Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка эффективности методов комплексного лечения больных трофическими язвами нижних конечностей с применением физических факторов

П' Ь л /{!

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ .УКРАШШ

. КИЕВСКИЙ ИНСЧТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

УДК 617.58-002.44-085.83 ГУСАК ВЛАДИМИР ВИКТОРОВИЧ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ЖНИУ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев - 1992

Габога выполнена в" Черновицком государственном медицинском институте МЗ Украины

НЛУШКЙ РУКОВОДИТЕЛЬ - доктор медицинских наук профессор А.В.Алексеенко

ОШЩШ1ЫЫЕ ОППОНЕНТИ:

доктор медицински: наук,профессор В.И.Мамчич доктор медицинских наук,профессор М.П.Черенько

Ведущая организация - Киевский НИИ сердечно-сосудистой хирургии МЗ Украины

Защита диссертации состоится "_"_ 1992 г.

в _ час. _ ыин. на заседании специализированного Совета

Д.074.44.02 при Киевском институте усовершенствования врачей ЫЗ Украины / 252112, г.Киев-112, ул.Дорого:;шцкая,9 /.

С дчссергациел мо™но ознакомиться в библиотеке Киевского института усовершенствования врачей МЗ У;:рапнн.

Автореферат разослан "_" _;_ 1992 г.

"гче1пх1 секретарь си&дкат.'злрозанпого Совета, кшдопах гед.паук,доцент

БШИЕВА Ольга Ал ексглдровиа

.».Ч.Лав!

4ртА1ьнооть ::роблемн. Несмотря на определенные успехи дос-лечении тропических язв н.ташт .ишечностей,э'г'а патология продолжает оставаться одной из наиболее острых и актуальных проблем современной медицины.

Необходимость дальнейшего совершенствована лечебной тактики при трофических язвах диктуется значительной распространен-" ностыо данного заболевания, недостаточг,ой э'рекчпвностио существующих методов лечения и высокой 4тепеню инвалидпзации этих больных .

По данным ЖХ Огт'&Ьуя и соапт./1.985/ хронгчййкая ¿екозная недостаточность »осложненная регионарнгш трофическнш нарушениями »имеет место у 1-3$ населения.Среди лиц занятых на промышленном производстве частота это'.'! патологии достигает 8-9* /В.А.Воробьев ,1977/ л встречается чаще у лпдей тяюлои 'Ткзлческого труда /А.К.Ревской ,1577/.

Вчсокдй удельный вес / от 45 д: 87% / лиц трудоспособного возраста /0.И. «патов,БД'.ЛгашнцкийДР85/,продолжительные срок« нетрудоспособности эти): больных,связанные с частига. реццгцдо'ыи заболевай ия и необходимостью длительного лечения определяют во многом по1; .V м'п-:\ 'хп.ошческуш значимость пр"-бле'-:.'.0"г" что орскк пребл-вання в статеюппре больных с обострением процесса достигаю? 35-65 дне! /П.А.ъоровков,1е79;В.Ч.,;елез111Й,1985;П.К.Гос'"С[ев,1С"" <■ ,\р,/.

Ва-т.ность лроФгемп объясняется и тем обстоятельство" .что дли- , ijri-.no сущестиухггле язсч склоики.к злокачественному перерождению /И.1С. 5еЛерД?60;ИЛ1Л1в:к:арк дето;Г.Д ЛЬгп'этоп.гГбП; Д и.&тлЦ , :1.ГИ/.У ртдч с-ольпих чч?ри'руитоя контрактуры суставов пли процесс осложняется остоомчелчто:.; / ¡.М.Синявский, 19'«7/.

Зое методы лечения данной патологии 1,ззгю»сшо от того к«прав-Л81Ш они на *тз"..оге"по слособлост" ткчгоЗ к регенорандц я отп^лл-тч унологччосада рвтгггпгостн орган";?!''.?. '1. непосредствен:!')

на язву,из тактических соображений подразделяет на консервативные и оперативнее.

К сожалению у значительной чести этих больных по раду причин /старческий возраст,сопутствующие заболевания,отказ от операции и др../ хирургическое лечение применить не удается,а лередко оно проо 'то противопоказано /М.Ф.Муравьев,1979/.У этой группы больных един-ствоннгм способом воздействия остается консервативное лечение,которое предусматривает очищение язвенной поверхности от гнойных и некротических маоо,уменьи..)Ш1е воспалительных явлений и улучшение репаративинх процессов путем проведения общей медикам.¡нюзной терапии п местного воздействия на область чзвы различными лекарствек пыт препаратами /А.В.Григорян и соавт. ,1972/.

Однако существует мнение,что в условиях повышенно!,в особенности локально!': лекарственной сенсибилизации организма при трофических язвах нецелесообразно,а иногда и противопоказано применение тех иди иныу методов медикаментозной терапии /С.А.Боровков и соавт,,1975,1979; А.Н.Веденский,1986 и др./.

В этой связи возрастает значение физиотерапевтических методов печения.дальнейшее соверченствогтние которых вполне целесообразно и обосновано. '

•Цель и задачи исследования.. Цель настоящей работы заключается в. повшеш-ш эффективности лечения больных с трофическими язвами нижние конечностей различного генеза яа счет активного использования в комплексном лечении методов аппаратной физиотерапии.

