СПОНДИЛОГЕННАЯ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Любимов, Александр Викторович

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:СПОНДИЛОГЕННАЯ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Любимов, Александр Викторович Москва 2010 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему СПОНДИЛОГЕННАЯ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Любимов Александр Викторович

СПОНДИЛОГЕННАЯ ВЕРТЕБРАЛЫЮ-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

14.01.11 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

1 1 НОЯ 2010

Москва - 2010 г.

004612299

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО «Института повышения квалификации ФМБА России»

Научный консультант:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского».

Защита диссертации состоится «_»_20_г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.120.01 при ФГОУ ДПО ИПК ФМБА РФ (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ДПО ИПК ФМБА РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).

Автореферат разослан « »_20_г.

Лузин М.Н.

Кадыков А.С.

Рыбак В.А. Чефранова Ж.Ю.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.С. Кипарисова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Среди приоритетных проблем медицины цереброваскулярная патология (ЦВБ) многие годы прочно удерживает лидирующее положение, что обусловлено не только значительной тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий заболевания, но и постоянным увеличением числа больных.

Уточнению этиологических факторов и патофизиологических механизмов болезни, диагностике, лечению и профилактике ЦВБ посвящены многочисленные исследования, результаты которых по большей части успешно внедряются в медицинскую практику. Вместе с тем, показатели заболеваемости и смертности при ЦВБ по-прежнему остаются высокими и не имеют тенденции к существенному снижению (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003; Кипарисова Е.С., .2000; Пряников И.В., 2001; Суслина З.А., 2003).

С современных научных позиций принято считать, что причиной нарушения мозгового кровообращения более чем в половине всех случаев является патология экстракраниапьных отделов магистральных сосудов головы, также как не менее 25% всех случаев дисциркуляторных расстройств в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне - прямое следствие поражения позвоночных артерий. При этом нарушение биомеханики шейного отдела позвоночника и воздействие измененных структур позвоночника рассматривается как изолированно - в качестве основного механизма при экстравазальном поражении позвоночных артерий, так и в качестве усугубляющих факторов при наличии атеросклероза церебральных артерий.

Наряду с этим в публикациях последних лет отдельными авторами высказывается сомнение в значимости споццилогенных влияний на формирование недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной

сосудистой системе (Верещагин Н.В., 1994; Виленский Б.С., 1999; Новосельцев C.B., 2007; Ситель А.Б. и соавт., 2003; Ginsberg M.D., 2008; Toole J., 2009).

Во многом это объясняется произошедшим пересмотром существующей ранее унитарной концепции дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Вместе с тем, отсутствие четкого понимания сложных механизмов формирования вертебрально-базилярной недостаточности приводит к назначению неадекватной терапии, тогда как комплексный и системный подход к оценке различных вариантов нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной сосудистой системе клинически аргументирован и патогенетически обоснован, поскольку патологический процесс происходит в одних и тех же анатомических образованиях. Поэтому на современном этапе необходимо дальнейшее изучение взаимосвязи нарушений биомеханики шейного отдела позвоночника и патологических изменений в позвоночных артериях, в контексте чего требует уточнения комплексная ультразвуковая характеристика недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе у пациентов с дистрофическим поражением шейного отдела позвоночника

Таким образом, дальнейшее изучение патогенеза вертебрально-базилярной недостаточности, уточнение влияния дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника на развитие гемодинамических нарушений в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне, поиск и апробация новых подходов к диагностике, оптимизация лечебных воздействий при данной патологии представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Оптимизация методов диагностики, принципов лечебной коррекции и профилактики спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

Задачи исследования

1. Уточнить клинические особенности спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности, провести сравнение клинических данных и результатов ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных церебральных артерий при атеросклеротическом и спондилогенном вариантах поражения позвоночных артерий.

2. Выявить взаимосвязь рентгенологических и МРТ-характеристик дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, результатов ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных церебральных артерий, МРТ-ангиографических характеристик интракраниального отдела вертебрально-базилярной системы и клинических проявлений у пациентов с атеросклеротическим и спондилогенным вариантами поражения позвоночных артерий.

3. Установить с позиций нозологического отграничения клиническую и патогенетическую гетерогенность спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

4. На основе полученных результатов исследования разработать патогенетически обоснованные методы лечебной коррекции и профилактики спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности с применением мануальной терапии.

5. Провести сравнительный анализ эффективности традиционного и комбинированного лечения спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

Научная новизна результатов исследования

Впервые, на значительном клиническом материале при использовании современных инструментальных методов оценки состояния церебральной гемодинамики, а также данных магнитно-резонансной томографии, уточнены особенности клинических проявлений спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

На основе применения методов допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансных исследований выделены новые особенности структурных и функциональных изменений магистральных артерий головы и шеи у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

Впервые с применением метода магнитно-резонансной томографии проведен анализ взаимосвязи структурных изменений в шейном отделе позвоночника и изменений позвоночных артерий у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

Впервые научно разработаны и реализованы в клинической практике оригинальные методы лечебной коррекции и профилактики спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности с применением мануальной терапии. Показана высокая эффективность предложенного комбинированного метода лечения спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности, включающего помимо традиционного подхода применение мануальной терапии.

Практическая значимость

Установлено, что при спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности у пациентов формируется специфический синдромальный комплекс, что в практическом плане важно для установления диагноза и выбора методов лечения.

стенозирующего поражения позвоночных артерий в канале поперечных

отростков шейных позвонков. Полученные результаты позволяют рекомендовать для применения в практическом здравоохранении разработанное и апробированное комбинированное лечение пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, которое предусматривает: сочетание медикаментозной терапии, мануальной терапии, специального двигательного режима.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Для спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности характерны специфичные клинические проявления, позволяющие отграничить данную нозологию в структуре различных форм цереброваскулярной патологии.

2. При спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности клинические проявления заболевания в наибольшей степени определяются специфическим характером нарушений биомеханики шейного отдела позвоночника и возникающими нарушениями физиологических механизмов поддержания ауторегуляции мозгового кровотока, при этом степень тяжести клинических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности не зависит от степени выраженности дегенеративно-дистрофического поражения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.

3. Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, включающий диагностический клинико-неврологический алгоритм, дифференциально-диагностические критерии, уточняющие характер нарушений церебральной гемодинамики, новые комплексный подходы при проведении лечения, которое предусматривает: сочетание медикаментозной терапии, мануальной терапии и специального двигательного режима, позволяющее повысить эффективность профилактики и качество оказания медицинской помощи пациентам со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

Апробация работы

Работа выполнена на кафедре неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России и апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА России в мае 2010 года.

Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены и обсуждены на:

• международной научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации», г. Москва (2005 г.);

• межрегиональной конференции «Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения», г. Воронеж (2006 г.);

• заседании областного общества неврологов, г. Тамбов (2007 г.);

• научно-практической конференции с международным участием «Сосудистые заболевания головного мозга», о. Мальта (2008 г.);

• XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», г. Москва (2008 г.);

• научно-практической конференции «Совершенствование оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями», г. Москва (2009 г.);

• заседании научно-практической конференции неврологов г. Воронежа «Вопросы диагностики и лечения цереброваскулярной патологии» (2010 г.).

Внедрение в практику

Результаты исследования клинических особенностей пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, методы диагностики и лечения при данной патологии используются для преподавания в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России, ИПМО ВГМА

им. Н. Н. Бурденко г. Воронежа, применяются в диагностическом и лечебном процессах в муниципальных учреждений здравоохранения г. Воронежа (ГКБ № 7, ГКБ СМП №1, ГБ №5, ГБ №16, ГКП №4), а также в ФГУЗ ФМБА России - КБ № 84, КБ № 112, ЦКБВЛ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, четыре главы собственных исследований, обсуждение результатов исследований, выводы. Диссертация содержит 28 таблиц, 40 рисунков. Указатель литературы включает 239 работы отечественных и 128 работ иностранных авторов.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 34 научные работы, в том числе 12 работ в изданиях, рекомендованных в ВАК для публикации результатов докторской диссертации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования было проведено комплексное обследование 256 пациентов с различными проявлениями вертебрально-базилярной недостаточности, обусловленной экстракраниальной патологией позвоночных артерий.

Обследование проводилось на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ГОУ ИПК ФМБА России, в лечебных учреждениях Федерального медико-биологического агентства (КБ № 86; КБ № 83, ЦКБВЛ), МУЗ ГКБ №7 г. Воронежа.

Проведенное комплексное обследование включало:

• клиническое исследование, предусматривающее, помимо изучения жалоб, анамнеза и исследования неврологического статуса, оценку отоневрологического и вертебрологического статусов, мануальную диагностику;

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и магнитно-резонансную ангиографию (МРА) магистральных артерий головы;

• ультразвуковые методы исследования магистральных сосудов шеи и головы, включающие дуплексное сканирование (ДС) общих сонных, наружных сонных, внутренних сонных, позвоночных артерий и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) передних, средних, мозговых и задних мозговых артерий с функциональными и нагрузочными пробами;

• оценку эффективности лечения, проводимую на основании суммарного учета динамики объективных показателей клияико-неврологических статуса пациентов и результатов дополнительных рентгенологических и инструментальных методов исследований до начала лечения и после его завершения;

• методы статистической обработки полученных данных, предусматривающие расчет средних арифметических величин (М) и их ошибок (т), среднеквадратичное отклонение (S); достоверность различий средних значений оценивали с использованием критерия Стьюдента (t)\ корреляционный анализ проводили по методу К. Пирсона; факторный анализ исследованных параметров проводили с помощью пакета статистических программ SPSS 13.0.

МРТ шейного и верхнегрудного отделов позвоночника выполнялась на аппарате Magnetom Open («Siemens») с напряженностью магнитного поля 0,4 Т. Использовались импульсные последовательности спин-эхо и турбоспин-эхо для получения Т1 и Т2-взвешенных изображений с толщиной

выделяемого слоя от 4 до 6 мм. Исследования выполнялись в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений с толщиной выделяемого слоя от 4 до 6 мм. Изучалось структурное состояние позвонков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, эпи- и интрадурального пространства; проводились визуальная оценка и планиметрические исследования с использованием стандартных программ по обработке медицинских изображений формата DICOM.

Применена балльная система оценки с учетом выраженности патоморфологических изменений каждого из позвоночных сегментов С2-П11. В один балл оценивалось дистрофическое поражение сегмента, проявляющееся на МРТ понижением интенсивности сигнала от диска на Т2-взеешенном изображении и снижением высоты диска без протрузии последнего. Остеохондроз сегмента, сопровождающийся протрузией диска, оценивался в 2 балла. Проявления остеохондроза с наличием пролапса диска соответствовали 3 баллам. Общая оценка выраженности дистрофических изменений шейного отдела позвоночника складывалась из суммы баллов всех сегментов (С2 - Thi). Для количественной характеристики при визуальной оценке межпозвонковых суставов также использована балльная система. В 1 балл оценивался каждый из признаков: деформация суставных щелей, наличие краевых костных разрастаний и гипертрофии суставных фасеток, истончение гиалинового хряща суставов. Преимущественное поражение отмечалось для сустава, получившего 3 балла. Отмечались уровень и сторона преимущественного поражения дугоотростчатых суставов.

МРА экстракраниальных артерий головного мозга выполнена на магнитно-резонансном томографе Magnetom Open («Siemens») с напряженностью магнитного поля 0,4 Т. По данным МРА оценивались диаметр сонных и позвоночных артерий, ход сонных артерий с уровня бифуркации до интракраниальных отделов внутренней сонной артерии, ход позвоночных артерий в сегментах Vb V2, V3. Проводились функциональные исследования с максимальными поворотами головы вправо и влево, при этом

оценивалась амплитуда ротационных движений шейных позвонков, изменение хода позвоночных артерий в V2 сегменте.

МРТ головного мозга проведено с использованием режимов ангиографии 3D-TOF, 3D-PC. МРА головного мозга выполнена на магнитно-резонансном томографе Signa («General Electric») с напряженностью магнитного поля 1,0 Т.

С помощью МРА интракраниальных артерий изучались диаметр и ход V4, основной артерии, Р) и Р2 сегментов задних мозговых артерий; задние соединительные артерии, интракраниальный сегмент внутренней сонной артерии, средние мозговые артерии, передние мозговые артерии и передняя соединительная артерия. Изучались пошаговые срезы, трехмерные реформации.

Допплерография экстра- и интракраниальных церебральных артерий проводилась на приборе ТС 2000S фирмы EME/Nicolet (Германия) (датчики: с частотой 4 МГц, работающий в непрерывно-волновом режиме; с частотой 2 МГц, работающий в импульсном режиме с пошаговой фокусировкой через 2 мм. Регистрировались показатели систолической, диастолической и усредненной линейной скорости кровотока (ЛСК), индекс периферического сосудистого сопротивления (RI по L. Pourcelot) и пульсационный индекс (PI по R.G. Gosling) в общих сонных (ОСА), внутренних сонных (ВСА), среднемозговых, переднемозговых, заднемозговых артериях, в основной артерии и в экстра- и интракраниальных сегментах позвоночных артерий (ПА). Для парных артерий вертебрально-базилярной системы (позвоночные и заднемозговые артерии) дополнительно рассчитывали пульсационный трансмиссионный индекс (PTI). Количественному анализу допплерограмм сопутствовал качественный анализ, выделялись основные допплерографические паттерны: нормальный, магистральный или ламинарный поток; паттерн стеноза; турбулентный паттерн; паттерн остаточного кровотока (дистальнее стенотического поражения артерии); приглушенный или

контралатеральный паттерн; паттерн эмболии (регистрация микроэмболических сигналов в потоке крови).

Цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий головного мозга проводилось на приборах «1Л1хатагк-9» фирмы АТЬ и датчиками 5 МГц. Оценивалась проходимость и ход артерий, состояние сосудистой стенки (по комплексу интима-медиа), наличие и характер атеросклеротических бляшек, аномалий и деформаций сосудов, регистрировали объемную скорость кровотока (ОСК) во внутренних сонных и в позвоночных артериях. Визуализируемые атеросклеротические бляшки классифицировались по Сгеу-\Veale (1988) на гипоэхогенные гомогенные, гипоэхогенные гетерогенные, гиперэхогенные гомогенные и гиперэхогенные гетерогенные.

В ходе проведения настоящего исследования, основываясь на результатах клинического исследования, данных допплерографии и дуплексного сканирования, все пациенты были разделены на 2 основные группы.

В первую группу были включены 170 пациентов с ВБН, основной причиной которой являлись нарушения биомеханики шейного отдела позвоночника, вследствие дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвонка. В данной группе количество лиц женского пола составило 51,6% (98 чел.), мужчин было 48,4% (72 чел.); средний возраст пациентов на момент обследования составлял 39,6 ± 8,6 лет.

Во вторую группу были включены пациенты (86 чел.) с хронической вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью (ВБН) на фоне атеросклеротического стеноза одной из ПА в сегментах V] и Уг. В этой группе женщин было 65,1% (56 чел.) и мужчин - 35,9% (30 чел.). Средний возраст пациентов на момент обследования составил 58,3 ± 6,2 года.

Группа контроля и сравнения - для сравнения результатов инструментальных исследований, оценки эффективности лечения - была представлена 36 лицами, сопоставимыми по полу и возрасту. Критериями исключения для данной группы являлось н&тачие некоррегируемой

гипертонической болезни, врожденные аномалии развития сосудов шеи, сахарный диабет, тяжелая сопутствующая соматическая и эндокринологическая патология, инфекционные заболевания, нарушение сердечного ритма, онкологическая патология, психические заболевания.

Результаты исследования

При проведении исследования было установлено, что наиболее частой жалобой пациентов первой группы являлась головная боль (170 чел., 100,0%). Головная боль имела четкий приступообразный характер, длительность болевых приступов варьировалась от нескольких минут до нескольких часов, чаще всего составляла 1-3 часа. Частота приступов колебалась от нескольких в день до 1 в 1-3 месяца

Среди факторов, провоцирующих головную боль, 40,8% пациентов отмечали длительное пребывание в неудобной позе, 30,1% - психическое или физическое перенапряжение, в 60,2% случаях отмечалась, в той или степени, метеозависимость приступов боли.

По характеру головная боль, как правило, была интенсивной, чаще распирающей, почти всегда пульсирующей. Локализовалась головная боль у обследованных пациентов чаще в шейно-затылочной области (34,0%), реже в лобно-височной области (15,5%), при этом 60,2% пациентов отмечали преимущественно гемикранический характер боли. Иррадиировала головная боль чаще в область глазницы (27,2%), реже в уши (11,6%), челюсти или зубы (6,8%), выраженную гиперпатию волосистой часта головы отмечали 68,0% пациентов.

Менее часто у пациентов отмечалось головокружение. Головокружение носило несистемный характер в 88,6% случаев, свыше Уг пациентов (53,5%) отмечали приступы системного головокружения, сопровождавшиеся нередко тошнотой, иногда рвотой и вегетативными нарушениями. Около 65% пациентов отмечали связь головокружения с движениям в шейном отделе позвоночника, около 70% - с переходом из горизонтального положения в вертикальное.

Зрительные расстройства (81,9%) также чаще протекали приступообразно и проявлялись различными фотопсиями, ощущениями «пелены», «тумана» перед глазами.

Имевшие место кохлеарные симптомы (60,5%) выражались в периодическом шуме, звоне, ощущении «заложенности» в одном или обоих ушах. Развивались эти симптомы, как правило, во время приступа головокружения, реже - головной боли, но могли проявляться самостоятельно.

В большинстве случаев у пациентов отмечались проявления, свойственные вертебральному поражению, такие как: боли в области шеи и плечевого пояса (62,3%), ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, боли и парестезии в верхних конечностях (34,2%). Болевой синдром характеризовался чаще как хронический с периодическими обострениями. Все пациенты отмечали связь болей в шее со статическими или динамическими нагрузками на шейный отдел позвоночника или плечевой пояс. Отмечалась частая связь цервикалгии с головными болями, несколько реже - с головокружением.

Обращает внимание, что многие пациенты предъявляли жалобы на общую слабость и снижение трудоспособности (50,9%), пониженный фон настроения и подавленность, раздражительность, эмоциональную неустойчивость (58,8%), нарушения сна (49,1%).

Жалобы пациентов с атеросклеротической ВБН также соответствовали сложному полиморфному симптомокомплексу и включали головную боль, головокружение, паракузии, шаткость при ходьбе, ухудшение памяти, снижение работоспособности (повышенную утомляемость), нарушения чувствительности на лице, фотопсии.

Головная боль была доминирующей жалобой и отмечена у 81,58% пациентов. Субъективные описания заключались в схожих характеристиках локализации, возникновении и интенсивности головной боли.

Несколько реже отмечалось головокружение, у 42,5% пациентов головокружение носило системный характер и отличалось ощущениями вращения предметов перед глазами, пассивного движения тела в пространстве, движениями опоры под ногами, проваливания. У 39,5% пациентов отмечалось головокружение несистемного характера, при котором пациенты отмечали ощущение дурноты, полуобморочного состояния.

Периодическая неустойчивость при ходьбе и стоянии, пошатывание при ходьбе имели место у 74,4% пациентов.

Также нередкими (64,2%) были жалобы на преходящие нарушения зрения в виде эпизодов затуманивания, диплопии и фотопсии.

У 51,2% пациентов отмечался кохлеовестибулярный синдром -сочетание головокружения с шумом в ушах и снижением слуха. В отдельных случаях пациенты отмечали приступы дезориентации в окружающем пространстве (16,2%).

Слабость, повышенная утомляемость, сонливость днём и нарушение ритма сна-бодрствования имели место у 27,9%.

Проведенный клинический неврологический осмотр установил, что для пациентов со спондилогенной ВБН было характерна относительная скудность неврологической симптоматики. При этом у 38,4% наблюдался горизонтальный нистагм, неуверенность при выполнении координационных проб отмечена в 43,2% и неустойчивость в позе Ромберга в 62,3% случаев. Наряду с этим, при мануальном тестировании и исследовании биомеханики позвоночника практически у всех пациентов отмечено ограничение объема активных и пассивных движений в нижнешейных сегментах и цервико-торакальном переходе (табл. 1, 2); у 84,2% были выявлены функциональные блоки ПДС кранио-вертебрального перехода, средне-шейного уровня и области шейно-грудного перехода, у 56,1% имела место гипермобильность в среднешейном отделе позвоночника.

Характер и частота встречаемости нарушении кинематики в шейном отделе позвоночника у обследованных пациентов

Группы Пациенты Пациенты Группа

Вид сСВБН с АВБН сравнения

движения

Сгибание 92,5%* 46,7% 33,3%

1 Разгибание 95,0%* 43,3% 31,5%

Боковой наклон 78,5% 333% 32,4% -

|Ротация 85,0% 36,7% 34,3% |

* - р < 0,005 при сравнении пациентов СБВН и обследованных контрольной группы.

Таблица 2

Объём активных движений в шейном отделе позвоночника у обследованных пациентов (в градусах)

Группы Вид движения Пациенты с СВБН Пациенты с АВБН Группа сравнения

Сгибание 55,4±5,9* 43,6±4,8* 38,0±2,8

Разгибание 52,2±7,2* 41,7±5,2* 27,6±3,1

| Боковой наклон 21,3±4,6 13,3+4,1 11,6±2,4

* - р < 0,005 при сравнении пациентов СБВН и обследованных контрольной группы.

Сглаженность шейного лордоза отмечалась у 36,0% пациентов, усиление - у 57 (50,0%). У 73,7% пациентов наблюдалась асимметрия надплечий, у 53,5% - сглаженность грудного кифоза, у 69,3% - функциональные блоки ПДС в средне-грудном отделе позвоночника. У всех пациентов выявлялись миофасциальные триггерные пункты в прямых мышцах головы, в грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышцах.

Наряду с этим у пациентов с атеросклеротической ВБН в неврологическом статусе выявлялась мозаичная, полиморфная микроочаговая неврологическая симптоматика, характерная для поражения участков

головного мозга, кровоснабжаемых вертебрально-базилярной системой. При этом в наибольшей степени страдала координационная сфера. Так, шаткость при ходьбе, неверное выполнение координационных проб, неустойчивость и падения при выполнении пробы Ромберга отмечались у 58,4% пациентов.

Таким образом, основное отличие клинической картины у пациентов со спондилогенной ВБН состояло в сочетании специфичных вертебральных проявлений шейного уровня (мышечно-тонические, миодистрофические, компрессионные синдромы шеи и плечевого пояса) с цереброваскулярными проявлениями, свойственными поражению вертебрально-базилярного бассейна.

При анализе данных, полученных при ультразвуковом исследовании экстра- и интракраниальных церебральных артерий у всех пациентов со сповдило генной ВБН, было установлено, что средние значения величины показателей кровотока каротидных артерий в целом существенно не отличались от референтных показателей и показателей, полученных у лиц контрольной группы, за исключением тенденции к некоторому повышению скорости кровотока в экстракраниальных сонных артериях.

Вместе с тем, нами были выявлены достоверные изменения кровотока по позвоночным и интракраниальным, особенно задним мозговым артериям. Эти изменения проявлялись, прежде всего, в виде снижения ЛСК преимущественно в одной из позвоночных артерий. При этом характерно, что у большинства пациентов (89,2%) паттерн кровотока в артериях вертебрально-базилярной системы имел ламинарный характер.

Наряду с этим, изменение профиля потока крови в виде систолического замедления и резкого снижения диастолической скорости встречались у 12,6% больных, при этом в случаях отчетливого уменьшения диаметра пораженной позвоночной артерии локального сужения не отмечалось, уменьшение калибра пораженной артерии было отнесено на счёт редукции кровотока (табл. 3).

Основные показатели гемодинамики позвоночных артерий (М±м)*

—.......... Артерия Пациенты сСВБН Пациенты сАВБН Р

Уш пораженной ПА 14,5±3,7 10,4±2,4 0,0002

ИЛ пораженной ПА 0,56±0,08 0,58±0,06 >0,05

Уш контралат. ПА 24,5±6,8 20,9±5,2 0,005

Ш контралат. ПА 0,58±0,06 0,68±0,06 <0,05

Асимметрия Уш по ПА, % 43,8±15,3 49,6±11,4 >0,05

ОСК по пораженной ПА 52,3±16,9 27,4±12,2 <0,05

ОСК по контралат. ПА 144,2±32,6 109,4±39,4 <0,05

| Суммарная ОСК по ПА 195,8±46,7 138,9±46,9 <0,05

Асимметрия ОСК по ПА, % 53,8±16,9 72,2±14,7 0,002

р — достоверность различий с контролем; Ут - средняя линейная скорость кровотока; Ш - рестриктивный индекс; Р1 - пульсационный индекс

Также характерным признаком можно считать асимметрию объемной скорости кровотока по позвоночным артериям (53,8±16,9%), при этом причинами асимметрии служили не только снижение ОСК в пораженной ПА, но и повышение показателей скорости в контралатеральной ПА. Это расценивалась нами как следствие системной реакции обеих позвоночных артерий при достаточном уровне компенсаторно-приспособительных возможностей, приводящих к увеличению ОСК в контралатеральной артерии. Подтверждение этому - близкие к показателям лиц контрольной группы показатели суммарной ОСК по ПА.

При изучении интракраниальной гемодинамики у пациентов со спондилогеной вертебрально-базилярной недостаточностью было отмечено снижение показателей линейной скорости кровотока в ипсилатерапьной задней

мозговой артерии, преимущественно в Р| сегменте. При этом выраженность выявленных изменений напрямую зависела от продолжительности заболевания: по мере увеличения продолжительности заболевания отмечалось прогрессирующее снижение показателей гемодинамики в интракраниальных отделах, что, по нашему мнению, свидетельствовало об истощении компенсаторных механизмов регуляции гемодинамики в вертебрально-базилярной системе по мере прогрессирования заболевания.

Анализ данных, полученных при ультразвуковом исследовании экстра-и интракраниальных церебральных артерий у пациентов с атеросклеротической вертебрально-базилярной недостаточностью не выявил характерного для пациентов со спондилогенной ВБН одностороннего поражения позвоночных артерий. При этом следует отметить, что отмеченное в большинстве случаев снижение объемной скорости кровотока у пациентов при атеросклеротическом поражении ПА было более существенным. Также как в случаях, когда регистрировалась асимметрия объемной скорости кровотока, типичного для пациентов со спондилогенной ВБН, повышения показателей скорости в контралатеральной ПА у пациентов с атеросклеротическим поражением выявлено не было.

Характерно, что у пациентов данной группы по результатам ДС установлено достоверное увеличение внутренних диаметров ОСА с обеих сторон (р<0,01), что позволяет предположить наличие процессов ремоделирования сосудов в результате атеросклеротического поражения. Это согласуется с выявляемыми признаками утолщения комплекса интима-медиа в общих сонных артериях (до 1,1±0,12 мм) и повышение показателей III и Р1, указывающих на изменение эластико-тонических свойств сосудистой стенки, характерное для атеросклеротического процесса.

При изучении интракраниальной гемодинамики отмечались типичные патологические изменения большинства параметров, что соответствовало клиническим проявлениям дисциркуляции в ВВБ. Однако характерной для пациентов со сподилогенной ВБН зависимости патологических изменений от длительности заболевания выявлено не было (табл. 4).

Основные показатели гемодинамики в задних мозговых артериях и У4 сегментах позвоночных артерий (М±м)*

Артерия Пациенты сСВБН Пациенты сАВБН Р

УшЗМА 46,2±10,4 40,0±9,2 р < 0,05

PI ЗМА 0,64±0,12 0,83±0,16 р < 0,05

RI3MA 0,47±0,06 0,56±0,07 р < 0,05

Vm пораженной ПА 24,4±4,5 20,8±3,8 р < 0,05

PI пораженной ПА 0,65±0,12 0,79±0,15 р < 0,05

RIпораженной ПА 0,51±0,08 0,55±0,11 р < 0,05

Vm контралат. ПА 39,4±8,5 36,3±10,7 р < 0,05

PI контралат. ПА 0,67±0,15 0,86±0,16 р < 0,05

RI контралат. ПА 0,48±0,07 0,57±0,07 р < 0,05

р - достоверность различий с контролем; Vm - средняя линейная скорость кровотока; RI- рестриктивный индекс; PI-пулъсационный индекс

При проведении МРТ-исследования шейного и верхнегрудного отделов позвоночника у пациентов с вертеброгенной вертебрально-базилярной недостаточностью характерным было наличие полисегментарно дистрофического процесса.

Так, изменение физиологического лордоза в шейном отделе позвоночника отмечено у 68,5 % пациентов. При этом в 20,2% случаях была выявлена кифотическая деформация, степень искривления в среднем составила 10,2 ± 4,2° с вершиной деформации, приходящейся на Civ - Cvi позвонки. Наряду с нарушениями в сагиттальной плоскости были также отмечены изменения оси позвоночника в коронарной плоскости. С-образной формы искривления имели неструктурный характер и степень выраженности, не превышавшую 8-10". Подобные изменения конфигурации оси позвоночника, несмотря на незначительную степень выраженности, свидетельствуют о нарушениях биомеханики в шейном отделе

позвоночника, что подтверждалось методами мануальной диагностики при клиническом обследовании.

При изучении формы и структуры тел позвонков выявлялись, как правило, клиновидные деформации, субхондральный склероз, краевые остеофиты в области нижних шейных и верхних грудных позвонков. В 70,4% случаях указанные нарушения визуализировались на уровне Civ и Cv позвонков, в 29,6% - полисегментарно.

Межпозвонковые диски характеризовались изменением интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях снижением высоты, наличием протрузий и пролапсов (табл. 5). В 95,95% был получен сигнал сниженной интенсивности в Т2-взвешенном изображении от межпозвонкового диска Cvi - Cvii, в сегменте Cvii - Thi - в 90,2%.

Таблица 5

Частота встречаемости и характер изменений межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника у пациентов со спондилогенной ВБН

Диск Состояние межпозвонкового Кол -во j

диска абс. %

Снижение высоты 170 66,2

С2-С3 Протрузия 6 2,5

Пролапс 0 -

Снижение высоты 201 78,9

Сз — С4 Протрузия 12 5,13

Пролапс 12 5,13

Снижение высоты 242 94,8

С<- С5 Протрузия 24 10,2

Пролапс 0 -

Снижение высоты 242 94,8

С5-С6 Протрузия 156 61,5

Пролапс 43 17,5

Снижение высоты 235 92,1

с6-с7 Протрузия 21 44,5

Пролапс 85 30,7

Снижение высоты 62 23,0

C7-Th, Протрузия 0 -

Пролапс 6 2,5

При этом характерно, что снижение высоты диска и изменение интенсивности сигнала от него отмечено в 2 и более сегментах шейного отдела позвоночника. У большинства пациентов со спондилогенной ВБН отмечалось снижение высоты межпозвонковых дисков в сегментах С] - С3 -С7 - ТЪ1. Протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника также были выявлены в большинстве случаев (78,0%), при этом в основном визуализировались протрузии дисков на уровне С\ - С\а и Суг - Су позвонков. Более чем у трети всех пациентов отмечалось сочетание протрузии и пролапса межпозвонковых дисков смежных сегментов.

Разрывы, или пролапсы, межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника выявлены у 36,4% пациентов со спондилогенной ВБН. При этом сагиттальный размер пролапсов, как правило, не превышал 5 мм. В 62,8% наблюдений пролапсы имели парамедианное расположение, в 18,3% наблюдений - медианное, в 18,9% случаев расположение пролапсов позволило определить их как фораминальные. При этом латеральных пролапсов, считающихся значимыми патоморфологическими субстратами спондилогенного поражения ПА, в наших исследованиях выявлено не было.

Во многих случаях у обследованных пациентов отмечалось утолщение и оссификация передней и задней продольной связок различной выраженности и распространенности. У 42,4% пациентов имелись признаки обызвествления передней продольной связки. Как правило, обызвествление не было полисегментарным, остеофиты передней продольной локализовались на уровне С5 - С7 сегментов. Наряду с этим имеющиеся выраженные утолщения задней продольной связки самостоятельно или в сочетании с пролапсами межпозвонковых дисков обусловливали сужение позвоночного канала, деформацию интрадурального пространства, передней камеры субарахноидального пространства спинного мозга. Распространенное изменение передней продольной связки - на уровне 3 и более сегментов было отмечено в 18,5%, задней продольной связки - в 12,4% случаев.

Сужение позвоночного канала и деформации интрадурального пространства спинного мозга отмечались за счет протрузий и пролапсов межпозвонковых дисков, утолщения задней продольной связки, дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых суставов. Изменение формы и сагиттального размера дурального мешка выявлены у 8,2% больных на уровне сегмента С4 - Q, у 54,6% пациентов - на уровне сегмента С5 - С6, у 37,2% - на уровне сегмента Сб - С7. Несколько чаще сужение межпозвонковых отверстий визуализировалось справа, например, в сегменте Сб - С7 изменения слева были отмечены в 5,41% случаях, справа -в 10,8%.

Признаки спондилоартроза так же, как снижение интенсивности сигнала от межпозвонкового диска в Т2-взвешенном изображении, являлись распространенными, что свидетельствует о нарушении их функции не только на уровне одного сегмента, но и всего отдела позвоночника. Симптомы дистрофического поражения суставов позвоночника были выявлены у 94,5% пациентов со спондилогенной ВБН. Характерно, что при анализе частоты спондилоартроза у пациентов с различной продолжительностью заболевания была выявлена тенденция увеличения частоты МРТ признаков спондилоартроза для атланто-аксиального сочленения, что, по нашему мнению, свидетельствует о нарастании ограничения ротационных движений в шейном отделе позвоночника.

При проведении МРА у шщиентов со спондилогенной ВБН окклюзирующих, стенозирующих поражений в сонных, позвоночных артериях не выявлено. У 65,6% пациентов отмечались изменения хода ПА. Двусторонние изменения хода были выявлены у 18,3% пациентов, то есть преобладало одностороннее изменение хода ПА. В 58,6% случаев отмечались патологическая извитость и изгибы левой ПА, у 41,4% пациентов - правой ПА. Все изменения хода ПА отмечались на уровне V2 сегмента. В 39,5% случаев изгибы располагались на уровне Су позвонка. При проведении функциональной МРА - МРА при поворотах головы отмечалось увеличение

деформации артерии, в тех случаях, когда при стандартной МРА была выявлена патологическая извитость. Увеличение деформации ПА на уровне сегментов Сг - С6 при максимальной ротации головы, по-видимому, происходит вследствие ротации позвонков в указанных сегментах с амплитудой, превышающей физиологические границы. Такая локальная гипермобильность может свидетельствовать о формировании нестабильности в шейном отделе позвоночника. При этом, по нашему мнению, с помощью функциональной МРА возможно визуализировать признаки ротационной нестабильности.

С целью определения взаимосвязи дистрофического характера изменений шейного отдела позвоночника и выраженности патологических изменений позвоночных артерий у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью нами был проведен дисперсионный анализ, одним из факторов которого была выбрана степень дистрофического поражения шейного отдела позвоночника.

В результате проведенного анализа было установлено достоверное влияние фактора продолжительности клинических проявлений заболевания на долю измененных артерий, при этом степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений не влияла на изменение хода ПА, то есть, несмотря на распространенность и выраженность дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, по данным МРТ, все его патоморфологические субстраты не оказывают существенного влияния на поражение ПА, выявляемое при МРА.

В соответствии с задачами исследования, результаты, полученные при МРА интракраниальных артерий у пациентов со спондилогенной ВБН, сравнивались с результатами, полученными при МРА у пациентов, имевшими аналогичную выраженность вертебрального синдрома, но не имевшими клинических симптомов и ультразвуковых параметров гемодинамических нарушений в вертебрально-базилярной системе.

Так, у пациентов со спондилогенной ВБН в 88,9% слева и в 85,9% справа визуализировался интракраниальный сегмент ПА, тогда как

у пациентов без признаков ВБН У4 сегмент визуализировался во всех случаях с обеих сторон. По результатам МРА, асимметрия диаметров у пациентов со спондилогенной ВБН интракраниального сегмента ПА выявлялась чаще -в 53,2% случаев, при этом у пациентов, не имевших признаков ВБН, асимметрия диаметров У4 определялась лишь в 16,8% случаев.

Патологическая извитость сегмента У4 была выявлена у 68,6% пациентов с цереброваскулярными симптомами, и в 55,6% наблюдений изменения хода были двусторонними. У пациентов без клинических и ультразвуковых проявлений ВБН изменения хода и изменения сосудистой стенки, по данным МРА интракраниальных артерий, визуализировались реже (36,7%).

Наряду с этим, МРА у пациентов со спондилогенной ВБН характеризовалась более существенным преобладанием различных вариантов строения, диаметра и хода интракраниальных артерий.

Таким образом, нами было установлено, что в патогенезе спондилогенной ВБН одну из ведущих ролей играют нарушения биомеханики шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, приводящие к нарушению гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах вер-тебрально-базилярной системы, проявляющиеся в виде характерных неврологических нарушений. В связи с этим, наиболее перспективным направлением патогенетического лечения спондилогенной ВБН представлялась разработка схем лечения, способных влиять на улучшение биомеханики шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, устранение ограничений физиологической подвижности и оптимизацию двигательного стереотипа. По нашему мнению, необходимыми свойствами обладают процедуры, обеспечивающие неселективное и селективное воздействие на подвижность в шейных и верхнегрудных сегментах. В этом качестве наиболее целесообразно использовать комплекс лечебных физических упражнений в сочетании с курсами мануальной терапии. Предложенный курс мануальной терапии составлял 10 сеансов, проведенных в течение 20 дней. Преимущественно использовались техники «мягких тканей»,

миофасциального релиза, постизомегрической релаксацией и непрямых функциональных техник. Условием максимального снижения риска осложнений служили результаты комплекса проведенных обследований и хорошая переносимость мануальной диагностики, включавшей кратковременное достижение состояния преднапряжения в сегментах шейного отдела позвоночника.

Для оценки обоснованности и эффективности разработанного нами подхода к лечению пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, все пациенты со СББН были разделены на 2 группы в зависимости от характера и объема проведенного лечения.

I группа - пациенты, получавшие базовый комплекс терапии и не получавшие мануальную терапию (54 чел.);

II группа - пациенты, получавшие полный комплекс лечения, включая мануальную терапию (66 чел.).

Базовым было принято лечение, заключавшееся в строгом соблюдении пациентами ортопедического режима в сочетании с медикаментозной терапией.

Ортопедический режим состоял из ограничений движений в шейном отделе позвоночника максимальной амплитуды, рекомендаций симметричных нагрузок на плечевой пояс, исключении ночного сна в положении лежа на животе, использовании подушки средней высоты, исключения визуальных нагрузок в положении лежа.

В соответствии с общепринятыми подходами использовались средства, улучшающие мозговую микроциркуляцию, вазоактивные и вегетотропные препараты, симптоматическая терапия.

Так, в качестве вазоактивных препаратов использовались кавинтон, винпоцетин, ницерголин, инстенон, вазобрал; нейропротекторы были представлены пирашггамом, семаксом, кортексином, карнитином; ангиопротекторы - парамидином, троксерутином, вобензимом. Из группы антиоксидантов применялись эмоксигшн, мексидол, милдронат, витамин Е. Для улучшения мозгового энергетического тканевого метаболизма

применялись цитохром-С, цито-мак, актовегин, аплегин. Приступы головокружения купировались применением бетагистина, меклозина. При вегетативных расстройствах использовались белоид, белпаспон, беллатаминал, анаприлин, глицин. Для снятия болевого синдрома применяли диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, пироксикам. По показаниям назначались также миорелаксанты центрального действия (мидокалм, сирдалуд), селективные ингибиторы циклооксигеназы'2 (целебрекс, мовалис), препараты, нормализующие кальциевый гомеостаз (кальцитриол, альфа-кальцидол).

Положительный эффект от курса комплексного лечения пациентов с СВБН с применением мануальной терапии отмечен у 80,5%, у пациентов, получавших базовый курс, - в 53,2%. В этих случаях отмечалось редуцирование ранее беспокоящих их жалоб, при этом у пациентов II группы координационные расстройства сохранялись лишь в 10,0% случаев, горизонтальный нистагм - в 16,2%, неустойчивость в позе Ромберга -в 23,6% случаев. В I группе пациентов координационные расстройства сохраялись у 24,3% пациентов, горизонтальный нистагм - в 26,6% случаев, неустойчивость в позе Ромберга - в 48,5% случаев.

При последующем опросе положительный результат комплексного лечения с применением мануальной терапии сохранялся в полугодовалый период наблюдения после стационарного лечения у 88,7% пациентов с СВБН, а при применении базового курса - у 63,1% пациентов. На протяжении периода от 6 месяцев до 1 года положительный эффект комплексного лечения с применением МТ сохранялся у 62,4% пациентов, при применении базового курса - у 33,4% пациентов. Полученные данные позволяют рекомендовать среднюю кратность стационарного лечения с применением мануальной терапии 1-2 курса в 1-2 года.

После курса лечения как в I, так и во II группах было отмечено существенное снижение болевого синдрома по комбинированной ВАШ, Однако достоверно более выраженный регресс болевого ощущения был отмечен во II группе.

Данные о динамике основных показателей кровоснабжения в задних мозговых и позвоночных артериях у пациентов с СВБН после курса лечения в группах с применением комплексного лечения и базового курса в изложены в таблицах 6,7.

Таблица 6

Динамика основных показателей кровоснабжения позвоночных артерий у пациентов с СВБН после курса лечения (М±м)*

Артерия Пациенты I группы Пациенты II группы Р

Ут пораженной ПА 15,4±2,7 17,8±1,6 <0,05

Ш пораженной ПА 0,56±0,08 0,48±0,06 <0,05

Ут контралат. ПА 21,9±5,2 24,5±6,8 0,005 |

Суммарная ОСК по ПА 158,9±46,9 204,8±46,7 <0,05 1

р - достоверность межгрупповых различий

Таблица 7

Динамика основных показателей кровоснабжения в задних мозговых артериях и У4 сегментах позвоночных артерий после курса лечения (М±м)*

Артерия Пациенты I группы Пациенты II группы Р

УтЗМА 47,2±5,4 52,3±4,2 р < 0,05

Р13МА 0,54±0,12 0,42±0,16 р < 0,05

ШЗМА 0,43±0,06 0,36±0,07 р < 0,05

1 Уш пораженной ПА 25,4±4,5 28,8±3,8 р < 0,05

р - достоверность различий с контролем

Таким образом, обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод о значительной клинической и этиопатогенетической эффективности предложенных лечебных мероприятий, основанных на применении адаптированного метода мануальной коррекции позвоночника при проведении лечения пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

выводы

1. Отличительной особенностью клинической картины у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью является сочетание специфичных вертебральных проявлений шейного уровня (мышечно-тонические, миодистрофические, компрессионные синдромы шеи и плечевого пояса) с цереброваскулярными проявлениями, свойственными поражению вертебрально-базилярного бассейна

2. Типичными признаками, выявленными при ультразвуковом обследовании у пациентов со спондилогенным поражением позвоночной артерии, являются снижение скорости кровотока в позвоночной артерии и асимметрия скорости кровотока по позвоночным артериям на экстракраниальном уровне (р<0,001), наряду с характерными нарушениями вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока в виде достоверного снижения вазодилятаторного ответа и повышения сосудосуживающих реакций.

3.Для спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности характерным признаком, выявляемом при ультразвуковом обследовании, является изменение хода позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков, при этом изменения внутрипросветной структуры не типичны.

4. При проведении магнитно-резонансных исследований шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и экстракраниальных артерий головного мозга у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью отмечается достоверное влияние фактора продолжительности клинических проявлений и длительности заболевания на долю структурных изменений позвоночных артерий (Уо сегментов).

5. Анализ результатов лечения пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, проведенного с применением

предложенного и апробированного комплекса лечебных мероприятий, свидетельствовал об обоснованности предложенного патогенетического подхода к проводимой терапии, что подтверждалось клиническими данными, а также нормализацией изменений кровотока по артериям вертебрально-базилярной системы, состояния вазомоторной реактивности и аугорегуляции мозгового кровотока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии у пациентов характерных вертебральных проявлений шейного уровня с целью исключения возможного формирования спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности необходимо проведение комплексного клинико-неврологическое обследования, предусматривающего мануальное тестирование и применение специальных инструментальных методов для оценки церебральной гемодинамики, включающие ультразвуковую допплерографию (УЗДГ МАГ), транскраниальную допплерографию (ТКД), триплексное сканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий (ТС БЦА), транскраниальное триплексное сканирование (ТКТС).

2. Патогенетическая терапия для пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью помимо медкаментозной терапии должна включать применении адаптированного метода мануальной коррекции позвоночника, направленной на восстановление биомеханик позвоночника.

3. Проведению мануальной терапии на шейном отделе позвоночника должно предшествовать УЗДГ МАГ, а по показаниям и другие методы исследования церебрального кровотока.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Опыт лечения хронической цереброваскулярной патологии ноотропами : сборник научных трудов Ежегодной научно-практической конференции неврологов. - Кемерово, 2002. - С. 23-25.

2. Опыт комплексного консервативного лечения при вертебрально-базилярной недостаточности II Боль и паллиативная помощь : тезисы докладов Сибирской Межрегиональной научно-практической конференции. - Новосибирск, 2002. - С. 87-89 .

3. Дисциркуляторная энцефалопатия // Проблемы восстановительной медицины. - Воронеж, 2002. - С. 108-112.

4. Особенности гипертонической энцефалопатии // Проблемы восстановительной медицины. - Воронеж, 2003. - С. 127-131.

5. Психопатологические синдромы в восстановительном периоде мозгового инсульта в вертебро-базилярном бассейне // Неврология-реабилитация, биомеханика : сборник научных работ научно-практической конференции. - М., 2003. - С. 136-138.

6. Организация медицинской помощи пациентам с вертебрально-базилярной недостаточностью в г. Воронеже // Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации : сборник научных трудов (1-й Российский конгресс). - М., 2003. - С. 33-34.

7. Постизометрическая релаксация как метод лечения и профилактики в вертебрально-базилярном бассейне при ишемическом инсульте в восстановительном периоде // Неврология-реабилитация, биомеханика : сборник научных работ научно-практической конференции. - М., 2003. -С. 137-139.

8. Подходы к тактике ведения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью // Сборник научных трудов 6-й городской научно-практической конференции. - М., 2004. - С. 444.

9. Оценка особенностей вестибулопатии при реабилитации больных с хронической цереброваскулярной патологией методом стабилометрии : сборник научных трудов практической конференции молодых ученых (Москва, 2004 г.). - М., 2004. - С. 377. (соавт. М.Н. Пузин).

10. Спондилогенные проявления при вертебрально-базилярной недостаточности // Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации : сборник научных трудов 2-й научно-практической конференции. - М., 2005. -С. 46.

11. Клинико-патогенетические особенности реабилитации в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта в вертебрально-базилярном бассейне // Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации : сборник научных трудов научно-практической конференции. - М., 2005. - С. 100.

12. Использование дуплексного сканирования для оценки резервных возможностей позвоночной артерии у лиц среднего возраста : сборник научных трудов практической конференции молодых ученых. - М., 2005. -С. 379.

13. Актуальность амбулаторного суточного мониторирования артериального давления у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения. - Воронеж, 2006. - С. 71-72.

14. Особенности системы гемостаза у больных с гипертонической ангиоэнцефалопатией // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения. - Воронеж, 2006. - С. 79-80.

15. Опыт лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в условиях Воронежского городского реабилитационного центра» // Человек и лекарство : сборник научных трудов. - М., 2006.- С. 127. (соавт. Скороходов А.П.).

16. Психосоматические проявления тревоги у пациентов со сниженной стрессустойчивостью при хронической ишемией головного мозга // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения. - Воронеж, 2006.-С. 73-75.

17. Сравнительный анализ эффективности антидепрессантов при лечении головной боли напряжения на фоне вертебрально-базилярной недостаточности // Актуатьные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России : сборник научных трудов 1-й научно-практической конференции. - М., 2007. - С. 121-122.

18. Терапевтические подходы у пациентов с маскированными депрессиями в неврологической практике при хронической ишемии головного мозга // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения. - Воронеж, 2007. - С. 54-56.

19. Комбинированное лечение вертебрально-базилярной недостаточности: терапевтические и хирургические подходы // Современные проблемы нейроизображения : материалы научн. конф. - Иркутск, 2007. -С. 11-13.

20. Клинические проявления вертебрально-базилярной недостаточности у лиц молодого возраста // Актуальные проблемы лечения цереброваскулярных заболеваний : материалы научн. конф. - Киото; 2007. -С. 241-243.

21. Ведение и ранняя реабилитация пациентов, перенесших церебральный инсульт, с участием специалистов мультидисциплинарной бригады // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2007. - № 4. -С. 12-15. (соавт. Ширшова Е.В,. Пузин М.Н., Пряников И.В).

22. Основные принципы организации деятельности специалистов мультидисциплинарной бригадой при ранней реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт в вертебрально-базилярной системе // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2008. - № 4 - С. 18-21. (соавт. Пузин М.Н.).

23. Психосоциальная реабилитация пациентов, перенесших стволовой инсульт // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2009. - № 1. -С. 27-29.

24. Мультидисциплинарный подход для оптимизации восстановительного лечения и реабилитац пациентов с цереброваскулярными заболеваниями // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2009. - № 2.-С. 17-19.

25. Современные подходы к восстановлению нарушенных функций ходьбы у пациентов, перенесших церебральный инсульт // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2009. - № 3. - С. 7-9.

26. Спондилогенная вертебраньно-базилярная недостаточность: клиника, оптимизация диагностики // Вестник медицинского стоматологического института.-2010.-№ 1.-С. 28-30.

27. Вертебрально-базилярная недостаточность в клинической практике (литературный обзор) // Вестник медицинского стоматологического института - 2010. - № 2. - С. 24-28.

28. Клинические критерии вертебрально-базилярной недостаточности // Вестник медицинского стоматологического института. - 2010. - № 3. -С. 20-24.

29. Нейрофизиологические особенности при вертебрально-базилярной недостаточности // Клиническая неврология. - 2009. - № 2. - С. 12-18.

30. Методологические подходы к проблеме хронической вертебрально-базилярной недостаточности // Клиническая неврология. - 2009. - № 3. -С. 18-21. (соавт. Пузин М.Н.).

31. Принципы организации восстановительного лечения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью // Вестник Волгоградского медицинского университета - 2008. -№ 4. - С. 28-30.

32. Стабилографические характеристики больных, перенесших стволовой инсульт // Клиническая неврология. - 2010. - № 3. - С. 8-16.

33. Актуальные проблемы лечения вертебрально-базилярной недостаточности Н Актуальные вопросы современной медицины. - Воронеж, 2010.-С. 120-124.

34. Изучение психопатологических нарушений в рамках оценки реабилитационного потенциала при хронической ишемии головного мозга // Совершенствование оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями : сборник научных трудов научно-практической конференции. - М., 2010. - С. 28-29.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ- артериальная гипертония АД - артериальное давление

АЭ - атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия

БЦА - брахицефальные артерии

ВБН - вертебрально-базилярная недостаточность

ВСА - внутренняя сонная артерия

ДС - дуплексное сканирование

ЗМА - задняя мозговая артерия

3MAi - первый сегмент задней мозговой артерии

ЗМА2 - второй сегмент задней мозговой артерии

КТ - компьютерная томография

J1CK - средняя линейная скорость кровотока

МАГ - магистральные артерии головы

МРТ - магнитно-резонансная томография

OA - основная артерия

ОСА - общая сонная артерия

ОСК - объемная скорость кровотока

ПМА - передняя мозговая артерия

ПА - позвоночная артерия

V) - первый сегмент позвоночной артерии

У2- второй сегмент позвоночной артерии

У3 - третий сегмент позвоночной артерии

У4 - четвертый сегмент позвоночной артерии

СМА - средняя мозговая артерия

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование

ТКД - транскраниальная допплерография

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЦВБ - цереброваскулярные заболевания

Р1 - пульсационный индекс

Ю - рестриктивный индекс

Научное издание

ЛЮБИМОВ Александр Викторович

СПОНДИЛОГЕННАЯ ВЕРТЕБРАЛЫЮ-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 11.10.2010- Формат 60х84'/|б. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Гарнитура «Тайме». Усл. печ. л. 2,38. Уч.-изд л. 2,21. Тираж 110 экз. Заказ 206.

Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии Воронежского государственного педагогического университета. 394043 г. Воронеж, ул. Ленина, 86. Тел. (4732) 55-58-32, 55-61-83.

Оглавление диссертации Любимов, Александр Викторович :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Патогенетические механизмы формирования, диагностика и лечение вертебрально-базилярной недостаточности (обзор литературы)

1.1. Анатомические предпосылки и физиологические механизмы для формирования вертебрально-базилярной недостаточности

1.2. Патогенетические варианты гемодинамических нарушений в вертебрально-базилярной системе

1.3. Клиника вертебрально-базилярной недостаточности

1.4. Инструментальные методы диагностики вертебрально-базилярной недостаточности

1.5. Лечение вертебрально-базилярной недостаточности.

1.5.1. Лечебная тактика и принципы лечения вертебрально-базилярной недостаточности

1.5.2. Мануальная терапия в комплексе лечения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика материала

2.2. Методы оценки состояния нервной системы.

2.3. Магнитно-резонансная томография шейного и верхнегрудного отделов позвоночника

2.4. Магнитно-резонансная ангиография.

2.5. Методы оценки состояния церебральной гемодинамики

2.5.1. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы.

2.5.2 Транскраниальная допплерография.

2.5.3. ТКД-мониторинг.

2.5.4. Триплексное сканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий.

2.5.6. Показатели церебральной гемодинамики у здоровых лиц контрольной группы.

2.6. Оценка эффективности лечения и методы статистической обработки, полученных данных

ГЛАВА 3. Клинический анализ неврологических проявлений спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности

ГЛАВА 4. Клинико-рентгенологические и клинико-нейрофизиологические корреляции у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью при атеросклеротическом и спондилогенном вариантах поражения позвоночных артерий

ГЛАВА 5. Применение мануальной терапии в комплексе лечения пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

ГЛАВА 6. Обсуждение собственных результатов.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Любимов, Александр Викторович, автореферат

Актуальность проблемы. Среди приоритетных проблем медицины цереброваскулярная патология (ЦВБ) многие годы прочно удерживает лидирующее положение, что обусловлено не только значительной тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий заболевания, но и постоянным увеличением числа больных.

Уточнению этиологических факторов и патофизиологических механизмов болезни, диагностике, лечению и профилактике ЦВБ посвящены многочисленные исследования, результаты которых по большей части успешно внедряются в медицинскую практику. Вместе с тем, показатели заболеваемости и смертности при ЦВБ по-прежнему остаются на высоком уровне и не имеют тенденции к существенному снижению [36].

С современных научных позиций принято считать, что причиной нарушения мозгового кровообращения более чем в половине всех случаев является патология экстракраниальных отделов магистральных сосудов головы, также как не менее 25% всех случаев дисциркуляторных расстройств в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне - прямое следствие поражения позвоночных артерий. При этом нарушение биомеханики шейного отдела позвоночника и воздействие измененных структур позвоночника рассматривается, как изолировано — в качестве основного механизма при экстравазальном поражении позвоночных артерий, так и в качестве усугубляющих факторов при наличии атеросклероза церебральных артерий.

Наряду с этим в публикациях последних лет отдельными авторами высказывается сомнение в значимости спондилогенных влияний на формирование недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной сосудистой системе [37, 65, 8 Г, 152— 157].

Поэтому на современном этапе необходимо дальнейшее изучение взаимосвязи нарушений биомеханики шейного отдела позвоночника и патологических изменений в позвоночных артериях, в контексте чего, требует уточнения комплексная ультразвуковая характеристика недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе у пациентов с дистрофическим поражением шейного отдела позвоночника.

Таким образом, дальнейшее изучение патогенеза вертебральнобазилярной недостаточности, уточнение влияния дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника на развитие гемодинамических нарушений в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне, поиск и апробация новых б подходов к диагностике, оптимизация лечебных воздействий при данной патологии представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Задачи исследования.

Научная новизна результатов исследования.

Впервые, на значительном клиническом материале при использовании современных инструментальных методов оценки состояния церебральной гемодинамики, а также данных магнитно-резонансной томографии, уточнены особенности клинических проявлений спондилогенной вертебральнобазилярной недостаточности.

На основе применения методов допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансных исследований выделены новые особенности структурных и функциональных изменений магистральных артерий головы и шеи у пациентов со спондилогенной вертебральнобазилярной недостаточностью.

Впервые научно разработаны и реализованы в клинической практике оригинальные методы лечебной-коррекции и профилактики спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности с применением мануальной терапии. Показана высокая эффективность предложенного комбинированного метода лечения спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности, включающего помимо традиционного подхода применении мануальной терапии.

Практическая значимость

Проведенное ультразвуковое исследование магистральных артерий головы и шеи, магнитно-резонансная томография шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, магнитно-резонансной ангиографии экстракраниальных церебральных артерий не выявили у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью стенозирующего поражения позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков. Полученные результаты позволяют рекомендовать для применения в практическом здравоохранении разработанное и апробированное комбинированное лечение пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, которое предусматривает: сочетание медикаментозной терапии, мануальной терапии специального двигательного режима.

Внедрение в практику. Результаты исследования клинических особенностей пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, методы диагностики и лечения при данной патологии используются для преподавания в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России, применяются в диагностическом и лечебном процессах в муниципальных учреждений здравоохранения - г. Воронеж, а также в ФГУЗ ФБМБА России - КБ № 84, КБ № 112, ЦКБВЛ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности характерны специфичные клинические проявления, позволяющие отграничить данную нозологию в структуре различных форм цереброваскулярной патологии.

3. Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, включающий диагностический клинико-неврологический алгоритм, дифференциально-диагностические критерии, уточняющие характера нарушений церебральной гемодинамики, новые комплексный подходы при проведении лечения, которое предусматривает: сочетание медикаментозной терапии, мануальной терапии специального двигательного режима, позволяют повысить эффективность профилактики и качество оказания медицинской помощи пациентам со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

Апробация работы. Работа выполнена на кафедре неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России и апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА России в мае 2010 года.

Заключение диссертационного исследования на тему "СПОНДИЛОГЕННАЯ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА"

выводы.

2. Типичными признаками, выявленными при ультразвуковом обследовании у пациентов со спондилогенным поражением позвоночной артерии, являются снижение скорости кровотока в позвоночной артерии и асимметрия скорости кровотока по позвоночным артериям на экстракраниальном уровне (р<0,001). Наряду с характерны нарушения вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока в виде достоверного снижения вазодилятаторного ответа и повышения сосудосуживающих реакций.

3. Для спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности характерным признаком, выявляемом при ультразвуковом обследовании, является изменение хода позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков, при этом изменения внутрипросветной структуры не типичны.

5. Анализ результатов лечения пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, проведенного с применением предложенного и апробированного комплекса лечебных мероприятий, свидетельствовал об обоснованности предложенного патогенетического подхода к проводимой терапии, что подтверждалось клиническими данными, а также нормализацией изменений кровотока по артериям вертебрально-базилярной системы, состояния вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Любимов, Александр Викторович

1. Абдулкеримов Х.Т. Эффективность бетасерка при вестибулярных нарушениях / Х.Т. Абдулкеримов, И.С. Марков, В.И. Усачев // Журн. неврол. и психиат. 2002. - № 6. - С. 50-52.

2. Аверкина Н.А.Психологические факторы при хронической боли / H.A. Аверкина, A.M. Вейн, Е.Г. Филатова // Материалы Российского конгр. «Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий». Ступино, 1999. - С. 3.

3. Алексеева Н.С. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе и периферические кохлеовестибулярные синдромы / Н.С. Алексеева // Атмосфера. Нервные болезни. -2005.-№ 1.-С. 20-24.

4. Алексеева Н.С. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности / Н.С. Алексеева, П.Р. Камчатнов, A.B. Каралкин и др. // Журн. неврол. и психиат. 2000. - № 6. -С. 46-50.

5. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировки диагнозазаболеваний периферической нервной системы / И.П. Антонов //

6. Периферическая нервная система. Минск: Наука и техника, 1985.-№7.-С. 55-62.

7. Афанасьева Е.В. Клинико-диагностические аспекты оценки состояния равновесия при начальных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Афанасьева. Иркутск, 2004. - 26 с.

8. Бабияк В.И. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе / В.И. Бабияк, Г.А. Акимов, В.Г. Базаров, Н.В. Филимонов. Киев.: Здоровья. - 1990. - 192 с.

9. Баркаускас Э.М. Хирургическое лечение аномалий позвоночной артерии / Э.М. Баркаускас, П.А. Паулюкас // Хирургия. 1982. - № 12. -С. 98-101.

10. Беленькая P.M. Инсульт и варианты артерий мозга / P.M. Беленькая. -М.: Медицина, 1979. 173 с.

11. Белова А.Н. Нейрореабилитация / А.Н. Белова. М.: Медицина, 2000. -566 с.

12. Беляев А.Ф. Роль мануальной терапии на санаторном этапе реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / А.Ф. Беляев, Б.М. Куликов // Мануальная терапия в вертеброневрологии. -Новокузнецк, 1990. С. 227-228.

13. Бесаев Р.К. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии: автореф. дис канд. мед. наук / Р.К. Бесаев. СПб., 2002. - 23 с.

14. Бетасерк в симптоматическом лечении рассеянного склероза/ А.Н. Бойко, С.Н. Деревянко, JI.A. Лучихин и др. // Журн. неврол. и психиат. -2002. -№ 1.-С. 42-45.

15. Бирюкбаева Г.Н. Анализ совокупности клинических симптомов и патогенетические предпосылки синдрома позвоночной артерии на фоне перенесенных травм различных отделов позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Н. Бирюкбаева. Казань, 1997. - 17 с.

16. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С.

17. Благовещенская. М.: Медицина. - 1990. - 432 с.

18. Бондаренко Г.Ю. Сочетание рефлекторных и компрессионных синдромомв шейного остеохондроза (диагностика и нейрохирургическое лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Ю. Бондаренко. -Новосибирск, 2004. 23 с.

19. Борисенко A.B. Дифференцированное применение мануальной терапии у больных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза: дисс. канд. мед. наук/ A.B. Борисенко. Минск, 1992. - 153 с.

20. Бродская 3.JI. Ранние рентгенологические признаки остеохондроза у больных с шейным дискогенным болевым синдромом /З.Л. Бродская // Тр. конф. нейрохирургов. Ереван, 1965. - С. 21-23.

21. Бродская З.Л. Взаимосвязь аномалий шейных позвонков и позвоночной артерии / З.Л. Бродская // Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Л., 1977. - С. 58-68.

22. Бродская З.Л. Рентгенодиагностика шейного остеохондроза с применением искусственного контрастирования: автореф. дисс. . канд. мед. наук / З.Л. Бродская. Л.: 1966. - 26 с.

23. Бурцев Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте / Е.М. Бурцев. М.: Медицина, 1978. - 200 с.

24. Бутко Д.Ю. Адаптация больных с вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью к воздействию знакопеременных ускорений: автореф. дис. канд. мед. наук / Д.Ю. Бутко. СПб., 2002. - 42 с.

25. Бутко Д.Ю. Состояние церебральной гемодинамики и статокинетических функций у больных с вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью / Д.Ю. Бутко // Журн. неврол. и психиат. 2004. - № 12. -С. 38-42.

26. Ван В.Ч. Оригинальный комплекс гимнастики ушу при шейном остеохондрозе / В.Ч. Ван, И.Э. Рубникович, И.Р. Шмидт. Новокузнецк, 1998.-29 с.

27. Васильев А.Г. Исследование мозгового кровообращения у детей методами транскраниальной допплерографии и реоэнцефалографии при патологии шейного отдела позвоночника / А.Г. Васильев // Вопр. эксперимент, физи-ол.- 1997.-№ 3.-С. 235-241.

28. Васильева Л.Ф. Трехплоскостная мобилизация при рефлекторных синдромах шейного остеохондроза: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Л.Ф. Васильева. Новосибирск, 1989. - 22 с.

29. Васяткина А.Г. Клинико-нейрофизиологическая характеристика сенсомоторной системы при длительной слуховой депривации: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Г. Васяткина. Новосибирск, 2004. - 23 с.

30. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с.

31. Вейн A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М.: Медицина, 1997.-280 с.

32. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе. // Consilium medicum. 2003. - № 2. - С. 56-61.

33. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной сиситемы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин. М.: Медицина, 1980. -312 с.

34. Веселаго О.В. Головокружение / О.В. Веселаго. М.: Изд-во Триада-Фарм, 2001.-96 с.

35. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М,К. Михайлов, О.Ш. Саммитов. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990. - 288 с.

36. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. Рига, 1991.-334с.

37. Виберс Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун. М.: Изд-во БИНОМ, 1999. - 672 с.

38. Волченко В.В. Значение рентгенографии в диагностике вертеброгенного синдрома позвоночной артерии / В.В. Волченко // Материалы науч.-практ. конф.- Омск, 1995.-С. 100-102.

39. Волченко В.В. Изменение показателей кровотока в вертебро-базилярнос бассейне у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии / В.В. Волченко, В.Э. Смяловский // Материалы науч.-практ. конф. Омск, 1995.-С. 109-110.

40. Волченко В.В. Мануальная терапия вертеброгенного синдрома позвоночных артерий: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.В. Волченко. Новосибирск, 2000.- 19 с.

41. Вопросы медицинской статистики / под ред. С.Г. Резникова, В.Г. Лопушанского. 2-е изд., перераб. и доп. - Омск, 1998. - 132 с.

42. Воробьев В.В. Аппарат для биомеханотерапии шейного отдела позвоночника / В.В. Воробьев // II Всерос. конф. по биомеханике. СПб., 1994. - Т. 2.-С. 0-31.

43. Высоцкий Г.Я. Дисциркуляторные нарушения в вертебробазилярном бассейне у детей и лиц молодого возраста, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. -М., 1985.-С. 188-190.

44. Гаврилов Э.Л. Современные клинико-диагностические и лечебные подходы при мигрени: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Л. Гаврилов. М, 2004. - 29 с.

45. Ганнушкина И.В Функционально-морфологические изменения сосудов мозга в условиях нарушенного кровотока: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.В. Ганнушкина. М., 1968. - 52 с.

46. Ганнушкина И.П. Коллатеральное кровообращение в мозге / И.П. Ганнушкина. М.: Медицина, 1973. - 254 с.

47. Гескилл С. Детская неврология и нейрохирургия / С.Гескилл, А. Мерлин. -М.: Антидор, 1997.-348 с.

48. Гладилин Ю.А. Корреляция параметров артериального круга большого мозга и главных мозговых артерий и их изменчивость при аномалиях артериального круга / Ю.А. Гладилин // Вопр. нейрохирургии. 1992. - № 4-5.-С. 29-33.

49. Гладков A.B. Клиническая биомеханика в диагностике патологии позвоночника / A.B. Гладков, Е.А. Черепанов // Хирургия позвоночника. 2004. -№ 1.-С. 103-109.

50. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В. Гнездицкий. М.: МЕДпресс, 2003. - 264 с.

51. Гойденко B.C. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / B.C. Гойденко, А.Б. Ситель, В.П. Галанов, И.В. Руденко. М.: Медицина, 1980. - 240 с.

52. Головокружение / под ред. М.Р. Дикса, Дж.Д. Худа. М: Медицина, 1989. -480 с.

53. Голубев B.JI. Головокружение / В.Л. Голубев // Лечение нервных болезней. 2003.-№ 2. - С. 3-9.

54. Гонгальский В.В. Гипоплазия позвоночных артерий в сочетании с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, клиническая и допплерографическая значимость /В.В. Гонгальский // Вертеброневрология. 2001. - № 1-2.-С. 41-44.

55. Гордеева Т.Н. Вертебрально-базилярная недостаточность у больных молодого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Н. Гордеева. М., 1998. -23 с.

56. Григорук СП. Хирургическое лечение вертебрально-базилярных ишемий, обусловленных повреждением начального отдела позвоночных артерий: автореф. дис. канд. мед. наук / СП. Григорук. Киев, 1992. - 18 с.

57. Гринштейн A.M. Вегетативные синдромы / A.M. Гринштейн, H.A. Попова. М.: Медицина, 1971.-308 с.

58. Гринь A.A. Повреждение позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника / A.A. Гринь // Нейрохирургия. 2002. - № 3. - С. 6571.

59. Громыко Г.Л. Теория статистики / Г.Л. Громыко. М.: Инфра-М, 2006. -205 с.

60. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М.: Медицина, 2001. - 328 с.

61. Дадашева М.Н. Цервикальное головокружение (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Н. Дадашева. М., 2005. - 47 с.

62. Денисенко Е.И. Вертебральный компрессионный синдром позвоночной артерии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.И. Денисенко. М., 2002. - 26 с.

63. Джалкхи А.Н. Спондилогенные нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Джалкхи. СПб, 1995.-23 с.

64. Джибладзе Д.Н. Катамнез больных с патологией экстракраниального отдела позвоночной артерии / Д.Н. Джибладзе и др. // VII Всероссийский съезд неврологов. Н.Новгород, 1995. - С. 218.

65. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости сонных и позвоночных артерий / JI.B. Лебедев, С.Г. Васильев, В.М. Седов // Вестн. хирургии. 2002. - № 3. - С. 16-20.

66. Динабург А.Д. Патология шейных межпозвонковых дисков в клинико-ретгенологическом освещении / А.Д. Динабург, А.Е. Рубашева // Журн. невропатол. и психиатр. 1959. - № 6. - С. 217-235.

67. Доэрти М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Дж. Доэрти. Минск: Тивали, 1993. - 144 с.

68. Драверт Н.Е. Клинико-допплерографические сопоставления у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии и вертебральнобазилярной недостаточностью: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Е. Драверт. Пермь, 2004. - 22 с.

69. Дрозд A.A. Состояние статокинетической системы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Дрозд. -СПб, 2003.-24 с.

70. Дубенко А.Е. Об эффективности мануальной терапии при дисциркулятор-ных энцефалопатиях с преимущественным поражением вертебро-базилярного бассейна / А.Е. Дубенко // Мануальная медицина. 1994. - № 8.- С. 24-26.

71. Дуров М.Ф. Состояние позвоночных артерий при подвывихах и вывихах шейных позвонков в эксперименте / М.Ф. Дуров // Ортопед, травматология и протезирование. 1975. - № 6. - С. 70-74.

72. Епифанов В.А. Цервикогенные головные боли у больных с повреждениями связочно-мышечного аппарата шейного отдела позвоночника / В.А. Епифанов. // Вертеброневрология. 2001. -№ 3-4. -С. 28-30.

73. Епифанов Е.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / Е.А. Епифанов, A.B. Епифанов. М: 2004. - 272 с.

74. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л. Жарков. М.: Медицина, 1994. - 140 с.

75. Жулев Н.М. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебро-базилярная недостаточность / Н.М. Жулев, Д.В. Кандыба, H.A. Яковлев. СПб., 2001. - 292с.

76. Заславский Е.С. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса, руки и грудной клетки / Е.С. Заславский. Новокузнецк, 1982. - 70 с.

77. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р. Зенков, A.A. Генкин. -М.: Медицина, 1991. 640 с.

78. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения / Г.А. Иваничев. -Казань: Изд-во казан, ун-та, 1900. 158 с.

79. Иваничев Г.А. Мануальная терапия: Руководство, атлас / Г.А. Иваничев. -Казань, 1997.-448 с.

80. Ивонина H.A. Метод стабилометрии в комплексном лечении и реабилитации больных с нарушениями кровообращения в вертебрально-базилярной системе / H.A. Ивонина, И.Р. Шмидт // VI Русско-японский мед. симп. -Хабаровск, 1998. С. 263-264.

81. Игнатьев Ю.Т. Функциональная магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника у детей / Ю.Т. Игнатьев. Омск, Издательско-полиграфический центр ОмГМА. - 16 с.

82. Исайкин А.И. Вертебрально-базилярная недостаточность / А.И. Исайкин, H.H. Яхно // Рос. мед. журн. 2001. - № 25. - С. 1166-1170.

83. Кадыков A.C. Миофасциальный синдром: от теории к практике / A.C. Кадыков, С.Н. Бушенева, М.А. Пирадов // Русский медицинский журнал. -2005.-№ 22.-С. 1457-1461.

84. Камчатнов П.Р. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности / П.Р. Камчатнов, Т.Н. Гордеева, A.A. Кабанов и др. // Журн. неврол. и психиат. (прилож. Инсульт). 2003. - № 1.- С. 55-57.

85. Карман Е.И. Роль дуплексного сканирования экстракраниального отдела сонных артерий в выявлении факторов риска развития транзиторных ишемических атак / Е.И. Карман // Современные подходы и внедрение новых методик в диагностике. М, 2005. - С. 82-85.

86. Киселев Д.С. Особенности головных и вертебральных болей у коренных жителей Юга Горного Алтая: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.С. Киселев. Новосибирск, 2002. - 22 с.

87. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / Е.Б. Куперберг, А.Э. Гайдашев, A.B. Лаврентьев и др. -М.: Изд-во НЦССХ РАМН им. А.Н.Бакулева, 1997. 217 с.

88. Коган О.Г. Визуально-пальпаторная диагностика патобиомеханических изменений в позвоночнике / О.Г. Коган, И.Р. Шмидт // мануальная терапия в артровертеброневрологии. Новокузнецк, 1990. - С. 69-73.

89. Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О.Г. Коган, В.Л. Найдин. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

90. Колосова O.A. Классификация головной боли / O.A. Колосова, В.В. Оси-пова // Журн. неврол. и психиат. 1996. - № 3. - С. 8-11.

91. Коляденко О.П. Вертебрально-базилярная недостаточность при посттравматических спондилогенных нарушениях / О.П. Коляденко, Б.Б. Радыш, A.B. Кутенев // Вестник РУДН, серия Медицина. 2000. - № 2. - С. 91-93.

92. ЮО.Корж H.A. Дегенеративная нестабильность шейного отдела позвоночника: диагностика и принципы лечения / H.A. Корж // Остеохондроз позвоночника. М., 1992.-С. 71-77.

93. ЮО.Красноярова H.A. Мануальная терапия при дисциркуляторных энцефало-патиях / H.A. Красноярова, С.К. Кайшибаев, Г.А, Иваничев. Алматы, 1998.-98 с.

94. Красноярова H.A. Функциональные биомеханические нарушения на увро-не шейного отдела позвоночника в патогенезе синдрома внутричерепной гипертензии / H.A. Красноярова // Материалы II

95. Международного Симпозиума «Фундаментальные основы остеопатии». -СПб., 2000.-С. 15-16.

96. Кузбашева Т.Г. Средства ЛФК в комплексной терапии повреждений свя-зочно-мышечного аппарата шейного отдела позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Г. Кузбашева. М., 2001. - 25 с.

97. ЮЗ.Кузбашева Т.Г. Физическая реабилитация пациентов с повреждениями свя-зочно-мышечного аппарата шейного отдела позвоночника / Т.Г. Кузбашева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - № 1. -С. 20-24.

98. Кузьмин И.К. Вестибулярные синдромы при вертебрально-базилярной недостаточности / И.К. Кузьмин // Акт. вопр. оториноларингол. 1994. -№ 2. - С. 22-24.

99. Куперберг Е.Б. Диагностика синдромов подключичного обкрадывания методом ультразвуковой допплерографии / Е.Б. Куперберг // VITT Всесоюзн. съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М, 1988. - Т. 2.- С. 75-77.

100. Лагода О.В. Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудов головного мозга / О.В. Лагода, А.О. Чечеткин // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. - № 3. - С. 19-24.

101. Лелюк В.Г, Лелюк С.Э. Дуплексное сканирование в диагностике поражений дуги аорты и основания мозга // Ультразвуковая допплерографическая диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М.Никитина, А.И.Труханова-М.:Видар, 1998.-С. 128-162.

102. Лиев A.A. Динамика кровообращения в вертебро-базилярной системе у больных шейным остеохондрозом после лечения мануальной терапией. (По данным РЭГ) / A.A. Лиев // Второй Международн. конгр. вертебронев-рологов. Казань, 1992. - С. 63.

103. Лиев A.A. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов / A.A. Лиев. Днепропетровск, 1993. - 141 с.

104. Лиев A.A. Саногенирующие механизмы постизометрической релаксации мышц при миофасциальной боли / A.A. Лиев // Миофасциальная боль в вертеброневрологии. Кисловодск, 2000. - С. 14-21.

105. ПЗ.Лиленко СВ. Применение компьютерной электронистагмографии в оценке оптокинетических нистагменных реакций / СВ. Лиленко и др. // Вестник оториноларингологии. 2000. - № 3. - С. 13-16.

106. Лихачев М.Ю. Тракция шейного отдела позвоночника при остеохондрозе и явлениях недостаточности мозгового кровообращения / М.Ю. Лихачев // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2002. - №у2. -С.41.

107. Лихачев С.А. Влияние вегетативного статуса больных сневрологическими проявлениями остеохондроза шейного отделапозвоночника на результаты мануальной терапии / С.А. Лихачев // Журн. неврол. и психиат. 2002. - № З.-С. 67-69.

108. Лихтерман Б.В. Лечение начального церебрального атеросклероза в санаторных условиях / Б.В. Лихтерман, В.А. Ежова, Е.С. Волков, Л.А. Куницына. М.: Медицина, 1969.

109. Лобзин СВ. Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства: (клинико-патогенет. варианты и дифференциров. терапия): автореф. дис. . д-ра мед. наук / СВ. Лобзин. СПб., 2001. - 44 с.

110. Лубнин А.Ю. Самостоятельное дыхание во время нейрохирургических операций. Часть II. Больные с сосудистой патологией задних отделов вил-лизиева круга / А.Ю. Лубнин // Анестезиол. и реаниматол. 1992. - № 1. -С. 26-28.

111. Лукачер Г.Н. Синдром позвоночного нерва при шейном остеохондрозе / Г.Н. Лукачер, М.А. Крымов // Журн. невропатол. и психиатр. 1965. - № 2.-С. 210-215.

112. Лукина Л.В. Клинико-нейровизуализационные сопоставления у больных с дисциркуляторной энцефалопатией различной этиологии в связи с задачами диагностики: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Лукина. -СПб., 2005.-23 с.

113. Луцик A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / A.A. Луцик. Новосибирск, 1997. - 400 с.

114. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике поражений сонных и позвоночных артерий / B.C. Станкевич, М.А. Степанян, К.Я. Оглезнев и др. //Неврол. журн. 1999. -№ 5.-С. 51-55.

115. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике сосудистой патологии головного и спинного мозга / О.В. Климчук, И.Н. Шевелев, Т.П. Тиссен и др. // Нейрохирургия. 2002. - № 3. - С. 6-12.

116. Магнитно-резонансная ангиография в нейрохирургической клинике, возможности и ограничения / Н.В. Арутюнов, И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко, Т.В. Белова // Вопр. нейрохирург. 1996. - №1. - С. 8-9.N

117. Магнитно-резонансная ангиография. Диагностическая информативность, безопасность и ее перспективы / H.JI. Шимановский, Ю.К. Наполов, Н.К. Свиридов и др.//Мед. визуализация. 2002. - № 1.-С. 134-136.

118. Малышев В.Г. Закономерности кровенаполнения вертебро-базилярного бассейна при ротационной цервикальной травме: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Малышев. Казань, 1991. - 37 с.

119. Мамонова Е.Ю. Клиника, диагностика и немедикаментозное лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе / Е.Ю. Мамонова, М.Ю. Калинина. Нижневартовск: ПолиграфИнвест-сервис, 2005. - 46 с.

120. Мамонова Е.Ю. Синдром позвоночной артерии у больных шейным остеохондрозом и немедикаментозная коррекция гемодинамических нарушений: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Ю. Мамонова. -Новосибирск, 2001. 22 с.1

121. Марченкова М.С. Диагностика и лечение дорсалгии у пациентов пожилого возраста: автореф. дис— канд. мед. наук / М.С. Марченкова. -М, 2005. 21 с.

122. Марчук В. П. МР-ангиография позвоночных артерий при дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника: возможности и недостатки /

123. B.П. Марчук, Е.Л. Беляева // Новости лучевой диагностики. 1999. - № 1. - С. 24-26.

124. Медведев Ю.А. О сегментарном строении артериального круга большого мозга, сочленениях в нем и ранее неизвестной болезни этих сочленений / Ю.А. Медведев // Нейрохирургия. 1998. - № 2. - С. 9-17.

125. Мигрэн К. Мышечная биомеханика шейного отдела позвоночника / К. Мигрэн // Материалы II Международного Симпозиума «Фундаментальные основы остеопатии». СПб., 2000. - С. 24.

126. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Женева, 1995.

127. Мэнкин Г.Д. Боли в области спины и шеи / Г.Д. Мэнкин, Р.Д. Адаме // Внутренние болезни под ред. Е. Браунвальда и др. Т.1 - С. 101-123.

128. Нефедов А.Ю. Патогенез и диагностик спондилогенной недостаточности в вертебрально-базилярной системе. Новые подходы к лечению: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Ю. Нефедов. М., 2005. - 46 с.

129. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга // Ультразвуковая допплерографи-ческая диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю.М.Никитина, А.И.Труханова М.: Видар, 1998. - С. 64-114.

130. Новосельцев СВ. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и ее коррекция: автореф. дис. . канд. мед. наук / СВ. Новосельцев. СПб., 2004. - 16 с.

131. Общее руководство по радиологии / Ред. Г. Петтерссон. NICER, 1996. -Т. 1.-668 с.

132. Оглезнев К.Я. Фасет синдром при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника / К.Я. Оглезнев // Вертеброневрология. 2000. - №1-2.-С. 38-43.142.0динак М.М. Церебральная ишемия при разобщении виллизиева круга.

133. Клинико-инструментальные и морфологические исследования) / М.М.

134. Одинак // Сб. науч. тр.: Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии. Иваново, 1999. - С. 276-279.

135. НЗ.Окнин В.Ю. Дифференциально-диагностические аспекты цервикогенной головной боли / В.Ю. Окнин // Рос. мед. журн. 2003. -№ 10. - С. 578583.144.0лесен Дж. Диагностика головной боли / Дж. Олесен // Неврологический журн. 1996.-№3.-С. 4-11.

136. Парфенов В.А. Головокружение в неврологической практике / В.А. Парфенов // Неврол. журн. 2005. - № 1. - С. 4-11.

137. Перова Е.В. Современные ультразвуковые нейрофизиологические методы исследования в комплексной диагностике транзиторно-ишемических атак в вертебро-базилярном бассейне / Е.В. Перова // Материалы Юбилейной конференции, посвященной 10-летию

138. Ставропольского краевого клинического диагностического центра. -Ставрополь, 1999. Ч. 2. - С. 121-123.

139. Петрянина E.JI, Исмагилов М.Ф. Синдром позвоночной артерии, обусловленный аномальным строением шейного отдела позвоночника / E.JI. Петрянина, М.Ф. Исмагилов // Неврологический вестник. 1994. -№ 3-4. -С.58-59.

140. Петушенко К.В. Клинико-физиологические особенности латерализованно-го болевого синдрома (на модели неврологических проявлений остеохондроза позвоночника): автореф. дис. . канд. мед. наук / К.В. Петушенко. -Новосибирск, 2002. 22 с.

141. Полякова А.Г. Коррекция синдрома вертебробазилярной недостаточности у детей с деформацией позвоночника методом КВЧ-пунктуры / А.Г., О.В. Карева, Н.В. Лоскутова // Вестник Нижегородского ун-та. 2003. - № 1. -С. 191-193.

142. Попелянский А.Я. Неврологические проявления фиксации сосудистых стволов в аномальной борозде задней дуги атланта / А .Я. Попелянский // Журн. невропатол. и психиат. 1981. - № 7. - С. 985-988.

143. Попелянский А.Я. Поуровневые особенности шейной вертеброгенной патологии нервной системы: автореф. дисс. . канн. мед. наук / А.Я. Попелянский. Казань, 1979. - 17 с.

144. Попелянский А.Я. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы / А.Я. Попелянский, Я.Ю. Попелянский. Казань: КГМИ, 1985. -86 с.

145. Попелянский Я.Ю. Неврологические проявления врожденных блоковiшейных позвонков / Я.Ю. Попелянский, И.Р. Шмидт // Вертеброгенные заболевания нервной системы. Новокузнецк, 1969. - С. 80-107.

146. Попелянский Я.Ю. О синдроме передней лестничной мышцы при радикулитах и других проявлениях шейного остеохондроза / Я.Ю. Попелянский // Сосудистые и инфекционные заболевания нервной системы и диэнцефаль-ные формы патологии. М., 1959. - С. 349-355.

147. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

148. Прусински А. Мигрень / А. Прусински. М.: Медицина, 1979. - 200 с.

149. Пысин В.Г. Недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе в сочетании с остеохондрозом шейного отдела позвоночника / В.Г. Пысин //Кремлев. медицина. 2001. - № 2. - С. 76-77.

150. Пышкина Л.И. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии / Л.И. Пышкина, А.И. Федин, Р.К. Бесаев // Журн. неврол. и психиат. -2000. № 5. - С. 45-50.

151. Разомкнутый виллизиев круг и "кризовое" течение артериальной гипертензии / И.М. Козельцева, В.И. Скворцова, О.В. Квасова и др. // Журн. неврол. и психиатр. (Приложение Инсульт). 2002. - № 7. - С. 4347.

152. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения / А.Ю. Ратнер. Казань, 1970. - 220 с.

153. Ременец В.В. Дифференцированное хирургическое лечение дегенеративных цервикальных компрессионных синдромов: автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Ременец. СПб, 2004. - 30 с.

154. Рентгеноанатомические и клинические параллели при посттравматической деформации шейного отдела позвоночника / В.Г. Нинель, Г.Г. Блюмберг, Л.Я. Лившиц и др. // Мат. науч.-практ. конф. -Саратов, 1995. С. 117-120.

155. Рудерман А.И. О дисфагии при девормирующем спондилозе шейных позвонков / А.И. Рудерман // Вестник оториноларингологии. 1957. - № 4. -С. 88-90.

156. Рудских О.П. Неврологические особенности недостаточности мозговогоIкровообращения в вертебрально-базилярном бассейне с позиции оценки сис-темы равновесия: дис. . канд. мед. наук / О.П. Рудских. СПб, 1996. - 196 с.

157. Савченко Ю.Н. Допплерография позвоночных артерий при мануальной терапии / Ю.Н. Савченко, В.В. Волченко, В.Э. Смяловский // Материалы II междунар. конгр. вертеброневрологив. Казань, 1992. - С. 108.

158. Савченко Ю.Н. К патогенезу некоторых клинических проявлений при шейном межпозвонковом остеохондрозе / Тез. докл. III Всероссийской конференции по проблеме остеохондроза позвоночника. Новокузнецк, 1973.-С. 237-241.

159. Салазкина В.М. Дисциркуляция в вертебро-базилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника / В.М. Салазкина, JI.K. Брагина, И .Я. Калиновская. М.: Медицина, 1977. - 152 с.

160. Саяпин B.C. Патофизиологические особенности формирования вертебро-генных неврологических синдромов у коренных жителей Горного Алтая: автореф. дис. д-ра мед. наук / B.C. Саяпин. Новосибирск, 2004. - 37 с.

161. Серия «Зарубежные практические руководства по медицине» №3 Неврология / Под ред. М. Самуэльса. Пер с англ. М.: Практика, 1997. -640 с.

162. Сидяков Н.В. Ранняя диагностика и лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе / Н.В.Сидяков, И.В.Дорошкевич // Сб. науч.-практ. работ IV респ. конф. -Минск, 1999. С. 71.

163. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: В 3 т. М.: Медицина, 1967.-3 Т.-394 с.

164. Ситель А.Б. Комплексная диагностика синдрома позвоночной артерии / А.Б. Ситель, А.Ю. Нефедов, В.О. Лесовой // Журн. неврол. и психиат. (прилож. Нейродиагностика) 2003. - С. 33-36.

165. Ситель А.Б. Мануальная медицина / А.Б. Ситель. М.: Медицина, 1993. -224 с.

166. Ситель А.Б. Мануальная терапия / А.Б. Ситель. М.: Медицина, 1998. -304 с.

167. Ситель А.Б. Мануальная терапия вертебрально-базилярной болезни / А.Б. Ситель // Мануальная терапия. 2001. - № 2. - С. 4-17.

168. Ситель А.Б. Польза и вред физкультуры и лечебной гимнастики для здоровья человека / А.Б. Ситель. Обнинск, 2001. - 72 с.

169. Ситель А.Б. Головокружение как симптом вертебрально-базилярной недостаточности при ротационной окклюзии позвоночной артерии / А.Б. Ситель, М.А. Бахтадзе, Н.В. Сидорская // Мануальная терапия. 2001. -№ 2. -С. 28-35.

170. Ситель А.Б. Уменьшение патологической извитости внутренней сонной артерии в результате курса мануальной терапии / А.Б. Ситель, Н.В. Сидорская, Е.В. Аверкина // Мануальная терапия. 2002. - № 6. - С. 2024.

171. Скоромец A.A. Сосудистые заболевания спинного мозга /A.A. Скоромец, Т.П.Тиссен, А.И. Панюшкин, Т.А. Скоромец. -СПб.: Со-тис, 1998.-528 с.

172. Скоромец A.A. Пароксизмальные нарушения кровообращения в позвоночных артериях / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец // Неврологический вестник. 1993. - № 1-2.-С. 31-34.

173. Сметана JI.B. Клинико-биохимические и нейропсихологические критерии диагностики дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторно-поликлинической практике: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.B. Сметана. М., 2002. - 28 с.

174. Смяловский В.Э. Состояние церебральной и центральной гемодинамики при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания у больных с ате-росклеротическими поражениями артерий дуги аорты: дисс. . канд. мед. наук / В.Э. Смяловский. Омск, 1996. - 210 с.

175. Солдатов И.Б. Вестибулярная дисфункция / И.Б. Солдатов, Г.П. Сущева, Н.С. Храппо. М.: Медицина, 1980. - 288 с.

176. Сорокоумов В.А. Как диагностировать и лечить хроническую недостаточность мозгового кровообращения / В.А. Сорокоумов. Изд-во Человек. -СПб., 2000. - 80 с.

177. Сравнительная эффективность бетасерка и циннаризина при лечении головокружения у пациентов с мигренью / A.B. Амелин, A.A. Скоромец, М.А. Гончар и др. // Журн. Неврол. и психиат. 2003. - № 5. - С. 43-48.

178. Степанова СБ. Эффективность Бетасерка в лечении вестибулярного ин-дрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника / СБ. Степанова, Г.Н. Вельская, Д.В. Попов // Рос. мед. журн. 2004. - № 17. - С. 10161019.

179. Степкина М.А. Метод компьютерной оптической топографии в диагностике и динамике лечения нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Степкина. -Омск, 2002. 23 с.

180. Стулин И.Д. Транскраниальная допплеросонография у здоровых людей / И.Д. Стулин, В.А. Карлов, A.B. Костин // Журн. невропатол. и психиатр. -1988.-№2.-С. 49-57.

181. Судебно-медицинская оценка клинических и биомеханических изменений при механических повреждениях связочного аппарата шейного отдела позвоночника / Е.С Тучик, В.А. Епифанов, A.B. Епифанов и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 2005. - № 3. - С. 1417.

182. Суланов Н.В. Прекраниальные отделы позвоночных артерий и краниовертебральный переход в генезе нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Суланов.- М, 1997.-30 с.

183. Суслина З.А. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскуляр-ных заболеваниях / З.А. Суслина, М.М. Танашян. -Москва, 2003. 40 с.

184. Тагирова А.Р. Современные клинико-диагностические и лечебные подходы при синдроме позвоночной артерии: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Р. Тагирова. М, 2006. - 20 с.

185. Ташанян М.М. Применение Курантила при хронических цереброваскулярных заболеваниях / М.М. Ташанян, М.А. Домашенко // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. - № 3. - С. 8-11.

186. Тония Т.А. Центральная и периферическая гемодинамика, сократительная функция сердца, вегетативные показатели у детей с синдромом цервикаль-ной периферической недостаточности: автореф. дис. канд. мед. наук / Т.А. Тония. Тбилиси, 1991. - 26 с.

187. Тревелл Дж.Г. Миофасциальные болевые синдромы / Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне. В 2 т. - М.: Медицина, 1989.

188. Трибо Т.О. Клинико-нейрофизиологический анализ панических атак при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения: автореф. дис. канд. мед. наук / Т.О. Трибо . М, 2005. -23 с.

189. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы / В.Д.Трошин. -Нижний Новгрод: Нижполиграф, 1992. 302 с.

190. Тьюки Дж. Анализ результатов наблюдений. М.: Мир, 1981г. - 693 с.

191. Тяжельников A.A. Дифференцированное лечение вертебрально-базилярной недостаточности: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Тяжельников. М, 2005. - 22 с.

192. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей / Э.В. Ульрих. СПб. : Сотое, 1995.-335 с.

193. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 187 с.

194. Федин А.И. Цервикальный синдром при черепно-мозговой травме / А.И. Федин, Э.М. Нейманов, A.B. Гайкин // Неврологический журнал. 1999. -№4.-С. 21-24.

195. Федосов В.М. Количественная оценка формы и подвижности шейного отдела позвоночника у взрослых без шейного болевого синдрома по данным рентгенограмметрии: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Федосов. -М., 1990.-22 с.

196. Хвисюк Н.И. Клинические аспекты нестабильности шейного отдела позвоночника / Н.И. Хвисюк, И.А. Корж, Е.М. Маковоз // Ортопед, травматология и протезирование. 1984. - № 3. - С. 1-7.

197. Хечинашвили Т.Р. Стадии развития вертебро-базилярной сосудистой недостаточности при остеохондрозе шейного отдела позвоночника / Т.Р. Хечинашвили // Мед. новости Грузии. 1999. - №11.-0. 55-57.

198. Ходарев СВ. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологи-ческой патологией / СВ. Ходарев, СВ. Гавришев, Н.П. Молчановский, Л.Г. Агасаров. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - 608 с.

199. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга / A.B. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич. СПб., 1995. - 132 с.

200. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин. СПб.: Гиппократ, 1999. -192 с.

201. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография с ультранизким поем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга: Дисс. . д-ра мед. наук / A.B. Холин. СПб., 1992. - 298 с.

202. Хроническая вертебробазилярная. недостаточность (новый подход к диагностике и показаниям к реконструктивной операции) / K.M. Морозов, H.A. Бишеле, З.К. Пирицхалаишвили и др. // Анналы хирургии. 1999.-№ 1.-С. 28-35.

203. Чеченин А.Г. Нейрогенные функциональные биомеханические нарушения двигательной системы при остеохондрозе позвоночника: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М, 2000. - 48 с.

204. Шалькевич В.Б. Характеристика клинических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности у больных старшего возраста / В.Б.Шалькевич, И.В.Сидяков, И.В.Дорошкевич // Сб. науч.-практ. работ IV респ. конф. Минск. - 1999 - С.73-77.

205. Шарипов Р.Т. Состояние церебральной гемодинамики при неврологических проявлениях краниовертебральных аномалий: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Т. Шарипов. Пермь, 2001. - 22 с.

206. Шахнович В.А. Церебральная гемодинамика при патологии магистральных артерий головы. Клинико-нейросонологическое исследование: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Шахнович. Москва, 2004. - 49 с.

207. Шашуков Д.А. Состояние мозгового кровообращения при вибрационной болезни в сочетании с остеохондрозом и артериальной гипертензией:автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А. Шашуков. Новосибирск, 2002. -20 с.

208. Шеффе Г. Дисперсионный анализ / Г. Шеффе. М.: Наука, 1980. - 512 с.

209. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. М.: Медицина, 1976. - 283 с.

210. Шмидт И.Р. Варианты головной боли при вертеброгенном синдроме позвоночной артерии / И.Р. Шмидт // Тез. Российской науч.-практ. конф. «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. - С. 66.

211. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии / И.Р. Шмидт. Новосибирск: Издатель, 2001. - 299 с.

212. Шмидт И.Р. Некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночной артерии в связи с шейным остеохондрозом / И.Р. Шмидт, A.A. Лу-цик // Вертеброгенные заболевания нервной системы. Новокузнецк, 1969. -С. 58-67.

213. Шмидт И.Р. Особенности диагностики в мануальной медицине / И.Р. Шмидт // Мануальная медицина. 1991. - № 3. - С. 25-32.

214. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика / И.Р. Шмидт. Новосибирск: Наука, 1992. - 240 с.

215. Шмидт И.Р. Применение ортопедический изделий в клинической практике / И.Р. Шмидт, В.П. Котова, Н.Г. Коновалова и др. -Новокузнецк, 1999. 24 с.

216. Шотеков П.В. Транскраниальная допплеросонография (нормальные величины, функциональные пробы и результаты) / П.В. Шотеков, Е.А. Титя-нова // Журн. невропатол. и психиат. 1991. - № 12. - С. 46-50.

217. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического и гипертонического генеза (факторы риска, варианты клинического течения, дифференцированного лечения и профилактики: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Шпрах. М, 1992. - 40 с.

218. Шток В.Н. Лечение мигрени и некоторых форм пароксизмальной мигренеподобной головной боли сосудистого генеза / В.Н. Шток // Рос. мед. журн. 1998. - №20. -С. 1166-1170.

219. Эниня Г.И. Пароксизмальные синдромы у больных с дисциркуляцией в вертебробазилярной системе / Г.И. Эниня // Неврол. вестн. 1993. - № 12. -С. 27-30.

220. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. М.: Медицина, 1973. - 286 с.

221. Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность / Н.А. Яковлев М.: 2001.-396 с.

222. Янушко В.А. Хирургическое лечение вертебро-базилярной сосудистой недостаточности / В.А. Янушко // 1 Респ. науч.-практ. конф. по серд.-сосуд, хирургии. Минск, 1994. - С. 56-57.

223. A case of bow hunter's stroke caused by bilateral vertebral artery occlusive change on head rotation to the right / N. Shinohara, K. Kohno, S. Takeda et al. //No Shinkei Geka. 1998. - Vol. 26, № 5. - P. 417-422.

224. A complex variation of the vertebrobasilar system / E. Tuccar, F. Yazar, Y. Kirici, H. Ozan // Neuroanatomy. 2002. - Vol. 1. - P. 12-13.

225. Aaslid R. Non-invasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries / R. Aaslid, T.M. Markwalder, H. Nornes // J Neurosurg. 1982. - Vol. 57. - P. 769-774.

226. Anatomic Evaluation of the Circle of Willis: MR Angiography versus Intraarterial Digital Subtraction Angiography / K.W. Stock, S. Wetzel, E. Kirsch et al. // Am J Neuroradiol. 1996. - Vol. 17. - P. 1495-1499.

227. Angiognaphic study on the vertebral artery in cases of deformities of the occipitocenvical joint / F.P. Bernini, R. Elefante, F. Smaltino et al. // AJR. -1969.-Vol. 107.-P. 526-529.

228. Arterial dissections following cervical manipulation: the chiropractic experience / S. Haldeman, P. Carey, M. Townsend et al. // Canadian Medical Association Journal. 2001. - Vol. 165, № 7. - P. 905-906.

229. Assessment of intracranial hemodynamics in carotid artery disease by transcranial Doppler ultrasound / K.F. Lindegaard, S.J. Bakke, P. Grolimund et al. // J. Neurosurg. 1985. - Vol. 63, № 6. - P. 890-898.

230. Assessment: transcranial Doppler ultrasonography / M.A. Sloan, A.V. Alexan-drov, C.H. Tegeler et al. //Neurology. 2004. - Vol. 62, № 9 - P. 1468-1481.

231. Asymptomatic degenerative disk disease and spondylosis of the cervical spine: MR imaging / L.M. Teresi, R.B. Lufkin, M.A. Reicher, et al. // Radiology. -1987.-Vol. 164.-P. 83-88.

232. Atherosclerosis of the carotid and vertebral arteries: extracranial and intracranial / CM. Fisher, I. Gore, N. Okabe et al. // J Neuropathol Exp

233. Neurol. 1965. - Vol. 24. - P. 455-476.

234. Atlantoaxial subluxation: radiography and magnetic resonance imaging correlated with myelopathy / Y. Yamashita, M. Takahashi, Y. Sakamoto et al. // Acta Radiol. 1989. - Vol. 30. - P. 135-139.

235. Baloh R.W. Differentiating between peripheral and central causes of vertigo / R.W. Baloh // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. - Vol. 119. - P. 55-59.

236. Baloh R.W. Vertigo / R.W. Baloh // Lancet. 1998. - Vol. 352. - P. 18411846.

237. Barinagarrementeria F. Causes and Mechanisms of Cerebellar Infarction in Young Patients / F. Barinagarrementeria, L.E. Amaya, C. Cantu // Stroke. -1997. Vol. 28. - P. 2400-2404.

238. Bartels E. Duplex ultrasonography of vertebral arteries: examination technique, normal values and clinical applications / E. Bartels, H.H. Fuchs, K.A. Flügel // Angiology. 1992. - Vol. 43. - P. 169-180.

239. Bartels E. Duplexsonographie der Vertebralarterien / E. Bartels // Ultraschall Med. 1991. - № 12. - P. 54-62.

240. Basilar and distal vertebral artery stenosis: long-term followup / N.A. Moufarrij, J.R. Little, A.J. Furlan et al. // Stroke. 1986. - Vol.17. - P. 938942.

241. Basilar and middle cerebral artery reserve a comparative study using transcranial doppler and breath-holding techniques / K.M. Barrett, R.H. Ackerman,N

242. G.Gahn et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 2793-2796.

243. Bauer R. Artériographie study of cerebrovascular disease / R. Bauer, S. Shee-han, J.S.Meyer //Arch Neurol. 1961.-Vol. 4. - P. 119-131.

244. Beatty R.A. Dissecting hematoma of the internal carotid artery following chiropractic cervical manipulation / R.A. Beatty // Journal of Trauma. 1977. -Vol. 17, №3. -P. 248-249.

245. Becker G. Imaging of the vertebrobasilar system by transcranial color-coded real-time sonography / G. Becker, A. Lindner, U. Bogdahn// J Ultrasound Med. 1993. - № 12. - P. 395-401.

246. Bhatt D.L. Scientific and therapeutics advances in antiplatelet therapy / D.L. Bhatt, E.J. Topol //Nature Reviews. 2003. - Vol. 2, № 1. - P. 15-28.

247. Biomechanical aspects of the subarachnoid space and cervical cord in healthy individuals examined with kinematic magnetic resonance imaging / C. Muhle, J. Wiskirchen, D. Weinert, et al. // Spine. 1998. - Vol. 23. - P. 556-567.

248. Bogduk N. Biomechanics of the cervical spine. I: Normal kinematics / N. Bogduk, S. Mercer // Clinical Biomechanics. 2000. - Vol. 15. - P. 633-648.

249. Bogousslavsky J. Ischemic stroke in patients under 45 / J. Bogousslavsky, Ph. Pierre//Neurol Clin. 1992. - Vol. 10. -P. 113-124.

250. Bolton P.S. Failure of Clinical Tests to Predict Cerebral Ischemia Before Neck Manipulation / P.S. Bolton, P.E. Stick, R.S.A. Lord // J Manipulative Physiol Ther. 1989. - Vol. 12, № 4. - P. 304-307.

251. Boutin R.D. MR imaging of degenerative diseases in the cervical spine / R.D. Boutin, L.S. Steinbach, K. Finnesey // Magn Reson Imaging Clin N Am.2000,-Vol. 8.-P. 471-490.

252. Bow hunter stroke caused by cervical disc herniation. Case report / G.E. Vates, K.C. Wang, D. Bonovich et al. // J Neurosurg. 2002. - Vol. 96, № 1. -P. 90-93.

253. Bradshaw P. The syndrome of vertebro-basilar insufficiency / P. Bradshaw, P. McQuaid // Q. J. Med. 1963. - Vol. 32. - P. 279-296.

254. Caplan L.R. Migraine and vertebrobasilar ischemia / L.R. Caplan // Neurology. 1991. - Vol. 41. - P. 55-61.

255. Caplan L.R. Positional cerebral ischemia / L.R. Caplan, S. Sergay // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1976. - Vol. 39. - P. 385-391.

256. Caplan L.R. Vertebrobasilar disease: should we continue the double standard of managing patients with brain ischemia? / L.R. Caplan // Stroke. -1993.-Vol. 2.-P. 377-381.

257. Cardenas V.I. Doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebro-basilar insufficiency / V.I. Cardenas, R.G. Chavez, S.P. Rojas // Rev Hosp Jua Mex.2001.-Vol. 68, №4.-P. 128-132.

258. Carotid artery: prospective blinded comparison of two-dimensional time-offlight MR angiography with conventional angiography and duplex / J. Huston III, B.D. Lewis, D.O. Wiebers et al. // US Radiology. -1993. Vol.186. - P. 339-344.

259. Cerebellar Infarction clinical and anatomic observation in 66 cases / C.S. Kase, B. Norrving, S.R. Levine et al. // Stroke. - 1993. - Vol. 24. - P. 76-83.

260. Cervical arterial dissection time for a therapeutic trial? / V. Beletsky, Z. Nadareishvili, J. Lynch et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 2856-2860.

261. Cervical Degenerative Disease at Flexion-Extension MR Imaging: Prediction Criteria / C J. Chen, H.L. Hsu, C.C. Niu et al. // Radiology. 2003. - Vol. 227.-P. 136-142.

262. Cervical Nerve Root Blocks: Indications and Role of MR Imaging / K. Strobel, C.W.A. Pfirrmann, M. Schmid et al. // Radiology. 2004. - Vol. 233. - P. 87-92.

263. Cervical spine kinematics and clinical instability / M.M. Panjabi, J. Dvorak, A. Sandler // In: The cervical spine. 3rd ed. Philadelphia, C.R. Clark, eds. Pa: Lippincott-Raven, 1998. - P. 53-77.

264. Cervical spine: postmortem assessment of accident injuries comparison of radiographic, MR Imaging, anatomic, and pathologic findings / A. Stabler, J. Eck, R. Penning et al // Radiology. - 2001. - Vol. 221. - P. 340-346.

265. Chen I.H. Kinematics of the cervical spine canal: changes with sagittal plane loads / I.H. Chen, A. Vasavada, M.M. Panjabi et al. // J Spinal Disord. 1994. -Vol. 7.-P. 93-101.

266. Cherkin D.C. Chiropractic in the united states: training, practice, and research /D.C. Cherkin, R.D. Mootz. AHCPR Publication No. 98-N002, 1997. - 1391. P

267. Chronic cervical cord compression: clinical significance of increased signal intensity on MR images / M. Takahashi, Y. Yamashita, Y. Sakamoto et al. // Radiology. 1989. - Vol. 173. - P. 219-224.

268. Chronic daily headache in children and adolescents / N.J. Wiendels, CM. Martine, A. Knuistingh et al. // Headache: The Journal of Head and Face Pain. 2005. -Vol. 45, № 6. - P. 678-683.

269. Circle of Willis collateral flow investigated by magnetic resonance angiography / M.J. Hartkamp, J. van der Grond, K.J. van Everdingen et al // Stroke. -1999. Vol. 30. - P. 2671-2678.

270. Circle of Willis: evaluation with spiral CT angiography, MR angiography, and conventional angiography / D.A. Katz, M.P. Marks, S.A. Napel et al. // Radiology. 1995. - Vol. 195. - Vol. 445-449.

271. Circle of Willis: morphological variation on MR angiograms / M.J. KrabbeHartkamp, J. van der Grond, F.E. de Leeuw et al. // Radiology. 1998. - Vol. 207.-P. 103-111.

272. Clinical validation of functional flexion extension radiographs of the cervical spine / J. Dvorak, M.M. Panjabi, D. Grob et al. // Spine. - 1993. - Vol. 18. -P. 120-127.

273. Cloud G.C Vertebral Artery Stenosis / G.C Cloud, H.S. Markus // Curr Treat Options Cardiovasc. 2004. - Vol. 6, № 2. - P. 121-127.

274. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high risk patients / Antithrombotic Trialists' Collaboration, 2002. // BMJ. 2002. - Vol. 324. - P. 71-86.

275. Collateral ability of the circle of Willis in patients with unilateral internal carotid artery occlusion border zone infarcts and clinical symptoms / J. Hendrikse, M.J. Hartkamp, B. Hillen et al. // Stroke. 2001. - Vol: 32. - P. 2768-2773.

276. Collateral configuration of the circle of willis transcranial color-coded duplex ultrasonography and comparison with postmortem anatomy // A.W.J. Hoks-bergen, B. Fulesdi, D.A. Legemate, L. Csiba // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 1346-1351.

277. Collateral variations in circle of Willis in atherosclerotic population assessed by means of transcranial color-coded duplex ultrasonography / A.W.J. Hoks-bergen, D.A. Legemate, D.T. Ubbink, M.J.H.M. Jacobs // Stroke. 2000. -Vol.31.-P. 1656-1660.

278. Common carotid artery remodeling studied by sonomorphological criteria / R. Kazmierski, C. Watala, M. Lukasik et al. // J. Neuroimaging. 2004. - Vol. 14, № 3.-P. 258-264.

279. Comparison of CT, low-field-strength MR imaging, and high-field-strength MR imaging / Orrison W.W., Stimac G.K., Stevens E.A. et al. // Radiology. -1991.-Vol. 181.-P. 121-127.

280. Contrast-Enhanced 2D Cine Phase MR Angiography for Measurement of Basilar Artery Blood Flow in Posterior Circulation Ischemia / T. Kato, T. Indo, E. Yoshida et al. // American Journal of Neuroradiology. 2003. - Vol. 23.-P. 1346-1351.

281. Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Angiography of the Cervical Vessels Experience With 422 Patients / T. Phan, J. Huston III, M.A. Bernstein et al. // Stroke. 2001. - № 10. - P. 2282-2286.

282. Dabbs V. A Risk Assessment of Cervical Manipulation V. NSAIDs for the Treatment of Neck Pain / V. Dabbs , W.J. Lauretti // Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1995. - Vol. 18. - P. 530-536.

283. Degenhardt B.F. Efficacy of Osteopathic Evaluation and Manipulative Treatment in Reducing the Morbidity of Otitis media in Children /B.F. Degenhardt,220

284. M.L. Kuchera // Journal of the American Osteopathic Association. 1994. -Vol. 94, №8.-P. 673.

285. Delayed onset of fatal basilar thrombotic embolus after whiplash injury / A. Mackey, J. Viktrup, G.M. Knudsen et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 2194-2196.

286. Diagnosis of stroke by the nonneurologist: a validation study / Ferro J.M, Pinto A.N, Falcao I. et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 1106-1109.

287. Dissection of the internal carotid artery after chiropractic manipulation of the neck / M. Peters, J. Bonn, F. Thomke et al. // Neurology. 1995. - Vol. 45, № 12.-P. 496-500.

288. Dissection of the intracranial vertebral artery / L.R. Caplan, G.D. Baquis, M.S. Pessin et al. //Neurology. 1988. - Vol. 38. - P. 868-877.

289. Dvorak J. How Dangerous is Manipulation of the Cervical Spine? / J. Dvorak,

290. F. Orelli // Manual Medicine. 1985. - № 2. - P. 1-4.

291. Effect of collateral blood flow and cerebral vasomotor reactivity on the outcome of carotid artery occlusion / F. Vernieri, P. Pasqualetti, M. Matteis et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 1552-1558.

292. Efficacy of spinal manipulation for chronic headache: A systematic review /

293. G. Bronfort, W.J. Assendelft, R. Evans et al. // Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2001. - Vol. 24, № 7. - P. 457-466.

294. Embolism from vertebral artery origin occlusive disease / L.R. Caplan, P. Ama-renco, A. Rosengart et al //Neurology. 1992. - Vol. 42. - P. 1505-1512.

295. Eulderink F. Degenerative changes in the cervical spine and their relationship to mobility / F. Eulderink // J Path. 1980. - Vol. 132. - 133-159.

296. Fallon J. The Role of Chiropractic Adjustment in the Care and Treatment of 332 Children with Otitis media / J. Fallon // Journal of Clinical Chiropractic Pediatrics. 1997. - Vol. 2, № 2. - P. 167-183.

297. Ferezy J.S. Neural Ischemia and Cervical Manipulation: An Acceptable Risk ACA / J.S. Ferezy // Journal of Chiropractic. 1988. - Vol. 22. - P. 61-63.

298. Fisher CM. Basilar artery embolism after surgery under general anesthesia: a case report / CM. Fisher//Neurology. 1993. - Vol. 43. - P. 1856-1857.

299. Fisher CM. Vertigo in cerebrovascular disease / CM. Fisher // Arch Otolaryngol. 1967. - Vol. 85. - P. 529-534.

300. Friedenberg Z.B. Degenerative disk disease of the cervical spine: a comparative study of asymptomatic and symptomatic patients / Z.B. Friedenberg, W.T. Miller // J Bone Joint Surg. 1963. - Vol. 45. - P. 11711178.

301. Froehle R.M. Ear infection: a retrospective study examining improvement from chiropractic care and analyzing for influencing factors /R.M. Froehle //J Manipulative Physiol Ther. 1996. - Vol. 19, № 3. - P. 169-177.

302. Functional radiographic diagnosis of the cervical spine: flexion extension / J. Dvorak, D. Froehlich, L. Penning et al. // Spine. - 1988. - Vol. 13. - P. 748755.

303. Giuffre R. Maldevelopmental pathology of the vertebral artery in infancy and childhood / RGiuffre, S. Sherkat // Childs Nerv Syst. 2000. - Vol. 16. - P. 627-632.

304. Grad A. Vertigo of Vascular Origin / A. Grad, R.W. Baloh // Arch Neurol. -1989.-№3.-P. 46.

305. Haldeman S. Guidelines for chiropractic quality assurance and practice parameters: proceedings of the Mercy Center Consensus Conference / S. Haldeman , D. Chapman-Smith, D.M.Petersen. Gaithersburg, Aspen Publishers 1993.-222 p.

306. Hanus S.H. Vertebral artery occlusion complicating yoga exercise / S.H. Ha-nus T.D. Homer, D.H. Harter // Arch Neurol. 1977. - Vol. 34. - P. 574-575.

307. Haughton V.M. MR imaging of the spine / V.M. Haughton // Radiology. -1988.-Vol. 166.-P. 297-301.

308. Haynes M.J. Vertebral arteries and cervical rotation: modeling and magnetic resonance angiography studies / M.J. Haynes, L.A. Cala, A. Melsom // J Manipulative Physiol Ther. 2002. - Vol. 25, № 6. - P. 370-383.

309. Heckmann J.G. Herniated cervical intervertebral discs with radiculopathy: an outcome study of conservatively or surgically treated patients / J.G. Heckmann//J Spinal Disord. 1999.-Vol.12, № 5.-P. 396-401.

310. Heiss J.D.Diskogenic diseases of the spine: clinical aspects / J.D. Heiss, J.M. Tew // Semin Roentgenol. 1988. - Vol. 23. - P. 93-99.

311. Henderson O.J. Vertebral artery syndrome / O.J. Henderson, J.O.Cassidy // In: Vernon H, ed. Upper Cervical Syndrome: Chiropractic Diagnosis and- Treatment. Baltimore: Williams & Wilkins, 1988. - P. 195-222.

312. Herskovits E. Preventive treatment of transient ischemia; comparative randomized trial of pentoxifylline vs conventional aggregants / E. Herskovits,

313. A. Fa-mulari, I. Tamaroff et al. // European. Neurology. 1985. - № 24. - P. 73-81.

314. Hillen B. The variability of the circulus arteriosus (Willisii): order or anarchy /

315. B. Hillen // Acta Anat. 1987. - Vol. 129. - P. 74-80.

316. Ho S.S.Y. Color velocity imaging quantification in the detection of Intracranial collateral flow / S.S.Y. Ho, C. Metreweli, C.H. Yu // Stroke. -2002.-Vol. 33.-P. 1795-1798.

317. Hopf H.C. Vertigo and masseter paresis / H.C. Hopf// J Neurol. 1987. - Vol. 235.-P. 42-45.

318. Horn S.W. The Locked-In Syndrome following chiropractic manipulation of the cervical spine / S.W. Horn // Ann Emerg Med. 1983. - Vol. 12. - P. 648650.

319. Hotson J.R. Acute Vestibular Syndrome / J.R. Hotson, R.W. Baloh // N Engl J Med. 1998. - Vol. 339. - P. 680-685.

320. Hurwitz E.L. Manipulation and Mobilization of the Cervical Spine. A Systematic Review of the Literature Spine / E.L. Hurwitz, P.D. Aker, A.H. Adams et al. // Spine. 1996. - Vol. 21, № 15. - P. 1746-1760.

321. Hutchinson E.C. The cervical portion of the vertebral artery: a clinico-pathological study / E.C. Hutchinson, P.O. Yates // Brain. 1956. - Vol. 79. -P. 319-331.

322. Hypoplasia of the vertebrobasilar arteries / B. Tettenborn, L.R. Caplan, N.A. Sloan et al. //Neuroradiology. 1991. - Vol. 33. - P. 426.

323. Imaging of degenerative disk disease / M.T. Modic, T.J. Masaryk, J.S. Ross et al.//Radiology. 1988.-Vol. 168.-P. 177-186.

324. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia // C.R. Gomez, S. Cruz-Flores, M.D. Malkoff et al. // Neurology. 1996. - Vol. 47. - P. 94-97.

325. Jarvis B. Clopidogrel. A review of its use in the prevention of atherothrombo-sis / B. Jarvis, K. Simpson. // Publ. Adis International Ltd, Drugs. 2000. -Vol. 60, № 2. - P. 347-377.

326. Jaskoviak P. A. Complications Arising from Manipulation of the Cervical Spine / P.A. Jaskoviak // J Manipulative Physiol Ther. 1980. - № 3. - P. 213219.

327. Jensen-Urstad K. Carotid artery diameter correlates with risk factors for cardiovascular disease in a population of 55-year-old subjects / K. Jensen-Urstad M. Jensen-Urstad, J. Johansson // Stroke. 1999. - Vol. 30, № 8. - P. 1572-1576.

328. Kamouchi M. Ultrasonographic detection of extracranial vertebral artery compression in bow hunter's brain ischemia caused by neck rotation / M. Kamouchi, K. Kishikawa, R. Matsuo // Cerebrovasc Dis. 2003. - Vol. 16, № 3.-P. 303-305.

329. Kent D.L. Magnetic resonance imaging of the brain and spine. Is clinical efficacy established after the first decade? / D.L. Kent, E.B. Larson // Ann Intern Med. -1988. Vol. 108. - P. 402-424.

330. Kiechl S. The natural course of atherosclerosis (Part I: Incidence and progression) / S. Kiechl, J. Willeit // ATVB. 1999. - Vol. 19, № 6. - P. 1484-1490.

331. KlougartN. Safety in chiropractic practice. Part II: Treatment to the upper neck and the rate of cerebrovascular incidents / N. Klougart, C. LeBouef-Yde, L.R. Rasmussen // J Manipulative Physiol Ther. 1997. - Vol. 19, № 9. - P. 563569.

332. Krueger B.R. Vertebrobasilar distribution infarction following chiropractic cervical manipulation / B.R. Krueger, H. Okazaki // Mayo Clinic Proc. 1980. -Vol. 55.-P. 322-332.

333. Larsen S. Postoperative cerebrovascular accidents in general surgery / S. Lar-sen, D. Zaric, D. Boyden // Acta Anaesthesiol Scand. 1988. - Vol. 32. - P. 698-701.

334. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System / K. Lewit. Oxford : Butterworth-Heinemann, Ltd. 1999. - 320 p.

335. Ligamentum flavum: appearance on sagittal and coronal MR images / P.S.P. Ho, S.Yu, L.A. Sether// Radiology. 1988. - Vol. 168. - P. 469-472.

336. Limburg M. Ischemic stroke after surgical procedures: clinical features, neuro-imaging, and risk factors / M. Limburg, E. Wijdicks, H. Li // Neurology.1998.-Vol. 50.-P. 895-901.

337. Lisovosky F. Cerebral infarction in young people: a study of 148 patients with early cerebral angiography / F. Lisovosky, P. Rousseaux // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1991. - Vol. 54. - P. 576-579.

338. Magnetic resonance angiographic evaluation of circulus arteriosus cerebri (circle of Willis): a morphologic study in 100 human healthy subjects / C. Macchi, C. Catini, C. Federico et al. // Ital J Anat Em-bryol. 1996.-Vol. 101.-P. 115-123.

339. Magnetic Resonance Angiography Update on Applications for Extracranial Arteries / E.K. Yucel, CM. Anderson, R.R. Edelman et al. // Circulation.1999. Vol. 100. - P. 2284-2296.

340. Malek A.M. Treatment of posterior circulation ischemia with extracranial percu-taneous balloon angioplasty and stent placement /A.M. Malek, R. T. ifz'-gashida, C.C. Phatouros // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 2073-2085.

341. Markus H.S.Estimation of cerebrovascular reactivity using transcranial Dop-pler, including the use of breath-holding as the vasodilatory stimulus /H.S. Markus, MJ.G. Harrison // Stroke. 1992. - Vol. 23. - P. 669-673.

342. Matsuyama T. Bow Hunter's stroke caused by a nondominant vertebral artery occlusion: case report / T. Matsuyama, T. Morimoto, T. Sakaki // Neurosurgery. -1997. Vol. 41, № 6. - P. 1393-1395.

343. McAfee P.C Cervical cord compression from ossification of the posterior longitudinal ligament in nononientals / P.C. McAfee, J.J. Regan, H.H. Bohlman // J Bone Joint Sung. 1987. - Vol. 69. - P. 569-575.

344. McGregor M. Vertebrobasilar Compromise Associated With Cervical Manipulation / M. McGregor, S. Haldeman, F.J. Kohlbeck // Topics in Clinical Chiropractic. 1995. - Vol. 2, № 3. - p. 63-73.

345. McKechnie B. Vertebrobasilar Arterial Insufficiency / B. McKechnie // Dynamic Chiropractic. 1994. - Vol.12, № 13. - P. 17-32.

346. McRae D.L. Asymptomatic intervertebral disk protrusions / McRae D.L. // Acta Radiol. 1956. - Vol. 46. - P. 9-27.

347. Meeker W.C. Chiropractic: a profession at the crossroads of mainstream and alternative medicine / W.C. Meeker, S. Haldeman // Annals of Internal Medicine. 2002. - Vol. 136. - P. 216-227.

348. Microneurosurgery / M.G. Yasargil eds. Stuttgart, Germany: Georg Thieme Verlag, 1996. - 432 p.

349. Mild Hyperhomosycteinemia: A Possible Risk Factor for Cervical Artery Dissection / V. Gallai, V. Caso, M. Paciaroni et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. P. 714-718.

350. Millikan C.H. Studies in cerebrovascular disease: the syndrome of intermittent insufficiency of the basilar arterial system / C.H. Millikan, R.G. Siekert // Mayo Clin Proc. 1955. - Vol. 30. - P. 61-68.

351. MRI in spontaneous dissection of vertebral and carotid arteries /F. Gelbert, E. As-souline, J.E. Hodes et al. //Neuroradiology. 1991. - Vol. 33. - P. 111-113.

352. Muller M. A comparative assessment of cerebral hemodynamics in the basilar artery and carotid territory by transcranial doppler sonography in normal subjects / M. Muller, K. Schimrigk // J Ultrasound Med Biol. 1994. - Vol. 20. -P. 677-687.

353. Neurologic complications following chiropractic manipulation: a survey of California neurologists / K.P. Lee, W.G. Carlini, G.F. McCormick et al. // Neurology. 1995. - Vol. 45, № 6. - P. 1213-1215.

354. Norris J.W. Sudden neck movement and cervical artery dissection / J.W. Nor-ris, V. Beletsky, Z.G. Nadareishvilli // Canadian Medical Association Journal. -2000.-Vol. 163, №1.-P. 38-40.

355. Norwing B. Isolated acute vertigo in the elderly; vestibular of vascular disease? / B. Norwing, N.B. Magnusson, S. Holtas // Acta Neurol Scand. 1995. -Vol. 91.-P. 43-48.

356. Nosan D.K. Perioperative stroke in patients undergoing head and neck surgery / D.K. Nosan, C.R. Gomez, M.D. Maves // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993. -Vol. 102.-P. 717-723.

357. Nowitzke A. Cervical zygapophyseal joints: geometrical parameters and relationship to cervical kinematics / A. Nowitzke, M. Westaway, N. Bogduk // Clin Biomech. 1994. - Vol. 9. - P. 342-348.

358. Oas GJ. Vertigo and the anterior inferior cerebellar artery syndrome / G.J. Oas, R.W. Baloh //Neurology. 1992. - Vol. 22. - P. 74-166.

359. Okawara S. Vertebral Artery Occlusion Following Hyperextension and Rotation of the Head / S. Okawara, D. Nibbelink // Stroke. 1974. - Vol. 5. - P. 640-642.

360. Pamphlett R. Vertebral Artery Compression Resulting From Head Movement: A Possible Cause of the Sudden Infant Death Syndrome / R. Pamphlett, J. Rai-sanen, S. Kum-Jew // Pediatrics. 1999. - Vol. 103, № 2. -P. 460-468.

361. Patijn J. Complications in Manual Medicine: A review of the Literature / J. Patijn // Manual Medicine. 1991. - № 6. - P. 89-92.

362. Penning L. Nonpathologic and pathologic relationships between the lower cervical vertebrae / L. Penning // Am J Roentgenol. 1964. - Vol. 91.-P. 1036-1050.

363. Plasma Homocysteine as a Risk Factor for Vascular Disease: The European Concerted Action Project / l.M. Graham, L.E. Daley, H.M. Refsum et al. // Journal of the American Medical Association. 1997. - Vol. 277. - P. 17751781.

364. Polak J.F. Compensatory increase in common carotid artery diameter / J.F. Polak, R.A. Kronmal, G.S. Tell // Stroke. 1996. - Vol. 27, № 11. - P. 20122015.

365. Posner J. Neck pain / J. Posner, C. Glew // Annals of Internal Medicine. -2002. Vol. 136. - P. 758-759.

366. Post-operative brainstem and cerebellar infarcts / B. Tettenborn, L.R. Caplan, N.A. Sloan et al. //Neurology. 1993. - Vol. 43. - P. 471-477.

367. Proper management of the rotational vertebral artery occlusion secondary to spondylosis / M. Ogino, T. Kawamoto, K. Asakuno et al. // Clinical Neurology and Neurosurgery. Vol. 103, № 4. - P. 250-253.

368. Proximal extracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry / R.J. Wityk, H.M. Chang, A. Rosengart et al. // Arch. Neurol. 1998. - Vol. 55. - P. 470-478.

369. Quint D.J. Magnetic resonance demonstration of vertebral artery dissection / D.J. Quint, E.M. Spickler // J Neurosurg. 1990. - Vol. 72. - P. 964-967.

370. Recurrent spontaneous cervical-artery dissection / W.T. Shievink, B. Mokri, W.M. OTalion et al. // New England Journal of Medicine. 1994. - Vol. 330, № 6. - P. 393-397.

371. Reference Values for vertebral artery flow volume by duplex sonography in young and elderly adults / E. Seidel, B.M. Eicke, B. Tettenborn, F. Krummenauer // Stroke. 1999. - Vol. 30, № 12. - P. 2692-2696.

372. Resnick D. Degenerative diseases of the vertebral column / D. Resnick // Radiology. 1985. - Vol. 156. - P. 3-14.

373. Riggs H.E. Variation in form of circle of Willis / H.E. Riggs, C. Rupp // Arch Neurol. 1963. - Vol. 8. - P. 8-14.

374. Ringelstein E.B. Evaluation of cerebral vasomotor reactivity by various vasodilating stimuli: comparison of C02 to acetazolamide / E.B. Ringelstein, S. Van Eyck, I. Mertens // J Cereb Blood Flow Metab. 1992. - Vol. 12. -P.162-168.

375. Risk of ischemic stroke in patients with symptomatic vertebrobasilar stenosis undergoing surgical procedures / D.J. Blacker, K.D. Flemming, F.M. Eelco et al. Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 2659-2663.

376. Rome P.L. Perspectives: An Overview of Comparative Considerations of Cerebrovascular Accidents / P.L. Rome // Chiropractic Journal of Australia.1999. Vol. 29, №3.- P. 87-102.

377. Rosner A. Chiropractic Manipulation and Stroke / A. Rosner // Stroke. 2001. - Vol. 32, № 9. - P. 2207-2208.i

378. Ross M.R. Qualitative phase contrast MRA in the normal and abnormal circle of Willis / M.R. Ross, N.J. Pelc, D.R. Enzmann // Am J Neuroradiol. 1993. -Vol. 14.-P. 19-25.

379. Rotational vertebral artery occlusion syndrome with vertigo due to «labyrinthine excitation» / M. Strupp, J.H. Planck, V. Arbusow et al. // Neurology.2000. Vol. 54. - P. 1376-1379.

380. Rothwell D.M. Chiropractic manipulation and stroke: a population-based case-control study / D.M. Rothwell, S.J. Bondy, J.I. Williams // Stroke.2001.-Vol. 32, №5.-P. 1054-1060.

381. Russell E.J. Cervical Disk Disease / E.J. Russell // Radiology. 1990. - Vol. 177.-P. 313-325.

382. Rychlikova E. Manualni medicina / E. Rychlikova. Praha: Avicenum, 1987. -328 p.

383. Savitz S.I. Vertebrobasilar Disease / S.I. Savitz, L.R. Caplan // N Engl J Med. 2005. Vol. 352. - P. 2618-2626.

384. Schievink W.I. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries / W.I. Schievink // N Engl J Med. 2001. - Vol. 344. - P. 898-906.

385. Schoning M. Estimation of cerebral blood flow through color duplex sonography of the carotid and vertebral arteries in healthy adults / M. Schoning, J. Walter, P. Scheel // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 17-22.

386. Schoning M. Walter J. Evaluation of the vertebrobasilar-posterior system by transcranial color-coded duplex sonography / M. Schoning, J. Walter // Stroke. 1992. - Vol. 23. - P. 1280-1286.

387. Sherman D.G. Abrupt changes in head position and cerebral infarction / D.G. Sherman, R.G. Hart, J.D. Easton // Stroke. 1981. - Vol. 12. - P. 2-6.

388. Silbert P.L. Headache and neck pain in spontaneous internal carotid and vertebral artery dissections / P.L. Silbert, B. Mokri, W.I. Schievink. // Neurology. -1995. Vol. 45. - P. 1517-1522.

389. Smoker W.R.K. Craniovertebral junction: normal anatomy, craniometry, and congenital / W.R.K. Smoker // RadioGraphics. 1994. - Vol. 3. - P. 255-277.

390. Sonographic detection of haemodynamic changes in a case of vertebrobasilar insufficiency / K. Nakamura , Y. Saku, R. Torigoe et al. // Neuroradiology. -1998. Vol. 40, № 3. - P. 164-166.

391. Spinal Cord Compression due to Ossification of Ligaments: MR Imaging / Y. Yamashita, M. Takahashi, Y. Matsuno et al. // Radiology. 1990. - Vol. 175. -P. 843-848.

392. Stroke following chiropractic manipulation of the cervical spine / A. Hufnagel,

393. A. Hammers, P.-W. Schonle et al. // Journal of Neurology. 1999. - Vol. 246, №8.-P. 683-688.

394. Success rate of transcranial color-coded duplex ultrasonography in visualizing the basal cerebral arteries in vascular patients over 60 years of age / A.W.J.

395. Hoksbergen, D.A. Legemate, D.T. Ubbink et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. -P;1450-1455.

396. Terrett A.G. Misuse of the Literature by Medical Authors in Discussing Spinal Manipulative Therapy / A.G. Terrett // J Manipulative Physiol Ther. 1995. -Vol. 18, №4. -P. 203-210.

397. The anatomy of the posterior communicating artery as a risk factor for ischemic cerebral infarction / D.F. Schomer, M.P. Marks, G.K. Steinberg, et al.//NEngl J Med. 1994.- Vol. 330. - P. 1565-1570.

398. The anatomy of the posterior communicating artery as a risk factor for ischemic cerebral infarction / D.F. Schomer, M.P. Marks, G.K. Steinberg et al. //N Engl J Med. 1994. -Vol. 330. - P. 1565-1570.

399. The Appropriateness of Manipulation and Mobilization of the Cervical Spine: A Systematic Review of Literature / E.L. Hurwitz, P.D. Aker, A.H. Adams et al. // Spine. 1996. - Vol. 21, № 15. - P. 1753-1755.

400. The Clinical Efficacy of Magnetic Resonance Imaging in Neuroimaging / D.L. Kent, D.R. Haynor, W.T. Longstreth et al. / Ann Intern Med. // 1994. - Vol. 120, № 10.-P. 856-871.

401. The etiology of posterior circulation infarcts / J. Bogousslavsky, F. Regli, P. Maeder et al. //Neurology. 1993. - Vol. 43. - P. 1528-1533.

402. The lucent cleft, a new radiologic sign of cervical disc injury or disease / R.D. Reymond, R.S. Wheeler, M. Parovic et al. // Clin Radiol. 1972. - Vol. 23. -P. 188-192.

403. Unterhamscheidt F. Das nichttraumatische sincópale cervicale vertebralissyn-drom / F. Unterhamscheidt, H. Rohr, H. Decher // Nervenarzt. 1959. - Vol. 30, № 7.-P. 310-315.

404. Vertebral and carotid artery dissection following chiropractic cervical manipulation / G. Parenti, G. Orlandi, M. Bianchi et al. // Neurosurgery Review. -1999. Vol. 22, № 2-3. - P. 127-129.

405. Vertebral arteries and cervical rotation: modeling and magnetic resonance angiography studies / M.J. Haynes, A.C. Lesley, A. Melsom et al. // J Manipulat- • ive Physiol Ther. 2002. - Vol. 25, № 6. - P. 370-383.

406. Vertebral Artery Dissection: Warning Symptoms, Clinical Features and Prognosis in 26 Patients / A. Bin Saeed, A. Shuaib, G. Al-Sulaiti et al. // Can J Neurol Sei. 2000. - Vol. 27, № 4. - P. 292-296.

407. Vertebral artery flow and spinal manipulation: a randomized control and observer blinded study / P.B. Licht, H. W. Christensen, P. Hojgaard et al. // Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1998. - Vol. 21, № 3. -P. 141-144.

408. Vertebral Insufficiency: When to Intervene and How? / J.S. Jenkins, C.J. White, S.R. Ramee et al. // Current Interventional Cardiology Reports. -2000.-№ 2.-P. 91-94.

409. Wackenheim A. Roentgen diagnosis of the cranio vertebral region / A. Wack-enheim. NY.: Springer Verlag, 1974.

410. Weintraub M. Cerebral hemodynamic changes induced by simulates tracheal intubation: a possible role in perioperative stroke? / M. Weintraub, A. Khoury // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 1644-1649.

411. Weintraub M.I. Beauty parlor stroke syndrome: report of five cases / M.I. Weintraub // JAMA. 1993. - Vol. 4. - 269. - P. 2085-2086.

412. Weintraub M.l. Critical neck positioning as an independent risk factor for posterior circulation stroke / M.I. Weintraub, A. Khoury // J Neuroimaging. -1995.-№5.- P. 16-22.

413. Zbornikova V. Duplex scanning in presumably normal persons of different ages / V. Zbornikova, C. Lassvik // Ultrasound Med Biol. 1986. - № 12. -P. 371-378.