Сравнительная оценка методов дренирования ран при урологических операциях

Шафиева, Дина Габдулаевна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка методов дренирования ран при урологических операциях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шафиева, Дина Габдулаевна Астрахань 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка методов дренирования ран при урологических операциях

На правах рукописи

ШАФИЕВА ДИНА ГАБДУЛАЕВНА

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДРЕНИРОВАНИЯ РАН ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

14.00.27 - хирургия 14.00.40 - урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Астрахань - 2004

Работа выполнена в Астраханской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Мирошников Валентин Михайлович

Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент

Хайрулин Юрнй Халнфовнч

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, Лауреат Государственной премии СССР, Заслуженный деятель науки РФ, профессор Родоман Владимир Евгеньевич

доктор медицинских наук, профессор Кутуков Владимир Евгеньевич

Ведущая организация: Ростовский государственный медицинский университет

Защита состоится « » ^^^2004 года в ^ часов на заседании диссертационного совета К 208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии

Автореферат разослан « ^ »года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Л.В. Заклякова

гоо9-ч

<194 0}

//т

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Послеоперационные осложнения являются чрезвычайно актуальной проблемой современной хирургии и урологии Высокий риск возникновения подобных осложнений в урологической практике особенно высок в связи с многочисленными трансуретральными манипуляциями в пред- и послеоперационном периодах, частым попаданием в рану инфицированной мочи, длительным нахождением в них дренажных трубок, выпускников и тампонов, пропитыванием повязки мочой (Неймарк А И., 2000). При этом «раневые» осложнения встречаются даже в самых оснащенных стационарах (Пушкарь Д.Ю., 2000). По данным различных авторов раневые инфекционные осложнения после операций на почке и мочевыводящих путях встречаются в 2,4-43% случаев (Паникратов К.Д, Полозов В.В., Стрельников А.И., 2000; Скрябин Г.Н., Александров В.Н., Тимофеев С. А, Рогутский А С, 2000; Поликутина А.Т., Хромова Н.Л, Макаров В.А., Пушков В В., Медведева Н. Л., 2000).

Эффективное дренирование, наряду с уменьшением травматичное™ и длительности операции, тщательным гемостазом, использованием современного шовного материала, обработкой области операции и промыванием ран и полостей антисептиками, адекватной антибактериальной терапией, позволяет снизить риск послеоперационных осложнений (Шабад А. Л., 1990; Пушкарь Д.Ю., 2000).

При операциях на органах мочевой системы дренирование является обязательным элементом хирургического пособия. В урологической практике принципиально различают интралюминарное, или функциональное дренирование (нефро-пиело-уретеро-цистостомия) и экстралюминарное, или страховое дренирование (забрюшинного и ретциевого пространства, других отлогих участков раны или околоорганных областей) (Мирошников В.М., 1991).

Как интралюминарное, так и экстралюминарное дренирование может осуществляться через основной доступ (рану) или через контрапертуры.

Выбор метода дренирования и его сроки в значительной степени определяют течение раневого процесса, частоту развития послеоперационных осложнений, что в конечном итоге влияет на длительность пребывания больного в стационаре, а также прогноз.

В связи со сказанным, большую актуальность имеет изучение влияния различных методов и технических приемов дренирования на течение раневого процесса и частоту послеоперационных осложнений.

Общеклиническое исследование не дает возможности составить представление об интимных процессах заживления, своевременно определить их нарушения и развитие раневых осложнений (Фенчин К.М, 1979).

В то же время известно, что репаративная и физиологическая регенерация тканей после операций возможна только в условиях адекватных адаптационно-компенсаторных возможностей микроцирку ля-торного звена (Крупаткин А.М., Сидоров В.В, 1998). Ритмы колебательных процессов в системе микроциркуляции и их соотношения имеют важную диагностическую значимость, изменяющуюся в процессе репаративной регенерации.

В связи с этим для сравнительной оценки различных вариантов дренирования мы использовали лазерную допплеровскую флоумет-рию, позволяющую не только оценить общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в системе микроциркуляции

В доступной литературе имеются лишь отдельные сведения об использовании метода лазерной допплеровской флоуметрии в урологии, изучение же микроциркуляции в послеоперационных ранах с помощью данного метода в урологической практике вообще не производилось.

Цель исследования. Профилактика послеоперационных осложнений, улучшение их ранней диагностики и оценки эффективности лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить характер и сроки заживления ран, длительность стационарного лечения больных, перенесших однотипные операции с дренированием послеоперационных ран через основной доступ и через контрапертуру.

2. Провести анализ состояния микрогемодинамики с использованием лазерной допплеровской флоуметрии в области послеоперационной раны с различными условиями дренирования.

3. Выявить частоту и характер послеоперационных осложнений при указанных вариантах дренирования.

4. Разработать критерии лазерной допплеровской флоуметрии для оценки течения репаративных процессов в послеоперационных ранах и прогнозирования их осложнений.

5. Показать и обосновать оптимальные сроки нахождения дренажей в различных послеоперационных ранах.

6 Выявить наиболее эффективные варианты дренирования при хирургических операциях на органах мочеполовой системы и дать практические рекомендации по их применению.

Научная новизна Впервые дана объективная оценка различным методам дренирования в урологической практике с помощью высокоточного, неинвазивного метода лазерной допплеровской флоуметрии, изучено их влияние на развитие послеоперационных осложнений и характер раневого процесса

Практическая значимость.

Полученные данные используются для оценки течения репарации и прогнозирования отклонений от нормального хода заживления ран.

Разработанные практические рекомендации по применению наиболее рациональных методов дренирования послеоперационных ран внедрены в практическую медицину и используются в преподавании студентам АГМА.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Наиболее эффективным видом дренирования ран при операциях на почках и мочевых путях является дренирование через дополнительный доступ - контр апертуру. При этом по сравнению с дренированием через основной доступ достигаются лучшие исходы заживления, сокращаются сроки стационарного лечения пациентов, что имеет существенное экономическое значение.

2. Выявленные характерные изменения показателей лазерной допплеровской флоуметрии позволяют контролировать динамику репаративных процессов в послеоперационной ране, прогнозировать раневые осложнения и оценить эффективность их лечения.

Основные положения диссертации отражены в 10 публикациях.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях областного научно-медицинского общества урологов (2002, 2003), IV Всероссийском симпозиуме «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» (Пущино,2002), итоговой научно-практической конференции Астраханской государственной медицинской академии (2003), научно-практической конференции Александре-Мариинской областной клинической больницы №1 (2003).

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выеодов, практических рекомендаций, списка литературы Общий объём диссертации 178 страниц с 14 таблицами, 5 рисунками, 13 фотографиями, 39 ЛДФ-граммами. Спи ток литературы включает 263 источника (197 - отечественных и 66 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Было проанализировано 430 историй болезни пациентов отделения урологии Александро-Мариинской Областной больницы №1 г. Астрахань за 2000, 2001, 2002 год и операционные журналы за эти годы.

Полученный материал оценивался по следующим показателям' возраст, пол, место жительства оперированного пациента, плановая или экстренная госпитализация, длительность урологического анамнеза, основной диагноз, сопутствующая патология, объем оперативного пособия и характер дренирования раны, сроки пред - я послеоперационного периода, течение раневого процесса Проанализированы основные клинические и биохимические результаты лабораторных показателей: общего анализа крови и мочи, креатинина и мочевины, пробы Нечипоренко, гтосева мочи и раневого отделяемого на флору и ее чувствительность к антибиотикам Изучены данные УЗИ, обзорной и экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии, радиоизотопной ренографии, компьютерной томографии, протоколы цистоско-пий.

Для изучения микроциркуляции в области послеоперационных рая в динамике их заживления использовали Лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК-01, изготавливаемый Российским НПП «JIA3MA» (регистрационный номер лицензии 42\99-1286-141S от 17.10.1999 г., выданной Минздравом РФ), оснащенный одним излучателем (гелий - неоновый лазер) для зондирования исследуемой области на длину волны 0,63 мкм (Козлов В.И., Мач Э С, Сидоров В В., 2000).

Снятие показателей ЛДФ производили у пациентов в положении летка на спине. Запись допгшерограммы проводили в области послеоперационной раны, непосредственно в месте выхода дренажа, вне раны в пределах видимо здоровой кожи Продолжительность каждого измерения от 1 до 3 минут.

С целью получения стабильной записи ЛДФ - грамм соблюдались рекомендуемые разработчиками аппарата условия. В ходе работы было проанализировано 1100 ЛДФ-грамм.

Для экспериментальных исследований использовали 20 беспородных собак обоего пола, возрастом от 1,5 до 4 лет, массой тела от 5 до 10 кг.

По способу дренирования послеоперационных ран опыты были разделены на 2 серии: I серия (10 собак) - дренирование осуществляли через основной доступ; П серия (10 собак) - дренажи выводились через дополнительный разрез (контрапертуру).

Идентичные условия содержания животных соблюдались на протяжении всего эксперимента

Брались фрагменты (1-1,5 см) собственного раневого канала и канала, образованного дренирующей трубкой.

Глубина распространения и степень выраженности воспалительной реакции паравульнарных тканей изучалась при гистологическом исследовании. В указанные сроки иссекались кожные лоскуты из соответствующих участков, готовились гистологические срезы толщиной 5-7 микрон, которые окрашивались гемотоксилин-эозином. Интенсивность воспалительной реакции оценивалась полуколичественным методом в 5 полях зрения с помощью стоточечных окулярных систем Автандилова.

Животные содержались до снятия швов и из эксперимента не выводились. По окончании опыта выпускались.

Статистическая обработка материала производилась с помощью статистической программы МБ Ехе1 2000, на ПЭВМ РIV - 2000, с использованием стандартных статистических методов. По сходным данным вычисляли основные параметры: среднее (М), ошибку средней (ш), стандартное отклонение (б). Достоверность различий между показателями сравниваемых величин оценивали по критерию Стъюдента.

Результаты исследования

В период за 2000-2002 год в урологическом отделении АМОКБ №1 нами наблюдались 430 пациента, оперированных по поводу заболеваний почек и верхних мочевых путей.

Возраст больных составил от 16 до 74 лет. Соотношение прооперированных мужчин и женщин составило 1:1,4. Больные в основном поступали в плановом порядке - 333 (77,44 %).

Наиболее частым заболеванием, по поводу которого производились открытые оперативные вмешательства, была мочекаменная болезнь (у 221 пациентов).

Зафиксирована высокая обращаемость пациентов с нефроптозом П-Ш клинических стадиями.

Гнойные формы пиелонефрита и паранефрита были диагностированы у значительного количества пациентов (44) Все эти больные были прооперированны в экстренном порядке.

Наиболее частыми причинами гидронефротической трансфор-маци являлись: добавочный сосуд и стриктура пиелоуретерального сегмента. Преобладали Ш и IV стадии заболевания.

Операции по поводу новообразований почек и верхних мочевых путей произведены 35 пациентам

Длительность урологического анамнеза пациентов в среднем составила 3,79 лет. При этом 53 (12,33%) пациентам ранее (от 1 месяца до 30 лет назад) производились операции на почках и мочевых путях В основном это были операции в объеме нефро, пиело-, уретеролито-томии, нефрэктомии.

Предоперационная подготовка плановых больных составляла в среднем 5,6 койко/дней.

Распределение пациентов в зависимости от характера оперативного вмешательства и дренирования операционной раны представлено в таблице 1.

Таблица 1

Виды оперативных вмешательств и характер

дренирования послеоперационных ран__

Вид операции Вид дренирования послеоперационной раны Всего

через основной доступ через контрапертуру

Нефрэктомия 112 18 130

Нефролитотомия 36 10 46

Пиелолитотомия 63 11 74

Уретеролитотомия 40 22 52

Нефропексия 52 10 62

Нефро- и пиелостомия 5 3 8

Вскрытие и дренирование паранефрия 6 5 11

Декапсуляция почки 10 6 16

Пластика пиелоурет-рального сегмента 4 4 8

Иссечение кисты почки 11 4 15

Итого 329 101 430

У 412 пациентов дренирование послеоперационных ран производилось двумя дренажами, у 18 пациентов с гнойным паранефритом и пиелонефритом тремя дренажами в забрюшинном пространстве. Использовались дренирующие трубки из полихлорвинила не менее чем с тремя окончатыми отверстиями, которые устанавливались в самых отлогих участках дна раны. При этом учитывалось положение больного в кровати после операции (лежа на спине).

Дренажи выводились двумя способами: через основной доступ (у 329 пациентов) и дополнительный разрез - контрапертуру (у 101 пациента). Создавались условия для дренирования под силой тяжести самого отделяемого.

Дренажи типа «сигара» применялись в 10 случаях операций по поводу гнойного паранефрита.

Эффективность дренирования послеоперационных ран у больных оценивали по динамике лабораторных показателей крови, температуре тела больного в послеоперационном периоде, количеству и характеру отделяемого по дренажам, исходам заживления послеоперационных ран, длительность послеоперационного периода, показателям лазерной допплеровской флоуметрии.

Сроки послеоперационного периода у больных составили: при дренировании ран через основной доступ - 13,2 койко/дня, при дренировании через контрапертуру - 10,7 койко/дня.

В течение 5 суток после операции у большинства пациентов отмечался субфебрилитет. В группе с дренированием через основной разрез у 74,5%, через дополнительный доступ - у 73,9 %. Следует отметить, что не выявлено четкой взаимосвязи между гипертермией и наличием осложнений, в том числе и раневых. Очевидно, это связано с индивидуальными особенностями иммунных реакций организма.

В послеоперационном периоде лабораторные изменения проявлялись в виде лейкоцитоза у 51 пациента (11,86 %), из них 39 пациентов с ранами, дренирующимися через основной доступ. Анемия выявлена у 138 пациентов (32,09 %), из которых 94 пациента со страховым дренированием через рану, ускорения СОЭ у 190 пациентов (44,19 %), из них 127 пациентов так же с подобным дренированием.

При исследовании мочи в послеоперационном периоде у пациентов с дренированием через основной доступ лейкоцитурия зафиксирована у 117, эритроцитурия у 54 пациентов. У пациентов с дренированием послеоперационной раны через контрапертуру лейкоцитурия выявлена 34 пациентов, эритроцитурия у 21 пациента.

Ориентирами для удаления страховых дренажей из послеоперационных ран служили: отсутствие отделяемого, общее удовлетвори-

тельное состояние больных, стихание воспалительных изменений в области ран и окружающих тканей (табл.2).

Таблица 2

Сроки удаления страховых дренажей из послеоперационных ран

Вид операции Вид дренирования

послеоперационной раны

через основной через контрапер-

доступ туру

Вскрытие и дренирование 17,3 16,87

паранефрия

Декапсуляция почки 15,4 14Д8

Иссечение кисты почки 5,2 4,9

Нефро- и пиелостомия 16,4 15,13

Нефролитотомия 8,5 7,72

Нефропексия 3,25 2,7

Нефрэктомия:

условно-чистые операции 6,33 5,06

при гнойном процессе 12,47 10,96

Пиелолитотомия 8,24 7,9

Пластика пиелоуретрального 11,6 10,3

сегмента

Уретеролитотомия 4,1 3,62

Во всех группах в среднем отмечается, что дренажи из послеоперационных ран при дренировании через контрапертуру удалялись из раны на 1,1 день раньше по сравнению с дренированием чрез основной доступ. Это было обусловлено тем, что хотя количество и характер отделяемого по дренажам зависели от основного заболевания и вида оперативного вмешательства, дольше отделяемое сохранялось при дренировании раны через основной доступ. В конечном итоге это повлияло как на сроки удаления дренажей, так и на длительность послеоперационного периода.

Неудовлетворительные результаты заживления ран получены в большем проценте при дренировании раны через основной доступ, по сравнению с ранами с контрапертурным дренированием (табл. 3).

Таблица 3

Исходы заживления послеоперационных ран

в зависимости от вида дренирования_

Исход Вид страхового дренирования

через основной доступ через контрапертуру

Первичным натяжением 248 - 71,68% 82-97,62%

Понадобилось провести ревизию ран инструментом и обеспечивать отток раневого отделяемого 31-8,96% 2 - 2,38%

С образованием кожных свищей 3-0,86% 0

С образованием мочевых свищей 2-0,58% 0

С образованием гипертрофического рубца 6-1,73% 1 - 1,19%

Накладывались вторичные швы - 14 пациентам. Пребывание пациентов при этом задерживалось на сроки от 8 до 19 суток.

Таким образом, согласно проведенному анализу у 45 пациентов, что составило 10,47 % от числа наблюдавшихся пациентов на момент выписки из стационара зафиксированы неудовлетворительные результаты заживления послеоперационных ран. Из них 42 пациента с дренированием послеоперационной раны через основной доступ. Это способствовало удлинению сроков нетрудоспособности больных, имело определенные экономические последствия.

Для объективной оценки течения раневого процесса нами использовался метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Было обследовано 150 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет (табл.4).

Первоначально исследование микроциркуляции производили вне раны в пределах здоровой кожи. При исследовании ЛДФ-граммы, снятые вне раны в пределах видимо здоровой кожи, представляли собой стабильную кривую с низко амплитудными осцилляциями (табл. 5).

Таблица 4

Распределение пациентов в зависимости от

вида операции и дренирования ран__

Вид операции Вид страхового дренирования Всего

через основной доступ через контрапертуру

Нефрэктомия 21 18 39

Нефролитотомия 14 10 24

Пиелолитотомия 15 11 26

Уретеролитотомия 15 12 27

Нефропексия 16 10 26

Иссечение кисты почки 4 4 8

Таблица 5

Показатели ЛДФ, полученные в здоровой коже

М показатель микроциркуляции 5,78±0,17

Показатели амплитуды частот (А), перфузионные единицы

Аа, очень медленные колебания 6,37±0,41

ALF, медленные колебания 5,08±0,27

AHF1, быстрые колебания 2,65±0,10

ACF 1, колебания кардиоритма 1,11±0,03

Показатели расчетных индексов

ACF 1/ ALF активный механизм регуляции кровотока 0,31±0,01

AHF 1/ ALF пассивный механизм регуляции кровотока 0,63±0,03

ACF 1/М ж 100% внутрисосудистое сопротивление 20,79±1,38

ALF/ AHF 1+ ACF 1 коэффициент эффективности 1,40±0,04

микроциркуляции

При исследовании параметр микроциркуляции зарегистрированный в области послеоперационных ран и зон выхода дренажей через основной доступ и контрапертуру, в течение первых пяти суток превышает значение, полученное в здоровой коже в 1,2-2,7 раза (табл. 6)

Таблица 6

Показатель микроциркуляции в зависимости от области исследования и сроков послеоперационного периода_

Су- Область регистрации ЛДФ-грамм

тки Область раны Область раны с Область Область

после с дренирова- контрапертур- дренажа в контрапер-

опе- нием через ным дрениро- ране туры

рации основной ванием

доступ

1 8,78±2,1 7,17±1,81 8,9±1,2 10,85±2,57

3 9,6±2 8,2±1,7 14,68±3,4 10,24±3,3

5 10,32±2,2 7,95±1,2 15,8±2 9,9±2,4

7 8,57±1,4 7,84±1,25 12,38±3,5 9,7±1,9

9 7,17±2,3 6,34±1 12,38±4,4 8,31±3

11 9,1±2,23 4,39±0,62 12,8±3,3 4,31±0,8

Степень достоверности (р) <0,05

В последующем вплоть до пятых суток параметр микроциркуляции возрастает в раиах, дренирующихся через основной доступ до 10,32 ± 2,24 Пф. ед., в зоне дренажей, находящихся в послеоперационных ранах до 15,84 ± 3,07 Пф. ед.

Такое повышение среднего арифметического значения показателя микроциркуляции отражает первую фазу заживления ран, характеризующуюся венозным полнокровием и стазическим типом кровообращения.

Характерно, что области контрапертур параметр микроциркуляции достигает своего максимального значения только в первые сутки, уже с пятых суток начинает снижаться

К 11 суткам среднее арифметическое значение показателя снижается в ранах, дренирующихся через основной доступ, в ранах, дренирующихся через дополнительный разрез и в области контрапертуры.

Изменения в динамике показателя микроциркуляции клинически совпали с проявлением репаративных процессов.

Выявлено, что эта закономерность отсутствует в динамике того же показателя, зарегистрированного в области выхода дренажей из послеоперационных ран. Параметр микроциркуляции в этой области остается стабильно высоким на протяжении 7-9 суток и к 11 суткам он в среднем превышает нормальные величины в 2,2 раза, даже в случаи удаления дренирующей трубки. Клинически при этом у пациентов

зафиксированы местные болевые ощущения, визуально определялся отек тканей, серозное отделяемое В месте удаленного дренажа края раны заживали в сроки от 6 до 14 суток.

В зоне ран, дренирующихся через контрапертуру и в зоне самой контрапертуры снижение параметра микроциркуляции к 11 суткам даже ниже значений, снятых вне послеоперационных ран. Это мы объясняем началом фазы реорганизации рубца, наступающей ранее, чем в области ран, дренирующихся через основной доступ и тем более в области, где непосредственно находились дренажи.

При амплитудно-частотном анализе выявлено, что наибольшая изменчивость показателей имелась в ЛДФ-граммах, снятых в области выхода дренажей из послеоперационной раны и в области дренажей, выведенных через дополнительный доступ. В первом случае отмечено значительное преобладание колебаний пульсовых (CF) и быстрых волн (HF), отражающих влияние кардиоритма и дыхания. Во втором случае - волны тех же диапазонов снижались на протяжении всего периода, к 11 суткам достигали в среднем значений приближенных к показателям, снятым в здоровой коже Колебания медленных волн (LF) в этой же зоне с первых суток имели значительный вклад и в последующем имели тенденцию к увеличению, уже к 9 суткам достигая среднего значения 4,89 ± 1,32 (в пределах видимо здоровой кожи среднее значение было равным 5,08±0,27).

Увеличение вклада медленных волн флаксмоций (зона LF), на фоне уменьшения влияния быстрых (зона HF) и пульсовых (зона CF) волн колебаний обусловлено созреванием соединительной ткани и новообразование капилляров. Повышение же доли колебаний, обусловленных кардиоритмом и дыхательной экскурсией, связано с усиление застоя крови в венозных коленах и возникновение стаза.

