Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Сравнительная характеристика различных допплерэхокардиографических показателей в оценке систолической и диастолической функции миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца

На правах рукописи

■^и-зиьа 12В

Мохаммад Мусса Мохаммад

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.00.06 — кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на сонскаиие ученой степени кандидата медицинских наук

003069126

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель доктор медицинских наук

Неласов Николай Юлианович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Агеев Фаиль Таипович

доктор медицинских наук, профессор Терентьев Владимир Петрович

Ведущая организация Московская медицинская академия им

И М Сеченова

Защита состоится «18» мая 2007 г в 10 час 00 мин на заседании диссертационного совета Д 208 082 03 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, г Ростов-на-Дону, пер Нахичеванский, 29)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета

Автореферат разослан « 17 » апреля 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Хаишева Л. А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и в настоящее время продолжает оставаться одной из наиболее актуальных социально-медицинских проблем [Агеев Ф Т с соавт, 2002, Беленков H Ю с соавт, 2000, Мареев В Ю, 2003; Кательницкая Л. И, 2006] По статистике, у одного из двух мужчин и у одной из трех женщин в возрасте 40 лет имеется риск развития ИБС [Gomma A H et al, 2001] Эпидемиологические исследования последних лет вновь подтвердили известный печальный факт сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются главной причиной смерти населения [Беленков Ю. H, Агманова Э Т , 2003, Терентьев В П , Батюшин M M , 2004] Не является исключением и Россия В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют решающую роль в эволюции общей смертности в нашей стране [Оганов Р Г, Масленникова Г Я, 2003] Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила в 2002 г 56% смертности от всех причин Из них около половины приходится на смертность от ИБС

Своевременная диагностика ИБС дает возможность начать своевременное и эффективное лечение [Аронов Д M , Лупанов В П с соавт, 2006, Кательницкая Л. И., 2004, Лопатин Ю М., 2003, Терещенко С. H, 2003] Наилучшим инструментальным методом, позволяющим выявить и подтвердить наличие ИБС у конкретного пациента является коронарография [Eisenberg R L, 1992, Escolar Е et al, 2006] Однако возможности применения этой методики ограничены из-за ее инва-зивного характера, высокой стоимости, дополнительного воздействия ионизирующего излучения, риска развития осложнений и ряда нежелательных побочных реакций В связи с этим актуальным остается поиск альтернативных неинвазив-ных, экономически оправданных подходов к диагностике поражений коронарных артерий на фоне атеросклероза

Одним из наиболее эффективных и доступных неинвазивных методов диагностики заболеваний сердца является допплерэхокардиография (ДэхоКГ) Бурное развитие ДэхоКГ в последние годы XX века и в первые годы XXI века подтвердило возможность применения целого ряда эхопараметров/индексов у больных ИБС для точной диагностики нарушений функции миокарда на региональном и глобальном уровне [Фейгенбаум X, 1999, Shmailtzl К, Ormerod О , 1994, Otto С M, 2000] Количество предложенных «высокоинформативных» показателей продолжает увеличиваться из года в год Однако остается малоизученным вопрос о том, можно ли использовать эти ДэхоКГ признаки для уточнения объема и топики поражения коронарного русла? Кроме того попытка использовать весь «арсенал» информативных эхопараметров может привести просто к катастрофическому увеличению продолжительности исследования Какие из этих признаков являются наиболее информативными для диагностики ИБС, остается неясным

Главным патогенетическим фактором ИБС является стенозирующее поражение коронарных артерий Так как болезнь протекает стадийно, на каждом ее этапе показан конкретный метод лечения медикаментозный, интервенционный, хирургический или комбинация методов У значительного количества пациентов применение только медикаментозной терапии не дает должных результатов; в такой ситуации хирургическое вмешательство является единственным методом, который может спасти больного и вернуть ему трудоспособность [Бокерия Л А с со-авт, 1999, Бузиашвили Ю И с соавт, 2001]. Результатом проведенного успешного хирургического лечения является устранение дефицита кровотока в бассейне суженных артерий, улучшение метаболизма и сократительной функции миокарда [Акчурин Р С. с соавт , 2006, Казанчян П О с соавт, 2006]

Основными операциями прямой реваскуляризации миокарда, обеспечивающими восстановление адекватного коронарного кровотока, являются аортокоро-нарное шунтирование с использованием искусственного кровообращения, мини-мально-инвазивное коронарное шунтирование [Константинов Б А. с соавт, 2000], а также ангиопластика и стентирование [Першуков И В , 2006, De Luca L , et al, 2006, Donal E et al, 2005, Kukulski T. et al, 2002] Вполне понятно, что после проведения хирургической реваскуляризации необходимо оценить ее результаты Для оценки состояния пациента можно ориентироваться на показатели клинического статуса, однако для объективизации результатов проведенного лечения лучше использовать инструментальные методики Применять многократно для этих целей коронарографию и шунтографию в реальной практике не представляется возможным В связи с этим по-прежнему актуален поиск неинвазивных и недорогих методов инструментальной диагностики, позволяющих в динамике объективно оценивать результаты проведенного оперативного лечения Таким методом опять-таки может быть ДэхоКГ Однако неясно, применение каких ДэхоКГ признаков в такой ситуации будет оптимальным

Цель н задачи исследования

Исходя из вышеизложенного, нами была поставлена цель исследования:

изучить в сравнительном аспекте диагностическую эффективность допплер-эхокардиографических параметров/индексов в выявлении нарушений систолической и диастолической функции миокарда у больных с ишемической болезнью сердца при различных вариантах поражения коронарного русла.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1 Изучить коронарографическую и ДэхоКГ картину заболевания в сплошной выборке больных ИБС, поступивших на обследование в кардиохирургическое отделение РостГМУ

2 На основании применения множественного регрессионного и дискриминант-ного анализа отобрать ДэхоКГ признаки, описывающие функцию миокарда, изменение которых наиболее характерно для развития ИБС

3. Путем проведения сравнительного анализа выделить ДэхоКГ маркеры гемодинамически значимого поражения передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, огибающей ветви левой коронарной артерии, а также правой коронарной артерии

4. Проанализировать диагностическую эффективность различных ДэхоКГ показателей в дифференциации одно- и многососудистого характера поражения коронарного русла

5. Изучить возможность применения выделенных ДэхоКГ параметров/индексов для оценки результатов хирургической реваскуляризации миокарда

Научная новизна результатов исследования

1 Впервые изучена коронарографическая картина заболевания в сплошной выборке больных ИБС Юга России, поступивших на лечение в кардиохирургиче-ское отделение РостГМУ, и установлен более тяжелый характер поражения коронарного русла по сравнению с данными кардиохирургических клиник других стран

2 Путем сравнительного анализа 105 ДэхоКГ признаков у здоровых лиц и больных ИБС обнаружено наличие достоверных различий по 63,8% из изученных показателей. Выяснено, что такой «традиционный» признак, как гипокинезия обнаруживается у пациентов с ИБС меньше чем в половине случаев

3. Впервые установлено, что наиболее значимые ДэхоКГ признаки для диагностики нарушения функции миокарда при ИБС — это индекс миокардиальной производительности левого желудочка, отношение скоростных раннего и позднего диастолических компонентов высокоамплитудных отраженных сигналов движения ЛЖ, а также скоростной систолический показатель движения латерального края кольца митрального клапана

4 Выделены три ДэхоКГ признака индекс миокардиальной производительности ЛЖ, время изоволюмического сокращения по высокоамплитудным отраженным сигналам движения ЛЖ и время изоволюмического расслабления передней стенки ЛЖ, при комплексной оценке которых с высокой степенью надежности может быть диагностировано наличие гемодинамически значимого поражения в системе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.

5 Выделены два ДэхоКГ признака тканевой допплерографический индекс средней миокардиальной производительности стенок левого желудочка и числовой показатель зон асинергии стенок ЛЖ при комплексной оценке которых с высокой вероятностью может быть диагностировано наличие гемодинамически значимого поражения в системе огибающей ветви левой коронарной артерии

6. На основе статистического анализа определены три ДэхоКГ признака индекс миокардиальной производительности левого желудочка (определяемый по

движению латерального края кольца митрального клапана), время изоволюми-ческого расслабления правого желудочка (определяемое по движению латерального края трехстворчатого клапана) и показатель зон асинергии левого желудочка, которые могут рассматриваться в качестве маркеров наличия гемоди-намически значимых стенозов и окклюзий в системе правой коронарной артерии.

7 Выделены три ДэхоКГ признака (индекс миокардиальной производительности ЛЖ, время изоволюмического расслабления нижней стенки ЛЖ и индекс миокардиальной производительности боковой стенки ЛЖ), позволяющие с высоким уровнем точности дифференцировать одно- и многососудистый характер поражения коронарного русла.

Практическая значимость исследования

1 Применение для диагностики ИБС набора ДэхоКГ признаков, оптимальных в плане выявления этого заболевания, может существенно повысить качество диагностики и уменьшить затраты времени на выполнение исследования.

2 Выделенные ДэхоКГ признаки могут быть с высокой эффективностью применены для оценки результатов хирургической реваскуляризации миокарда.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 При развитии ИБС достоверные изменения можно обнаружить по большинству предлагаемых для анализа ДэхоКГ признаков В то же время такой «традиционный» признак, как гипокинезия обнаруживается у пациентов с ИБС меньше чем в половине случаев

2 Наиболее значимые ДэхоКГ признаки для диагностики ИБС — это индекс миокардиальной производительности левого желудочка, отношение скоростных раннего и позднего диастолических компонентов высокоамплитудных отраженных сигналов движения ЛЖ, а также скоростной систолический показатель движения латерального края кольца митрального клапана

3 При оценке комплекса из трех ДэхоКГ признаков (индекс миокардиальной производительности ЛЖ, время изоволюмического сокращения по высокоамплитудным отраженным сигналам движения ЛЖ и время изоволюмического расслабления передней стенки ЛЖ) с высокой степенью надежности может быть диагностировано наличие гемодинамически значимого поражения в системе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии

4. При анализе двух ДэхоКГ признаков (тканевой допплерографический индекс средней миокардиальной производительности стенок левого желудочка и числовой показатель зон асинергии стенок ЛЖ) с высокой вероятностью может быть диагностировано наличие гемодинамически значимого поражения в системе огибающей ветви левой коронарной артерии.

5 Три ДэхоКГ признака, индекс миокардиальной производительности левого желудочка (определяемый по движению латерального края кольца митрального клапана), время изоволюмического расслабления правого желудочка (определяемое по движению латерального края трехстворчатого клапана) и показатель зон асинергии левого желудочка могут рассматриваться в качестве маркеров наличия гемодинамически значимых стенозов и окклюзии в системе правой коронарной артерии

6. Три ДэхоКГ признака (индекс миокардиальной производительности ЛЖ, время изоволюмического расслабления нижней стенки ЛЖ и индекс миокардиальной производительности боковой стенки ЛЖ) позволяют с высоким уровнем точности дифференцировать одно- и многососудистый характер поражения коронарного русла

7 Выделенные ДэхоКГ признаки могут быть с высокой эффективностью применены для оценки результатов хирургической реваскуляризации миокарда.

Апробацпя работы

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры ультразвуковой диагностики и кафедры кардио-ревматологии и функциональной диагностики ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, на 3-м Съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2006), на ежегодной научной конференции студентов и молодых ученых РостГМУ (2007), на Всероссийском симпозиуме с международным участием «Актуальные проблемы электрокардиостимуляции кардиоверсии-дефибрилляции» (2006), на Съезде специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья (2006)

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный способ определения характера поражения коронарного русла у больных ИБС по изменению ДэхоКГ признаков, описывающих функцию миокарда, используется в отделении ультразвуковой диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета, в отделении ультразвуковой диагностики НУЗ «Дорожная больница на станции Ростов-Главный» ОАО РЖД Материалы результатов диссертации и практические рекомендации научных исследований используются в учебном процессе на кафедрах кардиологии и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС РостГМУ

Публикация результатов исследования

Основные положения диссертации изложены в 9 печатных работах, включая 4 в центральной печати

Структура и объем работы

Работа состоит из введения, обзора литературы (глава I), материалов и методов исследования (глава II), результатов собственных исследований (главы III— V), заключения и списка литературы Диссертация изложена на 164 страницах компьютерного текста, включает 1 таблицу и иллюстрирована 42 рисунками Список литературы включает 259 источника, из них 78 российских и 181 иностранных

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Настоящее исследование выполнялось в период с 2005 по 2007 г на базе клиник Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) В исследование включено 102 человека Из них 24 здоровых лица (средний возраст 51,8±11,2 лет; размах от 31 до 74 лет, мужчин — 20) и 78 пациентов с диагнозом ИБС (средний возраст 55,9±8,0 лет; размах от 34 до 71 лет, мужчин — 56)

Для реализации поставленной цели и в соответствии с рассматриваемыми задачами в исследовании было выделено 5 основных этапов

о изучение структуры поражения коронарного русла в сплошной выборке

больных ИБС, прошедших коронарографию в клинике РостГМУ, о выделение ДэхоКГ признаков, наиболее информативно описывающих нарушение функции миокарда при ИБС, и соответственно являющихся маркерами этого заболевания, о поиск ДэхоКГ показателей, описывающих функцию миокарда, изменение которых наиболее значимо для случаев с поражением в системе передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ), огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ), правой коронарной артерии (ПКА), о сравнительная оценка эффективности различных ДэхоКГ показателей в

выявлении одно- и многососудистых поражений при ИБС, о изучение возможности применения ДэхоКГ признаков, выделенных на третьем этапе, для оценки результатов проведенной хирургической реваску-ляризации миокарда

При планировании исследования, предварительно была проведена приблизительная оценка количественного состава будущих подгрупп классификационного анализа с целью обеспечения приемлемой статистической мощности, необходимой для создания эффективных диагностических моделей [Мерков А М, Поляков Л Е, 1974]

Обязательным условием отбора больных в исследование было четкое соблюдение условий включения/исключения Единственным критерием включения в исследование было наличие у пациентов клинико-лабораторно-инструментальных признаков ИБС

Немногочисленными критериями исключения больных из исследования были

о признаки ревматического поражения сердца, о митральная и аортальная регургитация выше 1 степени, о признаки стеноза митрального и аортального клапанов выше 1 степени, о наличие врожденных пороков сердца, о признаки хронического легочного сердца, о частота сердечных сокращений выше 100 в минуту, о мерцательная аритмия и нарушения атриовентрикулярной проводимости, При обследовании пациентов в 42-х случаях (53,8%) была отмечена сопутствующая артериальная гипертензия, в 8-ми (10,3%) — сахарный диабет 34 пациента (43,6%) ранее уже перенесли инфаркт миокарда У 4-х пациентов (5,1%) обнаруживались признаки наличия I функционального класса (ФК) стенокардии (по классификации Канадского общества кардиологов), у 18-ти (23,1%) — II ФК, у 48-ми (61,5%) — III ФК и у 8-ми (10,2%) — IV ФК У 8-ми больных (10,2%) клинических проявлений сердечной недостаточности (СН) отмечено не было (критерии NYHA), в 12-ти случаях (15,4%) выявлены признаки I ФК СН, в 42-х (53,8%) — II ФК СН, в 16-ти (20,5%) — III ФК СН

Всем обследуемым проводились общеклиническое обследование, ЭКГ, проба с дозированной физической нагрузкой, стандартная ДэхоКГ, тканевая допплерэ-хокардиография Всем 78 пациентам основной группы была проведена коронаро-графия.

Комитет по этическим вопросам Ростовского государственного медицинского университета подтвердил, что при проведении исследования положения Хельсинкской Декларации нарушены не были

Коронарографическое исследование выполнено всем пациентам на ангиогра-фической установке «Angioscop D» фирмы Siemens (ФРГ) Селективное контрастирование коронарных артерий проводили с использованием левых и правых катетеров Judkins, Амплац, интерна-мамария При анализе коронарограмм оценивались 1) тип кровоснабжения сердца (правый, левый, сбалансированный), 2) локализация и степень поражения (ствол левой коронарной артерии, передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ), огибающая ветвь (ОВ), диагональная ветвь (ДВ), ветвь тупого края (ВТК) левой коронарной артерии, правая коронарная артерия (ПКА), 3) объем поражения — одно-, двух- и трехсосудистое поражение (поражения ствола левой коронарной артерии сразу приравнивалось к двухсосудистому поражению) Гемодинамически значимым стенозом считали сужение коронарной артерии более чем на 50% [Yusuf S et al, 1994]

Трансторакальное ДэхоКГ исследование выполнено на сканере экспертного класса HD 11 (Philips), оснащенного программой для проведения тканевой доп-плерографии Использовался кардиальный датчик с электронным сканированием Частота инсонации во время сканирования колебалась от 2 до 4 МГц и зависела от глубины залегания и качества визуализации структур сердца При выполнении ис-

следования применялась методика нативной гармоники с целью улучшения визуализации сердца у «трудных» пациентов Во всех случаях использовалось положение пациента на левом боку При проведении ДэхоКГ определялись все стандартные показатели, используемые в повседневной практике [Алехин М Н, Седов В П, 1997, Атьков О Ю с соавт, 1992, Капшидзе Н Н , 1992; Митьков В В , 1998, Мухарлямов Н М , Беленков Ю Н, 1974, Фейгенбаум X., 1999, Шиллер Н, Осипов М А , 1993, Feigenbaum Н, 1986, Kaddoura S , 2001, Otto С М , 2000, Shmailtzl К, Ormerod 0, 1994], а также ряд новых эхопараметров/индексов, предложенных в последнее время для углубленного изучения систолической и диастолической функции ЛЖ В диагностический поиск были включены 105 показателей, описывающих глобальную и региональную систолическую и диастолическую функцию ЛЖ и правого желудочка (ПЖ)

При измерении скоростных и временных допплерографических показателей использовался режим прерывистоволновой допплерографии и контрольный объем величиной 2—4 мм При оценке показателей трансмитрального потока контрольный объем помещался в точку смыкания створок митрального клапана, при определении ВИР, ВИС и ET ЛЖ — в проекцию выходного тракта ЛЖ Для измерения показателя ВУ ВТПЖ использовалась парастернальная позиция датчика с сечением по короткой оси через корень аорты и с помещением контрольного объема под створки клапана легочной артерии Показатель Е 3 см измерялся в 4-камерном сечении сердца с продвижением контрольного объема на 3 см к верхушке ЛЖ от створок митрального клапана Показатель FPV определялся из 4-камерной апикальной позиции с помощью М-модального допплеровского режима с помещением курсора в центре диастолического потока через створки митрального клапана Для записи спектрограммы потока в легочной вене использовалась 4-камер-ное сечение с расположением (пробирующего объема в устье правой либо левой верхней легочной вены Скорость развертки графика при применении М-модаль-ного и спектрального допплеровского режимов составляла 100 мм/с

Для визуализации высокоамплитных отраженных сигналов движения (ВОСД) ЛЖ или ПЖ использовалась 4-камерное апикальное сечение сердца При этом включался режим обычной прерывистоволновой допплерографии При регистрации ВОСД величина контрольного объема составляла 2 мм, уровень фильтров подбирался в каждом конкретном случае индивидуально, так чтобы качество записанной кривой было наилучшим

Для записи тканевой допплерограммы из апикальной позиции датчика включался режим прерывистоволновой тканевой допплерографии Контрольный объем (величина 2 мм) помещался в центре исследуемого сегмента Регистрация спектрограммы осуществлялась в 4-х сегментах, срединно-перегородочном, срединно-боковом, срединно-переднем и срединно-нижнем

Все допплерографические показатели измерялись на выдохе пациента, причем для анализа использованы усредненные за три сердечных цикла скоростные либо временные показатели движения исследуемых структур

13 пациентам основной группы после выполнения коронарографического исследования была проведена хирургическая реваскуляризация миокарда Через 2 недели после оперативного лечения всем прооперированным было проведено повторное комплексное ДэхоКГ исследование

Математическая обработка данных проведена на компьютере с использованием пакета прикладных программ Statistica б 0 (StatSoft, USA) В различных статистических ситуациях (нормальное или ассиметричное распределение) применяли следующие параметрические и непараметрические критерии

— t-критерий Стыодента или Т-критерий Манна-Уитни,

— дисперсионный анализ (ANOVA/MANOVA),

— многофакторный регрессионный анализ,

— дискриминантный анализ

При оценке рассчитанной регрессионной модели ориентировались в первую очередь на коэффициент детерминации R2, значение р для модели в целом, коэффициенты b для каждого из независимых признаков

При построении оптимального правила (для пошагового дискриминантного анализа) использовали критерий минимальной вероятности ложной классификации. Значения статистики лямбда Уилкса, лежавшие около нуля, свидетельствовали о хорошей дискриминации (разделении), а лежащие около единицы — о плохой дискриминации Наблюдаемого пациента относили к тому классу, для которого классификационное значение или апостериорная вероятность были максимальны либо расстояние Махаланобиса — минимально С помощью функций классификации вычислялись классификационные метки для каждого из наблюдений

При анализе уровня диагностической значимости отдельных признаков (или комбинаций признаков) в выявлении того или иного состояния (состояние А или В) также ориентировались на показатели чувствительности (Ч), специфичности (С) и диагностической эффективности (ДЭ)

Полученные результаты оценивали как статистически и клинически значимые при значениях р < 0,05

Результаты собственных исследований

Первым этапом исследования стало изучение структуры поражения коронарного русла в сплошной выборке из 78 больных ИБС (рис 1), поступивших для обследования в кардиохирургическое отделение РостГМУ У 12-ти пациентов (15,4%) выявлен однососудистый характер поражения, у 18-ти (23,1%) —двухсо-судистый, ау 36 (46,1%) — трехсосудистый (рис 2)

Рис I. Структура поражен»в коронарного русла у обследован ныл больны* ИБС (ствол — ствол левой коронарной артерии, ПМЖВ — передняя межжелудочковнн ветвь левой коронарной артерии, OR — огибающая иетвь девон коронарной артерии, ПК'Л — крайня коронарная артерии, нет — отсутствие гемодвнамнчсски значимого стеноза ндн окклюзии)

Геиодинаыич&ски значимой поражение случаев)

Одна артерий Две артерии Три артерии

Рис. 2. Характер поражения коронарного русла у обследоианных больных

Таким образом, в пашем исследовании преобладали пациенты с многососудистым характером поражения.

8 литературе встречаются работы (в основном из клиник США), посвященные изучению типичней структуры поражения коронарного русла в сплошной выборке больных ИБС. Так в исследовании Cain P. ct al [2001] при исследовании 114 боль-пых ИБС наличие гемодинамически значимого поражения обнаружено в 75,0% случаев. В нашем исследовании этот показатель был выше — 84,6%. В работе Hcrtzer N. et al., [1984) при исследовании 1000 пациентов показатели наличия стенозов >50% и окклюзии артерий были следующими: ствол ЛКА — 2—5%, ПМЖВ — 30—38%, ОВ — 28-37%, ПКА — 42-49%; однососудистые поражения —

27%, двухсосудистые поражения — 19%, трехсосудистые поражения — 11% Elder A et al [1991], проведя исследование у 134 пациентов ИБС не старше 70 лет, обнаружили отсутствие поражения в 13% случаев, однососудистые поражения — в 28% случаев, двухсосудистые — в 31% и трехсосудистые — в 27%, в исследовании Frink R J. et al, [1985] аналогичные показатели составили 14%, 19%, 25% и 30%, соответственно Как видно, в нашем исследовании пациентов с более тяжелыми вариантами поражения сосудистого русла было явно больше Чем можно объяснить такие различия в структуре поражения коронарного русла в сплошной выборке пациентов в нашей клинике и в клиниках других стран*7 Только одним — на коронарографию в специализированные хирургические отделения Юга России попадают пациенты в более поздние стадии развития заболевания и, к сожалению, уже с намного более тяжелыми формами поражения сосудистого русла

И в нашем исследовании, и в исследованиях других научных центров, представленных выше, встречаются пациенты с явными признаками ИБС, но без значимого поражения коронарного русла У пациентов этой небольшой подгруппы появление признаков ишемии можно объяснить преходящим аигиоспазмом Наличие такого механизма формирования миокардиальной ишемии ранее было продемонстрировано в ряде исследований [Дупляков Д В , 2002, Auch-Schwelk W, 1998, Prinzmetal М. et al, 1959, Shub С , et al, 1996]

На втором этапе исследования было изучено, какие из 105 рекомендуемых для использования показателей систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ (см табл 1, глава 3) реально меняют свое значение при развитии ИБС Использованы данные комплексной ДэхоКГ у 78 больных ИБС и 24 здоровых добровольцев В ходе анализа установлено, что достоверные изменения при формировании заболевания могут быть обнаружены по 63,8% (из 105 проанализированных) ДэхоКГ признаков Причем оказалось, что такой «традиционный» маркер ишемии как наличие гипокинезии, удается выявить у больных ИБС меньше чем в половине случаев (несмотря на наличие гемодинамически значимых стенозов и окклюзий коронарных артерий') И информативность его, в конечном итоге, оказывается ниже, чем у других показателей Объяснением такой находки может быть наличие у больных «хорошо сформированного и эффективно работающего» коллатерального кровообращения [HertzerN et al, 1984]

Пример проведенного анализа по трем из 105 проанализированных признаков представлен на рис 3,4 и 5

Закономерно возник вопрос, какие из 67 выделенных признаков наиболее значимы для диагностики ИБС В результате проведенного двухэтапного математического анализа (множественный регрессионный и дискриминантный анализ с пошаговой процедурой включения признаков) из 67 первоначально отобранных признаков удалось выделить 3, имеющих наибольшее значение для диагностики нарушения функции миокарда при ишемии Ими оказались Еа/Аа ВОСД, s МК lat и ИМП ЛЖ Первый из них является показателем высокоамплитудных отраженных сигналов движения (ВОСД ЛЖ, второй — систолическим скоростным пока-

зателем тканевой допплерографии латерального края кольца митрального клапана, а третий — расчетным временным допплерографическим индексом потоков в выходном тракте ЛЖ (индекс Чува Теи) Все три признака можно отнести к категории «новых» показателей, которые пока еще редко используются врачами практического здравоохранения при анализе ДэхоКГ данных

13 0 12 5 120 11 5 11 О

1 ,05

5 юо

2 I! 00 85 60 75 70

Рис. 3 Средпее значение скоростпого систолического компопента движения латерального края кольца митрального клапана ($ МК Ы) у здоровых лиц (3) в больных ишемической болезнью сердца (Б)

Рис. 4 Среднее значение отношепия скоростных раннего н позднего днастолнческнх компонентов высокоамплвтудных отраженных снгвалов движения левого желудочка (Еа/Аа ЛЖ) у здоровых лиц (3) и больных ишемическов болезнью сердца (Б)

025 020 015

р< 0,001

Рис. S Среднее значение индекса миокардналыюй производительности левого желудочка (ИМП ЛЖ) у здоровых лиц (3) и больных ишемпческой болезнью сердца (Б)

Скоростные показатели ВОСД, как было показано ранее [Nelassov N, 2004], могут быть с успехом использованы для оценки глобальной систолической и диа-столической функции JDK В нашем исследовании, как оказалось, отношение Еа/Аа может быть эффективно применено также и для диагностики нарушений функции миокарда при ИБС (рис 3) Данные о возможности применения s МК lat для диагностики нарушения систолической и диастолической функции ЛЖ были представлены Yip G. et al. [2002] и Vinereannu D. et al [2002] Наше исследование показало, что этот показатель относится к наиболее эффективным для выявления нарушения функции ЛЖ при ИБС (рис 4) Наконец, ИМП ЛЖ был предложен для интегративной оценки глобальной систолической и диастолической функции ЛЖ [Bruch С. et al, 2000, Lavine S., 2006, Tei С et al, 1997] Этот расчетный показатель, как показало наше исследование, является одним из наиболее информативных для выявления дисфункции миокарда на фоне ИБС (рис 5)

Используя только эти три показателя в виде расчетного комплекса, можно дифференцировать наличие нарушения функции миокарда, характерные для ИБС, и их отсутствие с чувствительностью 94,1%, специфичностью 83,3% и диагностической эффективностью 91,3% (Я. модели весьма высокая — 0,160) Классификационные метки для каждого класса (здоровые лица/больные ИБС) определяются следующим образом-

здоровые лица = 42,6* ИМПЛЖ + 21,3* Еа/Аа ВОСД + 2,8 * s МК lat - 36,5; больные ИБС = 49,7* ИМПЛЖ +16,6 * Еа/Аа ВОСД + 2,4 * s МК lat - 28,8. Конкретный обследованный относится к тому классу, классификационная метка для которого максимальная

На третьем этапе нашего исследования было изучено, изменения каких Дэ-хоКГ признаков более характерны для гемодинамически значимого поражения

ПМЖВ, ОВ и ПКА На основании поэтапного применения множественного регрессионного и дискриминантного анализа с пошаговой процедурой включения признаков в процедуру анализа было установлено, что при поражении ПМЖВ наиболее отчетливые сдвиги определяются по трем признакам ИМП ЛЖ, ВОСД ЛЖ, ПС Значения этих признаков при поражении ПМЖВ составили соответственно 0,50 ± 0,16, 71,7 ± 27,9 мс и 149,9 ± 56,2 мс, а без поражения ПМЖВ — 0,34 ± 0,09 (р = 0,0005), 60,6 ± 13,2 мс (р = 0,12) и 91,8 ± 48,9 мс (р = 0,0006) Таким образом, изменение ИМП ЛЖ является диагностически значимым для гемодинамически значимых стенозов и окклюзии в системе ПМЖВ Это и не удивительно, ведь среди наших пациентов такое поражение ПМЖВ отмечено в 84,6% случаев. 1\'а ВОСД ЛЖ является временным показателем высокоамплитудных отраженных сигналов движения В исследовании О. Л Ерошенко [2006] было показано что временные параметры ВОСД могут быть с эффектом применены для диагностики ИБС. Наше исследование также подтвердило наличие сильной корреляции временного показателя ВОСД с поражением ПМЖВ при ИБС 1уг1 ПС характеризует диастолическую функцию миокарда в зоне кровоснабжения ПМЖВ Его эффективность в диагностике ишемии показана в работах ЗЛаеГег А е1 а1 [2005] и Р1е\укаМ с1 а1 [2005] Наше исследование также свидетельствует об этом

Применяя три выделенных показателя в комплексе, удается диагностировать поражение ПМЖВ с чувствительностью 92,8%, специфичностью 77,8% и диагностической эффективностью 86,9% (X для модели в целом 0,173) Расчет классификационных меток осуществляется следующим образом

отсутствие значимого поражения ПМЖВ = 17,46* ИМП ЛЖ + 0,13* /усС ВОСДЛЖ+ 0,002* ШПС;

наличие значимого поражения ПМЖВ = 25,59* ИМП ЛЖ + 0,11* ¡Ш ВОСДЛЖ +0,02* Ш ПС.

Для случаев с гемодинамически значимым поражением ОВ при проведении двухэтапного математического анализа удалось выделить два признака, наиболее точно отражающих появляющиеся нарушения функции миокарда Этими признаками оказались ИМП ТД ЛЖ и зоны асинергии ЛЖ Значения ИМП ТД ЛЖ и зон асинергии ЛЖ при поражении ОВ составили соответственно 1,28 ± 0,60 и 2,10 ± 0,91, а без поражения ОВ — 0,74 ± 0,37 (р = 0,0004) и 1,29 ± 0,64 (р = 0,0005) Первый из выделенных признаков отражает среднее значение регионального индекса миокардиальной производительности при анализе движения 4-х стенок ЛЖ [Ерошенко О Л, 2006] А как было показано ранее, ИМП, рассчитанный на основе применения тканевого допплера, может быть с успехом использован для диагностики ишемии [АсП Т е1 а1, 2005, Шзуо Е ег а1, 2006, БсЬаеГег А & а1, 2005, Би Н е1 а1, 2007] Второй признак также отражает степень вовлечения в процесс стенок ЛЖ Дело в том, что при поражении ОВ (а такое поражение, по данным нашего исследования, во всех случаях сочеталось с поражением и других коронарных артерий) изменения функции ЛЖ настолько вариабельны, что «локальные» сдвиги в скоростных и временных параметрах движения миокарда именно в проекции бо-

ковой стенки ЛЖ оказываются не слишком информативными для диагностики поражения указанной артерии [Donal Е, et al, 2005] В такой ситуации признаки, описывающие «интегративную» функцию миокарда, оказываются намного более информативными для диагностики гемодинамически значимых стенозов и окклю-зийОВ

Сочетанная оценка выделенных двух признаков позволила диагностировать наличие гемодинамически значимых поражений OB с чувствительностью 72,2%, специфичностью 89,3% и диагностической эффективностью 82,6% (X - 0,147) По данным дискриминантного анализа классификационные метки следует рассчитывать следующим образом

отсутствие значимого поражения OB = 2,63* ИМП ТДЛЖ + 5,85* зоны асинергии ЛЖ— 4,9;

наличие значимого поражения OB = 4,84* ИМП ТДЛЖ+ 7,84* зоны асинергии ЛЖ—10,3.

По данным нашего исследования, при поражении ПКА всегда обнаруживалось наличие гемодинамически значимого поражения и в системе ПМЖВ или OB Проведение математического анализа позволило из 105 ДэхоКГ признаков выделить 3, которые описывают наиболее характерные изменения функции миокарда при гемодинамически значимых стенозах и окклюзиях в системе ПКА (зоны асинергии ЛЖ, ИМП МК lat, ívrt ТК). Признак «зоны асинергии ЛЖ» вновь попал в число наиболее полезных для диагностики поражения ПКА, так как тяжелые атеросклеротические изменения в этой артерии во всех случаях оказываются ассоциированными с атеросклеротическим поражением и других артерий. Другой расчетный признак (ИМП МК lat) определяется на основе тканевой допплерографии Ранее было показано, что он хорошо описывает глобальную систолическую и диастолическую функцию ЛЖ [Gaibazzi N et al, 2005, Rojo E., et al, 2006, Su H et al, 2007] Раз поражение ПКА практически всегда сопровождается поражением и других артерий, то глобальная функция миокарда при таком характере заболевания в большинстве случаев должна также снижаться Это как раз и «улавливает» ИМП МК lat Временной параметр ívrt ТК является показателем тканевой допплерографии трехстворчатого клапана При стенозировании или окклюзии ПКА изменения функции миокарда очень часто выявляются и со стороны ПЖ [Jugdutt В , 1999] Они могут быть обнаружены с помощью анализа как скоростных, так и временных показателей движения структур правого сердца и, в частности, ТК [Dokaimsh Н, et al, 2005, Meluzin J, et al, 2005, Özdemir К et al, 2003] Наше исследование убедительно подтверждает наличие этой закономерности Данные о средних значениях выделенных признаков у пациентов с наличием гемодинамически значимого поражения ПКА и без него представлены на рисунках 6, 7 и 8

есть поражение нет поражения

о Среднее значение □ »ЕЕ

"Т~ »1 йв-ЭЕ

Рис. б Среднее значение индекса миокардиальпой производительности левого желудочка, определяемого по движению латерального края кольца митрального клапана (ИМП МК 1 а 1}, у больных с наличием гемодниамически значимых стенозов н окклюзии в системе правой коронарной артерии (есть поражение) и без наличия стенозов или окклюзии (нет поражения)

° Сррднее значение

_._____._□ ±бе:

есть поражение нет поражения 11 98*2Е

Рис. 7 Среднее значение времепн изоволюмнческого расслабления правого желудочка (определяемого по движению латерального края трехстворчатого клапана; IVг4 ТК) у больных с наличием гемодвпамнческн значимых стенозов и окклюзии в системе правой коронарной артерии (есть поражение) и без наличия стенозов или окклюзии (нет поражения)

I "

I

р В 0,00006

в

X

° Среднее анвчвние

СЫе

есть поражение нет поражения Ш *1 06 ЭЕ

Рис 8 Среднее значение величины числового показателя зон асинергии левого желудочка у больных с наличием гемодипамнчески значимых стенозов и окклюзии в системе правой коронарной артерии (есть поражение) и без наличия стенозов или окклюзии (пет поражения)

При использовании трех выделенных показателей (зоны асинергии ЛЖ, ИМП МК Ы, 1Уг1 ТК) в виде единого расчетного комплекса удается диагностировать наличие гемодинамически значимого поражения ПКА с чувствительностью 69,4%, специфичностью 96,2% и диагностической эффективностью 84,4% (X = 0,152) Классификационные значения для конкретного пациента можно рассчитать следующим образом-

отсутствие значимого поражения ПКА = 8,33* ИМП МК Ш + 0,07* /уг/ ТК + 2,16* зон асинергии ЛЖ— 6,76;

наличие значимого поражения ПКА = 7,03* ИМП МК Ш + 0,11* п'П ТК + 4,87* зоны асинергии ЛЖ—15,00.

После изучения возможности топической диагностики поражения отдельных коронарных артерий нами была оценена возможность диагностировать наличие одно- или многососудистого поражения коронарного русла с помощью ДэхоКГ признаков В результате проведенного двухэтапного математического анализа удалось выделить три признака (ИМП ЛЖ, ИМП БС и 1У>1 НС), позволяющих с высоким уровнем надежности дифференцировать эти состояния Уровень ИМП ЛЖ при многососудистом поражении оказался выше, чем при однососудистом (0,51 ±0,16 против 0,40 ± 0,08, р = 0,09) А более высокие показатели ИМП указывают на большую степень дисфункции миокарда ЛЖ Это соответствует принципу биологического правдоподобия ИМП БС является расчетным показателем тканевой допплерографии и характеризует интегральную функцию сокращения и расслабления боковой стенки ЛЖ Как было показано ранее, показатели ИМП, определенные по данным тканевой допплерографии в ряде случаев могут по информативности превосходить аналогичные показатели, рассчитанные по данным обыч-

ного прерывистоволнового исследования [Schaefer A et al, 2005] В нашем исследовании при многососудистом поражении (вероятно, за счет вовлечения ОВ) его значение оказывается выше, чем при однососудистом (1,01 + 0,38 против 0,81 ± 0,26, р = 0,15), что указывает на более высокую степень изменения функции боковой стенки ЛЖ Эти сдвиги и могут служить маркером наличия многососудистого поражения Третий показатель (ivrt НС) также является параметром, определяемым с помощью методики спектральной тканевой допплерографии Он отражает состояние региональной диастолической функции нижней стенки ЛЖ Ранее было показано, что анализ показателей тканевой допплерографии нижней стенки ЛЖ (особенно в фазу диастолы) весьма полезен для выявления ишемического поражения [Madler С F et al, 2003; Nagvi Z, et al, 2001] В нашем исследовании в случае многососудистого поражения значение ivrt НС (вероятно, в связи с вовлечением ПКА) оказывается существенно выше, чем в случае однососудистого поражения (134,1 ± 42,5 мс против 89,0 ± 61,8 мс, р = 0,04) Это указывает на наличие ухудшения диастолической функции нижней с генки ЛЖ Выявленный ультразвуковой симптом можно рассматривать в качестве типичного при многососудистом поражении коронарного русла

При комплексном использовании всех трех признаков (ИМП ЛЖ, ИМП БС и ivrt НС) удается дифференцировать одно- и многососудистое поражение коронарного русла с чувствительностью 100%, специфичностью 60% и диагностической эффективностью 92,8% (Я. = 0,136) Расчет классификационных меток для конкретного пациента проводится следующим образом

однососудистое поражение = 18,55* ИМП ЛЖ + 0,76* ИМП БС + 0,04* ivrt НС— 7,31;

многососудистое поражение = 24,32 * ИМПЛЖ +1,07* ИМП БС +0,06* ivrt НС—11,27.

Ранее было показано, что ряд ДэхоКГ параметров, описывающих глобальную и региональную систолическую и диастолическую функцию ЛЖ и ПЖ (в том числе и временные и скоростные параметры тканевой допплерографии, а также ИМП), могут быть использованы для анализа изменений функции миокарда после операции реваскуляризации миокарда [Bayata S et al, 2000, Kamishirado H et al, 1999, Klisiewicz A et al, 2001, Murphy G et al, 2007; Naqvi T Z , 2006, Plazak W et al, 2004, Ri cou F et al, 1992, Shah A R, et al, 2000, Snow F R et al, 1990, Young J. J et al, 2006] В связи с этим мы решили проанализировать, можно ли применить выделенные в нашем исследовании ДэхоКГ признаки не только для диагностики сосудистого поражения, но и для оценки результатов проведенного оперативного лечения

В РостГМУ 13 пациентам после диагностической коронарографии проведена хирургическая реваскуляризация миокарда 7 больным проведено маммарокоро-нарное шунтирование, у 6 пациентов маммарокоронарное шунтирование сочеталось с аортокоронарным 6 пациентам было выполнено эндоваскулярное вмеша-

тельство (баллонная ангиопластика и стентирование), 4 больным установлено по 1 стенту в ПКА и 2 больным — по 1 стенту в систему ПМЖВ Всего 13 больным ИБС было имплантировано в артериальную систему сердца 14 шунтов и 6 стентов Индекс реваскуляризации (количество шунтированных и стентированных артерий, деленное на количество пациентов) составил 1,54 По степени реваскуляризации миокарда у 7 (53,9%) больных она была полной, у остальных 6 (46,1%) человек — частичной

Повторная оценка клинического статуса пациентов и ДэхоКГ параметров была проведена спустя две недели после оперативного лечения У всех пациентов отмечено явное улучшение самочувствия, при этом среднее значение ФК стенокардии достоверно снизилось с 2,88±0,33 до 1,78±0,44 (р = 0,000017), а ФК СН — с 2,12±0,35 до 1,11±0,33 (р = 0,000021)

У 8 человек хирургическая реваскуляризация была проведена в системе ПМЖВ Как было показано выше, наиболее эффективно изменения функции миокарда при поражениях ПМЖВ описывают следующие признаки- ИМП ЛЖ, ivet ВОСД ЛЖ, ivrt ПС. В результате проведенного лечения по этим признака отмечены следующие сдвиги ИМП ЛЖ до операции 0,62 ± 0,12, а после операции 0,44 ± 0,12 (р = 0,006), ivet ВОСД ЛЖ до — 74,33 ± 18,62 мс, после — 10,54 ± 10,54 мс (р = 0,049), ivrt ПС до — 139,6 ± 21,7 мс, после — 105,0 ± 27,2 мс (р = 0,0087) Во всех случаях отмечены отчетливые положительные сдвиги

Хирургическая реваскуляризация в зоне кровоснабжения OB была выполнена 5 пациентам По двум признакам, наиболее эффективно характеризующим состояние функции миокарда при поражениях OB, в послеоперационном периоде также отмечены следующие положительные изменения ИМП ТД ЛЖ до операции — 0,88 ± 0,14, а после операции — 0,62 ± 0,09 (р = 0,007), зоны асинергии ЛЖ до — 2,0 ± 1,0, после — 1,4 ± 0,54 (р = 0,12)

Хирургическая реваскуляризация в зоне кровоснабжения ПКА произведена у такого же количества больных (5 человек) В послеоперационном периоде изучена динамика трех признаков (зоны асинергии ЛЖ, ivrt ТК, ИМП МК lat), оптимальных в плане характеристики функции миокарда при поражениях ПКА Как выяснилось, в дооперационном периоде значения этих признаков составляли соответственно 2,20 ± 1,09, 107,8 ± 16,6 мс и 0,71 ± 0,22, через две недели после оперативного лечения величины показателей изменились в положительную сторону — 1,40 ± 0,54 (р = 0,11), 83,4 ± 14,8 (р = 0,0032) мс и 0,56 ± 0,07 (р = 0,10), соответственно

Таким образом, выделенные ДэхоКГ признаки могут быть с успехом применены для динамического наблюдения за пациентами с ИБС и оценки результатов выполненной хирургической реваскуляризации миокарда

Выводы

1 Изучена коронарографическая картина заболевания в сплошной выборке больных ИБС Юга России, поступивших для обследования в кардиохирургическое отделение РостГМУ, и установлен более тяжелый характер поражения коронарного русла по сравнению с данными кардиохирургических клиник других стран (это различие в первую очередь обусловлено несвоевременным поступлением больных для хирургического лечения)

2 При сравнительном анализе 105 ДэхоКГ признаков у здоровых лиц и больных ИБС обнаружено наличие достоверных различий по 63,8% из изученных показателей, выяснено, что такой «традиционный» признак, как гипокинезия, обнаруживается у пациентов с ИБС меньше чем в половине случаев

3 На основании применения множественного регрессионного и дискриминант-ного анализа отобраны наиболее значимые ДэхоКГ признаки для выявления нарушения функции миокарда на фоне ИБС — это индекс миокардиальной производительности левого желудочка, отношение скоростных раннего и позднего диастолических компонентов высокоамплитудных отраженных сигналов движения ЛЖ, а также скоростной систолический показатель движения латерального края кольца митрального клапана

4 Выделены три ДэхоКГ признака индекс миокардиальной производительности ЛЖ, время изоволюмического сокращения по высокоамплшудным отраженным сигналам движения ЛЖ и время изоволюмического расслабления передней стенки ЛЖ, при комплексной оценке которых с высокой степенью надежности может быть диагностировано наличие гемодинамически значимого поражения в системе ПМЖВ, выделены два ДэхоКГ признака тканевой допплерографиче-ский индекс средней миокардиальной производительности стенок левого желудочка и числовой показатель зон асинергии стенок ЛЖ, при сочетанном анализе которых с высокой вероятностью может быть диагностировано наличие гемодинамически значимого поражения в системе ОВ, определены три ДэхоКГ признака индекс миокардиальной производительности левого желудочка (определяемый по движению латерального края кольца митрального клапана), время изоволюмического расслабления правого желудочка (определяемое по движению латерального края трехстворчатого клапана) и показатель зон асинергии левого желудочка, изменения которых могут рассматриваться в качестве маркеров наличия гемодинамически значимых стенозов и окклюзий в системе ПКА

5 Установлены три ДэхоКГ признака (индекс миокардиальной производительности ЛЖ, время изоволюмического расслабления нижней стенки ЛЖ и индекс миокардиальной производительности боковой стенки ЛЖ), позволяющие с высоким уровнем точности дифференцировать одно- и многососудистый характер поражения коронарного русла

6 Выделенные ДэхоКГ признаки являются информативными при оценке результатов хирургической реваскуляризации миокарда

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Мохаммад М М Можно ли использовать показатели пиковой скорости движения латерального края кольца митрального клапана для оценки результатов хирургической реваскуляризации миокарда"? // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2006 № 6 С 85

2 Мохаммад М М Динамика нового допплерографического индекса у больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда // Ультразвуковая и функциональная диагностика — 2006 № 6. С. 85

3 Мохаммад М М, Неласов Н Ю, Дюжиков А А, Сидоров Р В , Поляк М И Различаются ли интервалометрические показатели высокоамплитудных отраженных сигналов движения зарегистрированных от левых и правых отделов сердца9 // Актуальные проблемы электрокардиостимуляции и кардиоверсии-дефибрилляции — Материалы Всероссийск симпозиума, 25 сентября 2006 г — Ростов н/Д —2006 С 98

4. Неласов Н. Ю., Кастанаян А А , Дроботя Н В , Мохаммад М , Мутьен Е , Ги-риш Б Новый допплерографический способ выявления начальных проявлений диастолической дисфункции левого желудочка // Кардиолог — 2006 № 6 С 40—44

5 Мохаммад М М Сравнительная оценка эффективности различных допплерэхокардиографических показателей в диагностике нарушения функции миокарда при ИБС // Материалы 61-й итоговой научной конференции — Ростов н/Д — 2007. С. 86

6. Мохаммад М М Сравнительная оценка допплерэхокардиографических показателей в диагностике функции миокарда у больных ИБС с поражением передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии // Материалы 6-го съезда кардиологов ЮФУ — Ростов н/Д, 2007. С 114

7 Мохаммад М М , Неласов Н Ю , Дюжиков А. А, Сидоров Р В , Поляк М И Можно ли использовать интервалометрические показатели высокоамплитудных отраженных сигналов движения для диагностике ИБС? // Пренатальная диагностика —2007. Т 6, № 1. С 70

8 Мохаммад М М , Неласов Н Ю , Сидоров Р В. Современные подходы к оценке глобальной и региональной систолической функции миокарда левого желудочка с помощью допплерэхокардиографических показателей у больных ИБС // Материалы 6-го съезда кардиологов ЮФУ —Ростов н/Д, 2007 С 116—126

9 Мохаммад М М Сравнительная оценка допплерэхокардиографических показателей в диагностике функции миокарда у больных ИБС с поражением огибающей ветви левой коронарной артерии // Материалы 6-го съезда кардиологов ЮФУ — Ростов н/Д, 2007 С 115

Принятые сокращения

БС — боковая стенка левого желудочка

ВИР — время изоволюмического расслабления

ВИС — время изоволюмического сокращения

ВОСД — высокоамплитудные отраженные сигналы движения

ДэхоКГ — допплерэхокардиография

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМП — индекс миокардиальной производительности

ЛЖ — левый желудочек сердца

МЖП — межжелудочковая перегородка

МК — митральный клапан

НС — нижняя стенка ЛЖ

OB — огибающая ветвь левой коронарной артерии ПКА — правая коронарная артерия ПЖ — правый желудочек

ПМЖВ — передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии

ПС — передняя стенка ЛЖ

СН — сердечная недостаточность

ТД — тканевой допплер

ТК -— трикуспидальный клапан

ФВ — фракция выброса левого желудочка

Аа — поздний диастолический компонент высокоамплитудных отраженных налов движения

Еа — ранний диастолический компонент высокоамплитудных отраженных ci лов движения

ivet — время изоволюмического сокращения миокарда ivrt — время изоволюмического расслабления миокарда lat — латеральный med — медиальный

s — систолический компонент тканевой допплерограммы

Печать цифровая Бумага офсетная Гарнитура «Тайме» Формат 60x84/16 Объем 1,0 уч-изд-л Заказ № 87 Тираж 100 экз Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г Ростов-на-Дону, ул Суворова, 19, тел 247-34-88