Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Сравнительная оценка методов диагностики новообразований печени
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Яценко, Татьяна Геннадьевна :: 2005 :: Москва
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ (обзор литературы).
1.1. Характеристика опухолей печени.
1.2. Возможности ультразвукового исследования в диагностике опухолей печени.
1.3. Возможности компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей печени.
1.4 Возможности методов ядерной медицины в диагностике опухолей печени.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. ДИАГНОСТИКА ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ.
3.1. Общая характеристика гемангиом печени.
3.2. Диагностическая информативность ультразвукового исследования.
3.3. Диагностическая информативность компьютерной томографии.
3.4. Диагностическая информативность радионуклидного исследования с мечеными эритроцитами.
Глава 4. ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ.
4.1. Общая характеристика первичного рака печени.
4.2. Диагностическая информативность ультразвукового исследования.
4.3. Диагностическая информативность компьютерной томографии.
4.4. Диагностическая информативность радионуклидного исследования с мечеными эритроцитами.
ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ.
5.1. Общая характеристика метастатических опухолей печени.
5.2. Диагностическая информативность ультразвукового исследования.
5.3. Диагностическая информативность компьютерной томографии.
5.4. Диагностическая информативность радионуклидного исследования с мечеными эритроцитами.
ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ.
6.1. Диагностическая информативность комплексного исследования.
6.2. Алгоритм дифференциальной диагностики опухолей печени.
Введение диссертации по теме "Онкология", Яценко, Татьяна Геннадьевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Диагностика и лечение очаговых поражений печени остается сложной и во многом нерешенной проблемой современной онкологии [4, 57, 58]. Постоянно сохраняющаяся тенденция к неуклонному росту числа онкологических заболеваний делает актуальным раннее выявление очаговых изменений печени, дифференциацию доброкачественных и злокачественных очагов. Это позволяет выработать оптимальную тактику ведения таких пациентов [80].
К наиболее распространенным очаговым поражениям печени относятся метастазы злокачественных опухолей, обнаруживаемые у каждого третьего онкологического больного [10, 17, 25, 80, 101]. Вследствие ряда особенностей анатомического строения и функциональной роли, печень является тем органом, в котором 90% злокачественных опухолей является метастатическими [113].
Соотношение первичных опухолей печени к метастатическим составляет по данным разных исследователей от 1:20 до 1:60 [15, 35, 39, 123]. Из всех больных, погибающих от рака, 50% имеют метастазы в печени. Прогноз злокачественных опухолей печени весьма неблагоприятен: 75% больных умирают в течение 6 месяцев с момента постановки диагноза [10, 12,16,64].
Реже встречаются первичные злокачественные опухоли печени, которые в структуре онкологических заболеваний составляют 1,7 — 2,2% [36, 85]. В последнее время наметилась тенденция к неуклонному росту заболеваемости первичным раком печени в различных странах, включая Россию [12, 53]. В Башкортостане в 2001 г. она составила 4,7 на 100 тыс. населения [36]. Это, во многом, связано с повышением частоты цирроза печени и увеличением средней продолжительности жизни больных с циррозом [30, 57]. При злокачественных опухолях печени точное определение характера очаговых изменений, степени распространенности и локализации процесса особенно важны [28,31].
Наиболее частым доброкачественным новообразованием печени является гемангиома. Она встречается в 7 % наблюдений и обнаруживается в 3,3 - 7,3% всех аутопсий [1, 2, 3, 18, 66, 93, 136]. Гемангиомы являются второй по частоте опухолью печени, уступая только метастазам [4, .18]. Они встречаются в любом возрасте, и в 70% случаев наблюдаются у женщин [4]. С появлением высокоинформативных методов исследования возросла частота выявления гемангиом печени в доклинической стадии заболевания.
Современная диагностика и оценка характера очаговых изменений печени сопряжена с большими трудностями: необходимостью учета большого разнообразия заболеваний, сопровождающихся очаговой патологией печени; возможным сочетанием доброкачественных и злокачественных изменений, отсутствием, высокоспецифических признаков. Наибольшие трудности вызывает дифференциальная диагностика злокачественной патологии печени (первичный рак, метастазы) с гемангиомами.
Самыми значимыми методами диагностики опухолевых поражений печени являются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а так же методы ядерной медицины.
В настоящее время ультразвуковой метод занимает одно из лидирующих мест в диагностике опухолей печени. Достоинствами его являются доступность, простота выполнения исследования, отсутствие лучевой нагрузки на пациента, достаточно высокая чувствительность, что позволяет использовать метод для первичной скрининговой диагностики. Однако вследствие недостаточно высокой специфичности в сложных и неоднозначных для диагностики случаях приходится прибегать к дополнительным инструментальным методам исследования [46, 60].
Компьютерная томография играет большую роль в выявлении и дифференциальной диагностике характера опухолевого поражения печени. К несомненным преимуществам КТ следует отнести высокую скорость исследования и возможность изучения денситометрических показателей исследуемых органов, что в совокупности с высоким пространственным разрешением и контрастным усилением существенно дополняет возможности дифференциальной диагностики [60].
Магнитно-резонансная томография - довольно перспективный метод диагностики опухолей печени, но его применение может существенно ограничиваться высокой стоимостью исследования и недостаточной оснащенностью медицинских учреждений соответствующей техникой.
Таким образом, традиционные методы медицинской визуализации, такие как УЗИ, КТ, МРТ имеют известные ограничения, в связи с чем, больные подвергаются либо инвазивным диагностическим процедурам, либо подлежат динамическому наблюдению.
Радионуклидные исследования остаются достаточно важным методом диагностики заболеваний печени. Однако с внедрением в повседневную практику других высокоинформативных способов медицинской визуализации, роль методов ядерной медицины отошла на второй план. Тем не менее, некоторые специальные агенты могут успешно использоваться для диагностики опухолевых образований в печени, в частности эритроциты, меченые Тс 99м [96,138,139].
Таким образом, высокая частота опухолей печени, недостаточная результативность применяемых методов лучевой диагностики и необходимость повышения информативности за счет разработки рационального комплекса диагностических мероприятий определяют актуальность настоящей работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования является сравнительная оценка методов медицинской визуализации для улучшения комплексной диагностики опухолей печени.
Для достижения поставленной цели в процессе работы решались следующие ЗАДАЧИ:
1. Провести сравнительный анализ показателей диагностической информативности ультразвукового исследования, компьютерной томографии, радионуклидного исследования печени с мечеными эритроцитами при оценке метастазов, первичных злокачественных опухолей и гемангиом печени.
2. Определить значение радионуклидного исследования печени с мечеными эритроцитами при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей печени.
3. На основании сравнительной оценки методов диагностики разработать рациональный комплекс методов лучевого исследования больных опухолями печени с детализацией алгоритмов обследования и показаний к применению различных методов медицинской визуализации.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые проведен комплексный научный анализ современных методов диагностики с применением УЗИ, КТ, радионуклидных исследований печени с мечеными эритроцитами (РНИ с МЭ) у онкологических больных.
Впервые на большом клиническом материале изучены возможности радионуклидного исследования печени с мечеными эритроцитами для диагностики опухолей печени.
Разработана диагностическая тактика, основанная на совокупной оценке диагностической информации, получаемой разными методами обследования.
Впервые научно обоснован и предложен диагностический алгоритм выбора лучевых методов исследования с применением вышеуказанных способов медицинской визуализации при диагностике опухолей печени.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработанная тактика обследования больных опухолями печени с применением УЗИ, КТ, РНИ с МЭ, комплексная оценка сочетаний признаков, получаемых различными методами лучевой диагностики и их систематизация, позволят выявлять и дифференцировать опухоли печени в ранние сроки.
Использование разработанной тактики способствует значительному повышению эффективности исследования больных с подозрением на опухоль печени, уменьшению числа выполняемых процедур и снижению количества диагностических ошибок за счет сокращения числа случаев с неоднозначными результатами обследования.
Предложенная диагностическая тактика рассчитана на применение в крупных лечебно-профилактических учреждениях, диагностических центрах и онкологических диспансерах регионального звена здравоохранения.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Диагностическая ценность ультразвукового исследования, компьютерной томографии, радионуклидного исследования печени с мечеными эритроцитами при выявлении метастазов, первичных злокачественных опухолей и гемангиом печени.
2. Значение радионуклидного исследования печени с мечеными эритроцитами при дифференциальной диагностике опухолей печени.
3. Рациональный комплекс методов лучевого исследования больных опухолями печени с детализацией алгоритмов обследования и показаний к применению различных методов медицинской визуализации.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные материалы диссертации доложены на межрегиональной конференции «Актуальные проблемы гепатологии» (Уфа, 2002), на заседании Ассоциации радиологов Башкортостана (Уфа, 2003), на конференции «Комплексная лучевая диагностика социально - значимых заболеваний» (Челябинск, 2003), на 7 научной сессии Ассоциации онкологов Башкортостана (Уфа, 2003).
Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Башкирского государственного медицинского университета и Института постдипломного образования (Уфа, 2003).
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка методов диагностики новообразований печени"
ВЫВОДЫ
1. Показатели диагностической информативности (чувствительность, специфичность) ультразвукового исследования в распознавании ге-мангиом печени составили соответственно 79,2% и 90,0%, компьютерной томографии соответственно 81,8% и 92,9%, радионукпидного исследования с мечеными эритроцитами 98,7% и 100%. Аналогичные данные для первичного рака печени составили 66,7% и 95,2%; 71,4% и 95,2%; 57,1% и 84,9%, а для метастатического поражения печени -85,7% и 84,7%; 87,8% и 87,8%; 63,3% и 83,7%.
2. Радионуклидное исследование с мечеными эритроцитами необходимо использовать при диагностике гемангиом печени в качестве дискриминатора, когда круг предполагаемых заболеваний сужен и необходимо с уверенностью доказать наличие гемангиомы.
3. Радионуклидное исследование с мечеными эритроцитами при диагностике злокачественных опухолей печени можно использовать для оценки кровоснабжения печени при планируемом оперативном вмешательстве и для дифференциальной диагностики с наиболее часто встречаемой доброкачественной опухолью — гемангиомой.
4. Разработанный рациональный и доступный алгоритм комплексной лучевой диагностики опухолей печени позволяет повысить результативность диагностики за счет уменьшения случаев с неоднозначными диагностическими результатами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для дифференциальной диагностики опухолей печени на этапе скри-нинговых исследований рекомендуется УЗИ.
2. Если на УЗИ предполагается гемангиома, но сонографическая картина недостаточно характерна, то в качестве дискриминатора рекомендуется РНИ с МЭ. Если результаты исследования отрицательны, то наличие ге-мангиомы печени маловероятно. В этом случае рекомендуется КТ с внутривенным контрастным «усилением» для определения природы опухоли.
3. Достоверные данные о наличии метастазов в печени при типичной УЗИ-картине (множественность поражения, гипо- или изоэхогенная структура, нечеткие контуры, наличие гипоэхогенного ободка) при установленной первичной опухоли позволяет ограничиться этим этапом исследования.
4. При выявлении признаков злокачественного процесса по данным УЗИ рекомендуется КТ с внутривенным контрастированием. По показаниям, можно рекомендовать РНИ с МЭ для оценки кровоснабжения паренхимы печени.
5. Если КТ-картина сомнительная, а среди предполагаемых заболеваний не исключается гемангиома, рекомендуется выполнение РНИ с МЭ. Оно позволяет подтвердить гемангиому при высоком накоплении РФП в патологическом очаге при ОФЭКТ, либо исключить ее и предположить злокачественное новообразование при сочетании повышенного накопления РФП в динамическую фазу и сниженного накопления при ОФЭКТ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Яценко, Татьяна Геннадьевна
1. Абдуллаев А.Г. Диагностика и хирургическое лечение гемангиом печени: (обзор литературы) // Хирургия. 1990. - № 6. - С. 135-140.
2. Алиев М.А. Диагностика и хирургическое лечение кавернозных гемангиом печени /Т.А. Султаналиев, М.А. Сейсембаев и др. //Вестник хирургии им. ИИ. Грекова. 1997. - 156. - № 4. - С. 12-16.
3. Алимпиев C.B. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени //Дисс. кандидата мед. наук. М. - 2001. - 166 с.
4. Апьперович Б.И. Доброкачественные опухоли печени: диагностика, лечение/В. А. Вишневский, A.B. Шабунин. Томск: «Красное знамя».1998.-306 с.
5. Беленков Ю.Н. Клиническое применение МРТ с контрастным усилением /С.К. Терновой, О.И. Беличенко. М.: 1996. - 95 с.
6. Березин С.М. Динамическая контрастная МРТ в исследовании васкуля-ризации опухолей печени./ Л.А. Тютин // Медицинская визуализация.1999. № 4. С.40 - 43.
7. Биссет Р.А.Л. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / А.Н. Хан // Пер. с англ. Под ред. д.м.н. проф. С.И. Пиманова Витебск: Белмедкшга, 1997. - 272 с.
8. Вишневский В.А. Опыт клинического применения цветного допплеров-ского картирования и импульсной допплерографии в диагностике опухолей печени / Г.И. Кунцевич, Н.Д. Скуба и др. // Визуализация в клинике. -1995. №12. - С. 30 - 35.
9. Ю.Вишневский В.А. Хирургическая тактика при метастатическом поражении печени / A.B. Чжао, М. Мухаммад //Хирургия. 1998. - №4. - С. 57 -61.
10. Вуд М. Секреты гематологии и онкологии / П. Банн / Пер. с англ. изд. 2-е, исправ., М.: Издательство Бином, СПб.: Невский диалект, 2001. -560 с.
11. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Е.К. Колесникова. М.: Медицина, 1995. - 352 с.
12. Ганцев Ш.Х. Диагностические и тактические ошибки при опухолях ге-патобилиарной зоны / В.Н. Ручкин, Ф.Р. Мунасыпов // Вопросы клинической онкологии / Материалы областной научно- практической конференции онкологов. Тверь. - 1990. - С.58 - 59.
13. Ганцев Ш.Х. Новые подходы в организации онкологической службы Башкортостана / В.Н. Ручкин, В.Р. Ибрагимов и др. // Вопросы онкологии.- СПб.-1995. Т. 41. - С. 26-27.
14. Гранов A.M. Гемангиомы печени./ В.Н. Полысалов. СПб.: Гиппократ, 1999.- 176 с.
15. Гранов A.M. Интервенционная радиология в комбинированном лечении рака печени / П.Г. Таразов, Д.А. Гранов //Вопросы онкологии. — 2002. -Т.48. № 4-5. - С. 480 - 488.
16. Гусейнов Э.К. Гемангиоматоз печени и селезенки у больной с наследственной геморрагической телеангиоэктазией 7 В.А. Вишневский, Ю.А. Ливандовский и др. //Рос. гастроэнтерол. журнал. 1997. - № 2. - С. 49 -55.
17. Ибрагимов В.Р. Прогноз онкологической заболеваемости в республике Башкортостан / В.Н. Ручкин, Ш.Х. Ганцев и др. // Российский онкологический журнал. 1996.- N1.- 1996.- N1.-С. 54-56.
18. Ибрагимов В.Р. Оптимизация поликлинического этапа ранней диагностики злокачественных новообразований / H.A. Самойленко //Российский онкологический журнал. 2000. - №3. — С. 26 — 30.
19. Караев В.Е. Связь хронического вирусного гепатита и гепатоцеллюляр-ного рака / В.А. Цинзерлинг, Д.В. Комарова др. //Вопросы онкологии. -2000. Т. 46. - № 4. - С. 427 - 432.
20. Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография печени и желчных путей. / М.Ю. Вилявин, Н.С. Никитаев. М.: «Паганель Бук». - 1997. -366 с.
21. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: Спиральная KT//Медицинская визуализация. 1996. №1. С. 11-16.
22. Клемашева Т. Н. Современные возможности ультразвуковой диагностики гемангиомы печени / И.С. Клемашев //Сборник научных трудов, посвященный 50-летию Клинической больницы № 84. — М. 1999. С. 33 -34.
23. Комаров Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней. /А.И. Хаза-нов, A.B. Калинин // Руководство для врачей. В 3 — х томах. Под общей редакцией Ф.И. Комарова. Т. 3. Болезни органов пищеварения и системы крови. М.: Медицина, 1999. - 528 с.
24. Кондратьева К.Ф. Эпидемиологическая характеристика гепатоцеллю-лярного рака в Уфе / Г.Е. Ефимов, Т.В. Кайданек и др. //Тюменский медицинский журнал. 2002. - №3-4. - С. 10.
25. Котляров П.М. Возможности ультразвуковой диагностики в определении природы объемного поражения печени // Мед. радиология — 1990. -№ 6.— С.14- 17.
26. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Барабашкина A.B., Белолапотко Е.А. и др. /Под ред. Г.И. Кунцевич. Мн.: Кавалер Паблишере, 1999. - 256 с.
27. Курочкин C.B. Качественная оценка васкуляризации очаговых поражений печени методом ультразвуковой цветовой ангиографии./ Р.Ф. Бах-тиозин // Медицинская визуализация. 2000. № 1. С.26 — 32.
28. Лелюк В.Г. Состояние гемодинамики при очаговых поражениях печени. Обзор литературы и анализ собственных наблюдений / С.Э. Лелюк // Sono Асе international. 2000. - Вып. 6. - С. 3 — 14.
29. Лемешко 3.А. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени // Рос. Журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1997. № 1. -С.92-98.
30. Макаренко В.Н. Спиральная компьютерная томография печени с внутривенным контрастированием: проблемы оптимизации протоколов введения контрастных средств / В.Е. Синицын // Медицинская визуализация. 1998. №2. - С. 2 - 10.
31. Митьков В.В. Ультразвуковое исследование печени / Ю.А. Брюховец-кий // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ Под ред. Митькова В.В. Т. 1. М.: Видар, 1996. 336 с.
32. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. — М.: Издательский дом Видар-М, 2000. 152 с.
33. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. — Мн.: Высш. шк. 1996. - 506 е.
34. Орешин A.A. Диагностика и лечение гемангиом печени //Автореферат дисс. канд. мед. наук. Томск. - 1997. - 20 с.
35. Пальмер П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике / Пер. с англ. А.Н. Хитровой. Медицина. 2000. - 334 с.
36. Пасечников В.Д. Некоторые вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения гепатоцеллюлярной карциномы: Обзор / С.З. Чуков //Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — 12. №2. - С. 30-37.
37. Подымова С.Д. Болезни печени // Руководство для врачей. — 3-е изд. пе-рераб. и доп. М.: Медицина, 1998. - 704 с.
38. Помелов B.C. Диагностическая тактика при очаговых поражениях печени / В.А. Вишневский // Очаговые поражения печени и гилюстные опухоли печеночных протоков: Материалы второй конференции хирургов -гепатологов. Киров, 1994. - С. 89 - 91.
39. Пышкин С.А. Лечение злокачественных поражений печени / Д.Л. Борисов // Актуальные проблемы гепатологии: Сборник материалов Межрегиональной конференции. Уфа: Издательство здравоохранение Башкортостана, 2002. - С.83 - 85.
40. Ратников В.А. Алгоритм лучевой диагностики (УЗИ, KT, MPT) при патологии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы /
41. B.М. Черемисин и др. // Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных / Материалы второго российского научного форума «Радиология 2001». М., Авиаиздат, 200111. C. 146.
42. Ручкин В.Н. Ретроспективный анализ заболеваемости раком в Башкортостане и дальнейший его прогноз / Ш.Х. Ганцев, П.Е. Рейтенбах // "Приоритетные направления противораковой борьбы в России": Международный симпозиум. — Екатеринбург. 2001. - С.35 — 36.
43. Сафин М.Г. Возможность длительного динамического наблюдения за больными с гемангиомами печени малого размера //Тезисы докладов Международного учебного семинара, 23-26 июня 1998 г., Финляндия. -СПб. —1998.-С. 99-101.
44. Современная медицинская энциклопедия. Пер. с англ. /Американское издание под ред. Р. Беркоу, М. Бирса, Р. Боджина. Русское издание под общей ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: Норинт. - 2003. - 1236 с.
45. Степанов С.О. Целесообразность интраоперационной ультрасоногра-фии печени при распространенном раке желудка / Е.Ю. Трофимова, JI.A. Вашакмадзе. и др. //Российский онкологический журнал. 1997. -№4. - С.43 - 44.
46. Таразов П.Г. Комбинированная химиоэмболизация печеночной артерии и воротной вены при метастазах колоректального рака в печень / Д.А. Гранов, A.A. Поликарпов и др. //Вопросы онкологии. 2002. - Т. 48. -№1.-С. 83-87.
47. Терновой С.К. Развитие компьютерной и магнитно-резонансной томографии в России / В.Е. Синицын // Компьютерные технологии в медицине. 1997. №3. С.16- 19.
48. Терновой С.К. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография / В.Е. Синицын. М.: Видар, 1998. - 144 с.
49. Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых заболеваний печени (обзор литературы). / C.B. Шахиджанова // Медицинская визуализация. 1999. № 4. С. 14 23.
50. Черенков В.Г. Клиническая онкология: Руководство для студентов и врачей. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 384 с.
51. Чикотеев С.П. Диагностика и хирургическое лечение гемангиом печени / С.А. Усов, JI.A. Агрызков и др. // Науч. практ. пособие. - Новосибирск. Наука. - 2000. — 31с.
52. Шапкин B.C. Опухоли, непаразитарные кисты и специфические гранулемы печени. — Владивосток. Дальневосточное кн. изд-во, 1970. 198 с.
53. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей./ Дж. Дули // Прак-тич. рук.: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.
54. Шипулева И.В. Спиральная КТ с болюсным контрастированием в диагностике очаговых образований печени. //Диссертация канд. мед. наук.-Москва, 1998.-145 с.
55. Шмурун Р.И. Первичный рак печени и внутрипеченочных желчных протоков в 40 50-е годы и сорок лет спустя //Вопросы онкологии. -2002. - Т. 44. - №3. - С. 350 - 353.
56. Эффективный выбор диагностических изображений в клинической практике //Доклад научной группы ВОЗ. Женева. - 1992. - 127 с.
57. Янченко В.А. Опыт хирургического лечения гемангиом печени / В.А. Бахтин, В.М. Русинов // Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы третьей конференции хирургов — гепатологов. — СПб., 1995.-С.156- 157.
58. Achong D.M. Hepatic hemangioma in cirrhotics with portal hypertension: evaluation with Tc-99m redblood cell SPECT / E. Oates // Radiology. -1994. Apr. - V. 191 (1).-P. 115- 117.
59. Albreht T. Phase inversion sonography during the liver-specific late phase of Levovist: improved detection of liver metastases / C.W. Hoffman, S.A. Schmitz, et al. // Amer. J. Roentgenol. 2001. - V. 176. - P. 1191 - 1198.
60. Arakawa M. Frequency and significance of tumor thrombi in oesophaeal varices in hepatocellular carcinoma associated with cirrhosis // Hepatol. -1986.-V. 6.-P. 419.
61. Auh Y.H. Posterior hepato-diaphragmatic interposition of the colon / J.C. Pardes, K.B. Chung // J. Ultrasound Med. 1985. - V. 4. - P. 113-117.
62. Baert A.L. Diagnosis of liver tumor with ultrasound, computed tomography and magnetic resonance imaging / H . Rigauts, G. Marshal // Gastrointestinal and Urogenital Radiology. 1991 (Merit communications). - P. 196 - 221.
63. Ballardini G. Increased risk of hepatocellular carcinoma development in patients with cirrhosis and with high hepatocellular proliferation / P. Groff, M. Zoli et al. // J. Hepatol. 1994. - V. 20. - P. 218.
64. Bertolotto M. Characterization of unifocal liver lesions with pulse inversion harmonic imaging after Levovist injection: preliminary results / L. Dalla Palma, E. Quaia, et al. // European radiology. 2000. - V. 10. - P. 1369 -1376.
65. Birnbaum B.A. Definitive diagnosis of hepatic hemangiomas: MR imaging versus Tc-99m labeled red blood ceU SPECT / J.C. Weinreb, A.J. Megibow. et al. // Radiology. 1990. - V. 176. - P. 95.
66. Bleasley R.P. Hepatitis B virus as the etiologic agent in hepatocellular carcinoma epidemiologic considerations // J. Hepatology - 1982. - V. 2. - P. 215.
67. Bonanno N. Diagnosis of hepatic hemangiomas with Tc-99m labeled red blood cell scanning: value of SPECT / S. Baldari, A. Cerrito et al. //J. of nucl. Biology and Med. 1991. - V. 35. - P. 135 - 140.
68. Brancatelli G. CT screening of patients with cirrhosis for hepatocellular carcinoma: Specificity / R. Baron, M.S. Peterson // European radiology. 2003. - V. 13. Supplement 1. - Abstracts from 15-th European Congress of Radiology.-P. 157.
69. Brancatelli G. Hepatocellular-carcinoma: Helical CT findings in 30 patients / V. Vilgrain, M.P. Federle et al. // European radiology. 2003. - V. 13. Supplement 1. - Abstracts from 15-th European Congress of Radiology. -P. 157.
70. Brooke Jeffrey R. Sonography of the abdomen / P.W. Ralls. -1995. -125 p.
71. Bruix J. Prevalence of antibodies to hepatitis C virus in Spanish patients with hepatocellular carcinoma and hepatic cirrhosis / J.M. Barrera, X. Calvet et al. // Lancet. 1989. - V. 2. - P. 1004.
72. Bruneton J.N. Ultrasonography of hepatic cavernous hemangiomas / J. Drouillard, D. Fenart et al. // Brit. J. Radiol. 1983. - V. 56, № 671. - P. 791 -795.
73. Charhley R.M. Detectionof collateral metastases using intraoperative ultrasonography / P.L. Morris, A.R. Dehnison et al. // Br. J. Surg. 1991. - V. 78.-P. 45-48.
74. Chen M.-F. Obstructive jaundice secondary to ruptured hepatocellular carcinoma into the common bile duct / Y.-Y. Jan, L.-B. Jeng et al. // Cancer. 1994. - V. 73.-1335.
75. Colombo M. Hepatocellular carcinoma in Italian patients with cirrhosis / R. De Franchis, E. Del Ninno et al. // N. Engl. J. -1991. V. 325. - P. 675.
76. Cronan J.J. Cavernous hemangioma of the liver: role of percutaneous biopsy / A.R. Esparsa, G.S. Dorfman et al. // Radiology. 1988. - V. 166. - P. 135-138.
77. Dodd G.D. Investigation of contrast enchancement in CT of the liver: the need for improved methods / R.L. Baron// Amer. J. Roentgenol. 1993. -V. 160.-P. 643 - 645.
78. Dunk A.A. Hepatocellular carcinoma and the hepatitis B virus: a study of British patients / S. Sherlock // Q. J. Med. 1987. - V.62. - P. 109.
79. Edmondson H.A. Tumors of the liver: pathologic features / R.L. Peters //Sem. Roentgenol. 1983. V. 18, № 2. - P. 75 - 82.
80. Edmondson H.A. Heoplasms of the liver / J.R. Craig.// In: Shiff L., Shiff E.R. Diseases of the liver, 6-th ed. Philadelphia: Lippincott. - 1987.235 p.
81. Enwonwu C.O. The role of dietary aflatoxin in the genesis of hepatocellular cancer in the developing countries // Lancet. 1984. - ii: 956.
82. Esteban J.M. Functional CT evaluation of changes in liver metastases: Comparison with normal subjects / V. Cervera // European radiology. 2003. - V. 13. Supplement 1. - Abstracts from 15-th European Congress of Radiology.-P. 184.
83. Farlow D.C. A case of metastatic malignancy masquerading as a hepatic hemangioma on labeled red blood cell scintigraphy / J.M. Little, S.M. Grue-newald et al. // J. Nucl. Med. 1993. - V. 34. - P. 1172 - 1174.
84. Ferucci J. MRI of the liver // Amer. J. Roentgenol. 1985. - V. 147. - P. 1103-1116.
85. Ferrucci J.T. Liver tumor imaging: current concepts // Amer. J. Roentgenol. 1990. - V. 155. - P. 473.
86. Freeny P.C. Patterns of contrast enhancement of benign and malignant hepatic neoplasms during bolus dynamic and delayed CT / W.M. Marcs // Radiology. 1986. - V. 160. - P. 613.
87. Ginsberg F. Hepatic angiosarcoma: mimicking of hemangioma on three-phase Tc-99m labeled red blood cell scintigraphy / J.D. Slavin, R.P. Spenser // J. Nucl. Med. 1986. - V. 27. - P. 1861 - 1863.
88. Glaser G.M. Hepatic cavernous hemangioma: MRI / A.M. Aisen, I.R. Francis et al. // Radiology. 1985. - V. 155. - P. 417 - 426.
89. Gozetti G. Intraoperative ultrasonography in hepatobiliary surgery./ A. Mazziotti, L. Balondi et al A practical guide. - 1989. - 184 p.
90. Grossman Z.D. The clinical guide to diagnostic imaging / F.S. Chew, D.A. Ellis et al. Cost-effective pathways. Raven press of New-York. 1987, -271 p.
91. Hahn P.P. The differential diagnosis of ringed hepatic lesion in MRT/ D.D. Stark, S. Saini et al. // Amer. J. Roentgenol. 1990. - V. 154. - P. 287 -290.
92. Hardell L. Aetiological aspects of primary liver cancer with special regard toalcohol, organic solvents and acute intermittent porphyria an epidemiological investigation / N.O. Bengtsson, U. Jonsson et al. // Br. J. Cancer. -1984.-V. 50.-P. 389.
93. Harvey C. Developments in ultrasound contrast media / M. Blomley, R.I. Eskersley et al // European radiology. 2001. - V. 11. - P. 675 - 689.
94. Hessel SJ. A prospective evaluation of computed tomography and ultrasound of the pancreas / S.S. Siegelman, B.J. Mc Neil et al. // Radiology. -1982.-V. 143.-P. 129-133.
95. HorigomeH. Limitations of imaging diagnosis for small hepatocellular carcinoma: comparisonwith histological findings / T. Nomura, K. Saso et al. // J. Gastroenterol.-hepatol. 1999. - V. 14. -№ 2. - P. 559 - 565.
96. Ikeda K. Diagnosis and follow-up of small hepatocellular carcinoma with seledive intraarterial digital subtraction angiography / S. Saiton, I. Koida et al: // Hepatol. 1993. - V. 17. - P. 1003 - 1007.
97. Itai Y. Non-invasive diagnosis of small cavernous hemangioma of the liver: advantage of MRI / K. Ohtomo, S. Furui et al. // Amer. J. Roentgenol. 1985. -V. 145.-P. 1195.
98. Jeong J. The value gadobenate dimeglumine: Enhanced delayed MR imaging for evaluation of focal liver lesions / J. Lee, B. Choi, et al. // European radiology. 2003. - V. 13. Supplement 1. - Abstracts from 15-th European Congress of Radiology. - P. 271.
99. Johnson D.H. Extrahepatic biliary obstruction caused by small-cells lung cancer / J.D. Hainsworth, F.A. Greco // Ann. Intern. Med. 1985. V. 102. -P. 487.
100. Karhunen P.J. Begining hepatik tumors and tumors like conditions in men // J Clin. Pathol. 1986. - Vol. 39. - P. 180 - 188.
101. Kew M.C. HepatitisC virus antibodies in southern African blacks with hepatocellular carcinoma / M. Hhoughton, Q. Choo et al. // Lancet. 1990. -V.335.-P. 873.
102. Krause T. Improved evaluation of Tc-99m RBC SPECT in hemangioma of the liver / K. Hauenstein, B. Studier-Fisher et al. // J. Nucl. Med. 1993. -V. 34.-P. 375-380.
103. Kudo M. Distinction between hemangioma of the liver and hepatocellular carcinoma: value of labled RBC SPECT scanning / K. Ikekubo, K. Yama-moto et al. // Amer. J. Roentgenol. - 1989. - V. 152. - P. 977 - 983.
104. Kudo M. Small hepatocellular carcinoma: diagnosis with US angiography with intraarterial CO microbubbles / S. Tomita, H. Tochio et al // Radiology. - 1992. - V. 182. - P. 155 - 160.
105. Lack E.E. The pancreas and extrahepatic biliary system / U. Khettry, M.A. Legg // In: Silverberg S.G., ed. Principles and practice of surgical pathology, 2nd ed. New York: Churchill Livingstone. 1990. - 321 p.
106. Lee M.I. FNH ofthe liver: MR findings in 35 proved cases / S. Saini, B. Hamm et al. II II Amer. J. Roentgenol. 1991. - V. 156. - P. 317 - 320.
107. Lees W.R. Ultrasound contrast studies in the follow-up of HCV cirrhosis / N. Naumov // European radiology. 2003. - V. 13. Supplement 1. - Abstracts from 15-th European Congress of Radiology. - P. 158.
108. Lencioni R. Hepatocellular carcinoma: use of color Doppler US to evaluate response to treatment with precutaneous ethanol injection / P. Caramella, C. Bartolozzi // Radiology. 1995. - V. 194. -P. 113- 118.
109. Lin Z.Y. Clinical utility of color Doppler sonography in the differentiation of hepatocellular carcinoma from metastases and hemangioma / L.Y. Wang, J.H. Wang et al. // J. Ultrasound Med. 1997. - V. 16. - №. 1. - P. 51 -58.
110. Li-Qing W. Influence of dearterialization on distribution of absolute tumor blood flow between Hepatic Artery and Portal Vein / G.P. Bo, B. Len-nart et al. // Cancer. 1994. - Nov. 1. - V. 74. № 9. p. 2454 - 2459.
111. Lunderquist A. Gastrointestinal and urogenital radiology. NICER series on diagnostic imaging: Merit Communications / H. Peterson. 1991. - P. 196-222.
112. Malafosse R. Surgical management of hepatic metastases from colorectal malignancies / C. Penna, A. Sa Cuhna et all. //Ann. Oncol. 2001. - Vol. 12.-P. 887-894.
113. Marchai G J. Anehotic halo in solid liver tumors: sonographic, microangiography and histologic correlation / K. Pylyser, E.A. Tshibwabwa-Tumba et al. // Radiology. 1985. - V. 156. - P. 476 - 483.
114. Miller W.J. Diagnosis and staging of hepatocellular carcinoma: comparison of CT and sonography in 36 liver transplantation patients / M.P Federle, W.L. Compbell // Amer. J. Roentgenol, et al. 1991. - V. 157. - P. 303.
115. Mirowitz S.A. Cavernous hemangioma of the liver: assessment of MR tissue specificity with simplified T2 index / J.R.T. Lee, J.P. Heiken.// J. Com-put. Assist. Tomography. 1990. - V. 14. - P. 223 - 228.
116. Moinuddin M. Scintigraphic diagnosis of hepatic hemangioma: its role in the management of hepatic mass / J.R. Allison, J.H. Montgomery et.al. // Amer. J. Roentgenol. 1985. - Vol. 145, № 2. - P. 223 - 228.
117. Murakami T. Differentiation between hepatoma and hemangioma with inversion recovery snapshot FLASH-MRI and Gd-DTPA / T. Mitani, H. Na-kamura et al. // J. Comput. Assist. Tomography. 1992. - V. 16. - P. 198 -205.
118. Naganuma H. Hepatic hemangioma with arterioportal shimts / H. Ishida, K. Konno et al. // Abdom. Imaging. 1999. - V. 24. - P. 42 - 46.
119. Nelson R.S. Diagnostic approach to hepatic hemangiomas / J.L. Chezmar // Radiology. 1990. - V. 176. - P. 11- 13.
120. Ohtomo K. Hepatocellular carcinoma and cavernous hemangioma: differentiation with MRI / Y. Itai, K. Yoshikawa et al. // Radiology. 1988. - V. 168.-P. 621-623.
121. Okazaki N. Accelerated tumor growth and changes in images concomitant with vascularization in a patient with hepatocellular carcinoma / T. Kosuge, T. Takayama et al. //Hepato-Gastroenterol. 1991. - V. 38. - P. 160 - 164.
122. Okuda K. Primary liver cancers in Japan // Cancer. 1980. - V. 45. - P. 2663.
123. Oudkerk M. Liver metastases from colorectal carcinoma: detection with continuous CT angiography / B. Van Ooijen, S.P.M. Mali et al. // Radiology. 1992. -V. 185. - P. 157 - 161.
124. Patten R.M. CT of hypervascular hepatic tumors: are unenhanced scans necessary for diagnosis? / J-Y. Byun, P.C. Freency// Amer. J. Roentgenol. -1993.-V. 161.-P. 979.
125. Peterson M.S. Hepatic malignancies: usefulness of acquisition of multiple arterial and portal venous phase images at dynamic Gadolinium enhanced MRI7 R.L. Baron., T. Murakami et al. // Radiology. 1996. - V. 201: - P. 337-345.
126. Quinn S.F. Hepatic cavernous hemangiomas: simple diagnostic sign with dynamic bolus CT / G.G. Benjamin // Radiology. 1992. - V. 182. - P. 545.
127. Rabinowitz S.A., Tc-99m red blood cell imaging in evaluating focal liver lesions / K.A. McKusick, H.W. Strauss // Amer. J J Roentgenol. 1984. - V. 143.-P. 63-68.
128. Savader S.J. Choledochal cysts: classification and Cholangiographie appearance / J.F. Benenati, A.C. Vennbrux et al. // Amer. J. Roentgenol. -1991: -V. 156. P. 327 -331.
129. Scatarige J.C. CT of giant cavernous hemangioma / J.M. Kenny, E.K. Fishman et al. // Amer. J. Roentgenol. 1987. - V. 149. - P. 83.
130. Schima W. Focal liver lesions: characterization with conventional spinecho versus fast spin-echo T2-weighted MRI / S. Saini, J.A. Echeverri et al. // Radiology. 1997. - V. 202. - P. 389 - 393.
131. Sheu J-C. Hepatocellular carcinoma: US evolution in early stage / D-S. Chen, J.-l. Sung et al. // Radiology. 1985. - V. 155. - P. 463 - 467.
132. Shinagawa T. Diagnosis and clinical features of small hepatocellular carcinoma with emphasis on the utility of real-time ultrasonography: a study in 51 patients / M. Ohto, K. Kimura et al. // Gastroenterol. 1984. - V. 86. - P. 495.
133. Soyer P. Surgical treatment of hepatic metastases: impact of intraoperative sonography / D. Elias, G. Zeitoun et al. // Amer. J. Roentgenol. 1993. -V. 160.-P. 511-514.
134. Stark D.D. MRI of cavernous hemangioma of the liver: tissue specific characterization / R.C. Felder, I. Wittenberg // Amer. J. Roentgenol. 1985. -V. 145.-P. 213 -222.
135. Stevens W.R. CT findings in hepatocellular carcinoma: correlation of tumor characteristics with causative factors, tumor size, and histologic tumor grade / C.D. Jonson, D.H. Stephens et al. // Radiology. 1994. - V. 191. - P. 291.
136. Swayne L.C. False-positive hepatic blood pool scintigraphy in metastatic colon carcinoma / W.L. Diehl, T.D., Brown et al. // Clin. Nucl. Med. 1991. -V. 16.-P. 630-632.
137. Taboury J. Cavernous haemangiomas of the liver studied by ultrasound / A. Porcel, J.M. Tibiana et al. // Radiology. 1983. - V. 149. - P. 781 - 785.
138. Takayasu K. The diagnosis of small hepatocellular carcinomas: efficacy of various imaging procedures inlOO patients / N. Moriyama, Y. Muramatsu et al. // Amer. J. Roentgenol. 1990. - V. 155. - P. 49 - 54.
139. Tamm E.P. Intrahepatic extramedullary hematopoiesis mimicking hemangioma on Tc-99m red blood cell SPECT examination / L.S. Rabushka, E.K. Fishman et al. // Clin. Imag. 1995;19:88-91.
140. Tanaka S. Hepatocellular carcinoma: sonographic and histologic correlation / T. Kitamura, S. Imaoka et al. // Amer. J. Roentgenol: 1983. - V. 140. -P. 701 -707.
141. Tanaka S. Early diagnosis of hepatocellular carcinoma: usefulness of ul-trasonically guided fine-needle aspiration biopsy / T. Kitamura, H. Kasugai i et al. // J. Clin. Ultrasound. 1986. - V. 14.-P. 11 - 16.
142. Tanaka S. Small hepatocellular carcinoma: differentiation with adenomatous hyperplastic nodule with color Doppler imaging / T. Kitamura, M. Fujita et al. // Radiology. 1992. - V. 182. - P. 161 - 165.
143. Tanaka S. Value of contrast-enhanced color Doppler sonography in diagnosing hepatocellular carcinoma with spatial attention to the color filed patten / F. Yoshioka, T. Kitamura // J. Clin. Ultrasound. 1998. - V. 26. - P. 207-212.
144. Taylor KJ.V. Focal liver masses: differential diagnosis with pulsed doppler US / I. Ramos, S.S. Mors at al. // Radiology. 1987. - Vol. 164. - P. 643-647.
145. Thomas J. Superparamagnetic iron oxide-enhanced versus gadolinium enhanced MRI for differential diagnosis of focal liver lesions / R. Ham-merstingi, W. Shwarz et al. // Radiology. 1996. - V. 198. - P. 881 - 887.
146. Wang Y.F. A study of blood supply of liver tumor using duplex Doppler flow imaging / Q.P. Fhang // J. Tongji Med. Univ. 1993. - V. 13. - P. 18 -22.
147. Weill F.S. Ultrasonography of digestive diseases / Brown et al. // 2-nd ed. St. Louis -Toronto London. The C.V. Mosby Company. - 182. p.
148. Weinbren K. Tumors of the bile duct pathological aspects. In: Blumgart LH ed. Surgery of the liver and biliary tract; Edinburgh: Churchill Livingstone. 1988. - V. 2. - P. 793 - 806.
149. Wernecke K. Sonographic halo sign in liver tumors: histopathologic correlation // L. Henke, P. Vassallo et al. Presented at RSNA 77th Scientific Assembly and Annual Meeting. Chicago. - 1991. - P. 153.
150. Wernecke K. The distinction between benign and malignant liver tumors on sonography: value of a hypoehoeic halo / P. Vassallo, U. Bick et al. // Amer. J. Roentgenol. -1992. V. 159. - P. 1005 - 1009.
151. Wittenberg J. Differentiation of hepatic metastases from hepatic hemangiomas and cysts by using MRI / D.D. Stark, B.N. Forman et al. // Amer. J. Roentgenol. 1988. - V. 151. - P. 79 - 84.
152. Yoshida H. Small hepatocellar carcinoma and cavernous hemangioma: differentiation with dynamic FLASH MR imaging with Gd-DTPA / Y. Itai, K. Ohtomo et al. // Radiology. 1989. - V. 171. - P. 339.
153. Yoshikava J. Focal fatty change of the liver adjacent to the falciform ligament: CT and sonographic findings in five surgically cases / O. Matsui, T. Takashima et al. // Amer. J. Roentgenol. 1987. - V. 149. - P. 491 - 494.
154. Zeissman H.A. Improved detection of small cavernous hemangiomas of the liver with high resolution 3 headed SPECT / P.M. Silverman, J. Petterson et al. // J. Nucl. Med. 1991. - V. 32. - P. 2086 - 2091.