Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Послеоперационное обезболивание опиоидными анальгетиками у новорожденных детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Жиркова, Юлия Викторовна :: 2003 :: Москва
Введение. .4.
Глава 1. Обзор литературы. Состояние проблемы послеоперационного обезболивания у детей периода новорожденности.9.
1.1. Выявление и оценка болевого синдрома в неонатальном периоде.9.
1.2. Послеоперационное обезболивание опиоидными аналгетиками в неонатальном периоде.21.
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.38.
Глава 3. Характеристика и обсуждение результатов исследования поведенческих реакции в ответ на острую боль у новорожденных детей.51.
Глава 4. Характеристика и обсуждение результатов исследования послеоперационного обезболивания опиоидными аналгетиками у новорожденных детей.
4.1. Дозировка опиоидных аналгетиков.67.
4.2. Поведенческие реакции при послеоперационном обезболивании опиоидными аналгетиками в неонатальном периоде.71.
4.3. Показатели гемодинамики при послеоперационном обезболивании опиоидными аналгетиками.79.
4.4. Особенности дыхания при послеоперационном обезболивании опиоидными аналгетиками у новорожденных детей.89.
4.5. Некоторые лабораторные показатели при послеоперационном обезболивании опиоидными аналгетиками.96.
Выводы.104.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Жиркова, Юлия Викторовна, автореферат
Актуальность проблемы.
Проблема послеоперационного обезболивания, несмотря на обилие обезболивающих методов, и средств, до настоящего времени занимает ведущее место в мировой анестезиологической практике, так как неадекватная аналгезия регистрируется у 30-70% взрослых пациентов, и до 75-80% детей испытывают боль в день операции (11,41,93,190). Исследования, позволяющие точно установить частоту, распространенность и тяжесть послеоперационной боли у детей периода новорожденности крайне малочисленны, отечественных работ практически нет (57,80,100). А ввиду того, что новорожденные не могут сообщить о боли, следует предположить еще большую частоту послеоперационного болевого синдрома в этой возрастной группе. Среди основных причин неадекватной аналгезии в неонатальном периоде выделяют:
• убеждение некоторых врачей, что новорожденные дети не чувствуют боли или менее чувствительны к ней;
• отсутствие общепринятых, простых методов выявления и оценки тяжести болевого синдрома в неонатологии;
• недостаточное исследование фармакокинетики и фармакодинамики аналгетиков у новорожденных детей;
• использование наркотических аналгетиков реже и в меньшей дозе из-за боязни побочных эффектов, особенно угнетения дыхания;
• невозможность или ограниченное использование эффективных современных методов послеоперационной аналгезии, таких как аналгезия, контролируемая пациентом, регионарные методы обезболивания (главным образом из-за технических сложностей), НПВП последнего поколения (не разрешены в неонатологии) (76,89,120,177,220).
В настоящее время многочисленными исследованиями по нейроанатомии и нейрофизиологии установлено, что новорожденный ребенок, даже глубоконедоношенный способен чувствовать боль; здоровый доношенный новорожденный рождается биологически хорошо подготовленным к восприятию боли (76,156,169,255). Восходящие пути болевой чувствительности функционально активны с 20 недели гестации, к возрасту 28 недель гестации болевые импульсы не только достигают коры головного мозга, но и возможна их обработка. Система нисходящего контроля боли развивается позднее, и хотя к моменту родов анатомически достаточно сформирована, ее активность длительное время остается сниженной. Особенности незрелой системы восприятия боли у новорожденных (низкий порог боли, длительная реакция на боль, перехлест рецепторных полей, более широкие рецепторные поля, незрелая система нисходящего контроля боли) обуславливает их более высокую чувствительность к боли (61,69,78,82,126,173).
Возросший интерес к этой проблеме в последнее десятилетие объясняется выявленными тяжелыми последствиями неконтролируемой боли, перенесенной в период новорожденности (143,251,264). Выявлено, что тяжелая или неоднократная боль у новорожденного ребенка вызывает развитие внутрижелудочковых кровоизлияний, ишемии и перивентрикулярной лейкомаляции, приводит к увеличению риска развития сепсиса, ДВС синдрома, метаболического ацидоза, формирует состояние постоянного стресса или гипералгезии, когда любой раздражитель воспринимается ребенком как болевой, повышает неонатальную смертность (59,66,141). Рядом иссле/мваний показано, что неадекватная послеоперационная аналгезия увеличивает число послеоперационных осложнений, ухудшает течение и исход ближайшего послеоперационного периода (64,65,74,77,81). К настоящему времени доказано, что боль, перенесенная в период новорожденности, изменяет развитие системы ноцицепции и приводит к необратимым функциональным и структурным изменениям в ЦП С, тем самым оставляет длительную память и изменяет программу» ответа на боль в будущем (195,252,253,262). Клинические отдаленные последствия включают изменение нервно-психического развития и социального поведения, позднее становление внимания, способности к обучению; отмечено изменение чувствительности к боли в более старшем возрасте (71,73,79,177,231).
Таким образом, веские основания позволяют считать, что новорожденные также испытывают боль и нуждаются в избавлении от нее. В структуре послеоперационного обезболивания у новорожденных детей, как и в других возрастных группах, основное место занимают наркотические аналгетики, причем используется традиционный внутримышечный способ введения, по мере необходимости, хотя данная практика повсеместно дает плачевные результаты. Важно отметить, что часть детей вообще не получает аналгетиков после операции (3,41,93). Таким образом, актуальность настоящей работы можно определить необходимостью выработки комплексного подхода к выявлению, предупреждению и лечению послеоперационного болевого синдрома у новорожденных детей.
Цель исследования: повышение эффективности послеоперационного обезболивания опиоидными аналгетиками у детей периода новорожденности. В соответствии с поставленной целью в задачи исследования входило:
1. Изучить поведенческие реакции новорожденных детей с хирургическими заболеваниями в ответ на острую боль и разработать клинические рекомендации по их использованию в оценке болевого синдрома.
2. Определить оптимальные дозы, клиническую картину и побочные эффекты при обезболивании методом постоянной внутривенной инфузии фентанила, промедола и трамала у новорожденных детей.
3. На основании изучения болевых поведенческих реакций, стрессовых физиологических показателей и некоторых лабораторных тестов определить эффективность послеоперационной аналгезии с использованием фентанила, промедола и трамала методом постоянной внутривенной инфузии в неонатачьном периоде. 4. Разработать рекомендации по клиническому применению метода постоянной внутривенной инфузии фентанила, промедола и трамала у новорожденных после операции. Научная новизна исследования.
В работе впервые проведены исследования поведенческих реакций новорожденных детей с хирургической патологией, включая врожденные пороки развития в ответ на острую боль. Предложена методика выявления, и оценки тяжести боли в неонатальном периоде с использованием болевых поведенческих реакций.
В исследовании применен один из современных методов послеоперационного обезболивания - постоянная внутривенная инфузия аналгетика, дана клиническая оценка эффективности и безопасности применения фентанила, промедола и трамала для послеоперационного обезболивания у новорожденных детей. Практическая ценность работы.
В диссертации разработаны клинические рекомендации по использованию поведенческих болевых реакций в определении болевого синдрома у новорожденных детей.
Предложен метод послеоперационной аналгезии с использованием фентанила, промедола и трамапа путем постоянной внутривенной инфузии, разработаны дозы препаратов, определены возможности применения каждого наркотического аналгетика и их побочные эффекты. На основании проведенных исследований показана эффективность использования метода постоянной внутривенной инфузии для пролонгированного послеоперационного обезболивания у новорожденных, особенно после травматичных операций. Разработан комплексный подход в определении адекватности аналгезии после операции в неонатальном периоде и место поведенческих реакций в нем.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, результаты исследования доложены на VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов в сентябре 2000 г., в Санкт-Петербурге и на Российском Конгрессе «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия» в сентябре 2001 года, в Москве.
Настоящая работа выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста (заведующий - академик РАМН, профессор Ю.Ф.Исаков) РГМУ (ректор - академик РАМН, профессор Ярыгин В.Н.) и в детской городской клинической больнице №13 им. Н.Ф.Филатова города Москвы (гл.врач - к.м.н. Лукин Г.И.).
Заключение диссертационного исследования на тему "Послеоперационное обезболивание опиоидными анальгетиками у новорожденных детей"
Выводы.
1. Новорожденный ребенок способен чувствовать боль и «сообщить» о ней через изменение своего поведения. Универсальной реакцией на острую боль у новорожденного ребенка является гримаса, движения конечностей и плач. При этом сочетание шести признаков: нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, углубленные носогубные складки, открытый рот, движение стоп и плач встречается в 93,5% случаев, и может быть использовано в выявлении боли в неонатальном периоде.
