Оценка резерва магистрального кровотока при вертебрально-базилярной недостаточности

Вокина, Татьяна Анатольевна

Диссертации по медицине → Патологическая физиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Оценка резерва магистрального кровотока при вертебрально-базилярной недостаточности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Вокина, Татьяна Анатольевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.16

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка резерва магистрального кровотока при вертебрально-базилярной недостаточности

На правах рукописи

ВОКИНА ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА

ОЦЕНКА РЕЗЕРВА МАГИСТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРИ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

14.00.16 - Патологическая физиология 14.00.19- Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва 2009

003468582

Работа выполнена на кафедре клинической физиологии и функциональной диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

член-корреспондент РАМН

Ткаченко Сергей Борисович

доктор медицинских наук, профессор

Берестеиь Наталья Федоровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Меркулова Дина Мироновна

доктор медицинских наук, профессор

Абалмасов Владимир Георгиевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития РФ

оХ>

Защита диссертации состоится «<Я/ » ШЛА 2009 г. часов на заседании Диссертационного совета Д001.003.01 при учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института общей патологии и патофизиологии Российской академии медицинских наук (125315, Москва, ул. Балтийская, д.8)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института

Автореферат разослан «_»_2009 года.

Учёный секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Скуратовская

Лариса Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Деятельность мозга тесно связана с постоянным и достаточным уровнем его кровоснабжения. Церебральная гемодинамика осуществляется сосудами двух бассейнов: каротидного и вертебрально-базилярного. При изучении патогенеза цереброваскулярных заболеваний значительное внимание уделяется состоянию сосудов этих бассейнов (Мчедлишвили Г.И., 1968; Савицкий H.H., 1974; Шмидт Е.В., 1979; Ткаченко Б.И., 1986; Ситель А.Б., 2001; Folkow В., Neil Е., 1976).

По данным литературы нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне у больных с церебральной ишемией составляют до 30% острых нарушений мозгового кровообращения и около 70% преходящих нарушений, что в 2-2,5 раза чаще, чем в каротидном бассейне (Верещагин Н.В., 1980, 1989, 2003; Ашагепсо Р., 1993). Нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне представляют существенную угрозу для лиц трудоспособного возраста (Бурцев Е.М., 1978; Шмидт Е.В., 1979; Веселовский В.П., 1991; Трошин В.Д., 1992, 1995; Деев A.C., 2000; Basseti С., Bogousslavsky J.,

Спорным остается вопрос о степени влияния патологических изменений позвоночных артерий (ПА) на возникновение дисциркуляторных сосудистых заболеваний. Предполагается, что раннее формирование нарушений гемодинамики вертебрально-базилярного бассейна связано с анатомо-функциональными особенностями строения позвоночных артерий, которые являются наиболее уязвимыми, ввиду прохождения их в костном канале, по сравнению с сосудами каротидного бассейна (Гордеева Т.Н., 1998). В то же время, при развернутой клинической картине вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) регистрируется снижение кровотока не только в вертебрально-базилярном бассейне, но и в каротидном бассейне (Асратян С.А., 1999; Жирнова Е.В., 2000; Agnoli А„ Ruggeiy S., 1978).

1996).

проявляться преходящими нарушениями: зрительными, глазодвигательными, вестибулярными, мозжечковыми, вплоть до развития острого нарушения мозгового кровообращения (Гусев Е.И., 1992; Яковлев H.A., 2001; Beiz G.G., 1995). В то же время мало изучены факторы, влияющие на вариабельность течения вертебрально-базилярной недостаточности, а также оценка ретроградного кровотока в периферических артериях и его влияние на церебральную гемодинамику.

В настоящее время исследование состояния сосудов головного мозга проводится с помощью различных методов ультразвуковой диагностики (Одинака М.М., 1997; Митьков В.В., 1999; Bladin С., Chambers В., 1993). Результаты ряда работ послужили основанием для применения методов дуплексного сканирования и ультразвуковой допплерографии в изучении резерва магистрального кровотока, и влияния диастолического кровотока в периферических артериях на вариабельность клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности (Никитин Ю.М., Труханов А.И., 1998, 2004; Агаджанова Л.П., 2000; Lipinsk С.A., Swanson E.R., 1998). Несмотря на большое число работ в области исследования регуляции магистрального кровотока, изучение механизмов адаптационных реакций церебрального кровотока и его регуляции остаётся малоизученным (Агаджанян H.A., 1998; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2003, 2007; Куликов В.П., 2007; Wityk R.J., Chang М.М., 1998).

Выяснение характера изменений кровотока в крупных артериях под влиянием адаптационных механизмов, а также путей его регуляции является необходимым условием для понимания патогенеза вертебрально-базилярной недостаточности, поиска путей её успешной терапии и профилактики.

Цель и задачи исследования: Целью работы являлось определение характера кровотока в сосудах артериальной компрессионной камеры и вариабельности клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности у больных при нарушениях гемодинамики в бассейне позвоночных артерий. В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. Изучить характер диастолического кровотока в подключичных и бедренных артериях при различной степени выраженности клинических проявлений у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.

2. Определить параметры диастолического кровотока в крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также их изменение в зависимости от выраженности вертебрально-базилярной недостаточности при одинаковых изменениях в позвоночных артериях.

3. Разработать индексы диастолического кровотока в крупных сосудах артериальной компрессионной камеры, характеризующие степень компенсаторных реакций при вертебрально-базилярной недостаточности.

4. Оценить состояние магистрального кровотока в зависимости от степени снижения эластичности артериальной стенки и тяжести клинического течения вертебрально-базилярной недостаточности у исследуемых пациентов.

5. Определить ультразвуковые критерии показателей кровотока в сосудах артериальной компрессионной камеры для оценки резерва магистрального кровотока у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.

Научная новизна исследования

Впервые получены показатели диастолического кровотока в подключичных и бедренных артериях у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью. Определены характер диастолического кровотока в периферических артериях и зависимость от него вариабельности клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности. Предложенные индексы диастолического кровотока в сосудах артериальной компрессионной камеры сопоставимы у пациентов с компенсированным и декомпенсированным течением вертебрально-базилярной недостаточности с односторонним и двухсторонним поражением позвоночных артерий.

Впервые предложены диагностические критерии различных форм нарушений экстракраниального отдела позвоночных артерий. Определена зависимость клинического течения вертебрально-базилярной недостаточности от функционального состояния артерий компрессионной камеры.

Впервые разработан алгоритм обследования, лечения и прогноза течения вертебрально-базилярной недостаточности у пациентов с различными её формами.

Научно- практическая значимость работы

Научная значимость работы определяется новизной полученных данных и актуальностью проблемы поиска критериев оценки нарушений состояния мозгового кровообращения у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. Решаемая в исследовании проблема является обоснованием нового перспективного для теоретической и клинической медицины направления, задача которого состоит в изучении резерва магистрального кровотока у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью и патологией позвоночных артерий. Целесообразность развития этого направления обосновывается фактическими данными диссертации, свидетельствующими о том, что величина диастолического кровотока в сосудах артериальной компрессионной камеры влияет на выраженность клинической картины ВБН. Результаты проведённых исследований конкретизируют и развивают существующие представления о резерве мозгового кровообращения у больных с ВБН.

Представленные в работе сведения о течении вертебрально-базилярной недостаточности могут служить основой для изучения компенсаторных механизмов организма при недостаточном кровоснабжении головного мозга вследствие поражения позвоночных артерий. Прикладное значение полученных результатов состоит в возможности использования разработанных индексов диастолического кровотока в крупных сосудах артериальной компрессионной камеры для дальнейшего изучения церебральной гемодинамики и решения задач по скрининговой оценке состояния мозгового кровотока у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью с целью повышения эффективности проводимого лечения.

Установленные в работе закономерности и выявленные механизмы компенсации недостаточности мозгового кровотока у больных ВБН могут быть использованы в лекционных курсах на кафедрах функциональной диагностики, а также в соответствующих пособиях и руководствах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Продолжительность и амплитуда ретроградного кровотока в периферических артериях достоверно отражают тяжесть течения вертебрально-базилярной недостаточности.

2. Основными допплерографическими показателями для оценки компенсаторного резерва крупных сосудов верхних и нижних конечностей являются наличие фазности и интенсивности ретроградного кровотока, а также предложенные индексы (АО, ОК, Тг), характеризующие его артериальное звено.

3. Атеросклеротические изменения сосудов верхних и нижних конечностей приводят к снижению резерва магистрального кровотока и к развитию нарушений мозгового кровообращения у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.

4. Выявляемые при ультразвуковом исследовании изменения артериального кровотока в периферических артериях играют существенную роль в снижении компенсаторного резерва магистральных сосудов у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.

Апробация диссертации. Основные положения и результаты исследования были представлены в виде публикаций и докладов на X Международной научной конференции «АНГИОДОП» (Сочи 2003); на научно - практической конференции «Функциональная диагностика в медицине» (Москва 2004); на XI Международной научной конференции «АНГИОДОП» (Сочи 2004); на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике» (Москва 2007); на конференции высоких медицинских технологий XXI века (Испания 2008); на научно -практической конференции кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики (Москва 2008).

Публикации по теме диссертации: По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, пяти глав собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 22 таблицами. Указатель литературы содержит 214 отечественных и 82 иностранных источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе представлены результаты обследования 112 пациентов, с вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН), в возрасте 45-65 лет, средний возраст (55±10), из них 55 мужчин и 57 женщин, с патологией позвоночных артерий и диагнозом ВБН, с различной тяжестью течения заболевания от единичных симптомов («стертых форм») до выраженной клинической симптоматики». Группу контроля, в возрасте 45-55 лет составили практически здоровые лица, (30 человек), из них 17 женщин и 13 мужчин. Диагноз заболевания устанавливался с учётом основных критериев симптомов по Международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра (1993). Всем пациентам проводилось лечение вертебрально-базилярной недостаточности (медикаментозное,

физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия). Из исследования исключались пациенты с гемодинамически значимыми стенозами сосудов каротидного бассейна, подключичных (ПКА) и бедренных (БА) артерий различной этиологии, с аномалией строения Виллизиевого круга, а также с признаками сердечно-сосудистой патологии, артериальным давлением выше 160/80 мм.рт.ст., заболеванием почек, крови, эндокринной системы. Все пациенты находились на стационарном лечении в СКБ № 8 имени З.П. Соловьева «Клиника неврозов

Верификация диагноза ВБН и степени поражения ПА проводилась при помощи стандартного клинико-инструментального обследования. Исследование проводилось с использованием ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и дуплексного сканирования. Исследовали магистральные артерии головы, а также подключичные и бедренные артерии, определяли скорость, направление кровотока в систолические и

диастолические периоды кардиоцикла. Для оценки сердечной деятельности проводилась эхокардиография (ЭхоКГ).

Ультразвуковая допплерография проводилась на аппарате «АНГИОДИН» фирмы «БИОСС» (Россия), электрокардиография на аппарате «Kardi-2» фирмы «БИОСС» (Россия). Для дуплексного сканирования и эхокардиографии использовали аппарат IMAGIG SIGMA 5000 SERIES (Франция).

В таблице 1 представлены данные пациентов по возрасту, полу и степени поражения ПА, участвовавшие в исследовании.

Таблица 1

Характеристика обследованных пациентов

Группы пациентов I группа II группа Контрольная фуппа Всего

Возраст пациентов 45-63 45-65 45-55 45-65

Женщин 30(21%) 27(19%) 17(12%) 74 (52%)

Мужчин 27(19%) 28 (20%) 13(9%) 68 (48%)

Всего 57 (40%) 55 (39%) 30(21%) 142(100%)

Все обследованные пациенты с диагнозом ВБН были разделены на 2 группы. В первую группу были включены 57 (51%) пациентов со стенозом одной ПА (50% - 70%), во вторую - 55 (49%) пациентов с двухсторонним поражением ПА, с той же степенью стеноза.

Для оценки компенсаторных механизмов были проведены исследования кровотока по магистральным артериям головы, а также по подключичным и бедренным артериям. Предложены индексы, отражающие фазность, продолжительность и интенсивность обратного кровотока. Индекс, отражающий фазность кровотока - (отношение относительной амплитуды ретроградной волны (Аг) к систолической волне (Ас) АО = (Аг/Ас)); индекс интенсивности обратного кровотока -(отношение относительной амплитуды ретроградной волны (Аг) к систолической волне (Ас) в период ранней диастолы ОК = (Аг/АсТг)). Оценивалось время продолжительности ретроградного кровотока в период ранней диастолы (Тг, сек).

Статистическая обработка данных выполнена на персональном компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel», и пакета прикладных программ «Statistica for Windows» v. 7.0, StatSoft Inc. (США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

У всех обследованных пациентов определяли наличие и выраженность симптомов ВБН. В обеих группах были пациенты с различной тяжестью течения ВБН. Частота симптомов ВБН незначительно преобладала во второй группе, по сравнению с первой группой (рис. I).

120 1----------

[ D1 группа В2 группа j

Рис.1. Частота симптомов ВБН у обследованных пациентов.

Так, частота встречаемости вестибулярного симптома была больше во второй группе, чем в первой в 1,04 раза; частота встречаемости симптома атаксии у пациентов второй группы (96%) над первой (82%) превысила в 1,2 раза; зрительные нарушения во второй группе (82%)

были чаще на 12 %, чем в первой (70%); фотопсии на 27,5% чаще наблюдались во второй группе пациентов; частота встречаемости диплопии и ксантомы во второй группе (12,5%) пациентов была выше на 5,5%, чем у пациентов в первой группе (7%); частота встречаемости кохлеарных расстройств в виде снижения остроты слуха, ощущения шума в ушах была больше у пациентов второй группы на 7,4 %. Частота встречаемости двухсторонних постоянных головных болей во второй группе была выше на 37,6%, а односторонних головных болей, напротив, на 41,9 % в 1-ой группе. Частота встречаемости симптома расстройства чувствительности у пациентов второй группы превышала в 2 раза по сравнению с первой группой (р<0,05). Практически не отличались по частоте выявляемости психоэмоциональные расстройства и вегетативные нарушения в первой группе 7 (12%) и 13 (26%), во второй 9(16%) и 15(27 %), соответственно.

В обеих группах в анамнезе у пациентов были транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульты, как проявление остро возникшего очагового неврологического дефицита. В целом осложнения ВБН у пациентов второй группы преобладали на 21,1% (р<0,05), чем в первой, однако, важно отметить, что нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) встречались в обеих группах независимо от одностороннего или двухстороннего поражения ПА.

В первой группе количество пациентов с лёгким течением ВБН превышало в 1,7 раза количество пациентов с осложненным течением ВБН (в процентном отношении). Во второй группе достоверной разницы частоты выраженности клинических проявлений ВБН (транзиторные ишемические атаки и инсульты в анамнезе) у пациентов не было.

В обеих группах встречались пациенты с ТИА и инсультами в анамнезе. Также в двух группах были отмечены пациенты с лёгким течением ВБН, у которых наблюдались единичные симптомы. Учитывая это, были сформированы новые группы из двух имеющихся для изучения резерва магистрального кровотока и зависимости от него вариабельности клинической картины ВБН. Принцип деления был основан на проявлении тяжести течения ВБН (ТИА и инсульты в анамнезе).

В первую группу с компенсированным течением ВБН (67 человек) (подгруппы 1А и НА) включались пациенты с классической картиной ВБН, во вторую группу с декомпенсированным течением ВБН (45

человек) (подгруппы 1В и ИВ) были отнесены пациенты, имеющие в анамнезе ТИА или инсульты в вертебрально-базилярном бассейне. При этом обе группы включали пациентов, как с односторонним, так и с двухсторонним поражением позвоночных артерий. Таким образом, были сформированы новые группы с не осложненным течением (1А и ПА) и с осложненным течением (1В и НВ) ВБН. Была оценена выраженность клинических проявлений ВБН (компенсированное и декомпенсированное течение ВБН) (рис 2).

1 группа 2 группа итого

□ пациенты с декомпенсированнымтечением ВБН

□ пациенты с компенсированным течением ВБН

Рис. 2. Выраженность клинических проявлений ВБН.

В каждой группе исследовали состояние сердечно-сосудистой системы. Поскольку в условиях сниженного притока крови к головному мозгу при поражении ПА компенсация недостаточности мозгового кровообращения происходила за счет повышения артериального давления и изменений гемодинамических параметров сердечной

деятельности, пациентам проводилось измерение АД и частоты пульса, исследование ЭхоКГ.

Полученные результаты исследования при сравнении данных эхокардиографии, артериального давления, частоты пульса дали основание предположить, что параметры сердечной деятельности при данной патологии ПА не оказывали влияния на выраженность клинической картины ВБН (р>0,05).

На основании полученных данных были предложены индексы оценки резерва магистрального кровотока, рассчитанные на основе показателей систолической скорости кровотока и диастолической скорости кровотока в период ранней диастолы, а также продолжительности ретроградного кровотока в артериях верхних и нижних конечностей (подключичных и бедренных артерий). Индекс относительной амплитуды кровотока в подключичных и бедренных артериях - АО, это отношение амплитуды ретроградного кровотока к амплитуде систолического кровотока: АО = Аг/Ас. Индекс интенсивности обратного кровотока в подключичных и бедренных артериях - ОК, это произведение отношения амплитуды ретроградного кровотока к амплитуде систолического кровотока и продолжительности ретро1радного кровотока: ОК = Аг/Ас х Тг. Продолжительность ретроградного кровотока - Тг.

С целью проведения сравнительных исследований показателей скорости и продолжительности артериального кровотока в систолический и ранний диастолический периоды кардиоцикла, проводилась их регистрация у пациентов с односторонним и двухсторонним поражением позвоночных артерий в группах компенсированного и декомпенсированного течения ВБН с помощью метода УЗДГ. Была проведена оценка сосудов артериальной компрессионной камеры (АКК), а именно подключичных и бедренных артерий, и эти данные сопоставлены с показателями пациентов группы контроля. В результате были выявлены достоверные отличия при сравнении показателей у пациентов с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН с группой контроля (таблица 2).

Таблица 2

Сравнение показателей кровотока в подключичных и бедренных артериях у пациентов с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН и группы контроля (М±о)

Показатель Компенсированное течение Декомпенсированн ое течение Контроль

Амплитуда систолического кровотока ПКА 76,65±)8,13 73,77±11,23 78,14±13,81

Амплитуда обратного кровотока ПКА -19,52±7,89* -18,08±4,12* -21,92±8,23

Амплитуда кровотока в период поздней диастолы ПКА 13,89±4,94 14,77±4,62 13,34±3,76

Амплитуда систолического кровотока БА 84,81±20,17* 88,50±32,93* 104,74±24,7 7

Амплитуда обратного кровотока БА -29,85±10,55* -26,00±7,42* -31,85±8,43

Амплитуда кровотока в период поздней диастолы БА 16,55±6,33 16,00±3,59 15,46±4,71

Время систолического кровотока ПКА 0,29±0,04 0,30±0,04* 0,28±0,03

Время обратного кровотока ПКА 0,15±0,0б 0,12±0,05* 0,16±0,05

Время кровотока в период поздней диастолы ПКА 0,21 ±0,17 0,19±0,15 0,18±0,13

Время систолического кровотока БА 0,32±0,0б 0,32±0,04 0,31 ±0,04

Время обратного кровотока БА 0,23±0,05* 0,21 ±0,06* 0,26±0,05

Время кровотока в период поздней диастолы БА 0,28±0,10 0,30±0,13 0,32±0,18

Примечание: *р<0,05 статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой. Знак (-) ретроградно направленный кровоток.

При сравнении группы пациентов с компенсированным течением ВБН с группой контроля выявлены достоверные различия по амплитуде ретроградного кровотока в ПКА и БА, продолжительности ретроградного кровотока и амплитуде систолического кровотока в бассейне бедренных артерий (р<0,05). Отмечалось снижение амплитуды ретроградного кровотока в ПКА и БА.

При изучении зависимости абсолютных показателей кровотока в ПКА и БА и выраженности клинической картины ВБН при сравнении группы пациентов с декомпенсированным течением ВБН и группы контроля достоверные различия были выявлены по амплитуде и продолжительности ретроградного кровотока в ПКА и БА и амплитуде систолического кровотока в БА (р<0,05). При нарастании тяжести течения ВБН амплитуда ретроградного кровотока достоверно снижалась в ПКА и БА. Была выявлена обратная (отрицательная) зависимость между тяжестью течения ВБН и амплитудой обратного кровотока в ПКА г=-0.424 (р<0,05), в БА г=-0,408 (р<0,05).

Для проверки объективности предложенных индексов была проведена сравнительная оценка данных индексов в группе пациентов с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН и группой контроля (таблица 3).

Таблица 3

Количественная оценка показателей кровотока в ПКА и БА (М±о)

Показатель Компенсированное течение Декомпенсированн ое течение Контроль

АО подключичных артерий -4,06±1,37* -4,13±1,40* -4,60±1,13

ОК подключичных артерий -0,59±0,20* -0,57±0,23* -0,77±0,51

Тг ретроградного кровотока в ПКА 0,15±0,06 0,12±0,05* 0,16±0,05

АО бедренных артерий -3,23±1,21 -3,51±0,93* -3,17±0,66

ОК бедренных артерий -0,70±0,19* -0,71±0,19* -0,80±0,21

Тг ретроградного кровотока вБА 0,23±0,05* 0,21±0,06* 0,26±0,05

Примечание: *р<0,05 статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой. Знак (-) ретроградно направленный кровоток. '

При сравнении группы пациентов с компенсированным течением ВБН с группой контроля достоверные различия (р<0,05) в исследуемых бассейнах были выявлены по всем показателям, за исключением продолжительности ретроградного кровотока в ПКА и индекса относительной амплитуды в БА, где достоверность различий не отмечена (р>0,05). В результате сравнения группы пациентов с декомпенсированным течением ВБН с группой контроля выявлены достоверные отличия (р<0,05) по показателям индексов АО, ОК, Тг в ПКА и БА.

При сравнении групп пациентов с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН и группы контроля была выявлена положительная зависимость между тяжестью течения ВБН и индексами АО, ОК, Тг в ПКА г=0,318 (р<0,05) и ОК, Тг в БА г=0,325 (р<0,05), а в бассейне БА отмечалась отрицательная зависимость г=-0,367 (р<0,05) индекса АО от выраженности клинического течения ВБН.

Наиболее показательны эти индексы были у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов, в результате чего снижалась эластичность артериальных стенок. При этом повышалась жесткость стенок артериальных сосудов, что приводило к раннему отражению и уменьшению амплитуды пульсовой волны. Возврат волны давления приходился на позднюю систолу, а не на раннюю диастолу, как в норме.

В группе пациентов с декомпенсированным течением ВБН отрицательные фазы в ПКА и БА были минимальны. Так, отрицательные фазы кровотока в ПКА и Б А были слабо выражены у 36% пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки. Вероятно, это объяснялось снижением эластических свойств стенок крупных артериальных сосудов у пациентов с ВБН. Данные предположения согласуются с данными литературы, согласно которым атеросклероз приводит к снижению эластичности стенок крупных артерий, ведет к повышенной жёсткости стенок артериальных сосудов, к раннему отражению и уменьшению амплитуды пульсовой волны (Шмидт Е.В., 1975; Фолков Б., Нил Э., 1976; Шмидт И.Р., 2001; Засорин C.B., Куликов В.П., 2004).

Для выявления вариабельности клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности были проведены сравнительные исследования показателей индексов между группами с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН. При сравнении показателей ретроградного кровотока в период ранней

диастолы в ПКА и БА у обследованных пациентов с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН были выявлены статистически значимые различия (таблица 4).

Таблица 4

Сравнение показателей кровотока в группах пациентов с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН (М±о)

Показатели

ретроградного Пациенты с Пациенты с

артериального компенсированным декомпенсированным

кровотока течением ВБН течением ВБН

АО ПКА -4,06±1,37 -4,13±1,14

OK ПКА 0,59±0,20 -0,57±0,23

Тг ПКА 0,15+0,06 0,12±0,05*

AS ПКА 76,65±18,13 73,77± 11,23

Ad ПКА -19,52±7,89 -18,08±4,12

АО ПБА -3,23±1,21 -3,51 ±0,93

OK БА -0,70±0,19 -0,71±0,19

Тг БА 0,23±0,05 0,21 ±0,06

AS БА 84,81±20,17 88,50±32,93

Ad БА -29,85±10,55 -26,00±7,42*

Примечание: '-достоверность различий (р<0,05) для групп с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН.

В результате проведенного анализа выявлены статистически значимые изменения в обеих группах по показателям Тг в ПКА и амплитуде диастолического кровотока в БА.

При получении этих данных представляло интерес изучение показателей скорости ретроградного кровотока у пациентов с односторонним и двухсторонним поражением ПА из обеих групп (таблица 5).

Таблица 5

Показатели кровотока у пациентов с односторонним и двухсторонним поражением позвоночных артерий с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН (М±о).

Показатели ретроградного артериального кровотока группы группы

IA IB IIA IIB

АО ПКА -4,47±1,27 -3,40±1,30* -4,01±1,10 -5,05±0,92*

OK ПКА -0,51 ±0,19 -0,74±0,41* -0,63±0,18 -0,52±0,37*

Тг ПКА 0,14±0,05 0,12±0,07* 0,17±0,4 0,24±0,21*

OK ПБА -0,76±0,18 -0,48±0,43* -0,70±0,17 -0,92±0,21*

АО ПБА -3,55+0,89 -2,10±1,62* -2,93±0,70 -3,64±0,004*

Тг ПБА 0,24±0,05 0,22±0,05 0,19±0,06 0,24±0,02*

Примечание: '—достоверность различий (р<0,05) для групп с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН с односторонним и двухсторонним поражением ПА, знак «-» - ретроградно направленный кровоток.

При сравнении индексов у пациентов с компенсированным и декомпенсированным течением ВБН, имеющих поражение одной ПА или двух ПА найдены достоверные различия (р<0,05) индексов АО и ОК в ПКА, БА и Тг в БА. В бассейне БА изменение индекса Тг у пациентов с односторонним поражением ПА было не достоверным.

Клинические и ультразвуковые методы исследования показали, что варианты течения ВБН отличаются значительным полиморфизмом и могут проявляться от стёртых форм (единичных симптомов ВБН) до клинически выраженных форм заболевания, при практически одинаковых гемодинамических нарушениях в ПА. Следовательно, одно -или двухстороннее поражение позвоночных артерий со степенью стеноза 50-70% не могло оказывать серьезного влияния на выраженность клинической картины ВБН.

Возможно, выраженность церебральной симптоматики у больных ВБН зависела от степени гемодинамических нарушений в ПА, локализации и степени окюнозирующего поражения, темпа развития анатомических нарушений ПА, состояния сосудов. Также это зависело от эластических свойств артериальных сосудов, обеспечивающих коллатеральное кровообращение от достаточного коллатерального резерва магистрального кровотока, в частности, от диастолического кровотока в сосудах компрессионной камеры. Так, на степень

выраженности клинической картины ВБН влияла степень выраженности изменений позвоночных артерий, уровень коллатерального кровообращения как интракраниального, так и экстракраниального контура регуляции. Достоверные различия показателей АО, ОК, Тг, по данным ультразвуковой допплерографиии, свидетельствуют о зависимости вариабельности течения ВБН от параметров диастолического кровотока в крупных артериях.

При недостаточном коллатеральном кровотоке в головном мозге, и притоке крови в условиях поражения сосудистой стенки позвоночных артерий включаются резервы экстракраниального контура регуляции мозгового кровотока. При этом, компенсация недостаточного кровотока наступает вследствие увеличения амплитуды и продолжительности ретроградного кровотока в артериях компрессионной камеры, направленных к головному мозгу, что приводит к запуску компенсаторных механизмов, и возникновению зависимости между кровотоком в артериях компрессионной камеры и позвоночных артериях.

У пациентов в группе с декомпенсированным течением ВБН отмечалось снижение амплитуды ретроградного кровотока в ПКА на 7%, в БА на 13%, Тг в ПКА на 20% и БА на 8,6%, по сравнению с пациентами в группе с компенсированной формой течения ВБН. Выраженность клинических проявлений ВБН проявлялась в меньшей степени у пациентов с компенсированной формой течения ВБН, чем у пациентов с декомпенсированным течением ВБН, что, возможно, указывало на высокую степень компенсаторного резерва, в виде включения коллатералей.

У пациентов с декомпенсированным течением ВБН было выявлено повышение пульсового давления, которое приводило к нарушению фазности кровотока, связанное с нарушением их эластических свойств (повышение жесткости), что приводило к раннему отражению пульсовой волны. При этом возврат волны давления приходился на позднюю систолу (в норме на раннюю диастолу), приводя к регистрации низкоамплитудных ретроградных волн в сосудах артериальной компрессионной камеры. Это согласуется с данными литературы об эластических свойствах артериальных сосудов и скорости распространения пульсовой волны в соответствии с которыми снижение кровоснабжения головного мозга происходит вследствие недостаточного перераспределения крови между всеми органами и тканями по их потребностям в каждый момент времени (Лелюк В.Г., Лелюк С. Э., 2003,

2007). Возможно, у пациентов с декомпенсированным течением ВБН снижается функция артериальной компрессионной камеры и гемодинамический резерв магистрального кровотока, поэтому у этих пациентов отмечалась более яркая клиническая картина ВБН. На основании этих данных можно предположить, что приток крови в диастолический период кардиоцикла к головному мозгу у пациентов с атеросклеротическими поражениями сосудистой стенки недостаточен для полноценного кровоснабжения базилярных отделов головного мозга. Таким образом, чем выше показатели индекса ОК и ниже показатели индексов АО в ПКА и БА, тем в большей степени выражены ретроградные волны: их амплитуда и продолжительность. При этом больший объем крови поступает по направлению к головному моз1у, компенсируя недостаточное кровоснабжение ишемизированных тканей базилярных отделов головного мозга. Можно предположить, что различие клинической картины у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью от стёртых форм до клинически ярко выраженных, определяется не только анатомическими нарушениями позвоночных артерий, но и достаточным кровоснабжением вертебрально-базилярного бассейна, за счет артерий компрессионной камеры, относящихся к экстракраниальному контуру кровообращения.

Таким образом, выявлена прямая зависимость времени и амплитуды ретроградного кровотока, а также показателей разработанных индексов от тяжести течения ВБН. Чем меньше амплитуда и продолжительность ретроградного кровотока в ПКА, БА, тем меньше значения индексов АО и ОК. При нарастании тяжести течения ВБН продолжительность и амплитуда ретроградного кровотока уменьшались. При уменьшении амплитуды ретроградного кровотока в Б А отмечалось увеличение значения индекса АО. В то же время при уменьшении амплитуды ретроградного кровотока значение индекса АО увеличивалось. Метод ультразвуковой допплерографии позволяет диагностировать субклинические формы недостаточности кровообращения у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности, количественно определять степень гемодинамических нарушений и резерв магистрального кровотока, его влияние на выраженность клинических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности. При практически одинаковых поражениях позвоночных артерий, разная степень компенсации недостаточности кровотока за счёт ретроградно направленного потока крови в крупных сосудах (ПКА и БА) влияет на

тяжесть течения вертебрально-базилярной недостаточности. Наиболее информативными показателями недостаточности церебрального кровоснабжения и степени компенсации резерва магистрального кровотока у больных ВБН являются предложенные индексы в Г1КА и БА, получаемые с помощью метода ультразвуковой допплерографии.

ВЫВОДЫ

1. Степень выраженности клинических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности находится в зависимости от характера кровотока в сосудах артериальной компрессионной камеры.

2. Параметры ретроградного кровотока в подключичных и бедренных артериях достоверно изменяются в зависимости от выраженности клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности.

3. У пациентов с компенсированным течением вертебрально-базилярной недостаточности отмечалось снижение амплитуды и продолжительности диастолического кровотока в подключичных и бедренных артериях. У пациентов с декомпенсированным течением вертебрально-базилярной недостаточности отмечалось достоверно в большей степени уменьшение амплитуды и продолжительности ретроградного кровотока в подключичных и бедренных артериях, чем у пациентов с компенсированным течением вертебрально-базилярной недостаточности.

4. Предложенные индексы - отношение ретроградной волны к систолической, интенсивность обратного кровотока могут являться дополнительными показателями, характеризующими резерв магистрального кровотока и расширяющими возможности его оценки при недостаточном кровоснабжении базилярных отделов головного мозга у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.

5. Резерв магистрального кровотока при сниженной эластичности артериальной стенки подключичных и бедренных артерий вследствие атеросклероза снижается, приводя к тяжёлым формам вертебрально-базилярной недостаточности.

6. Среди ультразвуковых критериев показателей кровотока в сосудах артериальной компрессионной камеры для оценки резерва

магистрального кровотока и прогнозирования течения заболевания у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью необходимо учитывать индексы: (АО) относительной амплитуды; (ОК) интенсивности обратного кровотока; (Тг) продолжительности ретроградного кровотока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Изучение гемодинамики в сосудах артериальной компрессионной камеры рекомендуется использовать в качестве объективной характеристики тяжести течения заболевания и оценки компенсаторных возможностей организма у больных вертебрально-базилярной недостаточности.

2. Предложенные индексы (АО, ОК, Тг) следует использовать в комплексном обследовании пациентов с гемодинамическими нарушениями в позвоночных артериях для определения оценки резерва магистрального кровотока при вертебрально-базилярной недостаточности.

3. Разработанные показатели характера диастолического кровотока в периферических артериях рекомендуется использовать для формирования группы повышенного риска развития транзиторных ишемических атак и острого нарушения мозгового кровообращения среди пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью.

4. В комплексном ультразвуковом допплерографическом обследовании пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью необходимо учитывать показатели церебральной гемодинамики, а также кровотока в крупных артериях верхних и нижних конечностей, что позволяет оценить резерв магистрального кровотока и разработать систему прогнозирования осложнений вертебрально-базилярной недостаточности с целью решения вопроса о профилактических и лечебных мероприятиях.

5. Комплексное ультразвуковое допплерографическое обследование у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью должно включать исследование магистральных артерий головы, а также артерий верхних и нижних конечностей для прогнозирования течения вертебрально-базилярной недостаточности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Вокина Т.А., Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф., Твалавадзе В.В. Исследование артериальной гемодинамики в зависимости от выраженности клинических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности. //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2008. 10.- С.439-441.

2. Вокина Т.А., Ткаченко С.Б., Сахно Ю.Ф., Берестень Н.Ф., Твалавадзе

B.В. Изучение компенсаторных возможностей системы кровообращения при патологии позвоночных артерий методами ультразвуковой диагностики. //Функциональная диагностика. - 2008. - № 3. - С. 50-55.

3. Твалавадзе В.В., Сахно Ю.Ф., Бердникова И.А., Виноградов A.A., Вокина Т.А.

Основные причины, ведущие к развитию артериальной компрессионной недостаточности. //Успехи теоретической медицины: материалы научных исследований Российской медицинской академии последипломного образования. М.- 2001.- Вып. - 4.- С. 53.

4. Вокина Т.А., Твалавадзе В.В., Сахно Ю.Ф., Бердникова И.А., Кудашова И.А., Новокщёнова JI.C. Эффективность работы артериальной компрессионной системы и вертебрально-базилярная недостаточность. //Тезисы X Международной научной конференции «АНГИОДОП». Сочи. -2003.-С.21.

5. Вокина Т.А., Твалавадзе В.В., Сахно Ю.Ф., Бердникова И.А., Степанова И.А., Кудашова И.А., Нагорная Е.Ю. Основные причины, ведущие к снижению компрессионных возможностей артериальной компрессионной системы у больных с синдромом ВБН. //Тезисы XI Международной научной конференции «АНГИОДОП». Сочи. -2004. -

C.279.

6. Степанова И.А., Твалавадзе В.В., Сахно Ю.Ф., Бердникова И.А., Вокина Т.А., Нагорная Е.Ю., Кудашова И.А. Влияние состояния артериальной компрессионной системы на результаты лечения больных депрессиями по данным допплерографии. //Тезисы XI Международной научной конференции «АНГИОДОП». Сочи,- 2004. - С.300.

7. Tkachenko S.B., Beresten N.F., Vokina Т.А., Abramova M.F., Tvalavadse V.V., Barvinchenko L.I. The ultrasound methods of investigation of the main blood flow at vertebrobasilar insufficiency. High medical technologies in XXIcentury. - Spain. - 2008. -P.63

Список сокращений

AKK- артериальная компрессионная камера

AO - индекс относительной амплитуды

БА - бедренные артерии

ВБН- вертебрально-базилярная недостаточность

ВБС- вертебрально-базилярная система

MO- минутный объем

OHMK- острое нарушение мозгового кровообращения

OK - индекс интенсивности обратного кровотока

ПА- позвоночные артерии

ПКА- подключичные артерии

ТИА- транзиторные ишемические атаки

ТКДГ- транскраниальная допплерография

УЗДГ- ультразвуковая допплерография

УД- ударный объем

Эхо-КГ - эхо-кардиография

Ac- амплитуда систолического кровотока

Ad- амплитуда диастолического кровотока

Ar- амплитуда ретроградной волны в период ранней диастолы

Tr - продолжительность ретроградного кровотока

Assessing arterial blood flow reserves in vertebrobasilar

insufficiency Summary

Background. Appropriate activity of the brain appears to depend heavily on permanent and ample blood supply. Haemodynamic disorders in the vertebrobasilar distribution in patients presenting with cerebral ischaemia account for 30 % of acute cerebral circulatory disorders and for about 70 % of transient ischaemic attacks. Pathology of the extracranial portion of the vertebral arteries may for a long time be symptom-free or can be manifested by transient impairments up to the development of acute cerebral ischaemia.

Objective. The present work was aimed at determining the interrelationship between the pattern of blood flow in the vessels of the arterial compression chamber and variability of the clinical course of vertebrobasilar insufficiency (VBI) in patients presenting with haemodynamic disorders in the vertebral arteries basin.

Results. Obtained herein for the first time were the measures of diastolic blood stream in the vessels of the arterial compression chamber, reflecting severity of cerebrovascular insufficiency. Analyzing the findings obtained in patients with vertebrobasilar insufficiency showed that the examined parameters of the retrograde blood flow in the vessels of the arterial compression chamber and the dynamics of their alterations vary significantly depending on severity of VBI.

Conclusion. The problem addressed in the present study is a substantiation of a new and promising trend, with the primary purpose of examining the reserve of the arterial blood flow in patients with vertebrobasilar insufficiency due to pathology of vertebral arteries.

Key words: vertebrobasilar insufficiency, transient ischaemic attack, acute cerebral ischaemia, blood flow, vertebral arteries.

КОПИ-ЦЕНТР св. 7:07:10429 Тираж 100 экз. г. Москва, ул. Енисейская, д.36 тел.: 8-499-185-7954, 8-906-787-7086

Оглавление диссертации Вокина, Татьяна Анатольевна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анатомо-функциональные особенности сосудов вертебрально-базилярного бассейна. Коллатеральное кровообращение головного мозга и резерв магистрального кровотока

2. Патофизиологические аспекты функционирования сосудистой стенки

3. Патогенез и клинические особенности развития вертебрально-базилярной недостаточности

4. Основные методы диагностики вертебрально-базилярной недостаточности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ

ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

У ПАЦИЕНТОВ В ДВУХ ГРУППАХ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ

ПРОЯВЛЕНИЙ ВЕРТЕБРАЛЬНО

БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ГЛАВА 5.УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ КОМПЕНСИРОВАННОГО И .НЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ТЕЧЕНИЯ

ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Вокина, Татьяна Анатольевна, автореферат

Актуальность проблемы. Деятельность мозга тесно связана с постоянным и достаточным уровнем его кровоснабжения. Церебральная гемодинамика осуществляется сосудами двух бассейнов, каротидного и вертебрально-базилярного. При изучении патогенеза цереброваскулярных заболеваний значительное внимание уделяется состоянию сосудов этих бассейнов (Мчедлишвили Г .И., 1968; Савицкий H.H., 1974; Шмидт Е.В., 1979; Ткаченко Б.И., 1986; Ситель А.Б., 2001; Folkow В., Neil Е., 1976).

По данным литературы нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне у больных с церебральной ишемией составляют до 30% острых нарушений мозгового кровообращения и около 70% преходящих нарушений, что в 2-2,5 раза чаще, чем в каротидном бассейне (Верещагин Н.В., 1980, 1989, 2003; Amarenco Р., 1993). Нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне представляют существенную угрозу для лиц трудоспособного возраста (Бурцев Е.М., 1978; Шмидт Е.В., 1979; Веселовский В.П., 1991; Трошин В.Д., 1992, 1995; Деев A.C., 2000; Basseti С., Bogousslavsky J., 1996).

Спорным остается вопрос о степени влияния патологических изменений позвоночных артерий (ПА) на возникновение дисциркуляторных сосудистых заболеваний. Предполагается, что раннее формирование нарушений гемодинамики вертебрально-базилярного бассейна связано с анатомо-функциональными особенностями строения позвоночных артерий, которые являются наиболее уязвимыми, ввиду прохождения их в костном канале, по сравнению с сосудами каротидного бассейна (Гордеева Т.Н., 1998). В то же время, при развернутой клинической картине вертебрально-базилярной недостаточности регистрируется снижение кровотока не только в вертебрально-базилярном бассейне, но и в каротидном бассейне (Асратян С.А., 1999; Жирнова Е.В., 2000; Agnoli A., Ruggery S., 1978).

По данным ряда авторов нарушения в системе позвоночных артерий при одинаковой степени их выраженности приводят к различному клиническому течению ВБН и проявляются от стертых до выраженных клинических форм. (Антонов И.П., Гиткина Л.С., 1977; Ситель А.Б., 2001; Штульман Д.Р., Левин О.С., 2002; Serovini Т., 1995). Было показано, что на протяжении длительного времени поражение экстракраниального отдела ПА может быть либо бессимптомным, либо проявляться преходящими нарушениями: зрительными, глазодвигательными, вестибулярными, мозжечковыми, вплоть до развития острого нарушения мозгового кровообращения (Гусев Е.И., 1992; Яковлев H.A., 2001; Beiz G.G., 1995). В'то же время мало изучены факторы, влияющие на вариабельность течения вертебрально-базилярной недостаточности, а также оценка ретроградного кровотока в периферических артериях и его влияние на церебральную гемодинамику.

В настоящее время, исследование состояния сосудов головного мозга проводится с помощью различных методов ультразвуковой диагностики (Одинака М.М., 1997; Митьков ВВ., 1999; Bladin С., Chambers В., 1993). Результаты ряда работ послужили основанием для применения методов дуплексного сканирования и ультразвуковой допплерографии в изучении резерва магистрального кровотока и влияния диастолического кровотока в периферических артериях на вариабельность клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности (Никитин Ю.М., Труханов А.И., 1998, 2004; Агаджанова Л.П., 2000; Lipinsk С.А., Swanson E.R., 1998). Несмотря на достаточное количество работ в области исследования регуляции магистрального кровотока, изучение механизмов адаптационных реакций церебрального кровотока и его регуляции остаётся малоизученным (Агаджанян H.A., 1998; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2003, 2007; Куликов В.П., 2007; WitykRJ., Chang М.М., 1998).

Цель и задачи исследования

Целью данной работы явилось определение характера кровотока в сосудах артериальной компрессионной камеры и вариабельности клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности у больных при нарушениях гемодинамики в бассейне позвоночных артерий. В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

2. Определить параметры диастолического кровотока в крупных артериях верхних и нижних конечностей и их изменение в зависимости от выраженности вертебрально-базилярной недостаточности при одинаковых изменениях в позвоночных артериях.

Научная новизна

Впервые получены показатели диастолического кровотока в подключичных и бедренных артериях у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью. Определён характер диастолического кровотока в периферических артериях и зависимость от него вариабельности клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности. Предложенные индексы диастолического кровотока в сосудах артериальной компрессионной камеры сопоставимы у пациентов с компенсированным и декомпенсированным течением вертебрально-базилярной недостаточности с односторонним и двухсторонним поражением позвоночных артерий.

Впервые предложены диагностические критерии различных форм сосудистых нарушений экстракраниального отдела позвоночных артерий. Определена зависимость клинического течения вертебрально-базилярной недостаточности от функционального состояния артерий компрессионной камеры.

Впервые разработан алгоритм обследования пациентов, лечения, прогноза течения вертебрально-базилярной недостаточности у пациентов с различными её формами.

Научно — практическая значимость работы

Научная значимость работы определяется новизной полученных данных и актуальностью проблемы поиска критериев оценки нарушения состояния мозгового кровообращения у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. Решаемая в исследовании проблема является обоснованием нового перспективного для теоретической и клинической медицины направления, задача которого состоит в изучении резерва магистрального кровотока у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью и патологией позвоночных артерий. Целесообразность развития этого направления обосновывается фактическими данными диссертации, свидетельствующими о том, что величина диастолического кровотока в сосудах артериальной компрессионной камеры влияет на выраженность клинической картины ВБН. Результаты проведённых исследований конкретизируют и развивают существующие представления о резерве мозгового кровообращения у больных с ВБН.

Представленные в работе сведения о течении вертебрально-базилярной недостаточности могут служить основой для начального и дальнейшего изучения компенсаторных механизмов организма при недостаточном кровоснабжении головного мозга вследствие поражения позвоночных артерий. Прикладное значение полученных результатов состоит в возможности использования разработанных индексов диастолического кровотока в крупных сосудах артериальной компрессионной камеры для дальнейшего изучения церебральной гемодинамики и решения задач по скрининговой оценке состояния мозгового кровотока у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью для повышения эффективности проводимого лечения.

Установленные в работе закономерности и выявленные механизмы компенсации недостаточного мозгового кровотока у больных ВБН могут быть использованы в лекционных курсах на кафедрах функциональной диагностики, а также в соответствующих пособиях и руководствах.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Основными допплерографическими показателями для оценки компенсаторного резерва крупных сосудов верхних и нижних конечностей является наличие фазности и интенсивности ретроградного кровотока, а также предложенные индексы (АО, ОК, Тг), характеризующие его артериальное звено.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты работы внедрены в практику в клинических базах кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики РМАПО, в СКВ № 8 им. З.П. Соловьёва «Клиники неврозов».

Апробация работы

Основные положения и результаты исследования были представлены в виде публикаций и докладов на X Международной научной конференции «АНГИОДОП» (Сочи 2003), на научно- - практической конференции «Функциональная диагностика в медицине» (Москва 2004); на XI Международной научной конференции «АНГИОДОП» (Сочи 2004); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике» (Москва

2007); на конференции высоких медицинских технологий XXI века (Испания

2008); на научно-практической конференции кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития РФ (Москва 2008).

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка резерва магистрального кровотока при вертебрально-базилярной недостаточности"

выводы

2. Параметры ретроградного кровотока в подключичных и бедренных артериях достоверно изменяются в зависимости от выраженности клинической картины проявлений вертебрально-базилярной недостаточности.

6. Среди ультразвуковых критериев показателей кровотока в сосудах артериальной компрессионной камеры для оценки резерва магистрального кровотока и прогнозирования течения заболевания у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью необходимо учитывать индексы: (АО) относительной амплитуды; (ОК) интенсивности обратного кровотока; (Тг) продолжительность ретроградного кровотока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Вокина, Татьяна Анатольевна

1. Агаджанян H.A. Адаптация к экстремальным условиям: эколого-физиологические аспекты (нарушения механизма регуляции и их коррекция). — М.: Круг, 1989. 571 с.

2. Акимов Г.А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. -JL: Медицина, 1974.- 168с.

3. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. Л.: 1988. - 223 с.

4. Альпен Д.Е. Патофизиологическая физиология. М.: Медицина, 1965. С. 146-160.

5. Антонов И.П., Гиткина JI.C. Вертебро-базилярные инсульты.-Минск: Беларусь, 1977.- 447 с.

6. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Варакин Ю.Я. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Метод, рекомендации. — М.: 1997. 95с.

7. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертензия. М.: Медицина, 1999. - 137с.

8. Багизин В.А., Маслянникова E.H. Об опасности гипердиагностики шейного остеохондроза // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1997. - № 4. - С. 50.

9. Басиль Т.Э. Диагностика поражений позвоночных артерий и их микрохирургическое лечение при вертебрально-базилярной недостаточности: Автореф. дис. . канд. мед. наук-М.: 1989. 16с.

10. Билялов М.Ш., Веселовский В.П., Попелянский А.Я., и др. Анатомо-биохимическое введение в клинику вертеброгенных заболеваний нервной системы: Метод, рекомендации. Казань.: 1980. - 25 с.

11. Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М. Функциональная транскраниальная допплерография при атеросклеротическомпоражении сонных артерий // Журн. невропатол. и психиатр. 1994. -№ 2. - С. 12-15.

12. Бахур В.Г. К клинической характеристике нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Журн. невропатол. и психиатр. 1975. - №7. - С. 989-994.

13. Бекурозова М.Р. Выраженные клинические формы недостаточности мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1997.

14. Беленькая P.M. Инсульты и варианты артерий мозга. М.: Медицина, 1979.- 130 с.

15. Бернштейн А.Е. Ранняя диагностика и диспансеризация начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе с применением скриннинговой системы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.

16. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. -М.: Медицина, 1981.-328 с.

17. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульты. М.: Медицина, 1971.-392 с.

18. Бокерия Л.А., Бахурин Б.А., Работников B.C., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - 176 с.

19. Болевые синдромы в неврологической практике / Вейн A.M. и др. -М., 1999. -372 с.

20. Бондарчук A.B. Заболевания периферических сосудов. Л.: Медицина (Ленинградское отд.), 1969.- С. 13-14.

21. Брагина Л.К. Особенности экстра- и интракраниального кровообращения при окклюзирующем поражении артерий, питающих мозг: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 1974. - 37с.

22. Бургунский С.Г. Анализ тенденций перспектив развитие нейрогеронтологии // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1997. - № 5. -С.51- 53.

23. Буссе О., Мартынов М.Ю., Зальбек Р. Магнитно-резонансная ангиография у больных с ишемическим вертебробазилярным инсультом // Журн. неврол. и психиатр. — 1997. Т. 97, № 6. - С. 4552.

24. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная сосудистая энцефалопатия // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. - № 1. - С. 4548.

25. Быховский M.JI. Вероятная зависимость признаков в задаче диагностики // Экспериментальная хирургия и анестезиология. -1967.-№2.-С. 75-79.

26. Быховский M.JL, Вишневский A.A. Кинетические системы в медицине. М.: Наука, 1971. - 407 с.

27. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозговых кровообращений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994.- 32 с.

28. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: Краткое руководство для врачей. -М.: 1996.- 32с.

29. Вардикова Г.Н., Радыш Б.Б. Диагностика поражений шейного отдела позвоночника у больных ревматоидным артериитом и деформирующим артрозом. М.: Изд-во Российского Университета дружбы народов, 2000. - 28 с.

30. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. Вейна A.M. — М.: Медицинское информативное агентство, 1998.- 752 с.

31. Вейн A.M. Нарушение сна и бодрствования. — М.: Медицина, 1974. -383 с.

32. Вейн A.M. Головная боль // Журн. неврол. и психиатр. 1996. - № 3. - С.5-8.

33. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Лимбико — ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. — М.: Наука, 1973. 286.

34. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетативно-сосудистая дистония. — М.: Медицина, 1981. —306 с.

35. Веленский Б.С., Семёнова Г.М., Широков Е.А. Патогенез сосудистых поражений мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - № 5. - С. 14-17.

36. Веселовский В.П. Практическая невертеброневрология мануальная терапия. Рига, 1971. - 344 с.

37. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. -М.: Медицина, 1980.-312 с.

38. Верещагин Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушение мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1975.- 48 с.

39. Верещагин Н.В. Патология позвоночных артерий. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975. - С. 398- 416.

40. Верещагин Н.В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте // Вестн. АМН СССР. 1980. - № 12. - С. 7-10.

41. Верещагин Н.В. Нейронаука и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемических поражений головного мозга // Вестник РАМН. 1993. - № 7. - С. 40- 42.

42. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения.: теория и реальность // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - №5.— С. 5- 9.

43. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии //Журн. невропатол. и психиатр. 1993. - № 2— С.90- 96.

44. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. -М.: Медицина, 1997. -288с.

45. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение: современные методы исследования в клинической неврологии. — М., 1993. 208 с.

46. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К., Шмырев В.И. Предупреждение ишемического инсульта: неврологические и ангиохирургические аспекты // Клин. мед. 1992. - № 11. — С. 5- 9.

47. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. -М.: Медицина, 1997. 288 с.

48. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы // Невролог, журн. 1999. - Т. 4, №5. - С.4 - 7.

49. Верещагин Н.В. и соавт. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.: Медицина, 1993.

50. Виберс Б.О., Фейгин B.JI., Браун Л.Д., Руководство по цереброваскулярным заболеваниям (перевод с английского). М.: ЗАО «Изд-во Бином», 1999. - 672 с.

51. Виленский Б.С. Инсульт. СПб., 1999. - 330 с.

52. Виленский Б.С., Аносов H.H. Инсульт. М.: Медицина, 1980. - 272 с.

53. Виленский М.П., Кибрик Б.С., Чумаков A.A., Углёв H.H., Орлова Н.С., Соловьев Е.О. Скрининг в массовых профилактических осмотрах. -М.: Медицина, 1987. — 159 с.

54. Виленский Б.С., Семенова Г.М., Широков Е.А. Патогенез сосудистых поражений мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1996.- №5.-С. 14-17.

55. Вознюк И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. - 22 с.

56. Иванов Ю.С., Михайленко A.A., Семин Г.Ф. Патогенетические аспекты сосудистой мозговой недостаточности // VII Всероссийский съезд неврологов. Н. Новгород, 1995. — С. 229.

57. Габашвили P.M., Шокорашвили P.P., Вирсаладзе М.Д. Клинико-патогенетические коррекции при острых цереброваскулярных нарушениях в возрастном аспекте // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978. - № 9. - С. 1281- 1287.

58. Гайдар Б.В. Ишемия мозга как медицинская проблема. Сосудистая патология нервной системы / Под ред. М.М. Одинака А.Н., Кузнецова. СПб.: BMA, 1998. - С. 46-49.

59. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге. М.: Медицина, 1973.-253 с.

60. Ганнушкина И.В., Антелова А.Л., Баранчикова М.В., и др. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения II Журн. невропатол. и психиатр. — 1997. Т. 97, № 6. — С. 4-8.

61. Гиткина Л.С. Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Вопросы этиопатогенеза, клиники и диагностики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Минск, 1971. - 43 с.

62. Гериартрия. / Под ред. Д.Ф. Чеботарева, В.В. Фролькина и др. М.: Медицина, 1990.-294 с.

63. Гонгальский В.В., Цюрко Б.О. Гемодинамическая значимость деформации позвоночной артерии остеофитами унковертебральных областей и ее влияние на церебральный кровоток // Вертеброневрология. 2000. -№ 1-2 - С. 11-14.

64. Горбачев В.В. недостаточность кровообращения. Минск.: Высшая школа, 1999.-590 с.

65. Горбачва Ф.Е., Скоромец A.A., Яхно H.H. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. -М., 1995. — Т. 1.-СЛ52-155.

66. Гордеева Т.Н. Вертебрально-базилярная недостаточность у лиц молодого возраста (клиника, церебральная гемодинамика и лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. — 22 с.

67. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга// Вест. РАМН. — 1993.-№7. -С. 34-39.

68. Гусев Е.И., Боголепов H.H. Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга. — М.: Медицина, 1979. 140 с.

69. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. - 637 с.

70. Гуревич М.И., Бернштейн С.А. Основы гемодинамики. Киев.: Наукова думка, 1979. - 232 с.

71. Гуревич М.И., Берштейн С.А. Гладкие мышцы сосудов и сосудистый тонус. Киев.: Наукова думка, 1972. - 184 с.

72. Дамулин И.В., Яхно H.H. Сосудистая мозговая недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста (клинико-компьютерно томографическое исследование) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1993. - №2. - С. 10-13.

73. Демичев Н.П. Остеохондроз в гериатрической практике // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - Т. 135, № 7. - С. 58- 62.

74. Джалкни A.M., 1995. Спондилогенные нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995.

75. Джибладзе Н.Д., Глазунова Т.И., Никитин Ю.М. Катамнез больных с патологией экстракраниального отдела позвоночных артерий //YII Всероссийский съезд неврологов. Н. Новгород, 1995. - С. 218.

76. Джонсон П. периферическое кровообращение. М.: Медицина, 1982.-440 с.

77. Дике М.Р., Худ Дж. Д. Головокружение /Пер.с англ. М., 1989. - С. 191-195.

78. Доброва Н.Б., Кузьмина Н.Б., Роева JT.A. Связь анатомических и гидродинамических особенностей сердца в связи с его насосной функцией // Вестник АМН СССР. 1974. - № 6. - С. 22- 31.

79. Дробинский А.Д., Серга В.В. Значение мануальной терапии в комплексном лечении больного с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - № 4. - С. 553

80. Жулёв Н.М,, Бабурина И.Р., Осетров Б.А. Нарушения церебральной гемодинамики при краниоветебральных дисплазиях. Сосудистая патология нервной системы: сб. статей / под ред. М.М. Одинака и А.Н. Кузнецова. СПб.: 1998. - С. 69- 70.

81. Жулёв Н.М., Трофимова Т.Н., Осетров Б.А. и др. Современные методы диагностики цереброваскулярных заболеваний головного мозга. Сосудистая патология нервной системы. СПб.: 1998. - С. 92-94.

82. Жулёв Н.М., Кандыба Д.В., Жулёв С.Н. Синдром позвоночной артерии: руководство для врачей. — СПб.: 2001. 224 с.

83. Жулёв Н.М., Полякова Л.А., Трофимова Т.Н., Пачулия Э.Б. Диагностика краниовертебральных дисплазий. СП б.: 2001. — 20 с.

84. Засорин C.B., Куликов В.П. Допплерографический способ оценки упруго-эластических свойств мозговых артерий // Функциональная диагностика. 2004. - № 3. - С. 21- 25.

85. Иванова Н.Е., Панунцев B.C. Результаты хирургического и консервативного лечения бессимптомных стенозов сонных и позвоночных артерий // Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии, сборник научных работ. — 1999. С. 377— 381.

86. Иванов A.B. Изменения спонтанных и рефлекторных реакций под влиянием ортостатических нагрузок у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1992. - 22 с.

87. Иргер И.М. Сосудистые и инфекционные заболевания нервной системы и диэнцефальные формы патологии. М.: 1959. - С. 106110.

88. Исмагилов М.Ф., Веселовский В.П., Богданов Э.И. Некоторые патогенетические механизмы спондилогенной сосудистой недостаточности в вертебрально-базилярной системе // Неврол. Вестник. 1996. - Вып. 1- 2. - С. 26- 31.

89. Кайшибаев С.Н. Распространенность и клиника транзиторных церебральных ишемий в вертебрально-базилярной системе // Клиницист. 1995. - № 4. - С. 26- 29.

90. Калинский С.Н. Критерии оценки достоверности и информативности диагностических данных при неврологических исследованиях. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова . 1998. - №7. - С. 102-104.

91. Калиновская И .Я. Стволовые вестибулярные синдромы. — М.: Медицина, 1978. -222с.

92. Канарейкин К.Ф. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (обзор) // Журн. невропатол. и психиатр. 1973. -№ 1. - С. 22-24.

93. Канарейкин К.Ф., Кутчак E.H., Князева Г.Р. Транзиторные ишемические приступы в до и после инсультном периоде // Тез. докл. 7 Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. — М., 1981.-Т.П.-С. 142-143.

94. Канарейкин К.Ф., Монселов JI.C., Тостова М.Н. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга // Журн. нервопатол. и психиатр. 1982. - № 9. - С. 109- 119.

95. Камчатнов П.Р., Гордеева Т.Н., Кабанов A.A. и др. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности //Журн. неврол. и психиатр. — Инсульт: Прилож. к журн. 2001. - Вып. 1. - С. 55-57.

96. Камчатнов П.Р., Гордеева Т.Н., Кузин В.М., Кабанов A.A., Понян А.П. Применение микрозера для лечения больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности // Вестник Российского государственного медицинского университета. 1999. - №3. — С. 1825.

97. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. -М: Мир, 1981-624 с.

98. Кедров A.B. Хирургическая коррекция и стабилизация застарелых травм, деформирующий средний и нижний шейный отдел позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996.-24 с.

99. Кипервас Н.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы . — М.: Медицина, 1991. 254 с.

100. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб.: Питер Ком, 1999. — 512 с.

101. Козлова E.H., Никитин Ю.М., Толсторокоров A.A. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск: Наука, 1983. — 214 с.

102. Коляденко О.П., Радыш Б.Б., Кутенов A.B. Вертебрально-базилярная недостаточность при посттравматических спондилогенных нарушениях // Вестник Российского Университета Дружбы народов. Серия «Медицина», - 2000. - № 2. С. 91-93.

103. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса. Л.: Наука, 1973. -328с.

104. Кравцов А.Н. МРТ в диагностике вертеброневрологических заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994.-23 с.

105. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: Руководство. М.: Медицина, 1997. - 352 с.

106. Кузнецова С.М. Факторы риска и профилактики инсульта // Функциональная диагностика. 1988. — №3. - С. 22-30.

107. Кузнецов И.Е. Варианты плечелопаточного периартроза у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника // Вертеброневрология. 1994. - № 1. - С. 34-35.

108. Кузнецов А.Н., Вознюк И.А. Справочник по церебральной допплерографии / Под ред. М.М. Одинака. СПб.: 1999. - 70 с.

109. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997. - 246 с.

110. Куликов В.П., Кирсанов Р.И., Засорин C.B. Допплерографическая регистрация феномена винтового движения крови в общий сонных артериях у людей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2006.- №2.-С. 96-100.

111. Ш.Куликов В.П., Киселёв В.И., Тезов A.A. О возможном участии кининов сосудистой стенки в регуляции тонуса кровеносных сосудов // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова.1987. Т. 73, № 10. - С. 1374- 1377.

112. Куперберг Е.Б., Гроздовский Ю.Л., Цицуашвили Г.А., Спиридонов A.A. Неврологические проявления неспецифического аортоартерита ветвей дуги аорты // Журн. невропатол. и психиатр. 1988, Т. 88, № 9.-С. 17-22.

113. Куприянов В.В. Спиральное расположение мышечных элементов в стенке кровеносных сосудов и его значение для гемодинамики // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1983. - T/L/XXXV, № 9.-С. 46-54.

114. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. М.: Медицина,1988.- 183 с.

115. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Вып. 2. -К.: Укрмед, 2001.-180 с.

116. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвукова ангиология. М.: Реал Тайм, 2007.-416 с.

117. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 4 т. / под ред. Митькова В.В. М.: Видар. 1997. - Т. 4. - С. 185- 194.

118. Лобжанидзе П.В. Церебральная гемодинамика при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемической природы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 22 с.

119. Луденский Э.А. Руководство по заболеваниям нервной системы. -Вологда: Полиграфист, 1995.-432 с.

120. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1985. — 240 с.

121. Лунев Д.К., Козлова E.H., Аяпбергенова С.Д. Некоторые вопросы клиники и патогенеза малого инсульта при атеросклерозе // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. - № 1. — С. 5- 8.

122. Маджидов Н.М., Бахритдинов Ф.Ш., Урманова Ю.М., Мирджураев Э.М. Цереброваскулярная патология при неспецифическом аортоартериите // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1970.-№3.-С. 52-57.

123. Максудов Г.А., Смирнов В.Е., Писарев М.М. Некоторые данные о частоте сосудистых заболеваний головного мозга. Нарушения мозгового кровообращения. — М.: 1968. —С. 140-148.

124. Макинский Г.Н. Заболеваемость мозговым инфарктом. Сосудистые, инфекционные и наследственные заболевания нервной системы. -УФА, 1978.-С. 71-73.

125. Мартынов М.Ю., Кушнерёв м., Зальбек Р., Буссе О. Нейровизуалиционное исследование у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения // Неврол. журн. — 1998. — Т. 3, № 5. — С. 24-28.

126. Мартынов Ю.С., Гирич Т.И., Кунцевич Г.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика ранних стадий недостаточности мозгового кровообращения // Журн. неврол. и психиатр. 1998. - № 8. - С. 1418.

127. Мирджураев Э.М. Сосудисто-мозговая недостаточность при болезни Такаясу // Журн. неврол. и психиатр. 1998. - Т. 98. - № 5. -С. 54-55.

128. Мисюк Н.С., Гуриена A.M., Лозовик В.В. Диагностичекие алгоритмы. — Минск: Высшая школа, 1970. 120 с.

129. Мисюк Н.С., Семак А.Е., Гришков Е.Г. Мозговой инсульт (прогнозирование и профилактика). М.: Медицина, 1980. - 204 с.

130. Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика (практическое руководство). Допплерография. -М.: Видар, 1999.

131. Прогнозирование основа профилактики. Мозговой инсульт. — Минск, 1983.-С. 5-15.

132. Молоков Д.Д. Роль реактивности сердечно сосудистой системы патогенезе, диагностике и лечении атеросклероза дисциркуляторной энцефолопатиии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 1994. - 32 с.

133. Моргунов В.А. Морфологические изменения ретикулярной формации ствола мозга при стенозирующем атеросклерозе артерий вертебрально-базилярной системы // Арх. Пат. — 1968. № 11. — С. 27-31.

134. Морман Д., Хеллер JI. Физиология сердечно-сосудистой системы. -СПб: Питер, 2000. С. 102- 218.

135. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки // Физиолог, журн. СССР. 1986. -№ 8.-С. 1027-1038.

136. Москаленко Ю.Е., Хилько В.А. Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека. Л.: Наука, 1984. - 68 с.

137. Мчедлишвили Г.И. Функция сосудистых механизмов головного мозга. Их роль в регуляции и в патологии мозгового кровообращения.— JL: Наука, 1968.— 203 с.

138. Мчедлишвили Г.И. Мозговое и системное кровообращение //Вестник АМН СССР 1980. - №1 . - С. 20- 24.

139. Мякотных B.C., Стариков A.C., Хлызов В.И. Нейрососудистая гериатрия. — Екатеринбург: Наука, 1996. — 320 с.

140. Нейротрансмиттерные системы / под ред. Н.Дж. Легга. М.: Медицина, 1982. - 223 с.

141. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. -М.: Видар, 1998. — 185с.

142. Оглезнёв К.Я., Меледин В.А. Особенности клиники, диагностики поражений верхней трети позвоночных артерий // Вопр. Нейрохирургии. 1992. - № 4— 5. - С. 3- 5.

143. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. В.В. Кованова. М.: Медицина, 1978. - С. 191- 198.

144. Осна А.И. Патогенетические основы и клинические проявления остеохондроза позвоночника. Отсеохондроз позвоночника. -Новокузнецк, 1973. С. 7-15.

145. Панков Д.Д. Ранние клинические формы недостаточности кровоснабжения мозга (патология диагностика, лечение и профилактика): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1990. 32 с.

146. Покровский A.B. Хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности // Хирургия. 1989. - № 9. - С. 23-29.

147. Полойко Ю.Ф. Ренгено-спондилограммометрическая характеристика остеохондроза шейного отдела позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1993. - 22 с.

148. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. М.: Медицина, - 1966. -284 с.

149. Попелянский Я.Я. Заболевания периферической нервной системы. — М.: Медицина, 1989. 433 с.

150. Пышкина Л.И., Федин А.И., Бесаев Р.К. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии // Журн. неврол. и психиатр. 2000. -№ 5. - С. 45-49.

151. Работников B.C., Зингерман Л.С., Челикиди Р.Ф., Кованева P.A. Диагностика и методы хирургического лечения окклюзии дуги ветвей аорты при мозговой сосудистой недостаточности // Вестн. АМН СССР. 1974. - № 6. - С. 88-94.

152. Радыш Б.Б. Адаптационные возможности организма при спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности. Б.: Изд-во БФРГТЗ «Слово», 2000. - 262 с.

153. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. — Казань: Изд-во Казанского Университета, 1970. 220 с.

154. Рахимджанов P.A., Гафуров Б.Г., Моджидова Я.Н. и др. Роль синдрома вегетативной дистании в генезедоинсультных форм цереброваскулярной патологии у женщин молодого возраста // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - № 6.-С. 19-21.

155. Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А. Сосудистая нейрхирургия. Киев: Здоровье, 1990. - 310 с.

156. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. — Л.: Медицина, 1974. -311 с.

157. Салазкина В.М., Брагина Л.К., Калиновская И.Я. Дисциркуляция в вертебрально-базилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника. М.: 1977. - 152 с.

158. Салазкина В.М. Роль патологии шейного отдела позвоночника в патогенезе нарушений мозгового кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1968 - 26 с.

159. Селезнёв А.Н., Стулин И.Д., Козлов С.А. Патогенетическая терапия при синдроме позвоночной артерии. — М.: ММСИ, 1997.

160. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Вертеброгенная церебральная ишемия. Основы кардиологии. М.: Воентехлит, 1998. С. 84-88.

161. Синельников Р.Д. Атлас топографической анатомии человека. М.: Медицина, 1964. - С. 156-208.

162. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. — М.: Высшая школа, 1989.-С. 30-362.

163. Ситель А.Б. Мануальная терапия вертебрально-базилярной болезни // Журнал мануальная терапия. 2001. - №2. - С. 4-17

164. Ситель А.Б., Бахтадзе М.А., Сидорская Н.В. Головокружение как симптом вертебрально-базилярной недостаточности при ротационной окклюзии позвоночной артерии // Журнал мануальная терапия. 2001. - №2. - С. 28-35.

165. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазотонный гомеостаз и врачевание. Самара, 1994-256 с.

166. Скупченко В.В., Поверенкова И.Е., Куликов A.C. Частная гериартрия: гериартрическая неврология. Практическая гериатрия. -Самара, 1995. С. 315-360.

167. Смирнов В.А., Вашкевич В.И., Грачв C.B. О некоторых симптомах нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне при остеохондрозе шейного отдела позвоночника // Журн. невропатол. и психиатр. — 1991. -№ 3. С. 44-48.

168. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсультов: метод, рекомендации. СПб.: 2000. - 32 с.

169. Сосудистые заболевания нервной системы / под редакцией Е.В. Шмидт. М.: Медицина, 1975. - 663 с.

170. Стрельцова E.H. Методы термографии и ультразвуковой допплерографии в контроле за лечением больных с поражением сонных артерий: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1978. 24 с.

171. Стунжас М.У. Хирургическая анатомия позвоночной артерии перед впадением её в череп и её связь с затылочным синусом // Вопросы нейрохирургии. 1951. - № 2. - С. 25-28.

172. Стунжас М.У. Хирургическая анатомия позвоночной артерии перед впадением в череп и её связь с затылочным синусом: Автореф. дис. . канд. мед. наук Смоленск, 1956.

173. Суланов Н.В. Прекраниальные отделы позвоночных артерий и краниовертебральный переход в генезе нарушений кровообращенияв вертебрально-базилярной системе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997.-28 с.

174. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. — JL: Медицина, 1979. -224 с.

175. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы: ранняя диагностика и профилактика / под ред. М.М. Одинак, А.Н. Кузнецов. СПб.:BMA, 1998.-С. 89-91.

176. Трошин В.Д., Семнова Е.П. Актуальные вопросы профилактической ангионеврологии // Журн. невропатол. и психиатр. 1982. - № 8. -С. 1138-1143.

177. Трошин В.Д., Семнова Е.П. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний головного мозга. Горький, 1979.-208 с.

178. Трошин В.Д., Семнова Е.П., Кузнецова JI.JL, Васин Ю.Г. Алгоритм диагностики доинсультных форм сосудистых заболеваний мозга. Мозговой инсульт. — Минск, 1983. С. 96-99.

179. Трошин В.Д., Кузнецова JI.JI. Клинико-реоэнцефалогафическая характеристика больных с начальными формами сосудистых заболеваний мозга, сопровождающимся артериальной гипертензией // Журн. невропатол. и психиатр. — 1981 № 1 - С. 16-20.

180. Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения. Руководство по физиологии / под ред. Ткаченко Б.И. Д.: Наука, 1986.-640 с.

181. Физиология кровообращения: Физиология сосудистой системы. Руководство по физиологии / под ред. Ткаченко Б.И. JL: Наука, 1984.-652 с.

182. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. -М.: Медицина, 1976. 463 с.

183. Функциональные системы организма: Руководство / под ред. К.В. Сузанова. -М.: Медицина, 1987.-432 с.

184. Цариков В.А. Синдром позвоночной артерии при краниоцервикальнойтравме: Автореф. дис. . канд. мед. наук- 1995.

185. Цереброваскулярные болезни: Классификация для клинических и исследовательских целей. Женева, ВОЗ, 1981. - 74 с.

186. Чижов А.Я., Кутиевская В.И. Нормолизующий эффект нормобарической гипоксической гипоксии //Физиология человека. -1997. Т.23, №1. - С. 108-112.

187. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. -М.: Медицина, 1975. 456 с.

188. Физиология человека / Под. ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2000.-С. 271-336.

189. Физиология человека / под ред. В.М. Покровский, Г.Ф. Коротько. -М.: Медицина, 1998. С. 363-369.

190. Физиология человека / под ред. И. Р. Шмидт, Г. Тевс. М,: Мир, 1986. -Т.З. — С. 109-130.

191. Шалькевич В.Б. Преходящие нарушения кровообращения в артериях вертебрально-базилярной системы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Минск, 1987. - 38 с.

192. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения.-М.: 1996.

193. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. — М.: 1998. -С. 15-17.

194. Шидловский И.П., Китаева Г.П., Цветное дуплексное сканирование позвоночной артерии // Военно-мед. журнал . 1996. - Вып. 1. - С. 42-44.

195. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатол. и психиатр. — 1985. Т. 85, № 9.-С. 1284-1288.

196. Шмидт E.B. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975. - 663 с.

197. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. -Новосибирск, 2001.

198. Шмидт И.Р., Луцик A.A. Некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночных артерий в связи с шейным отеохондрозом. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Новокузнецк, 1969. -С. 58-67.

199. Шмидт Е.В., Лунёв Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые поражения нервной системы. — М.: Медицина, 1975. 662 с.

200. Шмидт Е.В., Лунёв Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. — М.: Медицина, 1976. — 284 с.

201. Шмидт Е.В., Лунёв Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: Медицина. 1976. - С. 8-53.

202. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Сучкова H.A., Чухрова В.А. Начальные проявления неполноценности кровообращения головного мозга// Журн. невропатол. и психиатр. 1977. — Т. 77, №2 — С. 1675— 1621.

203. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность// Журн. невропатол. и психиатр. 1979. —Т.79, № 4. — С. 427-432.

204. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., Прохорова Э.С. Эпидемиологический подход к изучению цереброваскулярных заболеваний. Сосудистые, инфекционные и наследственные заболевания нервной системы. -Новосибирск, 1974.-С. 11-14.

205. Шток В.Н. Головная боль. -М.: Медицина, 1987. 304 с.

206. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. 2-ое издание, переработанное и дополненное. М.: МЕД пресс-информ, 2002. - 168с.• 134

207. Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность. М.: Медицина, 2001. - 400с.

208. Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз (основные неврологические проявления).-М.: 1997.-400 с.

209. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы гериатрии. Достижения в исйрогериатрии. М.: Изд-во ММА им. И.М. Сеченова, 1995.-Т. 1. - С. 9-30. . , ' '

210. Яхно* Н.Н;., Парфнов В.А. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения // Консилиум медиум. 2000. - Т.2, № 12.-С. 518-521.

211. Ярош А.А., Титаренко М.П. Преходящие' нарушения мозгового и периферического кровообращения. — Киев: Здоровья, 1982. 48 с.

212. Amarenco P. Ctrebelar infarctions and their mechanisms Rev. Neural. (Paris).- 1993.-P. 729-748.

213. Aufdermaur M. Spondylosis cervical. Stuttgart. I960. - 18 p.

214. Amarenco Pi, Chemouilli P., Marteau R. Lateral inferior pontine infarction // 2 clinikal aspectsRev Neurol (Paris). 1990; - P. 433-437.220: Báguero M., et.al. Vertebrobasilar dolichoectasia // Revien Neurol. — 1998 Jan.-Vol. 26.-№ 149.-P. 143-151.

215. Basseti C., Bogousslavsky J. Bolated infarcts of Pons. Neurology. 1996. -№46.-P. 165-175. V

216. Be caror., Serovini t., Gollis. Anatomy of segmehtal duplication in the human Basilar Artery. Clin. Neoropathol. 1995. - Vol. 14. - P. 303309.

217. Bernascjlli A., Bogousslavski J. Mulgtiple acute infarctions in the posterior circulation. S: Neurol. Neurosu ng. Pscychiatr, 1996. - V. 60. -P. 289-296.

218. Bladin C., Chambers B. Clinical Features, Pathogenesis and et characteristics of internal watershed infarction. Stroke. — 1993. -№ 24. -P. 1925-1932.

219. Belz G.G. Elastic properties and windkessel function of the human aorta // Cardiovasc. Drugs Therapy. 1995. - № 9. - P. 73-83.

220. Brown M. Carotid and vertebral artery transluminal angiplasty study. Progress report. Word Stroke congress. 1996. - 179p.

221. Blacher J., Safar M.E. Скорость пульсовой волны — новый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений // Клинические исследования лекарственных средств в России. 2000. - № 1. - С. 13-15.

222. Bogousslavsky J. Topographic Patterns of Ceretbral infarcts. Cerebrovasc. Dis. 1991. - 1. (Sup.2). - P. 61-68.

223. Caplan L. Vertebrobasilar disease and trombolytia treatment Arch. Neural. 1998 Apr. ~ Vol. 55. - № 4. - P. 450-451.

224. Caplan L. Vertebrobasilar occlusive diseasell stroke: pathophysiology, diagnosis and management. Bamett. HSM, et al. — NEW York: crurchill livingstone. -1986. P. 549-619.

225. Caplan L. Top of the basilar syndrome. Neurology, 1980. - P. 27-29.

226. De Bray J.M., Pubas F. extracranial and intracranial vertebrobasilar dissection: diagnosis and prognosis // Journal of neurology, neurosurgery psychiatry. 1998, Jul. - Vol. 63. - № 1. p. 46-51.

227. Drzewiecki G.M., Melbin J., Noordergraaf A. Arterial tonometry: review ahd analysis // J. Buomech. 1983. - Vol. 16. - P. 141-152.

228. Gaskin S.J., Heinz E.R., Kandt R., Oakes W.L. Bilateral congenital anomalis of the extracranial vertebral arteri: management with ballon therapy. // Pediatr. Neurosung. 1966 Sep. - Vol. 25, № 3. - P. 147-197.

229. Gerasimova M. stroje ans secondary cerebral vasculitis. European journal of neurology. — 1997. — V. 4. s. 1. meetimg of the European Federation» of neurological soclltes. - Prague: crache Republie. - June. 1997.-136 p.

230. Grand,M., Rudolf J., Seheniling S. et al. Early intravenous throniboolysis with recombinant tissue — type plasminogen activator in vertebrobasilar ischemia stroke //J. Archives, of neurology. Original contribution. April, 1998. -Vol.55. P. 466-469.

231. Gomez C. Diagnostic applications of transcranial doppler // Vascular diagnostics. 1995 May. - Vol. 9. - № 3.

232. Hachinki V., Potter P., Merskey H. Leu Koaraiosis. Arch. Ntbrjl. 1987. -V. 22.-P. 207-210.

233. Hardesty W.H. Minimum brain deficiency with occlusion of carotid and vertebral arteries bilaterlly. « J.A.M.A.», 1968. - V. 205. - P. 527-528.

234. Hardi G. L., Bolster B.D., Mc Veigh E.R. Pencil excitation with interleaved Fourier velocity encoding: NMR measurement of. aortic distensibility // Magn. Res. Med. 1996. - Vol. 35. - P. 814-819.

235. Heiss W. Cerebral Blood Flow. Physiology. Pathophysiology and pharma-cological Effects. — Adv: Oto-Rhino-Laryng, 1981. P. 26-39.

236. Holden A. Adler B. Bilateral vertebral artery Tourtuosity with cjnkomant vertebral Enlargement. Australas: Radiol, 1996. - P. 65-67.

237. Kasner S., Hankis L.? Bratina P. MR-angiography demonstate vascular healing of carotid and vertebral artery dissection. Stroke, 1997. — P. 1993-1997.

238. Kuether T.A. et.al. Rotational vertebral artery occlusion: a mechanism of vertebrobasilar insufficiency // Neurosurgeri. 1997 Ang. - Vol. 41. — № 2. P. 427-459.

239. Kodayahi S. The relation of hypertension to vascular dementia. in:Dementia: presentation.differential diagonosis and nosologi.Ed. by Vologa B. Emergy and th. T. oxman. Baltimore. The johns Hopkins uhiversity Press, 1994.-P. 195-207.

240. Koennecke H.C., Mast H., Trocio S.S. Jr. et ai. Vicroemboli in patiens with vertebrobasilar ischemia: association witn vertebrobasilar and cariac lesions // Stroke. 1997 Man. - Vol. 28. - № 3. - P. 593-599.

241. Kortschot H.W., Oosterveld WJ. Otoneurologic disordes after cervical whiplash trauma Orthopade. 1994. - P. 275-277.

242. Liuy., Rosenthal R.E., Stanke Recal p., Fiskum G. Inhilition of postcardiac arrest brain protein oxidation dy acetyl — 1 - camine. Free Radic. Biol, Vtd. - 1993. - № 6. - P. 667-670.

243. Martin P. Vertebrobasilar ischemia. Quo! J. Med, 1998. P. 799-811.

244. Matsunaga T. Morphologie and functional diagnostic imaging vertebrobasilar insufficiency //Nippon Jipiinkoka Gakkai Kaino. 1997. Jul. - Vol. 100. - №7. - P. 798-801.

245. Mayer P., Kier E. The Contoversy of the periventricular white Matter Circulation. Am. J. Neuroradiol, 1991. - P. 223-228.

246. Montarrini N.A. 1986, Little J.R., Furlan A. J. tt.al. Basilar artery stenosis. Long-tern follow-up. -Strok, 1986. P. 938-943.

247. Mohiaddin R.H., Firmin D.N., Longmore D.B. Age related changes human aortic flow wave velocity measured noninvesively by magnetic resonans imaging // J. Appl. Physiology. 1993. - Vol. 74. - P. 492-497.

248. Moreno Pojas A.J. Gonzaler Morcas J.R., Gill Peralte A., Serrano Castro V. Factors de riesgo vascular en patients con isguemia en et terriorio vertebrobasilar intratentorial // Rev. Neural. 1998 Jan. - Vol.26. -№ 149.-P.l 13-120.

249. Muller Kuppers M., Graf K.J., Pessin M.S. et al. intracranial vertebral artery disease in the new England Medical center posterior circulation Registry //Eur. Neural. - 1997. - Vol. 37 - P. 146-156.

250. Nelson M., gonsaler Gomes I., Grilles f. Tse Search For human telencephalie ventriculofugae Arteries. - Amer. J Neuroradiol, 1991. — № 12.-P. 215-222.

251. Rabbias. Boppler Sonography of vertebral — subclaviar system// Rays. -1995 jet pec. - Vol.20. - № 4. - P. 426-429.

252. Reisser C., Sehuknecht H.F. The anterior inferior cerebellar artery in the infernal auditory canol.lanyngoscope. 1991. - P. 761—766.

253. Rim G. W., Heo J.H., Kim G. W., Heo J. H. Vertigo of cerebrovascular origin proven by CT scan or MRI: pitfalls in din col differentiation from vertigo of aural origin of aural origin. —Yorsei Med J, 1996. —№ 37. — P. 47-51.

254. Riveria V., Sterling J., baer P., Faibish G. Vertebrolasilar artery insufficiency wint dementia. Controlled trial with petahistine hydrochloride. J. of the am. Geriarts. Sos. 1974. - P. 376-406.

255. Rossiti S., Volkman R. Changes of cerebral blood flow velocity indicating mechanical compression of the vertebral arteries during rotation of the head in the normal human. Arg. Neuropsiguitr, 1995. -P.26-33.

256. Seynaeve P., Hasso A.N., Thompson S.R., Hinshaw P. B. Jr. Basior and distal vertebral artery occlusive disease: correlation of MR imaging and MR angiography// J.Belge. Radiol.-1996 Apr. Vol.79 - № 2. P.61-68.

257. Shimoji T; Vamada M. Vertigo and dizziness related to platelet aggregability No Toshinkei. 1998. - № 50. - P.548-554.

258. Sheehan S. Bauer R.B., Meyer J.S. Vertebral artery compression in cervical spondylosis. «Neurology», 1960. -V. 10, N. 11. - P. 968-986.

259. Shroidt R., fazekas F., ofienbachtr H. et al. Nturopsychogic correlates of MRI White matter hyperintensiti es: A study of 150 normal volunteers. -Neurology, 1993. № 43. - P. 2490-2494.

260. Stahmer S., Raps., Mined D. Cfrotid and vertebral artery dissections // Emergency Medicine clinics jf north Amerika. — 1997. Vol. 15. - P. 677-698.

261. Stahmer S., Raps., et al. Carotid and vertebral artery dissections // Emergency Medicine clinics jf north Amerika. 1997. - Vol. 15. - P. 677-698.

262. Spillane J.D., Loud G.H. The diagnosis of lesions of the spinal cord in association with «osteoarthritic» disease of the cervical spine. Brain, 1952. — P.75—177.

263. Veyding- Lamade V., Rike K. Rare bisease mimicking acute vertebrobasilar Nhrjmbosis//J. Neurol. 1995. - Vjl. 242. - P. 335-342.

264. Viego P.T., Maurin E.E., Gross C.E. Vertebrobasilar dolichoectosia: evaluation with et angiography. // am/ J/ Neuroradiol 1992 Ang. - Vjl. -№7.-P. 1385-1393.

265. Viter J.J., Halsey J.H., McDowell H.A. Occlusion of all four extracranial vessels with minimal clinical symptomatology. Stroke, 1972. -V. 3, № . -4.-P. 462-466.

266. Watanabe M., Muragava T., Mano K. Medial Medullary infarction ' following Neck Manipulation // clin. Neurol. 1996. - V 36. - P. 143146.

267. Werbel R., Pistorius G, Braun C., Eichler A., Mutschier W. Bilateral vertebral artery lesion after dislocating cervical spine truma. A case report. Spine, 1996.-P. 1375-1379.

268. Wright J.S., Cruickshank J.K., Kontis S. Aortic compliance measured by non-invasive Doppler ultrasound: description of the method and its reproducibility // Clin. Sci. 1990. - Vol. 78. - P. 463-468.

269. Wityk R.J., Chang M.M., Rosengart A. et'al. Proximal extracranial vertebral artery disease in the Neww Englanel Medical Center Posterior circulation Registry // Arch. Neurol. 1998 Apr. - Vol. 55. - № 4. - P. 470-478.

270. Wityk R.J., Chang M.M., Rosengart A. et al. Proximal extracranial vertebral artery disease in the Neww Englanel Medical Center Posterior circulation Registry // Arch. Neurol. 1998 Apr. - Vol. 55. - № 4. - P. 470-478.

271. Yeh SJ, Shen WC, Yeh UC, Chial. G. A Clinical and MRI Study of cerebellar infarctions. Chung Hua I Hsueh Tsa chin. Naipeia, 1993. - № 52.-P. 307-213.

272. Fazekas F., Kleinert R., Oftenbacher H. et ol. Pathologic Correlation of in cidental MRI White Matter signal Hyperintensivies. Neurology, 1993.-V. 43.-P. 1683-1689.

273. Fujita N. et.al. Magnetic resonace imaging (MRI) test in hemodynamic vertebro —basilar in sufficiercy // Acta otolaryngol suppl (Stockh). -1998. -Vol. 533. P. 57-59.

274. Franke A., Muhler E.G., Klues H.G. et al. Detection of abnormal aortic elastic properties in asymptomatic patients with Marfan syndrome by combined transoesophageal echocardiography and acoustic quantification // Heart. 1996. - Vol. 75. - P. 307-311.

275. Lehmann E.D., Hopkins K.D., Gosling R.G. Aortic complince measurement using Doppler ultrasound: in vitro biochemical correlates // Ultrasound. Med. Biol. 1993. - Vol. 19. - P. 683-710.

276. Lehmann E.D., Hopkins K.D., Gosling R.G. Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement // Hypertension. 1996.-Vol. 27.-P. 1188-1190.

277. Lehmann E.D., Hopkins K.D., Jones R.L. et.al. Aortic distensibility in patients with cerebrovascular disease // Clin. Sci. 1995. - Vol. 89. - P. 247-253.

278. Lehmann E.D., Hopkins K.D., Rawesh A. Relation between number of cardiovascular risk factors/events and non-invasive Doppler ultrasound assessment of aortic compliance // Hypertension. — 1998. — Vol. 32. — P. 565-569.

279. Lipinsk C.A., Swanson E.R. Vertebrobasilar distribution Stroke mimicking transtentorial herniation // Ann Emerg. Med. 1998 May. — Vol. 31. - № 5. - P. 640-642.

280. Liu Y., Rosenhal R.E., Starke-Reed P., Fiskum G. Inhibition of postcardiac arrest brain protein oxidation by acetyl- L — carnitin. — Free Radie. Biol. Med, 1993. № 6. - P. 667-670.

281. O'Rourke M.F. Arterial stiffness, systolic blood pressure, and logical treatment of arterial hypertension //Hypertension. — 1990. Vol. .15. — P. 339-347.

282. Odabasai Z., Vural O., Yarim M. Traumatic basilar Artery Dissection caused «Locked-in» Syndrome. Minim. Invasive. — Surg, 1998. — P. 46— 48.

283. Opeskin K., Burke M.P. Vertebral artery trauma // Am. J. Forensic. Med. Pathol. 1998. - Vol. 19. - № 3. - P.206-223.

284. Opeskin K., Burke M.P. Vertebral artery trauma. Am O Forensic Med Pathol, 1999. -P.2121-2127.

285. Passera S., Filosomi. Posterior circulation infarcts in patients with vertebrabasilar dolichoectasia // Stroke. 1998 Mar. - Vol. 29, № 3. — P. 653-662.

286. Prensky A.L., Davis D.O. Obstruction of major cerebral vessels in early childhood without neurological signs. —Neurology, 1970. — V. 20, № 10. -P. 945-953.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Оценка резерва магистрального кровотока при вертебрально-базилярной недостаточности

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка резерва магистрального кровотока при вертебрально-базилярной недостаточности

Оглавление диссертации Вокина, Татьяна Анатольевна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Вокина, Татьяна Анатольевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка резерва магистрального кровотока при вертебрально-базилярной недостаточности"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Вокина, Татьяна Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций