh substiture for the fascial defect after using for the dural repair technical note. / H. Kudo, Y. Hanada, M. Ikeda et al. // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2000. - Vol. 40, № 1. - P. 77-78.
224. Prospective results of a standardized algorithm based on hemodynamic status for managing pediatric solid organ injury. / J.R. Mehall, J.S. Ennis, D.A. Saltzman et al. //
225. J. Amer. Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, № 4. - P. 347353.
226. Prosthetik repair of incisional hernia in kidney transplant pattients. A technique with onlay polypropylene mesh. / C. Birolini, E. Mazzucchi, E.M. Utiyama et al. // Hernia. 2001. - Vol. 5, № 1. - P. 31-35.
227. Pryor J. P., Stafford P.W., Nance M.L. Severe blunt hepatic trauma in children. // J. Pediatr Surg. 2001. -Vol. 36, № 7. - P. 974-979.
228. Quattelbaum J.K. Massive resection of tht liver. // Ann. Surg. 1953. - Vol. 137, № 6. - P. 786-796.
229. Reifferscheid M. Chirurgie der Leber: Klinik und Technik. Stuttgard, 1957. - S. 167.
230. Repair of incisional hernias. / H.S. Khaira, P. Lall, B. Hunter, J.H. Brown // J. R. Coll. Surg. Edinb. 2001. -Bd. 46, № 1. - S. 39-43.
231. Rodriguez L.V., Berman J., Raz S. Polypropylene sling for treatment of stress urinary incontinence: an alternative to tension free vaginal tape. // Tehn. Urol. 2001. -Vol. 7, № 2. - P. 87-89.
232. Roles of cyclooxygenase-2 in tissue injury during hemorrhagic shock. / K. Tsukada, T. Hesegawa, S. TsuTsumi, H. Kuwano // Shock. 2000. - Vol. 13,' № 5. - P. 392-396.
233. Ronald W., Hoile R. The use of a new suture material (polydioxanone) in the biliary tract. // Ann. Roy. Col. Surg. Engl. 1983. - Vol. 65, № 3. - P. 168-171.
234. Rosai J., Dehner L. Nedular mesothelial hyperphlasia in hernia sacs. A benign reactive condition simulating a neoplastic process. // Cancer. 1975. - Vol. 35. - P. 165-175.
235. Traitement des radiodermites thoraciques par autoplastie pediculee du grand epiploon suivie de greffe cutanee (methode de Kiricuta). / M. Texier, J. Preaux, J. Baruch et al. // Chirurgie. 1973. - Bd. 99. - S. 262-267.
236. Tucker R.D. Laparoscopic electrosurgical injuries: Survey results and their implications. // Surg. Laparosc. En-dosc. 1995. - Vol. 5. - P. 311-317.
237. Tucker R.D., Platz C.E., Landas S.K. Histologyc characteristics of electrosurgical injuries. // J. Amer. Ass. Gyn. Laparoscopists. 1997. - Vol. 4, № 2. - P. 201-206.
238. Une nouvelle approche dans les techniques de cure d4 incontinence urinaire: le TVT (tension free vaginal tap). / F. Buxant, T. Roumeguere, V. Anaf et al. // Rev. Med. Brux. 2001. - Vol. 22, № 3. - P. 166-169.
239. Use of absorbable mesh in the treatment of parenchymal liver injuries during orthotopic liver transplantation. / Т.Н. Soliman, F. Langer, H. Puhalla et al. // Eur. J. Surg. 2001. - Vol. 167, № 1. - P. 29-34.
240. Vaubel W. E. Die Omentum-Transposition. // Chirurg. 1977. Bd. 48. - S. 369-376.
241. Wolf H., Sptrling P. Die chirurgische Therapia des Le-berkarzinoms. // Zbl. Chirurg. 1986. - Bd. Ill, № 1. -S. 3-15.