Современные методы склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей

Колмаков, Александр Сергеевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Современные методы склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Колмаков, Александр Сергеевич Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные методы склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей

00461602Ь

КОЛМАКОВ АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ СЮ1ЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.01.17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

-9 ЛЕН 2010

Москва-2010

004616026

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (ректор - заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Янушевич О.О.)

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

ШИМАНКО Александр Ильич

СТОЙКО Юрий Михайлович

ЧЕРНООКОВ Александр Иванович

Ведущая организация:

ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий»

Защита состоится «21 » 2010 г. в if """ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» по адресу: 125206, ул. Вучетича, д. 10а

Автореферат разослан « М »___2010 г.

Ученый секретарь диссертационно кандидат медицинских наук

совета

О.В. Данилевская

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СЕАР - международная классификация хронических

заболеваний вен (Clinical, Etiological, Anatomical,

Pathophysiological),

ВБ - варикозная болезнь,

Мгц - мегагерц,

НПВ - недостаточная перфорантная вена,

ПАВ - поверхностно активное вещество,

РИС. - рисунок,

СП - склерозирующая пена,

ТГВ - тромбоз глубоких вен,

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии,

УЗДА - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование,

УЗДГ - ультразвуковая допплерография,

ХВН - хроническая венозная недостаточность,

ЦЦК - цветное допплеровское картирование,

ЭДК - энергетическое допплеровское картирование,

ЭСТ - эхосклеротерапия

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблемы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей приобретают все более актуальный и социально значимый характер. Данное заболевание является одним из самых распространенных поражений периферических сосудов. В индустриально развитых странах этим недугом поражено 10-20% мужчин и 25-33% женщин (Jantet J., 1997; Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и соавт., 2006; Савельев B.C., Кириенко А.И., 2008). При этом количество больных варикозной болезнью постоянно возрастает, распространяясь за последние 20 лет на представителей молодого возраста, начиная с 16 лет.

В России различные формы варикозной болезни выявлены более чем у 35 млн. человек среди основной массы трудоспособного населения (Савельев B.C., 2001; Кириенко А.И., Золотухин И.А., Богачев В.Ю., 2007). Эта патология сопровождается стойкими жалобами функционального и косметического характера, результатом чего является существенное снижение качества жизни людей. При отсутствии врачебной помощи данное заболевание усугубляется трофическими расстройствами поверхностными варикотромбофлебитами, с последующим развитием таких грозных осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (Дибиров М.Д., Шиманко А.И., 2006). Наличие стойких косметических дефектов сопровождается дискомфортом морального плана, определенными комплексами среди широкого круга пациентов, страдающих варикозной болезнью.

Лечение варикозной болезни представляет собой комплекс различных лечебных мероприятий (Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Игнатенко С.М., 2002; Шиманко А.И., Дибиров М.Д., 2007; Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю., 2007; Фокин A.A., Беленцов С.М., 2008), включающий в себя консервативную терапию, хирургическое лечение и склеротерапию. На сегодняшний день ни один из вышеперечисленных методов не способен каждый в отдельности радикально решить задачу лечения варикоза, так как не соответствует всем патогенетическим принципам лечения, а потому не может быть признан универсальным.

Для достижения оптимальных результатов в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей необходим комплексный продуманный подход.

На сегодняшний день, учитывая требования современной медицинской науки к лечению варикозной болезни, - максимальный радикализм при минимальной инвазивности - использование склеротерапии является целесообразным.

Жидкостная и микропенная склеротерапия, а также эхосклеротерапия - склеротерапия под контролем ультразвука преследуют следующие основные цели: предупреждение прогрессирования варикозной болезни; снижение уровня выраженности симптомов заболевания; совершенствование внешнего вида нижних конечностей; уменьшение объема и травматичности оперативного вмешательства.

В отличие от хирургического лечения склеротерапия может проводиться в амбулаторных условиях, т.к. не требует анестезии и хорошо переносится больными.

Использование склеротерапии в комплексном лечении может значительно снизить травматизм оперативного лечения, помочь добиться ощутимого косметического эффекта, положительно сказываясь при этом на динамике заболевания.

Однако, несмотря на определенный прогресс в миниинвазивных технологиях, на сегодняшний день остается много нерешенных вопросов при применении различных методов склеротерапии. Отсутствуют четкие показания для жидкостной и микропенной склеротерапии, не проведена сравнительная характеристика эффективности жидкостной и микропенной склеротерапии, не разработаны конкретные показания для применения различных методов склеротерапии в зависимости от клинического класса СЕАР, отсутствует единое мнение об эффективности применения эхосклеротерапии.

Насущная необходимость разрешения данных ключевых вопросов определили цель настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать и обосновать показания к применению современных методов склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительную характеристику жидкостной и микропенной склеротерапии.

2. Определить место жидкостной и микропенной склеротерапии в комплексном лечении варикозной болезни в зависимости от класса

СЕАР.

3. Установить роль эхосклеротерапии немагистральных варикозных и недостаточных перфорантных вен.

4. Конкретизировать показания и оптимизировать технику различных современных методов склеротерапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Проведена сравнительная характеристика жидкостной и микропенной склеротерапии.

Разработаны четкие показания и противопоказания для жидкостной и микропенной склеротерапии.

Определены показания для микропенной склеротерапии недостаточных перфорантных вен.

Четко определено место различных видов склеротерапии в зависимости от класса СЕАР.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

На основании полученных данных проведена оценка эффективности жидкостной и микропенной склеротерапии у больных с различными классами СЕАР.

Произведен анализ эффективности различной концентрации склеропрепаратов при жидкостной и микропенной склеротерапии.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты жидкостной и микропенной склеротерапии сосудов различного калибра.

Использован метод применения галогенового трансиллюминатора Тгапвпгет-Н для оптимальной техники склеротерапии ^визуализированных вен.

Определены критерии и четкие показания возможного использования эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Только четкое и корректное сочетание традиционных и современных миниинвазивных хирургических методов позволит добиться хороших результатов в лечении больных с варикозной болезнью.

2. Жидкостная и микропенная склеротерапия дает хорошие результаты при всех клинических классах СЕАР, когда она выполняется по четким и обоснованным показаниям.

3. В зависимости от класса СЕАР склеротерапия может представлять собой как самостоятельный метод, так и элемент комплексного лечения.

4. Эхосклеротерапия невизуализируемых и непальпируемых немагистральных подкожных и недостаточных перфорантных вен является высокоэффективным методом, который значительно улучшает косметический эффект лечения, сокращает объем и травматичность оперативного лечения, а также улучшает качество жизни пациента.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на:

• VI конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2006);

• Всемирном конгрессе Международного союза флебологов (Киото, 2007);

• III Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2008);

• VII конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2008);

• XVI Всемирном конгрессе Международного союза флебологов (Монте-Карло, Монако, 2009);

• научной конференции кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета МГМСУ (Москва, 2010).

ПУБЛИКАЦИИ По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 8 - в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ Работа выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии (зав. кафедрой - заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, проф. Дибиров М.Д.) стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета (ректор - заслуженный врач РФ, проф. Янушевич О.О.), на базе Главного клинического госпиталя МВД РФ.

используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета.

СТЕПЕНЬ ЛИЧНОГО УЧАСТИЯ В РАБОТЕ

Личное участие аспиранта в разработке проблемы составляет 80% и основано на личном участии в комплексном лечении пациентов с варикозной болезнью; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлениях на научно-практических конференциях и конгрессах; написании и оформлении диссертационной работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 169 машинописных страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 179 источников (85 отечественных и 94 зарубежных). Работа иллюстрирована 80 рисунками, 23 таблицами и 7 диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Объектом нашего исследования стали 239 пациентов с разными степенями венозной недостаточности по классу СЕАР, которым было выполнено выполнено 932 процедуры различных современных видов склеротерапии.

107 пациентам был выполнен 471 сеанс жидкостной склеротерапии. 84 пациентам было проведено 400 сеансов микропенной склеротерапии. 20 пациентам была выполнена микропенная эхосклерооблитерация немагистральных подкожных вен в количестве 25 процедур, и для 28 пациентов было сделано 36 процедур эхосклерооблитерации недостаточных перфорантных вен, из них 28 процедур выполнено жидкостным способом и 8 процедур -микропенным.

Из 239 больных 109 (46%) получали амбулаторное и 130 (54%) -стационарное лечение.

Жидкостная и микропенная склеротерапия телеангиэктазий и ретикулярных вен выполнена 137 пациентам. Была проведена 361 процедура жидкостной склеротерапии и 169 процедур микропенной склеротерапии. Пациенты с телеангиэктазиями и ретикулярными

венами были разбиты на две группы, учитывая их различие по концентрации склерозанта и срокам компрессии. В первую группу вошли пациенты, у которых определялись изолированные телеангиэктазии (71 человек). У второй группы пациентов имелись отдельные ретикулярные вены и ретикулярные вены в комбинации с крупными телеангиэктазиями (66 человек).

Жидкостная микросклеротерапия проведена 87 пациентам. Из них первая группа пациентов составила 44 человека, вторая группа -43 человека. В первой группе было выполнено 200 процедур, во второй - 161 процедура.

Концентрация препарата в первой группе составляла: «Этоксисклерол» - 0,5%, «Фибро-вейн» - 0,2%. Круглосуточная компрессия - 3 дня.

Концентрация препарата во 2 группе составляла: «Этоксисклерол» - 0,75-1%, «Фибро-вейн» - 0,3-04%. Круглосуточная компрессия 4—5 дней.

Микропенная склеротерапия телеангиэктазий и ретикулярных вен выполнена 50 пациентам. Из них в первую группу вошли 27 человек, а во вторую - 23. В первой группе было проведено 99 процедур, во второй - 70 процедур.

В ходе исследования нами было установлено, что склеропрепарат в виде пены, помимо высокой эффективности, обладает определенной деструктивной активностью, поскольку вызывает яркие гиперпигментации. В связи с этим, в случаях проведения микропенной склеротерапии требуется снижение концентрации склероперпарата почти вдвое до начала приготовления пены.

В процессе нашего исследования были просклерозированы немагистральные подкожные вены у 54 пациентов, из них 34 - с помощью 231 процедуры микропенной склеротерапии, 20 - с помощью с 110 процедур жидкостной склеротерапии.

В 27 случаях склеротерапия была проведена при изолированной варикозной трансформации притоков магистральных подкожных вен при отсутствии патологического рефлюкса по большой и малой подкожным венам, что является прямым показанием к использованию данного метода.

В 27 случаях склеротерапию, как правило, использовали в комплексном лечении варикозной болезни в послеоперационном периоде после оперативного устранения имеющихся патологических

горизонтального и вертикального рефлюксов.

Нами проведено 25 сеансов склеротерапии невизуализируемых и непальпируемых в горизонтальном положении немагистральных варикозно трансформированных вен под контролем УЗДА у 20 пациентов.

Во всех случаях мы использовали микропенную склеротерапию, учитывая, что диаметр сосуда был велик и колебался в пределах 4-5 мм.

При склерозировании немагистральных подкожных вен постоянную компрессию обеспечивали на 5-7 суток.

Склеротерапию недостаточных перфорантных вен под контролем УЗДА провели у 28 пациентов, выполнив 36 процедур.

У 20 пациентов были длительно незаживающие трофические язвы, причем у 5 был язвенный анамнез более 3 лет, у 3 - более 5 лет. У 8 пациентов имелись эпителизировавшиеся трофические язвы. Основной причиной трофических язв был горизонтальный вено-венозный рефлюкс.

Жидкостная склеротерапия проводилась разрешенными в России препаратами «Этоксисклерол» и «Фибро-Вейн» с помощью одноразовых трехкомпонентных шприцов и игл калибра 30-32 в со специальной заточкой.

Существенной разницы в действиях детергентов при проведении склеротерапии мы не обнаружили, хотя учитывая, что «Фибро-Вейн» является более агрессивным препаратом, при микросклеротерапии телеангиэктазий старались использовать «Этоксисклерол». При склеротерапии более крупных вен, напротив, старались использовать «Фибро-вейн», так как он более стабилен во вспененном состоянии.

Микропенная склеротерапия проводилась по методу Ь. Теэвап.

Для лучшей визуализации вен и контроля введения иглы мы использовали профессиональную лупу с увеличением X 2,5.

При проведении всех видов склеротерапии необходимо неукоснительно придерживаться следующих требований: соблюдение правил асептики и антисептики, стерильность препаратов и инструментов, обеспечение немедленной эластичной компрессии, наличие ассистента.

Ряд процедур, как жидкостной, так и микропенной склеротерапии, проводился посредством галогенового трансиллюминатора Тгагшуеш-П, обеспечивающего оптимальную

визуализацию венозной сети и позволяющего работать с максимальной точностью.

Эхосклеротерапию мы проводили под контролем аппаратов «Hitachi HV.900», «Philips iU22».

Для улучшения результатов склеротерапии всем пациентам назначался курс консервативной терапии флеботоническими препаратами из класса диосминов «Детралекс» или «Флебодиа 600» как минимум за 1-2 недели до процедуры и в течение 1,5-2 месяцев после нее. Данные препараты потенцируют эффект склеротерапии, нивелируя такие проявления, как отеки, чувство тяжести, напряжение в конечностях, зуд, болезненность по ходу вен и телеангиэктазий, петехии, возникающие после процедуры.

После выполнения всех видов склеротерпии, особенно после склеротерапии недостаточных перфорантных вен пациенту рекомендовали быструю ходьбу в течение 1-1,5 часов для профилактики тромбоза глубоких вен.

При проведении всех видов склеротерапии нами неукоснительно соблюдались установленные правила: наличие специально оборудованного кабинета, подготовленного ассистента, особенно для жидкостной склеротерапии, использование оптимальных склерозантов, грамотной и корректной компрессии, а также применение флеботоников.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Главным критерием эффективности проведения микросклеротерапии телеангиэктазии и ретикулярных вен является их исчезновение. Результаты признавались хорошими, когда удавалось удалить более 75% расширенных вен, удовлетворительными - при очищении более 50% и неудовлетворительными - при исчезновении менее 50% телеангиэктазий и ретикулярных вен.

Среднее время наблюдений составило 5 месяцев, причем 36 пациентов наблюдались более одного года, а 20 пациентов - более 2 лет.

При проведении жидкостной микросклеротерапии 1 группе пациентов с изолированными телеангиэктазиями хорошие результаты получены в 88,7%, удовлетворительные - в 8,2% и неудовлетворительные - в 3,1 % случаев.

При проведении микропенной склеротерапии у этой же группы больных хорошие результаты получены в 71,8%, удовлетворительные

- в 20,1% и неудовлетворительные - в 8,1 % случаев.

Во 2-й группе пациентов при проведении жидкостной микросклеротерапии хорошие результаты получены в 67,7%, удовлетворительные - в 19,9% и неудовлетворительные в - 12,4% случаев. При проведении микропенной склеротерапии хорошие результаты получены в 88,6%, удовлетворительные в - 10,0% и неудовлетворительные - в 1,4% случаев.

В 1-й группе больных после проведения жидкостной склеротерапии осложнения в виде гиперпигментации до 6 месяцев составили 11%, в виде гиперпигментации более 6 месяцев - 2%, в виде патологической гиперпигментаций (более 12 месяцев) - 2,3%, в виде эпидермального некроза - 1%, в виде вторичных телеангиэктазий - 3,0%, в виде болевого синдрома - 0,3%. При проведении микропенной склеротерапии в этой же группе больных осложнения в виде гиперпигментации до 6 месяцев составили 17,5%, в виде гиперпигментации более 6 месяцев - 3,5%, в виде патологической гиперпигментаций (более 12 месяцев) - 2,4%, в виде эпидермального некроза - 2,5%, в виде вторичных телеангиэктазий -4,5%, в виде болевого синдрома - 0,8%.

У больных с микропенной склеротерапией процент гиперпигментации был выше, чем у пациентов с жидкостной формой, что, как мы считаем, связано с большей агрессивностью препарата в виде пены.

Несколько лучшие результаты, меньшее количество осложнений, быстрота и простота введения жидкостного склерозананта позволили сделать следующий вывод: жидкостная склеротерапия является приоритетным и высоко эффективным методом при всех видах изолированных телеагниэктазий.

Во 2-й группе пациентов при проведении жидкостной микросклеротерапии осложнения в виде гиперпигментации до 6 месяцев составили 17,5%, в виде гиперпигментации более 6 месяцев -4,5%, в виде патологической гиперпигментаций (более 12 месяцев) -2,3%, в виде эпидермального некроза - 0,4%, в виде вторичных телеангиэктазий - 3,0%.

При проведении микропенной склеротерапии в этой же группе больных осложнения в виде гиперпигментации до 6 месяцев составили 19%, в виде гиперпигментации более 6 месяцев - 6%, в виде патологической гиперпигментаций (более 12 месяцев) - 2,3%, в виде эпидермального некроза - 0,8%, в виде вторичных

телеангиэктазий - 4,5%.

Полученные нами значительно лучшие результаты и меньшее количество осложнений при микропенной склеротерапии позволили сделать следующий вывод: при склерозировании отдельных ретикулярных вен и ретикулярных вен в комбинации с крупными телеагниэктазиями следует отдавать предпочтение микропенной склеротерапии.

На сегодняшний день при лечении изолированных телеангиэктазий наиболее правильным считаем грамотное и корректное сочетание жидкостной микросклеротерапии и последующего, при необходимости удаления сверхмелкого меттинга с помощью лазерной чрескожной фотокоагуляции.

При выполнении склеротерапии немагистральных варикозных вен с помощью микропенной методики полная облитерация после одной процедуры наблюдалась в 68% случаев полная облитерация после двух процедур в 17,5%, отсутствие эффекта - в 14,5%, рецидив через 1 год - в 7,2% случаев, рецидив через 2 года - в 15% случаев.

При жидкостной склеротерапии немагистральных варикозных вен полная облитерация после одной процедуры наблюдалась в 40% случаев полная облитерация после двух процедур - в 11,8%, отсутствие эффекта - в 48,2%, рецидив через 1 год - в 15% случаев, рецидив через 2 года - в 24% случаев.

Осложнения после микропенной склеротерапии немагистральных варикозных вен в виде гиперпигментации до 6 месяцев составили 22%, в виде гиперпигментации более 6 месяцев -14,5%, в виде патологической гиперпигментаций (более 12 месяцев) -8%, в виде вторичных телеангиэктазий - 7,5%, в виде тромбофлебита -18,6%.

Осложнения после жидкостной склеротерапии немагистральных варикозных вен в виде гиперпигментации до 6 месяцев составили 20%, в виде гиперпигментации более 6 месяцев - 16,4%, в виде патологической гиперпигментаций (более 12 месяцев) - 6,5%, в виде вторичных телеангиэктазий - 6,5%, в виде тромбофлебита - 27,7%.

Ни в одном случае мы не отмечали образования некроза кожи и подкожной клетчатки, возникающего при введении склерозанта экстравазально. Предотвращение данного осложнения возможно благодаря развитию мануальных навыков.

Значительно лучшие результаты микропенной склеротерапии перед жидкостной позволяют сделать следующий вывод:

микропенная склерооблитерация немагистральных подкожных вен позволяет получить хорошие результаты при склерозировании изолированных варикозных вен без вено-венозных рефлюксов и немагистральных варикозных вен в послеоперационном периоде в комплексном лечении, когда диаметр сосуда не превышает 5 мм.

При проведении микропенной склеротерапии невизуализируемых и непальпируемых в горизонтальном положении немагистральных варикозно трансформированных вен под контролем УЗДА из 25 склерозируемых вен окклюзировать после первой процедуры нам удалось 76%, после повторной еще 16%.

После эхосклеротерапии невизуализируемых и непальпируемых варикозно трансформированных вен осложнения в виде гиперпигментации составили 16%, и разрешались в течение 6 месяцев.

Несмотря на сложную для склерозирования группу пациентов, осложнений в виде некроза окружающих тканей после проведения инъекций мы не отмечали, что зависело от грамотного УЗДА контроля, опыта специалиста и степени развития мануальных навыков.

Ни в одном случае не развился тромбоз глубоких вен или легочная эмболия.

Не было ни одного осложнения, связанного с расстройствами зрения. В этой группе больных мы не проводили выявления незаращения овального окна, в отличие от 2-й группы больных, где проводилась ЭСТ недостаточных перфорантных вен - области, непосредственно граничащей с глубокой венозной системой, учитывая небольшое количество микропены, вводимой за 1 сеанс, -не более 4 мл.

Таким образом, микропенная склеротерапия под контролем УЗДА в опытных и квалифицированных руках является четким показанием при склерозировании немагистральных варикозных вен.

Все указанные выше осложнения не имели принципиального значения, так как носили временный характер и по возможности преодолевались максимально оперативно. Здоровье и самочувствие пациентов не подвергалось серьезной опасности, так как указанные осложнения представляли собой лишь преходящие косметические дефекты. Фактическое отсутствие болевых ощущений связано, прежде всего, с переходом на эластическую компрессию трикотажем, пришедшим на смену эластическим бинтам, которые вызывали

неравномерное сдавливание и появление перетяжек. Жалобы на боль во время проведения процедур носили характер индивидуальной непереносимости.

Из 28 процедур в 1 случае попасть в перфорантную вену не удалось. Из 27 остальных пациентов в 21 случае нам удалось склерозировать НПВ после первой инъекции. Из остальных 6 случаях в 3 - диаметр НПВ уменьшился в 2 раза, у 2 пациентов удалось добиться облитерации после 2-й процедуры.

Следует отметить, что, по нашим наблюдениям, даже если не удавалось полностью склерозировать вену, при уменьшении ее диаметра больные отмечали снижение дискомфорта, интенсивности болей, уменьшение отека, эпителизация трофических язв, что улучшало качество жизни.

10 больных после эхосклерооблитерации отслежены нами на протяжении от 1 года до 3 лет.

У 5 больных после проведения процедуры отмечалось образование новой недостаточной перфорантной вены в зоне трофических нарушений. Все эти больные имели длительный анамнез ХВН с выраженными трофическими нарушениями кожи на голени. У 2 больных эти новообразованные перфорантные вены были склерозированы повторной инъекцией.

У прослеженных нами больных с обширными трофическими язвами отмечено, что на 10-12-е сутки после склеротерапии, то есть без дополнительного лечения, язвы сокращались по площади на 3040%, глубина язв значительно уменьшалась, а также появлялись свежие грануляции. В данных случаях удалось добиться заживления язв в срок от 1 до 2 месяцев.

При наличии обширных язвенных дефектов в 12 случаях больным после проведения 1-2-3 процедур проводилась аутодермопластика с предварительной лазерной абляцией трофической язвы. Из 20 случаев венозной трофической язвы при горизонтальном вено-венозном рефлюксе удалось добиться эпителизации в 8 случаях. В 12 случаях, как уже говорилось выше, больным произведена аутодермопластика, из которых в 10 случаях лоскут успешно прижился. Отсутствие заживления в 2 случаях, на наш взгляд, обусловлено наличием множественных недостаточных перфорантных вен малого диаметра и сочетанием горизонтального и вертикального рефлюкса при длительном анамнезе заболевания.

Результаты наших исследований показали, что наиболее

успешно склерозируются недостаточные перфорантные вены с диаметром от 4 до 8 мм, извитые (т.н. форма «крючка») и достаточно длинные.

Попадание иглы в вены меньшего диаметра представляется достаточно сложным, хотя в двух случаях успешно склерозировались и вены меньшего диаметра, а склерозирование вен большего диаметра затруднено, особенно при прямых, коротких перфорантах, вследствие высокой скорости кровотока и быстрого разведения склеропрепарата.

Учитывая, что при склерозировании крупных вен оптимальным является микропенный способ, последнее время флебосклерооблитерацию недостаточных перфорантных вен проводим с помощью микропенной склеротерапии.

Из 8 НПВ, склерозируемых с помощью микропены, удалось окклюзировать сосуд с первой попытки у 6 пациентов, в 2 случаях нам не удалось полностью окклюзировать НПВ. В одном случае частичная окклюзия сопровождалась хорошим клиническим эффектом. Таким образом, нам удалось окклюзировать 75% НПВ с помощью микропенной склеротерапии после первой процедуры. Через год рецидив отмечен у 2 из 6 указанных пациентов. Следует отметить, что у 1 из 2 вышеуказанных пациентов не было отрицательной клинической динамики.

Результаты наших исследований показали, что у больных на фоне тяжелых трофических нарушений для устранения горизонтального вено-венозного рефлюкса в случаях выраженных декомпенсированных форм ХВН (С5-С6 по СЕАР) и невозможности оперативного вмешательства, при трофических язвах в качестве подготовки тканей - устранении горизонтального вено-венозного рефлюкса для последующей удачной аутодермоплатики и в случаях рецидива варикозной болезни при наличии локального вено-венозного рефлюкса и невозможности выполнения оперативных вмешательств, микропенная эхосклеротерапия недостаточных перфорантных вен является эффективным методом облитерации сосудов, когда диаметр не превышает 4-6 мм и должен выполняться высококвалифицированным специалистом.

Таким образом, результаты наших исследований позволяют нам считать жидкостную склеротерапию наиболее оптимальным методом при лечении мелких, средних и крупных изолированных телеангиэктазий.

При более крупных сосудах методом выбора считаем микропенную склеротерапию.

Хотелось бы подчеркнуть, что для получения оптимальных положительных результатов различных видов склеротерапии необходимо выполнение метода высококлассным постоянно практикующим специалистом при неукоснительном строгом выполнении всех условий методики.

Результаты нашего исследования позволили сделать вывод, что только корректное использование различных современных методов склеротерапии по четким обоснованным показаниям позволяет добиться хороших результатов в комплексном лечении больных с варикозной болезнью.

ВЫВОДЫ

1. Склеротерапия в комплексном лечении варикозной болезни является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом в руках специалиста, хорошо владеющего техникой метода и постоянно практикующего, при соблюдении всех необходимых правил, когда диаметр варикозно трансформированного сосуда не превышает 5 мм.

2. Жидкостная склеротерапия является приоритетным и высокоэффективным методом при лечении всех видов изолированных телеангиэктазий.

3. Микропенная склеротерапия является приоритетным и высокоэффективным методом при склерозирвании ретикулярных вен и ретикулярных вен в комбинации с крупными телеангиэктазиями, а также варикозно трансформированных вен более крупного диаметра.

4. Склеротерапия непальпируемых и невизуализируемых варикозных вен должна выполняться с помощью микропенной методики под контролем УЗДА.

5. Микропенная эхосклеротерапия недостаточных перфорантных вен является эффективным методом, когда диаметр сосуда имеет предел 4-6 мм и должна выполняться высококвалифицированным специалистом у больных с тяжелыми трофическими нарушениями при невозможности оперативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При микросклеротерапии для лучшего попадания склерозанта в просвет сосуда и получения оптимальных

результатов процедуру следует проводить со специальными иглами 30 - 32 в, трехкомпонентными шприцами, как минимум в двукратном бинокулярном увеличении, а также для удобства введения склерозанта следует изгибать иглу под углом 20-30°.

2. Склеропрепарат в виде пены, наряду с высокой эффективностью, обладает большей агрессивностью, требующей снижения его концентрации в 2 раза по сравнению с жидким склерозантом. Рекомендуемая концентрация препаратов при микропенной склеротерапии:

• При изолированных телеангиэктазиях: «Фибро-вейн» - 0,1%, «Этоксисклерол» - 0,25%.

• При ретикулярных венах и ретикулярных венах в комбинации с крупными телеангиэктазиями: «Фибро-вейн» - 0,25%, «Этоксисклерол» - 0,5%.

• При крупных изолированных варикозно трансформированных венах до 5 мм: «Фибро-вейн» -0,5%, «Этоксисклерол» -1%.

3. Для лучшей визуализации сосудов и повышения эффективности процедуры склерозирования телеангиэктазий и ретикулярных вен рекомендуется использовать галогеновый трансиллюминатор Тгапэ^ет И.

4. Послеоперационная склеротерапия в комплексном лечении варикозной болезни должна проводиться не ранее 2-3 месяцев, когда исчезают экхимозы, гиперпигментация и возможные проявления вторичного розового меттинга.

5. Для достижения оптимальных результатов при всех видах склеротерапии, независимо от вида - жидкостная или микропенная, необходима грамотная и правильная компрессия:

• при склерозировании изолированных телангиэктазий - 3 суток;

• при склерозировании ретикулярных вен и ретикулярных вен в комбинации с крупными телеангиэктазиями - 4—5 суток;

• при склерозировании изолированных крупных трансформированных вен от 5 до 7 суток.

6. При склерозировании крупных варикозных вен, особенно на бедре, компрессию необходимо создавать с помощью марлевых валиков или латексных подушечек и бинтов средней растяжимости для достижения дозированной

компрессии, что способствует лучшему склерозированию и профилактике гиперпигментаций.

7. При проведении склеротерапии для оптимизации метода следует применять флеботонические лекарственные препараты, такие как «Детралекс» или «Флебодиа 600». Начинать использовать как минимум за 1-2 недели до сеансов склеротерапии и в течение 1,5-2 месяцев после, особенно у пациентов с крупными варикозно трансформированными венами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю., Постнова H.A., Пятилетний опыт эхофлебосклерооблитерации в комплексном лечении хронической венозной недостаточности // Журнал «Медицинский вестник МВД». - 2006. - № 6(25). - С. 8-10.

2. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю., Цуранов C.B., Постнова H.A., Волков A.C., Иванов Р.Н., Колмаков A.C., Габибуллаев А.Ф. Применение foam - form склеротерапии у больных с варикозной болезнью нижних конечностей // Специальный выпуск «Phlebo - lymphology». -2006.-С. 112.

3. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю., Цуранов C.B., Постнова H.A., Волков A.C., Иванов Р.Н., Колмаков A.C., Габибуллаев А.Ф. Применение foam - form склеротерапии у больных с варикозной болезнью нижних конечностей // Специальный выпуск «Phlebo - lymphology». -2006.-С. 138.

4. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов C.B., Швыдко B.C., Иванов Р.Н., Колмаков A.C. Лазер в лечении варикозной болезни // Материалы конференции, посвященной 70 летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, 2007.-С. 163.

5. Колмаков A.C. «Foam-form» склеротерапия в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни // Материалы XXIX Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ 2007. - С. 372-375.

6. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов C.B.,

Постнова H.A., Иванов Р.Н. Колмаков A.C., Казанский Д.А Foam-form склеротерапия у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей// Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия». - 2'2007. - С. 237-238.

7. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов C.B., Швыдко B.C., Волков A.C., Иванов Р.Н., Колмаков A.C., Габибуллаев А.Ф., Саидов М.А. Миниинвазивная хирургия в лечении варикозной болезни // Хирург. - 2007. - № 10. -С. 65-70.

8. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов C.B., Постнова H.A., Швыдко B.C., Иванов Р.Н. Колмаков A.C., Казанский Д.А. Наш опыт эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен в комплексном лечении хронической венозной недостаточности // Флебология. - 2007. - Т. 1. № 1. - С. 19-23.

9. Колмаков A.C., Иванов Р.Н. Лазерные технологии в лечении варикозной болезни // Материалы XXX Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ 2008. -С. 13-36.

10. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Волков A.C., Цуранов C.B., Иванов Р.Н., Казанский Д.А., Колмаков A.C. Лазерная чрескожная фотокоагуляция телеангиэктазий различной локализации // Флебология. - 2008. - № 4. -С. 15-19.

11. Колмаков A.C. Сочетание миниинвазивных и традиционных методов в лечении болезни // Материалы XXXI Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ 2009.-С.166.

12. Шиманко А.И. Дибиров М.Д., Цуранов C.B., Волков A.C., Иванов Р.Н., Колмаков A.C., Казанский Д.А., Саидов М.А. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни // Флебология. - 2009. - Т. 1. -№ 1. - С. 25-29.

13. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Швыдко B.C., Иванов Р.Н., Постнова H.A., Волков A.C., Колмаков A.C., Казанский Д.А., Попова А.П. Место современных миниинвазивных технологий в лечении хронических заболеваний вен // Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия». - Т. 15. - 2009. - С. 114-115.

14. Shimanko A.I., Dibirov M.D., Tzuranov S.V., Shvydko V.S., Ivanov R.N., Postnova N.A., Volkov A.S., Sarkisjan J.G., Kolmakov A.S., Kazanskiy D.A. Minimally invasive technologies in the treatment of the varicose disease // «International Angiology». - Vol. 28. - Suppl. 1. - № 4. - 2009. - P. 161.

15. Колмаков A.C., Казанский Д.А. Современные методы склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни // Материалы XXXII Итоговой конференции ОМУ МГМСУ, 2010. - С. 180.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 943. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Колмаков, Александр Сергеевич :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Исторический очерк и современное состояние вопроса о 11 склеротерапии

1.2. Препараты для склеротерапии (склерозанты)

1.3. Особенности микропенной склеротерапии

1.4. Осложнения склеротерапии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методика и склерозанты

2.2.1. Методика жидкостной склеротерапии

2.2.2. Методика микропенной склеротерапии

2.2.3. Эхосклеротерапия

2.3. Методы статистической обработки

Глава 3. ЖИДКОСТНАЯ, МИКРОПЕННАЯ И СКЛЕРОТЕРАПИЯ ПОД

КОНТРОЛЕМ УЗИ (ЭХОСКЛЕРОТЕРАПИЯ) В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

3.1. Показания и противопоказания к проведению склеротерапии

3.2. Жидкостная склеротерапия

3.2.1. Жидкостная склеротерапия телеангиэктазий и ретикулярных вен

3.2.2. Жидкостная склеротерапия немагистральных подкожных 67 варикозных вен

3.3. Микропенная склеротерапия

3.3.1. Микропенная склеротерапия телеангиэктазий и ретикулярных 72 вен

3.3.2. Микропенная склеротерапия немагистральных подкожных 76 варикозных вен

3.4. Применение галогенового трансиллюминатора Transivein-II

3.5. Склеротерапия под контролем узи (эхосклеротерапия)

3.5.1. Эхосклеротерапия немагистральных подкожных варикозных вен

3.5.2. Эхосклеротерапия недостаточных перфорантных вен

Глава 4. ОЦЕНКА И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Склерооблитерация телеангиэктазий и ретикулярных вен 91 (микросклеротерапия)

4.2. Склеротерапия немагистральных варикозных вен

4.3. Склеротерапия под контролем узи (эхосклеротерапия)

4.3.1. Эхосклеротерапия немагистральных подкожных варикозных вен

4.3.2. Эхосклеротерапия недостаточных перфорантных вен

4.4. Ультразвуковой контроль склеротерапии 128 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 133 ВЫВОДЫ 147 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 148 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

СЕАР - международная классификация хронических заболеваний вен (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological) ВБ - варикозная болезнь Мгц - мегагерц

НПВ - недостаточная перфорантная вена

ПАВ - поверхностно активное вещество

РИС. - рисунок

СП - склерозирующая пена

ТГВ - тромбоз глубоких вен

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗДА - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

УЗДГ - ультразвуковая доплерография

ХВН - хроническая венозная недостаточность

ЦДК - цветное допплеровское картирование

ЭДК - энергетическое допплеровское картирование

ЭСТ - эхосклеротерапия

Введение диссертации по теме "Хирургия", Колмаков, Александр Сергеевич, автореферат

Проблемы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей приобретают все более актуальный и социально значимый характер. Данное заболевание является одним из самых распространенных поражений периферических сосудов. В индустриально развитых странах этим недугом поражено 10-20% мужчин и 25-33% женщин (Jantet J., 1997; Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и соавт., 2006; Савельев B.C., Кириенко А.И. 2008). При этом количество больных варикозной болезнью постоянно возрастает, распространяясь за последние 20 лет на представителей молодого возраста, начиная с 16 лет.

В России различные формы варикозной болезни выявлены среди основной массы трудоспособного населения более чем у 35 миллионов человек (Савельев B.C., 2001; Кириенко А.И., Золотухин И.А., Богачев

B.Ю., 2007). Эта патология сопровождается стойкими жалобами функционального и косметического характера, результатом чего является существенное снижение качества жизни людей. При отсутствии врачебной помощи данное заболевание усугубляется трофическими расстройствами поверхностными варикотромбофлебитами, с последующим развитием таких грозных осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (Дибиров М.Д., Шиманко А.И., 2006). Наличие стойких косметических дефектов сопровождается дискомфортом морального плана, определенными комплексами среди широкого круга пациентов, страдающих варикозной болезнью.

C.М., 2008), включающий в себя консервативную терапию, хирургическое лечение и склеротерапию. На сегодняшний день ни один из вышеперечисленных методов не способен каждый в отдельности радикально решить задачу лечения варикоза, так как не соответствует всем патогенетическим принципам лечения, а потому не может быть признан универсальным.

Учитывая требования современной медицинской науки к лечению варикозной болезни — максимальный радикализм при минимальной инвазивности - все чаще в комплексе лечения этой категории больных успешно используются миниинвазивные методы лечения (Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и соавт., 2007; 2009). Прежде всего, к ним относятся различные виды склерозирующей терапии (жидкостная и микропенная склеротерапия, склеротерапия под контролем ультразвука -эхосклеротерапия).

Склеротерапия как таковая преследует следующие основные цели:

1) предупреждение прогрессирования варикозной болезни;

2) снижение уровня выраженности симптомов заболевания;

3) совершенствование внешнего вида конечности;

4) уменьшение объема и травматичности оперативного вмешательства.

В настоящее время склеротерапия может проводиться в амбулаторных условиях, т.к. не требует анестезии и хорошо переносится больными.

Применение комплексных методов лечения может значительно снизить травматизм оперативного лечения, если последнее показано, позволит добиться ощутимого косметического эффекта, положительно сказываясь при этом на динамике заболевания.

Однако, несмотря на определенный прогресс в использовании различных методов склеротерапии, в комплексном лечении варикозной болезни на сегодняшний день остается много нерешенных вопросов.

1. Не проведена сравнительная характеристика эффективности жидкостной и микропенной склеротерапии.

2. Не определены четкие показания для жидкостной и микропенной склеротерапии.

3. Не разработаны конкретные показания для применения различных методов склеротерапии в зависимости от клинического класса СЕАР.

4. Отсутствует единое мнение об использовании эхосклеротерапии.

Насущная необходимость разрешения данных ключевых вопросов и определили цель настоящей работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Разработать и обосновать показания к применению современных методов склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительную характеристику жидкостной и микропенной склеротерапии.

2. Определить место жидкостной и микропенной склеротерапии в комплексном лечении в зависимости от класса СЕАР.

3. Установить роль эхосклеротерапии немагистральных варикозных и недостаточных перфорантных вен.

4. Конкретизировать показания и оптимизировать технику различных современных методов склеротерапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Проведена сравнительная характеристика жидкостной и микропенной склеротерапии.

Разработаны четкие показания и противопоказания для жидкостной и микропенной склеротерапии.

Определены показания для микропенной склеротерапии недостаточных перфорантных вен.

Четко определено место различных видов склеротерапии в зависимости от класса СЕАР.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Использован метод применения галогенового трансиллюминатора Тгаг^ует-Н для оптимальной техники склеротерапии невизуализированных вен.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на:

• VI конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2006 г.)

• Всемирном конгрессе Международного союза флебологов (Киото, 2007 г.)

• III Международном хирургическом конгрессе (2008 г., Москва),

• VII конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2008 г.)

• XVI Всемирном конгрессе Международного союза флебологов (Монте-Карло, Монако, 2009 г.).

• Научной конференции кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ (Москва, 2010 г.)

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 8 - в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета (ректор Университета — заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Янушевич О.О., президент Университета -академик РАМН, профессор Ющук Н.Д., заведующий кафедрой -заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Дибиров М.Д.), на базе Главного клинического госпиталя МВД РФ.

В настоящее время результаты работы и методики, разработанные в диссертации, используются в Главном клиническом госпитале МВД РФ и в Городской клинической больнице № 50, Центральной поликлинике № 1 МВД РФ. Положения диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета.

СТЕПЕНЬ ЛИЧНОГО УЧАСТИЯ В РАБОТЕ Личное участие аспиранта в разработке проблемы составляет 80% и основано на личном участии в комплексном лечении пациентов с варикозной болезнью; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлениях на научно — практических конференциях и конгрессах; написании и оформлении диссертационной работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Заключение диссертационного исследования на тему "Современные методы склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При микросклеротерапии для лучшего попадания склерозанта в просвет сосуда и получения оптимальных результатов процедуру следует проводить со специальными иглами 30 - 32 в, трехкомпонентными шприцами, как минимум в двукратном бинокулярном увеличении, а также для удобства введения склерозанта следует изгибать иглу под углом 20 - 30°.

• При изолированных телеангиэктазиях - «Фибро-вейн» - 0,1%, «Этоксисклерол» - 0,25%.

• При ретикулярных венах и ретикулярных венах в комбинации с крупными телеангиэктазиями - «Фибро-вейн» - 0,25%, «Этоксисклерол» - 0,5%.

• При крупных изолированных варикозно трансформированных венах до 5 мм - «Фибро-вейн» - 0,5%, «Этоксисклерол» - 1%.

• При склерозировании изолированных телангиэктазий - 3 суток.

• При склерозировании ретикулярных вен и ретикулярных вен в комбинации с крупными телеангиэктазиями - 4-5 суток.

• При склерозировании изолированных крупных трансформированных вен от 5 до 7 суток.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Колмаков, Александр Сергеевич

1. Аверьянов М.Ю., Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей // Нижний Новгород ФГУИПП «Нижполиграф». - 2002. - С. 128.

2. Алекперова Т.В. Амбулаторная хирургия варикозной болезни вен // Дис. докт. мед. наук. М., 2001.- С. 138.

3. Алекперова Т.В. Амбулаторная флебологическая практика: диагностические новации // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2005. - № 4(20). - С.5-15.

4. Антюфеев А.Б., Лизанец Ю.М., Богомазов A.M., Хоменчук А.И. Foam-form и классическая склеротерапия. Есть ли разница? // Флебология. 2008. № 2. - С.24-26.

5. Аскерханов Г.Р., Казакмурзаев М.А., Адильханов С.Г., Рохоева P.M. Катетерная баллонная склерооблитерация новый метод склерохирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005.-№1. - С.85-91

6. Беляев М.В. Амбулаторное лечение варикозной болезни. Новокузнецк, 2001.- 134с.

7. Беленцов С. М., Золотухин И. А., Кунцева Е. Е., Кравченко Н. А. Может ли диаметр большой подкожной вены служить критерием отбора, больных для проведения склеро- или термооблитерации ? // Флебология. 2009. - № 4. - С. 15-18

8. Богачев В.Ю., Игнатенко С.Н., Гордадзе Н.Г. // Осложнения флебосклерозирующей терапии, их профилактика и лечение // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №1112. С. 55-58.

9. Богачев В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикознойболезни // Амбулаторная хирургия. 2001.- №2,- С. 27.

10. Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием техники «foam-form» // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - №2. - С. 81-85.

11. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И. А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиэктазий (опыт применения препарата «Фибро-вейн» и техники микросклеротерапии) // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№11-12.-С.55-58.

12. Бутыло И.И., Яржемская И.А. /Значение цветного дуплексного ангиосканирования в выборе тактики лечения декомпенсированных форм ХВН нижних конечностей. // Тез. докл. Третья конф. Ассоциации флебологов России. 2001. Ростов-на-Дону. С 35.

13. Веденский А.Н. // Варикозная болезнь // Ленинград, Медицина. Ленинградское отделение 1983. 207 с.

14. Волков А.С. Амбулаторное хирургическое лечение варикозной болезни // Дис. канд. мед. наук. М., 2007.

15. Горина С.М., Фатеева И.Е. Дутикова Е.Ф.-Сравнительная оценка методов хирургического лечения варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2004. №4. - С.87-91.

16. Градусов Е.Г., Серков О.В., Константинова Г.Д., Зубарев А.Р. Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001.- №4. - С. 64-67

17. Гужков О.Н., Рыбачков В.В. Комбинированный миниинвазивный подход в лечении варикозной болезни // Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. -Москва, 2006.- С. 123.

18. Гужков О.Н., Рыбачков B.B. Лечение варикозной болезни осложненной трофическими нарушениями в стационаре «одного дня» // Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. Москва, 2006. - С. 124.

19. Дан В.Н. Сапелкин C.B. Ангиодисплазии (врожденные пороки развития сосудов).- М. Веранда.- 2008. С. 157-161

20. Дергачев C.B., Кузин М.А., Лисицын A.C. Оценка качества жизни больных с варикозной болезнью // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004. - №4(16). -С.71-72.

21. Дибиров М.Д., Шиманко А.И., Васильев А.Ю., Соломатин С.А., Цуранов C.B., Постнова H.A. и др. Варикозная болезнь вен нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология.- 2006. Т.6, № 12. С. 47-52

22. Дибиров М.Д. Трофические язвы.- М.: НовЛек-М,- 2007.- С 56-68

23. Дибиров М.Д., Шиманко А.И., Саидов М.А. Аутодермопластика при венозных трофических язвах // Флебология.- 2010. Т. 4, № 2. - С. 120

24. Донская Е.Д. Интраоперационная стволовая склерооблитерация в хирургическом лечении варикозной болезни // Дис. канд. мед. наук. М., 2009.

25. Золотухин И.А. Современные подходы к диагностике и лечению варикозной болезни вен нижних конечностей // Дис. докт. мед. наук. М., 2008.

26. Золотухин И.А., Богачев В. Ю., Кириенко А. И. Хронические заболевания вен: клинический класс Cl и варикозная болезнь (С2) — этапы одного процесса или его варианты? // Флебология. 2008.- № 3. - С. 35-36

27. Золотухин И. А., Богачев В. Ю., Кузнецов А. Н., Кириенко А. И. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления // Флебология. 2008. - № 1. - С. 2126.

28. Компрессионная терапия в раннем послеоперационном периоде: struva 23/35 или эластичные бинты?/ С. В. Сапелкин Е. А. Летуновский О. П. Манджикян В. М. Алексанян// Флебология. -2007. № 1. - С. 15-18

29. Кириенко А.И. Варикозная болезнь? Когда и как лечить. // Новый медицинский журнал. 1996.- № 1-2.- С.3-7.

30. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей) / под ред. B.C. Савельева.- М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН. 2004.- 40 с.

31. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхосклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000.- № 1(6).- С. 45-48.

32. Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. Амбулаторная ангиология // М.: Литтерра, 2007. 327 с.

33. Кириенко А. И., Золотухин И. А., Богачев В. Ю. Отдаленные результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия 2007. - № 2. - С. 68-72.

34. Константинова Г. Д., Бунин Л.В., Гурулева Л.В. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей // В сб.: Вопросы сосудистой хирургии. Москва. -1973. №3.-С. 136-138.

35. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижнихконечностей // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С. 52-55.

36. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. -Т. 5. №4. - С. 71.

37. Константинова Г. Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология.-М.: Видар-М, 2000.-160 с.

38. Константинова Г.Д. , Вознесенский П.К., Гордина О.В. и др.; Практикум по лечению варикозной болезни./ Под ред. Г.Д. Константиновой.- М.: Профиль, 2006. -188 с.

39. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Хмырова С.Е., Османов Э.Г. Прогнозирование риска развития рецидивов варикозной болезни нижних конечностей после хирургического лечения // Российский медицинский журнал. №4, 2006 г. с. 13-18.

40. Лазерная коагуляция коммуникантных вен в лечении больных варикозной болезнью/ Стойко Ю.М. Соколов A. JL, Лавренко C.B., Ермаков H.A., Гудымович В.Г. // Тезисы докладов VI конференции Ассоциации флебологов России. 2006. М. - С. 124.

41. Ларионов A.A., Дремов Р.И.,. Париков М.А. Малоинвазивные венэктомии у пациентов с лимфэдемой и варикозной болезнью нижних конечностей. Тез. докл. Второй съезд лимфологов России 2005 г.- СПб. С. 170-171.

42. Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. Ультразвуковая ангиология. -М.: Реальное время, 1999. 340 с.

43. Лизанец М.Н., Лизанец Ю.М., Богомазов A.M. (МЦ «Южный»), Тез. докл. Вторая научн практ. конф. поликлинических хирургов Москвы и Московской области. М. - 2001. - С. 81.

44. Линкберг А., Тюндер Э., Роосаар П., Пыдер К. К вопросу применения эндоваскулярной электрокоагуляции вен. Кардиология и ангиология. Тез. докл. Вторая республ. конф.кардиологов. 1968. - С. 217-218.

45. Наговицын Е.С. // Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей варикоцидом // Хирургия. 1971. - №2. - С.28-30

46. Наш опыт эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен в комплексном лечении хронической венозной недостаточности/ Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов C.B., Постнова H.A., Швыдко B.C., Иванов Р.Н. // Флебология. 2007.Т. 1. № 1.-С. 19-23

47. Нитецкая Т. А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей. // Дис. канд. мед. наук -М., 2000.

48. Оптимизация методов лечения больных неосложненными формами варикозной болезни вен нижних конечностей/ Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Османов Е.Г., Хмырова С.Е., Лобанова М.В.// . // Флебология. 2010. - № 2.-Т 4- С. 98-99

49. Опыт комплексного и этапного лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью в специализированной клинике/ Ларионов Л.А., Чернооков А.И., Сильчук Е.С., Подколзин Е.В., Солодовникова A.B. // Флебология. -2010. № 2.-Т 4- С. 82-83

50. Отдаленные результаты применения эндовенозной лазерной коагуляции в хирургическом лечении больных варикозной болезнью /Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., соколов А.Л.,

51. Лавренко C.B., Ермаков H.A., Белянина Е.О. // Тезисы докладов VI конференции Ассоциации флебологов России. 2006. М. - С. 132.

52. Оценка результатов лечения горизонтального рефлюкса разными методами/ Дремов Р.И., Виноградов О.В., Париков М.А., Крылов С.А., Бугаев A.A., Пивоваров A.B., Чернооков А.И. // Тезисы докладов VI конференции Ассоциации флебологов России. 2006. -М.-С.133.

53. Покровский A.B. Клиническая ангиология. В 2-х т. М.: Медицина, 2004.

54. Рогозин В.В. Склеротерапия в амбулаторной флебохирургии. // Тез. докл. Третья конф. Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону. 2001.- С. 114.

55. Руководство по ультразвуковой флебологии / А.Ю. Васильев, H.A. Постнова, М.Д. Дибиров, А.И.Шиманко // М.: МИА, 2007. 79 с.

56. Савельев B.C. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Игнатенко СМ. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей// Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1992. - №7. - С.4-8.

57. Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей. /B.C. Савельев, В.А. Гологорский., А.И. Кириенко и др.: Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001.- 664 с.

58. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Нитецкая Т. А. Склерохирургия варикозной болезни //

59. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №1. - С.22-25.

60. Савельев B.C., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. В 3-х т. М.: ГЕОТАР, 2008.

61. Савельев B.C., Кириенко А.И. 80 лекций по хирургии. М.: Литтерра, 2008, 240 с.

62. Сапелкин C.B., Богачев В.Ю. Компрессионная терапия в российской флебологической практике// Флебология. 2008. - № 4. -С. 29-31

63. Склеротерапия и лазерное лечение телеангиэктазий нижних конечностей/ Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Волков A.C., Цуранов C.B., Иванов Р.Н. // International Angiology. 2007. - С. 80

64. Соломатин С.А. Склеротерапия в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. // Дис. канд. мед. наук. М., 2001.

65. Соколов А. Л. Лядов К.В. Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни // М.: Медпрактика, 2007.- 220 с.

66. Соколов А. Л. Лядов К.В. Стойко Ю.М. Тенденции развития и метаморфозы эндовенозной лазерной коагуляции // Флебология.- 2008. № 2. С. 36-39

67. Стандартизация техники стволовой склеротерапии варикоза нижних конечностей. / А.Ш. Серажитдинов, A.A. Фокин, А.Г. Кузнецов, Л.А. Орехова, В.Э. Гужин // Тезисы докладов III конференции Ассоциации флебологов России.- Ростов-на-Дону. -2001.- С. 126.

68. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Рецидив варикозной болезни: патофизиология, особенности диагностики, стратегия и тактика современного лечения// Флебология.- 2007. № 1. С. 25-27

69. Фокин А. А. Беленцов С. М. Леонтьев С. Н.

70. Царенко И. А., Корешков А.Е., Федоров Д. А. Комбинированные методы лечения варикозной болезни. Тезисы докладов IV научно практич. конф. поликлинических хирургов Москвы и Московской области. 2003. М. - С. 108.

71. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Баженов В.Н., Корниенко И.Ф. Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз у женщин: Особенности течения и показания к лечению // Флебология. 2010. -т.4. № 1. С. 34-38

72. Чернооков А.И., Париков М.А., Прозоровский С.Т. Опыт применения стриппера Эша при операциях по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей// Амбулаторная хирургия.2005,-№4 (20). С.111-112.

73. Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии. /Под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.И. Лыткина. М.: Медицина, 2005.-312 с.

74. Швальб П.Г., Качинский А.Е./Склеротерапия. Надежды и разочарования. // Пятая конф. Ассоциации флебологов России. М.-2004. С.344.

75. Швальб П. Г. Ухов Ю. И. Царегородцев А. А. Характер изменений венозной стенки в зависимости от причины рецидива варикозной болезни // Флебология. 2009. - № 4. - С. 29-31

76. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю., Соломатин С.А. и др./ Эхофлебосклерооблитерация в комплексном лечении венозной недостаточности. // Пятая конф. Ассоциации флебологов России. 2004.- M.- С.350.

77. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Соломатин С.А. Диагностика и лечение варикозной болезни вен нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // В кн.: «Хирургические болезни в гериатрии» / Под ред. Б.С. Брискина и др. 2006. М. С. 127-137

78. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов C.B., Постнова H.A., Иванов Р.Н. Foam-form склеротерапия у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. № 2.- С. 237-239

79. Шиманко А.И. Дибиров М.Д., Цуранов C.B., Волков A.C., Иванов Р.Н., Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни // Флебология. 2009.- Т.1. № 1 - С.25-29

80. Шулутко A.M., Гогохия Т.Р., Крылов А.Ю. Роль УЗДГ в снижении частоты рецидива варикозной болезни нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 5. -С. 27-30

81. Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии». -2002 г. с. 102.

82. Шулутко A.M., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М.: Миклош, 2003.- 128 с.

83. Шулутко A.M., Крылов А.Ю., Лобанова В.В., Хмырова С.Е. Склеротерапия в комплексном лечении острого варикотромбофлебита нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - № 3. - С. 358-359.

84. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег, 1999. - 127 с.

85. Albiker С., Stockman U. // Vorteil der Kombination von Operativer und Sclerosiender Varizenbehandung // Ein Neuartiges Therapie. P. 25

86. Arramovic A., Arramovic M. // Complications of sclerotherapy: a statistical stady // Phlebologie'92 (XI World Congress Union Internationale de Phlebologie,1992) // John Libbey Eurotext, Paris. 1992. P. 853-855.

87. Bergan J., Le Cheng V. Foam sclerotherapy. London: The royal Society of Medicine Press Ltd. 2008. 231 p.

88. Bergan J., Goldman M.P. Varicose veins and teleangiectasias. Ed. QMP, St. Louis- Missouri, 1993.- P. 259-260.

89. Benigni J.P., Sadoun S., Thirion V., Sica M., Demagny A., Chahim M. Telangiectasieset varices reticuiaires // Phlebologie. 1999. -Vol.3.-P. 283-290.

90. Biegeleisen К. // Primary lower extremity telangiectasis: relationship of side to color// Angiology 1987 №38. P. 760-768.

91. Bihari I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections Orv. Hetil. 2007.-Jan 14; 148(2): P.51-8

92. Bogachev V.Y., Zolotoukchin I.A., Kuznetsov A.N. Ultrasound guided sclerotherapy of short saphenous vein// Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9-14 September.- // International angiology- 2001.-Vol.-20.-P. 145.

93. Bohler-Sommeregger K., Karnel F., Schuller-Petrovic S., et al. // Do telangiectasias communicate with the deep venous sistem? // J Dermatol Surg Oncol 1992. №18. P. 403-406.

94. Cabrera Garrido J.R., Cabrera-Garcia Olmedo J.R., Garcia-Olmedo D. Nuevo metodo de esclerosis en las varices tronculares // Pathologies Vasculares. 1993. - Vol. 1. - P. 55-72.

95. Cabrera Garrido J, A. Becerra, M. Cobo , C. Garrido, M. Cabrera Jr. Введение микропены полидоканола под ультразвуковым контролем при венозных язвах нижних конечностей. // Флеболимфология.-2003.- №22 -С.4.

96. Cabrera Garrido J.R., Cabrera Garcia-Olmedo J.R., Garcia-Olmedo Dominguez M.A. Elargissement des limites de la schlerotherapie: noveaux produits sclerosants // Phlebologie. -1997.-Vol. 50: P.181-188.

97. Cabrera J., Cabrera J. Jr., Garcia-Olmedo M.A. Sclerosants in microfoam. A new approach in angiology // Int Angiol.- 2001, Dec.-Vol.20(4).-P.322-329.

98. Cabrera J.Jr., Garcia-Olmedo M.A., Dominguez J.M., Mitasol J.A. Microfoam: a novel pharmaceutica dosage form for sclerosant // In: Henriet J.P. Foam sclerotherapy Stats of the Art. -Paris: Editions Phlebologique Françaises, 2002. - P. 17-20.

99. Cavezzi A., Frullini A. The role of sclerosing foam in ultrasound guided sclerotherapy of the saphenous veins of recurrent varicose veins: our personal experience // Aust N Z J Phlebol. 1999. -Vol.3.-P. 49-50.

100. Cavezzi A., Morrison N. Склеротерапия, хирургия или эндовенозное лечение. Pro et contra. Мнения старого и нового света (Электронный ресурс) http:///www.cavezzi.it 2010

101. D'Agata V., Danieli D., Marzotto P., et al. // Locel complications in course of the sclerotherapy // Phlebologie'92 (XI World Congress Union Internationale de Phlebologie,1992) // John Libbey Eurotext, Paris. 1992. P. 863-865.

102. De Castro Silva M. Chronic venous insufficiency of the lower limbs and its socio-economic significance.//International Angiology 1991; №10.- P.- 152-157.

103. De Faria J.L., Moras J.N. // Hystopathology of the telangiectasias assotiated with varicose veins // Dermatologia 1963. №7, P. 127-321.

104. Eichenberg H. // Resultate der Varicenverodung mit Hydroxypolyaethjxydodecan // Zbl Phlebol 1969. №2, P. 181-183.

105. Ermisch E., Kaseberg U. Segmental sclerosing instead of stripping an alternative in phlebosurgery (11000 interventions)//Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.-1995. № 2. - P 56-61

106. Fegan G. Injection compression treatment of varicose vein //

107. Brit. J. Hosp. Med.-1969.-Vol 2.-P. 1297-1298.

108. Fegan G. // Continious compression technique of ingecting varicose veins // Lancet 1963. № 2, P. 109-120.

109. Fegan G. // The complications of compression sclerotherapy // Practitioner 1971. № 207. P. 797-799.

110. Feied C.F. // Mecanism of action of sclerosing agents and rationale for selection of sclerosing solution // St. Louis. Mosby. 1997.- P. 115-117

111. Forlee M.V., Grouden M., Moore D.J., Shanik G. Stroke after varicose vein foam injection sclerotherapy //J. Vase. Surg. 2006 -v. 43 P.162-164

112. Frullini A. New technique in producing a sclerosing foam in a disposable siringe: the Frullini method // Derm Surg. 2000. - Vol. 26. -P. 705-706.

113. Frullini А. Склерозирующие средства в виде микропены. // Флеболимфология.-2003.- № 22.-С.З.

114. Frullini A., Cavezzi A. Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases: history and analysis of safety and complications// Dermatol Surg.-2002, Jan.-Vol.28 (l).-P. 11-15.

115. Frullini A. Sclerosing foam in the treatment of recurrent varicose veins // In: Henriet J.P. Foam Sclerotherapy State of the Art. -Paris: Editions Phlebologique Françaises, 2002. - P. 73-78.

116. Frullini A., Cavezzi A. Echosclerdse par mousse de; tetradecylsulfate de sodium et de; polidocanol: deux annees d'experience // Phlebologie. 2000. - Vol. 53-54. - P. 431-435.

117. Frullini A. The science of producing extemporary foam and its clinical results // In: Bergan J., Le Cheng V. Foam sclerotherapy. -London: The royal Society of Medicine Press Ltd. 2008. P. 55-60

118. Garcia H. Esclerosis venosa con espuma // Revista Espanolsde Medicine y Girugia Cosmitica. 1999. - Vol. 7. - P. 29-31.

119. Goldman P. // Sclerotherapy of superficial venules and telangiectasias of the lower extremities // Dermatol Clin №5.1987. P. 369.

120. Goldman M.P., Fronek A. // The Alexander House Group. Consensus Paper on Venous Leg Ulcer // J Dermatol Surg Oncol 1992. №18. P. 592-602.

121. Goldman M.P. // Sclerotherapy Treatment of Varicose Telangiectatic Leg Veins, St. Louis: Mosby, 1995.

122. Goldman M., Bergan J. Ambulatory Treatment of Venous Disease.- St. Louis: Mosby. 1996.-182p.

123. Goldman M., Weiss., Bergan J., Varicose Veins and Teleangiectasias. Diagnosis and Treatment.- St. Louis: Mosby. 1999.-562p.

124. Goldman M.P. Sclerotherapy. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins.- St. Louis: Mosby, 1995.-P.519.

125. Goldman M.P. Comparsion of polidocanol and sodium tetrdecylsulfate in the treatment of varicose and telangiectatic leg veins // In: Bergan J., Le Cheng V. Foam sclerotherapy. London: The royal Society of Medicine Press Ltd. 2008. P. 55-60

126. Guex JJ, Gillet J.L., Foam scleroterapy with and without duplex ultrasound guidance // In: Bergan J., Le Cheng V. Foam sclerotherapy. London: The royal Society of Medicine Press Ltd. 2008. P. 55-60

127. Grondin L. Echosclerotherapy of Saphenous Axis with

128. Micro-foam Agents (A three year experience) I I Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9-14 September. -International angiology- 2001.- Vol. 20. -P. 144.

129. Grondin L. Склеротерапия под ультразвуковым контролем при недостаточности поверхностных вен нижних конечностей. //Флеболимфология.2003.- №22.-С. 6.

130. Harman Т. Теоретические основы применения склерозирующих средств в виде микропены. // Флеболимфология. 2003.- № 22.- С. 3.

131. Heihal L, Firt Р, Livora, Isaacs М., Gardner М. Comparison of duplex guided sclerotherapy, Closure™ and EVLT™ in a single practice// Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.

132. Hoerdegen K.M., Sigg K. // Ingection-compression sclerotherapy of the greater saphenous veins with proximal incompetence (crosse insufficiency) as an alternative treatment to surgery // Phlebology 1988. № 3. P. 41-48.

133. Jantet G. First consolidated European study.// Angiology.-2000 № 51.- P.31-37

134. Jarcukova D., Jautova J., Ficova M. // Sklerotizacna liecba cievnych ektazii dolnych koncatin // Bratislava, Lek Listy 1995. №3. P. 127-130.

135. Jones N.A.G., Webb P.J., Rees R.L., Kakkar V.V. // A phisiological study of elastic compression stocings in venous disorders of the leg // Br J Surg 1980. №67. P. 569-572.

136. Kaserberg U. Segmental sclerosing or stripping in outpatient treatment. Phlebology-95, P. 521-523

137. Kern P. Treatment of teleangiectasias by sclerosing foam // In: Bergan J., Le Cheng V. Foam sclerotherapy. London: The royal

138. Society of Medicine Press Ltd. 2008. P. 55-60

139. Knight R.M Vin F. Zygmunt J. A. Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous system //Phlebology 1989/ Ed. R. Stemmer.-John Libbey Eurotex, 1989.-P.339-341

140. Kohler H. // History of venous deseases of the legs and of methods for their treatment // Orthophadie Technik 1987, №1.

141. Krijnen R.M.A., de Boer E.M., Ader H.J., Bruynzeel D.P. // Venous insuffisiency in male workers with a standing profession. Part 2: Diurnal volume changes of the lower legs // Dermatology 1997. №194. P. 121-126

142. Labas P., Smolen V. Sclerosing agents in clinical practice// Cas. Lek. Cesk, 1996.- Dec 18. 135(24).- P. 796

143. Mayberri J. et al. Nonoperativi treatment of venous stasis ulcer.//Venous Disorders/ Ed. By J. Bergan and J. Yao.- W. B. Saunders Company, 1991.-P.381-395

144. McPheeters H.O., Anderson J.K. // Ingection Treatment of Varicose Veins // Philadelphia. Davis. 1938.- P. 237

145. Monfreux A. Traitement sclerosant des troncs saphenies el leurs collatdrales de gros calibre par la methode MUS // Phlebologie. -1997.-Vol. 50.-P. 351-353.

146. Morisson N., Neuhardt D.L., Hansen K., Levin S., Salles-Cunha S.X. Tracking foam to the heart and brain following the ultrasound-guided sclerotherapy of lower extremity veins// Australian & New Zealand Journal of Phlebology 2007.- Vol.10 № 1.- P. 6-10

147. Nardo E.Di., Bajocchi G. Sclerotherapy eco-guided for residual varicose veins.// Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9-14 September.- International angiology- 2001.-Vol. 20. P. 146

148. Navarro L., Min R.J., Bone C. Endovenous Laser: A newminimally invasive method of treatment for varicose veins preliminary observations using an 810nm diode laser. // Dermatol. Surg.2001 V 2 № 27.- P. 117-122

149. O'Donnel T.F., Rosenthal D.A., Callow A.D., Ledig B.L. // Effect of elastic compression on venous hemodinamics in postphlebitic limbs // JAMA 1979.- №242(25).- P. 2766-2768.

150. Orbach E.J. The importance of removal of postinjection coagula during the course of sclerotherapy of varicose veins// Vasa.-1974.-Vol. 3.- P. 475.

151. Ochner A., Mahorner H. //Varicose Veins // St. Louis. Moresby 1939. P. 35-40

152. Parsi K., Exner Т., Connor D. E., MaD. D., Joseph J. E. In vitro effects of detergent sclerosants on coagulation, platelets and microparticles. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007.- Dec; №34(6).- P. 731-740.

153. Parsi K.,Dermatological manifestations of venous insufficiency // Foam sclerotherapy- London: The royal Society of Medicine Press Ltd. 2008.- P 13-30

154. Puissegur-Lupo M.L. //// Sclerotherapy: review of results and complications in 200 patients // J Dermatol Surg Oncol 1989.- №15. P. 214-219.

155. Ramelet A.A., Perrin M., Kern P., Bounameaux H. Phlebology// Elsevier Massin S.A.S. 2008.- P.35-47

156. Rogers L., Winchester A.H. // Sclerotherapy of varicouse veins of lower limbs // Brit Med J. 1930. №2. P. 120.

157. Sadoun S. Экспресс-оценка качества пены для склеротерапии.// Конгресс Международного союза флебологов. Сан-Диего, США, август // Флеболимфология 2003.- №22. С. 5.

158. Schadeck М. // Echosclerose de la grande saphene:metodologie et resultat // Phlebologie 1993. №6. P. 45.

159. Schadeck M., Allaert F.A. Update on sclerotherapy of the great saphenous vein // Sixth Annual Congress of the North American Society of Phlebology // Orlando. 1993.

160. Schadek M., Allaert F.A. // Duplex scanning in the mechanism of the sclerotherapy: importance of the spasm // Phlebology'95 (XII World Congress Union Internationale de Phlebologie, 3-8.09.1995) P. 574-576.

161. Schadeck M. Duplex & Phlebology // Gnicchi. 2004 234 p.

162. Schadeck M. Варикозная болезнь. Французские стандарты лечения. (Электронный ресурс). 2007

163. Schultz-Echenberg U. // Epidemiology of the superficial varicoses // XII World Congress UIP. 1995.- P. 11-13.

164. Scriven J.M., Hartshome Т., Bell P.R.F., Naylor A.R., London N.J.M. // Single-visit venous ulcer assessment clinic: the first year // Br. J. Surg 1997. №84. P. 334-336.

165. Sigg K. Varizenverordnung //Landzard.-1968.-H.44-p.60.

166. Smith P.C. Saphenous ablation: sclerosant or sclerofoam? // Semin Vase Surg.- 2005.- Mar;18(l).- P. 19-24.

167. Spano V., Segura J. Prospective study, echosclerotherapy in superficial venous system.// Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9-14 September.- International angiology-2001.-Vol. 20. -P. 147

168. Stemmer R. // Sclerotherary of varicose veins// Strasbour,

169. Tessari L. Nouvelle technique d'obtention de la sclero-mousse. // Phlebologie.- 2000.-Vol.53.-P. 129-132.

170. Thibault P. 5-year follow-up of SFJ and GSV incompetence treated by ultrasound guided sclerotherapy (UGS) // Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9-14 September. -International angiology-2001.- Vol. 20.-P. 145.

171. Tomban G., Gasparro V., De Anna D. et al. // Sclerotherapy of veins: complications and their treatment //- Phlebologie'92 (XI World Congress Union Internationale de Phlebologie, 1992) // John Libbey Eurotext, Paris. 1992. P. 856-858.

172. Tornay R. La sclerose des varices.-Paris 1985.

173. Tournay R. Terapia scterosante dells varid. Milan: Raffaello Cortina Editore, 1984. - P. 65-72.

174. Weiss R., Weiss M. // Resolution of pain assotiated with varicose and telangiectatic leg after compression // J Dermatol Surg Oncol 1990. №16. P. 333.

175. Weiss R.A., Weiss M.A. // Sclerotherapy // In Wheeland R.G., ed. Cutaneous surgery // Philadelphia: WB Saunders. 1994. - P. 951-981.

176. Winterborn R.J., Earnshaw J.J. Crossectomy and stripping of Great Saphenouse vein//Gloucestershire Royal Hospital, Gloucester, UK.-2004.- P. 4-9

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные методы склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей

Оглавление диссертации Колмаков, Александр Сергеевич :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Колмаков, Александр Сергеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Колмаков, Александр Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций