Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Сравнительная характеристика эффективности трамала и акупунктурной аналгезии в болеутолении родов

? Ь ¿Т

Министерство здравоохранения СССР УКРАИНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ 3 РА ЧЕЛ

На правах рукописи ВОЛКОВШСКИЯ КОНСТАНТИН ЭДУАРДОВ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗШКТЮНОСТИ ТРА.ЧАЛ И АКУЛУНКТУРН0.1 АНАЛЬГЕЗИИ В БОЛЕУТОЛЕНИИ РОДОВ

14.00.37 - анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1991

Работа выполнена в Украинском институте усовершенствования

врачей.

Научный руководитель - доктор медицинских наук, засл. деятель науки и техники УССР, профессор В.А. Аркатов.

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук, профессор В.Д.Малышев, кандидат медицинских наук, доцент В.А.Экзархов.

Ведущее учреждение - Всесоюзный Научно-Исследовательский Центр охраны здоровья матери и ребенка 143 СССР.

Защита состоится "_" _1991 г. в_

часов на заседании специализированного совета К.0.74 25.01 при Украинском институте усовершенствования врачей (г. Харьков, ул. Корчагинцев, 58).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Украинского института усовершенствования врачей (г. Харьков, ул. Артема, 8).

Реферат разослан "_" _ 1991 р.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СОВЕТА ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК,

ДОЦЕНТ З.А.ТКАЧУК

^стш]

3

• ' I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

. ;

АКТУАЛЬНОСТЬ 1ЕМЫ. Проблема адекватной защиты организма жен' -Ь и

щины от повреждающих эффектов эмоционально-болевого стресса во время родов, несмотря на свою давнюю историю, все еще далека от разрешения. Большое количество предложенных методов болеутоления, также как и многообразие критериев оценки их эффективности, лишь подтверждает актуальность вопроса.

Родовая боль, и психоэмоциональное напряжение, тесно взаимодействующие между собой, являются одним из основных пусковых факторов патологических эффектов родового стресса. И, хотя, первоначально боль, вызванная сокращением матки, выполняет важную функцию, сигнализирую о начале родов, впоследствии, продолжаясь и усиливаясь, она может оказывать повреждающее действие на мать, плод и новорожденного ( сЬо-ртап с.Р. , 1984).

Координирующее и нормализующее воздействие болеутоления в родах: формирование "физиологической родовой доминанты", прямое воздействие на функциональное состояние миометрии, спазмолитический и вегетостабилизируэдий эффекты, улучшение фетоилацентарного кровотока, антигипоксической защиты и адаптационных механизмов -новорожденных, подтверждаются многочисленными исследованиями (Абрамченко В.В.., 1968, Абубакирова А.М,, 1989, Борозенко О.В. 1963).

. Все это свидетельствует о необходимости разработки и изучения методов обезболивания родов как в целом, так и в зависимости от динамики родов, контрактильной активности матки и проводимой коррегирующей терапии в частности. Поэтому проблема поиска методов болеутоления родов, отвечающих требованиям акушерской анестезиологии, в настоящее время нуждается в дальней-

шем изучении.

В настоящее время четко сформулированы принципы, которым следует при медикаментозном обезболивании родов. Однако, по мнению многих авторов, идеального акушерского анестетика (анальгетика) в настоящее время не существует. Это обусловлено возможностью отрицательного влияния ныне существующих лекарственных препаратов, используемых с целью гипальгезии, на гомеостаз матери, сократительную функцию матки и жизнедеятельность плота. (Расстригин H.H., Дизна С.Н., Абубакирова А.М. и др., 1983, CLbo/e>ibP, 1977, Cravrjord$ig76

Данное положение и определяет как поиск новых медикаментозных средств, максимально удовлетворяющих требованиям к акушерскому анестетику, так и немедикаментозных способов болеутоления. Одакм из представителей нового поколения анальгетиков, перспективным для применения в акушерстве, является траыал (трамодола гидрохлорид), а среди немедикаментозных методов в последние годы в акушерской практике все шире и успешнее утверждается акупунктура. _

При наличии достаточно многочисленных сведений о влиянии различных методик анальгезии на родовой процесс вообще, в литературе недостаточно сведений о дифференцированном использовании конкретных препаратов и методов болеутоления в зависимости от хода родовой деятельности и сопутствующей коррегирующей терапии, а работы сопоставительного плана в данном аспекте - единичны.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изыскать новые возможности болеутоления в родах с применением трамала и акупунктурной анальгезии.

