Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКОЙ ВОЕННЫХ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

РЫЖИКОВ МИХАИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКОЙ ВОЕННЫХ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Специальность: 14.04.03 - организация фармацевтического дела

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата фармацевтических наук

1 9 Я Н В 2012

Москва-2011

005008303

Работа выполнена в Федеральном государственном военном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Научный руководитель: МИРОШНИЧЕНКО Юрий Владимирович

доктор фармацевтических наук, профессор

Официальные оппоненты: МАНОЙЛОВА Любовь Михайловна

доктор фармацевтических наук, профессор

САПОВСКИЙ Михаил Михайлович доктор фармацевтических наук

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Защита состоится « 27 » января 2012 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.19 при Российском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8, корп.2)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (научная библиотека) Российского университета дружбы народов (ул. Миклухо-Маклая, д.6)

Автореферат размещен на сайте www.rudn.ru

Автореферат разослан « 25 » декабря 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 212.203.19, доктор фармацевтических наук, доцент УТ/^-у^ A.B. Фомина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Структурная и технологическая модернизация здравоохранения России выделена в блок приоритетов социальной и экономической политики государства. При этом одним из основных факторов, определяющих результативность этой деятельности, является переоснащение лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) современной медицинской техникой (МТ), на что из бюджетов всех уровней выделяются, и будут выделяться в дальнейшем значительные ассигнования.

Одним из основных направлений деятельности медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации (ВС) в настоящее время является внедрение в практику передовых и инновационных медицинских технологий. В военном здравоохранении этой проблемой занимались и продолжают заниматься, многие видные специалисты в области военной фармации Ю.В. Мирошниченко, А.К. Соболенко, С.З. Умаров, И.А. Наркевич, С.А. Бунин, А.Б. Горячев, А.Р. Нагибович, P.A. Голубенко и другие. В тоже время задача поиска современных подходов к организации обеспечения МТ военных многопрофильных ЛПУ подробно не рассматривалась.

В этой связи, поиск адекватных экономических механизмов, позволяющих оптимизировать величину и структуру расходов денежных средств на приобретение, эффективное использование и обеспечение работоспособности МТ в военных ЛПУ на протяжении всего жизненного цикла, представляет собой актуальную организационно-управленческую задачу для военных провизоров и обусловливает актуальность настоящего исследования.

Цель исследования заключалась в поиске, научном обосновании и разработке современных подходов к организации обеспечения МТ военных многопрофильных ЛПУ.

Задачи исследования. Для достижения цели исследования были решены следующие основные задачи:

- проведен анализ и обобщение опыта обеспечения МТ многопрофильных

ЛПУ;

- осуществлен анализ нормативной правовой базы по обеспечению МТ

ЛПУ;

- проведен анализ обеспеченности и качественного состояния МТ используемой военными ЛПУ на примере Военно-медш{инской академии имени С.М. Кирова {BMA);

- обоснована экономическая эффективность и показана социальная значимость экономических механизмов при обеспечении МТ военных многопрофильных ЛПУ;

- выработаны и обоснованы научные подходы к современной классификации мероприятий технического обслуживания и ремонта (ТОиР) МТ;

- разработана методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ.

Объект исследования - нормативная правовая база обращения МТ

(более 60 документов), планы снабжения Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) МТ за период 2009-2011 г.г., 24 отчета ремонтных подразделе-

ний военных ЛПУ, 24 отчета - заявки формы 14/мед военных ЛПУ, 40 анкет экспертов, литературные источники посвященные вопросам обеспечения МТ.

Предмет исследования - порядок обеспечения МТ многопрофильных военных ЛПУ, формы и методы управления процессами ТОиР МТ.

Методология исследования. Теоретическую и методологическую основу исследования составляют труды отечественных и зарубежных учёных в области организации и экономики здравоохранения и фармации; обеспечения медицинским имуществом войск (сил), а также законодательные и нормативные правовые акты Российской Федерации (РФ) и нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, Министерства обороны (МО) РФ, регламентирующие организацию государственного и военного здравоохранения, медицинского снабжения ВС, а также другие вопросы практической деятельности медицинской службы.

Методы исследования. В процессе исследования использовались системный подход, методы исторического и структурно-логического анализа, контент -анализ, экономико-математические методы, теория стратегического менеджмента и принятия решений, анализа иерархий, экспертных оценок и модели Марковских случайных процессов. Обработка информации и результатов исследования осуществлялась с помощью современных компьютерных технологий.

Научная новизна заключается в том, что проведен исторический анализ развития системы обеспечения МТ ЛПУ, определивший состояние и перспективные направления её развития.

Впервые на примере переоснащения аптечными технологическими комплексами для изготовления инфузионных растворов (АТК) аптек военных многопрофильных ЛПУ была научно обоснована экономическая эффективность и показана социальная значимость лизинга.

Применяя системный подход, контент - анализ, анализ иерархий, экспертных оценок выработан научный подход к современной классификации мероприятий ТОиР МТ.

Впервые разработана методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ на основе теории стратегического менеджмента, теории принятия решений и моделировании Марковских случайных процессов.

Практическая значимость работы и материалы внедрения. Разработана и внедрена в военные многопрофильные ЛПУ методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ.

Анализ нормативной правовой базы по обеспечению МТ ЛПУ, подходы к разработке методики планирования финансовых затрат на ТОиР МТ раскрытые в диссертационном исследовании использовались при выполнении научно-исследовательской работы (шифр «Алгоритм-Т»), внедрены в практическую деятельность центра фармации и медицинской техники (МО РФ) - акт внедрения от 21 апреля 2010 года, г. Москва, утвержден начальником центра фармации и медицинской техники (МО РФ).

Методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ применяется в практической деятельности военных многопрофильных ЛПУ:

- акт внедрения в практическую деятельность ФГУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь Северного флота», г. Североморск, утвержден 10 февраля 2011 года начальником ФГУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь Северного флота»;

- акт внедрения в практическую деятельность подразделений медицинского снабжения филиала №4 ФГУ 1602 ОВКГ Южного военного округа, г.Моздок, утвержден 25 мая2011 года начальником госпиталя (на 150 коек, г. Моздок) «ФГУ 1602 ОВКГ» МО РФ;

- акт внедрения в практическую деятельность отдела медицинского снабжения BMA, г. Санкт-Петербург, утвержден 26 мая 2011 года ВрИО начальника BMA;

- акт внедрения в практическую деятельность подразделений медицинского снабжения филиала №3 ФГУ 1602 Окружного военного клинического госпиталя, г.Владикавказ, утвержден 14 июня 2011 года начальником филиала №3 ФГУ «1602 Окружного военного клинического госпиталя» МО РФ;

- акт внедрения в практическую деятельность подразделений медицинского снабжения филиала ФГУ «1602 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ, г.Ростов-на-Дону, утвержден 5 июля2011 года начальником ФГУ «1602 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ;

- акт внедрения в практическую деятельность военно-медицинских учреждений и 3 управления (обеспечения МТ и имуществом) ГВМУ МО РФ, г. Москва, утвержден 21 декабря 2011 г. ВрИО начальника 3 управления (обеспечения МТ и имуществом) ГВМУ МО РФ.

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебно-педагогический процесс на кафедре военно-медицинского снабжения и фармации BMA акт внедрения от 26 мая 2011 года, г. Санкт-Петербург, утвержден заместителем начальника BMA по научной и учебной работе.

На защиту выносятся:

- обоснование экономической эффективности и социальной значимости лизинга для обеспечения МТ военных многопрофильных ЛПУ;

- содержание разработанной классификации мероприятий ТОиР МТ;

- методика определения финансовых затрат на ТОиР МТ.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и

обсуждены при проведении 9-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» на секционном заседании «Проблемы и перспективы развития фармацевтической науки и практики» (Санкт-Петербург,

2009), на Российской научной конференции «Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2009), на Всероссийской научно-практической конференции «Вклад военной медицины в победу советского народа в Великой Отечественной Войне» (Санкт-Петербург,

2010), на научной конференции «Фармакоэкономические исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения населения» (Пятигорск,

2011), на 10-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуаль-

ные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), на ежегодной межвузовской межрегиональной научной конференции «Актуальные вопросы развития российской фармации» (Санкт-Петербург, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 4 в изданиях, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки РФ.

Связь исследования с проблемным планом научных работ. Диссертационная работа выполнена в соответствии с «Планом перспективного развития медицинской службы ВС до 2012 года» (утверждён 25 августа 2005 г.) и «Стратегией социального развития ВС» на период до 2020 года, а также планом научно-исследовательских работ BMA по проблеме № 1 «Организация медицинского обеспечения ВС».

Структура и объём диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, общих выводов и 3 приложений, изложенных на 160 страницах текста компьютерного набора, содержит 30 таблицы, 19 рисунков. Библиографический список включает 185 источников, в том числе 21 на иностранных языках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Анализ организационных подходов к обеспечению медицинской техникой лечебно - профилактических учреждений

Военное здравоохранение является частью государственной системы здравоохранения РФ.

В 2002 г. имели право на медицинскую помощь по линии МО РФ порядка 4,9 млн. человек, на 1 января 2009 г. порядка 7 млн. человек или 4,3% населения РФ, а к началу 2012 г. численность прикреплённых контингентов, достигнет 7,3 миллионов человек.

В последние годы наблюдается тенденция увеличения количества обращений за медицинской помощью в военные ЛПУ гражданского населения по договорам добровольного и обязательного медицинского страхования, а так же за платными медицинскими услугами.

Вполне очевидно, что своевременное и качественное оказание медицинской помощи во многом зависит от обеспеченности ЛПУ не только лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, но и МТ, при постоянном поддержании её в готовности к использованию.

Во многих странах практикуется включение в штаты больниц инженеров и техников по эксплуатации и ремонту МТ.

В их обязанности входит обеспечение безопасности использования МТ, организация эффективной эксплуатации и экономного расхода её ресурсов в ЛПУ. Инженеры совместно с техниками, отвечают за использование МТ по назначению в лечебно-диагностическом процессе, поддержание её в работоспособном состоянии и проведение метрологического обеспечения.

Организационные подходы к обеспечению МТ ЛПУ формируются под влиянием главных медицинских специалистов, которые принимают активное участие в разработке перспективных планов развития материально-технической базы с подготовкой экономических и медико-технических обоснований переоснащения медицинской службы современными образцами МТ.

Глава 2. Применение современных экономических механизмов для обеспечения медицинской техникой военных лечебно-профилактических учреждений

Контент-анализ содержания нормативной правовой документации показал, что за последние 20 лет в нормировании медико-технического оснащения ЛПУ происходит постепенное смещение акцентов с организационного подхода к функциональному. Наряду с табелями (перечнями) оснащения конкретных учреждений (подразделений) начинают появляться документы, регламентирующие оснащение необходимое для выполнения медицинской услуги, что позволит повысить уровень качества оказания медицинской услуги, то есть продукции ЛПУ.

В военном здравоохранении обеспечение медицинским имуществом организуется ГВМУ МО РФ по отчет - заявкам в соответствии с штатами, табелями к штатам, нормами снабжения и проводится в централизованном и децентрализованном порядке.

Проанализировав планы снабжения ГВМУ и инвентаризационные описи главного, центральных, окружных военных клинических госпиталей и BMA с 2005 года по 2010 год, мы пришли к выводу, что в военные ЛПУ МТ поступает в основном централизовано, а доля децентрализованных поставок составляет не более 5%.

В настоящее время многие ЛПУ в военном здравоохранении, функционируют в организационно-правовой форме бюджетного учреждения, что позволяет им пользоваться финансовыми услугами, связанными с кредитованием приобретения основных средств и, в частности, сложной и дорогостоящей МТ. Одним из видов подобных услуг является лизинг.

В договоре лизинга целесообразно определять дополнительные услуги -ТОиР предоставляемой МТ. Именно договор определяет важнейшие условия функционирования субъектов лизинговых сделок, соблюдение ими действующих в стране законов и принятых на себя обязательств.

Лизинг является развивающимся перспективным направлением инвестиционной деятельности.

Результат анализа поступающей МТ в военные ЛПУ по амортизационным группам в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 1 января 2002 г. № 1 «О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы», представлен на рисунке 1. Объем МТ 4 и 5 амортизационных групп составляет примерно 92%, данный показатель считается потенциалом применения лизинга для военных ЛПУ.

□ 1, 2 и 3 группа ■ 4 группа 5 группа

Рисунок 1 - Распределение медицинской техники поступающей в военные ЛПУ по амортизационным группам

Анализ обеспеченности и качественного состояния МТ используемой военными ЛПУ, проведенный на примере BMA, показал, что средний уровень обеспеченности МТ составляет 75,25% (таблица 1).

Таблица 1 - Обеспеченность ВМА основными видами МТ

№ п.п. Наименование Обеспеченность

I Врачебные предметы, аппараты и хирургические инструменты 74%

2 Наборы медицинские 81%

3 Аппараты, приборы и принадлежности для травматологии и механотерапии 78%

4 Аппараты и приборы для общей анестезии и интенсивной терапии 80%

5 Аппараты, оборудование и инструменты для стоматологии 90%

6 Аппараты и приборы для диагностики и функциональных исследований 71%

7 Оборудование для стерилизации 76%

8 Оборудование и принадлежности для дезинфекции 79%

9 Аппараты, приборы для лабораторий 76%

10 Аппараты, приборы и инструменты для медицинской радиологии 75%

11 Аппараты, приборы и оборудование для аптек 42%

12 Типовое оборудование, тара 81%

Средний уровень 75,25%

В худшую сторону, с показателем 42%, отмечается состояние материально-технической базы и уровень обеспеченности технологическим оборудованием аптек ВМА, свыше 45% аптечного оборудования эксплуатируется более 10 лет и имеет износ до 70%.

Сравнение экономической эффективности классического способа приобретения АТК и его приобретения по договору лизинга представлено в таблице 2, а на рисунке 2 показано сравнение эффектов инвестиционной процессной инновации классического способа приобретения АТК и его приобретения по договору лизинга.

Таблица 2 - Сравнение экономической эффективности классического способа приобретения АТК и приобретения по договору лизинга

Наименование Способ приобретения

покупка лизинг

Затраты на приобретение, руб. 10 000 ООО 10 000 000

Аптечный технологический комплекс, количество 1 3

Балансовая стоимость АТК, руб. 10 000 ООО -

Цена 1 флакона ИР заводского производства, руб. 26,5 26,5

Цена 1 флакона ИР, изготовленного на АТК, в том числе: 16,4 25,95

- затраты на расходные материалы, зарплату и т.д.., руб. 13,9 13,9

- амортизация, руб. 2,3 -

- платежи по договору лизинга, руб. - 12,05

- налог на имущество (на приобретенный АТК), руб. 0,2 -

Объем изготовления в год, флак. 400 ООО 1 200 000

Экономический эффект на 1 флакон ИР, руб. 10,1 0,55

Экономический эффект за 3 года эксплуатации АТК, руб. 12 120 000 1 980 000

Цена 1 флакона ИР, изготовленного на АТК, с 4-го года, руб. 16,1 14,1

Экономический эффект на 1 флакон ИР с 4-го года, руб. 10,4 12,4

Экономический эффект 4-го года эксплуатации АТК, руб. 4 160 000 14 880 000

Экономический эффект за 5 лет эксплуатации АТК, руб. 20 440 000 31 740 000

Экономический эффект за 10 лет эксплуатации АТК, руб. 40 880 000 106140000

Нами установлено, что принятие управленческого решения о способе вложения инвестиций имеет не только экономический, но и социальный эффект.

Производственный эффект

Социальный эффект

т г

V,

Производственный эффект

Социальный эффект

- " - - '. .Г _

ж - ж - » т

из | гг

г Г г

\

Рисунок 2 - Сравнение медико-экономической эффективности классического способа приобретения АТК и приобретения по договору лизинга

Наряду с очевидной экономической выгодой, лизинг обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи. В частности, при одних и тех же первоначальных затратах денежных средств по договору купли-продажи возможно оснастить одно ЛПУ, а используя механизм лизинга - три

(рисунок 2). В свою очередь, пропорционально растет количество пациентов, получивших своевременно медицинскую помощь, ценность которой для потребителя практически невозможно измерить в денежном эквиваленте.

Глава 3. Обоснование организационных основ технического обслуживания и ремонта медицинской техники в военных ЛПУ

Ремонтные подразделения Центров обеспечения медицинской техникой и имуществом и военных ЛПУ являются основными силами медицинской службы ВС по ТОиР МТ. Разрешено также привлекать на договорной основе сторонние (внешние) сервисные организации для проведения мероприятий ТОиР уникальной, сложной и дорогостоящей МТ.

Способ привлечения внешней сервисных организаций для ТОиР МТ -наиболее простой для военного ЛПУ с организационной точки зрения, но с другой недостаточные объемы финансирования этих видов деятельности является проблемой (таблица 3).

Таблица 3 - Финансирование мероприятий ТОиР МТ в BMA

Год Потребность в денежных средствах на ТОиР МТ (млн. руб.) Финансирование

Бюджетное (млн. руб.) / % Внебюджетное (млн. руб.) / % Итого

млн. руб. %

2007 120 20,5 /17,1 20,2 /16,8 40,7 33,9

2008 150 0 4,1/2,7 4,1 2,7

2009 210 0 3,9/1,9 3,9 1,9

2010 221 0 38/17,2 38 17,2

2011 243 0 0 0 0

Анализ нормативной правовой базы по ТОиР МТ показал отсутствие единого понимания проводимых мероприятий.

В нашем исследовании под медицинской техникой понимались: приборы, аппараты, оборудование, устройства, установки, комплекты, комплексы, системы с программными средствами, приспособления, механизированные и другие инструменты, предназначенные для применения в медицинских целях по отдельности или в сочетании между собой, для которых эксплуатационной документацией предусмотрено их ТОиР при эксплуатации.

Теоретической основой для разработки классификации мероприятий ТОиР МТ послужили труды отечественных авторов, направленные на организацию ТОиР в разных отраслях экономики России, а так же нормативная правовая база по обращению МТ и нормативная техническая документация к МТ.

Информационной базой являются результаты анализа анкет экспертов (40 анкет) и отчетно-заявочной документации главного, центральных, окружных военных клинических госпиталей и BMA по вопросам ТОиР МТ (24 годовые отчет-заявки за период с 2009 г. по 2011 г.).

Состав группы экспертов был представлен специалистами с высшим и средним специальным инженерно-техническим образованием и стажем работы по данной специальности от 6 лет и более (таблица 4).

Таблица 4 -Характе ристика группы экспертов

Должность Образование Количество Стаж работы в должности

от 6 до 10 лет от 11 -20 лет свыше 20 лет

инженер высшее 26 2 6 18

мастер среднее (спец.) 4 1 1 2

техник среднее (спец.) 10 2 4 4

ИТОГО 40 5 И 24

Экспертам была предложена анкета для проведения бальной оценки классификационных признаков (задачи, обслуживающий персонал и место проведения) мероприятий ТОиР МТ. Из результатов обработки анкет, представленных в таблице 5, следует: если |удельный вес|<0,3, то значимость задачи считается несущественной.

Таблица 5 - Характеристика удельных весов задач ТОиР МТ полученная методом экспертной оценки_

Мероприятия ТОиР МТ

Задачи Ежедневное техническое обслуживание Техническое обслуживание Ремонт КапитальныГ ремонт Техническое диа-гностир. Метрологическое обеспечение Реконструкция Модернизация

Оценка состояния 0,125 0,275 0 0 1 1 0 0

Поддержание работоспособности 1 1 0,275 0 0,125 0,125 0 0

Восстановление работоспособности 0,275 0 1 1 0,125 0,125 0 0

Перспективное преобразование 0 0 0 0 0,125 0,125 1 1

Обобщенная классификация мероприятий ТОиР МТ представлена на рисунке 3.

Рисунок 3 - Обобщенная классификация мероприятий ТОиР МТ

Последовательность проведения выделенных мероприятий и интервал времени между ними является основой для учета и планирования работы инженерно-технического персонала по проведению ТОиР МТ, а так же разработки методики определения финансовых затрат на их проведение.

Работоспособность МТ - условно доминантный признак, который напрямую зависит от действия внешних (Уу) и внутренних факторов среды, а отказ МТ (неработоспособное состояние) условно рецессивный признак.

Так как МТ - это сбалансированная система значит, распределение условно доминантных и условно рецессивных признаков подчиняется закону распределения случайных чисел. Вероятность нахождения МТ в работоспособном и неработоспособном состоянии отражена в таблице 6.

Таблица 6 - Качественная характеристика состояния медицинской техники

WWW - ТО VVWw-TO VVwW-TO Www - ремонт

www-ТО VvWw - ТО VvwW - TO Vvww - ремонт

vVWW-TO vVWw-TO vVwW - TO vVww - ремонт

wWW - ремонт wWw - ремонт wwW - ремонт www - KP

В соответствии с качественными характеристиками теоретически эксплуатацию МТ можно представить в виде Марковского процесса (рисунок 4).

8о - медицинская техника в рабочем состоянии;

Б) - медицинская техника, требующая технического обслуживания;

Бг - медицинская техника, требующая ремонта;

83 - медицинская техника, требующая капитального ремонта;

- медицинская техника подлежащая списанию; Значения вероятность перехода из одного состояния в другое.

Рисунок 4 - Пример Марковского графа переходов (при теоретической эксплуатации медицинской техники)

Полученные количественные показатели используются при составлении графика проведения планово-предупредительных мероприятий ТОиР МТ (таблица 7).

Таблица 7 - График проведения

Годы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

кол-во дней в году 366 365 731 365 365 366 365 365 365 366 365

кол-во дней за период 366 1096 1461 1827 2192 2557 2922 3288 3653

Мероприятия ТОиР ТО ТО 366 ТО 731 то ТО ТО ТО ТО то ТО

день проведения 1096 1461 1827 2192 2557 2922 3288

Р Р 548 Р Р Р Р Р

день проведения 1096 1643 2192 2740 3288

КР КР

день проведения 2192

ТД ТД 366 ТД 548 ТД ТД ТД ТД ТД ТД ТД ТД ТД ТД

день проведения 731 1096 1461 1643 1827 2192 2557 2740 2922 3288

Результаты таблицы показывают, что за жизненный цикл МТ необходимо провести планово предупредительные мероприятия ТОиР в количестве 6 техническгсс обслуживании (ТО) и 3 ремонтов (Р).

При совпадении мероприятий по времени выполняется более трудоемкие. Капитальный ремонт (КР) проводится, в основном, для эксклюзивных образцов МТ, или для интенсивно эксплуатируемой МТ. На практике (как правило) КР заменяют Р.

Соответственно Марковский процесс отражающий эксплуатацию МТ выглядит следующим образом (рисунок 5).

Рисунок 5 - Пример Марковского графа переходов (при практической эксплуатации медицинской техники)

На рисунке 6 показана диаграмма качественного состояния парка МТ эксплуатирующегося военными ЛПУ.

59% 1

□ Требует ТО Требует ремонта

Требует решения о КР или списании

Рисунок 6 - Диаграмма качественного состояния парка МТ эксплуатирующегося военными ЛПУ

Для определения усредненных коэффициентов стоимости ТОиР МТ использовался макет отчет-заявки по форме 14/мед установленный медицинской службой ВС.

На основе предложенных нами формул 1, 2, 3, определяется стоимость планово-предупредительных работ ТОиР МТ каждой группы.

Для определения потребность в денежных средствах на ТО МТ п - классификационной группы:

(п п п \

^ Cj - ^ Cj спис. - С] гарант. ) X Кнто х Рто, (1);

i-i у

где:

п

^ Cj - суммарная стоимость МТ п классификационной группы;

i-i п

Cj спис. -суммарная стоимость МТ подлежащей списанию;

J-i п

^ Cj гарант, -суммарная стоимость МТ на гарантии; I-i

Кнто - коэффициент нуждаемости в ТО;

Рто - коэффициент стоимости ТО МТ п - классификационной группы. Соответственно, по аналогии, определяется потребность в денежных средствах на ремонт МТ и- классификационной группы (формула 2):

(Л TI П \

^ Cj - ^ Cj спис. - ^ Cj гарант. ) х Кнр х Рр, (2); >=i 1=1 1-1 )

где:

Кцр - коэффициент нуждаемости в ремонте;

Рр - коэффициент стоимости ремонта МТ п - классификационной группы. Общая потребность П^щ военного ЛПУ в денежных средствах на ТОиР МТ, находящейся в эксплуатации определена по соотношению (формула 3):

п л

Побщ = £птоУ + £прУ, (3); 1-1 ¡-i

где:

^Пто/ -потребность вден.сред.наТОМТп- классиф.группы;

l-i п

У IIpj - потребность в ден. сред, на ремонт МТп- классиф.группы.

1-1

Нами рассчитано, что подлежит списанию 12% МТ (рисунок 6). Соответственно для полноценного функционирования военного многопрофильного ЛПУ необходимо поставить новую МТ (имеющую гарантийный срок работы) в количестве 12% значит:

п л

^ Су спис.« ^ С/ гарант.

1-1 1-1

Так как гарантия на новую МТ составляет как минимум год, то разница сумм списываемой и поставляемой МТ на год не учитывается. Это обстоятельство позволяет нам оставаться в уверенности правильности нашего планирова-

ния финансовых затрат на мероприятия технического обслуживания и ремонта на ближайшую перспективу. Поэтому для упрощения расчетов необходимо:

п

£ С/ X 0,88 1

Так например стоимость МТ группы №8 «Аппараты и приборы для рентгенодиагностики, рентгенотерапии и ультразвуковой диагностики», находящейся в эксплуатации в BMA, составляет 3700 млн. руб., тогда ежегодная потребность на её ТОиР составит:

П№80бщ = (3700x0,88x0,59x0,015) + (3700x0,88x0,29x0,03) = 46,3 млн.руб.

Заявленная потребность по отчет заявке формы 14/мед для данной группы 134 млн. руб., что превысило рассчитанную нами потребность примерно в 3 раза.

Данную ситуацию можно объяснить тем, что в основном проводятся мероприятия ТО, а точнее Р по состоянию, то есть после отказа МТ, поэтому в расчеты берут коэффициенты стоимости Р без учета ТО.

Результаты исследования и разработанная нами методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ были внедрены в практическую деятельность военно-медицинских учреждений и позволяет научно обосновать объем финансирования указанных мероприятий.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. В результате анализа литературных источников установлено, что становление и совершенствование организационных подходов к обеспечению МТ ЛПУ было и остается перспективным направлением для развития отечественного здравоохранения.

2. Обобщение и анализ опыта организации обеспечения МТ ЛПУ показал, необходимость включения в штаты многопрофильных ЛПУ квалифицированных инженеров и техников по эксплуатации и ремонту МТ для повышения эффективности организации мероприятий ТОиР МТ.

3. Анализ состояния нормативной правовой базы по обеспечению МТ ЛПУ свидетельствует о её существенном отставании от динамики развития государственных норм правового регулирования в сфере здравоохранения, а так же был предложен перспективный путь обеспечения МТ военных многопрофильных ЛПУ через процедуру долгосрочной финансовой аренды (лизинга).

4. Проведенные нами исследования обеспеченности МТ военных ЛПУ показал средний уровень около 75%. В худшую сторону, с показателем 42%, отмечается состояние материально-технической базы и уровень обеспеченности технологическим оборудованием аптек. Свыше 45% аптечного оборудования эксплуатируется более 10 лет и имеет износ до 70%.

5. Лизинг делает более доступным внедрение в деятельность многопрофильных ЛПУ передовых медицинских и фармацевтических технологий, зна-

чительно упрощает проведение т.н. «процессных инноваций» на основе использования современной МТ.

Лизинг экономически выгоден и обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи. В частности, при одних и тех же первоначальных затратах денежных средств на поставку АТК в аптеки по договору купли-продажи возможно оснастить одно ЛПУ (экономический эффект за 10 лет составит 40880 тыс. рублей), а используя механизм лизинга - три (экономический эффект за 10 лет составит 106140 тыс. рублей). В свою очередь, пропорционально растет количество пациентов, получивших своевременно медицинскую помощь, ценность которой для потребителя практически невозможно измерить в денежном эквиваленте.

6. На основе классификационных признаков (задачи, обслуживающий персонал и место проведения) разработаны и обоснованы научные подходы к современной классификации мероприятий ТОиР МТ. Разработанная классификация является основой для оптимизации процесса планирования и учета мероприятий ТОиР МТ в ЛПУ, а так же для создания системы ТОиР МТ на базе информационных технологий.

7. Разработанная нами методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ, основанная на показателях потребности эксплуатируемой МТ в мероприятиях ТОиР, позволяет прогнозировать и обосновать финансирование данного направления военными многопрофильными ЛПУ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бунина, Л.А. Современные программные продукты для управления запасами аптеки госпиталя / Л.А. Бунина, С.Н. Кобелев, В.А. Бунин, М.В. Рыжиков, B.C. Гайнов, М.Н. Летникова // Воен.-мед. журн. - 2011. -Т. 332, № 7. - С. 53-54.

2. Бунина, Л.А. Содержание и последовательность внедрения информационных технологий в систему управления обеспечением медицинским имуществом госпиталя / Л.А. Бунина, С.Н. Кобелев, В.А. Бунин, М.В. Рыжиков, B.C. Гайнов, М.Н. Летникова // Воен.-мед. журн. - 2011. - Т. 332, № 8. - С. 72.

3. Мирошниченко, Ю.В. Применение современных экономических механизмов для оснащения медицинской техникой военно-медицинских учреждений/ Ю.В. Мирошниченко, М.В. Рыжиков, В.А. Бунин // Военно-медицинский журнал -2011. -Т. 332, №6. -С. 69-70.

4. Мирошниченко, Ю.В. Социально-экономическая оценка эффективности лизинга, как механизма оснащения лечебно-профилактических учреждений современной медицинской техникой / Ю.В. Мирошниченко, М.В. Рыжиков // Фар-макоэкономика - 2011. - № 4. - С. 85-87.

5. Рыжиков, М.В. Актуальность создания медицинской техники двойного назначения / М.В. Рыжиков, B.C. Гайнов // Материалы научно-практической конференции с Международным участием «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» Военно-медицинская академия 25-27 ноября 2010, - СПб., 2010. - С. 90.

6. Рыжиков, M.B. Классификация технического обслуживания и ремонта медицинской техники военного лечебно-профилактического учреждения / М.В. Рыжиков, B.C. Гайнов, А.Б. Перфильев // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. / под ред. М.В. Гаврилина. -Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2011. - Вып. 66. - С.831-833.

7. Рыжиков, М.В. Лизинг в системе здравоохранения Российской Федерации / М.В. Рыжиков, А.Б. Перфильев, B.C. Гайнов // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. / под ред. М.В. Гаврилина. - Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2010. - Вып. 65. - С. 724-725.

8. Рыжиков, М.В. Организация ремонта полевой санитарной техники в условиях отечественной войны / М.В. Рыжиков // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Вклад военной медицины в победу советского народа в Великой Отечественной Войне» Военно-медицинская академия 16 апреля 2010г., - СПб., 2010. - С.83-86.

9. Рыжиков, М.В. Практические аспекты применения нормативной документации при реализации и эксплуатации медицинской техники (средств измерений медицинского назначения) в здравоохранении / М.В. Рыжиков, А.Б. Перфильев, B.C. Гайнов // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. / под ред. М.В. Гаврилина / Пятигорская ГФА. - Пятигорск, 2010. - Вып. 65. - С.725-728.

10. Рыжиков, М.В. Принципы оснащения медицинской техникой лечебно-профилактических учреждений / М.В. Рыжиков, А.Б. Перфильев, B.C. Гайнов // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. / под ред. М.В. Гаврилина. - Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2011. - Вып. 66. - С.833-834.

11. Рыжиков, М.В. Прогнозирование потребности в медицинской технике / М.В. Рыжиков // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. Приложение. - 2009. - № 1 (25). -С. 226-227.

12. Рыжиков, М.В. Современные экономические механизмы организации обеспечения медицинской техникой многопрофильных лечебно-профилактических учреждений / М.В. Рыжиков, B.C. Гайнов, А.Б. Перфильев // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении : тез. докл. 10-й Всероссийской юбилейной науч.-пракг. конф. с междунар. участием в Воен.-мед. акад. (3, 2011, Санкт-Петербург): материалы... - СПб., 2011. - С. 116.

13. Умаров, С.З. Взаимосвязь технического обеспечения и качества медицинской услуги / С.З. Умаров, М.В. Рыжиков, B.C. Гайнов // Материалы Российской научной конференции «Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении» Военно-медицинская академия 22 октября 2009, -СПб., 2009.-С.101-103.

14. Умаров, С.З. Количественно-стоимостная оценка медицинской техники, подлежащей списанию в клиниках Военно-медицинской академии / С.З. Умаров, М.В. Рыжиков // Вестник Российской Военно-медицинской академии. Приложение. - 2009. - №1 (25). - С.227.

15. Умаров, С.З. Оптимизация системы закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения в военно-медицинских учреждениях на примере клиент-серверных технологий сводного прайса / С.З. Умаров, B.C. Гайнов, М.В. Рыжиков // Материалы Российской научной конференции «Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении» Военно-медицинская академия 22 октября 2009, - СПб., 2009. - С. 100-101.

16. Умаров, С.З. Оценка вероятности безотказной работы медицинской техники / С.З. Умаров, М.В. Рыжиков, B.C. Гайнов // Материалы научно-практической конференции с Международным участием «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» Военно-медицинская академия 25-27 ноября 2010, - СПб., 2010. - С. 403-404.

Рыжиков Михаил Владимирович (Россия)

Современные подходы к организации обеспечения медицинской техникой военных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений

Выполнен исторический анализ развития системы обеспечения медицинской техникой лечебно-профилактических учреждений. Впервые на примере переоснащения аптечными технологическими комплексами аптек военных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений научно обоснована экономическая эффективность и показана социальная значимость лизинга. Применяя системный подход, контент - анализ, анализ иерархий, экспертных оценок выработан научный подход к современной классификации мероприятий технического обслуживания и ремонта медицинской техники, а на основе теории стратегического менеджмента, теории принятия решений и моделировании Марковских случайных процессов впервые разработана методика планирования финансовых затрат на техническое обслуживание и ремонт медицинской техники.

Mikhail Vladimirovich Ryzhikov (Russia)

Modern approaches to organization of supply of military multi-field medical preventive institutions with medical equipment

The study presents a historical analysis of development of supply system of medical preventive institutions with medical equipment. For the first time there has been grounded cost-effectiveness, and social significance of leasing has been demonstrated by the example of re-equipment of military multi-field medical preventive institutions drugstores with pharmaceutical technological complexes. Using a systematic approach, content-analysis, analysis of hierarchies and expert evaluations, there has been developed a scientific approach to modern classification of servicing measures and maintenance of medical equipment, and on the basis of theory of strategic management, theory of decisions-making and modeling of Markovian random processes a method of planning of financial costs for servicing and maintenance of medical equipment has been developed for the first time.

РЫЖИКОВ МИХАИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКОЙ ВОЕННЫХ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Специальность: 14.04.03 - организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано в печать 22.12.2011 г. Объем 1 п.л.

Типография ВМедА

Формат 60x90/16 Заказ № 1783

АКТУАЛЬНОСТЬ. Структурная и технологическая модернизация здравоохранения России выделена в блок приоритетов социальной и экономической политики государства [46, 64]. При этом одним из основных факторов, определяющих результативность этой деятельности, является переоснащение ЛПУ современной МТ, на что из бюджетов всех уровней выделяются и будут выделяться в дальнейшем значительные ассигнования [113].

Одним из основных направлений деятельности медицинской службы ВС в настоящее время является внедрение в практику передовых и инновационных медицинских технологий. В военном здравоохранении этой проблемой занимались и продолжают заниматься многие видные специалисты в области военной фармации - Ю.В. Мирошниченко, А.К. Соболенко, С.З. Умаров, И.А. Наркевич, С.А. Бунин, А.Б. Горячев, А.Р. Нагибович, P.A. Голубенко и другие. В тоже время задача поиска современных подходов к организации обеспечения МТ военных многопрофильных ЛПУ подробно не рассматривалась.

В этой связи поиск адекватных экономических механизмов, позволяющих оптимизировать величину и структуру расходов денежных средств на приобретение, эффективное использование и обеспечение работоспособности МТ в военных ЛПУ на протяжении всего жизненного цикла, представляет собой актуальную организационно-управленческую задачу для военных провизоров и обусловливает актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель исследования заключалась в поиске, научном обосновании и разработке современных подходов к организации обеспечения медицинской техникой военных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения цели исследования были решены следующие основные задачи: проведен анализ и обобщение опыта обеспечения МТ многопрофильных ЛПУ;

- осуществлен анализ нормативной правовой базы по обеспечению МТ

ЛПУ;

- проведен анализ обеспеченности и качественного состояния МТ, используемой военными ЛПУ на примере BMA;

- обоснована экономическая эффективность и показана социальная значимость экономических механизмов при обеспечении МТ военных многопрофильных ЛПУ;

- выработаны и обоснованы научные подходы к современной классификации мероприятий ТОиР МТ;

- разработана методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ - нормативная правовая база обращения МТ (более 60 документов), планы снабжения Главного военно-медицинского управления МТ за период 2009-2011 г.г., 24 отчета ремонтных подразделений военных ЛПУ, 24 отчета - заявки формы 14/мед военных ЛПУ за период 2005-2011 г.г., 40 анкет экспертов, литературные источники, посвященные вопросам обеспечения МТ.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ - порядок обеспечения МТ военных многопрофильных ЛПУ, формы и методы управления процессами ТОиР МТ.

МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Теоретическую и методологическую основу исследования составляют труды отечественных и зарубежных учёных в области организации и экономики здравоохранения и фармации; обеспечения медицинским имуществом войск (сил), а также законодательные и нормативные правовые акты РФ и нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, МО РФ, регламентирующие организацию государственного и военного здравоохранения, медицинского снабжения ВС, а также другие вопросы практической деятельности медицинской службы.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В процессе исследования использовались системный подход, методы исторического и структурно-логического анализа, контент - анализ, экономико-математические методы, теория стратегического менеджмента и принятия решений, анализа иерархий, экспертных оценок и модели Марковских случайных процессов. Обработка информации и результатов исследования осуществлялась с помощью современных компьютерных технологий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА заключается в том, что проведен исторический анализ развития системы обеспечения МТ ЛПУ, определивший состояние и перспективные направления её развития.

Впервые на примере переоснащения АТК аптек военных многопрофильных ЛПУ была научно обоснована экономическая эффективность и показана социальная значимость лизинга.

Применяя системный подход, контент - анализ, анализ иерархий, экспертных оценок выработан научный подход к современной классификации мероприятий ТОиР МТ.

Впервые разработана методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ на основе теории стратегического менеджмента, теории принятия решений и моделирования Марковских случайных процессов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И МАТЕРИАЛЫ ВНЕДРЕНИЯ. Разработана и внедрена в военные многопрофильные ЛПУ методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ.

Анализ нормативной правовой базы по обеспечению МТ ЛПУ, подходы к разработке методики планирования финансовых затрат на ТОиР МТ раскрытые в диссертационном исследовании использовались при выполнении научно-исследовательской работы (шифр «Алгоритм-Т»), внедрены в практическую деятельность центра фармации и медицинской техники (МО РФ) - акт внедрения от 21 апреля 2010 года, г.Москва, утвержден начальником центра фармации и медицинской техники (МО РФ).

Методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ применяется в практической деятельности военных многопрофильных ЛПУ:

- акт внедрения в практическую деятельность ФГУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь Северного флота», г. Североморск, утвержден 10 февраля 2011 года начальником ФГУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь Северного флота»;

- акт внедрения в практическую деятельность подразделений медицинского снабжения филиала №4 ФГУ 1602 OB КГ Южного военного округа, г.Моздок, утвержден 25 мая 2011 года начальником госпиталя (на 150 коек, г. Моздок) «ФГУ 1602 ОВКГ» МО РФ;

- акт внедрения в практическую деятельность отдела медицинского снабжения BMA, г. Санкт-Петербург, утвержден 26 мая 2011 года ВрИО начальника BMA;

- акт внедрения в практическую деятельность подразделений медицинского снабжения филиала №3 ФГУ 1602 Окружного военного клинического госпиталя, г.Владикавказ, утвержден 14 июня 2011 года начальником филиала №3 ФГУ «1602 Окружного военного клинического госпиталя» МО РФ;

- акт внедрения в практическую деятельность подразделений медицинского снабжения филиала ФГУ «1602 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ, г. Ростов-на-Дону, утвержден 5 июля 2011 года начальником ФГУ «1602 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ;

- акт внедрения в практическую деятельность военно-медицинских учреждений и 3 управления (обеспечения МТ и имуществом) ГВМУ МО РФ, г.Москва, утвержден 21 декабря 2011г. ВрИО начальника 3 управления 9 обеспечения МТ и имуществом) ГВМУ МО РФ.

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебно-педагогический процесс на кафедре военно-медицинского снабжения и фармации BMA. Акт внедрения от 26 мая 2011 года, г. Санкт-Петербург, утвержден заместителем начальника BMA по научной и учебной работе.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ:

- обоснование экономической эффективности и социальной значимости лизинга для обеспечения МТ военных многопрофильных ЛПУ;

- содержание разработанной классификации мероприятий ТОиР МТ;

- методика определения финансовых затрат на ТОиР МТ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты исследования доложены и обсуждены при проведении 9-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» на секционном заседании «Проблемы и перспективы развития фармацевтической науки и практики» (Санкт-Петербург, 2009), на Российской научной конференции «Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2009), на Всероссийской научно-практической конференции «Вклад военной медицины в победу советского народа в Великой Отечественной Войне» (Санкт-Петербург, 2010), на научной конференции «Фармакоэкономические исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения населения» (Пятигорск, 2011), на 10-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» на секционном заседании «Проблемы и перспективы развития фармацевтической науки и практики» (Санкт-Петербург, 2011), на ежегодной межвузовской межрегиональной научной конференции «Актуальные вопросы развития российской фармации» (Санкт-Петербург, 2011).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 4 в изданиях, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

СВЯЗЬ ИССЛЕДОВАНИЯ С ПРОБЛЕМНЫМ ПЛАНОМ НАУЧНЫХ РАБОТ. Диссертационная работа выполнена в соответствии с «Планом перспективного развития медицинской службы ВС до 2012 года» (утверждён 25 августа 2005 г.) и «Стратегией социального развития ВС» на период до 2020 года, а также планом научно-исследовательских работ BMA по проблеме № 1 «Организация медицинского обеспечения ВС».

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, общих выводов и 3 приложений, изложенных на 160 страницах текста компьютерного набора, содержит 30 таблицы, 19 рисунков. Библиографический список включает 185 источников, в том числе 21 на иностранных языках.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. В результате анализа литературных источников установлено, что становление и совершенствование организационных подходов к обеспечению МТ ЛПУ было и остается перспективным направлением для развития отечественного здравоохранения.

2. Обобщение и анализ опыта организации обеспечения МТ ЛПУ показал, необходимость включения в штаты многопрофильных ЛПУ квалифицированных инженеров и техников по эксплуатации и ремонту МТ для повышения эффективности организации мероприятий ТОиР МТ.

3. Анализ состояния нормативной правовой базы по обеспечению МТ ЛПУ свидетельствует о её существенном отставании от динамики развития государственных норм правового регулирования в сфере здравоохранения, а так же был предложен перспективный путь обеспечения МТ военных многопрофильных ЛПУ через процедуру долгосрочной финансовой аренды (лизинга).

4. Проведенные нами исследования обеспеченности МТ военных ЛПУ показали средний уровень около 75%. В худшую сторону, с показателем 42%, отмечается состояние материально-технической базы и уровень обеспеченности технологическим оборудованием аптек. Свыше 45% аптечного оборудования эксплуатируется более 10 лет и имеет износ до 70%.

5. Лизинг делает более доступным внедрение в деятельность многопрофильных ЛПУ передовых медицинских и фармацевтических технологий, значительно упрощает проведение т.н. «процессных инноваций» на основе использования современной МТ.

Лизинг экономически выгоден и обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи. В частности, при одних и тех же первоначальных затратах денежных средств на поставку АТК в аптеки по договору купли-продажи возможно оснастить одно ЛПУ (экономический эффект за 10 лет составит 40880 тыс. рублей), а используя механизм лизинга - три (экономический эффект за 10 лет составит 106140 тыс. рублей). В свою очередь, пропорционально растет количество пациентов, получивших своевременно медицинскую помощь, ценность которой для потребителя невозможно измерить в денежном эквиваленте.

6. На основе классификационных признаков (задачи, обслуживающий персонал и место проведения) разработаны и обоснованы научные подходы к современной классификации мероприятий ТОиР МТ. Разработанная классификация является основой для оптимизации процесса планирования и учета мероприятий ТОиР МТ в ЛПУ, а также для создания системы ТОиР МТ на базе информационных технологий.

7. Разработанная нами методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ, основанная на показателях потребности эксплуатируемой МТ в мероприятиях ТОиР, позволяет прогнозировать и обосновать финансирование данного направления для военных многопрофильных ЛПУ.