В связи с этим наш были поставлены для решения следующие, зада

чи:

1. Обосновать возможность и целесообразность применения некого рых физических факторов /магнитные поля,постоянный ток,их сочетание ,а также'-лазерное излучение/ в комплексе лечебнкх мероприятий ; больных, с трофическими язвами шгших конечностей различного генез.

с

2. Разработать и внедрить в лечебную практику эт: :опатогенети-ческл обоснованные мотоян лечения с использованием аппаратной физиотерапии.

3. Оценить эффективность различных физических Факторов /магнитных полей,постоянного тока,лазерного излучения/в комплексном лечении трофически;, язв нижних конечностей.

4. Рассчитать медико-экономическую эффективное^ разработанных методов лечения и уточнить показания к их использованию.

Научная новизна исследогаипя.

1. Обоснована возможность пшменения различных. метода аппаратной физиотерапии в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей различного генеза.

2. Усовершенствованы способы магнитотерапии с использованием различных видов магнитных полей /постоянного,пвременного,"бегущего"/.

3. Разработан метод сочетанного применения магнитотерапии и внутритканевого электрофореза при лечении трофических язв.

4. Дана сравнительная оценка эффективности различных вигов магнитных полей,постоянного тока,их сочетания и лазерного излучения при лечении язвенно-некротических поражения р области нижних конечностей.

Комплексность воздействия с включение, д различных ^язчческгос Лак-торов приводит "к более быстрс.лу уиеньпению отека'окружающих тканей, очщенйв поверхности х.звн с активной ез периферической эичтелияа-нт-тей и тем самый к сокращению сроков лечения с более внссяим клиническим и фушшлонзлышм результатом.

Практическая значимость. Полученные данные свидетельствуют об обоснованности применения физических факторов при лечении язпенно-неяротнчеекпх поражений ют-сних конечностей.

Нам.'; 1"«зрг!ботапн я гиедрени в практику мртодч ".огтогсксногс лй-

чения трофичеысих язв нижних конечностей различной этиологии с щжменеяйвм постоянного /гальванического/ тока,различных видов магнитных полей /постоянного,переменного."бегущего"/.лазерного излучения.

Доказано явное преимущество сочетанного использования внутритканевого электрофореза и магяитотерапии.а также "бегущего" импульсного магнитного поля,которые позволяют значительно сократить длительность течения фаз paнJвoгo процесса,уменьшить сроки стационарного лечения,улучшить функциональные и косметические результаты. Внедрение в повседневную практику данных методик в хирургических отделениях городской клинической больницы № 1,лечебных . учреярыннях Черновицкой и Хмельницкой областей показало их высокую лечебную и экономическую эффективность.

Полученные результаты дашт основание для широкого практичес-. кого применения предложенных методов в комплексном лечении больных с трофическими язвам*: итогах конечностей различного генеза.

Ссковнне положения внносише на защиту.

1. Обоснование возможности применения Физических методов воздействия в комплексном леччнии язвенно-некротических процессов в области ятен: х конечностей.

2. Сцепка эффективности различных видов магнитных полей /постоянного, переменного,"бегущего"/.электрического поля постоянного гока и лазерного излучения при лечении трофических язв низших конечносгэй.

3. Целесообразность и эффективность сочетанного применения некоторых физических Факторов.

4. Показания к применению магнитотерапии,внутритканевого электрофореза, их сочетания.Недико-экигпминеск-ая: эффективность исполь-зуома методов лечения.

Апсобглпя' дтгосогукцпопшго мат е рн' л а. "г\т е ри адн 'исследований,

представленных в диссертащи, доложена на заседании черновицкого областного научного общества хирургов - /1Г9СУ,на 1-й Всесоюзной конференции с международным участием "Меу-шизм действия магнитных л ту: »геомагнитных полей на биологические системы различгкх уровней организашп" /г.Гоотол-на-Дону,1989/.Отражены в тгзисах 5-го Республиканского съезда физиотерапевтов и курортологов УССР /г. Одесса,1S91/.методического семчнара "Энерго-инф^рмационные способности человека и нетрадиционные методы лечения" / г.Черновцы,1991/.

Апробация работн проходила ч'а заседашст naymjjî комг*«б :,ка~-федр общей,факультетской,госпитальной хирургии Черновицкого медицинского института и областного научною общества мрургов, Протокол 'Л 6 от 28 илня 1991 года.Работа рекомендована к официальной задрте.

Публикагуш. Основные положения диссертационной работы излечены в 6 печатных работах.

■ По резул:--татам проведенных исследований разработано 2 рационализаторских предложения .подана заявка на предполагаемое изобретение.'

Объем работы. Диссертационная работа изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения,об ора литературы,трех глав собственных исследований,закя:оче;шя,ш'во,цов а практических , |те:сомелддций.Содержит 6 рисунков,33 таблицы и включает список лаименованлй '223 отечественных и 46 зарубежных авторов. .

"ОБЩАЯ Щ>ШИ?И(ЯЛКА'шЙЙЗгаСК ШЕВДИЙ.

В основу работа гкдо.тсн опыт коготяексного лечения 27? больных с трофяческлга язвами нижних конечностей.Причиной вызвавшей заболевшие у 1(30 пациентов /SO)?/ была "осттром^Ълебвтяческая болезнь, у 42 /15/-'/ - первичное варикозное расширение вен югших конечностей,у 18 !l%f - облтттерирущие заболевания периферических сосудов.у 2? /10,:'/ - другие заболевания / сахарный даабот,порт'.р.нпЛ

периферической нервной системы,остеомиелит,травмы/.

Кз облиго число. обследованных мужчин было 109-/32$/,тсешцин 168 /61/5/ ,в возрасте от 22 до 86 лет. большинство /62%/ больных были люди по;?ллого и старческого возраста,лица трудоспособного возраста составили /3875/.

Давность заболевания варьировала от нескольких месщев до 50 лет.Процесс был двухсторонним у 43 больные /16$/.В шиней трети голани язвы локализовались у 197 больных /11%/,в средней трем у 41 /15/5/ и на стопе - у 39 человек /147»/.Всего было выявлена 499

о

йзв.Площадь язвенных поражений достигала от С,5 до 295 см .

Значительное число пациентов 147 /537?/ страдали различной тяжести сопутствующими заболеваниями,в 19% случаев было впявлено два и более сопутствующих заболевания.

Большая часть больных до этого неоднократно лечилась амбулатор-но и стационарно с переменным успехом.

Различные операции бкчи произведены у 128 больных.Так, хирургические вмешательства на венах юшшх конечностей предприняты у 116 больных,свободная конная пластика произведена 7 пациентам, -другие операции - 5 больны',i. Остальным по ряду причин /старческий возраст, ттхелая сопутствую!тая патология и др. / оперативное лечение не проводилось.

У 216 больных в комплекс лечебных мероприятий были включены Физиотерапевтические процедуры по разработанным нами методикам с приметшем постоянного тока,магнитных полей и лазерного излучения,а их сочетания.Эти больные составили основную группу.

' Обоснование применения магнитных полей. Диссертационная работа базируется на результатах клинйко-лабораторных исследований, направленных на повышение эффективности комплексного лечения больных с тропическими язваш нияннх конечностей j азличного генеза за счет внедрения в практику методов основанных на цраиццпау. ап-г.ядагпоЗ '.ИпгтотератЕ-ш.

Целесообразность широкого пепольговк'чя : .сел о электричес-

кого тока к различных видов кагнктньт полей /постоянного югтштно-го поля,перегенного магнитного поля,"бегущего" импульсного магнитного поля/,а такхе их сот*этанное применение при лечении трофических язв нилних конечностей объясняется следующими чомонташ:

Во-первых.постоянный ток и магнитное поле обладают выраженным противовоспалительным эффектом за счет улучшения периферического крово- а лимфообращения,повышения локального иммунитета и улучшения метаболических и репаративных процессов в тканях / А.Ы.Немецкий, 197" ,1989;Б.н.>::уков,1989;ШШиМллЛ*61;,1979/.

Во-вторчх,под действием магнитного поля происходит перемещение заряженных частиц лекарственного вещества к стенке сосуда,что облегчает их электргэлимлнатщ) в ткачи иод, действием электрического поля / В*С.Улачяк,1981 /.

Методику:.использогонные в клинических наблюдениях.

Вариант 1. Магнитотерапия постоянным магнитным полем. Для.этого после перевязки на область трофической язвы накладывается магнитный аппликатор,созданный на основе'постоянных магнитов СК-1. Магниты постоянные анизотропные на основе самарий-кобальта имеют форму параллелепипеда.Аппликатор включает 5 постоянных магнитов с определенным го: расположением л используется в качестве источника постоянного магнитного поля.Направление наибольлего намагничивания перпендикулярно плоскости.Магнитная чццуктдя у поверхности шлстан составляет 150-170 мТл.Аппликатор накладывается и фиксируется поверх повязки,вследствие чего рьсстогппе до очага поражения составляет 0,5-1 см.На данном упалеши ушчштная ивдуюдая снл-дэТся до 30-50 мТл.что соответствует рекомендуемы» лечебным дозам.Процедуры проводят ежедневно,в утренние чаем с экспозицией 30 ютгугЛСурс лечения 15-20 сеансов. .

Варлант 2. .Лагнитотераы'я перемен- н: Н" м магнгтккл полз-.'.

G этet целью нами использовался аппарат "Полюс-Г' с аддукцией 35 мТл и частотой 50 Гц.Индуктср накладывался'поверх повязки над проекцией чзвн¿расстояние от рабочей поверхности индуктора до тела иацчыгеа не более 5—1С ¡«.Направление силовых линий перпендикулярно Сосудисто-карвиом,г пучку,экспозиция 20 минут.Процедуры проводились ™.:едневно,в утренние часы,Курс лечешя колебался от 15 до 20 оешыоз. .

ЗЗариаг"? 3. "."агнитотерашя бегущим импульсным нагньЛдШ полом.Для этого ш использовали аппарат "Алимп-Г'.В положении леча на ".пине ниинюю конечность больного вводили в соленоидное устройстве.-1.Последнее собрано из 5 индукторов-соленоидов, о ллакатром 4 84 т,оук..арно2 магнитной аддукцией 25 мТл и частотой 1С"! Гц.Процедз'ры йроводили ежедневно,в утренние часы,длительность воздействия 20-Ь0 минут прл односторонней локализации процесса и по 15-20 кинут на i-гвдую конечность при двухстороннем поражении. Жечзиы можно проводить через одезду,сухие п влажные повязки,10-15 ссансов на курс.

Вариант* 4. F о л о о г я о й /внутрираневой/ электрофорез. На . область трофической язвы накладывают маршевые салфетки с раствором трипсина,хлоргекевдина у.гл димекепда.Гальванизацию осуществляют ап-пгратом "Поток-1" с площадью ыдрофильннх прокладок 200-300 см2 Расположение прокладок продольно-циркулярное /выше и ниже зоны поражения/, таким образом чтобы язвеюю-пикротзчеокий очаг находился отуого в межэлектродном пространстве, чего создает наиболее оптимальные условия для прохождения и концентрации силовых линяй.Плотность л ока 0,0?-0,05 мА/см2, продолжительность процедуры G0-?0 минут.В не] вые дни такие процедуры проводили дважды ». сутки.Курс лечения сос-таиш 10-15 сеансов.

Варяанг 5. 3 н у т р и х к а н е в o :i электрофорез при вну-грксосудистом-введения лекарственных лропарагов.АТОимякроб.чне и

сосудорасширяющие препараты,протнвовос^'гл\.::..и1>: ч-г-д^г^.аитл-коагулянть и вещества,удучшачщие ниюэощркулям^й вводятся внутривенно или внутриартсркаяьно в условиях электрического поля постоянного тока.Лекарственна смесь вводят в '¿нльнуто вену стопы пораженной конечности.В качестве растворителя используется физиологический раствор хлористого натрия,раст.зор Рингер-Лоина кии 5% раствор глюкозы в объеме 200-300 мл.После капельного внутриеннсго введения 1/S еле 1/3 суточной или разовой дозы лекарственного вещества осуществляется воздействие постоянным /гальваническим/током на очаг поратчния.Длительность гальванизации колеблется ст 60 до 90 минут.Особенность методики за_ключается в том,что при лечении не уточняется полярность лекарственного препарата и расположение электродов в зависимости от six полярности,..желательно,чтобы электрод с положительным полюсом, обладающий более выраженным противовоспалительным эффектом располагался ближе к очагу поракония.Плотность тока в пределах 0,03-0,05 мА/см^,на курс 10-12 процедур.

Лекарственные препараты вводятся внутриартеригльно.Особенность этой методики состоит з то:-,что введение'лекарственных веществ осуществляется уже на фоне гальванизации пораженной конечности. В качестве растворителя, чаще попользуется 0,25-0,5$ раствор новокаина.Лекарственная смесь вводится в течение суток однократно лприцом.Курс лечения от 10 до 12 процедур.

Вариант 6. Лазеротерапия. Данная методике чаще г,сего применялась у бодых с длительно незшшвающими тро'лчеекк-язвами наших конечностей биякгаг. разке^-ов. В качестве источника лазерного излучения наш используется лазерная установка 7Á5-01 с дог .ной вешш 0,С32 кк.м и вжеодго! nor¡-ностью 20 мВт.Световой пучигс Лжуспруят на • чора-кенный участок в пределах 1см.Продолжительность едного сеанса воздействия га ггчу, при мощности светового пучка 1 -мЗт/см^,в завксямссти от <?? morvu

составляла от 1 до 6 шнут,курс лечения 10-15 сеансовл1ооле каждого сеанса л-аерного облучения па рану накладывали марлевые салфетки' с антисептиком /диоксидин.хлоргексидин и др./.

Вариант 7. г а г н :тогальванотерапия. Метод включает введение различных лекарственных вацеств с применением гагнитотерапчи и внутритканевого эльктрофорвза.Уи раооттраш ем данный способ,как принцигшады.о новый электро<|>армакояогическиЗ "метод.Лекарственные препараты вводились непосредственно в очаг порадеем..., либо внутривенно или внутриартериально.Для создания электрического поля постоянного тока использовался аппарат "Ноток-1". Площадь гидрофииш.лх прокладок колебалась от 100 до 300 см ,здтор1 раоиолатшдао!, чаще про лольно-циркулярво таким образом,чтобы язвен-лее поражение находилось строго в .чежелектродном пространстве.Пяо: нооть тока была от С,03 до 0,1 чА/см^.Одновременно на область трофической язвы накльдавался аппарат для низкочастотной магнитотера-нго» "ь'11Г-30".г.1агн\1Тная индукщя его составляет 30 мТл при.площади

п

в:здейстЕля ¿0 см .Пр*- этом силовые линии электрического поля направлены продольно,а магнитного - перпендикулярно по отношению к сосудиото-нервнему пучку коначг^сти.

Процедуры проводились зжедневно.в утренние часы.Экспозиция ЗС-40 минут.Курс лепзпяя включал от 10 до 15 процедур.Пошмо пе^е меНного магнитного поля от аппарата "МАГ-30" можно испадьзовать магнитный аппликатор СК-1,который являится источником постоянного магнитного поля с магнитной индукцией у очага поражения 30-50 мТл

осооенность да'чгой методики состоит в сшедаузде:': ь.,' элект! нчвекое и магни"'кое поле используются одновременно; б/ можно применять как переменное,так и постоянное магнитное поле

или чередовать их в/ испольг.уется. не классический,а один кз способов тущнтюве-ьиго электрофореза.

- 13 -

ОЦВШ ЭйЖШВНОСТК РАЗНАГО?А1П:.ь.' .'лЛС-ДОи ^аГ.'п

Эффективность магнитотераппи. В зависимости от метода '>гзиоте-рапевтггзск.ого воздействия все пациенты бшш разделены на 5 групп. У больных первой группы /'74 чел./ в комплексной стационарном лечении иопольэогалаоь ыагкитотераплч.Ореди больных этой группы женщин бкпо лс /с?1/,«у»чин 28 /38$/,в возрасте от 24 до 80 лет.Локализация язвенного поражения на обеих нккнюс конечностях имела место-у 10 больных /14%/.Преимущественно в нижней трети голени язви локализовались у 57 больных /77%/,в средней трети - у /9%/ и на сто- ■ ne - у 10 /14%/.

Анализ лнамнестяческих данных и оценка состояния нише!'' конечности позволяй вндалить ряд причта,приведших к образованно тройл-ческих. язв.Так,у -*9 болы^х /66%/ основной причиной развития i трофических д?.руиекяй послужла пост'тромбо^ебктическэд бодозпь /ША>/, у 14 /19%/ - первич! эе варикозное расширение »ев нижних конечностей^ 7 /10%/ - облитерируощче заболевания периферических сосудов',у 4 /5%/ - другие заболевания /сахаряпЧ диабет,попаяення периферической нервной систег.м и др./.

Длительность заболевания колебалась от 2 месяцев до 40 лот /в среднем 11,4 ± 1,81 годп/.Вознпкновекие ш репутдпв язв отмечались больными в сроки от 1 недели до 5 гот перед лосяедпой гост-

тялнза?гпей,причем в 73% случаев - от 1 месяца до 1 года.Пдог.ддь

о

язвенных поражений достигала от 0,5 до СО сгь\

В зависимости от вг-*да применяем!«: для лечения иагшшчас пале'; больные первой группы распределены ¡.а три подгруппы: В 1-3 подгруппе /20 чел./ использовали постояннее магнитное поле /'¡ГШ/;

Во 2-й подгруппе /36 чел./ магнктоте'гшга осупестглятась с использовапиои переменного гискятного поля '/Па'.Щ/;

В 3-й подгруппе /18 чел./ лечебный комплекс включал "бе-гушзе" импульсное магнитное поле /БШГ/.

Полученные данные свидетельстьуют о благоприятном воздействии ^азлвчных видов магнит**ых лcuïJî на теча.ние ]эаиевого процесса. Это подтверждается основными кллшическящ такя^ателжда .подставленными в таблице 1.

Таблица 1

Динамика осюьяш: клинических показателей в зависимости от Л'-1да магнитных полей

.¡Показатели Результаты лечения / M ±Ш/

hvlïï : ПеМП : БШ1 ¡Контроль

1. ¡Средняя длительность ! госпитализатчи /сут. / 35± 4,11:28± 2,32 :28± 2,94 :41 ± 3,74 1^0.05 : РсО.05 : Р<0.05 :

2. /Сроки: ' исчезновения " ,. ,:боли / ст. / 21± 2,63:13± 1,09 :13± 2,16 Р>0.05 : P^O.Ol : Р<0.05 20 ± 1,95

•3.- ¡исчезновения :отека / сут. / 16± 3,03:12* 1,17 :6 - 1.12 Р<О.ОР : P^O.OOl : Р<0.001 24 ± 2,80

4. :начала ■ ■ - ¡эпителизащи / сут. / 13± 1,59:11- 0,88 :6 ± 0,70 Р*0.05 : P4D.001 : Р<0.001 18 ± 1,22

5,- •:Число случаев подносе заживления язв 9 /45%/ :18 /50$/ :11 /61??/ 19/31^ /

6. ¡Уменьшение 1шощади язвы в сутки: а/ готносятельюе /в $ / 3,19±0,4:3,59±0,3 :4,04*0,7' :2,09± 0,2 Р.^0.05 : P-iO.OOl : PO.05 :

б/ ¡абсолютное /в см2 / :0,5±0,09:0,41±0,07:0,58±0,08:0,24± 0,0: :____; Р^О.О! : РсО.05 : fcQ.Ol :_

Одним п вслных критериев эффективности лобого метода лечения

является процент полного зааивления тро&пюских таг ¡га гооп:даа-ь-. ном этапе.Анализ наших данных показал,что наиболее шсокиЛ ьшпи-ческий рфЭект в случаев зарегистрирован при нспользовашш БШП /3-я подгруппа/.В э'. ой -;;е подгруппе сольных оказались и саше минимальные сроки лочсгшя /2С ± 2,14/ дня.Темтч абсолютного и относительного уменьшения площади язвы били соответственно /0,58 «Д/сут./ й /4,04^/.В других подгруппах эти показатыш быг ли несколько ншсе.но более высокими по сравнению с контрольной группой.

Э'ЗДектпзность внутритканевого злектоыТютеза.Внутритканевой электрофорез лекарственных препаратов по разработанным нами методикам был применен у 39 человек / 2-я группа больных /.

При этом полосгной /внутрираневой/ электрофорез был применен у 19 больных /4Э£/,а у 20 /51/!/ проводилось внутрисосудистое введе--ние лекарственных средств в условиях электрического поля.Внутри-артерпачьное введение легарственных препаратов проводили в 11 случаев /28,V и з 9 /23»/ - внутривенное.

Среди больных 2-й группы.мужчин было ¿3 чел. /ЗЗ^/.-кенщин -26 /671/ в_ возрасте от 32 до 82 лет.У большинства - 28 чел. /12$/ процесс локализовался р- нишей трети голени,у 9 чел./23;;;'/ в средней трети х'оленя и в 2-х случаях /Ъ%/ язпи локализовалась на стопе. Даухсторо'здин процесс отмечен у 6 больных /15?/.Общее количество выявленных язв било 85. '

Прич'П'ок вызвавшей заболевание у 29 больных Л'5#/ явилась 1ГО?Б,у 5 больных /12,5:7/ - первичной варикозное раслирепяе вен итогах конечностей .другие заболевания /сахарный диабет, нзрз.кен.чя периферической нервной системы,оетеомкелит и др./ бичи основной причиной язвенного порахеетя е 5 случаях А3,5^/.

Помимо внутритканевого электрофореза всем больным дяаноЯ г уп-ш применялась медикаментозная терапия /троксе^озин ,т;««тля ,•

.. - ж -

солкосэрил.йикатаиеэаа товяота п др./в обычных дозировках,местно использовали«различны® раетворь1 антио,птлков,мази,ферментативные препараты. '•"•.".

Практически у всех вольных рте после первых 2-3 процедур улуч-• шалгсь -самочувствие и сон,несколько уменьпглись боли,снижалась -воспалительная инфильтрация Еокруг язв и уменьшалось количество гнойного отделяемого.

На. 15-1.8 день лечения у большинства больных полностью исчезали или Зле тательно уменьшались боли и оток тканей.Язвенная поверх. ность очищалась щ некротических масс,появлялись здоровые грану. лдозш, начиналась е дтелизация.

. 1*ри выписке у 16 больных /41#/ отмечено полное заживление трофических язв с образованием некного эластического рубца.Там,где полного заишвлекня дсстичь не удалось длительность заболевания ■ оьиа свыше 6 лет /в среднем 12 - 2,09 года/,е. сроки существования яз: энных дефектов составили в среднем 20- - 6,7 месяца.Сроки стационарного леченил с применением внутритканевого электрофореза сократились "а 7 диод по сравнению с контрольной группой.

Эффективность магннтотьоадтш в сочетании с гальванизацией и внутритканевым электрофорезом. Лечение с -применением магнитотера-пи" в сочетают е внутритканевом электрофорезом проведено 06 бол л-нь-г/ 3-я группа/. " - - .

Среди обследованных мужчин было 27 чел./31е.'/.женщин - 59/65$/» в ьозрасте от 22 до 86 лет /средний возраст 63,7 - 4,1 года/.Лица моложе -¿О лет состазили 5%,а старше 00 лет - 8%.

Двухсторонняя локализация процесса наблюдалась у 14 больных /16$/.Всего выявлено 147 язв.В нижней тре'ы голени язвы лог.алч-- -зов. лись у 62 оольных /12%/,ъ средней трети у 18 /21$/ и на стопе у 6 человек /Ч%/ > . Основной причиной вызвавшей заболевание у 67 большог /78$/

била ПТФБ.у 14 /16?/ - первичное вз.рикозиое расширение вен шшппс конечностей,у 5 /$%/ - другие заболевания /ссхарньш д.тбёт.облите-

рирущие заболевания периферических сосудов .травмы и др./.Площадь

? '

язвенпьс поражений колебалась, от 0,5 до 228 см . ,

У большинства больных уме к концу 2-3-х <луток на <>не проьзде-ния магнитогальванотерашш улучппось самочувствие,значительно уменьшались.боли з области язвы и стлалось количестяо отделяемого .которое из гнойного становилось серозно-гноЕным,исчезал неприятны/! запах.

После 4-5 процедур выявлена заметная теццентд,л к ум., /.в^ению отжа,гиперемии и воспалительной ин^ильтрац-ти вокруг язв,хотя у 17 больных отек пора-кенной конечности сохранялся до 18-20-г дня лечения /в основном это были больные с гигантсюита .длительно незг-чиватадими язвами/.

К исходу 10-11 дня после сочетанного применения магнитотзрапии и внутритканевого электрофореза у 47 больных /5Б$/ зарогиутрировано полное исчезновение болей,у остальных они значительно уменьшились.Язвенные поверхности очищались от некротических масс.исяв- . лились здоровые,сочные грануляции,полностью исчезали воспалительные явления вокруг язв.намечгласъ активная краевая эпитеяязацяя... Об улуч-ении регионарного кровообращения после процедуры свидё-тельствозало повышение локальнод температуры в области язвы и ■ вокруг-нее в среднем на 1,4 ± 0,3°С,которая в последующем через 2-2,5 часа вновь снижалась до исходного уровня.

По истечении двухнедельного срока лечения у большинства больных /92#/ раневая поверхности полностью, заполнялась грануляцгшш о активной'ее периферической эпителдзадаей.Лпнадшса основных-, клинических по.чазателеИ в сравнении с контра' ьнои группой представлена в таблице 2.

В дагно"- теуппе больных отмечен пг»больмпЯ пропен? /¡12":'/

- 1Ь -

поллого заживления язв на госпитальном этапе лечения и заметное сокрпцэшге сроков лечения /29 ± 1,85 дне/ по сравнению с другими группами л в особенности с контрольной группой больных.Темпы абсолютного п относительного уменьшения площадп язв в сутки также ока, О |

залксь самыми высокими, соответственно 0,94 ^ 0,10 см и 3,97 -

Таблица 2

Динашка основных клинических показателей в процессе лечения магнитогальванотерапией

Л"? : Показатели Результаты лечения / М -*п/

магнит огаяь вано т е рапия контрольная гр.

1. ¡Средняя .длительность ¡госплтадч^ашш /сгг./ 29 ± 1,85 Р 0.05 41 ± 3,74

2. : Сроки: ¡исчезновения' ¡боли / стт. / 14 ± 0,93 Р< 0.05 20 ± 1,95

3. ¡исчезновения ¡отеча / с.тт. / • 12 ± 0,97 Р< 0.001 24 ± 2,80

4. ¡начала ¡эпчтелпзацки / С\'Т./ 11 ± 1,09 Р<0.001 13 ± 1,25

5. ¡Число случаев голного

¡яачлвлештя язв / 52 % / 19 / 31 % [

6. ¡Уменызоние площади гязву ,в суткя: 1

а/ : абс^ллтиое /см"/ 0,941 ±0,10 Р< 0.001"' \ 0,243 ± 0,03 •

б/ : относительное /в %/' . 3,975 ± 0,39 Р<0,001 : 2,095 ± 0,20

Отдаленные рчзультатч изучонч у 20 большее для комйаекст'ого четя :<отогт использовал: г*акта,отйг*аго:да в соч*жита1 с

внутритканевым ягектрооорезом.Рехдтдяв язв в сроки от 3-х до 6-ти месяцев зарегистрирован у 2-х болььях У 4-х человек /201/

язвн открылись вновь в нро-'ег.уткс от 6 месяцев до 1 года.Стойкое затавледне /свже 1 года/ отмечено у 14 больных /7СЙ/.

Э т>г'ект5вно с ть лаз е ро те папин. Больные /17 чат./.получавшие в комплексном лечении лазеротерапии составили 4 группу.

В этой группе мувчпя было 76% /13 пея./.жегчщн - 24^ /4 чел./. Средний возраст больных составил 63,8 года,менее половины /41,?/ из них были трудоспособного возраста.

Причинами заболевания у 13 .Зольных /76#/ бича ГОБ,} I /6$/ -первичное варикозное раслчр чше вэи ггмснх конечностей,у 1 /о%/ -облнтерируетций атеросг'лероз сосудов низших конечностей,у 2 /12??/ -другие заболевания.У значительной части больных 12 чел. /70®!/ проп-сс локализовался в ж*лоЯ трети голенп,а г. средней трети и на стопе соответственно у 3 чел. /18,1/ и 2 чел. /12,3/.

У.;хе после 2-3 сеансов лазерного воздействия у одной трети больных на (попе проводимого медикаментозного лечения улучшалось само-'' чувствие,отмечалась тенденция к снижении отечности и воспалительно*! реакции тканей как непосредственно в зоне язвенного поражения, так ч вокруг него,умоиыаалось колтчестоо гно^тго отделяемого.

К исходу 2-й неделя' у больдей части бсшьгснх заметно уменьшались боли в области язвы,а раневое отделяемое приобретало серозный характер К стш овилось скудным..Ришь у троих большие с болкшмч и гигантскими, язв". "1 отделяемое сохраняло серозно-гнойний характер.Яэ-вонная поверхность очищалась от некротических гхслеа, появлялись здоровые грануляции.

Бпралешшл лечебны]! и стгалулгфуюдчй э";оеяг отмечен на 8-л'неделе лечения,Хотя в нослодуо";ем темны за'хнвлепгл язе сгетчаллсь,что особенно было г.н^дчпцо у лиц с ллнтельиымч сроками заболевания /15 и более лет/.?, птп срокл у бсякшаг«л сольных гамола^:.

поверхность полностью покрывалась грануляциями,но краевая эпители-зацгн была замедленной.

Только по истечении трехнедельного срока лечения у большинства больных /б9/з/ полностью исчезали или значительно уменьшались боли и отек тканей.

Средние сроки очищения я^в от гнойно-некротического детрита в данной группе больных составили в среднем 9,71 - 1,55 дня,появления грануляций - 10,16 - 1,57,начала эпителизации - 14 ± 4,78. Продолжительность стационарного лечения составила в среднем -35 - 5,5 дня,темпы абсолютного и относительгогс уменьшения площади язв в сутки были соответственно 0,57 - 0,07 см2 / Р<0,001 / и 2,45 ¿ 0,40$ / Р<0,05 /.

ВЫВОДЫ

1. Применение в комплексной терапии трофических язв некоторых методов аппаратной физиотерапии,в частности магнитных полей,электри^-ческого поля постоянного гока.их сочетания,а такте лазерного излучения обосновано с этлопатогенетической точки зрения и позволяет повысить эффективность лечения больных страдающих этой патологией.

2. Продолжительные сроки нетрудоспособности больных с трофическими кг зал, частые рецидивы заболевания способствуют некробиотичес-ютм и фиброзньш изменение i в кот.с к подкожной клетчатке пора.'.ен-ной конечности,а мнкроцкркуляторнне расстройства приводят к локальной гипоксии и ацидозу.

3. При исследовании кшфо^иори г- области язвенно-некротического очага w?jne других высевался патогенный стафилококк / з Б5$ /,ки-■■гочпая палочка и протей соответственно в 25$ и 15/5 случаев,различно м:и:робн"е ассоциации обнаружены у ?,0> больных.

4. иолучешще результаты свидетельствуют о полепителыгом влиянии рг-злтших вчлов катглтгаос солей "а рогенеративно-репаративные

процессы в области трофических язв.Багоа гцеэквй пгге-птскнй аффект наблюдается от применения "бегущего" импульсного магнитного поля.

5. Использование внутритканевого электоофореза в лечении тропических язв г шшх конечностей основано на противовоспалительном действии электрического поля постоянного тока эффекте электроэлиминации, что способствует повышению концентрации противовоспалительных и антимикробных препаратов в очаге поражения.

6. Сравнительная оценка использования различных физических Факторов в комплексном хирургическом лечении трофических язв итогах конечностей показала явное преимущество сочетанного применения маг-нитотерапии и внутритканевого электрофореза,это позволило добиться более высокого клинического эффекта и сократить сроки лечения

в среднем на 12 койко-дней.

7. Предложенный метод лечения язвенно-некротических поражений нижних конечностей,основанный на сочетанном применения магнитного поля и электрического поля постоянного тока способствует улучшению регионарного кровообращения /повидает температуру кожи пораженной конечности на 1 - 1,5°С/,уменьшает отел,нормализует показатели коагулограммн,отзывает противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации тканей повитает кошенсатолно-адаптационине возможности организма.

8. Целесообразность применения некоторых физических факторов /магнитные поля,постоянный ток,их сочетание.лазерное излучение/ в комплексном хирургическом лечении болынос с трофическими язвами нижних конечностей различной этиологии подтверждается медико-.жоно-мической эффективностью.Так сушарний экономический гфбект от разработанных методов лечения в расчете на 277 больных составил

36 557 рублей 66 копеек,что имеет определенное народно-хозяйственное значение.

СПИСОК НАУЧШХ ТРУДОВ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТИЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Внутритканевой электрофорез в лечении воспалительных и гнойно-некротических заболеваний /этиопатогенотическое обоснование,ме-тодика,эффективность лечения/ //Рук.деп. в НПО "Союзглединформ" 12.12.89г. 18875-90.- МРЖ,р.4.- Москва,1990.- ЖЗ.- С.57./соавторы: А. В. Алексе енко,В.К.Пагратий,И.И.Сидорчук/.

2. внутритканевой электрофорез в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей //Рук.деп. в НПО "Союзмединфочм"2\.03.91г., '' Д-21144. /соавтор: А.В.Алексеенко/.

3. Патогенетическое обоснование применения магнитных полей и постоянного тока в лечении тропических язв нижних конечностей //Рук.деп. в НПО "Совдмединборм" 21.03.91г., й Л-2Ш5.

*.!<гсод сочетаиного использования переменного магнитного поля и электрического поля постоянного тока в восстановительном лечении трофических язв нижних конечностей //Тез.дога.5 съезда физиотерапевтов и курортологов Украинской ССР.- Одесса,1991.- С.50.

5. Виутрпткапевш электрофорез.- Черновцы,1991.- 86о./соавторы: А. В. Ал ек.с с енко . К. Патратин, А. Г. Йфтодкй/.

6. Лечение трофических язв нижних конечностей с использованием магнитного поля //Клиническая хирургия.- 1991,- №7.- С.60-62 /соавтор: А.В.Алексеенко/. ,

Подписано к печати 8.05.92. Формат 60x84/16. Бумага типографская 'А 2. Офсетная_печать. Усл.печ. листов 1,3. Уч.- ияд. листон 1,4. Закяз 167. Тиран 100. Бесплатно

¡оратория копировально-множительной печати 1эрновицкого государственно го университета

г.Черновцы, ул.Коцюбинского,2