Показатель активного механизма модуляции тканевого кровотока (ACF 1/ ALF), обусловленный миогенной активностью гладкомьг-шечных клеток и нейрогенными влияниями, наиболее приближен к норме с 7 суток в ЛДФ-граммах, снятых в зоне ран, дренирующихся через контрапертуру (Рис.1).

В области дренажа выходящего через послеоперационную рану к 9-11 суткам превышает норму. Это связано со значительным влиянием колебаний зоны CF. Подобная же динамика, но менее выраженная, проявляется и ЛДФ-граммах, зафиксированных в области выхода дренажей через контрапертуру и ран с дренирующими трубками.

Шобласть раны с доенажоы

Рис. 1. Показатель активного механизма регуляции кровотока

Влияние пассивного механизма кровотока (AHF 1/ ALF), связанного с флуктуациями, синхронизированными с кардиоритмом и дыханием, к 11 суткам снижено во всех зонах, кроме ран, дренирующихся через основной доступ (Рис.2).

■ область раны с дренажом

■ область раны с

контрапертурой

□ область дренажа

в ране О область контрапертуры

---- норма

Рис. 2. Динамика пассивного механизма регуляции кровотока

При детальном анализе выявлено, что в случаи с ранами, дренирующимися через дополнительный доступ и собственно контраперту-

рами, это обусловлено преобладающим вкладом колебаний LF, в зоне выхода дренажа из раны за счет большего вклада колебаний HF. Более усредненное значение указанных типов колебаний привело в ранах, дренирующихся через основной доступ, к повышению значения выше нормальных показателей.

Отмечено, что значение внутрисосудистого тонуса быстрее (к 3 суткам) нормализуется в области контрапертур.

В последующие сроки как в этой так и в других зонах он претерпевает значительные изменения. Нормальных же показателей внутри-сосудистый тонус достигает в среднем к 14 суткам.

Исходя из этого, очевидна неоднозначность показателей активного, пассивного механизмов регуляции микроциркуляторного русла, а также показателей внутрисосудистого тонуса, которые должны анализироваться только с учетом вклада колебаний тех или иных диапазонов. В связи с тем, что более интегральной характеристикой гемодинамики в системе микроциркуляции может служить индекс флаксмо-ций, нами проанализирована динамика Индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ), который отражает взаимоотношения между обоими механизмами регуляции и равен ALF/ AHF 1+ ACF 1. По дан ным исследования ИЭМ, за исключением данных, снятых в области ран с контрапертурами и дренажами, находящимися в ранах в 1 сутки, на протяжении 11 суток остается ниже величин, полученных в здоровой коже. Однако он наиболее приближен к средним нормальным величинам к 11 суткам только в области ран, дренирующихся посредством контрапертуры и в области самих контрапертур (Рис.3).

^область раны с 1 дренажом ■область раны с ^ контрапертурой □область дренажа - в ране □ область контрапертуры

---- норма

Ряс. 3. Динамика индекса эффективности микроциркуляции

В ходе изучения ЛДФ-грамм и данных, полученных при амплитудно-частотном анализе, были выявлены значения, выпадающие из общего массива результатов (12 пациентов). При детальном анализе и наложении данных допллерографии на клиническую картину констатировано, что в этих случаях в среднем в сроки 1,5-2 суток развивались раневые осложнения в виде серозно-гнойного воспаления, длительно незаживающих свищей послеоперационных ран. Такими «тревожными» признаками было резкое повышение параметра микроциркуляции с 1 суток в среднем до 15,23 ± 3,42 Пф. ед., значительное увеличение вклада пассивного механизма регуляции кровотока (0,771,09), высокое значение внутрисосудистого сопротивления уже в первые сутки (33,99-48,55) или его низкие значения (0,8-11). Неблагоприятным для нормального заживления послеоперационной раны являлось стабильно низкое (ниже 1) значение индекса эффективности микроциркуляции.

Согласно проведенному экспериментальному исследованию, выявлено, что при прочих равных условиях дренирование послеоперационной раны через основной доступ и на 3 и на 7 сутки послеоперационного периода оказывает наибольшие негативные воздействия на раневой процесс по сравнению с дренированием через дополнительный доступ или контрапертуру. Это проявилось на 3 сутки эксперимента при исследовании препаратов, полученных в ранах, дренирующихся непосредственно через основной доступ, и в канале, образованным выходящим через рану дренажом, в виде высокой степени воспалительной реакции со стороны всех слоев дермы, подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани При этом в поверхностных слоях кожи имеются деструктивные изменения. Следует отметить, что на 7 сутки эксперимента во всех исследуемых препаратах появляются реакции регенерации, однако в области ран, дренирующихся через контрапертуру они, как правило, не сопровождаются воспалительными изменениями, если таковые и имеются, то степень их интенсивности низкая (табл.7; табл. 8).

Таблица №7

Результаты полуколичественной оценки интенсивности воспалительной реакции (ИВР) операционной рани

при разных формах дренирования (М±т у. е.) на 7 сутки

Вид дренажа Количество обследуемых животных ИВР (М±т)

Рана с дренажом 10 2,66 + 0,5

Рана с контрапертрой 10 1,2 + 0,1

Степень достоверности (р) < 0,01

В то же время, в препаратах раны, дренирующейся через основной доступ и тем более фрагментах канала, образованного дренажом, находящимся в ране, хотя и имеются регенераторные реакции, протекают они на фоне выраженного воспаления, местами по типу абсцедиро-вания, с образованием участков некроза.

Таблица №8

Результаты полуколичественной оценки интенсивности воспалительной реакции (ИВР) канала дренажной системы (М±т у. е.) на 7 сутки

Вид дренажа Количество обследуемых животных ИВР (М±ш)

Рана с дренажом 10 3,08 + 0,8

Рана с контрапертурой 10 1,5 + 0,1

Степень достоверности (р) < 0,01

Результаты морфологических исследований свидетельствуют, во-первых: о преобладании в ранах, дренирующихся через основной доступ воспалительных изменений и на 3 и на 7 сутки наблюдения, во-вторых' о более выраженной регенерации послеоперационных ран с использованием контрапертурного дренирования на фоне низкой интенсивности воспалительной реакции (ИВР), которая достоверно значительно ниже к 7 суткам послеоперационного периода по сравнению с ранами, дренирующимися через основной разрез (М±ш 3,08±0,8 -1,5±0,1 при р <0,01).

Согласно проведенному исследованию, выявлено, что при дренировании послеоперационных ран через дополнительный доступ - контрапертуру сокращаются сроки послеоперационного лечения пациентов, констатированы лучшие исходы заживления ран по сравнению с ранами, дренирующимися через основной доступ, быстрее нормализуются показатели микроциркуляции послеоперационных ран по данным лазерной допплеровской флоуметрии, морфологически регенерация протекает с меньшей интенсивностью воспаления.

выводы

1. Оптимальные условия заживления основной послеоперационной раны создаются при её дренировании через контр апертуру. Это сопровождается сокращенней сроков послеоперационного лечения больных в с тационаре.

2. ЛДФ является ценным показателем микрогемодинамики и репара-тивных процессов в послеоперационной ране и может использоваться для оценг<и характера её заживления. В частности ЛДФ доказывает - наиболее эффективно дренирование послеоперационных ран через контрапертуру

3 Частота возникновения инфекционных воспалительны* послеоперационных осложнений превалирует при дренировании через основной доступ, по сравнению с дренированием через контрапертуру.

4 Наиболее информативными 1сритериями ЛДФ при оценке течения репаративных процессов в послеоперационных ранах являются: показатель микроциркуляции, активный механизм регуляции кровотока, пассивный механизм регуляции кровотока, коэффициент эффективности микроциркуляции Эти показатели можно использовать для прогнозирования возможных послеоперационных осложнений и оценки эффективности их лечения.

5 Оптимальный срок экстралюминарного дренирования через контрапертуру при благоприятном течении тканевых репаративных процессов - 3-5 дней. При возможности возникновения инфекци-онно-воспалительных осложнений в ране, выявляемой с помощью ЛДФ, срок дренирования возрастает до 7-10 дней При возникновении гнойно-воспалительных осложнений в ране сроки нахождения дренажа зависят от состояния раны и течения репаративных процессов в ней

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В случаи необходимости использования страхового или функционального дренирования после открытых урологических операций, рекомендуется выводить дренажи через дополнительный разрез -контрапертуру, таким образом, согласно проведенному исследованию, создаются оптимальные условия для заживления послеоперационной раны.

2 В ходе динамического наблюдения за течением репаративных процессов и эффективностью страхового и функционального дре-

нирования послеоперационных ран необходимо уделять большее внимание состоянию микрогемодинамики, как фактору, во многом определяющему возникновение рангвых осложнений. Своевременно зафиксированные изменения со стороны микроциркулятор-ного русла, несомненно, могут способствовать принятию адекватных профилактических и лечебных мероприятий.

3 Рекомендуется использовать метод лазерной допгшеровской фло-уметрии, как один из наиболее высокоинформативных методов исследования состояния микродинамических нарушений в операционной ране после урологических операций для прогнозирования исходов заживления и оценки эффективности ¿тренирования

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ Д ИССЕРТАЦИИ.

1. Ятрогенные повреждения мочеполовых органов и пути их профилактики. - Материалы Всероссийской конференции, посвященной 70-летию Н.Ф. Сергиенко. М, 2001. - С. 100-101. (Соав. В.М Ми-рошников).

2. Модификация эпицистостомии - Материалы конференции посвященной 85-летию ЛЯ Шницера. Тюмень. 2002. - С 39-41. (Соав. В.Ю. Чичков, Е.А. Голубкин, В.М. Мирошников).

3 Допплеровская флоуметрия в оценке заживления послеоперационных ран в урологии. - Международный конгресс «Практикующий врач». Тез. докл. Дагомыс, 2002 - С 82. (Соав. В.М. Мирошников).

4. Особенности раневой микроциркуляции после урологических операций. - Международный конгресс «Практикующий врач». Тез. докл. Дагомыс, 2002. - С. 187-191 (Соав. В М. Мирошников).

5. Значение лазерной допплеровской флоуметрии в оценке послеоперационных ран в урологии. - IV Всероссийский симпозиум «При-

менение лезерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». Пущино. 2002. - С. 139-143. (Соав. В.М. Мирошников).

6. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в урологии 67-ая научная сессия Курского государственного медицинского университета. Курск 2002. ч 1 -С 119-120 (Соав В.М Мирошников).

7. Особенности раневой микроциркуляции после урологических операций. Труды Астраханской государственной медицинской академии. Том 29 - Астрахань 2003 -С 187-191 (Соав. ВМ Мирошников, В.А. Круглое).

8 Анализ состояние микроциркуляции ран после операций на органах мочевой системы. Научно-практическая конференция Алек-сандро-Мариинской областной клинической больницы №1 Астрахань. 2003. - С. 123-126. (Соав. В.М. Мирошников).

9 Динамика показателей микроциркуляции ран после операций на органах мочевой системы. Ж-ал «Фундаментальные исследования». 2004. - №1. - С. 92-93. (Соав. В М. Мирошников).

