Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Сравнительная гигиеническая характеристика питания иранских школьников, обучающихся в Москве, и российских школьников

На правах рукописи

ДАВУДИ Caed Хоссейн

Сравнительная гигиеническая характеристика питания иранских школьников, обучающихся в г. Москве, и российских школьников.

14 00.07-ГИГИЕНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003177841

Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте питания Российской академии медицинских наук и Московской медицинской академии им И М Сеченова

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор, заслуженный деятель науки РФ Конь Игорь Яковлевич

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный работник высшей школы РФ

Суханов Борис Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Королев Алексей Анатольевич

доктор медицинских наук, профессор

Лакшин Андрей Михайлович

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится « » февраля 2008 г в 14 часов на заседании Диссертационного Совета Д001 002 01 при ГУ НИИ питания РАМН по адресу г Москва, 109240, Устьинский проезд, 2/14

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ питания РАМН (г. Москва,109240, Устьинский проезд, 2/14)

Автореферат разослан «_»_2007 г

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор биологических наук,

профессор Коденцова В М

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы.

Рациональное питание детей играет важную роль в обеспечении их здоровья, правильного физического и нервно-психического развития, устойчивости к неблагоприятным воздействиям факторов окружающей среды

В связи с этим, рационализация питания детей, в том числе школьного возраста, является одной из важных и приоритетных задач гигиены Решая эти проблемы, следует иметь в виду, что важными факторами, определяющими характер питания детей, являются национальные, культурные, а также климато- географические, экономические, социальные и иные факторы, которые лежат в основе формирования соответствующего пищевого поведения детей (Тутельян В А, Конь ИЛ ,2004 , Истомин А В , 2002-2005)

Учитывая изложенное, следует признать научную актуальность и практическую значимость проблемы рационализации питания детей, в силу сложившихся обстоятельств переехавших в другую страну, отличающуюся не только климато-географическими, но и социальными, культурологическими, религиозными особенностями, образом жизни населения, системами образования и питания Ломка стереотипа образа жизни, системы образования и питания может привести у таких категорий детей к существенному изменению адаптационно-защитных механизмов с неблагоприятными последствиями для здоровья и дальнейшего формирования организма Учитывая важную роль описанных факторов в реализации указанных механизмов, оценка пищевого статуса детей, сменивших привычную обстановку, представляется важной и целесообразной В качестве основных показателей состояния питания при этом широко используют оценку фактического питания и физического развития детей (Сухарев А Г , 2006, Батурин А К , 2004-2006, Конь И Я , Волкова Л Ю , 2004, Кучма В Р , 2004, Якубова И Ш , 2004-2006, Климацкая Л Г , 2007)

Исходя из изложенного, в настоящей работе была проведена сравнительная оценка состояния питания и физического развития иранских школьников, которые обучаются в г Москве, и российских школьников При этом, учитывая важную роль витаминов и минеральных веществ в обеспечении здоровья и физического развития \

-А ;

3

детей и подростков, особое внимание при проведении данной работы уделялось оценке фактического потребления и обеспеченности детей наиболее важными витаминами, макроэлементами, имеющими существенное значение для формирования костной ткани (Са, М§) и микроэлементом железом (Спиричев В Б , 2002-2006, Ко-денцова В М, 2005-2006)

Цель исследования

На основе оценки состояния питания и физического развития иранских школьников, обучающихся в г. Москве, разработать предложения по рационализации их питания

Исходя из цели работы, были определены следующие задачи

1 Изучить и оценить фактическое питание и физическое развитие иранских школьников, обучающихся в г Москве, включая изучение структуры их рационов питания, потребления белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных элементов, энергетическую ценность рациона,

2 Оценить фактическое питание и физическое развитие группы сравнения - российских школьников тех же возрастных групп, включая изучение структуры их рационов питания, потребления белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных элементов, энергетическую ценность рациона

3 Изучить содержание кальция, магния и железа в волосах иранских школьников, обучающихся в г Москве, как возможный подход к оценке их обеспеченности указанными микронутриентами

4 Разработать предложения по рационализации питания иранских школьников, обучающихся в г Москве

Научная новизна работы.

Впервые изучено влияние изменения культурно-климато-географической среды обитания этнически единой группы (иранских школьников 7-18 лет) на стереотипы их пищевого поведения и фактическое питание

Получены принципиально новые данные, свидетельствующие о сохранении у иранских школьников традиционных пищевых стереотипов, несмотря на смену страны проживания, климатических и бытовых условий Выявлены различия в физическом развитии иранских и российских школьников, отражающие этнические осо-

бенности обследованных детей Доказана эквивалентность оценки физического развития детей с использованием как дентальных шкал, так и метода г-скора.

Практическая значимость.

Полученные данные о фактическом питании иранских школьников использованы для разработки предложений по рационализации питания иранских школьников, обучающихся в Москве Доказательство эквивалентности двух методов оценки физического развития (центильных шкал и метода 2-скор) дает возможность использования обоих методов для оценки данных о физическом развитии различных групп детей Вывод о различиях в физическом развитии иранских и российских школьников, несмотря на достаточное сходство в потреблении ими энергии и пищевых веществ, следует принимать во внимание при оценке нутритивного статуса различных популяций детей

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на заседании секции по питанию Московского общества детских врачей (Москва, 2006), на второй Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (г Рязань, 2007), на объединенной конференции кафедры гигиены питания и токсикологии ММА им И М Сеченова и отдела детского питания (Москва, 2007)

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 8 печатных работах, в том числе в 3 статьях в рецензируемых журналах - «Вопросы питания» и «Вопросы детской диетологии», определенных ВАК Министерства образования и науки РФ

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы «Результаты исследования», заключения, выводов и указателя литературы, включающего _источников литературы Диссертация изложена на __страницах машинописного текста, иллюстрирована_таблицами и_рисунками

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение фактического питания и физического развития проведено у 1859 российских школьников и 124 иранских школьников в возрасте от 7 до 18 лет, обучающихся в г. Москве Сбор материала для гигиенической характеристики питания

российских школьников, проведен в домохозяйствах РФ, иранских школьников в Иранском учебно-просветительском центре «Паяаме Эмам» в Москве В работе были использованы гигиенические, антропометрические, биохимические, статистические методы исследования Объем и методы исследования представлены на схеме 1

Схема 1

1 Изучение фактического питания школьников

1 1 Методом 24-х часового воспроизведения (N=124) 1 2 Анализ общероссийской представительной выборки (N=1859)' 1.3 Частотным методом с использованием анкет (N=124)

1 4 Изучение содержания кальция, магния, железа, в волосах школьников с помощью метода атомно-абсорбционной спекгрофотометрии (N=56)

2 Изучение физического развития детей

21 Антропометрическая оценка физического развития 124 иранских школьников, обучающихся в Москве

2 2 Анализ данных о физическом развитии 1859 российских школьников

Оценку фактического питания проводили с помощью метода 24-х часового воспроизведения, дифференцированно для трех возрастных групп (7-10 лет, 11-13 лет, 14-18 лет) У иранских детей исследовали также частоту потребления основных групп пищевых продуктов Анкеты по изучению питания иранских детей 7-10 лет заполнялись совместно с их родителями, дети более старших возрастных групп заполняли их самостоятельно

Изучение физического развития детей включало оценку их массы тела, длины тела, окружностей талии и бедер, расчет индекса массы тела Измерение массы тела проводили с помощью напольных весов, длины тела - с помощью ростомера У 56 иранских детей исследовали содержание в волосах кальция, магния и железа с помощью атомно-абсорбционного метода на спектрофотометре «Хитачи-180-80» Статистический анализ проведен с использованием пакетов программ Excel и SPSS Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики с использованием параметрических методов (критерий Фишера-Стьюдента с доверительным ин-

1 ^первичные данные представлены лабораторией по изучению структуры и планированию питания населения ГУ НИИ питания РАМН, рук проф А К Батурин

тервалом 5%, вычисление средних - М, стандартного отклонения — вБ, медианы — М, 7-скора)

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1. Результаты изучения фактического потребления основных групп пищевых продуктов иранскими школьниками, обучающимися в г. Москве.

Данные о фактическом потреблении основных групп продуктов питания иранскими школьниками, обучающимися в г Москве, представлены в таблице 1

Как видно из таблицы, среднесуточные рационы иранских школьников включают все основные группы продуктов, потребление которых было достаточно сходным у детей всех трех возрастных групп

Близкое к рекомендуемым величинам потребление зарегистрировано для фруктов и яиц Отмечается избыточное потребление круп и бобовых, что соответствует национальным традициям иранского населения Заслуживает особого внимания значительное потребление иранскими школьниками молока и молочных продуктов, что также соответствует традициям их питания, однако, потребление молока и молочных продуктов остается все же ниже рекомендуемых уровней потребления, принятых для данных возрастных групп в РФ

Наряду с этим, иранские школьники потребляют существенно меньше рекомендуемых в РФ количеств мяса и, особенно, рыбы Школьники 11-13 лет потребляют лишь 5 г рыбы в сутки Потребление иранскими школьниками овощей, в отличие от потребления фруктов, также значительно ниже рекомендуемого для соответствующих возрастных 1рупп детей в РФ

Параллельно с изучением среднесуточного потребления пищевых продуктов, была изучена частота потребления отдельных групп продуктов

Проведенные исследования показали, что большинство иранских школьников достаточно часто (ежедневно или несколько раз в неделю) потребляют молоко и молочные продукты, мясо, овощи, фрукты В то же время, многие дети (от 16 до 100%) получают рыбу лишь несколько раз в месяц Большинство детей (от 50 до 100%) часто получают кондитерские изделия, многие дети часто получают газированные напитки (12-67% - несколько раз в неделю) Обращает на себя внимание традиционное для Ирана широкое использование в питании многих иранских школьников (от 20 до

Таблица 1

Фактическое среднесуточное потребление (\iiSD) основных групп продуктов питания иранскими школьниками, обучающимися в Москве, в сравнении с рекомендуемыми в РФ среднесуточными наборами.

Возраст Хлеб и хлебобулочные изделия Крупы и бобовые Мясо и мясопродукты Рыба и рыбопродукты Овощи, в т ч. картофель Фрукты, в тч соки Молоко и молочные продукты Яйца

7-10 лет 135+69,6 150+79,2 70+45,8 14+33,7 126+95,9 346+198,1 412+202 31+43,4

Нормы РФ 7-10 лет* 255 60 150 60 350/600 415 550 45

1ЫЗ лет 191jJS6,7 177+84,0 65+41,5 5+14,8 126+82,7 349+147,6 368+224,2 41+36,6

14-17 лет 177+99,0 181+108,4 67+40,9 26+42,0 139+87,6 354+257,0 365+243,0 31 ±47,9

Нормы РФ 11-18 лег 355 70 185 80 400/650 420 600 45

♦Методические рекомендации от 24 08 2007 №0100/8604-07-34 «Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов для питания детей 7-11 и 11-18 лет», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ

86%) зелени и орехов. Вместе с тем, иранские школьники редко используют в питании поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы: 47-90% детей их вообще никогда не принимали.

2. Сравнительные данные о фактическом потреблении основных продуктов питания иранскими и российскими школьниками.

Данные о потреблении иранскими и российскими школьниками хлеба и хлебобулочных изделий, круп и бобовых представлены на рис. 1.

Рис. 1

Среднесуточные величины потребления хлеба и хлебобулочных изделий, круп и бобовых иранскими и российскими школьниками, г/сутки.

Ы хлеб и хпебобупечные изделия________□ крупы_и бобовые

1 - иранские школьники, 2 - российские школьники

Как видно из рис. 1, иранские школьники всех возрастов потребляли значительно больше хлеба и хлебобулочных изделий, круп и бобовых, чем российские школьники. Так, потребление хлеба и хлебобулочных изделий иранскими детьми было выше, чем российскими детьми в 7-10 лет - на 44%, в 11-13 лет - на 57%, в 1418 лет - на 25%, а круп и бобовых - соответственно на 95%, 190% и 150%. Иранские дети потребляли также значительно больше, чем российские, молока и молочных продуктов: в 7-10 лет на 60%, в 11-13 лет на 67%, и в 14-18 лет на 135% (рис. 2).

Среднесуточные величины потребления молока и молочных продуктов, мяса и мясопродуктов иранскими и российскими школьниками, г/сутки.

н молоко и молочные продукты 0 мясо и мясопродукты

1 - иранские школьники, 2 - российские школьники

Однако, иранские дети получали существенно меньшие количества мяса, чем российские школьники (рис.2) - на 32% - в 7-10 лет, на 82% - в 11-13 лет и на 109% -в 14-18 лет. Что касается потребления рыбы, то и иранские, и российские дети получали ее в крайне недостаточных количествах.

Своеобразная картина выявлена и при оценке потребления изучаемыми группами школьников плодоовощной продукции (рис. 3).

Иранские дети потребляли меньше, чем российские, овощей (что очевидно обусловлено потреблением большого количества картофеля, традиционного для России), но существенно больше фруктов, особенно, детьми в возрасте 14-18 лет (более чем в 2 раза).

Среднесуточные величины потребления овощей и фруктов иранскими и российскими школьниками, г/сутки.

К овощи ЕЛ фрукты !

1 - иранские школьники, 2 - российские школьники

Таким образом, структура питания иранских детей, временно проживающих в России, существенно отличается от питания группы сравнения: российских школьников. Выявленные значительные различия в структуре пищевых рационов иранских и российских детей одного возраста подтверждают представление о значительном консерватизме пищевых стереотипов, отражающих семейные и национальные традиции питания: несмотря на то, что иранские и российские дети в момент обследования проживали в сходных климато-географических условиях и сходных условиях быта, обучения и доступности к основным продуктам питания, иранские дети как младшего, так и старшего школьного возраста сохраняли традиционные для Ирана привычки питания и потребляли рацион, который можно назвать молочно - злаково - фруктовым.

3. Сравнительные данные о фактическом потреблении энергии и основных нутриентов иранскими н российскими школьниками

Данные о фактическом потреблении пищевых веществ и энергии иранскими и российскими школьниками в сравнении с российскими и международными стандартами представлены в табл 2

Как видно из представленных в табл 2 данных, потребление энергии и основных пищевых веществ (белков, жиров) и иранскими, и российскими детьми всех возрастных групп было ниже российских стандартов, но в основном, соответствовало международным нормам Этот вывод согласуется с известными различиями в российских и международных стандартах, отражающих особенности российского подхода к гигиеническому нормированию потребления пищевых веществ (Покровский А А, 1986, Тутельян В А, 2004) Вместе с тем, потребление кальция и у иранских, и у российских школьников было ниже и национальных, и международных стандартов, витамина В] и Вг - ниже российских стандартов, а среднее потребление магния и железа близко к рекомендуемым величинам

Сравнительная оценка фактического потребления пищевых веществ и энергии иранскими и российскими школьниками показала, что в отличие от описанных существенных различий в потреблении пищевых продуктов, различия в потреблении энергии и пищевых веществ иранскими и российскими школьниками не были значительными Так, иранские школьники 7-10 лет получают 57 г белка/сутки, а российские дети этого возраста - 49,3 г/сутки, в 11-13 лет - 63,9 г и 54,1 г и в 14-17 лет -65,6 и 60,0 г белка/сутки (соответственно) Потребление энергии иранскими школьниками 7-10 лет составило 1720 ккал/сутки, российскими - 1670 ккал/сутки, иранскими школьниками 11-13 лет - 2015 ккал/сутки, российскими школьниками 1784 ккал/сутки, иранскими школьниками в возрасте 14-17 лет - 2039 ккал/сутки, российскими - 1940 ккал/сутки Вклад отдельных пищевых веществ в суточную калорийность рационов представлен в табл 3

Таблица 2

Фактическое среднесуточное потребление (М+вБ) пищевых веществ и энергии иранскими и российскими школьниками в сравнении с российскими и международными стандартами

Нутриенты Возраст 7-10 лет Возраст 11-13 лет Возраст 14-18 лет

Иранские дети Российские дети Российские стандарты1 Стандарты возг Иранские дети Российские дета Российские стандарты Стандарты воз Иранские дети Российские дети Российские стандарты Стандарты воз

Белки, г 57,4+ 16,0 49,3 ± 20,3 77 28 3 63,9+19,1 54,1+22,4 82-90 41,2-42,1 65,6+20,1 60±28,3 90-98 45,0-55,2

Жиры, г 69,8+22,0 60,0 + 29,6 79 67,7-76,6 77,8+24,7 64,2+29,9 84-92 86,3-71,8 79,1+26,3 71,4+40,4 90-100 82,1-107,1

Углеводы, г 215,7+52,0 233,3+85,5 335 232-262,7 264,8+60,7 247,6+99,1 355-390 246-296 266,0+83,5 263,4+111,9 360-425 281,3-367,3

Энергия, к кал 1720,6+394,0 1670,1+579,2 2350 1740-1970 2015,1+458,1 1784,6+628,5 2500-2750 1845-2220 2039,2+589,9 1940,2+791,1 2600-3000 2110-2755

Кальций, мг 797,3+288,3 489,1+305,7 1100 700 793,7+283,7 498,6+309,1 1200 1300 789,0+349,8 512,9+354,1 1200 1300

Железо, мг 12,1+4,7 12,0+6,0 12 8,7 14,4+5,4 12,9+6,5 15-18 11,3-14,8 13,9+5,1 14,7+9,8 15-18 11,3-14,8

Магний, мг 273,3+95,5 234,0+178,2 250 336,1+125,8 264,3+248,1 300 - 318,2+118,0 283,2+277,5 300 -

Вит В!, мг 0,8+0,2 0,8+0,4 1,2 1,0+0,4 0,9+0,4 1,3-1,4 1,0+0,4 1,0+0,6 1 3-1,5 -

Вит В2, мг 1,3+0,5 0,9+0,7 1,4 1,3+0,5 0,9+0,6 1,5-1,7 1,3+0,6 1,0+0,8 1,5-1,8 -

Вит РР,мг 9,7+3,1 9,0+4,4 15 11,1±3,6 10,2+5,4 17-18 11,8+3,8 12,1+6,8 17-20 -

Вит С, мг 133,9+76,3 56,0+59,2 60 30 127,6+53,2 57,0+54,7 70 35 143,0+91,8 57,6+61,0 70 40

I Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР (М, МЗ СССР, 1991, -24 с)

2 FAO/WHO reccomendations, 2004 г

Таблица 3

Вклад отдельных пищевых веществ в суточную калорийность рациона, (%).

Основные пищевые вещества 7-10 лет 11-13 лет 14-18 лет

1 2 1 2 1 2

Белок 13,3 11,8 12,7 12,1 12,9 12,4

Жир 36,5 32,3 34,7 32,4 34,9 33,1

Углеводы 50,2 55,9 52,6 55,5 52,2 54,5

1 - иранские школьники, 2 - российские школьники

Как видно из табл. 3, энергетическая квота основных пищевых веществ рациона была достаточно адекватной и составила у иранских школьников для белка -12,7-13,3%, для жира - 34,7-36,5%, для углеводов - 50,2-52,6%, у российских школьников для белка - 11,8-12,4 %, для жира - 32,3-33,1%, и для углеводов - 54,5-55,9%

Однако, обращает внимание большая квота жиров у иранских, чем у российских школьников Это согласуется с данными о различиях в фактическом потреблении жиров Иранские дети получали их больше, чем российские, на 8-12 г в сутки 69,8 г и 60,0 г жира/сутки - в 7-10 лет, 77,8 и 64,2 г жира/сутки - в 11-13 лет и 79,1 и 71,4 г жира/сутки - в 14-18 лет, соответственно (табл 2)

Несмотря на отмеченное повышенное потребление иранскими детьми хлеба, круп и бобовых, потребление углеводов было сходным у иранских и российских детей, что очевидно обусловлено более значительным потреблением российскими детьми картофеля и сладостей, как источников крахмала и сахара

Иранские дети получали с пищей значительно большие количества витамина С, чем российские дети (табл 2), что связано с большим количеством в рационе иранских школьников фруктов и зелени Важно указать и на большее потребление иранскими детьми, по сравнению с российскими, кальция и витамина В2, что соответствует большему потреблению ими молока и молочных продуктов Тем не менее, потребление и этих нутриентов иранскими детьми было ниже, чем рекомендуется в РФ Что касается других микронутриентов (витамина Вь витамина РР, Г^), то их потребление было достаточно сходным у иранских и российских детей (табл 2)

Таким образом, несмотря на различия в потреблении основных групп пищевых продуктов иранскими и российскими школьниками, среднее потребление ими энергии и пищевых веществ было достаточно сходным и характеризовалось недостаточным потреблением главным образом ряда микронутриентов, таких как кальций, витамины В] и В2. Эти данные подтверждают положение о возможности удовлетворения потребности в основных пищевых веществах и энергии с помощью широкой вариации ассортимента используемых продуктов и блюд и включения в рацион продуктов питания, соответствующих различным пищевым привычкам тех или иных контингентов населения

Рассмотренные данные о средних величинах потребления энергии и пищевых веществ иранскими и российскими школьниками дополняют результаты сравнительного изучения распределения величины потребления нутриентов обследованными детьми

Как видно из представленных данных (рис 4), число детей с недостаточным потреблением белка (2-скор < -2), было очень близким у иранских и российских детей 7-10 и 11-13 лет и колебалось от 23 до 30% Однако, в 14-18 лет число детей с недостаточным потреблением белка было значительно выше у иранских, чем у российских детей (47 и 28% соответственно)

Потребление жира было более адекватным, в особенности, у иранских детей, у которых доля детей с дефицитом потребления жира не превышала 5%

Доля детей с дефицитом потребления кальция была существенно выше у российских, чем у иранских детей - 60%, в сравнении с 22% - в 7-10 лет, 68 и 43% - в 11-13 лет и 60 и 22% среди детей 14-18 лет (рис 5)

В то же время, дефицит другого минерального вещества - магния, близкого по свойствам и физиологическим функциям к кальцию, практически отсутствовал и у иранских, и у российских детей

Дефицит железа или отсутствовал (у детей 7-10 лет), или не был существенным у детей 11-13 лет (13,1 % у иранских и 3,6% российских детей) и 14-18 лет (7,5 и 0,6% соответственно), хотя был более значительным у иранских, чем у российских детей 11- 13 и 14-18 лет

%

Распространенность низкого (г-скор <-2) потребления белка иранскими и российскими школьниками

14-18 лет

1 - иранские школьники, 2 - российские школьники

Рис. 5.

%

80 70 60 50 40 30 20 10 0

Распространенность низкого (2-скор <-2) потребления кальция иранскими и российскими школьниками

68,3

57,7 .

43,5

22

60,4

22,5

1 I 2

7-10 лет

1 I 2

11-13 лет

1 I 2

14-18 лет

1 - иранские школьники, 2 - российские школьники

У многих детей (как иранских, так и российских) был выявлен дефицит витамина В1 (52,5% у иранских и 11% у российских детей 7-10 лет; 13,1 и 18,8 % у детей 11-13 лет и 32,5 и 6% у детей 14-18 лет соответственно) (рис.6), тогда как дефицит витамина В2 чаще имел место у российских детей (у 15% детей 11-13 лет против 4,3% - у иранских детей).

Рис.6

Распространенность низкого (г-скор <-2) потребления витамин В1 иранскими и ^ российскими школьниками

60

50

40

30

20

10

52,5

18,8

13,1

1 | 2 7-10 пет

1 I 2

11-13 лет

32,5

1 ! 2 14-18 пет

1 - иранские школьники, 2 - российские школьники

Таким образом, полученные данные о распределении величин потребления энергии и пищевых веществ в целом согласуются с данными об их среднем потреблении и указывают на то, что основным недостатком питания иранских детей является достаточно значительная распространенность сниженного, в сравнении с российскими нормативами, потребления белка (до 47% - в 14-18 лет), а также витаминов В[ и В2, кальция и железа. В то же время, дефицит кальция и витамина В2 является более серьезной проблемой для российских, чем иранских детей.

4. Сравнительная характеристика физического развития иранских и российских детей школьного возраста.

В литературе существует несколько подходов к оценке результатов изучения физического развития детей, причем точки зрения различных авторов на информативность этих подходов достаточно противоречивы (Ямпольская Ю А, 1999, 2003, ДоскинВА 1997, 2003; Батурин А К 1998-2005) В связи с этим, нами на предварительном этапе исследования была проведена сравнительная оценка результатов анализа данных об антропометрических показателях, полученных с помощью двух наиболее часто используемых методов метода центильных шкал (с использованием российских и международных центильных таблиц) и метода г-скора (или стандартных отклонений)

Сопоставление указанных методов проводилось на материале данных антропометрических измерений 124 иранских детей, обучающихся в г Москве Мы оценивали два основных антропометрических индекса длину тела по возрасту, характеризующего линейный рост ребенка и отражающего питание за длительный промежуток времени, и массу тела по возрасту, отражающего текущее состояние питания за недавний период перед проведением измерения Результаты сопоставления результатов представлены в табл 4

Таблица 4

Коэффициент корреляции (г) для различных видов оценочных шкал.

Индекс Сопоставляемые оценочные шкалы

Российские дентальные таблицы и 2-скор

Длина тела по возрасту 0,85

Масса тела по возрасту 0,91

Как видно из табл 4, выявлена сильная положительная корреляционная связь (г= 0,85 - 0,91) между сопоставлявшимися оценочными шкалами Полученные данные свидетельствуют о том, что конечный вывод о физическом развитии оказывается практически одинаковым при использовании любой из этих оценочных шкал

Таким образом, для групповой характеристики физического развития детей школьного возраста могут в равной мере быть использованы как центильный метод, так и метод вычисления 2-скора, который наиболее широко применяется в совре-

менных исследованиях Этот метод и был использован нами при анализе результатов, представленных в следующем разделе работы

Изучение физического развития иранских и российских учащихся включало оценку массы тела, длины тела, окружности талии, окружности бедер, и расчет индекса массы тела

Проведенные исследования показали, что физическое развитие иранских школьников 7-10 лет, обучающихся в г. Москве, практически не отличается от физического развития российских школьников этого возраста ни по одному из изученных показателей

В то же время, при сравнительной оценке физического развития иранских детей 11-13 лет была отмечена выраженная тенденция к увеличению их массы тела, а также окружности талии и бедер, по сравнению с российскими школьниками Иранские школьники этого возраста имеют среднюю массу тела 48,0 кг против 41,9 кг у российских школьников Окружность талии и бедер иранских учащихся этого возраста также выше, чем у российских детей Индекс массы тела иранских школьников 11-13 лет также превышает значения индекса массы тела российских детей 20,8 и 18,3, соответственно В то же время, длина тела иранских и российских школьников 11-13 лет была практически одинаковой

В еще большей степени различия в физическом развитии иранских и российских школьников имели место у подростков 14-18 лет Масса тела иранских школьников составляет 55,6 кг, а индекс массы тела - 20,8, против 43,8 кг и 17,6 у российских школьников, соответственно Окружность бедер иранских школьников была 91 см, а российских 72 см, талии - 70,4 и 61,4 см, соответственно

Анализируя полученные данные в целом, можно заключить, что, по мере увеличения возраста и изменения гормонального статуса детей и подростков (полового созревания), возникают существенные различия в физическом развитии иранских школьников, обучающихся в г Москве, и российских школьников1 физическое развитие иранских школьников характеризуется более высокой массой тела и большими величинами окружности талии и бедер, что позволяет говорить о большей склонности иранских детей к отложению жира, чем российских детей Эти данные согласуются с результатами изучения распределения иранских и российских детей с избыточной и недостаточной массой тела Среди иранских детей было выявлено больше

школьников с избыточной массой тела (14%), чем среди российских детей (3 %) В то же время, число детей со сниженной массой тела было выше у российских детей (2,5% у иранских и 6 % у российских школьников, соответственно)

В связи с этим представляет значительный интерес сопоставление полученных данных о различиях в физическом развитии иранских и российских школьников с представленными данными о фактическом потреблении основных продуктов питания и пищевых веществ иранскими и российскими школьниками

Как было отмечено в предыдущих разделах, несмотря на то, что структура питания иранских и российских школьников отличается и характеризуется существенно большим потреблением иранскими школьниками хлеба и хлебобулочных изделий, круп и фруктов, и меньшим потреблением мяса и овощей, суммарное потребление энергии и пищевых веществ различается не столь значительно

В связи с этим, можно предполагать, что выявленная четкая тенденция к более значительной массе тела и окружностей тела у иранских школьников, в сравнении с российскими детьми, отражает эволюционно закрепленные этнические особенности и особенности метаболизма Тем самым, полученные данные могут рассматриваться как дополнительное доказательство необходимости учета конституциональных особенностей детей и взрослых при анализе данных о физическом развитии населения и оценке его зависимости от характера питания

5. Изучение обеспеченности обследованных иранских школьников некоторыми минеральными веществами (кальцием, магнием, железом).

Учитывая современные представления о важной физиологической роли минеральных солей и, в то же время, значительной распространенности их дефицита в питании населения (Спиричев В Б ,2000, 2002, Батурин А К, 1998-2004, Конь И Я, 2004), наряду с расчетными и анкетно-опросными методами оценки состояния питания, в работе была проведена оценка обеспеченности обследованных иранских учащихся макроэлементами кальцием и магнием и микроэлементом железом с помощью неинвазивных лабораторных методов С этой целью исследовали содержание указанных макро- и микроэлементов в волосах учащихся Полученные данные сопоставлены с результатами репрезентативного изучения содержания указанных минералов в волосах российских школьников (Скальная М Г, 2004) Среднее содержа-

ние кальция и, особенно, магния в волосах иранских детей было выше, чем их уровень в волосах российских школьников, хотя интервалы колебаний перекрывались Это в известной мере совпадает с данными о фактическом потреблении указанных макроэлементов иранскими и российскими школьниками, в частности, большим потреблением кальция иранскими школьниками, чем российскими Вместе с тем, корреляционный анализ возможной связи между фактическим потреблением кальция, магния и железа иранскими школьниками и их содержанием в волосах не выявил достоверной зависимости между этими величинами Эти данные указывают на недостаточно высокую информативность оценки уровня кальция, магния и железа в волосах детей школьного возраста, как показателя обеспеченности детей этими нут-риентами, по крайней мере, в условиях достаточно адекватной обеспеченности ими детей Возможно, однако, что у детей с менее удовлетворительной обеспеченностью кальцием, магнием и железом их содержание в волосах может оказаться полезным показателем обеспеченности детей указанными микронутриентами

Таким образом, проведенные исследования позволили установить, что питание иранских детей, обучающихся в г Москве, в целом является адекватным, несмотря на значительные отличия от структуры питания российских школьников, и обеспечивает поддержание их нормального физического развития

Вместе с тем, в питании иранских школьников, обучающихся в г. Москве, были выявлены отклонения от современных гигиенических принципов здорового питания К их числу относятся, прежде всего, отклонения от оптимальной структуры питания, которая характеризуется избыточным потреблением круп и бобовых на фоне недостаточного потребления мяса и мясопродуктов, и крайне низкого потребления рыбы

Химический состав фактического рациона питания иранских школьников характеризуется относительным недостатком белка с высокой биологической ценностью, витамина В1; В2, кальция и железа Можно полагать, что указанные особенности питания иранских детей, в известной мере, служат причиной достаточно значительной распространенности среди них детей с избыточной массой тела В связи с этим представляется целесообразным рекомендовать внести отдельные изменения в структуру питания иранских школьников, обучающихся в г Москве, и в частности

увеличить содержание в рационе мяса и, особенно, рыбы, несколько ограничить потребление хлеба и хлебобулочных изделий, круп, кондитерских изделий и газированных напитков; шире использовать в питании продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществами и поливитаминные препараты, повысить двигательную активность детей среднего и старшего школьного возраста.

Выводы.

1 Впервые изучено влияние перемещения этнически единой группы детей иранской диаспоры (школьники 7-18 лет) из одной культурно-климато-географической среды обитания (Иран) в другую (Центральная Россия, г Москва) на стереотип их питания и фактическое питание.

2 Показано, что новая культурно-климато-географическая среда обитания иранских детей школьного возраста не оказывала существенного влияния на их традиционное пищевое поведение

3 Продуктовый набор иранских школьников характеризовался преобладанием потребления хлеба и хлебо-булочных изделий, круп и бобовых, молока и фруктов и мало отличался от традиционного питания населения Ирана. В группе сравнения -российские школьники тех же возрастных групп - продуктовый набор характеризовался большим, чем у иранских детей, потреблением (в среднем по группам) мяса (на 76%) и овощей (на 88%), но меньшим - фруктов (на 43%) и молока (на 47%)

4 Отмеченные отклонения в структуре питания иранских школьников и школьников групп сравнения формировали примерно идентичные изменения в их пищевом статусе, что выражалось в недостатке в рационе (в среднем, соответственно) кальция (на 48%) и витаминов В] (на 33%) и В2 (на 27%)

5 Физическое развитие иранских школьников 11-13 и 14-18 лет характеризовалось (соответственно группам) более высокими показателями массы тела (на 12% и 21%), индекса массы тела (на 14% и на 14%), окружности бедер (на 8% и 20%) и талии (на 6% и 13%) В основе выявленных особенностей физического развития иранских школьников лежат не только нарушения структуры питания, но и генетические, этнические и национальные особенности

6 Прямое определение содержания в волосах иранских детей кальция (934 мг/кг), магния (137 мг/кг) и железа (30 мг/кг) показало, что их содержание в волосах находится в границах возрастной нормы и не является в достаточной степени ин-

формативным тестом, если в рационе не наблюдается выраженный дефицит минеральных веществ

7 Разработаны рекомендации для иранских школьников, проживающих в г Москве, направленные на оптимизацию их питания Рекомендации предусматривают повышение потребления рыбы и мяса в сочетании со снижением потребления хлеба и круп, кондитерских изделий и газированных напитков, регулярный прием поливитаминных препаратов и увеличение двигательной активности

Практическое внедрение

Разработаны практические рекомендации по оптимизации питания, проживающих в г Москве иранских школьников, которые направлены в Иранский учебно-просветительный центр «Паяаме Эммам» (г Москва)

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ-

1 Конь И Я, Волкова JIЮ , Ивановская Г В, Давуди X Пищевые предпочтения детей школьного возраста в отношении молока и молочных продуктов // Вопросы детской диетологии - 2006 - Т 4, №2 - С 47- 51

2 Давуди X , Конь И Я , Волкова JIЮ , Батурин А К , Старовойтов М Л Сравнительная характеристика физического развития иранских и российских детей школьного возраста // Вопросы детской диетологии - 2007 - Т 5, №6 - С 22-25

3 Давуди X , Волкова Л Ю , Структура питания населения Ирана // Вопросы питания. - 2007 - Т 76, №3,-С 56-61

Материалы научных конференций

1 Волкова Л Ю, Давуди X, Конова С Р, Шумилова С.Л, Конь И Я Результаты изучения организации горячего питания школьников в регионах Российской Федерации // Материалы VIII Всероссийского Конгресса «Оптимальное питание -здоровье нации»- М, 2005. - с 46

2 Конь ИЛ , Волкова Л Ю , Давуди X Проблемы интерпретации данных о фактическом питании школьников // Сборник материалов X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - М, 2006 - с 278

3 Волкова Л Ю , Ивановская Г В, Давуди X, Конь И Я Пищевые предпочтения детей в отношении молока и молочных продуктов // Материалы 1У-й Межрегиональной научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека» - 2006 - с 37-38

4 Давуди X, Волкова Л Ю Фактическое потребление белка и кальция иранскими школьниками, обучающимися в России // Материалы второй Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» - Рязань, 2007 - с 22-23

5 Конь И Я, Батурин А К , Волкова Л Ю , Давуди X Дискуссионные вопросы оценки избыточной массы тела и ожирения при популяционных исследованиях / Материалы IX Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» - М., 2007 - с 48

Заказ № 547. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www postator.ru

1.Актуальность работы.

Рациональное питание детей играет важную роль в обеспечении их здоровья, правильного физического и нервно-психического развития, устойчивости к неблагоприятным воздействиям факторов окружающей среды.

В связи с этим, рационализация питания детей, в том числе школьного возраста, является одной из важных и приоритетных задач гигиены. Решая эти проблемы, следует иметь в виду, что важными факторами, определяющими характер питания детей, являются национальные, культурные, а также климато - географические, экономические, социальные и иные факторы, которые лежат в основе формирования соответствующего пищевого поведения детей (Тутельян В.А., Конь И.Я.,2004., Истомин А.В.,1996, 2002, 2003).

Учитывая изложенное, следует признать научную актуальность и практическую значимость проблемы рационализации питания детей, в силу сложившихся обстоятельств переехавших в другую страну, отличающуюся не только климато-географическими, но и социальными, культурологическими, религиозными особенностями, образом жизни населения, системами образования и питания. Ломка стереотипа образа жизни, системы образования и питания может привести у таких категорий детей к существенному изменению адаптационно-защитных механизмов с неблагоприятными последствиями для здоровья и дальнейшего формирования организма. Учитывая важную роль описанных факторов в реализации указанных механизмов, оценка пищевого статуса детей, сменивших привычную обстановку, представляется важной и целесообразной. В качестве основных показателей состояния питания при этом широко используют оценку фактического питания и физического развития детей (Сухарев А.Г., 2000,

Батурин А.К., 1998-2006; Конь И.Я., Волкова Л.Ю., 2004, Кучма В.Р., 2002, Якубова И.Ш., 2003, Климацкая Л.Г., 2006).

Исходя из изложенного, в настоящей работе была проведена сравнительная оценка состояния питания и физического развития иранских школьников, которые обучаются в г. Москве, и российских школьников. При этом, учитывая важную роль витаминов и минеральных веществ в обеспечении здоровья и физического развития детей и подростков, особое внимание при проведении данной работы уделялось оценке фактического потребления и обеспеченности детей наиболее важными витаминами, макроэлементами, имеющими существенное значение для формирования костной ткани (Са, Mg) и микроэлементом железом (Спиричев В.Б., 2000-2002, Коденцова В.М., 2006).

2. Цель исследования

На основе оценки состояния питания и физического развития иранских школьников, обучающихся в г. Москве, разработать предложения по рационализации их питания.

3. Задачи исследования.

1. Изучить и оценить фактическое питание и физическое развитие иранских школьников, обучающихся в г. Москве, включая изучение структуры их рационов питания, потребления белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных элементов, энергетическую ценность рациона;

2. Оценить фактическое питание и физическое развитие группы сравнения - российских школьников тех же возрастных групп, включая изучение структуры их рационов питания, потребления белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных элементов, энергетическую ценность рациона.

3. Изучить содержание кальция, магния и железа в волосах иранских школьников, обучающихся в г. Москве, как возможный подход к оценке их обеспеченности указанными микронутриентами.

4. Разработать предложения по рационализации питания иранских школьников, обучающихся в г. Москве.

4. Научная новизна.

Впервые изучено влияние изменения культурно-климато-географической среды обитания этнически единой группы (иранских школьников 7-18 лет) на стереотипы их пищевого поведения и фактическое питание.

Получены принципиально новые данные, свидетельствующие о сохранении у иранских школьников традиционных пищевых стереотипов, несмотря на смену страны проживания, климатических и бытовых условий. Выявлены различия в физическом развитии иранских и российских школьников, отражающие этнические особенности обследованных детей. Доказана эквивалентность оценки физического развития детей с использованием как центильных шкал, так и метода Z-скора.

5. Практическая значимость.

Полученные данные о фактическом питании иранских школьников использованы для разработки предложений по рационализации питания иранских школьников, обучающихся в Москве. Доказательство эквивалентности двух методов оценки физического развития (центильных шкал и метода Z-скор) дает возможность использования обоих методов для оценки данных о физическом развитии различных групп детей. Вывод о различиях в физическом развитии иранских и российских школьников, несмотря на достаточное сходство в потреблении ими энергии и пищевых веществ, следует принимать во внимание при оценке нутритивного статуса различных популяций детей.

6. Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены на заседании секции по питанию Московского общества детских врачей (Москва, 2006), на второй Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (г. Рязань, 2007), на объединенной конференции кафедры гигиены питания и токсикологии ММА им И.М.Сеченова и отдела детского питания (Москва, 2007).

Основные положения диссертации отражены в 8 печатных работах, в том числе в 3 статьях в рецензируемых журналах - «Вопросы питания» и «Вопросы детской диетологии», определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.

7. Структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы «Результаты исследования», заключения, выводов и указателя литературы, включающего 176 источников литературы. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 1 схемой, 24 таблицами и 52 рисунками; имеет 35 приложений.

6. Выводы.

1. Впервые изучено влияние перемещения этнически единой группы детей иранской диаспоры (школьники 7-18 лет) из одной культурно-климато-географической среды обитания (Иран) в другую (Центральная Россия, г. Москва) на стереотип их питания и фактическое питание.

2. Показано, что новая культурно-климато-географическая среда обитания иранских детей школьного возраста не оказывала существенного влияния на их традиционное пищевое поведение.

3. Продуктовый набор иранских школьников характеризовался преобладанием потребления хлеба и хлебо-булочных изделий, круп и бобовых, молока и фруктов и мало отличался от традиционного питания населения Ирана. В группе сравнения - российские школьники тех же возрастных групп - продуктовый набор характеризовался большим, чем у иранских детей, потреблением (в среднем по группам) мяса (на 76%) и овощей (на 88%), но меньшим - фруктов (на 43%) и молока (на 47%).

4. Отмеченные отклонения в структуре питания иранских школьников и школьников групп сравнения формировали примерно идентичные изменения в их пищевом статусе, что выражалось в недостатке в рационе (в среднем, соответственно) кальция (на 48%) и витаминов Bi (на 33%) и В2 (на 27%).

5. Физическое развитие иранских школьников 11-13 и 14-18 лет характеризовалось (соответственно группам) более высокими показателями массы тела (на 12% и 21%), индекса массы тела (на 14% и на 14%), окружности бедер (на 8% и 20%) и талии (на 6% и 13%). В основе выявленных особенностей физического развития иранских школьников лежат не только нарушения структуры питания, но и генетические, этнические и национальные особенности.

6. Прямое определение содержания в волосах иранских детей кальция (934 мг/кг), магния (137 мг/кг) и железа (30 мг/кг) показало, что их содержание в волосах находится в границах возрастной нормы и не является в достаточной степени информативным тестом, если в рационе не наблюдается выраженный дефицит минеральных веществ.

7. Разработаны рекомендации для иранских школьников, проживающих в г. Москве, направленные на оптимизацию их питания. Рекомендации предусматривают повышение потребления рыбы и мяса в сочетании со снижением потребления хлеба и круп, кондитерских изделий и газированных напитков, регулярный прием поливитаминных препаратов и увеличение двигательной активности.

Практическое внедрение

Разработаны практические рекомендации по оптимизации питания, проживающих в г. Москве иранских школьников, которые направлены в Иранский учебно-просветительный центр «Паяаме Эммам» (г. Москва).

5. Заключение.

Питание является одним из важнейших факторов адаптации взрослых и детей к меняющимся условиям существования. С этой точки зрения значительный интерес представляет изучение возможных изменений в характере питания при изменении условий жизни, в частности, при смене страны проживания, отличающейся климато -географическими, социальными, культурными и другими особенностями.

В связи с этим, целью данной работы явилось изучение особенностей питания иранских детей, временно обучающихся в г. Москве. Ранее подобная оценка питания данной этнической группы не проводилась.

Было обследовано 124 иранских учащихся в возрасте от 7 до 18 лет, обучающиеся в Иранском центре в г. Москве. Основным подходом при этом служило сопоставление фактического питания иранских детей с рекомендуемыми в Российской Федерации нормами питания, международными стандартами и с фактическим питанием российских детей того же возраста.

Параллельно проводилась сравнительная оценка физического развития иранских и российских учащихся.

Проведенное исследование показало, что характер питания иранских школьников сохранял традиционное для иранского населения особенности: высокое потребление иранскими школьниками хлеба, круп и фруктов.

Иранские дети потребляли также значительные количества молока и молочных продуктов, которое тем не менее было ниже рекомендованных российских норм. Вместе с тем, иранские дети потребляли более низкие, чем рекомендовано в РФ, количества мяса. Следует особо указать, что имело место очень низкое содержание рыбы, которая по современным представлениям, является необходимым компонентом пищевых рационов, как основной источник соЗ- полиненасыщенных ирных кислот, требующихся для поддержания многих физиологических функций, включая когнитивные.

В соответствии с особенностями структуры пищевых рационов иранских детей химический состав этих рационов характеризуется адекватным потребление жира и магния. Вместе с тем, потребление витамина В1 и кальция было несколько снижено в сравнении с российскими нормами.

Проведенная в аналогичных условиях оценка фактического питания российских школьников показала, что российские учащиеся потребляли достаточно круп и бобовых, но недостаточно остальных групп продуктов, включая хлеб, мясо, молоко, овощи, фрукты. Потребление рыбы при этом было особенно низким (11-17 г/сутки при рекомендуемых 60-70 г/ сутки).

Анализ химического состава рациона российских школьников указывает на недостаточное потребление белка и более адекватное потребление жира. Что касается микронутриентов, то выявлен значительный дефицит кальция (490-513 мг/сутки при рекомендованных

1100-1200 мг/сутки) и витамина В2. Эти данные, отражающие недостаточное потребление молока и молочных продуктов российскими школьниками, подтверждают имеющиеся литературные данные [4]. Для питания российских школьников характерен также незначительный дефицит железа и витамина С. Содержания магния в рационе было близко к рекомендуемым нормам.

Сравнительная характеристика структуры питания российских и иранских школьников показала, что иранские дети потребляли значительно больше, чем российские школьники, круп, хлеба, фруктов и молока, но меньше мяса и овощей. Такая структура питания характерна для большинства иранского населения: более 50% суточной энергии иранцы удовлетворяют за счет хлеба и зерновых продуктов.

Химический состав фактического рациона питания иранских школьников характеризуется относительным недостатком белка с высокой биологической ценностью, витамина Вь В2, кальция и железа. Можно полагать, что указанные особенности питания иранских детей, в известной мере, служат причиной достаточно значительной распространенности среди них детей с избыточной массой тела.

Выявленная в работе четкая тенденция к более значительной массе тела и окружностей тела у иранских школьников, в сравнении с российскими детьми, отражает очевидно эволюционно закрепленные этнические особенности и особенности метаболизма пищевых веществ. Тем самым, полученные данные могут рассматриваться как дополнительное доказательство необходимости учета конституциональных особенностей детей и взрослых при анализе данных о физическом развитии населения и его зависимости от характера питания.

На основании полученных данных представляется целесообразным рекомендовать внести отдельные изменения в структуру питания иранских школьников, обучающихся в г. Москве, и в частности: увеличить содержание в рационе мяса и, особенно, рыбы; несколько ограничить

108 потребление хлеба и хлебобулочных изделий, круп; ограничить потребление кондитерских изделий и газированных напитков; шире использовать в питании продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществами и поливитаминные препараты; повысить двигательную активность детей среднего и старшего школьного возраста.