Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Сравнительная характеристика психовегетативных расстройств у больных гастроэнтерологическими заболеваниями, проживающих в различных регионах (Туркменистан и Россия)

РГ6 од - 8 ОКТ 1996

На правах рукописи УДК 616.839:616.34.001.5

АННАМАМЕДОВА Женнет Реджепклычевна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОБЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ (ТУРКМЕНИСТАН И РОССИЯ)

14.00.13 - нервше болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1996

РаОотг. ььполнена I тоскоьскои медицинскои академии №. Сеченова/отделение патологии вегетативной нервной система, клиника пропедевтики внутренних оолезнеи им. ь.Х. Ъц-силенко/, ь Ьассейновои больнице г .ЧарджоуДуркменистан/.

Научный руководитель -доктор медицинских наук, профессор л.Д. СОЛоВЬЕЁЛ

Научный консультант -доктор медицинских наук, профессор л .л. ¡!!ЬПТ)1Ш

инициальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ь.Н. ЗАЙД£В доктор медицинских наук, профессор НЛ. ИЛЬИНА

Ьедущая организация - Московский медицинский институт ии. НЛ. СЕМАШКО

¿защита диссертации состоится " 3.3 " 09 1996 в ■й.Ч часов на заседании диссертационного Совета Д.ОЛ.ОЬ.Оч. при Московской медицинской академии им. И.М. ОЬЧьй^ЬА /Х1Ь<ЬЫ, Москва, Ь.Пироговская улица, д.¿./6/.

О диссертацией можно ознакомиться в ОиОлиотеке академии

/оуСовская площадь, д.!/ Автореферат разослан "^ " _года

Ученый секретарь диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор л.Д. Соловьева

АКТУАЛЬНОСТЬ T£.v,U

Ореди рнзли^н^х соматических з^болешния одно из пегР-х мест занимает патология уелупочно-к'.хечного три.чт^ - «зленная болесиъ ДЕенлдчг.типсрстно? кинки/пЬАл/, хронический г?с~гит/ХГ/ , хроническим колит/ХК/, хронически;) хслецис-^л-ЛХ/, в pLi&UTlttl которих ы.жнуч ргль и грант неирогенн::е ф»/сГОри-

В &qtv ХГ приходите« £0;., «¿ремнея болезни -

V-iO,í, из них 3/4 на КЬДК » 1/4 - на язвеннуь бс.чезнь желу;кл; хронического колита - З^-^К/,?, хронического холецистита - i.% /Ь.Х. Ьасиленко/1967; II.h. Григ^гьер/Ь^х; A.JL Гребенев.ж^Ь г. и др./. Чаще Есего эти. ^ормы патологии Естречаитск в ислодсм и в среднем возрастах и сопровождается значительном снижением трудоспособности. Известно, что различного рода алсстрстства нервной системы при гастроэнтерологических заболеваниях составляют около УЗ^/А .11. Пелещук, 1*63/.

XX век характеризуется неуклонным наристанн°м чьетегы извен-ной болезни во всех странах Европы и Cují. Пс данник

/1>г/1/, с начала текущего столетия стало неуклонно увеличиваться число Иронических язв, причем преиуукественно двенадцатиперстной кивки. Американские авторы &oc4u.S и. Pá¿me.x^ /1971/, обнаружили, что язвенной, болезнью страдаьт мужчин. Но данным английского исследователя

среднегодовая частота КЬДК на человек населения За 5 лет составила 'с ,15 у мужчин и 0,6с у женщин.

Недостаточная разработанность церебро-вегетативных аспектов патогенеза гастроэнтерологических заболеваний/иЬ.ХГ.Ал.ХХ/ является серьезным тормозом на пути дальнейшего познавания сущности данных заболеваний и их лечения.

ЦСЛЬ fribu'lU

иеньь HacWRero исследования ььлиjiuci> с|иь»штельни>< *a[uttTefncTwui психовегстатиьных расстройств y Сольных с различными (¡ормими гастроэнтерологических эаболеьанк.,,, проливай.их Ъ разных регионах: средняя кзия/1уркменистан, г.Чирду.оу/ и средняя полоса России/г. Косква/. ô/w>4t. ».oojiL'icbmli'ih

х. »>сслелоьание представленности и характера психовегетативньх рисстроиств п|м ризличных формах гастроэнтерологических ьаооле-*ai,k*/lMt\, лГ, ХК, XX/.

с. ь^ивнительния характеристика психоьегетитиьних расстройств i.fH гастроэнтерологических зиОодеваниях/п^АК, ЛГ, Xt\, Ал/ у Сидьньх, прокмьаищих в Москве и 1уркменистане/г.4ардхоу/.

3. Изучение состояния церебральной и периферическом при различных гастроэнтерологических заоолевамиях в разных регионах: гг. Москва и Чарджоу.

4. Исследование психовегетативных взаимоотношении при различиях 40(мах гастроэнтерологических заОолевиний в Москве и в Чарджоу в зависимости от пола, возрасти/до X лет и старке >- лет/, длительности оолезнн/до Ь лет и свыье 5 лет/ и частоты оОсстре-нии/до с-х и свыье с-х в х год/ между различными формами и различными регионами.

iWiluth

Ьлервые осуществлено многомерное и комплексное исследование психивегетатш>нмх расстройств при розничных гастроэнтерологических заболеваниях: bWW, ХК, ал. впервые приведена ср&выпсльмаи оцен^ выраженности и характера психовегегатив-мого синдром, в также состояния »егетитивнои »ервной системы пр

КьДК, ХГ, Ал, XX; уточнена зависимость особенностей оч- рпэлич-ного регионарного прожиьания/Средняя Азия - г. Чарджоу и Средняя полоса России - г. Москва/ больных. Между этими регионами имеются клиттические, биологические и культурально-зтничесгсие различия.

Комплексное исследование позволило показать э&лиглтностъ психовегетативных расстройств при всех формах заболевании. Однако, • наряду с этим выявлена значительная выраженность по»:хо-вегетатиьного синдрома при ЬБДК и ХГ по сравнению с другими формами гастроэнтерологических заболевания, не зависящие от региональных особенностей. В этих группах больных психовегетативный синдром сочетался с более высокой представленностью детских и актуальных психогекий, что по-видимому является существенном фактором патогенеза страдания. При всех формах гастроэнтерологических зеболеваний выявлена дисфункция церебральных • вегетативных систем, проявлявшаяся измененной вегетативной реактивностью и избыточным вегетативным обеспечением физической ' деятельности, что сочеталось с периферической симпатической вазоконстрикторной недостаточностью. Ьыявлено, что при у больных, проживавших в двух регионах имеется преобладние симпатической активации. Ири остальных формах имелась кик симпатическая, так и парасимпатическая активация.

Степень психовегетативных расстройств, изменение деятельности вегетативной нервной системы коррелировали с длительностью и тяжестью заболевания независимо от региональных особенностей. Однако, выявлены и регионарные различия при исследовании гастроэнтерологических заболеваний, которые можно б^о объяснить культурально-этническими и частично биологическими особенное-

- ч

тями, которые оказывали влияние на возникновение заболевания и его клинико-питогенетические особенности.

Полученные результаты исследования позволяет говорить о тон, что наличие и выраженность психовегетативных расстройств не зависят от регионарных различий, а связаны с патогенетическими механизмами, участвующими х формировании психосоматического страдания.

ИЬиШМЬОШ» ЬйпЧгЛиЛЪ

Полученные в работе данные свидетельствуют о выраженной представленности психовегетативного синдрома при различных формах гастроэнтерологических заболеваний, в связи с чем независимо от регионов лечение больных должно быть комплексным и обязательно вклечать средства, воздействующие на церебрально-веге-татиьные механизмы. Наряду с традиционной терапией, необходимо применение индивидуально подооранных психотропных препаратов /малые нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты/ и вегето-тропных средств, причем особое внимание обращает на себя больные пШ и ХГ.

ЪН£Д^Ьшь Б П^К'аиК/

Основные положения работы используются в практической деятельности гастроэнтерологического отделения ¿иссейновой больницы г. Чарджоу/Туркменистан/, общетерапеьтического отделения клиники пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М .Сеченова.

ОСаоопаЬ ШИкЕИШ», ЬоНи,ИМи£ Йл ЬлШ/ 1/ имеется ли различия в проявлениях психовегетативного синдрома у больных с различными формами патологии желудочно-кишечного тракта, относящимися к психосоматическим страданиям; с/ имеется ли различия в проявлениях психовегетатиьного синдрома у больных с различными формами гастроэнтерологических

ьиОолеваний, прол.иьи1ии их и тзпнчних регионах: Средняя пзил и России, т.е. окизыьают ли ьлилние климатические, пихев^е, биологические и кул ьтурал ьные факторы но выри&еннисть психовегетативных рисстропств.

ли^иьщил Рпыаи

Диссертация апробирована на совместном заседании кафезры нервных болезней 4'11 и 110 и лаборатории патологии вегетативно:; нервной 'системы/вМА и«. И.М. Сеченова/ и кафедры пропедевтики внутренних болезней ММя им. И.М. Сеченова ¿.'/-го гая а^ог.

ПУЬлиКнцМ РЬЬЛЫл'^Ь РОЛИДОЬлНЬл

По теме диссертации опубликовано 3 печатнье работы

ОЬЪЬМ к! (ЛРУК'иРл Рл1лАи

Лйссертация иэ л оке на на 150 машинописных страницах, содержит таблиц.Раоота состоит из введения, Ь глав, заключения и выводов. Список литературы включает отечественных и зарубежных источников.

СоДЬР^НПЕ. РЛМДН Ма'1ЬР^1 Ь М£,'1иДи ЬООлкДоълпИи

ибсл^довано 1Ф больных гастроэнтерологическими заболеваниями в стадии обострения, в возрасте ст а'/ до лет. Средний возраст составил 3с года, 6ч больных - жители г. Чарджоу и Ь^ г. Москвы. Контрольную группу составили си здоровых лиц/1^, проживашщих в г. Чарджоу и в г. Москва/, исноьная группа состояла из больных ШэДК., из них % в Чарджоу и 3» в Москве; 60 больных Х1/3- в г. Чарджоу и Зо в г. Москва/; со больных ХЛ, из них в г. Чарджоу и а^ в г. Москва; больных Хл/а- в Чардму » 1и 1 Москве/. Обследование и лечение проводилось в гастроэнтерологическом отделении областной клинической ¿ассей-

- о

новой больницы г .Чарджоу/Туркменистан/ и ь клинике пропедевтики внутренних болезней им. БД. Ьасиленко ММл им.К>1 .Сеченоьа.

Диагнозы ньдл, XI, ак, XX стивились на основании клинического, эндоскопического, рентгенологического, ультразвукового исследования сольных в специализированных гастроэнтерологических отделениях.

Кмчди ЬьОДЦиБлМй

I. Клиническое обследование включало исследование соматического и неврологического статуса, а также ряд инструментальных методов для объективного определения состояния желудочно-кишечного тракта:

а/ рентгеноскопия и рентгенография; О/ эндоскопия;

ь/ ультразвуковое исследование;

г/ исследование кислотности желудочного сока фракционным и ^н-метрическим методами;

д/лаборпторное исследование. . .

с. Исследование эмоциональной сферы:

с.1. выявление детских и актуальных психогений.

«..с. Определялась степень депрессии и ее величина с помощью

опросника Ьэка.

с.'). Исследование уровня тревоги - личностнойД1/ и реактивной

в модификации Ханина Ь.Л., 1^76.

с..1*. Исследование выраженности оолевого синдрома проводилось с помощью визуально-аналоговой шкалы/ЬлЬ./, комплексного болевоп опросника, исследовалось качество жизни/специальная анкета/.

Неврологическое исследование включало неврологический осмотр исследование ЬНС, которое проводилось путем:

/И/ с помощью опросника

3.1. клинический осмотр; тестирование наличия СцД и степень ее 1>ир-1 ценности с помои, ьь б^ллгрон.нно.! анкеты, р^Зр^ОсТ'гННОл л .й. ьеинсм и сотрудниками мл им. И.М. Сеченова., наличие ги-п1,рвентилиционного синлрома/с помоцьс анкеты/. З.с. Исследование сна/специальная анкета/. 3.3. Исследование состоянии Ьпо;

1/ изучение ьегетативнои реиктивности - проба Даньини-линера; <-/ исследование состояния сегментарной/периферической/ вегетативной нервной системы:

а/ выявление клинических симптомов прогрессирующей вегетатиг-ной недостаточности;

б/с помощью Ь-ти неиньазивных кардиоваскул^рних тестов. Кардиотесты/3 теста/ основаны на анализе изменений ритма сердца по и направлены на оценку парасимпатического кардинального контроле. Ьаскулярные тесты основаны на анализе изменений артериального давления и служт для оценки периферической см-патическои визоконстрикторной функции/ортопроба и проба с изометрической нагрузкой/.

Полученные ь работе данные обрабатывались математически с помощы: критерия Отьюдента.

Р£оЛ1Ъ'Ши кООЛьЛиьлЬКл и ИХ иЬО'ЫЬНИ:. ллИШпЧЬоЛлп ХлРлл'ХЕМ'ЛкЖА йолынх!. обследовано 4.60 больньос «ЬДл, ХГ.ХЛ.ХХ. в воз реете от 1'/ до лет. Срелн-.м юзраст -Зс года. Обслелстно '/Ч женнин, Ьи мукчкн. Длительность заболевания варьировала от неск-лък::« г.еияцев чо с^ лет, средняя длительность заболеганил - 5,? лет. заболевания, в оснсв-

нэ;: , приходись на вторсе :: аретье деся1илет;:е &хзни. У больных длительность заболевания не превышала ^ лет, а более 5 лет.

- а -

Аебыт заболевания почти у всех больных был связан с выраженными психотраък.ируюца'.ми факторами/пи субгективному отчету/ и у <./3 с нарушением диеты. Эндоскопическое, рентгеноскопическое, ультразь,,ковое и клинические методы исследования подтверждал наличие и£>ЛН,АГ,Х",Хл.

Исследовался уровень кислотности: в Чарджоу при ЬЬдК в отменилось повышение кислотности желудочного сока, в ¿3,3,» -нормальная секреция, при ХГ в случаев повышение, в ЗоЦ - понижение, ь АО« нормальная секреция желуочного сока.

Ь Коскве при иЬДК в 76,6,4 отмечалось повышение кислотности желудочного сока, в <.3,3л нормальная секреция, при ХГ в 1»6,7> имелось поьыьение секреции, понижение у нормальная секреция желудочного сока в 43,3>.

Наследственная отяпотенность была выявлена у всех больных• Однако, достоверные различия были получены при лМК в Москве по сравнению с ИЬ^ в Чарджоу.

Клинико-невролигическое доследование больных показало отсутствие текущего заболевания ц)К. Во всех группах был выявлен легкий церебральный деф. ект в виде микроорганических знаков /асимметрия сухожильных рефлексов, нистагм, асимметрия глазных целей, аниэикория и др. симптомы/, указывающих на перенесеннье в прошлом пре- и постнатальнуи патологии. Показана большая представленность михроорганических знаксв/до у больных гастроэнтерологическими заболеваниями, особенно в Туркменистане которая чаще выявлялась в многодетных семьях.

В результате обследования в зависимости от профессии, било выявлено, что в Косхве преобладали служаьие/среди которых было болььинство женщииЛб человек/, в Чарджоу - рабочие/65*/. Оольвинство которых составляли мужчины/5^ человека/

Среди проп^ссиики.'ьных ъгедносте?. у Ссльниг и ХК

г. Чирджоу преоОггдил токсически!-. фактор/химическое возделстЕие, пыль/, в Москве химическое воздействие достоверно чаще встречалось у больных ХГ, среди кэюрых преобладали «еншинч, работающие на химических предприятиях.

||ри анализе больных в зависимости от возраста/до лет и свыше 3о лет/ и регионов следует отметить", чтс в Чарджоу преобладали больные более молодого возроста/Ь'/.Ьл до 'X. лет/, в Москве - более старшего возраста/С.!.,старее Зч лет/. Достоверные различия получены при ХГ/р^-о д>1/.

При анализе больных Г'Л по длительности заболевания/до 5 лет и свыше 5 лет/ в общем, было отмечено достоверное преобладание больных как в Чарджоу, так и в Москве с Оолее коротким сроком заоолевания/до Ъ лет - 67,Ъ%/. Такая же зависимость отмечалась и по частоте обострений заболевания, т.е. частота оОостренид у большинства больных I била не более с-у. раз в год.

Основными причинами обострения ГУ о как в Чардгоу, так и Ь Москве,были эмоциональные перегрузки и алиментарное погрешности, которые встречались одинаково часто в случаев. Ьредные привычки/курение, злоупотребление алкоголем/ имели место, но они встречались горазю реге, чем эмоциональные перегрузки к алиментарные погрешности. Между регионами достоверных различии выявлено не было.

Санитарные нормы чаще соблюдали сольные ГУЗ, проживавшие в .Москве. Однако, в Чарджоу больные НЬи ХГ достоверно чаще соблюдали режим питания по сравнению с больными, проживающими в Москве.

При анализе эмоционально-личностной сферы больных, страдающих различными ГУЗ в одном регионе, было отмечено, что в

вредней пзии/г.Чирц*оу/ детские психогении достоверно преооли-ДиЛИ > оольних XI' пс сравнению с больней '>ЬлК. при сравнении р егиониь/Чарджоу, Ьоскьа/ детские психогении достоверно преоО-*и£иди у Оодьньх ЬМ&Л г. Москвы по сравнении С ООЛЬИиМИ Г. Чарджоу.

Ь Чардяоу актуальные психигении встречались достоверно чаь.е, чем ь контрольной группе/р*~ меьду формами Гиа

достоверных различи/, не было. Ь Москве при сравнении больных с контрольной группой выявлены достоверные различия линь у Сольных и Носкве актуальные психогении досто-

ьерно преобладали у оольных '-ЬДК при сравнении с больными ХК и Ха, они также были достоверно выне у больных ХГ при сравнении с Оильньки Хл, т.е. у больных «дИК и ХГ чаще имели место актуальные психогении по сравнение с другими 4о¡ними.

при сравнении больных Чарджоу с больными Коскьы показано преобладание актуальных психо. сний у Сольных ХГдК.ХХ в Чард-

Летальный анализ эмоционального состояния, определявший степень и наличие депрессии, выявил достоверное преобладание эмоциональных расстройств пс сравнении с группами контроля В различных регионах/р^-~ «О/. Однако, с-.едует отметить, что в Чарджоу у больных присутствовала, ь основном, мягкая степень депресии/1'—баллов/, по формам ГЛ достоверных различии выявить не удилось; ь Коскве преобладала умеренная степень депресин/1Ь-1^ баллов/, особенно у лиц, страдаюдих ХГ, т.е. машо отметить, что при лГ чшце неблодались депрессивные тенденции.

Исследование реактивной и личностной тревоги показало отсутствие достоверных различий по ее процентной представлен-

- il -

ности от контрольных групп. Однако, по уровню тревсги/личност-ной/ внутри форм ГиЬ были выявлены достоверные различия: так, в Чарджоу и в тоскве высокий уровень Л'1 достоверно преобладал над умеренным при XI' и ХК, в Чарджоу при лдДК, в Москве - при XX. Однако, достоверных различии между регионами по уровню тревоги, как ïl, так и Jiï, отмечено не было.

Ьолеьой синдром также достоверно преобладал у больных по сравнению с контрольными группами. Однако, достоверных различии по степени выраженности болей при различных формах Гоо и различных регионов выявлено не было. Но шкале Ьлш болевой синдром был представлен от с,'/ до Vбаллов.

Синдром вегетативной дистонии/СБД/ как в Чарджоу, так и в Москве достоверно преобладал по сравнению с контрольными группами/р/. С,01/. Однако, между формам-Г00 и регионами достоверных различий не выявлено. Степень выраженности СЬД в обоих регионах была от сЬ,^ до баллов.

Гипервентиляционный синдром/ГъС/ как проявление СЬА в Чарджоу достоверно преобладал у больных ХГ по сравнению с больными ЬЬДК. В Москве между формами Гоо достоверных различий по наличию ГЬС не отмечено. Однако, при сравнении регионов, отмечалось достоверное преобладание ГБС у больных лсдК г. Москвы по сравнению с больными лЬДК г. Чарджоу.

Гасстройства сна чаще выявлялись в Москве, чем в Чарджоу, особенно у больных ЬвДК, ХГ, XX.

При исследовании вегетативной реактивности/проба Даньини-лшнера/ у больных Москвы с различными формами Гоо имелась активация как симпатических, так и парасимпатических отделов ЬНС, за исключением больных йцДК, у которых так же, как и у

- iZ-

больных Чарджоу, преобладала симпатическая активация. Нри сравнении регионов отмечалось достоверное преооладание симпатической активации у больных Х1'/рг.о> в Чарджоу. Таким образом, у оольныгч1 имелась измененная вегетативная реактивность.

При исследовании сегментарной wiC с помощью неинвазивных кардионискулярньх проб, было выявлено, что кардиипробы, направленные на оценку парасимпатического кардкального контроля не • выявили ее недостаточности.

Ьаскулнрные пробы, проведенные для оценки периферической вазоконстрикторной функции, напротив достоверно отличались от контрольных групп. Так, данные изометрической пробы, указывают на недостаточность симпатической вазоконстрикторной функции, особенно у больных lob в Чарджоу по сравнению с Москвой и с данными контрольных групп. Между различными формами Г'оо'досто-г верных различий не отмечено.

Имелась зависимость психовегетативных расстройств от пола, возраста, длительности заболевания и частоты обострений.

b Чарджоу психовегетативный синдром и изменение состояния bhC более выражены у мужчин, которые превалировали среди всех больных с различными формами Г'дЪ, особенно выраженные расстройства отмечались при ЯЬДК, в Москве - у женщин. Женщины преобладали при всех формах патологии в этом регионе.

Возраст больных ГЭЗ/до дет и старше/ в обоих регионах не имел значения при ЬЬДК и XI' - у них часто встречались психо-вегетитивные расстройства. Возрастные различия выявлялись лишь у больных ХК в Чарджоу и XX в Москве, т.е. у больных молодого возраста/до 30 лет/ был более выражен психовегетативный синдром и изменение состояния вегетативной нервной системы.

ЗлЫноЧЬНПЕ

Анали"!'руя г цел'.:", группы бпльних гастроэнтеролог^'^ заОолеваниим^ и контрольное группа е Туркмении » V Средней полосе России, гожно сказать, что группы больно;, практически л'' ,гev показателям кик в Туркменистане, так и в 1чоскве, отличается по срльпепи« с . уущкши контроля, за исключение." касл'.'опроб,

направленных на параг;:!;пр-::'.ческ»^ контроль рчтма серлиа. Сопоставление больных гистрознтегол^п'ческ"/!; забелегания:,г, пр;ж".-ваших в рззтх регионах, вииило некоторые особенности. Среди больных в 1урк*енистане/г.Ч^рхжоу/ преобладали ^улч,>н'-!, рабочие молодого во?раста/до Зч. лет/. Среди прсфессиснальных вредностей на первое место выступает токсический фактор/уимически?. - пнеек-тицгды, пыль/. Основными провоцирующими факторами заболевания являлись эмоциональные перегрузки и аликентарные погрешности, несмотря на то, что больные в Туркменистане чаше соблюдали режим питания. У больных этого региона чаше встречалась микросча-

.говая симптоматика. У них отмечалось достоверное преобладание актуальных психогений/смерть близкого родственника, серьезные

изменения в отношениях с друзьями/, достоверно преобладала мягкая депрессия и имелись тревожные расс^рой.сгва при всех формах гастроэнтерологических заболеваний, синдром вегетативной дисто-нии был значительной степени вырахенности/от 31,6 до баллов/. Имелась связь выраженности психовегетативного с-.'.ндрома с длительностью заболевания и частотой обострения.

При исследовании состояния вегетативной нервной системы, а именно вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения физической деятельности у больных имела место активация симпатических и парасимпатических отдело ЬНО с некоторым преобладай«-

-Ш -

см си::тто-алреналоьо',< активации пи сравнению с Москвой. Симпатически», вктииность, связанная с церебральными механизмами сочетались с симгткческои вазоконстрчкторной недостаточностью на периферии.

ьольные гастроэнтерологическими заболеваниями, проживающие в йоскве, отличались от больных в Чарджоу по следующим признакам: преобладали женщины, служащие более старшего возраста/старше Эо лет/. Среди профессиональных вредностей также был химический фактор, так как большинство больных работало на химических предприятиях, ¿акторами, способствующими обострению заболевания также являлись острые стрессовьгсостояния и алиментарные погрешности. При этом больные в Москве чаше соблюдали санитарные норны. У больных в М^кве чаще встречалась наследственная отяго-шенность, особенно при ЬЬ. У них также достоверно чаще встречались детские психогении. Синдром вегетативной дистонии имел значительную степень выраженности/от сУ ,4 до ,Ъ баллов/, у • больных Москвы чаще встречались расстройства сна.

При исследовании состояния ЬНС, у больных г. Москвы также имела место активация как симпатических, так и парасимпатических цереоральных механизмов. Однако, симпатическая вазоконстрик-торная недостаточность встречалась намного реже по сравнению с больными г. Чарджоу.

П/ч сопоставлении различных форм ГЛ между собой по исследуемы* показателям в Чарджоу/внутри региона/ было выявлено, что достоверных различий немного и они представлены следующими параметрами: при НЬ отмечалось повышение кислотности желудочного сока, преобладал высокий уровень личностной тревоги, что сопровождалось симпатической активацией по данным исследования вегетатив-

ной peuKiивностм. Пли ХГ у больних в онпмнезе достоверно преобладали детские психогении rio сравнении с другими ¡¡грмами.

КозрастнЫе р1зличиь Бияьлллись лишь у больных Хл, т.е. в этой группе были молодые/до 3v, лет/ больные и у них имелся выраженный психовегетативный синдром, lio остальным формам достоверных различий не отмечалось.

Аналогичный анализ проьеден у больных, проиьающих в коскве. При ПЬДК отмечалось достоверное преобладание актуальных психогений, которые, по-видимому, яеллется факторами, спосеб-стьувьими обострении заболевания, имелись чаше расстройства сна.

При исследовании вегетативной реалтивности преобладала симпатическая активация. Имелись некоторые сходства с больными хроническим гастритом. У последних также преобладали актуальные психогении. При этой (}орме/ХГ/ так».е, к^к и при XX, имелась умеренная степень депрессии, которая сочеталась с расстройством сна. Только при XX в Москве выявлялась возрастная зависимость 1Ш0, а именно психовегетатиьные расстройства были белее выражены у оольных до Зи лет. При всех формах Г'оЬ выявлялся синдром вегетативной дистонии, который имел связь с длительность!) заболевания и частотой обострения.

Таким образом, обоОная полученные данные, moeho сделать вывод, что для выраженности психовегетативного синдрома имеет значение пол, возраст, длительность заболевания и частота обострения. jtot быв1д ставит вопрос о первичности и вторичности исследуемых нарушений- lío-видимому, психовегетативный синдром участвовал в формировании заОолевания и усугубление его в процессе заболевания связано с болезнью, наличием болевого синдрома и с рядом вышеизложенных факторов/пол, возраст, длительность

и чистота обострений/.

диализ материала, проведенный межд^ различными формами ГУЬ и различными регионами, показал некоторые отличия, которые касались полового состава больных, их профессии и частично возраста. Они вероятно связаны с ку льтуральными, этническими и социальными особенностями. Выраженность психовегетативного синдрома является неспеци<;ическим для возникновения психосоматического страдания. Однако, состояние вегетативной нервной системы является "специфичным" наряду с другими факторами, влияющими на трофику желудочно-кишечного тракта.

Сказанные факторы усугубляют течение соматического заболевания, тик как помимо страдания пищеварительной системы у больных формируется яркий психовегетативная синдром, в основе которого лежит изменение деятельности лРК, что отражается не толыа на клинических проявлениях, но и на деятельности ЬНС, ее церебральном и периферическом звеньях. Полученные данные свидетель-, ствуют о том, что психовегетатиьные расстройства более ярко представлены при ьЬДК и ХГ и не зависят от региональной принадлежности заболевшего. 1олько наличие половых, профессиональных и частично возрастных различий подтверждает роль хульту-ральных и соцшльных факторов, которые отражаются на представленности психовегетативных расстройств, а именно, часто болеют и имеют выраженные психовегетативные расстройства мужчины, чаще молодого возраста, живущие в Средней Азии и женямны, проживающие * Средней полосе России.

- г/ -

И и о О Д а

1/ Психовегетативные расстройства при различных формах гастроэнтерологических заоолеваний/язвенной оолезни дьенадцатипер-стной к^.ижи, хроническом гастрите, хроническом колите и хроническом холецистите/ являются облигатньли. £./ Осооенностью психовегетативного синдрома яьляется наличие преимущественно перминентних вегетативных расстройств, сачета-ыгихс-). с нируценкек сна. ^мициональные расстройства представлены депрессивными и тревожными нарушениями. .5/ Отмечена наибольшая представленность детских и актуальных психогений при язвенной болезни двенадцатиперстной кикки и хроническом гастрите по сравнение с другими гастроэнтерологическими заболеваниями. При сравнении регионов детские психогении достоверно преобладали при йЬДК а Москве по сравнению с . больным^ ЬьЛК г. Чарджоу. Актуальные психогении достоверно

преобладали у больных г.Чарджоу. ' Преобладание детских, актуальных психогений и выраженность психовегетативного синдрома при ьЬАл и ХГ достоверно отличает эти две формы заболеваний желудочно-кишечного тракта от остальных форм.

Ь/Цри исследовании состояния надсегентарного отдела вегетативной нервной системы с помощью вегетативной реактивности выявлено, что у больных гастроэнтерологическими заболеваниями Г. Москвы имелась активация как симпатических, так и парасимпатических систем, за исключением больных ЛсДК, у которых также, как и у больных Чарджоу преобладала симпато-адреналовая активация. При сравнении регионов отмечалось достоверное пре-

обладание симпатической активации у больных ХГ/р/.о в Чарджоу.

Ь. Исследование сегментарной ЬНС с помощью неинваэивных кардио-васкулярн.х проО показало:

1/ Кирдкопробы, направленные на оценку парасимпатического кар-диального контроля не выявили ее недостаточности? с/ васкулярные пробы, проведенные для оценки периферической вазокинс1[икюрной недостаточности достоверно отличались от контрольных групп. У больных выявлена симпатическая вазокон-стрикторная недостаточность, что нашло отражение в клинических проявлениях пЬС при гастроэнтерологических заболеваниях. 7/ Анализ связи психовегетативных расстройств с такими факторами как пол, возраст, длительность заболевания, частота обострения показал:

а/ кмеьтся половые различия, вероятно, связанные с некоторыми этническк-культуральными особенностями, «этот фактор лежит в основе региональных различий;

б/ возрастные различия выявлялись лишь у больных ХК в Чарджоу и аХ в Москве, т.е. у больных молодого возраста/до Зь лет/ был более выражен психовегетативный синдром и изменение вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. 11ри других формах ГЭЬ возраст не влиял на степень психовегетативных расстройств и состояние вегетативной нервной системы; в/ выриженность психовегетатшных расстройств и изменение состояния ВиС нарастали независимо от форм заболевании и регионов а связи с длительностью заболевания/свыше Ь лет/ и частотой обострений/свыве ¿-х в год/.

6. Иолученные данные при анализе психовегетативных взаимоотношений у больных с психосоматическими заболеваниями желудочно-кшечиого тракт свидетельствуют о том, что выраженность и ха-

рактер психовегетат кьного синдрома нельзя полностьв связать с культуральными, этническими и др. особенностями. Они обусловлены основными патогенетическими механизмами, лешщими в основе формирования соматического заболевания.

п^иакЧьСККг. гьКиМыЦЛцМ 1. Ьедение пациентов гастроэнтерологическими заболеваниями /ьЬДН,ХГ,ХЛ,ХХ/ должяо осуцестлляться вовместно гастроэнтерологом и неврологом.

с. Пациентам с различными формами гастроэнтерологических забо-леваний/ЛЬДН.Х! ,ХЛ,ХХ/ целесообразно проводить комплексное кли-нико-психо-ф изиологическое обследование.

'¿. Выраженная представленность психовегетатиьных расстройств »

при исследуемых формах заболеганий желудочно-кикечного тракта, наряду со специфической гастроэнтерологической терапией требует коррекции психовегетативных нарусений/применение психотропных и вегето'тропных препаратов/.

ОШССК ГпШ, ии/ЬлКЬОилННоХ ПО 1ЕМ£ ДКооЕЛлдИИ 1. Сравнительная оценка психогегетативных особенностей и состояния адаптивных механизмов у больных с различноми заболеваниями органов пищеварения/Чарджоу/.//Ноьое в г/э. Москва,

, Т. 1, стр. си-сХ. с. Нсиховегетативные особенности и состояние адаптивных механизмов у больнвх язьенной болезньо двенадцатиперстной кикки /Чарджоу, Москга/ в соавт. с А .п. Нептулиним.//Ноьое в г/э. МоскЕа, т.1, стр. ¿1-<-Э.

3. Состояние эмоционально-личностной сферы у больных с некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями в соавт. с а. кептулиным, л Д. Соловьевой/принята к публикации в журнале "Клиническая медицина'/

сравнительная характеристика психо-вегетатившх расстройств и культурально-СОЦИАЛЬНаК факторов у больных с некоторыми гастроэнтерологическими заболе-леваниями, проживающих в москве и чарджоу (туркменистан)

I. Культурально-этнические, социальные факторы

Чарджоу Москва

мужчины женщины

молодой возраст старше X лет

рабочие служащие

актуальные психогении детские психогении

2. Эмоционально-личностные расстройства Чарджоу Москва

мягкая депрессия умеренная

+ +

тревога боль

гэз

/т

Вегетативные расстройства

Чарджоу Москва

вегетативные кризы +

+ СВД +

+ гвс ++

расстройства + сна ++

Чарджоу чаще симпатическая

4. Состояние ЗНС вегетативная реактивность

ю о

Москва

и симпатическая, и парасимпатическая активация

васкулярные -тесты симпатическая недостаточность'