Современные технологии реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом

Солодова, Евгения Львовна

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Современные технологии реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Солодова, Евгения Львовна 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные технологии реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом

На правах рукописи

СОЛОДОВА Евгения Львовна

□03068420

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2007

003068420

Работа выполнена на кафедре теории адаптивной физической культуры ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет физической культуры и спорта км.П.Ф.Лесгафта Росспорта», кафедре физических методов лечения и спортивной медицины ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Росздрава» и в Городском центре восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Алла Аскольдовна Потапчук Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Юрий Алексеевич Петров кандидат медицинских наук, доцент Сергей Владимирович Матвеев

Ведущее учреждение: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

заседании совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д. 208.090.06 при Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете имени академика И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8).

Автореферат разослан" ^ " 2007 года

Учёный секретарь совета по защите кандидатских и докторских диссертаций доктор медицинских наук, профессор -

Защита состоится

2007 года в

часов на

М.Д.Дидур

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы Развитие современных технологий в комплексной реабилитации больных с ограниченными возможностями является важнейшей задачей здравоохранения. Это касается в первую очередь восстановительного лечения детей с различными формами церебрального паралича, так как данное заболевание наиболее часто приводит к инвалидности. Степень тяжести детского церебрального паралича (ДЦП) зависит от выраженности двигательных нарушений, обусловленных преимущественно аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений (Л.О. Бадалян, 1988; К.А. Семенова, 1999; В.Т. Кожевникова, 2005).

По данным Министерства труда и социального развития РФ на конец 2005 года в России зарегистрировано около 700 тысяч детей-инвалидов в возрасте до 18 лет.

Детский церебральный паралич, как следствие дизонтогенеза центральной нервной системы, характеризуется многообразием клинических проявлений, на преодоление которых в течение многих лет с большей или меньшей степенью эффективности были направлены усилия специалистов различного профиля (С.А. Бортфельд, 1988; К.А. Семенова, 1999; H.A. Гросс, 2000; R. Dickstein, A. Dunsky, 2004).

В последние десятилетия предложены многочисленные методики восстановительного лечения двигательных, речевых и психических функций для детей, страдающих церебральным параличом (В.М. Мас-тюкова, 1991; Т.Н. Серганова, 2000).

Однако вопросы комплексной реабилитации детей дошкольного возраста с ДЦП, включающие различные современные технологии, так например, функциональное биоуправление, механотерапия, позиционирование освещены недостаточно.

Кроме того, за последние годы получили развитие методики эрго-терапии, которые значительно улучшают у данного контингента больных активность в повседневной жизни и навыки самообслуживания, что способствует их социализации и интеграции в общество здоровых людей (E.Townsend, 1997, M.Nestadi, 1998, О.В.Камаева, 2003).

Оценке эффективности предложенной программы восстановительного лечения детей, страдающих ДЦП, с включением современных технологий реабилитации и посвящена настоящая работа.

Цель исследования

Научное обоснование эффективности комплексного использования современных технологий реабилитации у детей дошкольного возраста со спастическими формами детского церебрального паралича.

Задачи исследования

1.Определить исходный уровень функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной деятельности рук у детей дошкольного возраста со спастическими формами детского церебрального паралича.

2.Разработать программу физической реабилитации, включающую лечебную гимнастику, массаж, механотерапию, функциональное биоуправление и эрготерапшо для детей дошкольного возраста с церебральным параличом в условиях центра восстановительного лечения.

3.Оценить эффективность программы комплексного использования современных технологий реабилитации детей с церебральным параличом.

Научная новизна .исследования

На основании результатов исследования разработан системный подход к консервативному лечению детей дошкольного возраста со спастическими формами церебрального паралича, позволяющий воздействовать на ключевые звенья патогенеза.

Доказано, что программа комплексной реабилитации дошкольников с церебральным параличом, включающая лечебную гимнастику, механотерапию, дифференцированный массаж, функциональное биоуправление (ФБУ), позиционирование, повышает итоговую эффективность медицинских мерпориятий.

Разработана программа, основанная на включении методологии эрготерапии в комплексное лечение детей дошкольного возраста со спастическими формами ДЦП.

Выявлено, что современные технологии реабилитации достоверно улучшают функциональное состояние опорно-двигательного аппарата детей с церебральным параличом.

Впервые установлено, что эрготерапия в короткие сроки достоверно улучшает манипулятивную функцию верхних конечностей, а, следовательно, и социальные возможности ребенка, повышая его активность в повседневной жизни.

Анализ результатов исследования позволил обосновать включение в систему физической реабилитации современных технологий реабилитации и повысить тем самым эффективность восстановительного лечения детей дошкольного возраста с церебральным параличом.

Практическая значимость

Разработанная программа комплексного лечения детей с церебральным параличом с включением современных технологий реабилитация рекомендована для использования в профильных реабилитационных центрах и поликлиниках с учетом физиологических особенностей и возможностей детей.

Обучение специалистов в области реабилитации должно включать лечебную гимнастику, механотерапию, дифференцированный массаж, функциональное биоуправление (ФБУ), эрготерапию, позиционирование.

Основные положения, выносимые на защиту

Для детей дошкольного возраста с различными формами церебрального паралича и различной степенью тяжести двигательных нарушений необходим дифференцированный подход при организации реабилитационного процесса в условиях центра восстановительного лечения.

Системный подход к консервативному лечению дошкольников с церебральным параличом предусматривает комплексное использование средств лечебной физкультуры, массажа, механотерапии, функционального биоуправления, позиционирования и эрготерапии в реабилитации детей.

Выявлена эффективность предложенных технологий реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом, что подтверждается динамикой функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной функции рук.

Апробация работы

Материалы диссертации изложены на конференциях в СПб городском врачебно-физкультурном диспансере (СПб, 1995г.); на конференции в детском санатории «Комарове» (СПб, 2002г.) и детском санатории «Дюны» (СПб, 2006г.); на обществах детских неврологов в 2005 и 2006 годах; на международных научно-практических конференциях «Восстановительная медицина и эрготерапия в северо-западном регионе» в СПб государственной медицинской академии имени И.И.Мечникова в 2004 и в 2006 годах.

Внедренне результатов исследования

Предложенные технологии реабилитации внедрены в работу городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями.

Материалы диссертации используются для лекций и практических занятий со студентами СПбГУФК имени П.Ф. Лесгафта и СПбГМУ имени академика И.П. Павлова.

Результаты исследований включены в программы повышения квалификации ординаторов и врачей по лечебной физкультуре СПбГПМА, специалистов по адаптивной физической культуре РГПУ им. А.И. Герцена, ИСПИП им. Рауля Валленберга.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ в сборниках научных трудов, тезисах научно-практических конференций и журнале «Адаптивная физическая культура».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4х глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 11 рисунками и 7 схемами. Библиографический указатель содержит 193 источника: 119 отечественных и 74 зарубежных авторов.

Содержание работы Материалы и методы исследований .

Для решения поставленных задач исследование проводилось в течение Зх лет с 2003 по 2006 гг. на базе СПб городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями. В исследовании участвовало 80 детей (42 девочки и 38 мальчиков) со спастическими формами церебрального паралича в возрасте 5-6 лет. Экспериментальную группу составили 40 детей (26 девочек и 14 мальчиков), контрольную также 40 детей (16 девочек и 24 мальчика).

В экспериментальной группе применялась разработанная нами программа комплексной физической реабилитации, включающая лечебную гимнастику, массаж, позиционирование, функциональное биоуправление, механотерапию и эрготерапию.

Контрольная группа отличалась от экспериментальной только отсутствием занятий по эрготерапии. Оценка эффективности реабилитационных программ была проведена как в контрольной, так и экспериментальной группах.

Весь объем исследований был реализован на базе городского центра восстановительного лечения детей при минимальной кадровой ротации персонала, что обеспечивало высокую валидность диагностических измерений.

Исследование было проведено в 3 этапа. На 1-ом этапе определены гипотеза, цель, задачи, предмет и объект исследования. На 2-ом этапе сформирован информационный массив, включающий:

® Результаты анализа источников информации с выработкой рабочей гипотезы и определением предварительной математической модели.

• Исходные данные о функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата исследуемого контингента и данные о мани-пулятивной деятельности рук у детей контрольной и экспериментальной групп.

• Результаты динамических наблюдений за показателями функционального состояния опорно-двигательного аппарата у исследуемого контингента детей.

• Результаты динамических наблюдений за показателями мани-пулятивной функции рук у детей как контрольной, так и экспериментальной групп.

На 3-м этапе анализировалась информация, полученная за период работы с исследуемым контингентом, оценивалась эффективность комплексного воздействия средств реабилитации.

Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата проводилась по методическим разработкам НИИ детской травматологии и ортопедии им. Г.И.Турнера и городского психоневрологического детского санатория "Комарово" и включала: силовую выносливость мышц спины (в секундах), силовую выносливость мышц брюшного пресса (в секундах) и опороспособность на правой и левой ноге (в секундах). Кроме того, определялся темп движения правой и левой руки за 10 с (теппинг-тест) и сбор пирамиды то 5 колец (на время и точность).

Оценка манипулятивной деятельности рук проводилась по Денве-ровской (шведской) методике, включающей оценку кистевого или пальцевого схвата, оценку умения рисовать карандашом, оценку владения ножницами, оценку складывания пирамиды из 5 колец. Оценка каждого показателя проводилась по шкале от 1 до 5 баллов.

В целом совокупность обследуемых детей контрольной и экспериментальной групп с церебральным параличом по полу, возрасту, количественным и качественным характеристика являлась типологической и репрезентативной выборкой (Е.В. Гублер, 1990, А. А. Генкин, 1999).

Нами была разработана программа физической реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом в условиях центра восстановительного лечения с включением современных технологий реабилитации детей с церебральным параличом. Программа комплексной реабилитации включала лечебную гимнастику, механотера-

шпо, массаж, позиционирование, функциональное биоуправление и эрготерапшо.

В качестве основных средств реабилитации детей с ДЦП различные авторы (М.И. Фонарев, 1981; JI.O. Бадалян, С.А. Бортфельд, 1986; К.А. Семенова, 1999, H.A. Гросс, 2000 и др.) предлагают физические упражнения и массаж. Физические упражнения, по мнению С.А.Бортфельд (1986), должны быть направлены на расслабление спа-стичных мышц с целью восстановления реципрокных взаимоотношений антагонистов, увеличение подвижности в суставах верхних и нижних конечностей, на координацию движений, равновесие с использованием прикладных, дыхательных, общеразвивающих упражнений скоростно-силового характера, корригирующих порочные позы и деформации, а также улучшающие функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и кардио-респираторной системы. Нами предложены комплексы упражнений, направленных на формирование вертикального положения головы, развитие реакции опоры рук и равновесия, преодоление сгибательно-пронационных установок верхних конечностей, сгибательно-приводящих установок нижних конечностей, формирование поворотов туловища, ползания, сидения, стояния и ходьбы. Включены упражнения на предметах и с предметами (фитбол-гимнастика, «сухой» бассейн, батут). Приведены конспекты занятий ЛФК для детей дошкольного возраста с различными формами ДЦП (спастической диплегией, гсмипаретической формой).

Массаж при различных формах ДЦП, с точки зрения Е.И. Рогаче-вой (1986), важно применять для расслабления спастичных мышц, торможения гиперкинезов, стимулирования паретичных мышц, снижения вегетативных и трофических расстройств и улучшения работоспособности. В реабилитационном центре для детей с ДЦП используются такие виды массажа, как классический, точечный, сегментарный, линейный, баночный, медовый.

А.А.Шелюшенко (1984), О.Н. Шепетова (1991) немаловажное значение придают механотерапии, как одной из форм ЛФК, оказывающий как общее, так и локальное воздействие на организм ребенка с церебральным параличом. Механотерапия в центре восстановительного лечения проводится на различных тренажерах - батуте, качающейся платформе, колибри, беговой дорожке, велотренажере, ротатометре, «римском» стуле, «сухом бассейне», на вибротренажерах «Тиса» Д.П.Рыбакова.

Из современных технологий реабилитации детей с ДЦП разные авторы выделяют функциональное биоуправление, основанное на биологической обратной связи, позволяющее осуществить направленную

коррекцию двигательных функций, активный контроль за правильностью выполнения нужного движения (Д.Ю. Пинчук, М.Г.Дудин, 2002). Функциональное биоуправление в центре представлено двумя кабинетами БОС с приборами, предназначенными для тренировки мышц спины и коррекции осанки, а также для тренировки мышц верхних и нижних конечностей. ' 1

Как отечественные (А.С< Солодков, 1988; К.А. Семенова, 1999), так и зарубежные исследователи (S.Numen, 1999; M.Beek, 2004; R.Holz, 2006), уделяют большое внимание в лечении детей с цереб-ралышм параличом специальным приспособлениям и позиционированию, которые расширяют двигательный опыт, стимулируют новые двигательные возможности, позволяя осуществлять контроль за положением головы и тела.

С целью уменьшения непроизвольных и содружественных движений, уменьшения тонуса спастичных мышц в реабилитационном центре используются позиционирование и специальные приспособления для ходьбы (вертикализаторы, ходунки, брусья, поручни и пр.).

По мнению E.Townsend, (1997), M.Nestadi, (1998), O.B. Камаевой, (2003), эрготерапия важна для обучения различным видам игровой и трудовой деятельности, приспособления окружающей обстановки к нуждам пациентов, профориентации, восстановления и компенсации нарушенных функций, активности человека в повседневной жизни. Особое место в реабилитации детей в условиях центра занимает эрготерапия, предусматривающая как работу с ребенком, с родителями, так и междисциплинарный принцип работы с другими специалистами центра (ортопедом, неврологом, логопедом, психологом, врачом ЛФК) с целью первичной диагностики, составления программы реабилитации и оценки эффективности лечения. Большое значение эрготерапевт уделяет развитию коммуникативной активности ребенка, манипуля-тивной функции рук, формированию навыков самообслуживания.

В диссертационной работе представлена последовательность курсов восстановительного лечения детей с церебральным параличом: три раза в неделю проводится лечебная гимнастика по 30-45 минут, в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания; два раза в неделю по 30-40 минут дети посещают кабинет механотерапии; в течение одного курса лечения проводится 15 сеансов массажа от 30 до 60 минут, ФБУ состоит также из 15 сеансов от 30 до 40 минут. Эрготерапия проводится 2-3 раза в неделю по 30-40 минут. В центре индивидуально для каждого ребенка разработана схема реабилитации и последовательность прохождения процедур в общем курсе восстановительного лечения.

Статистическая обработка экспериментальных данных осуществлялась с использованием пакета статистической обработки Statgraphics Plus for Windows (А.Г.Катранов, А.В.Самсонова, 2005).

Так как большинство экспериментальных данных представлено в порядковой шкале (баллы), для проверки статистических гипотез применялись непараметрические критерии Манна-Уюта (независимые выборки) и Вилкоксона (связанные выборки). Связь между признаками оценивалась посредством расчета коэффициента корреляции Спирмена.

Кроме того, с целью выделения «скрытых» факторов, оценки информативности примененных тестов и анализа изменения факторной структуры под воздействием реабилитационных технологий, применялся факторный анализ.

Результаты и их обсуждение

Анализ результатов наблюдений за период 2003-2006гг. показал динамику функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной деятельности рук у детей 5-6 лет со спастическими формами детского церебрального паралича (Табл. 1 и Табл.2).

Таблица 1

Изменение функционального состояния ОДА детей контрольной группы до и после эксперимента (п = 40)_

№ Показатели М Р

1 Силовая выносливость мышц спины, с ДО 12,6±2Д <0,001

после 28,5±3,8

2 Силовая выносливость мышц брюшного пресса, с до 14Д±2,1 <0,001

после 32,6±4,2

3 Олороспособность (правая нога), с до 3,1 ±0,8 <0,001

после 5,9±1£

4 Опороспособность (левая нога), с до 2,9±0,8 <0,001

после 5 ¿±1,2

Таблица 2

Изменение функционального состояния ОДА детей экспериментальной _группы до и после эксперимента (в - 40)__

№ Показатели ш Р

1 Силовая выносливость мышц спины, с ДО 8,7±1,3 <0,001

после 24,0±1,9

2 Силовая выносливость мышц брюшного пресса, с ДО 9,8±1,5 <0,001

после 27,6±3,1

3 Опорослособность (правая нога), с ДО 2,7±0,7 <0,001

после 5,2±0,8

4 Опороспособносгь (левая нога), с до 1,5±0,4 <0,001

после 4,1 ±0,7

Данные таблицы 1 и таблицы 2 констатируют одинаковый исходный уровень функционального состояния ОДА у детей контрольной и экспериментальной групп. Динамика функционального состояния ОДА у детей как контрольной, так и экспериментальной групп не выявила существенных различий в показателях силовой выносливости мышц спины, брюшного пресса и опороспособности, в связи с тем, что в обеих группах проводилась одинаковая программа реабилитации, включающая лечебную гимнастику, массаж, механотерапию, ФБУ. Эрготерапия, проводимая в экспериментальной группе, не оказала выраженного влияния на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата детей.

Кроме того, нами выявлена корреляционная зависимость между показателями функционального состояния опорно-двигательного аппарата детей контрольной и экспериментальной групп до и после курса восстановительного лечения, которая показала важность занятий физическими упражнениями, направленными на улучшение силовой выносливости мышц спины, брюшного пресса (г >0,8), а также опороспособности (г >0,6), с целью коррекции баланса, координации движений и тренировки функции ходьбы у детей с церебральным параличом.

Прирост показателей манипулятивной функции рук (рис.1 и рис.2) у детей экспериментальной группы больше, чем у детей контрольной группы, с высоким уровнем достоверных отличий (р <0,001). Данные изменения подчеркивают важность включения эрготерапии для реабилитации детей, страдающих церебральным параличом.

За*пат

Рисования

ш^тшшш-

О до экспэрименга ■ по;™ эксперимента

Рис.! Изменение функционального состояния манипулятивной функции рук детей контрольной группы.

Захват

Рисование

Вырезание ножницами,

Сбор кубикр

Бытовые навыки

С'

3 4 5

Баллы п

до эксперимента после э пел ер и мента

Рис.2. Изменение функционального состоя н ия мани пул яти в ной функции рук детей экспериментальной группы

Таблица 3

Корреляционная матрица результатов функционального состояния ма-- нипулятнвной функции рук детей экспериментальной группы после эксперимента

№ теста № теста

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 1 0,710 0,399 0,389 0,397

2 1 0,464

3 1 0,912 0,485 0,431 0,437 - 0,526

4 1 0,470 0,403 0,507 - 0,499

5 1 0,772 0,733 0,390 0,718

6 1 0,749 0,561 0,799

7 1 0,408 0,724

8 1 0,528

9 1

Обозначения: 1- сбор пирамиды из 5колец (правая рука) в сек., 2-сбор пирамиды из 5 колец (левая рука) в сек., 3- темп движений - количество за 10 сек. (правая рука), 4-темп движений - количество за 10 сек. (левая рука), 5- захват в баллах, 6- рисование в баллах, 7- вырезание ножницами в баллах, 8- сбор кубиков в баллах, 9- бытовые навыки в баллах.

Построение корреляционной матрицы результатов функционального состояния манипулятивной функции рук у детей экспериментальной группы (табл. 3) свидетельствует о высокой степени корреляционной зависимости (г от 0,8 до 0,9) между бытовыми навыками и вырезанием ножницами, рисованием, захватом и сбором кубиков, что подтверждает правильный подбор рекомендуемых для диагностики тестов, а также использование данных тестов не только с диагностической, но и с лечебной целью, включающей эрготерапию, лечебную гимнастику, механотерапию, дифференцированный массаж, функциональное биоуправление (ФБУ), позиционирование. Кроме того, для выявления факторной структуры функциональных и манипулятивных способностей детей с ДЦП и для построения динамических моделей факторной структуры под воздействием курсов восстановительного лечения, нами использовался факторный анализ.

Факторному анализу были подвергнуты четыре выборки: результаты детей контрольной группы до эксперимента, результаты детей контрольной группы после эксперимента, результаты детей экспериментальной группы до эксперимента и результаты детей экспериментальной группы после эксперимента.

В экспериментальной группе (табл. 4) кроме достоверного улучшения показателей в ряде тестов, изменилась факторная структура проявления функциональных особенностей опорно-двигательного аппарата и манипулятивных способностей, - она стала более дифференцированной.

Среди манипулятивных способностей детей с церебральным параличом, четко выделяются способности, связанные с заданием быстро и правильно собрать пирамидку. Ввиду важности этого фактора для данного контингента детей, тест на проявление этой способности нужно обязательно включать в батарею тестов.

Эффективность применения эрготерашш в комплексной реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом подтверждается результатами динамики функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной деятельности рук. Использование эрготерапии приводит не только к достоверному улучшению результатов тестов, но и к изменениям в факторной структуре функциональных и манипулятивных способностей детей, что свидетельствует о процессах дифференциации, происходящих в центральной нервной системе под воздействием лечения.

Таблица 4

Факторная матрица нагрузок после вращения (экспериментальная группа после эксперимента)__

Переменная Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3 Фактор 4 Фактор 5

еу 1 0,234908 0,0999438 -0,103561 0,812239 0,247608

еу2 0,117717 0,163305 -0,0171018 0,916533 0,00663268

еуЗ 0,135877 0,595207 -0,130851 0,184402 0,462395

еу4 0,156392 0,132998 0,054867 0,123473 0,920466

еу5 -0,229096 -0,193118 0,8417 -0,218553 0,206101

еуб -0,1487 -0,0122404 0,939924 0,0614426 -0,172376

еу7 0,289925 0,912971 -0,0340027 0,15589 -0,01413 91

еу8 0,188556 0,921582 -0,104114 0,07419 0,149556

еу9 0,724486 0,349555 -0,258994 0,233811 0,0591005

еуЮ 0,831489 0,189953 0,00543084 0,208702 0,306644

еуН 0,6346 0,233463 -0,278437 0,234187 0,454648

еу 12 0,857836 0,00229993 . -0,297235 0,0443853 -0,122504

еу 13 0,749986 0,420269 -0,00257208 0,094457 0,198617

Обозначения: еу - результата, показанные детьми, входящими в экспериментальную группу после эксперимента в тестах; 1 - силовая выносливость мышц спины, 2 -

силовая выносливость мышц брюшного пресса, 3 - длительность стояния на правой ноге, 4 • длительность стояния на левой ноге, 5 - длительность складывания пирамидки правой рукой, 6 - длительность складывания пирамидки левой рукой, 7 -темп движений правой рукой, 8 -темп движений левой рукой, 9 - схват, 10 - рисование, 11 - резание, 12 -складывание кубиков, 13 - бытовые навыки.

Таким образом, предложенная программа восстановительного лечения детей дошкольного возраста со спастическими формами ДЦП с использованием лечебной гимнастики, массажа, механотерапии, ФБУ, позиционирования и эрготерапии выявила высокую эффективность комплексного применения современных технологий реабилитации.

Выводы

1 .Изучение контингента детей дошкольного возраста с церебральным параличом, проходившего курсы комплексной реабилитации в городском психоневрологическом центре восстановительного лечения выявило, что основную долю (69% в контрольной группе и 62% в экспериментальной) составляет спастическая диплегия.

2. Предложенная программа реабилитации, включающая такие компоненты, как лечебная гимнастика, механотерапия, массаж, позиционирование, функциональное биоуправление и эрготерапия, решает оздоровительные, образовательные и коррекционные задачи, направленные на уменьшение двигательных нарушений, увеличение общей двигательной активности, улучшение навыков самообслуживания детей 5-6 лет со спастическими формами церебрального паралича.

3.Комплексное использование современных технологий реабилитации оказало достоверное влияние на улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата детей дошкольного возраста с церебральным параличом по показателям силовой выносливости мышц спины (р <0,01), силовой выносливости мышц брюшного пресса (р <0,01) и опороспособности нижних конечностей (р <0,001) как в контрольной группе, так и в экспериментальной.

4. Динамика функционального состояния опорно-двигательного аппарата детей контрольной и экспериментальной групп не выявила существенных различий в связи с тем, что в обеих группах проводилась одинаковая программа реабилитации, включающая лечебную гимнастику, массаж, механотерапию и функциональное биоуправление.

5. Проведение эрготерапии достоверно улучшает манипулятив-ную функцию рук по всем показателям (схват, рисование, вырезание ножницами, сбор кубиков, бытовые навыки р <0,001), что, в свою очередь, повышает активность в повседневной жизни.

6. Среди манипулятивных способностей детей с ДЦП, факторный анализ выделил способность, связанную с быстрым и правильным сбором пирамиды из пяти колец, - ввиду важности этого фактора для данного контингента детей, предложенный тест необходимо включать для оценки эффективности манипулятивной функции рук.

7. Использование эрготерапии в курсе восстановительного лечения детей с ДЦП приводит не только к достоверному улучшению показателей тестирования, но и к изменениям в факторной структуре функциональных и манипулятивных способностей детей, что свидетельствует о процессах дифференциации, происходящих в центральной нервной системе под воздействием представленной программы

реабилитации для детей со спастическими формами церебрального паралича.

Практические рекомендации

1. Применение комплексного подхода в восстановительном лечении дошкольников с церебральным параличом с использованием современных техник реабилитации позволяет достигнуть достоверно высоких результатов улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей.

2. Апробированные методики эрготерапии могут применяться для направленной коррекции показателей манипулятивной функции рук у детей дошкольного возраста, страдающих церебральным параличом.

4. Предлагаемая программа комплексной реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом может быть использована в профильных реабилитационных центрах, детских поликлиниках и специализированных (коррекционных) образовательных учреждениях VI вида.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Солодова E.JI. Работа отделения ЛФК в центре восстановительного лечения детей с психоневрологической патологией. /Юрьева Р.Г., Солодова Е.Л.// Информационное письмо: Опыт работы СПб психоневрологического центра восстановительного лечения детей с двигательными нарушениями, СПб, - 1995 С. 10-17.

2. Солодова Е.Л. Эрготерапия - новый метод восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями. / Солодова Е.Л. // Материалы научно-практической конференции ГУЗ детского психоневрологического санатория "Комарово", СПб, - 2002, С.7-8.

3. Солодова Е. Л. Эрготерапия - современная технология этапной реабилитации детей с тяжелыми двигательными нарушениями. /Юрьева Р.Г., Солодова Е.Л.// Физическая активность детей с тяжелыми двигательными нарушениями. Тезисы' научно-практической конференции. СПб,24.09.2004, - С.40-43.

4. Солодова Е. Л. Опыт проведения эрготерапии в реабилитации детей с очаговыми поражениями головного мозга (ОПГМ) в СПб ГУЗ Городском центре восстановительного лечения детей с психоневрологи-

ческими нарушениями /Юрьева Р.Г., Солодова E.JI., Мнацаканян Е.Г. // Материалы Российского национального конгресса с международным участием "Человек и его здоровье", СПб, - 2004. - С.294-295.

5. Солодова E.JI. Опыт проведения эрготерапии в реабилитации детей с очаговым поражением головного мозга (ОПГМ) /Юрьева Р.Г., Солодова E.JI., Мнацаканян Е.Г.// Восстановительная медицина и эрготера-пия в Северо-Западном регионе. Recovery Medicine and Occupational therapy in northwest region / Сборник научных трудов. СПб, 2004, -C.l 16-118.

6. Солодова E.JI. Эрготерапия в комплексном восстановительном лечении - важный этап реабилитации детей с тяжелыми двигательными нарушениями. /Юрьева Р.Г., Солодова Е.Л., Мнацаканян Е.Г. // Журнал «Адаптивная физическая культура». 2005. - № 3 (23)/ - С.6-8. (журнал рекомендован ВАК).

7.Солодова E.J1. Эрготерапия - occupational therapy - в центре восстановительного лечения детей. / Солодова E.JI., Мнацаканян Е.Г., Юрьева Р.Г.// Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии. Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня основания ГУЗ "ДС-РЦ "Детские Дюны", СПб, апрель 2006,-С.212-214.

8.Солодова Е.Л.Современные технологии реабилитации дошкольников с ДЦП. /Солодова Е.Л.// Материалы юбилейной 5 международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина и эрготерапия в северо-западном регионе». СПб, 28-29 ноября 2006, -С.91-93.

9. Солодова Е.Л. Современные технологии ЛФК в реабилитации детей на базе ГЦВЛДПН. /Солодова ЕЛ.// Актуальные вопросы реабилитации. Материалы юбилейной научно-практической конференции в Педиатрической медицинской Академии. СПб,2006, - С.188-191. Ю.Солодова Е. Л. Эффективность эрготерапии в реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом. /Солодова Е.Л, По-тапчук А.А., Самсонова А.В., Юрьева Р.Г. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье», - СПб, 2006 год. - С. 214.

Подписано в печать " £ " СЬК^ЛАД. 200^г. Объем ] п.л. Тираж 00 экз. Зак. № ' ТЛЮ СПб. Г ФК км. П.Ф. Лесгафта 190121. СПб., ул. Декабристов, 35

Оглавление диссертации Солодова, Евгения Львовна :: 0 ::

Введение.4

Глава 1. Физическая реабилитация детей с церебральным параличом

1.1. Понятие о детском церебральном параличе.9

1.2. Эпидемиология и классификация детского церебрального паралича.11

1.3. Особенности этиопатогенеза детского церебрального паралича.12

1.4. Клинические формы детского церебрального паралича.15

1.5. Двигательные расстройства на поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича.23

1.6. Современные методы реабилитации детей с церебральным параличом.33

1.8. Особенности использования эрготерапии в комплексной реабилитации детей.46

Глава 2. Методы и организация исследования

2.1 .Организация исследования.62

2.2. Методы исследования.63

Глава 3. Программа реабилитации с использованием современных технологий восстановительного лечения детей с церебральным параличом

3.1. Лечебная гимнастика.69

3.2. Механотерапия.89

3.3. Массаж.90

3.4. Позиционирование или лечение положением.92

3.5. Функциональное биоуправление с обратной связью.

3.6. Эрготерапия.93

Глава 4. Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной функции рук у детей дошкольного возраста с церебральным параличом

4.1. Характеристика исследуемого контингента.100

4.2. Динамика функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей с церебральным параличом.102

4.3. Динамика манипулятивной функции рук у детей с церебральным параличом.105

4.4. Сравнительная характеристика динамики функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной деятельности рук у детей контрольной и экспериментальной групп.112

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Солодова, Евгения Львовна, автореферат

Развитие современных технологий в комплексной реабилитации больных с ограниченными возможностями является важнейшей задачей в здравоохранении. В первую очередь это касается восстановительного лечения детей с различными формами церебрального паралича, так как данное заболевание наиболее часто приводит к инвалидности. Степень тяжести детского церебрального паралича (ДЦП) зависит от выраженности двигательных нарушений, обусловленных аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений (Л.О.Бадалян, 1988, К.А.Семенова, 1999, Б.Г.Спивак,2005).

Детский церебральный паралич, как следствие дизонтогенеза центральной нервной системы, характеризуется многообразием клинических проявлений, на преодоление которых в течение многих лет с большей или меньшей степенью эффективности были направлены усилия специалистов различного профиля (С.А. Бортфельд, 1988, К.А. Семенова, 1999, Н.А. Гросс, 2000, R. Dickstein, A. Dunsky, 2004).

В последние десятилетия предложены многочисленные методики восстановительного лечения двигательных, речевых и психических функций для детей, страдающих церебральным параличом (В.М. Мастюкова, 1991, Т.Н. Серганова, 2000, J. A.Burne, V.L.Carleton, 2005).

Кроме того, за последние годы получили развитие методики эрготерапии, которые значительно улучшают у данного контингента больных активность в повседневной жизни и навыки самообслуживания, что способствует их социализации и интеграции в общество здоровых людей (О.В.Камаева, 2003,E.Townsend, 1997, M.Nestadi, 1998).

Цель исследования

Задачи исследования 1.Определить исходный уровень функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной деятельности рук у детей дошкольного возраста со спастическими формами детского церебрального паралича.

2.Разработать программу физической реабилитации, включающую лечебную гимнастику, массаж, механотерапию, функциональное биоуправление и эрготерапию для детей дошкольного возраста с церебральным параличом в условиях центра восстановительного лечения.

3. Оценить эффективность программы комплексного использования современных технологий реабилитации детей с церебральным параличом.

Научная новизна исследования

Разработана программа комплексной реабилитации дошкольников с церебральным параличом, включающая лечебную гимнастику, механотерапию, дифференцированный массаж, функциональное биоуправление (ФБУ), позиционирование.

Разработана программа, основанная на включении средств и методов эрготерапии в комплексное лечение детей дошкольного возраста со спастическими формами ДЦП;

Выявлено, что современные технологии реабилитации достоверно улучшают функциональное состояние опорно-двигательного аппарата детей с церебральным параличом;

Практическая значимость

1 .Разработанная программа комплексного лечения детей с церебральным параличом с включением современных технологий реабилитации, внедрена в работу центра восстановительного лечения детей с психо-неврологическими нарушениями и рекомендована для использования в других реабилитационных центрах с учетом физиологических возможностей детей.

2. На базе центра восстановительного лечения детей по методикам ЛФК и эрготерапии проводится обучение специалистов из различных регионов: (Калининграда, Новосибирска, Якутска и др.).

3.На базе центра восстановительного лечения детей проходят обучение ординаторы и слушатели ФУВ Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской Академии, студенты АФК института специальной педагогики и психологии им. Рауля Валленберга и Российского государственного педагогического университета им. А.И.Герцена. 4.Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Санкт-Петербургского государственного университета физической культуры им. П.Ф.Лесгафта.

Основные положения, выносимые на защиту 1.Для детей дошкольного возраста с различными формами церебрального паралича и различной степенью тяжести двигательных нарушений необходим дифференцированный подход при организации реабилитационного процесса в условиях центра восстановительного лечения.

2. Системный подход к консервативному лечению дошкольников с церебральным параличом предусматривает комплексное использование средств лечебной физкультуры, массажа, механотерапии, функционального биоуправления, позиционирования и эрготерапии в реабилитации детей. 3.Выявлена эффективность предложенных технологий реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом, что подтверждается динамикой функционального состояния опорно-двигательного аппарата, манипулятивной функции рук и результатами факторного анализа.

Апробация работы

Материалы диссертации изложены на конференциях в СПб городском врачебно-физкультурном диспансере (СПб, 1995г.); на конференции в детском санатории «Комарово» (СПб, 2002г.) и детском санатории «Дюны» (СПб, 2006г.); на обществах детских неврологов в 2005 и 2006 годах; на международных научно-практических конференциях «Восстановительная медицина и эрготерапия в северо-западном регионе» в СПб государственной медицинской академии имени И.И.Мечникова в 2004 и в 2006 годах.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований рекомендованы для повышения квалификации ординаторов и врачей по лечебной физкультуре СПбГПМА, специалистов по адаптивной физической культуре РГПУ им. А.И. Герцена, ИСПИЛ им. Рауля Валленберга.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в сборниках научных трудов, тезисах научно-практических конференций и журнале «Адаптивная физическая культура»

Заключение диссертационного исследования на тему "Современные технологии реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом"

Выводы

1. Изучение контингента детей дошкольного возраста с церебральным параличом, проходившего курсы комплексной реабилитации в психоневрологическом центре восстановительного лечения выявило, что основную долю (69% в контрольной группе и 62% в экспериментальной ) составляет спастическая диплегия.

2. Предложенная программа реабилитации, включающая такие компоненты, как лечебная гимнастика, механотерапия, массаж, позицирование, функциональное биоуправление и эрготерапия, решает оздоровительные, образовательные и коррекционные задачи, направленные на уменьшение двигательных нарушений, увеличение общей двигательной активности, улучшение навыков самообслуживания детей 5 — 6 лет со спастическими формами церебрального паралича.

3. Комплексное использование современных технологий реабилитации оказало достоверное влияние на улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата детей дошкольного возраста с церебральным параличом по показателям силовой выносливости мышц спины (р <0,01), силовой выносливости мышц брюшного пресса (р <0,01) и опороспособности нижних конечностей (р <0,001) как в контрольной группе, так и в экспериментальной.

5. Проведение эрготерапии достоверно улучшает манипулятивную функцию рук по всем показателям (схват, рисование, вырезание ножницами, сбор кубиков, бытовые навыки р <0,001), что, в свою очередь, повышает активность в повседневной жизни.

Практические рекомендации

1 .Применение комплексного подхода в восстановительном лечении дошкольников с церебральным параличом с использованием современных техник реабилитации позволяет достигнуть достоверно высоких результатов улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей.

2.Апробированные методики эрготерапии могут применяться для направленной коррекции показателей манипулятивной функции рук у детей дошкольного возраста, страдающих церебральным параличом. S

3 .Представленная методика оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной функции рук позволяет проводить динамические наблюдения и коррекцию нарушений у детей с ДЦП с оценкой эффективности реализуемых коррекционных программ. 4.Предлагаемая программа комплексной реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом может быть использована в профильных реабилитационных центрах, детских поликлиниках и специализированных (коррекционных) образовательных учреждениях VI вида.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Солодова, Евгения Львовна

1. Аникин М. М., Иноземцева А. С. и др. Лечебная гимнастика при параличах и парезах органического происхождения Медгиз, 1961.- С. 116

2. Антонов И. П. Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы. Журн. Невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1985.- №4. -С.481-487.

3. Аристова Л. В. Физкультурно-спортивные сооружения для инвалидов: Уч. Пос. М., 2002.- С.192.

4. Артишевкая Н. И., Стожаров А. Н., Силивончик Н. Н., Мохорт Т. В. Терапия с основами реабилитации. Минск: Выш. Шк., 1998.- С.378.

5. Бадалян Л. О. Детские церебральные параличи / Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, О. В. Тимонина//-Киев: Здоровье, 1988.-326с.

6. Бакк А., Грюневальд К. Забота и уход: книга о людях с задержкой умственного развития. М., 2001. -С. 30-187.

7. Бернштейн Н. А. О построении движений. М., Медгиз, 1947.- С.34-42.

8. Белая Н. А. Лечебный массаж. М.: Советский спорт, 2000. -С.234.

9. Белая Н. А., Лебедева И. П. Справочник по лечебной физкультуре. М.: Медицина, 1987. - С.26-32.

10. Белова А. Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. —М.: Антидор, 2000.-С.68.

11. Берсенев В. А. О нейрометамерной иннервации скелета человека. /В. А. Берсенев, Т. Т. Редковец // Журн. Невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. М., 1998. №6. - С.905-910.

12. Бирюков А. А. Лечебный массаж: Учеб. Для студентов вузов, обучающихся по спец. "Физ. культура". М.: Сов. спорт, 2000. - 295с.

13. Бортфельд С. А. Обучения ходьбе детей, страдающих болезнью Литтля. Ленинград: Медицина, 1988. 270с.

14. Бортфельд С. А., Городецкая Г. Ф., Рогачева Е. И. Точечный массаж при ДЦП. Л.: Медицина 1979. - С.45-49.

15. Бортфельд С. А., Рогачева Е. И. Лечебная физкультура и массаж при ДЦП.Л.: Медицина-1986. -320с.

16. Бортфельд С. А. Лечебная физическая культура и массаж при ДЦП / С. А. Бортфельд, Е. Н. Рогачева// Л.: Медицина. Ленингр. отделение, 1986.-162с.

17. Бореко Т. П. ЛФК в системе физического воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Физическое воспитание в реабилитации детей дошкольного возраста с особенностями психофизического развития: Сб. Витебск, 2000. -С.72-76.

18. Брююль А., Цефель П. SPSS: Искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей.- СПб: Диасофт, 2001.-608с.

19. Васичкин В. И. Лечебный и гигиенический массаж. Минск: Соврем, слово, 1997.- 263с.

20. Вдовиченко Л. М., Сытинский И. А. Биохимические аспекты занятий физическими упражнениями различных возрастных групп. Лекция. — Л.: изд. ГДОИФК им. СПб ГАФК им. П. Ф. Лесгафта, 1985.- С.7-12.

21. Герасимова Т. Н. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата и их связь с развитием двигательных качеств: Лекция для слушателей фак. усоверш. и высш. шк. тренеров. /Т. Н. Герасимов, Л. А. Павлычева//ГЦОЛИФК. М.: BOOK, 1991. - 22с.

22. Герус А. И. Пособие по анатомии: Учеб. Пособие. Гос. ком. РБ по физ. культуре и спорту; Минск, 1992.- 156с.

23. Герцен Г. И., Лобенко А. А. Реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях. Москва, Медицина-1991. С. 198-234.

24. Гмурман В. Б. Теория вероятностей и математическая статистика: Учеб. Пособие для вузов. М.: Высш. шк., 1997. — 479с.

25. Гольдблат Ю. В. Точечный и линейный массаж в неврологии. — Л.:Медицина. Ленингр. отд-ние, 1989.-С. 15-23.

26. Гросс Н. А. Физическая реабилитация детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. М. Советский спорт, 2000. -224с.

27. Добровольский В. К., Вишневская А. М., Коровицина В. А. и др. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных. Л.: Медицина, 1986.- С.30-32.

28. Дубров А. М., Мхитарян В. С., Трошин Л. И. Многомерные статистические методы для экономистов и менеджеров. Глава 6. Факторный анализ М.: Финансы и статистика, 2000.- С.178-240.

29. Дубровский В. И. Физиология физического воспитания и спорта. — М.: Издательство Владос-Пресс, 2002.-С.434-455.

30. Дюк В. Обработка данных на ПК в примерах.- СПб: Питер, 1997,- 240с.

31. Евсеев С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры. Том 1, Советский спорт 2002. — 448с.

32. Евсеев С. П., Кудыбайло С. Ф., Суляев В. Г. Материально-техническое обеспечение адаптивной физической культуры: учебное пособие М.: Советский спорт, 2000.-152с.

33. Евсеев С. П., Шапкова JI. В. Адаптивная физическая культура: Учебное пос. М., 2000. 240с.

34. Ермоленко Е. К. Принципы исследования функциональных возможностей кардиореспираторной системы: Методическое пособие. — М.: Советский спорт, 2001. С. 112-120.

35. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура. М.: Медицина, 1987. -С.334-356.

36. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. Под редакцией В. А. Епифанова. М: МЕДпрес-информ, 2005.-С.134-141.

37. Жарков П. JL, Мартиросов Э. Г., Жарков А. П. Лечение движением (кинезотерапия) в домашних условиях и лечебном учреждении при болях в опорно-двигательной системе — М.: ЭЛИТ 2002. - 160с.

38. Железняк Ю. Д., Петров П. К. Основы научно методической деятельности в физической культуре и спорте: Учеб. Пособие для студентов высш. пед. учеб.заведений.- М.: Издательский центр "Академия", 2001.-С. 14-22.

39. Жиленкова В. П. Становление и развитие физической культуры и спорта инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата. Теория и практика физической культуры. -1998.- №1.-С.19-23.

40. Иванова В. С. Основы математической статистики: Учебное пособие для ин-тов физ. культуры.- М: Физкультура и спорт, 1990.- 176с.

41. Камаева О.В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных. Методическое пособие. Часть 6. СПб,2003, С.4-36.

42. Каптелин А. Ф. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации. М. Медицина. 1995.-400с.46; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата.- М. Медицина, 1969.- 404с.

43. Катранов А. Г., Самсонова А. В. Компьютерная обработка данных экспериментальных исследований. Учебное пособие.- СПб: СПбГАФК им. П. Ф. Лесгафта.-2005.- 131с.

44. Кряжев В. Д. Функциональная диагностика дыхательной системы. — М.: Медицина, 2000.-С.35-56.

45. Красов Л. И. Аппаратура для лечебной гимнастики. Вопросы курортологии.-1972.-№1.-С.86-87.

46. Кривенко В. В., Потебня Г. П., Лисовенко Г. С., СЯдро Т. А. Нетрадиционные методы диагностики и терапии. — Киев: Наука, думка,-1990.- 334с.

47. Кузнецов П. Д. Реабилитация в домашних условиях инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата: Практ. пособие.- Бийск: НИЦ БиГПИ, 1993.-85с.

48. Ловейко И. Д. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей / И. Д. Ловейко, И. И. Фонарев//- Л.: Медицина. Ленингр. отделение, 1988.- 142с.

49. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. С.40-192.

50. Масальгин Н. А., Медведев А. С. Многомерный статистический анализ в исследованиях по физиологии спорта. Метод, разработка для аспирантов,преподавателей и слушателей Высшей школы тренеров и факультета усовершенствования. — М., 1991.- С.35.

51. Мастюкова Е. М. Физическое воспитание детей с церебральным параличоМ: Младенческий, ранний и дошкольный возраст.- М.: Просвещение, 1991.- 159с.

52. Макарова Г. А. Клинические и параклинические методы обследования, Спортивная медицина. Учебник под ред. Макаровой Г.А. — М.: Советский спорт, 2002. 480с.

53. Машаду И. П., Потапчук А. А. Физическая терапия детей с церебральным параличом в Анголе. Журнал "Адаптивная физическая культура". 2004. - №4 - С.20- 21.

54. Михаэль Шоо — спортивные и подвижные игры для детей и подростков с нарушенями опорно-двигательного аппарата— Москва: Академия, 2003. — 112с.

55. Машков В. Н. Активная коррекция деформаций позвоночника и плоскостопия у детей и подростков. М.: Медгиз, 1949. - 114с.

56. Матвеев Л. П. Теория и методика физической культуры. М.: Физкультура и спорт, 1991.-542с.

57. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. — С.281.

58. Нарскин Г. И. Система профилактики и коррекции отклонений опорно-двигательного аппарата у детей дошкольного и школьного возраста средствами физического воспитания: Автореферат диссертации доктора медицинских наук: М., 2003.- 42с.

59. Наследов A. SPSS. Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках.- СПб: Питер, 2005.- 416с.

60. Новоженко О. В., Лапашин В. П. Лечебная физкультура важный фактор санаторно-курортного лечения детей с патологией органов дыхания и опорно-двигательного аппарата, Научно-практический журнал

61. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации" под редакцией С. В. Хрущёва, №2. -М.: издательство "Куликово поле", 2003.- С.47-50.

62. Ньюмен С. Игры и занятия с особым ребенком. 2004. С.20-43.

63. Правосудов В. П. Учебник инструктора по физической культуре: Учебник для институтов физической культуры. М.: Физкультура и спорт, 1980.-С.215-240.

64. Попов С. Н. Спортивная медицина, лечебная физкультура и массаж. М.: Физкультура и спорт—1985.-279с.

65. Попов С. Н. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры. Ростов на Дону.: издательство "Феникс", 1999.-С.303-331, 495-499.

66. Потапчук А. А. Адаптивная физическая культура в работе с детьми, имеющие нарушения опорно-двигательного аппарата (при заболевании детским церебральным параличом) СПб 2003.- С.228.

67. Потапчук А. А. Методика адаптивной физической культуры при детском церебральном параличе. Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие. Под ред. JI. В. Шапковой.- М.: Советский спорт, 2003.-С.228-293.

68. Приходько О. Г. Психолого-педагогические аспекты коррекции, воспитания и обучения детей с церебральным параличом М.: Медицина, 2001. - С.134-137.

69. Пинчук Д.Ю., Дудин М.Т. Биоэлектрическая обратная связь по электромиограмме в неврологии и ортопедии. Справочное руководство. СПб,2002-С.110-120.

70. Руцкий А. В. Нейро-ортопедические и ортопедо-неврологические синдромы у детей и подростков / А. В. Руцкий, Г. Г. Шанько//.- Минск: Харвест, 1998.- 336с.

71. Саго Ж., Дюран М., Сезарано С. и др. Технические средства для обучения детей с тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата: Сб. учеб.-техн. Материалов. Рос. гос. пед. Ун-т им. А. И. Герцена; СПб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2000. - С.58.

72. Семенова К. А., Мастюкова Е. М., Смуглин М. Я. Клиника и реабилитационная терапия (детских церебральных параличей). М.: Изд. Медицина, 1972.-С. 198-204.

73. Семенова К. А. Лечение двигательных расстройств при ДЦП М.: Медицина, 1976.-С. 120-127.

74. Семенова К. А., Махмудов Н. М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных ДЦП.-М.: Медицина, 1979.- С.143-156.

75. Семенова К. А. Восстановительное лечение больных ДЦП. М.: Антидор, 1999.- С. 134-138.

76. Семенова С. С. Коррекция осанки в процессе обучения плаванию детей 7-11 лет. М, 2000.-С.232.

77. Серганова Т. И. Контроль клинической эволюции ранней стадии детского церебрального паралича на педиатрическом участке (Методические рекомендации формирование возрастных двигательных навыков). -1991.-С. 7-10.

78. Солодков А. С., Сологуб Е. Б. Физиология человека. Учебник.- М.: Тера-Спорт, Олимпия Пресс, 2001.- С.122-125, 414-417.

79. Солодков А. С. Физиологические адаптации к физическим нагрузкам.-Л.: Физкультура и спорт, 1988.-С.80-85.

80. Сухарев В. И. Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. -М.: Медицина, 1965.-С.12-134.

81. Смычека В. Б. Проблемы медико-социальной экспертизы, профилактика инвалидности и реабилитации в современных условиях: Тез. Докл. Междунар. Конф., Минск, 2001. НИИ мед.-соц. экспертизы и реабилитации; Минск, 2001.- 208с.

82. Соколов В. А. Физическое воспитание школьников с отклонениями в состоянии здоровья: учебно-методическое пособие / В. А. Соколов, Т. Н. Шестакова//. Минск: БГИФК, 1987.- 95с.

83. Солодова Е.Л. Эрготерапия новый метод восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями. / Солодова Е.Л. // Материалы научно-практической конференции ГУЗ детского психоневрологического санатория "Комарово", СПб, - 2002.-С.7-8.

84. Солодова Е. JI. Эрготерапия в комплексном восстановительном лечении -важный этап реабилитации детей с тяжелыми двигательными нарушениями. /Юрьева Р.Г., Солодова E.JL, Мнацаканян Е.Г. // Журнал «Адаптивная физическая культура». 2005. -№ 3 (23) С.6-8.

85. Солодова Е.Л. Современные технологии ЛФК в реабилитации детей на базе ГЦВЛДПН. /Солодова Е.Л.// Актуальные вопросы реабилитации. Материалы юбилейной научно-практической конференции в Педиатрической медицинской Академии. СПб,2006. С.188-191.

86. Солодова Е. Л. Эффективность эрготерапии в реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом. /Солодова Е.Л, Потапчук

87. А.А., Самсонова А.В., Юрьева Р.Г. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье», СПб, 2006. - С. 214.

88. Ткачук М. Г. Спортивная морфология. Учебное пособие — СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003.- С.24-30.

89. Тревелл Дж. Г. Миофасциальные боли: В 2т. / Дж. Г. Тревелл, Д. Г. Симоне//; Пер. с англ. Б. Н. Безденежных, А. П. Ерохина; Под ред. А. М. Вейна.-М.: Медицина, 1989.- Т. 1.- С.286.

90. Ужегов Г. Н. Болезни опорно-двигательного аппарата / Г. Н. Ужегов//, М., 2001.- С.256.

91. Уэстрайх Н. Г. Основные методы физической реабилитации больных с двигательными нарушениями / Ред. Л. М. Уэстрайх; Пер. с англ. 3. Л. Коллонтай//. Минск: Изд-во Белорус. Ассоциации помощи детям-инвалидам "Открытые двери", 1997. - 195с.

92. Улащик В. С., Лакомский И. В.Общая физиотерапия: Учебник / В. С. Улащик, И. В, Лукомский.// 2-ое изд., стереотип. - Мн.: Книжный дом, 2005.-С.512.

93. ЮЗ.Улицкий Л. А., Чухловина М. Л. Диагностика нервных болезней. Руководство для врачей.-СПб, 2001. С.49-72.

94. Физическая активность детей с тяжелыми двигательными нарушениями. Сборник материалов научно-практ. конференции "Occupational therapy". СПб, 2004. С. 15-37.

95. Финни Н. Р. Ребенок с церебральным параличом. Москва,2001. С.57-235. .

96. Фонарев М. И., Фонарева Т. А. Лечебная физкультура при детских заболеваниях. Изд. 2-е, перераб. и дополн. Л.: Медицина ,1981. - С.118-138. ;

97. Халемский Г. А. Физическое воспитание детей со сколиозом и нарушением осанки. М., Изд. НЦ ЭНАС, 2002. - С.290-310.

98. Хольц Р. Помощь детям с церебральным параличом. М.-2006.- С.49-307.

99. Чайковский А. М., Шенкман С. Б. Искусство быть здоровым: Сб. М.: Физкультура и спорт, 1987. -Ч.2.- 95с.

100. Ю.Чоговадзе А. В. Лечебная физическая культура при деформациях и заболеваниях стоп. Руководство для врачей. М.- 1997.- С.56-63.

101. Шапкова Е. Ю. Реабилитация детей с поражением спинного мозга, Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие под ред. Л. В. Шапковой. М.: Советский спорт, 2003.- С.325-366.

102. Шапкова Л. В. Средства адаптивной физической культуры: Методические рекомендации по физкультурно-оздоровительным и развивающим занятиям детей с отклонениями в интеллектуальном развитии. М.: Советский спорт, 2001. -152с.

103. Шапкова Л. В. Коррекционные подвижные игры и упражнения для детей с нарушениями в развитии. М., 2002.- 212с.

104. Шелюженко А. А., Душанин С. А., Пирогова Е. А., Иващенко Л. Я. Использование тренажеров в оздоровительных целях — К.: Здоровье, 1984.-136с.

105. Шепетова О. Н. Использование технических средств в процессе реабилитации больных с двигательными нарушениями. Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. №9.- С.25-28.

106. Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. ДЦП - Дидактика СПб - М Плюс, 2001.-С 57-78.

107. Щедрина Т.Г., Добряков И. В. Восстановительное лечение детей с поражениями центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата: Методические рекомендации. СПбМАПО, 2004.- 317с.

108. Юмашев Г.С. Травмотология и ортопедия - М.,Медицина-1990. С.547-558.

109. Allano G, Katz Foumier, Boursier А. Kinesitherapie des blocs interscaleniques dans le d'epaules douloureuses ou enraidies. SCI., 2005, n' 452.-P. 21-24.

110. Bastone ADC; Filho W J Effect of exercise program on functional performance of institutionalized elderly J. Rehab. Res. Dev. 2004. Vol.41, № 5. P. 659-668.

111. Bajd Т., Gregoric M., Vodovnik L., Benko H. Electrical stimulation in treating spasticity resulting from spinal cord injury. Arch. Phys. Med. Rehabil.-1985.-Vol.66, №8. P.515-517.

112. Buckley JG; Anand V; Scally A head extention and flexion increase postural instability in elderly subjects when visual information is kept constant. Gait posture, 2005, Vol.20, 1. P. 59-64.

113. Botta N, Botta P, L' education theraeutique des enfants moteurs cerebraux -Paris, 1958. P. 20-33.

114. Burne J.A.; Carleton V.L.; Odwyer N.J.-The spasticity paradox: movement disorder or disorder of resting limbs. J.Neurol. Neurosurg. Psychiatr., 2005, Vol.76, №l.P.47-54.

115. Burns I.R., O'Callaghan M; Early identication of cerebral palsy in high risk infants. Aust Pediatric J., 1989 P. 25,215,219.

116. Chaudhry H, Findley T, Quigley K. Measures of postural stability J. Rehabil.Res.Dev.2004, Vol.41, n'3. - P.713-720.

117. Chollet F., Di Piero V, Wise RJ.et al. The functional anatomy of motor recovery after stroke in humans: a study with positron emission tomography. Ann. Neurol.-1991.-01.29, №1. P. 63-71.

118. Dalicho W.A., Hease H., Krauss H. et al. Physiotherapie. Massade. Berlin: Volk und Geunheit, 1986 - P. 158.

119. Depoy E., Gitlin L. N. Introduction to research. 2005 P.35

120. Dufey F.Plastice de la function motrice Kine Actualite, 2005, №975. - P.8-9.

121. Dickstein R., Dunsky A.; Marcovitz E. Motor imagery for gait rehabilitation in post-stroke hemiparesis Phys. Ther., 2004, Vol.84, №12. P.l 167-1177.

122. Dickstein R., Horman S., Pillar Т., Shaham R. Stroke rehabilitation. Three exercise therapy approaches.Phys.Ther.-1986, Vol.66, №8. P. 1233-1238.

123. Dolto. В La cinesioterapia practica — Barcelona, 1995. 338p.

124. Fahrer, H.Neuere Tendenzen und Techniken in der Physiotherapie. Ther.Umsch. 42.-1985. -Bd.42, № 10. - P. 723-726.

125. Fahrer, H. Physiotherapie. Ther.Umsch. 1985. P.27-29.

126. Fellows S.J., The role of joint biomechanics in determining stretch reflex latency at the normal human ankle / S.J. Fellows, A.F. Thilmann // Exp. Brain Res.-1989.-Vol.77, №1.-P.135-139.

127. Fellows S.J., The limitations of the tendon jerk as a marker of pathological stretch reflex activity in human spasticity / S.J. Fellows, H.F. Ross, A.F. Thilmann // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1993.-Vol.56, №5.-P. 531-537.

128. Fields, R.W. Electromyographically triggered electric muscle stimulation for chronic hemiplegia. // Arch. Phys. Med. Rehabil. Vol.68, №7. - P.407-414.

129. Foulon G; Piperaudu M-Test de marche de six minutes- Cone. Med., 2005, Vol.127, n'5. -P.293-294.

130. Effect of asymmetric exercise therapy on respiratory system function; evaluation using spirometric examination in children with idiopathic scoliosis / I.Dyner-Jama, K. Dobosiewicz, K. Niepsuj et al. // Wiad. Lek. 2000.-Vol.53, №11-12.- P.603-610.

131. Effectiveness and biomechanics of spinal orthoses in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) Prosthet. Orthot. Int.-2000.-Vol.24, №2. -P.148-162.

132. Fellows S.J. The role of joint biomechanics in determining stretch reflex latency at the normal human ankle. / S J. Fellows, A.F. Thilmann // Exp.Brain Res.- 1989.-Vol.77, №1.- P.135-139.

133. Greek J. Occupational therapy and mental health. Third edition. 2002.- 45p.

134. Hart D.A. Spinal deformity in progressive neuromuscular disease. Natural history and management / D.A. Hart, C.M. McDonald // Phys. Med. Rehabil. Clin. Nam.-1998.-Vol.9, №1. P.213-232.

135. Homberg V. Rehabilitation cerebravasculor diseases. Cerebral Ischamia. -1991. P.211-216.

136. Harris L. M.; Lohmann S. K.; Paul S.M. Rehabilitation management of Friedreich ataxia: lower extremity force-control variability and gait performance neurorehabili. Neural repair, 2004. Vol. 18, №2. - P.l 17-124.

137. Harris K. Reid D. The influence of virtual reality play on children motivation Can. J. Occup. Ther., 2004. Vol. 21, №1- P. 21-29.

138. Harrison.H., Kielhofner G. Examining reliability and validity of the Preschool Play Scale in handicapped chidren. American J. of Occupation Therapy, №48 -P.319-326.

139. Katz R.T. Spastic hypertonia: mechanisms and measurement / R. T. Katz, W. Z. Rymer // Arch. Phys. Med. Rehabil.-1989. Vol. 70, №2. - P. 144-155.

140. Keefer D.J., Tseh W. Within and between day stability of treadmill walking V02 in children with hemiplegic cerebral palsy Stability of walking V02 in children with CP. Gait Posture, 2004 Vol. 21, №1 - P. 80-84.

141. Kielhofner G. A model of human occupation. Second edition. 1995 - P 4759.

142. Krumlinde Sundholm L. Aspects of hand function in children with unilateral impairments, 2002 - P.22-35.

143. Krumlinde Sundholm L., Eliasson A. Comparing tests of tactile sensibility: Aspects relevant to their use in testing children with spastic hemiplegia. 2002- P. 15-23.

144. Kuhtz Buschbeck J. P., Krumlinde - Sundholm L., Eliasson A., Farssberg H. Quantitative assessment of mirror movements in children with hemiplegic cerebral palsy. Developmental medicine and child neurology, 2000, 42. P.728-736.

145. Law M., Baptiste S., Carsevell A. Canadian occupational performance measure. 1994 P. 2-45.

146. Lundberg, G. The relationships between spinal sagittal configuration, joint mobility, general low back mobility and segmental mobility in female homecare personnel / G. Lundberg, B. Gerdle // Scand. J. Rehabil. Med.-1999. Vol.31, № 4.-P. 197-206.

147. Machado I. P. Reabilitacao fisica em Angola. "Jornal saude", 2001- P. 20-22.

148. Marcal C.; Mastrolia Guay V.; Vannier Depardieu С Reeducation de la spasticite. reeducation et spastecite. Kinesitherap. Sci., 2005, № 451 P. 5-15.

149. Marino R J; Graves D. E. Metric proprieties of improve correlation the ASIA motor score: Subscales of functional activities - Arch. Phisical Med. Resbil., 2004.-Vol. 127, n'85-P. 1804-1810.

150. Mattingly C., Fleming M. H. Clinical reasoning, 1994.- P. 37-41.

151. Mauritz, K. General rehabilitation beim Schlaganfall. Zerebra vasculare Erkrankunder.-1992. - P. 714-718.

152. Mauritz, K. Rehabilitation beim Schlaganfall. Zerebra — vasculare Erkrankunder.-1992. P.143 -162.

153. Max J. E. Effect of side of lesion on neuropsychological performance in childhood stroke J. Int. Neropsychol. Soc., 2004. - Vol. 10- P. 698-708.

154. Meregillano G. Hippotherapy. Phys. Med. Rehabii. Clin. North Americ, 2004, Vol. 15, №14.- P. 843-854.

155. Montanes E.; Vallano A; Laporte J. R. Oral antispastic drugs in nonprogressive neurologic diseases ANN. Neurol., 2005. Vol. 63. - P. 13571363.

156. Mauritz, K. General rehabilitation. Curr. Opin. Neurol. Neurosurg. 1990. -Vol.3, №5.-P. 714-718.

157. Neistadt M. E., Creplan E. B. Occupational therapy. Ninth edition. 1998. -P. 32-357.

158. Nierat M.C.; Mastrolia Gaydon D., Villanova O. Les ateliers pluridisciplinaires de development des habilites motrices. Kinesitherap. Sci., 2005, №451. P. 23-35.

159. Powers R. K. Quantitative relations between hypertonia and stretch reflex threshold in spastic hemiparesis / Power R. K., Marder J, W. Z. Rymer // Ann. Neurol.- 1988.- Vol. 23, № 2. P. 115-124.

160. Resch K. Hamorheologie und das Risiko von Hivninfarkter Zerebrale erkvankvankunden. Stuttgart, 1992. - 217p.

161. Rodrigo Alvarez Cambras Tratado de cirurgia ortopedica у traumatologica. Tom Two. Editorial Pueblo у Education ciudad de la Habana.1986, p. 316-344.

162. Rosen B. The sensational hand. 2000. - P. 7 - 12.

163. Rukhadze M. The efficacy of the physical rehabilitation of patients with spinal osteochondrosis and scoliosis. Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fiz. Kult. -1999, № 4. P.46-48.

164. Sauvain M. J. Unterguggenberger: Ergotherapie: Wertvolle Moglichkeiten in der Hauspraxis / M. J. Sauvain, A. Unterguggenberger // Ther. Umsch. 1985. -Bd. 42, № 10.-P. 732-735.

165. Spamer M. Phustiotherapie bes Kindern mit chronischer Azthritis / M. Spamer, R. Hafiier // ICrankengymnastik. Analytic serial. 1998. - № 4. - P.622-640.

166. Spiegel J. S., Spiegel Т. M., Ward N. B. et.al. Rehabilitation for rheumatoid arthritis patients. 1986. - Vol. 29, № 5. - P. 628-637.

167. Sink E. L., Karol L. A., Sanders J. etal. Efficacy of perioperative halogravity traction in the treatment of severe scoliosis in children. J. Pediatr. Orthop. 2001. -Vol. 21, №4.-P. 519-524.

168. Taylor A. J., Menz H. В.; Keenan A. N. Effects of experimentally induced plantar insensibility on forces and pressures under the foot during normal walking //Gait Posture, 2004, vol. 20, № 3. P. 232-244.

169. Thilmann, A. F. The mechanism of spastic muscle hypertonus. Variation in reflect gain over the time course of spasticity / A. F. Thilmann, S. J. Fellows, E Garms // Brain. 1991.-vol.114, Pt 1A. - P.233-244.

170. Thilmann A. F. / The time-course of bilateral changes in the reflex excitability of relaxed triceps surae muscle in human hemiparetic spasticity, A. F. Thilmann, S. J. Fellows // J. Neurol.-1991.-Vol. 238, № 5.- P. 293-298.

171. Townsend E. An occupational therapy perspective. 1997, P. 27-33.

172. Valmassy R. Clinical biomechanics of the lower extremities. - St. Louis: Mosby.-1996. - 510p.

173. Vincent K. Nevralgies cervico-brachiales: prise en charge en therepie manuel -Kinesither. SCI., n'452-P. 13-20.

174. Wade D. Rehabilitation after stroke/ D. Wade, R. Hewer // Hardbook of clinical neurology. 1989. - Vol.11, Pt. 3. -P.233-251.

175. Watanab T. The role of therapy in spasticity management. Am. J. Phys. Med. Rehabil., 2004. Vol. 83, n'10, p.50-58.

176. Weiss H. R., The Schroth scoliosis specific back school — initial results of a perspective follow-up study. Z. Orthop. - 1995- Bd. 133, № 2.- P. 114-117.

177. Wong M.S. Biomechanical evaluation of the Milwaukee brace / M. S. Wong, J. H. Evans // Prosthet. Orthot. Int. 1998 - Vol. 22, № 1. - P.54-67.

178. Wood De, Gregoric M., Barnes M. Spasticity: Clinical perceptions, nerological realities and meaningful measurement Disable. Rehabil. 2005.-Vol. 27, 1-2.-P.2-6.

179. Zeller R. Neuromuscular scoliosis. Follow up of treatment and therapeutic principles. Ortopade. - 2000. - Vol. 29, № 6. - P. 518-523.

180. Zwich E. В.; Leistritz L; Milleit B. Classification of equines in ambulatory children with cerebral palsy — discrimination between dynamic tightness and fixed contracture. Gait Posture, 2004. Vol. 20, № 3. - P. 273-279.