Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании
На правах рукописи
Григорьянц Андроник Григорьевич
Сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании.
14 00.21 - Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2008
003445208
Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Кулаков Анатолий Алексеевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Семкин Василий Александрович Гунько Валерий Иосифович
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-стоматологический Университет Росздрава»
Защита состоится 17 сентября 2008г в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208 111 01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу 119992, г Москва, ГСП-2, ул Тимура-Фрунзе, д 16 (конференц-зал)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» (119992, г Москва, ГСП-2, ул Тимура-Фрунзе, д 16)
Автореферат разослан 15 августа 2008г
Ученый секретарь диссертационного совета
к м н
И Е Гусева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
На сегодняшний день в стоматологической практике существуют различные технологии и материалы для проведения зубосохраняющих операций Сохранность зуба и его функции на долгие годы является, несомненно, важной задачей При всем арсенале средств современной терапевтической эндодонтии проблема герметичности корневых каналов в ряде случаев остается не полностью решенной (Коржев А О , 2004, Лагунов В Л , 2001, Лукичева Л С , 1999, Vizgirda PJ, 2004) Невозможность терапевтического эндодонтического лечения обусловлена рядом причин непроходимость корневых каналов при первичном или повторном лечении, наличие штифта, культевой вкладки, обломка эндодонтического инструмента и других инородных тел в канале корня зуба, перфорации стенок корневых каналов зубов и области фуркации корней В таких случаях появляется необходимость применения методов эндодонтической хирургии, в частности ретроградного пломбирования, что позволяет бороться с инфекцией и создать надежную обтурацию корневых каналов зубов Существующие методики хирургического вмешательства при осложнениях возникающих в процессе эндодонтическом лечении также не являются совершенными, поэтому несомненно необходима их модернизация (Бадалян В А 2000, Григорьянц Л А , 2000, Параскевич В Л , 2003, De Bruyne М А А , 2005, Felippe W Т , 2006, Matt G D , 2004)
Для устранения перечисленных осложнений используется метод герметизации корневых каналов с целью предотвратить проникновение инфекции
На сегодняшний день в литературе имеются многочисленные сообщения об использовании различных пломбировочных материалов для проведения ретроградного пломбирования Приведены также их преимущества и недостатки
В настоящее время в России и в других странах для этих целей используют такие материалы как IRM, Super ЕВА, МТА Pro Root, амальгаму, стеклоиономерные цементы В связи с таким многообразием используемых материалов, сегодня актуальным направлением является изучение эффективности использования того или иного пломбировочного материала для ретроградного пломбирования каналов корней зубов и выявление наиболее оптимального, отвечающего таким требованиям как биосовместимость с тканями организма, нерезорбируемость, высокая степень адгезии и герметичность в месте соединения, возможность работы во влажной среде и удобство использования Таким образом, материалы не должны оказывать токсического воздействия на ткани периодонта и весь организм в целом и должны предотвращать распространение микрофлоры по каналу корня зуба в периодонт
Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранного направления
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Выявление оптимальных пломбировочных материалов для совершенствования методов ретроградного пломбирования каналов корней зубов
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1 Исследовать в лабораторных условиях на удаленных зубах адгезию и герметичность различных пломбировочных материалов к стенкам корневого канала с применением метиленового синего под контролем стереоскопического микроскопа
2 Изучить в эксперименте на животных реакцию окружающей костной ткани на введенные пломбировочные материалы
3 Определить эффективность оптимальных пломбировочных материалов для ретроградного пломбирования в условиях клиники
4 Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с использованием ретроградного пломбирования каналов корней зубов оптимальными пломбировочными материалами
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности использования различных отечественных и зарубежных пломбировочных материалов (Триоксидент, МТА ProRoot, Аргецем, Miracle Mix) для ретроградного пломбирования Установлено, что применяемый при ретроградном пломбировании цемент Триоксидент (Россия) имеет преимущество по отношению к МТА ProRoot (Германия), а именно более длительное рабочее время, что обусловлено пластичной консистенцией
Впервые изучена реакция окружающей костной ткани на введенные пломбировочные материалы, применяемые при ретроградном пломбировании, в эксперименте на животных Установлено, что материалы Триоксидент (Россия) и МТА ProRoot (Германия) вызывают образование фиброзной капсулы, что подтверждает биосовместимость к тканям организма, тогда как другие материалы приводят к резорбции кортикальной пластины и образованию костного дефекта, наблюдаются обширные зоны некроза и картина гнойно-некротического процесса
Впервые на основании экспериментально-лабораторных и клинических исследований рекомендованы к использованию наиболее оптимальные пломбировочные материалы отечественного и зарубежного производства, используемых при ретроградном пломбировании Установлено, что при использовании материалов Триоксидент (Россия) и МТА ProRoot (Германия) значительно повышается эффективность хирургического лечения хронических периодонтитов
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
В результате проведенного экспериментально-клинического исследования с различными цементами определены наиболее эффективные пломбировочные материалы для ретроградного пломбирования каналов корней зубов, что повысило эффективность проводимых операций в тех случаях, когда невозможно осуществить традиционное эндодонтическое лечение
В клиническую практику рекомендован к использованию новый триоксидный цемент, производимый отечественной фирмой "ВладМиВа"
(Россия), отвечающий всем требованиям современной практической стоматологии
Разработана схема применения различных цементов в практике ретроградного пломбирования с учетом тяжести периапикального процесса и вида эндодонтического вмешательства
Предложена эффективная методика ретроградного пломбирования каналов корней зубов
НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1 По данным экспериментальных исследований установлено, что цементы Триоксидент (Россия) и МТА РгоЯоо! (Германия) характеризуются биосовместимостью, герметизацией, высокими адгезивными свойствами и достаточным проникновением в дентинные канальцы
2 После ретроградного пломбирования каналов зубов цементами Триоксидент и МТА РгоЯоо!, при наличии очага деструкции в периапекальной области, наблюдается полное восстановление структуры окружающей костной ткани, что подтверждается морфологическими и рентгенологическими исследованиями
3 Отечественный пломбировочный материал Триоксидент обладает длительным рабочим временем, что обусловлено его пластичной консистенцией, по сравнению с зарубежным аналогом МТА Рго11оо1
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Материалы диссертации доложены на научной конференции ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» (Москва, март 2007),
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отдела амбулаторной хирургической стоматологии, кариесологии и эндодонтии, отдела общей патологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 3 печатные рабоы, из них 1 в центральной печати
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 2 глав результатов экспериментальных и клинических исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 182 источника, в том числе 50 отечественных и 132 иностранных авторов Диссертация иллюстрирована 44 рисунками и содержит 7 таблиц
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
За период с 2005 по 2008 год под наблюдением находилось 250 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет, у которых было произведено ретроградное пломбирование на 307 зубах по причине хронического периодонтита Все пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от используемого пломбировочного материала при ретроградном пломбировании
1-я группа - 90 (36%) больных, у которых ретроградное пломбирование каналов корней зубов проводилось с использованием отечественного цемента Триоксидент (фирмы «ВладМиВа», Россия)
2-я группа - 90 (36%) больных, у которых ретроградное пломбирование каналов корней зубов проводилось с использованием цемента МТА ProRoot (фирмы «Densplay», Германия)
3-я группа - 70 (28%) больных, у которых ретроградное пломбирование каналов корней зубов проводилось с использованием цемента Miracle Mix (фирмы «GC», Япония)
У пациентов 1, 2 и 3 групп наблюдаются схожие клинические и рентгенологические данные, что свидетельствует об идентичности групп наблюдения Так же группы сопоставимы по возрасту и полу пациентов
Проведено распределение по типу зубов на верхней и нижней челюсти представлено (табл 1)
При обследовании пациентов в работе использовали общеклинические методы опрос, осмотр, перкуссия, пальпация, рентгенологическое обследование
Таблица 1
Распределение групп зубов по количеству на верхней и нижней челюстях
Резцы и клыки Премоляры Моляры Всего
абс % абс % абс % абс %
Верхняя челюсть 127 41,4 84 27,4 35 11,3 246 81,1
Нижняя челюсть 21 6,8 14 4,6 26 8,7 61 18,9
При сборе анамнеза определяли характер течения и давность заболевания, а также характер ранее проведенного лечения При осмотре полости рта визуально оценивали состояние слизистой оболочки в области причинного зуба, ее цвет, наличие или отсутствие свищевого хода и выделений из него
При рентгенологическом исследовании использовались внутриротовые контактные рентгенограммы и ортопантомограммы, которые получали с помощью дентального рентгеновского аппарата 5D2 (Россия), радиовизиографа Trophy radiologic (Франция) с рентгеновским дентальным аппаратом IRIX Ортопантомограммы получены на ортопантомографах Планмека 2002 ЕС пролайн и Кранекс D2 (Финляндия)
Состояние периодонтальных тканей оценивали по рентгенограммам до лечения, непосредственно после него и в динамике через 1, 3, 6, 12 и 24 месяцев
С целью контроля за процессами репарации костной ткани, в динамике проводили компьютерное измерение и анализ оптической плотности области
дефекта кости до операции, через 1, 3, 6, 12 и 24 месяцев Для обработки полученных результатов использовали компьютерные программы Windows 3 11 Trophy
Критериями эффективности служили
1) возможность сохранения зуба в челюстной дуге,
2) отсутствие рецидивов воспалительно-деструктивных изменений,
3) интенсивность процессов костной репарации
В послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний пациентам проводились антибиотикотерапия цифраном СТ и курс лазеротерапии полупроводниковым лазером «Оптодан» (5 процедур, по 3 мин на поле)
В настоящей работе проводились экспериментальные и клинические исследования С целью проведения сравнительной оценки эффективности были отобраны различные пломбировочные материалы, используемые при ретроградном пломбировании в России и за рубежом «Триоксидент» - производитель «ВладМиВа» (Россия), «МТА ProRoot» - производитель «Dentsply» (Германия), «Miracle Mix» - производитель «GC» (Япония), «Агрецем» - производитель «Владмива» (Россия), «Diamond Core» - производитель «Kemdent» (Германия), «Chem Flex» - производитель «Dentsply» (Германия),
Для изучения свойств различных пломбировочных материалов и их эффективности при ретроградном пломбировании зубов проводилось два типа экспериментальных исследований
В первом эксперименте in vitro изучались краевая проницаемость пломбы и следовательно степень герметичности корневого канала при ретроградном пломбировании Исследование проводилось на удаленных зубах с использованием 6-ти цемнтов «Diamond Core», «Chem Flex», «Агрецем», «Miracle Mix», «МТА ProRoot» и «Триоксидент» При помощи ультразвукового наконечника SonicFIex формировались ретроградные полости 18-и зубов (по 3 зуба для каждого материала) Затем в лабораторных условиях проводилось распиливание зубов по продольной оси Изучение материала производили в стереоскопическом микроскопе при увеличении X 20
Во втором эксперименте in vivo проводилось изучение реакции окружающей костной ткани на введенные пломбировочные материалы, применяемые при ретроградном пломбировании, в эксперименте на животных Проводилось исследование гистологических срезов Была проработана схема оперативного вмешательства на животных Из пломбировочных материалов взяты «Триоксидент», «Аргецем», «Miracle Mix» и «МТА Pro Root» Для опыта использовали 12 половозрелых крыс
В ходе операции выделялся угол нижней челюсти и тело в области косой линии, т к в этом отделе наблюдается наибольший объем кости и близость к зубам Далее используя шаровидный бор с охлаждением Создавали костные дефекты одинакового размера Затем проводилось заполнение (пломбирование) созданных дефектов пломбировочными материалами Исследование костной ткани проводилось в разные сроки после операции через 2 недели, через месяц, через 3 месяца и 6 месяцев
Результаты собственных исследований и их обсуждение Проведенные экспериментальные исследования показали преимущества и недостатки различных пломбировочных материалов используемых при ретроградном пломбировании каналов корней зубов
При изучении в первом эксперименте in vitro краевой проницаемости пломбы и следовательно степени герметичности корневого канала при ретроградном пломбировании были получены следующие результаты
В группе с пломбами из Diamond Core краситель проникал в месте контакта цемента со стенкой корневого канала более выражено, отмечалось наличие трещин самого материала пломбы
В группе с цементом Chem Flex проникновение красителя было значительным именно со стороны апекального отверстия, а сама пломба механически удерживалась в отпрепарированном канале слабее чем в остальных группах В группе зубов запломбированных цементом Агрецем краситель выражено проникал через зону контакта корневой пломбы со стенкой отпрепарированного канала
В группе с использованием цемента Miracle Mix во всех образцах было обнаружено слабо выраженное протекание красителя в месте контакта, по-видимому обусловленных усадкой материала в процессе застывания В группе с использованием цемента МТА Pro Root не отмечалось проникновение красителя в месте контакта цемент - корневая пломба В группе зубов с ретроградным пломбированием корней цементом Триоксидент протекание красителя не отмечено в исследуемом опытном образце на площади контакта корневая пломба - дентин корня Проведенное исследование свидетельствует о том, что при ретроградном пломбирование корней зубов цементами Триоксидент, МТА ProRoot и Miracle Mix достигается высокая степень герметичности корневых каналов При использовании для ретроградного пломбирования Агрецем степень герметичности оказалась слабее Самая низкая герметичность была отмечена при ретроградном пломбировании корневых каналов цементами Diamond Core и Chem Flex, в связи с чем использование данных цементов является нецелесообразным в дальнейшей работе
Исследования во втором эксперименте in vivo реакции окружающей костной ткани на введенные пломбировочные материалы, применяемые при ретроградном пломбировании, в эксперименте на животных показали следующие результаты через 3 месяца
Триоксидент вызывает развитие грануляционной ткани
Введение в костную ткань цемента Miracle Mix вызывает образование мощной соединительнотканной прослойки, резорбцию кортикальной пластины Аргецем вызывает обширные зоны некроза и резорбции костной ткани При введении цемента МТА ProRoot мы наблюдали наличие тонкой фиброзной капсулы, отделяющей материал от костной ткани Результаты через 6 месяцев
Пломбирование костной ткани стеклоиономерным цементом Miracle Mix вызывает образование костного дефекта, а также видны множественные воспалительные инфильтраты
Триоксидент вызывает развитие фиброзной капсулы.
При использовании Аргецем наблюдалась картина гнойно-некротического процесса.
МТА ProRoot вызвал образование тонкой фиброзной капсулы, отделяющей материал от костной ткани.
Как показало проведенное гисто-морфологическое исследование введение МТА Pro Root и Триоксидент в костную ткань сопровождается образованием фиброзной капсулы (рис. 1).
Рисунок 1. Образование фиброзной капсулы.
Тогда как остальные пломбировочные материалы вызывали у животных развитие воспалительной реакции, зачастую гнойно-некротического характера (рис. 2).
Исходя из результатов экспериментальных исследований было принято решение об использовании в дальнейшей клинической практике материалов Триоксидент («ВладМиВа», Россия), Miracle Mix («ОС», Япония), и МТА Pro Root («МТА ProRoot», Германия).
Локализация деструктивных очагов в трех группах чаще всего наблюдалась в передних отделах верхней челюсти и составляла в среднем около 43%.
Деструктивные изменения были связаны с корнем одного зуба у 60 (22,7%) пациентов, с корнями двух зубов - у 1 18 (44,7%), трех и более - у 86 (32,6%). Как на верхней, так и на нижней челюсти, наиболее часто поражения локализовались в области двух зубов. У пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп не отмечалось значительной разницы в объеме пораженных зубов.
I
-ч;
':4&r1
/ N
' У : ' к\
■ ~ .. Д
и V "* . - f
лШ ш ттй т.
Рисунок 2. Очаги некроза.
Значительно чаще в 156 (50,8%) случаях ретроградному пломбированию подвергались зубы с культевой вкладкой, анкерным штифтом, обломком металлического инструмента в канале. Bill (36,2%) случаев выявлялены зубы с непроходимыми недопломбированными корневыми каналами. На 40 (13%) зубах ранее не проводилось пломбирование корневого канала. Ортопедические конструкции имелись на 170 (55,4%) зубах.
При наличии очага деструкции костной ткани, охватывающего несколько корней зубов (рис.3), проводилось одномоментное ретроградное пломбирование всех корневых каналов требующих герметизации. Используя в этих целях цемент Триоксидент, наблюдалось гладкое послеоперационное течение, рана зажила первичным натяжением на 7 сутки. Отмечалась естественная реакция мягких тканей на оперативное вмешательство в виде небольшого отека и гиперемии слизистой оболочки в зоне операции.
Рисунок 3. Фрагмент ортопантомограммы в области фронтальных зубов верхней челюсти.
Спустя месяц после операции пациенты предъявляли жалобы на чувство натяжения в области вмешательства и незначительную болезненность при накусывании на причинный зуб. Через 3 месяца жалоб не предъявлялось, а на рентгенограмме наблюдалась картина восстановления костного дефекта. Через б месяцев при рентгенологическом исследовании определялось почти полное восстановление очага деструкции костной ткани. По прошествии 12 месяцев жалоб нет, рентгенологически наблюдается полное восстановление костного дефекта. Через 2 года после ретроградного пломбирования цементом Триоксидент рецидивов воспалительного процесса не выявлено, на рентгенограмме отмечается новообразованная костная ткань (рис.4).
При проведении оперативного вмешательства с целью удаления выведенного пломбировочного материала (рис.5) и ретроградного пломбирования корневого канала зуба цементом МТА РгоЯоо! отмечалось гладкое послеоперационное течение, рана зажила первичным натяжением на 7 сутки. Пациенты предъявляли жалобы на незначительную болезненность в течение первых трех суток после вмешательства. Отмечалась естественная реакция мягких тканей на оперативное вмешательство в виде небольшого отека и гиперемии слизистой оболочки в зоне операции.
Рисунок 4. Фрагмент ортопантомограммы в области фронтальных зубов верхней челюсти через год после оперативного вмешательства с ретроградным пломбированием Триоксидент.
Рисунок 5. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма. Выведенный пломбировочный материал.
На контрольных сроках исследования в области имевшегося очага деструкции наблюдалось равномерное формирование новообразованной костной ткани. Пациенты не предъявляли жалоб в области операции. Через 24 месяца после ретроградного
пломбирования цементом МТА Рго11оо1 на рентгенограмме наблюдается полное восстановление очага деструкции костной ткани (рис.6).
Рисунок 6. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма через 24 месяца после ретроградного пломбирования канала корня зуба цементом МТА ProRoot.
При ретроградном пломбировании корневых каналов зубов (рис.7) цементом Miracle Mix наблюдается гладкое послеоперационное течение, рана заживалала первичным натяжением на 7 сутки. В некоторых случаях отмечалась более длительная болезненность, гиперемия слизистой оболочки в зоне проведенного оперативного вмешательства, а в 10% случаев наличие гнойного экссудата.
На контрольных сроках исследования в области имевшегося костного дефекта наблюдалось равномерное, а иногда замедленное формирование новообразованной костной ткани. Пациенты предъявляли жалобы на незначительную болезненность при накусывании на зуб. Через 24 месяца после ретроградного пломбирования цементом Miracle Mix на рентгенограмме наблюдается полное восстановление очага деструкции костной ткани (рис.8).
Рисунок 7. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма. Очаг деструкции костной ткани.
Рисунок 8. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма через 24 месяца после оперативного вмешательства с ретроградным пломбированием Miracle Mix.
После проведенных оперативных вмешательств результат считался хорошим - при отсутствии рецидивов и восстановлении костной ткани вокруг ретроградно запломбированного корня, удовлетворительным - при отсутствии рецидивов, но замедленном восстановлении костной ткани, отрицательным -при наличии рецидивов и невозможности сохранения зуба
Положительные (хорошие и удовлетворительные) результаты (таб 2) в динамике при ретроградном пломбировании 307 зубов были получены у 264 (86%) зубов При этом хорошие результаты выявлены у 149 (48,5%)
Анализ полученных данных по группам наблюдения показал очень схожие результаты у пациентов 1-й и 2-й группы, то есть при использовании отечественного цемента Триоксидент и пломбировочного материала МТА ProRoot
Таблица 2
Результаты ретроградного пломбирования
Результат Всего 1 группа 2 группа 3 группа э между 1, 2 и 3 гр
абс % абс % абс % абс %
Хороший 167 54,4 79 62,7 69 68,3 37 46,3 Р<0,05
Удовлетворительный 115 37,5 40 31,7 27 26,7 34 42,5 р>0,05
Отрицательный 25 8,1 7 5,6 5 5 9 11,2 р<0,05
Всего 307 100 126 100 101 100 80 100
Положительные результаты при ретроградном пломбировании цементом «Триоксидент» наблюдались в 94,4% случаев, при использовании «МТА ProRoot» - в 95%, «Miracle Mix» - в 88,8% Различия между третьей группой и первыми двумя оказались достоверными соответственно (р<0,05)
ВЫВОДЫ
1 Триоксидент и МТА ProRoot, по данным экспериментальных исследований, характеризуются герметичностью, высокими адгезивными свойствами,
достаточной проницаемостью в дентинные канальцы и сохранением своих качеств длительное время Отечественный цемент Триоксидент не уступает МТА ProRoot, а по некоторым показателям даже превосходит его
2 Экспериментальные исследования продемонстрировали биосовместимость (отсутствие общего и местного токсического действия) цемента МТА ProRoot и Триоксидент, что отличает их от других пломбировочных материалов
3 Клинические наблюдения в отдаленные сроки (через 6-24 месяца) после ретроградного пломбирования зубов свидетельствуют о высокой эффективности использования с данной целью цементов Триоксидент и МТА ProRoot, при котором частота воспалительных осложнений была в 1,62,1 раза ниже, чем при использовании цемента Miracle Mix
4 При ретроградном пломбировании каналов корней зубов с использованием цементов Триоксидент и МТА ProRoot создаются оптимальные условия для репаративных процессов костной ткани, окружающей резецированную верхушку корня, что подтверждается клиническими, морфологическими и рентгенологическими исследованиями
5 С помощью методики ретроградного пломбирования каналов зубов в 94,6% случаев удалось устранить недостатки ранее проведенного некачественного эндодонтического лечения и сохранить функциональность зубов
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 При невозможности осуществления традиционных консервативных эндодонтических мероприятий рекомендованы методики ретроградного пломбирования зубов с деструктивными периапикальными процессами
2 При отсутствии в арсенале у врача ультразвукового наконечника рекомендована методика ретроградного пломбирования с применением бормашины, при которой доступ к каналу осуществляется не от верхушки корня, а по его наружной поверхности в апикальной части
3 На основании проведенных исследований, в качестве пломбировочного материала рекомендовано использование цементов Триоксидент, производимый отечественной компанией «ВладМиВа» (Россия), и МТА РгоКоо1:, производимый фирмой «Оеп1зр1у» (Германия) Предложенные материалы отвечают всем требованиям современной практической стоматологии высокая адгезия, применение и полимеризация во влажной среде, отсутствие рассасывания, биосовместимость и достаточная проницаемость в дентинные канальцы
4 Показанием для ретроградного пломбирования являются некачественно запломбированный корневой канал с наличием в нем металлических предметов, облитерация корневого канала вторичным дентином, длинный и искривленный корневой канал, с апикальными дельтами, дельтовидные канальцы или воронкообразные терминальные части зубных каналов и наличие культевых вкладок, штифтов и металлокерамических или других несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1 Использование новых технологий и пломбировочного материала МТА РгоЯоо! в эндодонтической хирургии // «Новости Оеп15р1у» -М , 2004, -№10, -С 50-52 (В соавторстве с Л А Григорьянцем, В А Бадалян)
2 Сравнительный анализ применения различных цементов для ретроградного пломбирования//«Новости Оеп15р1у» -М , 2005, -№11, -С 54-57 (В соавторстве с Л А Григорьянцем, В А Бадалян)
3 Клинико-экспериментальное обоснование выбора пломбировочных материалов при ретроградном пломбировании каналов корней зубов // «Клиническая стоматология» -М , 2007, -№4, -С 22-25 (В соавторстве с А А Кулаковым, А С Григорьяном)
Заказ № 72/07/08 Подписано в печать 22 07 2008 Тираж 100 экз Уел т 1,75
ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 \vw\v с/г ги , е-тай т/о@с/г п/
Оглавление диссертации Григорьянц, Андроник Григорьевич :: 2008 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Обзор литературы.
1Л Применение и совершенствование технологии пломбирования зубов.
1.2.История развития ретроградного пломбирования.
1.3.Современный подход к выбору пломбировочных материалов, используемых в эндодонтической хирургии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материалы и методы экспериментального исследования.
2.1.1. Экспериментально-лабораторные исследования in vitro.
2.1.2. Экспериментально-лабораторные исследования in vivo.
2.2. Материалы и методы клинического исследования.
2.2.1. Методы клинического исследования.
2.2.2. Методы рентгенологического исследования.
2.2.3. Метод статистического исследования.
2.2.4. Методы ретроградного пломбирования зубов.
2.2.5. Характеристика пломбировочных материалов Триоксидент, МТА ProRoot, Аргецем и Miracle Mix.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Исследование герметичности корневых каналов на удаленных зубах при ретроградном пломбировании с применением 6 различных цементов.
3.2. Изучение в эксперименте на животных реакции костной ткани на введенные 4 различных пломбировочных материалов, применяемые при ретроградном пломбировании.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ.
4.1. Клиническая характеристика наблюдаемых пациентов.
4.3. Клиническая эффективность и особенности применения цементов Триоксидент, МТА ProRoot и Miracle Mix в эндодонтической хирургии.
4.4. Оценка результатов лечения и качества изучаемых пломбировочных материалов во временном аспекте.
4.5. Совершенствование методики ретроградного пломбирования.
4.6. Критерии выбора пломбировочных материалов для эндодонтической хирургии.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Григорьянц, Андроник Григорьевич, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ
Сохранение функционирующего зуба как органа является первостепенной задачей в стоматологии, которая не полностью решается в рамках традиционных методов терапевтического и хирургического лечения.
В современной стоматологической практике существуют различные технологии и материалы для проведения зубосохраняющих операций. Сохранность зуба и его функции на долгие годы является, несомненно, важной задачей. При большом арсенале средств для современной эндодонтии проблема герметичности корневых каналов в ряде случаев остается не полностью решенной (Коржев А.О., 2004; Лагунов В.Л., 2001; Лукичева Л.С., 1999; Vizgirda PJ, 2004). Невозможность традиционного терапевтического эндодонтического лечения обусловлена рядом причин: непроходимостью корневых каналов при первичном или повторном лечении, наличием штифта, культевой вкладки, фрагмента эндодонтического инструмента и других инородных тел в канале корня зуба; перфорацией стенок корневых каналов зубов и области фуркации корней; ранее проведенным некачественным пломбированием корневых каналов. В таких случаях появляется необходимость применения методов эндодонтической хирургии, в частности ретроградного пломбирования, что позволяет бороться с инфекцией и создать надежную обтурацию корневых каналов зубов. Существующие методики хирургического вмешательства при осложнениях, возникающих в процессе эндодонтического лечения, также не являются совершенными, поэтому несомненно необходима их модернизация (Бадалян В.А. 2000; Григорьянц Л.А., 2000; Параскевич В.Л., 2003; De Bruyne М.А.А., 2005; Felippe W.T., 2006; Matt G.D., 2004).
Для устранения перечисленных осложнений используется метод герметизации корневых каналов с целью предотвратить проникновения инфекции.
На сегодняшний день в литературе имеются многочисленные сообщения об использовании различных пломбировочных материалов для проведения ретроградного пломбирования. Приведены также их преимущества и недостатки.
В настоящее время в России и других странах для этих целей применяют IRM, Super ЕВА, МТА Pro Root, амальгаму, стеклоиономерные цементы (Аргецем, Miracle Mix, Chem Flex, Fuji и др.). В связи с таким многообразием используемых материалов сегодня актуальным направлением является изучение эффективности применения того или иного пломбировочного материала для ретроградного пломбирования каналов корней зубов и выявление наиболее оптимального, отвечающего следующим требованиям: биосовместимость с тканями организма, нерезорбируемость, высокая степень адгезии и герметичность в месте соединения, возможность работы во влажной среде и удобство использования. Материалы не должньг оказывать токсического воздействия на ткани периодонта и весь организм в целом, они должны предотвращать распространение микрофлоры по каналу корня зуба в периодонт.
Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранного направления исследований.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявление оптимальных пломбировочных материалов используемых при ретроградного пломбирования каналов корней зубов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследовать в лабораторных условиях на удаленных зубах адгезию различных пломбировочных материалов к стенкам корневого канала и степень герметизации апикального отверстия.
2. Изучить в эксперименте на животных реакцию окружающих тканей на введенные в кость пломбировочные материалы.
3. Определить эффективность отечественных и зарубежных пломбировочных материалов для ретроградного пломбирования в условиях клиники.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с применением ретроградного пломбирования каналов корней зубов пломбировочными материалами отечественного и зарубежного производства.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности использования различных отечественных и зарубежных пломбировочных материалов (Триоксидент, МТА ProRoot, Аргецем, Miracle Mix) для ретроградного пломбирования. Установлено, что применяемый при ретроградном пломбировании цемент Триоксидент (Россия) имеет преимущество по отношению к МТА ProRoot (Германия), а именно более длительное рабочее время, что обусловлено пластичной -консистенцией.
Впервые изучена реакция окружающей костной ткани на введенные ~ пломбировочные материалы, применяемые при ретроградном пломбировании, в эксперименте на животных. Учитывая использование цементов не по назначению, установлено, что материалы Триоксидент (Россия) и МТА ProRoot (Германия) вызывают образование фиброзной капсулы, тогда как другие материалы приводят к резорбции кортикальной пластины и образованию костного дефекта.
Впервые на основании экспериментально-лабораторных и клинических исследований рекомендованы к использованию наиболее оптимальные пломбировочные материалы отечественного и зарубежного производства, используемых при ретроградном пломбировании. Установлено, что при использовании материалов Триоксидент (Россия) и МТА ProRoot (Германия) значительно повышается эффективность хирургического лечения хронических периодонтитов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
В результате проведенного экспериментально-клинического исследования с различными цементами определены наиболее эффективные пломбировочные материалы для ретроградного пломбирования каналов корней зубов, что повысило эффективность проводимых операций в тех случаях, когда невозможно осуществить традиционное эндодонтическое лечение.
В клиническую практику рекомендован к использованию новый триоксидный цемент, производимый отечественной фирмой "ВладМиВа" (Россия), отвечающий всем требованиям современной практической стоматологии.
Разработана схема применения различных цементов в практике ретроградного пломбирования с учетом тяжести периапикального процесса и вида эндодонтического вмешательства.
Предложена эффективная методика ретроградного пломбирования каналов корней зубов.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. По данным экспериментальных исследований установлено, что цементы Триоксидент (Россия) и МТА РгоЕ.оо1 (Германия) характеризуются биосовместимостью, высокими адгезивными свойствами, благодаря чему и достигается надежная герметизация апикального отверстия.
2. После ретроградного пломбирования каналов зубов цементами Триоксидент и МТА РгоЕ.оо1:, при наличии очага деструкции в периапекальной области, наблюдается полное восстановление структуры окружающей костной ткани, что подтверждается морфологическими и рентгенологическими исследованиями.
3. Клиническая эффективность пломбировочных материалов Триоксидент и МТА РгоЯоо1 подтверждается снижением числа осложнений в 2 раза (5-5,6%) по отношению к другом цементу (11,2%), используемому при ретроградном пломбировании каналов корней зубов.
ПУБЛИКАЦИИ.
По материалам диссертации опубликовано 3 работы, из них в центральной печати - 1, в зарубежной печати - 2. Материалы диссертации использованы при подготовке методических рекомендаций и для обучения студентов и практических врачей.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Предложенная методика ретроградного пломбирования каналов корней зубов с использованием различных пломбировочных материалов внедрена в клиническую практику городских стоматологических поликлиниках №2, №21, №23 и №48 г. Москвы, поликлиники стоматологии ЦНИИС, в учебные программы для врачей-стоматологов, аспирантов и ординаторов ЦНИИС, студентов стоматологического факультета МГМСУ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании"
ВЫВОДЫ
1. Триоксидент и МТА ProRoot, по данным экспериментальных исследований, характеризуются высокими адгезивными свойствами к стенкам корневого канала, благодаря чему достигается надежная герметизация апикального отверстия. Отечественный цемент Триоксидент не уступает МТА ProRoot, а по некоторым показателям даже превосходит его.
2. Экспериментальные исследования продемонстрировали меньшее общее и местное токсическое действие цементов МТА ProRoot и Триоксидент, что отличает их от других пломбировочных материалов.
3. Клинические наблюдения в отдаленные сроки (через 6-24 месяца) после ретроградного пломбирования зубов свидетельствуют о высокой эффективности использования с данной целью цементов Триоксидент и МТА ProRoot, что подтверждается снижением частоты осложнений в 1,62,1 раза по отношению к пломбировочному материалу Miracle Mix.
4. При ретроградном пломбировании каналов корней зубов с использованием цементов Триоксидент и МТА ProRoot процесс регенерации костной ткани окружающей резецированную верхушку корня протекает наиболее активно, что подтверждается морфологическими и рентгенологическими исследованиями.
5. С помощью методики ретроградного пломбирования каналов корней зубов в 93% случаев удалось устранить патологические процессы в местах ранее проведенного некачественного эндодонтического лечения и сохранить функциональность зубов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При невозможности осуществления традиционного консервативного эндодонтического лечения зубов с деструктивными периапикальными процессами рекомендованы методики ретроградного пломбирования.
2. При отсутствии в арсенале у врача ультразвуковых аппаратов с насадками для формирования ретроградных полостей рекомендована методика ретроградного пломбирования с применением различных твердосплавных боров, при которой доступ к каналу осуществляется не от верхушки корня, а по его наружной поверхности в апикальной* части.
3. На основании проведенных исследований, в качестве пломбировочного материала рекомендовано использование цементов: Триоксидента, производимого- отечественной« компанией «ВладМиВа» (Россия), и МТА РгоКоо1:, производимого- фирмой «Беп18р1у» (Германия). Предложенные материалы отвечают всем требованиям современной практической стоматологии: высокая адгезия; применение и полимеризация во влажной среде; отсутствие рассасывания; биосовместимость и достаточная проницаемость в дентинные канальцы.
4. Показанием для ретроградного пломбирования являются некачественно запломбированный корневой-канал с наличием в нем металлических предметов, облитерация корневого канала вторичным дентином, длинный и искривленный корневой канал с апикальными дельтами, дельтовидные канальцы или воронкообразные терминальные части зубных каналов, наличие культевых вкладок, штифтов и металлокерамических или других несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Григорьянц, Андроник Григорьевич
1. Бадалян В.А. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита : Автореф. дисс. канд.мед. наук; 14.00.21. -М., 2000.
2. Бадалян В.А., Рабухина H.A., Григорьянц JI.A., Шафранский А.П. Рентгено-операционные сопоставления при периапикальных деструктивных изменениях // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. III Всерос. Научно-практ. конф. М., 1999. - С.183.
3. Безрукова, А.П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта // А.П. Безрукова. М.: Медицина, 1987,- 160 с.
4. Богомолов, Д.В. Основные компоненты экстрацеллюлярного матрикса при хроническом периодонтите: автореф. дис. канд. мед. наук/ Д.В. Богомолов .- М., 1995 23 с.
5. Богомолов Д.В., Шехонин Б.В., Чумаков A.A. Изменение строения коллагеновых волокон соединительной ткани при роническом воспалении в периодонте // Стоматология.- 1998.- № I. -С. 8-11
6. Боровский, Е.В. Проблемы эндодонтического лечения/ Е.В. Боровский // Клиническая стоматология.- 1997.- №1.- С.5-8.
7. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия/ Е.В. Боровский. -М., 1999. -С. 174.
8. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1998.- №3. - С. 3.
9. Бояров, Ю.С. Сравнительная оценка репаративной регенерации костной ткани при дефектах челюстей после удаления кистозных новообразований // автореф. дис. канд. мед. наук, М, 1977.-21 с.
10. Булгакова, А.И. Влияние состояния местного иммунитета десны и ротовой полости на течение хронического пародонтита // Новое в стоматологии. 2001. - №10. - С.90-93.
11. Воложин, А. И. Особенности патогенеза хронического периодонтита // Актуальные вопросы эндодонтии: труды ЦНИИС М., 1990.-С. 11-14.
12. Галецкий Д.В., Морозова JI.H. Выбор метода оперативного вмешательства при одонтогенных кистах челюстей // Материалы VII Междунар. Конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.-СПб., 2002. -С.35-36.
13. Гилязетдинова Ю.А., Винниченко A.B., Винниченко Ю.А. Лечение верхушечного периодонтита с применением магнито-лазерной терапии // Стоматология. 2003. - № 4.- С 20-24.
14. Горленко О.В. оперативный доступ' к патологическому очагу при операции резекция верхушки корня // Кафедра на рубеж! тисячолить. -Кшв, 2000. С.109-111.
15. Григорьянц JI.A., Насырова Н.В., Бадалян В.А. Использование стеклоиномерных цементов для ретроградного пломбирования корней зубов // Клиническая стоматология. 2000. - №3. - С.54-57.
16. Григорьянц JI.A., Рабухина H.A., Бадалян В.А. Применение остеопластических материалов при хирургическом лечении больных с радикулярными кистами, прорастающими в верхнечелюстной синус и полость носа//Клиническая стоматология. 1998. -№3.-С.36-38.
17. Губин М.А., Свиридова. JI.JL, Круговой А.Е. Осложнения острой одонтогенной инфекции (статистический анализ) // Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии: сб. науч. тр. -М. -Краснодар: Советская Кубань, 2002. С.32-34.
18. Иманалин Ж.Т. Ретроградное пломбирование корневого канала // Проблемы стоматологии. Алматы, 2005. - №2. - С.69-70.
19. Зуева Д.Д. Сравнительный анализ эффективности лечения хронических форм периодонтита современными эндодонтическими пломбировочными материалами (клинико-лабораторное исследование): Автореф. дисс. канд.мед. наук; М., 2007.-25с.
20. Кааден К. Как бы вы поступили? Симптоматический апикальный пародонтит в области премоляра после лечения корневого канала и резекции верхушки корня. Вопрос // Dental I Q.- 2005.- Вып 7.- С.40.
21. Коржев А.О. Опыт ультразвукового ретроградного распломбировывания корней зубов при хронических периодонтах // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии: Материалы V съезда стоматологов Беларуси.-Брест, 2004.-С.252-253.
22. Кузьмина Е.А., Чуев В.П. «Триоксидент» не только для ретроградного пломбирования // Стоматология сегодня. - 2005. - №8(49). С.27.
23. Лагунов В.Л. Сопоставление результатов хирургического и консервативного лечения больных с деструктивными периапикальными процессами // Труды VII Всерос. съезда Стоматологов. М., 2001. -С.104-106.
24. Лукичева Л.С. Сравнительная оценка эффективности эндодонтического лечения периодонтита: Автореф. дисс. канд.мед. наук; 14.00.21. М.3 1999.-25с.
25. Магид Е.А., Приголов Н.И., Алешин Н.Ф. Консервативное лечение деструктивных форм хронического периодонтита // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. трудов,- Волгоград, 1996.-С.89-91.
26. Максимовский, Ю.М. Бактериологический аспект периодонтита // Новое в стоматологии.- 2001.- № 6. С. 8-13.
27. Максимовский, Ю.М., Митронин A.B. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта // Российский стоматологический журнал.- 2004.-№1.- С. 1619.
28. Максимовский, Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита // Материалы III съезда стоматологической ассоциации. Москва. 9-13 сент.: (Стоматология. Специальный выпуск).-М., 1996.- С.67.
29. Митронин A.B. Патоморфологические изменения соединительной ткани при хроническом периодонтите и аспекты реабилитации околозубных тканей // Стоматологический форум.- 2004.- №1.- С.64-69.
30. Параскевич В.JI. Оперативный доступ при резекции верхушек корней и цистэктомии в области вторых моляров нижней челюсти // Новое в стоматологии. 2003. - №5(113). - С.4-6.
31. Подойникова М.Н. Лечение больных с перфорациями зубов (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дисс. канд.мед. наук; 14.00.21. М., 2000.-24с.
32. Полетаева Е.А. Сравнительная оценка методов лечения хронического периодонтита : Автореф. дисс. канд.мед. наук; 14.00.21. -М., 2000.- 22с.
33. Рамазанова А.Э. Влияние плотности обтурации на проницаемость корневого дентина зуба после эндодонтического лечения: Автореф. дисс. канд.мед. наук; 14.00.21. -М., 2004.- 24с.
34. Цветкова Л.А., Цветкова А.А. Локализация апикального отверстия относительно верхушки корня зуба // Материалы Всерос. Научно-практ. конф. «Стоматология сегодня и завтра». М., 2005. - С.159-161.
35. Sluyk SR, Moon PC, Hartwell GR. Evaluation of setting properties and retention characteristics of mineral trioxide aggregate when used as a furcation perforation material. J Endod 1998;24:768-71.
36. VandeWeele RA, Schwartz SA, Beeson TJ. Effect of blood contamination on retention characteristics of MTA when mixed with different liquids. J Endod 2006;32:421-4.
37. Loxley EC, Liewehr FR, Buxton ТВ, McPherson III JC. The effect of various intracanal oxidizing agents on the push-out strength of various perforation repair materials. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:490-4.
38. Yan P, Peng B, Fan B, Fan M, Bian Z. The effects of sodium hypochlorite (5.25%), chlorhexidine (2%), and Glyde File Prep on the bond strength of MTA dentin. J Endod 2006;32:58-60.
39. Hachmeister DR, Schindler WG, Walker WA, Thomas DD. The sealing ability and retention characteristics of mineral trioxide aggregate in a model of apexification. J Endod 2002;28:386-90.
40. Al-Nazhan S, Al-Judai A. Evaluation of antifungal activity of mineral trioxided aggregate. J Endod 2003;29:826-7.
41. Al-Hezaimi K, Naghshbandi J, Oglesby S, Simon JHS, Rotstein I. Comparison of antifungal activity of white-colored and gray-colored mineral trioxide aggregate (MTA) at similar concentrations against Candida albicans. J Endod 2006;32:365-7.
42. Aqrabawi J. Sealing ability of amalgam, Super EBA cement, and MTA when used as retrograde filling materials. Br Dent J 2000;188:266-8.
43. Aminoshariae A, Hartwell GR, Moon PC. Placement of mineral trioxide aggregate using two different techniques. J Endod 2003;29:679-82.
44. Andreasen JO, Munksgaard EC, Bakland LK. Comparison of fracture resistance in root canals of immature sheep teeth after filling with calcium hydroxide or MTA. Dent Trauma 2006;22:154-6.
45. Eldeniz AU, Hadimli HH, Ataoglu H, LLIrstavik D. Antibacterial effect of selected root-end filling materials. J Endod 2006;32:345-9.
46. Peters CI, Peters OA. Occlusal loading of EBA and MTA root-end fillings in a computer-controlled masticator: a scanning electron microscope study. Int Endod J 2002;35:22-9.
47. Stowe TJ, Sedgley CM, Stowe B, Fenno JC. The effects of chlorhexidine gluconate (0.12%) on the antimicrobial properties of tooth-colored ProRoot mineral trioxide aggregate. J Endod 2004;30:429-31.
48. Yatsushiro JD, Baumgartner JC, Tinkle JS. Longitudinal study of the microleakage of two root-end filling materials using a fluid conductive system. J Endod 1998;24:716-9.
49. Yeung P, Liewehr FR, Moon PC. A quantitative comparison of the fill density of MTA produced by two placement techniques. J Endod 2006;32:456-9.
50. Fogel HM, Peikoff MD. Microleakage of root-end filling materials. J Endod 2001;27:456-8.
51. Wu MK, Kontakiotis EG, Wesselink PR. Long-term seal provided by some root-end filling materials. J Endod 1998;24:557-60.
52. Lamb EL, Loushine RJ, Weller N, Kimborugh WF, Pashley DH. Effect of root resection on the apical sealing ability of mineral trioxide aggregate. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:732-5.
53. Valois CR, Costa ED. Influence of the thickness of mineral trioxide aggregate on the sealing ability of root-end fillings in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:108-11.
54. Roy CO, Heansonne BG, Gerrets TF. Effect of an acid environment on leakage of root-end filling materials. J Endod 2001;27:7-8.
55. Davis JL, Jeansonne BG, Davenport WD, Gardiner D. The effect of irrigation with doxycycline or citric acid on leakage and osseous would healing. J Endod 2003;29:31-5.
56. Matt GD, Thorpe JR, Strother JM, McClanahan SB. Comparative study of white and gray mineral trioxide aggregate (MTA) simulating a one- or two-step apical barrier technique. J Endod 2004;30:876-9.
57. Vizgirda PJ, Liewehr FR, Patton WR, McPherson JC, Buxton TB. A comparison of laterally condensed gutta-percha, thermoplasticized gutta-percha, and mineral trioxide aggregate as root canal filling materials. J Endod 2004;30:103-6.
58. Jenkins S, Kulid J,Williams K, LyonsW, Lee C. Sealing ability of three materials in the orifice of root canal systems obturated with gutta-percha. J Endod 2006;32:225-7.
59. Hamad HA, Tordik PA, McClanahan SB. Furcation perforation repair comparing gray and white MTA: a dye extraction study. J Endod 2006;32:337-40.
60. Bortoluzzi EA, Broon NJ, Bramante CM, Garcia RB, de Mores IG, Bernardineli N. Sealing ability of MTA and radiopaque Portland cement with or without calcium chloride for root-end filling. J Endod 2006;32:897-900.
61. Hardy I, Liewehr FR, Joyce AP, Agee K, Pashley DH. Sealing ability of One-Up Bond and MTA and without a secondary seal as furcation perforation repair materials. J Endod 2004;30:658-61.
62. De Bruyne MAA, De Bruyne RJE, Rosiers L, De Moor RJG. Longitudinal study on microleakage of three root-end filling materials by the fluid transport method and by capillary flow porometry. Int Endod J 2005;38:129-36.
63. Weldon JK, Pashley DH, Loushine RJ, Weller RN, Kimbrough WF. Sealing ability of mineral trioxide aggregate when used a furcation repair materials: a longitudinal study. J Endod 2002;28:467-70.
64. Al-Hezaimi K, Naghshbandi J, Oglesby S, Simon JHS, Rotstein I. Human saliva penetration of root canals obturated with two types of mineral trioxide aggregate cements. J Endod 2005;31:453-6.
65. Andelin WE, Browning DF, Hsu GH, Roland DD, Torabinejad M. Microleakage of resected MTA. J Endod 2002;28:573-4.
66. Al-Kahtani A, Shostad S, Schifferle R, Bhambbani S. In-vitro evaluation of microleakage of an orthograde apical plug of mineral trioxide aggregate in permanent teeth with simulated immature apices. J Endod 2005;31: 117-9.
67. Andelin WE, Shabahang S, Wirght K, Torabinejad M. Identification of hard tissue after experimental pulp capping using dentin sialoprotein (DSP) as a marker. J Endod 2003;29:646-50.
68. Adamo HL, Buruiana R, Schertzer L, Boylan RJ. Acomparison of MTA, Super-EBA, composite, and amalgamas root-end filling materials using a bacterial microleakage model. Int Endod J 1999;32:197-203.
69. Gondim Jr E, Zaia AA, Gomes BFBA, Ferraz CCR, Teixeira FB, Souza-Filho FJ. Investigation of the marginal adaptation of root-end cavities prepared with ultrasonic tips. Int Endod J 2003;36:491-9.
70. Shipper G, Grossman ES, Botha AJ, Cleaton-Jones PE. Marginal adaptation of mineral trioxide aggregate (MTA) compared with amalgam as a root-end filling material: a low-vacuum (LV) versus high-vacuum (HV) SEM study. Int Endod J 2004;37:325-36.
71. Ferris DM, Baumgartner JC. Perforation repair comparing two types of mineral trioxide aggregate. J Endod2004;30:422-4.
72. Fischer EJ, Arens DE, Miller CH. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as compared with zinc-free amalgam, intermediate restorative material, and Super EBA as a root-end filling material. J Endod 1998;24:176-9.
73. Nakata TT, Bae KS, Baumgartner JC. Perforation repair comparing mineral trioxide aggregate and amalgam using an anaerobic bacterial leakage model: J Endod 1998;24:184-6.
74. Maltezos CM, Glickman GN, Ezzo P, He J. Comparison of the sealing of Resilon, Pro Root MTA, and Super-EBA as root-end filling materials: a bacterial leakage study. J Endod 2006;32:324-7.
75. Montellano AM, Schwartz SA, Beeson TJ. Contamination of tooth-colored-mineral trioxide aggregte used as a root-end filling material: a bacterial leakage study. J Endod 2006;32:452-5.
76. Leimburg ML, Angeretti A, Ceruti P, Lendini M, Pasqualini D, Berutti E. MTA obturation of pulpless teeth with open apices: bacterial leakage as detected by polymerase chain reaction assay. J Endod 2004;30:883-6.
77. Tselnik M, Baumgartner JC, Marshall JG. Bacterial leakage with mineral trioxide aggregate or a resin-modified glass-ionomer used as a coronal barrier. J Endod 2004;30:782-4.
78. Tzias D, Pantelidou O, Alvanou A, Belibasakis G,Papadimitriou S. The dentinogenic effect of mineral trioxide aggregate (MTA) in short-term capping experiments. Int Endod J 2002;35:245-54.
79. Chacko V, Kurikose S. Human pulpal response to mineral trioxide aggregate (MTA): a histologic study. J Clin Pediatr Dent 2006;30:203-9.
80. Parirokh M, Asgary S, Eghbal MJ, Stowe S, Eslami B, EskaWWndarizade A, et al. A comparative study of white and grey mineral trioxide aggregate as pulp capping in dog's teeth. Dent Traumatol 2005;21:150-^1.
81. Felippe WT, Felippe MCS, Rocha MJC. The effect of mineral trioxide aggregate on the apexification and periapical healing of teeth with incomplete root formation. Int Endod J 2006;39:2-9.
82. Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar AS. Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp-capping agents in human teeth: a preliminary report. Int Endod J 2002;36:225-31.
83. Iwamoto CE, Adachi E, Pameijer CH, Barnes D, Romberg EE, Jeffries S. Clinical and histological evaluation of white ProRoot MTA in direct pulp capping. Am J Dent 2006;19:85-90.
84. Bodem O, Blumenshine S, Zeh D, Koch MJ. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate in a primary molar: a case report. Int J Pediatr Dent 2004;14:376-9.
85. Koh ET, Pitt Ford TR, Kariyawasam SP, Chen NN, Torabenijad M. Prophylactic treatment of dens evaginatus using mineral trioxide aggregate. J Endod 2001;27:540-2.
86. Eidelman E, Holan G, Fuks AB. Mineral trioxide aggregate vs. formocreosol in pulpotomized primary molars: a preliminary report. Pediatr Dent 2001;23:15-8.
87. Agamy HA, Bakry NS, Mounir MMF, Avery DR. Comparison of mineral trioxide aggregate and formocresol as pulp-capping agents in pulpotomized primary teeth. Pediatr Dent 2004;26:302-9.
88. Maroto M, Barberia E, Planells P, Garcia-Godoy F. Dentin bridge formation after mineral trioxide aggregate (MTA) pulpotomies in primary teeth. Am J Dent 2005;18:151-4.
89. Maroto M, Barberia E, Vera V, Garcia-Godoy F. Dentin bridge formation after white mineral trioxide aggregate (white MTA) pulpotomies in primary molars. Am J Dent 2006;19:75-9.
90. Farsi N, Alamoudi N, Balto K, Mushayt A. Success of mineral trioxide aggregate in pulpotomized primary molars. J Clin Pediatr Dent 2005;29:307-11.
91. Holan G, Eidelman E, Fuks AB. Long-term evaluation of pulpotomy in primary molars using mineral trioxide aggregate or formocreosol. Pediatr Dent 2005;27:129-36.
92. Percinoto C, Castro AM, Pinto LM. Clinical and radiographic evaluation of pulpotomies employing calcium hydroxide and trioxide mineral aggregate. Gen Dent 2006;54:258-61.
93. Barrieshi-Nusair K, Qudeimat MA. A prospective clinical study of mineral trioxide aggregate for partial pulpotomy in cariously exposed permanent teeth. J Endod 2006;32:731-5.
94. Witherspoon DE, Small JC, Harris GZ. Mineral trioxide aggregate pulpotomies: a case series outcome assessment. J Am Dent Assoc 2006;137:610-8.
95. Chong BS, Pitt Ford TR, Hudson MB. A prospective clinical study of mineral trioxide aggregate and IRM when used as root-end filling materials in endodontic surgery. Int Endod J 2003;36:520-6.
96. Main C, Mirazayan N, Shabahang S, Torabinejad M. Repair of root perforations using mineral trioxide aggregate: a long-term study. J Endod 2004;30:80-3.
97. Bargholz C. Perforation repair with mineral trioxide aggregate: a modified matrix concept. Int Endod J 2005;38:59-69.
98. Torabenejad M, Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate. J Endod 1999;25:197-205.
99. Schwartz RS, Mauger M, Clement DJ, Walker WA. Mineral trioxide aggregate: a new material for endodontics. J Am Dent Assoc 1999;130:967-75.
100. Menezes R, da Silva Neto UX, Carneiro E, Letra A, Bramante CM, Bernadinelli N. MTA repair of a supracrestal perforation: a case report. J Endod 2005;31:212-4.
101. White Jr C, Bryant N. Combined therapy of mineral trioxide aggregate and guided tissue regeneration in the treatment of external root resorption and an associated osseous defect. JPeriodontol 2002;73:1517-21.
102. Karabucak B, Li D, Lim J, Iqbal M. Vital pulp therapy with mineral trioxide aggregate. Dent Traumatol 2005 ;21: 240-3.
103. Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices. Dent Traumatol 2002;18:217-21.
104. Maroto M, Barberia E, Planells P, Vera V. Treatment of a non-vital immature incisor with mineral trioxide aggregate (MTA). Dent Traumatol 2003;19:165-9.
105. Hayashi M, Shimizu A, Ebisu S. MTA for obturation of mandibular central incisors with open apices: case report. J Endod 2004;30:120-2.
106. Mah T, Basrani B, Santos JM, Pascon EA, Tjaderhane L, Yared G, et al. Periapical inflammation affecting coronally-inoculated dog teeth with root fillings augmented with white MTA orifice plugs. J Endod 2003;29:442-6.
107. Braz MG, Camargo EA, Salvadori DMF, Marques MEA, Ribeiro DA. Evaluation of genetic damage in human peripheral lymphocytes exposed to mineral trioxide aggregate and Portland cement. J Oral Rehab 2006;33:234-9.
108. Riberio DA, Duarte MAH, Matsumoto MA, Marques MEA, Salvidori DMF. Biocompatibility in vitro tests of mineral trioxide aggregate and regular and white Portland cements. J Endod 2005;31:605-7.
109. Keiser K, Johnson CC, Tipton DA. Cytotoxicity of mineral trioxide aggregate using human periodontal ligament fibroblasts. J Endod 2000;26:288-91.
110. Balto HA. Attachment and morphological behavior of human periodontal ligament fibroblasts to mineral trioxide aggregate: a scanning electron microscope study. J Endod 2003;30:25-8.
111. Pistorius A, Willershausen B, Marroquin BB. Effect of apical root-end filling materials on gingival fibroblasts. Int Endod J 2003;36:610-5.
112. Osorio RM, Hefti A, Vertucci FJ, Shawley AL. Cytotoxicity of endodontic materials. J Endod 1998;24:91-6.
113. Fayad MI, Hawkinson R, Daniel J, Hao J. The effect of C02 laser irradiation on PDL cell attachment to resected root surfaces. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:518-23.
114. Bonson S, Jeansonne BG, Lallier TE. Root-end filling materials alter fibroblast differentiation. J Dent Res 2004;83:408-13.
115. Haglund R, He J, Safavi KE, Spangberg LSW, Zhu Q. Effects of root-end filling materials on fibroblasts and macrophages in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:739-45.
116. Hernandez EP, Botero TM, Mantellini MG, McDonald NJ, NE or JE. Effect of ProRoot MTA mixed with chlorihexidine on apoptosis and cell cycle of fibroblasts and macrophages in vitro. Int Endod J 2005;38:137-43.
117. Melegari KK, Botero TM, Holland GR. Prostaglandin E2 production and viability of cells cultured in contact with freshly mixed endodontic materials. Int Endod J 2006;39:357-62.
118. Koh ET, Torabinejad M, Pitt Ford TR, Brady K, McDonald F. Mineral trioxide aggregate stimulates a biological response in human osteoblasts. J BiomedRes 1997;37:432-9.
119. Mitchell PJC, Pitt Ford TR, Torabinejad M, McDonald F. Osteoblast biocompatibility of mineral trioxide aggregate. Biomaterials 1999;20:167-73.
120. Zhu Q, Haglund R, Safavi KE, Spangberg LS. Adhesion of human osteoblasts on root-end filling materials. J Endod 2000;26:404-6.
121. Huang TH, Ding SJ, Hsu TC, Kao CT. Effects of mineral trioxide aggregate (MTA) extracts on mitogen-activated protein kinase activity in human osteosarcoma cell line (U20S). Biomaterials 2003;24:3909-13.
122. Pellicioni GA, Ciapeti G, Cenni E, Granchi D, Nanni M, Pagani S, et al. Evaluation of osteoblast-like cell response to ProRoot MTA (mineral trioxide aggregate). J Mater Sei Mater Med 2004;15:167-73.
123. Camilleri J, Monstein FE, Papaioannou S, McDonald F, Pitt Ford TR. Biocompatibility of two commercial forms of mineral trioxide aggregate. Int Endod J 2004;37:699-704.
124. Huang TH, Yang CC, Ding SJ, Meng Y, Kao CT, Chou MY. Inflammatory cytokines reaction elicited by root-end filling materials. J Biomed Mater Res Part B Appl Biomater 2005 ;73B: 123-8.
125. Asrari M, Lobner D. In vitro neurotoxic evaluation of root-end filing materials. J Endod 2003;29:743-6.
126. Thomson TS, Berry JE, Somerman MJ, Kirkwood KL. Cementoblasts maintain expression of osteocalcin in the presence of mineral trioxide aggregate. J Endod 2003;29:407-12.
127. Moghaddame-Jafari S, Mantellini MG, Botero TM, McDonald NJ, NE or JE. Effect of ProRoot MTA on pulp cell apoptosis and proliferation in vitro. J Endod 2005;31:387-91.
128. Takita T, Hayashi M, Takeichi O, Ogiso B, Suzuki N, Otsuka K, et al. Effect of mineral trioxide aggregate on proliferation of cultured human dental pulp cells. Int Endod J 2006;39:415-22.
129. Oviir T, Pagoria D, Ibarra G, Geurtsen W. Effects of gray and white mineral trioxide aggregate on the proliferation- of oral keratinocytes and cementoblasts. J Endod 2006;32:21-13.
130. Saidon J, He J, Zhu Q, Safavi K, Spangberg LSW. Cell and tissue,reactions to mineral trioxide aggregate and Portland cement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:483-9.
131. Morais CAH, Bernardineli N, Garcia RB, Duarte AH, Guerisoli DMZ. Evaluation of tissue response to MTA and Portland cement with iodoform. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102:417-21.
132. Cintra LTA, de Moraes IG, Estrada BPF, Gomes-Filho JE, Bramante CM, Garcia RB, et al. Evaluation of the tissue response to MTA and MBPC: microscopic analysis of implants in alveolar bone of rats. J Endod 2006;32:556-9.
133. Yaltirik M, Ozbas H, Bilgic B, Issever H. Reactions of connective tissue to mineral trioxide aggregate and amalgam. J Endod 2004;30:95-9.
134. Shahi S, Rahini S, Lotfi M, Yavari HR, Gaderian AR. A comparative study of the biocompatibility of three root-end filling materials in rat connective tissue. J Endod 2006;32:776-80.
135. Masuda EL, Wang X, Hossain M, Unno A, Jayawardena JA, Saito K, et al. Evaluation of biocompatibility of mineral trioxide aggregate with an improved rabbit ear chamber. J Oral Rehab 2005;32:145-50.
136. Regan JD, Gutmann JL, Witherspoon DE. Comparison of Diaket and MTA when used as root-end filling materials to support regeneration of the periradicular tissues. Int Endod J 2002;35:840-7.
137. Economides N, Pantelidou O, Tziafas K, Tziafas D. Short-term periradicular tissue response to mineral trioxide (MTA) as root-end filling material. Int Endod J 2003;36:44-8.
138. Baek S-H, Plenk Jr H, Kim S. Periapical tissue responses and cementum regeneration with amalgam, SuperEBA, and MTA as root-end filling materials. J Endod 2005;31:444-9.
139. Apaydin ES, Shabahang S, Torabenijad M. Hard-tissue healing after application of fresh or set MTA as root-end-filling material. J Endod 2003;30:21^t.
140. Apaydin ES, Torabinejad M. The effect of calcium sulfate on hard-tissue healing after periradicular surgery. J Endod 2004;30:17-20.
141. Holland R, Filho JAO, de Souza V, Nery MJ, Bernabe PFE. Mineral trioxide aggregate repair of lateral root perforations. J Endod 2001;27:281^.
142. Holland R, de Souza V, Nery MJ, Filho JAO, Bernabe PFE, Dezan E. Reaction of dog's teeth to root canal filling with mineral trioxide aggregate or a glass-ionomer sealer. J Endod 1999;25:728-30.
143. Bozeman ТВ, Lemon RR, Eleazer PD. Elemental analysis of crystal precipitate158. from gray and white MTA. J Endod 2006;32:425-8.
144. Faraco IM, Holland R. Response of the pulp of dogs to capping with mineraltrioxide aggregate of a calcium hydroxide cement. Dent Traumatol 2001;17:163-6.
145. Banaszek K., Pawlicka H., Klimek L. Оценка материалов для ретроградного пломбирования корней // Эндодонтия today. -2001. -Т.1, №2. С. 19.
146. Da Sieva D., Endal U., Reynaud et al. Исследование in vitro методики ретроградного пломбирования Termafil // Эндодонтия today. -2001. -T.l, №2. С. 15.
147. Gramseli F., Raab W.H.-M. Клиническое использование стеклоиномера как материала для ретроградного пломбирования // Эндодонтия today.2001.-T.l, №2. С.70-74.
148. Kobayashi Н., Matsumi Н. Application of light-cured compomers for retrograde filling // Abstr. Conserve. Dent. 2000 - Vol.43. -P.44-45.
149. Morinaga К., Nahagawa К., Carr G.B. Tissue reactions after intraosseous implantation of 3 retrofilling materials // Bull. Tokyo Dent. Coll. -2003. -Vol.44, №1. P. 1-7.
150. Laghios C.D., Benson B.W., Gutmann J.L., Cutler C.W. Сравнительная рентгеноконтрастность тетракальция фосфата и других материалов для ретроградного пломбирования корневых каналов // Эндодонтия today.2002. -Т.2, №1-2. С.103-104.
151. Laghios C.D., Cutler C.W., Gutmann J.L. In vitro обоснование возможности микропроницаемости бактериального липополисахарида из корневых каналов после ретроградного пломбирования // Эндодонтия today. -2002. -Т.2, №1-2. С. 104-105.
152. Roux D.,Domejean-Orliaguet S.,Saade М. Reakage associated intermediate restorative material and glass-iononier cement retrograde fillings: A human and sheep teeth comparison with 2 different aging procedures // Oral Surg. -2002. -Vol.93, №l.-P.81-87.
153. Ripari M., Romeo U., Chiaravalloti E., Maggiore C. Materiali da otturazione retrograde: Proposta di studio metanalitico // Minerva stomatol. -2002. -Vol.51, №7/8.- P.301-309.
154. Subay R.K. Герметизирующая способность in vitro ретроградных пломб из амальгамы и композита, адаптированных к сухой и влажной поверхности полости // Эндодонтия today. -2001. -Т.1, №2. С.20.
155. Topbasi В., Alatli С. Сравнение реакций костной ткани на различные материалы для ретроградного пломбирования // Эндодонтия today. -2001. -Т.1, №2. С.53.
156. Torubinejan М., Pitt Ford T.R. Root and filling materials: a review // Endodont. Dent. Traumotol. 1999. - Vol.12, №4. - P. 161-178.
157. Janczukowicz F., Kuzminski M. Локализация апикального сужения // Эндодонтия today. -2001. -T.l, №2. C.35-36.