Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка качества жизни больных, перенесших гастрэктомию
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Сусин, Сергей Вячеславович :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
Резюме.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клинические наблюдения и методы исследования.
2.2. Техника и способы оперативного лечения.
2.3. Оценка психического состояния больных.
2.4. Статистическая обработка данных.
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ГАСТРЭКТОМИЮ
3.1. Разработка анкет для изучения качества жизни больных, перенесших гастрэктомию
3.2. Динамика основных показателей соматического здоровья у больных после гастрэктомии
3.3. Динамика основных показателей качества жизни (по результатам изучения психического состояния) больных после гастрэктомии.
3.4. Нормирование показателей оценки качества жизни у больных, перенесших гастрэктомию
3.5. Формирование итогового заключения о качестве жизни пациента по клиническим и психологическим показателям.
Резюме.
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГАСТРЭКТОМИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
4.1. Экономическая эффективность гастрэктомии
4.2. Математическая модель прогноза длительности послеоперационного лечения больных после гастрэктомии
Резюме.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Сусин, Сергей Вячеславович, автореферат
Проблема улучшения качества жизни пациентов после операций на желудочно-кишечном тракте остается одной из важных хирургических проблем [45, 47, 89]. Значимость проблемы качества жизни подчеркивается тем обстоятельством, что среди причин смерти населения злокачественные новообразования составляют 14.1 % [40, 42, 49, 74], а среди причин смерти инвалидов трудоспособного возраста - 18.9 % [63].
Несостоятельность швов при операциях на желудочно-кишечном тракте, одна из наиболее частых причин летальности и инвалидизации пациентов [42, 45, 47].
Указанные данные свидетельствуют о том, что лечение рака желудка представляет не только серьезную медицинскую, но и большую социальную проблему [26, 43, 49, 61, 63, 107, 112, 120, 139, 149].
Внедрение в последние годы в клиническую практику новых прогрессивных технологий позволило достигнуть определённых успехов в лечении этого заболевания. Однако, несмотря на достигнутые успехи и большое число существующих методик, полученные результаты не всегда оказываются удовлетворительными, что диктует необходимость разработки новых и совершенствование существующих методик лечения. Кроме того, независимо от внедрения в повседневную практику различных, в том числе комбинированных методик хирургического лечения заболеваний ЖКТ, неудовлетворительные результаты оперативного лечения достигают по данным ряда авторов около 25% [103, 106, 110, 118]. Основной причиной последних является несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза [12, 30, 43, 47, 49, 50, 55 и др.]. Поэтому, кроме высокой надежности, анастомоз должен обеспечить удовлетворительное качество жизни после операции.
По данным изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения рака желудка у 1\4 больных цель операции по улучшению качества жизни больных не достигается (Г.К. Жерлов, А.П.Кошель 2000 г., Барышев А.Г. 1999 г. и др.). Создание нового поколения сшивающих аппаратов позволило совершить переворот в мировой хирургии. Их основной особенностью явилась прецизионность наложения механического шва при одновременном развитии возможностей значительно облегчающих и контолирующих действия хирурга. Интерес к прецизионному механическому шву, несмотря на дороговизну вполне оправдан с позиций улучшения качества жизни пациентов.
Представленные данные послужили причиной проведения нашего исследования, позволившего оценить качество жизни (КЖ) больных, перенесших различные виды оперативного лечения рака желудка и выработать оптимальные количественные критерии прогнозирования нарушений КЖ по клиническим и социально-психологическим показателям.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить качество жизни больных, перенесших гастрэктомию.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить результаты завершения гастрэктомии различными оперативными методами.
2. Определить основные количественные критерии КЖ пациентов, перенесших различные виды оперативных вмешательств при оценке результатов лечения.
3. Оценить эффективность различных видов завершения гастрэктомии по разработанной методике оценки качества жизни пациентов.
4. Изучить экономическую эффективность оперативного лечения рака желудка с применением открытого механического шва и предложить математическую модель прогноза длительности послеоперационного периода.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1. С помощью различных математико-статистических методов исследования дана сравнительная оценка качества жизни пациентов после радикального оперативного лечения рака желудка.
2. Впервые для сравнительной оценки результатов оперативного лечения предложены количественные критерии, позволяющие оценивать качество жизни пациентов по клиническим и социально-психологическим показателям.
3. На основе методов многомерной статистики рассчитана математическая модель прогнозирования длительности послеоперационного лечения больных раком желудка.
4. На основе выявленных количественных критериев разработан алгоритм оценки качества жизни больных, перенесших гастрэктомию.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
1. Разработаны и квалиметрированы формализованные анкеты: изучения качества жизни и образа жизни пациентов после гастрэктомии; субъективной оценки симптомов после гастрэктомии; формализованный бланк оценки показателей эзофагоскопии.
2. Обоснован перечень количественных критериев качества жизни пациентов, перенесших различные виды оперативных вмешательств по поводу рака желудка.
3. Разработаны нормативы клинических показателей и валидных стандартизированных тестов для оценки качества жизни пациентов в различные периоды после оперативного лечения.
4. Оценена эффективность алгоритма оценки качества жизни пациентов после гастрэктомии и разработаны научно обоснованные методические рекомендации об оценке качества жизни этих больных.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Качество жизни пациентов, перенесших различные варианты завершения тотальной гастрэктомии статистически достоверно взаимосвязано с выявленными количественными критериями, проявляющимися в установленных клинических и социально-психологических показателях.
2. Разработанная математическая модель прогноза длительности послеоперационного лечения больных раком желудка, является статистически значимой и ее целесообразно использовать как в научных исследованиях, так и в практической деятельности.
3. Предложенный алгоритм оценки качества жизни больных, перенесших различные виды завершения гастрэктомий, является эффективным и его целесообразно использовать в практической деятельности.
Апробация работы. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались:
1. Научно-методических конференциях Главного военно-медицинского управления, медицинской службы ВВС, 5 ЦВКГ ВВС (г. Красногорск, 1999, 2000, 2001, 2002).
2. Научно-методическом совете медицинской службы ВВС МО РФ (г. Москва, 1999, 2000, 2001, 2002).
3. Международном научном форуме «Актуальные вопросы современной хирургии» ( Москва, 2000).
Реализация работы. Основные научные положения, выводы и практические рекомендации реализованы в руководящих и инструктивно методических документах:
Методические рекомендации о порядке оценки качества жизни больных перенесших операции на желудочно-кишечном тракте», утверждено Начальниками 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС и МЛСО 20.02.2001;
Нормативы клинических, социально-психологических критериев оценки качества жизни больных, утверждены Начальниками 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС и МЛСО 20.02.2001.
Результаты исследования внедрены в практику хирургических отделений 3 и 5 Центральных военных клинических госпиталей МО РФ.
Материалы диссертации используются при проведении практических занятий и чтении лекций по хирургии Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ.
Публикация. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 116 листах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 23 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, описания методик, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, списка использованных литературных источников, приложения. Литературный указатель содержит 160 источников, в том числе 62 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка качества жизни больных, перенесших гастрэктомию"
выводы
1. Динамика клинических симптомов свидетельствует о преимуществах методики прецизиозного механического шва перед традиционными методиками. Информативными клиническими методиками для оценки качества жизни являются: анкета изучения качества жизни и образа жизни пациентов, перенесших гастрэктомию, анкета субъективной оценки симптомов, формализованный бланк оценки данных эзофагоскопии, шкала во\т
2. Информативными методиками для оценки качества жизни больных, перенесших гастрэктомию являются: «Шкала астении», Тест дифференциальной самооценки функционального состояния, опросник Айзенка, Методика "Шкала реактивной и личностной тревожности», "Риск коронарного поведения", «Психическая адаптация».
3. Разработанные нами формализован!! ' и квалиметриро ванные анкеты оценки качества жизни и образа ж субъективной оценки симптомов, показатели эзофагоскопии дают возможность количественно и с высокой степенью достоверности оценить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения, выявить нарушения и их выраженность, и, главное, изучить динамику восстановления качества жизни и образа жизни пациентов после различных видов операций по поводу рака желудка.
4. Итоговый алгоритм оценки качества жизни больных, разработанный в результате статистической обработки информативных и нормированных клинических и социально-психологических показателей, позволяет с достаточно высокой точностью (88°";) прогнозировать уровень качества жизни пациентов.
5. Разработанная с помощью методпв многомерной статистики математическая модель, позволяет с достаточно высокой точностью (71%) и достоверностью (88%) прогнозировать длительность послеоперационного периода лечения больных и ее целесообразно использовать в практической деятельности.
6. Открытый механический шов является клинически и экономически белее эффективным, по сравнению с ручными швами. Экономическая эффективность лечения одного больного в условиях МЛСО при оперативном лечении с использованием прецизиозного механического равна 26828 рублей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Целесообразно использовать в практической деятельности, разработанные и квалиметрированные формализованные анкеты изучения качества жизни и образа жизни пациентов после гастрэктомии; субъективной оценки симптомов после гастрэктомии; формализованный бланк оценки показателей эзофагоскопии.
2. Внедрить в практическую деятельность хирургических отделений перечень количественных критериев качества жизни пациентов, перенесших различные виды оперативных вмешательств по поводу рака желудка.
3. Для мониторинга качества жизни больных, перенесших гастрэкгомию, целесообразно использовать разработанные нормативы клинических показателей и валидных стандартизированных тестов.
4. Оценена эффективность алгоритма оценки качества жизни пациентов после гастрэктомии и разработаны научно обоснованные методические рекомендации об оценке качества жизни этих больных.
5. Целесообразно использовать в практической деятельности предложенное уравнение регрессионной функции в целях прогнозирования периода послеоперационного лечения больных раком желудка.
6. Целесообразно внедрить в практическую деятельность хирургических отделений многопрофильных стационаров научно обоснованные методические рекомендации об щенке качества жизни больных, перенесших гастрэктомию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Сусин, Сергей Вячеславович
1. Аванесов B.C. Тесты в социологическом исследовании. М.: Наука, 1982. 380 с.
2. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. М.: Наука 1980. 289 с.
3. Бажин Е.Ф., Голышкина Е.А., Эткина A.M. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. 1984. T.5.N3. С.152-162.
4. Баканова И.В., Зейгарник Б.В., Николаева В.В., Шефталевич О.С. Отношение к болезни как условие формирования осознаваемых и неосознаваемых мотивов деятельности // Бессознательное. Природа, функции, методы исследования. Т.2. Тбилиси., 1978.
5. Бассин Ф.В. О современном подходе к проблеме психологических факторов лечения болезни // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. Тез. док. М., 1972.
6. Бассин Ф.В. Сознание, "бессознательное" и болезнью // Вопросы философии. 1972. №9.
7. Березов Хирургия рака желудка. М.: Медицина, 1976. 112 с.
8. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. М.: Медицина. 1974. 192 с.
9. Бондарь Г.В., Думансккй Ю.В., Звездин В.П., Попович А.Ю. Метод формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза после гастрэктомии // Хирургия. 1™»7. №9. С. 74-77.
10. Борисова М.Н., Гуревич K.M., Олынанникова А.Е. Некоторые проблемы психофизиологии индивидуальных различий. Вопр. психологии, 1976. N5. С. 19-36.
11. Вапник В.М., Червоненкис А.Я. Теория распознавания образов. М.: Наука, 1984.415 с.
12. Василенко и соавт. Опухолч желудка (клиника и диагностика). М.: Медицина, 1989. 286 с.
13. Верещагина Г.В., Голосков Г.А., Зубовский Г.А. Изучение неспецифической гормональной реакции организма больных раком желудка // Сов . Медицина . 1977 . №2 . С . 78-82.
14. Верещагина Г.В., Клименков A.A., Романова Л.Ф. и др. Нарушение ти-реоидного статуса у больных раком органов желудочно-кишечного тракта// Мед. радиология. 1986. №1. С. 31-33.
15. Вишневский A.A. К технике наложения анастомоза между пищеводом и тощей кишкой // Сов. Медицина. 1942. №9. С. 26.
16. Волков А.Н. Стерномедиастинолапаротомия. Чебоксары.: Чебоксарское книжное издательство, 1978. 71 с.
17. Волобуев H.H., Крадинов А.И. Реконструктивная еюногастропластика при демпинг-синдроме // Хирургия. 1986. №10. С. 52-57.
18. Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований. М., Наука, 1997. 208 с.
19. Георгиевский A.C. Методология и методика научно-исследовательской работы в медицине. Л.: Медицина. 1981. 255 с.
20. Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставрополь.: Ставропольское книжное издательство, 1978. 375 с.
21. Гильбух Ю.З. Надежность психологического теста и пути ее повышения // Вопр. психол. 1978. N3. С. 108-118.
22. Гласс Дж., Стэнли Д. Статистические методы в педагогике и психологии. М.: Прогресс. 1976. 495 с.
23. Гурвич И.Н. Тест нервно-психической адаптации // Вестник гипнологии и психотерапии. N 3 - СПб, 1992. - С. 46-53.
24. Гуревич K.M. Современная психологическая диагностика: Пути развития. Вопр. психол. 1982. N1. С. 9-18.
25. Давыдов М.И., Мазурин B.C., Кузьмичёв В.А., Киладзе М.А. Хирургическое и комбинированное лечение местно распространённого кардиоэзофаге-ального рака желудка // Хирургия. 1992. №4. С. 44-47.
26. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 году. М.: Медицина / ОНЦ РАМН, 1995. 231с.
27. Джаубаев М.Х., Линченко И.Ф. К методике наложения пищеводно-кишечного соустья при чрезбрюшинных гастрэктомиях // Клиническая хирургия. 1972. №4. С.113-144.
28. Дильман В.М., Верштейн Л.М., Цырлина Е.В., Ревской С.Ю. Гормоны в экспериментальной и клинической онкологии // Итоги науки и техн. ВИНИТИ. Сер. Онкология, 1990. №20. С. 113-114.
29. Ерёмина Е.Ю. Функциональные и резервные возможности процессов всасывания в тонкой кишке при нарушении питания // Лек. справочник. 1997. З.С. 67-72.
30. Ефетов В.М., Крупеня А.Л., Потапова Л.В. Чрезбрюшинные тотальные гастрэктомии при раке желудка // Вестник хирургии имени. И.И. Грекова. 1964. №4. С.42-47.
31. Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К. Методы исследования в физиологии труда. Л., 1976. 95 с.
32. Захаров Е.И., Захаров А.Е. Тонкокишечная пластика при гастрэктомии и резекции желудка. М.: Медгиз., 1962. 72 с.
33. Захаров Е.И., Захаров А.Е., Крадинов А.И. и др. О болезнях оперированного желудка и их профилактике // Сов. Мед. 1969. №11.С. 62-68.
34. Зырянов Б.Н., Коломиец Л.А., Тузиков С.А. Рак желудка (профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилитация). Томск: Издательство ТГУ, 1997. 528 с.
35. Иванов К.С., Лобзин Ю.В., Зеленкин В.В. Использование методов математического моделирования и планирования при реабилитации больных ме-нингококковой инфекцией // Сов.мед. 1987. №12. С 77 80. СПб. 1994. 213 с.
36. Казанский В.И. Хирургия рака пищевода. М.: Медицина, 1973. 144 с.
37. Каншин H.H., Яковлев С.И., Файнберг К.А. Резекция желудка с анастомозом по РУ с использованием механических компрессионных швов // Вестник хирургии. 1987 № 10С.127-129.
38. Каншин H.H., Яковлев С.И. ,Воленко A.B.,.Компрессионный кишечный шов аппаратом АКА-2 при операциях на желудке // Диагностика и хирургическое лечение осложненных язв желудка и 12 перстной кишки, JL, 1987.- С.51-53.
39. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. М.: Медицина, 1964. 174 с.
40. Клименков A.A. и др. Гастропластические операции при хирургическом лечении рака желудка. Опухоли желудочно-кишечного тракта / Под редакцией A.A. Клименкова и В.И. Кныша. Москва, 1984. С.3-17.
41. Колесов В.И., Колесов В.Е. Мобилизация желудка при раке//Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1962. №6. С. 3-11.
42. Колесов В.И., Мотус О.Я. Гатрэктомия при раке желудка // Хирургия. 1967. №8. С. 70-77.
43. Конджария В.А., Комаров И.А. Опыт чрезбрюшинных тотальных гаст-рэктомий при раке желудка // Хирургия. 1967. №9. С. 113-116.
44. Коркина М.В., Марилов В.В. О так называемой функциональной стадии некоторых психосоматических заболеваний // Пограничные нервно-психические расстройства. Матер, научн. конфер. М., 1983. С. 96 101.
45. Крылов H.H. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 269 с.
46. Крутько В.Н. Подходы к "общей теории здоровья" //Физиология человека, 1994. Т. 2.0. С. 34-42. N 1. С. 71-72.
47. Кузин Н.М., Шкооб О.С., Юдин J1.A. и др. Функциональные результаты дистальных субтоталбных резекций желудка у больных раком // Хирургия. 1996. № 1.С. 4-8.
48. Кузнецов Л.И. Оперативное лечение рака желудка // Вопросы онкологии. 1982. №1. С. 71-73.
49. Кузнецов H.A. Функциональные результаты гстрэктомии с эзофагоею-нодуоденопластикой у больных раком желудка: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 1979. 22 с.
50. Куницина Т.А. Пути улучшения исходов трансабдоминальной гастрэк-томии. Дис. . .доктора мед. наук. М., 1978. 178 с.
51. Курсов С.В. Сравнительный анализ реографических показателей панкреатического кровотока у больных, которым была произведена субтотальная резекция желудка и гастрэктомия // Лек. Справочник. 1997. №2. С. 34-37.
52. Лебедев Б.А. Психические нарушения при почечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточность. Л., 1976.
53. Лобзин Ю.В. Новый метод физических нагрузочных проб в оценке функционального состояния и разработке программ реабилитации больных острым инфекционноым заболеванием. // Тер. Архив. 1987. №1. С 72 76.
54. Лобзин Ю.В., Захаров В.И. Реабилитация и диспансеризация инфекционных больных. СПб. 1994. 213 с.
55. Лурье A.C. Пищеводно-кишечные анастомозы после тотальной гастрэк-томии // Хирургия. 1983. №9. С. 71-73.
56. Малиновский H.H. и соавт. К вопросу о диагностике малых форм рака желудка // Хирургия. №11. С. 8-11.
57. Маят B.C. и др. Резекция желудка и гастрэктомия. М.: Медицина, 1975. 368 с.
58. Меерсон Ф.З. Адаптация, дезадаптация и недостаточность сердца. М.: Медицина, 1978. 343 с.
59. Мерков A.M., Поляко Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). Ленинград : «Медицина», 1974. 384 с.
60. Мирошников Б.И., Тибилов В.Е. О комбинированных операциях при раке желудка// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985. №4. С. 17-22.
61. Мягкий М.А. Результаты оперативного лечения рака желудка // Клиническая хирургия. 1965. №1. С. 10-11.
62. Небылицин В.Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий. М.:Наука, 1976. 336 с.
63. Новик А.А., Ионова Т.П., П.Кайнд. Концепция исследования качества жизни в медицине. С-Пб.: ЭЛБИ, 1999. 139 с.
64. Ольшанский Д.В. Нейропсихологический анализ нарушений эмоционально личностной сферы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1983.
65. Оноприев В.И. Концевопетлевой анастомоз после гастрэктомии и правосторонней гемиколэктомии. Дис. .доктора мед. наук. Ставрополь, 1976. 217 с.
66. Павловский О.М. Биологический возраст человека. М.: МГУ, 1987. 280 с.
67. Петерсон Б.Е. К вопросу об оперативном доступе при раке желудка // Хирургия. 1969. №9. С. 46-52.
68. Петерсон Б.Е. Рак проксимального отдела желудка. М.: Медгиз, 1972. 145 с.
69. Петерсон Б.Е., Мелекидзе Г.Н. Оперативное лечение рака проксимального отдела желудка // Хирургия. 1976. №5. С. 67-71.
70. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций . М.: Медицина, 1987. 536 е.: ил.
71. Петраков Б.Д., Рыжиков Г.В. Закономерности распостранения психических болезней в современном мире: Научный обзор //ВНИИМИ. М., 1976. -52с.
72. Петров Б.А., Данилов Н.В. Рассечение грудины для гастрэктомии// Экспериментальная хирургия. 1960. №1. С. 8-10.
73. Петров Р.В. Регуляция функций иммунной системы // Архив патологии. 1983. №4. С. 3-11.
74. Петровский Б.В. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. М.: Медгиз, 1950. 117 с.
75. Перспективы исследования качества жизни в хирургической гастроэнтерологии// Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. С 1924.
76. Попович А.Ю. Опыт наложения муфтообразного пищеводно-тонкокишечного анастомоза // Клин. Хир. 1997. 7-8. С. 21-23.
77. Психосоматические расстройства. // 13-й доклад Комитета экспертов ВОЗ по психогигиене. ВОЗ, серия технических докладов. N 275. 1965. Женева. 37 с.
78. Радбиль О.С. Свободные радикалы и заболевания органов пищеварения //Клинич. медицина. 1989. №3. С. 17-21.
79. Распознавание образов и медицинская диагностика / Под ред. Ю.И.Неймарка. М.: Наука, 1972. 328 с.
80. Резолюция IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 1995.
81. Решетилов Ю.И. Состояние вегетативной нервной системы и гастродуоденальная моторика // Врач. Дело. 1990. №9. С. 61-64.
82. Русаков В.И. Несостоятельность пищеводных анастомозов (причины, профилактика, лечение). Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1991. 125 с.
83. Смирнов В.М., Резников Т.Н. Основные принципы и методы психологического исследования внутренней картины болезни // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.
84. Современные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. Руководство АМН СССР //Л.И.Арусин, А.Г. Бабаева и др. Под ред. Саркисова Д.С. М.: Медицина, 1987. 448 с.
85. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л., 1984.86. человека //Прохоров Б.Б. //Физико-химические основы терапии. М., 1989. 428 с.
86. Черных В., Колларик Г. Компендиум психодиагностических методов. -Братислава, 1988. Т. 1,2.
87. Шестопалова Л.Ф. Внутренняя картина болезни при депрессивных состояниях разного генеза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1983.
88. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении//Медицинская газета. 19.7.2000. №54.1. ИНОСТРАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
89. Akiyama S; Kodera Y; Sekiguchi H; Fujiwara M; Hibi T; Kondo К; Ito К; Takagi H. Use of the double-stapling technique in esophageal surgery// Surg. Today. 1995.25(11). P. 989-91.
90. Beitler A.L.Urschel J.D.Comparison of stapled and hand-sewn esophagogastric anastomoses// Am. J.Surg. 1998. Apr; 175(4)P.37-40.
91. Bird P; Daniel F; MacLellan D. Oesophagogastrectomy with an anastomosis using linear staplers// J. Austr. Surg. 1996. Nov.66(l 1). P.757-63.
92. Boeckx W.D.; Darius O.; van den hof В.; van Holder C.Scanning electron microscopic analysis of the stapled microvascular anastomosis in the rabbit// Ann. Thorac. Surg. 1997. Jun;63(6 Suppl). P. 128-34.
93. Brolin R.E. The antiobstruction stitch in stapled Roux-en-Y enteroenter-ostomy// Am. J. Surg. 1995. Mar;169(3).P. 355-7.
94. Brundage S.I.; Jurkovich G.J.; Grossman D.C.; Tong W.C.; Mack C.D.; Maier R.V. Stapled versus sutured gastrointestinal anastomoses in the trauma patient//J. Trauma. 1999. Sep; 47(3).P.500-7.
95. Burke M.J. Validity generalization: A review and critique of the correlation vodel, Personel Psychology. 1984. P.93-116.
96. Byrne D.G. Psychological responses to ilness and outcome after survived myocardial infarction: a long term follow-up//Psychosom. Res. 192. V.29. N3.
97. Callendar J.C., Osburn H.G. Development and test of a new model for validiti generalisation // J. of Applied Psychology. 1980. 65. P. 543-558.
98. Cascio W.A., Valenzi E.R. More on validation and statistical power // J. of Applied psichology. 1978. 63. p. 589-595.
99. Chen K.M.LeeW.J.; Lai H.S.; Chen W.J. Fifteen years' experience with gastric partitioning for obesity treatment// J. Formos. Med .Assoc. 1998. Jun;97(6). P.381-6.
100. Cheng G; Hocking MP; Vogel SB; Sninsky CA. The effect of Roux-en-Y diversion on gastric and Roux-limb emptying in a rodent model// Am. J. Surg. 1995. Jun; 169(6). P.618-21.
101. Chua C.L. Total gastrectomy for gastric cancer: the rationale for J-pouch reservoir//J. R. Coll. Surg. Edinb. 1998. Jun;43(3). P. 169-73.
102. Clark GN. Gastric surgery with surgical stapling instruments// Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1994. Mar;24(2).P. 279-303
103. Collard J.M.; Romagnoli R; Goncette L; Otte J.B.; Kestens P.J. Terminal-ized semimechanical side-to-side suture technique for cervical esophagogastros-tomy//- Ann. Thorac. Surg. 1998. Mar;65(3).P 814-7
104. Craig S.R.; Walker W.S.; Cameron E.W.; Wightman A.J. A prospective randomized study comparing stapled with handsewn oesophagogastric anastomoses//J. R. Coll. Surg. Edinb. 1996. Feb;41(l).P.17-9.
105. Craig S.R.; Walker W.S.; Cameron E.W.; Wightman A.J.A prospective randomized study comparing stapled with handsewn oesophagogastric anastomose/^. R .Coll Surg. Edinb. 1996. Feb;41(l). P. 17-9.
106. Csikos M.; Baradnay G.Different techniques for creating oesophageal anastomoses historical review and personal experience// Acta Chir Hung, 1997.6(1-4).P.7-8.
107. Cucchi S.G.; Pories W.J.; MacDonald K.G.; Morgan E.J. Gastrogastric fistulas. A complication of divided gastric bypass surgery//Ann Surg. 1995.Apr;221(4). P.387-91.L
108. Drago G.W.; Bigliani S; Kiss A; Lanfranchi M; Marino B.M.; Mazza A. Total gastrectomy: a comparison between manual and mechanical sutures// Minerva Chir. 1994. Jan-Feb.49( 1 -2).P. 21-5.
109. Drotar G., Lanofsky MA, Makker S. Comprehensive Pediatric Management of Swere Emotional Reactions of Chilsren to Dialysis and Transplantation. Dialys. a. Transplant. 1979. V.8. N. 10.
110. Epstein F.N. Multiple risk factors the prediction of coronary heart disease// Bull. N.Y. Acad.Med. 1968. - Vol.44 - P.916-935.
111. Esophago-jejunal anastomosis after total gastrectomy with circular suturing: using a personal method// Minerva Chir. 1995. Dec;50(12).P.l 115-7.
112. Eysenck H.I., Levey A. Conditioning, introversion-extroversion and the strength of the nervous system // Biologycal Bases of individual behavior / Eds. V.D.Nebilitscin, J.A.Gray. New York, 1972. P. 100.
113. Eysenk H.I. The structure of human personality. London: Metnuen, 1960.
114. Fok M; Wong J. Cancer of the oesophagus and gastric cardia. Standard oesophagectomy and anastomotic technique // Ann. Chir. Gynaecol. 1995. 84(2). P. 179-83.
115. Fried R.L.; Brandt L.J. Endoscopic removal of post-esophagectomy sutures facilitates esophageal dilation letter.// Gastrointest. Endose. 1994. May-Jun. 40(3).P. 394-5.
116. Hall J.C. Use of the t-test in the British Journal of Surgery//Brit J. Surg. 1982. Vol. 69.N1. P.55-57.
117. Hayle Deigh, Morion F. Reiser. The Patient. Biological, Psychological and social Dimensions of Medica Practice. N.Y.L, 180.
118. Hubens A., van Hee R., van Vooren W., Peters R. Reconstruction of the digestive tract after total gastrectomy // Hepatogastroenterology. 1989. Feb. 36 (1). P. 18-22.
119. Ikeda M; Ueda T; Shiba T. Reconstruction after total gastrectomy by the interposition of a double jejunal pouch using a double stapling technique// Br. J. Surg. 1998. Mar;85(3). P.398-402.
120. Jamieson A. Gastric stapling and gastric banding: the radiological differ-ences//Australas Radiol. 1995. Nov;39(4).P.417-8.
121. Labas P; Jablonicky S; Svec R; Michalko L; Huorka M. Mechanical anastomoses in gastrointestinal surgery// Rozhl Chir. 1995. Mar;74(2). P.67-9.
122. Lawrence W. Jr.Reconstruction after total gastrectomy: what is preferred technique//J. Surg. Oncol. 1996. Dec;63(4). P.215-20.
123. Lipowski Z.J. Psychosocial reactions to physical illness // Can. Med Assoc. J. 1983. V. 128.
124. Makin A.J.; Garnham A.W.; Keighley M.R. Disruption of a stapled anastomosis following therapeutic ultrasonics—is there a risk? Report of a case// Dis. Colon Rectum. 1995. Sep;38(9). P.993-5.
125. Martins A.S.; Lage H.T.; Meló G.M. Gastric transposition with pharyngo-gastric stapler anastomosis//J. Surg. Oncol. 1999. Sep;72(l). P.39-41.
126. Martins A.S.; Lage H.T.; Melo G.M. Gastric transposition with pharyngo-gastric stapler anastomosis//J. Surg. Oncol. 1999. Sep;72(l).P.39-41.
127. Matsushita K; Sugiyama A; Saito H; Maruta F; Ishida K; Aruga H; Ma-kuuchi M; Kawasaki S. A modified stapling technique for esophagojejunostomy after total or proximal gastrectomy// J. Am. Coll. Surg. 1997. May; 184(5). P.513-517.
128. Mc. Guire J.; Wright I.C.; Leverment J.N. Surgical staplers: a review// J. R. Coll. Surg. Edinb. 1997. Feb;42(l).P.l-9
129. Natale C; Ferrozzi L; Pellegrino C; Bruno L. Digestive anastomosis in general surgery// G. Chir. 1998. Apr; 19(4). P. 175-83.
130. Oka M; Maeda Y; Ueno T; Iizuka N; Abe T; Yamamoto K; Ogura Y; Ma-saki Y; Suzuki T. A hemi-double stapling method to create the Billroth-I anastomosis using a detachable device//J. Am. Coll. Surg. 1995. Oct;181(4). P.366-8.
131. Oka M; Yamamoto K; Nakamura M; Miyahara M; Ueno T; Nishihara K; Tangoku A. Reconstruction after proximal gastrectomy using a stapled, U-shaped jejunal pouch// J. Am. Coll. Surg. 1998. May; 186(5). P.601-3.
132. Oria H.E. Gastric banding for morbid obesity//Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. Feb; 11(2). P. 105-14.
133. Orsay C.P.; Bass E.M.; Firfer B.; Ramakrishnan V.; Abcarian H. Blood flow in colon anastomotic stricture formation// Dis. Colon Rectum. 1995. Feb;38(2). P.202-6.
134. Petrassi A; Roncone A; Formisani P; Iannello A. Risultati dello studio multicentrico (A.C.O.I. Stapler Study Group) su 420 anastomosi esofago-digiunali e 544 colorettali // Ann Ital Chir. 1994. Jan-Feb;65(l). P.49-58.
135. Pol B; Le Treut Y.P.; Hardwigsen J; Rosset E; Houvenaeghel G; Delpero J.R. Mechanically stapled esophagojejunostomy. Results of a prospective series of 176 cases// Hepatogastroenterology. 1997. Mar-Apr.44(14).P.458-66
136. Randelovic T; Knezevic J; Pesko P; Dunjic M; Simic A; Jekic I; Radova-novic N; Jankovic Z; Gerzic Z. Complications in esophagojejunal anastomosis// Acta. Chir. Iugosl. 1994. 41(2 Suppl 2).P.225-8
137. Robinson L.A.; Moulton A.L.; Fleming W.H. Techniques to simplify esophagogastric circular stapled anastomoses// J. Surg. Oncol. 1994. Dec;57(4). P.266-9
138. Sapala J.A.; Wood M.H.; Sapala M.A.; Mason D.S. Stapler division of the omentum and small bowel mesentery in morbidly obese patients undergoing gastric bypass surgery// Obes. Surg. 1997. Jun;7(3). P.207-10.
139. Shoji Y.; Nihei Z.; Hirayama R.; Mishima Y. Fxperiences with the linear cutter technique for performing Roux-en-Y anastomosis following total gastrectomy// Surg. Today. 1995. 25(1). P.27-31.
140. Stamler J. Epidemiology of coronazi heart disease // Med.Clin.N.Am. -1973.-Vol.57.-P.5-46.
141. Stress, coronary disease, and coronary death. Siltanen P "Ann. Cliu. Rez.", 1987.- 19-N2,- 96-103.
142. Takeshita K.; Saito N.; Habu H.; Saeki I.; Honda T.; Tani M.; Kando F.; Endo M.Technical devices in jejunal pouch reconstruction following total gastrectomy, including postoperative results//Hepatogastroenterology. 1997. Mar-Apr;44(14). P.588-98.
143. Talieh J; Kirgan D; Fisher B.L. Gastric bypass for morbid obesity: a standard surgical technique by consensus// Obes. Surg. 1997. Jun;7(3).P. 198-202.
144. Tappan D.V., Mooney L.W., Jacey M.J. e.a. Cardiovascular risk factors in submarines // Undersea Biomed. Res. (USA). 1979. V. 6. P. 201-215.
145. Tejero Cebrian E; Ratia Gimenez T; Fernandez Fernandez L. Double-stapling technique for mechanical circular esophagojejunal anastomosis after total gastrectomy// Br. J. Surg. 1994. 81(3).P.408-9.
146. Thornton F.J.; Barbul A. Healing in the gastrointestinal tract//Surg. Clin. North Am. 1997. Jun;77(3). P.549-73.
147. Trias M; Targarona EM; Balague C; Cifuentes A; Taura P. Intraluminal stapled laparoscopic cystogastrostomy for treatment of pancreatic pseudocyst// Br. J. Surg. 1995. Mar; 82(3). P. 403
148. Tu B.N.; Sarr M.G.; Kelly K.A. Early clinical results with the uncut Roux reconstruction after gastrectomy: limitations of the stapling technique// Am. J. Surg. 1995. Sep; 170(3). P. 262-4
149. Valdivieso A.; Sarabia S.; Pocino R.; Onandia J.R.; Tobalina E.; Ventoso A.; Hernandez M.J.Is it worth using mechanical sutures in gastric surgery?// Acta ChirBelg. 1995. 95(4 Suppl). P. 179-81.
150. Valverde A; Hay JM; Fingerhut A; Elhadad A. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial. French Associations for Surgical Research // Surgery 1997 Sep; 122(3):643-4
151. Walgenbach S; Lang U; Junginger T. Long-term animal experiment analysis of the use of resorbable staple sutures in partial gastrectomy // Langenbecks ArchChir. 1994.379(1). P. 4-7.
152. Walther BS; Zilling T; Johnsson F; Stael von Holstein C. Total gastrectomy and oesophagojejunostomy with linear stapling devices// Br. J. Surg. 1989. Sep. 76 (9). P. 909-12
153. Wiad Lek. Reconstruction methods for the continuous digestive tract using surgical stapling after gastrectomy with lymphadenectomy in patients undergoing surgery for stomach cancer. Personal evaluation. 1997; 50 Su 1 Pt. 2. P.401-6.