10. Пути диагностики, оценки эффективности лечения и прогнозирования осложнений при пиелонефрите Труды Астраханской государственной медицинской академии. - Астрахань, 2004. - С. 368372. (Соав. В.А Круглов, В.М. Мирошников)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ALF - Максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 0,20,4 Hz

CF - Пульсовые волны флаксмоций HF - Быстрые волны флаксмоций Kv - Коэффициент вариации LF - Медленные волны флаксмоций

ACF - Максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 0,8-1,5 Hz

АЧС - Амплитудно-частотный анализ

ИВР - Интенсивность воспалительной реакции

ИЭМ - Индекс эффективности микроциркуляции

JIAKK - Лазерный анализатор кровотока

ЛДФ - Лазерная допплеровская флоуметрия

HIIII «Лазма» - Научно-производственное предприятие «Лазма»

ПМ - Параметр микроциркуляции

Пф.ед - Перфузионная единица

СКО - Среднее квадр этическое отклонение

УЗИ - Ультразвуковое исследование

»19060

РНБ Русский фонд

2005-4 15907

Подписано к печати 12.10.2004. Тираж 100 экз. Заказ № 995

Издательство Астраханской государственной медицинской академии, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121

Оглавление диссертации Шафиева, Дина Габдулаевна :: 2004 :: Астрахань

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Дренирование операционных ран в урологии 12

1.2 Раневой процесс и его гнойно-воспалительные 21-30 осложнения.

1.3 Некоторые пути профилактики раневых ослож- 30-41 нений.

1.4 Изучение раневого процесса в клинике и 41-51 эксперименте.

1.5 Роль микроциркуляторного русла в динамике 51-55 раневого процесса.

1.6 Основы метода лазерной допплеровской фло- 55-62 уметрии.

1.7 Применение ЛДФ в хирургии и урологии. 62

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 66

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Общая характеристика групп исследования.72

3.2 Динамика раневого процесса в различных ус- 83-133 ловиях дренирования по данным Лазерной допплеровской флоуметрии.

3.3 Влияние различных видов дренирования на ре- 133-14 6 паративный процесс в эксперименте.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шафиева, Дина Габдулаевна, автореферат

Актуальность темы: Послеоперационные инфекционные осложнения являются чрезвычайно актуальной проблемой современной хирургии и урологии.

В урологической практике опасность развития послеоперационных воспалительных осложнений особенно высока в связи с заведомой инфицированностью пораженных органов и мочевых путей у большинства больных, многочисленными трансуретральными манипуляциями в пред- и послеоперационном периодах, частым попаданием в рану инфицированной мочи, длительным нахождением в ней дренажных трубок, выпускников и тампонов, пропитыванием повязки мочой. Поэтому хирургические заболевания почек, особенно на фоне нарушенного оттока мочи, обладают высоким риском развития таких воспалительных осложнений, как острый послеоперационный пиелонефрит, бактериотоксический шок, нагноение операционной раны (Неймарк А.И.,2000). Так называемые «раневые» осложнения встречаются даже в самых оснащенных стационарах (Пушкарь Д.Ю., 2000). По данным различных авторов раневые инфекционные осложнения после операций на почке и мо-чевыводящих путях встречаются в 2,4-43% случаев (Паникратов К. Д., Полозов В.В., Стрельников А.И., 2000; Скрябин Г.Н., Александров В.Н., Тимофеев С.А., Рогутский A.C., 2000; Поли-кутина А.Т., Хромова H.JI., Макаров В.А., Пушков В.В., Медведева Н.Л., 2000).

Эффективное дренирование, наряду с уменьшением травматич-ности и длительности операции, тщательным гемостазом, использованием современного шовного материала, обработкой области операции и промыванием ран и полостей антисептиками, адекватной антибактериальной терапией, позволяет снизить риск послеоперационных осложнений (Шабад А.Л., 1990; Пушкарь Д.Ю., 2000).

При операциях на органах мочевой системы дренирование является обязательным элементом хирургического пособия, соблюдающимся еще со времен Гиппократа. Условия дренирования и технические приемы его осуществления чрезвычайно различны и зависят от многих факторов, в частности, от характера оперативного вмешательства и патологического процесса, в связи с которым оно предпринято. В урологической практике принципиально важно различать интралюминарное, или функциональное дренирование (нефро-пиело-уретеро-цистостомия) и экстралюми-нарное, или страховое дренирование (забрюшинного и ретциевого пространства, других отлогих участков раны или околоорганных областей) (Мирошников В.М., 1991).

Исследование процесса регенерации при различных вариантах дренирования в урологии, кроме сложности в изучении общих принципов процесса, имело и имеет свои специфические трудности.

Систематический контроль заживления послеоперационных ран в условиях дренирования является одной из основных задач уролога в его повседневной работе. Однако, заключение о характере течения раневого процесса, основанное на данных внешнего осмотра раны, клинической оценки эффективности дренирования, наблюдения состояния больного, нельзя считать достаточно объективным. Визуальный контроль раны не дает возможности составить представление об интимных процессах заживления, своевременно определить их нарушения и развитие раневых осложнений (Фенчин K.M., 1979).

Что касается объективных методов исследования репаратив-ной регенерации, то одни из них, несмотря на свою информативность, технически неприменимы к человеку, другие же слишком громоздки и не подходят для практической хирургии.

До настоящего времени исследование послеоперационных ран в динамике их заживления было трудно осуществимо из-за отсутствия доступных и достаточно информативных методов исследования, что диктовало необходимость поиска новых, более объективных способов оценки процессов репаративной регенерации, в том числе при различных приемах дренирования в урологии.

Благодаря внедрению в медицину новых высокотехнологичных методов, в настоящее время имеется возможность изучения состояния микроциркуляции в области послеоперационных ран, с целью оценки динамики течения раневого процесса в условиях различных вариантов дренирования. Известно, что репаративная и физиологическая регенерация тканей после операций возможна только в условиях адекватных адаптационно-компенсаторных возможностей кровеносного русла, прежде всего на уровне его микроциркуляторного звена (Крупаткин A.M., Сидоров В. В., 1998). Временная изменчивость состояния кровотока по сути своей есть объективная характеристика уровня жизнедеятельности тканей. Ритмы колебательных процессов в системе микроциркуляции и их соотношения имеют важную диагностическую значимость, изменяющуюся в процессе репаративной регенерации. Очевидно, что такой подход может кой подход может дать ценную информацию о течении раневого процесса в различных условиях дренирования.

В связи с этим для сравнительной оценки различных вариантов дренирования наряду с другими методами мы предполагаем использовать сравнительно новый метод исследования микроциркуляции - лазерную допплеровскую флоуметрию, позволяющий не только оценить общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в системе мцк.

Научно-обоснованный анализ заживления послеоперационных ран в различных условиях дренирования позволит выявить наиболее эффективные из них, что весьма важно для снижения риска послеоперационных осложнений. Это открывает перспективы сокращения сроков лечения в условиях заживления по типу первичного натяжения с хорошими функциональными и косметическими последствиями, и будет способствовать высокому социальному и экономическому эффекту.

Цель исследования; профилактика послеоперационных осложнений, улучшение их ранней диагностики и оценки эффективности лечения.

Задачи исследования:

3. Выявить частоту и характер послеоперационных осложнений при указанных вариантах дренирования.

5. Показать и обосновать оптимальные сроки нахождения дренажей в различных послеоперационных ранах.

6. Выявить наиболее эффективные варианты дренирования при хирургических операциях на органах мочеполовой системы и дать практические рекомендации по их применению.

Научная новизна: впервые дана объективная оценка различным методам дренирования в урологической практике с помощью высокоточного, неинвазивного метода лазерной допплеровской флоуметрии, изучено их влияние на развитие послеоперационных осложнений и характер раневого процесса.

Теоретическая и практическая значимость:

Публикации по теме диссертационной работы:

Основные положения диссертации отражены в 10 публикациях. Их них 3 - в материалах тематических Всероссийских и республиканских конференций, 2 - в материалах международных конференций, 5 - в сборниках научных трудов.

Апробация работы: Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях областного научно-медицинского общества урологов (2002, 2003), IV Всероссийском симпозиуме «Применение лезерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» (Пущино,2002) , итоговой научно-практической конференции Астраханской государственной медицинской академии (2003), научно-практической конференции Александро-Мариинской областной клинической больницы №1 (2003).

Структура и объём диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Общий объём диссертации 178 страниц с 14 таблицами, 5 рисунками, 13 фотографиями, 39 ЛДФ-граммами. Список литературы включает 263 источника (197 - отечественных и 66 иностранных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка методов дренирования ран при урологических операциях"

156 ВЫВОДЫ

1. Оптимальные условия заживления основной послеоперационной раны создаются при её дренировании через контрапертуру. Это сопровождается сокращением сроков послеоперационного лечения больных в стационаре.

2. ЛДФ является ценным показателем микрогемодинамики и репа-ративных процессов в послеоперационной ране и может использоваться для оценки характера её заживления. В частности ЛДФ доказывает - наиболее эффективно дренирование послеоперационных ран через контрапертуру.

3. Частота возникновения инфекционных воспалительных послеоперационных осложнений превалирует при дренировании через основной доступ, по сравнению с дренированием через контрапертуру.

4. Наиболее информативными критериями ЛДФ при оценке течения репаративных процессов в послеоперационных ранах являются: показатель микроциркуляции, активный механизм регуляции кровотока, пассивный механизм регуляции кровотока, коэффициент эффективности микроциркуляции. Эти показатели можно использовать для прогнозирования возможных послеоперационных осложнений и оценки эффективности их лечения.

5. Оптимальный срок экстралюминарного дренирования через контрапертуру при благоприятном течении тканевых репаративных процессов - 3-5 дней. При возможности возникновения инфекционно-воспалительных осложнений в ране, выявляемой с помощью ЛДФ, срок дренирования возрастает до 710 дней. При возникновении гнойно-воспалительных осложнений в ране сроки нахождения дренажа зависят от состояния раны и течения репаративных процессов в ней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В случаи необходимости использования страхового или функционального дренирования после открытых урологических операций, рекомендуется выводить дренажи через дополнительный разрез - контрапертуру, таким образом, согласно проведенному исследованию, создаются оптимальные условия для заживления послеоперационной раны.

2. В ходе динамического наблюдения за течением репара-тивных процессов и эффективностью страхового и функционального дренирования послеоперационных ран необходимо уделять большее внимание состоянию микрогемодинамики, как фактору, во многом определяющему возникновение раневых осложнений. Своевременно зафиксированные изменения со стороны микроциркуляторного русла, несомненно, могут способствовать принятию адекватных профилактических и лечебных мероприятий.

3. Рекомендуется использовать метод лазерной допплеров-ской флоуметрии, как один из наиболее высокоинформативных методов исследования состояния микродинамических нарушений в операционной ране после урологических операций для прогнозирования исходов заживления и оценки эффективности дренирования.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шафиева, Дина Габдулаевна

1.Абаев Ю.К., Адарченко A.A., Никифоров Б.И., Прокопчук Н.Р. Комплексная оценка эффективности профилактики нагноения инфицированной раны в эксперименте // Клиническая хирургия. - 1985. -№1. - С. 49-50.

2. Абушкин И.А., Абушкина В.Г., Привалов В. А. Напряжение кислорода в тканях раны в процессе заживления // Вестник хирургии. -2002. -№1. С. 51-54.

3. Адамян A.A. Основные проблемы в области создания перевязочных средств // I Всесоюзная конференция «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов»: Тезисы докладов. М.,1989. -С.15-16.

4. Адамян A.A. Современные подходы к разработке эффективныхперевязочных средств: Материалы II Международной конференции. М., 1995. С. 21-23.

5. Адамян A.A. Современные подходы к разработке эффективныхперевязочных средств и шовных материалов // Тез. докл. I Всесоюз. конф. М., 1989. - С.177 -179.

6. Адамян A.A., Добыт C.B., Глянцев C.B., Кочергина Л.Д.,

7. Кузнецова В.А. Лечение гнойных ран гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами // Хирургия. 1998. -№3.- С. 28-30.

8. Ад о А.Д., Адо В.А., Подколзин A.A. Проблема аллергическойреактивности в хирургии // Клиническая хирургия. 1969. №10. - С.1-3.

9. Аляев Ю.Г., Воскобойников В.Г. Иммуномодулирующая терапиякак один из способов снижения гнойных осложнений в послеоперационном периоде // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва., 2000. - С. 5051.

10. Аляев Ю.Г., Пальцев Е.М., Григорян В.А. Гнойные осложнений после операции по поводу заболеваний почек // Материалы пленума Российского общества урологов. -Москва. , 2000. С. 150-152.

11. Амирасланов Ю.А., Титова М.И.// Активность фибриностабилизирующего фактора XII у больных с гнойными ранами в процессе заживления. В кн. : Актуальные вопросы современной хирургии. - М., «Медицина»., 1977. - С.156-159.

12. Амосов A.B., Асланян Т.А., Аль-Агбар H. Пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем при остром пиелонефрите // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва1996. - С. 19-20.

13. Ананьев К.Г. Состояние микрогемодинамики кожи при профессиональной экземе // Материалы Третьего всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской фло-уметрии в медицинской практике». М., 2000. - С.151-152.

14. Афиногенов Г.Е., Пострелов H.A., Топузов Э.Г., Смирнов

15. O.A., Лёвин Н.Ф., Кольцов А.И. Новый способ моделирования хирургической раны в эксперименте // Вестник С.-Пб. Государственной медицинской академии. -2003. -№1-2. С.149-152.

16. Богданов П.И., Чеминава Р.В., Фигурина Т.Д. Патофизиология раневого процесса // Методическое пособие. -СПб.: Издательство СПбГМУ., 1998. 42 с.

17. Бранько В.В., Богданова Э.А., Камшилина Л.С., Маколкин

18. B.И., Сидоров В.В. Метод лазерной допплеровской фло-уметрии в кардиологии. Пособие для врачей.- Москва.1999. 48 с.

19. Брискин B.C. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнений с позиций хирурга // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - Т. 2.- №4. - С.140-147.

20. Буянов В.М., Егиев В.Н., Акимов А.Я., Грицкова И.В. Влияние адсорбирующих материалов с лекарственными препаратами на раневой процесс // Хирургия. -1993. -№11. 1. C.7-10.

21. Варшавский C.B. Гнойно-воспалительные осложнения послеурологических операций // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва., 2000. - С.167-168.

22. Васина Т.А. Место аминогликозидов в терапии гнойносептических заболеваний и осложнений в неотложной хирургии //Клиническая антимикробная химиотерапия.2000. -Т. 2. №1. - С. 39 -42.

23. Вертьянов В.А., Мамедов Э.И., Шур В.В., Новоченко А.Н.

24. Термография в диагностике гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и контроле за течением раневого процесса //Азербайджанский медицинский журнал. -1984. №5. -С. 20-24.

25. Винницкий Л. И. Регенерация и состояние микроциркуляцииаспекты регуляции)/ Современные проблемы регенерации. Йошкар-Ола, Марийский государственный университет.,1980. 361 с.

26. Виткова O.A., Шаташвили А.Г. Эпидемиологический контрольза внутрибольничными инфекциями // Тезисы докладов IIроссийской научно-практической конференции с международным участием. М.,1999. - С. 54.

27. Воленко A.B. Профилактика послеоперайионных осложненийран // Хирургия. 1998. - №9. - С.65-68.

28. Габисония Т.Г., Макаридзе М.Р., Чанишвали Т.Г., Илшвили

29. Б. П. //Антибиотики и химиотерапия. 1992. - №2. -С.17-18

30. Галкин A.A. Повижность нейтрофилов в норме и патологии:

31. Дис. .докт. Мед. Наук. М., 1997. - 230 с.

32. Глянцев С.П. Лечение гнойных ран иммобилизированным натекстильной целлюлозной матрице трипсином: Дис. канд. мед. наук. Архангельск, 1987.

33. Глянцев С.П. Разработка современных ферментсодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечение гнойных ран: Дис. .д-ра мед. наук. М., 1993.

34. Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. Современные медицинские технологии. М.: Медицина, 2002. - 472 с.

35. Глянцев С.П. Требования к современным лечебным повязкам иих практическое значение. Материалы II Международной конференции. М. 1995. С. 28-30.

36. Гориловский Л.М., Величур В.И., Вязенкин С.М., Доброхотов

37. М.А. . Модорский М.И., Чханов Н.Б. Оперативное лечение больных острым гнойным пиелонефритом проблема в гериатрии // Материалы пленума Российского общества урологов. - Москва.,1996. - С. 29-30.

38. Горчаков В.Н., Позднякова О. В. Структурная организациямикрососудистого русла: норма, патология, коррекция -Новосибирск: Наука. Сиб. Отд-ие.,1989. 112 с.

39. Гостищев В.К., Толстых П.И., Васильков З.В., Вавилова

40. Г. С., Лебедской А.Г., Арутюнян Б.Н., Абоянц Р.К., Карпатов Г. С. Антибактериальный шов и пластические материалы в хирургии //Хирургия. 198 6. - №6. -С.36-40.

41. Гохман И.И. Палеоантропологический материал как источникзнаний по народной медицине: Тезисы Всесоюзной Научной Конференции 10-12 марта 1975 г. -Л.: Наука. Ленинградское отделение. 1975. - 11 с.

42. Григорян В.А., Султанова Е.А., Безруков Е.А. Осложнения иих профилактика после реконструктивных операций по поводу гидронефроза // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва., 2000. - С.181-182.

43. Гризанд Ю.М., Ельникова В.И., Василенко А.Ю. Иммуномодуляция физическими факторами в профилакике послеоперационных инфекции // Тез. докл. II российской научно-практической конф. с межд. участием. М., 1999. - С. 75-76.

44. Гукасян Г.Т., Саркисян A.C., Кузикян A.M., Алексанян Ю.Т.

45. Характер микрофлоры при внутрибольничных инфекциях в условиях многопрофильного стационара // Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999. С. 79-80.

46. Гуляев А.Е., Лохвицкий C.B., Ширинский В.Г. Антимикробнаяпрофилактика в хирургии. М.:»Триада Х».,2003. - 128 с.

47. Давыдов М.И., Рязанова М.Л., Игошев A.M., Малютин Н.В.

48. Госпитальная инфекция в урологической клинике // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва. - 2000., С.65-66.

49. Девятов В.А. Оценка динамики раневого процесса // Хирургия. 1998. - №11. - С.46-48.

50. Деревянко И.И. Не осложненные и осложненные инфекции' мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. М., 1999. - 250 с.

51. Деревянко И.И. Осложненные инфекции мочевыводящих путей:диагностика и лечение // Consilium Medicum. 2003. -T. 5. - №7. - С.376-380.

52. Деревянко И.И., Лавринова Л.Н., Нефедова Л.А. Применениеспарфлоксацина (спарфло®) при лечении осложненных инфекций в урологии// Урология. 2002. - №2. - С. 2730.

53. Деревянко Н.И. , Нефедова Л.А., Лавринова Л.Н. Эффективность имипенема/циластатина (тиенамК, MSD) при лечении, осложненных инфекций в урологии // Урология. -2002. №3. - С. 21-25.

54. Деревянко Н.И., Котляров Г.А., Кондратьева Е.М., Нефедова

55. Л.А., Кудряшова Е.Е. Этиологогическая структура возбудителей воспалительных неспецифических урологических заболеваний и динамика их резистентности к широко применяемым антибиотикам// Урология. 1997. -№3. - С. 13-18.

56. Дзеранов Н.К., Мудрая И.С., Кирпатовский В.И., Бешлиев

57. Д.А., Москаленко С.А., Волков И.Н. Влияние нарушений уродинимаки и сократительной функции верхних мочевыводящих путей на отхождение фрагментов камней после дистанционной литотрипсии // Урология. 2001. - №2. - С. 7-9.

58. Довлатян A.A., Морозов Д.В., Аль-Кудри И.М. Оперативнаятактика при осложненных формах гнойного пиелонефрита беременных // Урология. 2001. - №2. - С. 10-13.

59. Долгушин И.И. О значении иммунных механизмов в регуляциирепаративных процессов // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1978. - Вып. 6. - С. 3032.

60. Донцов В.И., Попова Т.А., Башкова Н.М., Юровская А. И.

61. Внутрибольничные инфекции в г. Екатеринбурге в 90-е гг. XX века // Тезисы докладов II Российской научно-практической конференции с международным участием. -М., 1999. С. 87-88.

62. Дуданов И.П., Меженин A.M., Шаршавицкий Г.А., Андреев

63. Ю.В., Алонцева H.H., Соболев В.Е. Оценка эффективности дренирования брюшной полости //Вест. Хир. 2001. - Т. 160. -№1. - С. 63-66.

64. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств. Под ред. Beam T.R., Gilbert D.N., Kunin С. M. Пер. с англ. Смоленск: «Ампресс».,1996. - 320 с.

65. Евстегнеев О.И. Гнойные осложнения после урологическихопераций на почках // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва, 2000. - С.187-188.

66. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануненового тысячелетия // Вест. хир. им. И.И. Грекова. -1998. №1. - С. 85-91.

67. Ерюхин И.А., Рожков A.C., Шляпников С.А., Рыбкин А.К. Раневая инфекция // Вест. хир. им. И. И. Грекова. 1992. №7-12. - С.206-215.

68. Ерюхин И.А., Хрупкин В.А., Вадиков В.М. Раневая инфекция

69. Хирургические инфекции: руководство // Под. ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб: Питер., 2003. - 864 с.

70. Жебровский В.В., Меньшикова Г.Т., Медищев В.Г. Ранние осложнения со стороны операционной раны после аппендэк-томии по поводу деструктивных форм аппендицита // Физиология и патология органов пищеварения. Симферополь.,1978. С. 50-94.

71. Жебровский В.В., Тоскин К.Д. Проблема послеоперационныхосложнений в абдоминальной хирургии // Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина., 1990. С. 175-181.

72. Зайцев A.A., Афиногенов Г.Е., Краснова M.B. Антибактериальная терапия /Хирургические инфекции: руководство/ Под. ред. И.А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб: Питер., 2003. - 864 с.

73. Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран.: Издательство академии наук Венгрии. -Будапешт, 1974. 174 с.

74. Зубков М.Н., Окропидзе Г.Г. Современные принципы химиопрофилактики послеоперационных осложнений у травматологических и ортопедических больных // Вестник травматологии и ортопедии. 1996. - №4. - С. 40-44.

75. Зубков М.Н., Чегин В.М., Зубков М.М. Современные принципыантибиотикопрофилактики хирургических инфекции // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. -№2.- С. 36-42.

76. Иванова В.Д., Колсанов A.B. Методология лечения больных сраневыми поверхностями на современном этапе // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. -Вып. 2-й. Оренбург., 2002. - С.24-27.

77. Ивашкевич Г.А. Сепсис и септические состояния // Вест.хир., 1974. Т.112. - №1. - С. 5-9.

78. Каншин H.H., Быстрицкий Л.Л. Закрытый автоматический программированный аспирационно-промывной метод в лечении внутрибрюшных абсцессов // Хирургия. 1989. -№12. -С.43-46.

79. Капсаргин Ф.П., Швецкий А.Г., Романенко A.B., Рябинко

80. H.A. Раневой трансмембранный диализ в лечении первичного острого гнойного пиелонефрита // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва., 1996. - С. 42-43.

81. Карлов В. А. Направленная иммунокоррекция в комплексномлечении хирургического сепсиса: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1986.

82. Карсонова М.И., Юдина Т.И., Пинегин Б. В. Некоторые общиевопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапиина модели хирургических инфекций //Медицинская Иммунология. 1999. -Tl.- №1-2. - С. 119-132.

83. Клячкин JI.M., Добровольский Г.А., Косыгина А.М. Микроциркуляция. Изд. Саратовского университета. Саратов.,1981. - 70 с.

84. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляци крови // Материалы Первого Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». Москва., 1996. - С.3-12.

85. Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б., Терман O.A., Сидоров

86. В.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии. Пособие для врачей. Москва., 2001. - 21 с.

87. Козлов В.И., Мач Э.С., Сидоров В.В. Инструкция по применению лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01. Москва., 2000. - 37 с.

88. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров. СПб.: Наука., 1994. - 234 с.

89. Козлов В.И., Морсков В.Ф., Кишко В.И., Соколов В.Г., Терман O.A. Лазерно-допплеровский метод исследования капиллярного кровотока // Известия академии наук. Серия физическая. 1995. - т. 59. - №6. - С. 179 -182.

90. Козлов В.И., Сидоров В.В. Лазерный анализатор кровотока

91. ЛАКК-01 // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы Второго всероссийского симпозиума. М., 1998. - С. 5-8.

92. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы Второго всероссийского симпозиума. М., 1998. - С. 8-14

93. Колкер И.И., Вишневская С.М., Зиновьева Т.З. Микробиология ран //М.И. Кузин, Б.М. Костюченок (ред) . Раны и раневая инфекция. М. : Медицина., 1990. - С. 149 -168.

94. Коско Джон В. Профилактика послеоперационных инфекционныхосложнений в урологии //Материалы пленума Российского общества урологов. Москва., 2000. - С.34-39.

95. Костюченко А.Л. Иммунный ответ организма на хирургическуюинфекцию // Хирургические инфекции: руководство/ Под. ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. -СПб: Питер., 2003. 864 с.

96. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Клиника раневого процесса //

97. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд., пере-раб. и доп. - М.: Медицина., 1990. - 592 с.

98. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Местное лечение гнойных ран

99. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей // Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. М. : Медицина., 1990. - С.223-293.

100. Кочнев О.С., Измайлов С.Г., Федоров Р.В. Определение антимикробной активности раневого отделяемого для оценки заживления раны //Хирургия. -1993. -№11. -С.19-23.

101. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Применение ЛДФ при последствиях травм и заболеваниях опорно-двигательной системы. М., 1998.-31с.

102. Кузин М.И., Шимкевич JI.JI. Патогенез раневого процесса

103. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей // Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. И доп. - М.: Медицина.- 1990. - 592 с.

104. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В. А. Краткий обзоручения о ранах // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина., 1990. - 592 с.

105. Кузин М.И., Костюченок Т.М. Раны и раневая инфекция.

106. М.: Медицина., 1981. 678 с.

107. Кузин М.И., Костюченок Т.М., Кулешова С.Я. Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии // Раны и раневая инфекция. I Всесоюзной конференции - Тез. докл. М., 1986. - С.201-202.

108. Кулешов Е.В., Дячук И.А., Ляпис М.А., Бенедикт В.В., Гуменюк В.В. Исследование регионарного кровотока в прогнозировании процесса заживления послеоперационных ран // Хирургия. 1989. -№6. - С. 78-81.

109. Куприянов В. В. Пути микроциркуляции. Кишенев: Картя1. Молдовенясэ.,1969. 258 с.

110. Куприянов^. ВКараланов JI.JL.-, Козлов-В.И. Микроциркуля-торное русло. М.: Медицина., 1975. - 214 с.

111. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М. : Медицина., 1985. 272 с.

112. Кутин A.A., Мосиенко Н.И., Кленский С.К., Кутин М.А.

113. Позднее гнойное" осложнение после нефрэктомии («лигатурный» абсцесс забрюшинного пространства). //Хирургия. 1998. - №4. - С. 53-54.

114. Лещенко И.Г., Галкин P.A. Гнойная хирургическая инфекция.

115. Самара: ГП «Перспектива»., 2003.-326с.

116. Липатов К.В., Емельянов А.Ю., Фархат Ф.А., Ондар С.О.,

117. Лопаткин H.A., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва., 2000.- 5-30 с.

118. Лопаткин H.A., Морозов A.B. Применение стента при оперативных вмешательствах на почке и мочевых путях // Хирургия. 1984. - №6. - С. 3-7.

119. Лопаткин H.A., Синюхин В.Н. Послеоперационный пиелонефрит- факт или вымысел? /Материалы пленума Российского общества урологов. Москва., 2000. - С. 79.

120. Лопаткин H.A., Шабад А.Л. Урологические заболевания почеку женщин. М., 1985. - 160 с.

121. Лопаткин H.A., Яненко Э.К., Румянцев В.Б., Данилков А.П.

122. Окклюзирующий фактор в развитии осложнений мочекаменной болезни //Урология. -1999. №1. -С.5.

123. Луцкий Д.Л., Николаев A.A., Мирошников В.М. Цитологические и биохимические показатели крови у послеоперационных урологических больных с гнойно-воспалительными осложнениями /Материалы пленума Российского общества урологов. Москва.,2000. - С.80.

124. Лымарь А.Г., Прокудин C.B., Фабрикант М.Г. Применение воскопрана в терапии трофических язв венозного генеза // Хирургия. 2004. -№4. - С. 39-41.

125. Мазурик М.Ф., Щербань А.Д., Щербань П.Д., Воронин Н.Ф.

126. Некоторые показатели обмена белков и их прогностическое значение при заживлении гнойных ран // Хирургия.- 1984. №4. - С.13-15.

127. Макаренкова С.П., Новиков В.И., Молотков О.В., Новиков

128. Макаров А.И. Клинико-физиологические особенности инфракрасной темографии в диагностической визуализации заживления ран у хирургических больных: Дис. .канд. мед. наук. Архангельск, 1998.

129. Маколкин В.И., Бранько В.В., Богданова Э.А., Камшилина

130. Л.С., Сидоров В.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии. М.,1999.- 48 с.

131. Мамакаев М.М., Сопуев A.A., Салибаев O.A. Измерение скорости распространения поверхностных акустических волн в прогнозировании и диагностике течения раневого процесса // Хирургия. №1. - 2000. - С. 54-55.

132. Милонов О.Т., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина.,1990. 560 с.

133. Мирошников В. М. Влияние техники экстралюминарного дренирования на течение послеоперационного периода при нефролииазе //Материалы конференции «Экологические аспекты урологической патологии». Алма-Ата, 1992. -С.27-29.

134. Мирошников В.М. Течение раневого процесса после урологических операций в различных условиях дренирования // Сборник «Актуальные вопросы урологии». Астрахань, 1991. - с. 11-15.

135. Мирошников В.М., Мустафин Д.Г. Принципы лечения уросепсиса // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва, 2000. - С. 81-82.

136. Мирошников В.М., Проскурин A.A. Заболевания органов мочеполовой системы в условиях современной цивилизации.- Астрахань.: АГМА, 2002. 186 с.

137. Мирский М.Б. Хирургия Древнего Рима. //Хирургия. 2000.- №11. С.57-59.

138. Митрохин С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия //Инфекции и антимикробная терапия. 2002. -№2. - С.50-58.

139. Мишарев О.С., Абаев Ю.К., Прокопчук Н.Р. Изучение биомеханики заживления инфицированной раны в эксперименте // Клиническая хирургия. 1985. -№1. - С. 48-49.

140. Мумладзе Р.Б., Полежаев В.В., Нартов А.П. Стандартизация

141. ЛДФ-мониторинга и ее значение//Материалы Третьего всероссийского симпозиума «Применение лазерной доп-плеровской флоуметрии в медицинской практике» М., 2000. - С.37-38.

142. Т22Т~Нагорская~ E.H., "ВТБ^ Воскобойников В.Б. Влияние~гипергли=~ кемии на течение послеоперационного периода у урологических больных // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва, 2000. - С.83-84.

143. Неймарк А.И. Гнойно-воспалительные осложнения после открытых урологических операций /Материалы пленума Российского общества урологов. Москва, 2000. - С. 124128.

144. Неттов Г.Г. Хирургический дренаж //Казанский медицинскийжурнал. 1984. - Т.65.- №4. - С. 311.

145. Николаев A.B., Захаров В.В., Мамедов JÏ.A., Гостищев В.Н.,

146. Рагимов Ч.Р., Хохлов А.П., Рудин Э.П., Муляев Л.Ф., Гудзь Т.И. Новые способы диагностики гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран //Российский медицинский журнал. -1992. -№5-12. -С. 35-37.

147. Новикова H.A., Подражанская Ю.А., Исламова Д., Сулимов

148. В.А., Абугов С.А.//Баллонная ангиопластика коронарных артерий у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда//Хирургия .- 2002. №8. - С. 4-10.

149. Новокрещенов Л.Б., Андрущенко О.Н., Эберт П.Я. Иммунологические исследования в диагностике хирургического сепсиса и гнойно-резорбтивной лихорадки // Хирургия. 1984. - №7. - С. 92-96.

150. Олейник C.B., Баулин H.A. Об эпидемиологическом анализепослеоперационной гнойной патологии в хирургических стационарах // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1992. - № 4. - С. 26-8.

151. Перепанова Т.е., Крендель Б.М., Борисик В.И., Кудрявцев

152. Ю.В., Лавринова Л.Н., Нефедова Л. А. Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в уро-логической—клинике—/~/-Материалы пленума—Российскогообщества урологов. Москва, 2000. - С. 89-90.

153. Петровский В.Б. Предисловие к монографии Л.В. Гавриленко,

154. Д.А. Лисицкого //Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. М.: МНПИ.,2001. 75 с.

155. Пиксин И.Н., Атясов Н.И., Киселева P.E., Романов М.В

156. Ультрафеолетовое облучение крови в хирургии // Хирургия. 1990. - №11. - С.100-104.

157. Плечев В.В., Мурысева E.H., Тимербулатов В.М., Лазарева

158. Д.Н. «Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии». Москва, «Триада - X»., 2003. - 320 с.

159. Покровский A.B., Козлов В.И. Предисловие к материалам

160. Третьего Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». Москва, 2000. - С.3-4.

161. Поликутина А.Т., Хромова Н.Е., Макарова В.А., Пушков

162. B.В., Медведева Н.Л. Гнойно-воспалительные осложнения после урологических операций, по материалам урологического отделения ГКБ№3 почек /Материалы пленума Российского общества урологов. Москва., 2000. - С.213-214.

163. Поляков Н.Г.//Дренирование в хирургии//Киев, «Здоров,я».,1978. 128 с.

164. Попов В.А. Клинико-морфологическая характеристика теплового излучения человека в диагностике и лечении поражений кровеносных сосудов: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Архангельск, 1997.

165. Приезжев A.B. Современные оптические методы исследованиягемодинамики// Материалы Третьего всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике».- М., 2000.- С.40-44.

166. Проскурин A.A. Экологические аспекты заболеваемости пиелонефритом в Астраханской области: Дисс. . канд. мед. наук. Астрахань,2002. - 129 с.

167. Пушкарь Д.Ю. Гнойно-воспалительные осложнения после открытых урологических операций почек /Материалы пленума Российского общества урологов. Москва, 2000. 1. C. 109-121.

168. Пытель Ю. А., Борисов В. В., Кадагидзе JI. Д. О рациональном дренировании мочевых путей // Сборник «Актуальные вопросы урологии». Астрахань, 1991. - С. 15-18.

169. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Особенности нефростомии приостром гнойном пиелонефрите // Материалы пленума Российского общества урологов. Москва, 1996. - С. 7475.

170. Румянцев В.Б., Лопаткин H.A., Букаев Ю.Н., Гориловский

171. Л.М. Современный подход к оценке степени риска выполнения урологических операций // Урология. 1997. -№2. - С. 3-8.

172. Румянцев В.Г., Назаров В.А., Сидоров В.В. Применение лазерного анализатора капиллярного кровотока в проктологии для диагностики нарушений микроциркуляции. М., 1998. 22 с.148149150151152153154155156157158159

173. Русаков В.И. Состояние и пути развития современной урологии // «Труды научной конференции ассоциации урологов Северного Кавказа»./ Под ред. проф. В.И. Русакова, M.И. Эренценова. Элиста: АПП «Джангар»., 2003., 19 с.

174. Рычков Ю.Г., Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А, Кондратьева И.Е., Жукова О.В. Физиологическая генетика человека в проблеме заживления ран. М.: Наука, 1985. - 184 с.

175. Савчук Т.Д. Гнойный перитонит. М. : Медицина, 1979. 188 с.

176. Семина H.A., Ковалева Е.Т., Генчиков Л.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций // Новое в профилактике госпитальной инфекции. Информ. бюлл. М., 1997. - 3-9 с.

177. Сидоренко C.B., Карабак В.А., Костюченко A.J1., Еремин С. Р., Зуева Л.П. Микробиологическая диагностика инфекций /Хирургические инфекции: руководство/ Под. ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. -СПб: Питер, 2003. 864 с.

178. Сидоров В.В. Комплексный анализ гемодинамических ритмов // «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». Москва, 2000. - С.16-18.

179. Синюхин В.Н., Ковальчук Л.В., Ходырева Л.А., Чирун Н.В. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита // Урология. 2002. - №1. - С.7-11.

180. Скориков И.И., Гадзиян В.М. Гнойно-септические осложнения при открытых операциях на почках и верхних мочевых путях почек /Материалы пленума Российского общества урологов. Москва, 2000. - 223 с.

181. Скрябин Г.Н.,—Александров В.П., Тимофеев С.А., Рогутский A.C. К вопросу об острых воспалительных осложнениях послеоперационного периода /Материалы пленума Российского общества урологов. Москва, 2000. - С. 223224.

182. Смольянникова В.А., Колокольчикова Е.Г. Электронно-радиоавтографическое изучение длительно не заживающих ран //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1991. -Т.112. -№12. -С. 647-650.

183. Соколовский В.Т., Семина H.A., Рубинов Г.Е. с соав. //Эпидимиология и инфекционные болезни. 1999. - №5. - С.17-19.160161162163164165166167168169170171172173

184. Спаркс X.B. Кожа и мышцы //В кн. Периферическое кровообращение. Под. Ред. Джонсона П.: Пер. с англ. М. : Медицина, 1982. - 242 с.

185. Столяров Е.А., Иванова В.Д. Заживление гнойных ран мягких тканей при местном лечении // Хирургия. №9. - 2003.- С.28-32.

186. Страгунский JI.C., Богданович Т.М. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Под ред. JI.C. Стра-гунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2000. -С.7-11.

187. Страгунский JI.C., Розенсон О.Л. Антибактериальная терапия: Практическое руководство/ Под ред. JI.C. Страгун-ского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.-М., 2000. С. 47-50.

188. Строганов В.П. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - Т. 2. - №4. - С.172-173.

189. Строганов В.П. Особенности эпидимиологии и микробиологии госпитальных инфекций //Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - Т.2. - №3. - С.203-204.

190. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. - 507 с.

191. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Гнойная рана.- М. : Медицина, 1975. 310 с.

192. Стручков Ю.В. Прогнозирование и профилактика послеоперационных нагноений // Хирургия. 1987. - №7. - С. 137-140.

193. Тарасов Н.И., Волчегорский И.В., Попов А.И. Иммунологическая оценка риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после перкутанных операций при нефролитиа-зе // Урология. 2002. №1. - С. 17-19.

194. Терман O.A., Дуванский В.А., Толстых М.П., Петрин С.А. Компьютеризированный метод ЛДФ как способ оценки микроциркуляции в ранах при их лечении // Материалы

195. Третьего Всероссийскогосимпозиума -«Применение лаз^р^ной допплеровской флоуметрии в медицинской практике».- Москва, 2000. 116 с.

196. Терман O.A., Козлов В.И., Странадко Е.Ф., Сидоров В.В., Кухарева E.H. Клиническое применение лазерного анализатора кровотока при онкологических заболевания кожи.- Москва, 1998. -31 с.

197. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты. СПб.: СПбМАПО. - Медиа Пресс, 1996. -256 с.

198. Тимербаев В.Х. Вопросы обезболивания при экстренных оперативных вмешательствах // Хирургия. 2004. -№4. -С.48-51.

199. Титова M.И., Войткевич К.А., Амирасланов Ю.А. Активностьфакторов тканевого гемостаза как показатель репара-тивного процесса в ране //Труды 1-ой всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. М.; «Медицина», 1977.- 28 с.

200. Ухаль М.И. Раневая инфекция при операциях на мочеполовыхорганах // Урология и нефрология. 1987. - №2. - С. 19-22.

201. Харченко В.Г., Витвицкий Н.Ф. Электротермический контрользаживления гнойной раны после её хирургической обработки // Хирургия. -1988. -№4. -С.28-30.

202. Цыбуляк Г.Н. //Лечение тяжелых и сочетанных повреждений.

203. Руководство. СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.

204. Чернух A.M. Воспаление.- М., «Медицина», 1979 449 с.

205. Чернух A.M., Александров П.А., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1984. - 428 с.

206. Чернышев В.В., Авдошина Н.Ф., Сорокин C.B. Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения// Материалы пленума Российского общества урологов. Москва, 2000. - 241 с.

207. Шабад А. Л., Букаев Ю. Н., Мошиашвили Д. М., Кобяшов В. А. // Урология и нефрология. -1987. № 1. - С. 34— 39.

208. Шабад А.Л., Климова Т.З., Синюхин В.Н., Ширшов В.А., Румянцев В.Б. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений при операциях на почке. //Урология и нефрология. 1990. - №3.- С. 19-23.

209. Шантуров В.А., Коган A.C., Бойко Т.Н., Гумеров P.P., Фадеева Т.Ф., Григорьев Е.Г. Пункционно-дренирующая санация гнойников брюшной полости: исчерпывающий ли метод лечения? // Хирургия. 2000. - №12. - С.12-16.

210. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Чернецов A.A. Оценка течения репаративных процессов в ранах //Хирургия. -1984. №4. - С.11 -13.

211. Шехтман М.М., Довлатян A.A. Лечение и профилактика острого гнойно-деструктивного гестационного пиелонфрита: Пособие для врачей. М., 1997. - С. 11-22.

212. Шимкевич Л.Л., Амирасланов Ю.А. Система гемостаза при раневой инфекции // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костю-ченок. 2-е изд., перераб. и доп. -М. : Медицина, 1990. - 592 с.

213. Ширшов В.А., Кондратьева Е.М., Синюхин Ю.Н., Чиненны В.Л.

214. Применение некоторых антимикробных препаратов в профилактике инфекционных раневых осложнений после операций на почке и верхних мочевых путях // Урология и нефрология. 1996. - № 2. - С. 9-11.

215. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек. СПб.: Ренкор, 1996.- 256 с.

216. Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В. Активное дренирование ран

217. Вест. хир. 1987. -№4. - С. 42-46.

218. Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В., Данилин В.Н. Программированное орошение и дренирование в лечение больных с местной гнойной инфекцией мягких тканей //Вестник хирургии 2000. -№2. -С. 57-59.

219. Яковлев C.B. Антибактериальная терапия обострения хронического пиелонефрита в стационаре / Consilium Medicum. 2003. -T. 5. - №7. - С. 372-376.

220. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Сомова Э.П. Использованиетермографии в клинической оценке микроциркуляции //Терапевтический архив. 1987. -Т. 59. - №4. - С. 97-100.

221. Adam D., Daschner F. Infektionsverhutung bei operativen

222. Eingriffen: Hygienemassnahmen und Antibiotikaprophylaxe. Stuttgart: Wissenschaftliche VerlagsGesellschaft. 1993. - S. 326.

223. Adamjan A. A., Vecsler A. M., Sopuev A. A., Fedorova V.N.

224. Acoustic control of wound regeneration processes. XIX Yugoslav symposium "Medical bioacustics". Book of abstracts. Saraevo Igman.,1988. - P. 166 - 167.

225. Belcaro G.V., Hoffmann U., Bollinger A., Nicolaides A.N. (eds.) Laser Doppler. Med - Orion, 1994; Whiston R. , Melhuish J., Harding K. High resolutionultrasound imaging in wound healing // Wounds Clin. Res. Pract. 1993. - Vol. 5(3). - P. 116-121.

226. Bergamini T.M., Polk H.C. The importance of tissue antibiotic activity in the prevention of operative wound infection // J Antimicrob Chemother. 1989. - V. 23., P. 301-313.

227. Bernardi L., Leuzzi S. Laser Doppler Flowmetry and

228. Photoplethysmography: Basic Principles and Hardware. // "Bioengineering of the Skin: Cutaneous Blood Flow and Erythema". CRC Press. Inc. - 1995. - P. 39.

229. Blumenberg E.A., Abrutyn E. Methods for reduction of urinary tract infection // Curr Opin Urol. 1997. Vol. 7., P. 47-51.

230. Borzotta A.T., Polk H.C. Multiple system organ failure//

231. Surg. Clin. North Amer. 1983. - Vol. 63., №2. - P. 315-326.

232. Botto H. Antibiotic prophylaxis in urology. Surgical andendoscopic surgery. Lithotripsy. Transplantation

233. Ann Fr Anesth Reanim. 1994. - Vol.13.- №.5.- S. 110-117.

234. Bowler P, Duerden B, Armstrong D. Wound microbiology andassociated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev. 2001. - Vol.14. - №.2. - P.244-269.

235. Brachman P.S., Dan B.B., Haley R.W. et al. Nosocomialsurgical infections: Incidence and cost // Surg clin North Am. 1980 - Vol.60. - P.l.

236. Brande PV., Kemp K., Coning A., Debing E. Laser Doppler

237. Flux Characteristics at the Skin of the Dorsum of the Foot in Young and in Elderly Healthy Human Subjects // Microvasc Res. 1997.- №.2. -Vol.53. - P. 156162.

238. Brennan SS, Leaper DJ. The effect of antiseptics on thehealing wound: a study using the rabbit ear chamber. Br J Surg. 1985 . - V.72., №.10.- P. 780-782.

239. Burke J.P., Garibaldi R.A., Britt M.R., et al. Prevention of catheter-associated urinary tract infections: Ef^ficacy of daily meatal care regimes// Am J Med. -1981. V.70., P.655-658.

240. Classen D.C. The timing of prophylactic administration ofantibiotics and the risk of surgical wound infection// N Engl J Med. 1992. - V.326., P.281-286.

241. Cohen I. K., Diegelmann R.F., Crossland M.C. Wound careand wound healing // Principles of surgery. I. Schwartz, Seymour I. McGRAW-HILL, inc. New York. -1994. V.I., P.279-300.

242. Cooper R, Lawrence JC. The isolation and identificationof bacteria from wounds. J Wound Care. 1996. - V. 5., №.7. P. 335-340.

243. Cruse P. I. E., Foord R. The epidemology of woundinfection: a ten-year prospective study of 62939 wounds// Surg. Clin. North Am. 1980. - V.60., №. 27. - P.40.

244. Del Rio G., Dalet F. , Chechile G. Antimicrobial prophylaxis in urologic surgery: does it give some benefit? //Eur Urol. 1993. - V. 24., №. 305. - P. 12.

245. Dellinger E.P. Approach to the patient with postoperativefever. In: Gorbach S., Bartlett J., Blacklow N., editors. Infectious diseases in medicine and surgery. Philadelphia: W.B. Saunders. 1998. - V. 9.- p. 903.

246. Dellinger E.P., Gross P.A., Barrett T.L., et al. Qualitystandard for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures // Clin Infect Dis. 1994. - V.18., №.422. - P. 7.

247. Dougherty G., Barnett N.J., Pettinger S.J. A prototypeinstrument combining laser Doppler flowmetry and reflection pulse oximetry //Clin. Phys. Physiol.Meas.- 1992. P.105-114.

248. Drosou A, Falabella A, Kirsner RS. Antiseptics on wounds:an area of controversy// Wounds. 2003. - V.15., №.5.- P. 149-166.

249. Elek S., Conen P. The virulence of Staphilococcuspyogenes for man. A study of the problems of wound infection //Br. J. Exper. Path. 1957. - Vol. 38. -P. 573 - 586.

250. Emori G., Gaynes R. An overview of nosocomial infections,including the role of the microbiology laboratory //Clin. Microbiol Rev. 1993. - V.6., №.4.- P. 428429.

251. Fagrell B. Clinical studies of skin microcirculation. //

252. Klin. Wochenschr. Bd.1964. - N 19. - S. 943-946.

253. Fagrell B., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine // J. International Medicine. 1997. - Vol. 241., №.5. - P. 349-362.

254. Gasser TC, Madsen PO. Perioperative antimicrobial preventive treatment in urology// Wien Med Wochenschr. -1991. Vol. 141., №. 23-24.- S. 564-566.

255. Grabe M. Perioperative antibiotic prophylaxis in urology // Curr Opin Urol. 2001. - Jan. - Vol. 11 (1)., P. 81-85.

256. Haley RW., Culver DH. Identifying patients at high riskof surgical wound infections: A simple multivariate index of patient susceptibility and wound contamination //Am J Epidemiol. 1985., №. 121. - P.206.

257. Hirase K., Shimizu A., Yokoi N., Nishida K., Kinoshita S.

258. Age-related alteration of tear dynamics in normal volunteers. //Nippon Ganka Gakkai Zasshi 1994. -Vol. 98. - №. 6. - P. 575-578.

259. Howard R.J. Surgical infections // Principles of surgery.

260. Schwartz, Seymour I. McGRAW-HILL, inc. New York. -1994. V.l. - P.150-172.

261. Irwin P., Galloway NT. Impaired bladder perfusion in interstitial cystitis: a study of blood supply using laser Doppler flowmetry // J Urology. 1993. - Apr.- 149 (4).- P. 890 -892.

262. Kaufman T., Berger J. //Topical ph and burn woundhealing: a review// T.J. Ryan (ed.) Beyond occlusion: wound care proceedings: Int. Congr. & Symp. Series No 136. London - New York: Royal Soc. Med., 1988. - P. 55 - 59.

263. Lee JT. Surgical wound infection surveillance // Zentralbl Chir. 2003 Dec. - Vol. 128(12)., P. 10381046.

264. Lien B., Norstein J., Salerud E.G., Kvernebo K., Flatmark

265. A. Renal microvascular perfusion evaluated by single fibre laser Doppler flowmetry //Int J Microcirc Exp.- 1992. -Aug. -11 (3). P. 307-317.

266. Lutzeyer W. Wound infection and its treatment: urology //1.ngenbecks Arch Chir. 1982. - V.358., P. 203-209.

267. Mangram A.J. Guidelines for prevention of surgical siteinfection //Am J Infect Control. 1999. - V.27., №.1. - P. 55.

268. Martone W, Jarvis D, Culver D, Haley R. Incidence andnature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett J. and Brachman P. Hospital infections, " " 3rd ed. 1992. - P. 577-596.

269. McDonnell G, Russell AD. Antiseptics and disinfectants:activity, action, and resistance. Clin Microbiol Rev.- 1999. V.12(1)., P. 147-179.

270. Mollering RC. Past, present and future of antimicrobialagents // Am J Med. 1995. - V.99(S. 6A) ., S. 11-18.

271. Monge Jodra V, Sanz Cuesta MT, Olalla Garcia MT, Munoz

272. Carpio MF. Nosocomial infections in an urology department: temporal tendencies of the accumulated incidence during the period 1984-1988 // Rev Clin Esp. 1991. Nov. -V. 189(7)., P. 309-313.

273. Monge Jodra V, Sanz Cuesta MT, Olalla Garcia MT, Munoz

274. Carpio MF., Gasser TC, Madsen PO. perioperative antimicrobial preventive treatment in urology // Wien • Med Wochenschr. 1991 . - V.141., №.23-24. - S.564-566.

275. Nichols R.L. Surgical wound infection //Am J Med. -1991.-№91. P.54.

276. Page C.P., Bohnen J.M.A., Fletcher J.R., McManus A.T.,

277. Solomkin J.S., Wittman D.H. Antimicrobialprophylaxis for surgical wounds: Guidelines for clinical care. Arch Surg. 1993. - V.128., P.79-88.

278. Pietila JP. Tissue expansion and skin circulation.

279. Simultaneous monitoring by laser Doppler flowmetryand transcutaneous oximetry // Scan J Plast Reconstr Surg Hand surg.- 1990. V. 24(2)., P. 135 -140.

280. PL Nandi, S Soundara Raj an, KC Mak, SC Chan, YP So. Surgical wound infection // HKMJ. 1999. - V.5(l)., P. 82-86.

281. Piatt R, Zucker JR, Zaleznik DF: Perioperative antibioticprophylaxis and wound infection following breast surgery. J Antimicrob Chemother. 1993. - Feb. - 31. - S. B: 43-8.

282. Polunin G.S., Smirennaia E.V., Pirogova E.P., Makarov

283. Saenz Gonzalez MC, Rodrigo Sanchez N, Gonzalez Celador R.

284. Epidemiological study of surgical wound infections // Eur J Epidemiol. 1986. - Dec. - V. 2(4).- P.312-315.

285. Schaechter M., Medojf G., Einstein B.I. Mechanisms ofmicrobial disease. 2nd ed. International ed. Williams&Wilkins. 1993. - 64. -123. - Vol. 50.- P. 162-164.

286. Shinagawa N, Matsumoto t?"; Kamidono S, Arakawa S, Iwai S,

287. Tsukamoto T, Yokoyama T, Hayashi Y, Kumon H, Takeyama H. A questionnaire survey on the theory of postoperative infection prophylaxis in urology // Jpn J Anti-biot. 2002. - Oct. - V. 55(5)., P. 500-513.

288. Sramova H, Roth Z, Subertova V, Krecmerova M. Prevalenceof nosocomial infections in general surgery, orthopedic surgery and urological departments in the Czech Republic // J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol. -1991. -V.35(3)., P. 271-280.

289. Staxrud LE., Kvernebo K., Salerud EG. Acute effects oflocal tissue trauma on skin perfusion evaluated with laser Doppler flowmetry //Microvasc Res. 1991. -Sep.42. - V. 2., №. 179. - P. 86.

290. Stone H.H., Haney B.B., Koeb H.D. Prophylactic andpreventive antibiotic therapy. Timing, duration and economics // Ann Surg. 1979. - V.189., P.691-699.

291. Sy FY, Wong MY, Foo KT. Current indications for openstone surgery in Singapore //Ann Acad Med Singapore.- 1999. Mar.28. - V.2., №. 241. - P. 4.

292. Taha SA., Sayed AAK., Grant C. Risk factors in wound infection following urologic operations: a prospective study //Int surg. 1992.- V.77., P. 128-130.

293. Tenland T., Salernd E.G., Nilson G.E., Oberg P.A. Spatial temporal variations in human skin blood flow // Int. J. Microcirc: Clin.Exp. 1983. - V. 2., P. 81.

294. Viljanto J. Biochemical basis of tensile strength inwound healing //Acta chir. scand. 1964. - S. 333.- P.273.

295. Wellinger R.C., Mc Langhlin S. Unique epidemiology ofnosocomial infections in a children's hospital // Amer J Dis Child. 1984. - V.138. - №. 131. - P.5.

296. Wenzel R.P. Surveillance and reporting of hospitalaequired infections // Handbook of Hospital Aequired-infections Boca Raton, Frlr^Cre—Press": -^L~981. - P.44.

297. Whiston R., Melhuish J., Harding K. High resolutionultrasound imaging in wound healing// Wounds Clin. Res. Pract. 1993. - V. 5(3). - P. 116-121

298. Zacharasky L.R., Colt J., Mayer M.B. et al.// Arch. Surg.- 1976. V. 114. - P. 614.

299. Zweifach B.W. Structural and functional aspects of themicrocirculation in the skin //Microcirculation. Ed. By Grayson J., Zingg W. University of Toronto/ Plenum press-New York and London. 1976. - P.420.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка методов дренирования ран при урологических операциях

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка методов дренирования ран при урологических операциях

Оглавление диссертации Шафиева, Дина Габдулаевна :: 2004 :: Астрахань

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шафиева, Дина Габдулаевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка методов дренирования ран при урологических операциях"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шафиева, Дина Габдулаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций