Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желез

Обиня, Николай Павлович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желез

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Обиня, Николай Павлович Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желез

На правах рукописи УДК: 616. 316-003.7-073.7

Обиня Николай Павлович

СОВРЕМЕННЫЕ ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ПЛАНИРОВАНИИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

14.01.14 — «Стоматология»

14.01.13 — «Лучевая диагностика, лучевая терапия»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 ИЮЯ 2012

Москва-2012

005046495

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московском государственном медико-стоматологическом университете» имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России) Научные руководители

доктор медицинских наук, профессор Афанасьев Василий Владимирович доктор медицинских наук, профессор Лежнев Дмитрий Анатольевич Официальные оппоненты:

Пожарицкая Мария Михайловна, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (Государственная классическая академия им. Маймонида) зав. кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ортопедической и детской стоматологии

Аржанцев Андрей Павлович, доктор медицинских наук, профессор (Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Минздравсоцразвития Российской федерации) Заведующий рентгенологическим отделением

Ведущее учреждение:

ФГОУ «Институт повышения классификации Федерального Медико-биологического агентства » России

Защита состоится «_ ^2012г. в «_ часов на заседании

диссертационного совета № Д208.041,07созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И Евдокимова Минздравсоцразвития России по адресу:

127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И Евдокимова по адресу 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан Ш&АЯ/_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Среди стоматологической патологии заболевания слюнных желез (СЖ), по данным ряда авторов, составляют от 3 до 7%. Из них: на долю слюннокаменной болезни приходится до 60%, различных форм хронического сиаладенитаи сиаладеноза - до 30%, врожденных аномалий — до 1% и на долю опухолей - до 5%.

Несмотря на существование большого числа различных методов исследования СЖ (сиалография, сиалосонография, компьютерная томография слюнных желёз и др.), позволяющих выявить ту или иную форму патологии, в настоящее время еще сохраняются трудности при проведении дифференциальной диагностики.

Особое значение играют методы лучевой диагностики, с помощью которых возможно изучение как топографии органа, так и его функциональных возможностей. Тем не менее, отсутствует единый диагностический и лечебный подход к изучению патологии слюнных желез (И.Ф. Ромачева и соавт., 1987; А. Ю. Васильев, и соавт., 2007; В. В. Афанасьев, М. Р. Абдусаламов 2008; В. О. Литвин 2010; М.Р.Е5сисИеге1а11., 2003; Р КгЛ^, М.Н.Рг^сЬ, 2003 и др.).

Различные методы диагностики заболеваний слюнных желёз не полностью удовлетворяют требованиям врачей для принятия окончательного решения по выбору метода лечения различной патологии слюнных желёз, вследствие чего больные получают несвоевременную или неадекватную помощь. В этих случаях длительное течение заболевания приводит к развитию осложнений, лечение которых представляет значительные трудности. Широко использующиеся сиалосонография и бесконтрастная компьютерная сиалотомография не позволяют оценить анатомические особенности протоковой системы.

В последнее время с целью диагностики различных заболеваний слюнных желез, стал применятся метод мультиспиральной компьютерно томографической сиалографии (МСКТ-сиалография), позволяющей на высоком уровне проводить дифференциальную диагностику различных патологических процессов.

В литературе имеются единичные сообщения об использовании МСКТ в диагностике заболеваний СЖ. В тоже время представляется целесообразным изучить возможности МСКТ-сиалографии с целью повышения эффективности диагностики СЖ.

Также, одной из важных составляющих МСКТ-сиалографии является возможность оценки информации, полученной при анализе мультипланарных и ЗЭ реконструкций. Вышеуказанные факты и явились основанием для проведения настоящей работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Совершенствование методов диагностики заболеваний слюнных желёз.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести комплексное клинико-лабораторное обследование больных с заболеваниями слюнных желёз.

2. Оценить диагностическую эффективность МСКТ-сиалографии с построением мультипланарных и ЗЭ реконструкций у больных с патологией СЖ.

3. Выработать показания для проведения МСКТ-сиалографии с построением мультипланарных и ЗБ реконструкций в комплексном обследовании больных с заболеваниями слюнных желёз.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Установлена высокая диагностическая эффективность мультиспиральной компьютерной томо-сиалографии в выявлении заболеваний и аномалий развития СЖ.

2. Впервые на основе результатов МСКТ-сиалографии уточнены топографо-анатомические особенности протоковой системы слюнных желез, необходимые для планирования и выбора метода лечения.

3. Впервые обнаружены ранее не известные особенности строения околоушных и поднижнечелюстных СЖ в виде дополнительных протоков, выходящих за пределы паренхимы СЖ.

4. Определена чувствительность, специфичность, точность, прогностичность положительного и отрицательного результата МСКТ-сиалографии в диагностике различных заболеваний слюнных желёз.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработан и внедрен в практическую стоматологию и лучевую диагностику метод МСКТ-сиалографии для диагностики заболеваний СЖ.

Клиническая точность данного метода составляет от 93 до 97% в зависимости от исследуемой патологии.

Общие показатели эффективности составили: чувствительность - 97,8%; специфичность - 95,9%; точность - 95,4%; прогностичность положительного значения - 90,2%; прогностичность отрицательного значения - 96,6%.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Метод МСКТ-сиалографии может быть использован для диагностики и дифференциальной диагностикиразличных заболеваний СЖ.

2. Результаты, полученные при проведении МСКТ-сиалографии, позволяют рекомендовать проведение того или иного метода консервативного или хирургического лечения.

3. Использование МСКТ-сиалографии у больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желёз может снизить время для установления окончательного диагноза.

4. Результаты полученные при проведении МСКТ-сиалографии позволяют утверждать о наличии врожденных аномалий СЖу 17% пациентов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты работы внедрены в клиническую практику и научную работу кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ, кафедры лучевой диагностики МГМСУ, челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн г. Москвы, Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.

Результаты работы используются в образовательном процессе кафедр: челюстно-лицевой травматологии МГМСУ и кафедры лучевой диагностики МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на I съезде сиалологов Российской Федерации (2009, Москва), на XXXII итоговой конференции молодых ученых ОМУ МГМСУ посвященной 65-летию Великой Победы (2010, Москва), на Невском радиологическом форуме 2011 (2011, Санкт-Петербург). На XXXIII итоговой конференции молодых ученых ОМУ МГМСУ (2011, Москва). На V Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов -Радиология 2011 (2011, Москва).

Апробация диссертации проведена 28.12.2011 г. на совместном совещании кафедр МГМСУ: челюстно-лицевой травматологии, лучевой диагностики МГМСУ, факультетской хирургической стоматологии и администрации хирургического отделения поликлиники Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. Протокол № 6.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 6 — в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА

Автор самостоятельно провел комплексное клинико-лабораторное обследование 150 больных с различной патологией СЖ, непосредственно выполнял внутрипротоковое введение контрастных препаратов при МСКТ-сиалографии.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР МГМСУ по проблемам 30.00 «Стоматология» (государственная регистрация № 01200411441) и по проблеме 34.00 «Лучевая диагностика в клинической практике» (государственная регистрация № 01200906301)

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 154 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 276 источников (отечественных 126 и 150 иностранных). Работа иллюстрирована 51 рисунком, 4 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего мы провели комплексное обследование с использованием МСКТ-сиалографии 150 больных (98 женщин и 52 мужчины), имевших различные заболевания слюнных желез.

При диагностике заболеваний использовали классификацию, предложенную И.Ф. Ромачевой, В.В. Афанасьевым (2010). При этом выделяли три формы сиаладеноза и сиаладента: паренхиматозную, интерстициальную и протоковую, а так же слюннокаменную болезнь. На основании МКБ 10 осуществляли классификацию опухолей а так же опухолеподобных образований слюнных желёз.

Всем больным провели комплексное обследование с помощью общих, частных и специальных методов исследования (А. А. Юдин, И. Ф. Ромачева, 1973). Всего выполнили 830 исследований.

В результате обследования паренхиматозный сиаладенит диагностировалиу 22 пациентов, интерстициальный сиаладеноз - у 53, протоковой сиаладеноз — у 40, слюннокаменную болезнь — у 28, новообразования — у 74, и ранулу — у 3-ёх больных (рис.1).

1. 2. 3. 4. 5. 6.

■ 1. Паренхиматозный сиаладениг "2. Интерстициальный сиаладеноз

■ 3. Протоковой сиаладеноз (Сиаладахит) и 4 Слюннокаменная болезнь

■ 5. Новообразования ■ 6. Ранула

Рис.1 Диаграмма. Процентное соотношение нозологических форм заболеван

СЖ.

В виду того, что у одного больного могло быть диагностировано несколы заболеваний, их количество превышало количество пациентов.

Кроме того, у 21 (из 150) пациента выявили аномалии развития СЖ в bp дополнительных протоков, выходящих за пределы капсулы железы.

Общие методы обследования включали: опрос, осмотр, пальпацию, общ) клинический и биохимический анализы крови и мочи. Которые выполнили всг больным.

Больные обычно жаловались на припухлость и боль в области слюнных жел в покое или во время еды, сухость полости рта.

Степень увеличения СЖ оценивали при осмотре и пальпации, при эт использовали следующую градацию: 1. СЖ не увеличены: не определяю-визуально и не увеличены при пальпации. 2. Увеличение СЖ определяется п; пальпации и не выявляется визуально. 3. Увеличение СЖ определяется визуал! и при пальпации.

Боль в области слюнных желез носила постоянный или временный характер . время еды или только при пальпации СЖ.

При внешнем осмотре обращали внимание на увеличение слюнных же (значительное, незначительное), цвет кожных покровов, состояние видиг слизистых оболочек (носа, глаз), состояние губ и красной каймы (ц

целостность), наличие заед в углах рта, других элементов поражения, степень открывания рта (свободное или ограниченное). Определяли состояние регионарных лимфатических узлов.

В полости рта изучали состояние слизистой оболочки преддверия и собственно полости рта, языка, состояние миндалин, наличие свободной слюны в области дна полости рта («слюнная лужица») и её консистенцию.

При жалобах на сухость рта определяли наличие объективной или субъективной ксеростомии. Выделяли три степени ксеростомии: 1 степень диагностировали при выделении от 0,5 до 1,0 мл секрета, 2 - степень от 0,2 до 0,5 мл, 3 степень — отсутствие секрета.

При пальпации и массировании области околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез выявляли наличие или отсутствие выделения секрета из выводных протоков (струйно, умеренно, по капле), прозрачность, качество и консистенцию секрета, наличие гноя, включений, а так же наличие конкрементов, новообразований.

Среди частных методов использовали: зондирование выводных протоков СЖ, сиалометрию больших и малых СЖ, сиалографию. Специальные методы исследования включали мультиспиральную компьютерную сиалотомографию и УЗИ диагностику.

Сиалометрию больших СЖ проводили по методу Т.Б. Андреевой (1965). За норму принимали следующие показатели: 1,0-5,0 мл для ОУСЖ и 1,0 - 6,8 мл для ПЧСЖ (И.Ф. Ромачева, 1973).

Для исследования функции МСЖ использовали метод их подсчета на слизистой оболочке нижней губы, окрашенной метиленовым синим или бриллиантовым зеленым, в пределах рамки 2x2 см. В норме имеется 18-20 МСЖ.

Сиалографию проводили по методике И.Ф. Ромачевой и соавт. (1987). Применяли йодосодержащие водорастворимые рентгеноконтрастные вещества в концентрации 320 - 350 мг 1/т1, которые вводили с помощью пластикового катетера диаметром 0,6 мм.

При оценке сиалографической картины использовали схему И. Ф Ромачёвой (1973), при этом отмечали: качество заполнения протоковой системы, наличие дефекта наполнения или полостей в области паренхимы железы от 1.0 до 5.0мм в диаметре, четкость отображения объектов, контуров полостей и протоков,наличие прерывистости протоков.

УЗ исследование выполняли совместно с профессором кафедры лучевой диагностики МГМСУ д.м.н Выклюк М. В. на ультразвуковом сканере iU-22 (Philips, Голландия), использовались датчики линейного сканирования L 9-5, L 17-5; диапазон рабочих частот составлял 5-17 МГц. Обследование осуществляли в В-режиме, цветового допплеровского и энергетического картирования, импульсно-волновой допплерографии. Последовательно проводили осмотр симметричных зон лица и шеи, а также полипозиционное сканирование зоны интереса.

Мультиспиральную компьютерную сиалотомографию проводили в два этапа: в нативном (бесконтрастном) режиме и посредством контрастирования протоковой системы исследуемых слюнных желёз. После чего полученные данные сравнивались и суммировались.

Как при нативном, так и при контрастном исследовании больного укладывали на спину, головой в сторону гентри аппарата, просили закрыть глаза; при помощи лазерной разметки центрировали голову и определяли зону интереса, далее выполняли сканирование в течении = 4 секунд. В качестве контрастного вещества использовали неионные водорастворимые вещества. Для этого проводили сначала нативное сканирование, а затем с искусственным контрастированием протоковой системы железы (сиалография). Использовали следующие технические параметры сканирования: thickness (тол. среза) — 0,6-0,9 mm; Increment — 0,45 mm; kV - 120; mAs/sIice - 100; resolution - high; FOV - 180 mm; filter - bone; window: С - 200 W — 2000.

Применяли водорастворимое рентгеноконтрастное вещество «Омнипак» в концентрации - 350 мг!/мл, «Optiray» в концентрации- 350 мг1/мл, «Visipaque» в концентрации- 320 мг1/мл, которые вводили с помощью пластикового катетера диаметром 0,6 мм.

Перед проведением МСКТ-сиалографии устье протока осушали марлевым тампоном, затем массировали интересующую нас слюнную железу по направлению к устью до получения капли секрета. Далее в проток железы вводили зонд, постепенно расширяя его до нужной ширины катетера (примерно 0,6 см), который вводили в проток. После этого железу вновь массировали до тех пор, пока катетер не наполнится слюнной, после чего вводили контрастное вещество в железу до появления болезненных ощущений или распирания в области слюнной железы (для большинства больных дозировка составляет 2,5 — 3 мл).

У 10 больных контрастный препарат разбавляли в концентрации 1:3 для того, чтобы возможно было визуализировать конкременты, плохо диагностируемые при неразбавленном контрастном препарате. Затем проток обтурировалии выполняли МСКТ-рентгеносиапографию.

Перед исследованием выполняли топограмму для определения интересующей зоны сканирования. Далее проводили само исследование. После передачи с томографа на рабочую станцию Philips Brilliance 190Р мультипланарных изображений происходила их обработка и построение мультиспиральных и 3D реконструкций.

Программное обеспечение рабочей станции позволяло выполнять срезы различной толщины (в нашем случае от 20 до 30 мм), а также различные проекции интересующих нас объектов, увеличивать или уменьшать интенсивность их цветопередачи от темного к светлому в различных фильтрах (режимах), определять плотность интересующего нас объекта с помощью единиц HU. Кроме того, имелась возможность удалять «накладывающиеся» на зону исследования органы.

После окончания построений файлы записывались на диски, которые можно анализировать на компьютере или плёнке. В последнем случае обычно выделяли диагностические изображения, наиболее информативные с точки зрения врача -рентгенолога.

Всем больным перед исследованием проводили инструктаж по особенности проведения метода МСКТ и МСКТ-сиалографии, для предупреждения появлен артефактов просили снять металлические предметы попадавшие в зо сканирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общая информативность МСКТ-сиалографии в выявлении заболевай слюнных желёз находилась в следующих пределах:

чувствительность - 97,8%; специфичность - 95,9%; точность - 95,4 прогностичность положительного результата - 90,2%; прогностичнос отрицательного результата - 96,6% (рис 2.).

98,0% 96,0% -94,0% -92,0% 90,0% ■ 88,0% 86,0%

96,6%

95,4%

90,2%

11. чувствительность 3. точность

15 прогностичность отрицательного результата

■ 2. специфичность

14. прогностичность положительного результ:

Рис. 2. Диаграмма. Общая информативность МСКТ-сиалографии в выявлен!:: заболеваний СЖ.

При проведении МСКТ-сиалографии получали различные результаты зависимости от вида заболеваний. Так в случае паренхиматозного сиаладенита, г МСКТ исследовании структура железы не определялась. При МСКТ-сиалографк: после построения мультипланарных и 30 реконструкций (обработка ' суммирование полученной информации) у всех больных в клиничес выраженной стадии обнаружили округлые мелкие дивертикулы проток

заполняющие всю паренхиму железы, диаметром от 1 до 4 мм, с четкими ровными контурами. Подсчитать их количество не представлялось возможным, поскольку они представляли собой множество округлых полостей (не сливающихся друг с другом, а имеющие четкие индивидуальные границы) в различных областях паренхимы железы, хаотично расположенные, заполненные контрастным веществом, по виду напоминающие «гроздья винограда» или «ветку с яблоками».

На поперечном срезе внутренней поверхности дивертикулов определялся контрастный препарат, полностью занимающий всё пространство дивертикула. На поперечном срезе крупных выводных протоков (I и II порядков) они были полые, заполненные контрастным веществом только по периферии (рис. 3).

Анализ результатов исследования показал, что информативность МСКТ-сиалографии в диагностике паренхиматозного сиаладенита имела следующие результаты:

чувствительность - 98,7%; специфичность - 98,5%; точность - 92,6%; прогностичность положительного результата - 91,7%; прогностичность отрицательного результата - 92,7% (рис. 4).

92,6% - 92,7%

■ J

11. чувствительность

3. ТОЧНОСТЬ

I 5 прогностичность отрицательного результата

■ 2. специфичность

14. прогностичность положительного результата

Рис. 4. Диаграмма. Анализ результатов исследования больных с паренхиматозным сиаладенитом.

Рис. 3. МСКТ-сиалограммы околоушных желез: 3D реконструкция. Клинически выраженная стадия паренхиматозного сиаладенита. В паренхиме видно множество полостей диаметром 2—3 мм, околоушные протоки расширены, протоки III, IV и V порядков не определяются или прерывисты.

У пациентов с интерстициальным сиаладенозомв случае бесконтрастного исследования структура железы не определялась.

При МСКТ-сиалографии вначальной стадии заболевания отмечали неравномерность изображения паренхимы и сужение протоков III—V порядков. Проследить на сиалограмме за их сетью не представлялось возможным, так как они представляли собой обширную сеть протоков, накладывающихся один на другой, сливающихся друг с другом, и имеющие индивидуальные границы в различных областях паренхимы железы, хаотично расположенные, заполненные контрастным веществом.

В клинически выраженной стадии размеры железы были на МСКТ-сиалограммах увеличены, протоки II—IV порядков резко сужены контуры протоков оставались ровными и четкими. Протоки I-II порядков были узкие и длинные и хорошо видны на всём протяжении, как на мультипланарных изображениях, так и в 3D построениях.

Информативность МСКТ-сиалографии при диагностике интерстициального сиаладенита была следующей: чувствительность - 94,0%; специфичность - 94,5%;

точность - 94,0%; прогностичность положительного результата- 90,0% (рис. 5).

_______

Рис. 5. Диаграмма. Анализ результатов исследования больных с интерстициальным сиаладенитом.

У 10 больных с протоковым сиаладенитом в клинически выраженной стадии при МСКТ-сиалографии выявили неравномерность изображения паренхимы, увеличение главных выводных протоков до 1,0 см в диаметре. При этом количество вводимого контрастного препарата в железу увеличивалось с 3 до 46,6 мл.

Выводной проток был представлен большим скоплением контрастного вещества с четкими границами, переходящего в разветвлённую протоковую сеть

У всех больных установили нарушение принципа дихотомического деления протока. У пациентов в поздней стадии сиалодохита при МСКТ-сиалографии выявили неравномерное расширение главного протока и протоков 1-3 порядка. У одного пациента отмечали сужение устья протока. У 2-х больных отметили расширение околоушного протока и протоков 1-П порядка, более мелкие протоки не выявлялись, при этом у 1-го — имелись дефекты наполнения в выводных протоках 1-П порядка.

Следует отметить, что у 2-х больных протоковая сеть была четко сформирована в виде «ёлочки», впадающей в основной проток, с участками сужения и расширения, у которого определялись сужения и расширения между ветвями с нарушением принципа дихотомического деления, при этом протоки III- IV порядков не отображались (рис. 6).

Информативность МСКТ-сиалографии при диагностике сиалодохита составила: чувствительность - 100%; специфичность - 94,0%; точность - 96,0%;

прогностичность положительного результата отрицательного результата - 100% (рис. 7).

85,0%; прогностичнос

■ 1. чувствительность 3. точность

ш 5. прогностичность отрицательного результата

3. 4.

■ 2. специфичность

■ 4. прогностичность положительного результат:.

Рис. 7. Диаграмма. Анализ результатов исследования больных с протоковь: сиаладенитом .

Рис. 6. МСКТ-сиалограмма правой ОУСЖ, 30 реконструкция. Протоков! сиаладенит. Протоковая система в виде «ёлочки».

Мультиспиральная компьютерная томография СЖ у пациентов с С1 позволяла выявить конкремент в виде высокоплотного включения (450-1200 ( Хаунсфильда) однородной структуры, как правило округлой или овальной фори в зависимости от его расположения. Если конкремент располагался в протоке, 1 он чаще имел эллипсовидную форму, если в железе - то его форма была округло* При МСКТ-сиалографии камни, как правило, не визуализировались из< покрывающего их контрастного вещества, имевшего одинаковую плотность с конкрементами. При этом определить их локализацию или степень подвижное обычно не представлялось возможным.На данных томографиях можно бы оценить протоковое «дерево» железы, определить ее структуру и состоян паренхимы (гипер или атрофия).

При ЗО построениях качественно улучшалось пространственное восприятие конкрементов по отношению к элементам лицевого скелета, а также по отношению к контрастированной протоковой системе.

Мультипланарные построения позволяли оценить протоковую систему железы и топографо-анатомическое положение камня относительно других органов.

Разбавление концентрации контрастного вещества позволяло визуализировать наличие конкремента в протоке и оценить его состояние (местоположение, размеры, форму) относительно самой железы (рис. 8).

В отношении диагностики СКБ были получены следующие результаты: чувствительность - 96,5%; специфичность - 97,6%; точность - 97,4%; прогностичность положительного результата- 90,3%; прогностичность отрицательного результата - 99,2% (рис.9).

99.2%

97.4%

ш 1. чувствительность 3. точность

■ 5. прогностичность отрицательного результата

3. 4.

■ 2. специфичность

14. прогностичность положительного результата

Рис. 9.Диаграмма. Анализ результатов исследования больных с СКБ.

а. б.

Рис. 8. а - МСКТ-сиалограмма правой ПЧСЖ, ЗБ реконструкция. Вид поднижнечелюстного протока изнутри, б - МСКТ, ЗБ реконструкция. Конкремент.

У пациентов с опухолями и кистами СЖ результаты бесконтрастной МСКТ СЖ показали, что образования визуализировалась в виде мягкотканого конгломерата округлой или овальной формы, вместе с железой, кнутри, книзу или кнаружи от челюсти в зависимости от расположения железы.

На мультипланарных реконструкциях хорошо определялось расположение образования относительно других мягкотканых (язык, лимфатические узлы) или плотных (зубы, челюсть ), окружающих его структур.

На МСКТ-сиалограммах оценивали протоковую систему железы, определяли структуру и состояние паренхимы, топографо-анатомическое положение образования относительно других органов, определяли его структуру (однородная, не однородная плотность, жидкостная, мягкотканая, или жировая) в единицах Ни.

На ЗБ реконструкциях значительно улучшалось пространственное восприятие опухолей, что упрощало оценку её состояния и позволяло непосредственно перед оперативным вмешательством определится с его деталями. Картина ЗО реконструкции полностью коррелировала с интраоперационными данными.

На МСКТ-сиалограммах доброкачественное новообразование визуализировалось в виде дополнительного мягкотканного компонента с четкими границами, смещающего паренхиму железы обычно от центра к периферии. У 41 пациента образование располагалось в железе. Протоковая система при этом была деформирована, смещена, однако обрывов протоков не наблюдали. Паренхима железы уменьшалась в объеме за счет её атрофии.

У 36 пациентов образование примыкало к полюсу железы (чаще всего к верхнему или нижнему), смещая железу кнутри от её обычного расположения.

На МСКТ-сиалограммах злокачественных новообразований они визуализировались в виде дополнительного мягкотканного компонента с нечеткими границами, смещающего паренхиму железы обычно от центра к периферии. Протоковая система была деформирована, смещена, наблюдались обрывы протоков.

В случае диагностики новообразований и кист СЖ информативность МСКТ-сиалографии составила: чувствительность—100,0%;

специфичность - 95,0%; точность - 97,0%; прогностичность положительного результата - 95,0%; прогностичность отрицательного результата—100,0%(рис. 10).

■ 1. чувствительность 3. точность

15. прогностичность отрицательного результата

3. 4.

I 2. специфичность

14. прогностичность положительного результата

Рис. 10. Диаграмма: Анализ результатов исследования больных с новообразованиями и кистам СЖ.

Рис. 11. МСКТ- сиалограмма правой ОУСЖ, мультипланарная реконструкция. Стрелкой указано новообразование - плеоморфная аденома.

Бесконтрастная МСКТ у больных саномалиями развития СЖ информации не давала.

После МСКТ с внутрипротоковым контрастированием и проведением мультипланарных и ЗЭ реконструкций мы обнаружили наличие дополнительных протоков, которые представляли собой единичные линейные структурыс чёткими границами, заполненные контрастным веществом, отходящие от паренхимы железы и выходящие за её пределыв разных направлениях, слепо заканчивающиеся на периферии (рис. 12).

Рис.12. МСКТ-сиалограмма правой ОУСЖ, ЗЭ реконструкция. Стрелками показаны дополнительные протоки, выходящие за пределы паренхимы железы.

Результаты, полученные при проведении МСКТ-сиалографии, показали что при сравнении с обычной сиалографией МСКТ позволяла суммировать объёмные и мультипланарные построения, четко выявлять протоки различного калибра, их длину и ширину, исключить наложение костей челюсти на исследуемую железу и протоков друг на друга. Все это повышало диагностические возможности при исследовании СЖ.

Таким образом, МСКТ-сиалография обладала высокой информативностью в диагностике большинства заболеваний СЖ.

На основании результатов наших исследований мы разработали следующие показания к использованию метода МСКТ-сиалографии у больных с заболеваниями СЖ.

Возможности МСКТ-сиалографии в диагностике различных заболеваний СЖ.

Заболевание Возможности (информативность) метода

СКВ МСКТ и МСКТ-сиалография показаны для выявления и топической диагностики конкремента, место расположения его в протоковой системе.

Протоковый сиаладенит (сиаладохит) МСКТ-сиалография показана для определения строения протоковой системы и выявления врожденных эктазий и структур протоков.

Паренхиматозный сиаладенит МСКТ-сиалография показаны для выявления врожденных шаровидных эктазий протоков в виде их дивертикулов.

Интерстициальный сиаладенит МСКТ-сиалография не имеет преимуществ перед обычной сиалографией

Новообразования и кисты СЖ МСКТ и МСКТ-сиалография наиболее информативны для топической диагностики новообразований и кист как относительно самой железы, так и относительно окружающих тканей ЧЛО.

ВЫВОДЫ:

1. МСКТ-сиалография высоко информативный метод диагностики различных заболеваний и пороков развития больших слюнных желез

2. МСКТ-сиалография, в отличие от обычной сиалографии, позволяет установить анатомо-топографические особенности развития протоковой системы и паренхимы слюнных желез, среди которых преобладают добавочные дольки (46,0%)

3. Информативность МСКТ-сиалографии в выявлении заболеваний слюнных желёз составляет: чувствительность - 97,8%; специфичность - 95,9%; точность - 95,4%; прогностичность положительного результата - 90,2%; прогностичность отрицательного результата - 96,6%;

4. Большинство заболеваний слюнных желез имеют характерную МСКТ -сиалографическую картину, позволяющую осуществить их дифференциальную диагностику.

5. Диагностическая информация полученная при МСКТ-сиалографии позволяет адекватно планировать этап хирургического и консервативного лечения заболеваний слюнных желез, что повышает качество лечения и снижает количество осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для диагностики заболеваний слюнных желез требуется комплексное клинико-лучевое обследование, в котором ведущую роль занимает МСКТ-сиалография для оценки протоковой системы и паренхимы.

2. МСКТ-сиалография должна выполнятся по двух этапной методике, с первичным нативным сканированием и последующей сиалографией.

3. Для построения мультипланарных и 3D реконструкций необходимо соблюдать следующее параметры сканирования: толщина среза менее 1 мм, инкремент - 0,45 мм, высокое разрешение, поле обзора не менее 180 мм, костный фильтр.

4. Для общей оценки протоковой системы рекомендуется, использовать построение в виде мультипланарной реконструкции в кососагитальной проекции с толщиной среза 20 — 30 мм.

5. В диагностике новообразований СЖ с целью уточнения характера паренхиматозных изменений, в том числе оценки васкуляризации процесса, МСКТ-сиалография должна быть дополнена УЗИ с цветным допплеровским картированием.

6. При диагностике СКВ, для наилучшей визуализации конкрементов выводных протоков рекомендуется использовать водорастворимые неионные контрастные препараты в концентрации 100-110 мг1/мл.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лежнев Д.А., Афанасьев В.В., Обиня Н.П. Внежелезистые варианты расположения протоков околоушных и поднижнечелюстных слюнных желёз. // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний и повреждений слюнных желёз: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвящённой I съезду сиалологов Российской Федерации. - М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009. 84 е., стр. 38-39.

2. Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Егорова Е.А., Обиня Н.П. Топическая диагностика ранулы. // Российский стоматологический журнал, М., 5. 2009, стр. 16.

3. Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Обиня Н.П. Аномалия развития протоков околоушной и поднижнечелюстной слюнных желёз. // Стоматология 2009; 88:6: 43-44.

4. Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Егорова Е.А., Обиня Н.П. Топическая диагностика ранулы. // Медицинская визуализация. Специальный выпуск. Сборник тезисов I Съезда лучевых диагностов Южного Федерального округа (19-20 октября 2009 года, г. Ростов-на-Дону), стр. 14.

5. Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Егорова Е.А., Обиня Н.П. Случаи аномального развития протоков околоушной и поднижнечелюстной слюнных желёз. // Медицинская визуализация. Специальный выпуск. Сборник тезисов I Съезда лучевых диагностов Южного Федерального округа (19-20 октября 2009 года, г. Ростов-на-Дону), стр. 14-15.

6. Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Обиня Н.П. Использование ЗЭ-реконструкций в диагностике заболеваний слюнных желёз. // «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «ЗЭ-технологии» - новое развитие стоматологии»: ЗБ — «Думать. Действовать. Достигать»: Сб. тр. 7-й науч.-практ. конф. / Под ред. О.О. Янушевича, И.Ю. Лебеденко. - СПб.: Человек, 2010.-316 е., стр. 19-20.

7. Обиня Н.П. Возможности спиральной томографии в диагностике слюнокаменной болезни. // Материалы Первой научно-практической конференции молодых учёных «Инновационная наука — эффективная практика», 2010, стр. 113-114.

8. Афанасьев В.В., Васильев А.Ю., Лежнев Д.А., Обиня Н.П. Значение мультиспиральной компьютерной сиалотомографии в клинике хирургической стоматологии. // Сибирский медицинский журнал, 3. 2010, том 25, выпуск 2, стр. 71-72.

9. Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Обиня Н.П. Новые лучевые методы диагностики заболеваний слюнных желёз. // Сибирский медицинский журнал, 3. 2010, том 25, выпуск 2, стр. 72.

10. Обиня Н.П. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике различных заболеваний слюнных желёз. // XXXII Итоговая конференция общества молодых учёных МГМСУ. Труды конференции. 15-22 марта 2010 года. стр. 302.

П.Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Обиня Н.П., Сангаева Л.М. Показания к проведению спиральной томографии в диагностике различных заболеваний слюнных желёз. // Медицинская визуализация. Специальный выпуск.

Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология — 2010». Москва 25-27 мая., стр. 327.

12. Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Обиня Н.П. Повышение эффективности современных лучевых технологий в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желёз. // Невский радиологический форум 2011: /Под ред. Л.А. Тютина. - СПб.: Издательство «ЭЛБИ-СПб», 2011. - 312 С., стр. 14.

13. Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Обиня Н.П. Использование мультиспирапьной компьютерной томографии для топической диагностики кисты подъязычной слюнной железы. // Невский радиологический форум 2011: /Под ред. Л.А. Тютина. - СПб.: Издательство «ЭЛБИ-СПб», 2011. -312 С., стр. 14.

14. Обиня Н.П. Современные лучевые технологии в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желёз. //Dental Forum, 3. 2011, стр. 97.

15. Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Обиня Н.П. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике различных заболеваний слюнных желёз. // Диагностическая и интервенционная радиология, 2. 2011, том 5, приложение, стр. 40-72.

16. Афанасьев В.В., Лежнев Д.А., Обиня Н.П. Возможности МСКТ сиалографии в выявлении причин слюнной колики. // НК «Байкальские встречи» (лучевая диагностика травм и неотложных состояний). Сборник материалов межрегиональной научной конференции (Иркутск, 19 января 2012 года), стр. 30-32.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 971. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Обиня, Николай Павлович :: 2012 :: Москва

Введение.

Глава 1. Современное состояние вопроса диагностики заболеваний слюнных желез.

1.1. Общая характеристика проблемы.

1.2. Классификация заболеваний слюнных желёз.

1.3. Диагностика заболеваний слюнных желёз.

1.4. Лечение заболеваний слюнных желёз.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты обследования больных с различными заболеваниями

3.1.1 Результаты обследования больных с паренхиматозным сиал оаденитом.

3.1.2 Результаты обследования больных с интерстициальным сиалоаденитом.

3.1.3 Результаты обследования больных с протоковым сиалоаденитом.

3.1.4 Результаты обследования больных со слюннокаменной болезнью (СКБ).

3.1.5 Результаты обследования больных с опухолями и кистами слюнных желёз.

3.1.6 Результаты обследования пациентов с анатомическими особенностями слюнных желез.

Глава 4. Клинические примеры.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Обиня, Николай Павлович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Среди стоматологической патологии заболевания слюнных желез, по данным ряда авторов, составляют от 3 до 7%. Из них: на долю слюннокаменной болезни приходится до 60%, различных форм хронического сиаладенита и сиаладеноза - до 30%, врожденных аномалий - до 1% и на долю опухолей - до 5% .

Особое значение играют методы лучевой диагностики, с помощью которых возможно изучение как топографии органа, так и его функциональных возможностей. Тем не менее, отсутствует единый диагностический и лечебный подход к изучению патологии слюнных желез (И.Ф. Ромачева и соавт., 1987; А. Ю. Васильев, и соавт., 2007; В. В. Афанасьев, М. Р. Абдусаламов 2008; В. О. Литвин 2010; М.Р. Escudier et all., 2003; Р Katz., М.Н. Fritsch, 2003 и др.).

В последнее время с целью диагностики различных заболеваний слюнных желез, стал применятся метод мультиспиральной компьютерно-томографической сиалографии (МСКТ-сиалография), позволяющей на высоком уровне проводить дифференциальную диагностику различных патологических процессов.

Также, одной из важных составляющих МСКТ-сиалографии является возможность оценки информации, полученной при анализе мультипланарных и ЗБ реконструкций. Вышеуказанные факты и явились основанием для проведения настоящей работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Совершенствование диагностики заболеваний слюнных желёз. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Провести комплексное клинико-лабораторное обследование больных с заболеваниями слюнных желёз.

2. Оценить диагностическую эффективность МСКТ-сиалографии с построением мультипланарных и ЗБ реконструкций у больных с патологией СЖ.

3. Выработать показания для проведения МСКТ-сиалографии с построением мультипланарных и ЗЭ реконструкций в комплексном обследовании больных с заболеваниями слюнных желёз.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Установлена высокая диагностическая эффективность мультиспиральной компьютерной томосиалографии в выявлении заболеваний и аномалий развития СЖ.

Практическая значимость работы.

Клиническая точность данного метода составляет от 93 до 97% в зависимости от исследуемой патологии.

Основные положения, выносимые на защиту

Внедрение результатов исследования

Апробация работы

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 6 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Личное участие

Работа выполнена в соответствии с планом НИР МГМСУ по проблемам 30.00 «Стоматология» (государственная регистрация № 01200411441). и по проблеме 34.00 «Лучевая диагностика в клинической практике» (государственная регистрация № 01200906301)

Объем и структура работы Диссертация изложена на 154 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 276 источников (отечественных 126 и 150 иностранных). Работа иллюстрирована 51 рисунком, 4 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желез"

Выводы:

1. МСКТ - сиалография высокоинформативный метод диагностики различных заболеваний больших слюнных желез

2. МСКТ - сиалография позволяет установить анатомо топографические особенности развития протоковой системы и паренхимы слюнных желез, среди которых преобладают добавочные дольки 46,0%

3. Информативность МСКТ сиалографии в выявлении заболеваний слюнных желёз составляет: чувствительность - 97,8%; специфичность - 95,9%; точность - 95,4%; прогностичность положительного результата - 90,2%; прогностичность отрицательного результата - 96,6%;

4. Большинство заболеваний слюнных желез имеют характерную МСКТ сиалографическую картину, позволяющую осуществить их дифференциальную диагностику.

5. Диагностическая информация полученная при МСКТ - сиалографии позволяет адекватно планировать этап хирургического и консервативного лечения заболеваний слюнных желез, что повышает качество лечения и снижает количество осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для диагностики заболеваний слюнных желез требуется комплексное клинико - лучевое обследование, с ведущей ролью МСКТ сиалографии для оценки протоковой системы.

2. МСКТ сиалография должна выполнятся по двух этапной методике, с первичным нативным сканированием и последующей сиалографией по методу Ромачевой.

3. Для построения качественных мультипланарных и ЗБ реконструкций необходимо соблюдать следующее параметры сканирования; Толщина среза менее 1 мм, инкремент - 0,45 мм, высокое разрешение, поле обзора не менее 180 мм, костный фильтр .

4. Для общей оценки всей протоковой системы рекомендуется, использовать построение мультипланарная реконструкция в кососагитальной проекции с толщиной среза 20-30 мм

5. В диагностике новообразований СЖ с целью уточнения характера паренхиматозных изменений в том числе оценке васкуляризации процесса , МСКТ - сиалография должна быть дополнена УЗИ с цветным доплеровским картированием.

6. При диагностике СКБ, для наилучшей визуализации конкрементов выводных протоков рекомендуется использовать водорастворимые неионные контрастные препараты в концентрации 100 - 110 мг!/мл

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Обиня, Николай Павлович

1. Абдусаламов М.Р. Использование литотрипсии в комплексном лечении больных слюннокаменной болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2000. 24 С.

2. Абдусаламов М.Р. Клинические особенности течения слюнно-каменной болезни и выбор метода лечения в период обострения сиаладенита // Рос. стоматол. журн. 2005. - № 2. - С. 23, 24.

3. Абрин С.Г. Камни слюнных желез // Нов. хирургия. 1928. - 7. - С. 37, 38.

4. Алексеев Д.И. Лечение хронических паренхиматозных паротитов // Сб. науч. тр. по стоматологии. Л., 1971. - Т. 2. - С. 98-100.

5. Амерханов М.В. Клиника, диагностика и лечение сиаладеноза у больных с хроническим простатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002.-22 с.

6. Андреева Т.Б. Опыт изучения функции больших слюнных желез человека // Стоматология. 1965. - № 2. - С. 39^3.

7. Аржанцев А.П., Рабухина H.A. О диагностическом значении двухпроекционного рентгенологического исследования челюстей //Матер. Всерос. науч.-практ. конф. «Стоматология сегодня и завтра». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 11,12.

8. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение): Экспериментально-клиническое исследование: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1993. - 49 с.

9. Афанасьев В.В., и соавторы Хирургисеская стоматология : Учебник . -М.:ГЭОТАР Медиа, 2010. - 880 С.

10. Ю.Афанасьев В.В., Виноградов В.И. Биопсия малых слюнных желез в дифференциальной диагностике синдрома Шегрена и хронического сиаладенита // Терапевт, арх. 1988. - Т. 60. - № 4. - С. 38-39.

11. П.Афанасьев В.В., Виноградов В.И. Врожденные расширения выводных протоков околоушной слюнной железы новорожденных // Стоматология. 1985. -№ 1.-С. 66-70.

12. Афанасьев В.В., Башкатова T.JL, Щипский A.B. Заболевание слюнных желез при сахарном диабете // Сборник ММСИ, посвящ. 50-летию РАМН / Московский медико-стоматологический институт. М., 1994. - С. 35.

13. Афанасьев В.В., Заусаев В.И. Термовизиография при новокаиновой блокаде по поводу хронического паротита // Стоматология. 1977. - № 2.с. 44^6.

14. Афанасьев В.В., Робустова Т.В., Ромачева И.Ф. и др. Лечение воспалительных заболеваний слюнной железы с помощью интраканального УФ-облучения // Стоматология. 1989. - Т. 68. - № 2. -С. 35-36.

15. Афанасьев В.В., Ромачева И.Ф. Роль сопутствующих заболеваний в этиологии хронического сиаладенита // Стоматология. 1989. - Т. 68. - № 1.-С. 46-48.

16. Афанасьев В.В., Ромачева И.Ф., Юдин Л.А. Диагностика злокачественных опухолей челюстно-лицевой области с помощью термовизиографии // Стоматология. 1983. - № 3. - С. 52-54.

17. Афанасьев В.В., Юдин Л.А. и др. К вопросу об этиологии слюннокаменной болезни // Стоматология. 1994. - № 4. - С. 28-30.

18. Афанасьев В.В., Башкатова Т.Л., Щипский A.B. Заболевание слюнных желез при сахарном диабете // Сб. ММСИ, поев. 50-летию РАМН: тез. докл. -М., 1994.-С. 35.

19. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). М., 1995. - С. 90.

20. Афанасьев В.В., Стародубцев B.C. Оперативные вмешательства на слюнных железах. М., 1998. - С. 105.

21. Афанасьев В.В., Никифоров B.C. Этиология слюннокаменной болезни // Стоматология. 1999. - № 5. - С. 39—41.

22. Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желез: Учеб. пос. М., 2008. - С. 192.

23. Бабаева А.Г., Шубникова Е.А. Структура, функция и адаптивный рост слюнных желез. М.: МГУ, 1979. - 191 с.

24. Бабич Н.И. Сиалография водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами в диагностике заболеваний слюнных желез: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1984. - 21 с.

25. Бажанов H.H., Саидкаримова У.А., Юдин JI.A. и др. Организация специализированной медицинской помощи больным реактивно-дистрофическими (сиалозы) и воспалительными заболеваниями слюнных желез: Метод, рекомендации. М., 1991 - 27 с.

26. Безруков С.Г. Патогенез и лечение хронических сиаладенитов: Дис. . канд. мед. наук. М., 1982. - 243 с.

27. Беликова А.Ф. Влияние симпатической нервной системы на функцию, кровоснабжение и трофическую функцию слюнных желез: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1978. - 22 с.

28. Беляков Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. -М., 1983.-208 с.

29. Вернадский Ю.И. Воспаление слюнных желез и их выводных протоков // Основы хирургической стоматологии. Киев, 1997. - С. 262-285.

30. Богин Ю.Н., Ромачева И.Ф., Нахутина Э.М. Термосиалография при заболеваниях слюнных желез. В кн.: Теория и практика стоматологии. М, 1976.-С. 180- 183.

31. Васильев А.Ю., Лежнев Д.А., Трутень В.П. Современная лучевая диагностика стоматологических заболеваний // Вестник рентгенлаборантов и рентгентехнологов. 2005. - № 1-2. - С. 15-18.

32. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П., Лежнев Д.А. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: Медика, 2007. - С. 495.

33. Васильев А.Ю., Терновй С.К., Лежнев Д.А. и др. Лучевая диагностика в стоматологии. Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии под. ред.- М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2010. 288 с.

34. Выклюк М.В., Васильев А.Ю., Серова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологии: проблемы, решения, перспективы // Матер. Всерос. конгр. лучевых диагностов «Радиология-2007». М., 2007. - С. 73, 74.

35. Выклюк М.В. Ультразвуковое исследование в диагностике патологии поднижнечелюстных слюнных желез // Матер. XIII Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». СПб., 2008. - С. 65.

36. Выклюк М.В. Ультразвуковая диагностика при заболеваниях челюстно-лицевой области // Матер, межрег. науч.-практ. конф. «Байкальские встречи. Актуальные вопросы лучевой диагностики». -Иркутск, 2008. С. 70, 71.

37. Трутень В.П. Особенности лучевого исследования слюнных желез // Матер. 2-й Рос.-арм. науч.-практ. конф. «Практические вопросы лучевой диагностики». Ереван, 2009. - С. 109, 110.

38. Вакуленко В.1., Голуб Г.В., Карук Е.В. Лшування хворих захворюваннями слинних залоз // Вюник стоматологи. -1995. № 1. - 25-28.

39. Варшавский А.И., Губерская Т.А. Применение диметилсульфоксида в комплексном лечении обострений хронического паренхиматозного паротита // Стоматология, 1988. Т. 67. - № 6. - С. 12-14.

40. Варшавский А.И., Губерская Т.А., Панченко К.И. Диагностическое значение биопсии губных слюнных желез при болезни Шегрена, хроническом паренхиматозном и интерстициальном сиаладените // Стоматология. 1993. - № 4. - С. 36-39.

41. Волобуева Г.В. К вопросу о хронических заболеваниях околоушных слюнных желез у детей // Педиатрия. 1951. - № 1. - С. 22-24.

42. Громова О.Ю. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической стоматологической хирургической помощи населению: Дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 202 с.

43. Губерская Т.А. Регионарное кровообращение околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез и коррекция его нарушений у больных хроническим сиаладенитом: Дис. . канд. мед. наук. -Ярославль, 1991. 193 с.

44. Девдариани Д.Ш. Некоторые аспекты патогенеза хронического паротита и его лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1988. - 17 с.

45. Денисов А.Б. Механизмы патологических и приспособительных процессов при заболеваниях слюнных желез: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1995.-30 с.

46. Добромыслова H.A. Комплексное рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний околоушных слюнных желез: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СП-б., 1991. - 17 с.

47. Заусаев В.И., Дунаевский Н.Д., Кац А.Г. Применение стоматологической лазерной установки ЛТМ-01 для лечения заболеваний слюнных желез // Лазеры в хирургической стоматологии. М., 1982. - С. 38^2.

48. Зедгенидзе Г.А. Рентгенодиагностика заболеваний слюнных желез. -М.: Медгиз, 1953.- 120 с.

49. Золотарева Ю.Б., Кац А.Г. Реография объективный метод дифференциальной диагностики заболеваний околоушных желез // Сб. науч. трудов ЦНИИС-М., 1984.-С. 131-132.

50. Ивасенко П.И. Хронические неопухолевые заболевания околоушных желез: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Минск, 1995. - 51 с.

51. Капельян В.А. Клиника, диагностика и лечение сиаладеноза у больных с заболеваниями мужских половых желез: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2001.-24 с.

52. Капельян В.Д. Клиника, диагностика и лечение сиаладеноза у больных с заболеваниями мужских половых желез (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . канд. мед. Наук. М., 2001. - 163 с.

53. Кац А.Г. Цитограмма пунктата и секрета слюнных желез при хроническом паренхиматозном паротите // Стоматология. -1982.-Т. 61.-№ 1.-С. 59.

54. Кац А.Г. Низкоэнергетическое лазерное излучение в комплексном лечении воспаления слюнных желёз // Стоматология. 1993. - N 4. - С. 32-36.

55. Кац А.Г., Морозов А.Н. Цитограмма пунктата и секрета слюнных железы при хроническом сиаладените // Лабораторное дело. 1981. - №7. - С. 396-398.

56. Коваленко А.Ф. Роль иммунопрепаратов в комплексном лечении воспалительных заболеваний слюнных желез. // Хирургическая и ортопедическая стоматология. Киев, 1981. - Вып. 11. - С. 13-15.

57. Коваленко А.Ф. Клинико-эксперимантальное исследование патогенеза, диагностики и лечения заболеваний слюнных желез: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1982. - 33 с.

58. Коваленко B.C., Ковань Н.С. Перевязка выводного протока околоушных слюнных желез как метод лечения их реактивно-деструктивного поражения // Стоматология. 1987. - № 2. - С. 53-54.

59. Коваленко B.C., Луценко Л.И. Некоторые данные о функциональном состоянии околоушных слюнных желез при неэпидемическом хроническом паротите // Хирургическая стоматология. Киев, 1973. -Вып. 6.-С. 16-22.

60. Колесов B.C. Хронические сиаладениты, сиалозы, синдромы с поражением слюнных желез: патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев. - 1987. - 44 с.

61. Кондрашин С.А., Щипский A.B. Баллонная дилятация стенонова протока в лечении слюннокаменной болезни // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. - № 3. - С. 42-43.

62. Ластовка A.C., Чудаков О.П., Людчик Т.Б. Органосохраняющая методика хирургического лечения СКБ поднижнечелюстных слюнных желез // Сб. тр. Всерос. науч.-практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2004. - С. 160-162.

63. Лежнев Д.А., Аббясова О.В., Сангаева Л.М. Лучевые методы исследования зубочелюстной системы // Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Матер, межрег. науч. практ. конф. с междунар. участием. М., 2008. - С. 54-57.

64. Лежнев Д.А., Аббясова О.В., Трутень В.П. Новые цифровые технологии в исследовании зубов и челюстей // Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Матер, межрег. науч. практ. конф. с междунар. участием. М., 2008. - С. 74-76.

65. Лесовая Н.Д., Поленичкин В.К., Рыбалов О.В. Физиотерапия воспалительных заболеваний слюнных желез // Терапевтическая стоматология. Киев, 1975.-Вып. 10.-С. 100-102.

66. Лесовая Н.Д., Михайленко H.H. Клиническое течение неспецифических сиаладенитов у лиц пожилого и старческого возраста // Стоматология. Вып. 18. - Киев: Здоровья, 1983. - С. 73-76.

67. Мазитова Н.Л., Солдатенко П.П. Морфологическая характеристика реакции щитовидной железы на частичную резекцию и экстирпацию поднижнечелюстной слюнной железы в эксперименте // Белорусский медицинский журнал, 2002. № 1. - С. 34-37.

68. Мальчикова Л.П., Ронь Г.И. Пути профилактики воспалительных заболеваний слюнных желез // Профилактика стоматологических заболеваний. -М., 1988.-С. 136-137.

69. Мамонтов В.В., Язукявичус Л.А. Усовершенствованная методика контрастного исследования слюнных желез // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - № 5. - С. 43.

70. Матина В.Н., Криволуцкая Е.Г., Рыбакова М.Г. Состояние клеточного звена иммунитета при хронических паротитах и сиалозах // Актуальные вопросы гнойной челюстно-лицевой хирургии. Красноярск, 1988. - С. 75-81.

71. Маянский Ф.Н. Хронические воспаления. -М.: Медицина, 1991.-272 с.

72. Мечева И.С., Рыбалов О.В. Цитологические исследования секрета пораженных желез при первичных хронических паротитах // Стоматология. 1971. - № 2. - С. 23-27.

73. Морозов А.Н. Пантомосиалография при хронических некалькулезных сиаладенитах: Дис. . канд. мед. наук. М., 1978. - 278 с.

74. Hey строев В.В. Острые и хронические неспецифические воспаления слюнных желез: Дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1971. - 414 с.

75. Неустроев В.В. Профилактика дистрофических и воспалительных заболеваний слюнных желез // Профилактика стоматологических заболеваний. М., 1986. - С. 112-115.

76. Ордашев Х.А. Заболевание слюнных желез при сахарном диабете: Дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 187 с.

77. Пискунович М.Л., Яковлева В.И. Секреция слюнных желез в норме и патологии // Здравоохранение Белоруссии. 1985. - № 1. - С. 36-38.

78. Пожарицкая М.М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса в твердых и мягких тканях полости рта. Ксеростомия // Методическое пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 48 с.

79. Поленичкин В.К. Цитологическая характеристика секрета слюнных желез при хронических неспецифических сиаладенитах и калькулезных субмаксиллитах // Лабораторное дело. 1977. - № 3. - С. 159-161.

80. Поленичкин В.К., Рыбалов О.В. Микробная флора околоушных слюнных желез при паротитах и лечение их аутовакциной // Хирургическая стоматология. Киев, 1973. - С. 52-54.

81. Попов С.С. Функция слюнных желез и состав слюны при дефектах зубных рядов, болезнях слюнных желез и ортопедическом лечении (клинико-лабораторное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск, 1984. 14 с.

82. Пятницкий В.Г. Пункционная диагностика заболеваний слюнных желез // Стоматология. 1980. - № 4. - С. 39-40.

83. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., и др. Челюстно-лицевая рентгенология. Пройденный путь, задачи и перспективы // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. «Стоматология сегодня и завтра». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 45^48.

84. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии: Монография. -М: Мед. информ. агент., 2003. 452 с.93.

85. Работа центра по заболеваниям слюнных желез / Ромачева И.Ф., Афанасьев В.В., Юдин JI. А., Громова О.Ю. // Наследие А.И. Евдокимова. -М., 1993.-С. 48-49.

86. Ромачева И.Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез: Дис. . докт. мед. наук. М., 1973. - 533 с.

87. Ромачева И.Ф. Классификация и клиническая характеристика хронических паротитов // Научная конференция ММСИ, посвященная 25-летию института: Тезизы. 1961. - С. 39.

88. Ромачева И.Ф., Глушенкова Т.И. Применение метода сиалографии для изучения выделительной функции слюнных желез // Теория и практ. стомат. ММСИ, Медицина. - 1963. - Вып. 7. - С. 65-68.

89. Ромачева И.Ф., Померанцева E.H., Андреева Т.Б., Панова J1.C. Содержание К и Na в слюне при заболеваниях слюнных желез // Результаты экспериментальных и клинических исследований. М., 1976. -С. 167-169.

90. Ромачева И.Ф., Юдин JI.A., Афанасьев В.В. Диагностика новообразований слюнных желез // Сов. мед. 1983. - № 9. - С. 42-46.

91. Ромачева И.Ф., Юдин JT.A., Афанасьев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. М.: Медицина, 1987. - 240 с.

92. Ронь Г.И. Хронические заболевания слюнных желез: (Эпидемиология, патогенез, клиника, дифференц. диагностика, лечение сиалозов и сиаладенитов): Дис. докт. мед. наук. Екатеринбург, 1992. - 285 с.

93. Рыбакова М.Г. Аутоиммунные заболевания слюнных желез // Арх. пат, 1979.-№ 11.-С. 85-90.

94. Рыбакова М.Г. Об эндокринной функции слюнных желез // Арх. пат. 1978.-№2.-С. 85-91.

95. Рыбалов О.В. Дохоспастический нейрогенный сиаладенит // Стоматология. 2001: Сб. тезисов «Стоматология на пороге третьего тысячелетия». - М., 2001. - С. 441.

96. Рыбалов О.В., Скикевич М.Г. Морфологическое состояние околоушных слюнных желез при хронических неспецифических заболеваниях легких // Стоматология. 2001: Сб. тезисов «Стоматология на пороге третьего тысячелетия». - М., 2001. - С. 108-109.

97. Селивра А.И. Биологические аспекты гипероксии // Физиологические основы нормирования кислорода при гипербарической оксигенации: Тез. докл. науч.-практ. конф. JL, 1990. - С. 5-6.

98. Середина В.И., Оглазова Н.М. Клинико-иммунологическая характеристика хронического паротита // Стоматология. 1981. - № 5. - С. 44-45.

99. Скикевич М.Г. Морфологическая характеристика околоушных слюнных желез у больных с эмфиземой легких // BicH. стоматологи. -1999.-№2.-С. 32-34.

100. Скурлатов А.Г. Комплексное лечение воспалительных заболеваний слюнных желез с использованием иммунокорректоров: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1997. - 23 с.

101. Солнцев A.M., Колесов B.C., Бабич Я.И. Сиалография водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами в диагностике заболеваний слюнных желез: Метод, рекомендации. Киев, 1978. - 24 с.

102. Ш.Солнцев A.M., Колесов B.C. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта. Киев: Здоровья, 1985. - 152 с.

103. Сукманский О. И. Биологически активные вещества слюнных желез. -Киев: Здоров'я, 1991,- 112 с.

104. Сцинтиграфия в диагностике заболеваний слюнных желез / Доценко А.Н., Усков И.А., Морозов А.Н., Афанасьев В.В. // Метод, рекомендации. -М., 1987.-С. 12.

105. Таточенко К.В., Кондрашин С.А. Программное обеспечение обработки «быстрых» и «медленных» дигитальных радиографических изображений // Медицинская радиология. 1991. - Т. 36. - № 6. - С. 40-45.

106. Толмачев В.Е., Мороз Т.Н., Зеленцов E.JI. и др. Кристаллохимические исследования микроэлементного состава биоминеральных образований в стоматологии // Актуальные вопросы современной парадонтологии: Сб. науч. тр. IX, 2001. С. 4-8.

107. Чулак Л. Д. Патогенез, клиника, диагностика и лечение дистрофически-воспалительных заболеваний околоушной слюнной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1993. - 21 с.

108. Шубникова Е.А., Перов H.A. Ультраструктура поднижнечелюстных слюнных желез человека // Архив анат., гистол., эмбриол. 1979. - Т. 77. -№ 11.-С. 87-96.

109. Щипский A.B. Дифференциальная диагностика различных форм хронических заболеваний слюнных желез сиалозов, сиаладенитов: Дис. . канд. мед. наук. - М., 1997. - 208 с.

110. Щипский A.B., Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма: Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 160 с.

111. Щипский A.B. Сиаладеноз (сиалоз). Классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и выбор схем лечения (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2002. - 36 с.

112. Щипский А.В., Афанасьев В.В., Спирин И.В. Сиаладеноз: взаимосвязь болезней слюнных желез и яичников: Часть 1: Экспериментальные патоморфологические исследования // Российский стоматологический журнал. 2003. - № 5. - С. 7-8.

113. Щипский А.В., Афанасьев В.В., Денисов А.Б., Спирин И.А. Сиаладеноз: взаимосвязь болезней слюнных желез и яичников: Часть 2: Экспериментальные функционально-лабораторные исследования // Российский стоматологический журнал. 2003. - № 5. - С. 8-10.

114. Эффективность инсталляций бактериофага при остром и обострившемся хроническом сиаладените / Кац А.Г., Биберман Я.М., Мордвинова И.Б. и др. // Стоматология. 1977. - № 4. - С. 41-44.

115. Юдин A.J1. Контроль денситометрических показателей при компьютерной томографии // Медицинская радиология. 1993. - № 5. - С. 4—8.

116. Юдин JI.A. Новые радиоизотопные методы исследования слюнных желез и диагностические возможности. М.: Медицина, 1971. - 87 с.

117. Юдин Л.А., Саидкаримова У.А, Таточенко К.В. Функциональная дигательная субтракционная сиалография в диагностике заболеваний слюнных желез // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. -№ 5. - С. 44-48.

118. Abdusalamov M.R., Afanas'ev V.V. Clinical peculiarities of sialolithiasis course and method of treatment choice in the period of the disease exacerbation // Stomatol. (Mosk.). 2007. - 86(5). - P. 48,49.

119. Adams D.S., Hamilton T.A. The cell biology of macrophage activation // Ann. Rev. Immunol. 1984. - Vol. 2. - P. 283-318.

120. Akin I., Esmer N., Gerceker M., Aytac S. Erden I., Akan H. Sialographic and ultrasonographic analyses of major salivary glands // Acta Otolaryngol. Stockh.- 1991.-V. 111. № 3. - P. 600-606.

121. Arduino P.G., Carrozzo M., Pentenero M., Bertolusso G., Gandolfo S. Non neoplastic salivary gland diseases //Minerva Stomatol. -2006. -№ 55(5). P. 249-270.

122. Ariayi A.S, Berndt D., Lambrecht J.T. Soft tissue calcifications in panoramic radiography. A risk factor for cerebrovascular accidents? // Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2009; 119(10):1009-18. French, German.

123. Al Chalabi H., Walshe P., Curran A. Submandibular gland stones, a clinical review // Ir. Med. J. 2006. Nov.-Dec.; 99(10): 303, 304.

124. Alves de Matos A.P., Carvalho P.A. et al. On the structural diversity of sialoliths // Microsc. Microanal. 2007. Oct.; 13(5): 390-396.

125. Angiero F., Benedicenti S. et al. Sialolithiasis of the submandibular salivary gland treated with the 810- to 830-nm diode laser // Photomed. Laser Surg. 2008. Dec.; 26(6): 517-521.

126. Aubert B. et al. Saliva from cystic fibrosis patients contains an unusual form of epidermal growth factor // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1990, Aug. 16;170(3):1144-50.

127. Bagan J.V., Alapont L., Sanz C., del Olmo J.A., Morcillo E., Cortijo J. et al. Alteraciones dentales y salivales en los pacientes con cirrosis hepática: estudio de 100 casos //Med. Clin.-Barcelona. 1998;111:125-8.

128. Baurmash H.D. Sialoendoscopy versus conventional surgical sialolithotomy // J. Oral. Maxillofac Surg. 2008. Feb.; 66(2): 412^15.

129. Benazzou S., Salles F. et al. Transoral removal of submandibular hilar calculi //Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 2008. Jun.; 109(3): 163-166.

130. Brown J.E. Interventional sialography and minimally invasive techniques in benign salivary gland obstruction // Semin Ultrasound CT MR. 2006. Dec.; 27(6): 465-475.

131. Boehm A., Faure F., Dietz A. Sialendoscopy: diagnostic possibilities and therapeutic options //Laryngorhinootologie. 2008. May; 87(5): 317-321.

132. Bozzato A., Hertel V. Et al. Salivary simulation with ascorbic acid enhances sonographic diagnosis of obstructive sialadenitis // J. Clin. Ultrasound. 2009. Jul.-Aug.; 37(6): 329-332.

133. Belce A., Uslu E., Kucur M. et al. Evaluation of salivary sialic acid level and Cu-Zn-superoxide dismutase activity in type 1 diabetes mellitus // Tohoku J. Exp. Med.-2000. Vol. 192. -№ 3.-P. 219-225.

134. Beltranena H. Medical and surgical indications for hyperbaric oxygenation //J. Amer. Osteopath. Assoc. 1982. - Vol. 81. -№ 5. - P. 331-333.

135. Bialek E.J., Jakubowski W., Zajkowski P., Szopinski K.T., Osmolski A. US of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic conditions, and pitfalls // Radiographics. 2006. - № 26(3). - P. 745-763.

136. Bruneton J.N., Mourou M.Y. Ultrasound in salivary gland disease // ORL J. Otorhinolaryngology Relat. Spec. 1993. -V. 55. - № 5. - P. 284-289.

137. Capaccio P., Cuccarini V., Ottaviani F. Comparative ultrasonographic, magnetic resonance sialographic, and videoendoscopic assessment of salivary duct disorders // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2008. Apr; 117(4): 245-252.

138. Carranza M., Gallizi M., Ferraris M.E. Structural and Morphometrical study in glandular parenchyma from alcoholic sialosis // J. Oral Pathol. Med. -2005; 48: 1-6.

139. Carlson E.R. Diagnosis and management of salivary gland infections // Oral. Maxillofac Surg. Clin. North. Am. 2009. Aug; 21(3): 293-312.

140. Carda C., Carranza M., Arriaga A., Díaz A., Peydró A., Gomez de Ferraris M.E. Diferencias estructurales entre las sialosis parotidea de etiología diabética y alcohólica //Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal.-2005.- Vol. 10.-№4.-P. 309-314.

141. Carda C., Mosquera-Lloreda N., Salom L., Gomez de Ferraris M.E., Peydro A. Structural and functional salivary disorders in type 2 diabetic patients // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2006, 11(4). - P. 309-314.

142. Cascarini L., McGurk M. Epidemiology of salivary gland infections// Oral. Maxillofac Surg. Clin. North. Am. 2009. Aug; 21(3): 353-357.

143. Chen W.L., Yang Z.H. et al. Removal of the submandibular gland using a combined retroauricular and transoral approach // J. Oral. Maxillofac Surg. 2009. Mar.; 67(3): 522-527.

144. Chen M.K., Su C.C. et al. Minimally invasive endoscopic resection of the submandibular gland: a new approach // Head Neck. 2006. Nov.; 28(11): 1014 -1017.

145. Choi J., Kim I.K., Oh N.S. Multiple sialoliths in sublingual gland: report of a case // Int. J. Oral Maxillofac Surg. 2002. Oct; 31(5): 562,563.

146. Chua D.Y., Ko C., Lu K.S. Submandibular mass excision in an Asian population: a 10-year review // Ann. Acad. Med. Singapore. 2010. Jan.; 39(1): 33-37.

147. Chung M.K., Jeong H.S. et al. Pediatric sialolithiasis: what is different from adult sialolithiasis? // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2007. May; 71(5): 787-791.

148. Chilla R., Arglebe C. Function of salivary glands and radiochemistry in sialadenosis // Acta oto-rhino-larynx belg. 1983. - Vol. 37. - № 2. - P. 158-164.

149. Combes J., Karavidas K., McGurk M. Intraoral removal of proximal submandibular stones—an alternative to sialadenectomy? // Int. J. Oral Maxillofac Surg. 2009. Aug.; 38(8): 813-816.

150. Damm D.D. Oral diagnosis. Panoramic radiopacities. Sialolithiasis // Gen Dent. 2007. Nov.-Dec.; 55(6): 592-595.

151. Dias P.F., Kuchler E.C. et al. Uncommon localization of a sialolith in a child's frenum // J. Dent. Child (Chic). 2009. May-Aug.; 76(2): 161-164.

152. Demetrios Antoniades, John D. Harrison, Apostolos Epivatianos, Panayotis Papanayotou. Treatment of chronic sialadenitis by intraductal penicillin or saline // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. - Nov; 131:758-61.

153. Donath K., Gundbach K., Ein poitrag zur Etiologie und patogenese der chronicsh rezidiveerenden parotitis // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1978. - Ed. 34. -№ l.-S. 45^49.

154. Domaneschi C., Mauricio A.R. et al. Idiopathic hyperplasia of the sublingual glands in totally or partially edentulous individuals // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2007. Mar.; 103(3): 374-377.

155. Drage N.A., Brown J.E. Cone beam computed sialography of sialoliths // Dentomaxillofac Radiol. 2009. Jul.; 38(5): 301-305.

156. Dumic M., Janjanin N. et al. Sialolithiasis with concurrent sialadenitis in an 18-year-old boy with triple A syndrome // J. Otolaryngol. 2007. Dec.; 36(6): 98, 99.

157. Eichner H. Protein composition of human saliva under rest and stimulation and its changes in salivary gland diseases // Fortschr Med. 1977, Jun 16; 95(23).-P. 1522-1526.

158. Eilon A., Deutsch E., Zelig S. Hyperuricemia: a possible etiologic factor in chronic recurrent parotitis // Laryngoscope. 1982, Oct ;92:1181-2.

159. Ellies M., Laskawi R. Diseases of the salivary glands in infants and Adolescents // Head Face Med. 2010. Feb. 15; 6:1.

160. Escudier M.P., Brown J.E. et al. Extracorporeal Shockwave lithotripsy in the management of salivary calculi // Br. J. Surg. 2003. Apr.; 90(4): 482^185.

161. Eguiluz-Ordonez R., Sanchez C.E., Venegas A., Figueroa-Granados V., Hernandez-Pando R. Effects of hyperbaric oxygen on peripheral nerves // Plast. Reconstr. Surg. 2006; 118(2). - P. 350-357; discussion 358-359.

162. Faure F., Querin S. et al. Pediatric salivary gland obstructive swelling: sialendoscopic approach // Laryngoscope. 2007. Aug.; 117(8): 1364-1367.

163. Fokas K., Putzer P. Extracorporeal shockwave lithotripsy for treatment of sialolithiasis of salivary glands // Laryngorhinootologie, 2002. Oct.; 81(10): 706-711.

164. Fritsch M.H. Algorithms for treatment of salivary gland obstructions without access to extracorporeal lithotripsy // Otolaryngol. Clin. North Am. 2009Dec; 42(6): 1193 -1197.

165. Fritsch M.H. A new sialendoscopy teaching model of the duct and gland // J. Oral Maxillofac. Surg. 2008. Nov.; 66(11): 2409-2411.

166. Ferraris M.E., Carranza M., Ferraris R., Fili T. Variaciones estructurales en glándulas salivales de alcohólicos crónicos // Rev. Fac. Odont. UNC. 1995; 20: 59-68.

167. Forton W.H. Subtraction Sialography // Radiology. 1997. - V. 122. -№2. -P. 533.

168. Foster J.H. Hyperbaric oxygen therapy: contraindications and complications // J. Oral Maxillofac. Surg. 1992; 50(10). - P. 1081-1086.

169. Fulop M. Pouting sublinguals: enlarged salivary glands in myxoedema // Lancet, 1989. - 2. - № 8662. - P. 550-551.

170. Gadodia A., Seith A. Magnetic resonance edentification of an accessory submandibular duct and gland: an unusual variant // J. Laryngol. Otol. 2007. Sep.; 121(9).-P. 18.

171. Geisthoff U.W. Sialendoscopy // HNO. 2008. Feb.; 56(2): 105-107.

172. Gibson J., Lamey P.J., Lewis M., Frier B. Oral manifestations of previously undiagnosed non-insulin dependent diabetes mellitus // Journal of Oral Pathology & Medicine. 1990, Vol. 19. - № 6. - P. 284-287.

173. Giray C.B., Dogan M. Sialolith characterization by scanning electron microscopy and X-ray photoelectron spectroscopy // Scanning. 2007. Sep.-Oct.; 29(5): 206-210.

174. Gritzmann N. Ultrasound of the salivary glands // Laryngorhinootologie. 2009. Jan.; 88(1): 48-56.

175. Guggenheirmer J., Myers D., Weyant R. Insulin dependent diabetes mellitus and oral soft tissue pathologies // Oral Surg. Oral Med. Pathol. Oral Radiol Endod. 2000; 89:563-9.

176. Guerrissi J.O., Taborda G. Endoscopic excision of the submandibular gland by an intraoral approach // J. Craniofac. Surg. 2001. May; 12(3): 299303.

177. Harrison J.D. Sialolithiasis in a stump of Wharton's duct of an aplastic unilateral submandibular gland // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009. Dec.; 38(12): 1344.

178. Harman D. Free radicals and the organization, evolution, and present status of the free radical theory of aging / Free radical in molecular biology, aging and disease. New York: Raven Press, 1984. - P. 1-12.

179. Hasson O. Modern sialography for screening of salivary gland obstruction // J. Oral Maxillofac. Surg. 2010. Feb.; 68(2): 276-280.

180. Huang T.C., Dalton J.B. et al. Multiple, large sialoliths of the submandibular gland duct: a case report // Aust. Dent. J. 2009. Mar.; 54(1): 6165.

181. Hug J. Die nuclearmedizinische Functionsdiagnostic der parotis: 1. Die Function der normalen paropis // Fortschr. Rotgenstr. 1973, Bd 119. - P. 167-174.

182. Humphries H, Mac Neil S. et al. Interaction of epidermal growth factor with receptors on human and porcine thyroid membranes // J. Endocrinology. -1984. -102,1. P.57-61.

183. Iro H., Zenk J. et al. Outcome of minimally invasive management of salivary calculi in 4,691 patients // Laryngoscope. 2009. Feb.; 119(2): 263-268.

184. Iro H., Zenk J., Koch M. Modern concepts for the diagnosis and therapy of sialolithiasis // HNO. 2010. Mar.; 58(3): 211-217.

185. Jamil M.U., Eckardt A., Franko W. Hyperbaric oxygen therapy. Clinical use in treatment of osteomyelitis, osteoradionecrosis and reconstructive surgery of the irradiated mandible // Mund. Kiefer. Gesichtschir. 2000, 4(5). - P. 320-323.

186. Jayasree R.S., Gupta A.K., Vivek V. et al. Spectroscopic and thermal analysis of a submandibular sialolith of Wharton's duct resected using Nd:YAG laser // Lasers Med. Sci. 2008. Apr; 23(2): 125-131.

187. Jerome L., Gardner D., Kutcher S.P. First case of sialolithiasis associated with atomoxetine// J. Clin. Psychopharmacol. 2007. Feb.; 27(1): 111, 112.

188. Kalinowski M., Heverhagen J.T., Rehberg E. Comparative study of MR sialography and digital subtraction sialography for benign salivary gland disorders // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2002. Oct.; 23(9): 1485-1492.

189. Katz P., Hard D.M., Guerre A. Clinical ultrasound of the salivary glands // Otolaryngol. Clin. North Am. 2009. Dec.; 42(6): 973-1000.

190. Katz P., Fritsch M.H. Salivary stones: innovative techniques in diagnosis and treatment // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. Jun.; 11(3): 173-178.213.

191. Kanatas A.N., Lowe D., Harrison J., Rogers S.N. Survey of the use of hyperbaric oxygen by maxillofacial oncologists in the UK // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005, 43(3). - P. 219-225.

192. Kawaguchi K., Yamada H., Iida N. et al. Sialodochoplasty to treat sialoliths using a microsurgical technique // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008. Oct.; 46(7): 607, 608.

193. Kim J.K., Park J.S. Ultrasound-guided transoral removal of impalpable hilar submandibular salivary stones // Laryngoscope. 2007. Aug.; 117(8): 13731375.

194. Koch M., Bozzato A. et al. Combined endoscopic and transcutaneous approach for parotid gland sialolithiasis: indications, technique, and results // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010. Jan.; 142(1): 98-103.

195. Koch M., Zenk J., Iro H. Algorithms for treatment of salivary gland obstructions // Otolaryngol. Clin. North Am. 2009. Dec.; 42(6): 1173-1192.

196. Komatsuzaki Y., Ochi K., Sugiura N. et al. Video-assisted submandibular sialadenectomy using an ultrasonic scalpel // Auris Nasus Larynx. 2003. Feb.; 30 Suppl.: 75-78.

197. Kotecha S., Bhatia P., Rout P.G. Diagnostic ultrasound in the head and neck region // Dent. Update. 2008. Oct.; 35(8): 529, 530, 533, 534.

198. Kuzmanovski I., Ristova M., Soptrajanov B. et al. Determination of the composition of sialoliths composed of carbonate apatite and albumin using artificial neural networks // Talanta. 2004. Mar. 10; 62(4): 813-817.

199. Lari N., Chossegros C., Thiery G. Sialendoscopy of the salivary glands // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 2008. Jun.; 109(3): 167-171.

200. Ledesma-Montes C., Garcés-Ortíz M. et al. Scanning electron micrographic features of a giant submandibular sialolith // Ultrastruct Pathol. 2007. Nov.-Dec.; 31(6): 385-391.

201. Levy C., Mandel L. Calcified carotid artery imaged by computed tomography // J. Oral Maxillofac. Surg. 2010. Jan.; 68(1): 218-220.

202. Liu D.G, Zhang Z.Y, Zhang Y. et al. Diagnosis and management of sialolithiasis with a semirigid endoscope // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2009. Jul.; 108(1): 9-14.

203. Luers J.C., Vent J., Beutner D. Methylene blue for easy and safe detection of salivary duct papilla in sialendoscopy // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008. Sep.; 139(3): 466,467.

204. Madani G., Beale T. Inflammatory conditions of the salivary glands // Semin Ultrasound CT MR. 2006. Dec.; 27(6): 440-451.

205. Mandel L., Hamele-Bena D. Alcoholic parotid sialadenosis // J. Am Dent. Assoc. 1997.-128(10).-P. 1411-1415.

206. Mandel L., Surattanont F. Bilateral parotid swilling: a review // Oral Surgery. 2002. - Vol. 93. - № 3. - P. 221-237.

207. Maier H. Sialadenitis and sialolithiasis // HNO. 2010. Mar.; 58(3): 198, 199.

208. Marx R.E., Ehler W.J., Tayapongsak P, Pierce L.W. Relationship of oxygen dose to angiogenesis induction in irradiated tissue // Am. J. Surg. -1990.- 160(5).-P. 519-524.

209. Murakami K. Taniguchi H. Baba S. Presence of insulinlike immunoreactivity and its biosyntheses in rat and human parotid gland // Diabetologia. 1982. - V. 22, 5. - P. 258-362.

210. McGurk M., Brown J. Alternatives for the treatment of salivary duct obstruction // Otolaryngol. Clin. North Am. 2009. Dec.; 42(6): 1073-1085.

211. Nagler R.M., Nagler A. Sialometrical and sialochemical analysis of patients with chronic graft-versus-host disease a prolonged study // Cancer Invest. - 2003. - 21(1). - P. 34-40.

212. Nahlieli O., Shacham R., Zaguri A. Combined external lithotripsy and endoscopic techniques for advanced sialolithiasis cases // J. Oral Maxillofac. Surg. 2010. Feb.; 68(2): 347-353.

213. Nahlieli O. Endoscopic surgery of the salivary glands // Alpha Omegan. 2009. Jun.; 102(2): 55-60.

214. Nahlieli O., Nakar L.H. et al. Sialoendoscopy: A new approach to salivary gland obstructive pathology // J. Am. Dent. Assoc. 2006. Oct.; 137(10): 1394-1400.

215. Ngu R.K., Brown J.E., Whaites E.J. et al. Salivary duct strictures: nature and incidence in benign salivary obstruction // Dentomaxillofac. Radiol. 2007. Feb.; 36(2): 63-67.

216. Pal K., Abdulla A.M. Congenital imperforate submandibular duct in a newborn // Indian J. Pediatr. 2007. Jul.; 74(7): 687, 688.

217. Papadaki M.E., McCain J.P., Kim K. et al. Interventional sialoendoscopy: early clinical results // J. Oral Maxillofac. Surg. 2008. May; 66(5): 954-962.

218. Park J.S., Sohn J.H., Kim J.K. Factors influencing intraoral removal of submandibular calculi // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. Nov.; 135(5): 704-709.

219. Park M.J., Mandel L. Parotid stone removal // N. Y. State Dent. J. 2007. Jan.; 73(1): 54-56.

220. Reimers M. Salivary calculi—diagnosis and therapy // Ther Umsch. 2003. Feb.; 60(2): 119-122.

221. Roh J.L., Park C.I. Transoral removal of submandibular hilar stone and sialodochoplasty // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008. Aug.; 139(2): 235239.

222. Roh J.L. Removal of the submandibular gland by a submental approach: a prospective, randomized, controlled study // Oral Oncol. 2008. Mar.; 44(3): 295-300.

223. Ruscito P., Pichi B. et al. Minimally invasive video-assisted submandibular sialoadenectomy: a preliminary report // J. Craniofac. Surg. 2007. Sep.; 18(5): 1142-1147.

224. Pinto A., De Rossi S.S. Salivary gland disease in pediatric HIV patients: an update // J. Dent. Child. (Chic). 2004. - 71(1). - P. 33-37.

225. Plafki C., Carl U.M., Glag M., Hartmann K.A. The treatment of late radiation effects with hyperbaric oxygenation (HBO) // Strahlenther Onkol. -1998. № 17(4). - Suppl. 3. - P. 66-68.

226. Rankow R.M., Polajes I.M. Diseases of the salivary glands. Philadelphia ass.: Saundera cop. - 1976. - X. - P. 379.

227. Rasanen O., Jokinen K., Dammert K. Sclerosing inflammation of the submandibular salivary gland (Kuttner's tumor) // Duodecim. 1972; 88(9). -P. 646-651.

228. Rodrigo Gómez J.M. et al. La hipertrofia parotídea en la cirrosis hepatica // Rev. Esp. Enf. Ap. Digest. 1973; XLI - p. 751-7.

229. Rosen F.S., Francis B. Quinn. Nonneoplastic Diseases of the Salivary Glands. / Series editor: Francis B. Quinn, Jr., MD / Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept. of Otolaryngology. 2001.

230. Rossi G., Focacci G. A computer-assisted method for semi-guantitative assessment of salivary gland diseases // Eur. J. Nucl. Med. 1980. - Vol. 5. -№6.-P. 499-503.

231. Salerno S., Cannizzaro F., Lo Casto A. et al. Interventional treatment of sialoliths in main salivary glands // Radiol. Med. (Torino). 2002. Apr.; 103(4): 378-383.

232. Salerno S., Lo Casto A., Comparetto A. et al. Sialodochoplasty in the treatment of salivary-duct stricture in chronic sialoadenitis: technique and results // Radiol. Med. 2007. Feb.; 112(1): 138-144.

233. Seifert G., Geiter G. Zur Pathologie der Kindlihen Korfspeicheldrusen // Beitr. parh. Anat. 1956, Bd 116. - № 1. - S. 1-38.

234. Seifert G., Donath K. On the pathogenesis of the Kuttner tumor of the submandibular gland: Analysis of 349 cases with chronic sialadenitis of the submandibular (author's transl.) // HNO. 1977, 25(3). - P. 81-92.

235. Seifert G. Thomsen S. Donath K. Bilateral dysgenetic polucystic parotid glands. Morphological analysis and differential diagnosis of a rare disease of the salivary glands // Yirch. Arch. Abt. A. path. Anat. 1981. - Vol. 390. - № 3. - P. 273-288.

236. Sialadenosis and sialadenitis: pathophysiological and diagnostic aspects / Eds. C.R. Pfaltzh. R. Chilla. Basel etc: Karger, 1981.-249 p.

237. Simila S., Kokkonen J., Kaski M. Achalasia sicca, juvenile Sjogren's syndrome with achalasia and gastric hyposecretion // Europ. J. Pediat. 1978. -Vol. 129.-№3.-P. 175-181.

238. Smith J.P. Histopathology of salivary gland lesions // Philadelphia -Monreal, Lippin-cott, cop. 1966. - P. 182.

239. Steinbach E., Strobm M. Zur Pathogenese der chronisch rezidiviezenden, sialektatischen Parotitis. Z. Laryngol. Rhinol. - 1982, Bd 61. - № 2. - S. 66-69.

240. Steller M., Chou L., Daniels T.E. Electrical stimulation of salivary flow in patients with Sjogren's syndrome // J. Dent. Res. 1988, Oct; 67(10): 1334-7.

241. Tainmont J. The manner of to uptake in salivary tumors and its implications in diagnosis // Acta oto-rhino-laryng. belg. 1981. - Vol. 35. - № 2. - P. 187-197.

242. Thorn J.J., Kallehave F., Westergaard P., Hansen E.H., Gottrup F. The effect of hyperbaric oxygen on irradiated oral tissues: transmucosal oxygen tension measurements // J. Oral Maxillofac. Surg. 1997, 55(10). - P. 1103-1107.

243. Thorstensson H., Falk H., Hugoson A., Kuylenstierna J. Dental care habits and knowledge of oral health in insulin-dependent diabetics // Scandinavian Journal of Dental Research. 1989. - Vol. 97. - № 3. - P. 207-215.

244. Tompach P.C., Lew D., Stoll J.L. Cell response to hyperbaric oxygen treatment // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1997, 26(2). - P. 82-86.

245. Wise C.M., Agudelo C.A., Semble E.L., Stump T.E., Woodruff R.D. Comparison of parotid and minor salivary gland biopsy specimens in the diagnosis of Sjogren's syndrome. / Department of Medicine (Rheumatology),

246. Bowman Gray School of Medicine, Winston-Salem, NC 27103 // Arthritis Rheum. 1988.-Vol. 31.-№5.-P. 662-6.

247. Yalcin F., Gurgan S., Gurgan T. The effect of menopause, hormone replacement therapy (HRT), alendronate (ALN), and calcium supplements on saliva // J. Contemp. Dent. Pract. 2005; May 15;6(2): p. 10-17.

248. Yosumoto M., Shibuya H., Suzuki S., Ishii J., Amagassa T., Ida M. Computed tomography and ultrasonography in submandibular tumors // Clin. Radiol. 1992. - V. 46 - № 2. - P. 114-120.

249. Yuech-Chu L., Tseng et al. // J. of Clinical Endocrinol, and Metabolism. -1989. Vol. 69. - № 4. - P. 771-775.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желез

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желез

Оглавление диссертации Обиня, Николай Павлович :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Обиня, Николай Павлович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желез"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Обиня, Николай Павлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций