Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Современные технологии преподавания медицинской статистики при непрерывном профессиональном образовании

На правах рукописи

Лобанова Елена Евгеньевна

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРЕПОДАВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ПРИ НЕПРЕРЫВНОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ

14 00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003065558

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет РОСЗДРАВА»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Комаров Георгий Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Рябочкин Виктор Михайлович

ООО «Новая Поликлиника», г Москва

доктор медицинских наук, профессор Калининская Алефтина Александровна ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава», г Москва

Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится « »_2007г в_часов на заседании диссертационного совета Д 215 009 03 в Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ по адресу 107392 г Москва, ул Малая Черкизовская, Д 7

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ

Автореферат разослан «_»

Ученый секретарь диссертационного совета

2007г

Давыдов В Н

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. На современном этапе реформы здравоохранения, проводимые в Российской Федерации, предусматривают поиск и внедрение новых эффективных методов обучения с целью повышения качества подготовки врачей на до- и последипломном уровне Этот императив обоснован в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997), в решении Коллегии МЗ РФ «О роли кафедр социальной гигиены, организации, управления и экономики здравоохранения в подготовке и повышении квалификации специалистов отрасли» от 13 апреля 1999 года и в докладе МЗ РФ «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года» от 20 марта 2001г Необходимость разработки и использования современных методов в педагогическом процессе определена также в приказе МЗ РФ от 01 03 2000 №83 «О совершенствовании преподавания в медицинских и фармацевтических вузах проблем общественного здоровья и здравоохранения»

В настоящее время одна из актуальных проблем в современном медицинском образовании связана с обучением методам статистического анализа показателей В изданной штаб-квартирой ВОЗ работе - Teaching health statistics (1999) подчеркивается необходимость знания статистических принципов и методов, а также умения применять их на практике, поскольку это необходимо не только для понимания медико-биологических научных дисциплин, но и для эффективной работы в любой из областей здравоохранения

Медицинская статистика является важнейшим разделом предмета общественное здоровье и здравоохранение Учитывая возрастающую роль медицинской статистики в современных условиях как в практической медицине, так в экономике и управлении здравоохранением, возникает необходимость уделять ей большее внимание при подготовке врачей в процессе непрерывного образования В последние годы в педагогике и в медицине ус-

пешно применяются современные электронные программы и технологии, способствующие активизации процессов запоминания Особый, более высокий уровень обучения медицинской статистике представляет включение в учебный процесс компьютерных программ и технологий (Комаров Г А, 1999) Применение их открывает новые возможности в совершенствовании педагогического процесса, в том числе и в преподавании учебной дисциплины «медицинская статистика»

Цель исследования: на основе изучения эффективности преподавания медицинской статистики на до- и последипломном уровнях высшего медицинского образования разработать модульный вариант преподавания данного предмета

Задачи исследования:

1 Проанализировать существующие программы и методические подходы к преподаванию медицинской статистики на до- и последипломном уровнях

2 Провести сравнительное исследование эффективности различных технологий обучения медицинской статистике студентов-медиков и определить достаточность объема преподавания раздела медицинской статистики на разных уровнях подготовки врача-специалиста

3 На основе изучения используемых в практической деятельности врачей методов медицинской статистики разработать предложения по оптимизации их подготовки на этапе последипломного образования

4 Разработать рекомендации по преподаванию медицинской статистики с применением модульного варианта и современных компьютерных технологий на до- и последипломном уровнях высшего медицинского образования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые - установлено, что преподавание медицинской статистики в объеме действующих программ не в полной мере обеспечивает достаточный уровень знаний как студентов, так и врачей,

- показана недостаточная эффективность преподавания медицинской статистики при подготовке врачей на до- и последипломном уровнях,

- установлена высокая потеря информации в долговременной памяти при традиционной технологии преподавания,

- показано низкое использование руководителями ЛПУ методов аналитической статистики в своей работе (14,6%),

- доказана эффективность влияния компьютерных аудиовизуальных презентаций на сохранение знаний в долговременной памяти (%2=8, при п'=2), и осознанную потребность применения корреляционного анализа в практике (Х2=11,3,прип'=2),

- разработаны рекомендации по преподаванию медицинской статистики с применением модульного варианта и компьютерных аудиовизуальных презентаций

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что в результате проведенных исследований разработаны способы повышения эффективности преподавания медицинской статистики По результатам исследования разработаны научно-обоснованные подходы и рекомендации, способствующие улучшению качества подготовки врачей, что обеспечивает применение современных технологий медико-статистических исследований в практическом здравоохранении

Результаты исследования внедрены в учебный процесс МГМСУ на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедре общей гигиены МГМСУ, а также в поликлинике №1 РАН По материалам исследования подготовлены учебно-методические рекомендации «Философия, технологии обеспечения, контроль и статистическое измерение качества медицинской помощи и услуг» (2007)

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Объем действующих программ не позволяет обеспечить достаточный уровень знаний как студентов, так и врачей, что является причиной низкой эффективности преподавания медицинской статистики и недостаточного

использования руководителями учреждений здравоохранения аналитических методов в их практической деятельности

2 Преимущества применения компьютерных аудиовизуальных презентаций для повышения эффективности изучения медицинской статистики (описательной и аналитической) на этапах додипломного и последипломного медицинского образования в том, что позволяют повысить удовлетворенность обучаемых и воздействовать на потребность применения статистических методов в практической деятельности

3 Использование предложенных технологий преподавания предмета на додипломном и последипломном этапах медицинского образования, позволяет сохранить знания у обучаемых в долговременной памяти

4 Совершенствование технологий преподавания медицинской статистики на додипломном и последипломном этапах высшего медицинского образования следует осуществлять с использованием современных компьютерных аудиовизуальных презентаций

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертационного исследования были доложены на Первой Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний» (Москва, 2003), межвузовской научной конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения в современных условиях» (Москва, 2004), XXVII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2005), межинститутской научной конференции «Окружающая среда, здоровье, здравоохранение» (Москва, 2006)

По теме диссертации опубликовано 8 статей, в т ч 1 в издании по перечню ВАК

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 169 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и приложений Список

использованной литературы включает 121 отечественный и 40 зарубежных источников Работа иллюстрирована 15 таблицами и 32 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, ее апробация, основные положения, выносимые на защиту, внедрение результатов в практику

В первой главе (обзор литературы) описаны история и этапы развития медицинской статистики как науки в России и за рубежом Дан подробный обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам преподавания указанной дисциплины на различных этапах медицинского образования Приведенные в главе данные свидетельствуют о недостаточной проработке технологии преподавания предмета «медицинская статистика» на до- и последипломном уровнях подготовки специалистов, в частности с использованием современных компьютерных технологий Это явилось обоснованием к проведению настоящего исследования и определило его актуальность и научную новизну

Во второй главе содержится характеристика материалов и методов сбора, обработки и анализа полученных данных Исследование проведено в период с 2003 по 2005 годы Базой исследования явилась кафедра общественного здоровья и здравоохранения Московского государственного медико-стоматологического университета

Объект исследования преподавание учебной дисциплины «медицинская статистика» в высшем медицинском учебном заведении

Предмет исследования организационно-методические технологии преподавания медицинской статистики, как предмета, обеспечивающего доказательность в медицине и его эффективность

В соответствии с целью и задачами была разработана программа исследования (табл 1)

Таблица 1

Программа исследования

Направление исследования Методы исследования, сбора, анализа и обработки информации Объем исследования

Изучение действующих программ и методических подходов по преподаванию медицинской статики на додип-ломном и последипломном этапах обучения подбор, изучение, анализ отечественной и зарубежной литературы, по вопросам преподавания медицинской статистики на различных этапах медицинского образования Список использованной литературы включает 121 отечественный и 40 зарубежных источников

Изучение эффективности освоения и сохранения знаний по медицинской статистике в соответствии с ГОС социологический (анонимное анкетирование, тестирование), статистический 1179 анкет

Сравнительная оценка эффективности традиционной технологии обучения и с применением компьютерных аудиовизуальных презентаций (педагогический эксперимент) социологический (анонимное анкетирование, тестирование, решение специально разработанных задач), статистический 463 наблюдения 282 - с традиционным методом обучения 181 - с применением компьютерных аудиовизуальных презентаций

Изучение практического применения статистических методов среди врачей в профессиональной деятельности социологический (анонимное анкетирование), статистический 384 анкеты, в том числе 295 анкет врачей ординаторов и интернов, 89 анкет главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделениями ЛПУ

Проведенное социально-гигиеническое исследование осуществлено на репрезентативном статистическом материале с использованием специально разработанных анкет

Исследование проводилось в три этапа На первом этапе осуществлена разработка статистического инструментария социологических опросов рес-

пондентов до- и последипломного образования Анкетирование включало получение объективных данных об эффективности преподавания медицинской статистики, а также сведения о применении врачами статистических методов в профессиональной деятельности Усвоение и сохранение знаний по медицинской статистике определялось в соответствии с программой ГОС В исследовании участвовали 1179 студентов Усвоение знаний определялось у студентов 3 курса лечебного дневного факультета (224 чел ), 3 курса дневного стоматологического факультета (287 чел ), 5 курса лечебного вечернего факультета (114 чел) Сохранение знаний в долговременной памяти изучалось среди студентов 4 курса (356 чел) и 6 курса (116 чел) лечебного дневного факультета, 7 курса лечебного вечернего факультета (82 чел)

Для контроля уровня знаний и их сохранения в долговременной памяти студентов при изучении предмета «медицинская статистика» по темам, предусмотренным программой обучения ГОС, были разработаны тесты, состоящие из 50 вопросов Оценка эффективности усвоения и сохранения знаний по результатам тестирования оценивалась по критерию - до 50% и менее 50% правильных ответов Кроме того, усвоение знаний дополнительно оценивалось по критерию - до 70% и менее 70% правильных ответов

На втором этапе осуществлена подготовка и проведение педагогического эксперимента Он заключался в проведении сравнительной оценки эффективности преподавания учебного предмета «медицинская статистика» по традиционной технологии преподавания статистики и с применением компьютерных аудиовизуальных презентаций В качестве модели нами была взята за основу тема «Корреляционный анализ и его значение для медицинской практики Методика расчета коэффициента ранговой корреляции» Эта тема была выбрана для проведения педагогического эксперимента, в связи с тем, что она является наиболее сложной для восприятия студентами и важной для использования в практической деятельности

Педагогический эксперимент проведен по специальной методике, предусматривающей использование компьютерных аудиовизуальных презента-

ций При этом информация, вынесенная в видеоряд, конкретизируется, уточняется и обобщается преподавателем Для проведения эксперимента применялась блок-модульная программа по указанной теме

Из числа студентов 3 курса лечебного дневного и 3 курса дневного стоматологического факультетов были сформированы две группы - экспериментальная и контрольная Для них были созданы равные условия для работы В экспериментальную группу вошли студенческие группы, в которых выше указанная тема из раздела «медицинская статистика» преподавалась с применением компьютерных аудиовизуальных презентаций, решались задачи с последующим обсуждением полученных результатов В контрольной группе были студенты, у которых занятия проводились традиционным методом - объяснение материала преподавателем, обсуждение со студентами вопросов, относящихся к данной теме и решение задач с последующим обсуждением полученных результатов В педагогическом эксперименте участвовали 463 чел 239 студентов 3 курса дневного стоматологического факультета (экспериментальная группа - 81 чел , контрольная - 158 чел ) и 224 студента 3 курса дневного лечебного факультета (экспериментальная группа - 100 чел , контрольная - 124 чел )

Оценка результатов педагогического эксперимента проводилась с учетом особенностей обучения студентов на лечебном и стоматологическом факультетах - через 8 и 16 дней у студентов стоматологического факультета и через 6 месяцев у студентов лечебного факультета Для объективности диагностики были использованы методы анкетирование, тестирование и решение специально разработанных задач

На третьем этапе был осуществлен анализ педагогического эксперимента и дана оценка его эффективности

Анализ данных проводился с использованием статистических методов описательной статистики расчет интенсивных и экстенсивных показателей, средних величин, ошибок показателей и средних величин Достоверность сравниваемых статистических совокупностей оценивалась по t - критерию

и

Стьюдента с вероятностью безошибочного прогноза 95% и уровнем значимости р<0,05 Проводился корреляционный анализ, расчет коэффициента детерминации

Для определения существенности различий сравниваемых совокупностей использовался критерий соответствия %2 (хи-квадрат) Определение тесноты связи между качественными признаками осуществлялось с применением коэффициента ассоциации, коэффициента контингенции и коэффициента взаимной сопряженности Пирсона

Для оценки эффективности технологии преподавания с применением компьютерных аудиовизуальных презентаций использована формула относительной эффективности по успеваемости (<3 успеваемости) Решение об использовании в учебном процессе новой технологии принималось по следующим критериям когда <3 = 30% - методика должна быть широко внедрена в учебный процесс, С! > 10% - внедрение считается полезным, <3 не превышает 1% - методика не заслуживает рассмотрения

Третья глава посвящена результатам собственных исследований -оценке эффективности преподавания раздела «медицинская статистика» на до- и последипломном уровнях высшего медицинского образования

При оценке освоения курса медицинской статистики у студентов 3 курса дневного стоматологическом факультете были получены следующие результаты В целом, учебную дисциплину, в объеме, предусмотренном ГОС, по результатам анкетирования усвоили 72,0 ± 0,9%, не усвоили 15,3 ± 0,7% и затруднились ответить 12,7 ± 0,6% респондентов После проведенного тестирования были получены следующие результаты 62,7 ± 3,2% ответили правильно на 70% и более поставленных вопросов и 37,3 ± 3,2% студентов на тестовые вопросы дали менее 70% правильных ответов

По итогам анкетирования студентов 3 курса лечебного дневного факультета после изучения раздела «медицинская статистика» было установлено, что в целом медицинскую статистику, в объеме, предусмотренном ГОС, усвоили 80,8 ± 0,8%, не усвоили 9,5 ± 0,6% и затруднились с ответом 9,7 ±

0,6% респондентов Проведенное тестирование показало следующие результаты 90,2 ± 2,0% правильно ответили более чем на 50% вопросов и 9,8 ± 2,0% правильно ответили менее чем на 50% вопросов При проведении оценки результатов до 70% правильных ответов и менее 70% правильных ответов, то 59,4 ± 3,3% дали правильные ответы более чем на 70% вопросов и 40,6 ± 3,3% студентов ответили менее чем на 70% вопросов

Сравнительная оценка социологических опросов студентов третьего года обучения, впервые изучавших учебную дисциплину «медицинская статистика», показала, что ее освоили более 2/3 респондентов

Определение сохранения знаний в долговременной памяти студентов по курсу «медицинская статистика» осуществлялось у студентов 4 и 6 курсов лечебного дневного факультета при последующем обучении их на кафедре общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ

Результаты анкетирования студентов 4 курса сохранены знания в долговременной памяти через 6 месяцев после окончания изучения дисциплины у 69,6 ± 0,8% респондентов, не сохранены у 12,6 ± 0,6% и затруднились ответить 17,8 ± 0,6% респондентов После проведенного тестирования - 75,2 ± 2,9% студентов правильно ответили на более чем 50% вопросов тестовых заданий и 24,8 ± 2,9% студентов правильно ответили менее чем на 50% вопросов Потеря информации в долговременной памяти через 6 месяцев после окончания изучения предмета «медицинская статистика» составила 11,2% по результатам анкетирования и 15% по данным результатов тестирования (1 >2, р< 0,05)

У студентов 6 курса лечебного дневного факультета по результатам анкетирования были сохранены знания в долговременной памяти по медицинской статистике у 56,0 ± 1,6% респондентов, 17,7 ± 1,2% респондентов ответили отрицательно и 26,3 ± 1,4% затруднились с ответом

Наиболее трудной для сохранения в долговременной памяти у студентов-выпускников оказалась тема «Корреляционный анализ и его значение для медицинской практики Методика вычисления коэффициента ранговой

корреляции» только 41,3 ± 5,1% респондентов ответили положительно, отрицательно ответили 26,1 ± 4,6% и затруднились ответить 32,6 ± 4,8% респондентов

По результатам тестирования данной группы студентов 32,6 ± 4,9% правильно ответили на 50% и более вопросов и 67,4 ± 4,9% студентов правильно ответили менее чем на 50% тестовых; вопросов

Проведенный анализ показал, что потеря информации в долговременной памяти у респондентов 6 курса составила 13,6% по данным анкетирования и 42,6% по результатам тестирования при сравнении с аналогичными результатами респондентов 4 курса (р < 0,05)

Сравнительный анализ результатов анкетирования и тестирования студентов 3 и 6 курсов лечебного дневного факультета показал, что потеря информации в долговременной памяти у студентов 6 курса по результатам анкетирования составила 24,8%, а по результатам тестирования - 57,6% (р < 0,05)

В исследовании принимали участие студенты 5 и 7 курсов лечебного вечернего факультета

По результатам анкетного опроса было установлено, что студенты 5 курса лечебного вечернего факультета предмет «медицинская статистика» в объеме, предусмотренном ГОС, усвоили в 83,5 ± 1,1% случаев, не усвоили в 5,8 ± 0,7% и затруднились с ответом 10,6 ± 0,9% респондентов Результаты тестирования показали, что 81,8 ± 6,6% студентов ответили правильно более чем на 50% вопросов и 18,2 ± 6,6% студентов правильно ответили менее чем на 50% вопросов

При изучении сохранения знаний в долговременной памяти у студентов 7 курса лечебного вечернего факультета по результатам анкетирования было установлено, что сохранены знания по медицинской статистике в объеме, предусмотренном ГОС, у 56,0 ± 1,8% респондентов, отрицательно ответили 19,0 ± 1,5% и затруднились с ответом 25,0 ± 1,6% респондентов

Наиболее трудным для сохранения в долговременной памяти оказался раздел медицинской статистики «Корреляционный анализ его значение для медицинской практики Методика расчета коэффициента ранговой корреляции» Знания по теме сохранены только у 40,9 ±6,1% респондентов, отрицательно ответили 30,3 ± 5,6% и затруднились с ответом 28,8 ± 5,6% респондентов

Показатель сохранения знаний в долговременной памяти по программе «медицинская статистика» по данным анкетирования респондентов 7 курса лечебного вечернего факультета и респондентов 6 курса лечебного дневного факультета оказался одинаковым - 56,0%

Результаты сравнительного анализа показали, что потеря информации в долговременной памяти у респондентов 7 курса лечебного вечернего факультета по результатам анкетирования составила 27,6% по сравнению с уровнем 5 курса > 2, р < 0,05)

Существенных различий при потере информации в долговременной памяти между студентами дневного и вечернего факультетов не установлено (р > 0,05)

В исследовании приняли участие курсанты факультета последипломного образования Респонденты были разделены на две когорты В первую вошли врачи-ординаторы и интерны, а во вторую заведующие отделениями ЖГУ, главные врачи, заместители главных врачей, проходившие сертификационное обучение на кафедре общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ Среди главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделениями ЛПУ не имели квалификационную категорию 32,6% респондентов, имели высшую квалификационную категорию 39,3%, первую категорию - 23,6% и вторую категорию - 4,5% респондентов

Врачи-ординаторы и интерны считали, что знания по медицинской статистике, полученные в институте, для их профессиональной деятельности являются достаточными только 30,5 ± 2,7% респондентов, недостаточными -24,2 ± 2,5% и затруднились с ответом 45,3 ± 2,9% респондентов

Главные врачи, заместители главных врачей, заведующие отделениями ЛПУ считали достаточными знания по медицинской статистике, полученные в институте, для профессиональной деятельности только в 10,3 ± 3,2% случаев, отрицательно ответили 66,7 ± 5,1% и затруднились с ответом 23,0 ± 4,5% респондентов

По результатам анкетного опроса, сохранены знания в долговременной памяти основных методов медицинской статистики, у 49,5% респондентов, как среди врачей ординаторов и интернов, так и среди заведующих отделениями ЛПУ, главных врачей, заместителей главных врачей

Социологические опросы показали, что только 51,2% главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделениями ЛПУ и 45,0% врачей ординаторов и интернов понимают приводимые в медицинской литературе статистические данные, могут полно и объективно оценить достоверность опубликованных результатов исследований, наличие или отсутствие корреляционной связи, ее направление и силу В своей практической деятельности медицинскую статистику применяют только 14,4 ± 2,0% респондентов среди врачей-ординаторов и интернов и 42,5 ± 2,2% респондентов среди главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделениями ЛПУ

Меньше всего врачи используют в практической деятельности корреляционный анализ, его применяли всего лишь 4,7 ± 1,2% врачей ординаторов и интернов и 14,6 ± 5,4% главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделениями ЛПУ

Только 53,3% главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделениями ЛПУ и 46,8% врачей ординаторов и интернов считали, что применение статистических методов позволит лучше обосновать мероприятия по совершенствованию диагностики, лечения, профилактики и организации медицинской помощи

Полученные данные свидетельствуют о том, что управление здравоохранением на нижнем и среднем менеджерском уровнях осуществляется в большей степени эмпирически, без глубокого анализа и основанных на дока-

зательных данных выводах Применение методов аналитической статистики может способствовать повышению качества и эффективности принятия управленческих решений и в конечном итоге к повышению эффективности оказания медицинской помощи населению

Установлена прямая, достаточно сильная зависимость между уровнем сохранения знаний основных статистических методов и их применением врачами в практической деятельности (коэффициент ассоциации равен 0,8, коэффициент контингенции равен 0,5)

Установлена прямая, средняя связь между имеющимися у врачей представлениями об аналитической статистике и необходимостью ее изучения -коэффициент взаимной сопряженности Пирсона равен 0,6

Важно отметить и то, что 91,8 ± 1,6% врачей-ординаторов и интернов считали, что медицинская статистика нужна во врачебной и научной работе, отрицательно ответили 1,7 ± 0,4% респондентов и 6,5% ± 1,4% затруднились ответить Среди главных врачей, заместителей главных врачей и заведующих отделениями ЛПУ на этот вопрос положительно ответили еще большее число респондентов - 97,8 ± 1,8%, отрицательно - только 1,1 ± 0,1% респондентов и столько же затруднились с ответом

Результаты социологических опросов установили значимость совершенствования методов и технологий преподавания статистики как на уровне додипломного образования, так и, особенно, при последипломной подготовке специалистов

Проведенное исследование установило, что на фоне имеющей место высокой потребности в знаниях методов статистического анализа и технологий преподавания их в высшей школе, существующие учебные программы по медицинской статистике несовершенны Периодичность усовершенствования врачей по медицинской статистике должна осуществляться через каждые 3 года

Большинство респондентов считали целееообразпым продолжить изучение методов медицинской статистики для Повышения своего профессионального уровня (рис.1).

счита-от целесообразным че считают целесообразным затруднпллоь ответить

| И врэчк орд и на т ор ы к ннтеркь: Я главнее нзёчи.зам. главных врачей, заведующие отделениями ЛПУ ■

Рис. 1. Распределение мнений врачей о целесообразности продолжить изучение методов медицинской статистики для повышения своего профессионального уровня(%)

На необходимость кк.мочения в программы повышения квалификации медицинской статистики указали большинство респондентов как среди врачей ординаторов и интернов, так и среда главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделениями ЛПУ (рис. 2)

Установлена прямая, сильная связь между использованием знаний по медицинской статистике, полученных в институте, и необходимостью включать её в программы повышения квалификации — коэффициент Пирсона равен 0,7.

эо.оч

70, Ой 60,0%

40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0,0%

считают необходимым не считают необходимым

13 ординаторы И ИМ-урны Цгларные врачи, ¿-¿М Г па ЭНЬ;' Вр&ЧБЙ.

затруднились ответить азврдушшие отдепаникыи п п у

Рис. 2. Распределение мнений врачей о необходимости включать курс медицинской статистики в программы повышения квалификации (%)

Четвертая глава посвящена результатам педагогического эксперимента. Сравнительное исследование эффективности традиционной технологии и с применением компьютерных аудиовизуальных презентаций проведено на модели изучения темы «Корреляционный анализ и его значение для медицинской деятельности. Методика расчета коэффициента ранговой корреляции».

С результате сравнительного анализа установлено, что удовлетворенность студентов стоматологического факультета учебным процессом по изучению данного раздела медицинской статистики зависит от технологии преподавания - х"=4.2, при п-1 (р< 0,05).

Достоверность различий сравниваемых показателей статистически значима, [■ = 2.

Проведенное исследование показало, что от технологии обучения также зависит сохранение и уровень потери знаний как но результатам решенных студентами через 8 дней после изучения данной темы задач, так и по результатам проведенного через 16 дней тестирования.

удовлетворены нй УДЛЬЛегБС'рБИЬ затруднились ответить

¡Шэдспеэиыашальная группа □ контрольная гауппьГ1

Рис. 3. Распределение мнений студентов 3 курса дневного стоматологического факультета об удовлетворенности учебным процессом в зависимости от технологии преподавания (%)

Оценка результатов проводилась по 5-ти балльной шкале. По результатам решенных студентами задач средний балл в экспериментальной груше составил 4,2 а: 0,1, а в контрольной группе - 3,8 = 0,2 (I > 2, р < 0,05). р успеваемости - 10,5%, что позволяет говорить о том, что внедрение данной технологии в учебный процесс следует считать весьма полезным. Установлена сильная, прямая, корреляционная зависимость качества усвоения знаний в зависимости от технологии преподавания: г = 0,91, I > 3, коэффициент детерминации = 82,8%.

По результатам тестирования средний балл в экспериментальной группе составил 3,9 ± 0,1, в контрольной - 3,7 ± 0,1, Достоверность различий сравниваемых показателей статистически значима -\. = 2.

По результатам оценок бы:т установлена прямая, сильная корреляционная зависимость эффективности я качества усвоения знаний от технологии преподавания: г = 0,88,1 > 3, коэффициент детерминации = 77,4%.

93.0%

ао.оя 70 .ой

50.0% 40,0%

20,0% 10.0% 0.0%

Рис, 4. Распределение результатов решенных задач студентами 3 курса дневного стомагт о логического факультета (через 8 дней после проведения педагогического эксперимента в %)

Особенность педагогического эксперимента на лечебном факультете заключалась в том, что оценка результатов проводилась непосредственно после проведения эксперимента и через 6 месяцев после его окончания (на 4 курсе). Анализ результатов анкетирования, тестирования и решенных студентами 3 курса лечебного дневного факультета задач сразу после проведения педагогического эксперимента показал, что существенного различия п использованных технологиях выявлено не было (р > 0,05). Средний балл по результатам решенных студентами задач составил 4,4 ± 0,1, как в экспериментальной группе, так и в контрольной.

Уровень сохранения знаний в долговременной памяти определялся через б месяцев после проведения педагогического эксперимента в тех же Сравниваемых группах у студентов на 4 курсе, изучавших данный раздел с применением различных технологий обучения.

Результаты анкетирования показали, что в экспериментальной группе сохранены знания по данному разделу медицинской статистики у 76,2 ± 4,6% респондентов, отрицательно ответили 14,3 ± 3,8%, затруднились ответить 9,5 ± 3,1% респондентов.

21

В контрольной группе гго этому разделу сохранены знания у 60,2 ± 4,7% респондентов, отрицательно ответили 14,8 - 3,3%, затруднились ответить 25,0 ± 4,1% респондентов (I > 2, Р>0,95). Было доказано влияние технологии преподавания на сохранение знании в долговременной памяти данного метода - величина х2 ~ 8, при п-2.

По результатам реше!ШЬ1Х студентами задач средний балл в экспериментальной группе составил 4,3 ± 0,1, тогда как в шнтродъйбй-- 3,9 1-0,1 (1 > 2, Р > 0,95).

Потеря информации в долговременной памяти по результатам решенных студентами задач в экспериментальном группе составила П,1%, тогда как в контрольной группе - 23,6%.

По результатам тестирования средний балл составил 3,7 = 0,1 в экспериментальной группе и 3,2 ± 0,1 в контрольной группе Ц> 2).

По результатам оценок сравниваемых групп была установлена прямая, сильная корреляционная зависимость эффективности и качества сохранения знаний от технологии преподавания - г=0,833, I > 3. Коэффициент детерминации составил 68,9%.

■40.016

30.014

10,0%

0.0%

"отличль", "хорошо" 'удовлетвори пьмс* "иоудовлотеорительно"

■ экспериментальная грут-пэ □ контрольная группа ,

Рис. 5. Рас г; ре,целен не результатов решенных задач студентами 3 курса лечебного дневного факультета непосредственно после проведения педагогического эксперимента(%)

ВОЛК

70,114

вода

го.ом

90.0%

"отлично". "Хорошо" "удовлетворит! пьчо" "fidyfl□влетворигйп^но"

ш ?ксперимоитагьиар группа □ич^ропъкзнгруппа■

Рис, 6, Распределение результатов решенных задач студентами 4 курса лечебного дневного факультета (через 6 месяцев после проведения педагогического эксперимента в %)

Расчет показал, что Q успеваемости у студентов 4 курса ори определении сохранения знаний в долговременной памяти составил 10.3% по результатам решенных студентами задач и 15,6% - по результатам тестирования. Это указывает на то, что внедрение данной технологии преподавания в учебный процесс можно считать достаточно перспективным, оправданным и полезным.

Установлено влияние технологии на удовлетворенность учебным процессом величина х2 "7,9 при n-2 (Р > 0,95). Кроме того, доказано влияния технологии преподавания tía мнение студентов о применений метода корреляционного анализа в своей практике - величина 11,3, при п'=2.

Полученные данные указывают на эффективность повышения качества преподавания статистики на уровне базового и, особенно, последипломного образования с использованием компьютерных аудиовизуальных презентаций.

В пятом главе на основании результатов исследования разработан универсальный гибкий модуль дискретно-непрерывного изучения медицинской статистики на до- я последипломном уровнях, целью которого являлось

упрочение знаний в области анализа, планирования и прогнозирования деятельности лечебно-профилактических учреждений и органов здравоохранения Гибкий модуль (рис 7 ) состоит из трех уровней, каждый из которых соответствует определенному этапу в непрерывном образовании Первый уровень посвящен додипломному этапу высшего медицинского образования, второй уровень рассчитан на аспирантов, третий уровень рассчитан на врачей, проходящих циклы тематического усовершенствования

Рис 7 Схема гибкого модуля по изучению медицинской статистики

В содержание модуля включены основные разделы описательной и аналитической медицинской статистики, глубина изучения которых зависит от уровня преподавания, который должен соответствовать определенному этапу в непрерывном профессиональном образовании

Выводы

1 Преподавание медицинской статистики в объеме действующих программ не в полной мере позволяет обеспечить достаточный уровень знаний как студентов (только 56,0% студентов-выпускников по данным анкетирования обладают достаточным уровнем знаний), так и врачей (49,5% по результатам анкетирования имеют сохраненные знания по основным статистическим ме-

тодам) и только 14,6% руководителей ЖГУ используют методы аналитической статистики в своей работе

2 При традиционной технологии преподавания методов статистики на этапе додипломного образования, у впервые изучавших этот раздел программы, ее успешно освоили более 2/3 респондентов, что подтверждается не только данными анкетирования, но и специально проведенного тестирования Потеря информации в долговременной памяти (через 6 месяцев после обучения) у студентов по результатам анкетирования составляет 11,2%, а по результатам тестирования 15%, что в 1,2 раза выше потерь при непосредственной оценке сразу после обучения (р<0,05) Наибольшая потеря информации происходит у студентов-выпускников лечебного дневного (в 1,4 раза - 24,8%) и у студентов лечебного вечернего факультетов (в 1,5 раза - 27,6%) (р<0,05)

3 Установлены сильные прямые связи между уровнем сохранения знаний по медицинской статистике и их последующим применением во врачебной и управленческой практике (коэффициент ассоциации = 0,8, коэффициент кон-тингенции = 0,5) и высокая осознанная неудовлетворенность и потребность в дополнительном ее изучении (коэффициент взаимной сопряженности Пирсона = 0,6), а также между практическим применением статистических методов и необходимостью их включения в учебные программы последипломного обучения (коэффициент Пирсона = 0,7)

4 Установлено высокое влияние технологии преподавания медицинской статистики с помощью компьютерных аудиовизуальных презентаций на удовлетворенность обучающихся (х2=4,2,при п'=1 и %2=7,9 при п'=2), сохранение знаний в долговременной памяти (%2=8, при п-2), ее воздействие на потребность применения методов корреляционного анализа в практике -%2=11,3 при п'=2 Установлена прямая, сильная корреляционная связь эффективности и качества знаний (г=0,83, г=0,91, г=0,88, г > 3), показатель <5 успеваемости >10% (р<0,05) Потеря информации в долговременной памяти через 6 месяцев после проведения педагогического эксперимента составляет 11,1%, тогда как при традиционной технологии - 23,6% (р<0,05)

5 Повышение эффективности преподавания медицинской статистики возможно путем увеличения предусмотренного программами времени на ее изучение, использования модульного принципа преподавания и применения, современных аудиовизуальных технологий

Практические рекомендации

1 Для повышения эффективности последипломной подготовки врачей и руководителей органов и учреждений здравоохранения целесообразно включать в учебные программы циклов повышения квалификации разделом современную аналитическую медицинскую статистику, для чего следует осуществить перераспределение времени на изучение дисциплины

2 Следует увеличить объем и продолжительность изучения аналитической медицинской статистики в базовом высшем медицинском образовании и на циклах повышения квалификации врачей и управленческих кадров низшего (заведующие отделениями), среднего (заместители главных врачей, главные врачи ЛПУ), а также высшего звена (руководители органов управления здравоохранением регионов)здравоохранения

3 Для повышения уровня усвоения статистических методов анализа, сохранения знаний и эффективного применения их при планировании и прогнозировании в здравоохранении рекомендуется проводить обучение с использованием разработанного на основании исследования универсального гибкого модуля с применением современных технологий, и в первую очередь - компьютерных аудиовизуальных презентаций

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Лобанова, ЕЕ Об использовании основных статистических методов в клинических и медико-биологических исследованиях /ЕЕ Лобанова// Матер XXIII итоговой межвуз науч конф молодых ученых и межфакульт те-матич конф по проблеме «Новые технологии в медицине» - М, 2001 -С 85

2 Лобанова, Е Е О методике обучения медицинской статистике с использованием электронных модулей /Е Е Лобанова, Э С Антипенко//Современные

технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний Матер Первой Всерос науч -практ конф - М, 2003 -С 67

3 Лобанова, Е Е Совершенствование методов изучения медицинской статистики как фактора повышения качества медицинской помощи /ЕЕ Лобано-ва//Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины Матер междунар науч -практ конф - Красногорск, 2004 -С 126-127.

4 Антипенко, Э С Оценка статистического метода стандартизации /Э С Антипенко, Е Е Лобанова// Актуальные проблемы охраны здоровья населения в современных условиях Матер межвуз науч конф, посвящ 100-лет соднярожд акад АМН СССР, проф А А Минха -М,2004 - С 14-15

5 Лобанова, Е Е Применение современной технологии преподавания медицинской статистики как фактора повышения качества образования. /Е Е Ло-банова//Сб тр XXVII Итог науч конф молодых ученых МГМСУ - М,

2005 -С 99-100

6 Лобанова, Е Е Практическое применение врачами методов медицинской статистики в своей профессиональной деятельности /Е Е Лобано-ва//Окружающая среда, здоровье, здравоохранение Матер межинстит науч конф , посвящ 60-лет образования в МГМСУ кафедры общей гигиены - М ,

2006 - С 8-10

7 Лобанова, Е Е Технологии преподавания статистики в последипломном медицинском образовании/Е Е Лобанова//Экономика здравоохранения -2006 - №9 - С 26-29

8 Лобанова, Е Е Современные технологии преподавания статистики в доди-пломном медицинском образовании /Е Е Лобанова// Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России Сб науч тр ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» - М РИО ЦНИИОИЗ, 2006 - С 188-193

Подписано в печать 03 09 2007 г Исполнено 04 09 2007 г Печать трафаретная

Заказ № 686 Тираж 100 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш , 36 (495) 975-78-56 www autoreferat ru

На современном этапе реформы здравоохранения, проводимые в Российской Федерации, предусматривают поиск и внедрение новых эффективных методов обучения с целью повышения качества подготовки врачей на до- и последипломном уровне. Этот императив обоснован в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997), в решении Коллегии МЗ РФ «О роли кафедр социальной гигиены, организации, управления и экономики здравоохранения в подготовке и повышении квалификации специалистов отрасли» от 13 апреля 1999 года и в докладе МЗ РФ «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года» от 20 марта 2001г. Необходимость разработки и использования современных методов в педагогическом процессе определена также в приказе МЗ РФ от 01.03.2000 №83 «О совершенствовании преподавания в медицинских и фармацевтических вузах проблем общественного здоровья и здравоохранения».

В настоящее время одна из актуальных проблем в современном медицинском образовании связана с обучением методам статистического анализа показателей. Знание врачами медицинской статистики во многих странах мира, например США и Германии, считается одним из важнейших условий деятельности систем здравоохранения, поскольку только при этом возможна объективная оценка демографической ситуации, проблем заболеваемости населения, лечебно-профилактической деятельности, эффективное восприятие, понимание и рациональное использование специальной и научной медицинской литературы, оптимальное решение вопросов планирования, экономики, маркетинга и менеджмента в здравоохранении. В изданной штаб-квартирой ВОЗ работе -Teaching health statistics (1999) подчеркивается необходимость знания статистических принципов и методов, а также умения применять их, поскольку это необходимо не только для понимания медико-биологических научных дисциплин, но и для эффективной работы в любой из областей здравоохранения.

Медицинская статистика является важнейшим разделом предмета общественное здоровье и здравоохранение. Учитывая возрастающую роль медицинской статистики в современных условиях как в практической медицине, так в экономике и управлении здравоохранением, возникает необходимость уделять ей большее внимание при подготовке врачей в процессе непрерывного образования. В последние годы в педагогике и медицине успешно применяются современные электронные программы и технологии, способствующие активизации процессов запоминания. Особый, более высокий уровень обучения медицинской статистике представляет включение в учебный процесс компьютерных программ и технологий (Комаров Г.А., 1999). На кафедре общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ в 1998-2003г.г. созданы новые принципы блок модульного обучения с использованием компьютерных технологий, включающих синхронные вербально-визуальные презентации. Применение их открывает новые возможности в совершенствовании педагогического процесса, в том числе и в преподавании медицинской статистики.

Несмотря на целый ряд публикаций отечественных и зарубежных авторов: Е.А. Садвокасова, 1954; A.M. Мерков, 1969; Сепетлиев Д. 1965; JI.E. Поляков 1971; Л.С. Каминский, 1974; Ю.П. Лисицин, 1990; В.З. Кучеренко, 1996, 2005; В.Г. Кудрина, 1997; С. Гланц, 1999; S. Griffiths, 1991; S.D. Telingast, 1997; Teaching health statistics: Geneva, 1999 и др. рассматривающих проблемы обучения статистическим методам, применение компьютерных технологий изучено недостаточно. Именно поэтому нами было проведено данное исследование.

Цель исследования: на основе изучения эффективности преподавания медицинской статистики на до- и последипломном уровнях высшего медицинского образования разработать модульный вариант преподавания данного предмета.

Задачи исследования:

1. Проанализировать существующие программы и методические подходы к преподаванию медицинской статистики на до- и последипломном уровнях.

2. Провести сравнительное исследование эффективности различных технологий обучения медицинской статистике студентов-медиков и определить достаточность объема преподавания раздела медицинской статистики на разных уровнях подготовки врача-специалиста.

3. На основе изучения используемых в практической деятельности врачей методов медицинской статистики разработать предложения по оптимизации их подготовки на этапе последипломного образования.

4. Разработать рекомендации по преподаванию медицинской статистики с применением модульного варианта и современных компьютерных технологий на до- и последипломном уровнях высшего медицинского образования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- установлено, что преподавание медицинской статистики в объеме действующих программ не в полной мере обеспечивает достаточный уровень знаний как студентов, так и врачей;

- показана недостаточная эффективность преподавания медицинской статистики при подготовке врачей на до- и последипломном уровнях;

- установлена высокая потеря информации в долговременной памяти при традиционной технологии преподавания;

- показано низкое использование руководителями ЛПУ методов аналитической статистики в своей работе (14,6%);

- доказана эффективность влияния компьютерных аудиовизуальных презентаций на сохранение знаний в долговременной памяти (х^Я, при п-2), и осознанную потребность применения корреляционного анализа в практике (%2=11,3, при п-2);

- разработаны рекомендации по преподаванию медицинской статистики с применением модульного варианта и компьютерных аудиовизуальных презентаций.

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что в результате проведенных исследований разработаны способы повышения эффективности преподавания медицинской статистики. По результатам исследования разработаны научно-обоснованные подходы и рекомендации, способствующие улучшению качества подготовки врачей, что обеспечивает применение современных технологий медико-статистических исследований в практическом здравоохранении.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс МГМСУ на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедре общей гигиены МГМСУ, а также в поликлинике №1 РАН. По материалам исследования подготовлены учебно-методические рекомендации «Философия, технологии обеспечения, контроль и статистическое измерение качества медицинской помощи и услуг» (2007).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Объем действующих программ не позволяет обеспечить достаточный уровень знаний как студентов, так и врачей, что является причиной низкой эффективности преподавания медицинской статистики и недостаточного использования руководителями учреждений здравоохранения аналитических методов в их практической деятельности.

2. Преимущества применения компьютерных аудиовизуальных презентаций для повышения эффективности изучения медицинской статистики (описательной и аналитической) на этапах додипломного и последипломного медицинского образования в том, что позволяют повысить удовлетворенность обучаемых и воздействовать на потребность применения статистических методов в практической деятельности.

3. Использование предложенных технологий преподавания предмета на додипломном и последипломном этапах медицинского образования, позволяет сохранить знания обучаемых в долговременной памяти.

4. Совершенствование технологий преподавания медицинской статистики на додипломном и последипломном этапах высшего медицинского образования следует осуществлять с использованием современных компьютерных аудиовизуальных презентаций.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертационного исследования были доложены на: Первой Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний» (Москва, 2003), межвузовской научной конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения в современных условиях» (Москва, 2004), XXVII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2005), межинститутской научной конференции «Окружающая среда, здоровье, здравоохранение» (Москва, 2006).

По теме диссертации опубликовано 8 статей, в т.ч. 1 в издании по перечню ВАК.

127 Выводы

1. Преподавание медицинской статистики в объеме действующих программ не в полной мере позволяет обеспечить достаточный уровень знаний как студентов (только 56,0% студентов выпускников по данным анкетирования обладают достаточным уровнем знаний), так и врачей (49,5% по результатам анкетирования имеют сохраненные знания по основным статистическим методам) и только 14,6% руководителей ЛПУ используют аналитические методы статистики в своей работе.

2. При традиционной технологии преподавания методов статистики на этапе додипломного образования, у впервые изучавших этот раздел программы, ее успешно освоили более 2/3 респондентов, что подтверждается не только данными анкетирования, но и специально проведенного тестирования. Потеря информации в долговременной памяти (через 6 месяцев после обучения) у студентов по результатам анкетирования составляет 11,2%, а по результатам тестирования 15%, что в 1,2 раза выше потерь при непосредственной оценке сразу после обучения (р < 0,05). Наибольшая потеря информации происходит у студентов-выпускников лечебного дневного (в 1,4 раза — 24,8%) и у студентов лечебного вечернего факультетов (в 1,5 раза - 27,6%) (Р < 0,05).

3. Установлены сильные прямые связи между уровнем сохранения знаний по медицинской статистике и их последующим применением во врачебной и управленческой практике (коэффициент ассоциации = 0,8, коэффициент контингенции = 0,5) и высокая осознанная неудовлетворенность и потребность в дополнительном ее изучении (коэффициент взаимной сопряженности Пирсона = 0,6), а также между практическим применением статистических методов и необходимостью их включения в учебные программы последипломного обучения (коэффициент Пирсона = 0,7).

4. Установлено высокое влияние технологии преподавания медицинской статистики с помощью компьютерных аудиовизуальных презентаций на удовлетворенность обучающихся (%2=4,2, при п'=1 и %2=7,9 при п'=2); сохранение знаний в долговременной памяти (%2=8, при п'=2); ее воздействие на потребность применения методов корреляционного анализа в практике - х2—11,3 при п'=2. Установлена прямая, сильная корреляционная связь эффективности и качества знаний (г = 0,83, г = 0,91, r=0,88, t > 3), показатель Q успеваемости >10% (р < 0,05). Потеря информации в долговременной памяти через 6 месяцев после проведения педагогического эксперимента составляет 11,1%, тогда как при традиционной технологии - 23,6% (р < 0,05).

5. Повышение эффективности преподавания медицинской статистики возможно путем увеличения предусмотренного программами времени на ее изучение, использования модульного принципа преподавания и применения современных аудиовизуальных технологий.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности последипломной подготовки врачей и руководителей органов и учреждений здравоохранения целесообразно включать в учебные программы циклов повышения квалификации разделом современную аналитическую медицинскую статистику, для чего следует осуществить перераспределение времени на изучение дисциплины.

2. Следует увеличить объем и продолжительность изучения аналитической медицинской статистики при базовом высшем медицинском образовании и на циклах повышения квалификации врачей и управленческих кадров низшего (заведующие отделениями), среднего (заместители главных врачей, главные врачи ЛПУ), а также высшего звена (руководители органов управления здравоохранением регионов) здравоохранения.

3. Для повышения уровня усвоения статистических методов анализа, сохранения знаний и эффективного применения их при планировании и прогнозировании в здравоохранении рекомендуется проводить обучение с использованием разработанного на основании исследования универсального гибкого модуля с применением современных технологий, и в первую очередь — компьютерных аудиовизуальных презентаций.

130