ОСНОВНЬЕ ЗАДАЧИ:

I. Установить на* основании показателей психоэмоционального статуса, величины родовой боли, перекисного окисления лигшдов

и антиоксид антной защиты, а также мктохондриальной биоэнергетики, эффективность болеутоления в зависимости от использования коррегирующей терапии в родах при применении различных доз тра-мада.

2. Изучить в данном направлении эффективность тзазработанной нами методики акупунктурой анальгезии в родах.

3. На основании полученных результатов обосновать четкие показания и разработать конкретные рекомендации к применению трахала и акупунктурной анальгезии при различном ведении родового акта.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ: На основании показателей величины родовой боли, психоэмоционального статуса, активности переписного окисления липидов и антиоксид активной защиты, митохондриаль-ных биоэнергетических процессов проведено сравнительное изучение эффективности болеутоления родов при использовании различных доз нового анальгетика траыала и акупунктурной анальгезии, выявлены различия в действии предложенных методик анальгезии на организм роженицы. '

Разработаны показания к применению траыала и акупунктурной анальгезии в зависимости от особенностей клинического ведения родового акта. Предложенные методики болеутоления родов не оказывают отрицательного влияния на организм матери, плода и новорожденного.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Результаты настоящей работы показали, что комплексное исследование величины и структуры родовой боли, изменений психоэмоционального статуса роженицы, состояния митохондриальной биоэнергетики, слтиености систем переккс-ного окисления липидов и антиоксидантной зкциты является ориенти-

ром для клинико-физиологического обоснования и выбора оптимального метода болеутоления, а именно: комбинированной акупунктурой анальгезии при нормальном течении родов и трамала в дозе 1,43 ± 0,06 мг/кг массы тела при родах с медикаментозно корре-гированным ходом родовой деятельности. Это позволило обеспечить t благоприятное течение родов и послеродового периода в рассматриваемой группе рожениц.

.АПРОБАЦИЯ РАВОТЫ состоялась на расширенном заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии Украинского института усовершенствования врачей 2.07.91 г., материалы диссертации были представлены и обсуждались на научной конференции молодых ученых (Харьков, 1990).

ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликованы 2 работы, получено 3 удостоверения на рационализаторские предложение.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Результаты исследований внедрены в практику в 3-х отделениях акушерства г. Харькова и г. Енакиева Донецкой области.

СТРУЮУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ: Диссертация состоит из введения, обзора литературы по проблеме, 4 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы. Она изложена на 115 страницах собственного текста, содержит 56 таблиц.

Указатель литературы включает 246 источников, из которых 118 отечественных и 128 - иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и метода исследования

Клинические исследования проводились на базе родильного отделения горбольницы № 2 г. Енакиево, Донецкой области.

Всего обследовано 109 женщин: первородящих - 67, повторно и многорожавших -42,

Различные метода болеутоления родов применялись у 65, тра-ыал в дозе 0,72 - 0,01 иг/кг - у 24-х, трамал в дозе 1,44 -0,06 мг/кг у 21-Я, акупунктурная анальгезия у 20 женщин. Контрольную группу составили 44 роженицы. У 55 рожениц с целью профилактики первичной слабости родовой деятельности проводилась соответствующая медикаментозная терапия.

К началу обследования и болеутоления у всех женщин установилась регулярная родовая деятельность с раскрытием шейки матки 3-5 см.

С цельо достижения максимальной однородности груш и подгрупп и более глубокого изучения влияния использованных методов болеутоления в исследумые группы не включались женщины, имевшие на момент родов нефропатию различной степени, выраженную слабость родовой деятельности или преждевременное отхоядение околоплодных вод.

Сравнительная оценка эффективности использованных методик болеутоления приводилась на основании данных клинических, лабораторных и психологических методов исследования.

Учитывая, что основу современной количественной оценки боли составляя? психологические и психофизиологические методы, основанные на субъективной оценке исследуемых (Кузьменко Б.В., Со-кип В.А., Маттас Э.Р. и др., 1986), была использована МгкГилль-

екая шкала боли, успешно применявшаяся в работах по изучению ро-

довой боли (fne,hack , 1981, С ,fcjк

1934, Rearing Q.F Ссх P.WT 1985К

Изменения психоэмоционального статуса изучались с помощью следующих методик: тревожность как черта характера и ситуацион-

дартированный Паниным Ю.Л. (1976); уровень самоуважения, развитие волевых сторон личности и степень зксгравертности - тест "Личностный Дифференциал" (Баетн Е.Ф., Эткинд A.M., 1983).

<■' целью изучения изменения эмоциональных компонентов отношений рокенкцъщ к значиН-яжьм для нее людям, новорожденному и родам использовался цветовой тест отношений (Бажин Е.Ф., Зткинд A.M., 1985), отражающий как сознательный, так и частично неосознаваемый уровни этих отношений. Для выявления психологической установки на энергозатраты использовался показатель "Вегетативного коэф- . фициента" (Шипош К., 1980).

С учетом того, что одним из важнейших звеньев в реакции стресса и адаптации организма к воздействию различных факторов является перекисное окисление липидов, в крови исследовалось содержание диеновых конъюгатов и малонового диальдегида (соответсвенно промежуточного и одного из конечных продуктов перекисного окисления), а также факторов антирксидантной.зщцигы: каталазы и альфа-токоферола, определялась общас актиокксли тельная активность. ' ,

Так как цитохимический анализ матери является своего рода опосредованной биопсией плода Шищенко В.М., 1988), проводили количественное цитохимическое определение активности ключевых

ферментов, участвующих в энергообеспечении клеток и тканей: ый-• '

тохондриальных сукцинатдегидрогеназы и ольфа-глицерофосфат-де-гидрогеназы.

нал - тест

адаптированный и стан-

Изучение психоэмоционального статуса проводилось в начале родовой деятельности перед проведением болеутоления и на следующий день после родов, биохимрческое и цитохимическое исследование выполнялось в начале и сразу после окончания родов, родовую боль женщины оценивали сразу после родов.

Трамал вводился внутримышечно соответственно в дозах 0,72 мг/кг и 1,43 мг/кг.Методика акупунктурной анальгезии заключалась в комбинации прологнированной (от 2 до 5 дней) аурикудо-акупунктуры микроиглами (точки 0,55 - обезболивающая, 58 - матки, 95 - почек) и электроакупунктуры корпоральных точек модулированным биполярным импульсным током. Длительностьс сеанса электрог акулункгуры - 30-40 мин. Выбор точек зависел от преимущественной локализации болевых ощущений; при болжс внизу живота использовали точки:

Е 36(2) - цзу-сан-ли, Е 30(2) - ци-чун- или 2(2) - син-цзянь, ^ Р 6(2) - сан-инь-цзяо, \'С 3 - чжун-цзи ( ^С^ - Гуань-юань). При локализации болей вп пояснице:

V 27(2) - сяо-чан-шу, V 30(2) - бай-хуань-шу или

1«

V 31(2) - шон-ляо, V 34(2) - ся-ляо.

При заключительном этапе родов использовали точки УС2-цюй--чу и ^СЪ - ши-ыень. Количество сеансов варьировало от I до 4 в зависимости от продолжительности родов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСЩЕНИЕ

Сравнительная оценка показателей родовой боли Психоэмоционального статуса Одним из главных преимуществ использованной МакГилльской шкалы боли является то, что она позволяет проводить не только количественную, но и качественную оценку боли, рассматривая ее

как состоящую из трех компонентов: сенсорного, эффективного и овалаативного (оценочного). Достоверное снижение (Р 0,05) родовой боли по показателю Р£1 (сумма рангов слов, описывающих боль) отмечено у женщин с нормальными родами без сопуствующего использования медикаментозных препаратов при использовании тра-мала в дозе 1,44 мг/кг и акупунктурной анальгезии (соответственно 26,2512,55 и 25,7512,41 при 32,7112,63 балла в контрольной подгруппе и 30,514,00 в подгруппе с трамалом в дозе 0,7 ыг/кг). Это снижение происходит преимущественно за счет сенсорного компонента (значения сенсорное для подгрупп с использованием трамала в дозе 1,43 мг/кг и акупунктурной анальгезии - соответственно 15,7511,88 и 15,4211,29; при 22,14±2,19 в контрольной подгруппе и 19,П±2,18 в подгруппе с трамалов в дозе 0,72 мг/кг).

Г1ри болеутолении "программированных родов", в которых проводилась медикаментозная коррекция родовой деятельности, выраженного анальгетического эффекта, достигнуть не удалось.

2 Р 1 суммарный соответственно для контрольной подгруппы и подгрупп с трамалов в дозе 1,43 и акупунктурной анальгезией составлял 28,513,35; 31,00^4,41 и 36,6315,7 балла.

В подгруппе с трамалом в дозе 0,72 мг/кг отмечается даже достоверное увеличение (Р А 0,05) субъективного ощущения боли 37,3212,91 преимущественно за счет сенсорного компонента (23,7111,04 против 16,6412,28 в контрольной подгруппе). Можно предположить, что отсутствие уменьшения субъективного ощущения боли в "программированных родах" обусловлены как усилием сократительной деятельности матки, так и особенностями взаиодействия (блокирование, парадоксальный эффект) медикаментозных средств (эстрогены, окситоцинсодержащие препараты, препараты кальция) с опиотиоподобньш анальгетиком трамалом и эндогенными субстанциями,

вырабатываемыми при акупунктуре.

При анализе результатов исследований не было получено прямых однозначных корреляций между величинами личностной и ситуационной тревожности и показателями родовой боли. Отмечалось достоверное (р 0,01) снижение ситуационной тревожности после родов во всех подгруппах. Однако сама величина снижения достоверно (Р С 0,05) бо.гьше в обычных родах при использовании трамала в дозе 1,43 кг/кг и акупунктуры (соответственно 15,93+2,89 и 15,90^1,90 против 8,б9±1,52 в контрольной подгруппе), а при "программированных родах" достоверная разница (Р <С 0,05) имеется только при использовании акупунктуры (16,75^2,59) против 11,51^2,29 в контроле). Таким образом, имеются основания говорить о выраженном анксиолитическом эффекте предложенных методик.

Не было выявлено однозначной прямой взаимосвязи между тевок-ностъю как чертой характера (по тесту ), показателями эк-

стравертности, уровнем самоуважения и развитием волевых качеств личности (по тесту "Личностный Дифференциал") с одной стороны и выраженностью эмоционально-болевого стресса и метаболическими из-ыенениями с другой. Не было выявлено и четкой прогностической значимости на течение родов и показатели эмоционально-болевого стресса показателей экстравертности, уровня самоуважения и развитие волевых качеств личности, определяемых по тесту "Личностный Дифференциал".

В то же время при соотношении вербальной самооценки из теста "Личностный Дифференциал" с невербальной в "цветовом тесте отношений" прослеживается тенденция к уменьшения расхождения между ними после родов. При обычных родах в контрольной подгруппе с 28,46*3,78 до 24,88^4,14; при использовании трамала в дозе 0,72 мг/кг с 21,08^5,22 до 1б,12±3,1б; в подгруппе с использова-

нием трамала в дозе 1,43 мг/кг с 34,С9±4,г2 до 2I.92i5.4I и в подгруппе с акупунктурой с 26,3915,16$ до 24,3913,43 %. Это расхождение достоверно уменьшается (Р ¿, 0.05) при использовании трамала в обеих дозах при программированных родах (соответственно с 31,97±4,96&до I9.64i5.40 & и с 29.87i6.64 % до 8,9^,70 %; в контрольной подгруппе с 31,7э±4,63 % до 28,1714,80 % и с 33,4718,77 до 34,14^8 ,66 в подгруппе с акупунктурой).

Учитывая, что нарастающее расщепление между вербальной и не- . вербальной самооценкой личности является признаком психологической дезадаптации, то полученные данные свидетельствуют о благотворном эффекте применение трамала в "программированных родах".

В связи с тем, что Цветовой тест отношений позволяет исследовать неосозноваемые компоненты эмоционального отношения, минуя защитные механизмы вербальной системы сознания, интересными представляются выявленные изменения отношения рожениц к значимым для нее людям и к самим родам. .

Отношение к отцу ребенка 'к к врачу-анестезиологу являются весьма стабильными показателями, на них мало влияют клиническое ведение родов и выбранный способ болеутоления.

Вт то же время величина критичности .по отношению к своему ребенку достоверно- (Р <, 0,05) уменьшалась в.обычных-родах :при . использовании акупунктурной анальгезии (с 31,8214.64 % до ' 17,0513,18 %, соответственно в контрольной подгруппе с 36,751 4,09 % до 29. I4i4.20 %, в подгруппе с трамалои в дозе 0,72 мг/кг - с 34,3815,53 до 35,СЮ±9,04и в дозе 1,44 мг/кг - с 37,501 5",75 до 30,09^4,33). В "программированных родах" такой эффект наблюдался при использовании трамала: в дозе 0,72 иг/кр с. о1,97±4,.9С % до I9.64iy.40 i и яри-дозе 1-43 мг/кг10,06 мг/кг с 29,9716,64 до 0,913,70 % (соответственно с 40,7714,08 % до

39,3215,% в контроле и с 43,7516,14 % до 46,09±6,78 при ис-- пользовании акупунктуры).

Таким образом, можно предположить, что использованные методики болеутоления оказывают положительное влияние на формирование материнского чувства.

Довтоверное усиление (Р < 0,05) негативного отношения к родам наблюдается в обычных родах при использовании траыала в дозе .0,72 мг/кг; с 39,6317,56 до 68,1317,56 - соответственно в контроле с 38,9914,23 % до 45,9415,11при использовании траста в дозе, 1,43 мг/кг с 41,4815,26^ до 57,8416,42 % и при акупунктурной анальгезии с 43,731б,49 % до 53,4317,53, а в "программированных родах" такой эффект отмечается при использовании акупунктурной анальгезии с 44,53110,05 до 75,00110,43 % и при использовании трамала в дозе 1,44 мг/кг с 41,4115,18 % до 68,С61 ..' 9,48 % - соответственно в контроле с 45,2414,08 до 48,30¿5,07 и при использовании трамала в дозе 0,72 кг/кг - с 41,9614,61 до 52,2316,57, Интерпретация данного эффекта требует дальнеПших ис-. следований.

Уровень негативной самооценки в обычных родах не изменяется, в "программированных родах" отмечается достоверное (Р < 0,05) уменьшение данного показателя при.использовании трамала (при •дозе 0,72 мг/кг с 50,6715,81 % до 36,Об! 5,41 при дозе 1,44 мг/кг с 46,8815,87 до 23,6114,583 - соответственно с .51,9014,71 % до 47,4414,40 5? в контроле и с 46,6817,65 до 44,5318,872 при акупунктуре), ,.

Значения веготативного коэб^ицяента являются весьма стабильной величиной, колеблясь во всех подгруппах п.пределах 1,0-1,5, что по условиям теста отражает оптимальный уровень активировон-ности и увеличивает вероятность успешной деятельности п стрессо-. вых условиях.

Результаты исследования процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты

При анализе результатов обнаружено, что ни обычные, ни "программированные роды" не приводят,к усилению процессов перекисного окисления. Содержание малонового диальдегида и диеновых конъюгатов в родах во всех подргуппах достоверно не изменяется.

Втабильность исследованных показателей вероятно объясняется тем, что процессы перекисного окисления липидов определяют состояние клеточных мембран и являются одним из ключевых звеньев в жизнедеятельности организма.

При анализе результатов мы видим, что стабильность процессов перекисного окисления в обычных родах достигается за счет больаего напряжения системы антиоксидантной защиты, отмечается достоверное (Р 0,05) повышение общей антиокислительной активности с 52,83±3,67 % до 64,41^2,03, При использовании акупунктуры и трамала 0,72 иг/кг активность антиоксидантной система практически не изменяется (соответственно с 61,36^2,20 % до 64,41* 2,42 % и с 56,С£±2,42 % до 55,67^,00■%),. а при использовании трамала в дозе 1,43 ыг/кг антиоксидантная активностьд достоверно (Р 0,05) уменьшается с 64,72±1,28 до 58,92^1,70 %.

Использование в "программированных" родах медикаментозных средств, обладающих разносторонним влиянием на процессы перекисного окисления и антиоксидантной защиты несколько изменяет карта ну. Как и при обычных родах при использовании трамала в дозе 1,4 ыг/кг отмечается достоверное (Р <• 0,05) снижение общей антиокис' лителъной активности (с 66,8б±2,19 до 59,12±1,96 %). Во всех остальных подгруппсх величина антиокислительной активности достоверно не изменяется (соответственно в контроле - с 54,86^1,73£

ю 51,13^1,80 при использовании трзиаяа в дозе 0,72 мг/кг : 57,81^2,76 % до 58,54±2,58 % и при агзтгртктуре с 64,8112,16 ;о 58,76^3,73%).

Таким образом, использование тршаша б дозе 1,43 мг/кг, по-видимому, повышает эффективность системы антиоксидантиой за-циты.

Учитывая многокомпонентность систетк антяоксидантной защиты представляли интерес изменения ее; различных составляющих.

Было обнаружено, что активность одного из основных ферментов данной системы - каталазы и содержание другого важного внти-оксиданта - токоферола (витапина Е) весьма постоянны в родах и практически не зависят ни от выбора иетодшга болеутоления, ни от типа клинического ведения родоа.

Таким образом, поиск компонента» штнсксидантной системы обуславливающих изменения ее активности и родах требует дальнейшего исследования.

Результаты цитохимических исследований

Поиск характеристик внутри самого организма, которые с од- . ной стороны отражали бы специфические особенности индивидума, а с другой - могли бить отдаленными маркерами будущей патологии побудил обратиться к цитохимическим методам выявления ключевых ферментов, участвующих в энергетическом обмене: ыитохондриальным сукцкнатдегидрогеназе (СДГ) и алъфа-глицерофосфатдегидрогеназе (альфа - ГВДГ), Учитывая неразрывность п сопряженность функционирования этих ферментов, наиболее инфоркативным является изменение соотношения их активности (альфа-ГФДГ; СЩГ). Нормальное состояние лимфоидних клеток характеризуется более высокой актиьностью СДГ, чем алу^а-Г'ЭДГ» преобладание шптеления альфа-глицерофосфата над окислением сукцината наблюдается ггря необходимости быстрой

АО

мобилизации энергетических ресурсов и может свидетельствовать о тканевой гипоксии. Обращает на себя внимание то, что эффекты применявшихся методик болеутоления на митохонд^иальную биоэнергетику различны, в зависимости от типа родов. Так, при обычных родах, использование траыала в обеих дозах усиливает напряжение энергопродуциоующих механизмов, что проявляется достоверным (Р 0,05) увеличением отношения альфа-ГФДГ/СДГ (при трамале в дозе 0,72 мг/кг с 0,82б±0,023 до 0,926±0,028 и при 1,43 мг/кг с 0,71510,023 до 0,90210,017 - соответственно в контроле с 0,84210,028 до 0,68410,024 и при акупунктуре с 0,779*0,013 до 0,832^0,028).

В "программированных" родах трамал оказывает подобно акупунктуре энергосберегающее действие - соотноешение активности ферментов достоверно не изменяется (при трамале в дозе 0,72 мг/к] это соотношение изменяется с 0,868^0,035 до 0,930^0,035, при дозе 1,43 мг/кг с 0,744^0,035 до 0,893^,039, при акупунктуре с 0,75810,016 до 0,86910,046). Достоверное (Р < 0,05) увеличение отношения альфа-ЩЦГ/СЩГ отмечается здесь лишь в контрольной подгруппе (с 0,82810,019 до 0,92910,020).

При усилении стрессового воздействия наблюдается снижение дыхания в митохондриях, обусловленное развитием специального тормозного механизма, направленного на СДГ. Добавление активаторов ОПТ и, в частности, изоцитрата, приводит к дополнительному подъему дыхания. Стимулирующее действие активаторов возрастает пссле более активных воздействий на организм (Кондряшова М.И., 1966). Таким образом, изменение отношения активности СДГ с активатором (изоцитратом) и без него служит чутким показателем, характеризующим интенсивность перенесенного воздействия.

При обычных родах это отношение меняется следующим образом:

контроле с 0,996*0,026 до 0,979*0,023;'гсря трамале в дозе ,72 мг/кг с 0,943-0,025 до 1,113*0,056, в дозе 1,44 мг/кг с ,953*0,051 до 1,128*0,044, при акупунктуре с 1,051*0,034 до ,064*0,037, то ectb использование тргакта в обеих дозах досто-1ерно (Р < 0,05) увеличивает данной, састнозете, при "прог->аммированных" родах достоверное (Р < 0,05) увеличение данного угношения наблюдается в контрольной подгруппе и при использоваши трамала в дозе 0,72 мг/кг (соответственно с 1,037*0,024 до 1,125*0,030 и с 1,09liO,41 до 1,214*0.86}; при использовании «се трамала в дозе 1,43 мг/кг и акупунктуры это отношение практически не изменяется (соответственно с Е,С31*0,051 до 1,064* 0,065 и с 1,051*0,035 до 1,068*0,039).

Таким образом, изменение соотношения активности СДГ с изо-цитратом и без него (СДГ + изоцитразг; £55*) также показывает, что акупунктура моделирует процессы нормальню? родов (дагное соотношение практически не меняется), эффект же трамала зависит от числа родов.

Коррегирующая медиквментоэная терапия в "программировачних" родах сама по себе является стрессовшг фактором. ОпиатоподобныЯ анальгетик трамал обладает стресс-модудяруяцими свойствами, усиливая на субклеточном уровне интенсивность воздействия при обычных родах и уменьшая в "программированных родах". Это возможно объясняется т ем, что ондогенкые пеютгдЕг находятся в зволвционно-детерминированном тесном функциональная кеитакто как со стресс-реализующей адренергической систеыоЯ, тяг и со стресс-лимитирую-¡цими системами и огазцваат на оти гжгтеиы модулирующее действие (Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1983?.

. При анализе продолдителыюсга ргдез я оценки новорожденных по икало Алгар не было обнаружена штгтптз на даяние показатели использованных методик болОутолениж.

18

ВЫВОДЫ

1. Предложенная методика комбинированной акупунктурной анальгезии является достаточно эффективным немедикаментозным методом болеутоления родов при нормативном их течении.

2. Анупунктурная анальгезия в портальных родах обладает комплексным стресс-протекторным действием: уменьшение чувства боли, благотворное влияние на психоэмоциональный статус рожени ци и формирование перекисного окисления липидов и внтиоксидант ной зашиты, энергетических процессов в клетке.

3. При использовании акупунктурной анальгезии при "програ мних родах" ее стресс-протекторные эффекты ослабевают, отмечае' ся появление нежелательных психоэмоциональных реакций: усйлени субъективного оготцения родовой боли, рост подсознательного неп

.тиеного отношения к ним ¡га следующий день.

4. Использование трамала в дозе 0,72^0,01 мг/кг не оказыв< от адекватного стресс-протекторного эффекта при любом клиническом типе ведения родов.

5. Тремал в дозе I,43^0,06 мг/кг оказывает эффективное болеутоляющее внксколитнческсе действие при нормальных родах, сходное с тпковым акупунктурной анальгезии, поддерживает стабильность процессов перекисного окисления липидов при снижении напряжения в функционировании актиоксидантной системы, однако уступает акупунктуре в благотворном влиянии на формирование материнского чувства и оказывает стресс-потенцнруюцео воздействие на клеточную биоэнергетику.

6. При болеутолении трамалоы в дозе 1,43^0,06 ыг/кг на фоке кедикаменгозно коррегировлшой родозоЯ деятельности благоприятные эффекгы, по сравнению с акупунктурой, выражены сильнее

что проявляется как в отношении психоэмоционального статуса (формирования более сильного материнского чувства, повышение самооценки и уменьшения расщепления в оценке собственного "я", отсутствие негативных тенденций в оценке боли в родах и отношении к ним), так и в поддержании стабильности ПОЛ при более низком напряжении антиоксидантной системы. В отношении процессов митохондриальной биоэнергетики трамал, при данном клиническом течении родов оказывает, подобно акупунктуре, стресспротекторное действие.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКО:,ШНДАЦИЯ

1. Предложенная методика екупунктурной анальгезии и внутримышечное введение трамала в дозе 1,43 мг/кг являются безопасны?.;« и достаточно эффективными видами болеутоления при нормальных родах.

2. На фоне сопутствующей медикаментозной терапии в "программированных родах" оптимальным в целях болеутоления служит использование трамала в дозе 1,44 мг/кг.

3. Русский вариант МакГилльской шкалы боли мокет успешно применяться для изучения величины и структуры родовой боли и оф-фективности болеутоления.

4. Определение реактивной тревожности по Снилбергору и невербального отношения фцветовому тесту отношений являются эффективными психологическими экспресс-методиками и могут применяться' в вкугаерскоЛ анестезиологии.

5. Цитоашическое определение пктигности митохондриальных дегидрогеназ является информативным показателем состояния рох.е-ницы и может испольповатьсл для определения характера и направленности изменений при родовой стрессп.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Использование акупунктурной анальгезии для антистрессовой зацмты организма роженицы. (Методические рекомендации) // Украинский институт усовершенствования врачей - Харьков, 1991-13с (соавг.: Аркатов В.А., Зверев В.В.).

2. Использование трамала в адаптационном обеспечении родов. (Методические рекомендации) // Украинский институт усовершенствования, врачэй - Харьков, 1991 - 12с. (Соавт., Аркатов В.А., Зверев В.В.).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРВДОЙЕНИЯ.

1. Способ цитохимического определения митохондриальной сук-цкнатдегидрогеназы лимфоцитов - Удостоверение № 3033 от 16.06,91 г. - выдано областным БРИЗ при Донецком облздравотделе (в соавторстве).

2. Спосо1 обезболивания родов. - Удостоверение # 3032 от 16.08.91 г. - выдано областным ЕРИЗ при Донецком облздравотделе.

3. Способ цитохимического определения митохондриальной алъ-фа-глицерофссфатдегидрогеназы. Удостоверение # 3031 выдано областным БРИЗ при Донецком облздравотделе (в соавторстве).