Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка эффективности однорядного непрерывно-узлового шва в хирургии полых органов (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка эффективности однорядного непрерывно-узлового шва в хирургии полых органов (экспериментально-клиническое исследование)
Шкодкин Сергей Валентинович
Сравнительная оценка эффективности однорядного непрерывно-узлового шва в хирургии полых органов
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Специальность 14.00.27-хирургия
АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК
Курск - 2004 год
Работа выполнена в ГОУ ВПО Курском государственном медицинском университете МЗ РФ
Научный руководитель: д.м.н., профессор Иванов Сергей Викторович
Официальные оппоненты:
д.м.н., профессор Должиков Александр Анатольевич
д.м.н., профессор Парфенов Игорь Павлович
Ведущая организация Российский государственный медицинский университет ...
Защита состоится в
диссертационного совета Д208.039.02 при Курском государственном медицинском университете по адресу: 305041, г. Курск ул. К.Маркса 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Курского государственного медицинского университета
Автореферат разослан
Ученый секретарь диссертационного совета
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Разработка оптимальных способов ручного шва является актуальной проблемой современной хирургии, что обусловлено как ростом числа и расширением объема производимых оперативных вмешательств [Егоров В. И., 1995; Коробка В.Л., 2000], так и сохраняющимся большим количеством послеоперационных осложнений [Татур А.А., 1991; Сажин В.П., 1998; Дудник В.Ю., 1998; Кизипой М. й а1., 1998]. По данным литературы, несостоятельность швов регистрируется при операциях на всех отделах желудочно-кишечного тракта [Демко А.Е., 1996; Черноусое Ф.А., 1999; Коробка В.Л., 2000], при обработке культи бронха [Кузнецов И.М., 1992; Аничкин В.В., 1995; Чичеватов Д.А., 2002], операциях на мочевом пузыре, пузырно-мочеточниковом и пузырно-уретральном сегментах [Лоран О.Б. и др., 2000; Али Х.М. и др. 2002; Коган М.И., 2002] и матке [Аничкин В.В., 1998; Ананьев В. А., 2000]. Так, несостоятельность анастомозов колеблется от 5-12,5% при дистальной резекции желудка [Демко А.Е., 1996], достигая 28,5% при резекции толстой кишки по поводу рака [Коробка В.Л., 2000], и 31% после выполнения пищеводно-желудочных анастомозов на шее при пластике пищевода [Черноусое Ф.А., 1999]. С еще большей частотой регистрируются воспалительные, обструктивные и вызванные ими моторно-эвакуаторные осложнения [Хаджаева З.Д., 1995; Макаров И.В., 1997, Шляпиков М.Е., 1997, ОаЦтЬегй Я., 1997]. Процент функциональных моторно-эвакуаторных расстройств после резекции желудка достигает 65% [Егоров И.В., 1993; Макаров И.В., 1997], а частота стриктур пищеводно-желудочных анастомозов на шее превышает 50% [Черноусое Ф.А., 1999]. Остро стоит проблема гнойно-воспалительных осложнений при трансвезикальных вмешательствах в урологии 12,5-23% [Мамбеталин Е.С. и др., 2002; Камаева Л.М. и др., 2002; Каприн А.Д и др., 2002].
Остается спорным вопрос о необходимом количестве рядов хирургического шва в гинекологии и хирургии желудочно-кишечного тракта
РОС. НАЦИОНАЛьп«
«Ей!
[Bertram P. et al., 1994; Natale C, 1998; Мрих О.В., 2000; Егиев В.Н., 2002]. Рутинным методом цисторафии в урологии является наложение двухрядного шва рассасывающимся хирургическим шовным материалом. Хотя в абдоминальной хирургии и гинекологии однорядный шов уже занял определенную нишу и приобрел сторонников [Кулаков В. И., 1998; Гуща А.Л., 1998; Савостенко И.Я. и др., 2002; ], сообщения о его использовании в хирургии мочевого пузыря более чем скромны [Райкевич Н. П., 1991; Коган М.И., 2002]. В литературе отсутствуют сравнительные данные о применении различных видов швов при ушивании мочевого пузыря, а сообщения касаются рекомендаций по применению какого-либо шва или опыта авторов по использованию определенной методики цисторафии.
Анализ механической прочности оболочек стенки полого органа проведен для всех отделов желудочно-кишечного тракта в работах И.Д. Кирпатовского (1964), А. В. Шота (1983), О. А. Чибиса (1988), А. В. Токаревой (1989). Имеются литературные данные о подобных исследованиях в гинекологии [В.В. Аничкин, 1998]. Сообщений об изучении механических свойств стенки мочевого пузыря нами в литературе обнаружено не было.
Большой процент осложнений в абдоминальной хирургии и урологии, отсутствие литературных данных об эффективности использования однорядных швов при ушивании мочевого пузыря и, наряду с этим, высокая надежность, простота и малая травматичность техники однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва послужили поводом для настоящего экспериментально-клинического исследования.
Цель работы: дать морфофункциональную оценку однорядному непрерывно-узловому серозно-мышечно-подслизистому шву в сравнении со швами Пирогова-Ламбера и Карпенко в эксперименте (при выполнении пилородуоденоанастомоза и цисторафии соответственно), и улучшить результаты трансвезикальных аденомэктомий путем внедрения
однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва в клиническую практику.
Задачи исследования.
1. Изучить в сравнительном аспекте морфологические изменения, развивающиеся после наложения экспериментального шва и швов Пирогова-Ламбера и Карпенко, при выполнении пилородуоденоанастомоза и цисторафии.
2. Оценить биологическую герметичность традиционно используемых и экспериментального швов и влияние бактериальной загрязненности на выраженность воспалительной реакции.
3. Дать сравнительную оценку механических свойств полученного рубца после наложения классических и предлагаемого нами швов.
4. Изучить сохранность резервуарной функции мочевого пузыря в зависимости от способа ушивания.
5. Обосновать исследуемый способ наложения шва, как обеспечивающий достаточную механическую прочность и герметичность при выполнении цисторафии в клинике.
Научная новизна исследования. Впервые в эксперименте выполнена оценка механической прочности оболочек стенки мочевого пузыря человека, и обосновано применение адвентициально-мышечно-подслизистого шва.
Разработан однорядный непрерывно-узловой серозно-мышечно-подслизистый шов - патент на изобретение № 2220670 от 10 января 2004.
Однорядный непрерывно-узловой серозно-мышечно-подслизистый шов впервые изучен в эксперименте при выполнении пилородуоденального анастомоза и шва мочевого пузыря у крыс. Исследуемый способ ушивания стенки полого органа позволяет добиться снижения выраженности воспалительного процесса по линии шва (подтверждено морфологическими исследованиями), ускорения сроков восстановления механической прочности
исследуемых швов и биологической герметичности пилородуоденального анастомоза, сохранения емкости мочевого пузыря по сравнению с традиционными швами Пирогова-Ламбера и Карпенко.
Предложенный метод внедрен в практику, проведена комплексная клиническая, эндоскопическая, ультразвуковая и морфологическая оценка однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва при трансвезикальной аденомэктомии.
Практическая значимость. Экспериментальное использование однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва обеспечивает благоприятные условия для заживления раны полых органов и является одним из безопасных вариантов формирования желудочно-дуоденальных соустий и ушивания ран мочевого пузыря.
Высокая эффективность экспериментального шва позволила внедрить его в практику трансвезикальных вмешательств в виде однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва. Применение данной методики закрытия раны полого органа снижает число ранних послеоперационных осложнений, ускоряет течение репаративных процессов и сокращает продолжительность госпитализации.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургического отделения Курской областной клинической больницы, хирургических отделений областной клинической больницы г. Белгорода, а также в учебный процесс кафедры хирургических болезней № 1 Курского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Однорядный непрерывно-узловой серозно-мышечно-подслизистый шов обладает достаточной прочностью и значительно меньшей биологической проницаемостью по сравнению с традиционно используемыми швами Пирогова-Ламбера и Карпенко.
2. Однорядный непрерывно-узловой серозно-мышечно-подслизистый шов позволяет хорошо адаптировать слои стенки ушиваемого органа, не вызывает выраженных расстройств тканевой гемодинамики и альтеративных изменений по линии шва, обеспечивает заживление по типу первичного натяжения по сравнению со швами Пирогова-Ламбера и Карпенко.
3. Использование однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва при закрытии больших цистотомических разрезов позволяет предупредить потерю емкости мочевого пузыря.
4. Применение однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва при чреспузырной аденомэктомии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода.
Апробация диссертации проведена на межкафедральной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней №1, хирургических болезней №2 с курсом детской хирургии и эндоскопии, онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, хирургических болезней ФПО, общей хирургии Курского государственного медицинского университета 21 сентября 2004 года.
Материалы работы представлены на XI Международной научно-практической конференции урологов «Рак мочевого пузыря» г. Харьков 2003 г, III Международном урологическом симпозиуме «Диагностика и лечение рака предстательной железы» г. Нижний Новгород 2003 г, заседании областного хирургического общества г. Белгород 2004 г, внутрибольничной конференции городской больницы №2 г. Белгорода 2004 г, заседании кафедры хирургических болезней медицинского факультета Белгородского государственного университета 2004 г.
По материалам диссертационного исследования опубликовано 4 печатных работы, получен патент на изобретение №2220670 от 10 января
2004 г. «Непрерывно-узловой адвентициально-мышечно-подслизистый однорядный шов мочевого пузыря».
Структура диссертации. Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами и 82 рисунками. Диссертация включает введение, обзор литературы, главу материалов и методов исследования, главу результатов и их обсуждения, заключение и список литературы, включающий 279 источников, из них 192 отечественных и 87 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Экспериментальный раздел. Исследование механической прочности оболочек стенки мочевого пузыря человека провели на 20 трупах обоего пола (13 мужчин и 7 женщин) массой тела от 50 до 85 килограмм, умерших в возрасте от 28 до 47 лет насильственной смертью, в мочевой системе у которых не было воспалительных изменений.
Механическую прочность исследовали в зависимости от глубины прошивания пузырной стенки методом пневмопрессии, фиксировали минимальное давление в мм.рт.ст., нарушающее герметичность шва. Затем вычисляли среднюю величину. Долю механической прочности каждого из слоев определяли относительно сквозного шва.
Однорядный непрерывно-узловой серозно-мышечно-подслизистый шов изучали в сравнении с классическими швами в двух сериях опытов на 451 половозрелой белой крысе массой тела от 254 до 307 грамм. В первой серии выполнили 205 пилородуоденальных анастомозов, из которых 124 были наложены экспериментальным швом (основная группа), 81 произведен швом Пирогова-Ламбера (контрольная группа). Во второй серии опытов было выполнено 246 цисторафий, из которых 132 - экспериментальным швом (основная группа), 114 - швом Карпенко (контрольная группа).
Все швы выполняли синтетической полифиламентной рассасывающейся нитью Polysorb 5-0. Животных выводили из эксперимента путем передозировки фторотана на 1, 3, 5, 7, 10, 15, 20, 45 и 60 сутки.
Методы исследования экспериментальных животных включали макроскопическую оценку воспалительной реакции, забор материала для цитологического исследования с окраской по Романовскому-Гимзе и выполнение бактериологических смывов из лапаратомной раны и брюшной полости. Изучали динамику морфологических изменений в области раны полого органа, определяли механическую прочность линии шва методом пневмопрессии и остаточную емкость мочевого пузыря при давлении 5 см. вод. ст.
Клинический раздел. Провели анализ использования однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва при выполнении 55 чреспузырных аденомэктомий. Оценку репаративных процессов в области шва производили на основании общеклинических, ультразвуковых, эндоскопических методов исследования, дополненных биопсией линии шва. Для морфологического исследования образцы тканей фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, заливали в парафин, окрашивали гемотоксилин-эозином и по Ван-Гизону. Гистологическое исследование экспериментального и клинического разделов проведено совместно с врачом высшей категории Курского областного патологоанатомического бюро Бондаревым В.П.
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере Pentium 4 с помощью пакета программ Statistica for Windows (версия 6.0, 1996 г.).
Однорядный непрерывно-узловой серозно-мышечно-подслизистый шов накладывали следующим образом: нить в углу раны закрепляли 8-образным швом (рис. 1а) с последующим проведением ее концов в виде X -образных встречных швов от серозной к подслизистой оболочке одного
края раны и, наоборот, в другом крае раны, второй нитью выполняли те же операции, но начиная с противоположного края раны, нити связывали хирургическим узлом (рис. 16), действия повторяли, при этом хирургические узлы располагались снаружи (рис. 1в), а линия швов изнутри прикрывалась слизистой.
а б в
Рисунок 1. Экспериментальный шов (пояснения в тексте).
Результаты работы и их обсуждение. Исследование механической прочности стенки мочевого пузыря человека методом пневмопрессии в экспериментах на трупах показало, что наибольшей степенью механической прочности обладает подслизистая оболочка (табл. 1).
Таблица 1
Результаты изучения механической прочности оболочек стенки мочевого пузыря.
Вид шва М±m, мм.рт.ст. Р
адвентициальный (п=40) 6,15± 1,31 <0,0001
адвентициально-мышечный (п=40) 41,25±4,63 <0,001
адвентициально-мышечно-подслизистый (п=40) 113,05±8,59 >0,5
все слои (п=40) 115,48+8,46 -
Примечание: прочность различных швов сравнивалась со сквозным.
Механическая прочность швов в зависимости от глубины прошивания составила при захвате в шов только адвентициального слоя-
5,3%, адвентициально-мышечного - 35,7%, адвентициально-мышечно-подслизистого - 97,9%.
Как видно из табл. 1, механическая прочность различных оболочек стенки мочевого пузыря неодинакова и соответствует 6,15± 1,31 мм.рт.ст. для адвентициальной, 35,1±5,1 мм.рт.ст. - для мышечной, 71,8±9,61 мм.рт.ст. -для подслизистой, и 2,43±1,45 мм.рт.ст. - для слизистой. По нашим данным, распределение прочности по оболочкам стенки мочевого пузыря имеет следующий вид: адвентициальная - 5,3%, мышечная - 30,4%, подслизистая -62,2%, слизистая - 2,1% (рис. 2). Более того, изолированное прошивание слизистой оболочки практически невозможно, т.к. при завязывании узла он прорезывается нитью.
Рисунок 2. Относительная механическая прочность различных оболочек стенки мочевого пузыря человека.
Таким образом, на основании измерения механической прочности оболочек стенки мочевого пузыря нами установлено, что различные оболочки
подслизистая
мышечная
имеют неодинаковую прочность. Наименьшей прочностью обладает слизистая, она легко прорезается нитью, поэтому прошивание ее с другими оболочками не увеличивает прочности, наибольшей прочностью обладает подслизистый слой, его прочность превышает таковую мышечной оболочки более, чем в 2 раза.
Экспериментальное исследование однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва. Состояниелапаратомной раны. Серия опытов с пилородуоденальным анастомозом. При макроскопической оценке состояния лапаратомной раны отмечено, что экссудация в контрольной группе являлась более выраженной и прекращалась к 7 дню послеоперационного периода, что на 2 суток больше, чем в основной группе. Цитологическое исследование скарификатов из лапаратомной раны животных контрольной группы показало более выраженную и продолжительную лейкоцитарную инфильтрацию, на 3 - 5 суток запаздывали процессы накопления и созревания грануляционной ткани, а с 10 - 15 суток отмечалось избыточное образование грануляций. Положительные бактериологические посевы регистрировались до 3 суток послеоперационного периода, достоверных различий в обеих группах наблюдения найдено не было.
Макроскопический, цитологический и бактериологический анализ состояния лапаратомной раны крыс в серии опытов с цисторафией не выявил достоверных различий в обеих группах наблюдения, что, по нашему мнению, связано с отсутствием бактериального загрязнения мочи и, соответственно, меньшей выраженностью и продолжительностью воспалительной реакции в брюшиной полости.
Воспалительная реакция брюшины. В серии опытов с пилородуоденальным анастомозом фибринозный экссудат диффузного характера у животных, оперированных двухрядным швом, выявляли до 7 суток послеоперационного периода. С 5 суток отмечали признаки
формирования спаек. В основной группе экссудативная реакция имела серозный характер, была короче на 2 - 4 суток и ограничивалась зоной операции, брюшина других отделов брюшной полости сохраняла характерный блеск и влажность. Спаечный процесс был ограничен зоной шва, вовлекался большой сальник, реже нижний край печени, прилежащий к соустью, межкишечные и висцеро-париетальные спайки отсутствовали.
Цитологический анализ скарификатов висцеральной брюшины, прилежащей к зоне анастомоза, у животных контрольной группы, установил, что гранулоцитарная реакция доминирует в течении 10 суток послеоперационного периода, на 3 - 5-е и частично 7-е сутки определялась токсическая зернистость нейтрофилов, разрушенные гранулоциты и бациллярная микрофлора. Количество гранулоцитов у животных основной группы в эти сроки наблюдения было достоверно ниже, токсическая зернистость нейтрофилов и палочковая флора выявлялась на 3-й и снижалась к 5-м суткам. Клетки агранулоцитарного ряда определялись с третьих суток в обеих группах, но начинали доминировать в контрольной группе к 15 суткам наблюдения, а в основной - к 7. Лимфоцитарная и макрофагальная реакции у животных контрольной группы стихали к 45 суткам наблюдения, единичные клетки агранулоцитарного ряда в основной группе определялись до 20 суток. Количество грануляций в контрольной группе нарастало с 7 суток и достигало максимума к 15 суткам, незрелая грануляционная ткань определялась до 10 суток наблюдения. В основной группе количество грануляций не увеличивалось с 7 суток, к этому времени определялась только зрелая грануляционная ткань. Количество грануляций в основной группе было достоверно больше на 3 и 5 сутки наблюдения и меньше с 7 суток, а скорость созревания превалировала в этой группе над контролем.
Серия опытов с цисторафией. Макроскопически воспалительная реакция брюшины была идентична таковой в первой серии опытов. Цитологическая картина скарификатов висцеральной брюшины так же была
однотипна. В контрольной группе нейтрофильная реакция регистрировалась на протяжении первой недели наблюдения. В мазках на 3-й и 5-е сутки обнаруживались разрушенные гранулоциты. Клетки агранулоцитарного ряда доминировали с 10 суток. Лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация снижались к 20 суткам наблюдения, хотя следовая реакция определялась и спустя полтора месяца после операции.
В цитограммах основной группы гранулоцитарная реакция стихала уже к 5 суткам, цитолиз отсутствовал. Лимфоциты и макрофаги преобладали в цитологической картине с 7 суток наблюдения. Клеточные реакции стихали у животных этой группы к 15 суткам. Динамика накопления и созревания грануляций не отличалась от таковой в первой серии опытов.
Биологическая герметичность линии шва. Серия опытов с пилородуоденальным анастомозом. Стерильная линия пилородуоденального анастомоза непосредственно после операции становилась проницаемой для бактерий с 1-х суток послеоперационного периода, причем статистически достоверных отличий на этих сроках в обеих группах наблюдения получено не было. Дальнейшая динамика биологической герметичности шва заключалась в ее снижении в группе с двухрядным швом Пирогова-Ламбера. Так, в контрольной группе концентрация кишечной палочки в смывах из свободной брюшной полости и линии анастомоза была достоверно выше и определялась до 7 и 15 суток соответственно. Положительные бактериологические смывы из свободной брюшной полости в основной группе регистрировались до 5, с линии шва - до 7 суток послеоперационного периода.
Воспалительная реакция со стороны брюшины в серии опытов с цисторафией имела асептический характер, что подтверждено отрицательными бактериологическими посевами.
Механическая прочность однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва и швов Пирогова-Ламбера и Карпенко в обеих сериях опытов снижалась на протяжении первых трех суток, причем
различий на этих сроках в исследуемых группах найдено не было (рис. 3). Минимальные показатели механической прочности были обусловлены тем, что к 3 суткам завершалось образование некротических участков в зоне шва, последние обладали низкой прочностью, и герметичность поддерживалась за счет исходного соединительнотканного каркаса. С 5 суток наблюдения во всех группах отмечался рост механической прочности линии шва, что связано с процессами накопления соединительной ткани. Причем при использовании экспериментального однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва показатели роста механической прочности были достоверно выше и достигли максимальных значений на 15-20 суток раньше, чем при применении контрольных швов.
п/п 1 ч Ч 7 ю 15 20 45 60 п/о 1 3 5 7 10 15 20 45 60
основная группа
—■— контрольная группа сутки наблюдения
а б
Рисунок 3. Механическая прочность: а - пилородуоденальные соустья, б -
шов мочевого пузыря.
Динамика остаточной емкости мочевого пузыря. Выполнение продольной цисторафии на половину длины мочевого пузыря в обеих группах привело к достоверному снижению емкости органа по сравнению с исходными величинами. Дальнейшее изучение емкости мочевого пузыря (рис. 4) установило ее снижение на протяжении первых и третьих суток
послеоперационного периода до 0,52± 0,11 и 0,55+ 0,10 мл в контрольной и 0,95±0,10 и 1,02+ 0,11 мл в основной группах соответственно (р<0,001). При последующем наблюдении отмечался рост остаточной емкости мочевого пузыря в обеих группах, причем в основной группе к 15 суткам ее величина статистически не отличалась от исходных значений - 1,41 ± 0,09 мл (р>0,05), а в контрольной была достоверно ниже - 0,92± 0,12 мл (р<0,001). Такая тенденция была характерна для животных контрольной группы и в последующие сроки наблюдения. К концу второго месяца остаточный объем мочевого пузыря животных контрольной группы составил 1,21 ±0,05 мл, что достоверно ниже исходных значений (р<0,01).
Рисунок 4. Динамика изменения емкости мочевого пузыря крыс в зависимости от вида шва.
Морфологическое исследование контрольных швов в обеих сериях опытов выявило наличие выраженного шовного валика - 4,46±0,16 мм и значительных гемодинамических нарушений, выраженность которых
усиливалась по направлению к вершине шовного валика. Нарушения тканевой гемодинамики способствовали расширению зон некрозов на третьи сутки послеоперационного периода до 476+128 мкм. Для групп с однорядным непрерывно-узловым серозно-мышечно-подслизистым швом шовный валик был не характерен - 2,32+0,21 мм (р<0,001), отмечались умеренно выраженные расстройства микроциркуляции, ширина участков некрозов достоверно меньше (189+43 мкм; р<0,001), и продолжительность альтеративной и экссудативной фаз воспалительного процесса сокращена на 3 и 5 суток соответственно.
Инвертация линии шва в просвет при использовании контрольных швов влекла за собой дезадаптацию одноименных слоев стенки полого органа, увеличение язвенного дефекта до 2,03+0,35 мм и отсутствие восстановления гистоархитектоники, чего не отмечено при использовании однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва, максимальные размеры изъязвлений к 3 суткам составили 0,64+0,18 мм (р<0,001).
Замкнутая полость шириной 0,41 +0,07 мм между рядами при применении швов Пирогова-Ламбера и Карпенко являлась местом скопления раневого детрита и микроабсцедирования, что, с одной стороны, поддерживало воспалительный процесс, в том числе и экстраорганный, с другой - стало причиной формирования грубого соединительнотканного рубца, а в серии опытов с пилородуоденальным анастомозом стало источником инфицирования брюшной полости.
В контрольных группах отмечено образование более обширных язвенных дефектов, что в сочетании с гемодинамическими нарушениями пролонгировало эпителизацию линии шва на 5 - 7 суток по сравнению с экспериментальным швом. Это привело к задержке восстановления биологической герметичности на 5 - 10 суток при
использовании шва Пирогова-Ламбера и способствовало литогенезу по линии шва после цисторафии по Карпенко.
Комплексный анализ однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва и швов Пирогова-Ламбера и Карпенко показал, что в основных группах отмечены более быстрые темпы роста, как механической прочности, так и биологической герметичности, морфологически репаративные процессы протекали по типу первичного натяжения, тогда как для контрольных групп была характерна персистенция воспалительных изменений.
Клиническое использование непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва при чреспузырной аденомэктомии. Динамика закрытия надлобкового свища имела следующие показатели: удаление эпицистостомы выполняли на 12,55±4,76 сутки, заживление надлобкового свища произошло на 13,71±4,33 сутки.
Ультразвуковая картина характеризовалась незначительным шовным валиком (136±13% от толщины пузырной стенки). Линия шва представляла гипоэхогенную полоску неоднородной структуры шириной 7,25±3,17 мм с гиперэхогенными включениями от шовного материала, с 10 суток дифференцировались слои пузырной стенки. Отмечалось умеренное усиление кровотока при цветном доплеровском картировании в зоне шва и прилежащих отделах, ширина зоны гиперваскуляризации - 16,04±2,53 мм.
Цистоскопически к 15 суткам линия шва представляла умеренно гиперемированную полоску шириной около 1,5 см с инъецированными сосудами. Целостность слизистой восстановлена на всем протяжении.
Морфологическое исследование биоптатов мочевого пузыря на 15 сутки послеоперационного периода показало завершенность эпителизации, умеренные пролиферативные изменения и отсутствие дистрофических изменений в слизистой. Расстройства микроциркуляции представлены слабо 18
выраженным застойным полнокровием в подслизистом слое. Некротических участков не определяется. Лейкоцитарная инфильтрация слабо выражена и представлена клетками агранулоцитарного ряда. Отмечается стихание фибробластической реакции, определяется высокое содержание коллагеновых волокон зрелой соединительной ткани.
Анализ клинического использования однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва при чреспузырной аденомэктомии показал его безопасность в хирургии мочевого пузыря, благоприятное течение послеоперационного периода, отсутствие недостаточности швов. Клинические результаты полностью коррелируют с данными, полученными в эксперименте.
ВЫВОДЫ
1. Выполнение однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва в эксперименте сопровождалось достоверно меньшими расстройствами микроциркуляции, лучшей адаптацией краев стенок полого органа, более быстрой, на 5 - 7 суток, эпителизацией линии шва и снижением выраженности и продолжительности воспалительной реакции в области шва и в брюшной полости.
2. Герметичные непосредственно после операции швы становились проницаемы для бактерий с первых суток послеоперационного периода, причем шов Пирогова-Ламбера характеризовался замедлением темпов восстановления биологической герметичности в сравнении с однорядным непрерывно-узловым серозно-мышечно-подслизистым швом. Биологическая проницаемость в контрольной группе поддерживалась за счет длительно существующего дефекта слизистой по линии шва и наличия таких источников бактериального инфицирования, как обширные зоны некроза в области шовного валика и замкнутая полость между рядами швов, содержащая раневой экссудат.
3. Механическая прочность всех исследуемых швов снижалась на протяжении первых трех суток послеоперационного периода, которые являлись критическими в плане состоятельности шва. В дальнейшем рост механической прочности был достоверно выше при использовании однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва и достиг максимальных значений на 15-20 суток раньше, чем при применении двухрядных швов.
4. Большие цистотомические разрезы достоверно снижали емкость мочевого пузыря, причем использование шва Карпенко было сопряжено с большей потерей емкости (0,73+0,07 мл) по сравнению с основной группой (1,13+0,08 мл); исходные величины 1,45+0,11 мл и 1,43+0,12 мл соответственно. При использовании шва Карпенко отмечена тенденция к более медленному увеличению емкости мочевого пузыря -первоначальный объем не достигнут через два месяца после операции, что связано с выраженным спаечным процессом в малом тазу и грубыми Рубцовыми изменениями по линии шва.
5. Для повышения механической прочности шва при цисторафии необходимо прошивание подслизистого слоя, так как его прочность составила более половины прочности всей стенки мочевого пузыря. Наложение сквозного шва нецелесообразно, так как это не повышало прочности, а приводило к инфицированию нити и раневого канала за счет фитильных свойств хирургического шовного материала.
6. Анализ клинического использования однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва показал его безопасность в хирургии мочевого пузыря, сокращение сроков послеоперационного периода, снижение частоты недостаточности швов. Ультразвуковая динамика, цистоскопическая картина и морфологическое исследование биоптатов из линии шва свидетельствовали о незначительной
выраженности воспалительной реакции и раннем развитии репаративных
процессов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва целесообразно в хирургии желудка и мочевого пузыря, что сокращает время течения воспалительного процесса по линии шва и снижает вероятность осложнений в виде недостаточности швов.
2. С целью повышения механической прочности шва при цисторафии обязательным является прошивание подслизистого слоя.
3. Методика закрытия раны мочевого пузыря заключается в следующем: нить закрепляем в углу раны 8-образным швом, проводим ее концы в виде X -образных встречных швов от серозной к подслизистой оболочке одного края раны и, наоборот, в другом крае раны. Второй нитью выполняем те же операции, но начиная с противоположного края раны. Нити связываем хирургическим узлом, действия повторяем до полного закрытия раны, при этом хирургические узлы располагаются снаружи, а линия швов изнутри прикрывается слизистой.
4. Наложение сквозного шва мочевого пузыря неоправдано, так как это не повышает прочности, а приводит к инфицированию нити и раневого канала.
ПУБЛИКАЦИИ
1. Место цисторафии в опреративной урологии. // « Рак мочевого пузыря»: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции. / Ред. кол. А.С. Переверзев (отв. ред.) и др.: МЗ Украины, Харьковская медицинская академия последипломного образования. -Харьков, 2003. - С. 339-341 (Соавторы Ю.Б. Идашкин, ЮА Илюхин, В.А. Фальковский).
2. О способе цисторафии. // « Рак мочевого пузыря»: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции. / Ред. кол. А.С. Переверзев (отв. ред.) и др.: МЗ Украины, Харьковская медицинская академия последипломного образования. - Харьков, 2003. - С. 336-338 (Соавторы Ю.Б. Идашкин, ЮА Илюхин, В.А Фальковский).
3. Особенности шва мочевого пузыря // «Диагностика и лечение рака предстательной железы»: Тезисы докладов III Международного урологического симпозиума. / Нижегородская государственная медицинская академия, Клиника урологии Кельнского университета. — Н/Новгород, 2003. - С. 97-98 (Соавтор Ю.Б. Идашкин).
4. Шовный материал в хирургии мочевыделительной системы // «Диагностика и лечение рака предстательной железы»: Тезисы докладов III Международного урологического симпозиума. / Нижегородская государственная медицинская академия, Клиника урологии Кельнского университета. - Н/Новгород, 2003. - С. 99-100 (Соавтор Ю.Б. Идашкин).
ИЗОБРЕТЕНИЯ С2 2220670 RU А 61 В 17/10. Непрерывно-узловой адвентициально-мышечно-подслизистый однорядный шов мочевого пузыря / Шкодкин СВ., Иванов СВ., Идашкин Ю.Б., Уткин А.А. - Заявлено 10.12.2001 // Изобретения (заявки и патенты). - 2004. - №1. - С 148.
Подписано в печать 03.11.2004г. Формат 60x84 1/16 Печать офсетная. Бумага газетная. Усл. п. л. 1 Тираж 100 экз. Заказ №25
Отпечатано в подразделении оперативной полиграфии. Научно-методический центр «Технология» ПР№ 066386 от 10.03.02
f2b б 03
Оглавление диссертации Шкодкин, Сергей Валентинович :: 2004 :: Курск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Строение полых органов с хирургических позиций
1.2. Воспаление, как типичный общепатологический процесс, применительно к шву полого органа
1.3. Методы оценки качества хирургического шва
1.4. Особенности вмешательств на мочевом пузыре, факторы, влияющие на литогенез
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Оценка механической прочности оболочек стенки 33 мочевого пузыря человека
2.2. Материал и методы исследования пилородуоденального анастомоза и цисторафии в эксперименте
2.3. Характеристика клинического раздела исследования
2.4. Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сравнительная характеристика экспериментального шва и шва Пирогова-Ламбера при наложении гастродуоденального соустья
3.1.1. Макроскопическая, цитологическая и бактериологическая оценка состояния лапаратомной раны
3.1.2. Макроскопическая, цитологическая и бактериологическая оценка воспалительной реакции брюшины
3.1.3. Изучение биологической герметичности швов
3.1.4. Изучение механической прочности пилородуоденального анастомоза
3.1.5. Морфологическая характеристика исследуемых швов
3.2. Механическая прочность оболочек стенки мочевого пузыря человека
3.3. Сравнительная характеристика экспериментального шва и шва Карпенко при цисторафии
3.3.1. Макроскопическая, цитологическая и бактериологическая оценка состояния лапаратомной раны
3.3.2. Макроскопическая, цитологическая и бактериологическая оценка воспалительной реакции брюшины
3.3.3. Динамика остаточной емкости мочевого пузыря
3.3.4. Изучение механической прочности цистотомической
3.3.5. Морфологическая характеристика исследуемых швов мочевого пузыря
3.4. Клиническая апробация однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шкодкин, Сергей Валентинович, автореферат
Актуальность проблемы
Несмотря на тысячелетний опыт по восстановлению целостности полых органов эта проблема не является до конца разрешенной на сегодняшний день [3, 175, 31]. Доказательством тому могут служить более двух десятков диссертационных работ, более четырех десятков патентов и множество печатных статей, посвященных проблемам ручного шва, вышедших в свет за последнее десятилетие. Исследовательскому поиску подвергается шовный материал и его использование в различных хирургических специальностях, методика выполнения швов в зависимости от рядности, ориентации шовного валика, оперируемого органа, раздельности соединения слоев и т.д. [75, 23, 11, 8, 28, 78, 10, 25]. Большой интерес к проблеме ручного шва со стороны практической медицины обусловлен как ростом числа и расширением объема производимых оперативных вмешательств [52, 83], так и сохраняющимся большим процентом послеоперационных осложнений [169, 37, 49, 238], несмотря на большие успехи, достигнутые в их ранней диагностике [181, 25] и антибиотикотерапии [175]. По данным литературы, несостоятельность швов регистрируется на всех отделах желудочно-кишечного тракта [45, 180, 83], при обработке культи бронха [89, 11, 182], операциях на мочевом пузыре, пузырно-мочеточниковом и пузырно-уретральном сегментах [137, 36, 79] и матке [12, 10]. Так, несостоятельность анастомозов различна на разных уровнях желудочно-кишечного тракта и колеблется от 5-12,5% при дистальной резекции желудка [45], достигает 28,5% при резекции толстой кишки по поводу рака [83] и 31% при пищеводно-желудочных анастомозах на шее при пластике пищевода
180]. С еще большей частотой регистрируются воспалительные, lJ обструктивные и вызванные ими моторно-эвакуаторные осложнения [56, 22]. Процент функциональных моторно-эвакуаторных расстройств достигает 65% [55, 98], а частота стриктур анастомозов на шее достигает 57% [180]. Крайне остро стоит вопрос гнойно-воспалительных осложнений при абдоминальном родоразрешении [190, 12, 90, 10] и при трансвезикальных вмешательствах в урологии 12,5-23% [9, 27, 44, 139].
Остается спорным вопрос о количестве рядов хирургического шва в гинекологии и хирургии желудочно-кишечного тракта [172, 179, 43, 199, 45, 147, 12, 252, 3, 189, 10, 108, 51]. Рутинным методом цисторрафии в урологии является наложение двухрядного шва рассасывающимся хирургическим шовным материалом. Хотя в хирургии желудочно-кишечного тракта и гинекологии однорядный шов уже занял определенную нишу и приобрел сторонников [214, 80, 30, 109, 52, 190, 12, 90, 122, 10, 25, 116, 117, 229], сообщения о его использовании в хирургии мочевого пузыря более чем скромны [141, 79]. В литературе отсутствуют сравнительные данные о применении различных видов швов при ушивании мочевого пузыря, а публикации касаются рекомендаций по применению какого-либо шва или опыта авторов по использованию определенной методики цисторафии.
Анализ механической прочности оболочек стенки полого органа проведен для всех отделов желудочно-кишечного тракта в работах И.Д. Кирпатовского (1964), А. В. Шота (1983), О. А. Чибиса (1988), А. В. Токаревой (1989), имеются литературные данные о подобных исследованиях в гинекологии [12]. Сообщений об изучении механических свойств стенки мочевого пузыря обнаружено не было.
Большой процент осложнений в абдоминальной хирургии и урологии, отсутствие литературных данных об эффективности использования однорядных швов в хирургии мочевого пузыря и, наряду с этим высокая надежность, простота и малая травматичность техники однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва послужили поводом для настоящего экспериментально-клинического исследования.
Цель работы: дать морфофункциональную оценку однорядному непрерывно-узловому серозно-мышечно-подслизистому шву в сравнении со швами Пирогова-Ламбера и Карпенко в эксперименте (при выполнении пилородуоденоанастомоза и цисторафии соответственно), и улучшить результаты трансвезикальных аденомэктомий путем внедрения однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва в клиническую практику.
Задачи исследования.
1. Изучить в сравнительном аспекте морфологические изменения, развивающиеся после наложения экспериментального шва и швов Пирогова-Ламбера и Карпенко, при выполнении пилородуоденоанастомоза и цисторафии.
2. Оценить биологическую герметичность традиционно используемых и экспериментального швов и влияние бактериальной загрязненности на выраженность воспалительной реакции.
3. Дать сравнительную оценку механических свойств полученного рубца после наложения классических и предлагаемого нами швов.
4. Изучить сохранность резервуарной функции мочевого пузыря в зависимости от способа ушивания.
5. Обосновать исследуемый способ наложения шва, как обеспечивающий достаточную механическую прочность и герметичность при выполнении цисторафии в клинике.
Научная новизна исследования. Впервые в эксперименте выполнена оценка механической прочности оболочек стенки мочевого пузыря человека, и обосновано применение адвентициально-мышечно-подслизистого шва.
Разработан однорядный непрерывно-узловой серозно-мышечно-подслизистый шов - патент на изобретение № 2220670 от 10 января 2004.
Однорядный непрерывно-узловой серозно-мышечно-подслизистый шов впервые изучен в эксперименте при выполнении пилородуоденального анастомоза и шва мочевого пузыря у крыс. Исследуемый способ ушивания стенки полого органа позволяет добиться снижения выраженности воспалительного процесса по линии шва (подтверждено морфологическими исследованиями), ускорения сроков восстановления механической прочности исследуемых швов и биологической герметичности пилородуоденального j анастомоза, сохранения емкости мочевого пузыря по сравнению с традиционными швами Пирогова-Ламбера и Карпенко.
Предложенный метод внедрен в практику, проведена комплексная клиническая, эндоскопическая, ультразвуковая и морфологическая оценка ' однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва при трансвезикальной аденомэктомии.
Практическая значимость. Экспериментальное использование однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва обеспечивает благоприятные условия для заживления раны полых органов и является одним из безопасных вариантов формирования желудочно-дуоденальных соустий и ушивания ран мочевого пузыря.
Высокая эффективность экспериментального шва позволила внедрить его в практику трансвезикальных вмешательств в виде однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва. Применение данной методики закрытия раны полого органа снижает число ранних послеоперационных осложнений, ускоряет течение репаративных процессов и сокращает продолжительность госпитализации.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургического отделения Курской областной клинической больницы, хирургических отделений областной клинической больницы г. Белгорода, а также в учебный процесс кафедры хирургических болезней №1 Курского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Однорядный непрерывно-узловой серозно-мышечно-подслизистый шов обладает достаточной прочностью и значительно меньшей биологической проницаемостью по сравнению с традиционно используемыми швами Пирогова-Ламбера и Карпенко.
2. Однорядный непрерывно-узловой серозно-мышечно-подслизистый шов позволяет хорошо адаптировать слои стенки ушиваемого органа, не вызывает выраженных расстройств тканевой гемодинамики и альтеративных изменений по линии шва, обеспечивает заживление по типу первичного натяжения по сравнению со швами Пирогова-Ламбера и Карпенко.
3. Использование однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва при закрытии больших цистотомических разрезов позволяет предупредить потерю емкости мочевого пузыря.
4. Применение однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва при чреспузырной аденомэктомии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода.
Апробация диссертации проведена на межкафедральной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней №1, хирургических болезней №2 с курсом детской хирургии и эндоскопии, онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, хирургических болезней ФПО, общей хирургии Курского государственного медицинского университета 21 сентября 2004 года.
Материалы работы представлены на XI Международной научно-практической конференции урологов «Рак мочевого пузыря» г. Харьков 2003 г, III Международном урологическом симпозиуме «Диагностика и лечение рака предстательной железы» г. Нижний Новгород 2003 г, заседании областного хирургического общества г. Белгород 2004 г, внутрибольничной конференции городской больницы №2 г. Белгорода 2004 г, заседании кафедры хирургических болезней медицинского факультета Белгородского государственного университета 2004 г.
По материалам диссертационного исследования опубликовано 4 печатных работы, получен патент на изобретение № 2220670 от 10 января 2004 г. «Непрерывно-узловой адвентициально-мышечно-подслизистый однорядный шов мочевого пузыря».
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка эффективности однорядного непрерывно-узлового шва в хирургии полых органов (экспериментально-клиническое исследование)"
ВЫВОДЫ
Выполнение однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва в эксперименте сопровождалось достоверно меньшими расстройствами микроциркуляции, лучшей адаптацией краев стенок полого органа, более быстрой, на 5 - 7 суток, эпителизацией линии шва и снижением выраженности и продолжительности воспалительной реакции в области шва и в брюшной полости. Герметичные непосредственно после операции швы становились проницаемы для бактерий с первых суток послеоперационного периода, причем шов Пирогова-Ламбера характеризовался замедлением темпов восстановления биологической герметичности в сравнении с однорядным непрерывно-узловым серозно-мышечно-подслизистым швом. Биологическая проницаемость в контрольной группе поддерживалась за счет длительно существующего дефекта слизистой по линии шва и наличия таких источников бактериального инфицирования, как обширные зоны некроза в области шовного валика и замкнутая полость между рядами швов, содержащая раневой экссудат. Механическая прочность всех исследуемых швов снижалась на протяжении первых трех суток послеоперационного периода, которые являлись критическими в плане состоятельности шва. В дальнейшем рост механической прочности был достоверно выше при использовании однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого шва и достиг максимальных значений на 15-20 суток раньше, чем при применении двухрядных швов.
Большие цистотомические разрезы достоверно снижали емкость мочевого пузыря, причем использование шва Карпенко было сопряжено с большей потерей емкости (0,73±0,07 мл) по сравнению с основной группой (1,13+0,08 мл); исходные величины 1,45±0,11 мл и 1,43±0,12 мл соответственно. При использовании шва Карпенко отмечена тенденция к более медленному увеличению емкости мочевого пузыря первоначальный объем не достигнут через два месяца после операции, что связано с выраженным спаечным процессом в малом тазу и грубыми Рубцовыми изменениями по линии шва.
5. Для повышения механической прочности шва при цисторафии необходимо прошивание подслизистого слоя, так как его прочность составила более половины прочности всей стенки мочевого пузыря. Наложение сквозного шва нецелесообразно, так как это не повышало прочности, а приводило к инфицированию нити и раневого канала за счет фитильных свойств хирургического шовного материала.
6. Анализ клинического использования однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва показал его безопасность в хирургии мочевого пузыря, сокращение сроков послеоперационного периода, снижение частоты недостаточности швов. Ультразвуковая динамика, цистоскопическая картина и морфологическое исследование биоптатов из линии шва свидетельствовали о незначительной выраженности воспалительной реакции и раннем развитии репаративных процессов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение однорядного непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого шва целесообразно в хирургии желудка и мочевого пузыря, что сокращает время течения воспалительного процесса по линии шва и снижает вероятность осложнений в виде недостаточности швов.
2. С целью повышения механической прочности шва при цисторафии обязательным является прошивание подслизистого слоя.
3. Методика закрытия раны мочевого пузыря заключается в следующем: нить закрепляем в углу раны 8-образным швом, проводим ее концы в виде X -образных встречных швов от серозной к подслизистой оболочке одного края раны и, наоборот, в другом крае раны. Второй нитью выполняем те же операции, но начиная с противоположного края раны. Нити связываем хирургическим узлом, действия повторяем до полного закрытия раны, при этом хирургические узлы располагаются снаружи, а линия швов изнутри прикрывается слизистой.
4. Наложение сквозного шва мочевого пузыря неоправ дано, так как это не повышает прочности, а приводит к инфицированию нити и раневого канала.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шкодкин, Сергей Валентинович
1. Абдуллаев, Э. Г. Применение однорядного шва в абдоминальной хирургии / Э. Г. Абдуллаев // Актуальные вопросы хирургии травматологии и ортопедии. 1999. - №3. - С. 13-16
2. Абуховский, А.А. Отдаленные результаты операций на тонкой кишке в зависимости от вида кишечного шва / А.А. Абуховский, А.В. Шотт, А.А. Запорожец // Здравоохранение Белоруссии. 1991. - №10. - С.39-42.
3. Адо, А. Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, JI.M. Ишимова. — М.: Медицина, 1980. 512 е., ил.
4. Азизов, М.К. Кишечные анастомозы у новорожденных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.35) / М.К. АЗИЗОВ; Ташк. педиатр, мед. ин-т. -Ташкент, 1992. 41 с.
5. Алексеев, С.А. Выбор кишечного шва в условиях перитонита: (эксперим. исслед.) Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / С.А. АЛЕКСЕЕВ; Бел. гос. ин-т усоверш. Врачей. Минск, 1994. - 18 с.
6. Анализ причин летальности больных с ДГПЖ / Е.С. Мамбеталин, Н.К. Алчинбаев, В.Т. Сакиров и др // Материалы X Рос. съезда урологов. М., 2002. - С. 143-144.
7. Ю.Ананьев, В. А.Результаты кесарева сечения при наложении однорядного и двухрядного шва на матку / В. А. Ананьев // Акушерство и гинекология. -2000. -№4.-С. 26-29.
8. П.Аничкин, В.В. Биомеханическая характеристика различных способов шва трахеи / В.В. Аничкин, А.С. Карпицкий, А.А. Оладько // Здравоохранение Беларуси. 1995. - №8. - С. 17-19.
9. Аничкин, В.В. Использование однорядного непрерывного маточного шва с одномоментной перитонизацией при трансабдоминальном кесаревом сечении / В.В. Аничкин, А.Г. Сапожников // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - №1. - С. 75-77.
10. Антоненко, И.В. Еюностомия по Майдлю в лечении несостоятельности швов анастомоза верхних отделов желудочно-кишечного тракта / И.В. Антоненко, А.И. Матвеев, Н.В. Суханова // Хирургия. 2003. -№9. - С.24-27.
11. И.Антонов, А.Н. Роль биологической стимуляции регенерации в защите кишечных анастомозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / А.Н. Антонов. М., 1993. - 20 с.
12. Атясов, Н.И. Варианты формирования межкишечного соустья швом без захвата слизистой / Н.И. Атясов, Б.Н. Жуков, А.П. Власов// Хирургия. -1992. -№ 2. -С. 127-129.
13. Афанасьев, В.Н. Резекция желудка плазменным скальпелем с однорядными швами: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27)/ Смол, гос. мед. акад., Диссерт. совет Д.084.34.01. Смоленск - 1995. - 24 е.: ил. - Библиогр: с 22-23 (5 назв.)
14. Ахмадудинов, М.Г. Экспериментальная оценка способов наложения кишечных швов в условиях непроходимости кишечника/ М.Г. Ахмадудинов //Хирургия. 1992. - №4. - С. 80-83.
15. Аширов, P.P. Сравнительные аспекты заживления некоторых кишечных анастомозов при перитоните: (эксперим. исслед.) Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / P.P. АШИРОВ; Морд. гос. ун-т им. Н.П.Огарева.1. Саранск, 1997.-20 с.
16. Бондарев, А.А. Экспериментально-морфологическое обоснование применения синтетической нити с карбиновым покрытием в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / А.
17. A. Бондарев. Воронеж, 1995. - 19 с. Библиогр.: 19.
18. Брехов, Е. И. Выбор методики кишечного шва при формировании анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта / Е.И. Брехов // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. — 1987. №2. — С. 8.
19. Булынин, А.В. Антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз при проксимальной резекции желудка: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / А.В. БУЛЫНИН; Воронеж, гос. мед. акад. им. Н. Н. Бурденко. -Воронеж, 1996. 21 с.
20. Бутримович, В. С. Непрерывный узловой шов / B.C. Бутримович // Воен.-мед. журн. 1990. -№1. - С. 65-68.
21. Буянов, В.М. О значении подслизистого слоя при сшивании органов желудочно-кишечного тракта / В.М. Буянов, В.И. Егоров // Анналы хирургии. 1999. - №4. - С.28-33.
22. Буянов, В.М. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии /
23. B.М. Буянов, В.Н. Егиев// Хирургия. 2000. - №4. - С. 13-18.
24. Бышевский, А.Ш. Биохимия для врача / А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов. -Екатеринбург: «Уральский рабочий», 1994. 378 с.
25. Вакцинопрофилактика гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных с ДГПЖ / Н.В. Павлов, А.И. Архангельский, A.M. Сергеев и др. // Материалы X Рос. съезда урологов. -М., 2002.-С. 153-154.
26. Вилянский, М.Н. Методы соединения тканей в хирургии органов брюшной полости / М.Н. Вилянский, A.M. Желнина, Е.А. Хазан // Клин.хирургия -1997.- №4. С.36- 40.
27. Власов, А.П. Кишечный шов в условиях нарушения кровоснабжения / А.П. Власов //Вест, хирургии 1991. - №4-6. - С. 138-144.
28. Власов, А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук: (14.00.27) / А.П. Власов; Самар. гос. мед. ун-т. Самара, 1991. - 30 с.
29. Влияние проникновения лигатур в просвет анастомоза на качественные характеристики кишечного шва / B.C. Кипель, Д.Т. Иванов, В.М. Серов и др. // XII съезд хирургов Республики Беларусь: Материалы съезда в двух частях. Минск. -2002. -4.1. - С. 120.
30. Влияние шва и шовного материала на заживление трахеального соустья / А.С. Карпицкий, Б.И. Марков, А.А. Оладько и др.// Материалы XI съезда хирургов. Гродно, 1995. -Т.2. - С.266-268.
31. Возможно ли сохранить мочевой пузырь у пожилых больных инвазивным раком этого органа / А.Ю. Старцев, Н.И. Карелин, А.О. Евсюков и др. // Материалы XI Междунар. науч.-практ. конф. «Рак мочевого пузыря». -Харьков, 2003. С. 52-57.
32. Волков, В.Е. К вопросу о выборе метода биологической защиты пищеводно-кишечных анастомозов / В.Е. Волков, В.П. Арсютов, С.В. Волков // Сб. науч. тр. / Вопр. клин. мед. Чебоксары, 1994. - С. 119-122.
33. Воробей, А.В. Некоторые современные аспекты в хирургии стенозирующего и обтурирующего рака толстой кишки / А.В.Воробей, Г.И.Аскальдович, Г.П.Кузуров// Сб. тр. / Декабрьские чтения по неотложной хирургии. Минск. -1996. -Т. 1. - С. 101-102.
34. Восстановление целостности мочевого пузыря при его повреждении в ходе акушерско-гинекологических операций / Х.М. Али, Ю.В. Чушков, Т.Г. Красников и др.// Материалы X Рос. съезда урологов. М., 2002, С. 515-516.
35. Выбор шовных материалов и сшивающих аппаратов в хирургии колоректального рака/ В. П. Сажин, П.В. Сажин, И.С. Чуйков и др.// Совр. вопр. мед. -М., 1998. Т. 2. - С. 282-283.
36. Газарян, А.В. Применение лекарственной пленки «Диплен» для герметизации швов кишечника в эксперименте / А.В. Газарян // Клин.хирургия. 1991. - №2.-С.9.
37. Галкин, Р. А. Прецизионное формирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике / Р.А. Галкин // Хирургия. 1997. - №8. - С. 37-39.
38. Гарелик, П.В. Проблема лигатурного анастомозита в абдоминальной хирургии / П.В.Гарелик, Макшанов // Декабрьские чтения по неотложной хирургии. Минск. - 1999. -Т. 4. - С.314-318.
39. Глущенков, В.А. Повышение эффективности профилактики и лечения несостоятельности пищеводных анастомозов: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) /В.А. ГЛУЩЕНКОВ; Рост. мед. ин-т. Ростов н/Д, 1991. -21 с.
40. Гостищев, В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдоденко. М.: Медицина, 1992. - 224 е., ил.
41. Двухрядный кишечный шов с отдельным сшиванием подслизистой основы в эксперименте и клинике / Е.А. Жуков, А.Б. Рыжаков, Н.О. Серегин и др. // Актуальные вопр. клин, хирургии. Пермь, 1993. - С.29-30.
42. ДГПЖ и инфекция мочевыводящих путей / Л.М. Камаева, Н.Л. Святозарский, А.Л. Егоров и др. // Материалы X Рос. съезда урологов. -М., 2002, С. 119-120.
43. Демко, А.Е. Использование однорядного шва при ушивании и пилоропластике по поводу перфоративных пилоро-дуоденальных язв: (Клинико-эксперим. исслед): Автореф. дис. .канд. мед. наук Воен. мед. акад..-СПб 1996.-22 с.
44. Десятилетний опыт применения инвагинационных анастомозов в колоректальной хирургии / И.Н.Гришин, А.В.Воробей, Г.И. Аскальдович и др.// Материалы XI съезда белор. хирургов. Гродно. - 1995. - Т.2.1. С.244-245.
45. Джалилов, Ш.Ш.О. Использование нового биологически активного шовного материала при хирургическом лечении перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27)/ Ш.Ш.О. Джалилов. Тверь, 1998. -33 е.
46. Довженко, А.Н. Однорядный шов атравматической рассасывающейся нитью в хирургии толстой кишки: (Эксперим.-клинич. исслед.) Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / А.Н. ДОВЖЕНКО; Харьк. ин-т усовершенствования врачей. Харьков, 1993. - 23 с.
47. Дудник, В.Ю. Сравнительная оценка анастомозов при операциях на левой половине ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) /
48. B.Ю. ДУДНИК; Караганд. гос. мед. акад. М.: 1998. - 21 с.
49. Евченко, С.Н. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с аденомой простаты / С.Н. Евченко // Актуальные вопросы хирургии травматологии и ортопедии. — 1999. — №2. — С. 47-50.
50. Егиев, В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / В.Н. Егиев, С.С. Маскин, В.И.Егоров; Под ред. В.Н. Егиева. -М.: Медпрактика, 2002. 98 с.
51. Егоров, В.И. Однорядный непрерывный шов гастроэнтероанастомоза при резекции желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / В.И. Егоров.-М., 1995.-е. 20.
52. Егоров, В.И. Механические методы оценки заживления желудочно-кишечных соединений / В.И.Егоров // Анналы хирургии. 2001. - №3.1. C.25-28. "
53. Егоров, В.И. Что мы определяем, измеряя давление разрыва анастомоза? / В.И. Егоров, И.В. Счастливцев, Р.А. Турусов // Анналы хирургии. 2001. -№3. - С.47-53.
54. Егоров, И.В. Сравнительная оценка функциональных особенностей желудочно-кишечных анастомозов при резекциях желудка: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / И.В. ЕГОРОВ; Харьк. мед. ин-т. Харьков,1993.-23 с.
55. Еремеев, А.Г. Использование усовершенствованных методик формирования пищеводно-кишечного анастомоза и еюногастропластики после гастрэктомии: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / А.Г. ЕРЕМЕЕВ; Твер. гос. мед. ин-т. Тверь, 1992. - 20 с.
56. Закрытие хирургических ран. «Этикон Лтд». — М.: АО «Типография
57. Таджик, гос. мед. ун-т им. Абуали ибн Сино. Душанбе, 2002. -18 с.
58. Истомин, Ю.В. Местные и общие факторы риска несостоятельности швов толстокишечного анастомоза: (клин.-эксперим. исслед.) Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / Ю.В. ИСТОМИН; Перм. гос. мед. акад. -Пермь, 1994.-22 с.
59. Каншин, А.Н. Пищеводно-кишечный "Лассо-анастомоз" при тотальной гастрэктомии: (эксперим. и клинич. исслед.) Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / А.Н. КАНШИН; Моск. НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. М., 1997. - 25 с.
60. Касаткин, В.Ф. Профилактика и лечение несостоятельности пищеводных анастомозов / В.Ф. Касаткин, Е.Э. Глумов, Ю.А. Геворкян // Хирургия. -1999. №6. -С. 32-34.
61. Кипель, B.C. Влияние инфицирования брюшины через кишечный шов на продукцию интерлейкина-1 мононуклеарами крови / В.С.Кипель, Т.И.Житкевич, К.К.Альциванович // Здравоохранение Беларуси. 1995. -№1. - С. 25-27.
62. Кирпатовский, И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И.Д. Кирпатовский. М.: «Медицина», 1964. - 263 с.
63. Кишечный шов как хирургическая и гастроэнтерологическая проблема / И.С. Кузнецов, Л.Н. Петров, А.Г. Новиков // Современные тенденции развития гастроэнтерологии. М., 1995. - С. 107-108.
64. Клименков, А.А. Погружной эзофаго-энтероанастомоз в хирургическом лечении желудочного рака / А.А. Клименков, Ж.Я. Губина// Вопр. онкол.1998.- Т.44, №5.- С.576-579.
65. Клинцевич, В.Ю. Шовный хирургический материал / Метод, рекомендации для преподавателей / В.Ю. Клинцевич: МГМИ. — Минск,1999. -8 с.
66. Клинцевич, В.Ю. Три способа наложения однорядного послойно-эвертированного кишечного шва / В.Ю. Клинцевич // Клин.хирургия. 1992. -№8. - С.18-21.
67. Клинцевич, В.Ю. Экспериментальное изучение факторов надежности кишечного шва/В.Ю. Клинцевич // Клин, хирургия. 1992. - №1. - С.25-27.
68. Ковальчук, А.В. Применение фибринного клея в хирургии пищеварительного тракта: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / А.В. КОВАЛЬЧУК; Киев. гос. ин-т усоверш. врачей. Киев, 1994. - 18 с.
69. Коган, М.И. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря / М.И. Коган, В.А. Перепечай: ЗАО «Цветная печать». Ростов н/Д, 2002. -241 е., ил.
70. Корепанов, В.И. Формирование асептического закрытого анастомоза полых органов с использованием лазера / В.И. Корепанов, А.И. Титов// Клин, хирургия. -1992. №2. - С. 18-20.
71. Коробка, В.Л. Новый способ наложения кишечного соустья в хирургии рака ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / В.Л. Коробка; рост. гос. мед. ун-т. Ростов-н/Д, 2000. - 23 е., ил.
72. Короткий, И.В. Новые аспекты оптимизациии результатов оперативныхвмешательств на толстой кишке: (эксперим.-клин. исслед.) Автореф. дис. . д-ра мед наук: (14.00.27) / И.В. КОРОТКИЙ; Гос. науч. центр лазер, мед. -М., 1997. -39 с.
73. Корсак, С.И. Шовный материал в хирургии: Метод, рекомендации / С.И. Корсак, А.А. Баешко, Е.В. Крыжова; МГМИ. Каф. оператив. хирургии и топограф, анатомии. Минск, 2001. -11 с.
74. Кочарян, Е.З. Репаративная регенерация сосудистой стенки после наложения анастомоза с помощью микрохирургической техники: Автореф. дис. . канд. биол наук: (14.00.23) / Е.З. КОЧАРЯН; Рос. АМН НИИ морфологии человека. М., 1992. - 25 с.
75. Криволуцкая, Н.П. Экспериментально-клиническое обоснование к наложению илеоцекоанастомоза: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / Н.П. КРИВОЛУЦКАЯ; С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова. СПб., 1996. - 23 с.
76. Крыштальская, Л.Р Опыт использования однорядного шва в желудочно-кишечной хирургии / Л.Р. Крыштальская, О.О. Куш// Вести, хирургии. -1984.-№3.-С. 100-101.
77. Кузнецов, И.М. Особенности заживления бронхиального анастомоза при моделировании трансплантации легкого в эксперименте: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.43) / И.М. КУЗНЕЦОВ; НИИ пульмонологии. -СПб., 1992. -16 с.
78. Кулаков, В.И. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения швов на матку с использованием шовного материала / В.И. Кулаков//Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998.-N1. - С.79-83.
79. Куликов, Е.П. Сравнительный анализ различных вариантов тонкотолстокишечных анастомозов / Е.П. Куликов, В.П. Сажин// Рос. онкол. журн. 2001. - №1. - С.29-32.
80. Кушнеренко, О.Ю. Выбор способа формирования анастомоза при резекциях и экстирпациях желудка: Автореф. дис. . д-ра мед наук: (14.00.27) / О.Ю. КУШНИРЕНКО; Урал. гос. мед. акад. дополнит, образования. Челябинск, 1999. -41 с.
81. Лечение повреждений мочевого пузыря / А.Г. Гамзатов, Г.А. Газмагомедов, А.Т. Рахматов и др. // Материалы X Рос. съезда урологов. -М., 2002.-С. 535-536.
82. Лимарев, A.M. Применение желудочно-кишечных, межкишечных и желчно-пузырно-кишечных асептических электрохирургических анастомозов / A.M. Лимарев, С.В. Шалимов // Здравоохр. Кыргызстана. 1991.- №6.-С. 18-19.
83. Лисицин, И.Е. Сравнительная оценка различных способов наложения анастомозов при повторных оперативных вмешательствах на ободочной кишке: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / И.Е. ЛИСИН; НИИ проктологии. -М., 1991. 16 с.
84. Лопаткин, Н.А. Оперативная урология / Н.А. Лопаткин, И.П. Шевцов- Л., «Медицина», 1986. -480 е., ил.
85. Макаров, И.В. Микрохирургическая прецизионная техника формирования анастомозов при резекции желудка по Бильрот-1 (Эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / И.В. Макаров; Самар. гос. мед. ун-т. Самара, 1997. - 22 с.
86. Малярчук, В. И. Прецизионная техника и современный шовный материал в хирургии заболеваний желчных протоков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27)/В. И. Малярчук. М., 1998. - 37 с.
87. Маркосьян, С.А. Кишечный шов в возрастном аспекте: (эксперим.-морфол. исслед.) Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / С.А. МАРКОСЬЯН; Морд. гос. ун-т им. Н.П.Огарева. Саранск, 1995. -16 с.
88. Мельник, В.М. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке / В.М. Мельник, А.И. Пойда // Хирургия. 2003. -№5. - С.69-74.
89. Мигунов, В.Е. Тонкокишечный анастомоз в терминальном отделе подвздошной кишки у детей: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / В.Е. МИГУНОВ; Иркут. гос. мед. ун-т. Иркутск, 1996. - 26 с.
90. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В.Жебровский: Медицина. М., 1990. - 560 е., ил.
91. Милюков, В.Е. Морфофункциональное обоснование различных видов энтеро-энтероанастомозов Эксперим.-клинич. исслед.: Автореф. дис . канд. мед. наук: (14.00.27) / В.Е. Милюков; Воен. мед. акад. СПб., 1996. -14 с.
92. Милюков, В.Е. Гемомикроциркуляторные нарушения в патогенезе несостоятельности энтеро-энтероанастомоза / В.Е. Милюков, М.Р. Сапин, Н.А. Ефименко // Хирургия. 2003. -№8. С.35-38.
93. Минаев, И.И. Ручной инвагинационный анастомоз при передней резекции прямой кишки (эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук : (14.00.27) / И.И. Минаев; Омск. гос. мед. акад. Омск, 2002. -22 с.
94. Морозова, С.В. Синтетический рассасывающийся шовный материал максон в хирургии желчных путей и поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27)/ Рос. ун-т др. нар.. М., 1994. - 16 с.
95. Мрих, О.В. Профилактика и лечение несостоятельности кишечных анастомозов с использованием биоэксплантатов: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / О.В. МРИХ; Башк. гос. мед. ун-т. Уфа, 2000. -22 с.
96. Мышкин, К.И. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта / К.И. Мышкин, Н.Е. Долгушин, JI.A. Франкфурт // Клин, хирургия. -1991.-№3.-С.57-59.
97. Наумов, Н.В. Причины несостоятельности межкишечного анастомоза и метод профилактики: Автореф. дис. . д-ра мед наук: (14.00.27) / Н.В. НАУМОВ; Бел. гос. ин-т усоверш. врачей. Минск, 1997. - 37 с.
98. Несостоятельность швов гастродуоденоанастомоза после резекциижелудка / Г.С. Раголевич, В.И. Богданович, JI.A. Казущик, А.Г. Скидан // Материалы XI съезда белор. хирургов. Гродно. - 1995. - Т.1. - С.103-104.
99. Никитин, Н.А. Хирургические аспекты профилактики недостаточности швов дуоденальной культи в ургентной хирургии "трудных" дуоденальных язв: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / Н.А. НИКИТИН; Кир. гос. мед. ин-т. Пермь, 1998. -24 с.
100. Обструктивная уронефропатия у детей / А.С. Переверзев, Д.И. Щукин,
101. A.С. Россихин и др. // Материалы VIII Междунар. конгр. урологов «Актуальные проблемы детской урологии». Харьков, 2000. - С. 3-28
102. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии / В.Н. Егиев, С.С. Маскин, В.И.Егоров и др. // Новые технологии в хирург, гепатологии. -М., 1995. С. 342-343
103. Однорядный непрерывный шов нитью полисорб в экстренной хирургии органов брюшной полости / В.И. Егоров JI.M. Камаева, H.JI. Святозарский и др. // Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости. М., 1996. - Т. 5, С. 29-30
104. Однорядный шов в желудочно-кишечной хирургии / А. А. Крекотень,
105. B.И. Старостенко, П.Н. Чернов и др. // Актуальные вопр. здравоохранения. -М., 2000.-С. 6-8.
106. Однорядный шов в желудочно-кишечной хирургии / И.Я. Савостенко, В.К. Протасевич, Е.П. Довалкин и др. // XII съезд хирургов Республики Беларусь: Материалы съезда в двух частях. Минск. -2002. -4.1. С. 134135.
107. Однорядный шов при перитоните / В.П. Сажин, А.П. Власов, С.А. Красильников и др. // Неотложная хирургия органов брюшной полости. -М., 1994.-С. 98.
108. Окунев, Н.А. Однорядный эвертированный шов в эксперементе / Н.А. Окунев// Дет. хирургия. 2000. - №6. - С.13-18.
109. Оптимизация кишечного шва при операциях на толстой кишке / В.И. Гусев, B.C. Сычев, Н.Г. Амилов и др. // Экстр, проктология. -М., 1992.1. С. 5-14.
110. Опыт лечения сочетанных огнестрельных ранений / A.M. Амиров, Г.А. Газмагомедов, Р.Г. Гамзатов и др. // Материалы X Рос. съезда урологов. -М., 2002, с. 518-519.
111. Опыт применения однорядного шва в неотложной абдоминальной хирургии / A.JI. Гуща, Н.К. Розмах, B.C. Семенов и др. // Совр. вопр. мед. -М, 1998.-Т. 2.-С. 69-72
112. Опыт применения однорядного шва в сочетании с электрохирургической техникой в неотложной хирургии язвенной болезни / Т.А. Султаналиев, А.Н. Извекова, Г.П. Парфенов и др. // Вопр. реконстр. и восстановит, хирургии. М., 1994. - С. 119-122.
113. Особенности оперативного лечения внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря / О.И. Братчиков, Е.А. Шумакова, B.C. Дмитриев и др. // Материалы X Рос. съезда урологов. -М., 2002, С. 526-527.
114. Оценка кровообращения мочевого пузыря при гиперплазии простаты / В.А. Григорян, А.В. Амосов, С.П. Лукин и др. // Материалы X Рос. съезда урологов. М., 2002. - С. 98-99.
115. Патологическая физиология: Учеб. пособие для студентов мед. ин-тов / Н.Н. Зайко, П.М. Федоров, И.С. Амосов и др: «Вища школа». Киев, 1985. - 550 е., ил.
116. Переверзев, Клиническая урогинекология / А.С. Переверзев. Харьков, 2000.-360 е., ил.
117. Перитонит и однорядный прецизионный кишечный шов / A.M. Мануйлов, М.Т. Григорьев, А.Н. Уткин и др. // Первый Московский междунар. конгр. хирургов. М., 1995. - С. 144-146.
118. Перлин, Д.В. Применение пиелоцистоанастомоза при облитерации мочеточника после трансплантации почки / Д.В. Перлин // Урология. -2003. -№1. С.41-43.
119. Петров, В.П. Несостоятельность швов анастомоза после чрезбрюшной резекции прямой кишки / В.П.Петров // Вестн. хирургии им. Грекова. -2001. -Т13. №6. - С.59-64.
120. Плесков, А.Г. Использование плазменного скальпеля и однорядного шва в резекции желудка // А.Г. Плесков// Хирургия. 1998.-№11- С.27-29.
121. Плотников, В.В. Сравнительная оценка способов создания анастомозов ободочной и прямой кишки конец в конец: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / В.В. ПЛОТНИКОВ; Тюмен. гос. мед. акад. Тюмень, 1996.-22 с.
122. Поляничко, М.Ф. Очерки оперативной и клинической онкоурологии / М.Ф. Поляничко. Ростов н/Д, 2000. - 208 с.
123. Применение прецизионного кишечного шва при операциях на толстой кишке и желудке / Б. Н. Жуков, С.П. Даренков, М.В. Петрова и др. // Актуал. проблемы колопроктологии. -М., 1995. С. 181-182.
124. Применение усовершенствованных кишечных швов в условиях перитонита / В.С.Кипель, Ю.М.Гаин, С.А.Алексеев и др. // Материалы XXI Пленума Правления общества белорусских хирургов. Минск. - 1997. С.263-264.
125. Принципы профилактики повреждений мочевого пузыря в акушерской и гинекологической практике / О.Б. Лоран, B.C. Липский, И.Г. Чебень и др. // Совр. проблемы урогинекологии. СПб., 2000. - С. 60.
126. Прогнозирование и диагностика несостоятельности швов и анастомозов полых органов / А.Е. Костин, И.С. Совенко, М.А. Дронов и др. // Актуал. вопр. реконстр. и восстановит, хирургии. М., 1991. - С. 130-131.
127. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений чрезпузырной аденомэктомии / А.Д Каприн, К.В. Иваненко, Л.А. Немыкин и др. //
128. Материалы X Рос. съезда урологов. М., 2002, С. 121-122.
129. Райкевич, Н.П. Глухой шов мочевого пузыря при оперативном лечении стриктуры уретры / Н.П. Райкевич // Урология и нефрология. -1991.-№5.-С. 60-61.
130. Роль прецизионной техники и современных шовных материалов в развитии хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны/ К.В. Лапкин, Т.В. Красовская, Ю.И. Кучеров и др. // Новые техн. в хирур. гепатологии . -М., 1995. С. 346.
131. Рубцов, О.Ю. Зависимость заживления кишечного анастомоза от ориентации тканевого шовного: Автореф. дис. канд. мед. наук: (14.00.27) /О.Ю. Рубцов; Морд. гос. ун-т им. Н.П. Огарева. Саранск, 1995. - 16 с.
132. Рудная, Н.С. Клинико-эндоскопическая, морфологическая оценка арефлюксных анастомозов после резекции желудка у больных с гастродуоденальными язвами: Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / Н.С. РУДАЯ; Сиб. мед. ун-т. Томск, 1999. -22 с.
133. Румянцев, И.Г. Обоснование способа уменьшения натяжения швов кишечного анастомоза: (эксперим.-клинич. исслед.) Автореф. дис. . канд. мед наук: (14.00.27) / И.Г. РУМЯНЦЕВ; Морд. гос. ун-т им. Н.П. Огарева. Саранск, 1994. - 15 с.
134. Ручной шов в хирургии толстой кишки / А.И. Кечеруков, В.Л. Петрищин, В.М. Ковшова и др. // Совр. проблемы мед. и биологии. М., 1997. - С. 80.
135. Рыжиков, А.Б. Двухрядный адаптационный шов желудка в эксперименте и клинике: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27)/ Перм. гос. мед. акад.. Пермь, 1996. - 34 е.: ил. - Библиогр: с 33-34
136. Рылюк, А.Ф. Кишечный шов: Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости / А.Ф. Рылюк. Минск, 1997. - С.86-92.
137. Сабуров, Е.Я. Послеоперационное течение и непосредственные исходы после резекции желудка с применением однорядного шва с узелками внутрь просвета / Е.Я. Сабуров // Хирургия. 1959. - № 7. - С. 132—137.
138. Саввина, В.А. Межкишечные анастомозы у новорожденных / В.А. Саввина// Дет. хирургия. 2003. -№2. С.6-8.
139. Саламов, К.Н. Опредление границ резекции кишки при дивертикулезе / К.Н. Саламов// Хирургия. 2001. - №1. - С.80-85.
140. Семенов, Г.М.Хирургический шов / Г.М. Семенов: Питер.- СПб., 2001. -256 с.
141. Серова, О.Ф. Кесарево сечение с использованием синтетических рассасывающихся нитей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.01)/ О.Ф. Серова. М., 1993. - 23 с.
142. Сигал, М.З. Критические зоны и несостоятельность швов межкишечных анастомозов / М.З. Сигал, М.Р. Рамазанов // Вест, хирургии. 1993. - №7-12. - С.35-37.
143. Сигал, М.З. Способ определения жизнеспособности стенки кишки в зоне формирования анастомоза/ М.З. Сигал, М.Р. Рамазанов // Клин, хирургия. 1991. - №2. - С.6-7.
144. Смолянская, А. 3. Исследование in vitro активности хирургических шовных материалов содержащих цефалоспориновые антибиотики / А.З. Смолянская // Антибиотики и химиотерапия. 1994. - №5. - С. 45-48.
145. Современные возможности лечения пузырно-влагалищных свищей / О.Б.Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Л.Н. Трофимов и др. // Современные проблемы урогинекологии. СПб., 2000. - С. 50-51.
146. Современные синтетические рассасывающиеся шовные материалы в абдоминальной хирургии. / С.С. Маскин, А.Я. Коровин, А.П. Голин и др. // Актуал. вопр. совр. хирургии. Астрахань, 1996. - Т. 6. - С. 66-67.
147. Сочетанные огнестрельные ранения мочевого пузыря и их осложнения
148. А.В. Щекочихин, В.И. Корепанов, О.Х. Батикян и др.// Материалы X Рос. съезда урологов. М., 2002, с. 640-641.
149. Сравнительная оценка проницаемости механического шва при формировании гастроэнтероанастомоза / В.А. Шотт, A.M. Егоров, B.C. Наумов и др. // XII съезд хирургов Республики Беларусь: Материалы съезда в двух частях. Минск. -2002. -4.2. - С.142-143.
150. Сравнительная оценка чрезпузырной простатэктомии и ТУР в лечении ДГПЖ / А.И. Стрельников, А.Н. Соломатников, И.Г. Червоненко и др. // Материалы X Рос. съезда урологов. М., 2002, с. 186-187.
151. Сравнительный анализ открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии в лечении рака предстательной железы / B.JI. Медведев, М.И. Коган, М.Н. Препечай и др. // Тез. докл. III Междунар. урологического симп. Нижний Новгород, 2003. - С. 25-28.
152. Сроки эпителизации гастроэнтероанастомоза при ручном и механическом шве / В.А. Шотт, A.M. Егоров, B.C. Наумов и др. // XII съезд хирургов Республики Беларусь: Материалы съезда в двух частях. -Минск. 2002. - 4.2. - С. 141-142.
153. Степанян, С.Х. Эвертированный кишечный шов / С.Х. Степанян // Экспер. и клин, медицина. М. - 1991. - №3. - С.267-277.
154. Степанян, С.Х. Кишечный шов / С.Х. Степанян. Ереван, 1991. - 44 с.
155. Струков, А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков, В.В. Серов. -М.: Медицина, 1993. 688 е., ил.
156. Сычиков, Н.В. Первичный коло-колоанастомоз при операциях по поводу непроходимости сигмовидной кишки / Н.В. Сычиков // Тр. врачей и фармацевтов Могилевщины. Могилев. -1999. - С.375-376.
157. Татур А.А. Выбор кишечного шва при формировании тонко-толстокишечного соустья / А.А. Татур // Здравоохранение Белоруссии. -1991. №4.-С. 23-27.
158. Татур, А.А. Сравнительная ценка разных видов кишечного шва при различных способах формирования тонко-толстокишечного соустья / А.А.
159. Татур, А.В. Шотт// Здравоохранение Белоруссии. -1991. №1. - С.26-30.
160. Тимофеев, Ю.М. Илеотрансверзоанастомоз конец в конец при правосторонней гемиколэктомии/ Ю.М.Тимофеев // Хирургия. 1999. -№1. - С. 39-40.
161. Токарева, А.В. Сравнительная оценка надежности различных видов кишечных швов у новорожденных и детей раннего возраста: Автореф. дис. . канд.мед.наук : (14.00.27, 14.00.35) / А. В. Токарева. М., 1989. - 18 с.
162. Тонкокишечные анастомозы при экспериментальной кишечной непроходимости / М.Г. Ахмадудинов, И.Я. Савостенко, И.В. Зиновкин и др. // XII съезд хирургов Дагестана. Махачкала, 1990. - С. 93-117.
163. Травма органов мочеполовой системы / С.Н. Каманцева, Н.И. Фролов, П.Е. Кривчиков и др. // Материалы X Рос. съезда урологов. М., 2002, С. 566-567.
164. Тунян, Г.В. Выбор вида анастомоза при проксимальной резекции желудка по поводу рака: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / Г.В. Тунян; Иж. гос. мед. акад. Ижевск., 2000. - 22 с.
165. Хонхоренко, О.В. Этиология, патогенез и комплексная оценка недостаточности кишечных анастомозов / О.В. Хонхоренко // Клин, хирургия 1997. - № 9-10. - С.24-25.
166. Чепурной, Г.И. Новый способ колоректального анастомоза у детей сболезнью Гиршпрунга / Г.И. Чепурной, А.Н. Кивва // Хирургия. 2001. -№9. - С.55-56.
167. Червяк, П.И. Сравнительная характеристика однорядного и двухрядного хирургического шва при операциях на желудке и кишечнике / П.И. Червяк// Клин.хирургия 1992. - №8. - С.47-49.
168. Черноусов, Ф.А. Сравнительная оценка методов формирования ручных пищеводно-желудочных анастомозов на шее: Автореф. дис. канд. мед. наук: (14.00.27) / Ф.А. Черноусов. М., 1999. - 25 с.
169. Чибис, О.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва / О.А. Чибис, В.А. Голдин: Учеб. пособие.—М.: Изд-во УДН, 1988 — 74 с.
170. Чомаков, A.JI. О разных видах швов в желудочно-кишечной хирургии / A.J1. Чомаков, М.О.Караиванов // Клин.хирургия. 1977. - №4. - С.41-42.
171. Чухренко, Д.П. Атлас операций на органах мочеполовой системы / Д.П. Чухренко, Н.М. Люлько -М.: Медицина, 1972. 376 е., ил.
172. Чухренко, Д.П.Атлас урогинекологических операций / Д.П. Чухренко, Н.М. Люлько, Н.Т. Романенко. Киев: Вища школа, 1981. - 344 е., ил.
173. Шапошников, В.И Способ передней резекции прямой кишки с формированием инвагинационного колоректального анастомоза / В.И.Шапошников // Вестн. хирургии им. Грекова. 2000. -Т28. - №6.1. С.64-66.
174. Шевченко, А. С. Современные представления об использовании шовного материала в хирургической и гинекологической практике / А.С. Шевченко //Медицина сегодня и завтра. 1998. — №1. - С. 161-168.
175. Ширхасан, Л.Г. Сравнительная характеристика кишечных анастомозов, выполненных однорядным и двухрядным швом (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / Л. Г. Ширхасан; Иркут. гос. мед. ун-т. Иркутск, 1999. - 26 с.
176. Шляпников, М.Е. Обоснование выбора шовного материала при операциях на матке (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / М.Е. Шляпников; Самар. гос. мед. ун-т. Самара, 1997.- 17 с.
177. Шотт, А.В. Кишечный шов / А.В. Шотт, А.А. Запорожец, В.Ю. Клинцевич.— Минск: Беларусь, 1983.— 160 с.
178. Юсубов, Д.Р. Кишечный шов / Д.Р. Юсубов, В.И. Черний // Хирургия. -1977. -№4.-С.43-47.
179. Achong, А.К. Single-layer intestinal anastomoses / А.К. Achong , К.М. Chiu// Austr N.Z.J. Surg. 1996. - Vol. 66, № 1. - P.34-36
180. Allgower, M. Colon resektionen / M. Allgower, J. Hasse // Chirurg.- 1971. -Bd42,№l- S.l-10.
181. Aloise, G. The biological effects of the C02 laser studied in experimental intestinal resection / G. Aloise, S. Mezi// G. chir. Ital. -1995. Vol. 16, №1-2. -P.61-66.
182. Altan, A. Effect of collateral circulation on healing of small intestinal anastomosis in rabbits? / A. Altan, E. Cakir// Hepatogastroenterology. -1997. Vol. 44,№16.-P. 1046-1050.
183. Araki, Y. Functional Results of Colonic J-Pouch Anastomosis for Rectal Cancer / Y. Araki, H. Isomoto, Y. Tsuzi// Surgery Today. 1999. - №7. - P. 597-600.
184. Armbruster, Ch. Spontaneous perforation of the colon. Resection withprimary anastomosis or a staged (Hartmann) procedure / Ch. Armbruster, S. Kriwanek, R. Roka // Chirurg, Der. 2001. - №8. - P. 910-913.
185. Bertram, P. A new suture device for continuos sutures in the intestinal tract / P. Bertram, G. Kuth, K.H. Treuther // Langenbeeks Arch Chir. 1994. -Vol.379, № 5.-P.294-298.
186. Bleyaert, A.F. Evaluation of a biofragmentable anastomosis ring for small intestinal anastomosis in ponies / A.F. Bleyaert, J.B. Madison// Amer. Vet. Surg. 1996. - Vol.25, № 4. - P.327-335.
187. Byard, R.W. Further observations on histological changes at the ureteroileal junction in ileal conduits / R.W. Byard, S. Ahmed// Pediatr. Surg. Int. -1997. -Vol.18, №12 (5/6). P.397-400.
188. Charlton, R.G. Focal changes in never, muscle and connective tissue normal and unstable, human blader / R.G. Charlton, A.L. Morley, P. Chambers // Brit. J. Urol. 1999. - Vol.84. - P. 953-960.
189. Chew, S.B. Functional outcome and quality of life after ileal pouch-anal anastomosis in children and adults / S. Chew, R. Kerdic, J. Yang// ANZ Journal of Surgery. 2003. - №12. - P. 983-987.
190. Chiappa, A. One-Stage Resection and Primary Anastomosis Following Acute Obstruction of the Left Colon for Cancer. / A. Chiappa, A. Zbar, F. Biella // American Surgeon. 2000. - №7. - P. 619-622.
191. Chrysos, E. Total colectomy and J-pouch ileorectal anastomosis for obstructed tumours of the rectosigmoid junction / E. Chrysos, E. Athanasakis, J. Vassilakis// Australian and New Zealand Journal of Surgery. 2002. - №2. - P. 92-94. " •
192. Delaney, P. Equivalent function, quality of life and complication rates after ileal pouch-anal anastomosis for indeterminate and ulcerative colitis / P. Delaney, F. Remzi // The American Journal of Gastroenterology. 2000. - №9. -P. 2627-2628.
193. Deng, Z. Effects of Proximal Duodenal Transection and Anastomosis on1.terdigestive Sphincter of Oddi Cyclic Motility in Conscious Dogs / Z. Deng,
194. Т. Nabae// World Journal of Surgery. 2000. - №7. - P. 0863-0869.
195. Emerich, J.The use of biodegradable valtrac-bar rings for intestinal anastomosis in advanced ovatian cancer patients / J. Emerich, K. Lukaszuk, T. Konefka// Ginekol. Pol-1997.- Vol.68, № 7. P.313-316.
196. Encinas, A. Intestinal anastomosis by biodegradable rings / A. Encinas, I. Cano// Chir. Pediatr, Span. 1994. -Vol 7, № 1. - P. 11-13.
197. Experiences with the lines culler technique for performing Roux-enY anastomosis following total gastrectomy / Y. Shoji, Z. Nihei, R. Hirayama, Y. Mishima//Jap. Surg. Today. 1995.- Vol.25, № 1.-P.27-31.
198. Fortschritte der Technik in der Colonchirurgie: Langenbecks / M. Allgower, S. Ikei, M. Ogawa et al. //Arch. Chir. 1973. - Bd 334. - S.87-98.
199. Fukunaga, Y. A novel laparoscopic technique for stapled colon and rectal anastomosis / Y. Fukunaga, M. Higashino, S. Tanimura // Techniques in Coloproctology. 2003. - №3. - P. 192-197.
200. Gaillinaro, L.S. Biofragmentable anastomosis ring (BAR) in intestinal suture / L.S. Gaillinaro// Cr. Chir.-1998.-Vol.19, №4.-P.175-183.
201. Gambee, L.P. Ten years experience with a single layer anastomosis in colon surgery / L.P. Gambee, W. Garjobst, C.E. Hardwicr // Amer. J.Surg. -1956.-Vol. 92, №2. P.222-227.
202. Goede, A.C. Surgery for carcinoid tumours of the lower gastrointestinal tract / A.C. Goede, M.C. Winslet// Colorectal Disease. -2003. №2. - P. 123-128.
203. Gotzinger, P. Coloanal anastomosis: improvement of early function by colonic pouch reconstruction / P. Gotzinger, P. Wamser, F. Herbst // Chirurg. -2001.-№1.-P. 49-53.
204. Griffin, Q. Quality of life of patients with mucosal ulcerative colitis following ileal pouch anal anastomosis surgery. / Q. Griffin, M. Therese // Dissertation Abstracts International. 2002. - №11. - P. 5037.
205. Haga, Y. Postoperative Morbidity and Mortality Following Elective Gastrointestinal Surgery / Y. Haga// Surgery Today. 1999. - №3. - P. 219225.
206. Harnoncourt, F. Primary anastomosis after sigmoid resection for diverticulitis is a safe procedure / F. Harnoncourt, K. Krichbaumer, P. Gotzinger// British Journal of Surgery. 2001. - №8. - P. 1138-1150.
207. Hassan, C. Adenocarcinoma of the ileoanal pouch anastomosis: an emerging complication? / C. Hassan, A. Zullo, G. Speziale// International Journal of Colorectal Disease. 2003. - №3. - P. 276-278.
208. Heffron, T.G. Duct-to-duct biliary anastomosis for patients with sclerosing cholangitis undergoing liver transplantation / T.G. Heffron, G.A. Smallwood, T. Ramcharan// Transplantation Proceedings. 2003. - №8. - P. 3006-3007.
209. Heifetz, C.J. Techiquc of single layer end-to-end intertinal anastomosis by triengulation / С J. Heifetz // Surg. Clin. N.Amer. -1966. Vol.46.-P.223-228.
210. Hell, K. 100 konsekutive Kolonresektionen mittels modifizierter einreihiger Nath / K. Hell // Helv.Chir. Acta. -1981. Vol.48, № 6. - P.833-837.
211. Herzog, B. Mikroangiographishe Studien an Rattendarm zur Prufung vershiedener Anastomosenarten / B. Herzog // Helv. Chir Acta 1971.- Bd38, № 1/2-S. 179-184.
212. Hokama, A. Surgery for carcinoid tumours of the lower gastrointestinal tract / A. Hokama // Colorectal Disease. 2003. - №6. - P. 595-595.
213. Ishimura, K. Wound healing of intestinal anastomosis after digestive surgery under septic conditions: participation of local interleukin-6 expression / K. Ishimura, T. Tsubouchi, K. Okano// Wrld J. Surg. 1998. - Vol.22, №10. - P.1069-1075.
214. Kacker, A. Reinforcement of an end-to-end tracheal resection anastomosis with fibrin glue: A case report. / A. Kacker, J. Huo // ENT: Ear, Nose & Throat Journal.-2001.-№4.- P. 234-236.
215. Kaiser, A.M. State of the Art in Gastrointestinal Surgery 100 Years Ago:
216. Kanya, L. Sutureless anastomosis in the surgery of the gastrointestinal tract / L. Kanya, J. Farkas, J. Bezsilla // Acta Chir. Hung. 1997. - Vol. 36, №1-4. - P. 162163.
217. Karmarkar, S.J. Primary anastomosis in esophageal atresia type I without a gap / S.J. Karmarkar, G. Martucciello, P. Repetto // Pediatric Surgery International. 1999. -№5/6. - P. 376-377.
218. Killingback, M. Elective resection and anastomosis for colorectal cancer: Aprospective audit of mortality and morbidity 1976-1998 / M. Killingback, P. Barron, O. Dent// ANZ Journal of Surgery. 2002. - №10. - P. 689-698.
219. Kim, J. Hepatobiliary scintigraphy in the assessment of biliary obstruction after hepatic resection with biliary-enteric anastomosis / J. Kim, D. Moon, S. Lee// European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2000. -№2.-P. 0170-0175.
220. Kim, N. Ultralow anterior resection and coloanal anastomosis for distal rectal cancer: functional and oncological results / N. Kim, D. Lim, S. Yun// International Journal of Colorectal Disease. 2001. - №4. - P. 234-237.
221. Knollmann, F.D. Imaging of the bronchial anastomosis of the lung transplantation by virtual bronchoscopy / F.D. Knollmann, B. Schulz, S. Mulahasanovic // Zeit. fur Herz-, Th. und Gefal chir. 2002. - №1. - P. 41-42.
222. Koch, J. Zum Mechanismus der peritonealen Infektion, Transuda-tion und Resorption unter besonderer Berucksichtigung der Tatigkeit des grossen Netzes.—Zbl. Bacterid., Parasiten-u. Infekt. Krankh., 1921. S.99—105.
223. Konishi, F. Sutureles anastomosis using a biofragmentable anastomosis ring / F. Konishi, V. Saito, I. UgajinП Japan Surg. Tody .-1995. Vol.25, № 9. - P.783-9.
224. Kusunoki, M. A comparison of stapled and hand-sewn anastomoses in Crohn's disease / M. Kusunoki, H. Ikeuchi, H. Yanagi// Dig Surg. 1998. - Vol. 15. - P.679.682.
225. Laarhoven, С. The ileo neorectal anastomosis: an experimental study on development of the surgical technique and theoretical background / C. Laarhoven, G.I. Andriesse, W.A. Back// Colorectal Disease. 2001. - №2. - P. 82-94.
226. Lafreniere, R A single layer anastomosis for all intestinal structure / R. Lafreniere, A.S. Ketcham // Amer. J. Surg. 1985. - Vol.149, № 6. - P.797-798.
227. Lim, J.F. Total colectomy with ileorectal anastomosis leads to appreciable loss in quality of life irrespective of primary diagnosis / J.F. Lim, Y.-H. Ho // Techniques in Coloproctology. 2001. - №2. - P. 79-83.
228. Lo, F. SURGICAL AUDIT OF GASTROINTESTINAL ANASTOMOSISS / F. Lo, A. W.C. Yip, T. W. Chow // Annals of the College of Surgeons of Hong Kong. 2001. - №3. - P. A27-A27.
229. Lucarotti, В J.Synhronous proctocolectomy and ideoanfl puch formation and the risk oferohus disease / B.J. Lucarotti, C. Freeman, B.F. Warren// Brit. J. Surg. -1995.-Vol. 82. P.755-756.
230. Malt, E. The effects of adjuvant therapies for colorectal cancer on the healing of experimental colonic anastomosis and the outcome of surgery / E. Malt, M.M. Hedaya // Dissertation Abstracts International. 2004. - №1. - P. 0123.
231. Mathur, P. The colonic J-pouch in colo-anal anastomosis / P. Mathur, R.I. Hallan // Colorectal Disease. 2002. - №5. - P. 304-312.
232. Matzel, K.E. Rectal resection with low anastomosis: functional outcome / K.E. Matzel, B. Bittorf, K. Gunther// Colorectal Disease. 2003. - №5. - P. 458-464.
233. Motson, R.W. One-layer anastomosis with poliglicolic asid (Dexon) suture: a 3-year prospective audit / R.W. Motson, S. Bolwell, A.L. Heath // Ann. roy. Coll. Surg. Engl. 1984. -Vol.66, № 1.-P.19-21.
234. Muir, A.J. A prospective evaluation of health-related quality of life after ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis / A.J. Muir, L.J. Edwards,
235. L. Sanders // The American Journal of Gastroenterology. 2001. - №5 - P. 1480-1485.
236. Nabae, T. Effect of prepyloric gastric transection and anastomosis on sphincter of Oddi cyclic motility in conscious dogs / T. Nabae, S. Takahata, H. Konomi// Journal of Gastroenterology. 2001. - №8. - P. 530-537.
237. Nakamura, T. Are Complications of Subtotal Colectomy with Ileorectal Anastomosis Related to the Original Disease? / T. Nakamura, A. J. Pikarsky, F. M. Potenti // American Surgeon. 2001. - №5. - P. 417-420.
238. Natale, C. Digestive anastomosis in general surgery / C. Natale, L. Ferrozz, C. Pellegrino// Gen. chir. 1998. - Vol. 9. № 4. - P. 175-183.
239. Nudelman, I. Gastrointestinal Anastomosis with the Nickel-Titanium Double Ring / I. Nudelman, V. V. Fuko, S. Morgenstern // World Journal of Surgery. -2000. №7.-P. 0874-0877.
240. Olsen, G.B. Clinical experience with the use of a single-layer intestinal anastomosis / G.B. Olsen // Canad. J. Surg. -1968. -№11.- P.97-100.
241. Ordorica-Flores, R.M. Intestinal anastomosis in children: a comparative study between two different techniques / R.M. Ordorica-Flores, E. Bracho-Blanchet, J. Nieto-Zermeno // J. pediatr Surg. 1998. - Vol. 33, №12. - P.1757-1759.
242. Orr, N.W. A single-layer intestinal anastomosis / N.W. Orr // Brit J. Surg. -1969.-Vol. 56. №10.-P.771-774.
243. Pesko, P.Modified stapling technique of esophagojejunal anastomosis / P. Pesko, M. Bjelovic // Diseases of the Esophagus. 2002. - №4. - P. 303-304.
244. Powell, R.W. Stapled intestinal anastomosis in neonates and infants: use of the endoscopic intestinal stapler / R.W. Powell // Amer.J. pediatr. Surg. 1995. -Vol.30, №2.-P. 195-197.
245. Ragni, F. Intestinal anastomosis with biodegradable ring / F. Ragni, M. Brada, R. Balzano //Minerva chir. 1996. - Vol.51, № 11. - P.925-931
246. Ramesh, H. Biliary access loops for intrahepatic stones: results of jejunoduodenal anastomosis / H. Ramesh, K. Prakash, K. Kuruvilla // ANZ Journal of Surgery. 2003. - №5. - P. 306-312.
247. Ramsden, A.R. Can leakage at the vesico-urethral anastomosis be predicted after radical retropubic prostatectomy? / A.R. Ramsden, G.W. Chodak // BJU International. 2004. - №4. - P. 503-506.
248. Roka, S. Treatment and reconstruction after disconnection of the failed cervical esophagogastric anastomosis / S. Roka, Th. Rath, R. Jakesz // Diseases of the Esophagus. 2003. - №2. - P. 130-134.
249. Sarli, L. Laparoscopically assisted subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis / L. Sarli, D Iusco, R. Costi // Surgical Endoscopy. -2002.-№10.-P. 1493c-1493.
250. Schmedt, C.-G. Surgical therapy of colonic diverticulitis How safe is primary anastomosis? A retrospective analysis of 445 patients / C.-G. Schmedt, R. Bittner, M. Schroter// Chirurg, Der. - 2000. - №2. - P. 0202-0208.
251. Severini, A. Diagnostic and interventional radiology in the post-operative period and follow-up of patients after rectal resection with coloanal anastomosis / A. Severini, E.M. Civelli, E. Uslenghi // European Radiology. 2000. - №7. -P. 1101-1105.
252. Shen, B. Relationship between histologic grade of inflammation and expression of Fas-Fas-ligand in patients with ileal pouch-anal anastomosis / B. Shen, T. Gramlich, B. Lashner // The American Journal of Gastroenterology. -2002.-№9.-P. 271.
253. Trillo, C. Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon. / C. Trillo, M. F. Paris // American Surgeon. 1998.9. -P. 821-825.
254. Tulchinsky, H. Salvage abdominal surgeiy in patients with a retained rectal stump after restorative proctocolectomy and stapled anastomosis / H. Tulchinsky, J.S. McCourtney, K.V. Subba // British Journal of Surgery. 2001. -№12.-P. 1602-1606.
255. Turkyilmaz, Z. Assessment of anastomotic reliability with pulse oximetry in graded intestinal ischemia: an experimental study in dogs / Z. Turkyilmaz, K. Sonmez, A.C. Basaklar // J. pediatr. Surg. 1997. - Vol. 32, №12. - P. 1728-1731.
256. Umbach, T. W. Primaiy Resection and Anastomosis for Perforated Left Colon Lesions. / T. W. Umbach, R. A. Dorazio // American Surgeon. 1999. -№10.-P. 931-933.
257. Vita, S. Biodegradable anastomotic rings in colonic emergency surgery/ S. Vita, T.A. Muttillo, L. DePascale // Minerva chir. -1997. Vol.52, № 1-2. -P.157-159.
258. Williams, R.A. Total proctocolectomy and ileal pouch anal anastomosis to successfully treat a patient with collagenous colitis / R.A. Williams, D.V. Gelfand // The American Journal of Gastroenterology. 2000. - №8. - P. 2147.
259. Willis, S. Comparison of colonic J-pouch reconstruction and straight coloanal anastomosis after intersphincteric rectal resection / S. Willis, R. Kasperk// Langenbeck's Archives of Surgery. 2001. - №3. - P. 193-199.
260. Wit, J. Is the Bishop-Koop anastomosis still modern in the treatment of newborn ileus? / J. Wit, S. Sellin, P. Degenhardt // Chirurg, Der. 2000. - №3.
261. Yamamoto, Т. Stapled Functional End-to-End Anastomosis in Crohn's Disease / T. Yamamoto, M.R.B. Keighley 11 Surgery Today. 1999. - №7. - P. 679-681.
262. Zaporozhets, A.A. Physical and biological intermeabilite of intestinal futures in the first twenty four hours after operations on the gastrointestinal tract / A.A. Zaporozhets // Surgery. 1992. - Vol. 12, № 5.- P.940-944.