Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Сравнительная эпидемиологическая характеристика рака молочной железы и рака шейки матки в южных регионах Кыргызстана

На правах рукописи

СУБАНБАЕВ ТАЛГАТ КАФАНОВИЧ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В ЮЖНЫХ РЕГИОНАХ КЫРГЫЗСТАНА

14.00.14 - Онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 МАЙ 2007

Бишкек, 2007

003059960

Работа выполнена на кафедре онкологии, лучевой диагностики и лечения Кыргызской государственной медицинской академии

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Игисинов С И доктор медицинских наук, профессор Макимбетов Э К

Ведущая организация:

доктор медицинских наук Абдылдаев Д К

Московский научно-исследовательский онкологический институт им ПА Герцена

Защита диссертации состоится 2007 года в часов

на заседании Диссертационного совета Д 730 001 03 при Кыргызско-

Российском Славянском университете им Б Н Ельцина (720000, Кыргызская

Республика, г Бишкек, ул Киевская, 44) E-mail dissovetKRSU@mail ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско-Российского Славянского университета

Автореферат разослан 2007 года

Ученый секретарь

диссертационного совета /у -у 7 ^

доктор медицинских наук, профессор Н И Ахунбаева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время злокачественные новообразования молочной железы и шейки матки остаются одной из не решенных проблем в онкологии В структуре злокачественных новообразований у женщин рак молочной железы (РМЖ) и рак шейки матки (РШМ) в мире занимает лидирующее положение, и заболеваемость указанных локализаций в динамике растет Данная картина наблюдается и в Кыргызской Республике Эта проблема особенно интересна с эпидемиологической точки зрения

Большинство исследований в этом направлении проводились в различных регионах мира с учетом биологических, социально-демографических и медико-географических особенностей [Чаклин А В , 1982, Нугманов СН и др , 1977, MacMichael К Y , 1977, Pollack Е S ct al, 1980, Habibi А , 1985, Walker A R Р , 1987, Tao S С , 1989, Silverberg E et al, 1990, Двойрин В В и др , 1991, Мера-бишвили В М , 1991, Parkin D М , 1994, Igisinov N S , 2004]

Предметом исследований были различные экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на заболеваемость РМЖ и РШМ При этом установлено, что заболеваемость злокачественными новообразованиями указанных локализаций связана с репродуктивным анамнезом (половая жизнь, количество родов, абортов, лактация, применение контрацептивов и т п) и их анализ показывает значительную противоречивость

Исследования в данном направлении проводились и в Кыргызстане Так, изучена эпидемиологическая особенность РМЖ на избранных горных регионах Кыргызстана (Чуйская, Иссык-Кульская и Нарынская области) [Игисинов Н С , 1999], где установлены возрастные, этнические особенности заболеваемости РМЖ в зависимости от высоты проживания над уровнем моря

Имеются работы, касающиеся эпидемиологии РШМ в Кыргызстане [Измайлова 3 М , 2005], где авторами установлено, что заболеваемость в отдельных административных территориях и в различных этнических группах населения была неравномерной Эти различия были связаны с факторами, способствующими нормальной половой функции, в частности большое число родов и меньшее число абортов среди женщин кыргызской национальности по сравнению с русскими, а также удельным весом коренных жительниц в различных областях республики

При этом углубленного эпидемиологического изучения распространения РМЖ и РШМ в южных регионах Кыргызстана не проводилось, особенно в сравнительном аспекте Вышеприведенные факты определяют актуальность и целесообразность настоящего исследования Цель исследования:

Эпидемиологическая оценка факторов, влияющих на заболеваемость РМЖ и РШМ у женщин южных регионов Кыргызстана Задачи исследования:

1 Изучить особенности заболеваемости РМЖ и РШМ и определить наличие взаимосвязи с возрастом, этнической принадлежностью и репродуктивной функцией у женщин, проживающих на юге Кыргызстана

2 Оценить относительный риск возникновения РМЖ и РШМ в зависимости от социально-демографических факторов и фертилыгости женщин путем компонентного анализа

3 Изучить временные тренды, составить порайонную картограмму заболеваемости РМЖ и РШМ и сделать прогноз до 2010 г

Научная новизна:

1 Впервые изучена и дана сравнительная эпидемиологическая характеристика РМЖ и РШМ в Кыргызстане на региональном уровне с учетом возрастно-этнического состава и репродуктивной функции женского населения

2 Установлена пространственно-временная закономерность заболеваемости женского населения, и определен относительный риск заболеваемости путем компонентного анализа, которые позволили оценить значимость отдельных эпидемиологических факторов, влияющих на частоту возникновение изучаемых форм рака

3 Составлена порайонная картограмма заболеваемости РМЖ и РШМ в южных регионах Кыргызстана, а также рассчитаны прогнозные показатели заболеваемости указанными формами рака до 2010 года

Практическая значимость полученных результатов:

На основе выявленных особенностей заболеваемости РМЖ и РШМ женского населения Кыргызстана на региональном уровне будут разработаны новые программы первичной профилактики в возрастно-этническом аспекте и более четко определены риски возникновения опухолей указанных локализаций, что позволит целенаправленно провести противораковые меры среди отдельных этнических групп населения и разработать программу скрининга с учетом полученных результатов исследования

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 Эпидемиологические особенности РМЖ и РШМ с учетом этнического и возрастного составов женского населения и их влияние на уровень, структуру и динамику заболеваемости изучаемых форм рака на юге Кыргызстана

2 Сравнительная характеристика относительного риска, как аналитический критерий, определяющий связь РМЖ и РШМ с различными факторами, в частности с факторами репродуктивного анамнеза

3 Порайонная картограмма заболеваемости РМЖ и РШМ и прогноз заболеваемости до 2010 г в южных регионах Кыргызстана

Личный вклад соискателя

Материалы, использованные в диссертации, собраны и проанализированы автором единолично Все главы диссертации были написаны автором самостоятельно

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации доложены на

1-й конференции молодых ученых "Advances in Oncology", проходившей 12 апреля 2002 года в г Алматы (Казахстан) - 9-й Международной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 65-летию Кыргызской государственной медицинской академии,

проходившей 20-21 мая 2004 года в г Бишкек - межкафедральной и межотделенческой конференции кафедры онкологии, лучевой диагностики и лечения Кыргызской государственной медицинской академии с участием сотрудников Кыргызско-Российского Славянского университета и Национального центра онкологии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, проходившей 20 марта 2007 года в г Бишкек Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 статей Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников

Диссертация изложена на 154 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 18 таблицами и 87 рисунками

Список использованных источников содержит 171 работу, из них 81 из дальнего зарубежья

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Учитывая, что избранные регионы Кыргызской Республики расположены на различных горных медико-географических зонах, мы собрали данные в отношении всех больных РМЖ и РШМ, выделив место проживания по вертикальным поясным зонам, используя при этом

1 Учетно-отчетные документы извещение о больных (ф-090у), отчетная форма № 7, истории болезни, амбулаторные карты (ф-25), а также контрольные карты (ф-30-6/у) с 1989 по 1994 гг , всего 795 больных, из них РМЖ - 423 и РШМ - 372

2 Данные о численности населения Национального комитета статистики Кыргызской Республики с 1989 по 1994 гг

3 Сведения о высоте расположения отдельных населенных пунктов по данным Агентства по землеустройству, геодезии и картографированию Кыргызской Республики

В качестве основного метода при изучении заболеваемости РМЖ и РШМ использовалось ретроспективное исследование с применением дескриптивных и аналитических методов современной онкоэпидемиологии Экстенсивные и грубые показатели заболеваемости РМЖ и РШМ определены по общепринятой методике, применяемой в современной санитарной статистике

Стандартизованный показатель вычислен прямым методом, при этом использован возрастной состав населения Мира, Европы и Африки

Динамика показателей заболеваемости РМЖ изучена в течение 6 лет, при этом тренды заболеваемости определены методом наименьших квадратов у=а+Ьх, где у - выравненный показатель, х - условный ряд чисел, симметрично расположенный в отношении нуля, а - условная средняя, Ь - коэффициент выравнивания

При составлении порайонных картограмм заболеваемости РМЖ И РШМ были использованы стандартизованные показатели заболеваемости (мировой

стандарт) за 6 лет (1989-1994 гг) Применен способ составления картограммы, предложенный в 1974 г Игисиновым С И, основанный на определении средне-квадратического отклонения (о) от среднего (х) Шкала ступеней вычислена так приняв а за интервал, определили максимальный и минимальный уровни заболеваемости согласно формуле х±1,5<т, причем минимальный показатель равен х-1,5с и максимальный равен х+1,5<т После чего определили шкалу ступеней картограммы 1) (х-1,5о)+о, 2) (х-1,50)+2ст, 3) (x-1,5«j)+3ct и т д , а группировку показателей произвели по формуле х±0,5<т, соответствующая среднему уровню (х-0,5«т и х+0,5с), а значения, отстоящие от среднего уровня заболеваемости на о, показывают пониженный ((х-0,5гт)—ст) и повышенный ((х-0,5о)-<т) показатели заболеваемости

При группировке параметрического ряда для построения равных интервалов использована формула, предложенная Боярским А Я

X — X

__min

1 + 3,221g«

где

Xniax — максимальный показатель заболеваемости, Х111Ш — минимальный показатель заболеваемости, п — численность совокупности, т е количество районов или городов Прогноз заболеваемости РМЖ и РШМ вычислен на основе анализа динамического ряда за 15 лет (1989-2003 гг) При этом произведена экстраполяция показателей заболеваемости методом наименьших квадратов к 2010 году

Просмотр и обработка полученных материалов осуществлены при помощи компьютера Pentium IV (пакет программ Microsoft Office 2003 Excel, Word, Access, BIOSTAT, SPSS)

Демографические, социально-гигиенические и репродуктивные особенности женщин юга Кыргызстана

Избранный нами южный регион республики отличается от других зон демографическими, географическими особенностями и этническим составом населения Территория южного региона Кыргызстана составляет 79,9 км2, а плотность населения в Джалал-Абадской области 24, а в Ошской 29 человек на км" В этом регионе расположены 16 районов, 10 городов и 15 поселков городского типа, где по данным переписи 1989 года проживало 46,9% всего населения и 50,8% женщин республики

Среднегодовая возрастная структура женского населения южного Кыргызстана по основным этническим группам показала, что на юге Кыргызстана, в общем, преобладают лица в возрастной группе 00-29 лет Среди кыргызок и узбечек данный показатель в этой возрастной группе составляет 72,8% и 71,0% соответственно Удельный вес лиц этого возраста среди русских женщин в 1,6 раза ниже по сравнению с коренными жительницами и составляет 44,6% Удельный вес в других группах у русских выше по сравнению с узбечками и кыргызками

Распределение женщин 16-49 лет по состоянию в браке также характеризуется своими различиями на юге Кыргызстана Доля женщины никогда не состо-

явших в браке преобладает в возрастной группе 16-19 лет (87,8%) и достигает минимума в возрасте 40-49 лет (0,4%) Удельный вес женщин, состоящих в браке, наибольший в 30-39 лет (90,1%) и снижается в последующей возрастной группе (87,2%) Максимум разведенных женщин в 30-39 лет (4,8%), а вдов в возрастной группе 40-49 лет (8,1%)

Кроме того, южный регион в целом отличается от других зон Кыргызстана тем, что доля женщин, никогда не состоявших в браке, выше (16,8%), чем в Чуйской области (12,7%), но ниже, чем в г Бишкек (21,8%) В то же время доля разведенных женщин и вдов значительно ниже, чем в Чуйской области и г Бишкек

Доля семей, имеющих 2-х и менее детей, на юге Кыргызстана в 1,7 и 2,0 раза ниже, чем в Чуйской области и г Бишкек соответственно

Удельный вес женщин-одиночек (1,0%) в 3,5 раза ниже, чем в Чуйской области (3,5%) Число абортов на 1000 женщин на изучаемых территориях в возрасте 15-49 лет (20,3) также ниже, в сравнении с Чуйской областью (41,8) и г Бишкек (101,9), и колеблется от 16,9 в Джалал-Абадской области до 23,6 в Ош-ской Суммарный коэффициент рождаемости на 1000 женщин выше на юге республики (4,2) по сравнению с другими регионами (Чуйская область - 2,4) Доля женщин, родивших 3-х и более детей, в 1,5 раза (45,0%) больше, чем по Чуйской области (29,8%) Количество браков и разводов на 1000 населения в изучаемом регионе (6,0 и 0,7 соответственно) также отличаются низкими показателями, при этом количество браков в Ошской области составляет 5,9 /оо? ^ ^ Джалал-Абадской — 6,1%о

Численность увеличилась на 10,1% в 1994 году, по сравнению с 1989 годом Среднегодовая численность женского населения достигла 1071966 человек, что составляет 50,8% Удельный вес кыргызок, проживающих в данном регионе равен 61,0%, узбечек — 26,1% и женщин русской национальности — 5,6% При этом обращают на себя внимание некоторые особенности женщин юга республики, такие как, характерные данные о брачной плодовитости, определяющей изменения репродуктивной системы и др Так, удельный вес семей, имеющих 3-х и более детей, в этом регионе оказался самым высоким — 57,7 и 60,7% соответственно проживающих в Джалал-Абадской и Ошской областях Количество браков и разводов на 1000 населения 6,1 и 0,7% в Джалал-Абадской и соответственно 5,9 и 0,7% в Ошской областях Доля женщин одиночек 1,1 и 0,9%, проживающих отдельно от семей 3,2 и 3,2%, а суммарный коэффициент рождаемости на 1000 женщин 4,2 и 4,2%, число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет 16,9 и 23,6% соответственно по областям Удельный вес женщин, родивших 3-х и более детей в детородном возрасте (15-49 лет) на юге республики также оказался самым высоким, по сравнению с другими регионами республики

В среднем удельный вес женщин, проживающих на юге республики, в детородном возрасте родивших 3-х и более детей почти в 2 раза больше, чем в Чуйской области Данный регион также отличается социально-гигиеническими факторами, преобладанием семей, родивших 3-х и более детей, меньшим количеством абортов, разводов, женщин-одиночек, а также большим суммарным

коэффициентом рождаемости Доля женщин постменопаузального возраста была выше среди русского населения, чем лиц кыргызской и узбекской национальности Резкие сдвиги преобладания лиц молодого возраста кыргызской и узбекской этнических групп с одной стороны и преобладания лиц в возрасте постменопаузального периода среди русских женщин, проживающих на юге Кыргызстана, представляет определенный научный интерес с точки зрения эпидемиологического исследования, позволяющего определить их значение при возникновении РМЖ и РШМ Доля женщин в возрасте до 25 лет, родивших 3-х и более детей, оказалась в 2 раза выше, чем в других зонах республики Данный показатель увеличивается в последующих возрастных группах женщин (25-49 лет) Кроме того, в данном регионе в основном проживают те этнические группы населения, где проповедует ислам Согласно закону данной конфессии все мужчины подвергаются обрезанию, а также строго соблюдают определенные гигиенические процедуры в течение дня перед молитвой Следовательно, выше перечисленные экзо- и эндогенные факторы могут оказать влияние на частоту возникновения РМЖ и РШМ на изучаемых территориях республики в целом и в отдельных этнических группах населения Все выше перечисленные демографические, социально-гигиенические, природные факторы послужили основанием для проведения сравнительного эпидемиологического исследования на избранных территориях Кыргызстана

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Эпидемиология РМЖ на юге Кыргызстана

За изучаемый период зарегистрировано 423 женщины, больных РМЖ на юге Кыргызстана, из них 259 больных в Ошской (61,2%), 164 больных в Джалал-Абадской (38,8%) областях По возрастным группам распределились так до 30 лет - 15 (3,5%), 30-39 лет - 96 (22,7%), 40-49 лет - 98 (23,2%), 50-59 лет - 88 (20,8%),60-69 лет - 92 (21,7%) и 70 лет и старше - 34 (8,1%) больных По отдельным возрастным группам данные представлены в таблице 1

Таблица 1

Распределение больных РМЖ на Юге Кыргызстана по возрасту и по отдельным

зонам за б лет (1989-1994 гг.)

Периоды Возраст, лет В целом юг Область

Отекая Джалал-Абадская

абс % абс % абс %

до менопаузы до 30 15 3,5 12 4,6 3 1,8

30-39 96 22,7 66 25,5 30 18,3

40-49 98 23,2 51 19,7 47 28,6

Всего до 50 209 49,4 129 49,8 80 48,8

после менопаузы 50-59 88 20,8 59 22,8 29 17,7

60-69 92 21,7 54 20,9 38 23,2

70 + 34 8,0 17 6,6 17 10,4

Всего 50 + 214 50,6 130 50,2 84 51,2

Итого 423 100,0 259 100,0 164 100,0

В Ошской области преобладала доля лиц в возрасте 30-39 лет (25,5%), а в Джалал-Абадской области — в возрасте 40-49 лет (28,6%). Доля женщин до менопауз ал 5>н ого периода (00-49 лет) больных РМЖ составила 49,4% (209 больных) в целом на юге республики, в Ошской области - 49,8% (129 больных) и в Джалал-Абадской - 48,8% (80 больных).

Доля женщин кыргызской национальности, больных РМЖ в Джалал-Абадской области (40,2%) была выше, чем в Ошской (32,8%), а удельный вес узбечек и русских в обеих областях оказался почти идентичным, в то же время женщины больные РМЖ других национальностей преобладали в Ошской области (15,8%) в сравнении с Джалал-Абадской (11,0%) (рис. 1).

Рис. 1, Удельный вес болиных РМЖ м.< ю1 с Кыргызстана по этническим группам за 6 лет

Джалал-Абадская область

Юг и целом Отекая область

0%

25%

50%

75?'«

10б%

] кыргызки Я у »Речки Я русские 3 другие

Заболеваемость РМЖ в целом и по отдельным областям юга в зависимости от числа женщин детородного возраста в определенной степени влияет на уровень показателей у отдельных этнических групп (таблицы 2, 3, 4).

Среднегодовые показатели заболеваемости РМЖ у кыргызок в детородном возрасте (табл. 4), проживающих на юге Кыргызстана, оказались самыми низкими (2,7±0,3(1/1Ш)), по сравнению с узбечками и женщинами русской национальности в возрасте до 50 лет (р<0,05 и р<0,01 соответственно). В этой возрастной группе показатели заболеваемости РМЖ у женщин русской национальности более чем в 5 раз выше, чем у кыргызок.

Среднегодовые показатели заболеваемости РМЖ в Ошской области

Таблица 2

Этнические группы Возраст, лет Соотношение ЗаЙОдеваемосги р***

до 50 50 +

кыргызки 2,5±0,1 11,0+2,0 1:4,4 4,3 <0,01

узбечки 4,0±0,6* 25,0±4,4* 1:6,3 4,7 <0,01

русские 13,7±3,1** 68.2±2,0** 1:5,0 4,7 <0,001

всего 3,7±0,3 23,6±2,1 1:6.4 9,5 <0,001

Примечание: *р<0 0". *и ;|! 1т(> отношению кыргьпкам, ***р<0,001 по отношению возраста до 50 лет

Таблица 3

Среднегодовые показатели заболеваемости РМЖ в Д жал а л- Аб аде ко й

облает» по этническим группам за 6 лет______

Этнические группы Возраст, лет Соотношение заболеваемости 1

до 50 50 +

кыргызки 3,1±0,5 14,] ±2.8 1:4,5 3,9 <0,001

узбечки 3,0±0,8* 26,8±6,3* 1:8,9 3,8 <0,001

русские 14,6±3,6** 68,5*12,3** 1:4.7 4,2 <0,001

всего 3,9±0,4 23,9±2,6 1:6,1 7,6 <0,001

Примечание: *р^В,05. **р<0,01 Йо отношению кыргымаи, ***р<0,001 ни отношению возрастало 50 лет

Таблица 4

Среднегодовые показатели заболеваемости РМЖ на юге Кыргызстана до этническим группам за 6 лет. ________________________________

Этнические группы Возраст, лет Соотношение заболеваемости 1 Р И1 ^ ^

до 50 50 +

кыргьшш 2,7±0,3 12,2±1,6 1:4,5 10,5 <0,001

узбечки 3,7±0,5* 25,6±3,6* 1:6,9 6,0 <0,001

русские 14,1 ±2,4** 68,3±8,1** 1:4,9 6,4 <0,001

всего 3,8±0,3 23,7±1,6 1:6,2 12,2 <0,001

Примечание! *р<0,05, +*р<0,01 но отношению шргиэкаы, * **р<0,00. но отношению возраста до 50 лет

У женщин в возрасте 50 лет и старше среднегодовые показатели заболеваемости РМЖ на юге Кыргызстана увеличиваются во вссх изученных этнических группах, а риск возникновения в 5-7 раза выше, чем у женщин в возрасте до 50 лет. При этом у женщин русской национальности показатели заболеваемости РМЖ более чем в 5 раз выше, чем у кыргызок. В целом риск возникновения РМЖ у женщин па юге в возрасте 50 лег и старше в 6 раз выше, по сравнению с лицами до 50 лет и частота РМЖ у женщин в менопаузном периоде увеличивается, что является одной из характерных особенностей распространения данной формы рака на юге Кыргызстана.

С целью элиминирования возрастной структуры проведена стандартизация показателей заболеваемости РМЖ по различным стандартам (рис. 2).

Рис. 2. Ср ели е годовые стакдартнзоиипные показатели заболеваем оста РМЖ нц юге Кыргызстана за 6 лет

'ииш* 411 ■

« к 90 5 к о. ' I чО

I

угбсчкк

□ европейский стандарт □ мировой стандарт □ африканский стандарт

□ национальный стандарт О грубый показатель

Среднегодовые стандартизованные показатели (мировые) в целом на юге Кыргызстана оказались высокими (10,1 ± 1.1 !,/(1ШЮ), в сравнении с грубыми показателями заболеваемости РМЖ, что обусловлено различной возрастной структурой жителей юга Кыргызстана. При этом мировой стандарт у кыргызок и узбечек (6,8± 1,0"/(Ш) и 10,2± 1,9%(>да соответственно) были также выше, а у женщин русской национальности (24.!±1,9%шп) ниже, чем грубые показатели (3,9±0,8 /(ххю, б,3±Щ /оооо и 29,9±7,1 /ооол соответственно). Статистические различия стандартизованных показателей РМЖ между кыргызками, узбечками и русскими оказались существенными (р<0,01).

Резкое снижение стандартизованных (мировой) показателей заболеваемости РМЖ установлено у узбечек (Т=—3,3%) и русских (Т=-?,5%), тогда как у кыргызок имеет место тенденцию к росту (Т=+12,4%) (табл. 5). Снижение трендов заболеваемости РМЖ у женщин русской национальности и узбечек обусловлено изменением возрастийх структур населения, которые имели место в период миграции этих этнических групп из республики. Так, удельный вес численности населения женщин русской национальности снижается, начиная с 1989 года (6,7%) до 1994 года (4,0%) по отношению к общей численности женщин юга Кыргызстана и в среднем ¿оставил 5,6%, тогда как у кыргызок увеличивался с 59,4% (1989 г.) до 63,2% (1994 г.).

Таблица 5

Выравненные стандартизованные показатели (мировой стандарт) заболеваемости

Этнические группы Годы Т,ф, %

1989 1990 1991 1992 1993 1994

вес 10,8 10,5 10,2 9,9 9,6 9,3 -2.9

кыршзки 4,8 5,6 6,4 7,1 7,9 8,5 +12,4

узбечки 11,1 10.8 10,4 10,1 9,7 9,4 -3,3

русские 28,0 26,2 24,4 22,6 20,8 19,0 -7.5

Среди женщин, родивших 3-х и более детей, показатели заболеваемости РМЖ (5,1"/оооо) в 5,9 раза ниже, чем среди женщин, родивших 2-х и менее детей (29,9 /оооо). Подобные различия в уровнях заболеваемости РМЖ на юге охраняются и в зависимости от возрастных групп женщин (рис. 3).

Рнс.3. Среднегодовые возрастные показатели ч и бол е в й ем остн РМЖ ня юге Кыргызстана и зависимости ■■ :■ от количества рояетспны* .и'<й за 6 лет

до 30 30-39 40-49 50-69 70+

3 и более рсбсЕэкй □ 2 и менее ребенка

Частота РМЖ у женщин до 30 лет, родивших 3-х и более детей (6,3°/00оо) в 2 раза меньше, чем у женщин, родивших 2-х и менее детей (12,60/оооо) Аналогичная картина сохраняется и в 30-39 лет (12,2 и 26,8°/оооо соответственно) Среди женщин, родивших 3-х и более детей, частота РМЖ увеличивается в 40-49 лет (23,9°/оооо) с последующим снижением в возрастной группе 50-69 лет (21,50/00оо) и достигает уровня 16,00/оооов 70 лет и старше Заболеваемость женщин, родивших 2-х и менее детей, в указанных возрастных группах более чем в 2-3 раза выше Высокая частота РМЖ до 30 лет является характерной особенностью данной формы рака на юге Кыргызстана и подтверждает наличие взаимосвязи с функциональными изменениями, происходящими в репродуктивной системе женщин, особенно после рождения детей В свою очередь эти факторы обусловлены также количеством рожденных детей

Степень роста или снижения показателей заболеваемости имеет определенные связи и зависит от возрастно-этнического состава женского населения (табл 6)

Таблица 6

Снижение или рост заболеваемости РМЖ среди различных возрастных групп

в зависимости от этнического состава женщин юга Кыргызстана за б лет

Возрастная группа, лет Все этносы из них

кыргызки узбечки русские

до 30 +0,02% +0,02% +0,17% -0,76%

30-39 -0,20% + 1 36% +0 85% -3 88%

40-49 + 1,48% +7,56% -2,58% -7,21%

50-59 -4,05% +1,80% -3,47% -9,09%

60-69 -2,92% -3,61% +2,42% +4.67%

70 + -1,37% +2,11% -2,04% -40,84%

Так, рост заболеваемости РМЖ в целом у жительниц юга отмечен в возрастных группах до 30 лет (Т=+0,02%), 30-39 лет (Т=+0,2%) и 40-49 лет (Т=+1,48%), а также 70 лет и старше (Т=+1,37%) При этом рост возрастных показателей заболеваемости в этих возрастных группах обусловлен ростом заболеваемости среди кыргызок, а также ростом заболеваемости у узбечек в первых двух группах Среди русских женщин рост РМЖ установлен в группах 6069 (Т=+4,67%) и 70 лет и старше (Т=+10,84%), но это не повлияло на рост общей заболеваемости РМЖ русского населения в целом, т к суммарный коэффициент роста (Т=+15,51%) оказался ниже на 5,43%, чем темпы снижения (Т=—20,94%) в других возрастных группах (00-59 лет)

Таким образом, на основе анализа показателей заболеваемости РМЖ на юге Кыргызстана можно сделать следующие выводы

1 на юге Кыргызстана РМЖ встречается относительно реже, чем в других регионах республики

2 низкие показатели заболеваемости РМЖ обусловлены демографическими, возрастно-этническими факторами, а также репродуктивной функцией женщин, проживающих в данном регионе

3 общие показатели заболеваемости РМЖ на юге республики среди русских женщин в 6 раз выше, чем среди кыргызок и узбечек

4 возрастно-этнические особенности и факторы, связанные с деторождением, являются одними из ведущих факторов, влияющих на частоту рака молочной железы

5 среди женщин, родивших 3-х и более детей, уровень заболеваемости РМЖ значительно ниже, чем среди женщин, родивших 2-х и менее детей Эпидемиология РШМ на юге Кыргызстана

За период исследования на юге Кыргызстана зарегистрировано всего 372 больных РШМ, из них по этническим группам кыргызок — 225 (60,5%), узбечек - 66 (17,7%) и русских женщин - 49 (13,2%) больных Распределение больных РШМ по возрастам за 6 лет (табл 7) показало, что преобладали лица в 50-59 лет (25%) и 60-69 лет (26,3%) Подобное распределение отмечено у лиц кыргызской, узбекской и русской национальностей

Таблица 7

Распределение больных РШМ по возрастио-этническим группам у женщин

на юге Кыргызстана за 6 лет

Этнические группы Всего из них по возрасту

до 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70 +

кыргызки 225 12 36 40 57 54 26

узбечки 66 - 8 12 20 22 4

русские 49 - 4 7 13 15 10

другие 32 - 7 8 3 7 7

всего 372 12 55 67 93 98 47

Среднегодовая заболеваемость населения юга республики за 6 лет составила 5,8°/оооо Аналогичные показатели у кыргызок — 5,7°/оооо, узбечек — 3,9°/оооо и женщин русской национальности — 13,60/оооо

Выравненные стандартизованные показатели заболеваемости РШМ на юге Кыргызстана подтверждают, что тренды заболеваемости у женщин русской национальности (Т=+7,1%) и узбечек (Т=+8,9%) растут, а у кыргызок (Т=—1,7%) — снижаются В результате чего, в целом на юге Кыргызстана тренды заболеваемости имеют тенденции к снижению (Т=-0,6%), что обусловлено снижением трендов заболеваемости у кыргызок (табл 8)

Таблица 8

Выравненные стандартизованные показатели (мировой стандарт) заболеваемости

РШМ на юге Кыргызстана по этническим группам за б лет

Этнические группы Годы Т„р, %

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1

все 8,9 8,9 8,8 8,8 8,7 8,7 -0,6

кыргызки 10,5 10,4 10,2 10,0 9,8 9,7 -1,7

узбечки 5,5 6,1 6,7 7,2 7,8 8,4 +8,9

русские 8,7 9,4 10,1 10,9 11,6 12,3 +7,1

Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости РШМ на юге Кыргызстана в целом и в отдельных этнических группах увеличивались параллельно с увеличением возраста, и наибольшая заболеваемость РШМ отмечается в 60-69 лет, в целом составляя 35,10/00оо Подобный рост в этих возрастных группах отмечен у всех этнических группах (табл 9)

Таблица 9

Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости РШМ в отдельных

Этнические группы Возрастные группы, лет

до 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70 +

кыргызки 0,4 8,3 24,2 26,6 37,0 24,2

узбечки 0,0 4,1 12,9 20,0 40,1 9,0

русские 0,0 7,0 18,8 29,6 41,8 38,9

всего 0,3 7,3 19,9 22,5 35,1 22,5

Обращает на себя внимание тот факт, что показатели заболеваемости данной формой рака в возрастной группе до 30 лет были высокими у женщин кыргызской национальности (0,4о/оооо), тогда как у русских и узбекских женщин в течение 6 лет не было выявлено ни одного случая РШМ Следовательно, увеличение заболеваемости РШМ среди молодых женщин кыргызской национальности является одной из особенностей распространения данной формы рака на юге Кыргызстана

Эквивалентный коэффициент темпа роста РШМ в других возрастных группах женщин по сравнению с показателями заболеваемости в 30-39 лет характеризуется неравномерностью роста их у различных этнических групп (табл 10)

Таблица 10

Эквивалентный темп роста РШМ по возрастным группам в отдельных этнических

Этнические группы Возрастные группы, лет

40-49 50-59 60-69 70 +

кыргызки 2,8 3 4,2 2,8

узбечки 3,1 4,9 9,9 2,2

русские 2,6 4,2 6 5,6

| всего 2,7 3,1 4,8 3,1

Высокий эквивалентный темп роста РШМ установлен в возрасте 60-69 лет в целом по региону в 4,8 раза, у лиц узбекской национальности в 9,9 раза и у русских женщин в 6,0 раз, в то же время сравнительно низкий рост выявлен в данной возрастной группе у кыргызок В возрастной группе 70 лет и старше эквивалентный темп роста снижается во всех этнических группах женщин, но высокий темп сохраняется среди женщин русской национальности (в 5,6 раза)

Результаты анализа заболеваемости РШМ на юге Кыргызстана в зависимости с детородной функцией женщин репродуктивного возраста (18-49 лет) показали, что у женщин 18-29 лет частота РШМ среди лиц родивших 3-х и более детей, заболеваемости составила 4,0 /оооо» ^ У тех женщин родивших менее 3-х детей не зарегистрировано ни одного случая рака данной локализации В возрастной группе 30-39 лет уровень заболеваемости РШМ среди лиц, родивших 3-х и более детей достиг 7,00/00оо, а среди женщин, родивших менее 3-х детей -4,1 /оооо Далее частота РШМ в возрасте 40-49 лет в указанных группах становилась почти одинаковой (19,8 и 20,7°/00оо соответственно) (рис 4)

Следовательно, на частоту возникновения РШМ на юге Кыргызстана определенную роль играет количество родов Существенное влияние установлено среди женщин родивших 3-х и более детей в возрастных группах 18-29 и 30-39 лет, в тоже время заболеваемость РШМ среди женщин, родивших менее 3-х детей в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет имели тенденции к росту, что возможно обусловлено не только количеством рожденных детей, а другими дополнительными факторами, влияющими на изменения репродуктивной системы женщин, такими как количество абортов, разводов, доля женщин одиночек и проживающих отдельно от семей Эти факторы чаще встречаются среди женщин русской национальности, чем коренных жительниц данного региона

Таким образом, эпидемиологическое исследование распространенности РШМ на юге Кыргызстана показало, что частота данной формы рака оказалась относительно низкой В целом стандартизованные показатели заболеваемости РШМ в динамике имеют тенденции к снижению

Выявлены этнические, возрастные особенности РШМ в изученном регионе Тренды заболеваемости женщин различных этнических групп оказались неодинаковыми В различных возрастных группах имеются свои особенности и различия Среди кыргызской этнической группы РШМ чаще встречается в возрасте 30-39 лет, а во всех этнических группах пик роста установлен в возрасте 6069 лет, с последующим снижением в возрасте 70 лет и старше Частота РШМ была высокой у женщин русской национальности, хотя уровень заболеваемости колебался в различных возрастных группах Неравномерное распространение РШМ на юге Кыргызстана в основном связано с демографическими изменениями населения в последние годы, а также с изменением функции репродуктивной системы у женщин, проживающих в этих регионах Следовательно, РШМ имеет территориальные особенности распространения, связанные с этническим, возрастным составом женщин, проживающих там Кроме того, определенную роль оказывают другие факторы, связанные с половым поведением, в частности возраст вступления женщин в брак, число рожденных детей, факт разводов и другое

Сравнительная эпидемиологическая характеристика РМЖ и РШМ на юге Кыргызстана

Удельный вес РМЖ и РШМ на юге Кыргызстана характеризуются так (рис 5) доля больных РМЖ, выше, чем больных РШМ до 49 лет В то время как, в группах старше 50 лет наблюдается обратная картина снижение удельного веса РМЖ и значительное увеличение РШМ (р<0,05)

Коэффициент относительного риска возникновения РМЖ и РШМ на юге в зависимости от возраста показал, что риск возникновения РМЖ увеличивается, начиная с 30-39 лет (рис 6), тогда как аналогичный показатель при РШМ снижается Риск возникновения РШМ в возрасте 30-39 лет почти в 2 раза выше, чем при РМЖ (р<0,05), тогда как в более старших возрастных группах относительный риск возникновения РМЖ имеет тенденции к увеличению, а при РШМ к снижению Подобные изменения характеризуют определенные особенности возникновения РМЖ и РШМ в различных возрастных группах женщин юга Кыргызстана, эти различия обусловлены демографическими, этническими, а также репродуктивными особенностями

Рис 6 Относительный риск возникповсния РМЖ и РШМ на юге Кыргызстана в различных возрастных группах по отношению лиц до 30 лет

—РМЖ —Г5—РШМ

Среднегодовые иолрастные показатели заболеваемости РМЖ и РШМ также имели различия (рис. 7). Заболеваемость РМЖ характеризуется бимодальным ростом в 40-49 лег (29,0%ш) и 60-69 лет (33,1%щ}> тогда как при РШМ наблюдается унимодальный рост заболеваемости в 60-69 лет (35,1°/пооо). Возрастные показатели заболеваемости при РМЖ выше, чем при РШМ до 49 лет, а в возрастных группах старше 50 лет происходит перекрест, и заболеваемость РШМ становится выше заболеваемости РМЖ у женщин, проживающих на юге Кыргызстана.

Выявленные возрастные особенности показателей заболеваемости РМЖ и РШМ обусловлены возрастным составом населения изучаемого региона. Для элиминирования возрастных различий нами была проведена стандартизация показателей (рис. 8). Так как возрастная структура населения юга отличается от возрастного состава мира и Европы, соответствующие стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ и РШМ выше грубых показателей заболеваемости. Наиболее близким оказался возрастной состав Африки — африканский стандарт почти не отличался от грубых показателей и национального стандарта.

Рис. 8. Среднегодовые показателя Заболеваемости РМЖ к РШМ м. на №ге Кыргызстана за 6 лет

■--(ККИ>

40-----------------

30 -

•■■РМЖ ЯР111М |

Выявленные выше -эпидемиологические различия РМЖ и РШМ на юге Кыргызстана также взаимосвязаны с возрастным составом населения. Так, в случае РМЖ, выявлена обратная высокая корреляционная связь (г=—0,8±0,18), а при РШМ - прямая (г=+0,76±0,21), которые характеризуют наличие линейной корреляции показателей заболеваемости РМЖ и РШМ с возрастным составом населения. Так со смещением возрастной структуры населения влево, т.е. при преобладании более молодого возраста частота РМЖ увеличивается, а РШМ — наоборот. Эти данные позволяют организовать целенаправленные противораковые меры пс регионам, особенно при проведении профилактических осмотров населения.

Тренды стандартизованных (мировой стандарт) показателей за изучаемый период имели тенденции к снижению (рис. 5.5), при этом темпы снижения РМЖ были более выраженными (Т=—2,9%), чем при РШМ (Т~—0,6%). Подобные изменения трендов заболеваемости этих форм рака несомненно связаны с демографическими изменениями структуры населения, обусловленными миграцией определенных этнических групп с территории южных регионов Кыргызстана,

Среди женщин, родивших 3-х и более детей, частота РШМ более чем в 4 раза выше (24,3°/сюоо), чем при РМЖ (5,1Г,/ШЖ1), тогда как среди жешшш, родивших 2-х и менее детей, показатели заболеваемости РМЖ более чем в 2 раза (29,9%ооо) выше, чем при РШМ (13,6 Ладоо)- В то же время, уровень заболеваемости РМЖ среди женщин, родивших менее 2-х детей (29,9%ош)3 более чем в 5 раз выше, чем у женщин имеющих 3-х и более детей (5,1%шо), а РШМ почти в 2 раза выше в груше женщин, родивших 3-х и более детей (24,3 /«юо), по сравнению с теми женщинами, которые имели 2-х и менее детей (13,6 /оооо). Во всех случаях указанные различия между этими группами женщин, проживающих на юге Кыргызстана, статистически существенны (р<0,01), и 95% доверительный интервал показателей РМЖ и РШМ в двух указанных группах (родивших 2-х и менее и 3-х и более детей) не накладывается, следовательно, факторы, влияющие на возникновение РМЖ и РШМ среди женщин, проживающих на юге Кыргызстана, различные (рис. 9).

Рис, 9. Среднегодовые показателе заболеваемости РМЖ и РШМ на юге Кыргызстана к заннснмостн от количества рожденных детей

'ОООО

40

Для РМЖ более преобладающим фактором являются гормональные нарушения, связанные с детородной функцией, среди женщин, родивших 2-х и менее детей, а для РШМ - факторы, связанные с количеством родов, в результате которых часто травмируется шейка матки Другой особенностью распространения РМЖ и РШМ на юге Кыргызстана является тот факт, что средний возраст больных РШМ существенно выше, чем РМЖ (табл 11) Указанная закономерность характерна для всех этнических групп

Таблица 11

Среднегодовой средний возраст больпых РМЖ и РШМ

на юге Кыргызстана за б лет

Локализация Национальность

все русские узбечки кыргызки

РМЖ 50,2±0,8 55,4±2,6 48,0±1,5 47,2*2,0

РШМ 55,3±1,2 61,2±2,5 55,6±1,4 53,3±1,4

Таким образом, выявленные закономерности заболеваемости РМЖ и РШМ на юге Кыргызстана послужат основой при выработке первичных профилактических мероприятий на региональном уровне Эти данные, также способствуют разработке новых методов личной и общественной профилактики данных форм рака на юге Кыргызстана Медико-географический подход к изучению эпидемиологии злокачественных опухолей требует проведения онкогеографического районирования отдельных форм рака в тесной связи с пространственно- временными аспектами условий жизни и деятельности населения При этом картографирование или конструирование ареалов болезней позволяют оценить пространственно-территориальное распространение изучаемых форм рака Поэтому в далее представлены результаты порайонной картограммы заболеваемости РМЖ и РШМ на юге Кыргызстана

Составлена порайонная картограмма (рис 10) заболеваемости РМЖ женского населения на юге Кыргызстана, при этом определены следующие группы районов и городов

1 Районы с низкими показателями заболеваемости РМЖ (интервал 1,75-7,45°/оооо) - Базар-Коргонский (3,5±1,4°/оооо)> Кара-Кульджинский (4,6±2,5°/оооо), Ляйлякский (4,8±1,20/00оо), Араванский (5,2±2,60/00оо), Узген-ский (5,8±1,8°/оооо), Ноокатский (5,8±0,6°/оооо), Баткенский (6,7±3,4°/00оо) Всего 7 районов

2 Районы со средними показателями заболеваемости (7,45-13,15°/оооо) - Сузак-ский (8,1±1,4°/00оо), Ала-Букинский (8,2±2,40/оооо), Кара-Суйский (9,2±2,1°/оооо). Аксыйский (9,6±3,10/00оо), Токтогульский (9,8±2,8°/00оо), Чат-кальский (10,7±3,9°/оооо), Кадамжайский (12,2±2,30/оооо) Всего 7 районов

3 Районы с высокими показателями заболеваемости РМЖ (13,15-18,850/оооо) -Ноокенский (13,9±1,90/00оо), Тогуз-Тороуский (16,9±7,2°/00оо) Всего 2 района

4 Районы с очень высокими показателями заболеваемости (свыше 18,850/оооо) -г Ош (20,6±1,0°/оооо),г Джалал-Абад (25,1±1,7°/оооо) Всего2 города Порайонная картограмма (рис И) заболеваемости РШМ женщин на юге

Кыргызстана составлена с учетом следующих групп

Рис. 10, Порайонная картограмма заболеваемости РМЖ в южных регионах Кыргызстана (мировой стандарт)

очень низкий низкий средний высокий очень высокий

Рис. 11. Порайонная картограмма заболеваемости РШМ в южных регионах Кыргызстана (мировой стандарт)

очень низкий низкий средний высокий очень высокий

1 Районы с очень низкими показателями заболеваемости РШМ (интервал до 2,4511/()ооо) Нет ни одного района

2 Районы с низкими показателями РШМ (интервал 2,45-7,35°/оооо) - Араван-ский (2,8±1,9°/оооо), Ляйлякский (4,1±1,6°/оооо), Ала-Букин-ский (5,1±2,6°/оооо), Алайский (5,3±2,3°/о0оо), Кара-Суйский (5,7±1,40/оооо), Баткенский (6,3±1,1°/оооо), Ноокатский (6,6±1,9°/00оо) Всего 7 районов

3 Районы со средними показателями заболеваемости (7,35-12,25%(Юо) - Но-окенский (7,89±1,7°/оооо), Сузакский (8,7±1,9°/оооо), Базар-Коргонский (8,7±4,5и/о«ю), Кара-Кульджинский (9,7±3,0°/Оооо), Аксыйский (9,8±3,0°/оооо), Кадамжайский (10,2±2,5°/оооо), Узгенский (10,5±2,5°/оооо), г Ош (12,0±1,0°/оооо) Всего 7 районов и 1 город

4 Районы с высокими показателями заболеваемости РШМ (12,25-17,15°/оооо) -Токтогульский (14,9±4,3°/(юоо), Чаткальский (15,1±6,1°/оооо), г Джалал-Абад (16,3±5,6°/оооо) Всего 2 района и 1 город

5 Районы с очень высокими показателями заболеваемости РШМ (свыше 17,15°/оооо)-Тогуз-Тороуский (24,8±8,7°/оооо) Всего 1 район Порайонные картограммы заболеваемости РМЖ и РШМ женского населения южных регионов Кыргызстана повторяет те закономерности, которые мы изложили в данной работе При этом более четко отражается пространственное распределение РМЖ и РШМ на отдельных территориях Расхождение теоретического и фактического распределения заболеваемости РМЖ и РШМ по отдельным районам и городам невелики, критерий Пирсона (%"") равен для РМЖ 6,17, а для РШМ — 9,55, что больше их табличного значения Следовательно, фактическое распределение частоты РМЖ И РШМ на юге Кыргызстана близко к нормальному распределению

Прогнозные показатели заболеваемости РМЖ всего женского населения юга Кыргызстана, возможно, будут равны в 2010 году - 7,3°/оооо, а точность аппроксимации 1^=0,9939 (рис 12), которая оценивается высокой, поскольку, чем меньше данная величина, тем точнее подобрано уравнение для описания наметившейся тенденции прогнозируемого показателя заболеваемости РМЖ У женщин кыргызской (11~=0,4539) и русской (К"=0,1731) национальностей прогнозные показатели РМЖ в целом на юге, возможно, составят к 2010 году 7,5°/оооо и 70,3°/оооо соответственно

Прогнозные показатели заболеваемости РШМ в целом для всего женского населения юга республики в 2010 году, возможно, будут равны 8,9°/00оо> а точность аппроксимации К~=0,476 (рис 13) Прогнозные показатели заболеваемости к 2010 году у кыргызок (К2=0,7878) и русских (Я:=0,0964) на юге республике, возможно, составят 47,3°/оооо и 29,4°/0000 соответственно

Таким образом, принимая во внимание, что демографическая ситуация в республике в последние годы стабилизируется, а основное коренное население увеличивается, можно предположить, что вычисленные нами прогностические показатели РМЖ и РШМ на юге Кыргызстана до 2010 года будут близки к реальным, при условии сохранения прямолинейности динамики заболеваемости РМЖ и РШМ, хотя темпы прироста в разных регионах юга различны, поэтому возможны другие варианты

Рис 32 Прогноз заболеваемости РШМ в целом

—♦— эмпирический показатель (все население) прогнозный показатель (все население)

—в— эмпирический показатель (кыргызки) - - ♦ • прогнозный показатель (кыргызки) —♦— эмпирический показатель (русские) прогнозный показатель (русские)

Рис 13 Прогноз заботеваемости РМЖ в целом

оооос^с.с^с^сслоооооооооооо^ —, _ _ ^ _ _ _<<Ч(Ч(ЧГЧГЧСЧСНСЧГЧСЧ(Ч

—♦— эмпирический показатель (все население) - - ♦ прогнозный показатель (все насетение) — €>— эмпирический показатель (кыргызки) прогнозный показатель (кыргызки)

—Ф— эмпирический показатель (русские) прогнозный показатель (русские)

Полученные результаты позволят органам здравоохранения республики целенаправленно организовать противораковую борьбу на юге Кыргызстана, а также по республике

ВЫВОДЫ

1 Кыргызстан, в частности его южные регионы, характеризуются сравнительно низкой заболеваемостью РМЖ (6,6±0,2°/ООоо) и РШМ (5,8±0,3 /оооо) При этом заболеваемость РМЖ у русских женщин (29,3±4,9°/0ооо) в 7,6 раз выше, чем у кыргызок (3)8±0,4°/оооо), тогда как РШМ у русских (13,8±2,0°/оопо) был выше в 2,4 раза, чем у кыргызок (5,8±0,6°/оооо) Установлен бимодальный рост заболеваемости РМЖ в 40-49 лет (29,00/оооо) и 60-69 лет (33,1°/оооо), то-

гда как при РШМ наблюдался унимодальный рост с пиком в 60-69 лет (35Д°/оооо) Заболеваемость РМЖ до 50 лет (3,8°/оооо) выше, чем при РШМ (2,4°/оооо). а У лиц старше 50 лет происходит перекрест, и заболеваемость РШМ (26,4°/оооо) становится выше заболеваемости РМЖ (23,7°/0ооо)

2 Относительный риск возникновения РШМ (в 1,4 раза) в возрасте 30-39 лет по отношению к лицам до 30 лет почти в 2 раза выше, чем при РМЖ (в 0,7 раза), тогда как в более старших возрастных группах относительный риск возникновения РМЖ имеет тенденции к увеличению, а при РШМ к снижению Кроме того, среди женщин, родивших 3-х и более детей, заболеваемость РШМ (24,3°/оооо) более чем в 4 раза выше, чем при РМЖ (5,1°/оооо), тогда как среди женщин, родивших 2-х и менее детей, показатели РМЖ (29,9°/оооо) более чем в 2 раза выше, чем при РШМ (13,6°/Оооо) При этом уровень заболеваемости РМЖ среди женщин, родивших менее 2-х детей (29,9°/оооо), более чем в 5 раз выше, чем у женщин имеющих 3-х и более детей (5,1°/оооо), а РШМ почти в 2 раза выше в группе женщин, родивших 3-х и более детей (24,3°/оооо), по сравнению с теми женщинами, которые имели 2-х и менее детей (13,6°/0ооо)

3 Прогнозный показатель заболеваемости РМЖ жительниц юга Кыргызстана, возможно, будет равен в 2010 году - 7,3°/0и00 У женщин кыргызской и русской национальностей — 7,5%ооо и 70,30/00оо соответственно Прогноз заболеваемости РШМ у женщин в 2010 году, возможно, будет равен 8,9°/00|Ю У кыргызок и русских — 47,3°/оооо и 29,40/оооо соответственно Составлена картограмма заболеваемости, где выявлены районы с низкой (для РМЖ до 7,45%юоо и РШМ до 7,35с/00оо) и высокой (для РМЖ свыше 13,15°/00оо и РШМ свыше 12,25°/оооо) уровнями заболеваемости

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Местным органам здравоохранения рекомендуется при проведении профилактических осмотров населения обратить особенное внимание на коренных жительниц до 39 лет в связи с омоложением РМЖ

2 Санитарно-просветительская работа с целью повышения онкологической настороженности населения должна проводиться дифференцированно с учетом данных относительного риска для РМЖ и РШМ

3 При планировании семьи необходимо учесть и разъяснить те факторы, которые способствуют возникновению РМЖ и РШМ среди женщин детородного возраста с учетом этнического состава населения

4 Разработать программу скрининга женского населения в отношении РМЖ и РШМ с учетом результатов проведенного исследования

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1 Динамика заболеваемости основных локализаций злокачественных опухолей в Кыргызстане // Рак проблема XXI века Сб науч тр - Алматы, 2000 -С 66-69 (соавт Игисинов С И, Айталиев М С , Соодонбеков Э Т , Буюкля-нов С И, Игисинов Н С , Игисинова ГС)

2 Эпидемиология рака шейки матки в южных регионах Кыргызстана // Состояние и перспективы развития современной медицины в новом тысячелетии Сб науч тр — Бишкек, 2001 — С 57-58 (соавт Игисинов Н С , Игиси-нова Г С , Буюклянов С И , Игисинов СИ)

3 Эпидемиологические особенности рака молочной железы в южных регионах Кыргызстана //Состояние и перспективы развития современной медицины в новом тысячелетии Сб науч тр - Бишкек, 2001 - С 50-56 (соавт Игисинов Н С , Буюклянов С И, Мамаджанов 3 К , Игисинов СИ)

4 О динамике заболеваемости раком молочной железы в Кыргызстане // Хирургическая эндокринология Сб науч тр - Бишкек, 2002 - С 153-159 (соавт Игисинов Н С , Камарли 3 П , Кудайбергенова И О , Игисинов С И, Чистякова MB)

5 Злокачественные опухоли репродуктивной системы женского населения Кыргызстана в фертильном возрасте эпидемиологическое изучение // Центрально-Азиатский медицинский журнал - 2002 - т VII - приложение 2 -ч 2 — С 260-262 (соавт Игисинов Н С , Коктеубаева Н Ж )

6 The epidemiology of cervix cancer in medico-geographical areas of Kyrgyzstan // "Advances m Oncology" The 1-st conference of young scientists (April 12, 2002) - Almaty, 2002 (соавт Igisinova G S , Igisinov N S )

7 The reproductive system cancer of female population of Kyrgyzstan epidemiologic study // "Advances m Oncology" The 1-st conference of young scientists (April 12, 2002) — Almaty, 2002 (соавт Igisinov N S , Kudaibergenova I О , Igisinov SI)

8 Dynamics of Female Population's Incidence Rates with the Separate Forms of Cancer m Kyrgyzstan // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention - 2002 -Volume 3, Number 1 — pp 29-32 (соавт Igisinov N , Kudaibergenova I, Igisinov S)

9 Epidemiology of Esophagus, Lung and Breast Cancer m Mountainous Regions of Kyrgyz Republic // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention - 2002 - Volume 3, Number 1 -pp 73-76 (соавт Igisinov S , Soodonbekov E , IgisinovN)

10 Заболеваемость женского населения Кыргызстана злокачественными опухолями репродуктивной системы II Социальные и гуманитарные науки — 2002 - Jfa 1-2 — С 119-121 (соавт Игисинов Н С , Кудайбергенова И О , Игисинов

11 Злокачественные новообразования репродуктивной системы женского населения Кыргызстана эпидемиологические аспекты // Наука и новые технологии - 2002 - № 2 - С 11-16 (соавт Игисинов Н С , Кудайбергенова И О , Игисинов С И , Игисинова ГС)

12 Порайонная картограмма заболеваемости раком молочной железы и раком шейки матки женщин юга Кыргызстана // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета —2006 - Том 6, №7 - С 132-136 (соавт Игисинов С И , Кудайбергенова И О , Игисинов НС)

СИ)

Соискатель

Подписано в печать 18 04 2007 г Формат 60x84 '/16 Печать цифровая Объем 1,25 п л

Заказ № 991 Тираж 100 экз Отпечатано в типографии ОсОО "Тамга Дигитал" 720040, г Бишкек, ул Токтогула, 93 тел (+996 312)90-00-26

Актуальность проблемы. В настоящее время злокачественные новообразования молочной железы и шейки матки остаются одной из не решенных проблем в онкологии. В структуре злокачественных новообразований у женщин РМЖ и РШМ в мире занимает лидирующее положение, и заболеваемость указанных локализаций в динамике растет. Данная картина наблюдается и в Кыргызской Республике. Эта проблема особенно интересна с эпидемиологической точки зрения.

Большинство исследований в этом направлении проводились в различных регионах мира с учетом биологических, социально-демографических и медико-географических особенностей [5, 13, 17, 19, 27, 43, 47-49, 55, 56, 78, 81, 82-85, 87, 118, 136, 145, 148,155, 159,168].

Предметом исследований были различные экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на заболеваемость РМЖ и РШМ. При этом установлено, что заболеваемость злокачественными новообразованиями указанных локализаций связана с репродуктивным анамнезом (количество родов, абортов, лактация, применение контрацептивов и т.п.) и их анализ показывает значительную противоречивость.

Исследования в данном направлении проводились и в Кыргызстане. Так, изучена эпидемиологическая особенность РМЖ на избранных горных регионах Кыргызстана (Чуйская, Иссык-Кульская и Нарынская области) [27], где установлены возрастные, этнические особенности заболеваемости РМЖ в зависимости от высоты проживания над уровнем моря.

Имеются работы, касающиеся эпидемиологии РШМ в Кыргызстане [30], где авторами установлено, что заболеваемость в отдельных административных территориях и в различных этнических группах населения была неравномерной. Эти различия были связаны с факторами, способствующими нормальной половой функции, в частности: большое число родов и меньшее число абортов среди женщин кыргызской национальности по сравнению с русскими, а также удельным весом коренных жительниц в различных областях республики.

При этом углубленного эпидемиологического изучения распространения РМЖ и

РШМ в южных регионах Кыргызстана не проводилось, особенно в сравнительном аспекте. Вышеприведенные факты определяют актуальность и целесообразность настоящего исследования.

Цель исследования:

Эпидемиологическая оценка факторов, влияющих на заболеваемость РМЖ и РШМ у женщин южных регионов Кыргызстана.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности заболеваемости РМЖ и РШМ и определить наличие взаимосвязи с возрастом, этнической принадлежностью и репродуктивной функцией у женщин, проживающих на юге Кыргызстана.

2. Оценить относительный риск возникновения РМЖ и РШМ в зависимости от социально-демографических факторов и фертильности женщин путем компонентного анализа.

3. Изучить временные тренды, составить порайонную картограмму заболеваемости РМЖ и РШМ и сделать прогноз до 2010 г.

Научная новизна:

1. Впервые изучена и дана сравнительная эпидемиологическая характеристика РМЖ и РШМ в Кыргызстане на региональном уровне с учётом возрастно-этнического состава и репродуктивной функции женского населения.

2. Установлена пространственно-временная закономерность заболеваемости женского населения, и определен относительный риск заболеваемости путем компонентного анализа, которые позволили оценить значимость отдельных эпидемиологических факторов, влияющих на частоту возникновение изучаемых форм рака.

3. Составлена порайонная картограмма заболеваемости РМЖ и РШМ в южных регионах Кыргызстана, а также рассчитаны прогнозные показатели заболеваемости указанными формами рака до 2010 года.

Практическая значимость полученных результатов:

На основе выявленных особенностей заболеваемости РМЖ и РШМ женского населения Кыргызстана на региональном уровне будут разработаны новые программы первичной профилактики в возрастно-этническом аспекте и более четко определены риски возникновения опухолей указанных локализаций, что позволит целенаправленно провести противораковые меры среди отдельных этнических групп населения и разработать программу скрининга с учетом полученных результатов исследования.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Эпидемиологические особенности РМЖ и РШМ с учетом этнического и возрастного составов женского населения и их влияние на уровень, структуру и динамику заболеваемости изучаемых форм рака на юге Кыргызстана.

2. Сравнительная характеристика относительного риска, как аналитический критерий, определяющий связь РМЖ и РШМ с различными факторами, в частности с факторами репродуктивного анамнеза.

3. Порайонная картограмма заболеваемости РМЖ и РШМ и прогноз заболеваемости до 2010 г. в южных регионах Кыргызстана.

Личный вклад соискателя

Материалы, использованные в диссертации, собраны и проанализированы автором единолично. Все главы диссертации были написаны автором самостоятельно.

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации доложены на: 1-й конференции молодых ученых "Advances in Oncology", проходившей 12 апреля 2002 года в г. Ал маты (Казахстан). - 9-й Международной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 65-летию Кыргызской государственной медицинской академии, проходившей 2021 мая 2004 года в г. Бишкек. межкафедральной и межотделенческой конференции кафедры онкологии, лучевой диагностики и лечения Кыргызской государственной медицинской академии с участием сотрудников Кыргызско-Российского Славянского университета и Национального центра онкологии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, проходившей 20 марта 2007 года в г. Бишкек.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 статей.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников.

Диссертация изложена на 149 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 18 таблицами и 87 рисунками.

Список использованных источников содержит 171 работу, из них 81 из дальнего зарубежья.

ВЫВОДЫ

1. Кыргызстан, в частности его южные регионы, характеризуются сравнительно низкой заболеваемостью РМЖ (6,6±0,2°/оооо) и РШМ (5,8±0,3°/оооо). Заболеваемость РМЖ русских женщин (29,3±4,9°/оооо) в 7,6 раз выше, чем кыргызок (3,8±0,4°/оооо)» тогда как РШМ у русских (13,8±2,0°/оооо) был выше в 2,4 раза, чем у кыргызок (5,8±0,6°/оооо)- Установлен бимодальный рост заболеваемости РМЖ в 40-49 лет (29,0°/оооо) и 60-69 лет (33,1°/оооо), тогда как при РШМ наблюдался унимодальный рост с пиком в 60-69 лет (35,1°/оооо)- Заболеваемость РМЖ до 50 лет (3,8°/оооо) выше, чем РШМ (2,4°/оооо). а у лиц старше 50 лет происходит перекрест, и заболеваемость РШМ (26,4°/оооо) становится выше заболеваемости РМЖ (23,7°/00оо).

2. Относительный риск возникновения РШМ (1,4) в возрасте 30-39 лет по отношению к лицам до 30 лет почти в 2 раза выше, чем при РМЖ (0,7), а в более старших возрастных группах относительный риск возникновения РМЖ имеет тенденции к увеличению, а при РШМ к снижению. Среди женщин, родивших 3-х и более детей, заболеваемость РШМ (24,3°/оооо) более чем в 4 раза выше, чем при РМЖ (5,1°/оооо), тогда как среди женщин, родивших 2-х и менее детей, показатели РМЖ (29,9°/оооо) более чем в 2 раза выше, чем при РШМ (13,6°/оооо). Уровень заболеваемости РМЖ среди женщин, родивших менее 2-х детей (29,9°/оооо)> более чем в 5 раз выше, чем у женщин имеющих 3-х и более детей (5,1°/оооо), а РШМ почти в 2 раза выше в группе женщин, родивших 3-х и более детей (24,3°/оооо)> по сравнению с теми женщинами, которые имели 2-х и менее детей (13,6°/оооо)

3. Прогнозный показатель заболеваемости РМЖ жительниц юга Кыргызстана, возможно, будет равен в 2010 году 7,3°/оооо. У женщин кыргызской и русской национальностей 7,5°/оооо и 70,3°/оооо соответственно. Прогноз заболеваемости РШМ в 2010 году, возможно, будет равен 8,9°/оооо. У кыргызок и русских -47,3°/оооо и 29,4°/оооо соответственно. Составлена картограмма заболеваемости, где выявлены районы с низкой (для РМЖ до 7,45°/оооо и РШМ до 7,35°/оооо) и высокой (для РМЖ свыше 13,15°/оооо и РШМ свыше 12,25°/оооо) уровнями заболеваемости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Местным органам здравоохранения рекомендуется при проведении профилактических осмотров населения обратить особенное внимание на коренных жительниц до 39 лет в связи с омоложением РМЖ.

2. Санитарно-просветительская работа с целью повышения онкологической настороженности населения должна проводиться дифференцированно с учетом данных относительного риска для РМЖ и РШМ.

3. При планировании семьи необходимо учесть и разъяснить те факторы, которые способствуют возникновению РМЖ и РШМ среди женщин детородного возраста с учетом этнического состава населения.

4. Разработать программу скрининга женского населения в отношении РМЖ и РШМ с учетом результатов проведенного исследования.