Современный подход к выполнению повторных реконструктивных вмешательств при раке левой половины ободочной кишки

Бойков, Сергей Алексеевич

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Современный подход к выполнению повторных реконструктивных вмешательств при раке левой половины ободочной кишки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бойков, Сергей Алексеевич Ростов-на-Дону 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Современный подход к выполнению повторных реконструктивных вмешательств при раке левой половины ободочной кишки

Бойков Сергей Алексеевич

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ВЫПОЛНЕНИЮ ПОВТОРНЫХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РАКЕ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

14.00.14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону 2005

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В РОСТОВСКОМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ИНСТИТУТЕ МЗиСР РФ

(ДИРЕКТОР ИНСТИТУТА - АКАДЕМИК РАМН Ю.С.СИДОРЕНКО)

Научный руководитель: член-корреспондент. РАМН

профессор В.Ф. Касаткин

Научный консультант доктор медицинских наук

Л.Н.Ващенко

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Б.Д. Чирвина

доктор медицинских наук профессор И.И. Кательницкий

Ведущая организация: Воронежская государственная

медицинская академия им. Н.Н.Бурденко

Зящжга состоится^Х"^ 2005г. в^ часов на заседании диссертационного совета Д 208. 083. 01 при Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте МЗ РФ (344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского научно-исследовательского онкологического института МЗиСР РФ.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Г.А. Неродо

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

В последние годы в России отмечается неуклонный рост заболеваемости раком ободочной кишки. Если в 1960 г., по данным Онкологического научного центра РАМН, было зарегистрировано 5007 больных с впервые установленным диагнозом рака ободочной кишки, то к 1992 году число увеличилось более чем в 7 раз и составило 37999. В структуре онкологической заболеваемости в России рак толстой кишки вышел на 3-е место (Трапезников Н.Н., Поддубная И.В., 1996; Воробьев Г.И. и соавт., 1998). Наибольшая заболеваемость колоректальным раком отмечена в Дании, Ирландии и Нидерландах, где этот показатель у мужчин составил 58-61 случай на 100 000 населения, а у женщин - 10-13 (Recommendation on cancer screening in the European Union, 2000). Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, пятилетняя выживаемость остается низкой. Основным направлением современных научных исследований в хирургии ко-лоректального рака является совершенствование методов формирования межкишечных анастомозов (Чернов Е.Д., Павлов П.И., 1993; Кузнецов И.С., 1994; Костин А.Е., Бухтияров И.Н., 1998; Буянов В.М. и соавт., 2003; Tur G.E., 2001; Oresland Т., 2003).

Несостоятельность толстокишечных анастомозов у пациентов оперированных по поводу колоректального рака составляет от 4 до 14% (Давыдов Ю.Н., 1994; Шеянов С.Д., Цыбумен Г.И., 1997; Карелин A.M., 1998; Зубарев П.Н., 2003).

гана, запором, сопровождается мальабсорбцией и значительным количественным увеличением микробных штаммов в кишечном содержимом, особенно при явлениях непроходимости, вследствие того, что кишечная стенка, пораженная раком, утрачивает свои барьерные функции. С этим связано и вовлечение в перифокальное воспаление окружающих органов и тканей (Алиев С.А., 1999; 2001, 2003; Stoyanox Щ 1998).

Большинство хирургов среди причин расхождения кишечных швов, особо выделяют моменты, связанные с техникой и способом формирования толстокишечных анастомозов и считают эти причины ведущими (Лисин Е.И., 1992; Маринич Ю.В., 1996; Wanigeг I., 2001; Eгpa M., 2002). По их мнению, герметичность первого ряда кишечных швов, определяет форму и выраженность воспалительных изменений в тканях анастомоза и условия, в которых будет происходить заживление.

Таким образом, актуальность избранной темы связана с необходимостью разработки новых надежных способов формирования толстокишечных анастомозов с герметичным первым рядом швов.

Целью проведенного исследования явилось улучшение непосредственных результатов оперативного лечения больных раком левой половины ободочной кишки при повторных реконструктивных операциях.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных раком левой половины ободочной кишки после повторных реконструктивных операций в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте за период с 1990 по 2004 годы.

2. Разработать устройство для формирования прецизионного аппаратного шва при реконструктивных операциях на левой половине ободочной кишки.

3. Изучить динамику и характер воспалительных и репаративных

процессов в зоне толстокишечных анастомозов, сформированных с помощью мануального, механического скобочного и аппаратного лигатурного прецизионного швов.

4. Применить аппарат для формирования прецизионного толстокишечного анастомоза в клинике при повторных реконструктивных вмешательствах на толстой и прямой кишки.

5. Разработать схему коррекции сократительной активности сшитых отрезков ободочной кишки после повторных реконструктивных операций.

Научная новизна работы

Впервые разработано и применено в клинике устройство для формирования аппаратных прецизионных толстокишечных анастомозов (патент РФ № 2046603. Бюл. № 30, 1995).

Практическая значимость работы

В хирургическую практику внедрен способ, позволяющий сформировать надежный, микробиологический герметичный прецизионный толстокишечный анастомоз. Использование аппаратного прецизионного шва сокращает время операции, а также период «открытой» кишки, когда происходит максимальное обсеменение брюшной полости и клетчаточных пространств патогенными микроорганизмами. Применение разработанной схемы послеоперационного ведения пациентов позволяет исключить развитие тяжелого послеоперационного пареза кишечника.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные способы наложения толстокишечных анастомозов внедрены в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ), хирургических клиник Ростовского государственного медицинского университета (Рост. ГМУ), Ставропольского Краевого онкодиспансера, кафедры онкологии Рост. ГМУ, онко-диспансеров г. Ростова-на-Дону, г. Таганрога. Обучено 6 специалистов на рабочем месте.

Основные положения, выносимые на защиту

Применение разработанного устройства для формирования прецизионных толстокишечных анастомозов позволяет сформировать надежное герметичное соустье вне зависимости от индивидуальной подготовки оперирующей хирургической бригады.

Использование аппаратного шва позволяет добиться единообразия при формировании соустий, которое недостижимо при мануальной технике прецизионного сшивания стенок полых органов.

Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 20 января 2005 года.

Публикации: материалы диссертации опубликованы в 4 печатных работах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 189 отечественных и 91 зарубежных источников. Работа содержит 18 таблиц и 48 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика материала и методов исследования

В торакоабдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ) в период с 1990 по 2004 годы было выполнено 248 повторных реконструктивных операций у больных раком нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и рек-тосигмовидного отдела прямой кишки, которые ранее были оперированы в

РНИОИ, а также в других лечебных учреждениях Ростовской области. На первом этапе оперативного лечения у пациентов имелось высокое число гнойно-септических осложнений. Повторные операции у таких больных протекали более тяжело, что было связано с обширным спаечным процессом в брюшной полости, остаточными явлениями воспаления в тканях передней брюшной стенки, клетчаточных пространствах, воспалительными изменениями в стенках сшиваемых органов. Улучшить результаты лечения этой категории больных было возможно за счет разработки нового надежного способа формирования толстокишечного анастомоза. В контрольную группу вошли 105 больных, оперированных в период с 1990 по 1996 годы, трехрядный толстокишечный анастомоз которым формировали путем наложения общепринятого ручного отдельного узлового шва. Пациентам основной группы (143 человека) в период с 1997 по 2004 годы толстокишечное соустье формировали с помощью разработанного устройства для наложения аппаратного лигатурного прецизионного шва. Экспериментальный раздел работы был выполнен в Центральной научно-исследовательской лаборатории Ростовского Ордена дружбы народов медицинского института в период с 1994 по 1996 годы на 18 крупных беспородных собаках.

Ста сорока трем больным основной группы толстокишечные анастомозы формировали с помощью разработанного устройства для наложения прецизионного шва. Рак нисходящей ободочной кишки был у 33 пациен-тов(23,08%); рак сигмовидной кишки - у 61 (46,85%); рак ректосигмовид-ного отдела прямой кишки - у 43 (30,07%). Большая часть больных (84; 58,74%) была оперирована на первом этапе по поводу кишечной непроходимости в торакоабдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института, меньшая (59; 41,26%) - в других лечебных учреждениях города Ростова-на-Дону и Ростовской области (табл. 1).

Таблица 1

Операции, выполненные пациентам основной группы на первом этапе оперативного лечения (п = 143)

Название операции Число больных Процент

Операция Гартмана 29 20,28

Обструктивная резекция сигмовидной кишки 54 37,76

Обструктивная левосторонняя гемиколэктомия 28 19,58

Двухствольная сигмостомия 14 9,79

Цекостомия 18 12,59

ВСЕГО: 143 100

В послеоперационном периоде, на 1-м этапе оперативного лечения, у 62 пациентов развились хирургические осложнения (табл. 2).

Таблица 2

Хирургические осложнения у пациентов основной группы, развившиеся на первом этапе оперативного лечения (п = 143)

Осложнение Абсолютное число Процент

Разлитой перитонит 8 5,59

Абсцессы брюшной полости:

подпеченочный 4 2,80

поддиафрагмальный 5 3,50

межпетельный 6 4,20

полости таза 3 2,10

Параколостомический абсцесс 6 4,20

Нагноение послеоперационной раны 34 23,78

Эвентерация 3 2,10

Спаечная кишечная непроходимость 3 2,10

Релапаротомии на первом этапе оперативного лечения были выполнены 21 пациенту (14,69%). На второй этап пациенты прибывали в сроки от 1,5 (гладкое течение) до 4 месяцев (осложненное течение). Возраст пациентов основной группы колебался от 43 до 82 лет, в среднем составив 62±4 года.

По возрасту больные были распределены следующим образом: от 40 до 45 лет - 2 (1,4%); от 45 до 50 лет - 9 (6,29%); от 50 до 55 лет - 15 (10,49%); от 55 до 60 - 24 (16,78%); от 60 до 65 - 42 (29,37%); от 65 до 70 -18 (12,59%); от 70 до 75 - 14 (9,79%); от 75 до 80 - 10 (6,99%); старше 80 -8 (5,59%).

По представленности преобладала группа пациентов от 60 до 70 лет (62 человека). Мужчин было 62, женщин 81. Распределение больных по стадиям заболевания проводилось согласно классификации Международного Противоракового Союза (5-ое издание) по данным интраоперацион-ной ревизии и результатам гистологического исследования удаленного препарата (табл. 3).

Таблица 3

Распространенность опухолей основной группе по стадии заболевания согласно классификации Международного Противоракового Союза (5-ое издание) (п = 143)

Стадия Т№У1 Число больных Процент

Стадия II ТзЫоМо 10 6,99

Т4ЫоМо 28 19,58

Стадия III Тз^Мо 14 9,79

Т4М,М0 16 11,19

Т31Шо 24 16,78

Т4Ы2М0 51 35,66

ВСЕГО: 143 100

В удаленных препаратах преобладала, при гистологическом исследовании, аденокарцинома различной степени дифференцировки.

Большинство пациентов (92, 64,34%) имели тяжелую сопутствующую патологию сердечно-сосудистой (постинфарктный кардиосклероз - 8, 5,59%; ишемическая болезнь сердца— 12, 8,39%; гипертоническая болезнь - 26, 18,18%; распространенный атеросклероз - 8, 5,59%; порок сердца - 2, 1,40%), бронхолегочной (эмфизема легких - 8, 5,59%; хронический бронхит - 4, 2,80%; бронхоэктатическая болезнь - 3, 2,10%; пневмосклероз - 1, 0,70%), систем органов мочевыделения (мочекаменная болезнь - 4, 2,80%; хронический пиелонефрит - 1, 0,70%), эндокринной системы (сахарный диабет второго типа - 15, 10,49%), которые отягощали течение основного заболевания.

В контрольной группе (105 пациентов) формировали традиционные трехрядные анастомозы «конец в конец» ручными отдельными узловыми швами. Рак нисходящей ободочной кишки был у 24 пациентов (22,86%); рак сигмовидной кишки - у 48 (45,71%) больных; рак ректосигмовидного отдела прямой кишки - у 33 (31,43%) пациентов. Большая часть больных (62; 59,05%) была оперирована на первом этапе по поводу кишечной непроходимости в торакоабдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института, меньшая (43; 40,95%) - в других лечебных учреждениях города Ростова-на-Дону и Ростовской области (табл. 4).

В послеоперационном периоде, на 1-м этапе оперативного лечения, у 44 (41,90%) пациентов развились хирургические осложнения (табл. 5).

Релапаротомии на первом этапе оперативного лечения были выполнены 17 больным (16,19%). Для выполнения реконструктивной операции больные поступали в сроки от 1,5 (гладкое течение) до 4 месяцев (осложненное течение).

Таблица 4

Операции, выполненные пациентам контрольной группы на первом этапе оперативного лечения (п = 105)

Название операции Число больных Процент

Операция Гартмана 23 21,90

Обструктивная резекция сигмовидной кишки 38 36,19

Обструктивная левосторонняя гемиколэктомия 22 20,95

Двухствольная сигмостомия 10 9,52

Цекостомия 12 11,43

ВСЕГО: 105 100

Таблица 5

Хирургические осложнения у пациентов контрольной группы, развившиеся на первом этапе оперативного лечения (п = 105)

Осложнение Абсолютное число Процент

Разлитой перитонит 6 5,71

Абсцессы брюшной полости:

подпеченочный 3 2,86

подциафрагмальный 2 1,90

межпетельный 4 3,81

полости таза 2 1,90

Параколостомический абсцесс 4 3,81

Нагноение послеоперационной раны 28 26,67

Эвентерация 2 1,90

Спаечная кишечная непроходимость 1 0,95

Возраст пациентов контрольной группы колебался от 43 до 82 лет, в среднем составив 64 ± 4 года.

По возрасту больные были распределены следующим образом: от 40 до 45 лет - 3 (2,86%); от 45 до 50 лет - 6 (5,71%); от 50 до 55 лет - 12 (11,43%); от 55 до 60 - 19 (18,10%); от 60 до 65 - 23 (21,90%); от 65 до 70 -14 (13,33%); от 70 до 75 - 12 (11,43%); от 75 до 80 - 9 (8,57%); старше 80 -7 (6,67%).

По представленности преобладала группа больных от 55 до 65 лет (42 пациента). Мужчин было 45, женщин 60.

Распределение больных по стадиям заболевания проводилось согласно классификации Международного Противоракового Союза (4-ое издание) по данным интраоперационной ревизии и результатам гистологического исследования удаленного препарата (табл. 6).

Таблица 6

Распространенность опухоли ободочной кишки в контрольной группе

(по системе TNM)

Стадия ттчм Число больных Процент

Стадия II Т3МоМо 6 5,71

Т4Ы0Мо 18 17,14

Стадия III ТзЫ]Мо 10 9,52

ТдИ.Мо 23 21,90

Т3Ы2М0 16 15,24

Т4Ы2Мо 32 30,48

ВСЕГО: 105 100

Большинство пациентов (64, 60,95%) имели тяжелую сопутствующую патологию сердечно-сосудистой (постинфарктный кардиосклероз - 5; 4,76%; ишемическая болезнь сердца - 8, 7,62%; гипертоническая болезнь -20, 19,05%; распространенный атеросклероз - 5, 4,76%; порок сердца - 2,

1,90%), бронхолегочной (эмфизема легких - 4, 3,81%; хронический бронхит - 3, 2,86%; бронхоэктатическая болезнь - 1, 0,95%; пневмосклероз - 1, 0,95%), систем органов мочевыделения (мочекаменная болезнь - 3, 2,86%; хронический пиелонефрит - 2, 1,90%), эндокринной системы (сахарный диабет второго типа - 10, 9,52%), которые отягощали течение основного заболевания.

В Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте под руководством член-корр. РАМН профессора В.Ф. Касаткина разработано устройство для формирования толстокишечного соустья с использованием лигатурных прецизионных швов (патент РФ № 2046603, 2005).

Устройство для наложения анастомоза на полые органы желудочно-кишечного тракта. Конструктивные особенности устройства представлены на рисунке 1 с перечислением ключевых узлов. Узел для фиксации отрезков анастомозируемых органов показан на рис. 2. Он состоит из двух усеченных конусов, развернутых основанием друг к другу. Они располагаются на корпусе 1 и перемещаются с помощью винта 4. По периметру основания каждого конуса имеются желоба для игл сшивающего узла и выступающие части для упора зажимных колец (рис. 3). Боковая поверхность каждого конуса составляет с его основанием угол, равный 75°, что является основополагающим моментом для формирования прецизионного шва. Анастомозируемые органы жестко фиксируют на конусах 2 с помощью зажимных колец 5, состоящих из двух полуколец, смыкающихся стационарным зажимом 6. На внутренней поверхности каждого зажимного кольца имеются фаски для упора на конусах (рис. 2). Сшивающий узел (рис. 1) состоит из каретки 7, фиксированной на корпусе I замком 8, и перемещаемой относительно корпуса 1 винтом 9. На каретке 7 закреплены с возможностью разведения в стороны две штанги 10, несущие смыкающиеся стационарным замком 11 полукольца 12 со

стационарными иглами 13. На каретке 7 имеется пластинчатый зажим 14 для фиксации концов нитей, продетых в ушки игл 13. Съемный стилет-троакар 15 фиксируют на стержне 3.

Рис. 1. Устройство для наложения анастомозов на полые органы желудочно-кишечного тракта. Схема. Условные обозначения: 1 - корпус; 2 - верхний усеченный конус; 3 - стержень; 4 - винт фиксирующего узла; 5 - зажимное кольцо; 6 - зажим полукольца; 7 — каретка; 8 - замок; 9 - винт сшивающего узла; 10 - штанга; 11 - зажим; 12 - полукольцо; 13 - иглы; 14 - пластинчатый зажим; 15 - стилет.

Рис. 2. Расположение тканей в узле для фиксации (конусе). Схема. Условные обозначения: 2 - верхний конус; 5 - зажимное кольцо для фиксации тканей; 13 - игла; 16 - кишечная стенка.

Устройство работает следующим образом (рис. 1-3) В ушки игл 13 вдевают лигатуры, концы которых прижимают пластинчатыми зажимами 14. Стилетом 15, фиксированным на стержне 3, осуществляют перфорацию стенки анастомозируемого органа, выше формируемого соустья на противобрыжеечном крае, после чего устройство вводят в просвет кишки через перфорационное отверстие.

Рис. 3. Разрез по плоскости зажимного кольца по линии А-А. Схема. Условные обозначения: 5 - зажимное кольцо для фиксации тканей; 6 - зажим полукольца; 2 -конус; I - корпус; 3 - стержень; 13 - игла.

Стилет удаляют, на корпусе II фиксируют усеченный конус 2, второй усеченный конус помещают на стержень 3. Располагаясь основаниями друг к другу, сшиваемые органы жестко фиксируют на обоих конусах с помощью зажимных колец 5, излишки тканей отсекают со стороны оснований обоих конусов, производят сближение их до соприкосновения путем вращения винта 4, после чего на корпус I с разведенными штангами 10 надевают каретку 7 и фиксируют на корпусе I замком 8, смыкают полукольца 12 с помощью стационарного замка II. Вращением винта 9 осуществляют перемещение сшивающего узла, прошивают жестко фиксированные на конусах ткани иглами 13 о вдетыми в их ушки лигатурами. После этого один конец каждой лигатуры вытаскивают и захватывают хирургическим зажимом, затем каретку отводят в исходное положение, удаляют оба зажимных кольца 5, вторые половины нитей

захватывают одноименными хирургическими зажимами, извлекают из ушек игл, разводят штанги 10, каретку снимают. Через анастомоз (до начала его формирования путем связывания одноименных нитей) выводят оба усеченных конуса 2 и удаляют корпус прибора (извлекают его путем обратной тракции). Связыванием одноименных нитей формируют анастомоз.

Конструктивные особенности устройства, которые обеспечивают точность, качество и быстроту наложения прецизионного шва, определяются тем, что боковая поверхность каждого усеченного конуса составляет с его основанием угол 75°.

Это принципиально важно потому, что стенки анастомозируемых отрезков кишечника жестко и надежно фиксируют на конусах с помощью пружинных зажимных колец, повторяя при этом профиль каждого конуса. Благодаря этому иглы сшивающего узла при его перемещении вперед относительно конуса проходят одновременно, в строго определенном направлении и последовательности внутри слоев стенки кишки (серозном, мышечном и слизистом) сшиваемых органов с обеих сторон. В результате осуществляют одномоментное наложение прецизионных швов по всему периметру анастомоза.

Результаты исследований

В контрольной группе больных на втором этапе оперативного лечения резекция ректосигмоидного отдела была выполнена десяти больным (9,52%), опухоль сигмы была удалена в десяти случаях (9,52%); гемиколэк-томия слева производилась у двух пациентов (1,90%). В остальных случаях выполнялись только реконструктивные вмешательства, заключающиеся в формировании мануальных 3-х рядных толстокишечных анастомозов. Хирургические осложнения развились у 22 (20,95%) пациентов контрольной группы, приведя к смерти шесть больных (5,71%) (табл. 6, рис. 4).

У трех пациентов (2,86%) контрольной группы развилась несостоятельность толстокишечного соустья, которая осложнилась разлитым перитонитом (3; 2,86%). Эти пациенты погибли от хирургического сепсиса. Микробиологическая несостоятельность толстокишечного соустья привела к развитию у трех больных (2,86%) абсцессов брюшной полости. В одном случае (0,95%) был диагностирован поддиафрагмальный абсцесс, который был пунктирован под УЗ контролем и излечен консервативно. В другом случае (0,95%) абсцесс полости таза сочетался с межпетельным абсцессом. У одного больного (0,95%) при лапаротомии были обнаружены: абсцесс полости таза и подпеченочный абсцесс. Абсцессы брюшной полости стали причиной смерти одного пациента (0,95%). Генерализованные гнойно-септические осложнения (перитонит и абсцессы), в пяти случаях (4,76%) сочетались с нагноением послеоперационной раны.

Таблица 6

Хирургические осложнения в контрольной группе больных (п = 105)

Осложнение Абсолютное число Процент

Несостоятельность толстокишечного анастомоза 3 2,86

Разлитой перитонит 3 2,86

Абсцессы брюшной полости:

подпеченочный 1 0,95

поддиафрагмальный 1 0,95

межпетельный 1 0,95

полости таза 2 1,90

Эвентерация 2 1,90

Нагноение послеоперационной раны 10 9,52

Спаечная кишечная непроходимость 1 0,95

Мезентеральный тромбоз 2 1,90

Геморрагический гастрит 7 6,67

Внутрибрюшное кровотечение 1 0,95

96; 91%

3; 3% 6; 6%

В Число выживших больных

□ Число умерших больных от хирургических осложнений

Е1 Число умерших больных от терапевтических осложнений

Рис. 4. Летальность в контрольной группе больных (п = 105).

Мезентериальные тромбозы в обоих случаях были тотальными и стали причиной смерти 2 пациентов (1,90%). Внутрибрюшинное кровотечение, имевшее место у одного больного (0,95%) было остановлено в ходе релапаротомии. Источником кровотечения была культя левой яичковой вены (прорезалась лигатура).

В двух случаях (1,90%) имелось сочетании эвентерации и нагноения послеоперационной раны. Пациенты были излечены консервативно. Также консервативного лечения потребовали двое больных (1,90%) с послеоперационным панкреатитом и геморрагическим гастритом. В пяти случаях (4,76%) у пациентов отмечался только геморрагический гастрит. Один больной (0,95%) был оперирован по поводу спаечной кишечной непроходимости. В трех (2,86%) случаях у пациентов имелось только нагноение послеоперационной раны.

В основной группе резекция ректосигмоидного отдела прямой кишки была выполнена 14 (9,79%) больным, резекция сигмы произведена 13 пациентам (9,09%), гемиколэктомия слева - 5 больным (3,50%). В остальных случаях были выполнены реконструктивные операции, заключающиеся в формировании аппаратного прецизионного соустья. Первый ряд анастомоза

формировали с помощью устройства для наложения прецизионных швов. Второй и третий ряды соустья состояли из лигатурных серо-серозных одиночных швов. Несостоятельность толстокишечного анастомоза в основной группе пациентов не развилась ни в одном из случаев. Также ни у одного из пациентов в послеоперационном периоде не был диагностирован разлитой перитонит, тогда как в контрольной группе он развился в трех случаях на фоне несостоятельностей толстокишечного соустья.

Абсцессы брюшной полости осложнили течение послеоперационного периода у двух больных (1,40%) (табл. 7).

Таблица 7

Хирургические осложнения в основной группе больных (п= 143)

Осложнение Абсолютное число Процент

Абсцессы брюшной полости:

подпеченочный I 0,70

поддиафрагмальный 1 0,70

межпетельный -

полости таза -

Эвентерация 2 1,40

Нагноение послеоперационной раны 12 8,39

Спаечная кишечная непроходимость 1 0,70

Мезентериальный тромбоз 2 1,40

Панкреатит 3 2,10

Геморрагический гастрит 6 4,20

Внутрибрюшное кровотечение 1 0,70

Поддиафрагмальный абсцесс (1; 0,70%) был диагностирован при УЗИ и пунктирован, излечен консервативно. Поддиафрагмальный абсцесс (1; 0,70%) был диагностирован и дренирован при релапаротомии.

Тотальные мезентериальные тромбозы толстого и тонкого кишечника (2; 1,40%) имевшие место у двух пациентов обусловили летальность от хирургических осложнений в основной группе (рис. 5). Спаечная кишечная непроходимость была причиной релапаротомии в основной группе у одного пациента (0,70%). Эвентерация на фоне нагноения послеоперационной раны развилась в двух случаях (1,40%).

Внутрибрюшинное кровотечение в основной группе имело место у одного больного (0,70%). При релапаротомии было установлено, что источником кровотечения была травмированная в ходе мобилизации ободочной кишки селезенка. Выполнена спленэктомия. Послеоперационный панкреатит в трех случаях (2,10%) сочетался с геморрагическим гастритом.

138; 97%

--2; 1%

3; 2%

В Число выживших больных

■ Число умерших больных от хирургических осложнений

□Число умерших больных от терапевтических осложнений

Рис. 5. Летальность в основной группе больных (п = 143).

У трех пациентов послеоперационный период осложнился геморрагическим гастритом. Нагноения послеоперационной раны в шести случаях (4,20%) сочетались с вышеперечисленными осложнениями. В трех случаях (2,10%) послеоперационный период осложнился только нагноением послеоперационной раны.

Таким образом, хирургические осложнения имели место у 17 пациентов (11,89%). Двое больных погибли (1,40%).

Анализируя течение послеоперационного периода у больных основной и контрольной групп после первого и второго этапов оперативного лечения, следует отметить еще один косвенный признак эффективности предлагаемой методики: число хирургических осложнений в основной группе сократилось более чем в 3 раза, а в контрольной группе только в два (рис. 6).

Рис. 6. Динамика хирургических осложнений у больных основной и контрольной групп.

Достоверных различий в частоте развития терапевтических осложнений в основной и контрольной группах отмечено не было.

Несомненное превосходство предлагаемого способа формирования толстокишечного соустья подтверждает и тот факт, что гладкое течение послеоперационного периода в основной группе отмечалось у двух третей оперированных пациентов (рис. 7). В тоже время, в контрольной группе у половины больных развились послеоперационные осложнений (рис. 8). Увеличение числа больных с гладким течением послеоперационного периода в основной группе было связано с уменьшением частоты развития хирургических осложнений.

В течение первого года после операции у 6 больных (5,71%) контрольной групп развилось рубцовое сужение толстокишечного соустья, то-

гда как в основной группе развитие этого осложнения отмечено не было. Это также косвенно подтверждает гладкое заживление прецизионного аппаратного толстокишечного соустья.

96;

1 ШйРЙг 47; 33%

а ^¡к

В Число больных с гладким течение послеоперационного периода

□ Число больных с осложнениями

Рис. 7. Течение послеоперационного периода у больных основной группы (п = 143).

В Число больных с гладким течение послеоперационного периода □Число больных с осложнениями

Рис. 8. Течение послеоперационного периода у больных контрольной группы (п= 105).

ВЫВОДЫ

ступает полноценная регенерация тканей анастомоза, в отличии от анастомозов сформированных мануальными и скобочными швами, где на 10-ые сутки отмечается гигантоклеточная реакция вокруг шовного материала, а к 20-ому дню все еще сохраняется очаговая лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация.

2. Статистически значимо доказано, что использование разработанного устройства позволило снизить летальность от хирургических осложнений в основной группе в 6 раз, по сравнению с контрольной (1 и 6% соответственно) (р<0,05).

3. Статистически значимо доказано, что применение разработанного устройства позволило сократить число хирургических осложнений в основной группе в 2 раза по сравнению с контрольной (11,89 и 20,95% соответственно) (р < 0,05).

4. Использование разработанного устройства для формирования толстокишечного анастомоза позволило избежать развития несостоятельности соустья в основной группе, тогда как в контрольной несостоятельность развилась в 5,71% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При реконструктивных операциях на левой половине ободочной кишки, рекомендуем использовать разработанное устройство для формирования прецизионного аппаратного шва.

2. В устройстве для формирования прецизионного аппаратного шва рекомендуем использовать монофиламентные нити.

3. Устройство для формирования прецизионного аппаратного шва рекомендуем стерилизовать в парафармолиновой камере.

4. Для фармакологической коррекции моторной деятельности ободочной кишки рекомендуем применять разработанную схему:

- с 1-ых суток после операции Но-шпа по 2 мл раствора 4 раза в день внутримышечно, спазмомен по 40 мг 3 раза в 24 часа;

- с 5-ых суток после операции Цизаприд по 40 мг 4 раза в сутки, Мукофальк по 5 гр 4 раза в сутки, Дуфалак по 50 мл 50% сиропа 3 раза в сутки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Колоректопластика с низведением культи сигмовидной кишки в анальный канал // Пульс медицины. № 1-2. 2004. С. 35 (соавт.: А.С. Черноусое.

2. К вопросу о первично-множественном раке толстой кишки // Пульс медицины. № 1.2005. С. 5 (соавт.: И.С. Правдин, Ф.М. Хубаева).

3. Устройство для наложения анастомоза на полые органы желудочно-кишечного тракта // Патент РФ № 2046603. Бюл. № 30, 1995 (Соавт.: Е.В. Кузина, А.А. Карпов).

4. Реконструктивные операции при раке дистальных отделов ободочной и прямой кишки // Вестник ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. № 2. 2005. С. 30 (соавт.: В.Ф. Касаткин, Ю.А. Геворкян и др.).

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л.

Заказ №443. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

г •

(! . ч : Г- Г) с;

- : / с1I О

2 21"1)

Оглавление диссертации Бойков, Сергей Алексеевич :: 2005 :: Ростов-на-Дону

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология рака ободочной кишки.

1.2. Причины несостоятельности толстокишечных анастомозов.

1.3. Ручной шов в хирургии рака ободочной кишки.

1.4. Аппаратный шов в хирургии рака ободочной кишки.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных основной группы.

2.2. Характеристика больных контрольной группы.

2.3. Экспериментальное исследование.

2.4. Методика измерения электромиографической активности сшитых органов.

ГЛАВА З.УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ

ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СОУСТЬЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛИГАТУРНЫХ ПРЕЦИЗИОННЫХ ШВОВ.

3.1. Основные элементы устройства. Общий принцип его работы.

3.2. Экспериментальная апробация аппаратного прецизионного шва.

ГЛАВА 4. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МОТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП.

Введение диссертации по теме "Онкология", Бойков, Сергей Алексеевич, автореферат

Актуальность темы.

В последние годы в России отмечается неуклонный рост заболеваемости раком ободочной кишки. Если в 1960 г., по данным Онкологического научного центра РАМН, было зарегистрировано 5007 больных с впервые установленным диагнозом рака ободочной кишки, то к 1992 году число увеличилось более чем в 7 раз и составило 37999. В структуре онкологической заболеваемости в России рак толстой кишки вышел на 3-е место (Воробьев Г.И. и соавт., 1998; Трапезников Н.Н., Поддубная И.В., 1996). Наибольшая заболеваемость колоректальным раком отмечена в Дании, Ирландии и Нидерландах, где этот показатель у мужчин составил 58-61 случай на 100 000 населения, а у женщин - 10 - 13 (Recommendation on cancer screening in the European Union, 2000). Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, пятилетняя выживаемость остается низкой. Основным направлением современных научных исследований в хирургии колоректального рака является совершенствование методов формирования межкишечных анастомозов (Чернов Е.Д., Павлов П.И., 1993; Кузнецов И.С., 1994; Костин А.Е., Бухтияров И.Н., 1998; Буянов В.М. с соавт., 1999; Tur G.E., 1994; Oresland Т., 1994).

Несостоятельность толстокишечных анастомозов у пациентво оперированных по поводу колоректального рака составляет от 4 до 14% (Давыдов Ю.Н., 1994; Шеянов С.Д., Цыбумен Г.И., 1997; Карелин A.M., 1998 Зубарев П.Н., 1998).

По данным литературы, частота расхождения швов толстокишечных анастомозов была выше у больных, оперированных по поводу злокачественных опухолей, по сравнению с неонкологическими больными. Это связано с местными и общими расстройствами гомеостаза в организме, вызванными опухолевым процессом. Рост злокачественной опухоли в ободочной кишке приводит к нарушениям эвакуаторно-моторной функции органа, запором, сопровождается мальабсорбцией и значительным количественным увеличением микробных штаммов в кишечном содержимом, особенно при явлениях непроходимости, вследствие того, что кишечная стенка, пораженная раком, утрачивает свои барьерные функции. С этим связано и вовлечение в перифокальное воспаление окружающих органов и тканей (Алиев С.А., 1999; Stoyanox Н., 1998).

Большинство хирургов среди причин расхождения кишечных швов, особо выделяют моменты, связанные с техникой и способом формирования толстокишечных анастомозов и считают эти причины ведущими (Лисин Е.И., 1992; Маринич Ю.В., 1996; Waniger I., 1992; Erpa М., 1998). По их мнению, герметичность первого ряда кишечных швов, определяет форму и выраженность воспалительных изменений в тканях анастомоза и условия, в которых будет происходить заживление.

Целыо проведенного исследования явилось улучшение непосредственных результатов оперативного лечения больных раком левой половины ободочной кишки при повторных реконструктивных операциях.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

3. Изучить динамику и характер воспалительных и ренаративных процессов в зоне толстокишечных анастомозов, сформированных с помощью мануального, механического скобочного и аппаратного лигатурного прецизионного швов.

Научная новизна работы

Впервые разработано и применено в клинике устройство для формирования аппаратных прецизионных толстокишечных анастомозов (патент РФ № 2046603, бюллетень № 30, 1995 г.).

Практическая значимость работы

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные способы наложения толстокишечных анастомозов внедрены в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ), хирургических клиник Ростовского государственного медицинского университета (Рост. ГМУ), Ставропольского краевого онкодиспансера, кафедры онкологии Рост. ГМУ, онкодиспансеров г. Ростова-на-Дону, г. Таганрога. Обучено 6 специалистов на рабочем месте.

Основные положения, выносимые на защиту

Публикации: материалы диссертации опубликованы в 4 печатных работах.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 242 отечественных и 109 зарубежных источников. Работа содержит 18 таблиц и 48 рисунка.

Заключение диссертационного исследования на тему "Современный подход к выполнению повторных реконструктивных вмешательств при раке левой половины ободочной кишки"

ВЫВОДЫ

1. Экспериментально доказано, что прецизионный аппаратный шов не сопровождается клеточной реакцией вокруг лигатур, к 10-ым суткам формируется вся толща слизистой в области соустья, к 20-ым суткам наступает полноценная регенерация тканей анастомоза, в отличии от анастомозов сформированных мануальными и скобочными швами, где на 10-ые сутки отмечается гигантоклеточная реакция вокруг шовного материала, а к 20-ому дню все еще сохраняется очаговая лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация.

2. Статистически значимо доказано, что использование разработанного устройства позволило снизить летальность в основной группе в 6 раз, по сравнению с контрольной (1 и 6% соответственно) (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Бойков, Сергей Алексеевич

1. Абрамов Е.К. Бесшовные боковые тонкокишечные анастомозы в эксперименте. /Автореф. дис. канд. мед. наук. //Смоленск. 1975.

2. Акинчев С.Л. Факторы хирургического риска в лечении больных осложненными формами рака ободочной кишки. Дис. канд. мед. наук. -Л., 1985 196 с.

3. Акинчев С.Л. Факторы хирургического риска в лечении больных осложненными формами рака ободочной кишки: Дис. . канд. мед. наук. Л. 1985. .

4. Акопов Э.М., Брехов Е.И. // Хирургия. 1988. - № 12. - С. 102 - 107.

5. Александров Н.Н., Лыткин М.И., Петров В.П. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск 1980.

6. Алиев С.А. Клин. хир. 1989; 5: 61.

7. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. -1994. -№ 2. -С. 13 -17.

8. Алиев С.А., Мамедов И.М. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки: Методические рекомендации. Баку 1991.

9. Алипов В.В. Вестн. хир. 1985; 8: 44 48.

10. Алмагамбетов К.Х. и др. ЖМЭИ 1992; 5 6: 11 - 14.

11. Араблинский В.М., Мушникова В.Н. Хирургия 1983: 11:91 94.

12. Атясов Н.И., Жуков Б.Н. с соавт. //Хирургия. 1992. - № 2. - С. 127 -128.

13. Ашпов В.В. Вестн. хир. 1985; 8: 44 48.

14. Ашурков М.Г. Тактика и комплексное лечение обтурацион.-ной непроходимости ободочной кишки. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991 -29 с.

15. Баженова А.П., Островцев Л.Д. Рак толстой кишки. М. Медицина. 1969.

16. Бактериальный препарат для профилактики и лечения воспалительных процессов и аллергических заболеваний. Европатент 0 363 491 BI. Дата приоритета 15.04.88.

17. Бердиневский Б.А. и др. Хирургия 1993; 5: 63 66.

18. Березовский Е.Б. Клиника, диагностика и лечение обтурацинной непроходимости толстой кишки раковой этиологии: Дис. . канд. мед. наук. Краснодар 1979.

19. Блохин Н.Н. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки М.: Медицина, 1981 - 255 с.

20. Бобров М.Я., Патютко Ю.М. Пути улучшения ранней диагностики рака толстой кишки//Хирургия. 1986. -№9. - С. 62 - 65.

21. Бондарь Г.В., Хараберюш В.А., Башеев В.Х. и др. Тактика лечения полной кишечной непроходимости. Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана, 5-й: Тезисы докладов и сообщений (20-22. мая 1991), Ташкент 1991; 136- 137.

22. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. и др. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью //Хирургия. 1990. - № 7. - С. 94 - 97.

23. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х., Звездин В.П., Куприенко В.Н. Хирургия 1990; 7: 94 97.

24. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Антонян С.Т. Вестн. хир. 1989; 10: 123 — 125.

25. Булынин В.И., Вдовин К.П., Наливкин А.И. Тактика в выборе метола операции при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 22-23.

26. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов ТОО «Рапид-Принт», 1993 -103 с.

27. Буянов В.М., Маскин С.С., Коровин А.Я., Наумов А.И., Хомочкин В.В. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии. Вестник хирургии. 1999. С. 77 80.

28. Ванцян Э.Н., Богомолова Н.С., Данзанов Б.С. Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки // Хирургия -1988. -№ 11.-С. 3-8.

29. Вилявин Г.Д. Наша тактика хирургического лечения рака толстой кишки при острой непроходимости: Съезд хирургов Азербайджана. 2-й: Тезисы докладов, 2-й. Баку 1986; 130 132.

30. Вилявин Г.Д. Хирургия 1986; 9: 76 79.

31. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. М. Медицина. 1988.

32. Витебский Я.Д. Очерки хирургии илеоцекального отдела кишечника. М. Медицина. 1973.

33. Виячки И.В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок // Хирургия. -1993. -№ 12. —С. 35-39.

34. Власов А.П. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - № 7. - С. 105 - 106.

35. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Самара, 1991 -31с.

36. Власов А.П., Маркосьян С.А., Окунев Н.А. Экспериментальная оценка регенерации толстокишечного соустья в разном возрасте // Хирургия. -1999. -№3. -С.43-47.

37. Воробьев Г. И., Одарюк Т.О., Шелыгин Ю.Л. Диагностика и лечения рака толстой кишки // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6, № 19. -С. 1244 -1258.

38. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Саламов К.Н., Хорунжий А.П. Вестн. хир. 1990; 5:42-46.

39. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Жигалкин В.Н. и др. Определение средних молекул в условиях гемодиализа // Терапевт, архив. -1983. -№ 11. -с.107-110.

40. Галактионов С.Г., Цейтин В.М., Леонова В.И. и др. Пептиды группы «средних молекул» // Биоорган, химия. -1984. -Т.10, №1. -С.5-17.

41. Галкин Р. А., Гусев В.Н., Колиниченко О.А. Прецизионное формирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике // Хирургия-1997 -№ 8 -С 37-39.

42. Гальперин Э.И. //Хирургия. 1991.- № 1.-С. 70-75.

43. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки. JI: Медицина 1970.

44. Ганичкин A.M., Яицкий Н.А. Осложненные клинические формы рака толстой кишки. Клин. хир. 1977; 5: 19 22.

45. Ганичкин A.M., Яицкий Н.А., Кицай С.А. Вестн. хир. 1983; 3: 72 76.

46. Ганичкин A.M., Яицкий Н.А., Кицай С.А. Вестн. хир. 1988; 1: 55 — 57.

47. Ганичкин A.M., Яицкий Н.А., Хателашвили В.М., Канаан Х.Ф. Обту-рационная непроходимость как осложнение рака ободочной кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 25-26.

48. Гарин A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы. -М.: ИЧП фирма «Рнча», 1998. 58 с.

49. Гатаулин Н.Г., Хунафин С.Н., Мингазов И.А. Хирургическая помощь при осложненных формах рака толстой кишки. Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения: Тезисы докладов. Уфа. 1988; 112-114.

50. Гатауллин Н.Г., Хунафин С.Н., Мингазов И.А. Хирургическая помощь при осложненных формах рака толстой кишки // Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения. Тез докл. Уфа, 1988. -С. 112 114.

51. Гаусман Б.Я., Хубезов А.Т., Левушкина А.Н. и др. Лечение рака прямой и ободочной кишок, осложненного кишечной непроходимостью. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула. 1984; 26-27.

52. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А. и др. Роль портальной бактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните // Вестн. хир. 1992. -№1-3. -С. 21-27.

53. Голод В.Н. Рак толстой кишки. Особенности морфологии, клиники диагностики и лечения осложненных форм: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск 1972.

54. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте//Хирургия 1991 -№3. - С 72-75.

55. Гринев М.В., Кулибаба Д.М., Новожилов В.Н. Клинические аспекты токсико-септического шока при перитоните // Вестн. хир. -1995 -№ 1. -С. 7-11.

56. Грицман Ю.Я. Механический шов при резекциях желудка. //Автореферат дис. докт. мед. наук. Горький. - 1962.

57. Грицман Ю.Я. Хирургические сшивающие аппараты и их клиническое применение. //М. 1976.-С. 81-171.

58. Гуляев А.В., Малышев B.JI. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1982. № 12. С. 53 -58.

59. Гусев В .И. //Хирургия. 1991. - № 5. - С. 52 - 57.

60. Гусев В.И. Способ формирования концевого толстокишечного анастомоза // Открытия Изобретения 1991 - №44-С 9.

61. Джалогония З.А. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта. //Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.- 1979.

62. Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лившиц Р.И. Иммунология травмы. Свердловск: Изд-во Уральского университета 1989.

63. Доценко А.П., Зайчук А.И. Анализ причин послеоперационной летальности при непроходимости толстой кишки опухолевой природы //Клин. хир. 1989. - № 4. - С. 19-22.

64. Доценко А.П., Зайчук А.И. Клин. хир. 1989; 4:19- 22.

65. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Будапешт: Академия Киадо. 1983.у

66. Думанский Ю.В., Башеев В.Х., Семиков Н.Г. Результаты хирургического лечения рака толстой кишки у больных пожилого и старческого возраста//Клин. хир. 1989. - № 2. - С. 21-24.

67. Егиев В.Н., Егоров В.И. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии // Новые технологии в хирургической гепатологии -СПб. 1995.-С. 342-343.

68. Ерюхин И.А., Рухлиади Н.В., Пожидаев Е.А. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 1. - С. 9-15.

69. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. -Cn6.:»Logos». -1995. -304 с.

70. Ефимов В.Г. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 24 с.

71. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М. Осложненный рак ободочной кишки. М.: Медицина 1984.

72. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М., Щеглов В.В. Хирургия 1980; 10: 69 -73.

73. Жадкевич М.М., Бурневич С.З. Вестн. хир. 1993; 3-4: 147- 150.

74. Жуков Б.Н., Гусев В.И., Колиниченко О.А., Макаров И.В. Применение прецизионного кишечного шва при операциях на толстой кишке и желудке // Актуальные проблемы колопроктологии Н. Новгород, 1995 - С.181 - 182.

75. Завгородний Л.Г., Буценко В.Н., Курапов Е.П. и др. Клин. хир. 1983; 2: 18-21.

76. Завгородний Л.Г., Буценко В.Н., Кухто Г.К. Клин. хир. 1977; 7: 14 -18.

77. Завгородний Л.Г., Гюльмамедов Ф.И., Кухто Г.К. и др. Особенности хирургического лечения больных с толстокишечной непроходимостью опухолевой этиологии. Съезд хирургов Азербайджана. 2-й: Тезисы докладов, 2-й. Баку 1986; 135 138.

78. Земляной А.Г., Хорошилов Н.М., Левашова Н.В. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. - № 3. - С. 91 - 95.

79. Зиганшин Р.В., Гюнтер В.Е. и соавт. // Хирургия. 1990. № 8. С. 115120.

80. Зиневич В.П., Бабкин В.Н. Осложненные формы рака толстой кишки // Вестн. хир. -1991. -№ 2. -С. 127-131.

81. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Вестн. хир. 1991; 2: 127-131.

82. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Вестн. хир. 1991; 2: 127 131.

83. Зиневич В.П., Иванова P.M., Бабкин В.Я. и др. Клин. хир. 1985; 5: 34 -36.

84. Иванов П.А., Слувко В.Л., Панькова М.Р., Станкевич Л.К. Лечение непроходимости ободочной кишки опухолевой этиологии. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула. 1984; 33 -34.

85. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак // Рос. журн. гатроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. 1999. - Т. 9, № 1. - С. 88-95.

86. Иноятов И.М., Николаев Н.М., Варданян В.К., Фидаров 3.3. Хирургическая тактика при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Хирургия. -1991. -№ 4. -С. 61 -65.

87. Иноятов И.М., Николаев Н.М., Варданян В.К., Фидаров Э.З. Хирургия 1991; 4: 61 65.

88. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. с соавт. // Хирургия. 1982. - № 6. - С. 102- 106.

89. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. -М.:Медицина, 1989. -367 с.

90. Калинина Т.В. Механический шов пищеводно-кишечных, пищевод-но-желудочных и межкишечных анастомозов. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1968.

91. Калинина Т.В., Красулин B.C. Применение аппарата ПКС-25 в хирургической практике. // М. 1968.

92. Канаан Халед Фаез. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном кишечной непроходимостью: Автореф. дис. канд. мед. наук. JI: 1987.

93. Каншин Н.Н. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. № 1. С. 52 -57.

94. Каншин Н.Н. Хамидов А.И. Вестн. хир. 1981; 12: 52-57.

95. Каншин Н.Н., Джалгония Р.А., Никулин В.И. и др. //Арх. патологии. 1978. Т. 10. №8. С. 56-61.

96. Каншин Н.Н., Хамидов А.И. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова.1981.-№ 12. С. 100-103.

97. Каншин Н.Н., Хамидов А.И. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова.1982.-№ 12.-С. 100-103.

98. Каншин Н.Н., Яковлев С.И., Хамидов А. И. //Использование механического компрессионного шва при создании искусственного пищевода. Сб. научн. тр. Алма-Ата. - 1983. - С. 135 - 137.

99. Карпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. //М. 1964.

100. Карякин A.M., Иванов М.А., Алиев С.А. Конце-концевой анастомоз как метод выбора при правосторонней гемиколэктомии. Вестн. хир. 1998; Т. 157. № 1.С.36.

101. Кириллов Ю.Б., Хубезов А.Т., Левушкина А.И. Клин хир 1979; 2: 29 -31.

102. Клемперт А.Я., Мартынюк В.В., Демин В.Н. Неотложные операции при осложненных формах рака ободочной кишки // Вестн. хир. -1986. -№ 9.-С. 38-41.

103. Клемперт А.Я., Мартынюк В.В., Демин В.Н., Вестн. хир. 1986, 9: 38 -41.

104. Клешевникова В.П., Меженин A.M. Пути снижения летальности при опухолях толстой кишки, осложненных кишечной непроходимостью: В кн.: Актуальные проблемы онкологии. Петрозаводск 1980; 99- 101.

105. Клименко Г.А., Яковцов Е.П. Применение однорядного шва проволокой в хирургии толстой кишки // Клин. хир. 1988. - №2. - С. 2830.

106. Клинцевич В.Ю. // Клиническая хирургия. 1992. - № 1. - С. 25-26.

107. Клинцевич В.Ю. //Клиническая хирургия. 1992. - № 8. - С. 18-21.

108. Клинцевич В.Ю. Три способа наложения однорядного послойно-эвертированного кишечного шва // Клин. хир. 1992. - №8. - С. 1821.

109. Клинцевич В.Ю. Экспериментальное изучение факторов надежности кишечного шва//Клин. хир. 1992. - № 1. - С. 25-27.

110. Клур В.Ю., Слобожанин А.В., Рылло А.Т., Трухманов С.Д. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 10. - С. 33 - 36.

111. Кныш В.И., Черкес B.JI. Ананьев B.C. и др. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза // Хирургия 1988. - №11. -С. 8-12.

112. Комаров Б.Д., Утешев Н.С., Пахомова Г.В., Романов J1.B. Современные принципы комплексного лечения обтурационной кишечной непроходимости. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 39-40.

113. Корепанов В.И., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н., Васильев И.Т. Кишечный шов М: РМАПО, 1995. - 74 с.

114. Корепанов В.И., Степанян С.Х., Погосян С.Ш. //Хирургия. 1991. № 9. - С. 167-171.

115. Корепанов В.И., Степанян С.Х., Погосян С.Ш. Новые виды кишечного шва //Хирургия. 1991. - № 9. - С. 167 - 172.

116. Королев Б.А., Сумин С.В. Острая непроходимость при раке ободочной кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 40-42.

117. Корякин A.M., Сусла П.А., Иванов М.А. Сравнительная оценка анастомозов при резекции правых отделов толстой кишки по поводу опухолевой непроходимости. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 84 85.

118. Костюк Г.Я., Жученко С.П. // Клиническая хирургия. 1990. № 2. С. 10-И.

119. Куланбаев М.К, Султанбаев Т.Ж; Шпиц А.Г. Обтурационная кишечная непроходимость. V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тезисы докладов и сообщений. Ташкент 1991; 184 185.

120. Кулемин В.В., Короткое Н.И., Альбицкий В.Б. Острая обтураци-онная непроходимость при раке толстой кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 46 50.

121. Кутяков М.Г., Баскаков В.А., Ермолаев В.А. Осложненный рак толстой кишки // Хирургия. 1987. - № 4. - С. 79-81.

122. Кутяков М.Г., Баскаков В.А., Ермолаев В.А. Хирургия 1987; 4: 79 — 81.

123. Лапкин К.В., Базилевич Ф.В., Малежик В.И. //Хирургия. 1991. - № 2.-С. 104- 109.

124. Ларченко И.А., Кузовлев Н.Ф. //Хирургия. 1990. - № 7. - С. 108 — 111.

125. Лисицин И.Е., Брехов Е.И., Ульянов В.И. //Хирургия. 1992. -№ 4. -С. 37-40.

126. Лисицын К.М., Ревской Н.К. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. М: Медицина 1986.

127. Лохвицкий С.В., Дарвин В.В. Профилактика несостоятельности швов ободочной кишки при ее повреждениях // Хирургия. 1992.-№ 9. -10.-С. 51-56.

128. Лохвицкий С.В., Корабельников А.И., Салехов С.А. Способ формирования кулисного межкишечного анастомоза // Открытия, Изобретения 1991. -№41. - С. 12.

129. Луцевич Э.В., Грибков Ю.И. с соавт. // Хирургия. 1993. № 4. С. 30 -35.

130. Луцевич Э.В., Долина О.А., Птушкина С.Г., Васильев В.Ю. Острая кишечная непроходимость у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 25 - 30.

131. Макшанов И .Я., Мороз С.В., Дубровщик О.И., Полынский А. А. Здравоохр. Белоруссии 1992; 5: 52 53.

132. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кобцева Л.Ф., Зазюк Н.Г. Всеобщая диспансеризация населения основа профилактики ранней диагностики и эффективного лечения онкологических заболеваний // Хирургия. - 1986. - №1.-С. 7-14.

133. Маневич В.Л., Богданов А.В. Хирургия 1984; 6: 79—83.

134. Маргулис Ф.Б., Ахмедов Б.П., Хайдаров А.Х. Об одномоментной резекции при толстокишечной непроходимости. V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тезисы докладов и сообщений. Ташкент 1991; 187 188.

135. Матяшин И.М. Клин. хир. 1977; 7: 1 8.

136. Матяшин И.М., Войтенко А.А., Заверный Л.Г., Жельман В.А. Клин, хир. 1978;4:30-36.

137. Мельников Р.А., Правосудов И.В. Возможности хирургического лечения рака толстой кишки у больных старше 70 лет // Вестн. хир -1983 -№ 3. -С. 66-72.

138. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. -М.:Медицина. -1987.-368 с.

139. Млославский И.М., Дышлевая Л.И. Клин. хир. 1980; 2: 1 3.

140. Мохнюк Ю.Н. Клин. хир. 1981; 5: 49 50.

141. Нестеренко Ю.А., Дубровский А.А., Серочкин Г.Г. Хирургия 1978; 11:66-69.

142. Никитенко В. И. Хирургия 1990; 9: 94 99.

143. Никитенко В. И., Бухарин О.В., Никитенко И.К. Явление естественного защитного бактериального механизма при повреждениях. Заявка на открытие № ОТ 11353, ВНИИГПЭ 1986.

144. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А.В. и др. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции // Хирургия. -2001. -№2. -С.63-65.

145. Никифоров П.А., Соколов JI.K. Особенности диагностики и динамики развития рака толстой кишки //Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. 1993. - Т. 2, № 3. - С. 62 - 65.

146. Орлов В.К. Особенности клинического течения и тактика лечения рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста: Автореф дис канд мед наук М., 1990. -19 с.

147. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки // Рус. мед. жури. 1998. - Т. 6, № 19. -С. 1258 -1264.

148. Павлов К.А., Клемперт А.Я. Неотложные операции при осложненных формах рака толстой кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 67 68.

149. Павловский М.П., Масляк В.М., Шахова Т.Н., Орел Г.Л., Стасишин Р.И. Хирургия 1984; 6: 83 87.

150. Паляница С.И., Столяр В.Ф., Сывопляс А.Л., Ифтодий А.Г. Клин, онкол. Киев: Здоров'я 1987; 7: 12 13.

151. Панченков Р.Т., Кулаженков С.А., Семенов В.В., Лумер М.Г., Федоров В.Н. Хирургия 1985; 3: 34 37.

152. Патютько Ю.И., Педченко В.В., Лагошный А.Т. //Клиническая хирургия. 1991. - № 5. - С: 31-35.

153. Пахомова Г.В. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: Дис. д-ра мед. наук. М. 1986.

154. Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Гурчумелидзе Т.П. и др. Хирургия 1986; I: 68-73.

155. Педченко В.В. Компрессионные пищеводно-кишечные анастомозы. //Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - !990.

156. Петров В. П. Хирургия 1983; 3: 45 49.

157. Петров В.Г., Козлов С.Е., Солдатов А.П. // Клиническая хирургия. 1988. №4. С. 30-31.

158. Петров В.И. Сытник А.П., Луцевич О.Э., Иззат М.А., Эль Рабаа. Хирургия 1987; 9: 92-97.

159. Петров В.И., Сытник А.П., Луцевич О.Э., Иззат М.А., Эль Рабаа. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки // Хирургия-1987. -№ 9. -С. 93-97.

160. Петров В.П. Хирургия 1983; 3: 45 49.

161. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. -М.-.Медицина. -1989. -379 с.

162. Пирузян Л.А., Каншин Н.Н., Пермяков Н.К. //Извест. АН СССР, сер. биол.- 1979. -№ 1.-С. 13-17.

163. Пойда А.И. // Клиническая хирургия. 1982. - № 2. - С. 41 -42.

164. Пронин В.И., Стаханов М.Л., Евменов М.Л. и др. Хирургия 1987; 4: 118- 121.

165. Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней /Под ред. К.И.Матвеева. -М.-.Медицина. -1973. -624 с.

166. Рябцев В.Г. Кобец В.А., Чакветадзе Б.Н. Хирургия 1982; 5: 66 71.

167. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Горбовицкий Е.Б. и др. Синдром интоксикации у больных острой кишечной непроходимостью // Хирургия-1990 -№7.-С. 63-68.

168. Рябцев В.Г., Кобец В.А., Чакветадзе Б.Н. Хирургия 1982; 5: 66 71.

169. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных перитонитом //Хирургия 1993. - № 10. -С. 25 - 29.

170. Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов В.М., Лопатин В.М. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки. Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения: Тезисы докладов. Уфа 1988; 108-110.

171. Серочкин Г.Г. Вестн. хир. 1985; 10:30- 32.

172. Силуянов С.В. Факторы риска при острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук, М 1993.

173. Сирота В.Б. Инвагинацнонный тонко-толстокишечный анастомоз конец в конец в хирургии рака правой половины ободочной кишки: Автореф. .дне. канд. мед. наук. Алма-Ата 1990.

174. Скворцов А.В. Выбор прогнозирование объема оперативного вмешательства и тактика послеоперационного лечения больных с обтура-ционной непроходимостью ободочной кишки: Автореф дис канд мед наук -М., 1990. -22 с.

175. Скворцов А.В. Выбор, прогнозирование объема оперативного вмешательства и тактика послеоперационного лечения больных с обту-рационноп непроходимостью ободочной кишки: Автореф. лис. канд. мед. наук. М 1990.

176. Скобелкин O.K., Брехов Е.П., Титова Т.М. и др. Хирургия 1977; 10: 95-98.

177. Скобелкин О.К, Брехов Е.И , Кудрявцев Н.Г. Хирургия рака ободочной кишки осложненного обтурационной непроходимостью. В кн.: Экстренная хирургическая помощь при острой кишечной непроходимости (опухолевая непроходимость толстой кишки). М., 1982; 60 -62.

178. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П., Сухоруков В.А. Хирургия 1987; 1:53-56.

179. Смаков Г.М., Брискин Б С Марченков А Д Бородин А С. Обтураци-онная кишечная непроходимость при раке ободочной кишки // I Конгресс Ассоциации хирургов им Н И Пирогова: Тез докл и сообщений (16-18 октября 1996 г)-Ташкент, 1996. -С. 99 100.

180. Справочник по онкологии /Под ред. Н.Н. Трапезникова, И.В. Под-дубной. М.: Каппа, 1996. - 620 с.

181. Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г. Современные методы в биохимии. -М., 1977.-С. 66-68.

182. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Меграбян Р.А. Актуальные проблемы диагностики и лечения острой непроходимости толстом кишки опухолевого происхождения. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 87 89.

183. Топузов Э.Г., Мельников Р.А. Вестн. хир. 1983; 12:35- 37.

184. Теплый В.К., Супрун Ю.А. Значение лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке лечения гнойных заболеваний// Врачебное дело.-1983.-№7.-С.59-60.

185. Тетдоев A.M., Поляков А.В. Хирургия 1990; 4: 64 67.

186. Тимербулатов В.М. Каланорв Р.Г., Акмалов Ю.М., Мехдиев Д.И. Лечебно-тактические вопросы при острой толстокишечной непроходимости. V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тезисы докладов и сообщении. Ташкент 1991; 220 221.

187. Тимофеев Ю.М., Ананьев B.C. Илеотрансверзоанастомоз конец в конец при правосторонней гемиколэктомии. Хирургия. 1999. № 1. С. 39 -40.

188. Тогайбаев А.А., Кургузкин А.В., Ракун И.В. и др. Способ диагностики эндогенной интоксикации //Лабораторное дело. -1988. -№9. -с.22-25.

189. Топузов Э.Г., Карчемнин Б.А. Вестн. хир. 1982; 3:48-51.

190. Топузов Э.Г. Вестн. хир. 1989; 12: 76 78.

191. Топузов Э.Г. Острая кишечная непроходимость вследствие рака толстой кишки. Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана, 5-й: Тезисы докладов и сообщении, 20—22 мая 1991 г Ташкент 1991; 221 -222.

192. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный непроходимостью: Дис. .д-рамед. наук. Л. 1986.

193. Ушаков Ю.М., Краснов Ю.О. //Клиническая хирургия. 1978. № 1. С. 26-29.

194. Федоров В.Д. Клин. хир. 1977; 7: 9 13.

195. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология. М., Медицина 1994.

196. Федоров В.Д. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 92 94.

197. Федоров В.Д., Никитин A.M., Михалянц Г.С. и др. Хирургия 1980; 10: 60-65.

198. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. М.: Медиа Сфера, 1998. - 229 с.214215216217218219220221222,223,224,225,226,227.

199. Фромм Г., Алберт М.Б. Раннее выявление колоректального рака //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - Т. 8, № 4. - С. 79 - 82.

200. Хамидов А.И. //Клиническая хирургия. 1989. № 2. С. 43 46. Хамидов А.И. //Хирургия. 1989. № 7. С. 103 - 105. Харнас С.С. Актуальные проблемы современной хирургии. //М. -1984.-С. 108-112.

201. Цветов Е.П., Годлевский А.И. //Клиническая хирургия. 1978. № 1. С. 26-29.

202. Цхай В.Ф. Вестн. хир. 1987; 8: 46 47.

203. Чернов В.Н., Велик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника // Хирургия. -1999. -№5. -С.45-48.

204. Черноусов А.Ф., Странадко Е.Ф., Вашакмадзе Л.И. //Хирургия. -1978. -№ 10.-С. 114-119.

205. Шаак Т.В., Зиневич В.П., Гаврилов С.Г., Бабкин В.Л. Вопр. онкол. 1980; 26: 8:41 -45.

206. Шелыгин Ю.А. Некоторые аспекты медицинской реабилитации больных с одноствольной колостомой: Дис. . канд. мед. наук. М., 1982.

207. Шеянов С.Д. Однорядный прецизионный шов при повреждениях ободочной кишки // Вестн. хир. .1996. - №4. - С. 118.

208. Шкодиевский Н.И. // Клиническая хирургия. 1988. № 2. С. 19-21.

209. Шот А.В., Запорожец А.А., Кишечный шов.//М. 1983.

210. Шулык Н.Б. Патогенетическое обоснование хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости (клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков 1988.

211. Эсперов Б.Н., Березовский Е.Б. Хирургия 1979; 6: 45 49.

212. Юфит П.М., Лукаш Н.А., Корешкова Р.Г. Некоторые показатели состояния мембран эритроцитов при ИБС // Новое в диагностике и лечении внутренних болезней. Ростов-на-Дону. -1990. -с. 109-112.

213. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. М., Медицина 1988; 67 -71.

214. Юхтин В.И., Любский А.С., Чидаев А.П., Хромушкин Н. Тактиктика хирурга при раке толстой кишки, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 107- 108.

215. Яицкий Н.А. Вестн. хир. 1981; 3: 56-61.

216. Яицкий Н.А. Гелазония Р.В., Хателишвили В.М. Вестн. хир. 1989; 5: 51-54.

217. Яицкий Н.А. Хирургическая тактика при осложненном клиническом течении рака оболочной кишки: Дис. . д-ра мед. наук. JL. 1982.

218. Яицкий Н.А., Гелазония Р.В., Хателишвили В.М. Вестн. хир. 1988; 1: 58-60.

219. Adloff М., Lampert М., Olteni F. Lee cancers du colon compliques Attitude therapeutique a propos de 62 observations. Bull Soc inter Chir 1972; 31: 62-68.

220. Adloff M., Woesher A. A propos des perforations des cancers coliques. J. Med. Strasbourg 1974; 5: 4: 333 334.

221. Alexander-Williams J. Management of the obstructed colon. Gastrointestinal surgery. Chicago - London 1979; 515.

222. Anselmetti G. La chirurgia d'urgenza nelle neoplasie del colon. Chir. Gastroenterol. 1992; 26: 3: 409-418.

223. Balslev H., Jensen H.E., Nielsen J. Carcinoma of the colon a rewiew of 554 patients. Acta chir. Scand. 1971; 137: 2: 175 179/

224. Berg R.D. Bacterial translocation from the intestines. Jikken Dobutsu 1985,34:1:1 16.

225. Berk R., Sadowsky N., Levensen S. Carcinoma of the caecum and ascending colon. Am. J. Surg. 1962; 104: 27 32.

226. Bervar Y. One Stade colectomy in acute carcinomatus obstruction of the left colon. Abdomen Surg 1974; 16: 2: 39 - 44.

227. Biegger P. Donati D., Giovannacci L. Fortlaufende Distanznaht am Kolon eine Alternative zum Stapler Helv chir Ada - 1994-Bd 60 №6-8 969970.

228. Bizer L.S., Delany R.W., Liebling R.W., Gliedman M.L. Small bowel obstruction. Surgery 1981; 89: 4: 407 413.

229. Burth X., Lundrion A., Repellin Ph. et. al. Les ocelusions algues sene de 163 observations. Lyon Chir. 1990; 86: 12 17.

230. Cabtier R., Milan C., Favre Y.O., Viard H. //Lyon Chir. -1982. Vol. 6. -№ 78.-P. 407-411.

231. Cantone G. La riabilitazione tardiva del paziente colostomizzato. La nostra esperienza. Minerva med. 1985; 76: 5: 143 147.

232. Caronia F., De Stefani S., Martorana F. el at. II cancro del colon in occlusione. Considerazioni clinico patologiche e contributo casis» tico. Acta chir mediterr 1988; 4: 175 - 182.

233. Carty N.I., Keating I., Cambell I. et. al. //Brit. J. Surg. 1991. - Dec. -Vol. 78(12).-P. 1439-1441.

234. Carty N.I., Keating I., Cambell I. et. al. //Brit. J. Surg. 1991. - Dec. -Vol. 78(12).-P. 1439-1441.

235. Ceraldi C.M., Rypins E.B., Monahan M. et. al. Comparison of continuous single layer polypropylene anastomosis with double layer and stepled anastomoses in elective colo resection. Amer. J. Surg. -1993. -Vol. 59. № 3.-P. 168-171.

236. Chabert M., Bonnard O., Le Meur P. et al. Place de I'exerese en urgence dans les cancers du colon gauche en occlusion. A propos de 27 cas. Lyon Chir 1989; 85:217-220.

237. Champault G., Adloff M., Arnaud I.P. et al. Les occlusions coliques. Etude retrospective cooperative de 497 cas. J. Chir. (Paris) 1983; 120: 1: 47-56.

238. Chittmittrapap S., Kitsin P., Navicharem P. One layer continuous anastomosis of the alimentary tract with absorbable polydioxanone suture / J. med. Assoc Thai 1993. - Vol. 76. № 5. -P. 264-270.

239. Cirocchi R. et. al. Le occlusioni intestinale da carcinoma del colon-retto in eta genatrica // Menerva chir 1994. - Vol. 49. № 4. -P. 247 - 252.

240. Clark J., Halle A.W., Moosa A.R. Treatment of obstructing cancer of the colon ant rectum. Surg. Gynecol. Obstet. 1975; 141: 541 544.

241. Corbucci Vilolo G., Nardo В., Manara G. el al. Occlusione neoplastica del colon destro. Minerva chir 1990; 45: 7: 461 462.

242. Daniele G.M., Dragone G., Ledda P. Considerationi sui trattamento chirurgo delle occlusions acute da cancro del colon Rcasscgna Med Sarda 1980; 83:479-495.

243. Dempsey D.T., Showere D., Valente P., Sterling R. et. al. //J. Surg. Res. -1990. Mar. - Vol. 48(3). -P. 223-229.

244. Dewan S., Hans S. S., Mittal V.K. //Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - Jan. -Vol. 168(1).-P. 59-62.

245. Diviacco P., Donovo L., Molinello P., Stanizzi T. et. al. //Chir. 1991. -Oct.-Vol. 12(10).-P. 515-519.

246. Dodanda I., Popescu J. L'attitude chirurgicale dans I'occlusion intes-tinale partumeurs du colon. Arch Union Med. balkan 1988 (1989); 26: 5-6: 417.

247. Dudley H.A.F., Raddiffe A.G., Mc Gechan D. Intraoperative irrigation of the colon permit prymary anastomoses. Br. J. Surg. 1980; 67: 80 81.

248. Farfaglia R., Salerni В., Laffranchini G., Lojacono L. Effetto della com-plicanza occlusiva sulla prognosi delle neoplasie del colonretto. Acta chir ital. 1989; 45:3:581-593.

249. Fielding L.P., Stewart Brown J., Blesovsky L. Large bowel obstruction caused by cancer a perspective study. Br. Med. J. 1979; 2: 515 - 517.

250. Fielding L.P., Wells B.W. Survival after prymary and after staged resection for large bowel obstruction caused by cancer. Br J Surg 1974; 61: 16-18.

251. Fingerhut A., Elhadad A., Hay J.M. et. al. Intrapentoneal colorectal anastomosis hand-sewn versus circular staples. A controlled clinical trial French Associations for Surgical Research // Surgery -1994. -Vol. 116. № 3. -P. 484-490.

252. Fraser I.D., Condon R.E., Schulle W.J. el al. Bowel motility after primary resection for colonic obstruction. Br. J. Surg. 1981; 68: 113 116.

253. Frommer D.J. What's new in colorectal cancer screening? // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 13, N 5. - P. 528-533.

254. Gangura M; Palade В., Priscu At. Occlusion intestinale per cancer du colon, considerations sur le traitement chirurgical. Arch. Union Red. balkan 1988 (1989); 26: 5 6: 262 - 263.

255. Gazelle G.S., McMahon P.M., Scholz F.J. Screening for Colorectal Cancer // Radiology. 2000. - Vol. 215, N 2. - P. 327-335.

256. Gennaro A.R., Tyson R.R. Obstructive colonic canser. Dis Colon Rectum 1978;21:346-351.

257. Georgiev G., Yordanov S., Trifanova D. Preoperative risk factors in patients with complicated forms of colorectal carcinoma. 3rd. Nat. Conf. Coloproctol. / Bulg. Surg. Soc. - Varna, 1991.-P. 17.

258. Gierson E.D., Storm F.K. Blowhole cecostomy for cecal decompression. Arch. Surg. 1975; 110: 444 445.

259. Gow J. Costs of screening for colorectal cancer: An Australian programme // Health Economics. 1999. - Vol. 8. N 6. - P. 531-540.

260. Grooms J.W., Kovalcik P.J. Obstructing left sided colon carcinoma. Appraisal of surgical optons. Am. J. Surg. 1984; 50:1: 15 - 19.

261. Gutman M, Kaplan O, Skornick Y et. al. Proximal colostomy still an effective emergency measure in obstructing carcinoma of the large bowel. J. Surg. Oncol. 1989; 41: 3:210-212.

262. Harder F., Kull Ch. Die Fortlaufende einreihige extramukose Darmanastomose // Helv chir. Acta. -1987. -Bd. 53. № 5. -S. 639-642.

263. Harder F., Vogelbach P. Single-layer end-on continuous suture of colonic anastomoses//Amer. J. Surg. 1988. - .Vol. 155, № 4.-.P. 611-614.

264. Hay J., Pouret J. Les perforations coligues neoplastigues en peritone libre. Lyon Chir. 1973;69:44-46.

265. Heissenberger H. Vergleish manuellen und maschineller Anastomosentechnik bei Operationen am Dickdarm // Wien. klin Wschr-1992. Bd. 104, № 12-3. 360-362.

266. Hickey R.C., Hydl H.P. Neoplastic obstruction of the large bowel. Surg. Clin. N. Amer. 1965; 45: 10: 1157- 1163.

267. Hoffman J., Jensen H.E. Tube cecostomy and staged resection for obstructing carcinoma of the left colon. Dis Colon Rectum 1984; 27: 24 -32.

268. Hopkins J.E. Acute colon obstruction cecostomy or colostomy? Am. J. Proctol Gastroenterol 1979; 30: 2: 24 28.

269. Houdart R. Continuous single-layer serosubmucosal anastomosis in the upper gastrointestinal tract and one-layer continuously sutured colonic anastomosis (letter) // Brit. J. Surg. -1994. -.Vol. 81, № 4. -P. 623-624.

270. Irvin T.T., Greaney M.C. The treatment of colonic cancer presenting with intestinal obstruction. Br. J. Surg. 1977; 64: 741 -744.

271. Kelly W.E., Brown P.W., Lawrence W., Ten I.J. Penetrating, obstructing and perforating carcinomds of the colon and rectum. Arch. Surg. 1981; 116: 4:381 -384.

272. Kluvers H. //Anastomoses of the intenstines by means of magnetic rings. Congr. Europ. Soc. Exp. Res. - 7th Abstracts - Amsterdam. - 1972. -P. 68.

273. Kotanagi H., Коуата K. Modified technique for handsewn anastomosis following abdominopenneal pull-through operation. Dis. Colon Rectum. -1994. -.Vol. 37. № 6. P. 604-605.

274. Kronberger L., Germann R, Handnaht versus sive Maschinennaht aus der Sicht Osterreichs //Langenbecks Arch. Chir. 1987. - Bd. 372.-S. 39-92.

275. Kukoch M. Emergency theatment of occlusive left colonic cancer 3 rd. Nat. Conf Colo-Proctol Varna 1991/Bulg. Surg. Soc. Varna 1991; 29.

276. Kyaergaard J., Fischer A.B., Baden H. Hartmans operation as of the sigmoid colon. Acta chir. Scand 1984; 150: 255 257.

277. Lolli P., Piccinelli D., Mainente M. et. al. Le complicanze anasto motiche nel trattamento onirurgico delle neoplasie rettali //Chir. Ital. 1992. -Vol. 44. № 3-4.-P. 99-106.

278. Lucev M., Lovolti D., Bottoni G Le occlusioni coliche neoplastiche Minerva chir 1988; 43: 20: 1695 1698.

279. Luukkonen P., Jarvinen H. Stepled vs hand-sutured ileoanal anastomosis in restorative proctocolectomy. A prospective randomized study //Arc.-Surg. 1993.- Vol. 128. № 4. - P. 437-440.

280. Madden J.L. Prymary resection and anastomosis in the treatment of perforated lesions of the colon. Am. J. Surg. 1965; 31: 12:781 -786.

281. Mandel J.S. Colorectal cancer screening // Cancer Metastasis Rev. 1997. -Vol. 16. -P. 263-279.

282. Manhal J., Holubec L., Seguens R. Obstrucce flusteho streva nadorem u starych nemochych // Pizen lek. Sb. 1989,-Suppl. 58. -P. 57 - 60.

283. Mann В., Kleinschmidt S., Stremmel W. Prospective study of hand-sutured anastomosis after colorectal resection //Brit. J. Surg. -1996. — Vol. 83. № l.-P. 29-31.

284. Mansvelt В., Arrigo E., Passelecq E. et. al. Preparation intestinal a minima avant colectomie pour cancer Experience de 189 cas //Ann. Chir.- 1992. -Vol. 46. № 7. P. 592-595.

285. Melotti G., Natalini G., Tamborinno E. et. al. II cancro del colon dopo 75 anni //Chir. Triv-1989. -Vol. 29. № 1 2. - P. 75 - 77.

286. Miller C.A. A plea for primary hemicolectomy in perforated cancer of the right colon. Jnt Surg (Chic) 1969; 52: 3: 234 239.

287. Mingazzini P., Ventura P., Fumagalli M. et. al. Trattamento in tempo unico dell occlusionc da cancro del colon sinistro. Minerva med. 1989; 80: 7: 717-719.

288. Montesani C., De Milito R., Chiappalone S. et. al. Critical evaluation of the anastomoses in large bowel surgery experience gained in 533 cases //Hepatogastroenterology 1992. - Vol. 39. № 4. - P. 304-305.

289. Moreaux J., Catala M. Les cancers coliques. Resultats du traitement chirurgical et prognostic. Cing cent soixante-dixneut observations. Presse Med 1985; 14:8:463-466.

290. Moreaux J., Couloigner J. Les perforations diastatiques du coecum et du colon. J. Chir (Pans) 1963; 85: 199-215.

291. Morgan W.P., Jenkins N., Lewis P., Aubrey D.A. Management of obstructing carcinoma of the left colon by extended right hemicolectomy. Am. J. Surg. 1985; 149:3:327-329.

292. Neckell (Necula) Т., Welter E., Neckell M. Suturile digestive monoplane (manuale si mecanice) Observatii dupa 20 ani // Chirurgia. Bucur. 1996.- Vol. 45, №6.-P. 311-312.

293. Noce R. Caluppi G., Steinweg M. et al. Our experience of prymary colonic resection for cancer in emergency surgery. Minerva chir 1992; 47: 19: 1585 1587.

294. Ohman U. Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma. Am. J. Surg. 1982; 143: 6: 742 747.

295. Ondrejka P., Jakab F., Marion J. el al. A coloscopia erteke az akut hasi betegsegek diagnosztikajaban. Magyar Sebeszet 1983; 36: 1: 39 42.

296. Oresland T. The leaking colorectal anastomosis, why does it happen and how do we prevent it?//Chir. Ital. 1994. - Vol. 46, № 5. - P. 23-27.

297. Planjar M., Kukoch M. Emergency treatment of occlusive cancer of the left colon. Acta chir austr 1991; 23:1: 32.

298. Praderi R., Delgado В., Afaquieira G. et al. Emerqency resection for acute neoplastic obstruction of left colon. Chor Gastroent 1974; 8: 4: 291-298.

299. Pye G., Steele R.J. Anastomoses involving the colon and rectum an 8-year experience //J. R. Coil. Surg. Edinb. 1996. - Vol. 41, № 2. - P. 95-96.

300. Saare M., Popovici Ch. Tratamentui cancerujui colic complical. Chiru-rgia 1975; 2: 181-186.

301. Safi F., Beger H.G. Morbidital und Letalitat der operativen Therapie des colorectalen Carcinoms//Chirurg. 1994. - Bd. 65. N 92. - S. 127-131.

302. Sarin S., Lightwood R.G. //Br. Surg. 1989. May. - Vol. 76(5). - P. 493495.

303. Schein M., Kopelman D., Nitecki S., Hashmonai M. //Am. J. Surg. -1993. Feb. - Vol. 165(2). - P. 285-287.

304. Sjodahe R., Franzen T.U.E., Nystroin P.O. Management of completely obstructing colorectal carcinoma. Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1990; 25: 176:65.

305. Smirriotis V., Morritt G.G. //Int. Surg. 1989. - Vol. 75. - № 1. - P. 3638.

306. St. John D.S.B., Young G.P. Stool occult blood testing for colorectal cancer: a critical analysis // Pract. Gastroenterol. 1992. - N 8. - P. 19-23.

307. Stechen P.M., Ravith M.M. Staples in surgery. //London, 1984.

308. Tomson W.H., Robinson M.H. One-layer continuously sutured colonic anastomosis // Brit. J. Surg.-1993.-Vol. 80, №1 l.-P. 1450-1451.

309. Tur G.E., Kotanagi H., Koyama K. Modified technique for hand-sewn anastomosis following abdominoperineal pull-through operation // Dis. Colon. Rectum.-1994.-Vol. 37, № 4.-P. 604-605.

310. Umpleby H.C., Williamson M.D. Survival in acute obstructing colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum 1984; 27: 5: 299 304.

311. Verhaeghe P., de Fremon J.E., Hourlier H., Stoppa R. La colostomie dans les occlusions coliques. Etude retrospective multicantri que de 199 observations. Lyon Chir 1983; 79: 1: 67 69.

312. Viale A., Ghisotti E., Ferraris C., Anselmetti G.C. Le urgenze nella chirurgia delle neoplasie del colon: Revisione della leteratura e contributo ca-sistico. Minerva chir 1991; 46: 1 2: 25 - 30.

313. Viamontes N.M., Gonzales A.H., Sarduy L.M., Haza P.L.V. Cancer De Colon: Estudio comparative De La Anastomosis en 1 у 2 Pianos en 175 Pacientes // Rev. cub. Cir.-1990. Vol. 29, № 2.-P. 299-308.

314. Viqder L., Tzur N. el al. Management of obstructive carcinoma of the left colon. Arch. Surg. 1985; 120: 7: 825 828.

315. Vogelbach P., Harder F. Prospektive Erfassungsstudie von 586 konsekutiven fortlaufenden einreihigen, extramukosen Kolonanastomosen // Helv. chir. Acta.-1989.-Bd. 55, № 5.-S. 655-658.

316. Welch J.P., Donaldson G.A. Management of severe obstruction of the large bowel due to malignant disease. Am. J. Surg. 1974; 127: 492 499.

317. Welch J.P., Donaldson G.A. Recent experience in the management of cancer of the colon and rectum. Am. J. Surg. 1974; 127: 3: 258 266.

318. Wlker D., Sklarek J., Waldner H., Izbicki J.R. // Langenbecks Arch. -Chir. - 1988. - Vol. 373(4). - P. 217 - 221.

319. Woodman K.S. Manually constructed and stapled anastomoses (letter) //Ann. Surg.-1996.-Vol, 223, № 4.-P. 449-450.

320. Woods J.H., Eriekson L.W., Condon R.E. el al. Postoperative ileus a colonic problem? Surgery 1978; 84: 527 533.

321. Zillessen E., Dohmen A. Ergebnisse der Notfallkoloskopic bei der intestinalen Blutung und beim ileus. Zeit schrift fur Gastroentcrologic. 1983; 21: 8: 479.

322. Zilling Т., Walther B. S. //Dis. Colon. Rectum 1992. - Sep. - Vol. 35(9).-P. 892-896.

323. Zoedler Т., Becker H., Roher H.D. Die Forlaufende einreihige Anastomose als Standardverfahren im Gastrointestinaltrakt // Chirurg.-1995.-Bd. 66, № l.-S. 50-53.

Автореферат диссертации по медицине на тему Современный подход к выполнению повторных реконструктивных вмешательств при раке левой половины ободочной кишки

Оглавление диссертации Бойков, Сергей Алексеевич :: 2005 :: Ростов-на-Дону

Введение диссертации по теме "Онкология", Бойков, Сергей Алексеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Бойков, Сергей Алексеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций