Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Современные подходы в диагностике и лечении ахалазии кардии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Насруллаев, Мурад Магомедович :: 2006 :: Казань
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие сведения об ахалазии кардии
1.2. Анатомия и физиология кардиоэзофагеальной области
1.3. Этиология, патогенез и классификация ахалазии кардии
1.4. Медикаментозное лечение больных ахалазией кардии
1.5. Эндоскопическое лечение больных ахалазией кардии
1.6. Хирургическое лечение больных ахалазией кардии
1.7. Эндохирургическое лечение больных ахалазией кардии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Диагностическая ценность различных методов исследования в вери- 42 фикации ахалазии кардии и их обсуждение
3.2. Сравнительная оценка лапароскопического и лапаротомного доступов 47 при хирургическом лечении больных ахалазией кардии
3.3. Результаты хирургического лечения больных ахалазии кардии
3.4. Результаты эндоскопического лечения больных ахалазией кардии
Введение диссертации по теме "Хирургия", Насруллаев, Мурад Магомедович, автореферат
Актуальность темы. Лечение ахалазии кардии является одной из сложных проблем в хирургии пищевода. Несмотря на большое количество (более 60) методов оперативного лечения ахалазии кардии, на сегодняшний день ни один из них полностью не удовлетворяет требования современной хирургии, а некоторые признаны порочными (Черноусов А.Ф., Гаджиев А.Н., Шестаков A.JL, 2000). Однако среди многочисленных способов хирургического лечения ахалазии кардии нет ни одного, который не давал бы осложнений и рецидивов заболевания (Коваленко П.П., Чепурной Г.И., 1972; Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф. и соавт., 1972; Федорова О.Д., 1973; Iqbal A., Haider М., Desai К. et al., 2006). По данным различных авторов, рецидив дисфагии после оперативного лечения составляет 3 - 18% (Вилявин Г.Д., Графская Н.Д., Тимофеева Т.А., 1978; Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Курбапов Ф.С., 1983; Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., 1985; Тамулявичуте Д.И., Вите-нас A.M., 1986; Vantappen G., Hellemans H., 1980; Bonatti H., Hinder RA., Klocker J. et al., 2005). На сегодняшний день оптимальным способом хирургического лечения ахалазии кардии, признанным во всем мире, следует считать, разработанную E.Heller в 1913 году эзофагокардиомиотомию, так как данная операция обеспечивает адекватный пассаж пищи в желудок (Omura N., Kashiwagi Н., Tsuboi К. et al., 2006). Но небольшому по объему и простому в техническом отношении внутриполостному этапу операции предшествовало травматичное чревосечение (лапаротомия или торакотомия). Исходя из данного обстоятельства, показания к операции Геллера были минимизированы. В связи с вышесказанным следует признать, что наиболее эффективным методом лечения ахалазии кардии оставалось оперативное пособие, при котором хорошие и отличные результаты достигали 95% в ближайшем послеоперационном периоде и на сроках более 5 лет (Portale G., Costantini М., Rizzetto С. et al., 2005).
Внедрение эндохнрургнческих технологий оказало, несомненно, революционное влияние на хирургическое лечение ахалазии кардии (Woltman ТА., 2005). Многочисленные исследования продемонстрировали высокую эффективность лапароскопической операции Геллера, результативность которой была сопоставимой с эзофагокардиомиотомией, выполняемой из лапа-ротомного доступа (Hunter J.G., 1997; Holzman M.D., 1997; Rosemurgy A., Vil-ladolid D., Thometz D. et al., 2005). Эффективность лапароскопической ЭКМ оказалась сопоставимой с таковой при "открытом" вмешательстве: отличные результаты были получены у 95% больных (Hunter J., 1997).
При этом были выявлены другие очевидные преимущества эндохи-рургического вмешательства: сокращение продолжительности операции и количества послеоперационных койко-дней, значительное снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация больных, хороший косметический эффект и т.д. (Черкасов М.Ф., Старцев Ю.М., Перескоков С.В. и со-авт., 2006; Raiser F., 1996; Torquati A., Lutfi R., Khaitan L. et al., 2006).
В 1868 году английский хирург J.Russel предложил специальный расширитель для насильственного расширения кардии - простейший гидростатический дилататор, состоящий из зонда с резиновым баллоном. После введения в желудок баллон заполнялся водой, затем зонд подтягивался, и при прохождении растянутого баллона через кардию происходило ее растяжение. В 1908 году H.S.Plummer усовершенствовал гидростатический дилататор: над зондом, заканчивающимся оливой, был укреплен резиновый баллон. Зонд устанавливался так, чтобы баллон находился в зоне сужения. A.T.Hurst в 1913 году предложил дилататор, заполняемый ртутью. В 1924 году H.Starck внедрил в клиническую практику металлический дилататор. И, наконец в 1929 году F.Smithies предложил пневматический дилататор (цит. по Черноусову А.Ф., 1993).
Непосредственный хороший эффект от лечения после однократной процедуры отмечается у 55-70% больных, а после многоразовых дилатаций он достигает 90% (Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф. и соавт., 1972;
Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 1999; Gelfond М., Kazarek R.A., Nostrant Т.Т. et al., 1989; Bamet J.L.,.Eisenman R, Nostrant T.T. et al., 1990; Parkman H.R., Reynolds J.C., Ouyang A.et. al.,1993). Однако отдаленные результаты после КД не столь обнадеживающие. Уже через год рецидив дисфагии наблюдается у 40% больных, а через 5 лет более чем у 50% пациентов (Сотников В.Н., Сотников А.В., Дубинская Т.К.и соавт., 1996; Eckard V., Aignherr С., Bernhard G.1992). Доказано, что успех каждого повторного курса КД, в отношении отдаленных результатов, прогрессивно снижается (Черноусов А.Ф., Шестаков П.А.1989; Parkman H.R., Reynolds J.C., Ouyang A.et. al. 1993).
Осложнения при проведении КД встречаются в 2-17% случаях. К подобным осложнениям относятся: перфорация или разрыв стенки пищевода с развитием ме-диастинита, РЭ, пептическая стриктура пищевода, кровотечение, травма грушевидного синуса гортани, развитие кардиальной ГПОД и травматического дивертикула (Черноусов А.Ф., 2000). Перфорация пищевода является наиболее опасным осложнением. Ее частота достаточно велика и, по литературным данным, достигает 5-15% (Stark G.A., Castell D.O., Richter J.E. et. al., 1990; Parkman H.R., Reynolds J.C., Ouyang A.et. al. 1993; Bell R.C., Ilanna P., Powers B. et al., 1997).
Частота рецидивов выраженной дисфагии при АК непосредственно после КД колеблется в пределах 5-18% (Геппе А.А., Щербакова Н.В.1972).
Кардиодилятация во всех случаях, даже при отличных клинических результатах, носит чисто симптоматический характер (Гребенев А.Д., Зелико-вич С.А., Тимофеева Т.А.1968; Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребнев A.JI.1976). Это означает, что полного излечения данная процедура не обеспечивает.
Предложенный в 1994 году P.J.Pasricha метод лечения ахалазии кардии с помощью эндоскопического интрасфинктерного введения ботулинового токсина А открыло новую страницу в терапии данной патологии. При этом непосредственные хорошие результаты отмечались в 70-88% .
Цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения больных ахалазией кардии.
В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи:
1. Оценить диагностическую ценность различных методов исследования больных ахалазией кардии (рентгеноскопия, ФЭГДС, эзофагоманомет-рия, внутрипросветная пусомоторография).
2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных ахалазии кардии при малоинвазивном и лапаротомным доступах.
3. Изучить перистальтику и гемодинамику пищевода с использованием внутрипросветной пульсомоторографии у больных ахалазией кардии.
4. Разработать методику профилактики перфорации пищевода при выполнении лапароскопической кардиомиотомии.
5. Определить показания к различным (эндоскопическим и хирургическим) методам лечения больных ахалазией кардии.
Научная новизна.
На значительном клиническом материале разработаны показания к различным способам малоинвазивного лечения больных ахалазией кардии.
Впервые методом внутрипросветной пульсомоторографии оценена гемодинамика и моторика пищевода у больных ахалазией кардии до и после лечения.
Впервые доказана эффективность и безопасность лечения ахалазии кардии с помощью ботулинового токсина А у больных с рецидивом заболевания после предшествующей операции, у пациентов старшей возрастной группы и больных ахалазией кардии 4 стадии при отказе больного от радикальной операции.
Практическая значимость.
Детально разработаны и внедрены в практическое здравоохранение различные способы малоинвазивного лечения ахалазии кардии, так как эндо-хирургические вмешательства имеют преимущества перед лапаротомными по длительности операции, количеству и длительности введения наркотических анальгетиков, дней пребывания в стационаре.
Метод внутрипищеводной трансиллюминации позволяет предупредить повреждение пищевода в ходе эндохирургических операций при ахалазии кардии.
Внутрипросветная пульсомоторография является высокоэффективным способом контроля гемодинамики и моторики стенки пищевода у больных ахалазией кардии до лечения, и после лечения, что позволило установить нарушение кровотока и перистальтики пищевода до операции и восстановление данных параметров после лапароскопической кардиомиотомии в сочетании с гемифундопликацией по Дору в 2,5 раза.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику Клинического онкологического диспансера Минздрава Республики Татарстан, Областной клинической больницы г. Тюмени, используются в учебном процессе на кафедре онкологии и хирургии КГМА, кафедре эндоскопии и эндоскопической хирургии КГМА, кафедре автоматики и электронного приборостроения КГТУ имени А.Н.Туполева.
Положения, выносимые на защиту.
1. В хирургическом лечении больных ахалазией кардии лапараско-пическая кардиомиотомия по Геллеру является операцией выбора.
2. Внутрипросветная трансиллюминация при выполнении лапароскопической кардиомиотомии по Геллеру является эффективным способом профилактики перфорации слизистой оболочки пищевода.
3. Эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулинового токсина А при ахалазии кардии целесообразно выполнять у больных с высоким оперативным риском и у пожилых пациентов.
Апробация работы. Основные положения работы доложены:
-7-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2003);
-9-ой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2003);
-8-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004);
-6-ой Всероссийской конференции по новым технологиям в хирургии (Уфа, 2004);
-Малоинвазивные технологии в хирургии (Махачкала 2005);
- на совместном заседании кафедры онкологии и хирургии, кафедры лучевой диагностики, эндоскопической и общей хирургии, общей и неотложной хирургии, клинической анатомии и оперативной хирургии, медицины катастроф, анестезиологии и реаниматологии Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2006).
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, зарегистрировано 2 рационализаторских предложения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Современные подходы в диагностике и лечении ахалазии кардии"
ВЫВОДЫ
1. Контрастная рентгеноскопия и эзофагоманометрия пищевода и желудка позволяет установить диагноз и стадию ахалазии кардии в 100% случаев. Фиброэзофагогастродуоденоскопия является дополнительным и информативным методом исследования слизистой оболочки пищевода и желудка и позволяет выполнить биопсию при необходимости.
2. Лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру в сочетании с ге-мифундопликацией по Дору, как и лапаротомная операция позволяет выполнить вмешательство с хорошими непосредственными результатами (92,8% при лапароскопическом вмешательстве, 95% при лапаротомной операции) и хорошими отдаленными результатами (82,1% и 75% соответственно). Эндо-хирургические вмешательства имеют преимущества перед лапаротомными по длительности операции, количеству и длительности введения наркотических анальгетиков, дней пребывания в стационаре.
3. Использование внутрипросветной пульсомоторографии позволило установить нарушение кровотока и перистальтики пищевода до операции и восстановление данных параметров после лапароскопической кардиомиото-мии в сочетании с гемифундопликацией по Дору в 2,5 раза.
4. Интраоперационная внутрипросветная трансиллюминация зондом оригинальной конструкции минимизирует риск перфорации слизистой пищевода при лапароскопической кардиомиотомии в сочетании с гемифундопликацией по Дору.
5. Операцией выбора в лечении больных ахалазии кардии I—III стадий является лапароскопическая кардиомиотомия в сочетании с гемифундопликацией по Дору. Больным ахалазией кардии IV стадии показана экстирпация пищевода с одномоментной пластикой. Пациентам с I-III стадиями старшей возрастной группы, IV стадии, с послеоперационным рецедивом заболевания при категорическом отказе от радикального хирургического вмешательства целесообразно эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулотоксина А.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Комплексное обследование больных, включающее в себя контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка, фиброэзофагодуоденоскопию и эзофагоманомегрию, позволяет установить диагиоз и стадию ахалазии кардии и должно выполнятся всем больным с подозрением на данную патологию.
2. Лапароскопическая кардиомиотомия в сочетании с гемифундопли-кацией по Дору рекомендована больным ахалазией кардии I-III стадий. Применение данного метода позволяет значительно снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, сократить срок госпитализации и реабилитации.
3. В целях снижения интраоперационных осложнений необходимо использовать интраоперационную внутрипросветную трансиллюминацию
4. Больным ахалазией кардии I-III стадий старшей возрастной группы, IV стадии, с послеоперационным рецидивом заболевания при категорическом отказе от радикального хирургического вмешательства рекомендовано эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулотоксина А
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Насруллаев, Мурад Магомедович
1. Березов, Ю.Е. Хирургия пищевода /Ю.Е.Березов, М.С.Григорьев //М. 1965. - С. 364.
2. Берзина, А.А. Случай кардиоспазма у девочки 12 лет /А.А.Берзина //Врачебная газета. 1938. - №1. - С. 62.
3. Ванцян, Э.Н. Методика и диагностическое значение манометрии и кимографии пищевода /Э.Н.Ванцян, А.Л.Гребнев, В.И.Чиссов //Грудная хирургия. 1967.-№1. - С. 96-101.
4. Ванцян, Э.Н. Хирургия /Э.Н.Ванцян, А.Ф.Черноусов, Ф.С.Курбанов //Хирургия. 1983. - №6. - С.78-83.
5. Василенко, В.Х. Болезни пищевода /В.Х.Василенко, А.Л.Гребнев, М.М.Сальман //М. 1971. - С. 407.
6. Василенко, В.Х. Ахалазия кардии /В.Х.Василенко, Т.А.Суворова, А.Л.Гребнев //М. 1976. - С. 280.
7. Вилявин, Г.Д. Кардиоспазм /Г.Д.Вилявин, Н.Д.Графская, Т.А.Тимофеева, А.Е.Котовский //Хирургия. 1978. - №8. - С.27-32.
8. Воронцова, Н.И. Изменения вегетативной нервной системы при функциональных заболеваниях пищевода /Н.И.Воронцова //Клиническая медицина. 1966. - №2. - С. 33-34.
9. Галлингер, Ю.И. Оперативная эндоскопия пищевода /Ю.И.Галлингер, Э.А.Годжелло //М. 1999. - С. 273.
10. Геппе, А.А. Обоснование сроков повторных пневмокардиодилата-ций при курсовом лечении ахалазии кардии /А.А.Геппе, Н.В.Щербакова //Труды 1-го Московского медицинского института. 1972. - Т. 80. - С. 11-13.
11. Герцберг, Б.Г. К вопросу определения функции кардиального затвора у животных и человека /Б.Г.Герцберг //Вестник хирургии. 1936. - №6. - с. 273.
12. Гребнев, A.JI. Эзофагографическая диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы /А.Л.Гребнев //Советская медицина. 1965. - №3. - с. 78-82.
13. Гребенев А.Л. О механизме дисфагии при так называемом кардиоспазме /А.Л.Гребенев, С.А.Зеликович, Т.А.Тимофеева // Клиническая медицина. 1968. - №2. - С. 29-38.
14. Гребнев, А.Л. Двадцатипятилетний опыт лечения ахалазии кардии /А.Л.Гребнев, В.М.Нечаев //Клиническая медицина. 1987. - №6. - С. 24-28.
15. Гуща, А.П. Сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с холециститом/А.П.Гуща, И.А.Подъяблонская, А.В.Некрасов и соавт. //Хирургия. 1986. - №5. - С. 32-34.
16. Заков, С.Б. О кардиоспазме /С.Б.Заков //Сборник трудов, посвященный 40-летиему юбилею проф. Н.Е.Штерн. Свердловск - 1941. - С. 120-132.
17. Зиверт, К.Н. Спазм и стеноз кардии /К.Н.Зиверт //Труды 26-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962. - С. 182-186.
18. Зиверт, К.Н. Наш опыт хирургического лечения кардиоспаз-ма/К.Н.Зиверт, В.С.Рогочева, Н.С.Вусик //Функциональная непроходимость пищеворительного тракта. М., 1967. - С. 182-185.
19. Иванов, В.А. К изучению кардиоспазма /В.А.Иванов, М.Н.Молоденков //Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962. - С. 173-175.
20. Иорданская, Н.И. Изменения экстра- и интрамуральной нервной системы при кардиоспазме /Н.И.Иорданская //Казанский медицинский журнал 1961.-№1.-С. 49-51.
21. Казанский, В.И. Хирургия рака пищевода /В.И.Казанский //М., 1973.-344 с.
22. Камашев, В.М. Оценка жизнеспособности эзофаготрансплантатов из большой кривизны желудка при хирургическом лечении рака пищевода /В.М.Камашев //Автореферат кандидатской диссертации. Ижевск, 1997. - 20 с.
23. Каншин, Н.Н. Желудочно-пищеводный рефлюкс и его клиническое значение /Н.Н.Каншин //Хирургия. 1962. - №1. - с. 137-142.
24. Коваленко, Д.Д. Сравнительная оценка операций при ахалазии пищевода /Д.Д.Коваленко, Г.И.Чепурной //Хирургия. 1972. - №11. - С. 27-32.
25. Колесов, В.И. О хирургическом лечении кардиоспазма /В.И.Колесов //Вестник хирургии. 1961. - №1. - С. 7.
26. Коломийченко, М.И. Вопросы лечения кардиоспазма /М.И.Коломийченко, Г.В.Зражва//Хирургия. 1968. - №5. - С. 119-125.
27. Лурия, Р.А. Болезни пищевода /Р.А.Лурия //М. Л., 1941. - С. 39-40.
28. Макаров, А.С. Интрамуральная гемодинамика и моторная активность желудка и 12-перстной кишки после ваготомии /А.С.Макаров //Диссертация кандидата медицинских наук. Ижевск. - 1987. - С. 240.
29. Маслов, В.Г. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения грыж пищеводпого отверстия диафрагмы /В.Г.Маслов //Клиническая хирургия. 1984. - №10. - с. 49-50.
30. Мирганиев, Ш.М. О клапанном механизме закрытия кардии /Ш.М.Мирганиев //Грудная хирургия. 1964. - №2. - с. 82-86.
31. Моргенштерн, А.З. Ахалазия пищевода /А.З.Моргенштерн //Медицина. М, 1968. - С. 160.
32. Орлова, О.Р. Лечение токсином ботулизма фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов /О.Р.Орлова, Д.В.Артемьев //Неврологический журнал. 1998.-№3.-С. 28-33.
33. Осипкова, Т.А. Рентгендиагиостика кардиоспазма /Т.А.Осипкова //Диссертация кандидата медицинских наук. М.,1953. - С. 180.
34. Оскретков, В.И. Результаты хирургического лечения замыкатель-ной функции кардии /В.И.Оскретков, В.А.Ганков //Хирургия. 1997. - №8. -С. 43-46.
35. Оскретков, В.И. Видеолапароскопическая растяжная внеслизистая эзофагокардиомиотомия, фундопликация по Дору в лечении ахалазии пищевода /В.И. Оскретков, В.А. Ганков, А.А. Гурьянов и соавт. //Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. - С. 100.
36. Панцырев, Ю.М. Иономанометрическое исследование пищеводно-желудочного перехода /Ю.М.Панцырев, И.В.Климинский, С.А.Чернякевич //М. 1976. - С. 37.
37. Петровский, Б.В. Хирургическое лечение кардиоспазма /Б.В.Петровский //Хирургия. 1957. - №2. - С. 3.
38. Петровский, Б.В. Кардиоспазм и его хирургическое значение /Б.В.Петровский //Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962. - С. 162-173.
39. Петровский, Б.В. Кардиоспазм и его лечение /Б.В.Петровский, Э.Н.Ванцян, А.Ф.Черноусов, В.И.Чисов //Хирургия. 1972. - №11. - С. 10-17.
40. Петровский, Б.В. Современное состояние хирургии пищевода /Б.В.Петровский, Э.Н.Ванцян, А.Ф.Черноусов //Хирургия. 1985. - №5. - С. 10-14.
41. Полянцев, А.А. Хирургическое лечение кардиоспазма (отдаленные результаты) /А.А.Полянццев //Грудная хирургия. 1959. - №6. - С. 81-86.
42. Помелов, B.C. Модификация метода эзофагоманометрии /В.С.Помелов, Л.С.Ромапова, Р.Р.Ражаббаев //Советская медицина. 1983. -№4.-с. 111-113.
43. Роднаев, Э.Р. Кардиоспазм и идиопатическое расширение пищевода /Э.Р.Роднаев //Труды 1-го Московского медицинского института. М. Л., 1948.-№1.-Т. 1.-С. 135-152.
44. Савиных, А.Г. Эзофагогастростомия при лечении кардиоспазма /А.Г.Савипых //Анналы института им. Склифосовского. 1942. - Т. 1. - С. 82-111.
45. Сигал, Е.И. Малоинвазивные методы в лечении ахалазии кардии /Е.И.Сигал, М.В.Бурмистров, В.Ю.Муравьев //Эндоскопическая хирургия. -2003. №6. - С. 26-28.
46. Сигал, Е.И. Новые подходы в лечении ахалазии кардии: 8-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии /Е.И.Сигал, М.В.Бурмистров, В.Ю.Муравьев //Сборник тезисов. 2004. - С. 211-212.
47. Сигал, М.З. Использование трансиллюминации для определения кровоснабжения пищевода /М.З.Сигал, Р.М.Шестаков //Грудная хирургия. -1979. №6.-С. 60-62.
48. Сигал, М.З. Трансиллюминационное исследование при операциях на пищеводе /М.З.Сигал //Грудная хирургия. 1963. - №5. - С. 64-67.
49. Сигал, М.З. Трансиллюминация при операциях на полых органах /М.З.Сигал //М. 1974. - С. 184.
50. Сотников, В.Н. Хирургическое и эндоскопическое лечение доброкачественных подслизистых опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки /В.Н.Сотников, А.В.Сотников, Т.К. Дубинская и соавт.//Хирургия. 1998.-№8.-С. 79.
51. Старков, Ю.Г. Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия, фундо-пликация по Dor при лечении ахалазии кардии /Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, Е.Н. Солодинина и соавт. //Эндоскопическая хирургия. — 2006. №2. — С. 128.
52. Степенко, А.С. О влиянии антагонистов кальция на двигательную активность пищевода при ахалазии кардии /А.С.Степенко, В.М.Нечаев //Клиническая медицина. 1988. - №6. - Т. 66 - С. 50-53.
53. Стоянов, К.А. К лечению кардиоспазма /К.А.Стоянов //Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962. - С. 241-242.
54. Суворова, Т.А. Кардиоспазм. О патогенезе и хирургическом лечении ахалазии кардии /Т.А.Суворова //Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. 1962.-С. 191-193.
55. Суворова, Т.А. Функциональные заболевания пищевода /Т.А.Суворова //Многотомное руководство по хирургии М., 1966. - Т. 6. - кн. 2-С. 317-355.
56. Тамулявичюте, Д.И. Болезни пищевода и кардии /Д.И.Тамулявичюте, А.М.Витенас //Медицина. М., 1986. - С. 224.
57. Трухманов, А.С. Ахалазия кардии: последние достижения в изучении этиологии и патогенеза. Современная консервативная терапия /А.С.Трухманов //Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 4. - №3. - С. 23-24.
58. Уткин, В.В. Кардиоспазм /В.В.Уткин //Рига 1966.
59. Федорова, О.Д. Кардиоспазм /О.Д. Федорова //Медицина-М., 1973.
60. Федоров, С.П. Клинические лекции по хирургии кардиоспазма /С.П.Федоров //М. Л. - 1923. - С. 168.
61. Черкасов, М.Ф. Лечение ахалазии пищевода с применением видеоэндоскопической техники /М.Ф. Черкасов, Ю.М. Старцев, С.В. Перескоков и соавт. //Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. - С. 151.
62. Черноусов, А.Ф. Возврат дисфагии у больных с нейромышечными заболеваниями с нормальными или пониженными показателями давления в физиологической кардии /А.Ф.Черноусов, П.А.Шестаков //Грудная хирургия. 1989. - №5. - С. 64-68.
63. Черноусов, А.Ф. Диффереициальпая диагностика заболеваний пищевода /А.Ф. Черноусов, A.M. Корчак, В.И. Подсудневский с соав. //Ашгабад. 1993.
64. Черноусов, А.Ф. Повторные операции при рецидиве дисфагии у больных с нейромышечными заболеваниями пищевода /А.Ф.Черноусов, В.А.Андрианов, С.Р.Орунов //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1995.-№1. С. 60-63.
65. Черноусов, А.Ф. Лечение кардиоспазма и ахалазии кардии пнев-мокардиодилатацией /А.Ф.Черноусов, А.Н.Гаджиев, А.Л.Шестаков //Анналы хирургии. 2000. - №3. - С. 50-53.
66. Черноусов, А.Ф. Хирургическое лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода /А.Ф.Черноусов, В.А.Андрианов, А.П.Гаджиев //Анналы хирургии. 2001. - №1. - С. 35-38.
67. Чиссов, В.И. Эзофагоманометрия при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы /В.И.Чиссов, Н.Н.Каншин, А.Г.Выховская //Клиническая хирургия. 1967. - №10. - с. 38-43.
68. Чиссов, В.И. Эзофагоманометрия в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы /В.И.Чиссов, Н.Н.Каншин //Советская медицина. -1970. №4.-с. 58-60.
69. Шевченко, И.Т. Кардиоспазм /И.Т.Шевченко //Рак пищевода и предшествующие заболевания. Киев, 1950. - С. 245.
70. Шулутко, A.M. Эндоскопическая хирургия в лечении ахалазии пищевода /А.М.Шулутко, А.Ю.Моисеев, А.М.Казарян //Эндоскопическая хирургия. 2001. - №5. - С. 16-21.
71. Allescher, H.D. Treatment of achalasia: botulinum toxin injection vs. pneumatic balloon dilation. A prospective study with long-term follow-Up /H.D.Allescher, M.Storr, M.Seige //Endoscopy. 2001. - № 12. - P. 1007-1017.
72. Alnor P. On the pathogenesis of cardiospasm /P.Alnor //J. Thorac. Surg. 1958. - Vol. 36. - P. 141-155.
73. Arpaglou, A. Observation de interes en el tratamiento quirurgico de la hernia hiatal /А.Arpaglou, P.Crestanello, R.Rubio //Cirug. Uruguay. 1975. - vol. 45.-№2.-p. 160-162.
74. Annese, V. Perendoscopic injection of botulinum toxin is effective in achalasia after failure of myotomy or pneumatic dilation /V.Annese, M.Basciani, G.Lombardi //Gastrointest. Endosc. 1996. - Vol. 44. - P. 461-465.
75. Annese, V. Botulinum toxin in long term therapy for achalasia (letter). /V.D.Annese, V.D'Onofrio, A.Andriulli //Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 128. - P. 696.
76. Barnet, J.L. Witzel pneumatic dilatation for achalasia: safety and long term results / J.L.Barnett, R.Eisenman, T.T. Nostrant et al.//Gastroent. Endosc. -1990.-Vol. 36.-P. 482-485.
77. Bell R.C. Clinical and manometric results of laparoscopic partial (Tou-pet) and complete (Rosetti-Nissen) fundoplication /R.C.Bell, P.Hanna, B. Powers et al.// Surg. Endosc. 1997. - vol. 10. - P. 724-728.
78. Berch, BR. Myotomy: follow-up study of 50 patients /BR. Berch, RD. Nava, A. Torquati et al. //J Gastrointest Surg. 2005. - Vol. 9(9). - P. 1326-1331.
79. Bloomston, M. Videoscopic Heller myotomy for achalasia-results beyond short-term follow-up /M.Bloomston, W.Boyce, J.Mamel //J. Surg. Res. -2000. №2. - Vol. 92. - P. 150-156.
80. Bonatti, H. Long-term results of laparoscopic Heller myotomy with partial fundoplication for the treatment of achalasia /Н. Bonatti, RA. Hinder, J. Klocker et al. //Am J. Surg. 2005. - Vol. 190(6). - P. 874-878.
81. Bonavina, L. Primary treatment of esophageal achalasia: long-term results of myotomy and Dor fundoplication /L.Bonavina, A.Nosadini, R.Bardini //Arch. Surg. 1992. - Vol. 127. - P. 222-227.
82. Bonavina, L. Does previous endoscopic treatment affect the outcome of laparoscopic Heller myotomy? /L.Bonavina, R.Incarbone, M.Reitano //Ann. Chir. -2000. №1. - Vol. 125. - P. 45-49.
83. Bruley des Varannes S. Current trends in the management of achalasia / S. Bruley des Varannes, C. Scarpignato //Dig. Liver. Dis. 2001. - Vol. 33. - P. 266-277.
84. Cacchione, RN. Laparoscopic Heller myotomy for achalasia /RN. Cac-chione, DN. Tran, DH. Rhoden //Am J. Surg. 2005. - Vol. 190(2). - P. 191-195.
85. Carvajal, S. Inrasphinteric injection of botulinum toxin for the treatment of achalasia /S.Carvajal, R.Gonzalez, A.Rollan et al. //Abstracts from Digestive Diseases Week. New Orleans. - USA. - 1994. - P. 448.
86. Castagliuolo, I. Esophageal achalasia: is the herpes simplex virus really innocent? /I.Castagliuolo, P.Brun, M.Constantini, et al. //Gastrointest Surg. 2004. -Vol. 8(1).-P. 24-30.
87. Choudry, U. A prospective study of the efficacy of botulinum toxin A (BTX) in patients with epiphrenic diverticula /U.Choudry, H.W.Boyce //Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 91. - P. 1885.
88. Csendes, A. Late results of a prospective randomized study comparing forceful dilatation and esophagomyotomy in patients with achalasia /A.Csendes, I.Braghetto, A.LIenriquez et al. //Gut. 1989. - Vol. 30. - P. 299-304.
89. Cuschieri, A. Endoscopic esophageal myotomy for specific motility disorders and noncardiac chest pain /A.Cuschieri //Endosc. Surg. Allied. Technol. -1993.-Vol. l.-P. 280-287.
90. Deb, S. Laparoscopic esophageal myotomy for achalasia: factors affecting functional results /S. Deb, C. Deschamps, MS. Allen et al. //Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 80(4). - P. 1191-1194.
91. De Giorgio, R. Esophageal and gastric nitric oxide synthesizing innervation in primary achalasia /R.De Giorgio, M.P.Di Simone, V.Stanghellini, G.Barbara, et al. //Am. J. Gastroenterol 1999. - Vol. 94(9). - P. 2357-2362.
92. Donahue, P.E. Esophagocardiomyotomy-floppy Nissen fundoplication effectively treats achalasia without causing esophageal obstruction /P.E.Donahue, P.K.Schlesinger, K.F.Sluss et al. //Surgery. 1994. - Vol. 116. - P. 719-725.
93. D'Onofrio, V. Long-term follow-up of achalasia patients treated with botulinum toxin /V.D'Onofrio, P.Miletto, G.Leandro et al. //Dig. Liver. Dis. -2002. №2. - Vol. 34. - P. 97-98.
94. Dor, H. L'interet de la technigue de Nissen modifie dans la prevention du reflux apres cardiomyotomie extramuguese de Heller /H.Dor, P.Humbert, V.Dor et al. //Med. Acad. Chir. 1962. - Vol. 88. - 877-883.
95. Eclcard V.F. Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilatation /V.F.Eckard, C.Aignherr, G.Bernhard// Gastroenterology. -1992.-Vol. 103.-P. 1732-1738.
96. Edwards, D. Physiological observations in achalasia and their significance in methods of treatment /D.Edwards, E.Rowlands //Gastroenterologia. -1959. №2-3. - Vol. 92. - P. 114-123.
97. Etzel, E. May the disease complex that includes megaesophagus (cardiospasm), mega-colon and megaureter be caused by chronic vitamin В deficiency /E.Etzel //American. Jornal. med. Science. 1942. - Vol. 203. - P. 87-100.
98. Ferulano, GP. Oesophageal achalasia in elderly people: results of the laparoscopic Heller-Dor myotomy / G.P. Ferulano, S. Dilillo, M. D'Ambra et al. //Acta Biomed Ateneo Parmense. 2005. - Vol. 76. - P. 37-41.
99. Fischman, V.M. Symptomatic improvement in achalasia after botulinum toxin injection of the lower esophageal sphincter /V.M.Fischman, H.P.Parkman, T.D.Schiano et al. //Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 91. - P. 1724-1730.
100. Gelfond, M. An experience with polyethylene balloons for pneumatic dilatation in achalasia / M. Gelfond, R.A. Kazarek, T.T. Nostrant et al.// Am. J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 84 - P. 924-927.
101. Gholoum, S. Relationship between subjective and objective outcome measures after Heller myotomy and Dor fundoplication for achalasia / S. Ghol-oum, L.S. Feldman, C.G. Andrew et al. //Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20(2). - P. 214-219.
102. Ghoshal, U.C. Randomized controlled trial of intrasphincteric botulinum toxin A injection versus balloon dilatation in treatment of achalasia car-dia /U.C.Ghoshal, S.Chaudhuri, B.B.Pal et al. //Dis. Esophagus. 2001. - №3-4. -Vol. 14.-P. 227-231.
103. Gordon, J.M. A prospective study of esophageal botulinum toxin injection in high-risk achalasia patients /J.M.Gordon, E.Y.Eaker //Amer. J. Gastroenterol. 1997.-Vol. 92.-P. 1812-1817.
104. Heller, E. Extramukose kardioplastik biem chronischen kardiospasmus mit dilatation des oesophagus /E.Hcller //Mit. Grenzgeb. Med. Chir. 1914. - Bd. 27.-S. 141-149.
105. Holzman, M.D. Laparoscopic surgical treatment of achalasia /M.D.Holzman, K.W.Sharp, J.K.Ladipo et al. //Am. J. Surg. 1997. - Vol. 137. - P. 308-31 1.
106. Morgan, S. Does botulinum toxin injection make esophagomyotomy a more difficult operation? /S.Horgan, K.Hudda, T.Eubanks et al. //Surg. Endosc. -1999. №6. - Vol. 13. - P. 576-579.
107. Hunter J.G. Surgical management of achalasia /J.G.Hunter, W.S.Richardson//Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77. - P. 993-1015.
108. Iqbal, A. Technique and follow-up of minimally invasive Heller myotomy for achalasia /А. Iqbal, M. Haider, K. Desai et al. //Surg. Endosc. 2006. -Vol. 20(3). - P. 394-401.
109. Jacquement, L.R. Resultats d'une operation «type Nissen» dans le traitement du reflux gastrooesophagien de'adute /L.R.Jacquement, G.Glandier, J.J.Devie et al. //Chirurgie (Paris). 1972. - vol. 98. - №2. - P. 128-132.
110. Jones, D.B. Preliminary report of an association between measles virus and achalasia /D.B.Jones, J.F.Mayberry, J.Rhodes, J.Munzo //J.Clin. Pathol. -1983.-Vol. 36(6).-P. 655-657.
111. Maher, J.W. Thoracoscope esophagomyotomy for achalasia: maximum gain, minimum pain /J.W.Maher //Surgery. 1997. - Vol. 122. - P. 836-840.
112. Malnick, S.D. Fatal heart block following treatment with botulinum toxin for achalasia /S.D.Malnick, L.Metchnik, M.Somin et al. //Am. J. Gastroenterol. 2000. - №11. - Vol. 95. - P. 3333-3334.
113. Mearin, F. Patients with achalasia lack nitric oxide synthase in the gastroesophageal junction /F.Mearin, M.Mourelle, F.Guarner, A.Salas, et al. //Eur. J. Clin. Invest. 1993. - Vol. 23(11). - P. 724-728.
114. Metman E.H. Varicella and primary achalasia of the lower esophageal spincter /E.H.Metman, J.P.Lagasse, P.Pic, L.Picon, et al. //Gastroenterol. Clin. Biol. 1996. - Vol 20(12). - P. 1138-1139.
115. Miller, D.L. Esophageal resection for recurrent achalasia /D.L.Miller, M.S.Allen, V.F.Trastek et al. //Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 922-926.
116. Muehldorfer, S.M. Esophageal achalasia: intrasphincteric injection of botulinum toxin A versus balloon dilation /S.M.Muehldorfer, T.H.Schneider, J.Hochberger et al. //Endoscopy. 1999. - №7. - Vol. 31. - P 517-521.
117. Nair, L.A. Complications during pneumatic dilation for achalasia or diffuse esophageal spasm. Analisis of risk factors, early clinical characteristics, and outcome /L.A.Nair, J.C.Reynolds, H.P.Parkman //Dig. Dis. Sci. 1993. - Vol. 38. -P. 1893-1904.
118. Nalcamura, К. Nicotinic receptor mediates nitric oxide synthase expres-son in the rat gastric myenteric plexus /K.Nakamura, T.Takahashi, M.Taniuchi, C.XHsu, et al. //J. Clin. Invest 1998.-Vol. 1; 101(7).-P. 1479-1489.
119. Orringer, M.B. The combined Collis-Nissen operation: early assess-mebt of reflux control /М.В.Orringer, J.S.Orringer //Ann. Thorac. Surg. 1982. -Vol. 33.-№6.-P.- 534-539.
120. Palmer, E.D. The esophagus and its diseases /E.D.Palmer //New York: Hoeber, 1952. 553 p.
121. Paricio, P.P. Achalasia of the cardia: long term results of esophago-myotomy and posterior partial fundoplication /P.P.Paricio, Martines de Haro, J.L.Aguayo et al. //Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77. - P. 1371-1374.
122. Parkman, H.R. Pneumatic dilatation or oesophagomyotomy treatment for idiopathic achalasia: clinical outcomes and cost analysis /H.R.Parkman, J.C.Reynolds, A.Ouyang et. al.//Dig.Dis.Sci. 1993. - Vol. 38. - P. 75-85.
123. Pasricha, P.J. Botulinum toxin for achalasia: a double-blind placebo-controlled trial /P.J.Pasricha, W.J.Ravich, T.R.Hendrix et al. //Abstracts from Digestive Diseases Week. 1994. - P. 449.
124. Pasricha, P.J. Intrasphincteric botulinum toxin for the treatment of achalasia /P.J.Pasricha, W.J.Ravich, T.R.Hendrix et al. //N. Engl. J. Med. 1995. -Vol. 332. - P. 774-778.
125. Paterson, W.G. Etiology and pathogenesis of achalasia /W.G.Paterson //Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2001. - Vol. - 11(2). - P. 249.
126. Patti, M.G. Laparoscopic Heller myotomy and Dor fundoplication for achalasia /M.G.Patti, D.Molena, P.M.Fisichella et al. //Arch. Chir. 2001. - Vol. 136.-P. 870-877.
127. Pellegrini, C. Thoracoscopic esophagomyotomy. Initial experience with a new approach for the treatment of achalasia /C.Pellegrini, L. A. Wetter, M.Patti et al. //Ann. Surg. 1992. - №3. - Vol. 216. - P. 291-296.
128. Pinotti, H.W. Surgical complications of Chagas's disease: megaesopha-gus, achalasia of the pylorus, and cholelithiasis /H.W.Pinotti, V.N.Felix, B.Ziberstein et al. //Wld. J. Surg. 1991. - Vol. 15. - P. 198-204.
129. Raiser, F. Heller myotomy via minimal access surgery. An evaluation of antireflux procedures /F.Raiser, G.Perdikis, R.A.Hinder et al. //Arch. Surg. -1996,- Vol. 131.-P. 593-598.
130. Ramacciato, G. Laparoscopic Heller myotomy with or without partial fundoplication: a matter of debate /G. Ramacciato, FA. D'Angelo, P. Aurello et al. //World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11(10). - P. 558-561.
131. Richards, W.O. Prevalence of gastroesophageal reflux after laparoscopic Heller myotomy /W.O.Richards, R.H.Clements, P.C.Wang //Surg. Endosc. -1999.-№10.-Vol. 13.-P. 1010-1014.
132. Richardson, W.S. Evaluation of scar formation after botulinum toxin injection or forced balloon dilation to the lower esophageal sphincter /W.S.Richardson, G.W.Willis, J.W.Smith //Surg. Endosc. 2003. - №5. - Vol. 17. -P. 696-698.
133. Richter J.E. Comparison and cost analysis of different treatment strategies in achalasia /J.E.Richter //Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2001. - vol. 11. - №2. - P. 359-370.
134. Richter, JE. Modem management of achalasia /JE. Richter //Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2005. - Vol. 8(4). - P. 275-283.
135. Robertson, C.S. Varicella zoster virus DNA in the oesophageal myenteric plexus in achalasia /C.S.Robertson, B.A.Martin, M.Atkinson //Gut. -1993. Vol. 34(3). - P. 299-302.
136. HO.Rosati, R. Evaluating results of laparoscopic surgery for esophageal achalasia/R.Rosati, U.Fumagalli, S.Bona //Surg. Endosc. 1998. - Vol. 1. - P. 270273.
137. Rosemurgy, A. Laparoscopic Heller myotomy provides durable relief from achalasia and salvages failures after botox or dilation /А. Rosemurgy, D. Vil-ladolid, D. Thometz et al. //Ann. Surg. 2005. - Vol. 241(5). - P. 725-733.
138. Roubiceek, J. The psychopathology and psychotherapy of cardiospasm /J.Roubiceek //Gastroenterology. 1956. - Vol. 86. - P. 211-212.
139. Schlegel, J. Pressure characteristics of the esophagus and its sphincter in dogs /J.Schlegel, C.Code //Amer. J. Physiol. 1958. - №1. - Vol. 193. - P. 9-14.
140. Shimi, S. Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia /S.Shimi, L.K.Nathanson, A.Cuschieri //J. R. Coll. Surg. Edinb. 1991. - №3. - Vol. 36. - P. 152-154.
141. Short, T. An overview of the role of calcium antagonists the treatment of achalasia and diffuse oesophageal spasm /T.Short, E.Thomas // Drugs. 1992. -vol. 43.-P. 177-184.
142. Shulze-Delzieu, K. Varicella virus in achalasia /K.Shulze-Delzieu //Gastroenterology. 1993. - Vol. - 105(4). - P. 1254-1255.
143. Silveira, E.B. Treatment of achalasia with botulinum A toxin /E.B.Silveira, A.I.Rogers //Am. J. Ther.-2002.-№2, Vol. 9.-P.157-161.
144. Stark, G.A. Prospective randomized comprasion of Brown-Mchardy and microvasive balloon dilators in treatment of achalasia /G.A.Stark, D.O. Cas-tell, J.E. Richter et. al.//Am. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 85. - P. 1322-1326.
145. Stewart, K.C. Thoracoscopic versus laparoscopic modified Heller myotomy for achalasia: efficacy and safety in 87 patients /К.С.Stewart, R.J.Finley, J.C.Clifton et al. //J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol. 189. - P. 164-169.
146. Swanstrom, L.L. Laparoscopic esophagomyotomy for achalasia /L.L.Swanstrom, J.Pennings //Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9. - P. 286-292.
147. Takahashi, T. Pathophysiological significance of neuronal nitric oxide synthase in the gastrointestinal tract /T.Takahashi //J. Gastrointerol. 2003. - Vol. 38(5).-P. 421-430.
148. Terracol, J. Disease of the esophagus /J.Terracol, R.H.Sweet //Philadelphia. London, 1958.
149. Thumshim, M. Botulinum toxin: the overall cure for defective relaxation? /M.Thumshim, M.Fried //Endoscopy. 1999. - №5. - Vol. 31. - P. 392-397.
150. Torquati, A. Heller myotomy vs Heller myotomy plus Dor fundoplication: cost-utility analysis of a randomized trial /А. Torquati, R. Lutfi, L. Khaitan et al. //Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20(3). - P. 389-393.
151. Toupet, A. Technigue d'oesophago-gastroplastie avec phrenogas-tropexie appliguee dans la radicale des hernies hiatales et comme complement de I'operation d'Heller dans les cardiospasmes /A.Toupet //Med. Acad. Chir. 1963. -Vol. 89. - P. 394.
152. Vantrappen, G. Treatment of achalasia and related motor disorders /G.Vantrappen, H.Hellemans //Gastroenterology. 1980. - Vol. 791. - P. 144-154.
153. Vogt, D. Successful treatment of esophageal achalasia with laparoscopic Heller myotomy and Toupet fundoplication /D.Vogt, M.Curet, D.Pichter et al. //Am. J. Surg. 1997. - Vol. 174. - P. 709-714.
154. Wehrman, T. Endoscopische botulinus toxin injection zur behandlung von "Hochrisiko" achalasie-patienten /T.Wehrman, II.Kokabpick, V.Jacoby et al. //Z. Gastroenterol. 1998. - Bd. 36. - S. 726.1. Q 100 ^^
155. Wiechmann, R.J. Video-assisted surgical management of achalasia of the esophagus /R.J.Wiechmann, M.K.Ferguson, K.S.Naunheim et al. //Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - №5. - Vol. 118. - P. 916-923.
156. Woltman, ТА. Achalasia /ТА. Woltman //Surg. Clin. North. Am. -2005. Vol. 85(3). - P. 483-493.
157. Zaninotto, G. Etology, diagnosis and treatment of failures after laparoscopic Heller myotomy for achalasia /G.Zaninotto, M.Constantini, G.Portale et al. //Ann. Surg. 2001. - Vol. 235. - P. 186-192.
158. Zarate, N. Achalasia treatment in the elderly: is botulinum toxin injection the best option? /N.Zarate, F.Mearin, F.Baldovino et al. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - №3. - Vol. 14. - P. 285-290.