Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Сравнительная характеристика методов оценки состава тела и разработка корригирующей диетотерапии у пациентов с нарушением пищевого статуса
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная характеристика методов оценки состава тела и разработка корригирующей диетотерапии у пациентов с нарушением пищевого статуса
На правах рукописи
РУСАКОВА ДАРЬЯ СЕРГЕЕВНА
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ОЦЕНКИ СОСТАВА ТЕЛА И РАЗРАБОТКА КОРРИГИРУЮЩЕЙ ДИЕТОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ПИЩЕВОГО
СТАТУСА
14.01.04 - Внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степенн кандидата медицинских наук
1 3 ДЕК 2012
Москва - 2012
005057273
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Зайнудинов Зайнудин Мусаевич
Официальные оппоненты: Максимов Валерий Алексеевич,
доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник Научно-технического центра Межотраслевого научно-технического объединения «Гранит»
Абдурахманов Джамал Тинович, доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры терапии и профболезней Медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ
Защита состоится 24 декабря 2012 г. в 15.30 на заседании Диссертационного совета Д.001.002.01 при ФГБУ «Научно-исследовательский институт питания» РАМН по адресу: 109240, Москва, Устьинский проезд, д. 2/14.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Научно-исследовательский институт питания» РАМН (109240, Москва, Устьинский проезд, д. 2/14).
Автореферат разослан » ноября 2012 г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета,
доктор биологических наук, профессор
Коденцова В.М.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы
Применение высокотехнологичных методов оценки состава тела (биоимпедансометрии, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, компьютерной томографии и др.) направлено на раннюю диагностику и своевременную коррекцию нарушений пищевого статуса [Тутельян В.А., 2009, Каганов Б.С., 2009, Мартиросов Э.Г., 2006].
Биоимпедансный анализ позволяет определять количество жировой массы, площадь висцерального жира, тощую безжировую массу, массу скелетной мускулатуры, общую, клеточную и внеклеточную жидкость тела. Эталонным методом оценки минеральной массы тела является двухэнергетическая ренгеновская абсорбциометрия, которая позволяет, наряду с минеральной массой, определять жировую и тощую массу тела [Николаев Д.В., 2006]. Компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность изучить пространственную структуру тканей и органов, включая раздельную оценку содержания подкожного и висцерального жира [Hotta К., 2012, Lee J.,2012].
Одним из современных подходов к диетотерапии ожирения является снижение не только энергетической ценности, но и энергетической плотности пищи, т.е. количества энергии, содержащегося в единице массы продукта [Raynor Н., 2012, Rolls В., 2012]. Однако до настоящего времени окончательно не определен характер воздействия и переносимость рационов с пониженной энергетической плотностью у пациентов с ожирением.
Проблема нарушения питания в онкологии является весьма острой, что обусловлено негативным влиянием на организм как самого опухолевого процесса, так и агрессивным воздействием используемых лекарственных средств. Актуальной является разработка адекватной диетологической коррекции для
онкологических больных с учетом индивидуальных потребностей организма и энергетической плотности рациона.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР НИИ питания РАМН в рамках темы №103 «Изучение распространенности, исследование патогенетических механизмов и разработка критериев диагностики и стандартов комплексной терапии ожирения».
Цель исследования: Провести сравнительный анализ современных методов оценки состава тела и разработать эффективные диетические рационы, модифицированные по энергетической плотности, у пациентов с нарушением пищевого статуса.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительный анализ определения показателей состава тела различными методами (с использованием антропометрии, биоимпедансометрии, рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии, компьютерной томографии) у различных групп пациентов с нарушенным пищевым статусом.
2. Определить методом непрямой калориметрии энерготраты покоя и основные показатели метаболизма у пациентов с нарушением пищевого статуса.
3. Разработать и оценить эффективность модифицированного варианта низкокалорийного рациона с низкой энергетической плотностью при ожирении различной степени.
4. Изучить эффективность персонифицированного варианта высокобелковой диеты с высокой энергетической плотностью у пациентов с раком предстательной железы.
5. На основе полученных данных разработать рекомендации для оптимизации лечебного питания у пациентов с различным характером нарушения пищевого статуса.
Научная новизна ;
Впервые проведено сравнительное определение количества жировой, тощей и костной массы методами биоимпедансного анализа и рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии, а также площади висцерального жира -методами биоимпедансного анализа и компьютерной томографии.
Впервые проведено определение состава тела у пациентов с онкологической патологией на фоне диетологической коррекции.
Впервые разработаны научно-обоснованные и эффективные диетические рационы, учитывающие в совокупности калорийность, химический состав и энергетическую плотность продуктов и блюд, для пациентов с ожирением и раком предстательной железы.
Практическая значимость
Применение биоимпедансного анализа с целью выявления нарушений состава тела и позволяет производить своевременную коррекцию нарушений пищевого статуса при ожирении. Метод биоимпедансного анализа при определении состава тела позволяет оценивать эффективность диетотерапии в динамике наблюдения, а также достоверно коррелирует с такими эталонными методами оценки состава тела, как рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия и компьютерная томография.
Установлено, что при ожирении различной степени рационы с пониженной энергетической плотностью способствуют улучшению показателей состава тела и нормализации углеводного и липидного обмена, обладают хорошей переносимостью и повышают чувство насыщения за счет увеличенного объема порции пищи.
Показано, что использование диетических рационов с низкой энергетической ценностью и энергетической плотностью сопровождается положительными изменениями в составе тела у пациентов с ожирением.
Выявлено, что использование рационов с повышенной энергетической плотностью, включающих специализированные продукты для энтерального питания, способствует нормализации состава тела у пациентов с раком предстательной железы.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на 12-м Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Питание и здоровье» (Москва, 2010), 13-м Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее» (Москва, 2011), 18-м Европейском конгрессе по ожирению (Стамбул, 2011), 19-м Европейском конгрессе по ожирению (Лион, 2012), 19-м конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012).
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику ФГБУ «НИИ питания» РАМН и используются в учебном процессе для ординаторов, аспирантов и врачей на кафедре диетологии Российской медицинской академии последипломного образования и кафедре диетологии и нутрициологии факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 4 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из 5 глав, изложена на 120 страницах, включает 14 таблиц и 28 рисунков. Список литературы включает 160 источник, из них 45 отечественных и 115 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Пациенты и методы исследования
Работа выполнена на базе клиники ФГБУ «НИИ питания» РАМН (директор - акад. РАМН, проф. Тутельян В.А.).
Под наблюдением находились 504 пациента, из них у 476 больных (средний возраст - 44,3±12,5 лет) было диагностировано ожирение (ИМТ>30 кг/м2) в сочетании с различной сопутствующей патологией: у 257 (54,0%) -артериальная гипертензия, у 81 (17%) - сахарный диабет 2 типа, у 179 (37,6%) -жировой гепатоз. У 28 пациентов мужского пола с раком предстательной железы (средний возраст - 63,9±8,4 лет), параллельно проходящих курс андрогенной депривации и лучевой терапии (на базе в НИИ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН) была выявлена избыточная масса тела (ИМТ 28,5±7,0 кг/м2).
Исследование пищевого статуса проводили с использованием методики «Нутритест ИП-3», разработанной в НИИ питания РАМН (2008). Для оценки фактического питания методом частотного анализа использовали компьютерную программу «Анализ состояния питания человека» НИИ питания РАМН, 20032005 гг. Определение энерготрат покоя осуществляли методом непрямой респираторной калориметрии с помощью портативного калориметра «Fitmate» (фирма COSMED, Италия). Проводили расчет величины основного обмена, определяя содержание азота мочевины в суточной моче с использованием модифицированного уравнения Вейра-Ферранини [Ferrannini Е., 1988].
Биохимические показатели крови (уровень глюкозы, активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, общего холестерина,
холестерина - ЛПНП, холестерина - ЛПВП, триглицеридов, общего белока, мочевины, креатинина, мочевой кислоты) определяли на анализаторе фирмы «Konelab 30i» (Финляндия) в лаборатории клинической биохимии, иммунологии и аллергологии (зав. — проф. Сенцова Т.Б.) ФГБУ «НИИ питания» РАМН.
Состав тела определяли с помощью различных методов:
• ■ • антропометрии (окружность талии, бедер, индекс талия/бедра, индекс массы тела);
• биоимпедансометрии (с помощью мультичастотного анализатора Biospace InBody 720 определяли общее количество жидкости в организме, вне- и внутриклеточную жидкости, минеральную, жировую массу, площадь висцерального жира, массу скелетной мускулатуры, тощую безжировую массу);
• двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (при помощи денситометра «LUNAR Prodigy», США, измеряли тощую безжировую, жировую, костную массу и минеральную плотность костной ткани);
• компьютерной томографии (на компьютерном томографе GE Lightspeed Ultra проводили расчет площади висцерального жира контурным методом в срезе на уровне L4—L5 с учетом денситометрических показателей жировой ткани в диапазоне от -30 до -190 HU). Исследование проводили на базе отделения лучевой топометрии и клинической дозиметрии (зав. - к.м.н. Юрьева Т.М.) НИИ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.
Диетотерапия
Пациенты с ожирением получали два варианта диетических рационов:
а) низкокалорийный вариант диеты (согласно приказу Минздрава РФ от 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ»), включающий основные группы продуктов (хлебные изделия, блюда из мяса и птицы, блюда из рыбы, овощи и фрукты), имеющий энергетическую ценность 1600 ккал/сут и определенный химически
состав (белки - 87 г/сут, жиры - 53 г/сут, углеводы - 194 г/сут), а также энергетическую плотность - 0,6 ккал/г;
б) разработанный нами низкокалорийный вариант с пониженной энергетической плотностью*, включающий основные группы продуктов (хлебные изделия, блюда из мяса и птицы, блюда из рыбы, овощи и фрукты), имеющий энергетическую ценность 1600 ккал/сут и определенный химический состав (белки — 98 г/сут, жиры - 54 г/сут, углеводы - 182 г/сут),-энергетическую плотность - 0,4 ккал/г.
Пациенты с онкологической патологией получали два варианта диетических рационов:
а) вариант диеты с повышенным содержанием белка (согласно приказу Минздрава РФ от 2003г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ»), включающий основные группы продуктов (хлебные изделия, блюда из мяса и птицы, блюда из рыбы, овощи и фрукты), имеющий энергетическую ценность 2160 ккал/сут и определенный химический состав (белки -110 г/сут, жиры - 80 г/сут, углеводы -250 г/сут), энергетическую плотность - 1,0 ккал/г);
б) персонифицированный вариант диеты с контролируемым содержанием белка, жиров и углеводов; энергетическую ценность рациона рассчитывали индивидуально по формуле: ЭЦ (ккал/сут) = КхУОО, где К - коэффициент определения физической активности, УОО — уровень основного обмена [Королев A.A., 2007]. Энергетическая плотность данного рациона составляла, в среднем, 1,5 ккал/г. Повышение энергетической плотности рациона достигалось включением продуктов питания с высокой энергетической плотностью и специализированного продукта для энтерального питания Нутридринк (Nutricia, Нидерланды) (100 мл готовой смеси этого продукта содержит 6,0 г белков, 18,4 г углеводов, 5,8 г жиров, комплекс витаминов и микроэлементов, энергетическая ценность - 150 ккал, энергетическая плотность - 1,5 ккал/г).
Для оценки выраженности симптомов психологического комфорта от приема пищи на трех 100-миллиметровых визуально-аналоговых шкалах
исследовали выраженность чувства голода (Совсем не голоден - Голоден как никогда); насыщения (Совсем не чувствую сытости - Очень сыт); желание есть (Совсем нет мыслей о еде - Все время думаю о еде) [Stuncard А., 1985; Raben А., 1995].
Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерной программы SPSS Statistics 17.0, Windows. Результаты представлены в виде средних величин (Мз_т). Достоверность различий выборок проводили по непараметрическим критериям Манна-Уитни-Вилкоксона; в случае нормального распределения показателей достоверность различий средних величин определяли по t-критерию Стьюдента. Уровень значимости считался достоверным при р<0,05. Парную взаимосвязь между двумя и более признаками определяли многомерным методом корреляционного анализа Пирсона. При корреляционном анализе рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена, доверительные интервалы коэффициента корреляции, а также значимость его отличия от нуля.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Пищевой статус пациентов с ожирением
При анализе фактического питания больных с ожирением (п=476) нами установлено, что их питание до поступления в стационар характеризовалось значительно повышенной калорийностью. В общей группе больных калорийность рациона составляла 3645,9±240,8 ккал/сут, отмечалось избыточное потребление жиров (176,4±12,2 г/сут), холестерина (372,3±39,2 мг/сут), углеводов (369,4±40,3 г/сут) и недостаточное потребление пищевых волокон (12,2±1,4 г/сут).
У пациентов с 1-й степенью ожирения до поступления в стационар калорийность рациона составляла 3407,0±295,3 ккал/сут, потребление жиров составило 161,9±12,1 г/сут, холестерина - 350,5±46,4 мг/сут, углеводов -346,6±51,2 и пищевых волокон - 10,8±1,6 г/сут.
У пациентов со 2-й степенью ожирения общая калорийность рациона составляла 3747,8±294,8 ккал/сут, потребление жиров составило 187,3±18,1 г/сут, холестерина 323,4±31,2 мг/сут, углеводов - 379,4±41,4 г/сут, пищевых волокон -12,1 ±1,3 г/сут.
У пациентов с 3-й степенью ожирения общая калорийность рациона составляла 3782,9±132,2 ккал/сут, потребление жиров - 180,1±6,3 г/сут, холестерина - 443,1±39,9 мг/сут, углеводов - 382,2±28,5 г/сут, пищевых волокон 13,6± 1,2 г/сут.
При оценке состава тела у пациентов с различной степенью ожирения методом биоимпедансного анализа выявлено повышение относительно нормальных значений жировой массы, площади висцерального жира и тощей безжировой массы в зависимости от степени ожирения (таб.1.). Доля тощей массы тела имела тенденцию к снижению с повышением степени ожирения).
Таб. 1. Показатели состава тела у пациентов с различной степенью ожирения при определении методом биоимпедансного анализа
Показатель Норма Пациенты с ожирением
1-я степени п=98 2-я степень п=107 3-я степень п=202
ЖМ, кг 15,5±0,3 40,1 ±0,6** 48,7±0,4** 76,3±1,2**
ТМ, кг 56,3±1,2 54,4±1,1* 56,3±1,2 66,3±1,3**
ТМ,% 78,4±0,8 57,6±0,6* 53,6±0,7** 46,5±0,5**
ПВЖ, см2 До 100 178,8±3,1** 208,2±2,6** 301,3±5,1**
Примечание: ЖМ-жировая масса, ТМ -тощая масса, ПВЖ- площадь висцерального жира; * р<0,05, ** р<0,01, относительно нормальных значений.
99 пациентам (женщин - 67, мужчин - 32, средний возраст 40,2±17,8 лет, средний ИМТ 34,2±7,0 кг/м2) была проведена сравнительная оценка жировой, тощей безжировой и костной массы с использованием как биоимпедансометрии, так и рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии. При анализе полученных данных выявлена высокая корреляция между указанными показателями систава тела (жировой, тощей и костной массы), определяемыми с использованием биоимпедансного анализа и рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии (р<0,001) (рис.1).
Рис.1. Сопоставление результатов оценки жировой, тощей и костной массы тела при определении биоимпедансным методом (ось абсцисс) и денситометрическим методом (ось ординат).
Площадь висцерального жира, определенная методом биоимпедансометрии, достоверно коррелировала со следующими антропометрическими параметрами: окружностью талии (г=0,91, р<0,0001), индексом талия/бедро (г=0,89, р<0,0001), индексом массы тела (г=0,94, р<0,0001), количеством жировой массы (г=0,94, р<0,0001). В ходе исследования была выявлена высокая корреляция между показателями площади висцерального жира, определенным с использованием биоимпедансного анализа и компьютерной томографии (г=0,79, р<0,001 ).
Исследование энерготрат покоя у пациентов с ожирением (п=476) выявило повышение потребности в энергии в зависимости от степени ожирения.
Энерготраты покоя составляли при 1-й степени ожирения - 1718,3 ± 329 ккал/сут, при 2-й степени - 1882,3 ± 345 ккал /сут, при 3-й степени - 2223,5 ± 522 ккал /сут, причем потребности в энергии у мужчин с ожирением были выше, чем у женщин. Так, у мужчин с 1-й степенью ожирения (п=44) энерготраты покоя составили 1944,3 ± 367 ккал/сут, 2-й степенью (п=32) - 2094,2 ± 394 ккал /сут, 3-й степенью (п=51) - 2578,8 ± 664 ккал /сут; у женщин с 1-й степенью ожирения (п=120) - 1492,2 ± 290 ккал /сут, 2-й степенью (п=103) - 1671,4 ± 295 ккал /сут, 3-й степенью (п=126) - 1868,2 ±380 ккал /сут.
В ходе корреляционного анализа в общей группе пациентов с ожирением (п=476) была обнаружена статистически значимая связь между уровнем энерготрат покоя, с одной стороны, и массой тела (г=0,745, р<0,01), массой скелетной мускулатуры (г=0,750, р<0,01) и жировой массой тела (г=0,543, р<0,01), с другой стороны.
При исследовании биохимических параметров крови у больных с ожирением различной степени отмечено, что у больных с 3-й степенью ожирения концентрация холестерина крови достоверно превышала нормальные величины (7,86±0,98 ммоль/л), а содержание мочевой кислоты было достоверно выше, чем при ожирении 1-й степени (449,3±22,3 мкмоль/л, р<0,05); у ряда больных отмечалось незначительное повышение сывороточных трансаминаз AJIT (45,1±5,5 Ед/л) и ACT (36,8±3,4 Ед/л).
Выявленные нами нарушения пищевого статуса у больных с ожирением (повышенная калорийность рациона в домашних условиях, нарушение показателей углеводного и липидного обмена, повышение массы тела и ИМТ, избыточное содержание жировой массы и площади висцерального жира) свидетельствуют о необходимости проведения диетологической коррекции с модификацией энергетической ценности и энергетической плотности рациона.
Диетотерапия у пациентов с ожирением
В группе пациентов с ожирением (п=407), получавших низкокалорийный вариант диеты (1600 ккал/сут), через 2 недели проведения диетотерапии отмечено достоверное снижение жировой массы тела относительно исходного уровня по данным биоимпедансометрии (в среднем по группе на 7,45±0,96%, р<0,05) и площади висцерального жира (в среднем по группе на 5,67±0,51%, р<0,05).
Через 3 месяца диетотерапии отмечено достоверное снижение жировой массы тела и площади висцерального жира относительно исходного уровня (таб. 2).
Таб. 2. Динамика показателей состава тела до и после диетотерапии в зависимости от степени ожирения
Показатель Пациенты с ожирением о=407
1-я степень (п=98) 2-я степень (п=107) 3-я степень (11=202)
до через 2 нед. через 3 мес. ДО через 2 нед. через 3 мес. ДО через 2 нед. через 3 мес.
диетотерапии диетотерапии диетотерапии
ЖМ, кг 40,1±0,6 37,7±0,6" 36,2±0,7" 48,7±0,4 45,2±0,7" 43,4±0,7" 76,3±1Д 70,011,3" 67,3±1,2"
МСМ, кг 30,3±0,7 29,8±0,7* 29,1 ±0,9 31,4±С,7 31.1±0,8" 30,ИО,8 37,3±0,8 35,4±0,8" 33,3±0,7
ТМ, кг 54,4±1,1 53,6*1,2* 53,040,8 56,3±1,2 55,5±1,2* 55,0±1,3 66,3±1,3 63,1±1,4* 61,7±1,5"
ПВЖ, см2 178,8*3,1 170,6±2,9* |61±3,0" 208Д±2,6 194,7±3,4" 190,6±3,1 30М±5,1 287,1±6Д 277,4±5,0*
Примечание: ЖМ - жировая масса, МСМ - масса скелетной мускулатуры, ТМ - тощая масса, ПВЖ- площадь висцерального жира; * р<0,05, ** р<0,01, относительно исходного уровня.
При ожирении 1-2- ой степени на фоне диетотерапии прослеживается положительная динамика в составе тела за счет уменьшения количества преимущественно жировой массы, что свидетельствует об адаптированности данного рациона к потребностям этой категории больных. Однако, при 3-й степени ожирения на фоне данного низкокалорийного варианта, помимо жировой массы происходит потеря также и скелетной мускулатуры (таб. 2).
При анализе биохимических показателей крови у больных с ожирением 2-й и 3-й степени отмечено достоверное снижение содержания холестерина (с 7,86 ±0,98 ммоль/л до 6,32 ±0,61 ммоль/л и с 8,87 ± 0,13 ммоль/л до 6,04 ± 0,6 ммоль/л соответ., р<0,05). Исходная гиперурикемия (449,3±22.3мкмоль/л), выявленная у больных 3-й степени ожирения, к концу лечения нарастала (464,8±19,5 мкмоль/л, р<0,01), что может косвенно свидетельствовать о распаде скелетных мышц и связано с резким энергетическим дефицитом поступления относительно потребностей организма пациентов данной группы.
Для оценки эффективности рациона с низкой энергетической плотностью пациенты с ожирением (п=66, 57 женщин и 9 мужчин, средний возраст 40,5±13,8лет, ИМТ 38,8±9,4 кг/м2) были разделены на две группы: первая группа (п=33) получала вариант низкокалорийной диеты (1600 ккал/сут, ЭП=0,6 ккал/г), вторая группа (п=33) - вариант низкокалорийной диеты, модифицированный по энергетической плотности (1600 ккал/сут, ЭП=0,4 ккал/г) и увеличенный по массе, в среднем, на 600 г.
У пациентов обеих групп по данным биоимпедансометрии, через 2 недели диетотерапии наблюдалась достоверная положительная динамика показателей состава тела: снижение жировой массы (в среднем, по группе - на 5,15±0,86%, р<0,05) и площади висцерального жира (в среднем, по группе - на 4,47±0,41%, р<0,05) относительно исходного уровня.
Достоверных различий в динамике состава тела и биохимических показателей на фоне низкокалорийного варианта диеты (1600 ккал/сут, ЭП=0,6
ккал/г) и разработанной нами диеты с пониженной энергетической плотностью (1600 ккал/сут, ЭП=0,4 ккал/г) не было выявлено.
Однако, исследование проведенное нами с помощью визуально-аналоговых шкал показало, что пациенты, получавшие рацион с более низкой энергетической плотностью, отмечали более выраженное снижение чувства голода (10,8±1,5мм), и желание есть (13,4±2,1мм), чем пациенты, получавшие низкокалорийный вариант диеты с более высокой ЭП 0,6 ккал/г (46,3±5,3 мм и 52,0±4,4мм соответ.,). У этих больных было более выраженное чувство насыщения (75,9±3,3мм), чем у пациентов, получавших низкокалорийный вариант диеты (35,5±3,9мм).
Диетотерапия у онкологических пациентов
28 пациентов с раком предстательной железы и избыточной массой тела (ИМТ 28,5±7,0 кг/мг) были распределены на 2 группы. Больным первой группы был назначен высокобелковый вариант диеты (ЭП=1,0 ккал/г), второй группы -персонифицированный рацион (ЭП =1,5 ккал/г) с учетом показателей пищевого статуса, содержащий специализированный продукт для энтерального питания.
Энерготраты покоя изучали у больных методом непрямой респираторной калориметрии, при этом оценивался как уровень энерготрат так и степень окисления белка, жиров и углеводов. Полученные данные показали, что у 24-х обследованных пациентов уровень энерготрат покоя был в пределах нормальных значений, но, скорость окисления белка была на верхней границе нормы. У 4-х-энерготраты покоя были выше нормальных значений.
При анализе состава тела через 6 недель диетотерапии в обеих группах наблюдалось достоверное (р<0,001), снижение массы тела, причем в группе, получавшей персонифицированный рацион, преимущественно за счет жировой массы, а в группе с вариантом высокобелковой диеты, - за счет массы скелетной мускулатуры (таб. 3).
Таб. 3. Динамика показателей состава тела методом биоимпедансного анализа у пациентов с раком предстательной железы на фоне диетотерапии.
Показатели состава тела Высокобелковый рацион (п=13) Персонифицированный варианте высокой ЭП (п=15)
до | через 6 нед до | через 6 нед
диетотерапии диетотерапии
ЖМ, кг 29,4+2,8 28,3±2,7* 28,2±2,5 18,8±2,6**
ПВЖ. см1 163,7±3,9 168,3±3,7* 160,0±2,9 130,7±4,3**
МСМ, кг 34,9±0,9 28,6±1,0* 33,9±0,7 33,5±0,8
Примечание: ЖМ - жировая масса, МСМ - масса скелетной мускулатуры, ПВЖ - площадь висцерального жира; * р<0,05, ** р<0,01, относительно исходного уровня.
Таким образом, у больных, страдающих раком предстательной железы, применение персонифицированного диетического рациона с повышенной энергетической плотностью (1,5 ккал/г), способствует нормализации состава тела (снижение массы тела за счет жирового компонента) и позволяет стабилизировать массу скелетной мускулатуры.
Выводы
1. Рационы пациентов с ожирением в домашних условиях характеризуются повышенной калорийностью (3645,9±240,8 ккал/сут), избыточным потреблением жиров (176,4±12,2 г/сут), холестерина (372,3±39,2 мг/сут), углеводов (369,4±40,3 г/сут) и недостаточным потреблением пищевых волокон (12,2±1,4 г/сут).
2. При оценке состава тела больных с ожирением методом биоимпедансного анализа с увеличением степени ожирения жировая и тощая безжировая
масса возрастают, но доля тощей массы тела снижается (на 57,6±0,6%, 53,6±0,7% и 46,5±0,5% соотв.).
3. Выявлены корреляции между показателями жировой, костной и тощей масс тела, определяемыми методами биоимпедансометрии и рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии (г=0,92, г=0,83 и г=0,97 соотв., р<0,0001). Площадь висцерального жира, определенная методом биоимпедансного анализа, достоверно коррелировала (р<0,0001) с рядом антропометрических показателей, а также с соответствующим показателем, определенным методом компьютерной томографии (г=0,79, р<0,001 ).
4. Энерготраты покоя у пациентов с ожирением возрастали в зависимости от степени ожирения, составляя при 1-й степени ожирения 1718,3 ± 329 ккал/сут, при 2-й степени - 1882,3 ± 345 ккал /сут, при 3-й степени - 2223,5 ± 522 ккал /сут.
5. На фоне диетотерапии с применением низкокалорийного варианта диеты (1600 ккал/сут, ЭП 0,6 ккал/г) у больных ожирением 1-й и 2-й степени редукция массы тела происходила преимущественно за счет жировой массы и площади висцерального жира, в то время как у пациентов с 3-й степенью ожирения происходила потеря и массы скелетной мускулатуры.
6. Разработанный диетический низкокалорийный рацион, модифицированный по энергетической плотности (1600 ккал/сут, 0,4 ккал/г), обеспечивает не только положительную динамику показателей состава тела (снижение массы тела за счет преимущественно жирового компонента, в том числе -висцерального жира), но и улучшает психологическую переносимость диетологической коррекции.
7. Применение у пациентов с раком предстательной железы и избыточным весом персонифицированного диетического рациона с повышенной энергетической плотностью (1,5 ккал/г), содержащего специализированные продукты для энтерального питания, способствует нормализации состава тела (снижение массы тела за счет жирового компонента) и позволяет минимизировать редукцию массы скелетной мускулатуры.
Практические рекомендации
Применение биоимпедансного анализа рекомендовано для пациентов с нарушением пищевого статуса на всех этапах диетологической коррекции с целью своевременной оценки эффективности лечения.
Применение низкокалорийного варианта стандартной диеты (1600 ккал/сут) показаго пациентам с 1-2 ст. ожирения и не рекомендовано у пациентов с 3-й ст. ожирения, так как приводит к неблагоприятным изменениям в составе тела (снижение массы тела за счет потери массы скелетной мускулатуры).
При диетотерапии ожирения и избыточной массы тела следует учитывать не только энергетическую ценность рациона, но и энергетическую плотность продуктов и блюд, входящих в его состав.
В диетотерапии больных раком предстательной железы рекомендовано обогащение рациона продуктами с повышенной энергетической плотностью под контролем показателей состава тела методом биоимпедансного анализа.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК Минобрнауки РФ:
1. Хомичук A.JI., Шарафетдинов Х.Х., Возный Э.К., Шаховская А.К., Плотникова О.А., Русакова Д.С. Оптимизация питания онкологических больных после хирургических вмешательств на пищеводе и желудке. Современный взгляд на проблему.// Вопросы питания. 2011. - №5.- С.71-77.
2. Русакова Д.С., Щербакова М.Ю., Гаппарова К.М., Зайнудинов З.М., Ткачев С.И., Сахаровская В.Г. Современные методы оценки состава тела //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. - №8. - С. 71-77.
3. Русакова Д.С., Федорова А.Р., Щербакова М.Ю. Комплексный подход в лечении метаболического синдрома у мужчин с андрогенодефицитом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012.- №8. - С. 110-113.
4. Русакова Д.С., Гаппарова К.М., Зайнудинов З.М. Лапик И.А., Григорьян О.Н., Чехонина Ю.Г. Состав тела у пациентов с различной степенью ожирения до и после диетологической коррекции. // Вопросы питания. 2012. - №5. - С. 88-92.
Работы, опубликованные в других рецензируемых журналах
5. Русакова Д.С., Стародубова А.А., Голубева А.А. Роль коррекции энергетической плотности пищи в диетотерапии ожирения // Вопросы диетологии. - 2012. - №1. - С.32-36.
Материалы научных конференций:
6. Rusakova D., Grigoryan О. Application experience a low-energy density diet on sexual function in obese men //Abstracts of the 18 ,h European congress on obesity (18th European Congress on Obesity, Istambul, Turkey, 25-28 May 2011) T5: P. 134.
7. Golubeva A., Silvestrova G., Rusakova D. Obesity and obstructive sleep apnea //Abstracts of the 18 th European congress on obesity (18th European Congress on Obesity, Istambul, Turkey, 25-28 May 2011) T1:LP.005
8. Григорьян O.H., Гаппарова K.M., Зейгарник M.B., Чехонина Ю.Г., Русакова Д.С. Низкокалорийные продукты питания в программах диетологической реабилитации и коррекции массы тела //Материалы XIII Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее», Москва. - 2011.-С. 32.
9. Русакова Д.С., Зайнудинов З.М., Зейгарник М.В., Стародубова А.В, Гаппарова К.М. Эффективность модифицированных по энергетической плотности рационов питания у пациентов с ожирением и избыточной массой тела//Материалы XIII Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее», Москва. - 2011. -С. 77.
Ю.Русакова Д.С., Зайнудинов З.М., Григорьян О.Н., Чехонина Ю.Г. Биоимпедансометрия как метод объективной оценки жировой массы тела //Материалы XIII Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее», Москва. - 2011.-С. 77.
П.Русакова Д.С., Лапик И.А., Гаппарова К.М. Сравнительная характеристика энерготрат покоя мужчин и женщин в зависимости от индекса массы тела // Материалы XIX российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва.-2012.-С. 562.
12.Lapik I.A., Plotnikova О.A., Sharafetdinov Kh.Kh., Rusakova D. S.The use diet therapy in patients with obesity // Abstracts of the 19 th European congress on obesity (19th European Congress on Obesity, Lyon, France, 9-12 May 2012)
13.Rusakova D.S., Lapik I.A., Gapparova K.M., Zainudinov Z.M. Comparative characteristics of energy expenditure peace in men and women with a various degree of obesity // Abstracts of the 19 Ih European congress on obesity (19th European Congress on Obesity, Lyon, France, 9-12 May 2012)
14.Rusakova D.S., Lapik I.A., Gapparova K.M., Kaganov B.S., Zainudinov Z.M. Bioimpedance in monitoring of effects of weight-loss diets // Abstracts of the 19 European congress on obesity (19th European Congress on Obesity, Lyon, France, 912 May 2012)
15.Rusakova D.S., Zavistovskij A.V.,Tkachev S.I., Saharovskaya V.G.,Zainudinov Z.M. Bioelectrical impedance analysis by Inbody 720 as a new method of evaluating the visceral fat area // Abstracts of the 19 л European congress on obesity (19th European Congress on Obesity, Lyon, France, 9-12 May 2012).
Список основных сокращений
ВКЖ - внеклеточная жидкость
ЖМ - жировая масса
ИМТ - индекс массы тела
КЖ - клеточная жидкость
ММ - минеральная масса
МСМ - масса скелетной мускулатуры
ОЖ - общая жидкость
ПВЖ - площадь висцерального жира
ТМ-тощая безжировая масса
УОО - уровень основного обмена
ЭП - энергетическая плотность
ЭЦ- энергетическая ценность
Подписано в печать: 19.11.2012 Объем: 1,0 п. л. Тираж: 100 экз. Заказ № 692 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, пр-т Вернадского, д. 39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru
Оглавление диссертации Русакова, Дарья Сергеевна :: 2012 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы Сравнительная характеристика 10 современных методов оценки состава тела
1.1 Современные методы оценки состава тела в клинической 10 практике
1.1.1 Модели и уровни состава тела
1.1.2Антропометрия
1.1.3 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
1.1.4 Компьютерная томография
1.1.5 Биоимпедансометрия 23 1.3Энергетическая плотность пищи
1.4 Принципы диетотерапии ожирения
1.5 Принципы диетотерапии у онкологических больных
Глава 2. Пациенты и методы исследований
2.1 Дизайн исследования
2.2 Характеристика пациентов
2.3 Методы исследования пищевого статуса и состава тела
2.3.1 Исследование фактического питания
2.3.2 Энерготраты покоя и основной обмен
2.3.3 Лабораторные методы исследования
2.3.4 Антропометрия
2.3.5 Биоимпедансометрия
2.3.6 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
2.3.7 Компьютерная томография 47 2.4. Характеристика диетических рационов у пациентов 52 с ожирением
2.5 Характеристика диетических рационов у пациентов с раком предстательной железы
2.6. Статическая обработка результатов
Глава 3. Результаты исследований
3.1 Пищевой статус у больных с ожирением
3.2 Эффективность различных вариантов диетотерапии 67 у пациентов с ожирением
3.3 Пищевой статус у больных с раком предстательной железы
3.4 Эффективность различных вариантов диетотерапии 80 у пациентов с раком предстательной железы
Глава 4. Обсуждение результатов
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Русакова, Дарья Сергеевна, автореферат
Актуальность темы
Применение высокотехнологичных методов оценки состава тела (биоимпедансометрии, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, компьютерной томографии и др.) направлено на раннюю диагностику и своевременную коррекцию нарушений пищевого статуса [Тутельян В.А., 2009, Каганов Б.С., 2009, Мартиросов Э.Г., 2006].
Биоимпедансный анализ позволяет определять количество жировой массы, площадь висцерального жира, тощую безжировую массу, массу скелетной мускулатуры, общую, клеточную и внеклеточную жидкость тела. Эталонным методом оценки минеральной массы тела является двухэнергетическая ренгеновская абсорбциометрия, которая позволяет, наряду с минеральной массой, определять жировую и тощую массу тела [Николаев Д.В., 2006]. Компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность изучения пространственной структуры тканей и органов, включая раздельную оценку содержания подкожного и висцерального жира [Hotta К., 2012, Lee J.,2012].
Одним из современных подходов к диетотерапии ожирения является снижение не только энергетической ценности, но и энергетической плотности пищи, т.е. количества энергии, содержащегося в единице массы продукта [Raynor Н., 2012, Rolls В., 2012]. Однако до настоящего времени окончательно не определен характер воздействия и переносимость рационов с пониженной энергетической плотностью у пациентов с ожирением.
Проблема нарушения питания в онкологии является весьма острой, что обусловлено негативным влиянием на организм как самого опухолевого процесса, так и агрессивным воздействием используемых лекарственных средств. Актуальной является разработка адекватной диетологической коррекции для онкологических больных с учетом индивидуальных потребностей организма и энергетической плотности рациона.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР НИИ питания РАМН в рамках темы №103 «Изучение распространенности, исследование патогенетических механизмов и разработка критериев диагностики и стандартов комплексной терапии ожирения».
Цель исследования: Провести сравнительный анализ современных методов оценки состава тела и разработать эффективные диетические рационы, модифицированные по энергетической плотности, у пациентов с нарушением пищевого статуса.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительный анализ определения показателей состава тела различными методами (антропометрия, биоимпедансометрия, рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия, компьютерная томография) у различных групп пациентов с нарушением пищевого статуса.
2. Определить энерготраты покоя и основные показатели метаболизма методом непрямой калориметрии у пациентов с нарушением пищевого статуса различной этиологии.
3. Разработать и оценить эффективность модифицированного варианта низкокалорийного рациона с низкой энергетической плотностью при ожирении различной степени.
4. Изучить эффективность персонифицированного варианта высокобелковой диеты с высокой энергетической плотностью у пациентов, страдающих раком предстательной железы.
5. На основе полученных данных разработать рекомендации для оптимизации лечебного питания у пациентов с различным характером нарушений пищевого статуса.
Научная новизна
Впервые проведено сравнительное определение жировой, тощей и костной массы методами биоимпедансного анализа и рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрий, а также площади висцерального жира -методами биоимпедансного анализа и компьютерной томографии.
Впервые проведено определение состава тела у пациентов с онкологической патологией (рак предстательной железы) на фоне диетологической коррекции.
Впервые разработаны научно-обоснованные и эффективные диетические рационы, учитывающие в совокупности калорийность, химический состав и энергетическую плотность продуктов и блюд, для пациентов с ожирением и онкологических больных.
Практическая значимость
Применение биоимпедансного анализа с целью выявления нарушений состава тела и позволяет производить своевременную коррекцию нарушений пищевого статуса при ожирении.
Метод биоимпедансного анализа при определении состава тела позволяет оценивать эффективность диетотерапии в динамике наблюдения, а также достоверно коррелирует с такими эталонными методами оценки состава тела, как рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия и компьютерная томография и рекомендован к использованию для мониторинга пищевого статуса.
Установлено, что при ожирении различной степени рационы с пониженной энергетической плотностью способствуют улучшению показателей состава тела и нормализации углеводного и липидного обмена, обладают хорошей переносимостью и повышают чувство насыщения.
Показано, что использование диетических рационов с низкой энергетической ценностью и энергетической плотностью сопровождается положительными изменениями в составе тела у пациентов с ожирением.
Установлено, что использование персонифицированных рационов с повышенной энергетической плотностью, включающих специализированные продукты для энтерального питания, способствует нормализации состава тела у пациентов с раком предстательной железы.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на 12-м Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Питание и здоровье» (Москва, 2010), 13-м Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее» (Москва, 2011), 18-м Европейском конгрессе по ожирению (Стамбул, 2011), 19-м Европейском конгрессе по ожирению (Лион, 2012), 19-м конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012).
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная характеристика методов оценки состава тела и разработка корригирующей диетотерапии у пациентов с нарушением пищевого статуса"
Выводы
1. Рационы пациентов с ожирением в домашних условиях характеризуются повышенной калорийностью (3645,9±240,8 ккал/сут), избыточным потреблением жиров (176,4±12,2 г/сут), холестерина (372,3±39,2 мг/сут), углеводов (369,4±40,3 г/сут) и недостаточным потреблением пищевых волокон (12,2±1,4 г/сут).
2. При оценке состава тела больных с ожирением методом биоимпедансного анализа с увеличением степени ожирения жировая и тощая безжировая масса возрастают, но доля тощей массы тела снижается (на 57,6±0,6%, 53,6±0,7% и 46,5±0,5% соотв.).
3. Выявлены корреляции между показателями жировой, костной и тощей масс тела, определяемыми методами биоимпедансометрии и рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии (г=0,92, г=0,83 и г=0,97 соотв., р<0,0001). Площадь висцерального жира, определенная методом биоимпедансного анализа, достоверно коррелировала р<0,0001 с рядом антропометрических показателей, а также с соответствующим показателем, определенным методом компьютерной томографии (г=0,79, р<0,001 ).
4. Энерготраты покоя у пациентов с ожирением возрастали в зависимости от степени ожирения, составляя при 1-й степени ожирения 1718,3 ± 329 ккал/сут, при 2-й степени - 1882,3 ± 345 ккал /сут, при 3-й степени -2223,5 ± 522 ккал /сут.
5. На фоне диетотерапии с применением низкокалорийного варианта диеты (1600 ккал/сут, ЭП 0,6 ккал/г) у больных ожирением 1-й и 2-й степени редукция массы тела происходила преимущественно за счет жировой массы и площади висцерального жира, в то время как у пациентов с 3-й степенью ожирения происходила потеря и массы скелетной мускулатуры.
6. Разработанный диетический низкокалорийный рацион, модифицированный по энергетической плотности (1600 ккал/сут, 0,4 ккал/г), обеспечивает не только положительную динамику показателей состава тела (снижение массы тела за счет преимущественно жирового компонента, в том числе - висцерального жира), но и улучшает психологическую переносимость диетологической коррекции.
7. Применение у пациентов с раком предстательной железы и избыточным весом персонифицированного диетического рациона с повышенной энергетической плотностью (1,5 ккал/г), содержащего специализированные продукты для энтерального питания, способствует нормализации состава тела (снижение массы тела за счет жирового компонента) и позволяет минимизировать редукцию массы скелетной мускулатуры.
Практические рекомендации
Применение биоимпедансного анализа рекомендовано для пациентов с нарушением пищевого статуса на всех этапах диетологической коррекции с целью своевременной оценки эффективности лечения.
Применение низкокалорийного варианта стандартной диеты (1600 ккал/сут) показано пациентам с 1-2 ст. ожирения и не рекомендовано у пациентов с 3-й ст. ожирения, т.к. приводит к неблагоприятным изменениям в составе тела (снижение массы тела за счет потери массы скелетной мускулатуры).
При диетотерапии ожирения и избыточной массы тела следует учитывать не только энергетическую ценность рациона, но и энергетическую плотность продуктов и блюд.
В диетотерапии рака предстательной железы рекомендовано обогащение рациона продуктами с повышенной энергетической плотностью под контролем показателей состава тела методом биоимпедансного анализа.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Русакова, Дарья Сергеевна
1. Блохина JI.B., Кондакова Н.М., Погожева A.B. Батурин А.К. Изучение фактического питания — важное звено в много уровневой системе диагностики нарушений пищевого статуса у пациентов с ожирением. Вопросы питания 2009; 5: с. 35-9.
2. Букавнева Н.С., Никитюк Д.Б. Оценка антропометрического статуса больных с избыточной массой тела. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека». СПб., 2005; с. 27-8.
3. Бутрова С.А. Метаболический синдром. В кн. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006; с. 44-78.
4. Бутрова С.А., Плохая A.A. Лечение ожирения: современные аспекты. РМЖ 2001; 9: 1140-6.
5. Вознесенская Т.Г., Вахмистров A.B. / Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - № 12. - с. 19-24.
6. Вознесенская Т.Г., Сафонова В.А., Платонова Н.М. / Нарушения пищевого поведения и коморбидные симптомы при ожирении и методы их коррекции // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 12. - с. 49-52.
7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Романцова Т.И. / Патогенетические аспекты ожирения. // Ожирение и метаболизм. 2004; 1: 3-9.
8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М., 2006; 456.
9. Дерябин В.Е, Петухов А.Б. Биоимпедансное изучение состава тела в норме и патологии пищеварительной системы // М.-2004, Рук., деп. в ВИНИТИ No 754-В2004, 128.
10. Иванов Г.Г., Сыркин A.JL, Дворников В.Е. и др. Мультичастотный сегментарный биоимпедансный анализ в оценке изменений объема водных секторов организма // Анест. и реан.-1999.- №2.-С.41-47.
11. Информационный бюллетень ВОЗ №311 Март 2011 г. «Ожирение и избыточный вес».
12. Маев И.В., Петухов А.Б., Мартинчик А.Н. и др. Методика изучения фактического питания и практических навыков в клинической оценке состояния питания больного. М., 1999; 32с.
13. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии) // Москва, 2002.-572с.
14. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Янушевич О.О. Общая нутрициология. Учебное пособие. М.: Медпресс-информ, 2005. 392с.
15. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела. М.: Наука, 2006. 248 с.
16. Метаболический синдром. Москва. «МЕДпрес-информ». 2007;
17. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром. Возможности диагностики и лечения. (Подготовлено на основе рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. 2008., 1-16;
18. Николаев Д.В., Пушкин C.B., Гвоздикова Е.А. Полисегментные методы в БИА. Обзор по материалам зарубежных публикаций // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: материалы 6-ой научно-практ. конф. М.-2004.-С. 115-127.
19. Николаев Д.В., Смирнов A.B., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука, 2009. 392 с.
20. Павловская Е.В., Строкова Т.В., Сурков А.Г., Каганов Б.С. Ожирение у детей и подростков современный взгляд на проблему. Вопросы детской диетологии, 2008, 6(4), с. 27—36
21. Паршина Н.В., Булатова Е.М., Завьялова А.Н. Пищевые стереотипы детей с ожирением и их роль в возникновении метаболического синдрома. Вопросы детской диетологии 2006; 6(4): 9-13.
22. Петухов А.Б. Биоимпедансометрический спектральный анализ: возможности и перспективы использования метода в практической диетологии // Вопр. питания.-2004.-№2.-С.34-37.
23. Петухов А.Б., Маев И.В. Биоимпедансная спектроскопия в оценке состава тела организма // Рос.мед. журнал.-2002.-№6.-С.47-50.
24. Погожева A.B., Каганов Б.С. Современные взгляды на лечебное питание. Клиническая медицина №1 2009. с 4-13
25. Русакова Д.С., Гаппарова K.M., Зайнудинов З.М. Лапик И.А., Григорьян О.Н., Чехонина Ю.Г. Состав тела у пациентов с различной степенью ожирениядо и после диетологической коррекции. // Вопросы питания. 2012. №5. - С. 88-92.
26. Русакова Д.С., Лапик И.А., Гаппарова K.M. Сравнительная характеристика энерготрат покоя мужчин и женщин в зависимости от индекса массы тела // Материалы XIX российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва. 2012. - С. 562.
27. Русакова Д.С., Стародубова A.A., Голубева A.A. Роль коррекции энергетической плотности пищи в диетотерапии ожирения // Вопросы диетологии. 2012. - №1. - С.32-36.
28. Русакова Д.С., Федорова А.Р., Щербакова М.Ю. Комплексный подход в лечении метаболического синдрома у мужчин с андрогенодефицитом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012.- №8. С. 110-113.
29. Русакова Д.С., Щербакова М.Ю., Гаппарова K.M., Зайнудинов З.М., Ткачев С.И., Сахаровская В.Г. Современные методы оценки состава тела //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. №8. - С. 71-77.
30. Савельева J1.B. Современные подходы к лечению ожирения. Врач 2000; 12: 12-14.
31. Селуянов В.Н. Взаимосвязь массинерционных характеристик сегментов тела человека с антропометрическими признаками / Виктор Николаевич Селуянов: Автореф. дис. .кан. биол. наук. -М.: МГУ, 1979. -24с.
32. Сусляева Н.М. Возможности лучевых методов исследования в диагностике висцерального ожирения Бюллетень сибирской медицины, № 5, 2010. с. 121-128.
33. Ткаченко Е.И. Клиническое питание. Состояние и перспективы развития. Клиническое питание 2003; 1: 3-7.
34. Тутельян В.А., Каганов Б.С., Исаков В.А. и др. Принципы диетического питания онкологических больных. Методические рекомендации. М., 2006; 25.
35. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевчено А.О. Артериальная гипертония и ожирение. Москва. «Реофарм». 2006;
36. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Матушевская В.Н., Теплых Б.А. Особенности нутриционной поддержки в многопрофильном стационаре// Гастроэнтерология -2007-№2-с. 17-21
37. Щербакова М.Ю., Синицын П.А., Петряйкина Е.Е. Метаболический синдром глазами педиатра. Материалы II городской научно-практической конференции «Эндокринологические аспекты в педиатрии». Москва, 14-15 ноября. 2007; 23л1
38. Allison DB et al. Hypothesis concerning the U-shaped relation between body mass index and mortality. American Journal of Epidemiology, 1997, 146(4):339-349.
39. Anderson LJ, Erceg DN, Schroeder ET. Utility of multifrequency bioelectrical impedance compared with dual-energy x-ray absorptiometry for assessment of total and regional body composition varies between men and women. Nutr Res. 2012 Jul;32(7):479-85
40. Andreoli A, Scalzo G, Masala S, Tarantino U, Guglielmi G. Body composition assessment by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). Radiol Med 2009; 114: 286-300.
41. Aronne L.J., Segal R.K. / Adiposity and fat distribution outcome measures: assessment and clinical implications // Obes Res 2002; 10(1): 14S-21S.
42. Baturin A. Denisova N., Pogozeva A. International J of obesity and Relat Metabol disorders. Prague 2004; 28: 144
43. Bell EA, Rolls BJ. Energy density of foods affects energy intake across multiple levels of fat content in lean and obese women. American Journal of Clinical Nutrition, 2001, 73:999-1000.
44. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: Proceedings of a National Institutes of Health Technology Assessment Conference. Bethesda, Maryland, December 12-14, 1994 // Am. J. Clin. Nutr.-1996.-Vol.64,-Suppl.3.- P.387-532.
45. Bjorntorp, P. (1990) "Portal" adipose tissue as a generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes. Arteriosclerosis. 10: 493—496.
46. Boesch C, Slotboom J, Hoppeler H, Kreis R. In vivo determination of intra-myocellular lipids in human muscle by means of localized lH-MR-spectroscopy. Magn Reson Med 1997; 37: 484-93.
47. Boreham C et al. Relationships between the development of biological risk factors for coronary heart disease and lifestyle parameters during adolescence: the Northern Ireland Young Hearts Project. Public Health, 1999, 113:7-12.
48. Boyko, E. J., Fujimoto, W. Y., Leonetti, D. L., Newell-Morris, L. (2000) Visceral adiposity and risk of type 2 diabetes: a prospective study among Japanese Americans. Diabetes Care. 23: 465-471.
49. Bracco D., Thiebaud D., Chiolero R. et al. Segmental body composition assessed by bioelectrical impedance analysis and dual x-ray absorptiometry in humans//J. Appl. Physiol.-1996.-Vol.81.-№l.-P.2580-2587.
50. Bray GA, Popkin BM. Dietary fat intake does affect obesity! American Journal of Clinical Nutrition, 1998.
51. Brodowicz et al. Measurment of body composition in elderly: dual energy x-ray absorptiometry, underwater weighing, bioelectrical impedance analysis and anthropometry // Gerontology.-1994.-Vol.40.-№6.-P.332-339.
52. Brozek J, Grande F, Anderson JT, Keys A. Densitometric Analysis of Body Composition: Revision of Some Quantitative Assumptions. Ann N Y Acad Sci 1963; 110: 113-40.
53. Calle E. E., Rodriguez C., Walker-Thurmond K., Thun M. J. / Overweight, Obesity, and Mortality from Cancer in a Prospectively Studied Cohort of U.S. Adults // N Engl J Med 2003; 348 (17):1625-1638.
54. Carella M.J. et al. Serial measurements of body composition in obese subjects. during a very-low-energy diet (VLED) comparing bioelectrical impedance with hydrodensitometry // Obes. Res.-1997.-Vol.- 5.-№3.-P.250-256.
55. Carr DB, Utzschneider KM, Hull RL, et al. Intra-abdominal fat is a major determinant of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III criteria for the metabolic syndrome. Diabetes 2004; 53: 2087-94.
56. Chung JY, Kang HT, Lee DC, Lee HR, Lee YJ. Body composition and its association with cardiometabolic risk factors in the elderly: A focus on sarcopenic obesity. Arch Gerontol Geriatr. 2012.
57. Colditz GA et al. Patterns of weight change and their relation to diet in a cohort of healthy women.
58. Dempster P, Aitkens S. A new air displacement method for the determination of human body composition. Med Sci Sports Exerc 1995; 27: 1692-7.
59. Despres J.-P. Lipoprotein metabolism in visceral obesity // Int. J. Obes. 1991. V. 15. P. 45—5.
60. Despres J.-P. Obesity and lipid metabolism: relevance of body fat distribution // Curr. Opin. Lipidol. 1991. V. 2. P. 5—15.
61. Di Sebastiano KM, Mourtzakis M. A critical evaluation of body composition modalities used to assess adipose and skeletal muscle tissue in cancer. Appl Physiol NutrMetab. 2012 Oct;37(5):811-21.
62. Donnelly L.F, O'Brien K.J., Dardzinski B.J. et al. Using a Phantom to Compare MR Techniques for Determining the Ratio of Intraabdominal to Subcutaneous Adipose Tissue // AJR. 2003. V. 180. P. 993—998.
63. Duncan KH, Bacon JA, Weinsier RL. The effects of high and low energy density diets on satiety, energy intake, and eating time of obese and nonobese subjects. Am J ClinNutr 1983; 37:763-7
64. Eckerson J.M. Validity of bioelectrical impedance equations for estimating percent fat in males //Med. Sci. Sports. Exerc.- 1996.- Vol.28.-№4.-P.523-530.
65. Elia M., Ward L.C. New techniques in nutritional assessment: body composition methods // Proc. Nutr. Soc.-1999.-Vol.58.-№l.-P.33-38.
66. Estimated county-level prevalence of diabetes and obesity United States, 2007. Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58: 1259-63.
67. Fowke JH, Motley SS, Concepcion RS, Penson DF, Barocas DA. Obesity, body composition, and prostate cancer. BMC Cancer. 2012 Jan 18; 12:23.
68. Gallagher D, Visser M, Sepulveda D, Pierson RN, Harris T, Heymsfield SB. How useful is body mass index for comparison of body fatness across age, sex, and ethnic groups? Am J Epidemiol 1996; 143: 228-39.
69. Glover G.H., Schneider E. Three-point Dixon technique for true water/fat decomposition with BO field inhomogeneity correction // Magn. Reson. Med. 1991. V. 18. P. 371 —383.
70. Golubeva A., Silvestrova G., Rusakova D. Obesity and obstructive sleep apneath fi» //Abstracts of the 18 European congress on obesity (18 European Congress on
71. Obesity, Istambul, Turkey, 25-28 May 2011) T1:LP.005
72. Goodpaster B.H., Thaete F.L., Simoneau J.-A., Kelley D.E. Subcutaneous abdominal fat and thigh muscle composition predict insulin sensitivity independently of visceral fat//Diabetes. 1997. V. 46. P. 1579—1585.
73. Goodpaster BH, He J, Watkins S, Kelley DE. Skeletal muscle lipid content and insulin resistance: evidence for a paradox in endurance-trained athletes. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 5755-61.
74. Goodpaster BH, Krishnaswami S, Resnick H, et al. Association between regional adipose tissue distribution and both type 2 diabetes and impaired glucose tolerance in elderly men and women. Diabetes Care 2003; 26: 372-9.
75. Goodpaster BH, Theriault R, Watkins SC, Kelley DE. Intramuscular lipid content is increased in obesity and decreased by weight loss. Metabolism 2000; 49: 467-72.
76. Goodpaster BH. Measuring body fat distribution and content in humans. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002; 5: 481-7.
77. Han T.S. et al. The influence of fat free mass on prediction of densitometric body composition by bioelectrical impedance analysis and by anthropometry // Eur. J. Clin. Nutr.-1996.-Vol.50.-№8.-P.542-548.
78. Handlos LN, Witte DR, Mwaniki DL, Boit MK, Kilonzo B, Friis H, Hansen AW, Borch-Johnsen K, Tetens I, Christensen DL.Abdominal obesity has the highest impact on metabolic profile in an overweight African population. Ann Hum Biol. 2012 Nov; 39(6):530-3
79. Hayashi T, Boyko EJ, Leonetti DL, et al. Visceral adiposity and the risk of impaired glucose tolerance: a prospective study among Japanese Americans. Diabetes Care 2003; 26: 650-5.
80. He K et al. Changes in intake of fruits and vegetables in relation to risk of obesity and weight gain among middle-aged women. International Journal of Obesity, 2004, 28:1569-1574.
81. Heitmann B.L. Changes in fat free mass in overweight patients with rheumatoid arthritis on a weight reducing regimen. A comparison of eight different body composition methods // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.-1994.-Vol.l8.-№12.~ P.812-819.
82. Howard B.V. Lipoprotein metabolism in diabetes mellitus // J. Lipid. Res. 1987. V. 28. P. 613—628
83. Howarth NC et al. Dietary fiber and weight regulation. Nutrition Reviews, 2001,59:129-139.
84. Iqbal SI, Helge JW, Heitmann BL (2006) Do energy density and dietary fiber influence subsequent 5-year weight changes in adult men and women? Obesity (Silver Spring) 14: 106-114.
85. Jackson MD, Walker SP, Simpson CM, McFarlane-Anderson N, Bennett FI, Coard KC, Aiken WD, Tulloch T, Paul TJ, Wan RL. Body size and risk of prostate cancer in Jamaican men. Cancer Causes Control. 2010 Jun;21(6):909-17
86. Jaffrin MY. Body composition determination by bioimpedance: an update. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009; 12: 482-6.
87. Jebb SA, Cole TJ, Doman D, Murgatroyd PR, Prentice AM Evaluation of the novel Tanita body-fat analyser to measure body composition by comparison with a four-compartment model. Br J Nutr 2000; 83: 115-22.
88. Johnson L et al. Energy dense diets increase the risk of overweight in children. International Journal of Obesity .
89. Johnson L, Mander AP, Jones LR, Emmett PM, Jebb SA (2008) A prospective analysis of dietary energy density at age 5 and 7 years and fatness at 9 years among UK children. Int J Obes (Lond) 32: 586-593.
90. Johnson L, van Jaarsveld CHM, Emmett PM, Rogers IS, Ness AR, et al. (2009) Dietary Energy Density Affects Fat Mass in Early Adolescence and Is Not Modified by FTO Variants. PLoS ONE 4(3): e4594.
91. Kahn HS et al. Stable behaviors associated with adults' 10-year change in body mass index and likelihood of gain at the waist. American Journal of Public Health, 1997, 87:747-754.
92. Kant AK. Indexes of overall diet quality: a review. J Am Diet Assoc 1996; 96:785-91.
93. Khang YH, Yun SC. Trends in general and abdominal obesity among Korean adults: findings from 1998, 2001, 2005, and 2007 Korea National Health and Nutrition Examination Surveys. J Korean Med Sci 2010; 25: 1582-8.
94. Lee SY, Gallagher D. Assessment methods in human body composition. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11: 566-72.
95. Li X, Katashima M, Yasumasu T, Li KJ. Visceral fat area, waist circumference and metabolic risk factors in abdominally obese Chinese adults. Biomed Environ Sci. 2012 Apr;25(2): 141-8.
96. Lobstein T et al. for the IASO International Obesity Task Force. Obesity in children and young people: a crisis in public health. Obesity Reviews, 2004
97. Ludwig DS et al. Relation between consumption of sugar-sweetened drinks and childhood obesity: a prospective, observational analysis. Lancet, 2001, 357:505508.
98. Lukaski H.C. Biological index considered in the derivation of the bioelectrical impedance analysis //Am. J. Clin. Nutr.-1996.-Vol.64.-Suppl.3.-P.397-404.
99. Mahabadi AA, Massaro JM, Rosito GA, et al. Association of pericardial fat, intrathoracic fat, and visceral abdominal fat with cardiovascular disease burden: the Framingham Heart Study. Eur Heart J 2009; 30: 850-6.
100. Masheb RM, Grilo CM, Rolls BJ. A randomized controlled trial for obesity and binge eating disorder: low-energy-density dietary counseling and cognitive-behavioral therapy. Behav Res Ther. 2011 Dec;49(12):821-9.
101. Mattes RD, Rothacker D. Beverage viscosity is inversely related to postprandial hunger in humans. Physiology and Behavior, 2001, 74:551-557.
102. Mattsson S, Thomas BJ. Development of methods for body composition studies. Phys Med Biol 2006; 51: R203-28.
103. McGrowder DA, Jackson LA, Crawford TV. Prostate cancer and metabolic syndrome: is there a link? Asian Pac J Cancer Prev. 2012;13(1):1-13.
104. Mohamed-Ali, V., Pinkney, J. H., Coppack, SW. (1998) Adipose tissue as an endocrine and paracrine organ. Int J Obes Relat Metab Disord. 22: 1145-1158.
105. Miiller MJ, Lagerpusch M, Enderle J, Schautz B, Heller M, Bosy-Westphal A. Beyond the body mass index: tracking body composition in the pathogenesis of obesity and the metabolic syndrome. Obes Rev. 2012 Dec;13 Suppl 2:6-13.
106. Nguyen-Duy, T. B., Nichaman, M. Z., Church, T. S., Blair, S. N., Ross, R. (2003) Visceral fat and liver fat are independent predictors of metabolic risk factors in men. Am J Physiol Endocrinol Metab. 284: E1065-E1071.
107. Nicolaev D., Smirnov A., Tarnacin A. Polysegmental bioimpedans method for adiposity investigation // J. M. Res.-2003.-Vol.28.-№5.-P.334.
108. Nieman DC, Austin MD, Benezra L, Pearce S, Mclnnis T, Unick J, Gross SJ.Validation of Cosmed's FitMate in measuring oxygen consumption and estimating resting metabolic rate. Res Sports Med. 2006 Apr-Jun;14(2):89-96.
109. Nunez C, Kovera AJ, Pietrobelli A, et al. Body composition in children and adults by air displacement plethysmography. Eur J Clin Nutr 1999; 53: 382-7.
110. Ogawa H, Fujitani K, Tsujinaka T, Imanishi K, Shirakata H, Kantani A, Hirao M, Kurokawa Y, Utsumi S. InBody 720 as a new method of evaluating visceral obesity. Hepatogastroenterology. 2011 Jan-Feb;58(105):42-4.
111. Pare, A., Dumont, M., Lemieux, I., et al (2001) Is the relationship between adipose tissue and waist girth altered by weight loss in obese men? Obes Res. 9: 526534.
112. Parker D et al. Dietary factors in relation to weight change among men and women from two southeastern New England communities. International Journal of Obesity, 1997,21:103-109.
113. Pascot A, Lemieux S, Lemieux I, et al. Age-related increase in visceral adipose tissue and body fat and the metabolic risk profile of premenopausal women. Diabetes Care 1999; 22: 1471-8.
114. Pereira MA, Ludwig DS. Dietary fiber and body-weight regulation. Observations and mechanisms. Pediatric Clinics of North America, 2001, 48:969980.
115. Petersen KF, West AB, Reuben A, Rothman DL, Shulman GI. Noninvasive assessment of hepatic triglyceride content in humans with 13C nuclear magnetic resonance spectroscopy. Hepatology 1996; 24: 114-7.
116. Poppitt SD et al. Short-term effects of macronutrient preloads on appetite and energy intake in lean women. Physiology and Behavior, 1998, 64:279-285.
117. Prentice AM, Jebb SA. Energy intake/physical activity interactions in the homeostasis of body weigh regulation. Nutrition Reviews, 2004, 62:S98-S104.
118. Rabmouni K., Correia M.L.G., Haynes W.G. and all. Obesity -associated Hypertension. New insights into mechanisms. Hypertension. 2005. 45, 9-14;
119. Rohrer J.E., Takahashi P. Should overweight and obese primary care patients be offered a meal replacement diet? Obesity Research & Clinical Practice 2008; 2: 263-8.
120. Rolls BJ et al. Salad and satiety: energy density and portion size of a first-course salad affect energy intake at lunch. Journal of the American Dietetic Association, 2004, 104:1570-1576.
121. Rolls BJ, Roe LS, Meengs JS. The effect of large portion sizes on energy intake is sustained for 11 days. Obesity (Silver Spring). 2007 Jun;15(6):1535-43.
122. Rolls BJ, Roe LS, Meengs JS.Portion size can be used strategically to increase vegetable consumption in adults. Am J Clin Nutr. 2010 Apr;91(4):913-22.
123. Rolls BJ.Dietary strategies for weight management. Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2012;73:37-48
124. Rusakova D., Grigoryan O. Application experience a low-energy density diet on sexual function in obese men //Abstracts of the 18 European congress on obesity (18th European Congress on Obesity, Istambul, Turkey, 25-28 May 2011) T5: P.134.
125. Savage JS, Marini M, Birch LL (2008) Dietary energy density predicts women's weight change over 6 y. Am J Clin Nutr 88: 677-684.
126. Schulze MB et al. Sugar-sweetened beverages, weight gain, and incidence of type 2 diabetes in young and middle-aged women. Journal of the American Medical Association, 2004, 292:927-934.
127. Seelig M.S. Metabolic Sindrom-X. A complex of common diseases — diabetes, hypertension, heart disease, dyslipidemia and obesity marked by insulin resistance and low magnesium/high calcium. Mineral Res. Intern. Tech. Prod. Infor.2003. 1-11.
128. Sironi AM, Gastaldelli A, Mari A, et al. Visceral fat in hypertension: influence on insulin resistance and beta-cell function.Hypertension 2004; 44: 127-33.
129. Spear B.A., Barlow S.E., Ervin C., et al. Recommendations for treatment of child and adolescent overweight and obesity. Pediatrics 2007; 120 Supplement December: S254-S88.
130. Spry NA, Taaffe DR, England PJ, Judge JS, Stephens DA et al. (2012) Long-term effects of intermittent androgen suppression therapy on lean and fat mass: a 33-month prospective study. Prostate Cancer and Prostatic Diseases , doi: 10.103 8/pcan.2012.33
131. Storlien LH et al. Dietary fat subtypes and obesity. World Review of Nutrition and Dietetics, 2001, 88:148-154.
132. Stubbs RJ et al. Covert manipulation of the dietary fat to carbohydrate ratio of isoenergetically dense diets: effect on food intake in feeding men ad libitum. International Journal of Obesity, 1996,20:651-660.
133. Stubbs RJ et al. Covert manipulation of the ratio of dietary fat to carbohydrate and energy density: effect on food intake and energy balance in free-living men eating ad libitum. American Journal of Clinical Nutrition, 1995, 62:330-337.
134. Stubbs RJ et al. Energy density of foods: effects on energy intake. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 2000, 40:481-515.
135. Tatara T., Tsuzaki K. Segmental bioelectrical impedance analysis improves the prediction for extracellular water volume changes during abdominal surgery // Crit. Care Med.-1998.-Vol.26.-№3.-P.470-475.
136. Tohill BC et al. What epidemiologic studies tell us about the relationship between fruit and vegetable consumption and body weight. Nutrition Reviews, 2004, 62:365-374.
137. Tordoff MG, Alleva AM. Effect of drinking soda sweetened with aspartame or high-fructose corn syrup on food intake and body weight. American Journal of Clinical Nutrition, 1990, 51:963-969.
138. Volgyi E, Tylavsky FA, Lyytikainen A, Suominen H, Alen M, Cheng S. Assessing body composition with DXA and bioimpedance: effects of obesity, physical activity, and age. Obesity (Silver Spring). 2008 Mar;16(3):700-5.
139. Wagenknecht LE, Langefeld CD, Scherzinger AL, et al. Insulin sensitivity, insulin secretion, and abdominal fat: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Family Study. Diabetes 2003; 52: 2490-6.
140. Wajchenberg, BL. (2000) Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome. Endocr Rev. 21: 697-738.
141. Wang J, Thornton JC, Kolesnik S, Pierson RN, Jr. Anthropometry in body composition. An overview. Ann N Y Acad Sei 2000; 904: 317-26.
142. Wang ZM, Pierson RN, Jr., Heymsfield SB. The five-level model: a new approach to organizing body-composition research. Am J Clin Nutr 1992; 56: 19-28.
143. Weck M, Bornstein SR, Barthel A, Blüher M. Strategies for successful weight reduction. Dtsch Med Wochenschr. 2012 Oct;137(43):2223-8.
144. Yao M et al. Relative influence of diet and physical activity on body composition in urban Chinese adults. American Journal of Clinical Nutrition, 2003, 77:1409-1416.
145. Zatsiorsky V.M. Methods of determining mass-inertial characteristics of human body segments / V.M.Zatsiorsky, V.N.Seluyanov, L.G.Chugunova: Contemporary problem of biomechanics. -M.: Mir Publishers, 1990. -272-289.
146. Варианты диет с различной энергетической плотностью.
147. Энергетическая высокая средняя низкаяплотность пищи
148. ЭП ккал/г Выше 4 1,5-4 0-1,5
149. Диета с пониженной энергетической плотностью
150. Наименование блюда Выход Белки Жиры Углеводы1 ЗАВТРАК
151. Язык отварной без соли 75 20,2 15,2 3,4
152. Салат из свеклы и яблок со сметаной 150/20 2,22 3,30 14,2
153. З.Кофейный напиток с молоком 130/50 1,4 1,6 2,3
154. Сок фруктовый 200 1,0 18,22 ЗАВТРАК
155. Творог свежеприготовленный 100 19,0 9,0 1,3
156. Фрукты свежие 150 0,5 0,5 12,91. ОБЕД
157. Суп из сборных овощей вегетарианский, со сметаной, без соли 250/5 2,2 6,0 12,0
158. Тефтели мясные паровые без соли 110 17,8 3,4 8,2
159. З.Капуста белокочанная тушеная без соли 200 5,0 10,3 16,7
160. Компот без сахара 180 0,2 0,2 6,11. ПОЛДНИК 1.0твар шиповника 200 -
161. Фрукты свежие 150 0,5 0,5 12,91. УЖИН
162. Баклажаны фаршированные мясом 250 20,5 9,4 12,4
163. Салат из помидоров и зелени со сметаной 160/20 2,3 3,2 7,11. З.Чай 130/50 - 1. НА НОЧЬ
164. Кефир 1% (или биойогурт 125 г. 180 5,4 1,8 7,2
165. Фрукты свежие 150 0,5 0,5 12,9
166. З.Сок фруктовый 200 1,0 18,2
167. Итого: Энергетическая плотность 0,4 ккал/г 3110 99,7 64,9 166