Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка физических методов лечения гнойно-воспалительных поражений мягких тканей у больных сахарным диабетом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ :

АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Азербайджанский Государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева

На правах рукописи УДК 616.379-008.64:616.74-0023]:615.84

КУЛИЕВ РАУФ АЛЕФСЕР оглы

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

(14. 00. 27 — Хирургия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учеиой степени доктора медицинских наук

БАКУ-1992

Работа выполнена в Азербайджанском Государственном институте усовершенствования врачей им. А. Алиева Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Московский Государственный медицинский Университет им. Н. И. Пирогова.

Защита состоится «------»-------------1992 г. в-----часов

на заседании Специализированного Совета Д 076. 01. 05 в Азербайджанском ордена Трудового Красного Знамени медицинском Университете им. Н. Нариманова (370022, Баку, ул. Бакиханова 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АМУ им. Н. Нариманова.

Автореферат разослан «_________>____________1992 г-

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук, профессор

Гостищев В. К.

Абасов Б. X. Керимов Г. М. Мирсалимов Ф. М.

Актуальность проблемы

Вопрос о эффективном лечении ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧРСХО? >»;-фекции вообще.а при сахарном диабете в частности, «иаыгн^: большой интерес как в научном плане,?ак и в плане практи' чс-кой хирургии. Исследования последних лет неопровержимо >.-БИ тельствувт о значительном росте больных сахарным диабетсм [Кулешов E.R с соавт. ,1992,Harris М. I. ,1990]. Ib данным ВОЗ количество больных сахарным лкабетом в разных странах колеблется от ZX до 207. населения, причем каждые 10-15 лет количество больных диабетом удваивается [ Mahan V. ate. ,19865. Рост числа больных сахарным диабетом приводит к тому,что они становятся частыми пациентами не только эндокринологов,но и хирургов С Александрович Г. А. Д989,Георгадзе А. К. .1987, Vchradm-cova 0.,19901. Каждый второй больной сахарным диабетсм подвергается в течении своей жизни одному или нескольким хирургическим выеащелъствамСДуСошина Т. Б. с соавт. ,1991,Lipsky L. et al., 19901.

Наиболее часто у больных сахарным диабетом встречаются гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей [Вечеровская Е В. с соавт. ,l989,Scher К. S., Steele F. а ,19881. Оперативные вмешательства по поводу гноЛных заболеваний у больных сахарным диабетом составляют 77.-25Х от общего числа хирургических вмешательств! Cavarnaro A.et al. ,1989,Chevail-ler Á. .Renier Q., 1989].Смертность пациентов при этой патологии весьма высока и колеблется в пределах от 6* до 2ZZ С Цветненко И. а с соавт., 1989]. Это связано с тем,что взаимодействие диабета и гнойной инфекции приводит к возникновении сложного и своеобразного патологического процесса,требующего особого,комплексного лечения [Czech А. ,1987,Hitman G. A. .Niven М. J. ,19893,

Шюгочисленкые спорные вопросы лечения,большое количество осложнений и высокая летальность определяют актуальность проблемы гнойной инфекции при сахарном диабете, существует необходимость выработки принципоз комплексного лечения с применением наиболее эффективных физических методов и их комбинаций.

- 4 -

Дьдь и задачи исследований .

Иельв данной работы является проведение,на основашш клинических и лабораторных данных, сравнительной сценки эффективности физических факторов лечения и их комбинаций, м на основании полученных данных выработки оптимальных методов комплексного лечения.

Или реализации данной цехи ш поставили перед собой оле-дувеие в&дачм : .

1. Определить особенности течения гнойного раневого процесса и изучить при этом уровень шгсоетдазцш, иммунологический статус и состояние антвоксидантной системы организма у больных сахарным диабетов.

2. Усовершенствовать имеадиеся к разработать новые способы лечения гнойной хирургической инфекцин ва основе физических факторов воздействия,

3. Определить вероятную взаимосвязь между применением физических факторов лечения и течением сахарного диабета,состоянием антиоксндантной и иммунологической систеиэмн организма, а также течением раневого процесса

4. Изучить вовыожвости физических методов лечения для снижения уровня интоксикации.стабилизации иммунологического статусе и систеш аятиоксидантной зашиты организма.

5. Оценить эффективность использования различных физических методов и их комбинаций на течение раневого процесса его длительность и осложнения.

6. Вьквигь наиболее эффективные физические методы лечения на основании их влияния на метаболический статус,раневой процесс и результаты лечения. '

7. Провести сравнительную оценку эффективности физических факторов воздействия я их комбинаций.

8. Ва оснований проведенной сравнительной оценки рекомендовать схемы «фиктивного комплексного лечения.

Научная вовньва '

1.У больных сахарныы диабетом при наличии гнойной хирургической яЕфекция выявлен вторичный ишунодифецит и недостаточность автжжсидантной систеш оргаяивиа.

' 2. Г i np.tsr, вй»г!сш{с»г& шея? ш®жж' 'сях*усаз я

состсян ~« 'яз.кеэдзятеэй системой оргаякзкз, ••

3. Впервые проведена сравнительная оценка . эффективное^ физических факторов лечения и. их комбинаций при гнойной ш-фзкщш у больных сахарным диабетом.

4. Впервые выявлены преимущества и недостатки различных

фмзкчэских факторов и их иокйинаций в зависимости от фазы раневого процесса. ■-

5. Впораыз.разработан способ сорбционного аазаяа гнойных

pan ннвелирующгй отрииательиь® пошиты раневого • лазагз а местного применения сорбентов.

6. Впервые разработан cnocci програьшируэ!.{ого этгграяорпо-рального ультрафиолетового облучегшя крови.

7. Впервые изучено состояние иммунного статуса и перекис-

ного окисления липидов при применении различных физических факторов лечения и их комбинаций. .

а. разработаны подавшая к использования в комплексном лечении гнойной хирургической инфекции у болышх сазсарниы диабетом физических Секторов и их сффэкитяых1 комбинаций.

Практическая ценность

Внедрение физических штодов лечения геойных рая у больных сахарим дкайетои позволило улучшить .результаты лэчмла. згой категории больных. Этр нтоло свое отралэние в более быстрой'очищгнии'раны от некротических касс, грануляции и эпители* зации, что позволило значительно сократить• сроки лечении. За счет примэнения в комплексном лечении физических методов и их комбинаций умзныаилось количество операций,в той числе и калечащих:- ампутации,, экзоартикуляции.

Применение сорбционных методов ПОЗВОЛИЛО УШНЬЕЦИЬ дозы вводимого инсулина,а в ряде случаев и вовсе отказаться от гормонотерапии.

¡федлогенныа способ ультрафиолетового облучения крови полностью исключил необходимость гепаринизации.эксфузий и ив-фузий крови и связанные с ниш осложнения, позволил точно дозировать дозу облучения в зависимости от показателей гавового состава крови.Появилась возможность проводить облучение в

- б - . ;

програгакои сауорогулзгруекгэы реггглэ. Авто!&гиз.ация процзссе повюлааа полностью высвободить игдяцккский персонал.

Со тецэ диссертации внедрено в праеткку вдравоохранепия деа изобретения и 18 рэдионаюгааторских предловэкия.

Со$фагеша сроков -лечения больных с гнойной хкрургшкскоЯ икфежцигй ез фоне сахарного диабэта позроиоо подучать эконо-кичзскка аф|©ет. ;

■ m^msMj^sms^jsmz •

Х.Шав® квшич&сках дазшс, показатели каауиореактйВЕостя организма. шгоязккадаи и ПОЯ позволяв? объективно оценить кс-

ЕСЛ2>Б0Е2Ейг ра82ЯЧЯЫХ фйЗИЧеСКИХ »»ТОЛОВ ЛеЧеВЕЗ Рвй у бОЛЬ-■ ЕШГ СаЗЭрЯКМ ДШбОТО!& _

Z. Еевоааеованкэ фазнческш; штодов лечения у пациентов с гной-вшш поразвзниш® -шгких тканей и сахарным дшбетен является

• 'ре8врзо11 етвОализацаи игтабоякчеекшс нарушений и улучшения результатов лечения. . ,

2. Сорбционное яэчение гнойных рал наиболее эффективно проводить с. пошфй предложенного. метода сорбционного лавака.

4. Уа>-кропи наиЗохее целесообразно использовать интракорпо-

рапько.в программкой регашз с постоянной субкутикальной ре-гкстрацяей показателей парциального давлении кислорода и углекислого газа, я кзизвевием процесса облучения в вависиюсти от гагового состава кровн. .

5. Ранзвай сорбцшг или • цз^даосорбцеовное лечение позволяет

сешить уровень ггтгша.Ь. в раде, случаев отказаться от ш-сулинотераягш. . ' .

6. На сшшэша интоксикации в ранние сроки, ка исследованных фи-

зических штодов,Еак&мэё благоприятное .адзшке оказывает коьйинадая УБ5 с Лй изз У®>кровн,а таю© ыагыколазерная терапия. .

7. Есмбииаццз • УЗВ с ЗШ или КО-крови вызывает еашз благотворное. среди всех фйзнческих ¡етодов гэч4нет»воздейотгкг на КйшенсадйЬ вторйчаого шыуводефицата.

а Йор^алйшащя ярсцессоа ГОЛ в седа© благоприятное клиническое течешй н ясход.а так*з наиболее ошуткьшй аконоккчессккй эффект каОдада^тсз у больных получзшшо & комплекса гечэнш

.. . ■ ■ ■■ 7 -

У40-|ф08й, i&gsaassi Ш я уйсифсвя кяя Ж '

Апробация работы . 1 .

Основные пологэния диссертадии были изложзны на 10-ом съезда хирургов Закавказских республик Баку, 1980), науч-

но-практической конференции АзГКУВ им. А. Алиева и городской клинической больницы N 3 имА. Д*апвридз9( Баку, 1981) .обществе хирургов Аэербайдлша(14 мая 1982г).научной конференции колодке ученых ДзГИУВ им. 'А. Ал:»ва( Баку, 1982), областной научно-практической конференции "/¿стуалыше' вопросы гнойшй хи-,рургюГ( Степанакерт, 1982) ,2-ом съезде хирургов Азербайджана (Баку, 1988),Всесоюзной кокфэрент.ш "АнгкогенныЯ сепсис'Ч Ленинград, 1986), итоговой научной ¡.^нфзренция АзГИУЗ mi Л. Алиева (Баку, 1987), Всесоюзной конференции "йояная пластика з гнойной 23фургии"(Мэсква,1990) .б-ом съезде хирургов республик Средней Леш я Казахстана (T8c»a?,l99i), республиканской научной кон-^psKtonrtCf the 1-st scl&ntifio conference in English, Baku, 1991).республиканской койфзровики изоЗрэтагеагй и рациокали-гатороз(Еск7,1831). ' ; •

Публтаики '

По тгмэ дкесертацш: опубликовало 18 ггаучаызс'р:&от и получая щшратв? па два гасбретеяия: ' .

Структура паботы .

Диссертация, излогэаа на 248 страницах {.йшюписного тсж-. ста,состоят из вводвшя.сещ глаз,ашшзченкя.въшодов,практически рэкокондащй и списка иггературы. Работа аддвстркрозапа 34 рисунками и 24 таблицами. Список лктератури вклкшзт в себя '303 отечзственша я. 239'•аарубэазых иеточтаса. .

. Енздренкэ в яракту . '

Разработашшэ фаззчвекиэ штоды лечэнкя.а такгэ . кеш-лексиый метод лзчешет гнойных рзя при сахарком диабета внедрен в работу'хирургических' отделений. городской кяптчеокоз больницы И З m. L дамерадз® и объединение.*: городской больви-т й 23 г. Бзку.йзягратт райояньа Солышц г. Щтеу , г. Г,у® и

и г. £ач1'.аса, а таз®г б работу хирургических отделений шшк-лйе»й5 13 12 и 22 г. Баку. В указанных органах здравоохранения в клиническую практику внедрены 18 рационализаторских предлода-якй и способы йечешк по двум ааявкач на авторские свидетельства. Опубликованы и ’• распространены две методические рекомен-дагот. Разработанные ыэтодики еошд! б программу усовериекство-Ш Ерачей на кафедре хирургии АзГосннстигута усовершевс-таозанзаз врачей ж. А. Алиева. ■ ■

, Щувркаа и ьатояы исследования. . .

Шж шзг-ш ЕЕбгсщендаи каходилоь 449 больных с гнойной хи рурпгааской «цфзкцией на фоне сахарного диабета, йеющга было -253(65,4%),даетш - 18б(43,СХ). По возрасту больные распределились следукЕ5а* образом; от 16 до 30 дет - 13(2,9%),от 31 до 40 лет- 30(6,7Х),от 41 до 50 дет - 58(12,92), от 51 до 60 лет 137(20,5%} .ОТ 61 до 70 лет - 130(29%), ОТ 71 ДО 80 лет- 67(14, 9%).я старше 80 дет - 14(3,12). больных. ,

У 142(31,62) Сольных сахарный диабет был впервые выявлен в клинике,что свидетельствует о недостаточном обследована врачами первичного ввеиа мйулаторно-поликлиничесной сети. Ди-аСэтическяй анашез дс 5 дет был у 96(21,4%),от 5 до 15 лет 5 106(23,б£) и свызе 15 лет у 105(23,4%) больных. "

Согласно классификации ЮЗ инсулиаозависимьй диа-бгт(1~тш) отмочен у 121(26,3%) 5! инсулкнневависимый (2-тия; у 323(73, IX) пациентов.- ; * •_ ’

Диабет легкой степени был у 85(18,9%),средней тякзст: у 183(4.0,0%) и тяжелой степени у 181(40,3%) больных.В вависи ьоста от щпшвеввз физических факторов или их комбинаций,во больные распределены на 'группа сравнена. Б группу А еошл 187(41,6%),а'в группу В - 225(50,1%) больпых(Таблица 1).

1 Наиболее чаотоп причиной образования гнойных ран явияис твойю-восвгиигельнш ваболевання шпш тканей(43,42).Эначк "ельно ревэ ш наЗлндали нагноение случайных травазгически ран (24,1%)’и раны после гвойяо-нэкротвческкх поражений сто пн Больные с послеоперационным нагноением рая состе

■вала ~ч,ех. . ■ ■ ■ ■ ■ •• ■

" У Сальных ;в даше на 1-2,5-7, 10-15 И 25-30 день яре

. - д -

изводили засор ¡гровн дгя исследований- ряда деборагорных показателей. Цри этом изучали обпзгклиническкй анализ крови е вычислением лейкоцитарного индекса интоксикации Каль-Калифа (ЛИИ) и янде.гла интоксикации нейтрофилы/лимфоциты (Н/Л). \toxe-нулы средней массы( 15354) исследовали на спектрофотометре СС-26 по методу Ва А. Е 232]. Уровень глюкозы определяли спектрофото-ыэтрическим способом с поыоеьв наборов реактивов для определения глюкозы .УЕВ Гг2пе‘т11Ьо1-«егк (ГДР). Для экспресс определения пользовались анализатором глюкозы "екзап-г” (Литва).

Таблица 1 .'Распределение больных по методам лечения

Труп-! Пэд- 1 Метод лечения Количество 1 %

па ! группа! больных 1

1 ! УЗО-крсви . 36 : 8,0

Z ! Сорбция 40 ! 8,9

А 1 3 1 Лазерное излучение( ЛЮ 36 ! 8,0

4 1 Магнитное поле (Ш1) " 41 1 9,1

5 I Ультоззвуковря кавитация( УЗЮ 34 ! 7.6

5 ! УСО крови + УЗК 57 ¡12,7

В ! 7 ¡Сорбция + МП 55 ! 1Р.З

3 1 ЛИ + МП 62 113,8

9 1 ЛИ + УЗК . 51 ¡11.4 .

10 1 Контсольная ы^дгрулпа 37 1 8.2

ВСЕГО :_____________________;__________1 449 1100

Исследования уровня иммуноглобулинов (lg) классов А, 11. G проводили по методом радиальной тмунодиффузии по î&nchlni в модификации. Е. В. Чзрнохвостозой с соавт. Циркулирухоз-га игмушкэ комплексыСДИК) определяли п.о методу Haskova V. Уровень розет-кообрааугадах клеток,Т-хелперов и 7-супресс.сров оценивали акс-пресс штодом. функциональное состояние нейтрофшюв изучала га счет процентного содержания Д-РОК. Шстансвку реакции производили двойным рогеткооОразозаниеи по методу il И. Дгэряаской.

Функциональную способнось лимфоцитов. оценивали в реакции бласттрансформащш лимфоцитов (РБТЛ) при воздействии весадци-фического шггогена ~ фитогеюагглзтиннаа фирка Difcc !пс. &. Coirpany( США) по иетодикз Bach F. Концентрация гюроперзкксей

липидов из учагась по из году Е Е. Гавршюва 2 М, II Шакорудаюй, ТЕК - аг.тішньга продугеш в плазкз, лейкоцитах к эритроцитах по Е С. Гончаренко с соавт. Уровень виташша Е исследовали по методике ?. Ш, йкселевич. Дея определения уровня багсгеремии ие-лодьзовали ындекс распределения (ИР). . ’

Сбор ыатеркада,статистическая, графическая и ред&чционкая обработка иатериала была проведена на компьютере PC/XT фнрлш 1ВУ. (США). Дей статистической обработке исподьзовагмеь стандартные пакеты штематическизс програна фирьа Microtest (Канада) .графические и стсгисїикографігческік программы фирм Electronics Industrial CO.LTD и Promoting enterprise C0„LTD (США). При статической обработке были испохьзованы лополнителькш алгоритмы таблиц Е хирургии яо Е. Kchutova. £хя текстовой и графической работы ирюашшісь текстовые редакторы Lexicon, version б,Є7(автор-Ш.£ Веселов) к программная среда PC. Tools Del us. Графическое кзобракевш к текстовые файлу распезатша-лесь с помощь© принтера DkR-іСЮО фкрш Anstrad (Китай), а так-хэ копировалось с экрана дисплея EGA с помощь» установки для какромекки Practica L-special фирьа Pentason(Германия).

Результаты исследования и их обсуждение.

Всем бОЯЬЗКЦ ПрОЕОДйЕСЯ СЙЕЭПРКНЯТКЙ їЮЩЦЄКС лечебных мероприятий, который, вкашчад в себя оперативную санацию очага гнойной инфекции. подавление мисрсфлоры антибактериальными препаратами, повшк шіе обяэй ищунореактивности организма, коррекция г-дакиии к кную соенндраину» терапт 5 кошыекс леченая всех подгрупп, кроне контрольной, входили вышеуказанные физические- методы воздействия. •'

у«гыразвуювуо обработку проведали а помощью генераторе* УРСК-7Е л УГОК-18 с частотой 26,5 + 3,8 кгц а растворе детергентов. Для сорбционного лечения ГНОЙНЫХ ран ИСПСШ>80ВаЛ1 угле родзшє сорбенты СКВ И дрешфущий сорбент "ГеязБИН",как Б ви-Ж'- првзыпок.твк к разработанным нами способом проточного ла-вааа веввеьй сорбента- '

Лля яаверзой обработки кспольаовалк низкаинтенсивный ар-гонокргпгоновкп газер иарки ЛГИ - 503 с длинной вслш 0,5145-

0,4575 эвоьВывдваа ттостъ лазера 0.5 вт,спектр кзлученш

- U -

■сине-Ездеы/й. Деза сблучвши-состаздялй 10-40 да/кв. са.

Для иагнитотерапии использовали листовые иагнитофорные аппликаторы марки АЛМ-1# АЛИ-2, АЙРЗ с магнитной индукцией 33+

5 мтл. . ' . .

Ультрафиолетовое, облучение крови проводили интракорпо-рзльно с помощью разработанного нами прибора в спектре 217330 нм. фи атом на выходном конце световода иоедость излучения колебалась,от 2 до 7 мвт/ыин/кв. см. Облучение . проводили с учетом парциального давления кислорода и углекислого газз в капилярах. Для регистрации Р02 :» РС02 бескровным методом применялся анализатор ТСМ-2 Transcutanecus 02/СС2 system фирш Radlometr(Дания) с блоком Communicating Power supply, которий передавал данные на компьютер PC/XT Фирмы IBM (СНА). Компьютер по заданной программе включал иди отключал УФ облучение. -Бад проанализирован уровень зндотоксемии у больных с гнойными хирургические заболеваниями и сахарным диабетом на основании четырех показателе^ Таблица 2). '

Приведенные данные позволяют считать, что большинство больных поступает ка стационарное лечение с выраженной интоксикацией. Процесс снижения интоксикации в подгруппах происходил неоднородно и зависел от примененных методов лечения. Снижение индексов интоксикации происходило наиболее выражение с 9 подгруппе,а медленными темпами в контроле и 4 подгруппе. Исходя из уровня ШИ снижение интоксикации наступает наиболее выраженна и быстро также в 9 подгруппе. Однако б и 8 подгруппы имели преимущество в аспекте снижения уровня интоксикации по сравнению с другими методами лечения. ИР по своей динамика не отличался от других показателей интоксикации.

При исследовании уровня глюкозы декомпенсация била выявлена у 238(53Х) пациентов,в том числе у 98(21,8%) с явлениями кетоацидоза. В прекоиатозном состоянии и кою доставлен в стационар 21(4,7Х) Сольной. На 5-7 сутки во всех подгруппах ооре-гестрировано достоверное снижение уровня глюкозы в крови,ч?с мохно' объяснить проведением оперативного лечения и начален активной консервативной терапии ь этот период. Наименее выра-язякьй процесс компенсации отмечен в контрольной подгруппа и у больных подучавших в комплексе лечения шгшяотерашзх В

- 12 -

Таблица 2. Уровень интоксикации б начале дечезкя

Номер I ЯюгавателъСМ + т)

подгруппы !---------------------------------------------------------

' Е/Л отн. ед !ЛИИ отн. ед I ИР опт. ед 1 ШМ от. ед -----------1-------------1-------------,--------------,-----------

1 . 5 3,7+0,7 1 3,3+0.3 1 0,45+0,2 1 0,704+0,22

2 ! 3,9+0,4 ! 3,5+0,7 1 0,33+0,3 1 0,605+0,29

3 ! 4,2+0,6 . 1 3,4+0,4 Г 0,42+0,3 ! 0,644+0,08

4 ! ¿,0+0,5 ! 3,4*3,5 ! 0,46+0,2 ! 0,598+0,13

5 I 3,6+0,5 1 3,0+0,4 1 0,40+0,4 1 0,633+0,08

6 ! 4,1+0,6 { 2,9+0.6 1 0,43+0,3 1 0,625+0,17

г? 1 I 3,6+0,5 ! 3,5+0.3 I 0,33+0,2 1 0,680+0,20

8 : 4,0+0,7 1 3,2+0,7 1 0,40+0,1 I 0,672+0,12

9 1 3,5+0,6 ! 2,9+0,8 I 0,42+0,3 1 0,545+0,18

10 . 1 3,8+0,б — * — — — _ 1 3,3+0,4 1 0,45+0,2 1 0,554+0.11

Борт 1 0,84 ! 1,03 1 1,313 1 0,290

зтк2 подгруппах сахарный диабет по-прежнему носил декомпенси-роьанньй характер, превышая уровень компенсации 8,32 «моль/л. В остальных подгруппах наступала компенсация диабэта. Нужно от-Я2ТЕТЬ,ЧТ0 Наиболее ВЫраХЭЕНОе снижение гликемии отмечено в тех подгруппах,где б комплексе лечения применялись сорбцион-ше ыэтоды хечения( Таблица-3).

К 10-15 дшо в контрольной и 4-подгруппе хотя и имело место достоверное,по сравнению с 5-7 днеы.сшюэниз.но глнкзь<иг ш-прегнину сдавалась весьма 'высокой, на пределах уровея декомпенсации. Наиболее Еыраленное снижение уровня гликемии в эта сроки отмечено во 2 и /-подгруппах, гдз уровень глисозы достигал практически юршлышх показателей.к в дальнейзэм существенно не изменялся. В этих двух подгруппах удалось значительно снизить дознровкн инсулина,а в ряде слушев совсем отказаться от" гасулинотералик.

Б других подгруппах снижение уровня глкпеши хотя и кай-авгаагась, во Ее восгаг достоверный характер. йдаэго» гликемии ив подгруппах Оогьных ае получавших сорбционные ьк-годы лечения

. - 13 -

Таблица 3. Динамка гликемий в зависимости о? зада лечения

Подгруппа I Сроки исследований и пока&атель в ммэль/л (М+пО

больных I------- -------------——-----------------•------------

I 1-2 день I 5-7 день I 10-15 день 125-30 день 1.........................|..........|----—-------1............

1 ! 12,22+0.62! 7,28+0,32*! 7.14+0,27**! 6,41+0,36**

2 I 11,34+0,53! 6.62+0.61*1 5,12+0,57*15,14+0,66**

3 I 12,07+1,241 8,12+0,23*! 7,47+0,42**! 7,14+0,84**

4 I 12,35+0,87! 9,47+0,71*1 8,32+0,35*17,32+0,77*

5 ! 12.46+0.91! 8,31 ¿0,30*! 7,84+0,67**! 7,25+0,49**

6 I 11,84+1,02! 7,42+0,39*! 6,55+0,25**!6,92+0,63**

7 ! 12,22+0,63! 6,13+0,25*! 5,39+0,41* ! 5,07+0,82**

8 ! 12,15+0,47! 7,14+0,31*! 7,35+0,65**! 7,52+0,74**

9 ! 12.44+0,58! 8,13+0,52*! 7,58+0,33**! 7,12+0,58**

10(контроль)! 11,83+0,42! 9,86+0,44*! 8,13+0,52* ¡7,21+0,47*

(* Изменения достоверны) (** Изменения недостоверны)

с той или иной степенью достоверности продолжалось и к 25-30 суткам. К этому времени во всех подгруппах сахарный диабет уяе носил компенсированный характер.

Исходный иммунологический фон был исследован во всех подгруппах. У больных всех исследуемых подгрупп,включая и контрольную, отмечено резкое подавление клеточного и гуморального факторов иммунной зашиты. Ш всем исследуемым показателям, за исключением уровня иммуноглобулина М, отмечено достоверное отличие от нормальных велечин(Таблицы 3 и 4).

Динамическое изучение иммунологических показателей выявило их дальнейшее неоднородное изменение в различных исследуемых подгруппах. .

Наш выявлено,что все применяемые физические методы лечз-ния, за исключением магниготералии,оказывают положительное влк-яние ка процесс нормализации системы иммунной зашиты организма. При атом степень положительного влияния физических факторов на и шу но ре акт ив кост ь неодинакова и зависит от включенного в комплекс лечения метода физического воздействия.

Наиболее эффективное влияние на процесс нормализация каду-

- 14 -

Таблица N 3 Исходные лабораторные показатели в группе А

Показатель 1 ' 2 ! 3 ! 4 1 5 1 !. 1 : а

подгр. 1 подгр. 1 подгр. I подгр. 1 подгр. 1

А г/л 1,3+0,3! 1,б+0,5! 1,5+0,2! 1,4+0,31 1,453,3! 3,0-3,6

М г/д 1,2+0,21 1,453,1! 1.1±0.2! 1,2+0,3! 1,25),1! 0,88

1д 6 г/л 7,1+1,41 6,8+0,71 7,0+0.91 7,3+1.01 7,153,51 10-12

&ГОЦ, 23+2,6! 25+3,2! 21+2,9! 24+2,2! 26+3,5! 41

Е-РОК £ 30,2+4,4! 37,4+5.8133,2+3,61 34,5+4,2131,3+2,7! 59-63

Ев-РОК X 24,5+1,8! 20,9+2,1! 23,2+1,4!22,8+2,2! 24,2+3,0! 41-45

М-РОК £ 6,241,2! 7,1+0,9! 6,8+1,31 5,4+1,01 N1 •5 11-13

¡УРОК 2 1,1+0.21 0,9+0,3! 1,3+0,1! 1,2+0,21 1,15>,21 3,6

1 -холл. % 18,7+0,8! 20,2+1,0! 17,6+2,1118,5+1,6! 19.3+1,4! 35-39

Т-супр.. 2 16,5+0,7! 17,0+0,5! 15,3+1,1! 17,2+2,0! 18,5+1,4! 26-30

!5Е отн. ед 145+24 ! 138+17 ! 132+20 ! 140+18 ! 132+22 ! 50

РБТЛ % 37+3,91 41+2,5! 35+5,6! 43+3,1! 40+2,8! 64

ГШал ед/ыл 4,3+0,8! 4,1+0,6' 4,453,6! 4,2+1,01 4,6+0,8! 2,38

Шй ед/Еб 2,9+0,41 3.35),3! 3.553.7! 3,45), 5! 3,251,5! 1,40

ТЕКел нкм/л 3,15), 61 2,8+0.2! 2.953.4! 2,75),3! 2,9Ю, 4! 1,24

ТЕКзр ш/д 2,453.2! 2.3+0.2! 2,55). 6! 2,253,5! 2,35>,3! 1,43

ТНЕл акм/Еб 2,0+0,1! 1,9+0,21 2,1+0.31 1,8+0,41 2,1+0,21 0,65

Енг. Е шзл/л 18,4+1,7! 21,1+0,8! 19,8+0,5! 18,5+1,0! 20,2+1,2! £9,4

кологачэских пзказатеаей ка всех кэуодов фйгичесхого воэдейст-£КЯ окзгахя коьйкнациа УФО-крови с УЗК.а также фазное примени-¡¡а» УЗЕ и лвайерасго вздучзякя. Црк применении этих коиЗиниро-ванпых физических методов лечения по всей изучавшем показателям вабнкадась наиболее быстрая И полная нормализация.

Изолированное использование УЗХ стаег таеь несколько ьггкее вйфзетявша!,так как не приводило в Еьралгнной нориазигадии уровня нииуюглобулинов.Т-супросоороз,М'-РОК и Д-РОК КЬпользова-нке только УСО-кровк бьио еггз менее эффективный.так как привода» к стаОЕЛигацин уровня РБТЛ, ЦИК, Е-РОК и Е;-;-РОК,а по другим вокаваяегяы процесс' нормализации значительно отставал от лидеровб и 9 подгруппа). Еше кеЕее зСфекгк5НЫи оказалось изолированное врювненне лазерного излучения,использование которо-

. : - -

Таблица N 4 Ноходныэ лабораторные показатели з группе В

Показатель! € Ч- 1 £ ! 9 ' 1 Норма

1 подгр. подгр. ! подгр. ! подгр. ! подгр. ! _ » .

1? А г/л ! 1,2+0,4 1,4+0,21 1,4+0,31 1,3+0,2! 1,5+0.413.0-3,6

1г м г/л ! 1,2+0,5 1,1+0,31 1,4+0,21 1.3+0.4! 1,1+0,3! 0,88

1аг 6 г/л 1 7,0+0,9 7.1+1,61 6,9+1,31 7,0+1,51 7,2+2,01 10-12

Фагоциты X ! 24+3,1 22+2.7! 22+2,0! 23+2,6! 25+3,4! 41

Е-РОК X 1 31,3+3,5 34,4+4,7! 32.3+5,0! 32,813,7! 35,5+4,2! 59-63

Ен-РОК X 121,7+1,8 23,2+2,1! Е.0,8+3,7! 22,5+4,2! 24,3+3,0! 41-45

М-РОК X ! 6.4+0,9 б. 5+1,4! 7,0+1,6! 6,8+1,71 7,1+1,11 11-13

Б-РОК X ! 1,2+0,4 1,1+0,31 X, 3+0,3! 1,1+0,31 1,3+0, 4! 3.6

Т-хелп. X ¡17,3+1,9 18,5+2,2! 18,8+1,4! 17,2+2,0! 19,0+1,5! 35-39

Т-супрес. X ! 17,9+1,7 18,6+1,б! 17,1+0,9! 16,4+1,5! 18,2+2,1! 25-30

ЦИК отн. ед ! 138+23 142+19 ! 134+30 ! 133+25 ! 140+19 ! 60

РБТЛ X ! 38+3,3 41+2,8! 40+4,01 39+2,2! 42+3,2! 64

ГЕЛпл ед/мл! ' 4.3+0,7 4,2+0,6! 4,5+0,4! 4.3+0.6! 4,4+0,51 2,38

ГПЛл ед/Еб 1 3,0+0,5 3,4+0.51 ¿,2+0,3! 2,9+0,5! 3,1+0, 4! 1,40

ТЕКпя мкм/л! 2,7+0,3 3,0+0,2! 2,9+0,4! 2.8+0,31 2,8+0,51 1.24

ТБКэр мкы/л1 2,3+0.2 2,5+0,1! 2,2+0,11 2.4+0,3! 2,5+0,2! 1 .43

?БКл икм/Е6! 2,0+0,2 1,8+0,3! 1.8Ю.2! 2,2+0,31 1,9+0,3! 0,65

Вит. Б пмл/д! 21,4+0,51 20,6+1,0! 18,9+0,7! 19,3+0,7! 18,6+0,41 29,4

го приводило к стабилизаций лишь показателей фагоцитоза,Б-РОК и Ен- РОК. . '

. Включение в комплекс лечебных мероприятия остальных физических методов и их комбинаций хотя и имело преимущество,в аспекте нормализации иммунологических показателей,по сравнению с контролем,но столь выраженного положительного влияния не оказывало. '

Исходный фон состояния ПОЛ нами был проверен у 73(60,8%) больных(Таблицы '3 и 4).При его исследовании была выявлена выраженная активация процессов пероксидации. В группе А отмечалось повышение уровня гидроперекиси липидов в плазме и лейкоцитарной суспензии. Уровень ПШл превышал корму.в вавиоимос-ти от подгруппы,на 1,7 - 2,2 отн. ед./ыкл(Р<0,01).

Уровень ГПЛ в дейкоцитаз был eos 60лае высоким по сравна н® с нораой,которую превшш в 2 -2,5 раз(Р<0,01) достигая 2,9 - 3,6 отв. ед/ЮЕб.

Такую jsd картину негодного состояния гидроперекисей липидов шжзо бьао набаздать и в группе В. Достоверной разницы в показателях ГШйи н ПШ ыгвду подгруппами ш не винвиди (Р>0,05>0а1) .что свидетельствует об ’однородности клинического материала в подгруппах,

Мзучаешй исходный уровень ТЕК в пжаат был повышен ео веек подгруппах. Яэвшевие концентрации ТЕКпл по сравнении с норкадьвьш вздсчинеми(1,24 iаоюя/а) было . достоверный Р< 0,1) К ДОСТИГаДО В 8a2KCKi»CTK от подгруппы 2,7-3,1 мкмодь/л, то есть превыгаво норму в 2-2,5 раза. Содержание ТЕК в эритроцитах тшаэ превыпаш норыу(1,43 мкшяь/л) в 1,5 раза, что значительно шаьцз чем превшею» нормы по ТБКял. Исходный уровень ТВК в лейкоцитарной суспензии тага» был. певдазк. Превышение этого по-1гзатела кад ворьздьвшй велечинаки(0,65 ишод/ЮЕ) было более вырах&во.чеи ТБКов и ТЕКэр к составляло к средней до 300Z (в 3 раэа). Дзатовернызс колебаний шляу подгруппами не отвечено и походный уровень ТЕК был относительно ровен.

Указанны© изменения свидетельству»!?' о погыгешш аакоые- • зш цродуктоз верокандащш у больна? с гнойнша хирургическими Бабодэванитаг н евхарнш диабетом. Уровень ГПЛ в ТЕК находятся в пряюй вависимэстк п обусловлены нарузекяпик метаболизма на клеточном уровне ва счет образования продуктов ЮЛ с поагедую-рвг ах выбросок в озфужакц?» среду. На атом этапе нарушений ШЛ его продукты вгняк т кдзточккэ метаболические процессы B6COW-ненаэ будут препятствовать стабильности иеханчзшв клеточного шздшвгета. Еа нал: ввгад ншеео этим мояво объяснить яеаряяе-вне шхапазгав фзгощггараой аадапг при гесхабиливацяи ШЯ.

Mss пожогы тучзты екетеш "ПОЛ - сшгиокекдант'Ы" намк изучаюсь с с дергание в пгазые концентрации естественного алти-О’зэдитела'- вн?а4Ина Е.

}йходнй2 уровень ветауина £,вегначктедьно колебаясь в га-ннеяюстк от тасгедуекой подгруппы больных,составлял 18,6-21,4 тел/л, при нориэ 29,4 пмсл/.г( Р<0,05).

"аквм обргаоы иеаду концентрацией ГПЛ н TBR с ознэй сто-

роки я урезаем витамина Е с другой стороны бша выявлена отчетливая оОратнопропорцион^льная завистюсть( корреляционный анализ : г—0,43;г—0,33;Р,0,01).

Наиболее эффективным из использованных физических факторов и их ко>й1шаш5й оказалось сочетали? УФО-крови и УЗК.а так-~£ изолированное использование Уго-крови. Эти физические методы воздействия способствовали опереяакщеыу процессу стабилизации уровня гидроперекисей липидов в плазмэ и орктрощг:ах,ТБК-а>ггив' ных продуктов зо всех изучаемых средах, а тзкяз гонцуЕтрац?а витамина Е.

Ыенее эффективными в аспекте стабиливанки ПОЛ оказались фззноз яршгнеаие УЗК и лазерного кзлучекия(9 посгруягл). При искользовании зтого метода лечения наблщалгезь Еурадаккая ло-лолительнач корреляция ТЕКя и витамина Е.ко по друпо.! кссдеду-е>::см позициям отмечено отставание процесса нормализации от 1 и

5 подгрупп.

Использование з кошдэксноа лечении лагерного йзлу-йчк.-} иди УЗК (3 я о подгруппы) приводило к внра»*ннэй и дедодйт?.е-ной дика>щке ТБКпл н ТБКл, а Ш еце и к пс/<’>зп‘елько.,ву влияние на динамику уровня .витадога Е. лотя по остальным показателям столь впраяеняого эффекта от применения этих физически Даггеров ке наблвдалось.

Применение глагнлтотераш» в сочс ;ан>ш с- Ж {3 подгруппа) СПОСО0СТЬО2аЛГ) 0ПереЯЗД5!ДУ ПРОЦСССу КОррбЛЯЦКИ ТЕКИЛ К ТЬЙЗр,

а такля оказываю полоаительное влияние на динамик? ГИЛ з цлазда и эритроцитах,тогда как показатели ТБКл и витамин?. Е из етличадис от контрольных.

Некоторое аолоьатеяькое вдкакие аа процессы стабкгигацвп 1ЮЛ оказало сочетание магзктотеуапки «гаг'нитотг-рзлж« с нзетныч примененнем сорбелтов(7 подгруппа). Эти фйькческие методы правели к Пойскителансй д’шаыикз аоьзателей ГПЛлл,ТЕКпл,ТВл.?р и витамина Е.хотя дми«ика кодояитемьзой корреляции дссювчрно отставала от 1 я б подгрупп. В то на греия сочетание .кзгпетоте-рапик с раневой сорбцией не шизадо блияекя нз ¿грецесс горю-лизации ГПЛ й ТЭС в лейкопигах.1

йодольаованив з кодадексвом лс-ченкн рак-ггей сорбции кхл магнитотерапаи (2 и 4 подгруппы) нз сказало оелоз&гедьного

слияния аа процессы стабилизации ШЛХэт'й и наблюдалась незначительная положительная динамика Т.БКпл'и ТБКэр.при использовании этих методов,но корреляции в отношении к контролю по иным показателям не определялось. А при исследованиях ТБКл и Битами-на Е наблсцаяось даже отставание в процесса нормализации от контрольных данные. • .

На основании исследований динамики клинических признаков 1кжго было судить оО эффективности использования в комплексе лечебных мероприятий различных физических факторов и их коыби-и^цийСТаблица 5). '

Сравнительные исследования выявили, что комбинации У<Ю-кроги с УЗК и Ш с УЭК {б и 9 подгруппы) приводит к опере хаю-ирм1/ течению раневого процесса по всиц клиническим показателям и оказались наиболее эффективными. Изолированное применение У40 -кро*и(1-подгруппа) не в ье ива до столь выраженного раннего купирования болей,сш«ения отека к появления грануляция,хотя по всем остальным позициям не отставало от показателей б и 9 подгрупп. Использование в комплексном лечении остальных физических ыетодов(2-5 подгруипы) и их комбинаций (7 и 8 подгруппы; не приводило к ранней стабилизации клинических показателей. Показатели в этих подгруппах практически во всех случаях били лучше чем в контроле. .

Найыекызая длительность лечения оказалась при применении УФЭ крови, ко^йккацни УЗК с У®>крови или ЛИ(1,б и 9 подгруппа;. Сна снизилась по сравнению с контролем на 8 дней. При ие-подьэоаишй комбинаций магнитотералии с. сорбцией или Ж дли-телзнуоть лечения сокракшаеь на 5,5- дня. Наименыке сокращение длительности стационарного лечения 3,4 дня было при изолированном применении в комплексе лечебных мероприятий сорбции,ЛИ илл УВК/:!.3 в 5 подгруппы').Лольцз' всех находились на лечении больны? контрольной и 4 подгрупп.

Учитывая усредненные показатели 1,6 и 9 подгрупп,при применении в комплексе лечения У-Ю-крови и комбинации УЗК с ЛИ или У«О-крош!,8!юаомич0ски«'' эффеет у одного больного ракн 375,55 ру£лэй.2 случае исполь&овшия в лечении комбинации иог-н»гтотера!1Ш! с сорбцией или ЛИ экономический эффект равнялся 253,89 рублей. Наименьюм оказался экономический эффект от иго-

- 10 -

Таблица Б. ТЪкагатели клинического течения

Клинический

показатель

Подгруппа, больных и день (М+от)

I

I

2

I

4

I

*3,0+0,81 *3,2+0,5 I

Нормализация I температуры тела! *3,2+0,3 Улучшение обиэго! состояния I 3,6+0,41 4,0+0,31 4.3+С.4

Купирование боли! 4.4+0,6! 5,0+0.51 4,2+0,4 Снйяэаке отека t 7,1+0,5; 8,8+0,71 e.Q+O.'i Еекролпз 115,2+1.7! 17,9+2,4118,1+2,0

I I 1

I 22,5+1,2! 25,8+0,8!26,3+1.0 128,4+0,7! 32,1+1,0! 33,8+0,8 I 30,5+1.7,' 34.8+1.9,' 34.2+2,4 > 6 ¡ 7 ! 8

I I

*3,6+0,4i *3,4 jp,3!

Появление грануляция Зяитеи'зация Койко - дни

Яориалязация I I

■текшерзтуры тела) «й,5^0,4! *3,0+0,71 <3,4+0,5 Улучгсенда общего! ! . I <*

состояния I 3,5+0,81 4,1+0,71 4,2+0,8

Купирование боди! 2,3+0,21 3,8+0,71 4,0+0,3 Скккелиэ отека ! 5,2+0,61 6,8+0,51 7,1+0,6

ЙЭКРОЛЯЗ

Появление грануляций Эпителкзэшя Койко,-,„днн^_

! 34,0+1,8! 15,1+2,111- ,7+0,9

I I I

! 20,7+0,5124,3+0,6123.5+0, 3 ! 26,8 +0,81 30,5+0,7! 31,0+1,1 1 28,1 +2,0131, 7т1,9130,1+2,2

3,6+0,51 3,2+0, Б, 3+0,3! 3,8+0, 9,2+0,4! 3,3+0, 17,4+0,9116,3+1, (

26,6+1,01 24,0+1, 34,1+0,5!32,0+0, 35.2+2,2; 33,3+2,

9 . 1 10

*3,0Ю,4: *3,5+0,7: ! !

3,5+0,6! 5,2iO,E; 3,С+р.-4! 6,3+0,8! 5,0+1.7110.3+2,4! 12,6+3,0! 19,7+2,5!

! I

20.5+0.8:27.3+1,2! 27,1+1,0! 36.1+1,41 28.2+1.81 37.4+n,oi

* Отличие от контроля нэдоетовернэ (!:,>0,05; 0,

.тарованного исподьговаякя физических фактороз аечезия - раневой сорбции,ЛИ йлш УЗК. В этой еяучяг он сосгаьлл IcO.Oi руОг-л изолированное и-люзьвсваине при ¿©чевин ьатЕктотерапт экономической чффекгшшогти ад создавало, так кач д®7«л>зос?ь /еч*-ккя при этой не отхичалаеь от дяпельиостк аечезкя Cosisax е контрольной группе. • ' .

Прл расчете. эгежокяческйй эффект в 1,6 и 9 подгруппа* (п-144) состав*’.ж 54080,64 рублей. В 7 У. 3 асдгр?йаа£(п-г17)

- 20 - . . экономический зффнсг составил 30290,13 рублей,а в 2,3 и 5 п.одгруппахСп-110) - 17604,42 рубля. Суммарный экономический эф-Фекг от применения физических методов лечения оказался разным 101975,17 рублей.

Сравнительная оценка между подгруппами больных выявила неоднородное распределение оперативных вмешательств. На долю дву'/ подгрупп - 6 и 9, пришлось всего 9( 9, ЭХ) оперативных вмешательств. Причем & 3,6%) из них пришлось на удаление фаланг и паліть. 3 6 и 9 подгруппах ампутаций -конечности на уровне бедра произведено не било.В 1,2;з,5,7 и 8 подгруппах количество сроьедеанкх оперативных вмешательств было значительно боль-де.от 5,9% да 11,9%. В каядой из этих подгрупп проведено от 3 до 7 ампутаций бедра и значительно меньше зкгоартикуляций фаланг и пальцевСда 3-3,62).Самая высокая потребность в калечащих операциях возникла в 4 и контрольной подгруппах - 32(38%). Причем в каждой из этих двух подгрупп проведено от 7 до 12 ампутаций бедра. ,

У 57(12,7%) больных были выявлены различные осложнения течения раневого процесса. '

Каймекьиее • количество осложнений отмечено В о(3,62) , 9(5,92) и і нэдгруплах( 8.32). Насколько повышенным количество осложнений било у больных 7 и 8 подгругіп(соответственно 112 н

11,32). Количество осложнений в остальных подгруппах,в том числе и ь контрольной.было стабильно высоким и колебалось в пределах 16,72-222,достоверно ыеаду собой не отличаясь(Р>0,С5).

При рапс кгя ре ник .уровня летальности, она также широко варьировала,в .зависимости от применения физических факто-роо. Наимевыва;; летальность оказалась в б и 9 подгруппах( соответственно 1,С2 и 22).Несколько повыоал-ись летальность в 1 и 5 п&дгрупш±х( соответственно 2,82 и 32). {¡а уровне средней (5,32) выявлен уровень летальности в 2,3 н 7 подгрупиах(соответственно 52,5,52 и 6,52).Дхггссерно вше средней,был варегестрировак уровень детальности в 8 и 4 подгруплах( соответственно 6,52 и 9,7Х). Однако ьсе подгруппы сравнения по уровни летальности аначительяо отставали от контрольной подгруппы,где летальность прескгзла средкш более чем в два раза и составляла 13,52.

Шлученные данные позволяет считать,что наиболее эффек-

- 21 - . тивными физическими мегодаая лэчвния гнойной зшфекиин ? больных сахарнш диабетом выдается комбинация УЗК о Лй îu:; УФО-крови(б и 9 подгруппы). Применение этих комбинированных методов лечения вызывает наиболее раннее улучшение общего состояния, купирование отека и болей. Раны быстрее очизшгоа от некротических тканей, гранулируют и эпетилезируят. Резко сокр-асает-ея длительность стационарного лечения, количество осложнений в летальность, уыеныааэгся количество калечив операций. Использование в комплексе лечения коабинации УЗК с ЛЙ или УСО-крови приводит к максимальному зкозокячесхому эффекту.

Иные комбинации физических методов лечешы.а именно сочетание иагкитотерапкн с раневой сорбцией ш Ж(? и 8 подгруппы) по своей клинической эффективности отстаигг от комбинаций J3K с ЛИ или УСО-крови. Комбинация магнитотераяин с ЛИ или ракевой сорбцией вызывает лишь опережающий процесс очищения ран от гноя и некротических тканей. Ifc всем другим изучаемым здиш-ческим показателям наблюдалась ыенее вкражниая эффективность, чем у сочетания УЗК с ЛИ или У$0-крози. .

■Изолированное применение отдельных физических методов лечения в целом оказалось менее благоприятным,в аспекте клинического течения редезого процесса, чей их кокбкЕфоааняое воздействие. Однако изолированные дазические методы вовдействия по своей КЛИНИЧвСЮЙ ЗффекгИВН0С-1'И 'оке:злись неодинаковыми. Особенно, на наш взгляд необходимо выделить использование в ,лкп-лэксе лечебных мероприятий Ув>-крови(1-подгруппа).

Пря применении ■ УвО-крови,по ряду изучаемых показате-яей.наблюдалась такая же эффективность,как а при сочетании гек с Ж или ИЮ. Б саз.ый ранний период отдаче ко улучшение осрэго состояния больных,некролиз, эпителизании и затавлекн? рам. Ш-¡пашьньы слагалась длительность лечения и наиболее высокий экономический эффект, который сравнялся С ЭКОЕОМчеСКОЙ эффек-гиваоетыо от иримеаения УЗК в комбинации с JH или У50-кровн.

Применение раненой сорбции, ЛИ или УЗК2.3 а 5 - подгруппы) не оказывало,при оценке клинических показателей, сюлъ м»->акеиного положительного влиящха я кыдеаяь какой либо аз этих «годов лечения не представляется BQSMOSHLH. По эффективности »здействкя.в аспекте улучзения клиничеегай показателей, эта

- 22 - . методы лечения уступали комбинациям. физических ьэтодонСб-З подгруппа) и УФС-крови. •

Иг изолированных физических методов лечения наше внимание привлек.«* иагЕитотератшя. Использован*«? иагнитотералии по ряду кзучаеюд клинических показателей приводило к такой аэ зс$ек-тизностк к?ж и изолирование использование других Физических методов. Во это равное отношение относилось к несколько субъективным методам клинической оценки - улучшение обюэго состояния, купирование болей и отека, появление грануляций, зпителизации и заживления. Ш объективны« клиническим данным, а именно - количеству калечащих операций и осложнений, длительности лечения, летальности и экономическому эффекту,не отмечено разницы между использованием иагнитотералии и контрольными показателями.

Выводы : , ’

1. При гнойных поражениях мягких тканей у больных сахарным диабетом выявляется гликемия и интоксикация, которые превышая нсршльные показатели соответственно в 2 и 2 - 3,5 раза. Отвечается вторичный тдоодгфицйт.харакгерезуиаяйся уменьшением уровня ’г А.,М и В,Е-,Ек-,У-,Д-РОК,Т-хелперов и супрессоров, увеличением концентрации ГОШ, а тахже подавление!.! фагоцитоза и бдас^травсфоркацкй лимфоцитов. Система ЮЛ-антиоксидант сдвигается ъ сторону активации процессов пероксидацик липидов, что приводит к яоеыззшк! уровня ГПЛ и ТЕК-активных продуктов и сни-ссшш концентрации витадана Е.

!?. Разработанный способ программного иктракорпоральаого УФОгасяи позволяет ?**бежзть осложнений связанных с реикфузиэй с гепаркнвзадаей крови,равномерно облучать весь циркулирующий в организме объем крови,непрерывно контролировать дозировку УК» на основании объективных данных,проводить облучение дина-ынческа по вадааной компьютеру программе,с учетом показателей газоз кровн,высвободив при этом из процесса лечения медицинский персонал.

3. СпоссЗ сорбционного лаваяа позволяет проводить одновре-1йено раневую сорбцию и прошвакие гнойной раны,нкЕёлирую при этом ведостагки устного применения сорбентов и лаваза,исключает аеобходаюсть шдикадантозкой коррекции гликеыии и обсе-

мзиеняз пекэздняв стационара «ккрофдсрой. .

•4. Выявлено, что «ахдыг на примененных физических «етсдов

лечения и их гокСикацяи инеют влияние на уровень глккеукк,интоксикации, состояние икмунореактивности, ШЛ кгн клиначеекое течение раневого процесса. Степень воздействия рааиг-шнг Ф:пи-чесюас факторов на клинические и '.ятаСолнчэскяе процессы аее-дннакова. ■

5. Наиболее. выражение и в ранние сроки сяяхеяию интоксикации способствовало вриизнеяие в комплексе лечеакя кшЗизашй УЗК с УФО-крСЕИ или ЛИ,а такта кагнитолааергш терапия. Все ос-тл.тькые физические факторы воздействия,за кслгшеякеи мзгнаго-терапш, приводят к менее динамичному снижет® интоксикация. Включение в комплекс лечения кагниготерааки яг влияет ка

уровень ИНТОКаИШЩН. . ■

6. Комбинация гак о У<Ю-_крови иди ЛЯ вызывает наиболее быструв и полнуга аорхаяиззыка всех изученных дачунодогических покасателей. Изолированной УФО-кровк я УЗК стабилясируэт показатели Е-?ОК,Ен-?СК а РЕГЯ,а использованию ЛИ - Е-РСК ч Ей-РОК. Пршекекие УФО-крсвк способствует Чпкхе поло »гг ель ной динамике ЦИК.К быстрой стабилизации уровня Т-хешероа я стрессоров ~5»шодкт использование УЗК а нагнгаолазертоа терагиг/. Прзягененж в качестве лечебного фактора »¿агнктотергтгд зетп я ведет к улучаэнтаз показателей Е-,Ея-,М- я Д-РОК, но на давилу остальных иммунологических показателей влияния зе оказывает. Сорбционное, и »агнитооорбционяое лечение имеет веьиа умеренное влияние на и>й!унЕКЛ статус.

7. Самая динаинчная стабилизация системы ШЛ происходит при использовании в леченая Усо-крови. кяибмзацин УЗК с ЛИ ;иа У10-крови,а по показатели ТВК-зктивзых простоев я при катки-тодазер^ом лечении, йшченйе в комплекс лечебна« ыерозрнятий ЛЯ или ГОК влияет аа систему ШЛ не столь выраяэвно. Вршгнеад» рана вой сорбции. 1Пгакхотерапии ¡‘ли магвитосорбцнотаого лечения зе способствует норцагизацми процессов аерскснлацта лкдадов. ,

8. .«^пользование физических факторов способствуй? быстрое/ кушровашда болей и стека, улу’Лзгккя оЗщэго ссютонта.воразла-аацки температур« тела, появлению гранулашй к эпкгелмзадет. В> ПОДЬЗОЗЭЯНЭ У СО- крози. КОлйЯНаДИЗ! УЗЕ О Уго-кроэи ДЗЗ Ш РЕЗта

- 24 - - .

сикрагает количество ампутаций конечностей,осложнений, лзт-зль-ноетг.длительность лечения и создает значительный экономящее-Iкй эффект, Остальные физические факторы не дают столь положительно! с клинического эффекта, а'при применении магнитотерапии он ьозее отсутствует.

8. Наиболее эффективными яь исследованных физических методов лечения у больные с гяойнкш поражениями мягких тканей и с&харнш диабетом оказалась комбинация УЗК с У$0-крови или ЛИ. Зги кп»ййнацкк фагических фактороь приводят к наиболее быстрой к полкой стеСкливадаи метаболических нарушений и улучшают клинические результаты лечения. ■

10. В комплексе лечения гнойных поражений мягких тканей у Сольных сахарныы диабетом из физических методов лечений необходим включать комбинацию УЗК е У 20-крови или ЛИ, а при в!^ра-ж-нней интоассккацки УЗК с ЛИ. При наличии у этой категории Сольных трудяохупируеыой пшергликемии необходимо использовать раке вую сорбцию.

Практические рекомендации

1. У-го-крови рекомендуется проводить интракорпораяьно,постоян- , кочреакодяо регистрируя при этом парциальное давление кислорода и углекислого гааа с выводом данных на кенпыотер, который со саго/акгой программе включает и отключает источник ультра&:о£Лоеого излучения.

С. Световод для уго-крови, рекомендуется проводить через павкль-он иглц, которая устанавливается в резиновой пробке стандартного подклшйчк^-.'у катетера После удаления иглы резиновая пробка,за счет эластичности материала,кадеяко герметизирует световод в ьекозкои катетере. , ■ .

Я Сорбааоадое лечзиие рекомендуется проводить после закрытия гнойной раку прозрачным пластиковым обтуратором,в который постоянно подаетей взвесь сорбента е растворе для даважа. Взвесь ссрСснта генерируется за счет перемешивания ка маг-битной тяшв.ь рткавдаа из обтуратора ладность собирается 2 гг$*ьУ?тиуъ емкость, где и обеззараживается.

4. Огн локавзацка гнойника в труднодоступной анатомической области 5Ш слазгаой'коЕфйгурации гнойной рани,при испольаова-

нии а качеегиг леозоиого фактора 'лазерного кздучени*,последнее подается oï генератора когерентного излучения с лсмссь» ВОЛОКОННОГО СЕеТОБОДа.

5. Ирг. поверхностных гнойных ранах в. которые кэвозиэяно вальть контактній раствор для ультразвуковой санами:, на поверхность вокруг раны иодет быть наложи аппликатор подходяирй конфигурации, юторьй ка грею сеанса углуяляет раче вую полость.

6.При локализации гнойного очага на предплечье,кисти,голени

или стопе поракэннка участок колэт Зыгь поrpyzsH з емсость <S раствором детергента,через который и проводится савучива-кие. .

7. Ввиду специфики воздействия,в первой фазе раневого процесса рекомендуется использовать ультразвуковую обработку гнойной полоси, а во второй фазе ниэкошггенсивное лазерное излучение.

Список работ.опубликованных по тема диссертации.

1. Ультразвуковая кавктация в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно лицевой области. -Штодичсе-кие рекомендации,Баку, 1984, iS с. (Соавт. 7.Х. Гусейнова),

2. Комплексное лечение гнойных ран. .Штодичеокие реноиеадаїги’л, •Баку, 1684,27 с. (Соаат. : А. А. Искайлов.С. П. Шкг.арева),

3. Лечение острой гксйясй хирургической Шїфекздї у детей. - Аз-1 кедащяш, 1S3-1, М8,С. 2-9.

4. Ультразвуковая нкзклчзстотвая кавитация в гнойной хкрур.т. Вестник хирургии, 1535,Н 2,с, 146-149. (Соавт. А. Л. Иокайлов).

5. применение югзкочастотной ультразвуковой кавитации при лече-

нии острых гяойеых хирургических заболеваний у яетей-Згрур-ГИЯ,1965,К 7,С. 200-107. •

5. Лзчгии-э гвойяосептическйх' заболеваягй у детей с кепельвова-

• аием ультразвуковой кавитации. -Весттк хирургии,1885.Н 10, е. 36-98. чСозат. А. А. Ий?.«йлов5.

7. Результаты яяучво-доелеговатольской работы кафедры харур-гки и ее практическое значение.- Аз»адаурнал,1$83,М it,e.S3-.

. 4а ( Соавт. А. А. йоыайлоа, R Е Узмедов, С. Е Шатарева). 1

8. Ультразвуковая кавитация з лчченда острого гекэтогеяясго ое-твокиэлцтв. -Весгиик хирургий. 1983, N 12,с. 71-74. ( Сеаэт. а. М. Нулиег.

9.Сорбдаояній лавах для позготозки гасйккх pas к г.в«тігксксм> оакрші®.-В ici,:"йокя&а пластика в гнойно* хкрургяа", tourna. 1930,е. 41—Î2. (Ооаь*. P.ft Еавеаз).

- 26 - .

10. Ннтракоряоральное ультрафиолетовое облучзнио ■ крови г лэчанки гнойяш ран у больных сахарным диабет'ои. -Клиническая хирургия, 1091, N 3. с. 27-29. (Соавт. ?. Ф. Бабаев, Э. а Самздова).

11. Комшксное лечение гнойных ваболечаний.-Аашдаурнал,1б8б,М ' 4,с. 26-29 '

12. Ультразвуковая кавитация в лечении очагов инфекции при сепсисе. - В кн.:" Ангкогенный сепсис", Ленинград, 1985, с.31-32.

(Соавт. А, А. Ргскайлов).

13. Вшше физических факторов лечения на перекисное окисление липидов при хирургической инфекции у больных сахарным диабе-той. -йфургий, 1091,Н 7,с. 20-24. (Оэазт. Р. Ф. Бабаев, Е Д. «атта-ев, Н. Е Авекперова).

14. Сорбционный лазаж в лечении гнойных ран.-Хирургил, 1991, М 7, с. 126-127. (Соавт. ?. Ф, Бабаев),

15.0 лечэбаоы действии' лазерного облучения и инуукокодулятороа при гнойищ порагвшш мягких тканой у больных сахарным ли-аботоа,- Еробл. екдокркнодогки,1931,т. 37,N б,с. 31-32. (Соавт. ‘ Р. е. ЕаОавз).

16. Сазпоэ £вчаш$ гнойных раз с ишкшзованкэы ультразвука к лааервого кэдучтши у больных сахервш деоЗотом. -У танячзс-кая афург15я,1092,К 1,с.31-32.(Соавт.Р.О.Бабаев). ‘

17. Ващшаз сигювша дрокггзй пра ачзша гнойных заболова-

шй. •К&тчгск&з хирургия,1В92.Н 1,с.&9" '

1Ы£агиккое пола в комплексном лзпзиаи гнойных ран при сахарном яиа&яге.- Вестаик хирургии, 1592,К 1-3,с. 33-35. (Соавт.

Р.&Еойавз). . . ’ ' . •.

йаобрзтешы - к рационализаторские прздлозения ;

1. Способ и устройство для ультрафиолетового облучения крови.

-Приоритет ка авторское свидетельство Н 4745573/10 от 3 валя 1989 Г. , . . ‘ : ... ■; .'■' ;

2. Способ лэчання гнойных раз. -Цризрнтет ка авторскоа свидетельство К 4433168/14 05 20 ШУШ 1683 Г. •

гс? ультразвуковой '.кавитации гнойных рая и профилактика адургичоской ии^екции. Рационализаторское предлог»-«ш N 72,Ёщанс АзГИУВ 26 карта 1981 г.

4. Назадка к аппарату УРСК-7Н для проведения ультразвуковой ка-

' ■ — 57 - - • . . _

ита^ии Ргцж)Н2Жгам})с»ов аредлояэнке N 74, выдано АзГКУВ ‘ ии. л. ЛлиоЕа 26 марта 1981 г.

6. ?брш«етркческач диагностика вяяшент ран. Рациокзлигагорс-гое предломзнне N 12,выдано АзГИУВ 30 ноября 1982 г.

6. Способ гагиты излучателя аппарата УРСК-7Й. Рашюквлкааторсгдае предложение N ОД.гэдшю АзГИУВ кы. А. Алиева 26 иарта Ю31 г. .

7. Способ непрерывной подаст ятдкоеун для ультразвуковая кавита-

ции. Рационализаторское предложат В 8С,вкдаго АаГйУВ тел. Алиева 26 'карта 1981 г. .

3. Способ лечения гвогшас всбодеБавнй стспч и кисти. Рапгкнал:?-гаторское предло;жкиг N ?■■!, выдано АзШФ ии, Л. Адаева 7 дэ-1981 г.

9.¿омзшировавксв ¿юеряо-удьуразвукогое лечгят гкоГгпо: рак.

Рационализаторское првдю:;вн:!э N 25, выдано АзГИУВ им. А. Алаева 27 марта 1985 г. ‘

10. Дренаж для проточного гг. ошганка полостей. Радаонализаторс-кое предлогййие К 3 , выдаче АзГИУВ к«. А. Аляева 10 карта

1935 Г.

11. Дренаж для внутришшотного дренирования в какуушрование;:. Рационализаторское предложение N 5,выдано городской клкни-ческой больницей N 3 г. Ежу 13 ыарга 1386 г.

12. Способ передачи лазерного излучения е помогав волоконной ол-тики, Рационализаторское ь^гдлслэ-ив N 14, выг&но городсюА

■ клинической больницей N 3 г. Баку 5 июня 1937 г.

1а Экспресс диагностика pH рапы я ев коррекция. Рационализаторское предложение N 15, выдано . АзГИУВ им. А. Алиева 5 июня

' 1957 г. , " , .

14 Ультрафиолетовое облучат» -крови в сочетазия с геиосорСцкей или гемодиализом витацда. рационализаторское предложрятге Н 11 выдано АзГйУВ ш А Алиева 29 гесня 1989 г. '

15. Устройство- для' трквспорткроЕкк гяалиаов крови. Рввионализз-"торское • лреддовзвие м’15, выдано АзГйУВ иы. А. Алиева 29 юсвя-168? г. • ’ . ■ ' ' .. .

13. Устройство для фиксации дрйь^зй. Ршвгонавгзаторское предло-яенпе Я 14, задало АзГйУВ ггч. А. Алиева 25 карта 1Р8Э г.

17. Способ ОДНОВремгЯЕОГО УЮ-КРОВК й !ПТфуЗ!!0НК0а терглкк. Ради- . ошшзагорское лреддюаэяке N 7,' эдако АзГйУВ ям.' ААюва

' - ■ . - 23 ~

29 Ш 1389 Г. ' ■ ■ •

18. Устройство и способ сорбционного лаважз. Рациокалйзаторское. .предложение N 17. был ало АзГИУЗ им. А. Алиева 29 июля 1^89 г.

19. Устройство для изоляции и промшйия ран. Рационализаторское предложение N 16.выдано АзГИУВ км. А. Алиева 29 июня 1089 г.

20. Прибор для ингракорпср£льного УЗО крови и полостей. Рационализаторское предложение К б, выдано АэГИУВ им. А. Алиева 29 ип-КЯ 1989 Г.