2. Гестационный и постнатальный возраст ребенка, тяжесть состояния, факт перенесенной операции, состояние сна или бодрствования накладывают отпечаток на болевое поведение, несколько изменяют его, что необходимо учитывать при использовании поведенческих реакций в выявлении боли у новорожденных детей.
3. Комплексное изучение поведенческих реакций, физиологических показателей и лабораторных стрессовых тестов показало, что использование метода постоянной инфузии опиоидов (фентанил 5 мкг/кг/час, промедол 0,1 мг/кг/час, трамал 0,1-0,2 мг/кг/час) в сочетании с дополнительными болюсами аналгетиков для послеоперационного обезболивания, создает эффективную анальгезию после полостных и других травматичных операций в неонатальном периоде.
4. Проведенные во время инфузии опиоидов неболевые и болевые тесты выявляют, что большая часть детей не формирует состояние гипералгезии и не чувствует боль при стандартном болевом раздражении При обезболивании фентанилом, промедолом или трамалом основную часть времени новорожденные находятся в состоянии сна, у некоторых детей периодически отмечаются кратковременные периоды бодрствования.
5. 68,3% детей при обезболивании опиоидными аналгетиками методом постоянной внутривенной инфузии имеют склонность к брадикардии, что наряду с другими причинами связано с влиянием опиоидов на этот показатель; особенно это свойство выражено у фентанила. У 48,3% новорожденных, при инфузии опиоидов отмечается повышение АД; в группе, где обезболивание проводилось трамалом повышение давления максимально выражено, что, возможно, связано с влиянием этого препарата на АД.
Использование опиоидных аналгетиков методом постоянной внутривенной инфузии в сочетании с болюсами приводит к разной степени выраженности угнетению дыхания и седативному эффекту, что позволило добиться хорошей адаптации новорожденных детей к аппарату ИВЛ после различных операций; у фентанила этот эффект максимально выражен. Обезболивание трамалом у детей на самостоятельном дыхании приводит к развитию гиперкапнии, степень повышения РаС02 напрямую зависит от применяемой дозы трамала.
Практические рекомендации.
1. У новорожденных детей после полостных или других обширных и травматичных операций для эффективного обезболивания показано применение метода постоянной внутривенной инфузии опиоидных аналгетиков (фентанил 5 мкг/кг/час, промедол 0,1 мг/кг/час, трамал 0,10,2 мг/кг/час) с добавлением, при необходимости, дополнительных болюсов аналгетика (фентанил 5 мкг/кг, промедол 0,5 мг/кг, трамал 1 мг/кг), возможно, в сочетании с седативными препаратами.
2. Для определения эффективности послеоперационного обезболивания у новорожденных детей необходимо проводить мониторинг поведенческих реакций (сон/бодрствование, лицевая и общая двигательная активность, плач) и физиологических показателей (ЧСС, АД, дыхание). Показаниями для усиления аналгезии считать: 1) болевое поведение ребенка (гримаса+двигательная активность+плач); 2) неполное болевое поведение (общая двигательная активность с мышечным гипертонусом ±отдельными элементами лицевой активности); 3) десинхронизация с ИВЛ; 4) тахикардия и/или повышение АД.
3. Для выявления болевого синдрома у новорожденных детей могут использоваться поведенческие болевые реакции, которые являются простым и высокоэффективным методом определения боли в неонатальном периоде. В ответ на боль у девяти из десяти новорожденных детей следует ожидать следующие признаки: нахмуривание, зажмуривание, углубление носогубных складок, открывание рта, движения в конечностях и плач, особенно показательно сочетание вышеперечисленных признаков. Для болевого поведения так же характерно максимальное напряжение мускулатуры, которое проявляется признаками «морщинки на лбу», «горизонтальное или вертикальное положение рта», «напряженный язык» и «напряжение при движениях».
4. При использовании поведенческих реакций для выявления боли у новорожденных детей необходимо учитывать, что срок гестации, постнатальный возраст, перенесенная операция, тяжесть состояния, состояние активности несколько изменяют, главным образом уменьшают выраженность классического болевого поведения. Также необходимо помнить, что очень небольшая часть новорожденных детей может не реагировать на боль изменением поведения.
5. В виду того, что все опиоидные аналгетики в той или иной степени оказывают влияние на гемодинамику и функцию дыхания, то при использовании для послеоперационного обезболивания метода постоянной внутривенной инфузии фентанила, промедола или трамала необходимо проводить тщательный мониторинг ЧСС, АД, ЧД, Ра02, и РаС02 и Sa 02, особенно у детей на самостоятельном дыхании.
6. Послеоперационное обезболивание инфузией фентанила предпочтительно использовать у новорожденных детей на ИВЛ, в виду выраженного угнетения дыхания и седативный эффект у этого препарата, и отмену фентанила проводить за 20-24 часа до окончательного перевода ребенка на самостоятельное дыхание. Умеренный седативный эффект промедола, и меньшее по сравнению с фентанилом влияние на дыхание позволяет использовать инфузию промедола у детей при переводе с ИВЛ на самостоятельное дыхание, вплоть до режима СДППД. Обезболивание трамалом в послеоперационном периоде возможно как у детей на ИВЛ, так и на самостоятельном дыхании, однако у новорожденных без респираторной поддержки в дозе 0,2 мг/кг/час он вызывает гиперкапнию; при повышении РаС02 выше 55 мм.рт.ст. показано уменьшение скорости инфузии трамала до 0,1 мг/кг/час.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Жиркова, Юлия Викторовна
1. Айламазян Э.К., Киселев А.Г., Зайцев А.А. Применение трамала для обезболивания родов. /В сб. науч.трудов: Экспериментальная и клиническая фармакология болеутоляющих средств.- Санкт-Петербург.-1998.-е. 153-157.
2. Артемьев А.В. Гипотермическая защита в условиях неингаляционной анестезии в хирургии врожденных пороков сердца.- Дис. канд.мед.наук.- Новосибирск.- 1991.
3. Бабаев Б.Д. Анестезиологическое обеспечение у новорожденных, оперированных по поводу спинномозговой грыжи. /Материалы Российского Конгресса "Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия".- Москва.- 2001.- с.63-64.
4. Береснев В.А. Трамал фармакологические свойства и клинический опыт: обзор. //Анестезиология и реаниматология,- 1996.-№4.-с.68-71.
5. Биккулова Д.Ш. Контроль боли у детей в послеоперационном периоде по собственной шкале субьективной оценки боли при лечении трамалом. //Анестезиология и реаниматология,- 1994,- №2,- с.37-40.
6. Биккулова Д.Ш. Профилактика и лечение трамалом болевого синдрома после плановых операций у детей младшего возраста 1-6 лет.-Дисс. .канд.мед.наук.- Москва.- 1995.
7. Бутылева О.Ю., Степаненко С.М., Беляева И.Д. Пролонгированное обезболивание трамалом в послеоперационном периоде для детей. /Материалы Российского Конгресса "Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия".- Москва.- 2001. с.76-77.
8. Гуляева А.И., Гусев В.В. Опыт применения промедолового наркоза у детей. /Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии у детей раннего возраста.- Волгоград.- 1986.-е. 128.
9. Детская анестезиология и реаниматология. /Под редакцией акад. РАМН В.А.Михельсона, проф. В.А. Гребенникова. Издание второе, переработанное и дополненное. Москва , « Медицина»,- 2001.
10. Долгова Л.Д., Снегирев А.А. Сравнительная характеристика методов обезболивания послеоперационных больных. /Актуальные вопросы науки и практики орловского здравоохранения. Орел.-1991.- с. 108-111.
11. Дубицкий А.А. Сравнительная оценка эффективности наркотических аналгетиков, используемых внутривенно при аутоаналгезии. //Клиническая хирургия,- 1993.-№12.-с.48-50.
12. Жукова О.И. Управляемая внутривенная аналгезия промедолом у больных после онкологических операций. Дис. .канд.мед.наук.-Москва,-1987.
13. Завражная Т.А., Кулешова М.И., Левите Е.М., Жукова О.И. Концентрация промедола при различных способах внутривенного введения. //Фармация. -1986,-№2,-с. 19-21.
14. Каракова И.Г. Эффективность различных видов послеоперационного обезболивания с применением аналгетиков и их влияние на дыхание в условиях ургентной хирургии. Дис. .канд.мед.наук.- Баку. -1990.
15. П.Киселев А.Г., Куличкин Ю.В., Гордеев В.И. Обезболивание физиологических родов трамалом. /Сб. материалов конференции: Педиатрия на рубеже веков: Юбил. сб. научных трудов,- Санкт
16. Петербург. 2000, часть 2.- с. 164-166.
17. Клиническая фармакология./ Под ред. проф. В.Г. Кукеса. Москва, изд. Московской Медицинской Академии .-1991. - с.86-95.
18. Комиссарова JI.M., Мурашко А.В., Кравченко Н.Ф. Использование трамала (трамадола) в родах. //Проблемы беременности,- 2001,- №4,- с.ЗЗ-35.
19. Лебедева Р.Н. Контролируемая пациентом аналгезия как метод послеоперационного обезболивания: обзор. // Анестезиология и реаниматология. 1996.- №1.- с. 66-71.
20. Лебедева Р.Н., Бондаренко А.В., Аббакумов В.В., Никода В.В., Борисова И.В., Караваев Б.И., Климова Е.Н. Клиническое применение трамала у больных в раннем послеоперационном периоде. //Анестезиология и реаниматология. 1989. - №5. - с.50-54.
21. Лебедева Р.Н., Бондаренко А.В., Никода В.В., Чаус Н.И., Тучаринов С.А. Клинические аспекты применения нубаина, трамала, морадола у больных в раннем послеоперационном периоде. //Анестезиология и реаниматология,-1992.- №2,- с.3-7.
22. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Трамал в клинической практике. //Терапевтический архив,-1992,т.64.-№ 10.- с.5-7.
23. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия остой боли. Москва, «Аир Арт»,- 1998.
24. Лебедева Р.Н., Никода В.В., Маячкин Р.Б. Проблема адекватности обезболивания в послеоперационном периоде. //Анестезиология и реаниматология,- 1999.-№5.-с.66-69.
25. Лекманов А.У., Александров А.Е., Розанов Е.М., Суворов С.Г., Хмызова С.А., Миткинов О.Э. Современные компоненты общей анестезии у детей новые достижения, новые возможности. //Российский педиатрический журнал.- 2000.- №5.- с.34-36.
26. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакологияноворожденных. Руководство. Издание 2, перерабортанное и дополненное. Санкт-Петербург, «СОТИС».-1993.
27. Машковский М.Д. Лекарственные средства ( пособие для врачей). Часть
28. Издание двенадцатое, переработанное и дополненное. Москва, «Медицина».-1993 .-с. 178-195.
29. Метод оценки, профилактики и лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей младшего возраста трамалом. Пособие для врачей. Москва.- 1998.
30. Михельсон В.А., Биккулова Д.Ш., Цыпин Л.Е., Новоженова Е.М. Применение трамала для лечения и профилактики болевого синдрома у детей. //Анестезиология и реаниматология. -1994.- №4,- С.21-2Л
31. Михельсон В.А., Цыпин Л.Е., Биккулова Д.Ш. Современные технологии применения трамала у детей. //Вестник интенсивной терапии. -1997.-№12,- с. 61-64.
32. Михельсон В.А., Цыпин Л.Е., Биккулова Д.Ш. Современные технологии применения трамала у детей. /Материалы симпозиума «Современные технологии применения трамала в педиатрии». Москва .- 1996.- с.3-6.
33. Набиев З.Н. Пути снижения операционного и анестезиологического риска у новорожденных и детей раннего возраста с пороками развития пищеварительного тракта. Дис.канд.мед.наук.- Душанбе.- 2000.
34. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л., Морозов Д.В., Сыровегин А.В., Хмельникова Е.Ю., Губкин И.М. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение.//Анестезиология и реаниматология.- 2000.- №5.-с.71-76.
35. Овечкин A.M., Кукушкин М.Л., Гнездилов А.В. Современные принципы и методы послеоперационного обезболивания. // Materia medica. -1997. -№5.- с.41-55.
36. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарнов И.П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационном периоде: реалии и возможности. //Вестникинтенсивной терапии.-2001.- №4,- с.47-61.
37. Осипова Н.А. Современные принципы клинического применения аналгетиков центрального действия. // Анестезиология и реаниматология.-1994,-№4.- с. 16-21.
38. Осмоловский Е.О., Румянцев В.Б., Кох А.А. Мониторинг показателей центральной гемодинамики при урологических операциях у детей. /Материалы конференции: Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии. Москва.- 1992.- с.78-79.
39. Острейков И.Ф., Бабаев Б.Д., Пивоваров С.А. Послеоперационное обезболивание трамалом при «малых» хирургических операциях у детей. /Материалы симпозиума «Современные технологии применения трамала в педиатрии».- Москва .- 1996.- с.8-11.
40. Петрова В.В. Синтетические аналгетики нового поколения в современной анестезиологии.// Анестезиология и реаниматология. -1991.-№2.- с.69-73.
41. Послеоперационная боль. Под ред. Ф.М. Ферранте и Т.Р.Вейд Бонкора. -Москва; «Медицина».- 1998.
42. Ражев С.В., Степаненко С.М. Применение опиоидных аналгетиков у детей (лекция). // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии.-2000,- №1.- с.64-68.
43. Ровина А.К., Иванцов М.Е., Жучков И.В., Попов В.Ю., Яичников Л.Е., Яковлева Н.Н. Применение трамала в хирургической клинике. /Тезисы докладов 2 конференции Российской ассоциации по изучению боли. -Санкт-Петербург, 1995.-е. 147-148.
44. Савинов С.П. Оценка боли и обезболивания с помощью электрофизиологических методов в послеоперационном периоде у детей. /Материалы Российского Конгресса "Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия". Москва. - 2001.-с. 188.
45. Соболева Н.С., Долецкий А.С., Онучина Н.Б., Строганов И.А. Непрерывное внутривенной введение фентанила при многокомпонентной анестезии у детей. //Анестезиология и реаниматология,- 1991.- № 1.-е.58-59.
46. Степаненко С.М. Эпидуральная аналгезия промедолом в послеоперационном периоде у детей. Дис. .канд.мед.наук.- Москва.-1986.
47. Степанов А.А. Метод коррекции повреждающего действия острой боли в неонатальной клинике с использованием эмульсии EMLA. /Материалы Российского Конгресса "Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия". Москва.- 2001 .-с.200-201.
48. Ткаченко Р.А. Сравнительная оценка различных методов обезболивания фентанилом у больных после абдоминальных операций. Дис. . канд.мед.наук. - Киев. - 1991.
49. Ульрих Э.В., Шкурин В.Ф., Андронников В.Ю. Послеоперационная аналгезия эндолимфатическим введением промедола у детей, оперированных на позвоночнике. //Вестник хирургии им. М.И. Грекова.-1989,-№1.- с.97-99.
50. Цыпин Л.Е., Айзенберг В.Л., Геодакян О.С. Лукин Г.И. Послеоперационный болевой синдром у детей. /Материалы Российского Конгресса "Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивнаятерапия". Москва.т2001.- с. 44-46.
51. Цыпин Л.Е., Острейков И.Ф., Айзенберг В.Л. Послеоперационное обезболивание у детей. Москва, «Медицина».- 1999.
52. Черников B.C. Влияние фентанила на функцию миокарда. //Анестезиология и реаниматология.- 1992.- №4.- с. 7-11.
53. Черников B.C. Роль фентанила в защите миокарда от ишемического повреждения. //Анестезиология и реаниматология.- 1993.- №5.- с. 12-16.
54. Шмаков А.Н., Карпов Е.М., Фокин М.Б., Данченко С.В., Кириек Н.А. Попытка альгометрии у новорожденных. // Боль и ее лечение,- 1995,-№1,-с.12-13.
55. Als Н., Brazleton Т.В. A new model of assessing the behavioral organization in preterm and full term infants. // J.Am.Acad.Child.Psychiatry .- 1981,- Vol. 20.- p.239-263.
56. Anand K.J.S. Clinical importance of pain and stress in preterm neonates. //Biol. Neonate.- 1998,- Vol. 73 (l).-p. 1-9.
57. Anand R.J.S. Consensus statement for the prevention and manadement of pain in the newborn. //Arch.Pediatr.Adolesc. Med.-2001.-Vol 155.- p.173-180.
58. Anand K.J.S. Effects of perinatal pain and stress. //Prog. Brain. Res.- 2000,-Vol.122.- p. 117-129.
59. Anand K.J.S. Neonatal stress responses to anesthesia and surgery. // Clin. Perinatol.- 1990.- Vol. 17 (1).- p. 207-214.
60. Anand K.J.S. Relationships between stress responses and clinical outcome in newborns, infants and children. //Crit.Care.Med. 1993,-Vol 21.-S356-359.
61. Anand K.J.S. The stress responses to surgical trauma: From physiological basisto therapeutic implications. // Prog. Food. Nutr. Sci.-1986.-Vol 10(l-2).-p.67-132.
62. Anand K.J.S., Ansley-Green A. Measuring the severity of surgical stress in newborn infants. //J. Pediatr.Surg.-1988.-Vol 23(4).-p.297-305.
63. Anand K.J.S, Brown M.J., Bloom S.R., Aynsley-Green A. Studies on the hormonal regulation of fuel metabolism in the human newborn infant undergoing anaesthesia and surgery. //Horm. Res. -1985.- 22 (l-2).-p.l 15-128.
64. Anand K.J.S; Brown M.J.; Causon R.C.; Christofides N.D.; Bloom S.R.; Aynsley-Green A. Can the human neonate mount an endocrine and metabolic response to surgery? // J. Pediatr. Surg.-1985.-Vol. 20 (l).-p.41-48.
65. Anand K.J.S.,Carr D.B. The neuroanatomy, neurophysiology, and neurochemistry of pain, stress, and analgesia in neuborns and children.// Pediat. Clin. North.Am.- 1989,- Vol. 36(4).- p.795-822.
66. Anand K.J.S., Carr D.B., Hickey P.R. Randomized trial of high-dose anesthesia in neonates undergoing cardiac surgery: hormonal and hemodynamic stress responses.// Anesthesiology .-1987,- Vol. 67 .-A 501.
67. Anand К .J.,Coskun V.,Thrivikraman K.V., Nemeroff C.B., Plotsky P.M. Long-term behavioral effects of repetitive pain in neonatal rat pups. //Physiol.Behav.-1999.- Vol 66, Issue 4 .- p. 627-637.
68. Anand K.J.S.,Craig K.D. New perspectives on the definition on pain. // Pain.-1997-1998.-Vol 67.-p. 3-6.
69. Anand K.J.S.,Grunau R.V.E.,Oberlander T.F. Developmental character and long-term consequence of pain in infants and children. //Child. Adolesc. Psychiatric Clin. North. Am.- 1997.- Vol. 6,- p.703-724.
70. Anand K.J.S., Hansen D.D, Hickey P.R. Hormonal-metabolic stress responses in neonates undergoing cardiac surgery. // Anesthesiology.- 1990.-Vol. 73 (4).-p.661-670.
71. Anand K.J.S., Hickey P.R. Halothane-morphine compared with high-dose sufentanil for anesthesia and postoperative analgesia in neonatal cardiac surgery. //N. Engl. J. Med.- 1992,- Vol. 2, 326(l).-p.l-9.
72. Anand K.J.S., Hickey P.R. Pain and its effects in the human neonate and fetus. //N.Engl.J.Med.- 1987,- Vol. 217 .-p.1321-1329 .
73. Anand K.J.S., Phil D., Hickey P.R. Halothane-morphine compared with high dose sufentanil for anesthesia and postoperative analgesia in neonatal cardiac surgery. //N. Engl. J. Med.-1992.- Vol. 326 .- p.1-9.
74. Anand K.J.S., Phil D., Hickey P.R. Pain and its effects in the human neonate and fetus. //New.Engl.J.Med.- 1987,- Vol. 317,- p. 1321 -1329.
75. Anand K.J.S., Scalzo F.M. Can adverse neonatal experiences alter brain development and subsequent behavior? //Biol. Neonate.- 2000,- Vol. 77 (2).-p.69-82.
76. Anand K.J.S., Selanikio J.D. SOPAIN Study Group. Routine analgesic practices in 109 Neonatal Intensive Care Units. //Pediatr. Res. -1996,- Vol. 39.-p. 192 A.
77. Anand K.J.S., Sippell W.G., Aynsley-Green A. Randomised trial of fentanyl anaestesia in preterm babies undergoing surgery : effects on the stress response. //Lancet.-1987,- 10,Vol 1 (8524).-p. 62-66.
78. Andrews K., Fitzgerald M. The cutaneous withdrawal reflex in human neonates: sensitization, receptive fields, and the effects of contralateral stimulation. //Pain.- 1994,- Vol 56 (1).- p. 95-101.
79. Arnold J.H., Truog R.D., Orav E.J., Scavone J.M., Hershenson M.B. Tolerance and dependence in neonates sedated with fentanyl during extracorporeal membrane oxygenation. //Anesthesiology.- I990.-Vol. 73 Issue 6.-p.l 136-1140.
80. Arnold J.H., Truog R.D., Scavone J.M., Fenton T. Changes in the pharmacodynamic response to fentanyl in neonates during continuous infusion. //J. Pediatr.- 1991.- Vol. 119, Issue 4,- p. 639-643.
81. Attia J., Amiel-Tison C., Mayer M.N. Measurement of postoperative pain and narcotic administration in infants using a new clinical score system. //Anestesiology.- 1987.-Vol. 67,-A532.
82. Ballantyne M., Stevens В., McAlllister M., Dionne K., Jack A. Validation of premature infant pain profile in the clinical setting. // Clin. J. Pain.- 1999.- Vol. 15, Issue 4.-p. 297-303.
83. Barker D.P., Rutter N. Exposure to invasive procedures in neonatal intensive care unit admissions. //Archives of Disease in Childhood Fetal and neonatal Edition.- 1995.-Vol. 12.- F47-F48.
84. Barr R.G." Is this infant in pain ?":caveats from the clinical setting. //Am. Pain Soc. J. -1992,- Vol. 1,- p. 187-190.
85. Barr R.G. Reflections on measuring pain in infants: dissociation in responsive systems and "honest signalling". // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed.-1998,- Vol. 79,- F152-F156 .
86. Barr R.G., Rotman A., Yaremko J., Leduc Т.Е., Francoeur Т.Е. The crying of infants with colic: a controlled empirical description. //Pediatrics.- 1992,-Vol.90 .- p. 14-21.
87. Bauchner H., May A., Coates E. Use of analgesic agents for invasive medical procedures in pediatric and neonatal intencive care units. //J.Pediatr.-1992.-Vol. 121 (4).-p.647-649.
88. Beaver P.K. Premature infants responce to touch and pain: can nurses made a difference ?//Neonat. Net.- 1987,- p. 5-13.
89. Beyer J.E., De Good D.E., Ashley L.C., Russell G.A. Patterns of postoperative analgesic use with adults and children following cardiac surgery. // Pain.-1983.-Vol. 17.-p. 71-74.
90. Bo L.K., Callagnan P. Soothing pain -elicited distress in Chinese neonates. //Pediatrics.- 2000,- Vol. 105,- No.4.- p. 49-55.
91. Bozzette M. Observation of pain behavior in the NICU : an exploratory study. //J.Perinat.Neonatal.Nurs. -1993,-Vol 7, Issue l.-p.76-87.
92. Bragg P., Zwass M.S., Lau M., Fisher D.M. Opioid pharmacodynamics in neonatal dogs: differences between morphine and fentanyl.// J. Appl. Physiol.-1995.-Vol. 79, Issue 5.- p.1519-1524.
93. Broadman L.M., Rice L.J., Hannallah R.S. Testing the validity of an objective pain scale for infants and children. //Anestesiology.- 1988.- Vol. 69.- A 770775.
94. Brown L. Physiological responses to cutaneous pain in neonates. //Neonat. Net.- 1987,-Vol. 5,-p. 18-21.
95. Buttner W., Finke W., Milleke M., Reckert S., Vsianska L., Brambrink A. Development of an observational scale for assessment of postoperative pain in infants. //Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.-1998.-Vol 33, Issue 6.- p.353-361.
96. Campbell N.N., Reynolds G.J., Perkins G. Postoperative analgesia in neonates: an Australia-wide survey.//Anaesth Intensive Care.-1989.-Vol.17, Issue 4,- p. 487-491.
97. Carbajal R., Paupe A. APN: evaluation behavioral scale of acute pain in newborn infants. //Arch Pediatr.-1997.-Vol 4 ,Issue 7.-p.623-628.
98. Casali R., Lepri A., Cantini Q., Landi S., Novelli G.P. Comparative study of the effects of morphine and tramadol in the treatment of postoperative pain. //Minerva. Anestesiol.- 2000,-Vol. 66 (3).- p. 147-152.
99. Chiaretti A., Viola L., Pietrini D., Piastra M., Savioli A., Tortorolo L., Caldarelli M., Stoppa F, Di Rocco C. Preemptive analgesia with tramadoland fentanyl in pediatric neurosurgery. // Childs. Nerv. Syst.- 2000.-Vol.16, Issue 2,- p.93-99.
100. Choe C.H., Smith F.L. Sedative tolerance accompanies tolerance to the analgesic effects of fentanyl in infant rats . //Pediatr. Res.- 2000.-Vol. 47, Issue 6.- p.727-735.
101. Choonara I. Pain in neonates, assessment and management. //Semin.Neonatol.- 1999,-Vol. 3,- p.137-142.
102. Choonara I. Why do babies cry?// B.M.J.-1999.- Vol. 319 p. 1381-1381.
103. Clancy G.T., Anand K.J.S., Lally P. Neonatal pain management. //Crit.Care.Nurs.Clin.North Am.-1992.-Vol. 4(3).-p.527-535.
104. Cossmann M., Kohnen C., Langford R., McCartney C. Tolerance and safety of tramadol use. Results of international studies and data from drug surveillance. //Drugs.- 1997.- Vol. 53 Suppl 2,- p. 50-62.
105. Craig K.D. The facial expression of pain : better then a thousand words ? //Am. Pain Soc.J.- 1992.-Vol.l.- p.l 53-162.
106. Craig K.D., Grunau R.V.E., Aquan-Assee J. Judgement of pain in newborns: facial action and cry as determinants. //Can.J.Behav.Sci.- 1988a.- Vol. 20,-p.442-451.
107. Craig K.D., 1 ladjistavropoulos H.D., Crunau R.V., Whitfild M.F. A comparison of two measures of facial activity during pain in the newborn child. //J.Pediatr Psychol.- 1994,- Vol. 19, Issue 3,- p.305-318.
108. Craig K.D., McMahon R.S., Morison J.D., Zaskow C. Developmental changes in infant pain expression during immunisation injection. // Soc.Sci.Med.- 1984,- Vol.19.- p. 1331-1337.
109. Craig K.G., Whitfield M.F., Grunau R.V. Linton J. 1 ladjistavropoulos H.D. Pain in the preterm neonate: behavioural and physiological indices.// Pain.-1993.-Vol. 52 .Issue 3,- p. 287-299.
110. Duffy F.H., Als 11., Me Anu Ну G.B. Behavioral and electrophysiological evidence for gestational age effects in healthy preterm and fullterm infantsstudied two weeks after expected due date. //Child. Dev.- 1990,- Vol. 61.-p.271-286.
111. Duthie D.J.R., Nimmo N.S. Adverse effects of opioid analgesic drugs. //Br.J.Anaesth.- 1987,-Vol. 59(1).- p.61-67.
112. Elias-Jones A.C., Barrett D.A., Rutter N. Diamorfine infusion in the preterm neonate.//Arch. Dis. Child.- 1991.- Vol. 66.- p. 1155-1157.
113. Evans D.J., MacGregor R.J. ,Dean H.G. , Levene M.I. Neonatal catecholamine levels and neurodevelopmental outcome: a cohort study. //Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed.- 2001.- Vol. 84,- p.49-52.
114. Evans J.C., Vogelpohl D.G., Bourguignon C.M., Morcott C.S. Pain behaviors in LBW infants accompany some 'nonpainful' caregiving procedures.// Neonatal Network.- 1997,- Vol.15.- p. 33-39.
115. Fahnenstich H., Steffan J., Kau N., Bartmann P. Fentanyl-induced chest wall rigidity and laryngospasm in preterm and term infants. //Crit. Care. Med.-2000.- Vol. 28,Issue 3,- p. 836-839.
116. Fernandez C.V., Rees E.P. Pain management in Canadian level 3 neonatal intensive care units. //Can.Med.Assoc.J. -1994,- Vol.150.- p. 499-504.
117. Fitzgerald M. Development of pain mechanisms.// Br. Med. Bull.-1991.-Vol.47(3).-p. 667-675.
118. Fitzgerald M., Anand K.J.S., Schechter N.L., Berde C.B., Yaster M. Developmental neuroanatomy and neurophysiology of pain. Pain in infants, children and adolescents.- Baltimore, MD: Williams & Wilkins .- 1993.-p.l 131.
119. Fitzgerald M., Jennings E. The postnatal development of spinal sensory processing. //Proc. Natl. Acad. Sci. USA.-1999.-Vol 96(14).-p. 7719-7722.
120. Fitzgerald M., Koltzenburg. The functional development of descending inhibitory pathways in dorsolateral funiculus of the newborn rat spinal cord. //Developmental Brain Research.-1986.- Vol. 24.-p.261-270.
121. Fitzgerald M., Mcintosh N. Pain and analgesia in the newborn.//Arch.Disease
122. Child.-1989.- Vol. 64.-p.441-443.
123. Fitzgerald M., Millard C., Mcintosh N. Cutaneous hypersensitivity following peripheral tissue damage in newborn infants and its reversal with topical anaesthesia. //Pain.-1989,- Vol. 39 (l).-p.31-36.
124. Fitzgerald M., Shaw A., Macintosh N. Postnatal development of the cutaneous flexor reflex: Comparative study of preterm infants and newborn rat pups. //Dev. Med. Child. Neurol.- 1988.- Vol. 30.-p.520-526.
125. Fordyce W. Behavioral metods for chronic pain and illness.-CV Mosby, St.Luuis.- 1976.
126. Franck L.S. A new metod to quantitatively describe pain behavior in infants. //Nurs. Res.- 1986,- Vol. 35.-p.28-31.
127. Franck L.S., Miaskowski C. Measurement of neonatal responses to painful stimuli: a research review. //J.Pain Symptom Manage.-1997.-Vol. 14, Issue 6.-p.343-378.
128. Franck L.S., Vilardi J., Durand D., Powers R. Opioid withdrawal in neonates after continuous infusions of morphine or fentanyl during extracorporeal membrane oxygenation. //Am. J. Crit. Care.- 1998,-Vol. 7, Issue 5.-p.364-369.
129. Fuller B.F., Conner D.A. Distribution of cues across assessed levels of infant pain. // Clin. Nurs. Res.- 1996,-Vol. 5, Issue 2,- p. 167-184 .
130. Fuller B.F.,Conner D., Horii Y., Tyler D.C., Krane E.J. Potential acoustic measures of infant pain and arousal. Advances in pain research therapy.- New York : Raven Press.-1990.- p.137-145.
131. Gorga D., Stern F.M., Ross G. Trends in neuromoter behavior of preterm and fullterm infants in the first year of life : a preliminary report. //Dev. Med. Child. Neurol. -1985,- Vol. 27.-p.756-766.
132. Gradin M. Need for a reliable pain evaluation scale in the newborn in Sweden. //Acta. Anaesthesiol. Scand.- 2000.-Vol 44, Issue 5.-p.552-554 .
133. Green J., Gustefson G.E., McGhie A.C. Changes in infants cries as a function of time in cry bout. //Child. Dev. -1998,- Vol. 69.-p.271-279.
134. Griessinger N., Raosch W., Schott G., Sittl R. Tramadol infusion for pain therapy following bladder exstrophy surgery in pediatric wards. // Urologe. A.- 1997.-Vol. 36 (6).- p.552-556.
135. Grunau R.V.E., Craig K.D. Pain expression in neonates : facial action and cry. //Pain.-1987.- Vol. 28.-p.395-410.
136. Grunau R.V.E., Craig K.D., Drummond J.E. Neonatal pain behavior and perinatal events : implications for research observations. //Can. J. Nurs. Res.-1989.- Vol. 21.-p.7-17.
137. Grunau R.V.E., Johnston C.C., Craig K.D. Neonatal facial and cry responses to invasive and non-invasive procedures. //Pain.-1990.- Vol. 42(3).-p.295-305.
138. Grunau R.V.E., Oberlander Т., Holsti L., Whitfield M.F. Bedside application of the Neonatal Facial Coding System in pain assessment of premature neonates. //Pain.-1998.-Vol. 76, Issue 3.-p.277-286 .
139. Grunau R.V.E., Oberlander T.F., Whitfield M.F., Fitzgerald C., Lee S.K. Demographic and Therapeutic Determinants of Pain Reactivity in Very Low Birth Weight Neonates at 32 Weeks' Postconceptional Age. // Pediatrics.-2001.-Vol. 107,-№1,-p. 105-112 .
140. Grunau R.V.E., Whitfield M.F., Petrie J.H. Children's judgements about pain at age 8-10 years: do extremely low birthweight (< or = 1000 g) children differ from full birthweight peers? // J. Child. Psychol. Psychiatry. 1998. -Vol. 39(4).- p.587-594 .
141. Grunau R.V.E, Whitfield M.F, Petrie J.H. Pain sensitivity and temperament in extremely-low-birthweight premature toddlers and preterm and full-term controls. //Pain.-1994.-Vol. 58.-p.341-346.
142. Grunau R.V.E., Whitfield M.F., Petrie J.H., Fryer E.L. Early pain experience, child and family factors, as precursors of som atization: a prospective study ofextremely premature and fullterm children.// Pain.-1994.-Vol 56,Issue 3.-p.353-359.
143. Guinsburg R.,de Ararujo Peres C. Differences in pain expression between male and female newborn infants. //Pain.-2000.-Vol. 85, Issue 1-2.-р.127-133.
144. Gunnar M.R. Reactivity of the hypothalamic-pituitary-adrenocortical system to stressors in normal infants and children. //Pediatrics.- 1992.- Vol.90.-p.491-497.
145. Gunnar M., Connors J., Isensee J. Lack of stability in neonatal adrenocortical reactivity because of rapid habituation of the adrenocortical response. //Dev. PsychobioL- 1989,- Vol. 22.-p.221-233.
146. Gunnar M.R., Fisch R.O., Malone S. The effects of a pacifying stimulus on behavioural and adrenocortical responses to circumcision. //J. Am. Acad. Child. Psychiatr.-1984.-Vol. 23.-p.34-38.
147. Gunnar M.R., Hertsgaard L., Larson M., Rigatuso J. Cortisol and behavioral responses to repeated stressors in the human newborn. //Dev. Psychobiol.-1992,- Vol. 24.-p.487-505.
148. Gunnar M.R., Porter F.L., Wolf C.M., Rigaruso J., Larson M.C. Neonatal stress reactivity: prediction to later emotional temperament. //Child.Dev.-1995,- Vol.66.-p.l-13.
149. Hackl W., Fitzal S., Lackner F., Weindlmayr-Goettel M. Comparison of fentanyl and tramadol in pain therapy with an on-demand analgesia computer in the early postoperative phase. // Anaesthesist.- 1986,-Vol. 35 (ll).-p. 665671.
150. Hadjistavropoulos H.D., Craig K.D., Grunau R.E., Whitfield M.F. Judging pain in infants: behavioural, contextual, and developmental determinants.
151. Pain.- 1997.-Vol 73, Issue 3.-p.319-324.
152. Hamon I., Hasconet J.M., Debbiche A., Vert P. Effects of fentanyl administration on general and cerebral haemodynamics in sick newborn infants. //Acta Paediatr.-1996.-Vo!. 85, Issue 3.-p.361-365.
153. Hansen T.W. Pain and pain relief in neonates and infants. //Tidsskr.Nor. Laegeforen.-1992.-Vol.l 12,Issue 27.-p.3422-3425 .
154. Harpin V.A. Rutter. Making heel pricks less painful. //Arch. Dis. Child.-1983,- Vol. 58.-P.226-228.
155. Hertel S.A. Do neonates and small infants feel pain? //Nord. Med.- 1995.-Vol. 110,Issue 11 .-p.273-274.
156. Hopkins D., Shipton E.A., Potgieter D., Van derMerwe C.A., Boon J., De Wet C., Murphy J. Comparison of tramadol and morphine via subcutaneous PCA following major orthopaedic surgery. //Can J Anaesth.-1998.-Vol. 45 (5 PT 1).- p. 435-442.
157. Hunfeld J.A.M., Passchier J. Pain and evaluation of its severiti in children. //Русский медицинский журнал.-1997.-№7,- с.420-424.
158. Jellinek Н., Haumer Н., Grubhofer G., Klappacher G., Jenny Т., Weindlmayr-Goettel M., Fitzal S. Tramadol in postoperative pain therapy. Patient-controlled analgesia versus continuous infusion. //Anaesthesist.- I990.-Vol. 39 (10).-p. 513-520.
159. Johnston C, Collinge J., Henderson S., Anand K.J.S. A cross sectional survey of pain and analgesia in Canadian neonatal intensive care units. //Clin.J.Pain.- 1998.-Vol.l3(4).- p.308-312.
160. Johnston C.C., Sherrard A., Stevens B.,Franck L. Do cry features reflect pain intensity in preterm neonates? A preliminary study. //Biol.Neonate.-1999.-Vol.76,Issue 2.-p. 120-124.
161. Jonston C.C., Stevens B.J. Experience in a neonatal intensive care unit affects pain responce. //Pediatrics.-1996,-Vol. 98, Issue 5.-p.925-930.
162. Johnston C.C., Stevens B. J. Pain assessment in newborns. //J. Perinat.Neonat.
163. Nurs.-1990.-Vol. 4.-Р.41-52.
164. Johnston C.C., Stevens В., Craig K.D., Grunau R.V.E. Developmental changes in pain expession in premature,full-term,two and four month-old infants. //Pain.- 1993,- Vol. 52.-p.201-208.
165. Jonston C.C., Stevens B.J., Yang F., Horton L. Developmental changes in response to heelstisk by premature infants: a prospective cohort study. //Dev.Med.Child.Neurol.-1996.-Vol. 38.-p.438-445.
166. Johnston C.C., Stevens B.J., Yang F., Horton L. Differential response to pain by very premature neonates. //Pain.-1995.-Vol. 61, Issue 3.-p,471-479.
167. Johnston C.C., Strada M.E. Acute pain response in infants : a multidimensional description. //Pain.-1986,- Vol. 24.-p.373-382.
168. Johr M. Postoperative pain treatment in neonates,infants, and children. /Proceedings. 4th European Congress of Paediatric anaesthesia.-1997.-Paris.-p.73-78.
169. Kaabachi O., Jaouani H., Boughoufa A., Tlili N., Sleimi F., Ben Chachem M. Tramal for postoperative analgesia in children. /4th European Congress of Paediatric anaesthesia.-1997.-Paris.-p. 40.
170. Kabra N.S., Udani R.H. Pain in neonate. // Indian J. Pediatr.-1999.-Vol.66, Issue 1.- p.121-130.
171. Kostarczyk E. Recent advances in neonatal pain research. //Folia. Morphol. (Warsz).-1999.- Vol. 58, Issue 3.-p.47-56.
172. Kralinsky K. Pharmacological management of acute pain in childhood.-Dissertation. Department of Pediatrics and Adolescent Medicine F.D.Roosevelt Hospital.- Banska Bystrica. -1998.
173. Krechel S.W., Bildner J. CRIES: A new neonatal postoperative pain measurement score: nitial testing of reability and validity. //Paediatr.Anaesth.-1995.-Vol.5(l).-p.53-61.
174. Lago P., Benini F., Agosto C., Zacchello F. Randomised controlled trial of low dose fentanyl infusion in preterm infants with hyaline membrane disease.
175. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed.- 1998.-Vol. 79, Issue 3.-p.l94-197.
176. Larsson B.A. Pain menagement in neonates. //Acta Paediatr.-1999.-Vol.88, Issuel2.-p.l301-1310 .
177. Larsson B.A., Tannfeldt G., Lagercrantz H., Olsson G.L. Alleviation of the pain of venepuncture in neonates. //Acta Paediatr.-1998.- Vol. 87.-p.774-779.
178. Lawrence J., Alcock D., McGrath P., Kay J., McMurray S., Dulberg C. The development of a tool to assess neonatal pain. //Neonatal Network.-1993.-Vol.l2.-p.59-66.
179. Lee C.R., McTavish D., Sorkin E.M. Tramadol. A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in acute and chronic pain states. // Drugs.- 1993.-Vol. 46 (2).-p. 313-340.
180. Lehmann K.A. Tramadol for the management of acute pain. // Drugs.-1994,-Vol. 47, Suppl 1.-p. 19-32.
181. Lehmann K.A. Tramadol in acute pain.//Drugs.-1997.-Vol.53, Suppl 2,- p.25-33.
182. Lewis K.S., Han N.H. Tramadol: a new centrally acting analgesic. //Am. J. Health. Svst. Pharm.- 1997,-Vol. 54 (6).-p. 643-652.
183. Lilley C.M., Craig K.D., Grunau R.E. The expression of pain in infants and toddlers: developmental changes in facial action. //Pain.- 1997.-Vol.72(1-2).-p.161-170.
184. Liu D.,Diorio J., Tannenbaum В., Caldji C., Francis D., Freedman A. Maternal care, hippocampal glucocorticoid receptors, and hypothalamic-pituitary-adrenal responses to stress. //Science.- 1997.- Vol. 277.-p.1659-1662.
185. Majnemer A., Brownstein A., Kadanoff В., Sherell M.I. A comparison of neurobehavioral performance in healthy foil term and low risk preterm infants at term. //Dev.Med.Child.Neurol. -1992,- Vol. 34,- p.417-424.
186. Malatesta C.Z., Grigoryev R., Lamb C., Albin M., Culver C. Emotionsocialization and expressive development in preterm and full term infants. //Child.Dev.-1986.- Vol. 57.-p.316-330.
187. Marshall R.E. Neonatal pain associated with care-giving procedures. //Pediatr.Clin.North.Am. -1989,- Vol.36(4).- p.885-903.
188. Mather L., Mackie J. The incidence of postoperative pain in children. //Pain.-1983.-Vol. 15.-p. 271.
189. McGrath P. A. Pain in children : nature,assessment and treatment. New York : Guilford Press.-1990.
190. Mcintosh N. Pain in the newborn, a possible new starting point. //Eur. J. Pediatr. 1997,- Vol. 156(3).-p.l73-177 .
191. Mcintosh N., Van Veen L., Brameyer H. Alleviation of the pain of heel prick in preterm infants. //Archives of Desease in Childhood Fetal and Neonatal Edition.- 1994,-Vol 70.-p.l77-181.
192. Mcintosh N., Van Veen L., Brameyer H. The pain of heel prick and its measurement in preterm infants. //Pain.- 1993.- Vol. 52 ( 1 ).-p.71-74.
193. Meany M.J., Aitken D.H., van Berkel C., Bhatnagar S., Sapolsky R.M. Effect of neonatal handling on age-related impairments associated with he hippocampus. //Science.-1988,- Vol. 239.-p.766-768.
194. Meany M.J., Bhatnagar S., Larocque S., McCormick C., Shanes K., Sharma S. Individual differences in the hypothalamic-pituitary-adrenal stress response and the hypothalamic CRF system. //Ann.N.Y.Acad.Sci. -1993.- Vol.697.-p.70-85.
195. Melzack R.,WallP. D. Psychophysiology of pain. //Internal. Anesthesiology. Clinics.-1970,- Vol. 8.-p.3-34.
196. Murat I., Levron J.C., Berg A., Saint-Maurice C. Effects of fentanyl onbaroreceptor reflex control of heart rate in newborn infants. //Anesthesiology.- 1988,-Vol 68, Issue 5.-p.717-722
197. МяиПег H., Stoyanov M., ВгяаЫег A., Hempelmann G. Hemodynamic and respiratory effects of tramadol during nitrous oxide-oxygen-artificial respiration and in the postoperative period. //Anaesthesist.-1982.-Vol. 31,11..- p. 604-610.
198. Naguib M., Seraj M., Attia M., Samarkandi A.H., Seet M., Jaroudi R. Perioperative antinociceptive effects of tramadol. A prospective, randomized, double-blind comparison with morphine. //Can. J.Anaesth.- 1998.-Vol. 4512..-p. 1168-1175.
199. Oberlander T.F., Grunau R.E., Whitfield M.F., Fitzgerald C., Pitfield S„ Philip Saul. Biobehavioral pain responses in former extremely low birth weight infants at four months corrected age. //Pediatrics.-2000.-Vol. 105(1).-p. 6-13.
200. Okada Y., Powis M., McEwan A., Pierro A. Fentanyl analgesia increases the incidence of postoperative hypothermia in neonates. //Pediatr. Surg. Int.-1998,- Vol. 13, Issue 7.-Р.508-511.
201. Okado N. Onset of synapse formation in the human spinal cord. //Journal of Comparative Neurology. -1981.- Vol. 201.-p.211-219.
202. Orsini A.J., Leef K.H., Costarino A., Dettorre M.D., Stefano J.L. Routine use of fentanyl infusions for pain and stress reduction in infants with respiratory distress syndrome. //J. Pediatr.-1996.-Vol. 129, Issue 1 .-p. 140-145.
203. Owens M.E. Pain in infancy : conceptual and methodological issues. //Pain.-1984,- Vol. 20.-p.213-230.
204. Owens M.E., Todt E.N. Pain in infancy: neonatal reaction to heel lance. //Pain.-1984,- Vol. 20 (1).- p.77-86.
205. Pereira A.L., Guinsburg M. Validity of behavioral and physiologic parameters for acute pain assessment of term newborn infants. //Sao. Paulo. Med. J.- 1999,- Vol. 117, Issue 2.-p.72-80
206. Piper M.C., Darrah J., Byrne P. Impact of gestational age on preterm motor development at 4 months chronological and adjusted ages. //Child. Care. Health. Dev. -1989,- Vol. 15.-p. 105-115.
207. Piatt M.P., Anand K.J., Ansley-Green A. The ontogeny of the metabolic and endocrine stress response in the human fetus, neonate and child. //Intensive. Care. Med.- 1989,-Vol. 15, Suppl l.-p. 44-45.
208. Plotsky P.M., Meaney M.J. Early, postnatal experience alters hypothalamic corticotropin-releasing factor (CRF) RNA, median eminence CRF content and stress-induced release in adult rats.//Molec.Brain.Res.-1993.- Vol.18.-p. 195-200.
209. Pohlgeers A.P., Friedland L.R., Keegan-Jones L. Combination fentanyl and diazepam for pediatric conscious sedation. //Acad. Emerg. Med.- 1995,- Vol. 2, Issue 10.-p.879-883.
210. Pokela M.L. Pain relief can reduce hypoxemia in distressed neonates during routine treatment procedures. //Pediatrics.- 1994,- Vol. 93.-p.379-383.
211. Pokela M.L., Koivisto M. Physiological changes, plasma eta-endorphin and Cortisol response to tracheal intubation in neonates. //Acta Paediatr.- 1994,-Vol.83.- p. 152-156.
212. Porter F.L., Grunau R.E., Anand K.G. Long-term effects of pain in infants. //J.Dev.Behav.Pediatr.-1999,-Vol. 20(4).-p.253-261.
213. Porter F., Schechter N.L., Berde C.B.,Yaster M. In Pain in infants, children, and adolescents. Baltimore, Maryland : Williams&Wilkins.-1993.-p.87-96.
214. Porter F.L. Wolf C.M., Gold J., Lotsoff J., Miller J.P. Pain and pain management in newborn infants: A survey of physicians and nurses. //Pediatrics.- 1997,-Vol. 100(4).-p.626-632.
215. Porter F.L., Wolf C.M., Miller J.P. Procedural pain in newborn infants; the influence of intensity and development. //Pediatrics.-1999.-Vol.104.-№ l.-p. 113.
216. Porter J., Bonello E., Reynolds F. Effect of epidural fentanyl on neonatalrespiration. //Anesthesiology.- 1998.-Vol. 89, Issue l.-p.79-85.
217. Prevention and management of pain and stress in the neonate. American Academy of Pediatries Committee on Fetus and Newborn. Committee on Drugs. //Pediatrics.-2000.-Vol. 105, Issue 2.-p. 454-461.
218. Purcell-Jones G., Dormon F., Sumner E. Paediatric anaesthetists perception of neonatal and infant pain. //Pain.- 1988,- Vol. 33(2).- p. 181-187.
219. Quinn N.W., Wild J., Dean H.G. Randomized double-blind controlled trial of effect of morphine on catecholamine concentration in ventilated preterm babies. //Lancet.- 1993,- Vol. 342(8867).-p.324-327.
220. Radbruch L., Grond S., Lehmann K.A. A risk-benefit assessment of tramadol in the management of pain. //Drug. Saf.- 1996.-Vol. 15 (l).-p. 8-29.
221. Ranucci M., Cazzaniga A., Soro G., Isgrso G., Rossi R., Pavesi M. Postoperative analgesia for early extubation after cardiac surgery. A prospective, randomized trial. //Minerva. Anestesiol.- 1999.-Vol. 65 (12).-p. 859-865.
222. Rao M., Blass E.M., Brignol M.J., Marino L., Glass L. Effect of crying on energy metabolism in human neonates. //Pediatr.Res.- 1993.- Vol.33.-p.309-311.
223. Rawlings D.J., Miller P.A., Engel R.R. The effect of circumcision on transcutaneous p02 in term infants.//Am. J. Dis. Child.-1980.-Vol. 13.-p.676-671.
224. Reynolds M.L., Fitzgerald M. Long-term sensory hyperinnervation following neonatal skin wounds. //J.Comp.Neurol.-1995.- Vol. 358(4).-p.487-498.
225. Ronneberg M., Tjolsen A. Pain in neonates. //Tidsskv.Nor.Laegeforen.-1998.-Vol.118, Issue 23,- p. 3610-3613.
226. Rushforth J.A., Levene M.I. Behavioural response to pain in healthy neonates. //Arch. Dis.Child. -1994,-Vol 70.- p. 174-176.
227. Saarenmaa E., Huttunen P., Leppnaluoto J., Meretoja O., Fellman V. Advantages of fentanyl over morphine in analgesia for ventilated newborninfants after birth: A randomized trial. // J. Pediatr.- 1999.- Vol. 134, Issue 2.-p. 144-50
228. Saarenmaa E., Neuvonen P.J., Fellman V. Gestational age and birth weight effects on plasma clearance of fentanyl in newborn infants. //J. Pediatr.-2000.- Vol. 136, Issue 6,- p.767-770.
229. Sapolsky R.M. The importance of a well-groomed child. //Science.- 1997.-Vol.277.- p. 1620-1621.
230. Sapolsky R.M. Why stress is bad for your brain.//Science.- 1996.- Vol. 273.-p.749-750.
231. Schaffer J., Hagemann H., Piepenbrock S. Tramadol for postoperative pain therapy in infants efficacy and side-effects. /VI World Congress on Pain.-Australia.-1990.-p.47.
232. Scholz J., Steinfath M., Schulz M. Clinical pharmacokinetics of alfentanil, fentanyl and sufentanil. //Clin. Pharmacokinet.-1996.-Vol.31,Issue 4,-p.275-292.
233. Shah V.S., Taddio A., Bennett S., Speidel B.D. Neonatal pain response to heel stick vs venepuncture for routine blood sampling. //Arch.Dis.Child.Fetal.Neonatal.Ed. -1997,- Vol. 77.-p.l43-F144.
234. Shah V.S., Taddio A., Ohlssona A. Randomised controlled trial of paracetamol for heel prick pain in neonates. //Arch.Dis.Child.Fetal.Neonatal.Ed.-1998.- Vol.79.-p.209-211.
235. Shapiro C.R. Nurses judgments of pain intensivity in term and preterm newborns. //J.Pain.Sympt.Manag.- 1991,- Vol. 6.-p.l48-153.
236. Sparshot M. Pain, distress and the newborn baby.-Oxford : Blackwell Science.-1996.
237. Stevens B.J. Pain assessment in children: Birth through adolescence. //Child.Adolesc.Psych.Clin.North.Am.- 1997,- Vol. 6,- p.725-742.
238. Stevens B.J., Franck L. Special needs of preterm infants in the management of pain and discomfort. //J.Obstet.Gynecol.Neonatal Nurs.-1995.-Vol.24,Issue 9,- p.856-862.
239. Stevens В., Johnston C. Physiological responses of premature infants to a painful stimulus. //Nursing.Research.- 1994,- Vol. 43.-p.226-231.
240. Stevens В., Johnston C. Premature infants responses to painful stimuli. //J. Pain Sympt. Manag.-1991.-Vol. 6.-p. 195-197.
241. Stevens В., Johston C., Franck L., Petrvshen P., Jack A., Foster G. The efficacy of developmentally sensitive interventions and sucrose for relieving procedural pain in very low birth weight neonates. //Nurs. Res.- 1999.- Vol. 48, Issue 1.-p.35-43.
242. Stevens B.J., Johnston C.C., Grunau R.V. Issues of assessment of pain and discomfort in neonates. //J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs.-1995.-Vol.24, Issue 9.-p.849-855 .
243. Stevens B.J., Johnston C.C., Horton L. Factors that influence the behavioral pain responses of premature infants. //Pain.- 1994,- Vol 59, Issue l.-p.lOl-109.
244. Stevens B.J., Johnston C.C., Horton L. Multidimensional pain assessment in premature neonates: a pilot study. //J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs.-1993,- Vol .22, Issue 6.-p.531-541 .
245. Stevens В., Johnston C., Petryshen P., Taddio A. Premature infant pain profile: Development and initial validation. //Clin.J.Pain.- 1996.- Vol. 12(1).-p.13-22.
246. Stevens В., Koren G. Evidence-based pain management for infants. //Current Opinion in Pediatrics.-1998.-Vol.10.-p.203-207.
247. Storm H. Skin conductance and the stress response from heel stick in preterm infants. //Arch.Dis.Child.Fetal.Neonatal Ed.- 2000,-Vol. 83,- p. 143-147.
248. Suresh S., Anand K.J. Opioid tolerance in neonates: mechanisms, diagnosis, assessment, and management. //Semin Perinatol.-1998.-Vol. 22(5).- p.425-433.
249. Taddio A., Goldbach M., Ipp V., Stevens В., Koren G. Effect of neonatal circumcision on pain responses during vaccination in boys. //Lancet.-1995.-Vol.345 (4).-p.291-292.
250. Taddio A., Katz J., Hersich А.1., Koren G. Effect of neonatal circumcision on pain responses during subsequent routine vaccination. //Lancet.-1997.-Vol.349.-p. 599-603.
251. Taddio A., Nulman I., Goldbach M., Ipp M., Koren G. The use of lidocaine-prilocaine cream for vaccination pain in infants. //J.Pediatr.-1994.-Vol. 124.-p.643-648.
252. Truog R., Anand K.J. Management of pain in postoperative neonate. //Clin. Perinatol.- 1989,-Vol 16, Issue l.-p.61-78.
253. Valman H.B., Pearson J.F. What the fetus feels. //British. Medical.Journal.-1980.- Vol. 280.-p.233-234.
254. Van Cleve L., Johnson L., Andrews S. Pain responses of hospitalized neonates to venipuncture. //Neonatal Netw.-1995.-Vol. 14, Issue 6.- p. 31-36.
255. Van Dijk M„ de Boer J.B., Koot H.M. Tibboel D., Hasschier J., Duivenvoorden H.J. The reliability and validity of the COMFORT scale as a postoperative pain instrument in 0 to 3-year-old infants. //Pain.- 2000.-Vol. 84, Issue 2-3.- p.367-377.
256. Van Reempts P.J., Wouters A., De Cock W. Van Acker K.J. Stress responses in preterm neonates after normal and at-risk pregnancies. //J.Paediatr.Child. Health.- 1996.-Vol. 32, Issue 5.-p.450-456.
257. Vaughn P.R., Townsend S.F., Thilo E.H, McKenzie S., Moreland S., Denver K.K. Comparison of continuous infusion of fentanyl to bolus dosing inneonates after surgery. //J. Pediatr. Surg.- 1996.-Vol. 31, Issue 12.-p.1616-1623.
258. Viscomi C.M., Bailey P.L. Opioid-induced rigidity after intravenous fentanyl. //Obstet Gynecol.-1997.-Vol .89, Issue 5.-p. 822-824.
259. Wellington N., Rieder M.J. Attitudes and practices regarding analgesia for newborn circumcision. //Pediatrics.-1993.- Vol. 92.-p.541-543.
260. Whitfield M.F., Grunau R.E. Behavior, pain perception, and the extremely low-birth weight survivor. //Clin.Perinatol.-2000.-Vol.27,Issue 2.-p.363-379.
261. Williamson P.S., Williamson M.L. Physiologic stress reduction by a local anesthetic during newborn circumcision. //Pediatrics. -1983,- Vol. 71.-p.36-40.
262. Winberg J. Do neonatal pain and stress program the brains response to future stimuli? //Acta Paediatr. -1998.- Vol. 87.- p.723-725.
263. Wolf A.R. Development of pain and stress responses. /4 European Congress of Paediatric Anaesthesia.- Paris.-1997,- p. 33-56.
264. Wolf A.R. Pacifiers, passive behaviour, and pain. //The Lancet -1992.-VoI. 339.-P.275-276.
265. Yaster M. Pain relief. //Pediatrics. -1995,- Vol. 95,- p.427-428.
266. Yaster M., Deshpande J. Management of pediatric pain with opioid analgetics. //J.Pediat. -1988,-Vol 113 (3).- p.421-429.
267. Yoshida S., Hashimoto M., Yamasaki K., Kaibara A., Shirouzu Y., Kakegawa Т., Shirouzu K. Effect of fentanyl citrate analgesia on glucose production following trauma in rats. //J. Surg.Res.- 1996,- Vol. 61, Issue 2.-p.537-542.
268. Young Т., Mangum O. A manual of drugs used in neonatal care. -Ohio, Neo Fax. -1988.
269. Zamparelli M„ Eaton S., Quant P.A., McEwan A., Spitz L., Pierro A. Analgesic doses of fentanyl impair oxidative metabolism of neonatal hepatocytes.//J. Pediatr. Surg.- 1999,-Vol. 34, Issue 2 .-p.260-263.